Читайте також: Артур - показовий герой Середньовіччя. Якщо його образ, що ймовірно, і був натхненний історичним персонажем, то про такого персонажа практично нічого не відомо. Можливо, найважливіший показник марочного капіталу – якість товару, що відчувається споживачем. Все це дуже добре доповнило показовий виступ кінологів Кінгісеппської митниці Сплеск революційної активності всередині Росії завжди співпадатиме із загостренням міжнародної обстановки навколо нашої країни. Дев'яте засідання клубу. Підготовка до змагань та показових виступів

Число операцій, здійснених

Показник хірургічної активності (%) = хворим, які вибули зі стаціонару* 100

Число користованих хворих

Показники хірургічної активності представлені в таблиці 11 і на рис.8:

Таблиця 11. Показники хірургічної активності

Мал. 9. Структура виписаних хворих на Рис.10.Структура виписаних хворих на

результатам лікування за 2005 р. результатам лікування за 2006р.

Порівняльний аналіз показників за 2005-2006 рр.:

1. Показник укомплектованості середнього медичного персоналу нижчий за нормативні показники: по місту-на 8,2% у 2005 -06 рр., по республіці на-10% у 2005-06 рр.

2 . Середньорічна зайнятість ліжка у 2006 р. збільшилася на 6% (32,6 дня) порівняно з 2005 р. Показники середньорічної зайнятості ліжка зменшилися порівняно з плановими на 21,3% (61,3 дні) у 2005 р., 9,4 % (26,7 дні) у 2006р.

3 . Середня тривалість лікування хворого у відділенні у 2006 р. збільшилася на 13,7% (0,52 дні) порівняно з 2005 р. Цей показник залишається нижчим від планового на 34 % (1,7 дня) у 2005 р. та 15% ( 0,67 дня) у 2006 р.

4 . Оборот ліжка залишився тим самим, а в порівнянні з плановими показниками він нижчий у 2005р. на 13,2% (9,03 дні) та на 12% (8,2 дні) у 2006р.

5. За структурою захворюваності у 2005 р. переважала патологія: органів дихання, ФРК, органів ШКТ, патологія шкіри та підшкірної клітковини, вади розвитку. У 2006 р. переважала патологія: о. мезаденіт, збільшилася кількість пахових гриж (оскільки відділення планової хірургії було закрито на 1 місяць), збільшилася кількість захворювань статевих органів, отруєнь, опіків, зменшилася кількість вродженої патології. Збільшилася також кількість інших захворювань -14,7%, за показниками нормативних документів - не більше 10,5%.

6. Своєчасність доставки для надання екстреної хірургічної допомоги виявилася 2006р. нижче, ніж у 2005 р. на 2,3%.

7. Частота післяопераційних ускладнень 2006 р. збільшилася на 0,08% проти 2005 р.

8. Показник хірургічної активності знизився у 2006 р. на 0,5% порівняно з 2005 р. Зниження хірургічної активності пов'язане з тим, що відділення планової хірургії закривалося та планові операції виконувались у відділенні екстреної хірургії.

9. У структурі виписаних хворих порівняно з 2005 р. спостерігається зниження кількості хворих «з поліпшенням» - на 6%, «одужанням» - на 3% у 2006 р., також має місце зниження кількості хворих «без змін» за 2006 р. порівняно з 2005 р. на 1%.

Висновки:

1. Низькі показники середньорічної зайнятості ліжка за 2005-2006 роки. вказують на недостатнє використання ліжкового фонду відділення.

2. Збільшення середньої тривалості лікування хворого на ліжку відбулося внаслідок, можливо, пізнього надходження, покращення матеріально-технічного забезпечення відділення, наявності широкого спектру лабораторно-інструментальних методів досліджень, високоефективних сучасних медичних препаратів, що дозволяє ретельніше обстежити та лікувати пацієнтів.

3. Оборот ліжка залишився тим самим, що може бути пов'язане з тим, що у 2005-2006 роках. надійшла для лікування різна кількість дітей.

4. Знизився показник своєчасної доставки у 2006 р., що пов'язано із самолікуванням, неуважним ставленням дільничного лікаря до цієї проблеми з вини інших стаціонарів.

5. Збільшилася кількість післяопераційних ускладнень.

6. Знизився показник хірургічної активності. Зниження хірургічної активності пов'язані з тим, що відділення планової хірургії закривалося і планові операції виконували відділенні екстреної хірургії.

7. Завдяки високій кваліфікації медичного персоналу та гарній організації лікувально-діагностичної роботи показник лікарняної летальності за 2005-2006 роки. дорівнює нулю.

Пропозиції:

1. Забезпечення робочого місця кожного лікаря персональним комп'ютером полегшить роботу лікаря з медичною документацією та надасть можливість користуватися інформацією вітчизняних та зарубіжних медичних закладів та бібліотек.

2.Обладнати палати для матерів із дітьми.

3. Поліпшення матеріально-технічного оснащення, розширення плану обстеження хворого виключення діагнозу екстреної патології.

4. Освоєння сучасних методів діагностики та лікування хворих, що призводять до поліпшення якості лікувально-діагностичної роботи та надалі покращення показників роботи відділення.

5..Підвищення заробітної плати лікарям та середньому мед. персоналу.

6. Залучення до роботи молодих фахівців.

7. Гарних, добрих, чуйних батьків маленьких пацієнтів.

Зам. гол. вр. по подітий. хір.:

Завідувач відд.:

Підпис студента:

ОРГАНІЗАЦІЙ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Найважливішим розділом у всіх організацій охорони здоров'я є аналіз діяльності. Він проводиться за універсальною методикою, яка передбачає послідовне виконання наступних етапів:

1. Визначаються цілі та завдання.

2. Відповідно до обраних цілей та завдань визначається метод вивчення.

3. Розраховуються всі необхідні аналізу показники.

4. Досліджуються особливості аналізованих показників у різних статистичних групах.

5. Вивчається динаміка показників.

6. З'ясовуються причини та фактори, що вплинули на позитивну або негативну динаміку досліджуваних показників.

7. Розробляються лікувально-оздоровчі та медико-організаційні

ні заходи щодо вдосконалення діяльності організацій охорони здоров'я з подальшим впровадженням їх у практику.

8. Оцінюється ефективність заходів.

Етап I. Визначення цілей та завдань.

Керівництво лікарні після закінчення календарного року ставить за мету провести аналіз діяльності організації та її структурних підрозділів у звітному році.

Для виконання поставленої мети необхідно вирішити такі завдання:

1. Провести аналіз показників результативності, що відбивають стан здоров'я населення.

2. Оцінити показники результативності, що характеризують діяльність лікарні.

3. Вивчити показники дефектів.

Етап 2. Визначення методу вивчення.

Для аналізу діяльності лікарні ми використовуємо метод системного аналізу, який передбачає розгляд об'єкта, що вивчається, у взаємозв'язку внутрішніх і зовнішніх факторів. В інших випадках можуть бути використані інші методи, наприклад, історико-аналітичний, математико-статистичний, експертні оцінки, моделювання і т.д.

Етап 3. Розрахунок показників.

Для проведення аналізу нам необхідно обчислити всі показники, що входять до моделі кінцевих результатів.

Співробітниками лікарні за допомогою відповідних формул розраховуються такі показники:

― показники результативності, що відображають стан здоров'я населення;

― показники результативності, що характеризують діяльність стаціонару;

― показники дефектів.

ПОКАЗНИКИ, ЩО ХАРАКТЕРИЗУЮТЬ ДІЯЛЬНІСТЬ СТАЦІОНАРУ

1. Забезпеченість населення стаціонарною допомогою.

1.1. Число ліжок на 1000 осіб населення:

число середньорічних ліжокх 1000

1.2. Рівень госпіталізації населення з розрахунку на 1000 осіб населення:

надійшло хворих всьогох 1000

середньорічна чисельність населення

1.3. Забезпеченість ліжками окремих профілів у розрахунку на 1000 осіб населення:

число середньорічних ліжок отд. профілівх 1000

середньорічна чисельність населення

1.4. Структура ліжкового фонду:

кількість ліжок даної спеціальностіх 100

загальна кількість ліжок у стаціонарі

1.5. Структура госпіталізованих за профілями:

кількість госпіталізованих за даним профілемх 100

1.6. Рівень госпітшизації дитячого населення:

надійшло дітей (0―15 років)х 1000

Середньорічна чисельність населення

.

2.1. Число ліжок на 1 посаду (за зміну лікаря, середнього медперсоналу):

число середньорічних ліжок у стаціонарі (відділ)

кількість зайнятих посад лікарів, середнього

медперсоналу у стаціонарі (відділенні)

2.2. Укомплектованість стаціонару лікарями, середнім медперсоналом:

кількість штатних посад лікарів, середнього медперсоналу

2.3. Коефіцієнт сумісництва лікарів, середнього медперсоналу:

Число зайнятих посад лікарів, середнього медперсоналу

кількість фізичних осіб лікарів середнього медперсоналу

3. Показники використання ліжкового фонду.

3.1. Ритмічність госпіталізації (по місяцях, днях тижня):

кількість хворих, госпіталізованих у цьому місяці (дні тижня)х 100

кількість хворих, госпіталізованих протягом року (тижня)

3.2. Повторність госпіталізації:

Число хворих, госпіталізованих повторно

з приводу одного і того ж захворюваннях 100

загальна кількість госпіталізованих

3.3. Середня кількість днів використання ліжка (кількість днів зайнятості ліжка, число днів роботи ліжка, функціонування ліжка):

Число ліжко-днів, проведених усіма хворими у стаціонарі за рік

число середньорічних ліжок

3.4. Виконання плану зайнятості ліжка (за рік, квартал, місяць):

фактичне число робочих днів ліжка (ліжко-днів)х 100

планове число днів роботи ліжка (ліжко-днів)

3.5 Користувані хворі:

число хворих, що надійшли + число виписаних + число померлих.

Для аналізу показників діяльності відділень на рівні лікарні можна обчислювати показник користованих хворих з урахуванням внутрішньолікарняних переказів:

надійшло до відділення + переведено з відділення + виписано + переведено до ін. відділення + померло.

3.6. Оборот ліжка:

Число користованих хворих

число середньорічних ліжок

3.7. Середня тривалість перебування хворого на ліжку:

кількість користованих хворих

3.8. Середні терміни лікування хворих з окремими захворюваннями:

Число ліжко-днів проведених виписаними

Хворими з цим захворюванням

Число виписаних хворих із даними

захворюванням (користовані хворі)

3.9. Число ліжко-днів закриття на ремонт в середньому на одне ліжко:

Число ліжко-днів закриття на ремонт

число середньорічних ліжок

3.10. Число ліжко-днів простою ліжка з організаційних причин на один оборот (від моменту виписки одного хворого до надходження наступного хворого):

365 ― зайнятість ліжка ― число днів закриття на ремонт одну

ліжко - кількість днів закриття з інших причин на одне ліжко

оборот ліжка

3.11. Кількість ліжок, що фактично працювали:

Число ліжко-днів, проведених усіма хворими

кількість календарних днів на рік (місяць)

4. Якість та ефективність стаціонарної медичної допомоги:

4.1. Загальнолікарняна летальність:

кількість померлих у стаціонаріх 100

кількість користованих хворих

4.2. Добова летальність

кількість померлих протягом перших 24 годин після

надходження до стаціонару (від даного захворювання) х 100

число всіх померлих у стаціонарі (від цього захворювання)

4.3. Летальність від цього захворювання:

кількість померлих від цього захворюваннях 100

кількість виписаних + померлих від цього захворювання

4.4. Частота пізньої доставки хворих для надання екстреної хірургічної допомоги:

кількість хворих, доставлених пізніше 24 годин від початку

захворювання щодо цього захворюваннях 100

загальна кількість хворих, доставлених для надання екстреної

хірургічної допомоги щодо цього захворювання

4.5. Оперативна активність у відділенні хірургічного профілю:

кількість оперованих хворих у відділенні з

числа вибулих (виписаних + переведених + померлих)х 100

кількість хворих, що вибули з відділення

(виписаних + перекладених + померлих)

4.6. Частота післяопераційних ускладнень:

кількість операцій, у яких спостерігалися ускладненнях 100

кількість здійснених операцій

4.7. Післяопераційна летальність:

кількість хворих, померлих пекле операціїх 100

кількість вибулих оперованих (виписаних

Перекладених + померлих)

4.8. Структура оперативних втручань:

кількість оперативних втручань з цього приводух 100

загальна кількість здійснених операцій

4.9. Структура післяопераційної летальності:

кількість померлих хворих, оперованих з цього приводух 100

кількість оперованих хворих - всього

4.10. Тривалість перебування хворих до операції (дооперований період):

Число ліжко-днів проведених оперованим до операції

кількість оперованих хворих (розраховується

для окремих видів операцій)

4.11. Відсоток розкрито померлих у стаціонарі:

кількість розтинів померлих у стаціонаріх 100

кількість померлих у стаціонарі

4.12. Частота збігів клінічних діагнозів з патологоанатомічним:

число випадків збігу клин та патологоанатом, діагнозівх 100

кількість розкритих померлих

4.13. Показники використання допоміжних методів лікування та обстеження:

кількість відпущених процедур (зроблених дослідження, аналізи)

кількість користованих хворих.

УПРАВЛІННЯ, ОРГАНІЗАЦІЯ І ЗМІСТ

РОБОТИ УСТАНОВ ОХОРОНИ МАТЕРІНСТВА

1. Забезпеченість населення цієї території ліжками певного профілю:

(Середньорічне число ліжок даного профілю / середньорічна чисельність населення) х 10 000.

2. Сезонність госпіталізації:

(кількість надійшли в стаціонар у січні (лютому і т.д.) / число надійшли в стаціонар) х 100%.

3. Розподіл надійшли до стаціонару по днях тижня:

(кількість надійшли в стаціонар у понеділок (вівторок і т.д.) / число надійшли в стаціонар) х 100%,

4. Питома вага госпіталізованих планово та екстрено:

(Кількість хворих, що надійшли в стаціонар планово (або за екстреними показаннями) / число хворих, що надійшли) х 100%.

ПОКАЗНИКИ ВИКОРИСТАННЯ КІЙКОВОГО ФОНДУ

1. Середня кількість днів роботи (зайнятість) ліжка на рік:

Число ліжко-днів, фактично проведених хворими у стаціонарі (відділенні) / середньорічне число ліжок у стаціонарі (відділенні).

2. Середня тривалість перебування хворого на ліжку:

Число проведених хворими ліжко-днів / число хворих, що вибули *.

* Вибули зі стаціонару - виписані + померлі + переведені (в інші відділення, стаціонари).

3. Оборот ліжка:

Число пролікованих хворих (напівсума надійшли та вибули) / середньорічне число ліжок.

4. Показник динаміки ліжкового фонду:

(Кількість ліжок на початок звітного року / число ліжок на кінець звітного року) х 100%.

5. Показник освоєння кошторисного ліжкового фонду:

((Кількість ліжок, фактично розгорнутих на кінець року + число ліжок, згорнутих на ремонт) / число кошторисних ліжок на кінець року) х 100%.

6. Число проведених ліжко-днів, що припадають на 1000 осіб населення:

(кількість ліжко-днів, проведених хворими у стаціонарі/середньорічна чисельність населення) х 1000.

ДЕЯКІ ПОКАЗНИКИ ЯКОСТІ СТАЦІОНАРНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

1. Розподіл хворих за термінами лікування у стаціонарі:

(Кількість хворих з даним діагнозом, які перебували на лікуванні у стаціонарі 10 днів (11-20, 21-30,31 і більше днів) / загальна кількість хворих з даним діагнозом, які перебували на лікуванні у стаціонарі) х 100%.

2. Повторність госпіталізації протягом року:

(кількість хворих, госпіталізованих у цьому році повторно/число госпіталізованих) х 100%.

3. Загальна летальність:

(Кількість померлих хворих / число хворих, що вибули) х 100%.

4. Добова летальність (питома вага померлих у першу добу перебування у стаціонарі):

(кількість померлих у перші 24 години після вступу до стаціонару / загальна кількість померлих у стаціонарі) х 100%.

5. Летальність за відділеннями (або профілями ліжок):

(Кількість померлих у даному відділенні / число тих, хто вибув з цього відділення) х 100%.

6. Летальність при окремих захворюваннях:

(Кількість померлих від даного захворювання / число тих, що вибули з цим захворюванням) х 100%.

7. Частота збігів клінічних та патологоанатомічних діагнозів:

(Кількість випадків збігів клінічних та патологоанатомічних діагнозів / загальна кількість розтинів померлих) х 100%.

ПОКАЗНИКИ ОРГАНІЗАЦІЇ І ЯКОСТІ ОБСЛУГОВУВАННЯ ХВОРИХ У ХІРУРГІЧНИХ ВІДДІЛЕННЯХ

1. Показник хірургічної активності:

(кількість операцій, зроблених хворим, що вибули з хірургічного відділення / число вибулих з хірургічного відділення) х 100%.

2. Середня тривалість перебування хворих у відділенні до (після)операції:

Число ліжко-днів, проведених хворими до (або після) операції/число оперованих хворих.

3. Загальна середня тривалість перебування оперованих хворих у стаціонарі:

Число ліжко-днів, проведених оперованими хворими / число оперованих хворих.

4. Структура оперативних втручань:

(кількість операцій, вироблених з цього приводу / загальна кількість операцій) х 100%.

5. Частота післяопераційних ускладнень:

(кількість операцій, при яких спостерігалися ускладнення / загальна кількість операцій) х 100%.

6. Загальна післяопераційна летальність:

(Кількість померлих після операції / число оперованих) х 100%.

7. Післяопераційна летальність оперованих із цього приводу:

(Кількість померлих, оперованих з цього приводу / число оперованих з цього приводу) х 100%.

8. Структура післяопераційної летальності:

(Кількість померлих, оперованих з цього приводу / загальна кількість померлих при всіх операціях) х 100%.

9. Показники екстреної хірургічної допомоги:

а) своєчасність доставки хворих, які потребують екстреної хірургічної допомоги:

(кількість хворих, доставлених раніше 24 годин (своєчасно) від початку захворювання, що вимагає екстреної хірургічної допомоги/загальна кількість хворих, доставлених для надання екстреної хірургічної допомоги) х 100%;

б ) питома вага операцій, здійснених за екстреними показаннями:

(кількість операцій, здійснених за екстреними показаннями / загальна кількість операцій) х 100%.

Статистика охорони здоров'я допомагає керівникам установи оперативно керувати своїм об'єктом, а лікарям усіх спеціальностей – судити про якість та ефективність лікувально-профілактичної роботи.

Інтенсифікація праці медичних працівників за умов бюджетно-страхової охорони здоров'я висуває підвищені вимоги до науково-організаційних чинників. У умовах зростають роль і значимість медичної статистики у науковій та практичної діяльності медичного закладу.

Керівники охорони здоров'я в оперативній та прогностичній роботі постійно використовують статистичні дані. Тільки кваліфікований аналіз статистичних даних, оцінка подій та відповідні висновки дозволяють ухвалити правильне управлінське рішення, сприяють кращій організації роботи, більш точному плануванню та прогнозуванню. Статистика допомагає контролювати діяльність установи, оперативно керувати ним, судити про якість та ефективність лікувально-профілактичної роботи. Керівник при складанні поточних та перспективних планів роботи повинен ґрунтуватися на вивченні та аналізі тенденцій та закономірностей розвитку як охорони здоров'я, так і стану здоров'я населення свого району, міста, області тощо.

Традиційна статистична система в охороні здоров'я ґрунтується на отриманні даних у вигляді звітів, які складаються в низових установах і потім підсумовуються на проміжних та вищих рівнях. Система звітів має не лише переваги (єдина програма, забезпечення порівнянності, показники обсягу роботи та використання ресурсів, простота та мала вартість збору матеріалів), а й певні недоліки (мала оперативність, жорсткість, негнучка програма, обмежений набір відомостей, неконтрольовані помилки обліку та ін.) .).

Аналіз, узагальнення виконаної роботи повинні здійснюватися лікарями не тільки на підставі існуючої звітної документації, а й шляхом вибіркових статистичних досліджень, що проводяться спеціально.

План статистичного дослідження складається з організації роботи відповідно до наміченої програми. Основними питаннями плану є:

1) визначення об'єкта спостереження;

2) визначення терміну проведення роботи всіх етапах;

3) зазначення виду статистичного спостереження та методу;

4) визначення місця, де проводитимуться спостереження;

5) з'ясування, якими силами та під чиїм методичним та організаційним керівництвом будуть проводитись дослідження.

Організація статистичного дослідження поділяється на кілька стадій:

1) стадію спостереження;

2) статистичне угруповання та зведення;

3) лічильну обробку;

4) науковий аналіз;

5) літературне та графічне оформлення даних дослідження.

2. Організація статистичного обліку та звітності

Штатно-організаційна структура відділення медичної статистики

Функціональним підрозділом ЛПЗ, що відповідає за організацію статистичного обліку та звітності, є відділення медичної статистики, що структурно входить до організаційно-методичного відділу. Очолює відділення завідувач – лікар-статистик.

До структури відділення можуть входити такі функціональні підрозділи залежно від форми ЛПЗ:

1) відділення статистики в поліклініці – відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується від амбулаторно-поліклінічної служби;

2) відділення статистики стаціонару – відповідає за збирання та обробку інформації, що отримується з підрозділів клінічної лікарні;

3) медичний архів – відповідає за збирання, облік, зберігання медичної документації, її підбір та видачу за вимогами.

Відділення статистики має бути обладнане автоматизованими робочими місцями з підключенням до локальної мережі ЛПЗ.

На основі отриманих даних ОМО розробляє пропозиції та заходи щодо покращення якості медичної допомоги, організує ведення статистичного обліку та звітності у всіх ЛПЗ області, проводить підготовку персоналу з цих питань та здійснює статистичні ревізії.

Кабінети обліку та статистики в ЛПЗ проводять роботу з організації системи первинного обліку, відповідають за поточну реєстрацію діяльності, правильне ведення облікової документації та забезпечення керівництва установи необхідною оперативною та підсумковою статистичною інформацією. Вони складають звіти та працюють з первинною документацією.

Особливістю статистичної роботи є те, що є кілька потоків фінансування пацієнтів – бюджетне (прикріплений контингент), прямі договори, добровільне медичне страхування, платне та обов'язкове медичне страхування.

Відділення медичної статистики поліклініки

Відділення медичної статистики поліклініки здійснює роботу зі збирання, опрацювання первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм по роботі поліклініки. Основним первинним обліковим документом є Статистичний талон амбулаторного пацієнта, що надходить у вигляді загальноприйнятої форми № 025-6/у-89.

Щодня після перевірки та сортування статистичних талонів проводиться їхня обробка. Інформація з талонів обробляється вручну або вводиться в комп'ютерну базу через програму локальної мережі за такими параметрами:

1) привід звернення;

2) діагноз;

4) приналежність до основного виробництва чи робота з професійною шкідливістю (для прикріпленого контингенту).

Талони з цехових поліклінік та здоровпунктів обробляються за тими ж параметрами.

Щомісяця щокварталу складаються звіти за підсумками роботи поліклініки:

1) відомості відвідуваності щодо захворюваності з розподілом по підрозділах поліклініки, лікарів та по потоках фінансування (бюджет, ЗМС, ДМС, договірні, платні);

2) відомості відвідуваності щодо захворюваності денних стаціонарів, стаціонарів вдома, центру амбулаторної хірургії та інших видів стаціонарозамінних видів медичної допомоги за аналогічною формою;

3) відомості відвідуваності щодо захворюваності цехових поліклінік та здравпунктов за такою ж формою;

4) відомості щодо відвідуваності прикріплених контингентів з розподілом на підприємствах та категоріях (працюючі, непрацюючі, пенсіонери, ветерани війни, пільговики, співробітники тощо);

5) зведена таблиця відвідуваності із захворюваності з розподілом за підрозділами амбулаторно-поліклінічної служби та потоками фінансування.

Наприкінці року формуються річні звіти державних статистичних форм № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-ВН, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63, 01-С.

Здійснюється обробка диспансерних груп лікарів поліклінік зі складанням відповідного звіту. Звіти (загальна захворюваність, оборотність за XXI класом (форма № 12), захворюваність за XIX класом (форма № 57)). Звіт за формою № 16-ВН може формуватися у спеціальній програмі. Звіти щодо роботи цехових поліклінік та здравпунктів, а також звіт ф. №01-С формуються ручною обробкою.

Відділення медичної статистики стаціонару

У відділенні медичної статистики стаціонару здійснюється робота зі збирання, обробки первинної облікової документації та складання відповідних звітних форм за результатами роботи клінічної лікарні. Основними первинними обліковими формами є медична карта стаціонарного хворого (ф. № 003/у), карта вибув із стаціонару (ф. № 066/у), листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/у). Первинні облікові форми відділення отримує з приймального відділення та клінічних відділень. Щодня проводиться обробка одержуваних форм за декількома видами.

1. Рух хворих у відділеннях та за стаціонаром в цілому:

1) перевірка достовірності даних, зазначених у формі №007/у;

2) коригування даних у зведеній таблиці руху хворих (форма № 16/у);

3) прізвище врахування руху хворих у багатопрофільних відділеннях, відділеннях реанімації та кардіореанімації;

4) внесення даних щодо руху хворих за добу до зведеної таблиці з використанням програмного забезпечення статистики;

5) передача зведення до міського бюро госпіталізації.

2. Внесення даних до журналу онкологічних хворих з видачею відповідних облікових форм (№ 027-1/у, № 027-2/у).

3. Внесення даних до журналу за померлими пацієнтами.

4. Статистична обробка форм № 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) реєстрація історій хвороби, що надходять із відділень у ф. № 007/у, з уточненням профілю та термінів лікування;

2) перевірка достовірності та повноцінності заповнення форм № 066/у;

3) вилучення з історій талонів до супровідного листа ССМП(ф. № 114/у);

4) перевірка відповідності шифру історії хвороби (потоку фінансування) порядку надходження, наявності напряму, тарифної угоди з ТФ ЗМС;

5) кодування історій хвороби із зазначенням кодів даних (таких як профіль відділення, вік пацієнта, терміни надходження (для екстреної хірургії, переказних та померлих), дата виписки, кількість койкоднів, код захворювання за МКХ-Х, код операції із зазначенням кількості днів до та після операції та її безстроковість при екстреній хірургії, рівень комфортності палати, категорія складності операції, рівень анестезії, кількість консультацій лікарів);

6) сортування історій хвороби за потоками фінансування (обов'язкове медичне страхування, добровільне медичне страхування, платні послуги або прямі договори, що фінансуються із двох джерел).

5. Введення інформації в комп'ютерну мережу: для пацієнтів ЗМС та ДМС та для пацієнтів, що фінансуються з кількох джерел, здійснюється за прямими договорами, гарантійними листами. Після обробки інформації провадиться її передача у фінансову групу для подальшого формування рахунків відповідним платникам.

6. Розбір оброблених історій хвороби з вилученням форми № 066/у та сортування їх за профілями відділень та датами виписки. Здача історій хвороби до медичного архіву.

7. Постійний контроль за своєчасністю здачі історій хвороби з клінічних відділень за листками обліку руху хворих із періодичною доповіддю завідувачу відділення.

За підсумками роботи відділень та стаціонару загалом проводиться статистична обробка даних із формуванням звітів. Обробляються дані з картки вибув із стаціонару із заповненням аркушів розподілу пацієнтів за потоками фінансування для кожного профілю та аркуша розподілу пацієнтів за прикріпленими підприємствами. Карти сортуються за діагнозами для кожного профілю. На підставі згрупованої інформації формуються звіти у табличному редакторі:

1) звіт щодо руху хворих та ліжкового фонду (форма № 16/у);

2) звіт розподілу хворих за відділеннями, профілями та за потоками фінансування;

3) звіт розподілу пацієнтів, що вибули, по прикріпленим підприємствам;

4) звіт з хірургічної діяльності стаціонару за видами операцій;

5) звіт з екстреної хірургічної допомоги;

6) звіт про хірургічну роботу відділень та стаціонару в цілому;

7) звіт з абортів.

Дані звітні форми складаються щокварталу, за півроку, за 9 місяців та рік.

За підсумками роботи протягом року складаються загальнодержавні статистичні форми № 13, 14, 30.

Статистичний облік і звітність повинні бути організовані відповідно до основ статистичного обліку та звітності, прийнятими в ЛПУ Російської Федерації, на підставі вимог керівних документів, методичних рекомендацій ЦСУ, МОЗ РФ та додаткових інструкцій адміністрації.

Діяльність ЛПЗ враховується первинною статистичною документацією, поділеною на сім груп:

1) що використовується в стаціонарі;

2) для поліклінік;

3) використовується в стаціонарі та поліклініці;

4) для інших лікувально-профілактичних закладів;

5) для установ судово-медичної експертизи;

6) для лабораторій;

7) для санітарно-профілактичних установ.

На підставі статистичних досліджень відділення:

1) забезпечує адміністрацію оперативною та підсумковою статистичною інформацією для прийняття оптимальних управлінських рішень та покращення організації роботи, у тому числі у питаннях планування та прогнозування;

2) проводить аналіз діяльності підрозділів та окремих служб, що входять до складу ЛПЗ, за матеріалами статистичних звітів з використанням методів оцінки варіабельності, типової величини ознаки, якісних та кількісних методів достовірності відмінностей та методів вивчення залежності між ознаками;

3) забезпечує достовірність статистичного обліку та звітності та здійснює організаційно-методичне керівництво з питань медичної статистики;

4) здійснює складання річних та інших періодичних та зведених звітів;

5) визначає політику у сфері правильного оформлення медичної документації;

6) бере участь у розробці та впровадженні комп'ютерних програм у роботу відділення.

Медичний архівпризначений для збору, обліку та зберігання медичної документації, підбору та видачі для роботи затребуваних документів. Медичний архів розміщується у приміщенні, призначеному для тривалого зберігання документації. В архів надходять історії хвороби пацієнтів, що вибули, які враховуються в журналах, маркуються, сортуються за відділеннями та алфавітом. В архіві здійснюються підбір та видача історій хвороби на місяць за заявками та відповідно повернення раніше затребуваних. Наприкінці року проводяться прийом на зберігання, облік, сортування карток хворих, історій хвороби померлих пацієнтів, історій хвороб амбулаторних пацієнтів; здійснюються остаточне сортування та пакування історій хвороби для тривалого зберігання.

3. Медико-статистичний аналіз медичних установ

Аналіз діяльності ЛПЗ проводиться за даними річного звіту на підставі державних статистичних звітних форм. Статистичні дані річного звіту використовуються для аналізу та оцінки діяльності ЛПЗ в цілому, його структурних підрозділів, оцінки якості медичної допомоги та профілактичних заходів.

Річний звіт (ф. 30 «Звіт лікувально-профілактичної установи») складається на основі даних поточного обліку елементів роботи установи та форм первинної медичної документації. Форму звіту затверджено ЦСУ РФ і єдина всім типів установ. Кожне з них заповнює ту частину звіту, яка стосується його діяльності. Особливості медичного обслуговування окремих контингентів (дітей, вагітних та породіль, хворих на туберкульоз, злоякісні новоутворення тощо) даються у додатках до основного звіту у вигляді звітів-вкладишів (їх 12).

У зведених таблицях звітних форм 30, 12, 14 інформація дається в абсолютних величинах, які є малопридатними для порівняння та абсолютно непридатними для аналізу, оцінки та висновків. Таким чином, абсолютні величини потрібні лише як вихідні дані для обчислення відносних величин (показників), за якими проводиться статистичний та економічний аналіз діяльності медичного закладу. На їх достовірність впливають вид і спосіб спостереження і точність абсолютних величин, що залежить від якості оформлення облікових документів.

Під час розробки первинної документації обчислюють різні показники, які застосовують під час аналізу та оцінки діяльності установи. Величина будь-якого показника залежить від багатьох факторів та причин і пов'язана з різними показниками діяльності. Тому, оцінюючи діяльність установи загалом, слід пам'ятати різноманітні впливу різних чинників на результати роботи закладів охорони здоров'я та діапазон взаємозв'язку між показниками діяльності.

Суть аналізу полягає в оцінці величини показника, зіставленні та порівнянні його в динаміці з іншими об'єктами та групами спостережень, у визначенні зв'язку між показниками, їх обумовленості різними факторами та причинами, в інтерпретації даних та висновків.

Показники діяльності ЛПЗ оцінюють на основі порівняння з нормами, нормативами, офіційними вказівками, оптимальними та досягнутими показниками, зіставлення з іншими установами, колективами, сукупностями в динаміці за роками, місяцями року, днями з подальшим визначенням ефективності роботи.

При аналізі показники об'єднуються в групи, що характеризують ту чи іншу функцію ЛПЗ, розділ роботи, підрозділ або контингент, що обслуговується. Узагальнена схема аналізу включає такі розділи.

1. Загальна характеристика.

2. Організація роботи.

3. Специфічні показники діяльності.

4. Якість медичної допомоги.

5. Спадкоємність у роботі установ.

Річний звіт об'єднаної лікарніскладається з наступних основних розділів:

1) загальна характеристика установи;

3) діяльність поліклініки;

4) діяльність стаціонару;

5) діяльність параклінічних служб;

6) санітарно-освітня робота.

Економічний аналіз діяльності ЛПЗв умовах страхової медицини слід проводити паралельно за такими основними напрямками:

1) використання основних фондів;

2) використання ліжкового фонду;

3) використання медичної техніки;

4) використання медичного та іншого персоналу (див. «Економічні засади охорони здоров'я»).

Нижче наводиться методика аналізу діяльності ЛПЗ на прикладі об'єднаної лікарні, але за цією схемою може бути проаналізовано роботу будь-якого медичного закладу.

4. Методика аналізу річного звіту об'єднаної лікарні

З звітних даних обчислюються показники, характеризують роботу установи, якими проводиться аналіз кожного розділу роботи. Використовуючи отримані дані, головний лікар установи пише пояснювальну записку, в якій дає повний та докладний аналіз усіх показників та діяльності установи загалом.

Розділ 1. Загальна характеристика лікарні та району її діяльності

Загальна характеристика лікарні дається на підставі паспортної частини звіту, де вказуються структура лікарні, її потужність і категорія (табл. 10), перераховуються лікувально-допоміжні та діагностичні служби, що входять до її складу, число лікарських ділянок (терапевтичних, цехових тощо). , оснащеність установи. Знаючи чисельність населення, що обслуговується поліклінікою, можна розрахувати середню кількість населення на одній ділянці і зіставити з розрахунковими нормативами.

Таблиця 10

Розділ 2. Штати лікарні

У розділі «Штати» вказуються штати поліклініки та стаціонару, кількість зайнятих посад лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу. За даними таблиці звіту (ф. 30) як вихідні дані вважаються абсолютні величини у графах звіту "Штати", "Зайняті", "Фізичні особи".

Графа звітної форми № 30 «Штати» контролюється та має відповідати штатному розкладу; графа «Зайняті» під час контролю має відповідати платіжній відомості; у графі «Фізичні особи» абсолютна кількість фізичних осіб має відповідати числу трудових книжок працівників установи у відділі кадрів.

У графі «Штати» цифри можуть бути більшими, ніж у графі «Зайняті», або дорівнюють їм. «Зайняті» ніколи не повинні перевищувати кількість штатних посад.

Укомплектованість лікарями

число зайнятих лікарських посад (фіз. осіб) x 100/число штатних лікарських посад (у нормі (N) = 93,5).

Укомплектованість середнім медичним персоналом (за зайнятими посадами та фізичними особами):

число зайнятих посад (фіз. осіб) середнього медперсоналу x 100/число штатних посад середнього медперсоналу (N = 100%).

Укомплектованість молодшим медичним персоналом (за зайнятими посадами та фіз. особам):

число зайнятих посад (фіз. осіб) молодшого медперсоналу x 100/число штатних посад молодшого медперсоналу.

Коефіцієнт сумісництва (КС):

число зайнятих лікарських посад/число фіз. осіб на посадах.

Приклад: кількість зайнятих лікарських посад – 18, число фіз. осіб на зайнятих посадах - 10 К. С. = 18/10 = 1,8.

Оптимально показник повинен дорівнювати одиниці, чим він вищий, тим нижча якість медичної допомоги.

Розділ 3. Діяльність поліклініки

Всебічний аналіз та об'єктивна оцінка роботи поліклініки є основою ефективного керівництва її діяльністю, прийняття оптимальних управлінських рішень, своєчасного контролю, чіткого, цілеспрямованого планування та, зрештою, дієвим засобом підвищення якості медичного забезпечення прикріплених контингентів.

Діяльність поліклініки аналізується за такими основними напрямами:

1) аналіз кадрового складу поліклініки, стану її матеріально-технічної бази та забезпеченості медичним майном, відповідність організаційно-штатної структури її підрозділів обсягу та характеру розв'язуваних завдань;

2) стан здоров'я, захворюваність, госпіталізація, трудові втрати, смертність;

3) диспансерна робота, ефективність лікувально-оздоровчих заходів, що проводяться;

4) лікувально-діагностична робота за такими розділами:

а) лікувальна робота відділень терапевтичного та хірургічного профілю;

б) робота госпітального відділення (денного стаціонару);

в) робота діагностичних підрозділів;

г) робота допоміжних лікувальних відділень та кабінетів поліклініки (фізіотерапевтичного відділення, кабінетів ЛФК, рефлексотерапії, мануальної терапії та ін.);

д) організація та стан невідкладної медичної допомоги та допомоги вдома, підготовка хворих до планової госпіталізації;

е) організація відновного лікування;

ж) дефекти у наданні медичної допомоги на догоспітальному етапі, причини розбіжностей діагнозів між поліклінікою та госпіталем;

5) організація та проведення консультативно-експертної комісії та медико-соціальної експертизи;

6) профілактична робота;

7) фінансово-господарська та економічна робота.

Аналіз ґрунтується на об'єктивному та повному обліку всієї проведеної в поліклініці роботи та дотриманні встановлених методик розрахунку показників, що забезпечує отримання достовірних та порівнянних результатів.

Істотним елементом аналізу є виявлення динаміки (позитивної чи негативної) показників та причин, що зумовили її зміну.

Обсяг проведення аналізу роботи поліклініки встановлюється залежно від його періодичності. Найбільш глибокий та всебічний аналіз проводиться за рік при складанні річного медичного звіту та пояснювальної записки до нього. У період між річними звітами щокварталу з наростаючим підсумком проводиться проміжний аналіз. Оперативний аналіз, який відбиває основні питання роботи поліклініки, повинен виконуватися щодня, щотижня та щомісяця.

Така періодичність дозволяє керівництву поліклініки знати стан роботи у поліклініці та своєчасно її коригувати. У ході аналізу визначаються як позитивні результати, так і недоліки, дається їхня оцінка, намічаються необхідні заходи щодо усунення недоліків та вдосконалення роботи поліклініки.

Аналіз роботи поліклініки за місяць, квартал, півріччя та дев'ять місяців проводиться за тими ж напрямами діяльності поліклініки. Додатково аналізується реалізація лікувально-профілактичних заходів контингентам, які прикріплені на медичне забезпечення до поліклініки. Усі показники роботи порівнюються з аналогічними показниками за період попереднього року.

Аналіз роботи поліклініки протягом року.Аналізуються усі напрямки діяльності поліклініки. При цьому використовуються рекомендації та методики розрахунку медико-статистичних показників, викладені у вказівках щодо складання річного медичного звіту та пояснювальної записки до нього.

Для того щоб зробити об'єктивні висновки з аналізу роботи за рік, необхідно проводити порівняльний аналіз показників роботи поліклініки за звітний та попередній йому роки з показниками роботи інших поліклінік, із середніми показниками по місту (області, району). Усередині поліклініки порівнюються показники роботи близьких за профілем відділень.

Особлива увага має приділятися аналізу ефективності впровадження у практику діагностики та лікування нових сучасних медичних технологій, у тому числі стаціонарозамінних, а також реалізації пропозицій щодо вдосконалення матеріально-технічної бази.

Оцінюється ступінь виконання поставлених завдань підрозділами поліклініки та установою в цілому, відображається відповідність наявних у поліклініці сил та засобів характеру та особливостям розв'язуваних нею завдань.

Статистичний аналіз проводиться за схемою:

1) загальні дані про поліклініку;

2) організація роботи поліклініки;

3) профілактична робота поліклініки;

Для обчислення показників діяльності поліклініки джерелом інформації є річний звіт (ф. 30).

Забезпеченість населення поліклінічною допомогою визначається середнім числом відвідувань на 1 мешканця на рік:

число лікарських відвідувань у поліклініці (вдома) / кількість населення, що обслуговується.

Так само можна визначити забезпеченість населення лікарською допомогою загалом і за окремими спеціальностями. Цей показник аналізують у динаміці та порівнюють з іншими поліклініками.

Показник навантаження лікарів на 1 год роботи:

загальна кількість відвідувань протягом року/загальна кількість годин прийому протягом року.

Розрахункові норми навантаження лікарів подано у таблиці 11.

Таблиця 11

Розрахункові норми функції лікарської посади за різних варіантів графіків роботи

Примітка.Головний лікар має право змінювати норми прийомуу поліклініці та допомоги вдома, проте річна планова функція посад загалом по установі має бути виконана

Функція лікарської посади(ФВС) – це кількість відвідувань одного лікаря, працюючого однією ставку, протягом року. Розрізняють ФВС фактичну та планову:

1) ФВС фактична виходить із суми відвідувань протягом року за щоденником лікаря (ф. 039/у). Наприклад, 5678 відвідувань на рік у терапевта;

2) ФВС планова має бути розрахована з урахуванням нормативу навантаження фахівця на 1 год на прийомі та вдома за формулою:

ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1),

де (а x б x в) - Праця на прийомі;

(а1 x б1 x в1) - робота вдома;

а - навантаження терапевта на 1 год на прийомі (5 осіб на годину);

б - число годин на прийомі (3 год);

в – кількість робочих днів ЛПЗ на рік (285);

б1 – кількість годин роботи вдома (3 год);

в1 – кількість робочих днів ЛПЗ на рік.

Ступінь виконання ФЗД – це відсоткове ставлення фактичної ФВС до планової:

ФВС фактична x 100/ФВС планова.

На величину фактичної ФЗД та ступінь виконання впливають:

1) достовірність оформлення облікової форми 039/у;

2) стаж роботи та кваліфікація лікаря;

3) умови прийому (оснащення, укомплектованість лікарськими кадрами та середнім медичним персоналом);

4) потреба населення в амбулаторно-поліклінічній допомозі;

5) режим та графік роботи спеціаліста;

6) кількість опрацьованих фахівцем днів на рік (можливо менше через хворобу лікаря, відряджень тощо).

Аналізується цей показник щодо кожного фахівця з урахуванням чинників, які впливають його величину (нормативи функції основних лікарських посад). Функція лікарської посади залежить не так від навантаження лікаря на прийомі або вдома, скільки від кількості опрацьованих днів протягом року, зайнятості та укомплектованості лікарських посад.

Структура відвідувань за фахом (На прикладі терапевта, %). Структура відвідувань поліклініки залежить від укомплектованості її фахівцями, їх навантажень та якості оформлення облікової форми 039/у:

число відвідувань терапевта x 100 / число відвідувань лікарів усіх спеціальностей (N = 30 – 40%).

Таким чином, за кожним спеціалістом визначається питома вага його відвідувань до загального числа відвідувань усіх лікарів за рік, за показника 95% – спеціалізована медична допомога не надавалася.

Питома вага сільських жителів у загальній кількості відвідувань поліклініки (%):

кількість відвідувань лікарів поліклініки сільськими жителями x 100/загальна кількість відвідувань поліклініки.

Цей показник розраховується як загалом у поліклініці, так і за окремими фахівцями. Достовірність його залежить від якості заповнення первинної облікової документації (ф. 039/у).

Структура відвідувань за видами звернень (На прикладі терапевта, %):

1) структура відвідувань щодо захворювань:

число відвідувань спеціаліста з приводу захворювань х 100 // загальна кількість відвідувань цього фахівця;

2) структура відвідувань з приводу профогляду:

кількість відвідувань з приводу профілактичних оглядів х 100 / загальна кількість відвідувань цього фахівця.

Цей показник дає можливість бачити основний напрямок роботи лікарів певних спеціальностей. Зіставляється співвідношення профілактичних відвідувань із приводу захворювань в окремих лікарів з їх навантаженням та зайнятістю за часом протягом місяця.

При правильно організованій роботі відвідування щодо захворювань до терапевтів становлять 60%, до хірургів – 70 – 80%, до акушерів-гінекологів – 30 – 40%.

Активність відвідувань на дому (%):

кількість відвідувань лікаря вдома, зроблених активно x 100 / загальна кількість відвідувань лікаря вдома.

Показник активності залежно від співвідношення первинних та повторних відвідувань, кількість яких обумовлена ​​динамікою та характером захворювань (вагою, сезонністю), а також можливістю госпіталізації, коливається від 30 до 60%.

Аналізуючи обчислений за наведеною вище формулою показник, слід пам'ятати, що він характеризує обсяг активних відвідувань хворих вдома (під активним відвідуванням слід розуміти відвідування, виконане з ініціативи лікаря). Для більш точної характеристики активності цього виду відвідувань необхідно диференціювати первинні та повторні відвідування та обчислити цей показник лише по відношенню до повторних відвідувань, що дає змогу провести поглиблений аналіз на основі даних, що містяться у «Книзі викликів лікарів додому» (ф. 031/у) ).

Доцільно розраховувати цей показник щодо хворих з патологією, яка потребує активного спостереження (крупозна пневмонія, гіпертонічна хвороба та ін.). Він свідчить про рівень уваги лікарів до хворих. Достовірність цього показника залежить від якості ведення обліку активних відвідувань в облікової формі 039/у та укомплектованості лікарями, так і від структури захворювань на ділянці. При правильній організації роботи його величина коливається не більше 85 – 90 %.

Дільничне обслуговування населення

Однією з основних форм поліклінічного обслуговування населення є територіально-дільничний принцип надання медичної допомоги населенню. Достовірність показників, що характеризують дільничне обслуговування населення, значною мірою залежить від якості оформлення щоденника лікаря (ф. 039/у).

Середня чисельність населення на ділянці(терапевтичному, педіатричному, акушерсько-гінекологічному, цеховому та ін.):

середньорічна чисельність дорослого населення, приписаного до поліклініки/число ділянок (наприклад, терапевтичних) у поліклініці.

В даний час на одну територіальну терапевтичну ділянку в РФ припадає в середньому 1700 чоловік дорослого населення, на педіатричний - 800 дітей, на акушерсько-гінекологічний - приблизно 3000 жінок (з них 2000 жінок дітородного віку), на цеховий - 1500 - 2000 працюючих. Норми обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ наведено у таблиці 12.

Таблиця 12

Розрахункові норми обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ

Показник відвідування дільничного лікаря на прийомі до поліклініки (%) є одним із провідних показників:

кількість відвідувань дільничного лікаря мешканцями своєї ділянки x 100/загальна кількість відвідувань дільничних лікарів протягом року.

Показник дільничності на прийомі характеризує організацію роботи лікарів у поліклініці та свідчить про ступінь дотримання дільничного принципу надання медичної допомоги населенню, одна з переваг якого полягає в тому, що хворі дільниці повинні обслуговуватись одним, «своїм» лікарем («своїм» лікарем слід вважати дільничного терапевта у разі, якщо він постійно працює на ділянці або замінює іншого лікаря не менше 1 місяця).

З цього погляду показник дільничності, за правильної організації роботи рівний 80 – 85%, можна вважати оптимальним. 100% він практично не може досягати, оскільки через відсутність з об'єктивних причин на прийомі свого дільничного лікаря мешканці цієї ділянки відвідують інших лікарів. При нижчому показнику слід шукати причини та фактори, що на нього впливають (незручний для населення графік прийому, відсутність лікаря та ін.).

Ділянка при обслуговуванні вдома:

кількість відвідувань на дому, зроблених своїм дільничним лікарем x 100 / загальна кількість відвідувань на дому.

За достовірного оформлення ф. 039/у цей показник, як правило, буває високим і досягає за достатньої укомплектованості 90 – 95%. Для аналізу стану медичної допомоги вдома з метою її корекції протягом року може обчислюватися щодо окремих дільничних лікарів і за місяцями.

При зниженні показників дільничності нижче 50 – 60% можна зробити припущення про низький рівень організації роботи або про неукомплектованість кадрами, що негативно впливає на якість амбулаторно-поліклінічного обслуговування населення.

Дотримання дільничності багато в чому залежить від чіткої роботи реєстратури, вміння правильно розподілити хворих, правильно скласти графік лікарів, чисельності населення дільниці.

Використовуючи дані, що містяться у щоденнику лікаря (ф. 039/у), можна визначити повторність амбулаторних відвідувань:

число повторних відвідувань лікарів / число первинних відвідувань цих лікарів.

Якщо цей показник високий (5 – 6%), можна думати про необґрунтованість призначуваних лікарями повторних відвідувань через недостатньо вдумливе ставлення до хворих; дуже низький показник (1,2 – 1,5%) свідчить про недостатньо кваліфіковану лікувальну допомогу в поліклініці та про те, що основна мета повторного відвідування хворих – відмітка листка непрацездатності.

Диспансерне обслуговування населення

Джерелом інформації з періодичних оглядів є «Карта підлягають періодичному огляду» (ф. 046/у).

Для оцінки профілактичної роботи клініки обчислюють такі показники.

Повнота охоплення населення профілактичними оглядами (%):

число фактично оглянутих x 100/число підлягають огляду за планом.

Цей показник розраховується за всіма контингентами (ф. 30-здрав, розділ 2, підрозділ 5 «Профілактичні огляди, проведені цією установою). Розмір показника зазвичай високий та наближається до 100%.

Частота виявлених захворювань («патологічна ураженість») розраховується за всіма діагнозами, які зазначаються у звіті на 100, 1000 оглянутих:

кількість захворювань, виявлених при профоглядах x 1000/загальна кількість оглянутих осіб.

Цей показник відображає якість проведення профілактичних оглядів і вказує, як часто зустрічається виявлена ​​патологія в середовищі оглянутих або в середовищі населення району діяльності поліклініки.

Більш детальні результати профілактичних оглядів можна отримати шляхом розробки «Карт диспансерного спостереження» (ф. 030/у). Це дозволяє даний контингент хворих оглянути за статтю, віком, професіями, стажем роботи, тривалістю спостереження; крім того, оцінити участь у оглядах лікарів різних спеціальностей, виконання належної кількості оглядів на одну особу, результативність оглядів та характер заходів, проведених з метою оздоровлення та обстеження цих контингентів.

Для отримання достовірного показника важливим є правильне своєчасне оформлення на профоглядах статистичних талонів (ф. 025-2/у). Якість оглядів залежить від виявлення патології та своєчасної реєстрації її в обліково-звітних документах. На 1000 оглянутих частота виявлення гіпертонічної хвороби становить 15, хронічного бронхіту – 13, тиреотоксикозу – 5, ревматизму – 2.

Диспансерне спостереження за хворими

Для аналізу диспансерної роботи використовують три групи показників:

1) показники охоплення диспансерним наглядом;

2) показники якості диспансерного спостереження;

3) показники ефективності диспансерного спостереження.

Дані, необхідні розрахунку цих показників, можна отримати з обліково-звітних документів (ф. 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

Показники охоплення диспансерним наглядом такі.

У цій групі виділяють показники частоти та структури охоплення диспансерним наглядом («Д»-спостереженням).

1. Показники частоти.

Охоплення населення диспансеризацією (на 1000 мешканців):

складається на «Д»-спостереженні протягом року x 1000/загальна чисельність населення, що обслуговується.

Структура хворих, які перебувають під «Д»-спостереженням, за нозологічними формами (%):

число хворих, які перебувають під «Д»-спостереженням з цього захворювання x 100 / загальна кількість диспансерних хворих.

2. Показники якості диспансеризації.

Своєчасність взяття хворих на «Д»-облік (%) (за всіма діагнозами):

число хворих, вперше виявлених та взятих під «Д»-спостереження x 100/загальна кількість нововиявлених хворих.

Показник характеризує роботу з раннього взяття на «Д»-облік, тому він обчислюється із сукупності захворювань із вперше у житті встановленим діагнозом за окремими нозологічними формами. За правильної організації роботи цей показник має наближатися до 100%: гіпертонічна хвороба – 35%, виразкова хвороба – 24%, ІХС – 19%, цукровий діабет – 14,5%, ревматизм – 6,5%.

Повнота охоплення «Д»-спостереженням хворих (%):

число хворих, які перебувають на «Д»-обліку на початок року + знову взяті під «Д»-спостереження – жодні рази не з'явилися x 100/число зареєстрованих хворих, які потребують «Д»-обліку.

Цей показник характеризує активність лікарів в організації та проведенні диспансеризації та має становити 90 – 100%. Він може бути обчислений як щодо всього диспансерного контингенту хворих, так і окремо за тими нозологічними формами, відомості про які є у звіті.

Кратність відвідувань:

число відвідувань лікаря, зроблених хворими на диспансерну групу / число осіб у диспансерній групі. Дотримання термінів диспансерних оглядів (плановість спостереження), %:

кількість диспансеризованих, які дотримувалися термінів явки на «Д»-спостереження x 100 / загальна кількість диспансеризованих.

Відсоток тих, хто «відірвався» (які жодного разу не з'явилися до лікаря за рік) в нормі допустимо від 1,5 до 3%.

Повнота проведення лікувально-оздоровчих заходів (%):

пройшли за рік даний вид лікування (оздоровлення) x 100 / потребували даного виду лікування (оздоровлення).

Показники ефективності диспансерного спостереження

Ефективність диспансерного спостереження оцінюється показниками, що характеризують досягнення поставленої мети диспансеризації, її кінцевих результатів. Вона залежить не лише від зусиль та кваліфікації лікаря, рівня організації диспансерного спостереження, якості лікувально-оздоровчих заходів, а й від самого пацієнта, його матеріально-побутових умов, умов праці, соціально-економічних та екологічних факторів.

Оцінити ефективність диспансеризації можна з урахуванням вивчення повноти обстеження, регулярності спостереження, проведення комплексу лікувально-оздоровчих заходів та її результатів. Це вимагає поглибленого аналізу даних, що містяться в «Медичній карті амбулаторного хворого» (ф. 025/у) та «Контрольній карті диспансерного спостереження» (ф. 030/у).

Основними критеріями ефективності диспансеризації є зрушення у стані здоров'я хворих (покращення, погіршення, без змін), наявність або відсутність рецидивів, показники втрати працездатності, зниження захворюваності та летальності в диспансерній групі, а також вихід на інвалідність та результати реабілітації та переогляду інвалідів "Д"-обліку. Для оцінки цих змін на кожного хворого один раз на рік складається так званий етапний епікриз, який записується у «Медичній карті амбулаторного хворого». У етапному епікризі коротко записують суб'єктивний стан хворого, дані об'єктивного обстеження, проведені заходи лікувального та профілактичного характеру, а також заходи щодо працевлаштування. Оцінювати ефективність диспансеризації рекомендується у поступовій динаміці за 3 – 5 років.

Оцінку ефективності диспансеризації слід проводити окремо за групами:

1) здорові;

2) особи, які перенесли гострі захворювання;

3) хворі на хронічні захворювання.

Критеріями ефективності диспансеризації здорових (І група «Д»-спостереження) є відсутність захворювань, збереження здоров'я та працездатності, тобто відсутність переведення до групи хворих.

Критеріями ефективності диспансеризації осіб, які перенесли гострі захворювання (II група «Д»-спостереження), є повне одужання та переведення до групи здорових.

Показники, що характеризують ефективність диспансеризації хронічних хворих, є такими.

Питома вага хворих, знятих з «Д»-обліку у зв'язку з одужанням:

число осіб, знятих з «Д»-обліку у зв'язку з одужанням x 100/число хворих, які перебувають на «Д»-обліку.

Питома вага хворих, знятих з «Д»-обліку у зв'язку з одужанням, у нормі допустимо при гіпертонічній хворобі – 1%, виразковій хворобі – 3%, ревматизмі – 2%.

Питома вага хворих, знятих із «Д»-обліку у зв'язку зі смертю (за всіма діагнозами):

число хворих, знятих з «Д»-обліку у зв'язку зі смертю x 100/число хворих, які перебувають на «Д»-обліку.

Питома вага рецидивів у диспансерній групі:

число загострень (рецидивів) у диспансерній групі x 100/число осіб з даним захворюванням, що проходять курс лікування.

Цей показник розраховується та аналізується за кожною нозологічною формою окремо.

Питома вага хворих, які перебувають на «Д»-спостереженні, які протягом року не мали тимчасової втрати працездатності.(ВУТ):

число хворих на диспансерну групу, які не мали протягом року ВУТ x 100 / число працюючих осіб диспансерної групи.

Питома вага знову взятих на «Д»-облік серед тих, хто перебуває під наглядом:

число новоприйнятих хворих на «Д»-облік з даним захворюванням x 100/число хворих, які перебувають на «Д»-обліку на початок року + знову взяті хворі в цьому році.

Цей показник дає уявлення про систематичність роботи з диспансеризації у поліклініці. Він не повинен бути високим, тому що інакше свідчить про зниження якості виявлення тієї чи іншої патології в попередні роки. Якщо показник вище 50%, можна зробити висновок про недостатню роботу з диспансеризації. Рекомендується аналізувати цей показник за окремими нозологічними формами, так як при тривалих захворюваннях він становить менше 30%, а при швидко виліковуваних може бути значно вище.

Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (ВУТ) у випадках і днях з конкретних захворювань, з приводу яких хворі взяті на «Д»-облік(на 100 диспансеризованих):

число випадків (днів) захворюваності з ТВП при даному захворюванні у диспансеризованих у цьому році x 100/число диспансеризованих з даним захворюванням.

Ефективність диспансеризації підтверджується зниженням величини цього показника при порівнянні з показником за попередній рік (або кілька років).

Показник первинної інвалідності тих, хто перебуває на «Д»-обліку за рік (на 10 000 диспансеризованих):

визнані вперше інвалідами в цьому році з цього захворювання з тих, хто перебуває на «Д»-обліку x 1000 / число тих, хто перебуває на «Д»-обліку, протягом року з цього захворювання.

Летальність серед хворих, які перебувають на «Д»-обліку (на 100 диспансеризованих):

число померлих із тих, хто перебуває на «Д»-обліку x 1000 / загальна кількість осіб, які перебувають на «Д»-обліку.

Середня кількість хворих, які перебувають на диспансерному обліку на терапевтичній ділянці: оптимальним вважається, коли у дільничного лікаря перебуває на обліку 100 – 150 хворих із різними захворюваннями.

Статистичні показники захворюваності

Загальна частота (рівень) первинної захворюваності (‰):

число всіх первинних звернень x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота (рівень) первинної захворюваності за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

число первинних звернень щодо хвороб x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура первинної захворюваності за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

число первинних звернень щодо хвороб x 100 / число первинних звернень за всіма класами хвороб.

Статистичні показники працьовтрат

Загальна частота випадків (днів) (‰):

число всіх випадків (або днів) працьовтрат x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

число випадків (днів) працьовтрат з приводу всіх хвороб x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

число випадків (днів) працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб x 100 / число випадків (або днів) працьовтрат за всіма класами хвороб.

Середня тривалість випадків працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб (Дні):

число днів працьовтрат за класами (групами, окремими формами) хвороб / число випадків працьовтрат з приводу хвороб шкіри (травм, грипу тощо).

Показники діяльності денного стаціонару

Структура хворих у денному стаціонарі за класами (групам, окремим формам хвороб) (%):

число хворих, що лікувалися за класами (групами, окремим формам) хвороб x 100 / загальна кількість хворих, що лікувалися в денному стаціонарі.

Середня тривалість лікування хворих у денному стаціонарі (Дні):

число днів лікування, проведених у денному стаціонарі всіма хворими, що лікувались / загальна кількість хворих, що лікувалися в денному стаціонарі.

Середня тривалість лікування у денному стаціонарі за класами (групами, окремими формами) хвороб (Дні):

число днів лікування хворих у денному стаціонарі за класами (групами, окремими формами) хвороб / число хворих, які лікувалися у денному стаціонарі, за класами (групами, окремими формами) хвороб.

Число днів лікування у денному стаціонарі на 1000 прикріпленого населення (‰):

число койкодней x 1000/загальна кількість прикріпленого населення.

Показники госпіталізації

Загальна частота (рівень) госпіталізації (‰):

число всіх госпіталізованих хворих x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Частота (рівень) госпіталізації за класами (групами, окремими формами) хвороб (‰):

число госпіталізованих за класами (групами, окремими формами) хвороб x 1000/середня річна чисельність прикріпленого населення.

Структура госпіталізації за класами (групами, окремими формами) хвороб (%):

число госпіталізованих за класами (групами, окремими формами) хвороб x 100/число всіх госпіталізованих.

Розділ 4. Діяльність стаціонару

Статистичні дані про роботу стаціонару подано у річному звіті (ф. 30-здоров.) у Розділі 3 «Ліжковий фонд та його використання» та у «Звіті про діяльність стаціонару за рік» (ф. 14). Ці дані дозволяють визначити показники, необхідні для оцінки використання ліжкового фонду стаціонару та якості лікування.

Проте оцінка діяльності стаціонару має обмежуватися цими розділами звіту. Детальний аналіз можливий лише при використанні, вивченні та правильному оформленні первинної облікової документації:

1) медичної картки стаціонарного хворого (ф. 003/у);

2) журналу обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару (ф. 001/у);

3) зведеної місячної відомості обліку руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром (відділенням, профілем ліжок) (ф. 016/у);

4) статистичної карти вибув із стаціонару (ф. 066/у).

Оцінка роботи стаціонару дається на основі аналізу двох груп показників:

1) ліжкового фонду та його використання;

2) якості лікувально-діагностичної роботи.

Використання ліжкового фонду стаціонару

Раціональне використання фактично розгорнутого ліжкового фонду (за відсутності перевантаження) та дотримання необхідного терміну лікування у відділеннях з урахуванням спеціалізації ліжок, діагнозу, тяжкості патології, супутніх захворювань мають велике значення в організації роботи стаціонару.

Для оцінки використання ліжкового фонду обчислюються такі найважливіші показники:

1) забезпеченість населення лікарняними ліжками;

2) середньорічна зайнятість лікарняного ліжка;

3) ступінь використання ліжкового фонду;

4) оборот лікарняного ліжка;

5) середня тривалість перебування хворого на ліжку.

Забезпеченість населення лікарняними ліжками (на 10 000 населення):

загальна кількість лікарняних ліжок x 10 000 / чисельність населення, що обслуговується.

Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка:

число ліжок, фактично проведених хворими в стаціонарі / середньорічне число ліжок.

Середньорічне число ліжок у стаціонарі визначається так:

число фактично зайнятих ліжок кожного місяця року у стаціонарі/12 місяців.

Цей показник може бути обчислений як загалом за стаціонаром, так і по відділеннях. Його оцінка виробляється шляхом зіставлення з розрахунковими нормативами для відділень різного профілю.

Аналізуючи даний показник, слід враховувати, що в число фактично проведених ліжок входять дні, проведені хворими на так званих приставних ліжках, які в числі середньорічних ліжок не враховуються; У зв'язку з цим середньорічна зайнятість ліжка може виявитися більшою за кількість днів на рік (понад 365 днів).

Робота ліжка менше чи більше нормативу свідчить відповідно про недовантаження чи перевантаження стаціонару.

Орієнтовно цей показник становить для міських лікарень 320 – 340 днів на рік.

Ступінь використання ліжкового фонду (Виконання плану по койкоднях):

число фактично проведених хворими койкодней x 100/планове число койкодней.

Планове число ліжко за рік визначається множенням середньорічного числа ліжок на норматив зайнятості ліжка в році (табл. 13).

Таблиця 13

Середня кількість днів використання (зайнятості) ліжка на рік

Цей показник розраховується в цілому по лікарні та відділенням. Якщо середньорічна зайнятість ліжка не більше нормативу, він наближається до 30%; при перевантаженні або недовантаженні стаціонару показник буде відповідно вищим або нижче 100%.

Обіг лікарняного ліжка:

число хворих, що вибули (виписаних + померлих) / середньорічне число ліжок.

Цей показник свідчить про те, скільки хворих «обслужило» одне ліжко протягом року. Швидкість обороту ліжка залежить від тривалості госпіталізації, що, своєю чергою, визначається характером та перебігом захворювання. Водночас зменшення термінів перебування хворого на ліжку і, отже, збільшення обороту ліжка багато в чому залежить від якості діагностики, своєчасності госпіталізації, догляду та лікування лікарні. Розрахунок показника та його аналіз слід вести як загалом стаціонару, і по відділенням, профілям ліжок, нозологічним формам. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів загального типу оборот ліжка вважається оптимальним у межах 25 – 30, а для диспансерів – 8 – 10 хворих на рік.

Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (середній койкодень):

число проведених хворими койкодней протягом року / число вибулих (виписані + померлі).

Як і попередні показники, обчислюється як за стаціонаром загалом, так і по відділеннях, профілях ліжок, окремих захворювань. Орієнтовно норматив для лікарень загального типу становить 14 – 17 днів, з урахуванням профілю ліжок – значно вищий (до 180 днів) (табл. 14).

Таблиця 14

Середня кількість днів перебування хворого на ліжку

Середній койкодень характеризує організацію та якість лікувально-діагностичного процесу, вказує на резерви підвищення використання ліжкового фонду. За даними статистики, скорочення середньої тривалості перебування на ліжку лише на один день дозволило б госпіталізувати додатково понад 3 млн хворих.

Величина цього показника великою мірою залежить від типу та профілю стаціонару, організації його роботи, якості лікування та ін. Однією з причин тривалого перебування хворих у стаціонарі є недостатнє обстеження та лікування в поліклініці. Скорочення термінів госпіталізації, що вивільняє додаткові ліжка, має проводитися насамперед з урахуванням стану хворих, оскільки передчасна виписка може призвести до повторної госпіталізації, що дасть не зменшення, а збільшення показника.

Значне зниження середнього ліжка в порівнянні з нормативом може вказувати на недостатню обґрунтованість скорочення термінів госпіталізації.

Питома вага сільських мешканців серед госпіталізованих хворих (Розділ 3, підрозділ 1):

число сільських жителів, госпіталізованих до стаціонару за рік x 100 / число всіх, що надійшли до стаціонару.

Цей показник характеризує використання ліжок міської лікарні сільськими жителями та впливає на показник забезпеченості сільського населення цієї території стаціонарною медичною допомогою. У міських лікарнях він становить 15-30%.

Якість лікувально-діагностичної роботи стаціонару

Для оцінки якості діагностики та лікування в стаціонарі використовуються такі показники:

1) склад хворих у стаціонарі;

2) середня тривалість лікування хворого у стаціонарі;

3) лікарняна летальність;

4) якість лікарської діагностики.

Склад хворих у стаціонарі з окремих захворювань (%):

число хворих, що вибули зі стаціонару з певним діагнозом x 100/число всіх хворих, що вибули зі стаціонару.

Цей показник не є безпосередньою характеристикою якості лікування, але з ним пов'язані показники цієї якості. Обчислюється окремо у відділеннях.

Середня тривалість лікування хворого у стаціонарі (за окремими захворюваннями):

число ліжок, проведених виписаними хворими з певним діагнозом / число виписаних хворих з даним діагнозом.

Для розрахунку цього показника на відміну від показника середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі використовуються хворі, що не вибули (виписані + померлі), а тільки виписані, і обчислюється він за захворюваннями окремо для виписаних і померлих хворих.

Нормативів середньої тривалості лікування не існує, і при оцінці цього показника за цим стаціонаром його порівнюють із середніми термінами лікування при різних захворюваннях, що склалися в цьому місті, районі.

При аналізі цього показника розглядають окремо середню тривалість лікування хворих, переведених з відділення до відділення, а також повторно надійшли до стаціонару для обстеження або долікування; для хворих хірургічного профілю окремо обчислюють тривалість лікування до операції та після неї.

Оцінюючи цього показника необхідно враховувати різні чинники, що впливають його величину: терміни обстеження хворого, своєчасність діагностики, призначення ефективного лікування, наявність ускладнень, правильність експертизи працездатності. Велике значення має також низка організаційних моментів, зокрема забезпеченість населення стаціонарною допомогою та рівень амбулаторно-поліклінічного обслуговування (відбір та обстеження хворих для госпіталізації, можливість продовжити лікування після виписки зі стаціонару у поліклініці).

Оцінка цього показника становить значні труднощі, оскільки з його величину впливає безліч чинників, які безпосередньо залежить від якості лікування (випадки, запущені на догоспитальном етапі, незворотні процеси та ін.). Рівень цього показника великою мірою залежить від віку, статевого складу хворих, тяжкості захворювання, терміну госпіталізації, рівня достаціонарного лікування.

Ці відомості, необхідні для детальнішого аналізу середньої тривалості лікування хворого у стаціонарі, у річному звіті не містяться; їх можна отримати з первинних медичних документів: «Медичній карті стаціонарного хворого» (ф. 003/у) та «Статистичній карті вибув із стаціонару» (ф. 066/у).

Лікарняна летальність (на 100 хворих, %):

число померлих хворих x 100 / число хворих, що вибули (виписані + померлі).

Цей показник є одним з найбільш важливих і часто використовується для оцінки якості та ефективності лікування. Він обчислюється як загалом по стаціонару, і окремо за відділеннями і нозологічним формам.

Добова летальність (на 100 хворих, інтенсивний показник):

число померлих до 24 год перебування у стаціонарі x 100 / число надійшли до стаціонару.

Формула може бути обчислена наступним чином: частка всіх померлих у першу добу в загальній кількості померлих (екстенсивний показник):

число померлих до 24 год. перебування в стаціонарі x 100 / число всіх померлих у стаціонарі.

Смерть у першу добу вказує на тяжкість захворювання і, отже, на особливу відповідальність медичного персоналу щодо правильної організації екстреної допомоги. Обидва показники доповнюють характеристику організації та якості лікування хворих.

В об'єднаній лікарні показники лікарняної летальності не можна розглядати ізольовано від летальності вдома, оскільки відбір на госпіталізацію та летальність на догоспітальному етапі можуть впливати на рівень летальності в стаціонарі, знижуючи або підвищуючи її. Зокрема, низька лікарняна летальність при великій питомій вазі померлих вдома може свідчити про дефекти направлення до стаціонару, коли важким хворим внаслідок нестачі ліжок або з якихось інших причин було відмовлено у госпіталізації.

Крім перелічених вище показників окремо розраховуються також показники, що характеризують діяльність хірургічного стаціонару. До них належать такі: Структура оперативних втручань (%):

число хворих, оперованих щодо цього захворювання x 100 / загальна кількість оперованих хворих при всіх захворюваннях.

Післяопераційна летальність (на 100 хворих):

число хворих, що померли після операції x 100 / число оперованих хворих.

Обчислюється в цілому по стаціонару та при окремих захворюваннях, що потребують екстреної хірургічної допомоги.

Частота ускладнень під час операцій (на 100 хворих):

число операцій, у яких спостерігалися ускладнення x 100 / число оперованих хворих.

При оцінці цього показника необхідно враховувати не тільки рівень частоти ускладнень при різних операціях, а й види ускладнень, відомості про які можна отримати при розробці «Статистичних карт зі стаціонару, що вибув» (ф. 066/у). Аналізувати цей показник слід разом із тривалістю лікування у стаціонарі та летальністю (як загальною, так і післяопераційною).

Якість екстреної хірургічної допомоги визначається швидкістю надходження хворих до стаціонару після початку захворювання та термінами проведення операцій після надходження, що вимірюються в годинах. Чим вище відсоток хворих, доставлених до лікарні в перші години (до 6 годин від початку захворювання), тим краще поставлена ​​швидка та невідкладна допомога і тим вищою є якість діагностики дільничних лікарів. Випадки доставки хворих пізніше 24 год від початку захворювання повинні розглядатися як великий недолік в організації роботи поліклініки, так як своєчасність госпіталізації та оперативного втручання має вирішальне значення для благополучного результату та одужання хворих, які потребують екстреної допомоги.

Якість лікарської діагностики в поліклініці та стаціонарі

Однією з найважливіших завдань лікаря є рання постановка правильного діагнозу, що дозволяє своєчасно розпочати відповідне лікування. Причини помилкової діагностики різноманітні, і їхній аналіз дозволяє поліпшити якість діагностики, лікування та ефективність медичної допомоги. Якість лікарської діагностики розглядається на підставі збігу або розходження діагнозів, поставлених лікарями поліклініки та стаціонару або лікарями стаціонару та патологоанатомами.

Для оцінки якості лікарської діагностики у медичній статистиці застосовується більш точне тлумачення поняття «неправильний діагноз»:

1) помилкові діагнози;

2) діагнози, які не підтверджені; будучи виправленими, вони зменшують сукупність випадків захворювання;

3) переглянуті діагнози – діагнози, які встановлюються у стаціонарі на фоні інших захворювань; вони збільшують сукупність випадків цього захворювання;

4) неправильні діагнози – сума помилкових та переглянутих діагнозів за окремо взятим захворюванням;

5) збіглися діагнози за всіма захворюваннями - сума діагнозів, що збіглися в стаціонарі з встановленими в поліклініці;

6) діагнози, що не збіглися - різниця між загальним числом госпіталізованих хворих і хворих, у яких діагноз стаціонару збігся з поліклінічним.

Оцінка якості лікарської діагностики у поліклініці проводиться шляхом зіставлення діагнозів хворих, поставлених при направленні на госпіталізацію, з діагнозами, встановленими у стаціонарі. Звітні дані не містять відомостей з цього питання, тому джерелом інформації служить «Статистична карта, що вибув зі стаціонару» (ф. 066/у). В результаті зіставлення отриманих даних обчислюється питома вага неправильних діагнозів:

число діагнозів поліклініки, які не підтвердилися у стаціонарі x 100 / загальна кількість хворих, спрямованих із цим діагнозом на госпіталізацію.

Цей показник є підставою для детальнішого аналізу помилок при постановці діагнозу хворим, що направляються на стаціонарне лікування, які можуть бути обумовлені як труднощами диференціальної діагностики, так і грубими прорахунками лікарів поліклініки.

Оцінка якості лікарської діагностики у стаціонаріпроводиться на підставі зіставлення клінічних (прижиттєвих) та патологоанатомічних (секційних) діагнозів. Джерелом відомостей при цьому є «Медичні карти стаціонарного хворого» (ф. 003/у) та результати розтинів померлих.

Показник збігу (розбіжності) діагнозів (%):

число діагнозів, що підтвердилися (не підтвердилися) при аутопсії x 100 / загальна кількість аутопсій з цієї причини.

Показник збігу клінічних діагнозів з патологоанатомічними діагнозами може бути обчислений за даними річного звіту (Розділ «Відкриття померлих у стаціонарі») щодо окремих захворювань.

Розбіжність клінічних та патологоанатомічних діагнозів основного захворювання становить близько 10%. Цей показник також обчислюють за окремими нозологічними формами, що спричинили смерть; при цьому необхідно враховувати помилково поставлені діагнози та переглянуті діагнози.

Причини розбіжності клінічних та патологоанатомічних діагнозів можна умовно поділити на дві групи.

1. Дефекти лікувальної роботи:

1) стислість спостереження хворого;

2) неповнота та неточність обстеження;

3) недооблік та переоцінка анамнестичних даних;

4) відсутність необхідних рентгенологічних та лабораторних досліджень;

5) відсутність, недооцінка чи переоцінка укладання консультанта.

2. Організаційні дефекти роботи поліклініки та стаціонару:

1) пізня госпіталізація хворого;

2) недостатня укомплектованість штатів лікарського та сестринського персоналу лікувальних та діагностичних відділень;

3) недоліки у роботі окремих служб лікарні (прийомного відділення, діагностичних кабінетів та ін.);

4) неправильне, недбале ведення історії хвороби.

Детальний аналіз розбіжностей клінічного та анатомічного діагнозу з переглядів та помилок можливий лише на підставі спеціальної розробки «Статистичних карт вибув із стаціонару» (ф. 066/у), а також епікризів, заповнених на померлих хворих.

Аналіз епікризів померлих далеко не вичерпується зіставленням діагнозів – прижиттєвих та патологоанатомічних. Навіть за повного збігу діагнозів необхідно оцінити своєчасність прижиттєвого діагнозу. При цьому може виявитися, що правильний заключний діагноз – це лише останній етап багатьох невірних діагностичних припущень лікаря, що взаємовиключають один одного, протягом усього періоду спостереження за хворим. Якщо прижиттєвий діагноз поставлений правильно, необхідно з'ясувати, чи не було тих чи інших дефектів лікування, які були б прямо чи опосередковано пов'язані зі смертю хворого.

Для зіставлення клінічних та патологоанатомічних діагнозів та аналізу епікризів померлих у стаціонарі періодично організуються клініко-анатомічні конференції з розбором кожного випадку розбіжності діагнозів, що сприяє вдосконаленню діагностики, правильному лікуванню та спостереженню за хворими.

Кількісні показники (коефіцієнти), що характеризують КМП за результатами експертизи та анкетування

1. Інтегральний коефіцієнт інтенсивності (К і) – похідне коефіцієнтів медичної результативності (K р), соціальної задоволеності (К с), обсягу виконаної роботи (К про) та співвідношення витрат (К з):

К і = К р х К с х К об х К з

На перших етапах роботи у зв'язку з можливими складнощами у проведенні економічних розрахунків щодо Кз можна обмежитися трьома коефіцієнтами

К і = К р х К с х К про.

2. Коефіцієнт медичної результативності (К р) – відношення числа випадків з досягнутим медичним результатом (Р д) до загального числа випадків надання медичної допомоги (Р), що оцінюються:

Якщо враховується рівень К р, то

К р = ?Р i 3 a i / Р,

де? - Знак підсумовування;

Р i - рівень отриманого результату (повне одужання, покращення та ін);

a i – бальна оцінка рівня отриманого результату (повне лікування – 5 балів, часткове покращення – 4 бали, без змін – 3 бали, значне погіршення – 1 бал).

Цей коефіцієнт може розглядатися як коефіцієнт якості (Кк):

К к = число випадків повного дотримання адекватних технологій / загальна кількість випадків надання медичної допомоги, що оцінюються, а також як показники структури причин неправильного вибору технології або їх недотримання.

Кр для установи загалом визначається як приватне відповідних показників (Рд та Р) за лікувальними підрозділами.

3. Коефіцієнт соціальної задоволеності (К с) – відношення числа випадків задоволеності споживача (пацієнта, персоналу) (У) до загального числа випадків надання медичної допомоги (N), що оцінюються.

Якщо враховується і рівень задоволеності, то

К р = ?У i x а i / Р,

де У i - число респондентів, що відповіли позитивно на i-те питання (задоволений повністю, не задоволений та ін);

а i – бальна оцінка рівня одержаного результату.

При визначенні даного коефіцієнта до уваги береться лише інформація про задоволеність пацієнтів, наданої ним медичною допомогою. За умови якщо у всіх пунктах анкети зазначено «важко відповісти», то така анкета до уваги не включається. За наявності хоча б в одному з пунктів негативної оцінки пацієнта слід вважати незадоволеним наданою допомогою.

Кс для медичного закладу загалом визначається як приватне відповідних показників для лікувальних підрозділів установи.

4. Коефіцієнт обсягу виконаної роботи (К об) – один із найважливіших показників ефективності діяльності медичного закладу та його підрозділів.

К об = О ф / О п,

де Оф – кількість фактично виконаних медичних послуг;

О п – кількість запланованих медичних послуг.

Як показники, що характеризують діяльність установи або її підрозділів, для розрахунку К про можуть використовуватися кількість закінчених випадків амбулаторного або стаціонарного лікування, виконаних досліджень та ін. лікарі можуть покращити цей показник за рахунок необґрунтованого призначення відвідувань.

5. Коефіцієнт індивідуального навантаження (До ін) – враховує кількість хворих у порівнянні з нормативом посади лікаря відповідного клінічного профілю та категорії складності курації (операції):

К ин = Н ф x 100 / Н н,

де Н ф – показник фактичного навантаження,

Н н – показник нормативного навантаження.

Даний показник служить для оцінки вкладу кожного конкретного лікаря-фахівця та оцінки якості наданої їм допомоги. У разі коли фактична кількість хворих нижче нормативу за посадою лікаря, утворюється резерв робочого часу. Виробити резерв лікар може шляхом проведення консультативної допомоги, чергувань, контролю КМП та інших додаткових послуг.

Керівник ЛПЗ має право змінювати навантаження окремому лікарю з урахуванням характеру захворювань та тяжкості стану пацієнтів, яких він веде. Крім того, керівництво установи спільно із завідувачем відділення має планувати навантаження лікарям за видами з метою її рівномірного розподілу та виконання нормативних показників.

6. Коефіцієнт співвідношення витрат (К з) – відношення нормативних витрат (З н) до фактичних вироблених витрат на оцінювані випадки надання медичної допомоги (Зф):

7. Коефіцієнт хірургічної активності (К ха) – відношення числа оперованих хворих конкретним лікарем (N оп) до пролікованих пацієнтів даним лікарем (N л):

До ха = N оп/N л.

Цей показник служить з метою оцінки діяльності фахівців хірургічного профілю.

8. У ролі якісного критерію оцінки діяльності середнього медичного персоналу можна використовувати коефіцієнт відповідності технології медичної допомоги (До ст), який обчислюється за формулою:

К ст = Н - Н д / Н,

де Н – кількість експертних оцінок;

Н д – кількість експертних оцінок із виявленими дефектами у технології надання медичної допомоги.

При оцінці величини отриманих показників рекомендується виходити з:

1) «еталонного» показника, якого мають прагнути всі медичні працівники;

2) середнього показника на території (установи, підрозділи), за відхиленням від якого оцінюється рівень медичної допомоги, що надається конкретним медичним працівником, підрозділом;

3) динаміки цього показника у конкретного медичного працівника, підрозділи тощо.

Розрахунок коефіцієнтів доцільно проводити щокварталу. Вони можуть розраховуватися в розрізі відділень, установи в цілому, окремих фахівців та нозологічних форм, що цікавлять.

Аналіз діяльності міської лікарні на основі оцінки відповідних показників дозволяє виявити недоліки в організації лікувально-діагностичного процесу, визначити ефективність використання та резерви ліжкового фонду та розробити конкретні заходи щодо підвищення якості медичного обслуговування населення.

Для аналізу роботи стаціонару використовують різноманітні показники. За найскромнішими підрахунками широко використовується понад 100 різних показників стаціонарної медичної допомоги.

Ряд показників може бути згруповано, оскільки вони відображають певні напрями функціонування стаціонару.

Зокрема, виділяють показники, що характеризують:

Забезпеченість населення стаціонарною допомогою;

навантаження медичного персоналу;

Матеріально-технічну та медичну оснащеність;

використання ліжкового фонду;

Якість стаціонарної медичної допомоги та її ефективність.

Забезпеченість, доступність та структура стаціонарної допомоги визначаються такими показниками: 1. Число ліжок на 10000 чоловік населення Методика розрахунку:

_____Число середньорічних ліжок _____·10000

Цей показник може бути використаний на рівні конкретної території (району), а в містах – лише на рівні міста чи медико-санітарної зони у найбільших містах.

2. Рівень госпіталізації населення для 1000 жителів (показник територіального рівня). Методика розрахунку:

Надійшло хворих всього· 1000

Середньорічна чисельність населення

До цієї ж групи показників належать:

3. Забезпеченість ліжками окремих профілів для 10000 чоловік населення

4. Структура ліжкового фонду

5. Структура госпіталізованих за профілями

6. Рівень госпіталізації дитячого населення та ін.

До цієї групи показників в останні роки відносять і такий важливий територіальний показник, як:

7. Споживання стаціонарної допомоги у розрахунку на 1000 мешканців на рік (кількість ліжко-днів, що припадають на 1000 мешканців на рік на даній території).

Навантаження медичного персоналу характеризують показники:

8. Число ліжок на 1 посаду (за зміну) лікаря (середнього медичного персоналу)

Методика розрахунку:

Число середньорічних ліжок у стаціонарі (відділенні)

(Середнього медичного персоналу)

у стаціонарі (відділенні)

9. Укомплектованість стаціонару лікарями (середнім медичним персоналом). Методика розрахунку:

Число зайнятих посад лікарів

(середнього медичного

____________персоналу у стаціонарі)· 100% ____________

Число штатних посад лікарів

(середнього медичного персоналу) у стаціонарі

До цієї групи показників відносять:

(Гун Г.Є., Дорофєєв В.М., 1994) та ін.

Велику групу складають показники використання ліжкового фонду,які є дуже важливими для характеристики обсягу діяльності стаціонару, ефективності використання ліжкового фонду, для розрахунку економічних показників роботи лікарні тощо.

11. Середня кількість днів роботи ліжка на рік (зайнятість ліжка на рік) Методика розрахунку:

Число ліжко-днів, фактично проведених хворими у стаціонаріЧисло середньорічних ліжок

Так зване перевиконання плану використання ліжкового фонду, що перевищує кількість календарних днів на рік, вважається негативним явищем. Це положення створюється в результаті госпіталізації хворих на додаткові (приставні) ліжка, які не включаються до загальної кількості ліжок відділення лікарні, тоді як дні перебування хворих у стаціонарі на додаткових ліжках входять до загальної кількості ліжко-днів.

Встановлено орієнтовний показник середньої зайнятості ліжка для міських лікарень у 330-340 днів (без інфекційних та пологових відділень), для сільських лікарень – 300-310 днів, для інфекційних лікарень – 310 днів, для міських пологових будинків та відділень – 300-310 днів у сільській місцевості – 280-290 днів. Ці середні показники не можна вважати нормативами. Вони визначені з урахуванням того, що частина лікарень у країні щорічно ремонтується, частина вводиться в експлуатацію знову, при цьому в різні пори року, що призводить до неповного використання їх ліжкового фонду протягом року. Планові завдання щодо використання ліжкового фонду для кожної окремої лікарні слід встановлювати, виходячи з конкретних умов.

12. Середня тривалість перебування хворого на ліжку. Методика розрахунку:

Число проведених хворими ліжко-днів

Число хворих, що вибули

Рівень цього показника коливається в залежності від тяжкості захворювання та організації медичної допомоги. На показник тривалості лікування у стаціонарі впливає: а) тяжкість захворювання; б) пізні діагностика захворювання та початок лікування; в) випадки, коли хворі не підготовлені поліклінікою до госпіталізації (не обстежені тощо).

При оцінці діяльності лікарні за показником тривалості лікування слід порівнювати однойменні відділення та тривалість лікування при тих самих нозологічних формах.

13. Оборот ліжка. Методика розрахунку:

Число пролікованих хворих (напівсума надійшли,

________________________виписаних та померлих)__________

Середньорічне число ліжок

Це один із найважливіших показників ефективності використання ліжкового фонду. Оборот ліжка тісно пов'язаний із показниками зайнятості ліжка та тривалістю лікування хворих.

До показників використання ліжкового фонду також відносять:

14. Середній час простою ліжка.

15. Динаміка ліжкового фонду та ін.

Якість та ефективність стаціонарної медичної допомогивизначається рядом об'єктивних показників: летальністю, частотою розбіжності клінічних та патологоанатомічних діагнозів, частотою післяопераційних ускладнень, термінами госпіталізації хворих, які потребують екстреного хірургічного втручання (апендицит, ущемлена грижа, кишкова непрохідність, позаматкова вагітність та ін.).

16. Загальнолікарняний показник летальності:

Методика розрахунку:

Число померлих у стаціонарі· 100%

Число пролікованих хворих

(надійшли, виписані та померли)

Кожен випадок смерті в стаціонарі лікарні так само, як і вдома, повинен розбиратися з метою виявлення недоліків у діагностиці та лікуванні, а також для розробки заходів щодо їх усунення.

При аналізі рівня летальності в стаціонарі слід брати до уваги померлих вдома (летальність вдома) за однойменним захворюванням, оскільки серед померлих вдома можливі тяжкохворі, які були необґрунтовано рано виписані зі стаціонару або не були госпіталізовані. При цьому можливий низький показник летальності в стаціонарі при великому рівні летальності вдома за однойменним захворюванням. Дані про співвідношення числа померлих у лікарнях та вдома дають відомі підстави для судження про забезпеченість населення лікарняними ліжками та якість позаболочної та лікарняної допомоги.

Показник лікарняної летальності вважається у кожному медичному відділенні стаціонару при окремих захворюваннях. Завжди аналізується:

17. Структура померлих хворих: за профілями ліжок, за окремими групами захворювання та окремими нозологічними формами.

18. Питома вага померлих у першу добу (летальність у 1 добу). Методика розрахунку:

Число померлих у 1-у добу· 100%

Число померлих у лікарні

На особливу увагу заслуговує вивчення причин смерті хворих у першу добу перебування в стаціонарі, яка надходить внаслідок тяжкості захворювання, а часом – неправильної організації екстреної допомоги (редукована летальність).

Особливого значення має група показників,характеризуючих хірургічну роботу стаціонару.Слід зазначити, що багато показників цієї групи характеризують якість хірургічної стаціонарної допомоги:

19. Післяопераційна летальність.

20. Частота післяопераційних ускладнень, а також:

21. Структура оперативних втручань.

22. Показник хірургічної активності.

23. Тривалість перебування оперованих у стаціонарі.

24. Показники екстреної хірургічної допомоги.

Робота стаціонарів в умовах обов'язкового медичного страхування виявила нагальну необхідність у розробці єдиних клініко-діагностичних стандартів ведення та лікування хворих (технологічних стандартів), що належать до однієї і тієї ж нозологічної групи хворих. Причому, як показує досвід більшості Європейських країн, що розвивають ту чи іншу систему медичного страхування населення, ці стандарти мають бути тісно пов'язані з економічними показниками, зокрема, з вартістю лікування тих чи інших хворих (груп хворих).

Багато країн Європи розвивають систему клініко-статистичних груп (КСГ) або діагностично пов'язаних груп (DRJ) в оцінці якості та вартості лікування хворих. Вперше система КСГ була розроблена та введена в лікарнях США у законодавчому порядку з 1983 р. У Росії у багатьох регіонах останніми роками активізувалася робота з розробки системи КСГ, адаптованої для вітчизняної охорони здоров'я.

Багато показників впливають на організацію стаціонарної допомоги, їх необхідно враховувати під час складання графіків роботи персоналу лікарні.

До таких показників можна віднести:

25. Питома вага госпіталізованих планово та екстрено.

26. Сезонність госпіталізації.

27. Розподіл хворих, що надійшли, по днях тижня (по годині доби) та багато інших показників.