Палець лижника травми. Колатеральні зв'язки великого пальця – огляд функцій. Профілактика травм очей

Травма «палець лижника» - розрив ліктьового колатерального зв'язування п'ястково-фалангового суглоба. великого пальця- Типова травма у гірськолижників. На цю травму припадає 8-10% від усіх травм на гірськолижному спуску. Одна з найпоширеніших травм бічних зв'язок кисті спортсменів. Механізмом ушкодження ліктьової колатеральної зв'язки є падіння на сніг, під час якого великий палець вимушено перебуває у положенні відведення та надмірного випрямлення.

Пацієнт при розриві ліктьового колатерального зв'язування великого пальця відчуває біль при виконанні щипка.

Ознака розриву ліктьового колатерального зв'язування - слабкість при виконанні щипка.

(Stener lesion) відбувається, коли апоневроз, що приводить, зміщується і розташовується перед розірваною ліктьової колатеральної зв'язкою в місці її прикріплення до основи проксимальної фаланги. Дистальна частина зв'язки втягується і розташовується під приводним апоневрозом. Таким чином, кінці розірваної зв'язки розділені апоневрозом і тому ніколи не зростуться самостійно.

Характеристика виробу

Завдяки спеціальній конструкції цей ортез уміщається під рукавичку лижника. Може застосовуватися профілактично або як іммобілізація травмованого пальця. Не обмежує рухів зап'ястя.

Ортез виготовлений з міцної водостійкої тканини Кодура, тому може застосовуватися в екстремальних умовах. Зсередини має пінку EVA та бавовняну підкладку з атестатом Oeko-Tex® Standard 100, що покращує комфорт та дозволяє відводити піт від тіла. Крім того, в ортезі є пружні пластикові вставки і металева шина великого пальця. Ортез застібається на липучки. Ортез має 2 ремені з велкротканини з пряжками, якими можна точно підігнати ортез на кисті. Після цього зайві ремені можна відрізати.

Це дуже міцна та стійка до стирання поліамідна тканина з шаром з поліуретану та тефлоновим покриттям. Структура тканини та нитки робить її дуже міцною та стійкою до пошкоджень та екстремальним умовам. Вироби з цього матеріалу найтонші та найміцніші на ринку. Матеріал водостійкий

Металева шина стабілізує п'ястково-фаланговий суглоб великого пальця та запобігає різкому відведенню та перерозгинанню великого пальця.

Призначення

розрив ліктьового колатерального зв'язування п'ястково-фалангового суглоба великого пальця - т. зв. «палець лижника»
нестабільність п'ястково-фалангового суглоба великого пальця на початку остеоартриту
вивих суглоба
після остеотомії, ендопротезування та реконструкції зв'язок
Перелом Беннета чи Роландо
тендиніт м'язів
профілактично, щоб запобігти пошкодженню м'яких тканин

Таблиця розмірів

Розмір	Обхват зап'ястя
S	13-15 см
M	15,5-17 см
L	17,5-19 см
XL	19,5-21 см

Виріб є на ліву та на праву руку

Одна з найпоширеніших травм бічних зв'язок кисті - розрив ліктьового колатерального зв'язування великого пальця. Цю травму також називають, як "палець лижника" (skier's thumb) або "палець єгеря" (gamekeeper"s thumb). Термін "палець лижника" більше застосовується до гострої травми, а "палець єгеря" до хронічної травматизації. Термін "палець єгеря" (тобто "великий палець єгеря") виник у 1955р. при описі хронічної травми великого пальця єгерів у Шотландії, які вбивали поранених кроликів медотом цервікальної дислокації

, затискаючи їх шию в кулак, між основою великого і вказівного пальців(Demirel M. and al., 2006).

Розрив ліктьової колатеральної зв'язки п'ястково-фалангового суглоба великого пальця – типова травма у гірськолижників. Цей вид ушкоджень також зустрічається в контактних видах (бокс), а також у видах спорту, в яких можливі падіння на кисті. Вперше цю травму лижників описав ще 1939 р. Петітп'єрр.

Пошкодження ліктьової колатеральної зв'язки I пальця - друга найпоширеніша (9,5 %) і поширена травма верхніх кінцівок(37,1%) у швидкісному спуску на лижах.

Механізмом ушкодження ліктьової колатеральної зв'язки є падіння на сніг, під час якого великий палець вимушено перебуває у положенні відведення та надмірного випрямлення. У міру інстинктивної спроби лижника загальмувати падіння за допомогою витягнутої руки, утримання лижної палиці призводить до того, що великий палець перебуває у вразливому положенні (рис. 1).

У зв'язку з цим стали рекомендувати використання лижних палиць, що не мають ременів, що дозволяє лижнику звільнитися від палиці під час падіння. Виробники лиж створили лижні палиціз "новим захопленням", проте це не вирішило проблему.

Подібна травма може трапитись і в інших видах спорту. Наприклад, у хокеї на льоду, коли будь-які сили зміщують ключку гравця таким чином, що це критично відводить великий палець кисті назад. У гандболі, волейболі та у голкіперів у футболі також можлива така травма, коли при лові м'яча на великій швидкості великий палець надмірно відводиться назад.

Пястно-фаланговий суглоб великого пальця унікальний за своєю анатомією та функціональною біомеханікою. Стабільність цього суглоба необхідна потужного захоплення, створення важеля. Рухливість його значною мірою коливається: одні здатні надмірно його розгинати, інші - не досягають повного розгинання. Кут згинання коливається від 5 до 115 °. Радіальне відхилення може становити 0-30 ° у випрямленому положенні та 0-15 ° - у положенні повного згинання.

фаланги пальця.

Ушкодження ліктьового колатерального зв'язування у гірськолижників склали: 34,8 % першого ступеня - мікроскопічний розрив волокон ліктьового колатерального зв'язування без втрати цілісності; до 47% другого ступеня - частковий розривволокон без порушення цілісності, але з подовженням їх; до 18,2% третього ступеня - повний розрив, зазвичай у дистального

кінця поблизу місця входження до проксимальноїфалангу. Крім того, у 23,3% випадків спостерігався перелом.

Ретельне обстеження спортсмена, для якого характерна потенційна можливість ушкодження суглоба, має дуже велике значеннядля точної постановки діагнозу та призначення своєчасного та відповідного лікування. Зневажливе ставлення до травм може призвести до небажаних наслідків - серйозного і хронічного порушення функції.

Після травми ліктьової колатеральної зв'язки постраждалий може скаржитися на біль та набряклість у ділянці ліктьової частини п'ястково-фалангового суглоба. Якщо у лікаря виникне підозра про пошкодження ліктьової колатеральної зв'язки (на підставі скарг пацієнта), необхідно зробити рентген, щоб визначити, чи немає відривного перелому (рис. 3). У разі виявлення такого перелому без усунення здійснюється іммобілізація, якщо має місце усунення, то може знадобитися хірургічне втручання. Якщо ж кістка не пошкоджена, то за потерпілим проводиться спостереження клінічним обстеженнямта оцінкою стабільності суглоба. Тестування радіального навантаження на суглоб здійснюють у розігнутому та зігнутому положеннях. Отримані результати порівнюють із результатами, показаними іншою кінцівкою. Відсутність стабільності під час випрямлення 0° свідчить про втрату цілісності додатковою колатеральною зв'язкою з долонною пластинкою. Нестабільність при згинанні вказує на порушення цілісності власне ліктьової колатеральної зв'язки.

Пошкодження Стенера

Деякі фахівці після виявлення відривного перелому рекомендують використовувати рентгенограму суглоба як засіб діагностики розриву ліктьової колатеральної зв'язки. Це дозволяє як визначити повний її розрив, а й диференціювати розрив зв'язки від ушкодження Стенера. Пошкодження Стенера (Stener lesion) відбувається, коли апоневроз, що приводить, зміщується і розташовується перед розірваним ліктьовим колатеральним зв'язуванням в місці її прикріплення до основи проксимальноїфаланги. Дистальнаж частина зв'язки втягується і розташовується під апоневрозом (рис.4, В). Таким чином, кінці розірваної зв'язки розділені апоневрозом і тому ніколи не зростуться самостійно. При подібному зміщенні апоневрозу, що приводить, відбудеться хірургічна операціяз відновлення правильного становищазв'язки і апоневрозу, що призводить.

Відсутність такого конкретного діагнозу може пояснювати, чому в одних пацієнтів відзначалися хороші результати при накладенні. гіпсової пов'язки(без усунення), а в інших дуже погані (у пацієнтів зі зміщеною зв'язкою і з інтерпозицією апоневрозу, що призводить). Висловлюється також побоювання, що інтенсивне тестування стабільності суглоба може призвести до пошкодження Стенера в раніше незміщеному ліктьовому колатеральному зв'язуванні, що зумовить необхідність хірургічного втручання.

Лікування травми ліктьової колатеральної зв'язки

Відразу після травми спортсмен повинен прикласти лід до суглоба і тримати великий палець піднятим, щоб уникнути пошкодження Стенера. Негайно звернутися до лікаря.

У разі травми першого ступеня на передпліччя або кисть накладають шину до зникнення больових відчуттів; у разі пошкодження другого ступеня на 3-4 тижні накладають гіпсову пов'язку; при пошкодженні третього ступеня з розходженням кінців зв'язування гіпсову пов'язку накладають на 4-6 тижнів. У разі вираженої нестійкості суглоба проводять хірургічне лікування, яке проводять у перші кілька тижнів після гострої травми. Сутність операції полягає в накладенні дротяного шва, що видаляється, на розірвану або відірвану разом з кістковою пластинкою зв'язку (рис. 5) або фіксацію відірваного фрагмента за допомогою спиць Кіршнера

(Demirel M. and al., 2006).

Під час проходження курсу лікування спортсмен може відновити тренувальні заняттяна лижах та інші види спортивної діяльності під час накладання захисної гіпсової пов'язки або шини. Гіпс або шину на великий палець накладають так, щоб викликати дії радіально відхиляючих сил на проксимальнуфалангу, а також ліктьове відхилення першої п'ясткової кісткипід впливом першої дорсальної

міжкісткового м'яза, що може спричинити непряме відведення п'ястково-фалангового суглоба. Слід уникати апозиції великого пальця, оскільки це може спричинити відведення п'ястково-фалангового суглоба. Пястно-фаланговий суглоб має бути зігнутий під кутом близько 30°, тоді як міжфаланговий - під кутом 20°.

Пов'язка зі скловолокна має бути достатньо жорсткою, щоб забезпечити повернення до занять лижами з мінімальним ризиком повторної травми. Шина не забезпечує адекватної мобілізації та захисту. Шину можна застосовувати після зняття гіпсової пов'язки для захисту травмованої ділянки під час фізичного навантаження. Її можна закріплювати за допомогою еластичного матеріалу. Застосування захисних засобівпісля лікування травм другого-третього ступеня можна припинити приблизно через 8-12 тижнів.

Через 4-6 тижнів спортсмен може повернутися до тренувань, за умови повного одужання(це визначає лікар), пройшовши перед цим курс лікувальної фізкультури.

Незалікована травма ліктьової колатеральної зв'язки може стати причиною періодичної або постійної нестабільності суглоба, ослаблення захвату, а також призвести до артрозу.

суглоба. Хірургічне лікуваннязапущених випадків часто дає добрі результати. Профілактика травми ліктьової колатеральної зв'язки

Причиною пошкодження може бути лижна палиця. Такий висновок було зроблено на підставі суб'єктивної інформації та спостережень, які показали, що травми отримали лише 5% гірськолижників, які тримали ціпки, не захоплюючи ремінців у долоню. Ці дані говорять на користь саме такого способу утримання лижних ціпків. Таким чином, ремінці на ціпках слід або взагалі прибрати, або розміщувати їх на зовнішній стороні палиці. Це дозволить позбутися палиці під час падіння на сніг. Гірськолижникам слід позбавлятися палиць під час падіння.

Айзенберг та ін. вивчали спеціально розроблену систему захисту великого пальця від пошкодження колатеральної зв'язки – у лижну рукавичку вбудовувалося захисний пристрій. Воно забезпечувало всі нормальні рухи великого пальця, проте запобігало надмірному навантаженню на лікоть. У попередніх дослідженнях було зареєстровано 170 тис. чол.-днів катання (сума всіх днів катання всіх досліджуваних спортсменів) із захисною системою без жодної травми великого пальця порівняно з 1 травмою великого пальця на 8 тис. чол.-днів без використання такого захисту .

Використана література

Спортивні травми. Клінічна практикапопередження та лікування/ За заг. ред. Ренстрому П.А.Ф.Х. – Київ, «Олімпійська література», 2003.
Травматологія та ортопедія/Керівництво для лікарів. У 3-х томах / за ред. Шапошника Ю.Г.- М.: "Медицина", 1997.
Sport Injuries: їх prevention and treatment/ L. Peterson & P. Renstrom - запроваджено "Martin Dunitz", London, 1995.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Серйозний хід skier's thumb injuries: час report і review of the literature. 2006, Mt Sinai J Med. vol.73, №5, pp.818-821
O"Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Gamekeeper thumb: ідентифікація Стенера ліві з США. 1994, Radiology. vol.192, №2, pp.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: Part II. Fractures, Dislocations, і Thumb Injuries. 2006, Am Fam Physician. vol.73, №5, pp.827-834.

, затискаючи їхню шию в кулак, між основою великого та вказівного пальців (Demirel M. and al., 2006).

Пошкодження ліктьової колатеральної зв'язки I пальця - друга найбільш часто зустрічається (9,5%) і поширена травма верхніх кінцівок (37,1%) у швидкісному спуску на лижах.

У зв'язку з цим стали рекомендувати використання лижних палиць, що не мають ременів, що дозволяє лижнику звільнитися від палиці під час падіння. Виробники лиж створили лижні палиці із "новим захопленням", проте це повністю не вирішило проблему.

фаланги пальця.

Ушкодження ліктьового колатерального зв'язування у гірськолижників склали: 34,8 % першого ступеня - мікроскопічний розрив волокон ліктьового колатерального зв'язування без втрати цілісності; до 47% другого ступеня – частковий розрив волокон без порушення цілісності, але з подовженням їх; до 18,2% третього ступеня - повний розрив, зазвичай у дистального

кінця поблизу місця входження до проксимальноїфалангу. Крім того, у 23,3% випадків спостерігався перелом.

Ретельне обстеження спортсмена, для якого характерна потенційна можливість ушкодження суглоба, має дуже велике значення для точної постановки діагнозу та призначення своєчасного та відповідного лікування. Зневажливе ставлення до травм може призвести до небажаних наслідків - серйозного і хронічного порушення функції.

Після травми ліктьової колатеральної зв'язки постраждалий може скаржитися на біль та набряклість у ділянці ліктьової частини п'ястково-фалангового суглоба. Якщо у лікаря виникне підозра про пошкодження ліктьової колатеральної зв'язки (на підставі скарг пацієнта), необхідно зробити рентген, щоб визначити, чи немає відривного перелому (рис. 3). У разі виявлення такого перелому без усунення здійснюється іммобілізація, якщо має місце усунення, то може знадобитися хірургічне втручання. Якщо ж кістка не пошкоджена, то за потерпілим проводиться спостереження з клінічним обстеженням та оцінкою стабільності суглоба. Тестування радіального навантаження на суглоб здійснюють у розігнутому та зігнутому положеннях. Отримані результати порівнюють із результатами, показаними іншою кінцівкою. Відсутність стабільності під час випрямлення 0° свідчить про втрату цілісності додатковою колатеральною зв'язкою з долонною пластинкою. Нестабільність при згинанні вказує на порушення цілісності власне ліктьової колатеральної зв'язки.

Пошкодження Стенера

Деякі фахівці після виявлення відривного перелому рекомендують використовувати рентгенограму суглоба як засіб діагностики розриву ліктьової колатеральної зв'язки. Це дозволяє як визначити повний її розрив, а й диференціювати розрив зв'язки від ушкодження Стенера. Пошкодження Стенера (Stener lesion) відбувається, коли апоневроз, що приводить, зміщується і розташовується перед розірваним ліктьовим колатеральним зв'язуванням в місці її прикріплення до основи проксимальноїфаланги. Дистальнаж частина зв'язки втягується і розташовується під апоневрозом (рис.4, В). Таким чином, кінці розірваної зв'язки розділені апоневрозом і тому ніколи не зростуться самостійно. При подібному зміщенні апоневрозу, що приводить, відбудеться хірургічна операція з відновлення правильного положення зв'язки і апоневрозу, що приводить.

Відсутність такого конкретного діагнозу може пояснювати, чому в одних пацієнтів відзначалися хороші результати при накладенні гіпсової пов'язки (без усунення), а в інших дуже погані (у пацієнтів зі зміщеною зв'язкою та з інтерпозицією апоневрозу, що призводить). Висловлюється також побоювання, що інтенсивне тестування стабільності суглоба може призвести до пошкодження Стенера в раніше незміщеному ліктьовому колатеральному зв'язуванні, що зумовить необхідність хірургічного втручання.

Лікування травми ліктьової колатеральної зв'язки

У разі травми першого ступеня на передпліччі або кисті накладають шину до зникнення больових відчуттів; у разі пошкодження другого ступеня на 3-4 тижні накладають гіпсову пов'язку; при пошкодженні третього ступеня з розходженням кінців зв'язування гіпсову пов'язку накладають на 4-6 тижнів. У разі вираженої нестійкості суглоба проводять хірургічне лікування, яке проводять у перші кілька тижнів після гострої травми. Сутність операції полягає в накладенні дротяного шва, що видаляється, на розірвану або відірвану разом з кістковою пластинкою зв'язку (рис. 5) або фіксацію відірваного фрагмента за допомогою спиць Кіршнера

(Demirel M. and al., 2006).

Під час проходження курсу лікування спортсмен може відновити тренувальні заняття на лижах та інші види спортивної діяльності під час накладання захисної гіпсової пов'язки або шини. Гіпс або шину на великий палець накладають так, щоб викликати дії радіально відхиляючих сил на проксимальнуфалангу, а також ліктьове відхилення першої п'ясткової кістки під впливом першої дорсальної

Пов'язка зі скловолокна має бути достатньо жорсткою, щоб забезпечити повернення до занять лижами з мінімальним ризиком повторної травми. Шина не забезпечує адекватної мобілізації та захисту. Шину можна застосовувати після зняття гіпсової пов'язки для захисту травмованої ділянки під час фізичного навантаження. Її можна закріплювати за допомогою еластичного матеріалу. Застосування захисних засобів після лікування травм другого-третього ступеня можна припинити приблизно через 8-12 тижнів.

Через 4-6 тижнів спортсмен може повернутися до тренувань, за умови повного одужання (це визначає лікар), пройшовши перед цим курс лікувальної фізкультури.

суглоба. Хірургічне лікування запущених випадків часто дає добрі результати. Профілактика травми ліктьової колатеральної зв'язки

Айзенберг та ін. вивчали спеціально розроблену систему захисту великого пальця від пошкодження колатеральної зв'язки – у лижну рукавичку вбудовувалося захисне пристосування. Воно забезпечувало всі нормальні рухи великого пальця, проте запобігало надмірному навантаженню на лікоть. У попередніх дослідженнях було зареєстровано 170 тис. чол.-днів катання (сума всіх днів катання всіх досліджуваних спортсменів) із захисною системою без жодної травми великого пальця порівняно з 1 травмою великого пальця на 8 тис. чол.-днів без використання такого захисту .

Використана література

Спортивні травми. Клінічна практика попередження та лікування/ За заг. ред. Ренстрому П.А.Ф.Х. – Київ, «Олімпійська література», 2003.
Травматологія та ортопедія/Керівництво для лікарів. У 3-х томах / за ред. Шапошника Ю.Г.- М.: "Медицина", 1997.
Sport Injuries: їх prevention and treatment/ L. Peterson & P. Renstrom - запроваджено "Martin Dunitz", London, 1995.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Серйозний хід skier's thumb injuries: час report і review of the literature. 2006, Mt Sinai J Med. vol.73, №5, pp.818-821
O"Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Gamekeeper thumb: ідентифікація Стенера ліві з США. 1994, Radiology. vol.192, №2, pp.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: Part II. Fractures, Dislocations, і Thumb Injuries. 2006, Am Fam Physician. vol.73, №5, pp.827-834.

Розрив зв'язок великого пальця становить 10% всіх пошкоджень у гірськолижників
Великий палець кисті зміщується дорсально і латерально внаслідок застосування сили, наприклад при різкому р'юку гірськолижної палиці
Розрив колатеральної ліктьової зв'язки в ділянці п'ястково-фалангового суглоба великого пальця кисті
Внутрішньозв'язковий розрив або відрив кістки (частіше дистальний, ніж проксимальний) Ускладнення можливі у випадку, якщо вільний проксимальний кінець зв'язки спрямовується під сухожильний апоневроз м'яза, що призводить великий палець (ушкодження Stener), що перешкоджає одужанню і призводить до розвитку хронічної нестабільності суглоба.

Який метод діагностики перелому "лижника" вибрати: МРТ, КТ, рентген.

рентгенологічне дослідження.

Що покажуть рентгенівські знімкипри переломі "лижника"

Рентгенологічне дослідженняу двох проекціях
За винятком перелому - стресове рентгенологічне дослідження
Дослідження обох пензлів: порівняння пошкодженої та здорової сторін
Відрив кісткового фрагмента при розриві зв'язок великого пальця
Ступінь відкриття (розслаблення) суглоба перевищує 28° або різниця між пошкодженою та непошкодженою стороною становить понад 20°.

Що покажуть знімки МРТ кисті під час перелому "лижника"

МРТ лише при сумніві у діагнозі чи старому розриві
Фронтальне та аксіальне зображення з використанням Т1-зваженої послідовності та Т2-зваженої послідовності з придушенням МР-сигналу від жирової тканини
Розрив ліктьової колатеральної зв'язки
Можливий відрив кістки
Можливе зміщення проксимального кінця зв'язки (ураження Stener).

Больовий синдрому п'ястно-фаланговому суглобі великого пальця після посиленого відведення великого пальця під час падіння з лиж. Рентгенологічне дослідження в дорсальній проекції демонструє відрив подовженого фрагмента кістки з ліктьової сторони на підставі проксимальної фаланги великого пальця кисті.

а, b Падіння з палицею в руці під час катання на лижах. ( a ) Рентгенологічне дослідження у дорсальній проекції демонструє окостеніння променевого аспекту дистальної частини першої п'ясткової кістки після попередньої травми. Свіжий перелом не визначається.

( b ) Проекція з променевим відведенням. Нахил п'ястково-фалангового суглоба на 37°

Клінічні прояви

Типові прояви при пальці лижника чи розриві зв'язок великого пальця

Болючість при пальпації
Припухлість м'яких тканин
Гематома
Можливе обмеження обсягу рухів.

Методи лікування

Неповний розрив ліктьової колатеральної зв'язки підлягає лікуванню шляхом іммобілізації п'ястково-фалангового суглоба з використанням пов'язки, що фіксує, на великий палець на 4 тижні.
При повному розриві зв'язок великого пальця або при наявності відриву кістки, а також підозрі на ураження Stener лікування протягом перших 10 днів з відновленням зв'язки шляхом зшивання.
При відривних переломахчрескостний серкляж, зшивання або фіксація (дротом, гвинтом, фіксатором).

Течія та прогноз

Відмова від лікування чи неправильне ведення ушкодження «палець лижника» призводять до обмеження функції (наприклад, неможливість обхопити пляшку) з хронічною нестабільністю п'ястково-фалангового суглоба («гнучкий суглоб») та порушенням функції, яке може поширюватися на всю кисть.

Що хотів би знати лікар

Поразка кістки
Ступінь відкриття суглоба (розслаблення).

Які захворювання мають симптоми, подібні до розриву зв'язок великого пальця

Перелом та/або вивих фаланг та п'ясткових кісток чітко візуалізується при рентгенологічному дослідженні.

У стресовій проекції, ретельна дорсальна проекція п'ястково-фалангового суглоба великого пальця кисті та коректне розташування п'ясткової кістки по відношенню до проксимальної фалангинеобхідно для того, щоб стресова дія могла бути оцінена при рентгенологічному дослідженні.

Для початку згадаємо найменування двох суглобів, про зв'язки яких зараз йтиметься. Пястно-фаланговий суглоб – це середній суглоб великого пальця, а міжфаланговий суглоб є дистальним суглобом великого пальця. Ці суглоби укріплені чотирма колатеральними зв'язками: двома ліктьовими колатеральними зв'язками та двома колатеральними променевими зв'язками.

ЛІКТОВА КОЛАТЕРАЛЬНА ЗВ'ЯЗКА П'ЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВЕЛИКОГО ПАЛЬЦЯ

Перша ліктьова колатеральна зв'язка прикріплюється до медіальної сторони п'ястно-фалангового суглоба, прямо поруч із перетинкою між великим і вказівним пальцем. Її функція полягає у скріпленні між собою двох кісток великого пальця з медіального боку, щоб обмежити його можливість до згинання вбік (спробуйте зробити цей рух. великим пальцем, і ви зрозумієте, що це практично неможливо.

Ця зв'язка великого пальця найчастіше ушкоджується при різних травмах. Хронічне розтягування цієї зв'язки називають «палець єгеря» – цей термін з'явився в 1950-х роках, коли у великої кількостішотландських єгерів діагностували цю травму Крім того, гострі ушкодженняцієї зв'язки називають «пальцем лижника», оскільки найчастіше ліктьова колатеральна зв'язка п'ястно-фалангового суглоба травмується, коли людина, утримуючи закріплені петлями на кистях рук лижні палиці, різко падає – таке часто трапляється як у любителів, так і у лижників-професіоналів. При пошкодженні цієї зв'язки навіть найпростіші дії, в яких бере участь великий палець, викликає біль – складно схопити щось рукою або навіть взяти щіпку солі.

Променева коллатеральна зв'язка П'ЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Променева колатеральна зв'язка п'ястково-фалангового суглоба, розташована на латеральній стороні великого пальця, також у деяких випадках може мати пошкодження. Однак травми такого роду зустрічаються набагато рідше, ніж травми ліктьового колатерального зв'язування, оскільки променева колатеральна зв'язка не так легко і часто піддається напрузі.

При пошкодженні будь-якої зв'язки великого пальця будь-які рухи викликають біль. Область довкола суглоба може опухати. В результаті людині доводиться рідше використовувати великий палець під час повсякденного

активності, через що починається атрофія його м'язів. Крім того, пошкоджені зв'язки більше не можуть міцно утримувати кістки на своїх місцях, внаслідок чого може спостерігатись нестабільність положення великого пальця. Згодом у п'ястно-фаланговому суглобі можуть виникнути дегенеративні процеси, що призводить до остеоартриту.

ЛІКТОВА КОЛАТЕРАЛЬНА ЗВ'ЯЗКА МІЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Ліктьова колатеральна зв'язка міжфалангового суглоба за своїми розмірами дуже мала, але її важливість не можна недооцінювати - вона стабілізує медіальну сторону цього суглоба дистального великого пальця. Вона обмежує вальгусний рух у суглобі (назовні). Ця зв'язка також дуже часто травмується під час занять спортом.

Променева колатеральна зв'язка міжфалангового суглоба стабілізує латеральну сторону цього суглоба дистального великого пальця. Вона обмежує варусний рух у ньому (всередину). Спробуйте спонукати великим пальцем, оцінивши рухливість міжфалангового суглоба. Спочатку здійсніть кілька рухів у цьому суглобі, використовуючи його як шарнір – зігніть та розігніть дистальну фалангу великого пальця. У вас вийде зігнути палець приблизно на 80-90 градусів, а розігнути не більше ніж на 20-40 (багато хто взагалі не може розігнути великий палець у цьому суглобі). Потім візьміть дистальну частину великого пальця за ніготь, і спробуйте його зігнути з боку в бік – ви побачите, що подібний рух у суглобі практично неможливий завдяки двом найважливішим колатеральним зв'язкам – разом вони допомагають захистити суглоб від пошкоджень, обмежуючи рух убік (латеральний рух).

Потім зігніть палець у п'ястно-фаланговому суглобі – діапазон рухливості повинен також складати близько 80-90 градусів. Розігнути великий палець у п'ястково-фаланговому суглобі практично не вийде. Знову ж таки рухи з боку в бік сильно обмежені, завдяки колатеральним зв'язкам.