Порушення асоціативного процесу. Патологія судження. Нав'язливі, надцінні ідеї. Визначення абсурду, етапи формування маячних ідей, класифікація маячних ідей за змістом. Етапи формування параноїдного марення. Основні маячні синдроми: Кандинського-Клерамбо, Котара, Капгра, Фреголі.
Мислення - процес пізнання загальних властивостей предметів та явищ, зв'язків та відносин між ними. Мислення сприяє пізнанню дійсності в узагальненому вигляді, у русі та мінливості.
Симптоми порушення асоціативного процесу: порушення темпу мислення, порушення стрункості мислення, порушення цілеспрямованості мислення.
Порушення темпу асоціативного процесу.
Прискореннямислення. Мовна продукція конспективно відбиває зміст мислення, логічні побудови пройдуть проміжні ланки, оповідання відхиляється з бокової ланцюга. Проявом різкого прискорення темпу мислення є стрибка ідей (Fuga idearum). Такі розлади притаманні маніакальних станів. Іншим варіантом прискореного темпу мислення є мантизм (або ментизм), який являє собою, що виникає мимоволі хворого наплив думок (характерний симптом шизофренії).
УповільненняТемп мислення характерний для депресивних, апатичних, астенічних станів і легких ступенів похмурості свідомості.
Порушення асоціативного процесу за стрункістю проявляється у таких формах.
Розірваність- виявляється у порушенні смислових зв'язків між членами речення при збереженні граматичної побудови фрази. На ранніх етапах захворювання вона може виявлятися у порушенні смислових зв'язків не всередині речення, а в процесі оповідання між фразами, які окремо мають закінчений зміст. Симптом зупинки, блокування думок або Sperrung(від німецької - закупорювати) полягає у раптовому обриві думок (ці симптоми характерні для шизофренічного процесу).
Інкогерентнемислення - розлад мови і мислення, у якому головними рисами є порушення граматичного ладу промови, незрозумілі переходи від теми до теми і втрата логічного зв'язку між частинами промови.
Безладність- проявляється у порушенні смислової боку промови, а й у розпаді синтаксичного ладу пропозиції (спостерігається при розладах свідомості у структурі синдрому аменції).
Вербігерації- своєрідні стереотипії у мові, які у деяких випадках доходять до безглуздого нанизування подібних за співзвуччю слів.
Паралогічнемислення. При паралогічному мисленні непросто порушується нормальна логічна сутність міркувань, а виникає інша, властива лише цьому хворому система логічних побудов. Поєднується з неологізмами - словами, відсутніми у звичайному словнику, створеними самим хворим і які мають загальноприйнятим змістом.
Порушення цілеспрямованості мислення.
Патологічна ґрунтовність- Викладаючи події, хворий застряє в деталях, які займають все більше місце в основній лінії розповіді, відволікаючи хворого від послідовного ланцюга викладу, роблячи його розповідь надмірно довгим.
Персеверація- Болюче повторення одного слова або групи слів, незважаючи на прагнення хворого перейти до іншої теми та спроби лікаря запровадити нові стимули.
Резонерство- схильність до безплідного міркування. Хворий у своєму оповіданні користується декларативними заявами, наводить необґрунтовані докази.
Символізм- є загальноприйнята система символів, яка знаходить широке використання повсякденному житті(Знаки дорожнього руху). Символізм психічно хворого принципово відрізняється тим, що він вкладає в ті чи інші знаки, малюнки, кольори особливий зміст, зрозумілий лише йому.
Аутистичнемислення – характеризується відривом від навколишньої реальності, зануренням у світ уяви, фантастичних переживань.
До патології судження відносяться нав'язливі, надцінні, домінуючі, бредоподібні та маячні ідеї.
Нав'язливі ідеї. До категорії нав'язливих станів належать нав'язливі думки, сумніви, спогади, уявлення, бажання, страхи, дії. Вони виникають у свідомості людини мимоволі і перешкоджають нормальному перебігу розумового процесу. Хворі розуміють їхню непотрібність, болючість і намагаються позбутися їх. Нав'язливі явища поділяються на три групи:
1 - абстрактні, тобто. не викликають яскравого емоційного забарвлення нав'язливі ідеї,
2 - образні, з тяжкими, емоційно негативно забарвленими переживаннями та
3 - фобічні, нав'язливі страхи.
Надцінніідеї - являють собою афективно насичені стійкі переконання та уявлення. Вони захоплюють свідомість цілком і надовго. Тісно пов'язані з реальністю та відображають особистісні оцінки хворого та його устремління.
Надцінні ідеї за своїм змістом не є безглуздими, вони не мають характеру чужості щодо особистості. Патологічність надцінних ідей полягає не в їхньому змісті, а в тому непомірно великому місці, яке вони займають у психічному житті, надмірному значенні, яке їм надається.
ДомінуючіІдеї - це думки пов'язані з реальною ситуацією, що переважають у свідомості людини на певному проміжку часу і заважають зосередитися на поточній діяльності.
Бредоподібніідеї - є хибними висновками, пов'язаними з розладами волі, потягів, емоційними порушеннями. Вони характеризуються відсутністю тенденції до систематизації, короткочасністю існування та можливістю часткової корекції шляхом переконання.
Маячня– хибне, непохитне переконання, що стосується себе та/або оточення, яке не відповідає реальності та не поділяється іншими людьми подібного соціокультурального походження. Хворий стійко переконаний у цьому, попри очевидність, суперечить цьому. Ця патологічна переконаність може виражатися в ідеях переслідування, відносини, стеження, ревнощів, у свідомості власної важливості та переваги, або ці ідеї стосуються власної ідентичності чи зовнішнього вигляду.
Маячні ідеї.Вони характеризуються такими критеріями (за якими можна їх диференціювати з надцінними, домінуючими та нав'язливими ідеями):
· це помилкові судження або умовиводи, що перебувають у протиріччі з дійсністю,
· виникають на патологічно зміненому ґрунті (тобто спостерігаються тільки у хворобливому стані),
· У своєму розвитку підпорядковані законам «кривої логіки»,
· Не піддаються психологічної корекції,
· При повній відсутностікритики до них у хворого
Маячне сприйняття- правильне сенсорне сприйняття, яке раптово набуває абсолютно нового сенсу або особливого значення, зазвичай апокалептичного, містичного або загрозливого характеру.
Початковою стадієюформування маячного синдрому є маячний настрій, який виявляється у почутті невизначеного внутрішнього занепокоєння, у тривожному передчутті лиха, з'являється настороженість, підозрілість, упевненість, що довкола відбуваються небезпечні зміни. Маячне сприйняття - таке сприйняття навколишнього, коли, поряд зі звичайним сприйняттям реально існуючого об'єкта, з'являється незвичайна, дивна, не пов'язана логічно з реальною дійсністю ідея з характером особливого ставлення до хворого. Набуваючи більш окресленої форми, маячне сприйняття перетворюється на марення, яке проявляється в тому, що хворий починає тлумачити події, факти, слова оточуючих у маревному плані, але ще не пов'язує свої хворобливі висновки в єдину систему. Надалі відбувається оформлення маячних міркувань у систему маячних ідей. Цей етап називається «кристалізацією марення».
Система маячних ідей формується в закономірній послідовності і проходить через три етапи: параноїльний, параноїдний, парафрений.
Паранояльнийетап - монотематичний, систематизований марення тлумачення, за відсутності безглуздих суджень і галюцинацій, позитивно емоційно забарвлений. Паранояльне марення може бути представлене маревними ідеями сутяжництва, винахідництва, реформаторства, високого походження, рідше ідеями відношення, ревнощів, іпохондричних та ін.
ПараноїднийЕтап - характеризується наявністю маячних ідей переслідування, впливу, отруєння, які поєднуються з галюцинаторними розладами. Маячні переживання емоційно негативно забарвлені, політематичні, у міру перебігу захворювання стають все більш безглуздими і уривчастими, втрачається їх конкретна спрямованість.
Парафреннийетап відрізняється безглуздим, фантастичним, глобального масштабу маренням величі, що поєднується з порушенням асоціативного процесу.
За механізмом виникнення виділяють первинне марення, зумовлене порушенням висновків і суджень і вторинне, чуттєве марення, що виникає на основі галюцинаторних, афективних та ін. переживань.
Синдром Кандинського-Клерамбохарактеризується сукупністю взаємопов'язаних симптомів:
· псевдогалюцинації,
· Маячня переслідування та впливу,
· Психічні та фізичні автоматизми.
Вирізняють ідеаторні автоматизми: наплив думок, що насильно виникає; виникнення чужих, зроблених думок; симптоми відкритості та відібрання думок; звучання думок чи повторення власних чи зроблених думок. Сюди включаються такі феномени.
Відлуння думок- Відчуття, що власні думки повторюються або віддаються луною (але не вимовляються вголос) з інтервалом у кілька секунд між думкою та її луною. Повторювана думка, незважаючи на ідентичність змісту, може бути змінена якісно. Це явище має бути диференційовано від вербальних слухових галюцинацій, що повторюють думку хворого. При «луна – думок» самі повтори сприймаються як думка.
Вкладення думок- власні думки, що переживаються, усвідомлюються як чужі або впроваджені в мозок ззовні. Попри переконання, що думки не його/її власні, індивід не може зрозуміти, звідки прийшли чужі думки. Переконання в тому, що думка чужого походження часто виникає одночасно з відчуттям вкладення думок.
Відібрання думок -відчуття, що власні думки відбираються чи присвоюються зовнішньою силою, отже індивід немає думок. Як і при вкладанні думок, індивід переконаний у чужорідному походження втручання, і це переконання часто виникає одночасно з відчуттям відібрання думок.
Сенестопатичний автоматизм виявляється у різноманітних, вкрай неприємних тяжких відчуттях, що виникають із почуттям, що вони спеціально кимось викликані з метою впливу. Кінестетичний (речовирувальний) автоматизм є відчуження рухів і дій, які здійснюються не з власної волі, а в результаті впливу з боку.
Фізичний автоматизм – розлад, у якому хворий робить дії, расцениваемые їм самим, як насильницькі, нав'язані ззовні.
Синдром Котара- Складний, депресивно-параноїдний синдром, що поєднує в собі нігілістичний маячня величезного масштабу, іпохондричні маячні ідеї та ідеї власної гріховності.
Синдром Капгра- хворі на цей синдром стверджують, що вони постійно або періодично зустрічаються з двійником когось із близьких людей.
Близьким до синдрому Капгра є синдром Фреголі- маячня позитивного та негативного двійника та марення метаморфози. Для цього психічного феномена характерні маячні ідеї переслідування, що поєднуються з постійним хибним впізнанням переслідувача в багатьох хворих особах.
Маячня позитивного двійника полягає в тому, що хворий раніше незнайомих йому людей вважає своїми родичами або близькими знайомими. При маренні негативного двійника хворий починає вважати чужими раніше добре знайомих людей.
Маячня інтерметаморфози проявляється у висловлюваннях хворого про те, що оточуючі люди зазнали якихось значних зовнішніх або внутрішніх змін.
Нав'язливі ідеї- мимоволі виникають думки, зміст яких не несе адекватної інформації, що правильно розуміється та оцінюється пацієнтом.
Залежно від механізму виникнення:
- ситуаційні
- аутоторні (виникають спонтанно)
- ритуальні
- ідеаторні (нав'язливі сумніви, нав'язливі абстрактні думки, контрастні думки нав'язливі спогади)
- фобічні (нозофобія, страх просторів, соціофобія)
- інші (нав'язливі ідеї, пов'язані з волею – нав'язливі потяги, дії).
Критерії нав'язливості:
- виникає мимоволі
- критична оцінка своїх нав'язливостей
- якщо нав'язливість суперечить морально-етичним принципам, вона не здійснюється
- є елемент боротьби, для боротьби з нав'язливостями використовуються ритуали.
Надцінні ідеї- продуктивні розлади мислення, при яких виникає логічно обґрунтоване переконання, тісно пов'язане з особливостями особистості, базується на реальних ситуаціях і має великий емоційний заряд.
Виникає на реальному ґрунті, логічно обґрунтована, охоплює всю свідомість та регулює поведінку, піддається корекції.
Варіанти надцінних ідей:
- Надцінні ідеї, пов'язані з переоцінкою біологічних властивостей особистості. Можуть бути у чотирьох варіантах.
а) Дисморфофобічні надцінні ідеї.Переконання людини в тому, що наявний у неї косметичний або фізіологічний дефект настільки виражений, що призводить до потворності, робить людину неприємною в очах оточуючих. Наприклад, у панночки трохи відстовбурчені вуха, або ніс з невеликою горбинкою, насправді ці особливості в межах норми, і можливо навіть надають їй якоїсь чарівності, але вона переконана, що у неї жахливо, жахливо відстовбурчені вуха, або потворний ніс . Від переконання у своїй зовнішній неповноцінності сприйняття дійсності спотворюється, трактується невірно й однобоко, — погляди людей вона сприймає як те, що «витріщаються на мою каліцтво», в реакціях на інших людей переважає агресія та образа, все це призводить звичайно до відповідного загального настрою, особисте життя у дівчини не складається, що лише додатково переконує її у своїй правоті. За статистикою, серед пацієнтів пластичних хірургів більше половини саме таких з дефектами не косметичними, а психічними.
Б) Іпохондричні надцінні ідеї- Перебільшення тяжкості наявного соматичного захворювання. Людина слабко виражена стенокардія, масштаби її об'єктивно незначні. Але в людини утворюється переконання, що вона хвора на смертельно небезпечним захворюванням, і все своє життя він спрямовує на страждання від «тяжкої хвороби». Він знає все про статистику смертності від серцевих нападів, нескінченно ходить по лікарях, він постійно прислухається до своїх відчуттів і найменші ознаки внутрішнього дискомфорту вважає інфарктом, що починається, і т.д. Але на відміну від іпохондричного марення такі хворі не ставлять собі діагноз, не розробляють нових концепцій захворювання, не призначають собі лікування, тобто. їхні думки та поведінка в основі своїй раціональні, але однобоко розрослося до абсолютно патологічних розмірів.
В) надцінні ідеї сексуальної неповноцінності.Переконання у важких медичних та соціальних наслідках незначних тимчасових чи епізодичних невдач у сексуальній сфері.
Г) Надцінні ідеї самовдосконалення.Будь-яка концепція фізичних вправ, чи духовного зростання, неважливо, загальновизнана чи спірна, підпорядковує собі все життя людини, стає самоціллю, єдиним його родом занять. Те, що ми називаємо «маніяк» чогось, «збожеволіли». Маньяки культуризму, маніяки йоги, люди, схиблені на різних психологічних тренінгах, східній мудрості, навколорелігійних та навколофілософських навчаннях. Процес поліпшення себе витісняє в них життя.
- Надцінні ідеї пов'язані з переоцінкою психологічних властивостей особистості чи її творчості.
А) Надцінні ідеї винахідництва.Перебільшення хворим на значущість зроблених ним винаходів, рацпропозицій тощо, що поєднується з прагненням до їх загального визнання.
Б) Надцінні ідеї реформаторства.Виникають на основі упередженої, найчастіше дилетантської ревізії існуючих наукових, економічних, культурних концепцій та систем, з болісною переконаністю у необхідності докорінних змін.
В) Надцінні ідеї талановитості, - Переконання людини в тому, що вона особливо обдарована особистість. Через це досягнення загального визнання стає метою його життя.
- Надцінні ідеї пов'язані з переоцінкою соціальних факторів.
Бувають у трьох варіантах.
А) Надцінні ідеї винності, виявляються перебільшенням соціальної значущості реальних вчинків хворого
Б) Еротичні надцінні ідеї.Звичайні знаки уваги, кокетство, флірт з боку осіб протилежної статі розцінюються хворими як ознаки пристрасної закоханості та викликають відповідну поведінку. Сюди відносять надцінні ідеї ревнощів.
В) Надцінні ідеї сутяжництва (кверулянтства)визначаються тим, що з них виникає переконання у необхідності боротьби з реальними загальновідомими чи малозначущими недоліками, і це боротьба стає сенсом і життя пацієнта. Це тип скандальних людей, які постійно пишуть скарги щодо інстанцій, завжди з усіма судяться і т.д.
Надцінні ідеї можуть бути присутніми і у здорових людей.
Маячні ідеї– помилка судження, що виникає на патологічному ґрунті, що охоплює всю свідомість хворого та визначає його поведінку, не піддається переконанню та корекції.
Критерії:
- виникає на патологічній основі
- охоплює всю свідомість
- суперечить навколишній дійсності
- не піддається корекції
За структурою, маячня:
- первинний (систематизований, інтерпретаційний, логічний)
- вторинний (несистематизований: чувств-ий і образний)
| Первинний (систематизований, інтерпретаційний, логічний) | вторинний (несистематизований: чувств-ий і образний) |
| 1. страждає друга стадія процесу пізнання | 1. страждає перша стадія процесу пізнання |
| 2. виникає як перший прояв захворювання | 2. виникає і натомість ін. психопат. розладів, наприклад, емоційних розладів |
| 3. виникає непомітно | 3. виникає гостро |
| 4. у судженнях хворого є система доказів, логіка крива | 4. системи доказів немає, логіки немає |
| 5. поведінка зовні правильна | 5. дезорганізаційна поведінка |
| 6.Послідовність марення: 1.Маячне передчуття 2.Маячне сприйняття 3. марення тлумачення 4.кристалізація та народження марення, інкапсуляція |
6. — |
| 7. докорінно змінюється особистість хворого | 7. особистість загалом не змінюється |
| 8. лікуванню піддається важко, інкапсулюється | 8. добре піддається лікуванню, під дією лікування зникає |
| 9. прогноз несприятливий | 9. прогноз сприятливий |
1. персекуторний
Виникає впевненість загрози ззовні.
— марення переслідування
— марення фізичного впливу (хворий каже, що ним керують, як маріонеткою)
— марення психічного впливу (хворий відчуває, що йому на думку хтось вкладає чужі думки, що його емоції, спогади, переживання — не його, а підлаштовані)
- Марення отруєння (переконання про додавання отрут в їжу, пиття.)
— марення ревнощів (переконання в невірності сексуального партнера)
— марення еротичної зневаги
— марення впливу (хворий упевнений, що його опромінюють спеціальними променями, гіпнотизують, зомбують)
2. експансивний (Маячня з підвищеною самооцінкою)
Переоцінка можливостей, загальних положень.
— марення величі
— марення високого походження (переконання у випадковій чи навмисній підміні батьків у дитинстві, думка про народження від осіб, які займають високе становище у суспільстві)
— марення могутності
- Маячня багатсва (болюче переконання про наявність уявних багатств)
— марення винахідництва
— марення месіанська (переконання у покладеній на хворого високій політичній, релігійній, науковій чи іншій місії)
- Маячня еротична (переконаність у закоханості певної особи (осіб) у хворого)
3. депресивний (Маячня зі зниженою самооцінкою)
Болюче перебільшення наявних чи уявних недоліків чи неприємностей.
— марення заслуженого нещастя.
— марення самоприниження (болюче переконання про виключно негативні власні моральні, інтелектуальні, фізичні якості, про власну нікчемність).
— марення самозвинувачення (винності, приписування уявних чи безглузде перебільшення наявних непристойних вчинків і дій).
Джерелом справжнього, прийдешнього або існуючого в минулому нещастя є сам хворий. Часто він не лише джерело власного нещастя, а й причина лих, яким зазнають оточуючі – рідні, знайомі, співгромадяни, весь світ. Депресивний маячня зазвичай бідний змістом, монотонний і одноманітний - хворий постійно твердить про те саме, в тих самих висловлюваннях.
4. змішані форми.
Поєднання персекуторних ідей з маренням підвищеної чи зниженої самооцінки.
Розлади мислення за формами
Порушення темпу мислення:
1. Прискорення процесу мислення - Збільшення кількості асоціацій, що утворюються в кожен даний відрізок часу, полегшення їх виникнення. Безперервно виникаючі думки, судження, умовиводи стають більш поверхневими, «обумовленими випадковими зв'язками. Мислення набуває крайньої відволікання з переважанням образних уявлень над абстрактними ідеями. У виражених випадках прискорення мислення досягає ступеня стрибка ідей, вихору думок та уявлень. Тема мислення безперервно змінюється, часто залежно від співзвучності слів, що вимовляються, предмета, що випадково потрапив у поле зору. (Маніакальний с-м)
Надзвичайно виражене прискорення позначається як "стрибка ідей". При цьому мова розпадається на окремі вигуки, зрозуміти зв'язок між якими дуже важко (словесна окрошка). Однак пізніше, коли хворобливий стан проходить, хворі іноді можуть відновити логічний ланцюг думок, які вони не встигали висловити під час психозу.
- Ментизм (наплив думок) — мимоволі виникаючий, безперервний і некерований потік думок, спогадів, вихор ідей, наплив образів, уявлень.
- стрибка ідей - зміна тематики мови, залежно від предметів, що випадково потрапили в поле зору.
2. Уповільнення процесу мислення - Уповільнення виникнення асоціацій, зменшення кількості асоціацій, що утворюються в кожний даний відрізок часу. Думки і уявлення утворюються насилу, їх мало, зміст одноманітний, бідний. Уповільнений темп промови. Хворі скаржаться на втрату здібності до мислення, ослаблення розумових здібностей, інтелектуальне отупіння. (Депресія)
3. Перерви у мисленні (шперрунг, зупинка, або закупорка думок) викликають відчуття, що «думки полетіли з голови», «голова порожня», «думав-думав і раптом начебто в стіну уткнувся». Насильницький характер цих симптомів може запустити у хворому підозру, що хтось спеціально керує його мисленням, заважає йому думати. Ментизм і шперрунг - це прояв ідеаторного автоматизму, що спостерігається найчастіше при шизофренії.
Порушення рухливості:
1. деталізація- постійне залучення до розумового процесу другорядних несуттєвих подробиць.
2. Докладність мислення - Уповільнення утворення нових асоціацій внаслідок переважання попередніх. При цьому втрачається здатність відокремлення головного від другорядного, суттєвого від несуттєвого, що призводить до зниження продуктивності мислення. При викладі чогось залучається маса непотрібних деталей, що старанно описуються не мають ніякого значення дрібниці. (Органіч. захворювання, епілепсія)
3. Тугорухливість (торпідність, в'язкість) мислення - Виражена утрудненість послідовного перебігу думок, що супроводжується сповільненістю, крайньої тягучістю. Торпідними стають також і дії хворих. Звуження обсягу мислення - крайнє обмеження змісту мислення, збіднення теми, звуження кола уявлень, зменшення рухливості розумових процесів. Зникає здатність до протиставлення різних думок, не може переключатися з однієї теми на іншу.
Порушення цілеспрямованості:
1. хитромудрість- міркування з метафорами, цитатами, термінами, що ускладнюють розуміння основної думки. Зберігається логічність, але набувають рис псевдонауковості.
2. зіковзання- зовні об'єктивно невмотивовані переходи, логічні та граматичні підходи однієї думки до іншої, але можливе повернення до основної теми розмови.
3 . Резонерство - порушення мислення при якому хворий замість ясної за змістом і досить чіткої за формою відповіді на конкретне запитання або при описі якоїсь певної події, випадку, предмета, явища, вдається до розлогих розмов у межах даної теми, наводить не засновані на фактах доказу, захоплюється безглуздими міркуваннями на шкоду змісту говоримого. При резонерстві пропозиції побудовані граматично правильно, рясніють причетними та дієпричетними оборотами, вступними словами; мова багатослівна, але, незважаючи на це, хворий у своїй розповіді анітрохи не просувається. Резонерство безплідне, оскільки воно не призводить до пізнання. (Шизофренія)
4. різноплановість - Постійна невмотивована зміна підстави для побудови асоціацій
5. аморфність - Нечітке використання понять, при якому граматично правильно побудована мова залишається розпливчастою і думки не зрозумілі.
6. Розірваність - Порушення асоціативного процесу при якому відсутні зв'язки між окремими думками, пропозиціями, між поняттями і уявленнями. Граматична стрункість мови у своїй не порушується, словосполучення пов'язані окремі речення, проте вловити сенс мови хворого не вдається. (Шизофренія)
Порушення граматичного ладу:
1. Мовні стереотипії – повтор думок, фраз, окремих слів:
1) Персеверація мислення — на тлі загальної різко вираженої скрути асоціативного процесу тривала переважання однієї будь-якої думки, одного уявлення. Так, правильну відповідь на перше запитання хворий наполегливо повторює та повторює низку наступних питань іншого змісту. (Ліпий)
2) Вербігероації -
розлади мислення, хворі стереотипно, іноді у риму вимовляють часом безглузді поєднання звуків («лежу
-лежу», «дивлюся-дивлюся»).
3) Стоячі обороти – стереотипні висловлювання, однотипні думки, яких хворий багаторазово повертається у процесі розмови. (епілепсія, недоумство)
2. Безлад мислення (інкогеренція) - Втрата здатності до утворення асоціативних зв'язків, до поєднання сприйняття, уявлень, понять, до відображення дійсності в її зв'язках та відносинах; втрата здатності до елементарних узагальнень, до аналізу та синтезу. Мислення вичерпується безглуздими зв'язками, що хаотично утворюються. Мова складається з безладного набору слів, що вимовляються без смислового та граматичного відношення, нерідко у риму. (Аменція)
Шизофазія - Розпад мови, коли вона зовсім втрачає якийсь сенс. Вживані хворим асоціації хаотичні та випадкові. Цікаво, що при цьому нерідко зберігається правильна граматична структура, що виражається в мові точним узгодженням слів у роді та відмінку. Хворий говорить розмірено, виділяючи наголосом найбільше значущі слова. Свідомість пацієнта не засмучена: він чує питання лікаря, правильно виконує його інструкції, будує відповіді з урахуванням асоціацій, що пролунали у промові співрозмовників, але не може сформулювати до кінця жодної думки.
Аутистичне мислення — виявляється у надзвичайної замкнутості, зануреності у світ своїх фантазій, відриві від дійсності. Пацієнтів не хвилює думка оточуючих, вони малобалакучі, потайливі, зате із задоволенням викладають думки на папері, часом списуючи товсті зошити. Спостерігаючи таких хворих, читаючи їх записи, можна дивуватися з того, що пацієнти, які поводяться пасивно, говорять безбарвно, байдуже, насправді охоплені такими фантастичними, абстрактними, філософськими переживаннями.
Символічне мислення — характеризується тим, що хворі використовують висловлювання думок власні, незрозумілі оточуючим символи. Це можуть бути добре відомі слова, які використовуються в незвичайному значенні, через що сказане значення стає незрозумілим. Часто пацієнти вигадують власні слова (неологізми).
Паралогічне мислення проявляється в тому, що хворі шляхом складних логічних міркувань приходять до висновків, що явно суперечать дійсності.
Кожна людина живе по індивідуального сценаріювідображення дійсності. Один може бачити пустелю, інший - острів квітів серед піску, для одних сонце світить, іншим воно здається недостатньо яскравим. Те, що кожна людина по-різному бачить ту саму ситуацію, залежить від важливого психічного процесу - мислення. Ми аналізуємо, оцінюємо, порівнюємо, виконуємо математичні дії завдяки йому.
Вивченням особливостей мислення займаються багато фахівців, найчастіше це психологи та психіатри. У площині психології існує багато різних тестів, які мають валідність і надійність. Проводиться діагностика мислення визначення порушень, і навіть пошуку методів розвитку мислення. За підсумками психіатричних знань можна визначити патологічні процеси мислення. Після цього організовується медикаментозна допомогалюдям, у яких спостерігається патологічна робота цього Які можуть спостерігатися порушення мислення?
У чому полягає норма відбиває реальність психічного процесу?
По сьогодні багато фахівців сперечаються, як правильно дати визначення складному психічному процесу - мисленню. Але досі не знайшлося повної та змістовної тези, яка б висвітлювала всю роботу, яку вона проводить у нашій свідомості. Цей психічний процес є частиною інтелекту разом з іншими (пам'яттю, уявою, увагою та сприйняттям). Мислення трансформує всю отриману інформацію ззовні, переводячи її у площину суб'єктивного сприйняття навколишньої людинисередовища. Виразити суб'єктивну модель реальності людина може з допомогою мови, промови, і відрізняє його з інших живих істот. Саме завдяки промові людина називається найвищим розумним індивідуумом.
Сприймаючи різні ситуації, з допомогою мови людина висловлює свої висновки, показує логіку своїх суджень. Процеси мислення у нормі повинні відповідати кільком критеріям.
- Людина повинна адекватно сприймати та переробляти всю інформацію, яка до неї надходить ззовні.
- Оцінка людини має перебувати у межах прийнятих у суспільстві емпіричних підстав.
- Існує яка більшою мірою відображає норми та закони всього суспільства. Висновки щодо будь-якої ситуації повинні ґрунтуватися на цій логіці.
- Процеси мислення повинні протікати відповідно до законів системного регулювання.
- Мислення має бути примітивним, воно сложноорганизованное, у нормі відбиває більшість понять загальноприйнятої структури світу.
Ці критерії не підганяють всіх людей під загальні правилаіснування. Ніхто не скасовував індивідуальність людини. Йдеться про більшість як норму. Елементарний приклад: багато хто вважає, що їсти після 21.00 шкідливо, тому всі, хто вечеряє пізніше, не входять у нормальні рамки. Але загалом відхиленням це не вважається. Так і з мисленням. Деякі несумісності із загальноприйнятою структурою світу формальною логікою можуть бути, якщо це не грубі порушення мислення.
Методи діагностики
Щоб визначити логічність, гнучкість, глибину, критичність мислення, наскільки розвинені його види, існує багато способів дослідження цього психічного процесу. У медиків більше практикується обстеження на органічному рівні, діагностика порушень мислення проводиться за допомогою загальноприйнятого медичного обладнання. Вони дивляться через апарати, шукають патологічні осередки, проводять МРТ, енцефалограму тощо. Психологи використовують у своїй роботі тестові матеріали. Діагностика мислення у психології може здійснюватися також за допомогою спланованого спостереження та природного чи лабораторного експерименту. Найпоширеніші тести визначення особливостей розумової діяльності: методика "Виключення понять", тест Беннета, вивчення ригідності мислення тощо. Для визначення порушення мислення у дітей можна використовувати "Розділи на групи", "Обведи контур", "Знайди відмінності", "Лабіринт" та інші.
Причини порушень
Причин порушень складного психічного процесу, що відбиває реальність у свідомості, може бути безліч. Навіть зараз фахівці не дійшли єдиної думки з приводу деяких патологічних порушеньу мисленні людини. Вони виникають через органічних ушкоджень, психозів, неврозів, депресій Розглянемо причини основних відхилень.
- Когнітивні розлади. Вони роблять низьким якість Ці розлади можуть відбуватися на різних рівняхорганізації людського організму На клітинному рівні вони заважають хворому адекватно сприймати навколишню реальність, за цим йдуть неправильні рішення щодо того, що відбувається. Це такі патології, як хвороба Альцгеймера (деменція через органічних поразоксудин головного мозку), шизофренія. При поразці мозку відбувається порушення пам'яті і мислення, що дозволяє людині виконувати звичну діяльність, організувати і класифікувати предмети. При поганий зірлюдина отримує спотворену інформацію, тому судження та висновки в неї можуть бути невідповідними життєвим реаліям.
- Патології форм мислення беруть початок від психозів. При цьому людина не здатна впорядкувати інформацію на основі загальноприйнятої логіки речей, тому робить нереалістичні висновки. Тут спостерігається розірваність думок, відсутність будь-яких зв'язків між ними, а також сприйняття інформації за зовнішніми критеріями, немає між ситуаціями чи предметами.
- Розлади змісту думок. Через слабкість системи сприйняття (зокрема перетворення зовнішніх подразників) виникає "перекіс" акценту з реальних подій на події, які суб'єкт визначив, як мають для нього велику цінність.
- Недостатність системного регулювання. Мислення людини влаштовано таким чином, що в проблемній ситуації вона шукає шляхи виходу на основі попереднього досвіду та переробки інформації в даний проміжок часу. В нормі системне регулювання допомагає людині абстрагуватися від навколишнього дискомфорту, поглянути на проблему з боку, ставити собі питання та шукати конструктивні відповіді одночасно, створювати спільний план дій. При нестачі цієї регуляції людина не може швидко і ефективно знайти вихід із ситуації. Такі порушення мислення можуть бути через емоційні навантаження, травми, пухлини головного мозку, токсичні ураження, запалення в області чола.
Види патологічного мислення
Патологій розумової діяльності досить багато, оскільки цей процес багатогранний. Існує класифікація порушень, яка поєднує всі властивості та різновиди психічного процесу, що відображає реальність. Види порушення мислення бувають такими:
- Патологія динаміки мислення.
- Порушення мотиваційної частини розумового процесу.
- Операційні порушення.
Патології операційної сторони психічного процесу
Ці порушення впливають процес узагальнення понять. Через це страждають логічні зв'язки між ними у судженнях людини, на перше місце виходять безпосередні судження, уявлення про предмети та різних ситуаціях. Хворі що неспроможні з багатьох ознак і властивостей предмета вибрати найбільш підходящі найточнішої його характеристики. Найчастіше такі патологічні процеси мають люди, хворі на олігофренію, епілепсію, енцефаліти.
Порушення цього виду можуть характеризуватись ще спотворенням процесу узагальнення. У цьому випадку хвора людина не бере до уваги властивості предмета, пов'язані між собою суттєво. Вибираються лише випадкові характеристики, між предметами та явищами немає зв'язку, заснованого на загальноприйнятому культурному рівні. Спостерігається таке порушення мислення при шизофренії та психопатії.
Порушення, що зачіпають динаміку мислення
Різноплановість темпу розумової діяльності, послідовність і спонтанність характеризують динаміку процесу, що суб'єктивно відображає реальність. Існує кілька ознак, що свідчать про порушення динамічної сторони мислення.
- Зісковзування. При нормальному і послідовному міркуванні про щось, не втрачаючи узагальнення, хворі починають говорити про зовсім інші речі. Вони можуть зісковзнути на іншу тему, не завершивши попередню, думаючи по неадекватних асоціаціях чи римах. При цьому сприймаючи такі застереження як норму. Через це процесу порушується нормальний та логічний перебіг думки.
- Відкликання. Процес, у якому пацієнт відгукується попри всі зовнішні подразники. Він спочатку може розмірковувати критично і адекватно, але потім сприймати всі абсолютно подразники як адресовані до нього, вважати підручні предмети живими, яким обов'язково потрібна допомога чи його участь. Такі люди можуть втратити орієнтацію у просторі та часі.
- Непослідовність. Хвора людина відрізняється непослідовними судженнями. При цьому збережені всі основні властивості мислення. Людина може непослідовно висловлювати логічні міркування, аналізувати та узагальнювати. Така патологія дуже часто зустрічається у людей з судинними захворюваннями, травмами головного мозку, МДП, а також буває це порушення мислення при шизофренії, але становлять близько 14% від загальної кількості хвороб.
- Інертність. При збереження функцій і властивості розумового процесу темп дій і суджень помітно уповільнений. Перемикатися на іншу дію, цілі, діяти за звичкою для людини вкрай складно. Часто інертність зустрічається у людей, хворих на епілепсію, МДС, епілептоїдну психопатію, а також може супроводжувати депресивні, апатичні, астенічні стани.
- Прискорення. Дуже швидко виникають ідеї, судження, які навіть впливають на голос (він може охрипнути через постійний мовний поток). При такій патології виникає підвищена емоційність: коли людина щось розповідає, вона надто жестикулює, відволікається, підхоплює та виражає низькі за якістю ідеї та асоціативні зв'язки.
Що означає розлади особистісного компонента?
Для людей, які мають відхилення в особистісному компоненті мислення, характерні наведені нижче порушення мислення.
- Різноплановість. Якась цінність, судження, висновок можуть "розташовуватися" в різних площинах мислення. При збереженні аналізі, узагальненні та порівнянні в людини якесь завдання може протікати у напрямах, між собою ніяк не пов'язаних. Наприклад, знаючи, що потрібно піклуватися про харчування, жінка може купувати найвишуканіші страви кішці, а не своїм дітям. Тобто завдання та знання адекватні, ставлення до поставленої мети та виконання завдання патологічні.
- Резонерство. Мислення людини з такою патологією спрямоване на "вирішення глобальних проблемПо-іншому це порушення називається безплідними міркуваннями. Тобто людина може витрачати своє красномовство, наставляти, мудро висловлюватися без особливого на те приводу.
- Витіюватість. Коли людина щось пояснює, то витрачає дуже багато слів та емоцій для цього. Тим самим у його промові присутні зайві міркування, які ускладнюють процес спілкування.
- Аморфність. Інакше висловлюючись, це порушення логічного мислення. При цьому людина плутається у поняттях та логічних зв'язках між ними. Сторонні люди не можуть зрозуміти, про що він каже. Сюди належить ще розірваність, коли немає зв'язку між окремими фразами.
Зміст мислення - це його сутність, тобто робота основних властивостей: порівняння, синтезу, аналізу, узагальнення, конкретизації, поняття, судження, умовиводи. Крім цього, у поняття змісту входять способи пізнання світу – індукція та дедукція. До внутрішнього устрою цього психічного процесу фахівці додають ще й види: абстрактне, наочно-дієве та образне мислення.
Окремим класом порушень, у яких мислення людини проходить шлях деградації, є патології його змісту. При цьому його властивості до певної міри зберігаються, але на перший план у свідомості виходять неадекватні судження, логічні зв'язки та прагнення. До патологій цього класу відносять порушення мислення та уяви.
Обесії у людини
Ці порушення інакше називаються нав'язливими ідеями. Такі думки виникають мимоволі, постійно беруть увагу людини. Вони можуть суперечити його системі цінностей, не відповідати його життю. Через них людина виснажується емоційно, але нічого з ними зробити не може. ідеї сприймаються людиною як свої власні, але за рахунок того, що вони у своїй більшості бувають агресивними, непристойними, безглуздими, людина страждає від їхньої атаки. Вони можуть виникнути через психотравмуючі ситуації або органічні пошкодження базального ганглія, поясної звивини.
Надцінні емоційні ідеї
Це, здавалося б, невинні судження, але вони були виділені як окремі патологічний процес- Порушення мислення. Психологія та психіатрія пліч-о-пліч займаються цією проблемою, так як надцінні ідеї можна відкоригувати психологічними методамина ранніх стадіях. Людина з такою патологією має збережені властивості мислення, але при цьому одна або комплекс ідей, що спонукають до дії, не дає йому спокою. Вона займає домінуюче місце серед усіх думок у його свідомості, вимотуючи людину емоційно та застряючи у мозку на тривалий час.
Маячня як розлад розумового процесу
Є грубим порушеннямрозумового процесу, оскільки в людини виникають умовиводи та уявлення, що не відповідають його цінностям, реальності, загальноприйнятим Пацієнт їх вважає правильними, і його неможливо переконати у протилежному.
Пізнавальний процес у людини йшов такими шляхами: якщо звернутися до психології: спочатку було відчуття, яке безпосередньо давало інформацію про якісь ознаки, предмети зовнішнього світу, потім ми піднялися на вищий щабель і звернулися до сприйняття, в процесі якого ми "охоплювали" образ загалом (звісно на шкоду деяким його сторонам).
Потім було уявлення - це спогад про сприйнятому, причому образ викликається у своїй свідомості. Цей образ мав ще менше ознак, особливостей, які б характеризували окремий предмет чи річ. Це все, що стосується сфери сприйняття. Тепер ми посунули далі: маємо уявлення. Але ми живемо не ними одними, ми оперуємо поняттями, що виражаються словом. Поняття слова висловлює щось характерне предмета, не описуючи його особливостей.
Наприклад, ми говоримо "телевізор". Там немає його величини по діагоналі, кольоровий мул чорно-білий, але зрозуміло: телевізор і все тут. Ми утворили таке поняття шляхом злиття слів телепередача та vision-дивлюся. Ось це "поняття" - початок процесу мислення, цегла. Але оперуючи одними поняттями, складно мати уявлення про те, з чим ти зустрічаєшся. Тому наступний ступінь - судження. ТБ новий, японський, SONY - це вже звуження, одиниця думки. Найпростіше судження – однозначне – твердження чи заперечення: поганий – добрий. А в подальшим шляхомоперування на ще більш високий ступінь - умовиводи.
приклад: досліджуючи пацієнта лікар приходить до поняття, що у нього існує серце, печінка, легені і т.д. але цього замало. Лікар приходить до висновку, що в серці є шуми - це судження. А зіставлення суджень – діагноз – це буде висновок. Ось так йде процес мислення. Мислення - відбиток безпосередньо як предметів і явищ, але зв'язків з-поміж них. Це вищий щабель. Можна запропонувати інше визначення. Уявімо собі судове засідання. Виступають свідки – нехай вони будуть відчуття, тоді як мислення – суворий суддя, який перевіряє правильність свідчень.
Мислення йде шляхом асоціації. Асоціації – здатність встановлювати зв'язки між чимось. Асоціації може бути логічні, поверхневі.
Мислення, форми: конкретне, образне, абстрактне.
Мислення, функції: порівняння, конкретизація, абстрагування, аналізування, синтез.
Мислення, методи: індукція, дедукція тощо.
У процесі мислення ми не завжди приходимо до правильних висновків (наприклад, раніше вважали що сонце рухається навколо Землі). Критерієм істини є практика. Мислення з'являється у мові, яка є засобом зв'язку між людьми; за промовою ми судимо про мислення.
Зі сказаного вище відомо що існує як мінімум 2 великих процесу мислення: процес мислення (тобто як людина мислить) і результат мислення (яких висновків людина приходить).
Патологія мислення.
Патологія процесу мислення - це дуже важливо у діагностичному та диференційно-діагностичному відносинах, у виборі терапії та прогнозі.
Діляється на 2 великі частини:
1. Патологія кількісна (Темпа мислення):
- Прискорене мислення- Характерно для маніакальних станів. Людина говорить багато, вона на підйомі, у русі, жваво жестикулює, у нього жвава міміка і ллється мова. Говорить він, як правило, монологом і без виснаження, при цьому часто відволікається і швидко перемикається з однієї теми на іншу, причому це залежить від характеру асоціацій, які для цих хворих завжди в них присутні. Це асоціації поверхневі, легковагі.
Наприклад:за співзвуччю (майже 100% маніакальних хворих легко пишу вірші, оскільки їм вдається легко підібрати риму: кози - морози - дози - берези тощо.). Але асоціації поверхневі, тому як хворий углиб теми не йде. Так само йде справа з легковажними асоціаціями (тобто за подібністю).
Наприклад:сіль - цукор - сіль - все, схоже, за кольором; або за суміжністю: заговорив про матір, а переключився на батька, брата - оскільки суміжні люди (родинні стосунки). Можуть бути асоціації полегшені за контрастом: говорять про чорне і переключився на біле, або почав про хороше і перейшов на погане. І так кажуть, кажуть, кажуть. все що потрапляє в поле зору хворого тут стає темою для розмови. - Уповільнене мислення- Буває у депресивних хворих. Справді, все протилежно: асоціацій мало, думки короткі, ледве чіпляються одна за одною, при цьому забарвлені у чорний колір. Ні про що хороше не думається.
2. Якісні розлади мислення (3 групи розладів):
- мислення нескладне
- мислення атактичне (інакомислення)
- докладне мислення
Звідки бере свій шлях безладне мислення? Так от коли порушується асоціативний шлях.
- Безладне мислення - Астенічне- Часто у важких соматичних хворих. Не довести думку до кінця, тому що немає сили. У психіатричній практиці трапляється рідше. Що ж воно є? Мислення стає пухким, думки не сягають кінця. З одного боку може спостерігатися прискорення мислення - хворі говорять багато і швидко, але при цьому вони відволікаються і починають повторювати все спочатку - так звані персеверації. Спостерігається втрата провідного уявлення. У своїй найбільш вираженій формі астенічне мислення проявляється у вигляді аментивного мислення (аменція – гостре безглуздя). Дуже важкий станпохмурої свідомості, яка супроводжує важкі соматичні та інфекційні захворювання. Людина дезорієнтована у часі, місці і собі самому; з ним неможливо увійти до контакту. Мова представляє набір слів, які часто не пов'язані між собою.
- Атактичне мислення- у разі спостерігається спотворення рівня узагальнень. Спотворюються самі поняття, неправильно формуються судження. У слова вливаються інший зміст, на ходу хворий продукує нові слова (неологізми). А при побудові мислення вони користуються другорядними ознаками предметів. Логіка є, але вона порушена – паралогіка. Вся група атактичного мислення й у шизофренії. Симулювати таке мислення неможливо. Різновиди атактичного мислення:
- Резонерське мислення- це безцільне, порожнє міркування, найчастіше високонауково, по-розумному, по-науковому. А якщо звести все разом і замислитися, то стає незрозуміло про що людина говорить. Начебто б ні про що. Довго та безцільно. Ще називають безплідним мудруванням. Спостерігається ранніх етапах шизофренії, оскільки на пізніх етапах спостерігається власне атактичне чи розірване мислення.
- Розірване мислення.Зберігається граматичний лад пропозиції, а ось сенс незрозумілий. Приклад "Доктор, а захворів ліворуч" або "Я почуваюся шоколадно" (насправді хворого лікували електрошоком, і він почувається добре (гаразд): шок - про - добре). Таким чином, у слова вкладається інший зміст.
- шизофренія- у результаті шизофренії. Безладний набір слів (словесний салат). Дещо схожа на аментиве мислення, але немає порушення свідомості.
- Ґрунтовне мислення– спостерігається при органічних захворюваннях головного мозку, епілепсії. Характеризується інертністю (людина застрягає на деталях), втрачається здатність відрізняти головне від другорядного. Переключити дуже складно (лабіринтне мислення).
Патологічні ідеї (патологія результату мислення)
- Нав'язливі ідеї
- Надцінні ідеї
- Маячні ідеї
Нав'язливі ідеї- виникають у свідомості людини з почуттям насильства та непотрібності; людина розуміє хворобливість їх. Обов'язковим компонентом є боротьба, людина хоче від них відвернутися. Але на те вони й нав'язливі, що впоратися з ними, і вони завжди перемагають. Людина змушена стає рабом цих ідей. Зразок: людина вийшла надвір і раптом думка: А чи зачинив я двері? І хоча людина чудово пам'ятає, що двері закриті ідеї ці настільки сильні, що вони змушені піднятися нагору і перевірити замок дверей.
Умови виникнення нав'язливих ідей - особливий склад особистості - тривожно-недовірливий. Життя для такої людини це справжнє пекло, оскільки кожна нова справа чи робота є новим сильним стресом.
- індиферентні (нав'язливий рахунок вікон у будинках, людей на екскалаторі тощо)
- фобії (нав'язливі страхи) – людина чогось боїться (страх темряви, страх закритих просторів тощо). Страх проявляється у вегетативних розладах. Особливе місцезаймають страхи іпохондричного характеру, наприклад, AIDS-фобія, канцерофобія і т.д.
- нав'язливі дії – часто пов'язані з фобіями. Приклад - страх забруднення (двері зачиняються не за ручку, а за одвірок) - мізофобія, їй страждає В.В. Маяковський (мав у кишені прогумований мішечок з ганчірочкою з антисептиком, де він обробляв руку після рукостискання). І ось таких ритуалів може бути вкрай багато. Це для абсесивного неврозу.
Надцінні ідеї- являють собою ідеї, що виникають на якійсь реальній основі, але в силу своєї емоційної зараженості стають головними в психіці. Критики до неї немає, на відміну нав'язливих ідей. Зразок: жінка виявила у себе ущільнення в молочній залозі. Їй запропонували операцію, на операції – кіста. Зробили секторальну резекцію. Прокинувшись після наркозу він бачить, що груди на місці і у неї народжується надцінна ідея - неоперабельний рак. Розрізали та зашили. Переконати її неможливо хвора зі своїми проханнями прооперувати знову, призначити хіміо- та променеву терапію добирається до найвищих інстанцій. Але ж вона здорова, але жоден лікар переконати її не в змозі, а лише стає при цьому його особистим і лютим ворогом.
Ще одна відмінність від нав'язливих ідей – це м'якість – стінова, ригідна, цілеспрямована. І надалі ідея ця проводиться через усе життя. Це не патологія, а прикордонний розлад. Можуть бути ідеї реформаторства, винахідництва, перебудови нашого суспільства та т.д.
Маячні ідеї- хибні судження та висновки, які не засновані ні на чому реальному, а засновані на хворобливих причин. Маячні ідеї не піддаються корекції. В силу цього людина стає в особливі відносиниз суспільством, він не може жити, оскільки раніше; змінюються його переконання, часто входить у протиріччя з оточуючим. У сім'ї з'являється новий і чужий прибулець замість рідної та милої людини. Змістом марення може бути все, що завгодно. За останні 10 років маячні ідеї набули нового змісту. Раніше все було простіше: якщо шкодять сусіди, КДБ, ЦРУ, ЦК КПРС; а зараз шкодить мафія, інопланетяни, екстрасенси, маги, чаклуни. Розквітають релігійне марення, а 10 років тому вважалося архаїчним не тільки у нас і за кордоном. Тобто за Останнім часомсуспільство наше регресувало багато років тому. Ф.І.Случевський назвав їх “Псигози перебудови”.
Маячні ідеї (за структурою):
- марення переслідування (персекуторне марення) - щось трапиться, щось станеться. Маячня впливу (психічного та фізичного) - біополя, телемости, біогенератори. Маячня особливого значення - все відбувається не випадково, все має свій особливий зміст. Маячня ревнощів.
- марення величі - настає деяка ейфоричність: я людина не така, як усі, а найрозумніша красива, багата, і т.д. характерний для пізніх етапів захворювання.
- депресивне марення - марення безперспективності, малоцінності, винності. Людину починає копатися у своєму житті. Вихід тут один: накласти на себе руки.
Маячні ідеї (за ступенем систематизації):
- систематизовані
- несистематизовані
Також виділяють первинне марення - просто помилка судження, це просто маячня у чистому вигляді, що виникає “на рівному місці”, і навіть маячня вторинний - зміст марення черпається з галюцинацій, з розладів настрою тощо. таким чином, підбиваючи підсумок лекції слід відрізнити, що розуміння процесів патології мислення має велике значенняу загальній психопатології, а також неоціненно для діагностики та диференціальної діагностикипсихічні захворювання.
Вступ
ЗАГАЛЬНА ПСИХОПАТОЛОГІЯ
Оцінюючи психічних розладів виділяють два основних рівня (тяжкість):
Психотичний (психоз)
-грубо порушена поведінка
-відсутня критика до стану
-Присутні такі важкі симптоми як марення, галюцинації, виражені коливання настрою
-свідомість може бути затьмарена
Непсихотичний (невроз, психопатія)
-поведінка грубо не порушено,
-Є критика (повна або неповна) до стану
-можливі найрізноманітніші «неважкі» симптоми та синдроми
-свідомість завжди ясна
Поділ всіх психічних розладів на ці дві групи дуже важливий т.к. в разі психотичних розладівтяжкість стану пацієнта визначається саме психічною патологієющо вимагає надання невідкладної психіатричної допомоги(виклик бригади швидкої психіатричної допомоги, госпіталізація до психіатричного стаціонару). У цьому випадку паралельно надається лише екстрена стоматологічна допомога, планова стоматологічна допомога надається лише після усунення психотичного стану.
При непсихотичних розладах пацієнт може одержувати планову стоматологічну допомогунезважаючи на наявність у нього ознак психічних розладів.
Так само як в інших спеціальних дисциплінах у психіатрії з дидактичною метоюцільна психічна діяльність людини умовно поділена на частини - "сфери". Вирізняють такі сфери психічної діяльностілюдини:
Чуттєве пізнання (відчуття та сприйняття)
Мислення
Пам'ять
Увага
Інтелект
Емоції
Воля та психомоторна сфера
Свідомість
Потягу
Симптоми порушень у кожній сфері розглядаються окремо з наступним зіставленням у синдроми, у яких патологія окремих сфер перетинається.
Патологія чуттєвої свідомості (відчуттів, сприйняття, сенсорного синтезу)
Відчуття - найпростіший психічний процес, що полягає у відображенні окремих властивостей предметів та явищ об'єктивного світу, що виникають внаслідок їхнього впливу на органи почуттів.
Патологія відчуттів: гіпестезія, анестезія, гіперстезія, парестезія, сенестопатія.
Гіпестезія - знижена чутливість до подразників, що впливають на органи почуттів (наприклад, гаряче відчувається теплим, яскраве світло - тьмяним, гучний звук – тихим, притупляються смакові та тактильні відчуття).
Різновидом гіпестезії є гіпоальгезія – зниження больової чутливості.
Анестезія – відсутність чутливості (наприклад, відсутність температурної чи больової чутливості).
Гіперстезія – підвищена чутливість до звичайних подразників, які впливають на органи чуття.
Гіперальгезія – підвищення больової чутливості.
Можливе підвищення чутливості в порожнині рота, що призводить до утруднення звичайного інструментального огляду внаслідок різкої хворобливості.
Внаслідок гіперстезії пацієнт може болісно реагувати на яскраве світло, спрямоване в обличчя і на звук бормашини, що працює, на зауваження лікаря.
Внаслідок гіпестезії пацієнт може слабко реагувати на травмуючі стоматологічні маніпуляції.
Парестезії - різноманітні, прості характером неприємні відчуття з поверхневої локалізацією, які мають очевидних причин їх виникнення (і пов'язані із зонами іннервації).
Можливі парестезії у ротовій порожнині у вигляді печіння, поколювання, оніміння. Зустрічаються при різних психічних розладах непсихотичного та психотичного рівня. Слід відрізняти парестезії від подібних неврологічних феноменів, т.к. у цьому випадку відчуття матимуть зв'язок із зонами іннервації. Також слід відрізняти подібні розлади від явищ гальванізму в ротовій порожнині, пов'язаних із застосуванням металевих конструкцій.
Сенестопатії - розлади, при яких переживаються вкрай неприємні, тяжкі, чужорідні, складні відчуття, що важко описуються.
Ці відчуття часто незвичайні та відрізняються від стандартних скарг пацієнтів: тиск, жар, дзюрчання, лопання, перевертання, пульсація, відшарування, розриви, розпирання, розтягування, скручування, злипання, спазми, зрощення, стягування. Можуть виникати у ротовій порожнині. Виражені сенестопатії є ознакою психотичного розладу.
Алгічні сенестопатії больові відчуття, що відрізняються незвичайним характером: свердлуючі, пекучі, що розпирають, стискають, рвуть, розламують, проколюють, сверблять, вивертають, тягнуть, гризуть, ламають, ріжучі.
Слід пам'ятати. що скарги пацієнта на наявність незрозумілих, незрозумілих відчуттів, які мають видимих об'єктивних причин (наприклад ознак запалення чи зміни тканин), не пов'язані з зонами іннервації і зонами проведених маніпуляцій має насторожити лікаря – стоматолога щодо можливої психічної природи цих симптомів. Такі відчуття часто спричиняють повторні безуспішні звернення за стоматологічною допомогою.
На прийомі у стоматолога пацієнт скаржиться на відчуття печіння та оніміння, яке періодично виникає в різних місцяхмовою, в області внутрішньої поверхніобох щік. Під час огляду патології не виявлено. Слизова оболонка інтактна.
Пацієнт скаржиться на «почуття викручування коріння зубів» та відчуття «перетягування судин усередині язика». Просить видалити зуби.
Астенічний синдром (астенія)
Це найпоширеніший неспецифічний синдром у загальномедичній практиці. Розвивається при перевтомі, у відповідь на різні зовнішні шкідливості, є звичайним компонентом у динаміці (вихід) всіх середньоважких та важких гострих захворюваньта інфекцій:
почуття слабкості, втоми, розбитості,
емоційна нестійкість, дратівливість,
порушення сну,
різноманітні вегетативні порушення– головний біль, диспептичні розлади, гіпергідроз, серцебиття, запаморочення (часто описуються як вегетативно-судинна дистонія, ВСД).
Приклади:
Студент-стоматолог тривалий час поєднував навчання з роботою, спав 5-6 годин на добу, переніс «на ногах» легку респіраторну вірусну інфекцію, Після чого одногрупники стали відзначати в нього підвищену дратівливість, коливання настрою, став неуважним на заняттях. Продовжував поєднувати роботу та навчання, під час занять виникали спалахи дратівливості, коли кричав на інших студентів, надалі був сльозливим, помітно знизилася успішність. Після канікул стан покращився.
Сприйняття - психічний процес відображення предметів і явищ загалом, у сукупності їх властивостей, що формує суб'єктивний образ об'єктивного світу
Патологія сприйняття:
агнозії
ілюзії
галюцинації
деперсоналізація та дереалізація
Агнозії - не впізнавання раніше знайомих предметів чи явищ. Поділяються на органи почуттів.
Хворі не можуть визначити колір, форму призначення предметів, не впізнають знайомі звуки, запахи та предмети за тактильними відчуттями, не впізнають смаку знайомих продуктів. Пов'язано з ураженням ділянок кори головного мозку. Завжди органічний симптом.
Ілюзії - помилкове сприйняття реально існуючих на даний момент предметів та явищ. Предмети та явища впізнаються неправильно. Також поділяються по органам почуттів. Ілюзії можуть траплятися в нормі на тлі ситуаційної тривоги, страху. Часто трапляються при інтоксикаційних станах. Можуть зустрічатися при психотичних (частіше) та непсихотичних розладах.
Приклад:
Дівчина, що повертається додому вночі через парк, відчувала страх. Шум листя прийняла за звук кроків людини, яка йде за нею.
Галюцинації - розлади сприйняття як образів, що виникають без реального подразника, реального об'єкта. Від ілюзій відрізняються відсутністю подразника. Так само поділяються на органи почуттів. Завжди є психотичним симптомом. Про наявність галюцинацій судять не лише через те, що хворий сам про них розповідає, але також щодо його зовнішньому виглядута поведінці.
Приклад:
Пацієнт показує в порожній кут кімнати і кричить - "дивіться, звідти тікають щури".
Пацієнт на прийомі у лікаря повідомляє, що у його зубах встановлений радіопередавач і він чує переговори усередині голови.
Зорові галюцинації:
безбарвні\кольорові
звичайні образи\фантастичні образи
жахливі\нейтральні\приємні
прості (один образ)\складні (кілька образів)
комбіновані (поєднуються з галюцинаціями слуху, смаку, тактильними)
сценоподібні
панорамні
При зорових галюцинаціяххворий раптово обертається, починає задкувати, від чогось відмахується, щось струшує з себе, обмацує предмети.
Слухові галюцинації:
прості (звуки)\складні (мелодії, слова, речення)
вербальні (утримують мову) \ невербальні (слів не містять)
моновокальні (один голос)\поливокальні (кілька голосів, часто діалог)
нейтральні (не мають прямого відношення до хворого)
загрозливі\хваляючі
імперативні (наказують)
комбіновані
При слухових галюцинаціях, особливо гострих, хворий до чогось прислухається, його міміка змінюється. Дуже часто при слухових галюцинаціях хворі прагнуть з'ясувати джерело (місце), з якого долинають “голоси”. Хворі можуть не чути питань оточуючих через прикутість уваги до “голосів”.
Нюхові галюцинації - уявне сприйняття запахів неіснуючих речовин. Частіше такі запахи носять неприємний характер, що викликає огиду: запах гнилі, сечі, горілого, рідше – приємний, наприклад, запах квітів, парфумів. До нюхових галюцинацій належить сприйняття неіснуючих неприємних запахів, що виходять від тіла (в т.ч. з ротової порожнини), що може стати причиною звернення до стоматолога.
Приклад:
Пацієнтка на прийомі заявляє, що з рота постійно виходить огидний запах, що не зникає після постійного чищення зубів, полоскання рота, використання жуйки. Об'єктивно під час огляду патології ротової порожнини не виявлено.
При нюхових галюцинаціях хворі затискають чи затикають чимось ніс. Деякі постійно тримають перед носом якийсь пахучий предмет, наприклад мило, щоб «відбити» неприємний запах.
Тактильні (дотикові) галюцинації виникають у формі неприємних, частіше болісних, чітко диференційованих образів (на відміну від сенестопатій та парестезій) усередині та на поверхні тіла.
Приклад:
Сприйняття комах, що повзають поверхнею язика чи осколків скла у роті.
При алкогольному делірії пацієнти часто «виймають» щось із рота, «витягують» з язика нитки.
Особливо різко змінюється поведінка хворих із інтенсивними тактильними галюцинаціями. Хворі обмацують себе, щось скидають чи струшують із тіла чи одягу, знімають одяг.
Смакові галюцинації - поява в ротовій порожнині незвичних смакових відчуттів (гіркого, солоного, пекучого) без їди або рідин.
Часто відчуття мають неприємний характер
часто нюхові та смакові галюцинації співіснують
від парестезій та сенестопатій відрізняються конкретнішим (образним) характером, тобто. певний смак, а не просто відчуття печіння
можуть призводити до відмови від їжі
При смакових галюцинаціях часті відмови від їжі, хворі полощуть рота, чистять зуби.
Розлади сенсорного синтезу (психосенсорні розлади) – порушення сприйняття розмірів, форми, взаємного розташування навколишніх предметів простору (метаморфопсії) та (або) розміру, ваги, форми власного тіла (у цьому випадку – розлади схеми тіла).
На відміну від ілюзій предмети чи явища впізнаються правильно, але сприймаються у спотвореному вигляді.
Дереалізація - почуття зміненості одухотворених та неживих предметів, обстановки, явищ природи
Дереалізація – ширше поняття, ніж психосенсорні розлади.
Приклади:
Пацієнт повідомляє, що у нього періодично трапляються стани, коли він відчуває, що його руки та ноги подовжуються, стають величезними, а голова навпаки стає маленькою.
Пацієнт дивиться на вікно і каже, що відчуває, що воно наближається та видаляється, стає більше і менше, викривляється та змінює форму.
Пацієнт каже – «все навколо мене змінилося, стало якимось іншим, менш яскравим, неживим».
Деперсоналізація – відчуття змін свого «Я», своїх психічних і фізіологічних процесів. Може спостерігатись як на невротичному (наприклад, при астенічному синдромі), так і на психотичному рівні (наприклад, у клінічній картині шизофренії).
Приклад:
Пацієнт у депресивному станіприймає їжу та каже, що «не відчуває смаку їжі», «їжа як папір».
Психічні автоматизми – одне із варіантів деперсоналізації, розлади, які супроводжуються почуттям втрати повного контролю (зазвичай із почуттям «зробленості» із боку) над своїми психічними і фізіологічними процесами.
Почуття втрати контролю за мисленням – ідеаторний автоматизм
Почуття втрати контролю над відчуттями та емоціями – сенсорний автоматизм
Почуття втрати контролю за рухової сферою – моторний автоматизм.
При поєднанні всіх психічних автоматизмів говорять про «синдром робота».
Наприклад: втрата контролю над власними думками, переслідувачі «роблять чужі думки» у голові хворого – ідеаторний автоматизм, якщо «примушують говорити» проти бажання чи «говорять мовою» пацієнта – моторний автоматизм.
Приклад:
Пацієнт повідомляє, що він більше не може контролювати свої думки - вони прискорюються і сповільнюються, зупиняються поза його бажанням, періодично напливами в голові "виникають чужі думки", які "звучать як голоси". Каже, що хтось може керувати його настроєм з боку та викликати неприємні відчуття у животі та грудях.
Мислення – опосередковане, абстрактне, узагальнене відображення внутрішніх зв'язків та відносин між явищами реального світу. Виразом мислення є усне та письмове мовлення.
Розлади мислення поділяють на дві групи:
1) за формою (формальні розлади мислення) – оцінюється лише граматична та логічна структура мови
Порушення темпу
-Порушення стрункості
-порушення цілеспрямованості
Маячні ідеї
-Надцінні ідеї
-Нав'язливі ідеї
Розлади мислення формою (формальні розлади мислення)
Порушення темпу мислення:
Болісно прискорене мислення – проявляється значно прискореною мовою. Це порушення має тривалий характер на відміну від тимчасового прискорення мови, що зустрічається в нормі при ситуаційній тривозі (характерно для манії)
Болісно уповільнене мислення – проявляється уповільненою мовою (характерно для депресії)
Порушення стрункості мислення:
Розірване мислення – характеризується порушенням внутрішніх логічних зв'язків між словами, розривом цілісності думки та ланцюга асоціацій (шизофренія).
Безладне, інкогерентне мислення - характеризується відсутністю як логічних, а й граматичних зв'язків між словами. Мова хворих перетворюється на безладний набір окремих слів, а також складів та звуків (грубі органічні розлади).
Порушення цілеспрямованості мислення:
Резонерство - безплідне мудрування, міркування - притаманно хворих на шизофренію.
Аутистичне мислення - мислення, відірване від реальності (шизофренія)
Символічне мислення - мислення, у якому звичайним, загальновживаним словам надається особливий, зрозумілий лише самому хворому сенс. Хворі вигадують нові слова - "неологізми" (шизофренія)
Патологічна грунтовність (деталізованість, в'язкість, інертність, тугорухливість, торпідність мислення) - схильність до деталізації, застрягання на частковості, нездатність відокремити головне від другорядного (органічні захворювання)
Персеверація мислення - характеризується повторенням тих самих слів, фраз, у зв'язку з вираженим утрудненням розумового процесу і домінування будь-якої однієї думки, уявлення. (Органічні захворювання)
Розлади мислення за змістом
Нав'язливі явища:
мимоволі виникаючі крім бажання думки, сумніви, спогади, потяги, страхи, дії та рухи
є свідомість їх болісності та збереження критичного до них ставлення
пацієнт намагається боротися із нею.
Найчастіше зустрічаються:
Нав'язливі думки, сумніви, спогади (обсесії)
Нав'язливі дії (компульсії)
Нав'язливі страхи (фобії)
Окрема група фобій – нозофобії (нав'язливі страхи чи захворювання, зокрема стоматологічні).
Нав'язливі дії у вигляді бруксоманії можуть призводити до пошкодження зубів ( нав'язлива дія, що супроводжується постійним скреготінням зубами, особливо на тлі емоційної напруги та тривоги). Слід відрізняти від бруксизму – мимовільного скрегіт зубами уві сні (пов'язане з неврологічною патологією).
Надцінні ідеї:
виникають у результаті переоцінки емоційно значимих реальних подій,
займають надалі невідповідне їх значення переважне положення у свідомості з розвитком вираженого емоційного напруження.
На відміну від марення, надцінні ідеї виникають на основі реальних фактів, які гіперболізуються, переоцінюються та займають невиправдано велике місце у свідомості.
Найчастіше зустрічаються:
Іпохондричні надцінні ідеї. Реальне захворювання, що виявляється, наприклад, соматичним дискомфортом, призводить хворого до думки про невиліковність, смертність своєї хвороби.
Надцінні ідеї винахідництва. Людина знайшла щось нове, але надає цьому надмірного значення, вважає важливим відкриттям, конфліктує з владою, шле велика кількістьскарг у всі інстанції.
Надцінні ідеї ревнощів. Зрада дружини призводять до того, що людина перестає працювати, спати, їсти, всі її думки зосереджені лише на факті подружньої невірності.
Маячні ідеї:
хибні, помилкові судження (умови),
виниклі на хворобливій основі (тобто завжди пов'язані з іншими симптомами психічних розладів, марення – не моносимптом),
оволодівають всією свідомістю хворого і тому реалізуються в поведінці (маячна поведінка),
не піддаються логічної корекції та корекції життєвим досвідом, незважаючи на явне протиріччя з дійсністю (немає критики).
Тільки якщо ідеї хворого відповідають усім вищевказаним критеріям можна говорити про марення, відсутність будь-якої з ознак не дозволяє діагностувати маревний синдром.
За тематикою (фабулою марення) всі маячні ідеї можна поділити на три основні групи:
Група маячних ідей переслідування (переслідування, ревнощі, дії, відносини, інсценування, сутяжництва)
Група маячних ідей величі (реформаторства, багатства, любовної чарівності, високого походження)
Група маревних ідей самоприниження (винності, зубожіння, гріховності, іпохондричний марення)
Маячні синдроми:
Паранояльний синдром - виникає у зв'язку з патологією мислення.
При паранояльний синдрому клінічній картині домінує зазвичай монотематична марення, яка в динаміці захворювання розвивається і значно систематизується. Все життя та діяльність хворого підпорядкована маренню. Немає обманів сприйняття. Немає вираженої манії та депресії.
Приклад:
Болюча переконаність у тому, що стоматолог навмисне неправильно зробив лікування зубів, ця переконаність поступово посилюється, систематизується та обростає системою доказів провини лікаря.
Параноїдний (галюцинаторно-параноїдний) синдром -виникає на основі порушень сприйняття або манії або депресії.
При параноїдному (галюцинаторно-параноїдному) синдромі маячні ідеї тісно пов'язані з порушеннями сприйняття (найчастіше слуховими галюцинаціями) і марення випливає зі змісту обманів сприйняття (наприклад: марення переслідування на тлі загрозливих обманів слуху). Рідше таке марення виникає з урахуванням виражених розладів настрою. У цьому випадку зміст марення відповідає настрою (наприклад: марення винності при вираженій депресії)
Найбільш поширені варіанти параноїдного синдрому:
Синдром Кандинського-Клерамбо складається з:
Маячних ідейпереслідування та впливу
Слухових псевдогалюцинацій
Психічні автоматизми.
Парафренний синдром є поєднанням фантастичного марення величі або самоприниження, марення переслідування і впливу, явищ психічного автоматизму та емоційних розладів.
Приклади:
Пацієнт заявляє, що "всі його внутрішні органи згнили", "його більше не існує".
Пацієнт стверджує, що він "бог всіх богів", "за допомогою електронних каналів у зубах спілкується з богами".
У практичній медицині особливе значення відіграють іпохондричні ідеї – необґрунтовані чи перебільшені ідеї про наявність у себе будь-якого захворювання чи фізичного дефекту. Іпохондричні ідеї можуть мати маячний, надцінний чи нав'язливий характер. Залежно від цього різняться їх клінічні прояви та його реалізація поведінці.
Приклади:
Пацієнт переконаний, що стоматолог навмисне неправильно виконав лікування зубів, що призводить до порушення роботи всього організму. Переконання не піддається. Під час об'єктивного огляду дефектів роботи стоматолога не зазначено. У пацієнта виявляються формальні порушення мислення та сенестопатії з локалізацією у ротовій порожнині.
Пацієнт вважає, що через невеликий шматок поставленої пломби, що відколовся, може статися руйнування цього зуба і сусідніх зубів, відчуває виражену тривогу з цього приводу, повторно звертається до стоматолога навіть після усунення дефекту. Надалі переживання втрачають актуальність, і він заспокоюється.
У пацієнта постійно виникають думки про те, що у нього можуть випасти пломби та зруйнуватися зуби. Розуміє необґрунтованість цих думок, намагається боротися з ними, але на висоті тривоги повторно звертається на огляд до стоматолога та на деякий час заспокоюється після переконання у необґрунтованості страхів.
Приватними варіантами іпохондричних ідей є:
Дисморфофобії – нав'язливі страхи потворності власного тіла.
Приклад:
Пацієнтка 15 років вважає, що має неправильний прикус. Звернулася до стоматолога із проханням виправити прикус. Лікар, оглянувши пацієнтку, не побачив ознак патології, сказав, що її страхи помилкові. Пацієнтка заспокоїлася і з приводу прикусу більше не зверталася до лікарів.
Дисморфоманії – хвороблива переконаність потворності власного тіла – носить маячний чи надцінний характер.
Приклади:
Пацієнтка 23 років повторно звертається до пластичних хірургів зі скаргами на «некрасивий» ніс, який «псує всю форму обличчя» і «заважає нормально жити» т.к. навколишні на вулиці та колеги на роботі постійно помічають цей дефект. При огляді носа правильної форми, відзначаються гармонійні риси обличчя. Об'єктивно даних за косметичний дефект немає. Після кількох відмов один із хірургів погоджується прооперувати пацієнтку на її наполягання. Через два тижні після операції пацієнтка звертається до хірурга зі скаргою на те, що «ніс став ще більш потворним», потребує повторної операції, звинувачує лікаря у навмисному заподіянні шкоди, постійно є в клініку та влаштовує скандали, чекає на лікаря після роботи. Серія повторних наполегливих скарг пацієнтки закінчується судовим розглядом, в ході якого хірург не може довести наявність об'єктивних показань до операції, крім бажання пацієнтки. Лікар програє судову справу, пацієнтка продовжує наполегливо переслідувати її.
Пацієнт 45 років звертається до стоматологічної клініки з проханням видалити йому зуб. Під час огляду значної патологіїзуба не виявлено, показань до видалення немає. Пацієнт вимагає видалити зуб, пропонує добре оплатити послугу. Лікар-стоматолог здійснює видалення. Через деякий час ситуація повторюється і пацієнту видаляють ще два зуби. Незабаром після цього в клініці з'являються родичі пацієнта і повідомляють, що він страждає на хронічний психічним захворюванням, вдома повідомляв рідним, що «відчуває як через зуби відбувається зараження внутрішніх органів». Лікаря-стоматолога звинувачують у заподіянні шкоди здоров'ю. У судове засіданнялікар не може продемонструвати об'єктивні показання для видалення зубів, окрім бажання пацієнта та програє судову справу.
Іпохондричні ідеї всіх видів, залежно від змісту, майже завжди приводять пацієнта до лікарів непсихіатричних спеціальностей. Особливо часто такі пацієнти звертаються до пластичних хірургів, стоматологів, дерматологів, урологів, гінекологів. Виконання хірургічних (в т.ч. стоматологічних та пластичних) маніпуляцій не послаблює хворобливі переживання пацієнтів з абсурдними іпохондричними ідеями, часто це провокує на посилення та розвиток абсурду в т.ч. та із залученням медичних працівників до системи переживань з наступними маревними діями. У зв'язку з цим за сучасними вимогами перед проведенням будь-яких серйозних оборотних пластичних операційпотрібна консультація психіатра. Лікар, який береться виконати пластичну чи будь-яку іншу хірургічну маніпуляцію, завжди повинен мати і документувати об'єктивні причини для цього, а не лише бажання пацієнта та матеріальну зацікавленість.
Loading...