Коли педіатр радить батькам показати зовсім ще крихітну дівчинку гінекологу, вони часто дивуються. Вважається, що лікар цієї спеціальності потрібен лише дорослій жінці. Однак причини проблем із «жіночим» здоров'ям нерідко можна виявити в ранньому дитинстві, а в деяких випадках навіть у внутрішньоутробному періоді.
Вперше новонароджена дівчинка оглядається неонатологом ще у пологовому будинку. Лікар звертає увагу на зовнішні статеві органи, констатує їх правильний розвиток. Надалі огляд дитячого гінеколога рекомендований усім дівчаткам протягом першого року життя, хоча лікар цієї спеціальності не входить до переліку фахівців, обов'язкових для відвідування.
Коли консультація є обов'язковою
Вкрай бажано звернутися до дитячого гінеколога, якщо дівчинка страждає алергічними захворюваннямиінфекціями сечовивідних шляхівта нирок, органів дихання, захворюваннями щитовидної залозита надниркових залоз. Також дівчинку потрібно відвести до гінеколога, якщо були ускладнення під час вагітності та пологів. Такі патологічні станивагітності, як кисневе голодуванняплода () при вагітності та під час пологів, родова травма, можуть спровокувати передчасне статевий розвиток. Наявні у вагітної жінки хламідійна, уреаплазмова, мікоплазмова та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, вимагають додаткового обстеження дівчинки, оскільки не виключена можливість їх передачі дитині. Маму має насторожити наявність різноманітних виділень (від слизових до гноевидних і кров'янистих) зі статевих шляхів дівчинки, почервоніння і свербіж вульви, збільшення клітора, нагрубання сосків молочних залоз, поява крововиливів і кров'янистих виділеньу сфері зовнішніх статевих органів.
Як відбувається огляд гінеколога
Максимум, що може знадобитися на прийомі дитячого гінеколога, це чиста пелюшка. Мамі самій треба поводитися спокійно, вона не повинна боятися, що дитині завдадуть болю. У дітей першого року огляд проводиться на пеленальному столі. Для старшої дівчинки краще, якщо під час огляду вона сидітиме у мами на колінах: так малятко почуватиметься більш захищеною.
Огляд абсолютно безболісний для дитини. Якщо потрібні такі маніпуляції, як огляд піхви і шийки матки, вилучення стороннього тіла, всі вони проводяться під загальним знеболюванням.
Що може виявити лікар
Статевий криз
Після виписки мами з малюком з післяпологового відділення у деяких дівчаток з'являються досить рясні слизові оболонки, а іноді кров'янисті виділення зі статевих шляхів, набухають соски молочних залоз. Так репродуктивна система дівчинки реагує на статеві гормони матері, які надходили до плода через плаценту, а потім до дитини з грудним молоком. У нормі до кінця першого місяця життя виділення із статевих шляхів повністю зникають. Набухання молочних залоз може зберігатися ще деякий час, зникаючи у деяких дівчаток до закінчення періоду грудного вигодовування. При збереженні цього симптому мамі рекомендується змінити характер харчування: виключити зі свого (а пізніше і з раціону малюка) м'ясо бройлерних курей (у ньому можуть бути гормонально активні добавки), давати дитині фрукти, вирощені в сезон у природних умов(З грядки).
Передчасне статеве дозрівання
Так називають стан, при якому вторинні статеві ознаки (зростання молочних залоз, поява волосся на лобку) та менструації з'являються у дівчаток до 8-річного віку. Розрізняють передчасне дозрівання за жіночим та чоловічим типами.
Гігієна дівчинки
Питання догляду за дівчатками надзвичайно важливе у профілактиці запальних захворювань статевих органів.
На першому році життя дитини, коли вона ще не може самостійно обслуговувати себе, мами, як правило, ретельно стежать за чистотою тіла малюка. Проте, щойно дівчинка підростає, нерідко кратність підмивань скорочується. Доглядати зовнішні статеві органи дівчинки потрібно щодня. Зважаючи на особливості будови слизової вульви, складу мікроорганізмів і лужної реакції середовища краще підмивати її простою водою або відварами трав (меліси, череди, ромашки), по черзі чергуючи їх. Мило бажано використовувати рН-нейтральне.
Важливо вчити дівчинку правильно підмиватися: рух руки йде від лона назад. Підмивати дитину слід теплою водою. Після завершення процедури обов'язково ретельно промокнути статеві органи рушником: постійно вологе середовище сприяє розвитку грибкової флори.
Елементарні заходи гігієни допоможуть прищепити дівчинці навички догляду за собою та уникнути багатьох проблем зі здоров'ям у майбутньому.
Передчасний статевий розвиток по жіночому типуможе бути викликано безліччю причин: центральною патологією нервової системи органічного походження(пухлини) або функціонального характеру(Зміна активності); гормонально-активною пухлиною яєчників або надниркових залоз; фолікулярними кістами яєчників; порушення функції щитовидної залози.
При повній формі (якщо є всі ознаки) передчасного статевого дозрівання за жіночим типом симптоми можуть виникати у дівчаток до 2 років. При ізольованому збільшенні молочних залоз воно виникає від народження і, то збільшуючись, то зменшуючись, проходить без спеціального лікування до 2-4 років. Такі діти до повноліття перебувають під наглядом дитячого гінеколога. У них частіше, ніж у здорових дівчаток, виникають порушення з боку репродуктивної системи.
Правильно поставити діагноз передчасного статевого розвитку за жіночим типом і підібрати відповідне лікування допоможе своєчасне обстеження дитини, що включає, крім огляду лікаря, ультразвукове дослідження органів малого тазу, визначення рівня статевих гормонів і гормонів гіпофіза, рентгенографію головного мозку, огляд невропатолога.
При виявленні гормонально-активних пухлин та фолікулярних кіст яєчників тактика лікування у кожному випадку вибирається індивідуально.
До лікування гормонами з метою придушення розвитку вторинних статевих ознак та менструації вдаються у разі повної формипередчасного статевого розвитку за жіночим типом, що виникає у дівчинки до 3 років.
Лікування при гормонально-активної пухлини - оперативне і полягає у її видаленні. За наявності у дівчинки фолікулярної кістияєчника за нею спостерігають за допомогою УЗД, оскільки кісти, як правило, самостійно зникають протягом 3-6 місяців. Спостерігають за дівчатками з різними варіантамивідхилень статевого розвитку до закінчення періоду статевого дозрівання для своєчасного виявлення та корекції порушень, що виникли.
Причиною передчасного статевого розвитку щодо чоловічого типує генетично обумовленою ферментна недостатність, внаслідок чого відбувається підвищення рівня чоловічих статевих гормонів – андрогенів.
Передчасне статеве дозріванняза чоловічим типом, так званий адреногенітальний синдром, характеризується підвищеною функцієюкори надниркових залоз та підвищеним змістомандрогенів (чоловічих статевих гормонів) в організмі Патологія проявляється у вигляді неправильної будови зовнішніх статевих органів, зокрема збільшення клітора, наявності урогенітального синуса (єдиного сечостатевого отвору), раннього оволосіння лобка. Зміни у будові зовнішніх статевих органів у новонародженої дівчинки можуть бути настільки значними, що стать дитини може бути визначена як чоловіча. Лікування проводять препаратами глюкокортикоїдних гормонів (кортизон, преднізолон, дексаметазон). Їх введення нормалізує синтез гормонів корою надниркових залоз та функцію системи гіпаталамус – гіпофіз – яєчники (поява вторинних статевих ознак за жіночим типом, становлення нормального менструального циклу). Своєчасно розпочате лікування адреногенітального синдрому гормонами кори надниркових залоз (глюкокортикоїдами) дозволяє спрямувати статевий розвиток дівчаток за жіночим типом.
При вродженому адреногенітальному синдромівиробляють ампутацію клітора та формування штучного входу у піхву.
Аномалії розвитку статевих органів
Атрезія - повне зарощення незайманої пліви (складка слизової оболонки, що закриває вхід у піхву, в ній є один або кілька отворів, через які стікає менструальна кров). Хоча зарощення цноти є вродженим станом і не з'являється в процесі життя дитини, воно в окремих випадках може бути не помічено в пологовому будинку. Дівчатка з такою аномалією можуть спокійно жити, не звертаючись із цього приводу до лікарів, до появи менструацій. Кров, що накопичується в просвіті піхви і не знаходить виходу, буде викликати в такому випадку почуття тиску в малому тазі і утруднення сечовипускання. Лікування атрезії оперативне і полягає у розсіченні незайманої пліви.
Подвоєння матки, піхви. Ці вроджені особливостірозвитку не виявляються доти, доки не настане вагітність. Дитячий гінеколог може діагностувати вади набагато раніше за допомогою огляду та ультразвуку.
Запальні захворювання вульви (вульвіти) та піхви (вагініти)
Ці захворювання є найпоширенішими гінекологічними захворюваннями серед дівчаток раннього віку. Це пов'язано з тим, що у дітей, на відміну від дорослих жінок, клітини піхви не містять глікогену, що сприяє підтримці в ньому. кислого середовищата є захисним бар'єром на шляху інфекції. Крім того, у дівчаток у піхві дуже мало лактобацил, які також є нормальним захисним фактором. Піхва дівчинки має лужну реакцію. Тому будь-яке зниження захисних сил організму може призвести до виникнення вульвовагініту.
Причини. Найчастіше запалення виникає після перенесеної застуди та інших захворювань органів дихання, що пов'язано зі зниженням захисних сил. дитячого організму. У цьому випадку виникають бактеріальні вульвовагініти. У малюків з частими захворюваннямиорганів дихання, нирок, що вимагають використання антибіотиків, а також при дисбактеріозах розвивається порушення мікрофлори піхви з розвитком так званого бактеріального вагінозу. Прийом антибіотиків провокує і посилене зростаннягрибкової флори з розвитком грибкового (мікотичного) вульвовагініту. Нерідко вульвовагініти супроводжують такі дитячі інфекції, як вітряна віспа, кір, краснуха, оскільки запалення зачіпає як шкіру, а й слизові оболонки вульви і піхви.
У Останніми рокамидедалі більшої актуальності набувають вульвовагініти, збудниками яких є хламідії, мікоплазми, вірус І та ІІ типів. Це з поширеністю цих інфекцій серед дорослих жінок. Хоча в жіночих консультаціяхвагітні жінки проходять всебічне обстеження та лікування виявлених інфекцій, можливе внутрішньоутробне зараження плода або зараження під час пологів. Можливе інфікування побутовим шляхомпри тісному тривалому контакті, недотриманні правил особистої гігієни. У поширенні герпетичної інфекції велику роль грає самозараження дівчинки, коли своїми ручками вона переносить вірус з області губ, обличчя на зовнішні статеві органи.
У маленьких дівчаток трапляються і випадки вульвовагінітів, викликаних трихомонадами. Передача інфекції у своїй відбувається, зазвичай, під час пологів.
Нерідко вульвовагініти супроводжують алергії. Такі звані атопічні вульвовагініти, що виникають при цьому, приймають, як правило, затяжний характер з частими загостреннями.
Вульвовагініти, особливо викликані зростанням грибкової флори, можуть бути першим проявом цукрового діабету.
Запалення піхви виникає й у разі потрапляння до нього стороннього тіла. У ході гри у піхву дитини може потрапити якийсь дрібний предмет (шматочок вати, дрібна іграшка та ін.). Причому батьки можуть не помітити цього.
Дуже поширеною причиною, що викликає запаленнязовнішніх статевих органів, є , найчастіше гострики.
Запалення статевих органів у малюків може бути наслідком недотримання правил гігієни, коли мікроорганізми, що викликають запальний процес, можуть потрапляти туди з брудними руками.
Симптоми. Проявами, на підставі яких можна запідозрити запальний процес, є виділення зі статевих шляхів, свербіж та почервоніння вульви. Характер виділень залежить від причини, що спричинила захворювання статевих органів. За наявності стороннього тіла з'являються виділення з неприємним запахом, іноді з прожилками крові. Трихомонадний вульвовагініт супроводжується рясними пінистими виділеннями зі статевих шляхів та їх почервонінням. При мікотичному (грибковому) вульвовагініті батьки відзначають появу на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів і трусиках. сирних виділень, занепокоєння дитини та постійне розчісування ним вульви. При запаленні, що виникає на тлі дитячих інфекцій, діток можуть турбувати свербіж та біль у ділянці зовнішніх статевих органів. Сильна сверблячкаі почервоніння на тлі нерясих виділень змушують запідозрити глистяну інвазію.
Прояви герпетичного вульвовагініту в більшості випадків яскраво виражені: на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів видно або прозорі бульбашки з рідким вмістом, або виразки, що з'явилися після розкриття бульбашок. Відзначається почервоніння, болючість вульви, через що діти неспокійні та примхливі. У деяких випадках буває атипова течіязахворювання, при якому у дитини періодично з'являються мізерні виділеннята незначне почервоніння зовнішніх статевих органів. У такій ситуації допомагає ретельне опитування мами, наявність у неї проявів герпесу, часті застудні захворюваннята герпетичні висипання на обличчі у дитини. Це дозволяє цілеспрямовано обстежити дівчинку наявність цієї інфекції.
Бактеріальний вульвовагініт супроводжується появою жовтих виділень, почервонінням і часто свербінням зовнішніх статевих органів. Дуже убогі клінічні проявихламідійної, уреаплазмової та мікоплазмової інфекцій. У дівчаток у разі з'являються незначні слизові виділення зі статевих шляхів і натомість блідої чи трохи почервонілої вульви. Нерідко відзначається часте загострення у дитини інфекції сечовивідних шляхів та нирок.
При вульвовагінітах алергічної природи батьки відзначають періодично виникають мізерні виділення зі статевих шляхів, стоншення слизової оболонки. Для бактеріального вагінозу, в основі якого лежить порушення мікрофлори піхви, характерна відсутність запальних змін слизової оболонки вульви та піхви та поява рідких виділеньмолочного або сірого кольоруіз запахом гнилої риби.
Діагностика. З метою виявлення причини, що викликала запалення вульви та піхви, проводять бактеріальний посів флори. Виявити хламідії, уреаплазми, мікоплазми вдається за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції(ПЛР), реакції імунофлуоресценції (РІФ), імуноферментного аналізу(ІФА). Вірус герпесу виділяється або безпосередньо з вогнища ураження, або опосередковано шляхом визначення в крові антитіл гострої і хронічної фази запалення. Обов'язковим є взяття зіскрібка та калу на яйця гельмінтів. При підозрі порушення мікрофлори кишечника проводять аналіз калу на дисбактеріоз. Вагіноскопія (огляд стінок піхви та шийки матки за допомогою спеціального апарату – вагіноскопа) застосовується у разі підозри на наявність стороннього тіла у піхві або з метою діагностики пухлини піхви, які супроводжуються гнійними виділеннями. Підвищений рівеньглюкози крові поряд із завзято поточним грибковим вульвовагінітом дозволяє вчасно направити дівчинку до ендокринолога для її дообстеження з приводу цукрового діабету. Як додаткові методи обстеження можливе взяття загального та сечі.
Лікування. Лікування вульвовагініту залежить насамперед від причини його причини. При алергічній природі захворювання призначають протиалергічну терапію та низькоалергенну дієту, при глистної інвазіїпроводять протиглистові заходи. Хламідійні, уреаплазмові, мікоплазмові, трихомонадні вульвовагініти вимагають призначення антибіотиків, герпетичні - противірусних препаратів, а грибкові - протигрибкових засобів. Одночасно при всіх видах запальних захворювань зовнішніх статевих органів проводять місцеве лікування у вигляді ванн з травами, промивань піхви розчинами антисептиків і введення мазей, що мають протизапальну дію. Препарати вводяться за допомогою маленької спринцівки або через катетер малого діаметру або за допомогою шприца без голки. На другому етапі проводять відновлення мікрофлори піхви та нормалізацію. місцевого імунітету. Батьки, попередньо навчені цим маніпуляціям, можуть виконувати їх удома самостійно. Якщо ж ці процедури викликають у них утруднення або бояться їх робити, маніпуляції проводить лікар.
Синехії
Широко поширеним захворюванням серед дівчаток від народження до 5-6-річного віку є синехії - зрощення малих статевих губ. Як правило, вони є наслідком перенесеного запалення вульви та піхви, в результаті якого зовнішній шар клітин однієї малої статевої губи наростає на край іншої.
Нерідко синехії можуть утворюватися і при неправильний доглядза дівчинкою, коли батьки надмірно часто (по кілька разів на день) користуються милом або щодня протягом тривалого періоду роблять ванни з розчином марганцівки при догляді за дитиною. Цим самим вони видаляють природний захисний секрет, пересушують слизову оболонку статевих органів і роблять її більш сприйнятливою до будь-якої інфекції.
При зрощенні статевих губ між собою утворюється додаткова «кишеня», через яку проходить сеча при сечовипусканні. Крім того, в ньому накопичуються мікроорганізми, створюючи додаткові умовипідтримки запалення.
Лікують синехії шляхом їх розведення (поділу в місці з'єднання однієї малої статевої губи з іншою) - перед розведенням протягом декількох днів статеві губи змащують естрогеновмісною маззю, вони розм'якшуються, і зрощення розділяють нехірургічним шляхом. Ефект закріплюють нетривалим, не більше 7 днів, змащуванням малих статевих губ естрогеновмісною маззю, завдяки якій по їх краях формуються повноцінні шари епітелію. Потім після обстеження приступають до лікування основного захворювання, яке спричинило злипання статевих губ.
Травми статевих органів
Під час ігор діти можуть отримати травму зовнішніх статевих органів, яка проявиться у вигляді набряку слизової оболонки, появи синюшності, кров'янистих виділень. І тут дівчинка обов'язково оглядається лікарем. Під час огляду лікар визначає, чи немає розриву статевих губ, стінок піхви, ануса. При необхідності розриви ушиваються за умов стаціонару.
Доньку показували дитячому гінекологу на рік, нарівні з іншими фахівцями. Прийом тривав недовго, дитина у мене на колінах, помацали живіт і взяли мазок, все нормально. Дочка навіть не помітила маніпуляцій, інші лікарі гірше сприймалися. Краще переконатись, що все нормально. Щоправда, огляди різних фахівців щорічно, а гінеколог лише раз. Після року можуть виникнути проблеми, а батьки не завжди помічають це. У поліклініці медсестра розповідала жахливу історіюпро те, як 5-річна дівчинка померла від раку матки (!) Вважається, що подібні проблеми бувають лише у дорослих, але всі захворювання зараз стрімко молодшають, не лише гінекологічні. А неправильне розташування внутрішніх органівзустрічалося і в нашому дитинстві, тільки тоді водили до лікаря років у 13. До цього моменту могло вже накопичитися безліч проблем, наприклад, інфекції, що перейшли в хронічні.
Я категорично проти будь-якого огляду моєї дочки генікологом.
Я читала дослідження на цю темуі там говорити що
1 - це найбільший стрес для дитини
2 - зайве привернення уваги до цього місця (вважається що дитина до 6 років не ототожнює себе з чоловіком або жінкою, він як би "безстатевий")
3 - це сприяє ранньому початку статевого життя.
c@t
Огляд дівчат гінекологом проводиться у 3, 7, 12, 14-17 років (після 14-ти років – щорічно) – перед надходженням до дитячий садок, школу, а потім після закінчення початкової школи та в підлітковому віці. Крім того, у разі симптомів неблагополуччя з боку органів репродуктивної системи призначається позачергова консультація дитячого гінеколога, під час якої лікар не просто визначає стан здоров'я дитини, а й призначає необхідне лікування.
Організація та правові основи
Огляд дитячого гінеколога можна пройти в поліклініці за місцем проживання безкоштовно або на комерційній основі у приватному медичному закладі, який має відповідну ліцензію та фахівця. Він проводиться на підставі наказу міністра охорони здоров'я №1346н від 27.12.12 «Про порядок проходження неповнолітніх медоглядів». Якщо в закладі немає спеціаліста «дитячий гінеколог», замінити його лікарем іншої спеціальності медична організаціяне може.
Батьків не менше ніж за 5 днів інформують про медогляд та беруть письмову згоду на його проведення. При цьому законний представникдитини (батько, мати чи опікун) може бути присутнім під час самої процедури в кабінеті лікаря.
Батьки чи опікуни можуть відмовитися від проведення гінекологічного огляду дитини на підставі федерального законупро охорону здоров'я. При цьому дитині не зможуть відмовити у прийомі до дитячого садка чи школи.
У Росії її для проходження медогляду у гінеколога необхідний медичний поліс.
Якщо дівчина досягла віку 16 років, письмову згоду на консультацію гінеколога вона дає сама, причому батьків не зобов'язані повідомляти про цю процедуру і тим більше про її результати. 15-річну дівчину дитячий гінеколог без батьків, швидше за все, не прийме, а «дорослий» не огляне зовсім, бо він не має права діагностувати та лікувати захворювання у дітей.
Всі дані заносяться в амбулаторну картуабо спеціальні форми перед вступом до садка, школи, або документи диспансерного спостереження. Вони становлять лікарську таємницю, і ніхто не може без згоди батьків чи опікунів дитини знайомитися з цими даними.
З цього правила є виняток. Згідно з наказом МОЗ від 17 травня 2012 року №565н, якщо лікар при огляді виявить ознаки протиправних, насильницьких дій щодо дівчинки, він буде зобов'язаний повідомити про це органи внутрішніх справ.
Якщо дівчинка проходила з якоїсь причини огляд гінеколога, і дані про це є у неї медичної карти, ці результати «зараховуються», якщо їхня давність становить трохи більше 3-х місяців.
Показання для відвідування лікаря
Планові профілактичні огляди проводяться для раннього виявлення серйозних відхилень у здоров'ї, які можуть призвести до тяжким порушенням репродуктивної функціїі навіть . Тож відмовлятися від них не потрібно. Такі огляди абсолютно безболісні, гінекологічне крісло використовується починаючи з підліткового віку.
Крім того, на прийомі у дитячого гінеколога необхідно побувати, якщо у дівчинки виникають скарги:
- свербіж та печіння в промежині;
- виділення із статевих шляхів, плями на білизну;
- біль у нижній частині живота, що супроводжується лихоманкою;
- відсутність менструації у 15-16 років;
- наявність у дівчини надто рясних, болючих місячних, тривалістю 7 днів і більше;
- поява в 11-12 років ознак оволосіння за чоловічим типом, вугровий висип, недостатній розвиток молочних залоз;
- прискорений статевий розвиток, поява першої менструації раніше 11 років.
Основні захворювання, що виявляються дитячим гінекологом
Огляд дівчат гінекологом у дитячому садку та наступне диспансерне спостереженняпроводиться для виявлення таких груп захворювань:
- запальні хвороби тазових органів;
- незапальні хвороби статевих органів;
- хвороби молочної залози;
- уроджені аномалії розвитку статевих органів.
У більш пізні термінидодатково діагностується передчасний статевий розвиток або його затримка, а також порушення ритму та характеру менструацій.
Найчастіше у дівчаток препубертатного віку виявляються виділення з піхви та подразнення навколишніх тканин. Такі симптоми становлять до 70% від усіх звернень до дитячого гінеколога щодо захворювання. Інша найбільш поширена проблема – побоювання батьків щодо нормальної будовистатевих органів.
Неінфекційний вульвовагініт
Зазвичай це захворювання спричинене контактним дерматитом, тобто подразненням шкіри під впливом миючих засобів. Спостерігається почервоніння шкіри, у поодиноких випадках формуються бульбашки та свербіж шкіри.
Частою причиною стає погана гігієна промежини. При цьому виявляється почервоніння та набряк великих статевих губ. Іноді на вульві видно залишки білих виділень чи навіть фекальних мас. У більш важких випадкахз'являються гребінці, які можуть стати воротами для вторинної бактеріальної інфекції.
Рідкісна, але серйозна причинанеінфекційного вульвовагініту у дітей – склероатрофічний ліхен (лишай). Він супроводжується свербінням, роздратуванням, хворобливістю, кровотечею, порушенням сечовипускання та болем при дефекації. Характерна ознака– білі плями на шкірі, яка набуває вигляду пергаментного паперу.
При попаданні у піхву стороннього тіла, наприклад, шматочка туалетного паперу, можуть з'явитися кров'янисті, гнійні виділенняз неприємним запахом, роздратування вульви.
Інфекційний вульвовагініт
Будь-які випадки інфекцій статевих шляхів повинні насторожити лікаря щодо насильства над дитиною. При цьому потрібна діагностика гонореї, хламідіозу, трихомоніазу, вірусу папіломи людини, ВІЛ-інфекції та інфікування вірусом простого герпесу. Діти до 3 років джерелом хламідіозу і вірусу папіломи може бути передача від матері під час пологів, навіть якщо жінка не знала про наявність такого захворювання у себе.
Інфекційний вульвовагініт супроводжується почервонінням та хворобливістю шкіри. Виділення з піхви мають жовто-зелене забарвлення, можуть бути гнійними. Захворювання може виникнути на тлі простудного, і в такому разі його викликають не статеві патогени, а стрептококи, менінгококи, гемофільна паличка, стафілококи та пневмококи.
Розчісування та вторинна інфекція можуть бути викликані гостриками.
Анатомічні зміни
Часто батьки звертаються до гінеколога зі скаргами на неправильну будову зовнішніх статевих органів у маленьких дівчаток. У цьому випадку лікар проводить уважний зовнішній огляд, під час якого може виявити такі часті патології:
- зарощення незайманої пліви;
- пролапс уретри;
- пухлина піхви.
У таких випадках може знадобитися хірургічна корекція виявлених дефектів.
Підготовка до огляду
Дитині 3 роки зазвичай нічого довго пояснювати не потрібно. Слід лише сказати, що вони підуть до лікаря разом із мамою, як завжди. За відсутності скарг огляд обмежується зовнішнім, тобто лікар візуально оцінює будову зовнішніх статевих органів і відсутність ознак запалення.
Як підготувати дівчинку 6-7 років та старше до огляду у гінеколога?
Важливо зберігати спокій і впевненість - у віці до 7 років дитина часто ще не відчуває ніякого збентеження і не помітить "незручної" теми.
Перше відвідування гінеколога дівчинкою-підлітком часто запам'ятовується на все життя. Тому матері потрібно пояснити, що потрібно буде зробити до (заздалегідь помочитися, очистити промежину вологою серветкою) і що відбуватиметься під час огляду.
Психологічної травми огляд гінеколога зазвичай не викликає. Батькам не варто загострювати увагу на поході до лікаря як до чогось незвичайного або ганебного. Найчастіше дівчинка більше переживає заздалегідь, ніж після відвідин.
Як відбувається огляд?
Етапи проведення:
- Бесіда, під час якої в спокійному, доброзичливому тоні лікар ставить питання маленькій пацієнтці та її матері про особливості розвитку дитини, будь-які скарги або відхилення у розвитку статевих органів. У цей час налагоджується психологічний контакт із пацієнткою.
- Огляд дівчаток до статевого дозрівання зазвичай проводиться у положенні лежачи на кушетці. Дитині потрібно зняти весь одяг нижче пояса, а також підняти край кофтинки чи футболки над животом. Потім дівчинка лягає на розстелену пелюшку.
- Лікар обмацує живіт, потім просить зігнути ноги в колінах - це виконує або сама дівчинка, або їй допомагає мама, яка знаходиться поряд. Лікар оглядає зовнішні статеві органи.
На цьому огляд закінчується. Лише в поодиноких випадках, наприклад, при підозрі на аномалії статевого розвитку, лікар проводить ректальне дослідження матки та придатків, вводячи в пряму кишку палець у рукавичці, та призначає інші методи дослідження, зокрема УЗД.
У дівчаток з'ясовується, чи почалися менструації, яка тривалість циклу, чи є хворобливі відчуття. Якщо (перші місячні) вже пройшли, на прийом слід взяти менструальний календар, який має вести кожна дівчина та жінка, відзначаючи у ньому дні менструальної кровотечі.
Підлітки, у яких відбулася перша менструація, оглядаються на гінекологічному кріслі. Лікар обов'язково питає, чи живе дівчина статевим життям. При негативній відповіді він проводить ректальне дослідження, промацуючи матку та придатки через передню черевну стінку, з одного боку, і стінку прямої кишки, з іншого. Ця маніпуляція безболісна, хоч і неприємна.
У разі яскраво вираженого запалення гінеколог може взяти мазки піхви навіть у незаймана. У цноті завжди є отвори, через які виділяється кров під час менструації. Крізь один із них лікар під візуальним контролем акуратно вводить тонкий зонд і робить мазок. При цьому цнота не пошкоджується.
При необхідності через такий отвір можна навіть запровадити спеціальне дитяче вагінальне дзеркало, щоб оцінити стан піхви та шийки матки. Звісно, що при диспансеризації це не використовується. Але якщо у лікаря виникне підозра на серйозне захворюваннярепродуктивної системи, наприклад на пухлину, таке обстеження буде проведено. Цілісність пліви при цьому не порушується.
Якщо дівчина веде статеве життя, огляд у неї проводиться звичайним шляхом- Вагінальним, а також за допомогою дзеркал.
Крім того, обов'язково перевіряється стан молочних залоз та вторинних статевих ознак, зокрема, лобкове оволосіння. Невідповідність їх нормі свідчить про затримку статевого дозрівання, яка часто спричинена серйозними ендокринологічними захворюваннями. Лише своєчасна їхня діагностика допоможе дівчині в майбутньому зачати і виносити дитину. Тому не варто відмовлятися від гінекологічних оглядів у підлітків, адже тим часом дівчата вже соромляться говорити на ці теми з матір'ю.
Дитячий гінеколог - це фахівець, який займається лікуванням та запобіганням захворюванням органів статевої системи дівчаток.
Компетенція дитячого гінеколога
Займається обстеженням таких органів як матка, маткові труби, піхва, вагіна та щитовидна залозау дівчат. Фахівець веде прийом пацієнток віком до 16 років, а далі вони прямують до дорослого гінеколога.
До його обов'язків входить:
- Проведення профілактичного оглядустатевих органів.
- Лікування та запобігання хворобам репродуктивної системи.
- Виявлення вроджених та набутих патологій розвитку органів (спайки, відсутність або зрощування цноти, пухлина уретри).
- Виявлення інфекційних процесівстатевих шляхів.
- Підготовка пацієнток до статевого дозрівання.
Головна відмінність дитячого гінеколога від дорослого в тому, що перший спеціаліст знайомий зі специфікою роботи з маленькими пацієнтами. Він, враховуючи психологію та педіатрію, делікатніше проводить прийом.
Захворювання, що виявляються лікарем
Дитячий гінеколог лікує такі захворювання:
- Вагініт чи вульвовагініт, тобто. відсутність захисту статевих органів від інфекцій через тонкі слизові оболонки.
- Синехія, тобто. зрощування малих та статевих губ.
- Молочниця. Найчастіше зустрічається у дітей до трьох років. Передається від матері під час пологів.
- Нетримання сечі.
- Запальні процеси.
- Ювенільна кровотеча.
- інфекції. Частою причиною є тертя промежини брудними руками.
- Запалення придатків матки.
- Цистит. Є наслідком переохолодження чи дисбактеріозу кишечника.
- Гормональні збої новонароджених дітей та у дівчаток у підлітковому віці.
- Новоутворення в статевих органах злоякісного та доброякісного характеру.
Коли потрібно відвідати дитячого гінеколога
Показаннями для походу до лікаря є прояви наступних симптомів:
- Поява сверблячки та печіння статевих органів.
- Наявність виділень різного характеру.
- Болючий похід у туалет.
- Помутніння сечі.
- Кровотеча.
- Плями на трусиках.
- Травмування статевих органів.
- Підвищене потовиділення.
- Надмірне оволосіння.
- Неприємний запах.
- Зміна форми молочних залоз - їхня припухлість, втягнутість сосків, почервоніння.
- Початок менструації до 11-річного віку.
- Ранній початок статевого дозрівання (до 12 років).
- Часті болі у нижній частині живота.
- Почервоніння та запалення статевих органів.
Найчастіше дитячі захворювання проявляються не так яскраво, як у дорослої жінки.
Огляд дитячого гінеколога необхідний виявлення патологій, які впливають порушення репродуктивної функції надалі.
У разі виявлення однієї із проблем терміново необхідно ! Так як це може завдати серйозної шкоди здоров'ю дівчинки.
У цьому відео лікар розповідає, чому не варто боятися походу до гінеколога, і чим може обіцяти ігнорування проблеми:
Первинний прийом
Огляд дівчаток проводиться у плановому порядку у віці трьох, семи, дванадцяти, чотирнадцяти та сімнадцяти років.
Позачерговим походом до лікаря є привід перед вступом до дитячого садка, першого класу школи, після закінчення початкової школи.
Мета прийому – це профілактика, раннє виявленнята виключення захворювань сечостатевої системи.
Як проходить прийом
- У три роки малюка оглядають так:
Фахівець візуально обстежує статеві губи, анус, клітор. Дає загальну оцінкустану зовнішніх статевих органів, статури та фізичного розвитку. Інструментальне обстеженняне проводиться.
Гінеколог може поцікавитись процедурою пологів, скаргами дитини.
- Огляд семирічної дівчинки гінекологом перед школою характеризується так:
У горизонтальному положенні на кушетці лікар дивиться піхву, статеві губи та анус. Також проводить опитування щодо дотримання гігієни.
- Огляд 12-річної дівчинки передбачає пальпацію через пряму кишку. За хвилину лікар визначає стан матки та придатків.
У цьому віці виявляються ознаки статевого дозрівання. У деяких пацієнток починається менструація, зростання молочних залоз, тому проводиться розмова щодо зміни організму. Лікар фіксує болючість при пальпації, здуття живота.
Якщо потрібно, то видається направлення на щеплення від вірусу папіломи людини.
- У 14-річному віці огляд також проходить візуально. Лікар проводить бесіду на тему профілактики початку статевого життя. Під час опитування фіксуються відповіді такі питання як наявність додаткових виділеньбіль нижньої третини живота.
За потребою призначається УЗД органів малого тазу виявлення аномалій розвитку, порушень. анатомічної будовистатевих органів, і навіть невідповідності розмірів органів віку. За підозри запального процесупризначаються лабораторні аналізи- аналіз калу, сечі, мазок із піхви. Щоб не пошкодити цноту, паркан проводиться найтоншими одноразовими приладами.
Варто відзначити, що всі маніпуляції відбуваються в присутності батька, якщо дитина не досягла 15-ти років. Після цього віку дівчинка сама приймає рішення та дає згоду на проведення гінекологічного огляду у кріслі.
Крім огляду, прийом дитячого гінеколога передбачає профілактичну бесіду. Лікар розповідає дитині правила дотримання гігієни інтимної зони, пахвових западин та молочних залоз, готує до настання менструації, дає поради щодо догляду за інтимною зоною.
Дитячий гінеколог вивчає нормальну діяльність жіночого організму, захворювання, пов'язані з особливостями жіночого організму в різні періодижиття жінки.Особливу увагу у гінекології займає профілактика гінекологічних захворювань, щоб дівчинка, у майбутньому жінка, у всіх періодах
свого життя була здорова.
Що входить до компетенції лікаря Дитячого гінеколога
У маленьких дівчаток, починаючи з народження, можуть бути специфічні жіночі проблеми, та ними займаються дитячі гінекологи.Дитячий гінеколог оглядає зовнішні статеві органи дівчинки, при необхідності виробляють вагіноскопію (огляд піхви дівчинки спеціальним апаратом-вагіноскопом), особливо при підозрі на чужорідне тіло у піхву. Потім беруться мазки, посів на патогенну флору з визначенням чутливості до антибіотиків, аналізи на урогенітальні інфекції (хламідіоз, мікоплазмоз, гонорею, трихомоніаз, гарднерельоз та ін.).
Якими захворюваннями займається Дитячий гінеколог
- вульвіти та вульвовагініти;- цистити;
- Молочниця;
- ювенільна кровотеча;
- відсутність менструацій;
- ендометріоз;
- запалення придатків матки;
- Пухлини статевих органів.
Якими органами займається лікар Дитячий гінеколог
Матка, піхва, маткові труби, щитовидна залоза, вагіна.Коли слід звертатися до Дитячого гінеколога
У новонароджених дівчаток бувають гормональні кризи, пов'язані з надходженням жіночих гормонів матері, зокрема, через грудне молоко. Можуть збільшуватися та боліти молочні залози, посилюватись виділення зі статевих шляхів аж до менструально-подібних.Найчастіша гінекологічна проблемадівчаток - запальні захворювання, Найчастіше - запалення вульви. Найчастіше це не зараження "дорослими" збудниками від мами, а занесення "бруду" - мікробів з сусідніх органів- кишківника, зі шкіри, з брудних рук, особливо на тлі натертостей від підгузника, попрілості.
У старших дівчат може бути запалення піхви - на тлі інтересу до своїх статевих органів та занесення до них сторонніх тіл. Симптоми схожі на дорослу "молочницю".
Порушення статевого дозрівання
Це дуже індивідуальний і багато в чому спадково-обумовлений, причому має значення як анамнез мами, а й родичок тата.
Нерегулярність менструацій, що недавно з'явилися, - це цілком нормальне явище у сьогоднішніх підлітків. Стреси, несприятлива екологічна обстановка, великі нервові навантаження (школи, підготовка до інституту, комп'ютер, телевізор, дискотеки, нещасна або щасливе кохання, початок статевого життя), неповноцінне харчування, ненормальний режим дня, недостатній сон, турбота про фігуру - не може все це не позначитися на такому чутливому механізмі, як менструація.
Коли та які аналізи потрібно робити
- аналіз крові розгорнутий;- група крові резус-фактор;
- Аналіз сечі загальний;
- аналіз сечі за Нечипоренком;
- Аналіз сечі по Земницькому;
- аналіз сечі на добову протеїнурію;
- аналіз сечі на кетони;
- копрограма;
- аналіз калу на яйця гельмінтозів;
- аналіз зішкріба на ентеробіоз;
- аналіз калла на приховану кров;
- Альфа-фетопротеїн (AFP);
- онкомаркер тіла матки CYFRA Ca 21-1;
- онкомаркер молочної залози (СА 15-3);
- онкомаркер яєчників (СА 125);
- раково-ембріональний антиген (CEA);
- Дегідроепіандростерон-сульфат (ДГЕА-С);
- естрадіол;
- кортизол;
- Лютеїнізуючий гормон (ЛГ);
- остеокальцин;
- Паратгормон;
- прогестерон;
- пролактин;
- Соматотропний гормон(СТГ);
- тестостерон загальний;
- тестостерон вільний;
- фолікулостимулюючий гормон (ФСГ);
- Бакпосів сечі.
Які основні види діагностик зазвичай проводить Дитячий гінеколог
- мікроскопія урогенітального мазка;- цитологічне обстеження зіскрібка з шийки матки;
- гістологічне дослідження;
- Вагіноскопія;
- поліпектомія;
- УЗД. У підлітковому віці ще ретельніше, ніж у дитячому віці, дівчинка повинна дотримуватись правил гігієни статевих органів.
Слизова оболонка піхви завжди, від народження дівчинки, виділяє секрет, а період статевого дозрівання під впливом жіночих статевих гормонів цей процес посилюється і з'являються так звані пубертатні білі. Виділення з піхви, накопичуючись на зовнішніх статевих органах або білизну, викликають подразнення шкіри, з'являється свербіж, а приєднання мікроорганізмів може спровокувати початок розвитку запального процесу. Запобігти появі цих проблем можна гігієнічними процесами.
Дівчаткам-підліткам не мають менструацій, підмивання зовнішніх статевих органів проточною водою слід проводити не рідше 1-2 рази на день.
під час менструації ( критичні дні) інтимній гігієні слід приділяти особливу увагу. У ці дні статеві органи особливо сприйнятливі до інфекції через деяке зниження захисних сил організму.
Кров - ідеальне середовище для життя та розмноження бактерій. У цей час слід особливо ретельно обмивати зовнішні статеві органи проточною водою із застосуванням різних інтимних засобівгігієни.
Митися краще під душем, приймати ванну та відвідувати лазню не слід. Спочатку обмивають зовнішні статеві органи, потім шкіру стегон і в останню чергу – область заднього проходу. Білизна треба міняти щодня.
У будь-якому випадку вагінальні спринцювання повинні проводитися лише за порадою лікаря.
Під час менструації рекомендується користуватися спеціальними прокладками та тампонами. Популярність інтравагінальних (піхвових) тампонів зростає. Користуються ними зрілі жінки, виховані на колишніх гігієнічних традиціях, і дуже молоді дівчата. Перш ніж розпочати використання тампонів, слід прочитати інструкцію, а якщо щось незрозуміло, треба звернутися до фахівця. Найголовніше – тампони треба регулярно міняти.
Однак слід пам'ятати, що будь-які, навіть найсучасніші прокладки, просочені менструальними виділеннями, вже за кілька годин стають не тільки джерелом неприємного специфічного запаху, а й місцем активного розмноження бактерій.
Єдиний спосіб уберегти себе від подібних неприємностей – міняти прокладки не рідше 4-5 разів на день у поєднанні з обмиванням статевих органів та стегон 2-3 рази на день.
Дотримання правил загальної та інтимної гігієни поширюється і на область грудей та пахвових западин.
У підлітковому віці активно функціонують потові залози. При недотриманні гігієни може статися їх закупорка з наступною появою дуже неприємного запаху. Тому двічі на день, вранці та ввечері, необхідно приймати душ. Доцільно після душу обробляти пахвові западиниантиперспірантами-дезодорантами.
І ще одна проблема. Часто, у підлітковому віці посилюється зростання волосся на стегнах та ногах, що доставляє дівчатам безліч проблем. Волосся починає вищипувати, збривати, видаляти кремами та епіляторами. Тим часом, підвищене зростання волосся, особливо на обличчі, грудях, стегнах або посилене зростання на кінцівках-ознака ендокринних порушень, у яких може розібратися лише лікар, порадьтеся з фахівцем і разом вирішите проблему, як воювати з волоссям поодинці.
Акції та спеціальні пропозиції
Медичні новини
24.04.2019
24 квітня у Санкт-Петербурзькій міській лікарні № 40 Курортного району (Сестрорецьк) відбулася презентація інноваційного методулікування передракового станустравоходу (синдром Барретта) з використанням системи радіочастотної абляції Barrx, який з кінця 2018 року лікарня проводить мешканцям Санкт-Петербурга безкоштовно
19.11.2018
У медичних установбули організовані розважальні заходидля малюків, а їхні батьки змогли отримати корисну інформаціювід провідних фахівців про проблеми та ризики, пов'язані з народженням малюків раніше терміну
10.04.2018У Москві відбувся XХ З'їзд педіатрів Росії «Актуальні проблеми педіатрії» з міжнародною участю. Провідні спеціалісти-педіатри обговорили актуальні питання дитячого здоров'я
Медичні статті
Багато вагітних жінок не здогадуються, що косметика, а вірніше, деякі її компоненти можуть згубно впливати на майбутню дитину.
Лактостаз – це стан, зумовлений затримкою грудного молокау залозі та її протоках. З тим чи іншим ступенем вираженості лактостазу зустрічається кожна жінка в післяпологовому періодіособливо якщо пологи були першими.
Loading...