За модифікацією життя синдром артеріальної гіпертензії. Що це таке – артеріальна гіпертензія, як лікувати у дорослих. Діагностика артеріальної гіпертонії

У патогенезі гіпертонічної хвороби велике значеннямає активація симпатичної нервової системи, яка проявляється гіперсекрецією катехоламінів (адреналіну та норадреналіну), що підвищують серцевий викид. Загальний периферичний опір цьому етапі змінюється мало.

Періоду стабілізації гіпертонічної хвороби властиво зниження активності симпатико-адреналової системи, падіння серцевого викиду, наростання загального периферичного опору та ниркового судинного опору.

Важливу патогенетичну роль має ренальний механізм. В результаті спазму гломерулярних клубочків нирок починає вироблятися ренін, який сприяє перетворенню гіпертензиногену на ангіотензин, що підвищує артеріальний тиск. Ренін також сприяє виробленню надниркових залоз альдостерону, який затримує натрій, внаслідок чого зростає об'єм циркулюючої крові та гіпертензія стає об'ємозалежною.

Патогенез симптоматичних артеріальних гіпертензій має подібні до ГБ механізми - збільшення серцевого викиду та (або) периферичного опору або обох факторів.

Артеріальна гіпертензія при інсульті або внутрішньочерепному крововиливі

• Інсульт або крововилив можуть бути наслідком гіпертензії та навпаки.
• В гострому випадку відбувається порушення ауторегуляції мозкового кровотоку та вегетативних функцій. Невелика зміна АТ може призвести до катастрофічного зниження мозкового кровотоку.
• Не слід знижувати АТ доти, доки діастолічний АТ становить більше 130 мм рт.ст. та/або зберігаються ознаки набряку мозку (з клінічними проявами).
• Найчастіше АТ нормалізується протягом 24-36 год. Якщо показана лікарська терапія, то слідують вищезазначеним принципам гіпотензивної терапії та призначають поєднання нітро-прусиду натрію, лабеталолу та блокаторів повільних кальцієвих каналів.
• Слід уникати призначення гіпотензивних засобівз центральним механізмом дії, оскільки вони мають седативний ефект.
• Пацієнтам із субарахноїдним крововиливом з метою зменшення спазму судин головного мозку повинен бути призначений цереброселективний блокатор повільних кальцієвих каналів німодипін.
• Зниження АТ показано у випадках, коли величина його підвищення відповідає вищезазначеним критеріям або воно залишається підвищеним протягом 24 год. Відсутні дані про те, що зниження артеріального тиску зменшує ймовірність ускладнень кризу в гостру фазу.

Стадії гіпертензивної ретинопатії

• I стадія: Покрученість артерій сітківки, «срібні нитки»
• ІІ стадія: Здавлення артерій та вен
• III стадія: Крововиливи у вигляді мов полум'я та плями за типом ватних пластівців
• IV стадія: Набряк соска зорового нерва

Клінічні прояви синдрому артеріальної гіпертензії

Основну масу (90-95%) хворих на артеріальну гіпертензію складають особи з гіпертонічною хворобою. Решта припадає на так звані симптоматичні гіпертензії.

Розрізняють:

Систолічнуартеріальну гіпертонію, коли переважно підвищено систолічний тиск. Ця гіпертонія обумовлена ​​збільшенням хвилинного об'єму серця чи ригідності артерій.

Діастолічнийартеріальну гіпертонію з переважним підвищенням діастолічного тиску.

Систоло-діастолічну.

Протягом деякого часу артеріальна гіпертензія може протікати безсимптомно і без ознак порушення внутрішніх органів. Виявити АГ у подібних випадках можливо лише за допомогою вимірювання артеріального тискуАле тільки результати тривалого спостереження дозволяють відрізнити стійку артеріальну гіпертензію від короткочасних підвищень артеріального тиску.

Лабораторні та інструментальні методи обстеження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз сечі по Зимницькому.
4. Аналіз сечі за Нечипоренком.
5. Посів сечі.
6. Аналіз крові на креатинін.
7. Аналіз крові на холестерин.
8. Аналіз крові на β-ліпопротеїди.
9. Аналіз крові на цукор.
10. Визначення рівня калію у крові.
11. Офтальмоскопія.
12. Рентгеноскопії серця.

За показаннями: ехокардіографія, рено- та аортографія, сканування нирок, УЗД надниркових залоз, визначення в крові рівня реніну та кортикостероїдів.

Етапи діагностичного пошуку синдрому артеріальної гіпертензії

1. Основою діагностичного алгоритму є встановлення синдрому артеріальної гіпертензії. З цією метою вимірюється АТ у динаміці.
2. Другим можливим етапом діагностичного процесу є аналіз скарг хворого, анамнестичних даних та даних фізикального обстеження, що дозволяє провести клінічну оцінку, розділити ГБ та симптоматичні артеріальні гіпертензії та намітити попередній діагноз
3. Додаткові методи дослідження допоможуть встановити остаточний діагноз.

Клінічні критерії основних захворювань та диференціальна діагностика синдрому артеріальної гіпертензії

Диференціальна діагностика артеріальних гіпертензій становить певні труднощі через їх численність.

Збираючи анамнез, слід звернути увагу на перенесені раніше захворювання. Часті загострення хронічного тонзиліту, вказівка ​​на перенесений гострий гломеруло-або пієлонефрит, наявність відомостей про напади ниркової колькита дизуричних розладах дає можливість вважати, що АГ може бути обумовлена ​​ураженням нирок. Вказівка ​​в анамнезі на набряки, зміни в аналізах сечі у поєднанні з підвищенням артеріального тиску (у жінок під час вагітності) також можуть бути ознаками ураження нирок. Слід також зважати на несприятливу спадковість: наявність гіпертонічної хвороби, частіше у матері. Певне значення має також вік хворого. Для гіпертонічної хвороби характерна її поява у більш зрілому та похилому віці. Гіпертонія з високими цифрами артеріального тиску характерна для симптоматичної АГ.

Слід також звертати увагу на частоту та характер гіпертонічних кризів. Наявність частих гіпертонічних криз характерна для феохромоцитоми.

При поєднанні високої артеріальної гіпертензії з минущими паралічами або парезами, спрагою, поліурією та ніктурією, нападами м'язової слабкості необхідно виключити пухлину коркового шару надниркових залоз.

Синдром Рейно, наполегливі артралгії, поліартрити у поєднанні з підвищеним АТ характерні для системних захворювань.

Одутлість обличчя, анасарка характерні для мікседеми, захворювання нирок. Для синдрому Іценка – Кушинга характерні місяцеподібне обличчя, нерівномірне ожиріння, багряні стрії. При тиреотоксикозі спостерігаються екзофтальм та рідкісне миготіння, можливе збільшення щитовидної залози. Аортальна недостатність характеризується блідістю у поєднанні з симптомом Мюссе та «танцем каротид».

Велике діагностичне значення має ретельне дослідження великих артерій та вимірювання АТ на руках та ногах. Поява діастолічного шуму в точці Боткіна та II міжребер'я праворуч у грудини вказує на недостатність аортальних клапанів. Остаточний діагноз можна поставити після проведення лабораторно-інструментального обстеження хворого.

Фармакотерапія синдрому артеріальної гіпертензії

Оскільки велика роль у виникненні АГ належить збільшенню серцевого викиду та судинного опору, зниженню натрійурезу, то основним завданням фармакотерапії АГ є вплив на ці ланки патогенезу.

Лікарські засоби, що використовуються при лікуванні АГ

1. β-адреноблокатори.
2. Інгібітори АПФ.
3. Антагоністи кальцію.
4. Діуретики.
5. α 1 -адреноблокатори.
6. Периферичні симпатолітичні препарати.
7. Прямі вазодилататори.
8. Агоністи центральних α 2 -адренорецепторів.

1. р-адреноблокатори

Механізм дії.Неселективні та селективні β-адреноблокатори мають мембраностабілізуючу властивість; послаблюють вплив симпатичної імпульсації на рецептори серця. Вони зменшують силу та частоту серцевих скорочень; знижують серцевий викид; зменшують споживання міокардом кисню; підвищують тонус бронхів та периферичних судин; пригнічують агрегацію тромбоцитів; знижують нирковий кровотік та об'єм клубочкової фільтрації; мають пригнічуючий вплив на ЦНС.

Показання:

Поєднання АГ з:

• Стенокардія напруги.
• Безболісною ішемією міокарда.
• Шлуночковою екстрасистолією.
• Надшлуночковими аритміями.
• Мігренню.

Протипоказання:

• Хронічні обструктивні захворювання легень.
• Гіпоглікемія.
• Артеріальна гіпотонія.
• Синдром Рейно.

2. Інгібітори АІФ

Механізм дії.Препарати цієї групи пригнічують ренін-ангіотензин-альдостеронову систему. При систематичному прийомі все інгібітори АПФдають однаковий ефект; знижують АТ за рахунок вазодилатуючої дії на артеріоли та венули без зміни ЧСС, покращують периферичний кровотік, у тому числі нирковий діурез та натрійурез, зменшують гіпертрофію міокарда, покращують якість життя хворого. Препарати не надають негативного впливуна ліпідний та вуглеводний обмін.

Показання:

Поєднання АГ з:

• Хронічна серцева недостатність.
• Цукровим діабетом.
• Постінфарктним кардіосклерозом.

Протипоказання:

• Двосторонній стеноз ниркової артерії.
• Хронічна ниркова недостатність.
• Гіперкаліємія (>5,5 ммоль/л).
• Вагітність.

3. Антагоністи кальцію

Механізм дії.Викликають антиангінальний та гіпотензивний ефект. Блокують надходження кальцію через кальцієві канали клітинної мембрани клітину. Це призводить до зниження скоротливості міокарда, зменшення роботи серця та зниження потреби серця в кисні. Поліпшують розслаблення міокарда в діастолі, зменшуючи тиск у лівому шлуночку та малому колі кровообігу. Розслаблюють гладку мускулатуру судин. Розширюють коронарні та периферичні артерії, знижують загальний периферичний опір (постнавантаження). Надають протиаритмічну дію та деякий діуретичний ефект.

Показання:

Поєднання АГ з:

• Стенокардія.
• Постінфарктним кардіосклерозом.
• Надшлуночковими аритміями.
• У людей похилого віку.
• При поєднанні артеріальної гіпертензії з астмою фізичних зусиль.
• При нирковій гіпертонії.

Протипоказання:

• Внутрішньосерцеві блокади.
• Синусова тахікардія (для гр. ніфедипіну).
• Вагітність.
• Серцева недостатність (для фіноптину та дилтіазему).
• Стеноз гирла аорти.

4. Діуретики

Механізм дії.Вони викликають зменшення натрію та води у позаклітинному просторі, судинному руслі; знижують серцевий викид; мають вазодилатуючу дію; збільшують активність депресорних систем, що сприяє зниженню артеріального тиску.

Показання:

• Поєднання артеріальної гіпертензії з хронічною серцевою недостатністю.
• У людей похилого віку.
• Переважно систолічна артеріальна гіпертензія.

Протипоказання:

• Цукровий діабет.
• Подагра.
• Ниркова недостатність.

5. α 1 -адреноблокатори

Механізм дії.Препарати блокують постсинаптичні α 1 -адренорецептори, зокрема кровоносних судинах, і перешкоджають судинозвужувальним впливам симпатичної іннервації та катехоламінів, що циркулюють у крові. Викликають розширення периферичних артерій, зменшують ОПСС та знижують АТ. Зменшують постнавантаження на серце. Викликають розширення периферичних вен та зменшують переднавантаження на серце. Зменшуючи перед- та постнавантаження на серце, сприяють поліпшенню системної та внутрішньосерцевої гемодинаміки при хронічній серцевій недостатності.

Показання:

• Поєднання АГ з:
• Цукровим діабетом.
• Гіперліпідемія.
• При феохроцитомі.

Протипоказання:

• Стенокардія напруги.
• Ортостатична гіпотонія.

6. Периферичні симпатолітичні препарати

Механізм дії.Препарати цієї групи порушують передачу нервових імпульсів як у самій нервовій системі, і на периферії. Це призводить до зниження артеріального тиску. Уповільнюють серцевий ритм, знижують венозний тиск, зменшують периферичний опір.

Показання:

• Початкові стадії держбезпеки.
• артеріальна гіпертензія при тиреотоксикозі.

Протипоказання:

• Бронхіальна астма, обструктивний бронхіт.
• Синусова брадикардія.
• Порушення атріовентрикулярної провідності.
• Депресія.
• Паркінсонізм.

7. Прямі вазодилататори

Механізм дії.Знижують артеріальний тиск шляхом розслаблення гладких м'язів судин, зменшують ОПСС без зміни тонусу вен (крім дибазолу).

Показання:

• Як допоміжні препарати, які застосовують у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами.
• При злоякісній гіпертонії (міноксидил).

Протипоказання:

Для гідралазину (апресину):

• Лівошлуночкова серцева недостатність.
• Тахікардія.
• Стенокардія.
• Системна червона вовчанка.
• Бронхіальна астма.

Для міноксидилу:

• Ниркова недостатність.

Агоністи центральних α 1 -адренорецепторів

Механізм дії. Це гіпотензивні препарати, що впливають на центральні механізми регуляції артеріального тиску (пригнічують судинно-руховий центр). Надають помірну седативну дію.

Показання:

Поєднання АГ з:

• Порушенням, тривогою.
• Безсоння.

Протипоказання:

• Депресія.
• Брадіаритмії та внутрішньосерцеві блокади.
• Водіння автомобіля.
• Одночасне вживання алкоголю, антидепресантів, барбітуратів та седативних засобів.

Тактика застосування гіпотензивних препаратів

Гіпертонічна хвороба. До фармакотерапії слід вдаватися за неефективності немедикаментозних методівкорекції АТ. При виборі гіпотензивного препарату використовується ступінчастий підхід. Спочатку проводиться лікування одним гіпотензивним препаратом(Монотерапія). Як монотерапію частіше використовуються β-адреноблокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію. Після цього проводять оцінку ефективності препарату. При неефективності монотерапії додають інші гіпотензивні засоби.

В даний час перевагу надають індивідуалізованій гіпотензивній терапії, яка підбирається хворому в умовах спеціалізованого стаціонару.

Симптоматичні артеріальні гіпертонії

1. При захворюванні нирок.При гострому гломерулонефритізастосовують фуросемід внутрішньо, важких випадках- лазікс внутрішньовенно.

У хворих з хронічними захворюваннями нирок використовують петльові діуретики (фуросемід, етакринова кислота), а за наявності хронічної ниркової недостатності застосовують комбінацію петлевих діуретиківз β-адреноблокаторами.

2. Лікування реваскулярної гіпертонії.Хороший гіпотензивний ефект у цих хворих досягається при призначенні комбінації діуретика (петльового або тіазидового), β-адреноблокатора та периферичного вазодилататора. Відзначено високу ефективність інгібіторів АПФ (капотен).

3. Ендокринні форми артеріальної гіпертензії.При гіперальдостеронізмі гарний гіпотензивний ефект має спіронолактон та амілорид. При злоякісній гіпертонії ефективна комбінація засобів, що включають діуретик (фуросемід, верошпірон), симпатолітик (клофелін), вазодилататор (гідралазин, міноксидил) та інгібітор АПФ (каптоприл).
Для усунення гіпертензивного кризу при феохромоцитомі використовують фентоламін або тропафен і нітропрусид натрію.

Артеріальна гіпертензіяпри тиреотоксикозі добре піддається лікуванню β-адреноблокаторами та резерпіном.

Гіпотензивна терапія в осіб похилого та старечого віку, а також при вагітності має свої особливості.

Тактика фельдшера та невідкладна допомога при синдромі артеріальної гіпертензії

Тактика фельдшера при синдромі артеріальної гіпертензії

Надати невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі. Подальша тактика залежить від результату лікування:

• Якщо криз не вдається усунути, необхідно викликати «швидку допомогу».
• За позитивної динаміки проводиться спостереження за хворим, планове лікування. При необхідності – консультація лікаря.

Якщо артеріальну гіпертонію виявлено вперше, треба направити пацієнта до лікаря.

Робота з диспансерною групоюхворих на АГ:

• Проводиться спостереження за хворими (відвідування вдома, виклик на амбулаторний прийом, контроль диспансерних відвідувань лікаря)
• Здійснюється контроль за лікуванням пацієнтів (при необхідності – корекція лікування).
• Оформлення медичної документації

Невідкладна допомога при гіпертонічних кризах

Гіпертонічний криз- це раптове підвищення систолічного та діастолічного АТ до індивідуально високих величин у хворих, які страждають на ГБ або симптоматичну артеріальну гіпертензію.
Єдиної класифікації криз не існує. Експерти ВООЗ пропонують ділити кризи на дві групи: кризи першого та другого порядку. До криз I порядку відносяться ускладнені гіпертонічні кризи, що вимагають негайного зниження артеріального тиску протягом однієї години на 15-20% від вихідного, потім за 6 годин до 160 і 100 мм рт. ст.:

• гіпертонічний криз, ускладнений геморагічний інсульт;
• гіпертонічний криз, ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю;
• гіпертонічний криз, ускладнений прееклампсією та еклампсією;
• гіпертонічний криз при феохромоцитомі

До криз II порядку відносяться неускладнені гіпертонічні кризи, без загрози розвитку ускладнень, що вимагають зниження артеріального тиску протягом 2-6 годин на 15-20% від вихідного.

Серед хвороб перше місце за поширенням у всьому світі міцно утримують серцево-судинні захворювання, а їх ускладнення (інфаркти та інсульти) лідирують серед причин смертності. У свою чергу, у серцево-судинній патології перше місце займає гіпертонічна хвороба, в основі якої лежить найпоширеніший серед населення синдром артеріальної гіпертензії. Що він собою являє?

У чому відмінність синдрому від симптому

Медична наука, як і будь-який давно сформований вид знання, має термінологію. Такі слова як «симптоми» або «синдроми» є загальновживаними, проте кожне має своє конкретне значення. Синдром – це елементарна "одиниця" будь-якого діагнозу.

Кожен діагноз «конструюється» із синдромів, як будинок має поверхи, фундамент та горищні приміщення. Синдроми поділяють окремі симптоми (ознаки) захворювання. І якщо синдром можна порівняти з «великими конструктивними елементами» будівлі діагнозу, то симптоми – з окремою цеглою.

Структура гіпертонічного синдрому

Оскільки при гіпертонічній хворобі формується гіпертонічний синдром (що логічно), докладніше ознайомимося з його внутрішньою структурою. При артеріальній гіпертензії ключовим фактором, що ушкоджує, є високий артеріальний тиск, який впливає практично на весь організм. Синдром артеріальної гіпертензії складається з наступних елементів:

• основа синдрому – підвищення артеріального тиску понад 14090 мм рт. ст.;
• ураження органів-мішеней (міокарда, нирок, сітківки ока) є ознаками тривалого впливу високого тиску; міокард лівого шлуночка гіпертрофується, у судинах нирок та сітківки очей виникають ознаки гіпертензивної нефропатії та ретинопатії;
• нирки починають пропускати білок у сечу через підвищення вхідного тиску, цей білок виявляється у сечі (мікроальбумінурія);
• ознаки перевантаження лівого шлуночка під час проведення ЕКГ;
• показники рівня холестерину та ліпопротеїнів низької щільності в крові (ступінь «засмічення» судин);
• Наслідком попереднього пункту є атеросклероз магістральних артерій (сонних, клубових, аорти).

Зверніть увагу, що перелічені симптоми можуть бути абсолютно непомітними для хворого, оскільки він може не відчувати «високих цифр тиску», не мати поняття про поразку судин та гемодинамічного навантаження лівих відділів серця. Але саме ці ознаки є надзвичайно важливими для діагностики. артеріальної гіпертонії, оскільки їх можна прорахувати кількісно та оцінити ступінь розвитку синдрому. Навіть рівень гіпертрофії міокарда легко визначається під час УЗД серця, коли її можна просто порахувати, оцінивши товщину. За простими формулами ЕКГ можна вивести кількісний показник. Цей показник має ім'я індексу Соколова-Лайона.

Крім цих незалежних ознак, що особливо цінні тим, що на них не впливає мінлива думка пацієнта, існує безліч суб'єктивних ознак, які з'являються на перших стадіях захворювання. Ці симптоми такі:

• головний більпов'язана з підвищенням артеріального тиску;
• зниження гостроти зору, поява минучих розладів під час підвищення тиску (миготіння «мушок» перед очима – фотопсії);
• почервоніння обличчя та шкірних покривів;
• поява нападів серцебиття;
• ніктурія (переважання нічного обсягу сечі над денним).

На пізніх стадіях виражені ускладнення. З'являються такі симптоми:

• ознаки гіпертензивної енцефалопатії;
• стенокардія;
• поява застійної серцевої недостатності через зрив компенсаторних механізмів;
• ішемічні інсульти;
• інші захворювання, основу яких лежить запущена гіпертонічна хвороба.

Про вторинні гіпертензії

Слід сказати, що синдром артеріальної гіпертензії не обов'язково може бути первинним. Тільки в тому випадку, коли пацієнт ретельно обстежений, і лікарі не знайшли жодної причини розвитку цього синдрому, виставляється діагноз «есенціальна артеріальна гіпертензія» або «гіпертонічна хвороба».

Якщо причину підвищення тиску знайдено, і її можна вилікувати, то гіпертензія вважається синдромною і не панує в діагнозі. Наприклад, при стенозі ниркових артерій тиск у замкнутій системі судин кровообігу підвищиться. Після операції тиск знову прийде до норми. Тут має місце ренальна артеріальна гіпертензія.

При гормонально активної пухлини кори надниркових залоз феохромоцитома в кров надходить дуже багато адреналіну, оскільки вона його продукує. Внаслідок цього артеріальний тиск підвищується до значних цифр, а при двосторонньому ураженні надниркових залоз протягом гіпертензії набуває злоякісного, кризового характеру. У цьому випадку також має місце випадок симптоматичної гіпертензії.

Оскільки гіпертонічна хвороба ніколи не розвивається моментально (їй передує тривалий період прихованих змін), потрібно ретельно стежити за здоров'ям, не допускати набору зайвої ваги, дотримуватись рухову активністьправильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичокта регулярно контролювати артеріальний тиск.

Синдром артеріальної гіпертензії - найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи, яке пов'язане з хронічним підвищенням кров'яного тиску. Згідно зі статистичними даними, приблизно 44% населення Росії страждає від тієї чи іншої форми цієї недуги.

Захворювання характеризується млявою течією. Проте людям із подібним діагнозом потрібна кваліфікована допомога. Відсутність терапії загрожує розвитком небезпечних ускладненьдо смерті пацієнта. Так що є хворобою? Якими є фактори ризику артеріальної гіпертензії? Як виглядають симптоми на початковій стадії? Чи можна якось запобігти розвитку недуги? Чи існують ефективні методилікування? Відповіді на ці питання цікавлять багатьох людей, які зіткнулися з проблемою.

Артеріальна гіпертензія (МКХ-10): опис захворювання

Для початку варто розібратися з тим, що є недугою. Робота серця та тонус судин контролюються нервовою системою та рядом гормонів, що виділяються ендокринними залозами. У нормі діастолічний тиск дорівнює 70-90 мм рт. ст., а систолічне - 120-140 мм рт. ст. Якщо ці показники підвищені, лікарі говорять про таке захворювання, як артеріальна гіпертензія.

МКБ-10 відносить цю недугу до класу хвороб, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску. У системі міжнародної класифікації захворюванням надано коди від I10 до I15.

Варто розуміти, що короткочасне підвищення тиску не є ознакою гіпертензії. Зміна цього показника може бути пов'язана з різними факторами, включаючи сильні стреси, емоційну напругу, фізичну активність і т. д. Про захворювання говорять у тому випадку, якщо гіпертонія набуває стійкого характеру.

Класифікація артеріальної гіпертензії

Ця недуга може розвиватися під впливом різних факторів, супроводжуватися різними симптомамита сприяти розвитку різних ускладнень. Саме тому є безліч схем для систематизації форм недуги. Наприклад, класифікація артеріальної гіпертензії в залежності від походження хвороби включає дві основні групи:

• Есенційна форма недуги. По суті це первинна артеріальна гіпертензія, причини розвитку якої не завжди зрозумілі. Проте хронічне підвищення кров'яного тиску в даному випадкуне пов'язані з ураженнями інших органів.
• Симптоматична гіпертензія. Це вторинна форма недуги, що розвивається і натомість інших хвороб. Наприклад, хронічне підвищення артеріального тиску може бути при ураженнях нирок, нервової системи, залоз внутрішньої секреції, прийому низки лікарських засобів.

Варто відзначити, що виділяють чотири стадії розвитку недуги, кожна з яких супроводжується набором певних симптомів.

Основні причини розвитку захворювання

Гіпертензія першого ступеня: симптоми та лікування

Артеріальна гіпертензія 1 ступеня супроводжується коливанням артеріального тиску не більше 140-150/90-100 мм рт. ст. Пацієнти скаржаться на часті головні болі, що виникають на тлі фізичних навантажень. Іноді з'являються болі у лівій частині грудей, які віддають у лопатку. Люди страждають від запаморочень, які можуть закінчуватися непритомністю. До інших симптомів можна віднести порушення сну, поява чорних крапок перед очима, прискорене серцебиття, поява шуму у вухах. Ознаки з'являються лише іноді, в решту часу пацієнт почувається добре.

Звуження судин позначається на кровопостачанні органів. Тканини не отримують достатньої кількості кисню та поживних речовинщо супроводжується поступовим некрозом. Це, своєю чергою, впливає обмін речовин. Артеріальна гіпертензія першого ступеня позначається на роботі всього організму. До найпоширеніших ускладнень відносять гіпертрофію серцевого м'яза, мікроінфаркти, склероз нирок.

Пацієнтам з подібним діагнозом призначається спеціальна дієта, фізкультура, вправи на розслаблення і т. д. Що стосується медикаментозного лікування, то терапія включає судинорозширювальні засоби, діуретики (сприяють виведенню зайвої рідини з організму), нейромедіатори, антихолестери, антихолестери.

Гіпертензія другого ступеня: симптоми та особливості

Артеріальна гіпертензія другого ступеня супроводжується більш вираженим підвищенням тиску – 160-179/100-109 мм рт. ст. Пацієнтам доводиться мати справу з постійним дискомфортом — симптоми гіпертонії рідко зникають повністю. До їх переліку можна віднести:

• хронічну втому;
• періодично виникає нудоту, пульсацію в голові;
• звуження артеріол, гіперемія;
• нечіткість зору, що прогресують патології очного дна;
• набряклість тканин обличчя;
• підвищену пітливість;
• присутність альбумінів у сечі;
• оніміння пальців.

Періодично з'являються гіпертонічні кризи, які супроводжуються різким стрибком артеріального тиску (іноді навіть 50-60 мм рт. ст.).

Методи лікування та можливі ускладнення

На цій стадії кожному пацієнту потрібне медикаментозне лікування - хворі приймають ті самі препарати, що і при гіпертонії першої стадії. До прийому таблеток потрібно ставитися відповідально (лікарі рекомендують приймати їх одночасно). Зрозуміло, важливо стежити за дієтою, уникати жирної їжіповністю відмовитися від кави, звести до мінімуму кількість кухонної солі.

За відсутності лікування можливий розвиток небезпечних ускладнень. До найпоширеніших відносять атеросклероз (що лише посилює ситуацію), енцефалопатію, аневризму аорти (патологічне випинає стінок судини), стенокардію, тромбоз судин мозку.

Особливості перебігу та симптоми гіпертензії третього ступеня

Третя стадія - це важка хронічна форма хвороби, коли ризик розвитку ускладнень вкрай високий. Артеріальний тиск піднімається вище за 180/110 мм. Цей показник ніколи не знижується ближче до норми. Крім перерахованих вище симптомів, у пацієнтів присутні й інші:

• розвивається аритмія;
• змінюється хода людини, порушується координація рухів;
• порушення мозкового кровообігутягне у себе розвиток парезів і паралічів;
• стійкі порушення зору;
• часті та тривалі гіпертонічні кризи, які супроводжуються появою різких болів у грудях, замутненістю свідомості, порушеннями мови;
• поступово пацієнти втрачають можливість вільно пересуватися, спілкуватися, обслуговувати себе.

У міру прогресування недуги до процесу залучаються все нові та нові органи. На тлі підвищеного тиску та кисневого голодуванняможливі такі ускладнення як інфаркт міокарда, інсульт, набряк легень, серцева астма, ураження периферичних артерій. Нерідко у пацієнтів діагностується ниркова недостатність, діабетична нефропатія, нефроангіосклероз. Порушення зору часто закінчується повною сліпотою.

Терапія при третьому ступені розвитку недуги

Медикаментозна терапія визначається залежно від стану пацієнта та наявності супутніх захворювань. Як правило, пацієнтам призначаються бета-адреноблокатори ("Атенолол", "Надолол", "Бетаксолол"), сечогінні засоби ("Гіпотіазид", "Ксипамід", "Індапамід"), інгібітори АПФ ("Раміприл", "Фозіноприл", " Енаоаприл»), антагоністи кальцію («Пленділ», «Верапаміл», «Ніфедипін»). Додатково можуть призначатися препарати, які мають підтримувати нормальну роботу нирок, ендокринних залоз, головного мозку, органів зору.

Які прогнози для пацієнтів, яким встановлено діагноз «артеріальна гіпертензія»? Лікування, препарати, правильна дієта, Гімнастика - все це, безумовно, допомагає впоратися з деякими симптомами недуги. Проте на третій стадії недуга погано піддається терапії – пацієнтам надається інвалідність першого ступеня, оскільки вони практично непрацездатні.

Артеріальна гіпертензія четвертого ступеня

Вкрай рідко в сучасній медичній практиці діагностується гіпертонія четвертого ступеня. На жаль, на даному етапі недуга вже практично не піддається лікуванню. Гіпертонічні кризи стають постійними супутниками пацієнта. У такі моменти йому потрібна термінова медична допомога. Як правило, хвороба на даній стадії розвитку рано чи пізно закінчується летальним кінцем.

Ефективні профілактичні заходи

Чи є засоби запобігти розвитку такого захворювання, як артеріальна гіпертензія? Клінічні рекомендації у разі досить прості. За наявності поганої спадковості людям варто ретельно стежити за тиском, періодичні проходити. медичні огляди. Вкрай важливо відмовитися від усіх шкідливих звичок, включаючи прийом наркотиків та алкоголю, куріння.

Позитивно на стані кровоносної системипозначаються регулярні фізичні вправи. Одним із факторів ризику є стрес - варто уникати нервових перенапруг, займатися медитацією, дотримуватися нормального режиму роботи та відпочинку, проводити час на свіжому повітрі. Важливим елементомпрофілактики є харчування - лікарі рекомендують зменшити кількість цукру, жирів та кухонної солі в раціоні. У меню повинні бути продукти, що містять ненасичені жирні кислотита вітаміни. Варто відмовитись від кави.

Що робити людям, у яких вже діагностовано артеріальну гіпертензію? Допомога лікаря у разі необхідна. Чим раніше буде виявлено хворобу, тим легше з нею впоратися. Профілактика у разі спрямовано запобігання ускладнень. Схема включає прийом лікарських препаратів і здоровий образжиття.

Що таке артеріальна гіпертензія? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Зафіракі В. К., кардіолога зі стажем у 18 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Основний критерій артеріальної гіпертонії (або артеріальної гіпертензії)як цілої групи захворювань - стабільне, тобто виявлене при неодноразових вимірах у різні дні, підвищення артеріального тиску (АТ) Питання, яке саме АТ вважати підвищеним, негаразд простий, як може здатися. Справа в тому, що серед практично здорових людейДіапазон значень АТ досить широкий. Результати тривалого спостереження людей з різними рівнями АТ показали, що з рівня 115/75 мм рт. ст., кожне додаткове збільшення артеріального тиску на 10 мм рт. ст. супроводжується збільшенням ризику розвитку хвороб серцево-судинної системи (передусім, ішемічної хвороби серця та інсульту). Однак користь від сучасних методів лікування артеріальної гіпертонії вдалося довести здебільшого лише для тих пацієнтів, у яких АТ перевищував значення 140/90 мм рт. ст. Саме з цієї причини домовилися вважати це граничне значення критерієм виділення артеріальної гіпертонії.

Підвищенням артеріального тиску можуть супроводжуватися десятки різних хронічних захворювань, і гіпертонічна хвороба - лише одне з них, але найчастіше: приблизно 9 випадків із 10. Діагноз ГБ встановлюється в тих випадках, коли є стабільне підвищення артеріального тиску, але при цьому жодних інших захворювань, які призводять до підвищення артеріального тиску, що не виявляється.

Гіпертонічна хвороба - це хвороба, для якої стабільне підвищення артеріального тиску є основним її проявом. Фактори ризику, що збільшують ймовірність її розвитку, були встановлені під час спостережень за великими групами людей. Крім наявної у деяких людей генетичної схильності, серед таких факторів ризику є:

• ожиріння;
• малорухливість;
• надмірне споживання кухонної солі, алкоголю;
• хронічний стрес;
• куріння.

Загалом, всі ті особливості, які супроводжують сучасний міський спосіб життя в індустріально розвинених країн. Саме тому гіпертонічна хвороба вважається захворюванням, пов'язаним із способом життя, та його цілеспрямовані зміни на краще повинні завжди розглядатися в рамках програми лікування гіпертонічної хвороби у кожному індивідуальному випадку.

Які ще захворювання супроводжуються підвищенням артеріального тиску? Це багато захворювань нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз, діабетична нефропатія, стеноз (звуження) ниркових артерій та ін.), ряд ендокринних хвороб (пухлини надниркових залоз, гіпертиреоз, хвороба і синдром Кушинга), синдром обструктивного апное рідкісні хвороби. Регулярний прийом таких ліків, як, наприклад, глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, оральні контрацептиви також можуть призводити до стійкого підвищення артеріального тиску. Перелічені вище захворювання та стани призводять до розвитку про вторинних, чи симптоматичних, артеріальних гіпертензій. Лікар встановлює діагноз гіпертонічної хвороби, якщо під час бесіди з пацієнтом, з'ясування історії розвитку хвороби, огляду, а також за результатами деяких, в основному, нескладних лабораторних та інструментальних методів дослідження, діагноз якоїсь із вторинних артеріальних гіпертензій є малоймовірним.

Симптоми артеріальної гіпертензії

Підвищений артеріальний тиск сам по собі у багатьох людей не проявляється будь-якими суб'єктивними відчуттями. Якщо ж підвищений артеріальний тиск супроводжується симптомами, це може бути відчуття тяжкості в голові, головний біль, миготіння перед очима, нудота, запаморочення, нестійкість при ходьбі, а також ряд інших симптомів, досить неспецифічних для підвищеного артеріального тиску. Перераховані вище симптоми набагато виразніше проявляють себе при гіпертонічному кризі - раптовому значному підйомі АТ, що призводить до явного погіршення стану та самопочуття.

Можна було б і далі перераховувати через кому можливі симптомиГБ, але особливої ​​користі у цьому немає. Чому? По-перше, всі ці симптоми неспецифічні для гіпертонічної хвороби (тобто можуть зустрічатися як окремо, так і в різних поєднанняхі при інших хворобах), а по-друге, для констатації наявності артеріальної гіпертонії важливим є сам факт стабільного підвищення артеріального тиску. А виявляється це оцінкою суб'єктивних симптомів, лише при вимірах АТ, причому неодноразових. Мається на увазі, по-перше, що "за один присід" слід вимірювати АТ двічі або тричі (з невеликою перервою між вимірюваннями) і приймати за справжнє АТ середнє арифметичне з двох або трьох виміряних значень. По-друге, стабільність підвищення АТ (критерій діагностики гіпертонічної хвороби як хронічного захворювання) слід підтвердити при вимірах у різні дні, бажано з інтервалом не менше тижня.

У разі розвитку гіпертонічного кризу симптоми будуть обов'язковими, інакше це не гіпертонічний криз, а просто безсимптомне підвищення артеріального тиску. І ці симптоми можуть бути як ті, що перераховані вище, так і інші, більш серйозні - про них йдеться в розділі "Ускладнення".

Симптоматичні (вторинні) артеріальні гіпертензії розвиваються у межах інших хвороб, і тому їх прояви, крім власне симптомів підвищеного артеріального тиску (якщо є), залежить від основного захворювання. Наприклад, при гіперальдостеронізмі це може бути м'язова слабкість, судоми і навіть минущі (тривалі години - доба) паралічі в м'язах ніг, рук, шиї. При синдромі обструктивного апное сну – хропіння, зупинки дихання уві сні, денна сонливість.

Якщо гіпертонічна хвороба з часом - зазвичай багатьох років - призводить до поразки різних органів(їх у даному контексті називають "органи-мішені"), то це може проявитися зниженням пам'яті та інтелекту, інсультом або минущим порушенням мозкового кровообігу, збільшенням товщини стінок серця, прискореним розвитком атеросклеротичних бляшок у судинах серця та інших органів, інфарктом міокарда або стенокардією, зниженням швидкості фільтрації крові в нирках і т. д. Відповідно, клінічні прояви будуть зумовлені вже цими ускладненнями, а не підвищенням АТ як таким.

Патогенез артеріальної гіпертензії

При гіпертонічній хворобі порушення регуляції судинного тонусуі підвищений артеріальний тиск є основним змістом цієї хвороби, так би мовити, її "квітесенцією". Такі фактори, як генетична схильність, ожиріння, малорухливість, надмірне споживання кухонної солі, алкоголю, хронічний стрес, куріння та ряд інших, в основному, пов'язаних з особливостями способу життя, призводять з часом до порушення функціонування ендотелію - внутрішнього шару артеріальних судин завтовшки в один клітинний шар, який активно бере участь у регуляції тонусу, а отже, і просвіту судин. Тонус судин мікроциркуляторного русла, а значить і обсяг місцевого кровотоку в органах та тканинах, автономно регулюються ендотелією, а не безпосередньо центральною нервовою системою. Це система місцевого регулювання АТ. Однак є й інші рівні регуляції АТ - центральна нервова система, ендокринна системаі нирки (які реалізують свою регуляторну роль теж багато в чому завдяки здатності брати участь у гормональної регуляціїлише на рівні цілісного організму). Порушення в цих складних регуляторних механізмах призводять, в цілому, до зниження здатності всієї системи тонко підлаштовуватися під потреби органів і тканин, що постійно змінюються, в кровопостачанні.

Згодом розвивається стійкий спазм дрібних артерій, а надалі їх стінки змінюються настільки, що вже не здатні повернутися у вихідний стан. У великих судинах через постійно підвищеного артеріального тиску прискореними темпами розвивається атеросклероз. Стінки серця стають товстішими, розвивається гіпертрофія міокарда, а потім і розширення порожнин лівого передсердя та лівого шлуночка. Підвищений тискпошкоджує ниркові клубочкиїх кількість зменшується і, як наслідок, знижується здатність нирок до фільтрації крові. У мозку через зміну кровопостачальних судин також відбуваються негативні зміни - з'являються дрібні осередки крововиливів, а також дрібні ділянки некрозу (загибелі) клітин мозку. При розриві атеросклеротичної бляшки в посудині досить великого розміру відбувається тромбоз, просвіт судини перекривається, це призводить до інсульту.

Класифікація та стадії розвитку артеріальної гіпертензії

Гіпертонічна хвороба залежно від величини підвищеного артеріального тиску поділяють на три ступені. Крім того, з урахуванням підвищення ризику серцево-судинних захворюваньу масштабі "роки-десятиліття" вже починаючи з рівня АТ вище 115/75 мм рт. ст. виділяють ще кілька градацій рівня артеріального тиску.

Якщо значення систолічного та діастолічного АТ потрапляють у різні категорії, то ступінь артеріальної гіпертонії оцінюється за найвищим із двох значень, причому неважливо - систолічному або діастолічному. Ступінь підвищення АТ при діагностиці гіпертонічної хвороби встановлюють при неодноразових вимірах у різні дні.

У нашій країні продовжують виділяти стадії гіпертонічної хвороби, тоді як у Європейські рекомендаціїз діагностики та лікування артеріальної гіпертонії будь-які стадії не згадуються. Виділення стадій покликане відобразити етапність перебігу гіпертонічної хвороби від початку до появи ускладнень.

Цих стадій три:

• I стадіямає на увазі, що поки що немає явного ураження тих органів, які найчастіше уражаються при цій хворобі: відсутнє збільшення (гіпертрофія) лівого шлуночка серця, немає значного зниження швидкості фільтрації у нирках, яка визначається з урахуванням рівня креатиніну в крові, у сечі не виявляється білок альбумін, не виявляється потовщення стінок сонних артерійабо атеросклеротичні бляшки в них і т. д. Така поразка внутрішніх органів зазвичай протікає безсимптомно.
• Якщо є хоча б одна з перелічених ознак, діагностують ІІ стадіюгіпертонічної хвороби
• Нарешті, про ІІІ стадії гіпертонічної хвороби говорять тоді, коли є хоча б одне серцево-судинне захворювання з клінічними проявами, пов'язане з атеросклерозом (інфаркт міокарда, інсульт, стенокардія напруги, атеросклеротичне ураження артерій нижніх кінцівок), або, наприклад, серйозне ураження нирок, що виявляється вираженим зниженням фільтрації та/або значною втратою білка із сечею.

Не завжди ці стадії закономірно змінюють одна одну: наприклад, людина перенесла інфаркт міокарда, а через кілька років приєдналося підвищення артеріального тиску - виходить, у такого хворого гіпертонічна хвороба одразу на III стадії. Сенс виділення стадій переважно у тому, щоб ранжувати хворих за рівнем ризику серцево-судинних ускладнень. Від цього залежать і лікувальні заходи: чим вищий ризик, тим інтенсивніше лікування, що проводиться. Ризик під час формулювання діагнозу оцінюють чотирма градаціями. У цьому четверта градація відповідає максимальному ризику.

Ускладнення артеріальної гіпертензії

Мета лікування гіпертонічної хвороби – не "збивання" підвищеного артеріального тиску, а максимальне зниженняризик серцево-судинних та інших ускладнень у довготривалому аспекті, оскільки цей ризик - знову-таки, при оцінці в масштабі "роки-десятиліття" - збільшується на кожні додаткові 10 мм рт. ст. вже від рівня АТ 115/75 мм рт. ст. Йдеться про такі ускладнення, як інсульт, ішемічна хвороба серця, судинна деменція(слабоумство), хронічна ниркова та хронічна серцева недостатність, атеросклеротична ураження судин нижніх кінцівок.

Більшість хворих на гіпертонічну хворобу до певного часу нічого не турбує, тому у них немає особливої ​​мотивації лікуватися, регулярно приймаючи певний мінімум лікарських препаратів і змінивши спосіб життя на більш здоровий. Однак у лікуванні гіпертонічної хвороби немає жодних одноразових заходів, які б дозволили назавжди забути про цю хворобу, нічого більше не роблячи її лікування.

Діагностика артеріальної гіпертензії

З діагностикою артеріальної гіпертонії як такої все зазвичай досить просто: для цього потрібно лише неодноразово зареєстрований АТ на рівні 140/90 мм рт. ст. і вище. Але гіпертонічна хвороба та артеріальна гіпертонія - не те саме: як вже говорилося, підвищенням АТ може виявлятися ціла низка захворювань, і гіпертонічна хвороба - тільки одне з них, хоча і найчастіше. Лікар, проводячи діагностику, з одного боку, повинен переконатися в стабільності підвищення артеріального тиску, а з іншого - оцінити ймовірність того, чи не є підвищення артеріального тиску проявом симптоматичної (вторинної) артеріальної гіпертонії.

Для цього на першому етапі діагностичного пошуку лікар з'ясовує, в якому віці вперше почав підвищуватися АТ, чи немає таких симптомів, як, наприклад, хропіння з зупинками дихання уві сні, напади м'язової слабкості, незвичайні домішки в сечі, напади раптового серцебиття з пітливістю та головною болем тощо. Має сенс уточнити, які лікарські препарати та біодобавки приймає пацієнт, т.к. у деяких випадках саме вони можуть призвести до підвищення артеріального тиску або посилення вже підвищеного. Декілька рутинних (виконуваних практично всім пацієнтам з підвищеним АТ) діагностичних тестів, поряд із відомостями, отриманими в ході бесіди з лікарем, допомагають оцінити ймовірність деяких форм вторинної гіпертонії: загальний аналіз сечі, визначення в крові концентрації креатиніну та глюкози, а іноді калію та інших електролітів. В цілому ж, з урахуванням невисокої поширеності вторинних форм артеріальної гіпертонії (близько 10% від усіх її випадків) для подальшого пошуку цих захворювань як можливої ​​причинипідвищеного АТ треба мати вагомі підстави. Тому, якщо першому етапі діагностичного пошуку не виявляється суттєвих даних на користь вторинного характеру артеріальної гіпертонії, то надалі вважається, що АТ підвищено за рахунок гіпертонічної хвороби. Це судження може бути іноді згодом переглянуто з появою нових даних про пацієнта.

Крім пошуку даних за можливий вторинний характер підвищення АТ, лікар встановлює наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань (це потрібно для оцінки прогнозу та більш цілеспрямованого пошуку ураження внутрішніх органів), а також, можливо, вже існуючих хвороб серцево-судинної системи або їх безсимптомного ураження - це впливає на оцінку прогнозу та стадії гіпертонічної хвороби, вибір лікувальних заходів. З цією метою, окрім розмови з пацієнтом та його огляду, виконується ряд діагностичних досліджень(наприклад, електрокардіографія, ехокардіографія, ультразвукове дослідженнясудин шиї, за необхідності - деякі інші дослідження, характер яких визначається вже одержаними про пацієнта медичними даними).

Добове моніторування АТ за допомогою спеціальних компактних приладів дозволяє оцінити зміни АТ у ході звичного для пацієнта способу життя. Дане дослідження необхідно не у всіх випадках – в основному, якщо виміряне на прийомі у лікаря АТ значно відрізняється від виміряного будинку, при необхідності оцінити нічний АТ, при підозрі на епізоди гіпотонії, іноді – для оцінки ефективності лікування.

Таким чином, одні діагностичні методи при обстеженні пацієнта з підвищеним АТ застосовуються у всіх випадках, до застосування інших методів підходять більш вибірково, залежно від отриманих про пацієнта даних, для перевірки припущень, що виникли у лікаря в ході попереднього обстеження.

Лікування артеріальної гіпертензії

Щодо немедикаментозних заходів, спрямованих на лікування гіпертонічної хвороби, найбільше переконливих доказів накопичено про позитивну роль зниження споживання кухонної солі, зменшення та утримання на цьому рівні маси тіла, регулярних фізичних тренуваннях (навантаженнях), не більше ніж помірне вживання алкоголю, а також про збільшення вмісту в раціоні овочів та фруктів. Тільки всі ці заходи ефективні як частина довгострокових змін того хворого способу життя, який і призвів до розвитку гіпертонічної хвороби. Так, наприклад, зниження маси тіла на 5 кг призводило до зниження артеріального тиску в середньому на 4,4/3,6 мм рт. ст. - начебто, небагато, але у поєднанні з іншими перерахованими заходами щодо оздоровлення способу життя ефект може виявитися досить значним.

Оздоровлення способу життя обґрунтовано практично для всіх хворих на гіпертонічну хворобу, а ось медикаментозне лікування показано хоч і не завжди, але в більшості випадків. Якщо хворим з підвищенням АТ 2 і 3 ступенів, а також при гіпертонічній хворобі будь-якого ступеня з високим розрахованим серцево-судинним ризиком медикаментозне лікування призначають обов'язково (його довготривала користь продемонстрована у багатьох клінічних дослідженнях), то при гіпертонічній хворобі 1 ступеня з низьким та середнім розрахованим серцево-судинним ризиком користь такого лікування не була переконливо доведена у серйозних клінічних випробуваннях. У таких ситуаціях можливу користь від призначення медикаментозної терапіїоцінюють індивідуально, враховуючи переваги пацієнта. Якщо, незважаючи на оздоровлення способу життя, підвищення артеріального тиску у таких пацієнтів зберігається протягом кількох місяців при повторних візитах до лікаря, необхідно знову переоцінити необхідність застосування ліків. Тим більше, що величина розрахункового ризику часто залежить від повноти обстеження пацієнта і може виявитися значно вищою, ніж це було спочатку. Майже завжди лікування гіпертонічної хвороби прагнуть домогтися стабілізації АТ нижче 140/90 мм рт. ст. Це не означає, що воно у 100% вимірювань буде перебувати нижче цих значень, але чим рідше АТ при вимірі в стандартних умовах (описаних у розділі "Діагностика") буде перевищувати цей поріг, тим краще. Завдяки такому лікуванню значно зменшується ризик серцево-судинних ускладнень, а гіпертонічні кризи якщо й трапляються, то набагато рідше ніж без лікування. Завдяки сучасним лікарським препаратам ті негативні процеси, які при гіпертонічній хворобі неминуче і приховано руйнують згодом внутрішні органи (перш за все, серце, мозок і нирки), ці процеси уповільнюються або зупиняються, а в ряді випадків їх можна обернути назад.

З лікарських препаратів для лікування гіпертонічної хвороби основними є 5 класів ліків:

• сечогінні (діуретики);
• антагоністи кальцію;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (назви закінчуються на -прил);
• антагоністи рецепторів ангіотензину II (назви закінчуються на -сартан);
• бета-адреноблокатори.

У Останнім часомособливо підкреслюється роль лікуванні гіпертонічної хвороби перших чотири класів ліків. Бета-адреноблокатори теж використовуються, але переважно тоді, коли їх застосування вимагають супутні захворювання - у цих випадках бета-блокатори виконують подвійне призначення.

У наші дні перевага надається комбінаціям лікарських препаратів, оскільки лікування якимось одним із них рідко призводить до досягнення потрібного рівняАТ. Існують також фіксовані комбінації лікарських препаратів, які роблять лікування більш зручним, тому що пацієнт приймає лише одну таблетку замість двох чи навіть трьох. Підбір необхідних класів лікарських засобів для конкретного пацієнта, і навіть їх доз і частоти прийому проводиться лікарем з урахуванням даних про пацієнта, як рівень АТ, супутні захворювання та інших.

Завдяки багатогранній позитивній дії сучасних ліків лікування гіпертонічної хвороби передбачає не лише зниження АТ як такого, але й захист внутрішніх органів від негативного впливутих процесів, які супроводжують підвищений артеріальний тиск. Крім того, оскільки Головна металікування - максимально знизити ризик її ускладнень і збільшити тривалість життя, то може знадобитися корекція рівня холестерину в крові, прийом засобів, що знижують ризик тромбоутворення (яке призводить до інфаркту міокарда або інсульту), і т. д. Відмова від куріння, як би банально це не звучало, дозволяє багаторазово знизити наявні при гіпертонічній хворобі ризики інсульту та інфаркту міокарда, загальмувати зростання атеросклеротичних бляшок у судинах. Таким чином, лікування гіпертонічної хвороби має на увазі вплив на хворобу за багатьма напрямами, і досягнення нормального артеріального тиску – лише один із них.

Прогноз. Профілактика

Сумарний прогноз визначається не тільки і не стільки фактом підвищеного артеріального тиску, скільки кількістю факторів ризику серцево-судинних захворювань, ступенем їхньої вираженості та тривалістю негативного впливу.

Такими факторами ризику є:

1. куріння;
2. підвищений рівень холестерину у крові;
3. високий АТ;
4. ожиріння;
5. малорухливий спосіб життя;
6. вік (з кожним прожитим після 40 років десятиліттям ризик зростає);
7. чоловіча стать та інші.

При цьому важливі не тільки інтенсивність впливу факторів ризику (наприклад, куріння 20 сигарет на день, безсумнівно, гірше, ніж 5 сигарет, хоча й те, й інше пов'язане з погіршенням прогнозу), а й тривалість їхнього впливу. Для людей, які ще не мають явних серцево-судинних захворювань, крім гіпертонічної хвороби, оцінити прогноз можна за допомогою спеціальних електронних калькуляторів, один з яких враховує стать, вік, рівень холестерину в крові, артеріальний тиск і куріння. Електронний калькулятор SCORE придатний для оцінки ризику смерті від серцево-судинних захворювань протягом найближчих 10 років від моменту оцінки ризику. У цьому одержуваний найчастіше невисокий абсолютних числах ризик може справляти оманливе враження, т.к. калькулятор дозволяє розрахувати саме ризик серцево-судинної смерті. Ризик же нефатальних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт, стенокардія напруги та ін.) у рази вищий. Наявність цукрового діабету збільшує ризик у порівнянні з розрахованим за допомогою калькулятора: для чоловіків у 3 рази, а для жінок – навіть у 5 разів.

Щодо профілактики гіпертонічної хвороби можна сказати, що, оскільки відомі фактори ризику її розвитку (малорухливість, зайва вага, хронічний стрес, регулярне недосипання, зловживання алкоголем, підвищене споживання кухонної солі та інші), то всі зміни способу життя, що зменшують вплив цих факторів, знижують і ризик розвитку гіпертонічної хвороби. Однак знизити цей ризик зовсім до нуля навряд чи можливо – є фактори, які від нас не залежать зовсім чи залежать мало: генетичні особливості, стать, вік, соціальне оточення, деякі інші. Проблема полягає в тому, що про профілактику гіпертонічної хвороби люди починають замислюватися в основному тоді, коли вони вже нездорові, а АТ вже тією чи іншою мірою підвищено. А це вже питання не так профілактики, як лікування.

Список літератури

• 1. Lewington S. та співавт. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: meta-analysis individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. та співавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinic practice: 6-ти юрисдикція практики для Європейського Союзу кардіології та інших підприємств на Cardiovascular disease prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
• 3. Литвин О.Ю. та співавт. Синдром обструктивного апное сну та артеріальна гіпертонія: двоспрямований зв'язок. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. Біловол О.М., Князьков І.І. Діагностика вторинних форм гіпертензії. Мистецтво лiкування. 2014. № 7/8: 98-106
• 5. Родіонов А.В. Нестероїдні протизапальні препарати та артеріальна гіпертензія: актуальність проблеми та тактика ведення пацієнтів. Лікуючий лікар. 2013. 2
• 6. Гогін Є.Є. Завдання оптимізації базисної (патогенетичної) та симптоматичної терапіїартеріальної гіпертензії Кардіологія та серцево-судинна хірургія. 2009; 3: 4-10
• 7. Барсуков А.В. та співавт. Гіпертрофія лівого шлуночка та ренін-ангіотензин-альдостеронова система: у фокусі блокатори АТ1-ангіотензинових рецепторів. Системні гіпертензії. 2013. 1: 88-96
• 8. Яхно Н.М. та співавт. Деменція. М.: МЕДпрес-інформ., 2010. 272 ​​с.
• 9. Рекомендації щодо лікування артеріальної гіпертонії Європейського Товариства Гіпертоніії та Європейського Товариства Кардіологів. Російський кардіологічний журнал. 2014. 1:7-94
• 10. Діагностика та лікування артеріальної гіпертонії: клінічні рекомендаціїРосійського медичного товариства про артеріальну гіпертонію. Кардіологічний вісник. 2015. 1: 5-30

Артеріальна гіпертензія- група захворювань, провідним симптомом, при яких є стійке підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм. рт. ст.e в осіб, які не отримують гіпотензивну терапію

За етіологією ділиться:

1. Есенціальна або первинна артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба).

2. Побічні (симптоматичні) гіпертензії (ниркові, ендокринні, гемодинамічні, нейрогенні).

n Гіпертонічна хвороба захворювання серцево-судинної системи, що розвивається внаслідок первинної дисфункції (неврозу) вищих судиннорегулюючих центрів та наступних нейрогормональних та ниркових механізмів, що характеризується артеріальною гіпертензією, функціональними, а при виражених стадіях- Органічними змінами нирок, серця, центральної нервової системи. Складає до 95% всіх випадків хронічного підвищення артеріального тиску.

n Причини формування есенціальної гіпертензії точно не встановлені. Вважається, що вона розвивається при поєднанні спадкової схильності до захворювання та несприятливих впливів зовнішніх факторів(стреси, надмірне споживання кухонної солі, низький рівень фізичної активностікуріння, зловживання алкоголем); Важливу роль грає ожиріння. Підвищення артеріального тиску може бути обумовлено збільшенням загального периферичного опору в результаті звуження артеріальних судин, збільшенням серцевого викиду або поєднання цих факторів. Важливу роль цьому процесі грає активація симпатоадреналовой і ренинагиотензиновой систем.

КЛАСИФІКАЦІЯ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ

По стадії

Стадія I – немає зміни в органах цілей.

Стадія ІІ – є ураження органів мішеней (гіпертрофія міокарда ЛШ, ангіопатія сітківки, помірна протеїнурія).

Стадія ІІІ – наявність одного або кількох супутніх

(асоційованих) клінічних станів:

Наслідки ВНМК;

Гіпертонічна ретинопатія (геморагії та

ексудати, набряк соска зорового нерва);

Креатинемія (понад 2,0 мг/дл);

Розшаровуюча аневризму аорти.

За ступенем підвищення АТ.

Ступінь IАД 140-159/90-99 мм.рт.ст.

Ступінь ІІАД 160-179/100-109 мм.рт.ст.

Ступінь IIIАД 180/110 мм.рт.ст. і вище

n Ізольована систолічна АГ – систолічний АТ >140 мм.рт.ст. та діастолічне<90 мм.рт.ст.

n Злоякісна АГ – діастолічний АТ понад 110 мм.рт.ст. і наявність виражених змін очного дна (крововиливи в сітківку, набряк зорового нерва

У хворих з АГ прогноз залежить не тільки від рівня АТ, а й від супутніх факторів ризику та ступеня залучення органів мішені та асоційованих клінічних станів. У зв'язку з чим у сучасну класифікацію запроваджено стратифікацію хворих залежно від ступеня ризику.

ФАКТОРИ РИЗИКУ ГБ:

1. Чоловіки віком від 55 років;

2. Жінки віком від 65 років;

3. Куріння;

4. Холестерин >6,5 ммоль/л;

5. Спадковість (для жінок молодше 65 років;

6. для чоловіків молодше 55 років);

7. Цукровий діабет.

8. Абдомінальне ожиріння(Обсяг талії більше 102 см у чоловіків, більше 88 см у жінок)

Поразка органів-мішеней:

1. Гіпертрофія лівого шлуночка;

2. Звуження судин сітківки;

3. Протеїнурія, гіпоальбумінурія або підвищення. рівня креатиніну до 2 мг/дл (до 175 мкмоль/л);

4. Атеросклеротичні зміни у артеріях.

Хвороби, що супруводжуютьабо ускладнення АГ:

n серце: СН, стенокардія, ІМ;

n мозок: порушення мозкового кровообігу;

n очне дно: крововиливи та ексудати в сітківці, набряк | сосків зорових нервів;

n нирки: порушення функції нирок, підвищення. креатиніну вище 2 мг/дл (понад 175 моль/л);

n судини: розшарування аорти, оклюзивні захворювання артерій;

n цукровий діабет

Синдроми при гіпертонічній хворобі

1.Синдром артеріальної гіпертензії.

Клінічні прояви :

АТ понад 139/90 мм рт. ст.;

при огляді можна помітити блідість чи гіперемію обличчя;

пульс зазвичай симетричний, твердий, високий та швидкий;

при перкусії розширення судинного пучка;

при аускультації: акцент II тону над аортою,

На луна-КС розширення аорти > 40мм.

2.Синдром ураження органів мішеней:

· Міокарда (sd кардіомегалії; sd порушення ритму та провідності; sd серцевої недостатності, sd кардіалгії);

· Нирок (початкові прояви нефропатії -мікроальбумінурія, протеїнурія, невелике підвищення креатиніну від 1,2 до 2,0%; ХНН).

· судин головного мозку (судинна енцефалопатія),

включає симптоми, пов'язані з функціональними і органічними змінами судин головного мозку. Початкові ознаки: головний біль, запаморочення, шум у вухах, зниження пам'яті, розумової працездатності.

· Зміни очного дна

I ступінь- Сегментарна або дифузна зміна артерій та артеріол.

II ступінь -потовщення стінок, здавлення вен, симптом Салюса-Гунна (звивистість та розширення вен).

III ступінь- виражений склероз та звуження артеріол, їх нерівномірність, великі та дрібні крововиливи (осередки, смуги, кола), ексудації (збита вата, ватяні плями – інфаркт сітківки).

IV ступінь- те + двосторонній набряк соска зорового нерва, змазаність його країв, відшарування сітківки, симптом "зірки".

УСКЛАДНЕННЯ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ:

Лівошлуночкова недостатність; при поєднанні ГБ та ІХС – почастішання нападів стенокардії; велика ймовірність інфаркту міокарда; розшаровування аневризми аорти; мозкові або мозочкові крововиливи, гіпертонічна енцефалопатія, тромбоз мозкових артерій; ретинальні геморагії та ексудати з набряком сосочка зорового нерва і без нього; зниження показників ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації, невелика протеїнурія, ниркова недостатність; гіпертонічний криз.

Гіпертонічний криз- це відносно раптове, індивідуально надмірне підвищення артеріального тиску, з порушенням регіональної гемодинаміки (розлади мозкового, коронарного та ниркового кровообігу різного ступеня тяжкості).

Клінічні прояви :

1. Відносне раптове початок (від кількох хвилин до кількох годин)

2. Індивідуально високий рівень артеріального тиску

3. Скарги кардіального характеру (серцебиття, перебої та болі в ділянці серця, задишка)

4. Скарги церебрального характеру ("розпірні" головні болі в області потилиці або дифузні, запаморочення несистемного типу, відчуття шуму в голові та вухах, нудота, блювання, двоїння в очах, миготіння плям, мушок).

5. Скарги загальноневротичного характеру (озноб, тремтіння, відчуття жару, пітливість).

6. При вкрай високих цифрах АТ, затяжному характері криза можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності (серцева астма, набряк легень), психомоторне збудження, оглушення, судоми, короткочасна непритомність.

При поєднанні раптового підвищенняАТ з головним болем діагноз криза ймовірний, за наявності, крім того, інших скарг – безперечний.

СИНДРОМ КОРОНАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Сутність: синдром обумовлений невідповідністю між потребою міокарда в кисні та можливою величиною коронарного кровотоку, обумовленої ураженням коронарних артерій.

Потреба міокарда в кисні залежить від гемодинамічного навантаження на серцево-судинну систему, масу серця та інтенсивності метаболізму в кардіоміоцитах

Доставка кисню з кров'ю до міокарда визначається станом коронарного кровотоку, який може знижуватися як при органічних, так і функціональних порушенняху коронарних артеріях.

Основні причини :

1. Атеросклероз коронарних артерій із звуженням їхнього просвіту на 50%.

2. Функціональний спазм коронарних артерій на 25% (завжди і натомість атеросклерозу).

3. Минущі тромбоцитарні агрегати.

4. Гемодинамічні порушення (вади аортального клапана).

5. Коронаріїти.

6. Кардіоміопатії.

Ішемічна хворобасерця

ІХС - гостре та хронічне ураження серця, викликане зменшенням або припиненням доставки крові до міокарда у зв'язку з обструкцією (атеросклеротичною) однієї або декількох коронарних артерій (SD коронарної недостатності).

КЛАСИФІКАЦІЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ:

1. Раптова коронарна смерть.

2. Стенокардія:

· Стабільна (4 функціональні класи)

· нестабільна (вперше виникла, прогресуюча, спонтанна, спокою, рання постінфарктна)

3. Інфаркт міокарда (з Q і без Q)

4. Постінфарктний кардіосклероз.