порушення відображення реального світу як у його зовнішніх зв'язках (розлад предметного пізнання), так і у внутрішніх (розлад абстрактного пізнання). Синдроми похмурої свідомості різні, проте їм притаманний ряд загальних рис:
1) відчуженість від зовнішнього світу, що виражається у скруті або повної неможливості сприйняття навколишнього;
2) дезорієнтування у часі, місці, навколишніх особах;
3) безладність мислення поряд зі слабкістю або неможливістю суджень;
4) спогади про період затьмарення свідомості уривчасті або відсутні повністю.
Для діагностики стану затьмарення свідомості необхідна наявність усіх перелічених ознак. Виділяють наступні видизатьмарення свідомості. Оглушення характеризується зміною порога збудливості, коли слабкі подразники хворим не сприймаються, середні сприймаються слабо і лише сильні викликають реакцію у відповідь. Хворі аспонтанны, нерухомі, уявлення їх бідні, судження уповільнені, оцінка оточуючого, утворення складних зв'язків неможливі. Сновидіння відсутні. Афект одноманітний, монотонний. Хворі байдужі до оточуючого чи ейфоричні. Спогади про період оглушення бідні чи відсутні. Розгубленості, марення, галюцинацій при оглушенні немає.
Розрізняють обнубіляцію - легкий ступіньоглушення. Наростання оглушення призводить до виникнення сопору, а надалі – розвитку коми.
Делірій - найпоширеніший вид потьмарення свідомості, що характеризується напливом яскравих чуттєвих парейдолій, зорових сценоподібних галюцинацій, істинних вербальних галюцинаційпри хибному орієнтуванні в навколишньому. Виділяють три стадії у розвитку делірію (Лібермейстер). Перша стадія характеризується підвищеним настроємз балакучістю, прискоренням асоціацій, напливом спогадів у вигляді яскравих виразних уявлень, непосидючістю. Часто спостерігаються гіперестезія, легка світлобоязнь. Засмучується, сон супроводжується яскравими сновидіннями. Друга стадія характеризується переважно ілюзорними розладами. У хворих наростає балакучість, з'являються ілюзії у вигляді парейдолій. Реальні уявлення про предмети замінюються хибними. Засмучується сон: хворі важко засинають, сновидіння яскраві, тривожні, зазвичай жахливі, нерідко плутаються з дійсністю. Відзначається покращення сну в ранковий час. Для третьої стадії характерна поява галюцинаторних розладів. Поряд із напливом зорових галюцинацій виникає збудження, що супроводжується страхом, захистом від примар, неправдивим сприйняттямнавколишнього. До вечора спостерігається різке посилення галюцинаторних та маячних розладів, вранці описаний стан змінюється сопорозним сном. Для делірію характерні світлі проміжки з проясненням свідомості. На цьому розвиток делірію здебільшого закінчується.
Виділяють, окрім описаних трьох стадій, муситируючий та професійний делірій. Зазвичай вони розвиваються за третьою стадією делирия, виникнення їх є прогностично несприятливим ознакою. Муситируючий, або бурмочучий, делірій виявляється у безладному, хаотичному збудженні в межах ліжка, одноманітних, безглуздих хапальних рухах (симптом<карфологии>, або обирання), невиразному тихому бурмотінні та відсутності реакції на навколишнє. Після мусситирующим делирием часто розвиваються сопор і кома. Професійний делірій характеризується переважанням збудження як автоматизованих рухових актів над напливом галюцинацій. Хворі виконують звичні їм дії: двірник мете уявної мітлою підлогу, кравець шиє неіснуючою голкою тощо. буд.
Аменція характеризується розгубленістю та інкогеренцією (безладністю). Остання полягає у порушенні синтезу: хворі, сприймаючи окремі предмети, не можуть зрозуміти навколишнє в узагальненому, цілісному вигляді. Хворі збуджені в межах ліжка: безперервно рухають головою, руками, ногами, заспокоюються, потім знову стають збудженими, мова їх нескладна (вимовляють окремі слова, склади, звуки). Афект мінливий: хворі то посміхаються, то байдужі до оточення, то плаксиви. Порушення переривається періодами заспокоєння З безпорадністю та пригніченістю.
При аменції можуть спостерігатися окремі зорові галюцинаціїта ілюзії (частіше у вечірній та нічний час). На висоті аменції можуть розвиватись кататонічні розлади у вигляді збудження або ступору.
Після зникнення аменції хворі не відтворюють період засмученої свідомості.
Навколишнє сприймається хворими фантастичним чином: одні вважають себе такими, що знаходяться на інших материках, планетах, що літають в космос, інші - подорожують по підземному царству, гинуть у атомної війниприсутніми при загибелі світу. Залежно від змісту розрізняють експансивний та депресивний онейроїд.
Онейроїдне затьмарення свідомості зазвичай супроводжується кататонічними розладами: збудженням або ступором. Експансивному вмісту онейроїду найчастіше відповідає збудження, депресивному – ступор.
Сутінковий розлад свідомості характеризується дезорієнтуванням у навколишньому, напливом жахливих зорових галюцинацій, афектом злості та страху, шаленим збудженням з характером агресії або, значно рідше, зовні впорядкованою поведінкою. Характерно раптове виникнення та критичне вирішення сутінкового розладу свідомості. Під впливом наростаючого тривожно-злісного афекту і жахливих галюцинацій хворі здійснюють вчинки крайньої жорстокості, схильні до руйнівних дій, вбивства. Спостерігається повна амнезія періоду засмученої свідомості, проте іноді в перші моменти після прояснення свідомості хворий може згадати деякі епізоди з того, що відбувалося з ним, які згодом повністю амнезуються.
Аура свідомості - вид потьмарення свідомості, у якому виникають наплив галюцинацій, психосенсорні розлади та явища деперсоналізації, стану екстазу чи страху, вегетативні розлади. Перелічені явища залишаються у пам'яті хворого, тоді як те, що відбувається навколо хворим не сприймається і запам'ятовується.
Зорові галюцинації зазвичай панорамічні, пофарбовані в яскраві червоні та блакитні тони, нюхові галюцинації - у вигляді запаху диму та гару, слухові - у вигляді вербальних істинних та псевдогалюцинацій.
Деперсоналізаційні розлади зазвичай поєднуються із психосенсорними порушеннями. Вегетативні розладипроявляються нападами серцебиття, запаморочення і т. д. Аура свідомості спостерігається зазвичай у хворих на епілепсію, причому в одних випадках вона передує настанню епілептичного нападу, в інших - існує самостійно (див. Епілепсія).
Перелічені види потьмарення свідомості спостерігаються при інтоксикаційних, інфекційних, соматичних захворюваннях, органічних захворюваннях центральної нервової системи, епілепсії. Так, оглушення характерне для органічних уражень центральної нервової системи, делірій спостерігається переважно при інфекціях, інтоксикаціях, соматогенних захворюваннях, аменція – при тяжкому перебігуінфекційних та соматичних хвороб, онейроїд – при шизофренії, епілепсії, важких органічних захворюваннях центральної нервової системи та, нарешті, сутінковий розлад свідомості – при епілепсії та органічних ураженняхголовного мозку.
Лікування. Виникнення синдрому затьмарення свідомості вимагає негайної госпіталізації до психіатричної лікарні та вжиття заходів, спрямованих на з'ясування причин, що спричинили затьмарення свідомості.
При різних видахзатьмарення свідомості потрібен різний терапевтичний підхід, залежно від основного захворювання.
ПОМРАЧЕННЯ СВІДОМОСТІ
Розлад відображення навколишньої дійсності – реального світу, предметів, явищ, їх зв'язків. Виявляється повною чи частковою неможливістю сприйняття навколишнього, ауто- та алопсихічним дезорієнтуванням, порушенням орієнтування в часі, розладами мислення, амнезією по виходу зі стану П.с. (Повною або частковою). За М.О. Гуревичу, розрізняють синдроми розладу свідомості (присмерковий стан, делірій, онейроїд) та виключення свідомості (кома, сопор, оглушення).
Синдроми засмученої свідомості виникають у разі порушення діяльності кори головного мозку і характеризуються як дезінтегративні; вони протікають з патологічною продукцією (маячня, галюцинації) і характерні для гострих психозів.
Виключення свідомості відбувається внаслідок ураження стовбура головного мозку, воно є не дезінтеграцією, а випаданням функції свідомості різного ступеня глибини та протікає без психопатологічної продукції.
Особливістю даного типузатьмарення свідомості можна вважати раптовість його виникнення і таку ж раптовість розв'язання, що характеризує сутінковий розлад як пароксизмальний прояв «вимкнення» свідомості. На відміну від деліріозного затьмарення свідомості, тут спостерігається глибока дезорієнтування, тривалість якої найчастіше від кількох хвилин до кількох годин. Порушення при сутінковому розладі свідомості виражено набагато різкіше, ніж при деліріозному, у своїй може відзначатися зовні впорядковане поведінка. Можуть спостерігатися масивні галюцинаторні розлади різних видів(зорові, слухові), дуже часто відзначаються афекти туги чи страху, злості. У хворих у ряді випадків тривалість сутінкових розладів свідомості може бути значною (до кількох діб).
Після вирішення психозу у хворих відзначається тотальна амнезія, лише дуже рідко виникають прояви описаної нижче ретардованої амнезії, коли після вирішення психозу протягом невеликого проміжку часу (хвилини, години) спогади про психотичну симптоматику зберігаються, а потім зникають.
У клініці відомо кілька типів: простий, галюцинаторний, маячний.
Типовий, або простий, варіант характеризується тим, що зовні поведінка хворих виглядає впорядкованою і загалом правильною. Однак при цьому об'єктивно спостерігається відчуженість або відчужена похмурість із злісним виразом обличчя. У багатьох хворих відзначається повна втрата мови: вони мовчазні, напружені чи стереотипно висловлюються. При цьому можуть виявлятися окремі ознакинастороженості, підозрілості, а також епізодичні та короткочасні галюцинаторні розлади, ознаки маячного настрою. Роздільна здатність психозу критична, з повною амнезією, часто з глибоким сном.
Галюцинаторний варіант є іншим типом сутінкового затьмарення свідомості. Він найчастіше зустрічається у практиці у хворих на епілепсію. Психоз у таких випадках починається з появи, потім приєднуються: зорові, слухові, а також загального почуття. Хворі бачать іскри, червоний колір, кров, часто переживання набувають жахливого характеру, хворих охоплює жах, що змушує пускати в хід усі засоби захисту та нападу. Може з'явитися галюцинаторна сплутаність із буянням, прагненням вбивати, рвати на частини, терзати. У такому стані відбуваються найжорстокіші злочини, хворі завдають ударів нищівної сили, їх не можуть утримати кілька міцних, здорових людей (В. А. Гіляровський, 1935). Глибина сутінкового затьмарення свідомості може значно варіювати. У більш важких випадках виникають сплутаність, безлад, хворі насилу вимовляють слова, щось мукають.
В інших випадках елементарне орієнтування зберігається, хворі можуть пізнавати деяких близьких їм людей, у них зберігаються фрагменти самосвідомості. Галюцинації швидкоплинні, незначні, переважає афект злості та страху. Такий тип затьмарення свідомості іноді позначають як орієнтоване (дисфоричне) сутінкове (A. B. Сніжнєвський, 1983).
У ряду хворих виникають зміни у переживаннях відчуттів власного тіла: вони перестають розрізняти праве та ліве, не можуть відповісти на елементарні питання. Непоодинокі феномени бачення або відчуття двійника, що може бути пов'язано з розладом оптичної та тактильної «схем тіла». Може зникати міра часу: тривалий проміжок часу здається короткою миттю. Поряд із сексуальними вибухами у подібних сутінкових станах переживається відчуття загибелі та нового народження, шок соматичного «я» або, за висловом К. Верніке (1900), «мутація соматопсихічної сфери». Слухові галюцинації можуть бути досить яскравими: голоси, співи, погрози, шипіння, писк, завивання страшних чудовиськ, готових знищити хворого, може з'являтися запах сірки, паленого м'яса і т.д. ступеня буйства, некерованої поведінки, бувають спроби самогубства.
Маячний варіант сутінкового затьмарення свідомості, який виділяється деякими психіатрами, характеризується зовні нібито впорядкованою поведінкою, проте при цьому звертають на себе увагу відсутній погляд хворих, якась особлива зосередженість і мовчазність, що надає поведінці пацієнтів відтінок «усвідомленості»
ленності». При проясненні свідомості, яке, як і його розлади, настає, зазвичай, раптово, хворі ставляться до своїх вчинків (часто антисоціальним) як до зовсім чужим їм. У багатьох з них надалі при розпитуванні можна отримати відомості про маячні переживання в періоді засмученої свідомості. Це дає привід для судових психіатрів описувати сутінкові розлади свідомості з відсутністю амнезії.
Сутінкові стани без марення, галюцинацій та злісно-тужливого афекту розглядаються як амбулаторний автоматизм. У таких хворих розвиваються автоматизовані рухи та дії. Вони можуть, наприклад, вийти з дому з певною метою, а потім несподівано і незрозуміло для самих себе опиняються в зовсім незнайомому місці, часто дуже далеко від дому, а іноді й просто в іншому місті (відомо так звану подорож з Бомбея до Калькутти, здійснену хворим може психічного автоматизму). Під час подібних незрозумілих «подорожей» пацієнти справляють враження кілька відчужено-розгублених, занурених у свої думки людей, які потім раптово «приходять до тями» і нічого не пам'ятають про те, що сталося.
Фуги- дуже короткочасний стан амбулаторного автоматизму (від латів. fuga - вибігання, втікання). Хворий раптово для оточуючих, не розуміючи, що з ним відбувається, без жодної причини кидається бігти, або зупиняється і починає знімати з себе одяг, або крутиться дзиґою. Вся ця «дія» триває одну-дві хвилини і припиняється так само раптово, як почалося. Прийшовши до тями, хворий не розуміє, що з ним було, виглядає здивованим. В одного і того ж хворого, який страждає, наприклад, на епілепсію, можуть виникати різні типисутінкових затьмарень свідомості.
Приклад сутінкового затьмарення свідомості, викликаного інтоксикацією індометацином, наводить у своїй роботі Ст Соцков (1991).
«Хворий Т., 55 років, робітник, вступив на стаціонарну судово-психіатричну експертизу 1987 року. У дитинстві нічим не хворів, закінчив 11 класів вечірньої школи. Служив в армії три роки, служба протікала нормально. Згодом був двічі засуджений за хуліганство, травми голови заперечує. У 44 роки переніс гломерулонефрит, через три роки оперовано пахвинну грижу, невдовзі в ДТП отримав перелом восьми ребер зліва, лівої лопатки та ключиці. Характеризує себе як спокійного та врівноваженого. З 30-річного віку зловживає алкоголем, запої до трьох днів, похмільно-у вигляді нудоти, блювання та головного болю сформувався швидко, відзначалися алкогольні палімпсести. Із приводу не лікувався. Останні два роки п'є 2-3 рази на місяць від 1л пива до 0,7 л червоного вина. З дружиною полягає у розлученні, проживає зі співмешканкою, має п'ятимісячну дитину.
13 листопада 1987 року у Т. з'явилися сильні болів області колінного та тазостегнового суглобів. З приводу люмбоішалгії лікувався амбулаторно (електротерапія), проте з'явилися болі в області тилу лівої стопи, а потім пов'язане з ними безсоння. 27 листопада знову звернувся до невропатолога, був призначений індометацин по 0,025 г 3 рази на добу. Проте ліків не приймав, а 30 листопада випив 250мл вина та 0,5 л пива. 2 грудня відпросився з роботи та поїхав до поліклініки. Яквипливає зі свідчення свідків, о 13 год 30 хв Т. стояв у коридорі поліклініки на колінах і тягнув до себе жіночу шубу, що лежить на стільці. На запитання медсестри: «Навіщо ви це робите?», Т. відповів: «Я їхав із цією жінкою». На запитання про мету перебування у поліклініці сказав, що прийшов на прийом до лікаря, а у поліклініці – бардак. Потім Т. пішов коридором, випустив якийсь предмет, нахилившись, почав його шукати. На запитання, що він тут шукає, Т. відповів: «Цигарки». Побачивши прибиральницю поліклініки, яка проходила повз, яка несла шарф, Т. заявив: «Це мій шарф! Що, я злодій вам?», - і взяв шарф. На запитання медсестри, чи він знає, куди прийшов, Т. відповів, що йому «треба аналізи». Близько 14 год Т. зайшов до рентгенівського кабінету з відром у руці, дійшов до середини кабінету і запитав у медсестри: «Де у вас тут штукатурять?» Т. назвав її Женею, поставив відро на підлогу та взявся руками за касету рентгенівського апарату. Медсестрі Т. видався «психічно ненормальним», за її словами, говорив він «незрозумілим голосом». Як показала лікар поліклініки С., до неї до кабінету вдень 2 грудня зайшов Т., одягнений у пальто та шапку, і попросив попити. Випивши води, почав зачиняти двері з боку кабінету. С. сказала йому, щоб він ішов. Т. вийшов, через 5 хв знову увійшов до кабінету і почав щось шукати. На запитання, що він шукає, Т. відповів: «Шукаю цеглу. Хочу покласти його до дверей, щоби не зачинялася». Зовнішній вигляд Т. здався лікареві дивним, проте за зовнішньому виглядуне можна було сказати, що він п'яний. Потім Т. взяв у сестри-господині стільці і поніс їх до дверей. На запитання, навіщо це робить, Т. відповів: «Щоб не вкрали».В16ч 20 хв медсестра М. заявила, що до автобусної зупинки біля лікарні йшов Т. Він ніс старий чайник, був одягнений у піджак та шапку лікаря поліклініки. М. сказала йому, що він вкрав у лікаря речі і що йому треба прийти до поліклініки, де на нього чекає міліція. Т. спитав: «А що, мою шубу знайшли?», і пішов разом із М. до поліклініки, але потім втік від медсестри.
Як випливає з матеріалів кримінальної справи, 2 грудня 1987 року у період з 9 до14 годлікаря поліклініки П. були викрадені з лікарського кабінету пальто, піджак та шапка. Пальто П. опинилося на вішалці в гардеробі поліклініки, у кишені цього пальта було виявлено годинник, що належить Т. Коли Т. повернувся до поліклініки, на ньому були два піджаки і шапка. Верхній піджак і шапка належали лікарю П. Експертизи алкогольного сп'янінняпісля затримання Т. проведено не було. Як показав на попередньому слідстві Т., приїхавши до поліклініки 2 грудня 1987 року, він роздягся в гардеробі, пройшов фізіотерапевтичні процедури, потім одягнувся у свій одяг і близько 13 год. знову приїхав на свою роботу, де пробув до 15 год. Після цього в під'їзді свого будинку випив близько 0,7 л портвейну, сильно сп'янів і поїхав до лікарні до лікаря, оскільки в нього боліла нога. Роздягся в гардеробі поліклініки, отримав номерок, зайшов до кабінету до невропатолога, потім шукав хірургів, хотів пояснити їм, що процедури не допомагають. Хірургів не знайшов, прийшов у гардероб, віддав номерок, гардеробниця віддала пальто і шапку. «Далі пам'ятаю, - продовжував Т., - що пішов до будинку, потрапив до якоїсь будівлі, жінки в білих халатах мили підлогу. Подумав, що потрапив на хлібокомбінат. Запитав у жінок, але ті сказали, що не туди потрапив. Я сказав їм: «Що я свій завод не знаю?». Потім підійшов якийсь чоловік, я спитав у нього, де роздягальня, він відповів: «Давай мені одяг». Я злякався, одяг не дав. Потім пам'ятаю, що стояв на зупинці роздягнений і кричав, що мене пограбували. Жінка на зупинці сказала мені: «Ходімо в міліцію, розберемося». Я злякався, спочатку втік, а потім вирішив піти та розібратися. Як мене взяли, не пам'ятаю. Тільки в міліції побачив, що піджак на мені чужий. Крадіжки з кабінету не робив». У зв'язку із сумнівом, що виник у слідства з приводу психічного стану Т., було направлено на судово-психіатричну експертизу.
При клінічному обстеженніу лікарні Т. пред'являв скарги на сильні болі характеру, що тягне, в лівій нозі. В області лівої гомілки було виявлено варикозне розширеннявен. Тони серця приглушені, ритмічні, артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний. Фотореакції живі. Реакції на конвергенцію та акомодацію збережені. Сухожильні рефлекси гаразд. Позитивний симптом Ласега ліворуч, ліворуч по корінцевому типу. Діагностовано хронічний вертеброгенний радикуліт. Аналізи крові та сечі, а також флюорограма в межах норми. Реакція Вассермана негативна. ЕЕГ не виявляє фокусу патологічної активності.
Психічний стан на час вступу: орієнтований повністю, маячні-галюцинаторні переживання не виявляються. Хворий підтвердив показання, дані на попередньому слідстві. Щодо своєї провини у скоєне правопорушеннякаже: «З одного боку, кому ж ще? Я, звичайно, більше нема кому. А з іншого боку, нічого не пам'ятаю… Як тепер без мене буде сім'я?». На початку розмови спокійним голосом давав відповіді на запитання, при спробі детальніше познайомитися з алкогольним анамнезом дані повідомляв неохоче, потім голосно закричав: «Що ви весь час про те саме? Алкоголиком мене вважаєте? Мене болі змучили, спати не можу, лікарі не допомагають». Проте швидко заспокоївшись, продовжив розмову. Грубих порушень пам'яті не виявляється. Конкретно пояснив переносний зміст прислів'їв та метафор, тести на виділення суттєвого від другорядного та на узагальнення виконав. Просив призначити ліки для зняття болю. 8 грудня 1987 року відмовився від показань, даних на попередньому слідстві. Повідомив, що в день правопорушення прийняв загалом дев'ять болезаспокійливих пігулок. Виявилося, що йдеться про прийом протягом невеликого часу (6-8 год) дози 0,225 г індометацину, тоді як максимальна добова дозастановить 0,200 г цього препарату. Напередодні ввечері та вдень прийняв загалом шість таблеток, тобто 0,150 г індометацину. Про події 2 грудня 1987 року пам'ятає неясно: «Заходив до кабінету до лікаря… потім пам'ятаю, що стою в чорній шубі на хлібозаводі… мужик показує своє посвідчення, каже: Давай, відпускаючи одяг…». Потім дивлюсь – у руці чайник, думав, що на роботі взяв. Шубу відніс у роздягальню до поліклініки, мого одягу на вішалці не виявилося. Кинувся на зупинку, думав, може там знайду злодія. Потім жінка сказала, що треба йти до поліклініки, там міліція. Злякався і втік. А про пляшку сказав, бо думав, дурнем порахують». За час перебування у відділенні піддослідний постійно скаржився на болі в області лівої стопи. У поведінці був упорядкований, спілкувався з хворими, цікавився результатом експертизи, термінами перебування у стаціонарі. Галюцинаторно-маячна симптоматика була відсутня. Судово-психіатрична експертна комісіядійшла висновку, що Т. на момент скоєння правопорушення перебував у стані тимчасового хворобливого розладу психічної сфери як сутінкового затьмарення свідомості і що щодо інкримінованого йому діяння його слід: визнати неосудним. У примусове лікуванняТ. не потребує і може бути виписаний під нагляд районного психоневролога».
В даному випадку розвинулося в результаті прийому випробуваним Т. високих доз індометацину на фоні астенізації. виснажливого впливу попереднього безсоння внаслідок розвиненого больового синдрому, епізодичного прийому спиртних напоїв Про це свідчать дані анамнезу (об'єктивного) про раптове гострий початок(Незабаром після прийому значних доз індометацину) розлади психічної діяльностіз глибоким дезорієнтуванням в навколишньому, але збереженням складної автоматизованої діяльності. Болюче спотворення сприйняття навколишнього та патологічна переробка реальних подій зумовлювали їхню неадекватність. Надалі настала амнезія цього періоду. Це також підтверджується відомостями про відсутність у Т. до виникнення психотичного стану будь-яких ознак психічного захворювання, короткочасністю перенесеного психозу, наявністю наступних астенічних проявів За особливостями клінічної картини цей випадок може бути віднесений до «простого» варіанта сутінкового затьмарення свідомості.
Описуються сутінкові затьмарення свідомості як прояви гострих психогенних (істеричних) психозів, що розвиваються на кшталт афективно-шокових реакцій. Е. Кречмер наводить у своїй класичній монографії «Про істерію» (1924) подібний випадок, взятий зі спостережень Штейнау-Штейнрука над гострим психозом страху:
«…Зовсім поряд з Гумліхом, що стоїть у окопі, вибухнула граната найбільшого калібру. Незабаром після цього військовий фельдшер X., який був поруч із Гумліхом, побачив, як той відтворював рухи гри на роялі. Водночас він співав пісень. У проміжках постійно вигукував: «Тепер я піду до батька! Ви чуєте, як грає музика? Коли Гумліх спробував вискочити з окопа, його схопили та втримали. Тільки важко вдалося його здолати і повернути назад (донесення командира частини).
Незабаром після цього мені (Штейнау-Штейнруку) привезли в окоп, розташований у районі, що сильно обстрілюється, солдата Гумліха; його вважали божевільним, бо він питав у кожного зустрінутого санітара, де б він міг купити картоплю. Він мав боязкий і неспокійний вираз обличчя, бігаючий погляд, він був дуже блідий і ламав собі руки. В окопі він спершу озирнувся, ніби когось шукав, потім рішуче звернувся до мене з запитанням: «Ти Густав?». Потім одразу ж: «Ти не Густав, де ж він?» Він розповідав жваво, але однотонним жалібним голосом, що його послала мати разом із молодшим братом дістати картоплю. І ось на вулиці Густав кудись зник. Наступне записано стенографічно: «Тут феєрверк? Тут лежать на вулиці кабелі, нічого не видно, постійно падаєш. Ми мали дістати картоплю, а ось Густав не прийшов, він вірно на музиці». - "Де музика?" - «Та там, зовні, вони роблять такий галас, такий страшний шум! Густава довго немає, хоч би він скоріше прийшов, щоб піти за картоплею. А то лаятиметься батько. Батько голодний, адже у нас більше немає хлібних талонів!» Він продовжує безперервно озиратися навколо окопа. Я вказую на лікарняну картку, де лікар передового перев'язувального пункту помітив «нервовий шок», і питаю, що це таке. Відповідь досить жваво: «Це членська картка продовольчого кооперативу, я маю отримати картоплю» і т.д. - «Як Вас звуть?» – «Це позначено на картці». - "Ви з Лейпцига?" (він говорив на типовому лейпцизькому говірці) - «Так». З наступних питань з'ясовується, що він приймав район за Лейпциг, Дорфштрассе за Петерсштрассе, ями від гранат за ями для кабелів, стрілянину за музику та феєрверк. На моє раптове і наполегливе зауваження: «Але ж у нас тепер війна (Кріг)?» він відповідав: «Ах, Криг це на Петерсштрассе, там є магазин, який зветься Кригом». - "А що у Вас за костюм?" Швидка відповідь: «Так це ж мій новий літній сірий костюм». - «Але ж він з ґудзиками та нашивками на рукавах?» У вищого ступеняздивований він розглядає гудзики: «Ґудзики! Як же потрапили сюди гудзики? Я повинен був дістати картоплю» і т. д. Наданий самому собі, він, не звертаючи уваги на жваву метушні переповненого окопа, стоїть нерухомо біля стіни, тримає голову і руки в дивному становищі, його широко розплющені очі нерухомо дивилися в одну точку: він представляє повну картину ступору. Якщо з ним замовляють, він починає знову монотонним голосом сумувати про картоплю. Він не реагує на сміх, від якого не можуть іноді втриматися гольштинці, що стоять навколо нього; він також не звертає уваги поранених.
За півгодини я наказав санітару доставити його на головний перев'язувальний пункт. Після свого повернення ця людина повідомила мене, що за час важкого шляху, збородженого воронками від ядер, який до того лежав під обстрілом, Гумліх виявлявся скоріше провідником, аніж проводженим; він щоразу старанно витягував санітара з ям, у які той неодноразово попадав. Коли вони дійшли до мети, він вказав Гумліху на санітарний візок і сказав, що в ньому його Густав. З полегшенням Гумліх підбіг до воза і одразу схопився в нього».
Аналізуючи цей випадок, Е. Кречмер зазначає, що слідом за вибухом гранати негайно перемикається психічна ситуація. Це відбувається спонтанно, раптово, швидко, моментально та рефлекторно. На місце дійсності та причинності є, як уві сні, бажання та спогади. На місце бомбардування стає музика, місце військового начальства - батько. З цих двох відразу включених лейтмотивів з легкістю та природністю розвивається весь подальший хід розвитку. Замість загрозливої дійсності висувається нещодавно минула сцена юності, яка по ходу переживання побудована подібним чином, але кожна риса в ній змінюється на щось невинне і безпечне. Також і в сцені юності ми бачимо страх, що вселяє, там теж дратівливий шум, авторитетна влада, яка тримає у себе в підпорядкуванні хлопчика. Подробиці та заперечення, які можуть вирвати його з втішної, щоразу за допомогою швидко імпровізованих допоміжних конструкцій, успішно відображаються. Лікарняний листок перетворюється з повною природністю на членську картку кооперації, солдатська форма - на новий сірий літній костюм і т.д.
– патологічний стан, Що характеризується раптовою короткочасною втратоюясності свідомості та відчуженістю від навколишнього світу у поєднанні із зовні впорядкованою автоматичною поведінкою або нападами люті, туги чи страху. Як правило, закінчується раптово, спогади про період сутінкового розладу свідомості повністю втрачаються. Виникає при патології головного мозку, істеричному психозі та деяких інших станах. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, клінічних проявівта свідчень очевидців. Лікування – забезпечення безпеки хворого та оточуючих, фармакотерапія.
Загальні відомості
Причини та класифікація сутінкових розладів свідомості
Існує дві групи причин розвитку розладів свідомості: органічні та функціональні. Найбільш поширеною органічною причиноюсутінкового розладу свідомості є епілепсія. Можлива також поразка медіальних відділівскроневих областей внаслідок ЧМТ та інших патологічних процесів. До групи функціональних причинвиникнення сутінкових розладів свідомості входять істеричні психози та раптові важкі психотравмуючі ситуації.
Розлад свідомості може бути психотичними чи непсихотическими. Залежно від клінічної симптоматикирозрізняють три типи психотичних сутінкових розладів свідомості:
- дисфоричний- Супроводжується вираженою злістю, тугою або страхом
- маячний– спостерігається утворення маячних ідей, поведінка визначається змістом марення
- галюцинаторний– супроводжується ілюзіями, зоровими та слуховими галюцинаціями, поведінка визначається змістом галюцинацій.
Деякі фахівці також виділяють онейроїдний тип психотичного сутінкового розладу свідомості. При даному варіантіпревалюють барвисті фантастичні галюцинації у поєднанні з незначною зовнішньою активністю та проявами кататонії.
Непсихотичні сутінкові розлади свідомості поділяються на:
- транси– тривалі стани потьмарення свідомості, під час яких пацієнт автоматично здійснює якісь дії, зазвичай – їде в інше місто
- амбулаторні автоматизми– короткочасні автоматичні дії
- сомнабулізм - ходіння уві сні
- сомнілоквію– говоріння уві сні
Симптоми сутінкових розладів свідомості
Дисфоричний сутінковий розлад свідомості характеризується зовнішньою впорядкованістю дій. Хворий виглядає відчуженим від того, що відбувається, зануреним у себе. Вираз обличчя часто злісний або похмурий, іноді насторожений. Встановлення контакту неможливе – пацієнт не реагує на звернену щодо нього мову і або мовчить, або вимовляє стереотипні репліки, не пов'язані зі словами співрозмовника. У ряді випадків хворі із сутінковим розладом свідомості обмежено розпізнають знайому обстановку та відомих їм людей, але втрачають здатність критично оцінювати власну поведінку та діють неадекватно ситуації. Можуть виникати швидкоплинні фрагментарні галюцинації: порушення сприйняття часу, порушення схеми тіла, відчуття двійника, відчуття смерті та народження тощо. При прогресуванні галюцинацій можливі агресія та аутоагресія.
Галюцинаторний сутінковий розлад свідомості супроводжується утворенням ілюзій, до яких надалі приєднуються слухові та зорові галюцинації, як правило – жахливого характеру. Продуктивний контакт неможливий – хворі з сутінковим розладом свідомості повністю ізольовані від реальності, не сприймають звернену до них мову, вимовляють уривчасті фрази чи окремі слова, іноді мучать чи викрикують щось нероздільна. Галюцинаторні переживання провокують агресивна поведінка. Нерідкі спалахи агресії, під час яких пацієнти із сутінковим розладом свідомості здійснюють дії жахливої сили та жорстокості: завдають іншим людям множинні рани з використанням гострих предметів, жорстоко б'ють і забивають до смерті голими руками тощо.
Маячний сутінковий розлад свідомості супроводжується розвитком марення переслідування. Хворому здається, що хтось намагається завдати йому шкоди, має наміри і робить дії, які мають спричинити його страждання чи загибель. Поведінка зовні впорядкована, з боку хворої виглядає зосередженою та цілеспрямованою, проте продуктивний контакт, як і в попередніх випадках, неможливий. Пацієнт із сутінковим розладом свідомості нерідко робить асоціальні вчинки, зумовлені змістом марення і спрямовані на захист себе від загрози. Після нормалізації стану багато хворих зберігають спогади про власні переживання.
Амбулаторні автоматизми характеризуються здійсненням автоматичних процесів. Пацієнт може сісти в трамвай, проїхати кілька зупинок, а потім раптово виявити себе в незнайомому місці, може одягнутися, зачинити двері, вийти з дому і прийти до тями на вулиці, не розуміючи, як туди потрапив. З боку хворі із сутінковим розладом свідомості виглядають замисленими, дещо розгубленими, зануреними у свої думки. Маячня, галюцинації та дисфорія відсутні. Після виходу з цього стану виникає повна амнезія на події у період хвороби. Схожа клінічна картина спостерігається при трансах, проте в цьому випадку розлад свідомості триваліший і, як правило, супроводжується переїздами на великі відстані.
Сутінкові розлади свідомості при істеричних психозах відрізняються меншим ступенем відчуженості від того, що відбувається. Контакт із пацієнтом частково збережено, за поведінкою та репліками хворого можна зрозуміти, які обставини спровокували розвиток психозу. Після нормалізації стану зберігаються часткові спогади про події та переживання в період хвороби. При зануренні в гіпнотичний сон спогади оживають, картина стає зв'язнішою і цілішою.
Діагностика та лікування сутінкових розладів свідомості
Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини та свідчень очевидців. При скоєнні злочинів проводиться судово-психіатрична експертиза. Психіатри, що входять до складу комісії, розмовляють з пацієнтом, вивчають показання свідків та представників органів правопорядку, звіти експертів-криміналістів та ін. мозку та інші дослідження.
Пацієнтів з дисфоричними, галюцинаторними та бредовими сутінковими розладами свідомості ізолюють до приїзду швидкої допомоги, щоб вони не змогли завдати шкоди собі чи іншим людям. При психомоторному збудженні спеціалізована бригада здійснює фіксацію лікар швидкої допомоги внутрішньовенно вводить хворому 2-4 мл діазепаму. При збереженні збудження протягом 5-10 хвилин після введення ін'єкцію повторюють, використовуючи половину початкової дози препарату.
Хворих із психотичним сутінковим розладом свідомості терміново доставляють у психіатричне відділення, продовжують фіксацію, призначають транквілізатори та нейролептики. Після виходу з психотичного стану проводять індивідуальну психотерапію (особливо актуально при скоєнні дій, що спричинили загибель інших людей, завдання серйозної шкоди здоров'ю та майну оточуючих). При непсихотичних сутінкових розладах свідомості здійснюють терапію основної патології. Прогноз визначається особливостями перебігу основного захворювання.
Затьмарення свідомості - це одна з форм порушення свідомості, яка триває хвилини, години, дні, іноді тижні. Цей стан, як і розумовий розлад, проявляється у нездатності чітко мислити, і навіть здатне змінюватися між станом, коли людина плутає місця, людей, події, час до втрати контакту з дійсністю. Це здатне виявитися з будь-якою людиною незалежно від віку.
Затьмарення свідомості проявляється у зміні психічної діяльності та має безліч причин.
Затьмарення свідомості причини
Такий стан може статися при травмах голови, недостатньому постачанні мозку киснем або кров'ю, що нерідко при ударі.
Затьмарення свідомості та її причини: прогресуюче переродження мозку (хвороба Альцгеймера), низький чи дуже високий рівеньцукру в крові, сильне розумове, а також душевне потрясіння, зневоднення організму, висока температура до 40С, інфекції мозку (менінгіт), інфекції сечового тракту, вживання значної кількості алкоголю і перевищують допустиму межу доз заспокійливих ліків.
Примара свідомості симптоми
До симптоматики цього стану відносять наступні прояви: несприйняття інших людей, збудження, дезорієнтація, галюцинації, зміни особистості, а також настрої; раптовий субдепресивний настрій, дивність поведінки чи дратівливість, зниження активності, втрата інтересу до звичних занять, довгострокові провали в пам'яті, відсутність особистої гігієни, труднощі при зосередженні на простому завданні, складності під час процесу обмірковування та вимови, непередбачуваність у поведінці.
Для цього стану характерне поєднання таких ознак: відчуженість від дійсності, неможливість адекватно сприймати світ, повне або часткове дезорієнтування в місці, часі та оточуючих особах; легкий ступінь безладності мислення; повна чи часткова неможливість правильних суджень; часткове чи повне забування у період цього стану.
Синдроми потьмарення свідомості
До основних синдромів затьмарення свідомості відносяться: делірій, онейроїд, аменція, оглушення, а також сутінкове затьмарення свідомості. Лікуванням цих станів займається психіатр.
Делірій – це гострий психоз, який супроводжується вираженим збудженням, а також порушенням орієнтації на місці, у часі або барвистими ілюзіями та галюцинаціями. При цьому оцінка особистості у хворого зберігається.
Аменція - це синдром потьмарення свідомості, для якого характерна фрагментарність сприйняття навколишнього світу. Аменція відзначається глибоким ступенем сплутаності свідомості та характеризується втратою орієнтування в навколишньому, а також у власному «Я». У цьому стані хворий зовсім недоступний контакту та її мислення безладно. У пацієнта виникають уривчасті розлади сприйняття (галюцинації чи ілюзії). Настрій у хворих нестійкий, відзначається плаксивість або невмотивована веселість. Такий стан здатний тривати тижні чи місяці з невеликими проміжками.
Сутінкове затьмарення свідомості - стан, при якому хворі сприймають лише певні фрагменти дійсності, при цьому реагування йде несподіваним чином. Хворі виявляють злісність та агресію. У цей період контакт із такими людьми значно утруднений. Про наявність галюцинацій у цей період можна лише здогадуватися за поведінкою хворого. Люди виконують окремі автоматичні дії: одягаються, роздягаються, їдять, курять, дзвонять, танцюють. Після повернення у звичний стан людина зазвичай про свої дії забуває.
Сутінкове затьмарення свідомості, як особливий різновид, гостро починається, а також раптово припиняється. Такий хворий становить соціальну небезпеку через можливі страхітливі галюцинації та марення. Особливістю сутінкового затьмарення свідомості виступає їхня стертість, короткочасність, швидкий перехід з одного стану в інший, а також наявність змішаних станів.
Онейроїдний або сновидний потьмарення свідомості характеризується двоїстістю: з одного боку відзначаються яскраві галюцинаторні образи, а з іншого боку відзначається фрагментарне сприйняття дійсності. Пацієнти начебто бачать себе збоку (сон наяву). Бачення з'являються із раніше пережитих життєвих подій, фільмів, прочитаних книг. Онейроїдне потьмарення свідомості може відзначатися двоїстою орієнтацією: хворі розуміють, що вони перебувають у лікарні, проте також відносять себе до учасників фантастичних подій.
Оглушення - це синдром, при якому вимикається свідомість і у хворого відбувається ослаблення сприйняття зовнішніх подразників. Захворілі із запізненням реагують на довкілля, питання. Вони байдужі, в'ялі до того, що відбувається, злегка загальмовані. Наростання тяжкості хвороби оглушення здатне перейти в ступор (заціпеніння) чи кому. Стан коми характеризується втратою всіх видів орієнтування, а також реакцій у відповідь на всі зовнішні подразники. Після виходу з коми пацієнти не пам'ятають, що відбувалося з ними. Вимикання свідомості відзначається при печінковій, ниркової недостатності, діабет, а також інші захворювання.
Примара свідомості лікування
При підозрі на затьмарення свідомості необхідно хворого доставити до лікарні, при цьому людину не можна залишати одну. Транспортування пацієнта з засмученою свідомістю викликає складне становище через виникнення станів порушення агресивного плану. Тому супроводжуючих має бути не менше трьох осіб. При транспортуванні медпрацівники за необхідності вводять внутрішньом'язово-стимулюючі препарати, що підтримують серцево-судинну систему. Лікування в лікарні прямує на соматичне захворювання, оскільки через нього погіршується психічний стан. При знаходженні хворого на гострому психозі його розміщують в окрему палату.
Затьмарення свідомості спіткало раптово і ви не знаєте, як реагувати? Для початку – заспокойтеся. Якщо це сталося з вашим знайомим, негайно викликайте лікаря. Вас повинні насторожити насамперед скарги на травму голови, запаморочення, оніміння, слабкість, дзвін у вухах, розлад мови, нечіткість зору. Такі прояви може бути ознаками інсульту.
Затьмарення свідомості середньої тяжкостіі перша допомога включає заспокійливу розмову з людиною. Хворого необхідно укласти і розмовляти з ним про справжню дійсність (який сьогодні день, хто він, де знаходиться). Заспокійливі препаратидавати не рекомендується, оскільки це може зашкодити.
Затьмарення свідомості у дитини відбувається за високої температури. Якщо це сталося з дитиною, то покладіть її на ліжко, зробивши бічну огорожу, щоб вона не впала. Будьте весь час поряд. Не турбуйте його. За високої температури дайте препарат, що містить парацетамол, але не аспірин. Про подальшому лікуванніконсультуйтеся з лікарем. 
Сутінковий розлад свідомості – це раптова та короткострокова втрата ясності свідомості. У цей період людина повністю зрікається всього, що її оточує, або сприймає світ спотворено. При сутінковому стані звичні автоматичні дії зберігаються, але можуть з'явитися марення та галюцинації, що викликають страх, тугу, агресивну поведінку, лють.
Проходить напад так само зненацька, як і почався. Спогадів про нього в індивіда не залишається, але іноді вони бувають уривчастими.
Сутінковий стан свідомості може тривати кілька хвилин, днів, котрий іноді більш тривалий час. Воно обов'язково вимагає серйозного лікування психіатрами, тому що несе небезпеку і людині, що страждає ним, і оточуючим його людям. Тому у разі нападу потрібна негайна госпіталізація.
Причини виникнення та види
Причини розвитку патології поділяються на дві групи:
- органічні – епілепсія, епілептиформний синдром, захворювання головного мозку, у тому числі пухлини, ураження внаслідок черепно-мозкової травми медіальних відділів скроневих областей та ряд інших станів;
- функціональні – істеричні психози та звуження свідомості, афективні стани, несподівані ситуації з наслідками як важких психотравм.
Бувають сутінкові розлади психотичні та непсихотичні. До перших відносять такі типи, що мають характерні прояви:
- Дисфоричний сутінковий стан свідомості. Людина діє впорядковано, вона занурений у себе, відчужений від зовнішнього світу, тужливий, не реагує на звернення до нього або вимовляє якісь слова-стереотипи, не пов'язані з тим, що говорить співрозмовник. Обличчя похмуре, навіть злісне. Такі хворі можуть дізнатися знайомих йому людей та обстановку, але діють неадекватно та нездатні критично оцінити те, що роблять. Можуть виникнути швидкоплинні відчуття наявності двійника, народження та смерті тощо.
- Маячний сутінковий розлад свідомості. Утворюються маячні ідеї, а поведінка хворого відповідає їхньому змісту. Йому здається, що його хтось переслідує, хоче заподіяти шкоду, змусити страждати, вбити. Він зосереджений, поводиться впорядковано, але нормальне спілкування з ним неможливе. Вчинки хворого спрямовані на захист від уявної загрози, продиктованої маренням, найчастіше асоціальні. Коли стан приходить у норму, спогади про пережите залишаються.
- Галюцинаторний розлад характеризується наявністю ілюзій, що лякають зоровими і слуховими галюцинаціями. Спілкування неможливе, тому що подібний хворий взагалі не сприймає реальність та звернення до нього. Він мукає, вимовляє чи вигукує окремі слова чи фрази, найчастіше – нечленороздільні. Як реакція на страшні видіння виникає агресія, спалахи якої виливаються в дуже жорсткі дії, які виконуються з величезною силою – нанесення побоїв, вбивство голими руками або за допомогою гострих предметів.
Ряд психіатрів виділяють ще один тип психотичного сутінкового стану свідомості - онейроїдний. Характеризується він барвистими фантастичними чи казковими галюцинаціями, що супроводжуються кататонією – порушеннями рухових функцій, тобто. збудженням чи ступором. 
До непсихотичних потьмарень свідомості відносяться:
- Сомнілоквія – говоріння уві сні.
- Сомнамбулізм - лунатизм, ходіння уві сні. Зустрічається у дітей та підлітків.
- Транси – довгострокові автоматичні дії. Найчастіше хворий при цьому їде до іншого міста.
- Амбулаторні автоматизми – короткі автоматичні дії. Наприклад: людина виходить з дому, сідає в громадський транспорт, і, прийшовши до тями, виявляється незрозуміло йому як і чому в незнайомому місці. Хворий виглядає розгубленим, задумливим, галюцинацій та марення немає. Те, що сталося з ним у стані потьмарення, він не пам'ятає зовсім.
- Синдром Гензера - істеричний варіант, що виникає як результат тривалого стресу. Поштовх до розвитку розладу – будь-яка психотравмуюча подія, несподіване потрапляння в небезпечні, незвичні умови. Хворий може говорити лише про ці події, але він не відчужений від світу. Індивід веде себе як клоун, «впадає в дитинство» - шепелить, гримасує, свідомо абсурдно відповідає на прості питання. Знаючи призначення речей, він спотворює їх застосування, наприклад рукавички намагається натягнути на ноги. Емоції різко змінюються протилежні. Після нападу у хворого залишаються уривчасті спогади про подію, які відновлюються після гарного сну.
Сутінковий стан переносить людину з реальності в галюцинації. Останні замінюють травматичну для нього ситуацію. Приклади потьмарення: амок – збудження, агресія та вбивство; каміння шаманів - вони самі вводять себе в затьмарення і «заражають» ним учасників дійства. Можна навести приклад із літератури – леді Макбет, героїня однойменної трагедії У. Шекспіра відчуває сутінковий епізод уві сні.
Загальні симптоми
У стані сутінкового розладу свідомості, хоч би якого воно не було, контакт із хворим неможливий, оскільки він зречений реального світу, не сприймає його частково чи абсолютно. У нього раптово ніби вимикається свідомість. Він різною мірою дезорієнтований у ситуації, часі, людях, місці. Процес мислення його порушений, судження нескладні або зовсім відсутні.
На вигляд відрізнити хворого від здорової людиниважко, тому що поводиться він цілком нормально і здатний виконувати досить складні дії. Однак тільки починаєш з ним спілкуватися, одразу стає зрозуміло, що індивід не може назвати ні свого власного імені, ні назв близьких, дату, де саме вони знаходяться. Хоч мова його і може бути правильною, з граматичної точки зору, але розмову він вести не може, каже сам із собою, на запитання не відповідає і не чекає відповіді на свої.
Поведінка зазвичай агресивна і несе небезпеку для оточуючих.
Після виходу з такого стану хворий погано пам'ятає або не пам'ятає те, що з ним відбувалося, і що він робив.
Невідкладна допомога
Небезпека сутінкового розладу свідомості в тому, що хворий під впливом галюцинацій, тривожності, злості може завдати собі й іншим досить серйозної шкоди, тому що в ньому прокидається неймовірна сила та агресія. Він може напасти на когось, що знаходиться поруч, трощити меблі і т.д.
Щоб уникнути нещасних випадків та інших негативних наслідківреагувати такий стан потрібно дуже швидко. Звичайно ж, необхідно викликати швидку допомогуАле до приїзду спеціалізованої бригади для забезпечення безпеки хворого слід умовити сісти або лягти на ліжко і ні на хвилину не залишати на самоті. Потрібно стежити, щоб поряд не було предметів, що б'ються і колючих, займаються та інших небезпечних речовин. Не можна підпускати його до вікон та балконів, дверей.
Для безпечного транспортування хворого його фіксують і внутрішньовенно вводять 2-4 мл розчин сибазону (0,5%) або реланіум, седуксен, діазіпам. Цього зазвичай достатньо, щоб він заспокоївся. У разі «неспрацьовування» препарату через 10 хвилин доведеться ввести половину дози таких же ліків. 
Подібний ефект дають нейролептики із супрастином або димедролом, а також аміназин, але він знижує артеріальний тиск, тому підходить не всім.
Похмурий стан може бути проявом епілептичних нападівтоді потьмарення може бути одноразовим або повторюватися. Якщо діагноз «епілепсія» поставлено та виписано ліки, то напад можна усунути виписаними медикаментами. Якщо психомоторне збудженняне проходить, а наростає, то потрібна обов'язкова госпіталізація.
Лікування
Діагноз «сутінковий розлад свідомості» ставить психіатр, вивчаючи клінічну картину і виходячи з розмови з пацієнтом та її близькими. Знадобиться також консультація невролога та низки вузьких фахівців, а також такі дослідження, як МРТ та КТ головного мозку, ЕЕГ та ін.
Якщо в процесі затьмарення хворий вчинив злочин: завдав шкоди майну, шкоди здоров'ю чи вбивству, тоді проводиться судово-психіатрична експертиза. Вона, серед іншого, передбачає вивчення документів, складених правоохоронцями, звітів криміналістів, показань свідків.
Лікування проводиться в психіатричне відділеннялікарні за допомогою нейролептиків та транквілізаторів. Психотічний тип розладу вимагатиме проведення індивідуальної психотерапії. Вона необхідна обов'язково у разі вчиненого хворим злочину.
Якщо ж сутінковий стан непсихотичного типу, тоді провадиться терапія основного захворювання.
Природно, що кожного хворого підбирається індивідуальна тактика лікування залежно від вищевказаних чинників.
Loading...