Встановили діагноз хронічний ендометрит. Хронічний ендометрит: про важливість правильного лікування патології та ймовірності вагітності. Лікування хронічного ендометриту

Ендометрит відноситься до запальних захворювань жіночої репродуктивної системи, що зустрічаються не менше, ніж у половини жінок дітородного віку (за деякими даними – у 90%).

Серед можливих наслідків запальних процесів в органах малого тазу – невиношування вагітності, безпліддя, синдром хронічного тазового болю, позаматкова вагітність.

Гостра форма патології становить близько 2% випадків. запальних захворюваньхронічна – близько 14%. Найчастіше ендометрит розвивається після пологів.

Чи можна завагітніти при ендометриті матки? Про основні симптоми та ознаки хвороби, у тому числі після пологів, про способи лікування захворювання розповімо у нашому огляді!

Що це за захворювання, чим воно небезпечне

Ендометрит матки у жінок – що це таке доступною мовою? Стінка матки складається з трьох шарів: ендометрію, міометрію та периметрію.

Периметрій є одним із листків очеревини і покриває матку зовні, міометрій утворений гладкою мускулатурою, ендометрій або слизова оболонка – епітеліальною тканиною.

Ендометритом називають запальні процеси у слизовій оболонці матки. Ендометрій складається з базального та функціонального шарів.

Функціональний шар схильний до циклічних змін, у міру зміни гормонального фонувін розростається і відкидається під час місячних.

При настанні вагітності відторгнення функціонального шару не відбуваєтьсявін забезпечує подальший розвиток ембріона. Базальний або паростковий шар забезпечує відновлення функціонального шару ендометрію.

При ендометриті запальний процес залучається паростковий шар слизової оболонки.

Запалення може прогресувати та поширюватися на м'язовий шар стінки матки.тоді ендометрит переходить в ендоміометрит або метроендометрит.

Захворювання має інфекційну природу: запалення розвивається тільки внаслідок проникнення збудника у порожнину матки. Розвитку захворювання сприяють ушкодження слизової оболонки. При сильно ослабленому імунітет або проникненні агресивної інфекції можливе ураження цілісної тканини.

Збудники проникають у порожнину матки або з придатків (низхідний шлях), або з піхви та цервікального каналу (висхідний шлях).

У нормі розвиток інфекційних процесівзапобігають кисле середовищепіхви, механізми місцевого імунного захисту (антитіла, імуноглобуліни, що містяться в слизу та природна мікрофлора піхви) та частково - анатомічні особливостібудови репродуктивної системи.

Запальні реакції розвиваються і натомість розладів природних захисних механізмів.

Причини виникнення у жінок та фактори ризику

Запальні процеси викликають бактерії, віруси, грибки та найпростіші. Часто це поєднана патологія, як у розвитку захворювання беруть участь кілька інфекційних агентів.

Вірусну форму викликають деякі види папіломавірусів, цитомегаловірус, вірус простого герпесу До розвитку грибкового ендометриту спричиняє інфікування грибками роду кандида.

Бактеріальний ендометрит викликають:

• ентеробактер;
• клебсієла;
• стрептокок;
• гонокок;
• протей;
• мікоплазма;
• хламідія;
• кишкова паличка.

Іноді виявляються випадки інфікування збудниками дифтерії та туберкульозу, мікроорганізмами, що належать до умовно-патогенних

Ендометрит може мати й протозойну природу, у деяких випадках збудником захворювання є трихомонади.

Найчастіше проникнення інфекції відбувається по висхідному шляху. Інфікування можливе при збігу двох умов: відкритого каналушийки матки та ушкодження ендометрію.

Серед найбільш ймовірних причин, що провокують запалення ендометрію:

• діагностичне вишкрібання або інструментальний аборт. Захворювання розвивається при повному видаленніфункціонального шару ендометрію або за порушення стерильності під час маніпуляції;
• викидень.При мимовільному перериванні вагітності в матці часто залишаються фрагменти плодового яйця - це ідеальне живильне середовище для розвитку патогенних мікроорганізмів;
• гістеросальпінгографія та гістероскопія.Інвазивні діагностичні процедури- Досить серйозне втручання, підставою для якого служить підозра на деякі захворювання.

  Крім неминучих ушкоджень ендометрію, важливим є ослаблений імунітет;

• застосування внутрішньоматкової спіралі.Інфікування може статися через порушення стерильності при введенні або вилученні ВМС, порушення методики обстеження на тлі ВМС;
• незахищені статеві контакти під час місячних;
• затяжні пологи та оперативне розродження.

Іноді запальний процес розвивається як супутня патологія на тлі міоми, поліпів, інфекційних захворюванняхвидільної системи, імунодефіцитних станів, ендокринних порушень

Рідко трапляються випадки поширення інфекції з вогнищ хронічного запалення через кровоносну або лімфатичну систему. Найчастіше гінекологи стикаються з післяпологовим ендометритом.Після самостійних пологів запальні процеси розвиваються приблизно 20% випадків, після кесаревого розтину – 45%.

Класифікація, код МКХ-10, симптоми, способи лікування

Код гострого ендометриту МКБ-10 - N 71.0, хронічного - N 71.1.

У гінекології за перебігом захворювання виділяють три форми ендометриту:

• гостру;
• підгостру;
• хронічну.

За походженням розрізняють специфічний та неспецифічний ендометрит. p align="justify"> Під специфічним мається на увазі запальний процес, викликаний патогенними мікроорганізмами, неспецифічні запальні реакції викликаються представниками умовно-патогенної мікрофлори на тлі ослабленого імунітету.

За вираженістю клінічних проявів розрізняють такі ступеня тяжкості захворювання:

• легку;
• середньотяжку;
• важку.

Як проявляється гостра форма

Симптоми гострого запального процесувиявляються через 3-4 доби після інфікування. Прояви захворювання залежать від кількох факторів:

• природи та агресивності збудника;
• площі ураження ендометрію;
• наявності супутніх патологій;
• стани імунітету;
• провокуючих умов;
• віку пацієнтки.

Найбільш важкий перебігзахворювання спостерігається після ускладнених пологів, спонтанних абортів, і натомість застосування ВМС.

Гостра форма починається з відчуття тяжкості та болю найчастіше над лобком, у середній частині нижнього відділу живота, рідше – в області попереку чи крижів. Іноді біль віддає у ноги чи під лопатки. Інтенсивність відчуттів – від несильних до нестерпних, характер болю – ниючий чи переймоподібний.

При сильно вираженому запаленні є ризик розвитку перитоніту. Одночасно з больовим синдромомпідвищується температура тіла до 39-40 градусів, можливі пітливість та озноб.

У міру прогресування захворювання приєднуються інші ознаки загальної інтоксикації: млявість, Загальна слабкість, погіршення апетиту, нудота, іноді блювання.

Один з найбільш характерних симптомів – рясні виділення, слизово-гнійні, сукровичні або гнійні, іноді з домішками крові У разі розвитку гнійного процесу виділення мають виражений неприємний запах.

При післяпологовому ендометриті можливі кровотечі. Приєднання стафілококової інфекціїпризводить до розвитку гнійного процесу, виникає небезпека сепсису.

Дані анамнезу при діагностиці ендометриту доповнюються даними гінекологічного огляду та лабораторних досліджень.

Пацієнтці необхідно здати клінічні аналізисечі та крові, мазки з піхви та шийки матки. Додатково призначається УЗД, за показаннями – гістероскопія.

Тактика лікування гострого ендометриту підбирається індивідуально,в залежності від обставин. Якщо захворювання розвинулося і натомість застосування ВМС, її видаляють. Після цього проводиться вишкрібання порожнини матки.

Після вишкрібання призначають:

• антибіотики;
• антибактеріальні препарати;
• протизапальні засоби.

Додатково проводиться десенсибілізуюча та загальнозміцнююча терапія.. Для антибіотикотерапії переважно застосовують препарати широкого спектрудії. При виявленні анаеробної мікрофлори додатково призначають Метронідазол або Орнідазол, за показаннями проводиться санація піхви.

Гнійні процеси - показання до інфузійної терапії препаратами, що покращують плинність крові та усувають інтоксикацію організму. У важких випадках може знадобитися радикальне хірургічне втручання.

У міру полегшення стану та згасання запального процесу призначається фізіотерапія. До комплексу фізіотерапевтичних процедур включають магнітотерапію, лазеротерапію, ультразвук низької інтенсивності.

Хронічне запалення

При недостатньому чи несвоєчасному лікуванні гостра патологіяможе перейти у хронічну форму. Клінічні прояви виражені слабо, приблизно 40% випадків це захворювання протікає безсимптомно.

На хронічний ендометрит побічно вказують:

• рясні або дуже мізерні виділенняпід час місячних;
• порушення тривалості місячних;
• зміна циклічності менструацій;
• міжменструальні кровотечі, слизові, слизово-гнійні, кров'яні виділення;
• періодичні або постійні болі, що тягнуть внизу живота;
• звичне невиношування вагітності, безпліддя, невдалі спроби ЕКЗ (при ендометриті спроби зачати майже недосяжні).

Оскільки симптоми захворювання неспецифічні, основне діагностичне значення мають результати бактеріологічних та мікроскопічних досліджень вмісту піхви, порожнини матки, цервікального каналу.

Додатково проводиться УЗД та доплерографія.на початку та у другій половині менструального циклу. На 7-11 день циклу рекомендовано проведення гістероскопії, біопсії ендометрію.

При хронічному запаленні застосовується поетапне лікування. На першому етапі призначають антибіотики широкого спектрув поєднанні з протигрибковими препаратамита Метронідазолом.

При виявленні комбінованої інфекції призначають комбіновані протимікробні засобита антисептики. Хронічні запальні процеси вірусного походження передбачають необхідність призначення противірусних, імуномодулюючих препаратів.

На другому етапі пацієнтці призначають антиоксидантні, гепатопротекторні, метаболічні, ферментні препарати, засоби, що покращують мікроциркуляцію крові.

На третьому етапі проводиться фізіотерапевтичне лікування. До курсу лікування можуть включатися магнітотерапія, грязелікування, плазмаферез, іонофорез. Додатково може проводитись циклічна гормонотерапія.

Післяпологовий тип

А як проявляється післяпологовий ендометрит? При післяпологовому ендометриті пацієнтку непокоять постійні ниючі болі, тривалі кров'янисті виділення.

Можливе підвищення температури тіла, прояви інших ознак інтоксикації. Післяпологовий ендометрит проявляється також уповільненням скорочення матки.

При лікуванні післяпологового ендометриту враховується фактор годування груддю.. У важких випадках не виключається необхідність відмовитися від природного вигодовування.

Крім терапії, спрямованої на усунення гострого запального процесу, пацієнтці призначають Окситоцин та Но-шпу для поліпшення відтоку виділень із порожнини матки,покращення скорочувальної здатності міометрія.

Для видалення вмісту матки може проводитися вишкрібання, вакуумна аспіраціяабо порівняно новий метод- Ферментативний кюретаж.

Після кесаревого розтину

У більшості випадків при запальних ускладненнях після кесаревого розтину проводиться:

• антибактеріальна;
Безпліддя Настання вагітності при ендометриті не виключено, але нерідко запальні процеси призводять до безпліддя. У разі своєчасного виявлення після лікування ендометриту матки репродуктивна функція відновлюється, з'являється шанс на вагітність.

Ендометрит матки у жінок - що це таке, чи лікується, простою мовоюрозповість фахівець із наступного відео:

Профілактика

Максимальний ризик запальних реакційвідмічається при використанні ВМС, після аборту або кесаревого розтину. Для профілактики ендометриту після складних гінекологічних маніпуляцій призначають курс антибіотиків, яким не слід нехтувати.

Дуже важливо своєчасно відвідувати гінеколога, особливо під час використання внутрішньоматкових спіралей. Практика профілактичних оглядів підвищує шанси на раннє виявлення та лікування гінекологічних захворювань.

Важливо ретельне дотримання інтимної гігієни, використання бар'єрних контрацептивівособливо при статевих контактах під час місячних.

Ендометрит(N71 – код діагнозу по мкб) – запальне захворювання ендометрію, тобто внутрішнього шару слизової оболонки матки. Нерідко зустрічається у поєднанні із запаленням її м'язового шару – міометритом.

Ендометрій протягом менструального циклу змінює свою структуру, виростаючи знову після кожного відторгнення, щоб підготувати субстрат для заплідненої яйцеклітини. У нормі маткова порожнина, вистелена ендометрієм, добре захищена від проникнення будь-якої інфекції. Однак, при певних умоввсе ж таки відбувається проникнення інфекційного збудника в матку з подальшим розвитком запалення її внутрішнього шару - розвивається гострий ендометрит.

Ендометрит матки часто призводить до викиднів, безпліддя, невдач в ЕКЗ, ускладнень при вагітності та пологах, і навіть до ускладнень післяпологового періоду. Тому до того, як буде проведено детальна діагностика, неможливо відповісти на запитання «Чи можна завагітніти за наявності ендометриту в анамнезі».

Запальне захворювання ендометрію зветься “ендометрит”

Число випадків розвитку гострого ендометриту становить частку 2,1% із загальної кількості гінекологічних захворювань, тоді як на хронічний ендометрит – припадає вже 14%. Ця недуга, особливо в хронічній формі, становить реальну загрозу для здоров'я жінки аж до формування невиліковної безплідності. Найчастіше діагностується післяпологовий ендометрит, що розвивається в 5 - 20% випадків всіх самостійних пологів, і в 40% після кесаревого розтину.

Зверніть увагу! Нерідко на жіночому форумі можна зустріти питання: «У чому різниця між ендометритом та ?» Прояснимо цей момент відразу: ендометрит і - це абсолютно різні патології.Ендометріоз - це формування тканини, що нагадує ендометрій, на місці інших тканин у тих органах, де в нормі її бути не може. Визначення ендометриту вже було дано вище.

Ризики

Головна причина формування ендометриту - це ушкодження структури шарів ендометрію та проникнення в них інфекційного агента. На розвиток недуги істотно впливає зниження бар'єрних механізмів місцевого захисту, які б перешкоджали проникненню мікроорганізмів у внутрішні статеві органи.

Інфекційний агент поширюється:

• По висхідному шляху, тобто з каналу шийки матки або піхви;
• Лімфогенним шляхом;
• Гематогенний шлях.

З причин і залежно від збудників ендометрит поділяється на:

Більшою мірою наражаються на ризик такі категорії пацієнток:

• Перенесли або аборт.
• Перебувають у періоді менструації (при тому, що матка всередині являє собою ранову поверхню, кров'янисті виділення вимивають секрет цервікального каналу, що призводить до олужнення слизової оболонки піхви і зниження її захисних властивостей). З цієї причини розвивається і ендометрит після менструацій.
• Ті, що мають травматичні ушкодження, що з'явилися:

1. під час гістеросальпінгографічних обстежень;
2. при введенні зонда в маткову порожнину матки;
3. під час вишкрібання матки;
4. при гістероскопічних обстеженнях;
5. при біопсії матки, вишкрібання;
6. при порушенні техніки процедури спринцювання ( механічне пошкодженняабо термічний та хімічний опіки).

Ендометрит може статися через порушення техніки процедури спринцювання

• Носять внутрішньоматкову спіраль. Спіралі, що довго перебувають у матці, стають джерелом запалення і сприяють проникненню інфекції по нитках висхідним шляхом. Ендометрит є показанням до .
• Перенесли пологові розриви, ускладнені інфікуванням рани.
• Хворі на хронічне запалення шийки матки (цервіцитом).
• Що мають в анамнезі, бактеріальний вагіноз.
• Перенесли ЗПСШ (мікоплазмоз, та ін.)
• Носії цитомегаловірусу або генітального вірусу .
• "Власниці" маткових поліпів або міоми.
• Порушниці гігієни статевих органів, «аматорки» сперміцидів.
• Жінки, які застосовують тампони (до речі, їх необхідно міняти кожні 5 годин, не залишати на ніч і не використовувати при високій температуріповітря).

Важливо!Порушення правил застосування тампонів часто призводить до формування синдрому токсичного шоку.

• Ті, хто відчувають хронічний стрес, послаблює організм і підвищує ризик інфікування.

Ще одна з причин формування ендометриту – хронічний стрес

Клініка

За характером перебігу прийнято виділяти дві форми захворювання – гостру та хронічну.

Гострий ендометрит

Його розвитку сприяють усі фактори, перераховані вище, тому докладний збір анамнезу значно полегшить лікарю постановку даного діагнозу.
Симптоми ендометриту, як правило, з'являються вже на перший тиждень після проведених діагностичних маніпуляцій, пологів (післяпологовий ендометрит зустрічається досить часто), аборту та ін.

Отже, пацієнткам слід звернути увагу на наступні ознакипатології:

1. Погіршення загального самопочуття, втрата апетиту та інші загальні симптоми
2. Підвищення до 39 ° С температури тіла.
3. Тягнутий і ниючий біль внизу живота - можуть бути виражені більшою або меншою мірою і віддавати в область попереку і криж.
4. Виділення з неприємним запахомзі статевих шляхів, що нагадують суміш гною та крові (гнійний ендометрит).
5. Вкрай рідко розвивається маткова кровотеча.

Гостра стадія може продовжитися в середньому тиждень або трохи довше. Зазвичай пацієнтці легко вдається повністю вилікувати ендометрит при призначенні коректної терапії.

Якщо лікування взагалі не призначено, або пацієнтка намагається застосовувати у чистому вигляді народними засобами, або ж порушує приписи лікаря - то можливим результатом є хронізація процесу.

Хронічний ендометрит

Хронічна форма, як було зазначено вище, нерідко є наслідком недолікованої гострої форми ендометриту.

Недолікована гостра формаендометриту може в результаті перерости в хронічну

Симптоми, крім тих, що властиві гострій фазі, можуть бути такими:

1. Нерегулярність менструацій, їхня тривалість.
2. Значна зміна кількості виділень у «критичні дні».
3. Посилення болючість при менструаціях.
4. Змінює колір менструальних виділень на коричневий через приєднання гнійного компонента.
5. Зміна забарвлення та характеру секрету піхви та маткової шийки – він стає жовто-зеленим та/або пінистим – на противагу нормальному прозорому слизоподібному.
6. Кровотечі із статевих органів можуть виникати поза менструальним періодом.

Ступінь тяжкості перебігу процесу визначається глибиною і тривалістю змін структури ендометрію, що розвинулися.

Діагностика

Діагностика гострого процесу побудована на:

• ретельному зборі анамнезу;
• аналізі симптоматики та скарг пацієнтки;
• даних гінекологічного огляду, при якому виявляються:
• болісна матка, помірно збільшена;
• у піхву – виділення: сукровичні чи серозно-гнійні;
• даних загального аналізу крові;
• даних УЗД ( диференційна діагностика– зокрема, із хронічною формою патології);

УЗД - один із способів діагностування ендометриту

• результати бактеріоскопії мазків.

При діагностиці хронічної формипоказано:

1. УЗД, гістероскопія, при яких виявляються:

• фіброзні спайки;
• потовщення слизової матки;
• ознаки геморагії;
• іноді – розростання кістозного характеру, поліпи;
• у ряді випадків – ознаки запалення міометрію.

1. діагностичне вишкрібання;
2. імуноцитохімічний аналіз (який дає дуже точні результати);
3. гістологічне дослідження;
4. бактеріоскопія.

Лікування

Схема лікування ендометриту у гострій фазі

При гострому ендометриті пацієнткам показано лікування в умовах стаціонару з обов'язковим дотриманням психологічного та фізичного спокою, а також наступних режимів:

• постільної,
• харчового,
• питного,
• режиму відпочинку та сну.

Під час лікування ендометриту необхідно дотримуватися режиму відпочинку та сну

В основі лікарської терапіїлежить призначення препаратів, спрямованих на купірування впливу на організм інфекційного агента та усунення провокуючих факторів:

• Антибіотики (наприклад, при трихомонадній, протейній та анаеробних інфекціях бувають показані: Екоклав, Бензилпеніцилін, Тінідазол, Гентаміцин, Фазіжин, (особливо при анаеробної інфекції), Кліндаміцин та Ципрофлоксацин та ін., а також їх комбінації (в основному при змішаному характері патологічної мікрофлори).
• Протигрибкова терапія (Мазі, креми та свічки при ендометриті можуть призначатися в комплексі із застосуванням пероральних препаратів (Флюкостат, Тербінафін, Клотримазол та ін.)
• Противірусні (Ацикловір).
• Для зняття симптомів інтоксикації внутрішньовенно вводяться білкові та сольові розчинив об'ємах до 2-2,5 л/добу.
• Препарати для стимуляції обміну речовин (Рібоксин, Актовегін, Вобензим).
• Вітамінотерапія.
• засоби (Тавегіл, Дімедрол, Супрастин) призначають з метою усунення набряклості.
• (Лікопід, Циклоферон, Т-активін).
• Пробіотики (Біфіформ, Біфітрілак, Лактусан).
• Болезаспокійливі (з великою обережністю – , Нурофен). Оптимальним же знеболюючим засобом даному випадкує місцеве короткочасне застосування холоду.
• Гірудо- та фізіотерапія на заключному етапі лікування (електрофорез з цинком, міддю, йодом; УВЧ, магнітотерапія)
• При гормональних порушенняху ряді випадків бувають показані гормональні препарати(Яріна, Утрожестан, Дюфастон) після завершення основної терапії.

Як лікувати хронічний ендометрит

При лікуванні хронічного ендометритуу наш час застосовується комплексний підхід, що ґрунтується на:

Терапію проводять поетапно:

• Усувають збудника захворювання або максимально знижують його активність.
• Відновлюють нормальний станендометрію (гормони – Прогестерон у комплексі з Естрадіолом та метаболічні препарати – інозин, гемодериват крові телят, вітаміни Е, аскорбінова кислота).
• Як і при лікуванні гострого процесу показані препарати, що відновлюють обмін речовин.
• Призначаються також розсмоктують – Алое в ампулах, Лідаза).

Про результативність лікування хронічної форми недуги судять за такими критеріями:

• Купірування впливу інфекційного агента;
• відновлення морфології ендометрію (проводиться УЗД);
• відсутність патологічної симптоматики;
• нормалізація менструального циклу;
• відновлення здатності до дітонародження.

Подолати захворювання можна тільки дотримуючись всіх рекомендацій і призначення лікаря

Ускладнення

Важливо!Вагітні з ендометритом в анамнезі повинні перебувати під постійним наглядом лікаря!

Ускладненнями та наслідками захворювання є:

1. , яєчників, фалопієвих труб;
2. Спайкова хвороба в малому тазі (нерідко аж до розвитку безпліддя);
3. внутрішньоматкові спайки (синехії);
4. Склеротичні зміни порожнини матки;
5. нерегулярність менструального циклу;
6. Кістозні та поліпозні зміни ендометрію.

Профілактика

Щоб уникнути розвитку ендометриту, потрібно по можливості не допускати абортів, завжди дотримуватись гігієни статевих органів (а особливо – при менструаціях), проводити своєчасну профілактику інфікування після абортів та пологів, застосовувати презервативи, регулярно проходити планові гінекологічні огляди.

Жінки, які воліють оберігатися внутрішньоматковими спіралямиі не вважають за потрібне їх змінювати в належний час, ризикують стати безплідними. Те саме можна сказати і про дівчат, які перенесли кілька абортів, гістероскопій чи лікувально-діагностичних вишкрібань.

Причина проблем із зачаттям часто полягає в тому, що у внутрішній оболонці матки вже багато років не згасає запальний процес – хронічний неспецифічний ендометрит. Він не завжди проявляється якимись помітними симптомами, і може бути виявлений тільки при проведенні одного з інструментальних обстеженьматки. Процес лікування довгий і ретельний, часто вимагає неодноразової зміни препаратів. Але, на щастя, захворювання можна повністю вилікувати.

Причини розвитку запального процесу

Причина розвитку хронічного ендометриту – потрапляння до порожнини матки мікроорганізмів. При специфічному ендометриті – це «особливі» мікроорганізми: гриби (переважно дріжджоподібні); віруси: простого герпесу, цитомегаловірус; бактерії: переважно, що займають внутрішньоклітинну локалізацію (хламідії, мікоплазми).

Якщо хронічний ендометрит називають неспецифічним, це означає, що його викликала "звичайна" флора, що локалізується на поверхні промежини, статевих губ, ануса і не викликає захворювання. Це, в основному, бактерії: різні коки, кишкова паличка, протеї, клебсієли, а також гарднерелли, які є збудниками захворювання під назвою «».

Порожнина матки в нормі закрита від будь-яких. зовнішніх впливів: вона закінчується вузькою «трубкою» шийки матки, заповненої стерильним, густим і в'язким секретом. Тільки під час менструації та пологів матка отримує природне повідомлення з нестерильною порожниною піхви; тоді ж до неї можуть потрапити мікроби.

Інфікування відбувається також і під час створення штучного зв'язку між порожниною матки та довкіллямпри:

• гістероскопії;
• ускладнених пологах;
• неправильне спринцювання;
• абортах;
• біопсії ендометрію;
• частому застосуваннісперміцидних кремів;
• кесаревому перерізі;
• тривалому носінні ;
• великих поліпах у каналі шийки матки;
• , яка росте біля шийки матки та «відкриває» її канал

Мікроорганізми, що потрапили до матки, запускають запальний процес – гострий ендометрит. Процес не завжди має яскраві симптоми (це залежить від виду та кількості збудника), тому його не завжди лікують і не завжди лікують. І тут розвивається хронічний ендометрит. Сприяють хронізації процесу: пригнічення місцевого або загального імунітету (у тому числі при опроміненні порожнини тазу, хіміотерапії, ВІЛ-інфекції), ендокринні захворювання, постійні стреси, нелікований бактеріальний вагіноз, тривалий прийом антибіотиків, зміна статевих партнерів частіше ніж 1 раз на 3 роки.

Ендометрит хронічної течії не є заразною патологією.

Класифікація

Ми вже розглянули, що, залежно від характеру мікрофлори, що викликала, хронічний ендометрит може бути специфічним або неспецифічним. Є інші класифікації.

Так, залежно від характеру перебігу захворювання, хронічний ендометрит буває:

1. Помірного ступеняактивності. Має суб'єктивні симптоми, видно на УЗД, а за результатами біопсії, проведеної під час гістероскопії, у тканині ендометрію видно зміни, які говорять, що запалення досить активне.
2. Млявопоточним: проявляється мінімальною симптоматикою, його ознаки помітні при ультразвуковому дослідженні матки. При біопсії визначаються зміни, які говорять, що запалення протікає і зараз, але малоактивно.
3. Неактивним, як стадія ремісії ендометриту. Він зазвичай не виявляється суб'єктивними симптомами і виявляється при мікроскопії ділянок ендометрію (при обстеженні щодо причин безпліддя або перед ЕКЗ).

Є також класифікація хронічного ендометриту, яка визначає поширеність запалення у самому ендометрії. Вона поділяє хворобу на 2 види:

• Перший - осередковий хронічний ендометрит, при якому запалення відзначається не у всій внутрішній оболонці матки, а в її окремих ділянках.
• Другий - дифузний, характеризується наявністю запальних змін у всьому ендометрії або більшій його частині.

Є й класифікація за глибиною поразки. Вона поділяє хронічний ендометрит на поверхневий, що протікає лише у самій внутрішній оболонці матки, і ендоміометрит, коли запалення торкається м'язового шару органу.

Небезпеки захворювання

Ендометрій складається з двох шарів: функціонального, який відшаровується і виходить під час менструації, та базального, що відповідає за процес відновлення функціонального шару. Оскільки запальні зміни розвиваються саме в шарі, що відшаровується, може здатися, що ендометрит – це захворювання «на один цикл»: змінена частина оболонки «вийде» з менструальною кров'ю, і все закінчиться. Але насправді все набагато складніше.

Справді, запалення розвивається спочатку лише у функціональному ендометріальному шарі. Але протягом цього ж циклу він має час, щоб «перейти» на глибокий базальний шар. У результаті крові проходить, а запалення залишається. І у наступному циклі такий видозмінений базальний шар зможе «наростити» на собі лише клітини, які вже не зможуть забезпечити повноцінне харчуваннязародка, якщо він утворюється. І чим довше триватиме активне запалення, тим важче протікатиме формування функціонального шару.

То чи можлива вагітність?

Таким чином, на запитання, чи можна завагітніти при хронічному ендометриті, відповідь неоднозначна. Оскільки відбувається (а саме собою запалення ендометрію не впливає на процеси, що відбуваються в яєчниках), яйцеклітина може бути запліднена сперматозоїдом. Але чи зможе зародок імплантуватися в запалений, найчастіше з фіброзними спайками, ендометрій і зуміти там «протриматися» весь термін, залежить від ступеня змін у ньому.

Так, за хронічного неактивного ендометриту шанс розвитку вагітності високий. Тоді як активний процес може призводити до розвитку лише «біохімічної вагітності»: коли запліднення відбувається, але зародок імплантуватися не може, і виходить із менструальною кров'ю (жінка навіть не знає, що мало місце злиття яйцеклітини та сперматозоїда).

Якщо імплантація відбулася, це означає, що небезпека минула. Запалений ендометрій часто виявляється нездатний постачати зародка, що розвиваєтьсяпотрібними поживними речовинами. Результатом стає формування вад розвитку внутрішніх органів, інфікування плоду, викидень При постійних спробах завагітніти, мимовільний аборт супроводжує кожну вагітність (так зване ).

Тому, на сьогоднішній момент, хронічний ендометрит – це найчастіша причина безпліддя, мимовільних викиднів на різних, але зазвичай на ранніх термінах, і навіть невдалих спроб ЕКО.

Перебіг пологів та післяпологовий період

Наступними ускладненнямизахворювання є патології пологів та післяпологового періоду. Вони стосуються скорочувальної здатності матки. Коли запалення з базального шару переходить на м'язовий шар, що лежить під ним, матка гірше скорочується при пологах. І це небезпечно для плоду розвитком і пов'язаних з нею наслідків (в основному це поразка центральної нервової системи).

У післяпологовому періодіЯкщо міометрій не зможе скоротитися достатньою мірою, розвинеться кровотеча, яка може стати фатальною. Також є велика ймовірність розвитку післяпологового метроендометриту, який потребує стаціонарного лікування.

Для невагітних хронічний ендометрит теж становить небезпеку. Одна з них – це розвиток підвищеної маткової кровоточивості, причина якої у порушенні відновлювальних процесів в ендометрії. Друга – розвиток усередині матки спайок, кіст та поліпів.

Якщо ж хронічний ендометрит викликається гнійною флорою, він може ускладнитися розвитком запаленням яєчників, фалопієвих труб (). Це стає причиною безпліддя, рідше спричиняє запалення очеревини або зараження крові.

Симптоми

У багатьох випадках захворювання протікає безсимптомно. Якщо ж запалення має помірну активність, відзначаються такі ознаки хронічного ендометриту:

• постійні, що посилюються під час менструації, ниючі болі в надлобковій ділянці або попереку;
• більш мізерні або, навпаки, рясні менструації;
• затримки місячних, коли відбувається лише запліднення, але з імплантація;
• виділення крові чи сукровиці у міжменструальний період;
• болючість при статевому акті;
• гнійні виділенняз піхви жовтої або зеленого кольору;
• неможливість зачаття;
• втома;
• підвищення температури тіла не більше 38°C.

Діагностика

Щоб призначити правильне лікування при хронічному ендометриті, необхідно встановити даний діагноз, Визначити викликали його збудників і дізнатися ступінь активності процесу.

Діагноз ставиться в такий спосіб. Насамперед проводиться огляд на кріслі, під час якого гінеколог може виявити збільшення матки та її ущільнення. У цей час лікар бере мазки з піхви і цервікального каналу, які при ендометриті показують запальні зміни; проводиться забір слизу із шийки матки для бактеріологічного дослідження.

Остаточний діагноз встановлюється на підставі, яка передбачає огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптоволоконного приладу. Дослідження проводиться під наркозом на 7-10 день циклу. Під час гістероскопії проводиться декілька ділянок ендометрію, та за результатами мікроскопічного дослідженняцих місць як ставиться сам діагноз хронічного ендометриту, а й з'ясовується ступінь його активності.

Збудник визначається за бактеріологічним та імуноцитохімічним дослідженням вмісту цервікального каналу.

Лікування

На питання, чи лікується хронічний ендометрит, відповідь втішна: так, лікується. Терапевтичний план підбирається індивідуально, залежно від активності процесу, його ускладнень, виду збудника, що викликав хворобу, і бажання завагітніти.

У період поза загостренням лікування проводиться амбулаторно.

Схема лікування складається з 2-4 етапів:

1. Введення антибактеріальних або противірусних препаратів. Беруть кошти, яких чутливий виділений бактерій. При активному бактеріальному ендометриті вдаються до введення комбінації з 2-3 антибіотиків. 1-2 антибактеріальні препарати можна вводити у вигляді системних засобів (таблеток, внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій), третій антибіотик (або антисептик) вводиться через тонкий катетер безпосередньо в маткову порожнину. Якщо патологічний процес розвинувся через вірус простого герпесу або цитомегаловірусу, призначається «Ацикловір». При мікотичному процесі застосовуються протигрибкові засоби- місцеві ( вагінальні свічки) та системні (таблетки).
2. Прийом засобів, що надають стимулюючу дію на імунітет. Це можуть бути препарати інтерферону, поліоксидоній, препарати з тимусу тварин.
3. Якщо в матці є безліч спайок або поліпів, і жінка планує вагітність, третім етапом лікування є хірургічне втручання. У цьому випадку під контролем гістероскопа проводиться розсічення спайок та петлею електрокоагулятора.
4. Відновлення природних процесівв ендометрії. Для цього застосовується комплекс препаратів: гормональні протизаплідні таблетки(«Жанин», «Марвелон», «Регулон») та препарати на основі прогестерону («Дюфастон», «Утрожестан»); засоби, що зміцнюють судини («Аскорутін»); кровоспинні засоби («Діцинон», амінокапронова кислота). Призначаються ферментні препарати («Вобензим») та метаболічні засоби («Хофітол», «Метіонін», «Інозин»). У терапію входять також протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак).

Обов'язково при хронічному ендометриті застосовується фізіотерапія. Ці процедури значно збільшують ефективність медикаментозного та хірургічного лікування. Застосовуються: електрофорез лідази, УВЧ, магнітотерапія, ультразвукове лікування. Показано також курортотерапію: у спеціальних санаторіях можна проводити ті ж фізіотерапевтичні процедури, а також водо- та грязелікування, прийом слаболужних. мінеральних вод.

Як лікувати хронічний ендометрит, якщо він перебуває у неактивній формі, вирішує лікар. У деяких випадках його «переводять» в активну форму за допомогою особливих препаратів, після чого починають курс антибіотиків у поєднанні з імуномодуляторами та пробіотиками. Іноді його вважають ремісією і дозволяють жінці вступати в протокол ЕКЗ або завагітніти природним чином.

Більше інформації читайте у статті « ».

Вагітність після лікування хронічного ендометриту може плануватись лише після отримання результату гістологічного дослідження, який покаже неактивність процесу. Вона має проходити під постійним контролем лікаря. Вагітна жінка повинна уникати будь-яких стресів та фізичних навантажень. Їй призначаються препарати прогестерону, які допомагають зберегти вагітність, пробіотики та вітаміни. При підозрі на перехід процесу в активну вагітну форму госпіталізують.

• • Маткові кровотечі (міжменструальні)

Ендометрит – запальне захворювання внутрішньої поверхніматки.

Основна загальноприйнята класифікаціяпідрозділяє ендометрит на гострий та хронічний.

Загальні відомості про гострий ендометрит

Гострий ендометритнайчастіше виникає після абортів, пологів (післяпологовий ендометрит) або діагностичного вишкрібання матки. Наявність крові, залишків децидуальної тканини, плодового яйця сприяє зростанню мікробної флори, що характеризується різноманітністю.

Відзначається зростання ролі хламідійної та генітальної герпетичної інфекції.

За етіологічним принципом усі ендометритиділять на специфічні та неспецифічні.

До специфічних відносять туберкульозні, гонорейні ендометрити, а також ураження слизової оболонки матки актиномікозом.

У свою чергу, бактеріальні ендометрити поділяються ними на туберкульозні, гонорейні, хламідійні та актиномікоз слизової оболонки тіла матки.

Важлива роль стану імунної, нервової, ендокринної та інших систем організму, що сприяють розвитку малосимптомних, стертих форм запальних процесів.

Лікування

Як правило, лікування ендометриту проводиться у стаціонарі і лише під контролем лікаря. Самолікування може призвести до подальшого поширення інфекції, бути причиною безпліддя. У тих випадках, коли причиною ендометриту є залишки плодового яйця після невдалого аборту або частин плаценти після пологів, виконується видалення цих елементів та промивання матки асептичними розчинами.

Оскільки основною причиною розвитку захворювання є мікробна інфекція, до комплексу лікування обов'язково входять антибіотики, відповідно до чутливості до них збудника, або антибіотики широкого спектру.

Зазвичай використовують різні поєднання препаратів, наприклад метронідазол (метрогіл) внутрішньовенно та гентаміцин внутрішньом'язово. Це допомагає досягти більшої ефективності у разі, коли захворювання спричинене кількома видами мікроорганізмів.

Успішно застосовуються при лікуванні важкої форми ендометриту та цефалоспорини III покоління: цефтазидим, цефтріаксон, цефоперазон та ін., а також іміпенем/циластатин та меропенем, що мають надширокий спектр антимікробної дії. Завдяки високій ефективності та низькій токсичності, ці препарати допомагають замінити комбінації кількох антибіотиків. Тривалість терапії визначається тяжкістю стану хворої та продовжується до повної перемоги над збудником захворювання.

Крім антибактеріальних препаратів, при необхідності призначають комплекс інших лікувальних заходів: знеболювальні, спазмолітичні та кровоспинні препарати, внутрішньовенне краплинне введення розчинів, що прискорюють виведення токсинів з організму.

При лікуванні ендометриту дуже важливо підвищити опірність організму. Призначають вітаміни, препарати, що нормалізують клітинний обмін, що підвищують імунітет – інтерферонові препарати (кіпферон чи віферон), а також уколи нормального людського імуноглобуліну.

Одне з провідних місць у комплексної терапіїналежить процедурам, сприяючим активації кровообігу органів малого таза, стимулюючим їх функцію. Застосовують магнітотерапію, імпульсний ультразвук, електрофорез з йодом та цинком, прогрівання УВЧ, грязелікування, парафінові та озокеритні аплікації на низ живота.

Після курсу протизапальної терапії рекомендується протягом кількох місяців приймати оральні контрацептиви. Вони мають антиоксидантні та протизапальні властивості і допомагають нормалізувати менструальний цикл. Крім того, жінка уникає небажаної вагітностіа значить і аборту, який може призвести до загострення процесу.

В більшості випадків своєчасне лікуванняпризводить до хороших результатів, що дозволяє уникнути ускладнень вагітності та пологів.

Профілактика

Профілактика ендометриту у жінок з високим ризикомрозвитку захворювання (наприклад, після кесаревого розтину) включає прийом антибактеріальних препаратів.

Профілактика після лікування заснована на дотриманні стерильності під час маткових маніпуляцій, пологів, абортів, дотримання гігієни статевого життя. Обов'язково регулярне спостереження у гінеколога ( профілактичні оглядине рідше 2 разів на рік), щоб своєчасно виявити запальні інфекції. Важливо зміцнювати імунітет.

У нас на сайті ви надієте все, що ви хотіли знати про лікування гіперплазії ендометрію.

Хронічний ендометрит

Частота хронічних ендометритів варіює у межах - від 0,2 до 67%, становлячи середньому 14%. У Останніми рокамиспостерігається тенденція до збільшення частоти хронічних ендометритів, що, можливо, пов'язано з широким використанням внутрішньоматкових контрацептивів, зростанням числа абортів та різних внутрішньоматкових маніпуляцій, у тому числі і ендоскопічних методівдослідження.

Як правило, хронічний ендометрит виникає внаслідок невилікуваного до кінця гострого післяпологового або післяабортного ендометриту, часто його розвитку сприяють повторні внутрішньоматкові втручання у зв'язку з матковою кровотечею. Рідко причиною хронічного ендометриту можуть з'явитися частини кісточок, що залишилися після переривання великих термінів вагітності або шовний матеріал після операції кесаревого розтину. Разом з тим, не виключається виникнення хронічного ендометриту і без гострої стадіїзапалення.

Якщо роль мікробного фактора при гострому ендометриті очевидна, то питання ролі його у підтримці хронізації запального процесу залишається невизначена. Нерідко перебіг хронічних запальних захворювань може бути обтяжений проявом дисбактеріозу внаслідок негативної побічної дії ліків та суперінфекції (аутоінфекція умовно-патогенними мікробами).

Більшість хронічних ендометритів протікає латентно та не має клінічних проявів інфекції. З використанням звичайних бактеріологічних методів який завжди вдається виявити інфекційний агент. Для виявлення необхідно використовувати більш тонкий імуноцитохімічний метод.

При хронічному ендометриті зазвичай немає будь-яких специфічних макроскопічних змін із боку эндометрия. На його поверхні можуть спостерігатися серозні, геморагічні чи гнійні виділення. Ендометрій може бути потовщений і давати багатий матеріал при вишкрібання стінок порожнини матки. Рідко зустрічаються фіброзні спайки, які можуть бути причиною її часткової облітерації та безпліддя. У таких випадках при вишкрібання стінок порожнини матки отримують мало матеріалу.

До умов, що порушують бар'єрні механізми захисту від проникнення інфекції в статеві шляхи та викликають розвиток запального процесу, належать:

Родові травми промежини, що викликають сяйво статевої щілини і сприяють безперешкодному проникненню в піхву патогенних мікроорганізмів із зовнішніх статевих органів.

Випадання стінок піхви.

Механічні, хімічні, термічні фактори, що надають шкідливу дію на епітелій слизової оболонки піхви. До них відносяться порушення гігієнічних правил, часті спринцювання, введення хімічних протизаплідних засобіву піхву та ін. При цьому відбуваються підвищена десквамація поверхневого шару епітелію або дистрофічні змінив ньому. У таких випадках знижується кількість глікогену, необхідного для життєдіяльності паличок Дедерлейна, зменшується кислотність вмісту піхви, порушується утворення факторів секреторного імунітету.

Розриви шийки матки, що зумовлюють сяйво зовнішнього зіва або виникнення ектропіону, при цьому порушуються бактерицидні властивості цервікального слизу. Таке значення має истмико-цервикальная недостатність (органічна чи травматична).

Пологи, аборти, менструація. При цьому відбувається вимивання кров'ю цервікального слизу, вмісту піхви разом із факторами імунного захисту та кисломолочними бактеріями, відбувається олужнення піхви. Мікроорганізми, що безперешкодно проникають у матку, знаходять оптимальні умовидля своєї життєдіяльності на великій поверхні рани.

Погіршуючу дію застосовується при пологах та абортах дезінфектантів, які повністю знищують сапрофітну аутофлору піхви та створюють сприятливі умови для впровадження патогенних мікроорганізмів.

Внутрішньоматкові контрацептиви. Є дані про порушення бактерицидних властивостей цервікального слизу, при цьому інфекція проникає в цервікальний каналі порожнину матки з ниток внутрішньоматкових засобів.

Застосування тампонів типу Тампакс. Адсорбуючи кров, вони створюють оптимальні умови для швидкого розмноження патогенних мікроорганізмів та пригнічення захисних механізмів піхви. Особливо небезпечне використання цих тампонів у країнах із спекотним кліматом, там це у ряді випадків призводить до розвитку блискавичного сепсису.

Симптоми ендометриту

Клінічні ознаки гострого ендометриту проявляються, як правило, на 3-4 день після занесення інфекції.

• Підвищується температура, частішає пульс, познабування, у крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.
• Матка помірно збільшена, чутлива при пальпації, особливо з обох боків (по ходу великих лімфатичних судин).
• Виділення - серозно-гноевидні, часто тривалий час вони сукровичні.

Гостра стадія ендометриту триває 8-10 днів, при правильному лікуванні процес закінчується, рідше переходить у підгостру та хронічну форму.

Ендометрит може протікати в легкій або абортивної формиособливо при застосуванні антибіотиків.

Симптоми хронічного ендометриту

Клінічна картина хронічного ендометриту значною мірою відображає глибину та тривалість змін у слизовій оболонці матки.

Основний симптом захворювання – маткова кровотеча. Серединні (міжменструальні) кров'янисті виділення пов'язані з підвищенням проникності судин ендометрію під час овуляції. Така зміна судин спостерігається і в здорових жінок, але діапедез клітин крові клінічно непомітний. До причин, що обумовлюють маткові кровотечі, можна віднести зниження скорочувальної діяльності матки та порушення агрегаційних властивостей тромбоцитів.

Крім кровотеч, у даного контингенту хворих часто відзначається зміна секреторної функції у вигляді серозних або серозно-гноєвидних виділень із статевих шляхів.

Менш яскравими, але досить постійними є скарги на ниючі болі внизу живота, невелике збільшення та ущільнення матки, що виявляється під час бімануального дослідження.

Хронічний ендометрит не перешкоджає зачаттю, що відбувається за наявності овуляції. У поєднанні з супутніми порушеннями функції яєчників або іншими генітальними захворюваннями хронічний ендометрит викликає розлад репродуктивної функції - безпліддя та мимовільні викидні, у тому числі звичні

Діагностика ендометриту

Діагноз гострого ендометриту ставиться на підставі скарг хворої, клінічної картинизахворювання, загального та гінекологічного огляду, даних лабораторного обстеження.

Ехографічний метод недостатньо інформативний у діагностиці гострого ендометриту, його результати оцінюються лише у поєднанні з клінічними, анамнестичними та клініко-лабораторними даними дослідження.

Пацієнтка з гострим ендометритом повинна лікуватися в стаціонарі (!), оскільки при несвоєчасній допомозі або недостатньому обсязі лікування ендометриту у жінки можуть розвинутися. тяжкі ускладнення, такі як перитоніт, які можуть призвести до сумного результату

Діагностика хронічного ендометриту

Діагностика хронічного ендометриту базується на клінічних проявах захворювання, анамнезі з остаточним підтвердженням діагнозу шляхом гістологічного дослідження зіскрібку ендометрію. Для отримання максимальної інформації операцію діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки рекомендується проводити в першу фазу (8-10-й день) менструального циклу.

Останніми роками для діагностики хронічного ендометриту використовують гістероскопію.

Для уточнення діагнозу важливим є проведення ультразвукового дослідження. Найбільш частою ехографічною ознакою ендометриту є зміна структури ендометрію (виникнення в зоні серединного М-ехо ділянки підвищеної ехогенності різної величини та форми). Досить часто в порожнині матки виявляється наявність газу, в базальному шарі ендометрію визначаються невеликі (діаметром 0,1-0,2 см.) чіткі гіперехогенні утворення, що є ділянками фіброзу, склерозу та кальцинозу. Розширення порожнини матки на величину до 03-07 см за рахунок рідинного вмісту констатується у 30% пацієнток.

Лікування гострого ендометриту

Основне місце у лікуванні гострого ендометриту належить антибіотиків, ефективність застосування яких визначається властивостями збудника та його чутливістю до антибіотиків. Дуже важливо, щоб доза антимікробних препаратів, що застосовується, забезпечувала їх максимальну концентраціюу вогнищі запалення. Необхідно застосовувати антибіотики із найбільш тривалим періодом напіврозпаду; наприклад, період напіврозпаду амоксициліну – 8год., ампіциліну – 5год., бакампіциліну – 5 год. Хворим з важким клінічним перебігомпроцесу та ризиком його генералізації, при поєднанні грамнегативної та грампозитивної флори, при підозрі на анаеробну флору необхідно використовувати різні поєднання антибіотиків. Рекомендується поєднання кліндаміцину з хлорамфеніколом; гентаміцину з левоміцетином, лінкоміцином або кліндаміцином.

При виявленні у хворих на гострий ендометрит асоціації мікробів (стрептококи, стафілококи, ентеробактерії) і анаеробів (бактероїди, пептококи, пептострептококи) рекомендується починати лікування з призначення пеніциліну по 20000000 - 00000000000000 5 г в/ м. 2 рази на добу або гентаміцин – 1 мг/кг (в/м. 3 рази на добу). За відсутності клінічного ефекту протягом 72 годин до терапії, що проводиться, приєднуються кліндаміцин по 600 мг. внутрішньовенно 4 рази на добу до отримання позитивної клінічної динаміки. Після чого протягом 5 днів застосовують пеніцилін та аміноглікозиди, використовуючи препарати для перорального застосування.

При підозрі на анаеробну флору застосовують метронідазол. У тяжких випадках метронідазол призначають внутрішньовенно у добовій дозі 1-1,5 г зі швидкістю 5 мл/хв. протягом 5-8 днів; у менш тяжких випадках рекомендується пероральне застосуванняпрепарату у дозі 400-500 мг. 3 рази на день протягом 7-8 днів, при показаннях тривалість прийому може бути збільшена.

При виражених ознаках інтоксикації використовують інфузійну терапію: парентеральне введення 5% розчину глюкози, поліглюкіну, реополіглюкіну, гемодезу, білкових препаратів ( Загальна кількістьрідини 2-2,5 л/добу.). При необхідності до складу інфузійного середовища включають вітаміни, засоби, що коригують кислотно-лужний стан (4-5% розчин бікарбонату натрію – 500-1000 мл). Показано застосування антигістамінних препаратів(Дімедрол, супрастин).

До фізичних методів лікування можна віднести метод, що здавна використовується - холод на надлобкову область. Холод, що діє на рецептори зазначеної області шкіри, має болезаспокійливий, протизапальний та гемостатичний ефект. Холод застосовують із перервами (після 2 год застосування роблять перерву на півгодини).

Лікування хронічного ендометриту

При хронічному ендометриті застосовують комплексне лікування, що включає засоби, спрямовані на терапію супутніх захворювань, загальнозміцнюючі засоби, за показаннями – седативні, десенсибілізуючі препарати, вітаміни Провідну роль відіграє фізіотерапія, що покращує гемодинаміку малого тазу, що стимулює знижену функцію яєчників та активність рецепторів ендометрію.

Антибіотики можуть бути використані при появі ознак загострення ендометриту, у тому числі, що виникає у відповідь на фізіотерапевтичні процедури. У період ремісії призначення антибіотиків та сульфаніламідних препаратівнеобґрунтовано.

Високий терапевтичний ефект досягнуто при введенні лікарських препаратів, у тому числі антибіотиків, безпосередньо в слизову оболонку матки Метод забезпечує створення високої концентрації лікарських речовин у вогнищі хронічного запалення.

З метою ліквідації маткових кровотеч до комплексу заходів, крім гормонального гемостазу, включають розчин γ-амінокапронової кислоти. Розчин вводять у порожнину матки щодня 3-5 мл. протягом 5-7 днів.

Фізіотерапія займає основне місце для лікування хронічного ендометриту; її проводять диференційовано, з урахуванням тривалості процесу, віку хворої, функції яєчників.

При непорушеній функції яєчників та нетривалому захворюванні (менше 2 років) показано застосування мікрохвиль сантиметрового діапазону або магнітного поляУВЧ; якщо процес триває понад 2 роки, рекомендується ультразвук в імпульсному режимі або електрофорез цинку.

При гіпофункції яєчників та тривалості ендометрію понад 2 роки переважні мікрохвилі сантиметрового діапазону, показано також застосування магнітного поля, УВЧ; при перебігу захворювання понад 2 роки рекомендується ультразвук в імпульсному режимі (переважно) або електрофорез йоду. При поєднанні хронічного ендометриту та сальпінгоофориту жінкам молодого вікурекомендується ультразвук в імпульсному режимі, хворим віком від 35 років - поєднаний електрофорез йоду та цинку.

Фізіотерапія нерідко сприяє активації гормональної функції яєчників.

Гормональні препарати рекомендуються за недостатнього ефекту фізіотерапії. Гормональну терапію проводять з урахуванням віку хворої, тривалості захворювання, супутніх патологічних процесів, фази менструального циклу, ступеня гіпофункції яєчників (зазвичай виникають показання до замісної циклічної терапії: естрогени у першій, прогестерон у другій фазі).

Ефективне курортне лікування (пелоїдотерапія, бальнеотерапія).

Звичайно, показано одночасне лікування статевого партнера.

Галина Олексіївна запитує:

Чи вилікуємо хронічний ендометрит?

Вибір антибіотиків при лікуванні цієї недуги є складним процесом. Найбільш раціонально керуватись даними отриманими шляхом вирощування бактерій на спеціальних середовищах, що може показати чутливість збудників. В іншому випадку лікар призначає антибіотики в залежності від передбачуваного збудника. Максимальна ефективність спостерігається при внутрішньоматковому введенні протимікробних препаратів, коли лікарські речовиниповністю досягають інфекційних осередків.

Симптоматичні засоби.

При лікуванні хронічного ендометриту іноді виникає необхідність застосування симптоматичної терапії, основною метою якої є нормалізація поточного стану хворої.

Як симптоматична терапія використовують:

• десенсибілізуючі засоби;
• седативні препарати;
• знеболювальні препарати.

Хірургічне лікування.

Хірургічне лікування може знадобитися для видалення внутрішньоматкових контрацептивів, які іноді можуть спровокувати розвиток хронічного ендометриту, а також розсічення внутрішньоматкових спайок.

Для прискорення відновлення ендометрію та покращення менструальної та репродуктивної функції часто рекомендується санаторно-курортне лікування. При своєчасному та адекватному лікуванніпрогноз при даній недузіцілком сприятливий.