Пошкодження заднього рогу меніска. Методи лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба Посттравматична зміна заднього рогу внутрішнього меніска

Хоча кістки колінних суглобів найбільші в людському скелеті, але саме на коліно припадає більшість травм. Травмування відбувається через високі навантаження на цю частину кінцівки. Розкажемо про таку травму, як пошкодження заднього рога медіального меніската методики усунення її наслідків.

Призначення меніска

Суглоб кінцівки відноситься до комплексної структури, де кожен елемент вирішує певне завдання. Кожне коліно має меніски, що розділяють навпіл суглобову порожнину, і виконують такі завдання:

• стабілізуюча. Під час будь-якої рухової активності суглобові поверхні зміщуються в потрібну сторону;
• виступають у ролі амортизаторів, пом'якшуючи удари та поштовхи під час бігу, стрибків, ходьби.

Травмування елементів, що амортизують, відбувається при різних суглобових пошкодженнях, саме через навантаження, яке приймають на себе ці суглобові частини. У кожному коліні знаходяться по два меніски, що складаються з хрящової тканини:

• латеральний (зовнішній);
• медіальний (внутрішній).

Кожен різновид амортизуючої пластини утворений тілом і рогами (заднім з переднім). Амортизуючі елементи вільно рухаються під час рухової активності.

Основні ушкодження трапляються із заднім рогом внутрішнього меніска.

Чому відбувається травмування

Поширеним ушкодженням хрящової пластини вважається надрив, повний чи неповний. Травмування часто піддаються професійні спортсмени та танцюристи, і чия спеціальність пов'язана із високими навантаженнями. Травми трапляються у літніх, і внаслідок випадкових, непередбачених навантажень на колінну область.

Ушкодження тіла заднього рогу медіального меніска трапляється з таких, основних причин:

• підвищені, спортивні навантаження (пробіжки по пересіченим рельєфам, стрибки);
• активна ходьба, тривале положення навпочіпки;
• хронічні, суглобові патології, у яких розвивається запалення колінної області;
• уроджена суглобова патологія.

Перелічені причини призводять до травм меніска різної тяжкості.

Класифікація

Симптоматика травмування хрящових елементів залежить від тяжкості пошкодження хрящової тканини. Існують такі стадії внутрішнього меніскового ушкодження:

• 1 стадія (легка). Рухи ушкодженої кінцівки нормальні. Больові відчуття слабкі, і стають інтенсивнішими під час присідань чи стрибків. Може спостерігатися невелика набряклість над колінною чашкою;
• 2 ступіньтравмування супроводжується сильним больовим синдромом. Кінцівку важко розігнути навіть із сторонньою допомогою. Рухатися можна, кульгаючи, але будь-якої миті суглоб може заблокуватися. Набряклість поступово стає дедалі більше, а шкірний покрив змінює відтінок;
• пошкодження заднього рогу медіального меніска 3 ступенясупроводжуються больовими синдромами такої інтенсивності, що неможливо терпіти. Найболючіше в місці розташування колінної чашки. Будь-яка рухова активністьнеможлива. Коліно стає більшим у розмірах, а шкірний покрив змінює здоровий колір на багряний або синюшний.

При пошкодженні медіального меніска існують такі симптоми:

1. болі посилюються, якщо натискати на колінну чашку з внутрішньої сторонита одночасному розгинанні кінцівки (прийом Бажова);
2. шкірний покрив колінної області стає надто чутливим (симптом Тюрнера);
3. коли пацієнт лежить, то під ушкоджене коліно без проблем проходить долоня (симптом Ланда).

Після встановлення діагнозу, лікар вирішує яку лікувальну методикузастосувати.

Горизонтальний розрив

Залежно від розташування травмованої ділянки та загальної характеристики ушкодження виділяють різновиди травмування медіального меніска:

• що йде вздовж;
• косою;
• проходить упоперек;
• горизонтальний;
• Хронічна форма патології.

Особливості горизонтального пошкодження заднього рогу медіального меніска полягає в наступних моментах:

• при такому вигляді надриву внутрішньої пластини, що амортизує, відбувається травмування, спрямоване до капсули суглоба;
• виникає набряклість у районі щілини суглоба. Такий розвиток патології має загальні ознаки з пошкодженням переднього меніскового рогу зовнішнього хряща, тому при діагностуванні потрібна особлива увага.

При горизонтальному, частковому пошкодженні порожнина починає накопичувати надлишки синовіальної рідини. Діагностувати патологію можна за УЗД.

Після зняття перших симптомів для кожного пацієнта розробляється комплекс спеціальних гімнастичних вправ. Прописуються сеанси фізіотерапії та масажу.

Якщо традиційні методики лікування не дають позитивного результату, показано проведення операційного втручання.

Синовіт при травмуванні медіального меніска

На фоні пошкодження заднього рогу медіального меніска може розпочатися синовіт. Така патологія розвивається через структурні хрящові зміни, що відбуваються в тканинах при отриманні травми. При розриві синовіальна рідина починає вироблятися у великому обсязі і заповнює собою суглобову порожнину.

При розвитку синовіту (накопиченні рідини) стає все важче виконувати рухи. Якщо відбувається перехід до дегенеративного перебігу патології, то коліно постійно перебуває у зігнутому положенні. Через війну розвивається м'язовий спазм.

Запущені форми синовіту призводять до розвитку артриту. Тому під час діагностики симптоми розірваного меніска схожі на хронічний перебіг артриту.

Якщо вчасно не зайнятися лікуванням синовіту, хрящова поверхня повністю зруйнується. Суглоб перестане отримувати харчування, що призведе до подальшої інвалідності.

Лікувальні методики

При будь-якому суглобовому травмуванні до лікування потрібно приступати своєчасно, не затягуючи. Якщо відкласти звернення до клініки, то травматизація переходить до хронічної течії. Хронічне перебіг патології призводить до змін у тканинній структурі суглобів, та подальшої деформації пошкодженої кінцівки.

Лікування при пошкодженні заднього рогу медіального меніска буває консервативним або хірургічним. При лікуванні подібних травм частіше обходяться традиційною методикою.

Комплексна, традиційна терапія при травмирвоанні внутрішнього меніска, включає наступні заходи:

1. виконується суглобова блокада із застосуванням спеціальних медичних препаратів, після чого частково відновлюється рухова можливість суглоба;
2. для видалення набряклості прописуються протизапальні медикаментозні засоби;
3. відновлювальний період, що включає комплекс спеціальних гімнастичних вправ, сеанси фізіотерапії та масажу;
4. далі йде прийом хондопротекторів (препарати, що сприяють відновленню структури хряща). Серед активних компонентівхондопротекторів є Гіалуронова кислота. Курс прийому може тривати до півроку.

На продовженні всього курсу лікування присутні болезаспокійливі препарати, тому що пошкодження зв'язок супроводжується постійними больовими відчуттями. Для усунення болю прописують такі засоби як Ібупрофен, Диклофенак, Парацетамол.

Операційне втручання

При травмуванні меніска, показаннями до проведення хірургічно-маніпуляцій служать наступні моменти:

• тяжкі травми;
• коли роздавлені хрящі, і тканини не піддаються відновленню;
• тяжкі травми меніскових рогів;
• надрив заднього рога;
• суглобова кіста.

Виконують такі різновиди хірургічних маніпуляцій при пошкодженні заднього рогу хрящової пластини, що амортизує:

1. резекціярозірваних елементів, чи меніска. Такий різновид маніпуляції виконується при неповному чи повному надриві;
2. відновленнязруйнованих тканин;
3. заміназруйнованої тканини імплантами;
4. зшиванняменісків. Таке операційне втручання проводиться у разі свіжого пошкодження, та негайного звернення за лікарською допомогою.

Розглянемо докладніше різновиду хірургічного лікування травм коліна.

Артротомія

Суть артротомії зводиться до повної резекції ушкодженого меніска. Виконується така операція в окремих випадках, коли суглобові тканини, включаючи судини, повністю уражені і не піддаються відновленню.

Сучасними хірургами та ортопедами така методика визнана неефективною, і практично ніде не застосовується.

Часткова меніскектомія

При реставрації меніска пошкоджені краї підрівнюються таким чином, щоб була рівна поверхня.

Ендопротезування

На місце ушкодженого меніска трансплантується донорський орган. Такий різновид операційного втручання виконується не часто, тому що можливе відторгнення донорського матеріалу.

Зшивання пошкоджених тканин

Хірургічне лікування цього виду має на меті відновити зруйновану хрящову тканину. Операційне втручання такого виду дає позитивні результати, якщо травма торкнулася найтовстішої меніскової частини, і існує ймовірність зрощення пошкодженої поверхні.

Зшивання виконується лише при свіжому пошкодженні.

Артроскопія

Операційне втручання з використанням артроскопічної методики, вважається найсучаснішим і результативним методом лікування. За всіх переваг під час операції практично виключена травматичність.

Для виконання операції в суглобовій порожнині виконується кілька надрізів невеликого розміру, через які інструментарій вводиться разом з камерою. Через надрізи під час втручання подається фізіологічний розчин.

Методика артроскопії чудова як низьким травматизмом під час проведення, а й тим що можна одночасно побачити справжній стан пошкодженої кінцівки. Артроскопію використовують і як один з діагностичних методівпри постановці діагнозу після пошкодження меніска колінного суглоба

sustavec.ru

Анатомія

Мениски колінного суглоба є хрящовими утвореннями, напівмісячної форми, які збільшують конгруентність суглобових поверхонь, виконують роль амортизаторів у суглобі, беруть участь у харчуванні гіалінового хряща, а також стабілізують колінний суглоб. При рухах у колінному суглобі меніски зрушуються в різних напрямках, ковзають по плато великогомілкової кістки, їх форма і натяг може змінюватися. Менісків колінного суглоба два:
- внутрішній (медіальний) меніск
- Зовнішній (латеральний) меніск

Меніски складаються з волокнистого хряща. Як правило, меніски мають напівмісячну форму, хоча зустрічаються варіанти дископодібних менісків (частіше за зовнішній). На поперечному зрізі – форма меніска близька до трикутника, зверненого основою до капсули суглоба.

Виділяють тіло меніска, передній та задній ріг меніска. Медіальний меніск формує більший півколо, ніж латеральний. Його вузький передній ріг прикріплюється до медіальної частини міжвиросткового, перед ПКС (передньою хрестоподібною зв'язкою), а широкий задній ріг кріпиться до латеральної частини міжлужного піднесення, попереду ЗКС (задньої хрестоподібної зв'язки) і ззаду від місця кріплення латерального меніска. Медіальний меніск міцно фіксований до капсули суглоба на всьому протязі і тому менш рухливий, що зумовлює більшу частоту його ушкоджень. Латеральний меніск ширший, ніж медіальний, має майже кільцеподібну форму. Також латеральний меніск більш рухливий, що зменшує частоту його розриву.

Здійснюється від артерій капсули суглоба. За ступенем кровопостачання виділяють 3 зони. Найбільш добре кровопостачається область меніска розташована ближче до капсули суглоба (червона зона). Внутрішні частини менісків власного кровопостачання немає (біла зона), харчування цієї частини здійснюється з допомогою циркуляції внутрисуставной рідини. Тому пошкодження менісків поруч із капсулою суглоба (паракапсулярні розриви) мають більше шансів на зрощення, а розриви внутрішньої частини меніска, як правило, не зростаються. Ці особливості багато в чому обумовлюють тактику лікування ушкодження менісків, та можливість виконання шва меніска.

По локалізації ушкодження виділяють декілька типів ушкодження менісків: пошкодження тіла меніска (розрив на кшталт «ручки лійки», поздовжній розрив, поперечний розрив, горизонтальний розрив, клаптевий розрив тощо), пошкодження переднього або заднього рогу меніска, паракапсуярні пошкодження.

Трапляються як ізольовані ушкодження внутрішнього, або зовнішнього меніска, так і їх поєднані ушкодження. Іноді пошкодження меніска є частиною складнішого пошкодження структур колінного суглоба.

Симптоматика

Пошкодження менісківвідносяться до найчастішої патології колінного суглоба.

Типовим механізмом ушкодження менісків єтравма спричинена ротацією зігнутої або напівзігнутої ноги в момент її функціонального навантаження, при фіксованому стопі (гра у футбол, хокей, інші види ігрового спорту, зіткнення, падіння під час катання на лижах).

Рідше розриви менісків відбуваються при присіданні, стрибках, нескоординованому русі. На фоні дегенеративних змін— травма, що призводить до пошкодження меніска, може бути незначною.

У клінічній картиніпошкодження меніска прийнято розрізняти гострий та хронічний період. Гострий періоднастає відразу після первинної травми. У хворого з'являються сильні болів колінному суглобі, обмеження рухів через болі, іноді гомілка виявляється фіксованою в положенні згинання ( блокада суглоба). В гострому випадку розрив меніска часто супроводжується кровотечею в порожнину колінного суглоба ( гемартроз). З'являється набряк ділянки суглоба.

Часто ушкодження меніска у свіжих випадках не діагностується, нерідко встановлюється діагноз забиття суглоба або розтягнення зв'язок. В результаті консервативного лікування, насамперед завдяки фіксації ноги та створенню спокою, поступово настає покращення стану. Однак при серйозному пошкодженні меніска проблема залишається.

Через деякий час, при відновленні навантажень або при повторній незначній травмі, а нерідко і при незручному русі, знову виникають болі, порушення функції суглоба, повторно накопичується синовіальна рідина в суглобі ( посттравматичний синовіт), або повторюються блокади суглоба. Це так званий хронічний періодзахворювання. І тут можна говорити про несвіже, або застаріле пошкодження меніска.

Типова симптоматика: Пацієнт скаржиться на біль у проекції меніска при рухах, і зазвичай досить чітко може показати больову точку. Обмеження обсягу рухів (неможливість повного розгинання ноги або повного присідання). порушення рухів у колінному суглобі. Симптом блокади суглоба, коли відірвана частина меніска переміщається в порожнини суглоба і періодично ущемляється між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток. Хворий у ряді випадків сам вміє ліквідувати блок суглоба, що виник, або вдається до допомоги сторонніх. Після усунення блокади суглоба руху у ньому знову стають можливими у повному обсязі. Періодично виникає реактивне запалення внутрішньої оболонки суглоба, у суглобі накопичується синовіальна рідина – посттравматичний синовіт. Поступово розвивається ослаблення та порушення координації м'язів – гіпотрофія м'язів, порушення ходи.

Додатковою небезпекою застарілого ушкодження меніска є поступове пошкодження суглобового хряща та розвиток посттравматичного артрозу.

Діагностика пошкодження менісків включає збір анамнезу, клінічний огляд фахівця, і інструментальні методи дослідження. Для уникнення пошкодження кісткових структурта уточнення взаємовідносини компонентів суглоба, як правило, проводять рентгенологічне дослідження (ушкодження менісків на знімках не видно, тому що меніски прозорі для рентгенівських променів). Для візуалізації менісків та інших внутрішньосуглобових структур найбільш інформативним неінвазивним методом в даний час є магніторезонансна томографія (МРТ), Так само застосовується комп'ютерна томографія (КТ), ультразвукова діагностика(УЗД).

1 непошкоджені меніски.
2 Пошкодження заднього рогу меніска.

Травматичні ушкодження менісків нерідко поєднуються і з ушкодженням інших структур колінного суглоба: хрестоподібних зв'язок, бічних зв'язок, хряща, капсули колінного суглоба.

Найбільш точна та повна діагностикапроводиться під час виконання початкового етапу артроскопічної операції, під час огляду та ревізії всіх відділів суглоба.

Лікування ушкоджень менісків

Консервативне лікування: Як перша допомога зазвичай проводиться знеболення, пункція суглоба, видалення скупченої в суглобі крові, при необхідності усувається блокада суглоба. Для створення спокою накладається гіпсова лангетна пов'язка або тутор. Термін іммобілізації 3-4 тижні (іноді до 6 тижнів). Призначається охоронний режим, холод місцево, спостереження у динаміці, нестероїдні протизапальні препарати. Через деякий час додається лікувальна фізкультура, ходьба з палицею або милицями, фізіотерапія. При сприятливому перебігу відновлення функції і повернення до спортивних навантажень досягається через 6-8 тижнів.

Якщо не вдається усунути блокаду суглоба або після проведеного консервативного лікування блокади суглоба виникають повторно, пацієнта постійно турбують болі в суглобі, складнощі при ходьбі – показано оперативне лікування.

На сьогоднішній день найбільш ефективними методами лікування є артроскопічна операція.

Операція виконується закрито. Через 2 проколи (по 0,5см) в порожнину суглоба вводиться артроскоп і необхідні інструменти. Проводиться огляд всіх відділів суглоба, уточнюється характер та ступінь ушкодження меніска. Залежно від характеру та локалізації пошкодження – вирішується питання необхідності видалення пошкодженої частини меніска, або можливості шва меніска.

Трохи історії: В 1962 професор Watanabe M. описав техніку і зробив першу ендоскопічну операцію - часткову резекцію меніска. У 1971 O'Connor R.L. знайомиться з новою технікою резекції меніска та починає застосовувати її у своїй клініці. 1975 року O`Connor R.L. публікації перші підсумки артроскопічних операцій, і описує техніку ендоскопічної резекції пошкодженого фрагмента меніска з подальшим вирівнюванням частини, що залишилася. Перші роботи з виконання артроскопічного шва меніска з описом техніки та інструментарію були опубліковані Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Ці роботи ознаменували новий етап хірургії меніска, оскільки раніше ці операції проводилися лише відкритим шляхом. В даний час більшість операцій з приводу пошкодження меніска проводиться артроскопічно.

Артроскопічна техніка операції дозволяє максимально дбайливо ставитись до тканин суглоба. Як правило, видаляється лише пошкоджена частина меніска, а краї дефекту вирівнюються. Чим більшу частину непошкодженого меніска вдається зберегти, тим менша ймовірністьпрогресування посттравматичних змін у суглобі Повне видалення меніска призводить до розвитку вираженого артрозу.
При свіжій травмі та локалізації пошкодження ближче до паракапсулярної зони можна проводити операцію — артроскопічний шов меніска.

Рішення про тактику лікування, що проводить хірург приймає в процесі операції, на підставі дослідження пошкодженого меніска і технічних можливостей.

У зв'язку з малою травматичністю операції стаціонарний етап лікування зазвичай займає 1-3 дні. У післяопераційному періодіпризначається обмеження фізичного навантаження до 2-4 тижнів. У деяких випадках рекомендується ходьба на милицях та носіння наколінника. З першого тижня можна розпочинати реабілітаційне лікування. Повне відновлення та повернення до спортивних навантажень зазвичай настає у терміни 4-6 тижнів.

При своєчасній діагностиці та кваліфіковано проведеній операції лікування дає відмінні функціональні результати і дозволяє повністю відновити фізичну активність.

www.artro-s.ru

Механізм розвитку

Коліно має складну будову. Суглоб включає поверхні виростків стегнової кістки, западини гомілки, а також надколінок. Для кращої стабілізації, амортизації та зниження навантаження у суглобовій щілині локалізуються парні хрящові утворення, які називаються медіальним (внутрішнім) та латеральним (зовнішнім) меніски. Вони мають форму півмісяця, звужені краї якого спрямовані вперед і назад – передні та задні роги.

Зовнішній меніск є більш рухливим утворенням, тому при надмірному механічному впливі він трохи зміщується, що запобігає його травматичному пошкодженню. Медіальний меніск закріплений зв'язками більш жорстко, при дії механічної сили він не зміщується, внаслідок чого частіше відбувається пошкодження в різних відділах, зокрема в області заднього рогу.

Причини

Пошкодження заднього рогу медіального меніска є поліетиологічним патологічним станом, що розвивається під дією різних факторів:

• Вплив кінетичної сили у область коліна як удару чи падіння нею.
• Надмірне згинання коліна, що призводить до натягу зв'язок, які фіксують меніски.
• Ротація (обертання) стегнової кістки при зафіксованій гомілки.
• Часта та тривала ходьба.
• Вроджені зміни, що є причиною зниження міцності зв'язок коліна, а також його хрящів.
• Дегенеративно-дистрофічні процеси в хрящових структурах коліна, що призводять до їх витончення та пошкодження. Ця причина найчастіше має місце у людей похилого віку.

З'ясування причин дозволяє лікарю не лише підібрати оптимальне лікування, але також надати рекомендації щодо профілактики повторного розвитку.

Види

Порушення структури та форми медіального меніска в області заднього рогу класифікується за кількома критеріями. Залежно від вираженості травми виділяється:

Залежно від основного причинного фактора, що призвів до розвитку патологічного станухрящових структур коліна, виділяється травматичне та патологічне дегенеративне ушкодженнязаднього рогу медіального меніска.

За критерієм давності перенесеної травми або патологічного порушення цілісності даної хрящової структури виділяється свіже та застаріле ушкодження заднього рогу медіального меніска. Також окремо виділено комбіноване пошкодження тіла та заднього рогу медіального меніска.

Прояви

Клінічні ознаки пошкодження заднього рогу медіального меніска є відносно характерними і включають:

• Біль, який локалізується на внутрішньої поверхніколінного суглоба. Виразність больових відчуттівзалежить від причини порушення цілісності цієї структури. Вони інтенсивніші при травматичному пошкодженні і різко посилюються під час ходьби чи спуску сходами.
• Порушення стану та функцій коліна, що супроводжується обмеженням повноти обсягу рухів (активні та пасивні рухи). При повному відриві заднього рогу медіального меніска може мати місце повний блок у коліні на тлі різкого болю.
• Ознаки розвитку запалення, що включають гіперемію (почервоніння) шкіри області коліна, припухлість м'яких тканин, а також локальне підвищення температури, яке відчувається після дотику до коліна.

При розвитку дегенеративного процесу поступове руйнування хрящових структур супроводжується появою характерних клацань та хрускоту в коліні під час виконання рухів.

Клінічні прояви є основою призначення лікарем об'єктивної додаткової діагностики. Вона включає проведення досліджень, в першу чергу, спрямованих на візуалізацію внутрішніх структур суглоба:

Артроскопія дозволяє проводити лікувальні маніпуляції під візуальним контролем після додаткового введення в порожнину суглоба спеціального мікроінструментарію.

Пошкодження заднього рогу медіального меніска – лікування

Після проведеної об'єктивної діагностики з визначенням локалізації, виразності порушення цілісності хрящових структур суглоба лікар призначає комплексне лікування. Воно включає кілька напрямків заходів, до яких відносяться консервативна терапія, хірургічне оперативне втручання та подальша реабілітація. Переважно всі заходи доповнюють один одного та призначаються послідовно.

Лікування без операції

Якщо було діагностовано часткове пошкодження заднього рогу медіального меніска (1 або 2 ступінь), то можливе проведення консервативного лікування. Воно включає застосування лікарських засобіврізних фармакологічних груп (нестероїдні протизапальні медикаменти, вітамінні препарати, хондропротектори); виконання фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, грязьові ванни, озокерит). Під час проведення терапевтичних заходів обов'язково забезпечується функціональний спокій колінного суглоба.

Основною метою операції є відновлення анатомічної цілісності медіального меніска, що дозволяє забезпечити нормальний функціональний стан колінного суглоба надалі.

Хірургічне втручання може здійснюватись відкритим доступом або за допомогою артроскопії. Сучасне артроскопічне втручання вважається методикою вибору, оскільки воно має меншу травматичність, що дозволяє значно зменшити тривалість післяопераційного, реабілітаційного періоду.

Реабілітація

Незалежно від виду лікування обов'язково призначаються реабілітаційні заходиякі включають виконання спеціальних гімнастичних вправ з поступовим збільшенням навантаження на суглоб.

Своєчасне проведення діагностики, лікування та реабілітації порушення цілісності медіального меніска коліна дозволяє досягти сприятливого прогнозу щодо відновлення функціонального стану колінного суглоба.

koleno.su

Анатомічні особливості хрящової тканини коліна

Меніск – хрящова тканина коліна, що розташовується між двома кістками, що змикаються, і забезпечує ковзання однієї кістки по іншій, забезпечуючи безперешкодне згинання/розгинання коліна.

У будову колінного суглоба входять меніски двох видів:

1. Зовнішній (латеральний).
2. внутрішній (медіальний).

Найбільш рухливим вважається зовнішній. Тому його ушкодження зустрічаються набагато рідше, ніж ушкодження внутрішнього.

Внутрішній (медіальний) меніск - хрящова прокладка, пов'язана з кістками колінного суглоба зв'язкою, розташованою збоку внутрішньої сторони, він менш рухливий, тому в травматологію частіше звертаються люди з поразкою саме медіального меніска. Пошкодження заднього рогу медіального меніска супроводжується пошкодженням зв'язки, що зв'язує меніск з колінним суглобом.

На вигляд він схожий на півмісяць, вистелений пористою тканиною. Тіло хрящової прокладки складається з трьох частин:

• Переднього рогу;
• Середню частину;
• Заднього рогу.

Хрящі коліна виконують кілька найважливіших функцій, без яких повноцінний рух було б неможливим:

1. Амортизація під час ходьби, бігу, стрибків.
2. Стабілізація становища коліна може спокою.
3. Пронизані нервовими закінченнями, що посилають у мозок сигнали про рух колінного суглоба.

Розриви меніска

Травмування коліна - явище не таке вже й рідкісне. При цьому травми можуть отримати не тільки люди, які ведуть активний спосіб життя, а й ті, хто, наприклад, довгий чассидить на присядках, намагається обертатися на одній нозі, робить стрибки у довжину. Руйнування тканини відбуваються і з часом, люди старше 40 років перебувають у зоні ризику. Пошкоджені коліна в молодому віці з часом починають носити застарілий характер захворювання у похилому віці.

Характер його пошкоджень може бути різним залежно від того, в якому місці стався розрив, і яку форму він має.

Форми розривів

Розриви хрящів можуть бути різними за характером та формою поразки. Сучасна травматологія виділяє такі групи розривів внутрішнього меніска:

• Поздовжня;
• Дегенеративна;
• Коса;
• Поперечна;
• Розрив заднього рога;
• Горизонтальна;
• Розрив переднього рогу.

Розрив заднього рогу

Розрив заднього рогу медіального меніска – одна з найпоширеніших груп травм колінного суглоба.Це найнебезпечніше ушкодження.

Розриви заднього рогу можуть бути:

1. Горизонтальний, тобто поздовжній розрив, при якому відбувається відділення шарів тканини одного від іншого з подальшим блокуванням рухливості колінного суглоба.
2. Радіальний, тобто таке ушкодження колінного суглоба, у якому з'являються косі поперечні надриви хрящової тканини. Краї поразки мають вигляд лахміття, які, потрапляючи між кістками суглоба, утворюють тріск колінного суглоба.
3. Комбінований, тобто несе у собі ушкодження (медіального) внутрішнього меніска двох видів – горизонтального і радіального.

Симптоми травми заднього рогу медіального меніска

Симптоми травми залежать від того, яку форму вона носить. Якщо це гостра форма, то ознаки травми такі:

1. Гострий біль, що проявляється навіть у стані спокою.
2. Крововиливи всередині тканини.
3. Блокування колінного суглоба.
4. Тканина при артроскопії має рівні краї.
5. Набряклість та почервоніння.

Хронічна форма (застарілий розрив) характеризується такими симптомами:

• Тріск колінного суглоба під час руху;
• Скупчення синовіальної рідини;
• Тканина при артроскопії розшарована, схожа на пористу губку.

Лікування пошкоджень хрящового прошарку

Для того, щоб гостра форма не перейшла в хронічну, необхідно негайно розпочати лікування.Якщо лікування розпочато пізно, то тканина починає набувати суттєвих руйнувань, перетворюючись на лахміття. Руйнування тканини призводять до дегенерації хряща, що, у свою чергу, призводить до колінному артрозута його знерухомленості.

Етапи лікування консервативним шляхом

Консервативний спосіб застосовується у гострій незапущеній стадії на ранніх термінахперебігу захворювання. Терапія консервативними методами складається з кількох етапів.

• Зняття запалення, болю та набряклості за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).
• У разі «заклинювання» колінного суглоба застосовується репозиція, тобто вправлення за допомогою мануальної терапії чи тракції.
• Лікувальна гімнастика.
• Лікувальний масаж.
• Фізіопроцедури.

• Лікування хондропротекторами.
• Лікування суглоба гіалуроновою кислотою.
• Лікування народними засобами.
• Знеболювання анальгетиками.
• Накладання гіпсу (за рекомендацією лікаря).

Етапи лікування хірургічним шляхом

Хірургічний спосіб застосовується тільки в самих крайніх випадкахколи, наприклад, тканина пошкоджена настільки, що не підлягає відновленню або якщо консервативні методи не допомогли.

Хірургічні методи відновлення розірваного хряща складаються з таких маніпуляцій:

• Артротомії – часткового видалення пошкодженого хряща при великому ураженні тканини;
• Меніскотомія - повного видалення хрящової тканини; Трансплантації – переміщення донорського меніска пацієнту;
• Ендопротезування – застосування штучного хряща в колінно;
• Зшивання ушкодженого хряща (проводиться при незначних ушкодженнях);
• Артроскопія – прокол коліна у двох місцях з метою провести наступні маніпуляції з хрящем (наприклад, зшивання або ендопротезування).

Після того, як лікування проведено, незалежно від того, якими способами воно проводилося (консервативними або хірургічними), пацієнт має тривалий курс реабілітації. Хворий зобов'язаний забезпечити себе повним спокоєм протягом усього часу, доки проводиться лікування після нього. Будь-які фізичні навантаження після закінчення терапії протипоказані. Хворий повинен подбати про те, щоб холод не проникав до кінцівок, а коліно не зазнавало різких рухів.

Висновок

Таким чином, ушкодження коліна – травма, що зустрічається набагато частіше, ніж будь-які інші ушкодження. У травматології відомі ушкодження меніска кількох типів: розриви переднього рогу, розриви заднього рогу та розриви середньої частини. Такі травми можуть бути різними за розміром та формою, тому виділяють кілька типів: горизонтальну, поперечну, косу, поздовжню, дегенеративну. Розрив заднього рогу медіального меніска зустрічається набагато частіше, ніж переднього чи середньої частини. Це пов'язано з тим, що медіальний меніск найменш рухливий, ніж латеральний, отже, тиск під час руху нею виявляється більше.

Лікування травмованих хрящів проводиться як консервативним, так і хірургічним шляхом. Який спосіб буде обраний, визначає лікар на підставі того, наскільки сильні пошкодження, яку форму (гостру або застарілу) має пошкодження, в якому стані знаходиться хрящова тканина коліна, який є розрив (горизонтальний, радіальний або комбінований).

Практично завжди лікар намагається вдатися саме до консервативного способу, а вже потім, якщо той виявився безсилим, до хірургічного.

Лікування травм хрящової тканини має бути розпочато негайно, інакше хронічна форма травми може призвести до повного руйнування суглобової тканини та знерухомленості коліна.

Щоб уникнути травми нижніх кінцівок, слід уникати поворотів, різких рухів, падінь, стрибків з висоти. Після лікування меніска фізичні навантаження, як правило, протипоказані. Дорогі читачі на сьогодні все, поділіться у коментарях про свій досвід лікування травм меніску, якими способами ви вирішили свої проблеми?

sustavlive.ru

Види розривів

Меніск – це частина колінного суглоба, що захищає кісткову тканину від тертя та закріплює суглоб зсередини.Меніски розташовані між кістковими епіфізами коліна, стабілізують його положення.

Рогами меніска називаються відростки з сполучної тканини, що закріплюють форму колінного суглоба. Вони не дають змінитись положенню кісток відносно один одного. Між рогами, крайніми частинами меніска, знаходяться щільніші ділянки – це тіло хряща.

Медіальний меніск фіксується рогами на кістки, він розташований із внутрішньої сторони нижньої кінцівки. Латеральний розташовується у зовнішній частині. Латеральний меніск більшою мірою відповідає за рухливість. Тому його ушкодження відбуваються рідше. А ось медіальний стабілізує суглобове зчленування та не завжди витримує натяг.
Розриви менісків – це 4 із 5 випадків усіх травм колінного суглоба. У більшості випадків вони відбуваються через занадто сильні навантаження або різкі рухи.

Іноді супутнім фактором ризику стають дегенеративні процеси тканини суглоба хрящової. Артроз коліна підвищує ймовірність травматичного ушкодження. Сюди належить зайва вага, відсутність звички зв'язок до навантажень.

Не завжди розрив відбувається миттєво через занадто сильного навантаження, ударів та падінь. Іноді він розвивається протягом багато часу. Симптоми можуть у цій ситуації як бути присутніми, так і відсутніми. Однак якщо хрящове з'єднання не лікувати, рано чи пізно краї розірвуться.

Ушкодження заднього рогу

Різновиди травм:

Травми переднього рогу

Ушкодження переднього рогу розвивається загалом за тією ж схемою, як і заднього:

1. Пацієнт часто втрачає можливість рухатись.
2. Болі пронизують, що не дають згинати і розгинати ногу.
3. Мускулатура слабшає, стає в'ялою.

Передній ріг рветься частіше за заднє, тому що він дещо менш товстий. Найчастіше ушкодження поздовжнього типу. Крім того, розриви сильніші і частіше утворюють клапті хрящової тканини.

Ознаки

Основною ознакою розриву меніска є сильний біль у колінному суглобі. При розриві заднього рогу біль локалізована головним чином підколінної області. Якщо з відчутним тиском доторкнутися до коліна, біль різко посилюється. Рухатися практично немає можливості через больові відчуття.

Зрозуміти, що стався розрив, найпростіше при спробах руху. Найсильніші болі виникають, якщо постраждалий намагається розігнути нижню кінцівку або здійснювати інші рухи гомілки.

Після пошкодження симптоми змінюються в залежності від того, скільки часу минуло. Перший місяць-півтора болю досить сильні. Якщо пацієнт при цьому не втратив можливості ходити, при найменших навантаженнях біль посилюватиметься. Крім того, навіть звичайна ходьба супроводжуватиметься неприємними звуками, меніск тріщатиме.

Колінний суглоб набрякатиме і втратить стабільність. Через це лікарі можуть порадити не вставати на ноги, навіть якщо фізично постраждалий на це здатний.

Якщо розрив має травматичну, а дегенеративну природу, симптоми стають хронічними. Больові відчуття тут менш виражені і виявляються переважно під час напруги. Іноді болючість розвивається не відразу, і пацієнт довгий часне відвідує лікаря. Це може призвести до гострого травматичного порушення цілісності суглоба.

Щоб діагностувати травму, лікар може використовувати такі специфічні симптоми:

• пронизує різкий біль, якщо натиснути на передню ділянку коліна при розпрямленні гомілки;
• пошкоджена нижня кінцівка може розпрямлятися сильніше, ніж зазвичай;
• шкірний покрив у коліні та верхній частині гомілки стає більш чутливим;
• при спробі піднятися сходами колінний суглоб «заклинює», перестає працювати.

Ступені

Класифікація стану колінного хряща по Stoller:

Лікування

Якщо очевидні симптоми третього ступеня тяжкості, потрібно надати долікарську допомогу та викликати швидку. Перш ніж приїдуть лікарі, потрібно не давати потерпілому рухатися. Щоб полегшити біль та уникнути сильних набряківслід прикласти холод.

Коли фахівці швидкої допомоги прибудуть, вони зроблять укол болезаспокійливих засобів. Після цього з'явиться можливість, не страждаючи на постраждалого, накласти тимчасову шину.

Це необхідно, щоб іммобілізувати колінне зчленування і не дати пошкодження. Можливо, знадобиться дренувати рідину та кров із суглобової порожнини. Процедура досить болісна, але необхідна.

Як лікувати, залежить від сили розриву та локалізації. Першочергове завдання лікаря полягає у виборі між консервативною терапією та хірургічною.

Варіанти

Якщо краї хряща порвалися, а клапті заблокували рух, буде потрібно хірургічна операція. Без неї не обійтися також, якщо порушено положення кісток щодо один одного, або меніск роздавлений.

Хірург може провести такі дії:

• зашити клапті хряща;
• видалити весь суглоб чи задній ріг;
• закріпити частини хряща фіксуючими деталями із біоінертних матеріалів;
• трансплантувати цю частину суглоба;
• відновити форму та положення колінного зчленування.

Під час операції робиться надріз шкіри. Через нього вводять дреновуючу трубку, джерело світла та ендоскопічний об'єктив. Ці пристрої допомагають зробити операцію менш травматичною.

Усі маніпуляції з меніском, включаючи видалення, проводять тонкими інструментами, що вводяться через розріз. Це забезпечує не лише меншу «кривавість» операції, а й у принципі робить її можливою. Область заднього рогу важкодоступна, і тільки таким чином можна впливати на неї.

Консервативна терапія та реабілітація після хірургічного втручання може включати:

У будові меніска виділяють тіло меніска і два роги - передній та задній. Сам собою хрящ волокнистий, кровопостачання здійснюється від суглобової сумки, тому кровообіг досить інтенсивне.

Травма меніска - це найпоширеніше ушкодження. Коліна самі по собі - слабке місце в людському скелеті, адже щоденне навантаження на них починається з того моменту, коли дитина починає ходити. Дуже часто виникають у ході рухливих ігор, під час заняття контактними видами спорту, при занадто різких рухах чи падіннях. Ще одна причина розривів меніска – це травми, отримані при ДТП.

Лікування розриву заднього рогу може бути оперативним чи консервативним.

Консервативне лікування

Консервативне лікування полягає у адекватному знеболюванні. При накопиченні крові в порожнині суглоба, його пунктують і відкачують кров. Якщо виникає блокада суглоба після травми, вона усувається. Якщо виникає , поєднаний з іншими травмами коліна, накладається гіпсова лонгета, щоб забезпечити нозі повний спокій. У цьому випадку реабілітація триває понад місяць. Для відновлення функції коліна призначається щадна лікувальна фізкультура.

При ізольованому розриві заднього рогу медіального меніска відновлювальний період менший. Гіпс у цих випадках не накладають, тому що повністю знерухомлювати суглоб не потрібно – це може призвести до тугорухливості суглоба.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не допомагає, якщо випіт у суглобі зберігається, постає питання про оперативне лікування. Також показаннями для хірургічного лікування є виникнення механічних симптомів: клацання в коліні, біль, виникнення блокад суглоба з обмеженням обсягу рухів.

В наш час проводяться наступні видиоперацій:

Артроскопічна операція.

Операція проводиться через два дуже маленькі розрізи, через які вводиться артроскоп. У ході операції видаляється мала частина меніска, що відокремилася. Цілком меніск не видаляється, тому що його функції в організмі дуже важливі;

Накладення артроскопічного шва меніска.

Якщо розрив значний, застосовується техніка накладання артроскопічного шва. Ця техніка дозволяє реставрувати пошкоджений хрящ. За допомогою одного стібка неповністю частина заднього рогу меніска, що відокремилася, підшивається до тіла меніска. Недолік цього в тому, що проводити його можна лише в перші кілька годин після травми.

Трансплантація меніска.

Заміна меніска донорським проводиться за повного руйнування хряща свого меніска. Але проводяться такі операції досить рідко, тому що в науковій спільноті поки що немає єдиної думки про доцільність цієї операції.

Реабілітація

Після проведеного лікування і консервативного та оперативного необхідно пройти повний курс реабілітації: розробляти коліно, нарощувати силу ноги, тренувати чотириголовий м'яз стегна, щоб стабілізувати пошкоджене коліно.

Лікар ортопед-травматолог першої категорії, спеціаліст з хірургії стопи, РУДН, 2008 р.

Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба – травма, яка може статися у кожної людини, незалежно від способу життя, статі чи віку. Зазвичай подібне пошкодження виникає через надмірне навантаження на колінну чашку.

З появою розриву потрібна консервативна терапія чи оперативне втручання, залежно від рівня травмування. Для відновлення хрящової тканини використовують також засоби нетрадиційної медицини. Будь-яке лікування слід застосовувати лише за призначенням фахівця. Самостійні заходи призведуть до посилення стану та зміни характеру патології на хронічний.

Меніск – суглобова тканина колінної чашки. Вона знаходиться між двома кістками і забезпечує їхнє плавне ковзання. Завдяки цій тканині людина може здійснювати згинання та розгинання коліна. Будь-яке пошкодження суглобової тканини може призвести до блокування рухової функціїфіліжанки.

Виділяють два види меніска:

• Латеральний. Інша назва – зовнішня. Така тканина найбільш рухлива. З цієї причини травми латерального меніска зустрічаються найрідше.
• Медіальний. Інша назва – внутрішній. Являє собою хрящовий прошарок, який об'єднаний з кістками колінної чашки зв'язками. Вона знаходиться збоку внутрішньої сторони. Медіальний меніск травмується набагато частіше за латеральний. Зазвичай його пошкодження супроводжується травмою відповідних зв'язок, зокрема, часто страждає на задній ріг. Терапія призначається лікарем лише після обстеження пацієнта та визначення характеру ушкодження.

Розрив заднього рогу

Пошкодження такого плану найчастіше спостерігається у спортсменів. Однак ця травма може виникнути і у далеких від спорту людей. Пошкодження подібного плану може отримати будь-яка людина у певних ситуаціях, наприклад, при спробі пригнути з місця в довжину або падіння з висоти власного зростання.

У зону ризику потрапляють люди після 40 років, оскільки у віці суглобна тканина починає руйнуватися.

Вирізняють кілька форм розриву. Важливо визначити різновид травми, а також те, в якому місці сталося пошкодження. Від цього залежить терапевтичні заходи, призначені лікарем.

Форми розриву:

Залежно від характеру пошкодження лікар може призначити накладення гіпсу, вправлення суглоба, медикаментозну терапію або оперативне втручання.

Причини розриву

Розрив заднього рогу зазвичай трапляється через травму. Ушкодження виникає з багатьох причин – удар, падіння, різкий рух. Проте фахівці виділяють й інші фактори, через які відбувається розрив:

• Ослабленість суглобів, що супроводжує людину від народження та не піддається коригуванню та відновленню;
• ушкодження через дегенеративні патології;
• Заняття спортом, зокрема, до розриву призводить біг, особливо нерівною дорогою, і навіть стрибки, особливо з місця;
• Швидка ходьба;
• Звичка сидіти навпочіпки;
• Обертання на одній нозі.

Симптоматика розриву заднього рогу

Розрив супроводжується наступною симптоматикою:

1. Гострий больовий синдром у травмованій ділянці, який не проходить навіть у той час, коли людина не рухається;
2. Кровотеча усередині травмованої тканини;
3. Відсутність рухливості коліна;
4. Набряк м'яких тканин у пошкодженій ділянці;

За відсутності кваліфікованої терапії травма набуває затяжного характеру. В особливо занедбаних ситуаціях захворювання стає хронічним.

Ознаки пошкодження розриву заднього рогу медіального меніска в цьому випадку будуть такими:

• Больовий синдром при фізичних навантаженнях;
• Характерний звук під час руху коліна;
• Набряклість м'яких тканин у пошкодженій ділянці.

При виконанні дослідження фахівець побачить розшарування тканини та зміну структури – вона стає більш пористою.

Терапія травми

Не допустити виникнення хронічної форми патології допоможе лише своєчасна кваліфікована терапія. Відсутність лікування призводить до незворотної зміни будови суглоба, внаслідок чого він повністю блокується та розвивається артроз. З цієї причини при перших симптомах розриву не рекомендується самостійно вирішувати проблему, а слід звернутися до фахівця.

Лікар призначає терапію лише після проведення відповідних досліджень та визначення характеру патології.

Існує три види лікування цієї травми: консервативна терапія, оперативне втручання та засоби нетрадиційної медицини, але останній спосіб зазвичай призначають як супутню терапію, що прискорює процес відновлення хрящової тканини. Тільки фахівець може вирішити, який метод є найбільш прийнятним.

Консервативний метод лікування

на ранній стадіїрозриву заднього рогу медіального меніска у гострій формі лікар зазвичай призначає медикаментозну терапію. Пацієнту прописують прийом наступних препаратів:

Якщо через травму коліно втратило рухливість, лікар може призначити мануальну терапію, щоб вправити суглоб. Для вирішення проблеми зазвичай потрібне проведення 3-4 процедур.

За рішенням лікаря пацієнту може бути накладено гіпс. Це допоможе зафіксувати коліно в одному положенні, що сприяє відновленню хрящової тканини.

На час проведення терапії пацієнту прописують повний спокій. Спочатку протипоказані будь-які рухи. На поновлення травмованого суглоба може піти до 2 місяців. Однак лікувальну гімнастику рекомендують робити на 7-й день з моменту початку лікування.

За місяць-півтора суглобова тканина зростається. Однак повний періодвідновлення триває набагато довше. На реабілітацію може піти півроку. Весь цей час пацієнту протипоказано будь-які надмірні фізичні навантаження.

Існують інші консервативні методи лікування розриву заднього рогу медіального меніска, але їх призначають після основного терапевтичного курсу:

• Фізіотерапія;
• Терапевтичний масаж;

Народні методи терапії

Лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба можна проводити за допомогою засобів нетрадиційної медицини. Однак такі продукти доцільно використовувати лише спільно з традиційними медикаментозними препаратамизбільшення ефективності терапії.

Фахівці радять застосовувати компреси та розтирання, що сприяють відновленню хрящової тканини, сходження набряків і володіють протизапальними та знеболюючими засобами.

1. Свіже листя лопуха – 1 шт.;
2. Еластичний бинт – 1 шт.

Листя лопуха прикладають на уражений суглоб і фіксують еластичним бинтом. Компрес тримають 4:00. Процедуру виконують щодня до одужання. В якості альтернативи свіжому листю лопуха можна використовувати висушену рослину.

Перед застосуванням рекомендується замочити листя у гарячій воді на кілька хвилин. Після цього рослину розкладають на відріз марлі. Компрес фіксують на пошкодженій ділянці 8 годин. Процедуру проводять щодня до поліпшення стану.

Необхідні компоненти:

• Бджолиний мед – 1 частина;
• Спирт - 1 частина.

Продукти змішують до однорідної консистенції і тримають над парою окропу, щоб препарат став теплим. Масу кладуть на проблемну область, зверху укутують натуральним матеріалом із вовни та компрес фіксують еластичним бинтом. Засіб тримають 2 години.

Для приготування засобу потрібно:

1. Подрібнений полин - 1 велика ложка;
2. Вода – 1 склянка.

Рослину заливають окропом і залишають для наполягання на 60 хвилин. Після цього засіб фільтрують та просочують відріз марлі. Компрес фіксують на проблемному коліні та тримають півгодини. Маніпуляцію повторюють щодня до одужання.

Оперативне втручання

Іноді при розриві заднього рогу медіального меніска призначають операцію. Це актуально, якщо травма супроводжується відділенням капсули суглоба.

Найчастіше хворому призначається артроскопічна операція. При такому хірургічному втручанні здорові тканини одержують мінімальне травмування. Операція проводиться закрито. Хірург виконує два проколи та вводить у колінний суглоб прилад для визначення характеру травми.

Залежно від ступеня пошкодження капсулу суглоба ампутують повністю або частково. Якщо стався сильний розрив, пацієнтові можуть призначити вшив. Після хірургічного втручання лікар прописує відповідні протизапальні та відновлювальні препарати.

Коли операцію проведено, хворого залишають у стаціонарі на 4 дні. Такий короткий період перебування пацієнта у клінічних умовах зумовлений тим, що хірургічне втручанняпрактично не пошкоджує здорові тканини та швидко вирішує наявну проблему.

Тільки лікар може зрозуміти, чи потрібна операція чи ні, а також визначити те, яке знадобиться хірургічне втручання. Рішення приймається залежно від виду травми, ступеня тяжкості ушкодження, віку та інших суб'єктивних особливостей пацієнта.

Після оперативного втручання слідує період відновлення. Зазвичай, він займає 4-6 тижнів. На цей час пацієнта переводять у амбулаторні умови та призначають відповідні препарати. Через тиждень можна розпочинати ЛФК. Вправи призначає лікар.

Будь-яка травма опорно-рухового апарату потребує лікування. Перше, що рекомендується зробити при виявленні пошкодження, – звернутися до лікаря.

Не пошкоджений колінний суглоб має 2 хрящові вкладки: латеральну та медіальну. Ці вкладки мають вигляд півмісяця. Зовнішній меніск має досить щільну основу, він більш рухливий, відповідно травмується набагато рідше. Внутрішній меніск недостатньо гнучкий, відповідно ушкодження медіального меніска з'являється найчастіше.

Розрив заднього рогу медіального меніска.

Нині кваліфіковані фахівці називають одну головну причину походження розриву заднього рогу медіального меніска. Цією причиною є гостра травма. Також виділяють кілька додаткових факторів, які сприяють виникненню вищезгаданої травми.
- Сильний стрибок, який робиться на дуже рівній поверхні.
- Обертання на одній нозі, без відриву стопи.
- Занадто активна ходьба або тривале сидіння на присядках.
- Травма, яка отримана внаслідок хвороби суглобів.
- Патологія у вигляді слабких суглобів чи зв'язок.
При розриві заднього рогу медіального меніска, хворий моментально відчуває сильні болючі відчуття, які тривають протягом тривалого часу. Перед почуттям болю людина чує звук, схожий на клацання. У пацієнта може статися блокада внутрішнього меніска, що виникає дана симптоматикав результаті затискання між кістками відірваної частки меніска. У хворого виникає гемартроз. Через невелику кількість часу, у пацієнта виникає набряклість даного суглоба.

Пошкодження заднього рогу медіального меніска.

Пошкодження заднього рогу медіального меніска виникає внаслідок неправильного становища частин суглобів у період утворення пошкодження. Кваліфіковані фахівці рекомендують знати перші симптоми пошкодження вищезгаданої частини коліна, особливо людям, які потрапляють у зону ризику. Виділяють два види пошкодження вищезгаданої частини.
- Травматичний розрив виникає в результаті, якщо суглоб трохи зігнутий, в даному суглобі виникає рух, що обертаються.
- Дегенеративний розрив, як правило, відбувається у вікової групивід 45 до 50 років. Часто пошкодження цієї форми відбувається внаслідок повторних мікротравм.

Задній ріг медіального меніска, методи лікування.

Якщо розрив вищезазначеного виду меніска у легкій чи помірно – важкої формі, лікування призначається консервативним способом. Хворому рекомендують не робити сильні фізичні навантаження на хворе коліно. Для цього, пацієнту призначаються милиці, необхідно максимально скоротити тривалі прогулянки на свіжому повітрі. Дотримання постільного режиму не обов'язково, людина спокійно може виконувати всі роботи по дому. Для того, щоб зняти болючі відчуття та набряклість, пацієнту радять прикладати до травмованого місця пакети з льодом на 15 -20 хвилин не менше 3 разів на добу. Заборонено тримати тривалий час кригу, тому що може статися пошкодження шкірних покривів.
Людині з даною травмою необхідно носити пов'язки з еластичного бинта. Пов'язка не тільки допоможе швидше зійти набряку, а й значно обмежить рухливість коліна. Фахівці мають хворому показувати, як необхідно налагоджувати пов'язку. У період перегляду телевізора або читання, нога, повинна бути трохи вище за серце. Якщо турбують сильні болі, можна використовувати парацетамол або нестероїдні медикаменти.
Якщо консервативне лікування не виявило бажаного результату, хворому призначають операцію. Вирізняють кілька видів хірургічного втручання.
1. Відновлення меніска. Цей видвтручання досить щадний і виконується пацієнтам молодше сорока років, тому що їхня хрящова тканина здорова.
2. Видалення меніска призначається, якщо є сильні пошкодження хрящової тканини. Ця операція призначається дуже рідко, оскільки повне видалення меніска може спровокувати виникнення ускладнень.
3. Пересадка меніска, призначається, якщо немає можливості відновити пошкоджений меніск. Трансплантат виготовляється із штучного матеріалу чи перебувати донор.
За кілька днів до операції, медки здійснює бесіду з хворим, детально розповідаючи про хід операції. За кілька тижнів до призначеної дати хірургічного втручання, хворому рекомендують повністю виключити вживання тютюну та алкогольної продукції, оскільки це значно знизить ризик утворення тромбів. Імовірність успіху зростає, якщо операцію проведено протягом 2 місяців з моменту отримання травми.
Після здійснення операції хворому призначають курс фізіотерапії. Час повернення людини до повсякденного життя, безпосередньо пов'язані з тим, як добре пройшла операція, і як триває післяопераційний період.

Мениски колінного суглоба є хрящовими пластинками, які розташовані між кістками колінного апарату і служать амортизаторами при ходьбі.

Меніск - це напівкругла хрящова пластина, що розташовується між стегнової та великогомілкової кістками. Він складається з тіла, заднього та переднього рогів. Кожен меніск є півколо, де середина – це тіло меніска, а краї півкола – роги. Передній ріг прикріплюється до міжвиросткових підвищень в передній частині колінного суглоба, а задній ріг - до задніх. Розрізняють два види менісків:

• зовнішній, або латеральний - розташований із зовнішнього боку колінного суглоба, більш рухливий і менше схильний до травматизму;
• внутрішній, або медіальний меніск - менш рухливий, розташований ближче до внутрішнього краю і пов'язаний з внутрішнім бічним зв'язуванням. Найпоширеніший вид травматизму – розрив медіального меніска.

Пошкодження меніска коліна

Меніски виконують такі функції:

1. амортизація та зменшення навантажень на поверхні кісток коліна;
2. збільшення площі зіткнення поверхонь кісток, що допомагає знизити навантаження ці кістки;
3. стабілізація коліна;
4. пропріорецептори - знаходяться в меніску і подають сигнали в головний мозок про те, в якому положенні нижня кінцівка.

Меніски не мають власного кровопостачання, вони зрощені з капсулою колінного суглоба, тому їх бічні частини одержують кровопостачання з капсули, а внутрішні – лише за рахунок внутрішньокапсульної рідини. Розрізняють три зони кровопостачання меніска:

• червона зона - розташована поряд з капсулою і отримує найкраще кровопостачання,
• проміжна зона – знаходиться посередині та її кровопостачання незначне;
• біла зона – не отримує кровопостачання від капсули.

Залежно від того, у якій зоні знаходиться пошкоджена область, вибирають тактику лікування. Розриви, розташовані поряд з капсулою, зростаються самостійно, за рахунок рясного кровопостачання, а розриви у внутрішній частині меніска, де живлення хрящової тканини відбувається лише за рахунок синовіальної рідини – не зростаються взагалі.

З цією проблемою стикаються спортсмени та люди, які ведуть активний спосіб життя. Меніск колінного суглоба є амортизатором, що складається з хрящової тканини.

Під час руху він стискується. У коліні розташовано два хрящові прошарки - зовнішня (латеральна) і внутрішній (медіальний).

Якщо відбувається пошкодження другої, зрощення відбувається складніше. Без діагностики відрізнити розрив від забиття складно.

Ушкодження бувають травматичними (при різкому русі) та дегенеративними (від віку). Частина хрящової тканини, що відірвалася, заважає ходьбі, викликаючи болі.

Причини розриву меніска

Ушкодження хрящових прокладок спостерігаються у будь-якому віці та поділяються на два типи:

• Травми меніска характерні для активних людейвіком 10-45 років.
• Дегенеративні зміни- Поширені у людей після 40 років.

Травматичні розриви – результат комбінованих травм. Ротація гомілки назовні призводить до ураження медіального прошарку, а внутрішня ротація торкається зовнішньої.

Рідко трапляється пряма травма - удар меніска, наприклад, при ударі об край ступеня при падінні.

Бічні удари в коліно (колінний суглоб) провокують зсув та стиснення прокладки, що часто зустрічається у футболістів. Приземлення на п'яти з ротацією гомілки – типовий приклад травматизму. Проте травми у людей до 30 років спостерігаються лише за вкрай серйозних падінь та ударів.

Безсимптомні ураження часто виявляються при МРТ у пацієнтів середнього або похилого віку. Надрив меніска призводить до артрозу, але й через дегенеративні зміни відбувається спонтанне послаблення структури хрящових прокладок.

Дегенерація в середньому та похилому віці є ознакою ранньої стадії остеоартриту.Артроз, подагра, надмірна вага, слабкість зв'язкового апарату, м'язова атрофія та робота в положенні стоячи підвищують ризик хвороб.

Дегенеративні ураження стають частиною процесу старіння, коли волокна колагену руйнуються, знижується структурна підтримка. До речі, через старіння підвищується не тільки ризик захворювання, а й ускладнення після травми колінного суглоба.

Внутрішнє підсихання хрящів починається ближче до 30 років і прогресує з віком. Фіброзно-хрящова структура стає менш пружною та податливою,

Так виглядає тріщина меніска

тому зрив може статися при мінімальному незвичному навантаженні. Наприклад, коли людина присяде навпочіпки.

Надрив меніска може приймати різний геометричний візерунок та будь-яке

місцезнаходження. Травми виключно передніх рогів - одиничні та виняткові випадки. Зазвичай уражаються задні роги меніска колінного суглоба, а далі деформації поширюються на тіло та передні зони.

Якщо тріщина меніска проходить горизонтально, одночасно торкаючись верхнього та нижнього сегментів, це не призводить до блокування суглоба.

Радіальні або вертикальні ураження спричиняють зміщення меніска, і рухливі фрагменти можуть спричинити защемлення суглоба та біль.

Платівка може відриватися від області кріплення, ставати надмірно рухомою при поразці зв'язок.

Будова та анатомічні особливостірозташування менісків викликають високу частоту розвитку патологій у різних вікових категорій. У групі ризику складаються спортсмени, які схильні до розривів, ушкоджень і кістозу.

Можливі причини розривів хрящової прокладки:

• неправильне формування чи розтягнення зв'язок;
• плоскостопість;
• неправильно сформований колінний суглоб;
• наявність подагри, сифілісу, туберкульозу, ревматизму та інших захворювань, здатних уражати суглоби;
• зайва вага.

Найчастіше спровокувати розрив меніска можуть:

1. Травматичний вплив.
2. Різке відведення гомілки.
3. Різке та максимальне розгинання в колінному суглобі.
4. Удар по коліну.

Після 50 років розрив меніска може бути спровокований дегенеративними змінами у складі кісток.

Усі причини розриву меніска поділяють на дві групи:

• травматичні ушкодження;
• дегенеративні ушкодження.

З ушкодженнями внаслідок непрямих чи комбінованих травм стикаються люди молодого віку.

Провокуючими факторами виступають:

Розрив меніска

• форсовані розгинальні рухи;
• підвищені навантаження на коліно;
• тривале статичне становище суглоба;
• неприродні рухи у вигляді крутіння, ходіння на шкарпетках, гусячого кроку;
• слабкість зв'язок;
• пряма травма внаслідок падіння, удару по коліну.

Ушкодження медіального меніска відбувається під час розгинальних дій, а розрив зовнішнього меніска при обертанні гомілки всередину.

Для хворих старшого віку властиві хронічні та дегенеративні розриви медіального меніска.

Серед травматичних патологій суглобового апарату травми коліна займають особливе місцеза частотою, складністю та значущістю наслідків, за рахунок його непростої будови та меншої кількості м'яких тканин, що захищають від пошкодження кісткову частину суглоба.

Найчастішим діагнозом стає розрив меніска колінного суглоба.

Травма широко поширена серед спортсменів, зустрічається при неконтрольованих навантаженнях на ноги, супутніх патологіях, у вікових пацієнтів з артрозом.

Анатомія та функції меніска

Мениск - маленький хрящ, зовні схожий на півмісяць, з волокнистою структурою, знаходиться в просторі між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток.

З функцій найбільш важливою є амортизація рухів, меніск також зменшує тертя суглоба і забезпечує повний дотик поверхонь суглоба.

У колінному суглобі є два меніски:

• зовнішній, званий також латеральним;
• внутрішній, званий також медіальним.

Латеральний меніск, більш рухливий і щільний за структурою, травмується меншою мірою, медіальний кріпиться зв'язкою до кістки і капсули суглоба, і більше схильний до пошкоджень.

Анатомія меніска включає тіло, що переходить у два роги. Край, або червона область, - це найбільш щільна частина органу, з густою мережею кровоносних судин, і після ушкоджень відновлюється швидше, ніж центральна біла область - тонка частина, позбавлена ​​капілярів.

Класифікація та причини травм меніска

Залежно від сили травми та точки застосування її впливу, пошкодження можуть бути наступними:

• Розрив заднього рогу медіального меніскаможе бути внутрішнім, поперечним або поздовжнім, клапотоподібним, роздробленим. Передній ріг буває зачеплений рідше. За ступенем складності розрив може бути повним та частковим.
• Відрив у точці кріплення до суглоба, в ділянці тіла в навколокапсулярній ділянці, і горизонтальний надрив заднього рогу. Вважається найбільш серйозною травмою меніскового хряща, яка вимагає втручання хірургів, щоб уникнути защемлення меніска, блокування суглоба і руйнування хрящів, що розташовуються поруч.
• Защемлення меніска – таке відбувається майже 40% випадків розриву чи відриву хряща, коли частиною меніска суглоб блокується рухах.
• Поєднані травми.
• Хронічна дегенерація хряща, перманентна травматизація та переродження в кісту.
• Патологічна рухливість, обумовлена ​​травмою зв'язок меніска чи дегенеративними процесами його тканинних структур.

Розрив меніска найчастіше зумовлений гострою травмою. У групі ризику – спортсмени та люди з високою фізичною активністю. Вік народження – від 18 до 40 років. У дитячому віцітравма рідкісна завдяки особливостям анатомії організму.

Провокуючі фактори:

1. Повернення на одній нозі, не відриваючись від поверхні.
2. Інтенсивний біг, стрибки по непристосованій поверхні.
3. Тривале положення навпочіпки, інтенсивна ходьба гусяком.
4. Вроджена чи набута слабкість суглобового апарату коліна.
5. Дегенерація хряща, коли навіть невелика травма може спричинити розрив.

Види терапії травми меніска

Розрив медіального меніска колінного суглоба - це одна з частих травм. Найчастіше зустрічається у спортсменів, професійних танцюристів, а також у тих, хто займається важкою фізичною працею. Залежно від різновиду ушкодження розрізняють:

• вертикальний розрив;
• косою;
• дегенеративний розрив, коли відбувається масштабне руйнування тканини меніска;
• радіальний;
• горизонтальний розрив;
• травма рогів меніска.

Внаслідок травми може статися пошкодження зовнішнього або внутрішнього менісків або одночасно обох.

Якщо підтверджується діагноз розриву меніска колінного суглоба, лікування без операції включає наступні напрямки:

1. Консервативна терапія.
2. Лікування з допомогою народних методів.

Якщо є розрив меніска колінного суглоба, лікування без операції не допоможе. Без допомоги грамотних хірургів не обійтись.

Ступені тяжкості розриву меніска

З огляду на те, наскільки серйозна травма меніска, лікар призначатиме терапію. А ступеня ушкодження бувають такі:

1. 1 ступінь, коли відбувається невеликий розрив, болючі відчуття незначні, є припухлість. Симптоми зникають самі собою через кілька тижнів.
2. 2 ступінь середньої тяжкості. Виявляється гострим болему коліні, набряклістю, рухи обмежені. При найменшому навантаженні утворюється біль у суглобі. Якщо такий розрив меніска колінного суглоба, без операції його можна вилікувати, але без відповідної терапії патологія стає хронічною.
3. 3 ступінь розриву найважча. Є не лише біль, набряк, а й з'являється крововилив у порожнину суглоба. Меніск майже повністю розмозжений, цей ступінь потребує обов'язкового хірургічного лікування.

Симптоми та ознаки

При такій патології, як травматичний розрив меніска колінного суглоба, симптоми виражені:

1. Сильними болями, що спостерігаються одразу після травмування. Пошкодження супроводжується специфічним клацанням. Згодом різкий біль стихає і виявляє себе у моменти навантаження на суглоб. Пацієнту важко здійснювати згинальні рухи.
2. Проблеми з пересуванням. Ходьба при ушкодженні зовнішнього меніска колінного суглоба дається через біль. При розриві внутрішнього меніска проблематично підніматися сходами, такий симптом часто зустрічається при безпосередньо прямих травмах меніска.
3. Блокада суглоба. Такі ознаки ушкодження зустрічаються, коли частина хряща кардинально змінює своє розташування та перешкоджає нормальному руху суглоба.
4. Набряклістю. Даний симптом проявляється через кілька днів після травмування і пов'язаний із скупченням внутрішньосуглобової рідини.
5. Гемартроз. Внутрішньосуглобове скупчення крові є ознакою розриву червоної зони меніска, що має власне кровопостачання.

Симптоми пошкодження дегенеративного характеру пов'язані зі специфікою

основного захворювання, що призвело до травми, і можуть виявлятися:

• болями різної інтенсивності; (Не можна говорити про біль як про один, єдиний симптом, швидше сам симптом у вигляді болю, буває різний, залежно від характеру оного).
• запальним процесом, (цей симптом супроводжується набряклістю);
• порушенням рухових здібностей;
• скупченням внутрішньосуглобової рідини;
• дегенеративними змінами структури.

При застарілому розривіменіска колінного суглоба процес має хронічну форму, що супроводжується неінтенсивними больовими відчуттями.

Біль дається взнаки при певних рухах з непередбачуваними загостреннями. Чим особливо небезпечний розрив меніска колінного суглоба, при ньому можуть з'являтися повні блокади.

Симптоматика розриву меніска

Симптоми травми меніска залежать від локалізації надривів:

• згинання коліна болісно обмежується при поразці заднього рога;
• розгинання коліна болісно при ураженнях тіла та переднього рогу.

Якщо ушкоджується внутрішній хрящ, людина відчуває такі симптоми:

Больлокалізується всередині суглоба, особливість з внутрішньої частини;

Помітна болючість при сильному згинанні;

- слабшають м'язи передньої поверхні стегна;

Простріли під час напруження м'язів;

Болі в великогомілковій зв'язці при згинанні коліна і розвороті гомілки назовні;

Блокада суглоба;

Скупчення суглобової рідини.

Поразка зовнішнього хряща характеризуються такими ознаками:

Біль у малогомілковій бічній зв'язці з іррадіацією у зовнішню частину коліна;

М'язова слабкість передньої частини стегна.

Якщо взяти до уваги характер причини розриву, то їх поділяють на два види:

1. Травматичний розрив меніска колінного суглоба симптоми має характерні та протікає гостро.
2. Дегенеративний розрив характеризується хронічною течієютому симптоматика згладжена і немає яскравих клінічних проявів.

Гостра травма меніска проявляється:

1. Різкою та сильним болем.
2. Набряком.
3. Порушенням рухливості суглоба.

Мениск колінного суглоба є хрящовим утворенням, що має напівмісячну форму. Основне завдання меніска полягає у виконанні амортизаційної функції та стабілізації колінного суглоба.

Також меніск бере участь у харчуванні гіалінового хряща. Під час рухів у колінному суглобі відбуваються ковзні рухи менісків по поверхні великогомілкової кістки, при цьому їх форма може незначно змінюватися.

Виділяють два меніски в колінному суглобі:

• медіальний (внутрішній);
• латеральний (зовнішній).

Колінний суглоб – один із найбільших в організмі людини. Він відрізняється досить складною будовою та включає безліч хрящів та зв'язок.

Поряд із цим у складі цієї частини тіла мало м'яких тканин, які могли б захистити її від пошкоджень.

Саме тому травми колінного суглоба діагностуються досить часто, і одним із найпоширеніших ушкоджень вважається розрив меніска.

Будова меніска

Меніск є хрящовим утворенням, що має форму півмісяця. Він знаходиться між гомілом та стегном і є своєрідною прокладкою між суглобовими кінцями кісток.

Меніск виконує ряд функцій, основною з яких є амортизація руху та захист суглобового хряща. Крім цього, він виконує функцію, що стабілізує, яка спрямована на збільшення взаємної відповідності всіх суглобових поверхонь, що стикаються один з одним.

Також меніск допомагає суттєво зменшити тертя у суглобах.

У колінному суглобі присутні два меніски:

1. зовнішній;
2. внутрішній.

Зовнішній меніск відрізняється більшою рухливістю, а тому ушкоджується набагато рідше в порівнянні з внутрішнім.

Певні особливості має кровопостачання меніска. Справа в тому, що у новонароджених дітей всю їхню тканину пронизують кровоносні судини, проте вже дев'ять місяців із внутрішньої частини судини повністю пропадають.

У міру зростання кровопостачання меніска погіршується. З цієї точки зору виділяють дві зони – білу та червону.

Класифікація ушкоджень

Вирізняють такі різновиди пошкоджень меніска колінного суглоба:

• Відрив від місця прикріплення. Це може статися в районі тіла меніска в паракапсулярній зоні або в області переднього та заднього рогів.
• Розриви тіла меніска. Це може статися в трансхондральній ділянці, а також в області заднього та переднього рогів.
• Різні поєднання таких пошкоджень.
• Надмірна рухливість менісків. Це може бути дегенерація меніска або розрив його зв'язок.
• Хронічна дегенерація чи травматизація меніска, кістозне переродження.

Розриви менісків теж можуть мати кілька різновидів:

• поздовжній;
• поперечний;
• клапотоподібний;
• роздроблений.

За ступенем складності бувають повні та неповні розриви.

Діагностика розриву менісків

Діагноз встановлюють за характерною клінічною картиною, даними огляду та лабораторними методами дослідження. Для встановлення такого діагнозу необхідне рентгенологічне дослідження, МРТ або артроскопія колінного суглоба.

Рентгенологічне дослідженняменіска

Основною ознакою розриву меніска є біль та набряк коліна. Виразність цієї ознаки залежить від тяжкості травми, її локалізації та часу, що минув з травми. Хірург-ортопед проводить детальний огляд травмованого суглоба та проводить необхідні діагностичні процедури.

Рентгенологічне дослідження досить простий спосіб діагностики. На рентгенологічних знімках меніски не видно, тому проводять дослідження із застосуванням контрастних речовин або застосовують сучасніші методи дослідження.

Артроскопія – найінформативніший метод дослідження. За допомогою спеціального приладу можна заглянути всередину пошкодженого коліна, точно визначити місце та тяжкість розриву та за необхідності провести лікувальні процедури.

При первинному огляді хірург чи травматолог виконують провокаційні тести, що дозволяють виявити характерні ознакирозриву меніска:

• Тест Мак-Мюррея показує посилення болю, коли лікар тисне на внутрішню область суглобової щілини напівзігнутого коліна і одночасно розгинає і розвертає назовні ногу, тримаючись за стопу.
• Тест Аплі проводиться лежачи на животі: лікар натискає на стопу зігнутої в коліні ноги та здійснює розворот. При зовнішній ротації діагностують травму латерального хряща, за внутрішньої – медіального.
• Тест Байкова – при натисканні на суглобову щілину та розгинанні коліна посилюється біль.

Виявлений біль у коліні при спусканні сходами вказує на симптом Перельмана та необхідність діагностики проблем.

Діагностування хвороби можна провести за допомогою таких досліджень:

1. Магнітно-резонансна томографія;
2. Комп'ютерна томографія;
3. Рентгенографія;
4. Діагностична артроскопія.

Діагноз ушкодження меніска найчастіше встановлюється на основі скарг пацієнта та об'єктивного дослідження ушкодженої області. Щоб конкретизувати діагноз, тяжкість та характер ушкодження призначають інструментальні дослідження.

Просту рентгенографію колінного суглоба призначати вважається недоцільним, тому що меніск на звичайному рентгенівському знімку не видно. Більш точно поставити діагноз можуть допомогти рентгенівські знімки з контрастуванням колінного суглоба, однак і цей метод втратив свою актуальність порівняно з більш сучасними методамидіагностики

Основними методами, за допомогою яких можна виявити пошкодження менісків, є:

Ультразвукове дослідження

Принцип роботи ультразвукового дослідження полягає в тому, що різні тканини організму по-різному пропускають і відбивають ультразвукові хвилі. Датчик апарата УЗД приймає відображені сигнали, які далі проходять спеціальну обробку та відображаються на екрані апарата.

Переваги ультразвукового методу дослідження:

• нешкідливість;
• оперативність;
• низька вартість;
• простота читання результатів;
• висока чутливість та специфічність;
• неінвазивність (не порушується цілісність тканин).

Спеціальної підготовки щодо УЗД колінного суглоба не требуется. Єдиною вимогою є те, що не слід проводити внутрішньосуглобові ін'єкції за кілька днів до дослідження.

Для кращої візуалізації менісків обстеження проводять у положенні пацієнта напівлежачи із зігнутими ногами у колінних суглобах.

Патологічні процеси в менісках, які можна знайти за допомогою УЗД:

• розриви заднього та переднього рогів менісків;
• надмірна рухливість;
• поява кіст менісків (патологічна порожнина із вмістом);
• хронічне травмування та дегенерація менісків;
• відрив меніска від місця його прикріплення в області заднього та переднього рогів та тіла меніска у паракапсулярній зоні (зона навколо капсули суглоба).

Також УЗД колінного суглоба може знаходити не лише патологічні процеси, але деякі ознаки, які опосередковано підтверджують діагноз розриву меніска.

Симптоми, які вказують на пошкодження менісків при ультразвуковому дослідженніколінного суглоба:

• порушення лінії контуру меніска;
• наявність гіпоехогенних ділянок та смуг (ділянки з низькою акустичною щільністю, які на УЗД виглядають темнішими порівняно з оточуючими тканинами);
• наявність випоту у суглобовій порожнині;
• ознаки набряку;
• зміщення бічних зв'язок.

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія є цінним методом у дослідженні пошкоджень колінного суглоба, але саме ураження менісків, зв'язкового апарату та м'яких тканин визначаються на КТ на дуже високому рівні.

Ці тканини краще видно на МРТ, тому доцільніше у разі пошкодження менісків призначати саме магнітно-резонансну томографію колінного суглоба.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ є високоінформативним методом діагностики пошкоджень менісків. Метод ґрунтується на явищі ядерно-магнітного резонансу. Цей методдозволяє виміряти електромагнітний відгук ядер з їхньої збудження певної комбінацією електромагнітних хвильу постійному магнітному полі високої напруженості. Точність цього у діагностиці ушкоджень меніска становить до 90 – 95%. Для проведення дослідження зазвичай не потрібно спеціальної підготовки. Безпосередньо перед проведенням МРТ обстежуваний має зняти всі металеві предмети (окуляри, ювелірні вироби та ін.

). Під час дослідження пацієнт має лежати рівно, не рухатись. Якщо пацієнт страждає на нервозність, клаустрофобію, то попередньо йому дадуть

заспокійливий препаратКласифікація ступеня зміни менісків, що візуалізуються на МРТ (за Stoller):

1. нормальний меніск (без змін);
2. поява в товщі меніска осередкового сигналу підвищеної інтенсивності, який не досягає поверхні меніска;
3. поява в товщі меніска ливарного сигналу підвищеної інтенсивності, що не досягає поверхні меніска;
4. поява сигналу підвищеної інтенсивності, що досягає поверхні меніска.

Справжнім розривом меніска вважають лише зміни третього ступеня. Третій ступінь змін можна умовно розділити на ступінь 3-а і 3-б.

Ступінь 3-а характеризується тим, що розрив поширюється лише одного краю суглобової поверхні меніска, а ступеня 3-б характерне поширення розриву до обох країв меніска.

Також встановити діагноз пошкодження меніска можна формою меніска. На знімках у нормі у вертикальній площині меніск має форму, яка нагадує метелика. Зміна форми меніска може бути ознакою його ушкодження.

Ознакою пошкодження меніска може також бути симптом «третій хрестоподібної зв'язки». Поява даного симптому пояснюється тим, що в результаті зміщення меніск виявляється в міжямчастій ямці стегнової кістки і практично прилягає до задньої хрестоподібної зв'язки.

Вибір методу лікування

Вибір лікарських засобів залежить від локалізації розриву та ступеня тяжкості травми. При розриві меніска колінного суглоба лікування проводять консервативним чи оперативним шляхом.

Консервативне лікування

1. Надання першої допомоги хворому:
   • повний спокій;
   • накладання холодного компресу;
   • - знеболення;
   • пункція – для видалення рідини, що накопичилася;
   • накладання гіпсової пов'язки.
2. Постільний режим.
3. Накладення гіпсової лангети терміном до 3 тижнів.
4. Усунення блокади колінного суглоба.
5. Фізіотерапія та лікувальна гімнастика.
6. Прийом нестероїдних протизапальних засобів – диклофенак, ібупрофен, мелоксики.
7. Прийом хондропротекторів, які допомагають відновленню хрящової тканини, прискорюють регенерацію та зрощення хрящів – хондратин сульфат, глюкозамін та інші.
8. Зовнішні засоби – застосовують різні мазіта крему для розтирання – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгіт тощо.

При правильному лікуванні, відсутності ускладнень одужання настає протягом 6-8 тижнів. Показання до оперативного лікування розриву меніска:

1. розрив та усунення меніска;
2. наявність крові у порожнині;
3. відрив рогів та тіла меніска;
4. відсутність ефекту від консервативної терапіїпротягом кількох тижнів.

У цих випадках призначають хірургічне втручання, яке може проводитись такими методами:

Щоб відповісти на запитання: «як лікувати запалення та поразку?». Хірург проводить ретельну діагностику. При незначних надривах накладається лонгета на три тижні, пацієнт проходить курс протизапальної терапії та підтримку суглоба хондропротекторами.

Іноді потрібна пункція для видалення рідини, що накопичилася. Повне відновлення суглоба настає за 6-8 тижнів за умови грамотно підібраних вправ ЛФК, проходження курсів фізіотерапевтичних процедур.

Показанням до хірургічного лікування є:

• роздавлювання хряща;
• розрив зі зміщенням;
• відрив тіла чи роги;
• скупчення крові у суглобовій порожнині;
• неефективність консервативного лікування

Повторні блокади коліна – показання до хірургічного втручання.

Ступінь ураження визначає вибір методу хірургічного втручання:

Після проведення діагностики та підтвердження діагнозу фахівець призначає комплексні терапевтичні методи, що включають комплекс таких заходів:

• проведення пункції із колінного суглоба;
• призначення фізіотерапії: фонофорез, УВЧ, іонофорез, озокерит;
• призначення аналгетиків, препаратів, що містять наркотичні речовини (Промедол), НПЗЗ, хондропротекторів (забезпечують організм речовинами, що сприяють відновленню пошкодженої ділянки меніска).

На 2 тижні на розпрямлену ногу накладають шину, яка забезпечує фіксацію суглоба у потрібному положенні. При розривах, хронічній дистрофії, дисплазії суглобів проводять оперативне втручання.

За наявності подагри або ревматизму проводять також лікування основної хвороби, що спровокувала процес дегенеративних змін.

Основним методом лікування патологій колінних хрящів є хірургічне втручання. Проводять артроскопію, операцію проводять через два надрізи завдовжки по одному сантиметру.

Відірвану частину меніска видаляють, а його внутрішній край вирівнюють. Після такої операції період відновлення залежить стану хворого, але у середньому він становить від 2 днів за кілька тижнів.

Вибір методу лікування залежить від ступеня пошкодження меніска, яке було встановлене в ході діагностичного обстеженняколінного суглоба за допомогою УЗД або МРТ. Лікар-травматолог обирає раціональніший тип лікування в кожному окремому випадку.

Для лікування ушкодження менісків використовуються такі методи:

• консервативне лікування;
• хірургічне лікування.

Консервативне лікування

Консервативне лікування полягає в усуненні блокади колінного суглоба. Для цього необхідно пунктувати (

зробити пункцію

) колінний суглоб, евакуювати вміст суглоба (

випіт чи кров

) та ввести 10 мл 1% розчину прокаїну або 20 – 30 мл 1% розчину новокаїну. Далі хворого садять на високий стілець так, щоб при цьому кут між стегном і гомілки становив 90 º. Через 15 – 20 хвилин після введення прокаїну або новокаїну виконують процедуру усунення блокади колінного суглоба.

Маніпуляція з усунення блокади суглоба виконується у 4 етапи:

• Перший етап. Лікар виконує витягування (тракцію) стопи вниз. Тракція стопи може проводитися руками або за допомогою імпровізованого пристрою. Для цього на стопу надягається петля з бинта або щільної тканини, що охоплює гомілка ззаду і перехрещується на тильній частині стопи. Лікар виконує витяг, вставивши ногу в петлю і натискаючи вниз.
• Другий етап полягає у виконанні відхилення гомілки у бік, протилежний ущемленому меніску. При цьому відбувається розширення суглобової щілини і меніск може зайняти своє початкове положення.
• Третій етап. На третьому етапі в залежності від пошкодження внутрішнього або зовнішнього меніска виробляють ротаційні рухи гомілки всередину або назовні.
• Четвертий етап полягає у вільному розгинанні колінного суглоба у повному обсязі. Розгинальні рухи повинні проводитися без зусиль.

Найчастіше, якщо дана маніпуляція усім етапах проводилася правильно, то блокада колінного суглоба усувається. Іноді після першої спроби блокада суглоба зберігається, і тоді можна наново зробити цю процедуру, але не більше трьох разів.

У разі успішного усунення блокади необхідно накласти задню гіпсову лонгету, починаючи від пальців стопи і закінчуючи верхньою третиною стегна. Ця іммобілізація проводитися терміном на 5 – 6 тижнів.

Консервативне лікування виконується за такою схемою:

• УВЧ-терапія. УВЧ або ультрависокочастотна терапія є фізіотерапевтичним методом впливу на організм електричного поля ультрависокої або надвисокої частоти. УВЧ-терапія підвищує бар'єрну здатність клітин, покращує регенерацію та кровопостачання тканин меніска, а також має помірну знеболювальну, протизапальну та протинабрякову дію.
• Лікувальна фізкультура. Лікувальна фізкультура є комплексом спеціальних вправ без використання чи з використанням певного обладнання чи снарядів. У період іммобілізації необхідно виконання загальнорозвивальних вправ, які охоплюють всі групи м'язів. Для цього здійснюють активні рухи здорової нижньої кінцівки, а також спеціальні вправи – напруги стегнових м'язів травмованої ноги. Також для покращення кровопостачання у травмованому колінному суглобі необхідно на короткий час опускати кінцівку, а потім піднімати її для надання піднесеного положення на спеціальну опору (дана процедура дозволяє уникнути венозного стазу в нижній кінцівці). У період постіммобілізації крім загальнозміцнювальних вправ повинні виконуватися активні обертальні рухи стопою, у великих суглобах, а також почергове напруження всіх м'язів травмованої нижньої кінцівки (м'язів стегна і гомілки). Необхідно відзначити, що в перші кілька днів після зняття лонгети виконання активних рухів повинно проводитися в режимі, що щадить.
• Лікувальний масаж. Лікувальний масаж є одним із складових комплексного лікування при ушкодженнях та розривах меніска. Лікувальний масаж допомагає покращити кровопостачання тканин, знижує больову чутливість пошкодженої ділянки, знижує набряклість тканин, а також відновлює м'язову масу, тонус та еластичність м'язів. Масаж необхідно призначати у постіммобілізаційному періоді. Ця процедураповинна починатися з передньої стегнової поверхні. На самому початку проводиться підготовчий масаж (2 – 3 хвилини), який полягає у погладжуванні, розминанні та вичавленні. Далі переходять до інтенсивнішого погладжування травмованого колінного суглоба, попередньо поклавши під нього невелику подушку. Після цього проводять прямолінійні та кругоподібні розтирання коліна протягом 4 – 5 хвилин. Надалі інтенсивність масажу має бути збільшена. При проведенні масажу на задній поверхні колінного суглоба пацієнт повинен лягти на живіт та зігнути ногу в колінному суглобі (під кутом 40 – 60º). Масаж необхідно завершити чергуванням активних пасивних рухів з рухами з опором.
• Прийом хондропротекторів. Хондропротектори є медичними препаратами, які відновлюють структуру хрящової тканини. Хондропротектори призначаються у разі, якщо лікар встановив не тільки пошкодження меніска, але також пошкодження хрящової тканини колінного суглоба. Варто зазначити, що використання хондропротекторів має дію як при травматичному, так і дегенеративному розриві меніска.

Хондропротектори, що використовуються для відновлення хрящової тканини.

Назва препарату	Фармакологічна група	Механізм дії	Спосіб застосування
Глюкозамін	Коректори метаболізму (обміну речовин) кісткової та хрящової тканини.	Стимулює вироблення компонентів хрящової тканини (протеоглікану та глікозаміноглікану), а також посилює синтез гіалуронової кислоти, що входить до складу синовіальної рідини. Має помірну протизапальну та знеболювальну дію.	Всередину за 40 хвилин до їди по 0,25 - 0,5 г 3 рази на день. Курс лікування становить 30 – 40 днів.
Хондроїтін		Покращує регенерацію хрящової тканини. Сприяє нормалізації фосфорно-кальцієвого обміну у хрящах. Зупиняє процес дегенерації в хрящовій та сполучній тканинах. Підвищує вироблення глікозаміногліканів. Має помірний знеболюючий ефект.	Зовнішньо наносять на шкіру 2 – 3 рази на добу та втирають до повного вбирання. Курс лікування становить 14 – 21 день.
Румалон	Репаранти та регенеранти (відновлюють пошкоджені ділянки хрящової та кісткової тканини).	Містить екстракт хрящів та кісткового мозку молодих тварин, який сприяє прискоренню процесу регенерації хрящової тканини. Підсилює вироблення сульфатованих мукополісахаридів (компоненти хрящової тканини), а також нормалізує обмін речовин у гіаліновому хрящі.	Внутрішньом'язово, глибоко. Першого дня по 0,3 мл, другого дня по 0,5 мл, а далі по 1 мл 3 рази на тиждень. Курс лікування має становити 5 – 6 тижнів.

При правильному та комплексному консервативному лікуванні, а також за відсутності ускладнень (

повторна блокада колінного суглоба

) відновлювальний період, як правило, триває від півтора до двох місяців.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли не вдається усунути блокаду колінного суглоба або повторних блокадах. Також до хірургічного лікування вдаються у хронічному періоді.

Показання для проведення хірургічного лікування при розриві меніска:

• роздавлювання хрящової тканини меніска;
• гемартроз;
• розрив переднього чи заднього рогу меніска;
• розрив тіла меніска;
• розрив меніска з його усуненням;
• повторна блокада колінного суглоба протягом кількох тижнів чи днів.

Залежно від характеру та типу ушкодження, наявності ускладнень, віку пацієнта оперативне лікування може проводитись різними способами.

Хірургічне лікування може здійснюватися такими методами:

Цей вид терапії включає такі дії:

1. Надання першої допомоги, яка полягає у наступному:

• Забезпечення повного спокою.
• Використання холодного компресу.
• Застосування знеболювальних засобів.
• Якщо накопичується рідина, то доведеться вдатися до пункції.
• Накладення гіпсової пов'язки, хоча деякі лікарі вважають це недоцільним.

2. Дотримання постільного режиму.

3. Накладається гіпсова лангета терміном щонайменше 2-3 тижнів.

4. Зняти блокаду колінного суглоба.

5. Застосування в лікуванні фізіотерапевтичних методів та лікувальної гімнастики.

6. Запалення та больовий синдром знімається за допомогою нестероїдних протизапальних ліків: «Диклофенк», «Ібупрофен», «Мелоксикам».

7. Хондропротектори: «Глюкозамін», «Хондратин сульфат» допомагають якнайшвидшому відновленнюхрящової тканини.

8. Використання зовнішніх засобів у вигляді мазей та кремів допоможе швидше відновитися після травми. Найчастіше використовують "Кеторал", "Вольтарен", "Довгіт" та інші.

Якщо лікування підібрано правильно, то через 6-8 тижнів настає одужання.

Якщо не так гостро виявляє розрив меніска колінного суглоба симптоми, лікування народними засобами нарівні з консервативними методами терапії може надати дієву допомогу. Ось список найбільш популярних рецептів:

1. У перші години та дні після отримання травми до хворого місця прикладати лід.
2. Обов'язково повний спокій і нога повинна бути вище рівня серця.
3. Можна використовувати компрес зігріваючий з використанням меду, він не тільки прибере запальний процесале зніме біль. Приготувати його можна так: з'єднати однакову кількість спирту та меду, добре перемішати, змочити серветку та прикласти до хворого місця. Зверху укутати теплим шарфом та тримати кілька годин.
4. Подрібнити за допомогою блендера свіжу цибулину, кашку змішати з|із| 1 чайною ложкою цукру і прикласти на серветці до пошкодженого коліна. Зверху обернути поліетиленовою плівкою та закріпити. У такому стані залишити на ніч. Таку маніпуляцію треба робити щодня, якщо меніск не зміщений, то має відновитись.
5. Лопух може також допомогти, якщо його подрібнити та прикласти до хворого місця. Закріпити пов'язкою і тримати 3 години, потім поміняти.

Якщо досить серйозно виявляє розрив меніска колінного суглоба симптоми і лікування не допомагає, то доведеться вдатися до оперативного втручання.

Перша допомога при підозрі на пошкодження меніска

Перше, що необхідно зробити за підозри на пошкодження меніска, це забезпечити іммобілізацію (

знерухомлення

) колінного суглоба. Як правило, іммобілізацію суглоба проводять у тій позиції, в якій відбулося блокування суглоба. Для цього необхідно скористатися лангетною пов'язкою або знімним тутором (

особливий вид фіксатора

). Строго заборонено самостійно намагатися усунути блокаду колінного суглоба. Цю процедуру може виконати лише лікар, який має необхідну кваліфікацію.

Холодний компрес потрібно прикладати до травмованого коліна в найболючішому місці. Дана процедура допоможе звузити поверхневі та глибокі судини і не дасть накопичуватися рідини в порожнині суглоба.

зменшення випоту

). Також холод сприяє зниженню чутливості больових рецепторів і, як наслідок, зменшить болючі відчуття. Тривалість використання холодного компресу повинна бути не менше ніж 10 – 15 хвилин, але й не більше 30 хвилин.

У разі, якщо відбувається комбінована травма та постраждалий скаржиться на сильний нестерпний біль, необхідно скористатися

знеболюючими препаратами

Знеболюючі препарати, що застосовуються для усунення больових відчуттів

Назва препарату	Групова приналежність	Механізм дії	Показання
Кетопрофен	Нестероїдні протизапальні препарати. Невибіркові інгібітори циклооксигенази 1 та 2 (фермент, який бере участь у розвитку запального процесу).	Блокують вироблення простагландинів, що призводить до суттєвого зниження больового синдрому при внутрішньосуглобових ушкодженнях колінного суглоба. Мають значний протизапальний і помірний знеболюючий ефект.	Помірна ступінь больового синдрому при ушкодженнях капсульно-зв'язувального апарату колінного суглоба (зокрема і менісків). Внутрішньо по одній таблетці 2 – 3 рази на день.
Індометацин
Диклофенак
Напроксен
Диклофенак
Промедол	Агоністи опіоїдних рецепторів (речовини, які регулюють болючі відчуття).	Блокує мю-рецептори (рецептори, що знаходяться переважно в головному та спинному мозку), а також активує антиноцицептивну систему організму (знеболювальна), що призводить до порушення передачі больових імпульсів. Має виражене знеболювальне, помірне протишокове, а також легким снодійнимефектом.	Виражений больовий синдром при розриві меніска у поєднанні з іншою внутрішньо-або позасуглобовою травмою. Внутрішньо по 25 - 50 мг, внутрішньом'язово по 1 мл 1% розчину або по 2 мл 2% розчину.

При підозрі на пошкодження меніска необхідно звернутися до лікаря-травматолога для уточнення точного діагнозу. Також тільки лікар може призначити лікування (