Правила виміру пекло алгоритм. Правильне вимір артеріального тиску. Правила вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску(Сфігмоманометрія)- Основний метод діагностики артеріальної гіпертензії.

Артеріальний тиск може спонтанно змінюватись у широких межах протягом дня, тижня, місяців.

Артеріальна гіпертензія діагностується на підставі повторних вимірів артеріального тиску. Якщо артеріальний тиск підвищений незначно, то повторні вимірювання необхідно продовжити протягом кількох місяців, щоб якнайточніше визначити «звичайний, звичний» артеріальний тиск. З іншого боку, якщо є значне підвищення артеріального тиску, ураження органів мішеней або високий серцево-судинний ризик, повторні вимірювання артеріального тиску проводять протягом декількох тижнів або днів. Як правило, діагноз артеріальної гіпертензії може бути встановлений на підставі дворазового вимірювання артеріального тиску при, Крайній мірі, 2-х або 3-х візитах, хоча особливо важких випадкахвона може бути діагностована вже за першого візиту.

• Умови вимірювання артеріального тиску (АТ)
  • Вимірювання повинно проводитися в комфортній спокійній обстановці при кімнатній температурі.
  • За 30-60 хвилин до вимірювання необхідно виключити вживання, виключити куріння, прийом тонізуючих напоїв, кофеїну, алкоголю, а також фізичне навантаження.
  • АТ вимірюється після відпочинку пацієнта протягом 5 хвилин. Якщо процедурі передувало значне фізичне чи емоційне навантаження, період відпочинку слід збільшити до 15-30 хвилин.
  • АТ вимірюється в різний часдня.
  • Ноги повинні бути на підлозі, а руки бути розігнутими і лежати вільно на рівні серця.

Вимірювання артеріального тиску.

• Методика вимірювання артеріального тиску (АТ)
  • Визначається артеріальний тиск на плечовій артерії в положенні пацієнта лежачи на спині або сидячи в зручній позі.
  • Манжета накладається на плече на рівні серця, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин.
  • Манжета має бути такого розміру, щоб покривати 2/3 біцепса. Бульбашка манжети вважається досить довгою, якщо вона оточує більше 80% руки, а ширина міхура дорівнює, щонайменше 40% від кола руки. Отже, якщо вимірювання артеріального тиску проводять у пацієнта, який страждає на ожиріння, необхідно використовувати манжету більшого розміру.
  • Після одягання манжети, в ній нагнітають тиск до значень вище за очікуваний систолічний тиск.
  • Потім тиск поступово знижують (зі швидкістю 2 мм.рт.ст./сек) і за допомогою фонендоскопа вислуховують тони серця над плечовою артерією тієї ж руки.
  • Не слід сильно стискати артерію мембраною фонендоскопа.
  • Той тиск, у якому буде вислуханий перший тон серця, є систолічним АТ.
  • Тиск, при якому тони серця більше не вислуховуються, називають діастолічним артеріальним тиском.
  • Тими ж принципами керуються при вимірі артеріального тиску на передпліччя (тони вислуховують на променевій артерії) і стегні (тони вислуховують на підколінній артерії).
  • Вимірювання артеріального тиску проводиться тричі, з інтервалом 1-3 хв., на обох руках.
  • Якщо перші два виміри АТ розрізняються між собою лише на 5 мм рт. ст., вимірювання слід припинити і рівень артеріального тиску приймається середнє значення цих величин.
  • Якщо є відмінність понад 5 мм рт. ст., проводиться третій вимір, який порівнюється з другим, а потім (за потреби) виконується і четвертий вимір.
  • Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька рухів, що стискають пензлем, потім вимір повторюють.
  • У хворих старше 65 років, за наявності цукрового дмабету та у тих, хто отримує антигіпертензивну терапію, слід виміряти також АТ через 2 хвилини перебування в положенні стоячи.
  • Хворим з судинної патології(наприклад, при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок) показано визначення АТ на обох верхніх та нижніх кінцівках. Для цього АТ вимірюється не тільки на плечових, а й на стегнових артеріяху положенні пацієнта на животі (артерія вислуховується у підколінних ямках).
  • Сфігмоманометри, що містять ртуть, більш точні, автоматичні апарати для вимірювання АТ найчастіше менш точні.
  • Механічні пристрої повинні періодично калібруватися.

• Найбільш часті помилки, що призводять до неправильного вимірювання артеріального тиску
  • Неправильне становище руки пацієнта.
  • Використання манжети, що не відповідає охопленню плеча при повноті рук (гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола руки).
  • Мінімальний час адаптації пацієнта до умов лікарського кабінету.
  • Висока швидкість зниження тиску у манжеті.
  • Відсутність контролю за асиметрією артеріального тиску.

• Самоконтроль пацієнтом артеріального тиску

  Найважливішу інформацію надає лікарю самоконтроль пацієнтом артеріального тиску амбулаторних умов.

  Самоконтроль дозволяє:

  • Отримати додаткові відомості про зниження (підйоми) артеріального тиску наприкінці інтервалу дозування антигіпертензивних засобів.
  • Підвищити прихильність пацієнта до лікування.
  • Отримати усереднений показник за кілька днів, який, за даними досліджень, має велику відтворюваність та прогностичне значення порівняно з «офісним» артеріальним тиском.

  Режим та тривалість самоконтролю, тип використовуваного приладу підбираються індивідуально.

  Слід зазначити, що деякі існуючі пристрої, що передбачають вимірювання артеріального тиску на зап'ястя, пройшли адекватну валідизацію.

  Необхідно інформувати хворого, що нормальні значенняартеріального тиску, виміряного в різних умовах, Дещо відрізняються один від одного.

  Цільові "нормальні" цифри артеріального тиску.

  Умови вимірювання	Систолічний АТ	Діастолічний АТ
  Офісне, або клінічне	140	90
  Середньодобове	125-135	80
  Денне	130-135	85
  Нічне	120	70
  Домашнє	130-135	85

Для вимірювання артеріального тиску використовують прилад тонометр (сфігмоманомет), який складається з:

1. манжети;
2. насос;
3. манометр.

Тонометри бувають пружинні та електронні. Для вимірювання артеріального тиску за допомогою пружинного тонометра необхідний стетофонендоскоп. Електронні тонометри бувають напівавтоматичні та автоматичні. У напівавтоматичних – нагнітання повітря в манжету виконується вручну, в автоматичних – компресором, вмонтованим у манометр. Електронні тонометри визначають як артеріальний тиск, а й частоту серцевих скорочень (пульс).

Правила та методика вимірювання АТ:

1. Артеріальний тиск слід вимірювати:
   • на плечовій артерії лівої руки (тонометри, що вимірюють артеріальний тиск на зап'ястя навіть при дотриманні всіх правил дають велику похибку);

   не раніше через 5-10 хвилин після перебування у положенні сидячи;

   • не раніше ніж через 1 годину після сну, вживання їжі, кави, викуреної сигарети, випитої алкогольного напою, фізичного навантаження, прийняття гарячої ванни, душа, відвідування лазні, перебування на пляжі під відкритим сонцем.
2. У приміщенні, де проводиться вимірювання тиску, не повинно бути холодно, жарко чи душно.
3. Тонометр має бути на рівні серця.
4. Під час вимірювання тиску не слід розмовляти. Сидіти на стільці потрібно спокійно, спираючись спиною об спинку стільця, ліва рукарозслаблена, розміщена на столі біля тонометра, не слід класти ногу на ногу.
5. Перед вимірюванням тиску необхідно визначити пальпаторно (пальцями) точку максимальної пульсації плечової артерії (зазвичай ця точка знаходиться вище ліктьової ямки по внутрішньої поверхніплеча). У цьому місці під час вимірювання тиску повинен бути розміщений стетофонендоскоп (якщо вимір виконується за допомогою пружинного тонометра) або датчик манжети (якщо вимір виконується за допомогою електронного тонометра) Датчик манжети розміщений біля гумової трубки, що виходить з манжети.
6. Манжету фіксують на плечовій частині руки вище за ліктьову ямку за допомогою «липучки». При вимірі артеріального тиску за допомогою пружинного тонометра нижній край манжети повинен бути розміщений вище місця розташування стетофонендоскопа (місця (точки) максимальної пульсації плечової артерії). Ширина манжети має бути такою, щоб охоплювати приблизно 2/3 довжини руки від ліктя до плеча.
7. У пружинних тонометрах, електронних напівавтоматах тонометрах насосом у вигляді гумової груші нагнітають повітря в манжету зі швидкістю 2 мм. рт. ст. за секунду орієнтуючись на циферблат манометра до показання на шкалі манометра 180-200 мм. рт. ст.. В електронних тонометрах повітря в манжету нагнітає натисканням кнопки, розміщеної на манометрі, компресор розміщений в монометрі. Манжета роздмухується і перетискає плечову артерію. Далі повітря з манжети в електронних манометрах автоматично випускається і на екрані манометра видно результат вимірювання. Після цього залишок повітря із манжети випускають за допомогою клапана, розміщеного біля гумової груші. У пружинних тонометрах повітря із манжети випускають за допомогою клапана, розміщеного біля гумової груші. При цьому прослуховують за допомогою стетофонендоскопа появу серцевих тонів (тонів Короткова) у вигляді пульсуючих постукувань. Одночасно слід дивитися на шкалу манометра. Показання манометра, що відповідає появі тонів Короткова вкаже величину систолічного артеріального тиску. Показ манометра, що відповідає припиненню чутності тонів Короткова, вкаже величину діастолічного артеріального тиску.
   Примітка: Коли тиск у манжеті більше систолічного кров не надходить у плечову артерію. При виході повітря з манжети тиск у манжеті зменшується і на певному етапі кров пульсуюче починає надходити в плечову артерію. В артерії виникають турбулентність та завихрення, що створюють характерний звук – пульсуючі тони Короткова, які чути за допомогою стетофонендоскопу. Ці тони продовжують вислуховуватися доти, поки манжета продовжує здавлювати плечову артерію і перешкоджає вільному току крові по плечовій артерії, поки триває турбулентний рух крові на даній ділянці артерії. Після того, як тиск у манжеті зменшується на стільки, що більше не перешкоджає вільному струму крові по плечовій артерії, тони Короткова перестають бути чутними (рух крові по артерії стає ламінарним (рівномірним)).

Вимірювання артеріального тиску – важливий діагностичний методобстеження. Вимірювання артеріального тиску розглядається медиками як основна долікарська процедура, проводити яку, при необхідності, важливо вміти самостійно вдома.

Апарат для виміру тиску

Для цього використовується спеціальний апарат для вимірювання тиску, званий тонометр. Він складається з таких елементів:

• Сфігмоманометр;
• Манометр.

Основними частинами сфігмоманометра є гумова манжета для перетискання артерії та балон (насос) для нагнітання повітря. Манометри бувають пружинними та ртутними.

Зазвичай для вимірювання артеріального тиску застосовуються тонометри з використанням стетофонендоскопа (стетоскоп, фонендоскоп). Вимір проводиться за слуховим методом Короткова.

Основні правила вимірювання артеріального тиску

Артеріальний тиск потрібно вимірювати, дотримуючись наступних правил:

1. У приміщенні має бути тепло;

2. Пацієнт повинен зручно сидіти чи лежати на спині. Перед вимірюванням тиску людина повинна відпочити протягом 10-15 хвилин. Слід зазначити, що у лежачому положенні тиск, зазвичай, виявляється на 5 – 10 мм нижче, ніж при вимірі їх у сидячому положенні;

3. Безпосередньо під час вимірювання артеріального тиску пацієнт повинен дотримуватись спокою: не розмовляти і не дивитися на сам апарат для вимірювання тиску;

4. Рука пацієнта повинна бути абсолютно оголеною, долоня повинна дивитися вгору і зручно розташовуватися на рівні серця. Піднятий рукав одягу не повинен тиснути на вени. Мускулатура пацієнта має бути абсолютно розслаблена;

5. З манжетки апарата для вимірювання тиску ретельно виганяють залишок повітря;

6. Щільно накладають манжетку на руку, при цьому не стягуючи її сильно. Нижній край манжетки повинен розташуватися на 2 – 3 см вище за згин у лікті. Потім затягують манжетку або з'єднують липучкою;

7. До внутрішньої ямочки на лікті додається стетоскоп, щільно, але без тиску. Найкраще, якщо він буде з двома вушками і гумовими (поліхлорвініловими) трубками;

8. У повній тиші за допомогою балона апарата для вимірювання тиску поступово нагнітають повітря в манжетку, при цьому тиск в ній реєструється манометром;

9. Повітря нагнітають доти, доки не припиняться тони чи шуми в ліктьової артеріїтони, після чого трохи піднімають тиск у манжетці приблизно на 30 мм;

10. Тепер нагнітання повітря припиняють. Повільно відкривається невеликий кран біля балона. Повітря починає поступово виходити;

11. Фіксується висота ртутного стовпа (значення верхнього тиску), у якому вперше чується ясний шум. Саме в цей момент тиск повітря в апараті для вимірювання тиску знижується в порівнянні з рівнем тиску в артерії, у зв'язку з чим хвиля може проникнути в судину. Завдяки цьому і викликається тон (за звуком вона нагадує гучну пульсацію, биття серця). Ця величина верхнього тиску, першого показника, є показником максимального (систолічного) тиску;

12. У міру подальшого зниження тиску повітря в манжетці з'являються неясні шуми, а потім знову прослуховуються тони. Ці тони поступово посилюються, потім стають яснішими і звучнішими, але потім раптово слабшають і повністю припиняються. Зникнення тонів (звуки биття серця) свідчить про показник мінімального (діастолічного) тиску;

13. Додатковий показник, що виявляється при використанні методів вимірювання тиску, - величина амплітуди пульсової тиску або пульсовий тиск. Цей показник обчислюється шляхом віднімання з максимальної величини (систолічного тиску) мінімального (діастолічного тиску). Пульсовий тиск – важливий критерій для оцінки стану серцево-судинної системилюдину;

14. Отримані із застосуванням методів вимірювання тиску показники записуються у вигляді дробу, розділеного похилою межею. Верхня цифра означає величину тиску систоли, нижня – діастолічного.

Особливості вимірювання тиску

При вимірі артеріального тиску кілька разів поспіль потрібно звернути увагу на деякі особливості організму. Так, значення показників при подальшому вимірі, як правило, виявляються дещо нижчими, ніж при першому вимірі. Перевищення показників при першому вимірі може бути викликане такими причинами:

• Певне психічне збудження;
• Механічне подразнення нервової мережі судин крові.

У зв'язку з цим вимірювання артеріального тиску рекомендують повторювати, не знімаючи при цьому манжетки з руки після першого вимірювання. Таким чином, застосувавши методи вимірювання тиску кілька разів, як результат фіксують середні показники.

Тиск у правій та лівій руці часто виявляються різними. Його величина може відрізнятись на 10 – 20 мм. Тому медики рекомендують застосовувати методи вимірювання тиску на обох руках, а фіксувати усереднені величини. Вимірювання артеріального тиску проводять послідовно на правій та лівій руках, по кілька разів, і отримані величини потім використовують для обчислення середнього арифметичного показника. Для цього, величини кожного показника (окремо верхнього тиску та окремо нижнього) складають і ділять на ту кількість разів, скільки проводилося вимір.

Якщо в людини спостерігається нестійкий артеріальний тиск, вимір потрібно проводити регулярно. Таким чином, можна вловити зв'язок змін у його рівні у зв'язку з впливом різних факторів(Сон, перевтома, їжа, робота, спокій). Все це потрібно враховувати під час застосування методів вимірювання тиску.

Нормальними величинами при використанні будь-якого методу вимірювання тиску є показники тиску на рівні 100/60 - 140/90 мм РТ. ст.

Можливі помилки

Потрібно мати на увазі, що іноді між верхнім та нижнім тиском інтенсивність тонів може слабшати, часом значно. І тоді цей момент можна помилково прийняти за занадто високий тиск. Якщо ж продовжувати випускати повітря з апарата для вимірювання тиску, гучність тонів наростає, а припиняться вони на рівні нижнього (діастолічного) тиску. Якщо тиск у манжетці буде недостатньо піднятий, можна легко помилитися в значенні систолічного тиску. Отже, щоб не допустити помилки, потрібно правильно використовувати методи вимірювання тиску: рівень тиску в манжетці піднімати досить високо, щоб "тиснуло", а ось випускаючи повітря, потрібно продовжувати вислуховувати тони до падіння тиску до нуля.

Можлива ще одна помилка. Якщо сильно натиснути фонендоскоп на плечову артерію, у деяких людей тони вислуховуються до нуля. Тому, не слід тиснути головкою фонендоскопа безпосередньо на артерію, а значення нижнього, діастолічного тиску, потрібно зафіксувати по різкого зниженняінтенсивність тонів.

Способи вимірювання АТ: Вимірювання АТ проводить лікар або медсестра в амбулаторних умовах або стаціонарі (клінічне АТ). Крім того, АТ також може реєструватися самим пацієнтом або родичами в домашніх умовах – самоконтроль АТ (СКАД). Добове моніторування артеріального тиску проводиться медпрацівниками амбулаторно або в умовах стаціонару. Клінічне вимір АТ має найбільшу доказову базу для обґрунтування класифікації рівнів АТ, прогнозу ризиків, оцінки ефективності терапії.

Точність виміру АТ і, відповідно, гарантія правильної діагностикиАГ,

Визначення її ступеня тяжкості залежить від дотримання правил щодо його виміру.

Для вимірювання АТ має значення дотримання наступних умов:

Положення хворого: сидячи у зручній позі; рука на столі і на рівні серця; манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин.

Умови вимірювання АТ

Виключається вживання кави та міцного чаю протягом 1 години перед дослідженням;

Скасується прийом симпатоміметиків, включаючи назальні та очні краплі;

АТ вимірюється у спокої після 5-хвилинного відпочинку; у разі якщо процедурі вимірювання АТ передувало значне фізичне або емоційне навантаження; період відпочинку слід продовжити до 15-30 хвилин.

Оснащення:

Розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола плеча; для дорослих осіб застосовується манжета шириною 12-13 см та довжиною 30-35 см ( середній розмір); але необхідно мати в наявності велику і маленьку манжету для повних і худих рук, відповідно;

Стовпчик ртуті або стрілка тонометра перед початком вимірювання повинні знаходитись на нульовій позначці.

Кратність виміру:

Для оцінки рівня АТ на кожній руці слід виконати щонайменше два виміри з інтервалом не менше хвилини; за різниці? 5 мм рт.ст. виробляють один додатковий вимір; за кінцеве (реєстроване) значення приймається середнє з двох останніх вимірів;

Для діагностики АГ при невеликому підвищенніАТ повторний вимір (2-3 рази) проводиться за кілька місяців;

При вираженому підвищенні АТ та наявності ПОМ, високому та дуже високому ризику ССО повторні вимірювання АТ проводяться через кілька днів.

Техніка виміру

Швидко накачати повітря в манжету рівня тиску на 20 мм рт.ст.

Перевищує САД (зникнення пульсу);

АТ вимірюється з точністю до 2 мм рт.ст.;

Знижувати тиск у манжеті зі швидкістю приблизно 2 мм рт.ст. за секунду;

Рівень тиску, у якому з'являється 1 тон, відповідає САД (1 фаза тонів Короткова);

Рівень тиску, у якому відбувається зникнення тонів (5 фаза тонів Короткова) відповідає ДАТ; у дітей, підлітків та молодих людей відразу після фізичного навантаження, у вагітних та при деяких патологічних станаху дорослих, коли неможливо визначити 5 фазу, слід спробувати визначити 4 фази тонів Короткова, яка характеризується значним послабленням тонів;

Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька стискаючих рухів пензлем, потім вимір повторити, при цьому не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонедоскопа;

При первинному оглядіпацієнта слід виміряти тиск обох руках; надалі виміри проводять на тій руці, де АТ вище;

У хворих старше 65 років, за наявності ЦД та в осіб, які отримують антигіпертензивну терапію, слід також провести вимірювання АТ через 2 хвилини перебування в положенні стоячи;

Доцільно також вимірювати артеріальний тиск на ногах, особливо у хворих молодше 30 років; вимір проводиться за допомогою широкої манжети (тої ж, що й у осіб з ожирінням); фонендоскоп розташований у підколінній ямці; для виявлення оклюзирующих уражень артерій та оцінки кісточково-плечового індексу вимірюють систолічний АТ за допомогою манжети, розташованої на кісточці та/або ультразвуковим методом;

Частота серцевих скорочень підраховується за пульсом на променевій артерії (мінімум за 30 секунд) після другого виміру артеріального тиску в положенні сидячи.

Вимірювання АТ у домашніх умовах. Показники АТ, отримані в домашніх умовах, можуть стати цінним доповненням до клінічного АТ при діагностиці артеріальної гіпертензії та контролю ефективності лікування, але передбачають застосування інших нормативів. Вважають, що величина АТ дорівнює 140/90 мм рт.ст., виміряна прийомі в лікаря, відповідає АТ приблизно 130-135/85 мм рт.ст. при вимірі будинку. Оптимальна величина АТ за самоконтролю становить 130/80 мм рт.ст. Для самоконтролю АТ можуть бути використані традиційні тонометри зі стрілочними манометрами, але в Останніми рокамиперевага надається автоматичним та напівавтоматичним приладам для домашнього застосування, що пройшли суворі клінічні випробуваннядля підтвердження точності вимірів.

Слід з обережністю трактувати результати, отримані за допомогою більшості наявних приладів, які вимірюють АТ на зап'ястя; необхідно також мати на увазі, що прилади, що вимірюють АТ в артеріях пальців пензля, відрізняє низька точність одержуваних при цьому АТ.

Величини АТ, отримані при СКАД, дозволяють отримувати додаткову інформаціюпро прогноз СЗГ. Проведення його показано при підозрі на ізольовану клінічну артеріальну гіпертензію(ІКАГ) та ізольовану амбулаторну артеріальну гіпертензію (ІААГ), при необхідності тривалого контролю АТ на фоні медикаментозного лікуванняпри АГ, резистентній до лікування. СКАД може застосовуватися при діагностиці та лікуванні АГ у вагітних, у пацієнтів з цукровим діабетом, у осіб похилого віку.

СКАД має такі переваги:

Надає додаткову інформацію щодо ефективності антигіпертензивної терапії;

Поліпшує прихильність пацієнтів до лікування;

Вимір проводиться під контролем пацієнта, тому, на відміну від СМАД, щодо отриманих даних про рівень АТ менше сумнівів з приводу надійності роботи апарату та умов вимірювання АТ;

Вимірювання викликає занепокоєння пацієнта;

Пацієнт схильний використовувати отримані результати для самостійного коригування терапії.

Разом з тим, необхідно враховувати, що СКАД не може дати інформацію про рівні АТ протягом "повсякденної" денної активності, особливо у працюючої частини населення та про АТ у нічний годинник.

Добове моніторування АТ

Клінічне АТ є основним методом визначення величини АТ та стратифікації ризику, але добове моніторування АТ має низку певних переваг:

Дає інформацію про АТ протягом "повсякденної" денної активності та в нічні години;

Дозволяє уточнити прогноз серцево-судинних ускладнень;

Більш тісно пов'язано зі змінами в органах мішені вихідно і з їх динамікою, що спостерігається в процесі лікування;

Більш точно оцінює антигіпертензивний ефект терапії, оскільки дозволяє зменшити ефект "білого халату" та плацебо.

СМАД надає важливу інформаціюпро стан механізмів серцево-судинноїрегуляції, зокрема, дозволяє визначати добовий ритм АТ, нічну гіпотензію та гіпертензію, динаміку АТ у часі та рівномірність антигіпертензивного ефекту препаратів.

Ситуації, у яких виконання СМАД найбільш доцільно:

Підвищена лабільність АТ при повторних вимірах, візитах чи за даними самоконтролю;

Високі значення клінічного АТ у пацієнтів з малою кількістю факторів ризику та відсутністю характерних для АГ змін органів-мішеней;

Нормальні значення клінічного АТ у пацієнтів з більшим числомфакторів ризику та/або наявністю характерних для АГ змін органів-мішеней;

Великі відмінності у величині АТ на прийомі та за даними самоконтролю;

резистентність до антигіпертензивної терапії;

Епізоди гіпотензії, особливо у літніх пацієнтів та хворих на цукровий діабет;

АГ у вагітних та підозра на прееклампсію.

Для проведення СМАД можуть бути рекомендовані лише апарати, які успішно пройшли суворі клінічні випробування за міжнародними протоколами для підтвердження точності вимірювань. При інтерпретації даних СМАД основна увага має бути приділена середнім значенням АТ за день, ніч та добу (та їх співвідношенням). Інші показники становлять безперечний інтерес, але вимагають подальшого накопичення доказової бази.

Ізольована клінічна артеріальна гіпертензія

У деяких осіб під час вимірювання АТ медичним персоналомреєстровані величини АТ відповідають АГ, тоді як показники СМАД або АТ, виміряного в домашніх умовах залишаються в межах нормальних величин, тобто. має місце АГ "білого халата", або більш переважно "ізольована клінічна АГ". ІКАГ виявляється приблизно у 15% осіб у загальній популяції. У цих осіб ризик СЗГ менший, ніж у хворих на АГ. Проте, порівняно з нормотоніками, у цієї категорії осіб частіше спостерігаються органні та метаболічні зміни. Досить часто

ІКАГ згодом трансформується на звичайну АГ. Передбачати можливість виявлення артеріальної гіпертензії в кожному конкретному випадку складно, проте частіше ІКАГ спостерігається при артеріальній гіпертензії 1 ступеня у жінок, у літніх, у некурців, при нещодавньому виявленні артеріальної гіпертензії і при невеликій кількості вимірювань АТ в амбулаторних і клінічних умовах.

Діагностика ІКАГ проводиться на підставі даних СКАД та СМАД. При цьому

Спостерігається підвищений клінічний АТ при повторних вимірах (щонайменше тричі), тоді як показники СКАД (середнє значення АТ за 7 днів виміру) та СМАД знаходяться в межах норми (таблиця 1). Діагностика ІКАГ за даними СКАД та СМАД може не збігатися, причому особливо часто це спостерігається у працюючих пацієнтів. У цих випадках необхідно орієнтуватися на дані СМАД. Встановлення цього діагнозу вимагає проведення дослідження для уточнення наявності ФР та ураження органів-мішеней. У всіх пацієнтів з ІКАГ необхідно використовувати немедикаментозні методилікування АГ. За наявності високого та дуже високого ризикуСЗГ рекомендується розпочати антигіпертензивну терапію.

Ізольована амбулаторна АГ

Зворотним феноменом для ІКАГ є "ізольована амбулаторна АГ" або "маскована" АГ, коли при вимірюванні АТ в медичній установівиявляються нормальні величини АТ, але результати СКАД та/або СМАД свідчать про наявність АГ. Інформація про ІААГ поки що дуже обмежена, але відомо, що вона виявляється приблизно у 12-15% осіб у загальній популяції. У цих пацієнтів у порівнянні з нормотоніками частіше виявляються ФР, ПЗМ, а ризик СЗГ практично такий самий, як у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Центральний АТ

В артеріальному руслі спостерігаються складні гемодинамічні явища, що призводять до появи так званих "відбитих" пульсових хвиль переважно від резистивних судин, та їх сумації з основною (прямою) пульсовою хвилею, що виникає при викиді крові з серця. Сумація прямої та відбитих хвиль у фазу систоли призводить до формування феномену "аугментації" (посилення) САД. Сума прямої та відбитих хвиль відрізняється на різних судинах, в результаті АТ (насамперед САД) відрізняється в різних магістральних судинах, і не збігається з виміряним на плечі. Так, добре відомий факт, що в нормі САТ на нижніх кінцівках перевищує САД, виміряне на плечі на 5-20%. Найбільше прогностичне значення має АТ у висхідній або центральній частині аорти або "центральний" АТ. В останні роки з'явилися спеціальні методики (наприклад, апланаційна тонометрія променевої або сонної артерії), які дозволяють виходячи з кількісної сфігмограми та АТ, виміряного на плечі, розраховувати центральний АТ. Перші дослідження показали, що цей розрахунковий центральний тиск в аорті може виявитися більш цінним при оцінці ефективності терапії і, мабуть, дозволить виявити додаткову групу пацієнтів з "псевдогіпертонією", у яких має місце нормальний центральний тиск, але підвищений АТ на плечі з -за аномально високої суми прямої та відбитої хвиль тиску у верхніх кінцівках.

Певний внесок у підвищення АТ у плечовій артерії щодо АТ в аорті робить підвищення жорсткості її стінки, і означає необхідність створення більшої компресії в манжеті. Ці факти, безперечно, необхідно враховувати, але доказова база щодо переваг розрахункового центрального тиску перед традиційним АТ, що вимірюється на плечі, вимагає подальших повномасштабних досліджень.