Препарати для дітей. Виконання премедикації за призначенням лікаря Премедикація препарати

ПРЕМЕДИКАЦІЯ:
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ

PAUL F. WHITE PH D MD

У клініці зазвичай використовуються специфічні медикаменти для забезпечення належного стану хворого перед проведенням анестезії. Як зауважив Beecher понад 25 років тому: "Емпіричні процедури, які є звичкою хорошого лікаря, живі та житимуть."
У ті дні, коли майже всі анестетики були інгаляційними, було закладено основи раціонального застосування премедикації. Для того, щоб максимально знизити побічні ефекти цих препаратів, хворого доставляли в операційну після введення седативних засобів та препаратів, що блокують секрецію залоз ротової порожнини. Сьогодні основна причина призначення премедикації – зробити анестезію та проведення хірургічного втручання найменш травматичними для психіки хворого.
Показання для проведення премедикації - почуття тривоги та занепокоєння у хворого, створення амнезії та аналгезії, ваголітична дія та профілактика аспірації кислого шлункового вмісту та/або післяопераційної нудоти та блювання.
Застосовується пероральне введення препаратів, їх також вводять per rectum, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Альтернативні шляхи введення препаратів описані в літературі з анестезіології (наприклад, через слизові або ніс). Грунтуючись на власному клінічному досвіді, анестезіолог може застосовувати седативні препарати, гіпнотики, великі транквілізатори, наркотичні аналгетики, антихолінергічні засоби, засоби, що впливають на моторику шлунка або антигістамінні препарати.
Найчастіше використовується комбінація із двох або більше препаратів із різних груп. Важливою причиною цього є те, що лікарі поки не склали єдиної думки щодо премедикації.
Загалом вважається, що занепокоєння та нервозність хворого є провідним фактором, який необхідно контролювати в передопераційному періоді. Частота цих проявів становить від 40 до 80%. Фізіологічний стрес, що викликається майбутніми анестезією та операцією, негативно впливає на психіку хворого та сприяє виробленню стресових гормонів. Частота важких передопераційних стресів вище у жінок, ніж у чоловіків, а також у всіх хворих, які постійно отримують седативні препарати. Найчастішими причинами передопераційного стресу є страх за своє здоров'я, страх за результат операції, розлука з сім'єю, неясне майбутнє, страх анестезії та дискомфорту в післяопераційному періоді.

Психологічна підготовка

Психологічний момент передопераційної підготовки багато в чому визначається візитом анестезіолога та його бесідою з хворим. Навіть короткий опис плану анестезіологічної допомоги та перебігу операції знімає страх невідомості та несвідомого стану у пацієнта. 1963 року Egberg et al. повідомили, що хворі, яких анестезіолог відвідав до операції,

 у день операції були значно спокійнішими. Передопераційна підготовка у вигляді бесіди та пояснення дуже ефективна у плані усунення занепокоєння у хворих. Більше того, повідомляється, що спеціальний буклет про анестезію був набагато менш ефективним, ніж персональна бесіда анестезіолога з хворим. Хоча візит анестезіолога значно знижує занепокоєння у хворого, у більшості випадків необхідна і медикаментозна премедикація, що складається з седативних засобів та антигістамінних препаратів (наприклад, барбітурати, гідроксазин та прометацин). Однак, найчастіше використовуються препарати, що надають одночасно седативну та анксіолітичну дію (тобто бензодіазепіни).

Фармакологічна підготовка

Раціональне використання препаратів для премедикації може забезпечити хворому мінімальний неспокій і страх при доставці його в операційну, причому дуже бажано, щоб ці препарати не мали некомфортних побічних ефектів.
З погляду хворого, відсутність спогадів (амнезія) та зменшення занепокоєння є головними цілями премедикації. Однак більшість хворих хочуть пам'ятати все, що було з ними до і після операції. Тому пролонгована амнезія може навіть посилити занепокоєння.
Найбільш спірними питаннями щодо премедикації є: самі препарати, шлях і час їх введення хворому. Найчастіше перорально медикаменти хворому дають за 60-90 хвилин до наркозу. Навіть при внутрішньом'язовому введенні препаратів потрібно щонайменше 30-60 хвилин для повного розвитку їхньої дії. Найчастіше препарати вводять саме таким чином, щоб персонал мав у запасі деякий час для доставки хворого в операційну.
У цьому огляді обговорюється порівняльна клінічна фармакологія препаратів, що найбільш широко використовуються для премедикації. Після огляду багатьох досліджень з премедикації, що з'явилися за останні 25 років, можна погодитися з Forest et al, що "більшість клінічних досліджень щодо препаратів для премедикації втратили свою точність та актуальність".

Седативні препарати, гіпнотики та "великі" транквілізатори

Найбільш популярними серед анестезіологів залишаються препарати седативного ряду і гіпнотики, які включають барбітурати і бензодіазепіни. Ці препарати пригнічують активність центральної нервової системи залежно від дози. Хоча в деталях цей процес при використанні різних препаратів може відрізнятися, в принципі їхня дія на ЦНС аналогічна. Секобарбітал і фенобарбітал широко використовуються при премедикації, оскільки вони мають досить виражену седативну дію без серйозного пригнічення серцево-судинної системи та дихання. Однак після появи бензодіазепінів барбітурати стали менш популярними. Порівняльні дослідження показали, що бензодіазепіни більш ефективні для проведення премедикації і легше сприймаються хворими, ніж барбітурати. Протягом багатьох років хлоралгідрат, триклофос та барбітурати були найпопулярнішими снодійними. Недавні дослідження показали, що бензодіазепіни (флуразепам, лоразепам, тріазолам, темазепам) набагато кращі, ніж барбітурати, як снодійний, що призначається в ніч перед операцією.
Бензодіазепіни мають ефекти, які роблять їх найкращими для проведення премедикації (заспокійливий ефект, протисудомна активність, амнезія, седативний ефект і навіть міорелаксація). До того ж є специфічний антагоніст бензодіазепінів - флумазеніл, придатний у тому випадку, якщо необхідно швидко зняти явища передозування бензодіазепінів.
Для перорального застосування також є велика кількість препаратів цієї групи.
Діазепам, типовий представник групи бензодіазепінів, викликає зменшення тривожності хворого залежно від дози, має седативну дію та здатність викликати амнезію. А як же діазепам у порівнянні з лоразепамом? Хоча обидва препарати мають приблизно однакову здатність викликати седатацію, мають однаковий анксіолітичний ефект, при використанні діазепаму хворі частіше відзначають біль у місці ін'єкції і частіше розвиваються тромбофлебіти, тоді як при застосуванні лоразепаму хворі довше прокидаються після наркозу. Однак найважливішими відмінностями між цими двома препаратами є відношення час - ефект для кожного з них.
Порівняно з лоразепамом, ефект діазепаму на ЦНС розвивається практично відразу після внутрішньовенного введення і триває 30-60 хвилин після нього. В експерименті було виявлено також, що рецептори бензодіазепіну мають більш високу спорідненість до діазепаму, ніж до лоразепаму. Отже, хоча у діазепаму приблизно вдвічі більший час напіввиведення, ніж у лоразепаму (20-40 годин порівняно з 10-15 годинами), тривалість його клінічної дії менша, оскільки він дуже швидко приєднується до бензодіазепінових рецепторів. Головний метаболіт діазепаму - дисметилдіазепам має деяку фармакологічну активність, тоді як лоразепам відразу перетворюється на неактивні метаболіти. Нарешті, на розподіл та метаболізм лоразепаму печінка має мінімальний вплив, тоді як діазепам метаболізується в основному в печінці. Незважаючи на це, у людей похилого віку дози бензодіазепінів при проведенні премедикації слід знижувати, оскільки навіть відносно невелике перевищення дози може викликати у них депресію ЦНС. Як альтернатива даним широко використовуваним препаратам може застосовуватися як триазолам (0.125 - 0.5 мг перорально) так і темазепам (15-30 мг перорально), причому в багатьох ситуаціях вони мають безперечні переваги. Ці бензодіазепіни швидко адсорбуються при пероральному введенні та швидко метаболізуються до неактивних метаболітів.
Мідазолам являє собою новий препарат з коротким часом напівжиття (2-4 години) і приблизно вдвічі сильніший за діазепам за силою дії. Як седативний препарат, він приблизно в три-п'ять разів потужніший за інших.
Оскільки мідазолам погано розчиняється у воді, то для його введення необхідний розчинник (пропіленглікол), який може спричинити подразнення стінки вени та впливати на абсорбцію препарату при внутрішньом'язовому введенні. у зв'язку зі швидким розвитком седативного та анксіолітичного ефекту мідазолам є хорошим препаратом для премедикації як при пероральному, так і при внутрішньом'язовому та ректальному введенні у хворих у педіатричній практиці. До того ж, короткий час напіввиведення знижує ризик накопичення препарату при його множинному застосуванні. Мідазолам швидко метаболізується у печінці до неактивних метаболітів. Тому при пероральному застосуванні застосування препарату дещо обмежене його високим метаболізмом у печінці. Аналогічно діазепаму, кліренс мідазоламу дещо знижений у літніх та старих хворих, тому його дозу у таких пацієнтів необхідно зменшувати.
Клінічні дослідження показали, що мідазолам порівняно з іншими седативними препаратами є певною перевагою при внутрішньом'язовому введенні, причому його дія при цьому розвивається дещо швидше, ніж у інших препаратів, а пробудження хворих після наркозу також відбувається швидше.
Порівняно з бензодіазепінами, великі транквілізатори (фентіазини та буторфенони) та антигістамінні препарати (гідроксазин та дифенілгідрамін) забезпечують лише седативний ефект. Хоча седативна дія даних антипсихотичних препаратів дуже сильна, це може мати і негативні сторони (занадто сильний седативний ефект та неможливість для хворого пояснити свої думки). Цікаво, що багато лікарів помиляються щодо наявності анксіолітичної дії у даних препаратів.
Дроперидол - це нейролептик класу буторфененів, який дуже популярний серед анестезіологів і застосовується для премедикації навіть через свій сильний антиеметичний ефект. Гладкі пацієнти, хворі, які мають офтальмологічні та гінекологічні втручання, пацієнти, які отримують наркотичні аналгетики або цимидат, а також ті хворі, в анамнезі у яких є вказівки на нудоту і блювоту після попередньої анестезії, часто відзначають, що введення дроперидолу значно спостерігається. Низькі (0.25-1.25 мг) дози дроперидолу дозволяють позбавити хворих від післяопераційної нудоти та блювання. Однак навіть дуже низькі дози дроперидолу можуть спричинити появу екстрапірамідних симптомів у зв'язку з його здатністю блокувати гістамінові рецептори.
Гідроксазин є унікальним транквілізатором нефенотіазинового ряду, який має антигістамінну дію, пригнічує ЦНС, має седативну, анксіолітичну дію, має антиеметичний, бронхолітичний та антихолінергічний ефект. У порівнянні з бензодіазепінами він має більш виражену анксіолітичну дію, а також викликає амнезію. Хоча його аналгетичні можливості обмежені, при використанні препарату разом із наркотичними аналгетиками можна отримати досить ефективне знеболювання. Цікаво, що в порівнянні з дроперидолом як профілактичний антиеметик, гідроксазин більш ефективний у дозах, які мають приблизно однаковий седативний ефект і час пробудження хворих після операцій однаково.
Дифенілгідрамін (0.5-1.0 мг на кг перорально) - це ще один препарат антигістамінного ряду, який рекомендується для премедикації з метою профілактики інтраопераційних алергічних реакцій у хворих з хронічними алергічними реакціями в анамнезі, а також для тих хворих, яким проводять маніпуляцію. до алергічних реакцій (сцинтиграфічні дослідження, хіміотерапія) У хворих з підвищеним ризиком алергічних реакцій разом із дифенілгідраміном призначається локатор Н-2 рецепторів.

Опіоїди - наркотичні аналгетики

У минулому наркотичні аналгетики як премедикації застосовувалися для полегшення індукції та зменшення потреби в інгаляційному анестетиці. Однак, здатність наркотичних аналгетиків знижувати потребу в інгаляційному анестетику дуже незначна у клінічному плані. Справді, традиційне використання наркотичних аналгетиків як засіб для премедикації ставилося під сумнів багатьма дослідниками. Coheen та Beecher багато років тому зазначили, що "поки немає болю, немає необхідності застосовувати наркотики для премедикації". Цікаво, що при призначенні тільки морфіну у хворих спостерігається деяке почуття дисфорії приблизно у 80% хворих, які не відчувають болю, і лише у 10% виникає відчуття ейфорії. Для хворих з больовим синдромом або залежністю від наркотичних аналгетиків ситуація може дуже відрізнятися. Головною проблемою, пов'язаною з використанням наркотичних аналгетиків, є величезна кількість їх побічних ефектів: нудота, блювання, свербіж, депресія дихання, збудження та інші. У нещодавно опублікованих дослідженнях було повідомлено, що нудота після запровадження наркотичних аналгетиків спостерігається у 40-57 відсотках випадків.
Коли наркотичні аналгетики призначають або поодинці, або у поєднанні з седативними препаратами, ризик передопераційного пригнічення дихання ще більше збільшується. Премедикація комбінацією морфіну та скополаміну може значно знизити сатурацію під час перевезення хворого в операційну та під час підготовки до проведення інвазивного моніторингу. Додавання лоразепаму для зменшення занепокоєння не збільшує депресії дихання, як це відбувається при використанні комбінації морфіну та скополаміну. Однак, використання лоразепаму у кардіохірургічних хворих (порівняно з комбінацією морфіну зі скополаміном) значно більше пригнічує кровообіг у хворого під час індукції.
У спробі зменшити побічні ефекти наркотичних аналгетиків та збільшити їх ефективність застосовуються багато препаратів. Скополамін, що має центральну антихолінергічну активність, збільшує анксіолітичний, і седативний ефект наркотичних аналгетиків, проте він не знижує побічних ефектів морфіну. Хоча дроперидол знижує частоту розвитку нудоти та блювання, пов'язаної із застосуванням наркотичних аналгетиків, при застосуванні цієї комбінації частота дисфоричних реакцій непередбачувана. Деякі дивні повідомлення стверджують, що між наркотичними аналгетиками та седативними препаратами існує потенціювання їх аналгетичних властивостей. Ці спостереження дійсно має місце, оскільки спокійна людина менш чутлива до болю, проте це не означає, що існує якась фармакодинамічна взаємодія. Прометацин – це популярний препарат фенотіазинового ряду, що покращує анксіолітичну та седативну дію морфіну при премедикації. У той же час, аналгезія, отримана за допомогою комбінації морфіну з гідроксазином набагато ефективніше аналгезії, отриманої при використанні тільки морфіну. Найчастіше ці комбінації безпечні, проте відомо, що комбінація бензодіазепінів та наркотичних аналгетиків може спричинити гіпоксемію та апное.

Антихолінергічні засоби

Використання антихолінергічних препаратів як стандартної частини премедикації пов'язане з їхньою здатністю різко зменшувати продукцію слини та ваголітичним ефектом. Хоча більшість дослідників не вважають це вирішальним, застосування цих препаратів як компонент премедикації давно стало традицією. Під час індукції інгаляційними анестетиками вони дійсно зменшують секрецію слинних залоз, до того ж атропін попереджає рефлекторну брадикардію і пригнічення кровообігу у маленьких дітей. Для премедикації застосовується також глікопіроллат, препарат із периферичним антихолінергічним ефектом. У дорослих однаковий ефект має доза глікопіролату в 0.2 мг/м і доза атропіну в 1.5 мг/м, проте глікопіроллат не істотно впливає на ЧСС хворого. До того ж, жоден із цих препаратів не впливає на об'єм та кислотність шлункового вмісту. Передопераційне введення глікопіролату не знижує ризику розвитку аспіраційного пневмоніту у хворих із групи ризику. Пробудження після анестезії швидше при застосуванні глікопірролату, оскільки він не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Інший антихолінергічний препарат центральної дії, скополамін, приблизно у вісім-десять разів активніший за атропін, але значно слабший його за периферичним ефектом. Нещодавні дослідження показали, що скополамін у дозі 0.5-1.5 мг за 72 години трансдермально має седативну та антиеметичну дію, а також пригнічує секрецію слинних залоз. Однак ця дія мало передбачувана у хворих з м'язовою слабкістю та епізодами нудоти і блювання після попередніх анестезій. .

Засоби, що впливають на моторику шлунка

Метоклопрамід збільшує тонус нижнього стравохідного сфінктера, знижує інтрагастральний тиск і покращує моторику шлунка, стравоходу та початкових відділів тонкої кишки. Він має периферичний холінергічний і центральний антидопамінергічний ефект. Найчастішими побічними ефектами метоклопраміду слід вважати дистонічні реакції (тобто екстрапірамідну симптоматику). Деякі дослідники стверджують, що метоклопрамід має антиеметичний ефект, інші ж заперечують його наявність. Однак використання метоклопраміду в комбінації з дроперидолом внутрішньовенно попереджають розвиток післяопераційної нудоти та блювання навіть краще, ніж сам по собі дроперидол у малих дозах. До того ж, метоклопрамід може бути використаний як ад'ювант до Н-2 гістаміноблокаторів для попередження аспірації. Новий препарат цього класу, клебоприд, має вплив на моторику шлунка та антиеметичним ефектом, проте, його роль у клінічній анестезії поки що не велика.

Н-2 гістаміноблокатори

Антихолінергічні засоби, препарати, що впливають на моторику шлунка і, з недавнього часу, Н-2 гістаміноблокатори, часто призначаються хворим, які мають підвищений ризик розвитку післяопераційного пневмоніту. Пацієнти з порушеннями свідомості, аномаліями ковтання або порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту, а також хворі з "повним шлунком" лише виграють від використання цих препаратів. Вагітні, хворі з ожирінням та діабетом також потребують передопераційного призначення цих препаратів. Використання Н-2 гістамінблокаторів підвищує рН шлункового вмісту в передопераційному періоді в залежності від дози, а також знижують базальну шлункову секрецію. Загалом, при призначенні кількох доз (увечері перед днем ​​операції та вранці на день операції) більш ефективно, ніж призначення однієї дози з метою зменшення кислотності та обсягу шлункового вмісту.
Обидва широко використовувані Н-2 гістаміноблокатори (циметидин і ранітидин) значно підвищують рН шлункового вмісту протягом години після їх парентерального введення. Хоча ці препарати здатні знижувати ризик виникнення аспірації, проте жоден з них не може усунути цей ризик повністю. Таким чином, використання цих препаратів жодною мірою не знижує важливості ретельного інтраопераційного моніторингу та захисту дихальних шляхів хворого під час інтубації. До того ж, циметидин має потенційну здатність пригнічувати активність ферменту оксидази в печінці, таким чином подовжуючи час елімінації деяких препаратів, що використовуються під час анестезії (діазепаму, хлордіазепоксиду, теофіліну, пропранололу та лідокаїну). Ранітідин, більш сучасний Н-2 гістамінблокатор, більш потужний, специфічний, і довше діє, ніж циметидин. Ранітидин у дозі 100-200 перорально також ефективний, як і циметидин у дозі 200-400 мг перорально, причому при його використанні значно знижується ризик післяопераційного пневмоніту та практично не спостерігається побічних ефектів та негативних взаємодій між ним та іншими лікарськими препаратами.
Що ж думають із цього приводу самі анестезіологи? Дані досліджень свідчать, що від 40 до 80 відсотків хворих при плановому хірургічному втручанні мають рН< 2.5 и или объем желудочного содержимого более 25 мл во время интубации трахеи. Эти данные могут рассматриваться как факторы риска развития синдрома Мендельсона. Итак, необходимо проводить профилактику аспирации, так как после нее развивается тяжелейшее осложнение - аспирационная пневмония. Что же использовать в качестве профилактического средства? Большинство исследователей утверждают, что помочь в данной ситуации могут антациды. К сожалению, коллоидные суспензии антацидов при их аспирации вызывают серьезные повреждения легких и только широко распространенные твердые лекарственные формы антацидов (цитрат натрия) могут помочь, однако они менее эффективны. Предоперационное назначение цитрата натрия поднимает рН желудочного содержимого выше 2.5 у 64-84 процентов больных, однако, этот препарат увеличивает объем желудочного содержимого. По сравнению с циметидином цитрат гораздо менее эффективен в плане предупреждения аспирационного пневмонита. Предоперационное назначение 300 мг циметидина или 150 мг ранитидина перорально в комбинации с метоклопрамидом значительно снижают риск развития послеоперационного аспирационного пневмонита. O Sullivan et al продемонстрировали, что комбинированное применения метоклопрамида и ранитидина является наиболее эффективными в плане предупреждения тяжелого аспирационного пневмонита.

Премедикація в амбулаторних умовах

Часто бачимо і чуємо твердження у тому, що премедикація в амбулаторних хворих має бути мінімальною, оскільки масивна премедикація збільшує час пробудження хворого. Інформація, отримана з анестезіологічної літератури, спростовує це переконання. Clarke and Hurtig повідомили, що внутрішньом'язова премедикація меперидином та атропіном не збільшує час пробудження хворого після амбулаторного втручання. Більш свіжі дослідження показали, що премедикація з використанням наркотичних аналгетиків короткої дії (наприклад, фентаніл внутрішньовенно) можуть навіть скоротити час пробудження хворих внаслідок їх аналгетичних властивостей та зниження потреби в анестетиці. У своєму ретроспективному дослідженні Meridy повідомив, що передопераційне призначення діазепаму або гідроксазину незначно збільшує час пробудження хворого. У педіатричних амбулаторних хворих пероральне введення діазепаму або гідроксазин дуже незначно збільшують час пробудження хворих. Премедикація комбінацією діазепаму, меперидину та атропіну також показала свої можливості щодо забезпечення безпеки анестезії і практично не збільшувала час пробудження в педіатричній практиці. У дослідженні з подвійним сліпим контролем Jackobsen et al встановили, що пероральне застосування діазепаму значно знижує дискомфорт перед операцією без значного часу пробудження.
Мідазолам є одним із найбільш придатних препаратів для амбулаторної премедикації у зв'язку з тим, що його ефект після внутрішньом'язового введення розвивається дуже швидко. Мідазолам знижує занепокоєння хворих перед операцією та не впливає на час пробудження після короткочасних амбулаторних втручань. У порівнянні з комбінацією морфіну і скополаміну мідазолам має набагато менший спектр побічних ефектів. Як пероральні препарати непогано зарекомендували себе темазепам і лорметазепам, які перевершують решту бензодіазепінів у застосуванні їх в амбулаторній практиці.
Чи потрібні антиеметики в амбулаторній практиці? Нудота і блювання - дві найпоширеніші проблеми в амбулаторній анестезіології. Етіологічними факторами може стати стан хворого (наприклад, вагітність), допоміжне дихання (повітря в шлунку) та лікарські препарати (фентаніл, цимідат, ізофлуран, закис азоту). пробудження хворого у зв'язку з його досить вираженим седативним ефектом. Незважаючи на це, дроперидол слід застосовувати у тих амбулаторних хворих, у яких очікується високий ризик післяопераційної нудоти та блювання (лапароскопія, аборти). З іншого боку, можна застосовувати метоклопрамід окремо або в комбінації з дроперидолом як перорально, так і парентерально.
Таким чином, і в амбулаторній хірургії не можна уникнути премедикації, оскільки завжди потрібно максимально знизити ризик аспірації, а також створити відповідний психологічний фон у хворого.

Висновки

Традиційно, премедикація - це ті лікарські препарати, які призначають хворому, який має хірургічне втручання. Проте, передопераційна підготовка має обмежуватися лише медикаментозним компонентом, до нього має входити і психологічний компонент. Психологічний момент забезпечується бесідою анестезіолога та бесідою з хворим. Для премедикації застосовується широкий спектр фармакологічних агентів, які мають різноманітні ефекти.
Більшість анестезіологів погоджується з тим, що метою сучасної премедикації є анксіолітичний ефект. Також залишається актуальною профілактика аспірації. Вибір препарату залежить від ваги, віку хворого, ступеня тяжкості його стану та подальшого хірургічного лікування.
Вкрай помилковою є думка деяких лікарів, які застосовують "стандартну премедикацію", оскільки не існує двох однакових хворих і двох однакових анестезіологів.

Насправді - найменш розроблений розділ сучасної анестезіології. До вирішення цієї, здавалося б, нескладної проблеми анестезіологи підходили різними шляхами. Один дослідники шукали нові ефективні препарати, інші комбінували препарати різноспрямованої дії, треті, не заглиблюючись у проблему, у всіх хворих стали застосовувати стандартно промедол та атропін. Цей метод премедикації, як не дивно, багато анестезіологів досі продовжують називати «звичайною премедикацней», хоча доведено, що він практично неефективний.

Складність проблеми премедикаціїполягає в тому, що препарати, що вводяться, даючи бажаний ефект, не повинні одночасно порушувати компенсаторні механізми і постійного гомеостазу. Складність посилюється ще й тим, що важко підібрати необхідну дозу препаратів, орієнтуючись лише на масу тіла або вік хворого. Спеціальні дослідження, здійснені спільно анестезіологами та психіатрами, показали, що ключ до вирішення проблеми премедикації слід шукати у призначенні індивідуальної цілеспрямованої премедикації на основі встановлення особливостей психічної реакції пацієнта на майбутню операцію. Відомо, що у людей із нормальною психікою в очікуванні операції спостерігаються ті чи інші психічні порушення. В одних вони виявляються у вигляді тривоги, хвилювання, занепокоєння, в інших – ейфорії, у третіх – депресії, апатії, у четвертих – замкнутості, злісності, туги тощо.

Це безумовно відбивається на протязі анестезії та операції, Бо супроводжуються вираженими нейроендокрії порушеннями, у свою чергу відбиваються на стабільності функції життєво важливих органів. Слід підкреслити, що у більшості випадків зазначені порушення психіки мають минущий характер. Однак спостерігаються випадки, коли передопераційний психічний стрес виявляється настільки великим, що у хворого навіть після успішної операції у післяопераційному періоді виникають психози, що потребують специфічного лікування, анальгетиків.

Зрозуміло, що індивідуальна цілеспрямована премедикаціянезрівнянно ефективніший за будь-який стандартний метод, проте, на жаль, її використання в широкій клінічній практиці поки що обмежується деякою її громіздкістю н відсутністю у багатьох практичних анестезіологів потрібного мінімуму знань з психіатрії.

Для повсякденномупрактичної діяльності може бути рекомендована стандартна премедикаія, що складається із зазначених нині препаратів. Досвід показує, що дітям до 11-12 років на ніч напередодні операції ніяких препаратів призначати не потрібно, оскільки їм не повідомляють про майбутню операцію. Іншим хворим призначають транквілізатори та снодійні у звичайних дозуваннях. Вранці за Р/з-2 години до операції знову призначають транквілізатори (по 1-2 таблетки седуксену або еленіуму), а за 45-60 хв внутрішньом'язово вводять супрастин (піпольфен) у дозі 1 мг/кг, але не більше 30 мг, атропін (0,3-0,6 мг) та промелол (0.2-0,3 мг/кг). Непоганий результат відзначений при введенні 0,5-2,5 мл таламоналу (1 мл таламоналу містить 2,5 мг дроперилолу н 0,05 мг фентаїїлу) на тлі попереднього введення атропіну в дозі 0.3-0,6 мг. У разі екстреної операції ці препарати доцільніше ввести внутрішньовенно. При цьому дозу атропіну краще зменшити до 0,1-0,3 мг.

Після премедикаціїхворий не повинен вставати з ліжка. В операцію його слід доставляти тільки на каталці. Якщо з тієї чи іншої причини премедикаія не досягає бажаного ефекту і у хворого відзначаються виражений страх і неспокій, то перш ніж доставити його в операційну, бажано додатково ввести внутрішньовенно половинну дозу зазначених препаратів. Дітям часто вводять базовий анестетик внутрішньом'язово прямо в палаті і доставляють їх в операційну в сплячому стані.

Премедикація є медикаментозною підготовкою до стоматологічних маніпуляцій у вигляді знеболювання та створення оптимального психоемоційного стану у пацієнта.

Метою процедури є створення певних умов, за яких можливе використання адекватної з подальшим запобіганням психологічного дискомфорту та різних ускладнень у ході операції.

Основні вимоги

Серед основних вимог до премедикації виділяють такі:

  • запобігання небажаним ефектам у роботі вегетативної нервової системи;
  • забезпечення комфортного психоемоційного стану;
  • зниження порога больової чутливості.

Виконання цих вимог забезпечується за допомогою різних груп фармакологічних засобів.

Застосування у стоматологічній практиці

Показання до проведення премедикації у стоматології такі:

  • проведення тривалих та складних операцій з використанням (кісткова пластика);
  • та тривожність пацієнтів, які мають в анамнезі хвороби дихальних шляхів та серцево-судинної системи;
  • непритомність;
  • вегетативні зміни та зміни фізичних показників (підвищений артеріальний тиск та прискорений серцевий ритм);
  • із заміною коренів відсутніх зубів на металеві стрижні.

Різновиди впливу

Стоматологи використовують два основних види премедикації:

  1. Специфічна. Полягає у проведенні профілактичних заходів, метою яких є запобігання появі ускладнень у хворих із загальносоматичними патологіями. Ця процедура проводиться за наявності у пацієнта гіпертонічної хвороби, ішемії, бронхіальної астми або уроджених кардіологічних хвороб. Доза та види препаратів визначаються лікарем в індивідуальному порядку для кожного пацієнта.
  2. Неспецифічна. Проводиться з метою аналгезії, усунення почуття страху та запобігання виникненню алергічних реакцій.

Останній різновид медикаментозної підготовки, у свою чергу, включає ще п'ять типів впливу:

  • холінолітичний- Пригнічення блювотного рефлексу шляхом використання ваголітичних засобів;
  • поєднаний- Застосування комбінацій різних медикаментів;
  • седативний– зняття психоемоційної напруги транквілізаторами та м'якими седативними медпрепаратами;
  • аналгетичний– підвищення больового порога шляхом застосування наркотичних та ненаркотичних анальгетиків;
  • антиалергічний- Запобігання прояву гістамінових реакцій.

Групи медикаментів, що використовуються.

Найпоширенішими та найсильнішими медикаментами для премедикації є препарати, що входять до групи бензодіазепінів. Найактивнішим із них є Феназепам, який має сильний седативний ефект.

Це дуже сильний препарат, який пригнічує тривогу та страх. Серед інших транквілізаторів використовуються Мепротан, Седуксен, Діазепам, Тріоксазін та Та-зепам.

Для усунення страху, що має постійний характер і пов'язаного з руховим збудженням, застосовується Гідазепам. Універсальні властивості медикаменту забезпечуються завдяки добрій розчинності всіх компонентів та швидкої їх абсорбції.

Іноді застосовується плацебо - це нейтральний лікарський засіб, призначений для ослаблення симптомів хвороби та видалення тривожності.

Зі стоматологічної практики

Один із можливих варіантів – це попереднє проведення необхідних маніпуляцій для зниження напруги у пацієнта. Наприклад, за до проведення операції із застосуванням місцевого знеболювання, необхідно прийняти 0,03г Бромида і Глюмінала.

Після цього, за півгодини до операції слід повторно прийняти ті самі медпрепарати з поєднанням настойки валеріани (10 крапель).

В умовах стаціонарного лікування хворому призначається Барбаміл (0,05 г), Дімедрол (5 мг), Промедол (5 мг) та Аміназин (17 мг).

Варто зазначити, що деякі препарати, що застосовуються в процесі аналгоседації, можуть спричинити побічні ефекти. Наприклад, призначення бензодіазепінових засобів протипоказане хворим на глаукому та міастенію.

Усі необхідні транквілізатори не видаються у самій стоматологічній клініці. Вони відпускаються в аптеках за виписаним лікарем рецептом. Перед проведенням знеболювальних маніпуляцій потрібно уважно зібрати анамнез та попередити пацієнта про можливі побічні ефекти.

Премедикація у дитячій стоматології

Основними завданнями премідикації у дитячій стоматології є:

  • видалення психоемоційного збудження;
  • встановлення нейровегетативної стабілізації;
  • зниження швидкості обмінних процесів;
  • зменшення секреції бронхіального дерева та салівації.

Слід зважити на те, що всі необхідні літичні суміші складаються з комбінацій медичних препаратів, які в дитячому віці слід приймати з особливою обережністю. Для проведення аналгоседації у дитячому віці не бажано призначати фармакологічні препарати, які мають депресивну дію.

Дуже важливо проводити всі процедури з урахуванням фізіологічних особливостей пацієнта та його емоційного статусу. Адже основне завдання, яке потрібно вирішити дантисту, — усунення всіх психологічних та больових факторів у пацієнта з метою комфортного перенесення стоматологічних маніпуляцій.

Премедикація

це безпосередня медикаментозна підготовка з метою запобігання несприятливим впливам самої анестезії та операції. Вона є заключним етапом передопераційної підготовки медсестрою, що проводиться. У кожному конкретному випадку, залежно від віку та стану пацієнта та обраного виду анестезії. Однак обов'язково до її складу повинні входити такі групи препаратів: седативні (снодійні, транквілізатори, Нейролептики ), антигістамінні, парасимпатолітики (М – холінолітики, атропін), наркотичні анальгетики (морфін, промедол, омнопон та ін.). Через 30 хвилин після премедикації хворого на каталці медсестра доставляє до передопераційної та передає з рук в руки персоналу операційної. (Санітарці, сестрі – анестезисту).

Премедикація необхідна для вирішення кількох завдань:

· зниження емоційного збудження.

· нейровегетативна стабілізація.

· створення оптимальних умов дії анестетиків.

· профілактика алергічних реакцій коштом, використовувані при анестезії.

· зменшення секреції залоз.

Основні препарати- для премедикації використовують такі групи фармакологічних речовин:

· снодійні засоби (Барбітурати: етамінал натрій, фенобарбітал, радедорм, нозепам, тозепам).

· транквілізатори (Діазепам, феназепам). Ці препарати мають снодійну, протисудомну, гіпнотичну та амнезичну дію, усуває тривогу та потенціюють дію анестетиків, підвищують поріг больової чутливості. Усе це робить провідними засобами премедикації.

· нейролептики (Аміназин, дроперидол).

· антигістамінні засоби (димедрол, супрастин, тавегіл).

· наркотичні анальгетики (Промедол, морфін, омнопон). Усувають біль, надають седативний та снодійний ефект, потенціюють дію анестетиків.

· холінолітичні засоби (Атропін, метацин). Препарати блокують вагусні рефлекси, гальмують секрецію залоз.

Існує безліч схем для премедикації. Їх вибір заснований на особливостях кожного хворого, майбутнього виду анестезії та обсягу операції, а також звички анестезіолога. Найбільшого поширення набули такі схеми премедикації.

Перед екстреною операцієюхворим вводять наркотичний анальгетик та атропін (промедол 2% - 1,0, атропін – 0,01 мг/кг). За показаннями можливе введення дроперидолу або антигістамінних засобів.

Перед плановою операцієюЗвичайна схема премедикації включає: На ніч напередодні – снодійне (фенобарбітал – 2 мг/кг) і транквілізатор (феназепам – 0,02 мг/кг).

Вранці о 7-й ранку (за 2-3 години до операції) – дроперидол (0,07 мг/кг), діазепам (0,14 мг/кг).



За 30 хвилин до операції – промедол 2% – 1,0, атропін (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

У ряді випадків необхідна розширена схема премедикації із введенням препаратів протягом кількох днів та використанням фармакологічних речовин інших груп.

Значення компетентності медсестри під час підготовки пацієнта до операції.

Як мені здається, в даний час компетентність, професіоналізм медичної сестри звучить все частіше і часом набуває все більшої ваги у зв'язку з підвищенням вимог до якості послуг, які надаються медичною сестрою. Це суттєво змінює роль медичної сестри у системі охорони здоров'я та у взаєминах з пацієнтами. Поняття компетентність професіоналізм значно розширює можливості участі медичної сестри у наданні допомоги та подальшому лікуванні хворого. Вона виступає не простим виконавцем волі лікаря, як було раніше, а збирає анамнез, ставить попередній діагноз і надалі постійно контролює поведінку хворого, повідомляє лікаря про всі зміни, бере участь в обході хворих на лікаря.

лекція.

Хірургічне втручання (операція).

Роль знань про оперативне втручання у роботі медичної сестри

Сьогодні настав час серйозних змін у медсестринській освіті, роль медичної сестри значно зросла. Це зумовлено практичною потребою у професійних та компетентних працівниках, здатних не тільки виконувати призначення лікаря, а й вести спостереження за пацієнтами, приймати рішення на кожному етапі лікування та догляду, тобто потрібні фахівці, які мислять та аналізують конкретну ситуацію, які можуть сконцентрувати медичні послуги та направити їх на досягнення швидкого та якісного одужання.

1.Поняття про екстрену, планову та термінову операцію.

Хірургічною операцією (operatio – робота, дія) називається вироблений лікарем фізичний вплив на тканини та органи, що супроводжується їх роз'єднанням для оголення хворого органу з метою лікування або діагностики, та подальше з'єднання тканин.

Хірургічна операція складається із трьох основних етапів: оперативного доступу, оперативного прийому та завершального.

Оперативним доступомназивають частину операції, що забезпечує хірургу оголення органу, у якому передбачається виконання оперативного прийому.

Деякі доступи мають спеціальні назви – (лапаротомія, люмботомія, торакотомія, трепанація черепа та ін.).

Оперативний прийом- головний етап операції, під час якого здійснюється хірургічний вплив на патологічне вогнище або уражений орган: розтин гнійника, видалення ураженого органу або його частини (жовчний міхур, апендикс, шлунок і т.д.). У деяких випадках оперативний доступ одночасно є і оперативним прийомом, як, наприклад, при проведенні розрізів для дренування просторів клітин або трепанації соскоподібного відростка при мастоїдиті.

Назва хірургічної операції часто формується з назви органу чи іншої анатомічної освіти та оперативного прийому. У цьому використовуються такі терміни: " -томія" -розтин органу, розтин його просвіту (гастротомія, ентеротомія, холедохотомія та ін); ""Ектомія" -видалення органу (апендектомія, гастректомія та ін); "-стомія" -створення штучного повідомлення порожнини органу із довкіллям, тобто. накладання нориці (трахеостомія, цистостомія та ін.).

Аналіз сучасного стану цього питання свідчить про те, що проблема оперативного втручання (операції) ще далека від остаточного рішення.

Хочемо ми цього чи ні, але оперативне втручання є виражену форму агресії, яку організм реагує комплексом складних реакцій, під назвою – операційний стрес!

Їх основу становить високий рівень нейроендокринної напруженості, що супроводжується значною інтенсифікацією метаболізму, вираженими зрушеннями гемодинаміки, зміною функції основних органів та систем. Спробуємо розібратися у складній картині рефлекторних та інших реакцій під час оперативного втручання. Перша найважливіша мета агресивних впливів – ЦНС, щонайменше важливі порушення діяльності ендокринної системи: збільшення викиду катехоламінів, кортикостероїдів, адренокортикотропного гормону (АКТГ), активація калликреин-кининовой і ренін-ангиотензиновой систем, підвищення продукції антидиурет. Метаболічними зрушеннями є інтенсифікація вуглеводного обміну (наростання гліколізу). Такий неповний перелік реакцій операційний стрес.

В даний час дати чітке визначення хірургічної операції важко, але найбільш загальним є таке визначення: Операцією називається механічна дія на тканини та органи хворого, що нерідко супроводжується їх роз'єднанням для оголення хворого органу, що виробляється з метою лікування або діагностики.

Перед здійсненням оперативного втручання, необхідно вирішити велику кількість питань, і насамперед встановити показання та протипоказання до операції.

Встановлення показань до операції є одним із найважчих завдань, правильне вирішення якого визначається при порівнянні очікуваного результату операції, можливих ускладнень із результатами існуючих неоперативних методів лікування. Існують абсолютні та відносні свідчення до операції.

2. Відносні та абсолютні показання до оперативного лікування.

Визначаються тоді, коли тільки операція може запобігти смерті. Без операції питання життя хворого ставиться під сумнів (при масивній кровотечі, перфорації порожнистого органу, при обтурації дихальних шляхів стороннім тілом).

Визначаються тоді, коли дане захворювання не становить безпосередньої загрози життю хворого, але результати оперативного лікування будуть кращими, ніж без операції. При цьому можливе як консервативне, і оперативне лікування. При відносних показаннях до операції обговорення всіх сторін діагностики має бути особливо ретельним, до цієї групи захворювань можна віднести (косметичні, вроджені дефекти, каліцтва, які завдають психічних страждань ). При необхідності виконання хірургічної операції з'ясовують і протипоказання до її проведення: серцева, дихальна, судинна недостатність, інфаркт міокарда, інсульт, печінково-ниркова недостатність, тяжкі порушення обміну речовин, тяжка анемія.

Будь-яке хірургічне втручання є вимушеним лікувальним заходом , яку, проте, небезпідставно називають «хірургічною агресією». Операційна травма, як правило, призводить до виникнення та розвитку в організмі хворого ряду певних відхилень від нормальних фізіологічних процесів, ступінь виразності яких залежить від вихідного стану пацієнта, характеру основної та супутньої патології та від виду виконаної операції. Несвоєчасна, неякісна або не повністю виконана корекція цих відхилень, як у ході самого хірургічного втручання, так і в післяопераційному періоді може призвести до розвитку різних розладів гемодинаміки, функції зовнішнього тканинного дихання, водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги, та кишечника, порушенням різних функцій нирок та печінки. Таким чином, після операції, особливо тривалої та травматичної, організм на деякий час неминуче впадає у патологічний стан –(заціпеніння),він ніби завмирає , яке відомий французький хірург Рене Леріш назвав «післяопераційним стресом».

3. Історія розвитку вчення про оперативне втручання.

Перший працю з оперативної хірургії написав італійський хірург та анатом Б. Дженг у 1672 р. Засновником топографічної хірургії та анатомії як науки є геніальний російський учений, анатом та хірург Н. І. Пирогов. Вперше кафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії з'явилася з його ініціативи у Петербурзькій військовій академії 1867 р., першим завідувачем кафедри був професор Є. І. Богдановський. Топографічна анатомія та оперативна хірургія особливий розвиток отримали в нашій країні в працях В. Н. Шевкуненка, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневського та ін.

На думку М. М. Бурденка, хірург під час проведення операції має керуватися трьома основними положеннями: анатомічною доступністю, технічною можливістю та фізіологічною дозволеністю. Це має на увазі знання топографічної анатомії для виконання анатомічно обґрунтованого розрізу з мінімальним ушкодженням кровоносних судин та нервів; оперативної хірургії для вибору найбільш раціонального втручання на ураженому органі, фізіології для передбачення можливих під час та після операції функціональних розладів.

Одним з основних методів вивчення оперативної хірургії та клінічної анатомії є самостійна робота на трупі, що дозволяє розглядати взаємини органів і тканин, а також вчить впізнавати анатомічні об'єкти за специфічними місцевими ознаками (глибина залягання, напрямок м'язових волокон, взаєморозташування органів, будова фасцій і т.п.). д.). Але робота на трупі не забезпечує оволодіння необхідною умовою - зупинкою кровотечі з судин, що ушкоджуються, у зв'язку з чим необхідне проведення оперативних втручань на живих тварин, що виконуються з дотриманням всіх анестезіологічних вимог. Робота на живих тварин дає можливість опанувати навички та прийоми зупинки кровотечі, вміння поводитися з живими тканинами, оцінювати стан тварини після оперативного втручання.

В останні роки завдяки розвитку комп'ютерної графіки стало можливим моделювання об'ємних зображень складних анатомічних областей, відтворювати їх у різних ракурсах, на різних етапах оперативного втручання.

4.Етапи оперативного втручання.

Успіх оперативного втручання певною мірою залежить від методичності та послідовності виконання всіх етапів втручання. Виділяють три послідовні етапи операції:

1. Оперативний доступ;

2. Оперативний прийом;

Премедикація – медикаментозна підготовка хворого до оперативного втручання та анестезіологічної допомоги. Залежно від мети премедикація може бути специфічною та неспецифічною. Специфічна премедикація застосовується у хворих із супутньою патологією і має на меті попередити загострення хронічних захворювань до, під час операції та в ранньому післяопераційному періоді. Для цього застосовуються різні лікарські препарати – глюкокортикоїди та бронхолітики у хворих з бронхіальною астмою, антиаритміки – у хворих із серцевими аритміями, гіпотензивні – хворим з артеріальною гіпертензією тощо. Специфічна премедикація може призначатися як місяць до операції (при планових втручаннях), і за 10 хвилин до операції (при екстрених втручаннях). Неспецифічна премедикація використовується у всіх хворих, яким проводиться оперативне втручання та анестезіологічна допомога. Мета неспецифічної премедикації – зняття психічної напруги, забезпечення відпочинку хворому перед операцією, нормалізація рівня обмінних процесів, що зменшує витрату загальних анестетиків, попереджає небажані нейровегетативні реакції, побічні дії наркотичних речовин, загальних та місцевих анестетиків, зменшує салівацію, бронхіальну бронхіальну. Досягається це застосуванням комплексу фармакологічних препаратів, що мають потенціювальну дію - снодійні, антигістамінні, наркотичні анальгетики, транквілізатори, М-холінолітичні засоби. Неспецифічна премедикація може призначатися як за 3 добу до операції (при планових втручаннях), так і за 10 хвилин до операції (при екстрених втручаннях). Премедикація може бути як планової (перед планової операцією), так і екстреної (перед екстреними операціями).

Відразу слід зазначити, що з компенсованому стані основних органів прокуратури та систем спеціальна їх підготовка до операції не требуется.

Серцево-судинна система вимагає підготовки за наявності

  1. Артеріальної гіпертензії

    2. недостатності кроообігу

    порушення ритму серця.

Органи дихання необхідно спеціально готувати при

    хронічних бронхітах (бронхіт курців)

    емфіземі

    пневмосклерозі

    бронхіальній астмі

    пневмоніях

Сечовидільна системавимагає підготовки при хронічних захворюваннях нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит; сечокам'яна хвороба), захворювання передміхурової залози (простатит; аденома, рак), т.к. це може призвести до гострої затримки сечі у ранньому післяопераційному періоді.

Шлунково-кишковий тракт.Деякі хронічні захворювання: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, ускладнені стенозом, пухлини часто супроводжуються розладами білкового, водно-електролітного, кислотно-основного стану та об'єму циркулюючої крові. У випадках стенозування можливе порушення пасажу їжі по шлунково-кишковому тракту - тоді необхідно ентеральне зондове харчування або адекватне парентеральне, і промивання шлунка через зонд з наступним повним спорожненням.

Для підготовки кишечника проводиться клізма.Клізмою називається введення різних рідин у товстий кишківник через задній прохід. Вони застосовуються для видалення вмісту кишечника або введення в кишечник будь-якої речовини. Для підготовки кишечника перед плановою операцією існують інші методи підготовки, у яких хворий приймає через рот спеціальний розчин із мікроелементами, препарати «Фортранс», «Форлакс».

Після проведеної премедикації та відповідної підготовки хворий у горизонтальному положенні на каталці у супроводі медичної сестри подається до операційної.

Виділяють прямуі непрямупремедикацію. Непряма премедикація найчастіше і двох етапів. Увечері, напередодні операції, призначають внутрішньо снодійні засоби у поєднанні з транквілізаторами та антигістамінними препаратами. Особливо збудженим хворим ці препарати повторюють за 2 години до операції.

Пряма премедикація проводиться всім хворим за 30-40 хвилин до операції. Обов'язковим є включення до премедикації М – холіноблокаторів, наркотичних аналгетиків та антигістамінних препаратів.

М – холіноблокатори Необхідно пам'ятати що, якщо планується використання під час анестезії холінергічних препаратів (сукцинілхолін, фторотан) або інструментальне подразнення дихальних шляхів (інтубація трахеї, бронхоскопія), то є ризик виникнення брадикардії з можливою подальшою гіпотензією та розвитком більш серйозних порушень. У цьому випадку призначення в премедикацію антихолінергічних препаратів (атропін, метацин, глікопіролат, гіосцин) для блокади вагальних рефлексів є обов'язковим.

Атропін.Метацин. Скополамін.Антихолінергічні властивості атропіну дозволяють ефективно блокувати вагальні рефлекси та знизити секрецію бронхіального дерева. Однак препарати цієї групи потенційно небезпечні при порушеннях ритму, тиреотоксикозі. Для премедикації атропін вводять внутрішньовенно або внутрішньовенно в дозі 0,01-0,02 мг/кг, звичайна доза для дорослих становить 0,4-0,6 мг. У дітей атропін використовується у тих же дозах. Щоб уникнути негативного психо-емоційного впливу на дитину внутрішньом'язової ін'єкції, атропін у дозі 0,02 мг/кг може бути дано per os за 90 хвилин до індукції. У комбінації з барбітуратами атропін можна ввести і per rectum при використанні даного методу вступного наркозу.

Наркотичні аналгетики. Останнім часом ставлення до використання наркотичних аналгетиків на премедикацію дещо змінилося. Від застосування цих препаратів почали відмовлятися, якщо метою є досягнення седативного ефекту. Це з тим, що з застосуванні опіатів седативний ефект і ейфорія виникає лише в частини хворих. Натомість в інших можливе виникнення небажаної дисфорії, нудоти, блювання, гіпотензії або пригнічення дихання тією чи іншою мірою. Тому опіоїди включають премедикацію у разі, коли їх застосування може бути корисним. Насамперед це стосується хворих з вираженим больовим синдромом. Крім того, використання опіатів дозволяє посилити ефект потенціювання премедикації.

Антигістамінні. З метою профілактики алергічних реакцій використовують блокатори гістамінових рецепторів Н 1 . Димедрол- має виражену антигістамінну дію, седативну та снодійну ефекти. Як компонент премедикації використовується 1% розчин у дозі 0,1-0,5 мг/кг внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

Супрастін- має виражену антигістамінну і периферичну антихолінергічну активність, седативний ефект менш виражений. Дози - 2% р-р-0,3-0,5 мг/кг внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

Тавегіл- у порівнянні з димедролом має більш виражений і тривалий антигістамінний ефект, має помірну седативну дію. Дози - 0,2% розчин - 0,03-0,05 мг/кг внутрішньом'язово і внутрішньовенно.

За показаннями можливе введення в премедикацію снодійних засобів (Барбітурати та бензодіазепіни). Фенобарбітал(Люмінал, седонал, адонал). Барбітурат тривалої дії 6-8 годин. Чинить залежно від дози седативну або снодійну дію, протисудомну дію. В анестезіологічній практиці фенобарбітал призначають як снодійний засіб напередодні операції на ніч у дозі 0,1-0,2 г внутрішньо, у дітей разова доза 0,005-0,01 г/кг.

Транквілізаторів – надають психоседативну, гіпнотичну та потенціювальну дії. Діазепам(Валіум, седуксен, сибазон, реланіум). Доза премедикації 0,2-0,5 мг/кг. Має мінімальний вплив на серцево-судинну систему та дихання, має виражений седативний, анксіолітичний та протисудомний ефекти. Однак у поєднанні з іншими депресантами або опіоїдами може пригнічувати дихальний центр. Є одним із найчастіше використовуваним засобом для премедикації у дітей. Призначається за 30 хвилин до операції у дозі 0,1-0,3 мг/кг внутрішньом'язово, 0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг – ректально. Як варіант премедикації на столі, можливе внутрішньовенне введення безпосередньо перед операцією в дозі 0,1-0,15 мг/кг разом із атропіном.

Нейролептики, що дають психоседативний ефект. Дроперідол.Нейролептик із групи бутирофенонів. Нейровегетативне гальмування, яке викликається дроперидолом, триває 3-24 години. Препарат має також виражену протиблювоту дію. З метою премедикації використовують у дозі 0,05-0,1 мг/кг в/м. Стандартні дози дроперидолу (без поєднання з іншими препаратами) не викликають депресії дихання: навпаки, препарат стимулює реакцію системи дихання на гіпоксію. Хоча після премедикації дроперидолом хворі здаються спокійними та байдужими, насправді вони можуть відчувати тривогу та страх. Тому премедикацію не можна обмежувати введенням одного дроперидолу.

Основою сучасної премедикції є застосування транквілізатора, що має всі перераховані вище властивості. Приклад такого препарату є Мідазолам(Дормікум, флормідал). Для премедикації застосовується у дозі 0,05-0,15 мг/кг. Після внутрішньом'язового введення концентрація в плазмі досягає піку через 30 хвилин. Мідазолам є препаратом, що широко використовується в педіатричній анестезіології. Його використання дозволяє швидко та ефективно заспокоїти дитину та запобігти психоемоційному стресу, пов'язаному з відривом від батьків. Пероральне призначення мідазоламу в дозі 0,5-0,75 мг/кг (з вишневим сиропом) забезпечує седацію та знімає тривожний стан до 20-30 хвилин. Після закінчення цього часу ефективність починає знижуватися і вже за 1 годину його дія закінчується. Внутрішньовенна доза для премедикації становить 0,02-0,06 мг/кг, внутрішньом'язово - 0,06-0,08 мг/кг. Можливе комбіноване введення мідазоламу - у дозі 0,1 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово та 0,3 мг/кг ректально. Вищі дози мідазоламу можуть спричинити дихальну депресію.

Loading...Loading...