I ступінь – незначний набряк м'яких тканин, шкіра бліда, на межі ураження вибухає над здоровою. Ознак порушення кровообігу немає. II ступінь – помірний індуративний набряк м'яких тканин та їх напруга. Шкіра бліда, з ділянками ціанозу. Через 24-36 годин утворюються бульбашки з прозорим жовтуватим вмістом. Порушення венозного кровообігу та лімфовідтоку призводить до прогресування порушень мікроциркуляції, мікротромбозів, наростання набряку та здавлення м'язової тканини. III ступінь - виражений набряк та напруга м'яких тканин. Шкірні покривиціанотичпи чи «мармурового» виду. Через 12-24 години з'являються бульбашки з геморагічним вмістом. Індуративний набряк і ціаноз швидко наростають, що свідчить грубих порушенняхмікроциркуляції, тромбозі вен, що призводять до некротичного процесу IY ступінь - індуративний набряк виражений, тканини різко напружені. Шкірні покриви синюшно-багряного кольору, холодні. Епідермальні бульбашки з геморагічним вмістом. Набряк практично не наростає, що свідчить про глибоких порушенняхмікроциркуляції та недостатності артеріального кровотоку.
Натиснувши на кнопку "Завантажити архів", ви завантажуєте потрібний вам файл безкоштовно.
Перед скачуванням даного файлу згадайте про ті хороші реферати, контрольні, курсові, дипломних роботах, статтях та інших документах, які лежать незатребуваними у вашому комп'ютері. Це ваша праця, вона повинна брати участь у розвитку суспільства та приносити користь людям. Знайдіть ці роботи та відправте в базу знань.
Ми та всі студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будемо вам дуже вдячні.
Щоб завантажити архів з документом, введіть п'ятизначне число в поле, розташоване нижче, і натисніть кнопку "Завантажити архів"
Подібні документи
Патогенез та періоди синдрому тривалого здавлювання (СДС). Класифікація СДС за рівнем тяжкості. Компартмент-синдром та причини його виникнення. Алгоритм першої допомоги та кваліфікована медична допомога при СДС. Принципи хірургічної тактики.
презентація , доданий 17.12.2016
Місце травми у мирних умовах серед хірургічних захворювань. Великі закриті ушкодження м'язів внаслідок масивних забитих місць, тривалого роздавлювання м'яких тканин тіла. Патогенетичний фактор синдрому тривалого здавлення. Травматична токсемія.
навчальний посібник, доданий 24.05.2009
Синдром тривалого стискання як комплекс патологічних розладів, пов'язаний із відновленням кровообігу в ішемізованих тканинах. Історичні відомостіпро прояв ендогенної інтоксикації після механічної травми. Періоди синдрому здавлення.
реферат, доданий 24.11.2009
Екзогенні та ендогенні пролежні, роль фактору інтенсивного тривалого здавлювання м'яких тканин у їх розвитку. Умови утворення нейротрофічних пролежнів. Профілактика розвитку гнильної та анаеробної неклостридіальної інфекції м'яких тканин.
презентація , доданий 16.12.2014
Сутність поняття "краш-синдром", патогенез. Загальні механізмиушкодження клітин. Порушення енергетичного забезпечення. Пошкодження мембран та ферментів. Дисбаланс іонів та рідини в клітині. Лабораторна діагностиката лікування синдрому тривалого здавлення.
презентація , доданий 22.12.2013
Класифікація ушкоджень судин. Симптоми кровотечі, визначення її величини. Боротьба з крововтратою на етапах медичної евакуації. Служба крові у російської армії. Чинники, що сприяють розвитку шоку. Синдром тривалого стискання тканин.
реферат, доданий 25.11.2010
Характеристика травматичних ушкодженьтканин, спричинених впливом сил здавлення. Класифікація ушкоджень залежно від типу компресії. Поняття синдрому та періоду здавлення. Особливості першої медичної та кваліфікованої лікарської допомоги.
реферат, доданий 24.04.2009
Перша медична допомога при різних видахтравм, синдром тривалого здавлювання. Основні правила транспортування хворих та постраждалих. Відповідальність медичних працівниківстанції швидкої медичної допомогиза ненадання допомоги потерпілому.
дипломна робота , доданий 18.10.2014
Вперше цей синдром був виділений як окремий
захворювання у 1941 році англійським лікарем Еріком
Байуотерсом, який лікував людей, які постраждали
від бомбардувань у Лондоні під час Другої
світової війни.
Існує кілька варіантів назв цього
синдрому: компартмент-синдром, компресійна
травма, краш-синдром (від англ. сrush -
«роздавлювання,
зминання»),
травматичний
токсикоз.
завалами
зі
здавленими
кінцівками,
спостерігається особлива формашоку. Особливість
полягає в тому, що при не надто важких
ушкодженнях
після
комплексу
лікувальних
заходів стан хворих суттєво
покращувалося, але потім наставало різке погіршення.
Більшість пацієнтів розвивалася гостра
ниркова недостатність і вони помирали.
Стадії розвитку синдрому
Байуотерсу вдалося виявити три послідовністадії, що призводять до розвитку краш-синдрому:
здавлювання кінцівки та наступний некроз
тканин;
розвиток набряку у місці здавлювання;
розвиток гострої ниркової недостатностіі
ішемічного токсикозу.
Патогенез синдрому
Синдром Байуотерса виникає у результатіздавлювання кінцівки, пошкодження основних
судин та магістральних нервів. Подібна травма
зустрічається приблизно у 30% людей, які постраждали
в результаті природних чи техногенних
катастроф.
У патогенезі цього захворювання провідне значення
мають три фактори: регуляторний, пов'язаний з
больовим впливом на організм, суттєва
плазмовтрата і, нарешті, тканинна токсемія.
Чинник больового впливу
Больовий вплив впливає на людину, що потрапилапід
завал,
найбільш
сильно.
Відзначається
рефлекторний спазм судин периферичних
органів та тканин, що призводить до порушення
газообміну та подальшої гіпоксії тканин.
Судинний спазм і гіпоксія, що розвивається.
викликають дистрофічні зміниу тканинах
нирок, що істотно падає фільтрація крові.
Фактор плазмовтрати
Плазмовтрата розвивається незабаром після травми танавіть після усунення причин здавлювання.
Плазмовтрату
пов'язують
з
збільшенням
проникності капілярів на тлі травми, що
веде до виходу плазми з кров'яного русла.
Фактор токсемії
Умісці
ушкодження
розвивається
набряк,
численні крововиливи, відтік крові з
здавленої кінцівки порушується, аж до
повного блокування. В результаті розвивається
ішемія
кінцівки,
в
тканинах
посилено
накопичуються продукти клітинного метаболізму та
ін. Після відновлення кровообігу вони
«залпом» починають надходити до судинного русла.
У цей момент з'являється низка симптомів,
характерні для ішемічного токсикозу.
Ступені тяжкості синдрому
Легкий ступінь – здавлення невеликого сегментукінцівки протягом не більше двох годин. У
у цьому випадку токсемія виражена слабо, хоча
відзначаються гостра ниркова недостатність та
порушення гемодинаміки. В більшості випадків
під час проведення своєчасної терапії поліпшення
настає протягом тижня.
Ступені тяжкості синдрому
Середняступінь
виникає
при
здавленні
кінцівки повністю протягом чотирьох годин.
Подібне
стан
характеризується
інтоксикацією, міоглобінурією та олігоурією.
Ступені тяжкості синдрому
Тривала компресія кінцівок (4-7 годин)веде до прояву симптомів, характерних для
тяжкого ступеня синдрому Байуотерса. Відзначаються
суттєві
порушення
гемодинаміки,
виражені симптоми інтоксикації, швидко
розвивається гостра ниркова недостатність.
Несвоєчасне
і
неправильне
надання
медичної допомоги в більшості випадків веде
до смерті.
Ступені тяжкості синдрому
Вкрай важкий ступінь краш-синдрому. Такийдіагноз ставлять при здавленні нижніх кінцівок
протягом 8 і більше годин. Розвивається
ішемічний токсикоз виявиться згубним для
пацієнта невдовзі після проведеної декомпресії.
Смертність таких хворих вкрай висока навіть за
проведенні своєчасного лікування.
Перша допомога при рятувальних роботах
Проводятьпротишокові
заходи:
вводять
анальгетики,
препарати
для
нормалізації
артеріального тиску
Після звільнення пошкодженої кінцівки на місце
здавлювання накладають джгут, що допомагає
допустити
«залпового»
викиду
накопичених
токсичних речовин у кров'яному руслі.
Після переміщення потерпілого та усунення
здавлення кінцівку бинтують за допомогою еластичного
бинта, і тільки тоді видаляють джгут. Також
рекомендовано охолодження пошкодженої кінцівки.
Лікування синдрому
При легкого ступенясиндрому хірургічного лікуванняне проводять, нерідко такі хворі лікуються
амбулаторно.
При середнього ступенятяжкості порушення гемодинаміки
виражені досить яскраво, проте хірургічне
лікування й у разі показано який завжди. Проводиться
терапія гострої ниркової недостатності
У випадках тяжкого та вкрай тяжкого ступеня
виразності краш-синдрому консервативне лікування
неефективно, і потрібне хірургічне лікування.
Паралельно проводиться терапія гострої ниркової
недостатності. Синдром
Байуотерса
був
виділено
як
нозологічна одиниця не так давно - лише в
У середині 20 століття. При порятунку та надалі
лікуванні
постраждалих
з
важкими
компресійними
травмами
важливі
координовані дії рятувальників та лікарів.
Швидке вилучення людей з-під завалів та початок
проведення терапії ще до видалення преса
мінімізує важкі наслідкиздавлення
кінцівок та допомагає зберегти життя хворого.
Cлайд 1
ТРАВМА. ДІАГНОСТИКА. ЛІКУВАННЯ. СИНДРОМ Тривалого здавлення. Кафедра загальної хірургії СОГМА Лекція:Cлайд 2
Травмою називається вплив на організм зовнішніх факторів(механічних, термічних, електричних, променевих та ін.), що викликають в органах та тканинах порушення анатомічних структур, фізіологічних функційта супроводжуються загальною та місцевою реакцією організму.
Cлайд 3
Травматизм – це поширеність травм у певних груп населення, що у однакових умовах. Розрізняють: Виробничий - промисловий - сільськогосподарський Транспортний - автомобільний - залізничний Військовий Спортивний Побутовий Кожен із цих видів травматизму зумовлений певними факторами та має свої характерні особливості. Так, при виробничому та військовому переважають поранення, а при спортивному – забої та розтягування.
Cлайд 4
ЗАКРИТА ВІДКРИТА НЕПРОНИКАЮЧА ПРОНИКАЮЧА ОДИННА МНОЖНА КОМБІНОВАНА ПОЄДНАНА ГОСТРА ХРОНІЧНА ТРАВМА
Cлайд 5
ЗАКРИТІ ТРАВМИ Забиті місця (contusio) - це закриті механічні пошкодженнятканин та органів без видимого порушення шкірних покривів. Супроводжуються розривом капілярів та крововиливом у м'які тканини. Клінічні ознаки– біль, синець, набряклість, порушення функції, можливе утворення гематоми. При забиття суглоба може з'явитися гемартроз, тобто. скупчення крові у суглобі. Принципи лікування: холод, пов'язка, що давить, мазі, що знімають набряк - троксевазин, індовазин, гепаринова мазь. При гемартрозі виконується пункція суглоба з евакуацією крові, іммобілізація, фізіотерапія.
Cлайд 6
ЗАКРИТІ ТРАВМИ Розтягування (distorsio) – це закрите пошкодження зв'язкового апаратусуглоба без порушення його анатомічної цілісності. При цьому спостерігається розрив окремих волокон суглобової сумки та точкові крововиливи. Клінічно розтягнення проявляється збільшенням обсягу суглоба за рахунок набряку параартикулярних тканин, біль, обмеження обсягу рухів у суглобі. Принципи лікування: холод, поверхнева анестезія хлоретилом або лідокаїном, пов'язка, що фіксує, гіпсова іммобілізація, застосування мазей – фіналалгон, індометацинова, долпіг, фастум-гель, фізіотерапія.
Cлайд 7
ЗАКРИТІ ТРАВМИ Розриви тканин (rupturae)-настають при перевищенні фізіологічної межі еластичності та міцності тканин, зв'язок, сухожиль, м'язів. Клінічно розриви проявляються болем та випаданням функції, патологічною рухливістю при розриві зв'язок, симптомами блокади при пошкодженні менісків суглоба. Лікування розривів лише оперативне – відновлення анатомічної безперервності місцевими тканинами чи пластичними операціями.
Cлайд 8
ЗАКРИТІ ТРАВМИ Струс (commotio) – механічна дія на тканині, що призводить до порушення їх функціонального стану без макроскопічно видимих анатомічних порушень.
Cлайд 9
ВИВИХИ Клініка – біль, відсутність активних та пасивних рухів, набряк, синець або гематома, гемартроз, вимушене положення кінцівок, деформація в ділянці суглоба. Діагноз підтверджується рентгенологічно
Cлайд 10
Вивихи (luksacio) – це стійке патологічне зміщення суглобових поверхонь щодо один одного, що виключає активні та пасивні рухи. КЛАСИФІКАЦІЯ ВРОДЖЕНІ ПРИДБАННІ НЕПОВНІ ПОВНІ ПАТОЛОГІЧНІ ЗВИЧНІ УСКЛАДНЕНІ ВИВИХИ
Cлайд 11
ВИВИХИ Лікування: Догоспітальний етап – транспортна іммобілізаціяшинами Крамера, Дітеріхса, пневматичними шинами, що фіксує пов'язкою Дезо, підручними засобами. Введення аналгетиків (і наркотичних). У стаціонарі: після уточнення діагнозу виробляють місцеве знеболювання новокаїном, лідокаїном, ультракаїном, введення наркотичних засобів та вправлення, яке ґрунтується на розтягуванні та розслабленні м'язів та повторенні рухів, характерних для даного суглоба. Використовують метод Кохера та Дженілідзе. Після вправлення проводиться контрольний знімок та фіксація гіпсовою лонгетою на 1 – 2 тижні.
Cлайд 12
Cлайд 13
Синоніми, що використовуються для позначення цього терміна – краш-синдром, травматичний ендотоксикоз, синдром компресії тканин, міоренальний синдром. СДС- це розвиток прижиттєвого некрозу тканин, внаслідок тривалої компресії сегмента тіла, що викликає ендотоксикоз та розвиток гострої ниркової недостатності.
Cлайд 14
ПАТОГЕНЕЗ ІШЕМІЯ ТКАНИН МЕХАНІЧНИЙ РОЗРУШЕННЯ ТРАВМАТИЧНА ТОКСЕМІЯ МЕТАБОЛІЧНИЙ АЦИДОЗ МІОГЛОБІНУРІЯ І МІОГЛОБІНЕМІЯ БЛОКАДУ НИРАЧНИХ КАНАЛЬЦІВ
Cлайд 15
КЛАСИФІКАЦІЯ За видом компресії: роздавлювання здавлення (пряме, позиційне) По локалізації: ізольована (одна анатомічна область) множина поєднана (з переломами, ушкоджень судин та нервів, ЧМТ). За ступенем тяжкості: І ст. - легка (здавлення до 4 годин) ІІ ст. - середня (до 6 годин) ІІІ ст. - тяжка (до 8 годин) IY ст. - Вкрай важка (здавлення обох кінцівок протягом 8 годин і більше).
Cлайд 16
I ступінь – незначний набряк м'яких тканин, шкіра бліда, на межі ураження вибухає над здоровою. Ознак порушення кровообігу немає. II ступінь – помірний індуративний набряк м'яких тканин та їх напруга. Шкіра бліда, з ділянками ціанозу. Через 24-36 годин утворюються бульбашки з прозорим жовтуватим вмістом. Порушення венозного кровообігу та лімфовідтоку призводить до прогресування порушень мікроциркуляції, мікротромбозів, наростання набряку та здавлення м'язової тканини. III ступінь - виражений набряк та напруга м'яких тканин. Шкірні покриви ціанотичпи або мармурового виду. Через 12-24 години з'являються бульбашки з геморагічним вмістом. Індуративний набряк і ціаноз швидко наростають, що свідчить про грубі порушення мікроциркуляції, тромбозу вен, що призводять до некротичного процесу. IY ступінь - індуративний набряк виражений, тканини різко напружені. Шкірні покриви синюшно-багряного кольору, холодні. Епідермальні бульбашки з геморагічним вмістом. Набряк практично не наростає, що свідчить про глибокі порушення мікроциркуляції та недостатність артеріального кровотоку.
Cлайд 17
КЛІНІКА I період – ранній (період шоку) до 48 годин після звільнення від здавлення. У клініці переважають прояви травматичного шоку: виражений больовий синдром, психо- емоційний стрес, нестабільність гемодинаміки, гемоконцентрація, креатинінемія, протеїнурія та циліндрурія II період – період гострої ниркової недостатності. Триває від 3 до 12 днів. У клініці наростає набряк кінцівок, звільнених від здавлення, на пошкодженій шкірі виявляються бульбашки, крововиливу. Гемоконцентрація змінюється гемодилюцією, наростає анемія, різко знижується діурез, до анурії. Гіперкаліємія та гіперкреатинінемія досягають найвищих цифр L – 35%. III період – відновний (3-4 тиждень) Нормалізується функція нирок, вміст білка, креатиніну та електролітів крові. На перший план виходять інфекційні ускладнення. Високим є ризик розвитку сепсису.ЛІКУВАННЯ Одним з перших догоспітальних заходів має бути накладання гумового джгута на здавлену кінцівку, її іммобілізація та введення наркотичних анальгетиків (промедол, омнопон, морфілонг) для зняття больового синдрому та емоційного стресу. Cлайд 21 
ЛІКУВАННЯ II ПЕРІОД Склад та обсяг інфузій коригується залежно від добового діурезу, ступеня інтоксикації, кислотно-шовкової рівноваги та характеру оперативного втручання. Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться в обсязі не менше 2 літрів на добу: плазма, альбумін, амінокислоти, гідрокарбонат натрію, глюкозо-новокаїнова суміш, розчин глюкози. Плазмоферез показаний всім постраждалим, у яких здавлення було більше 4 годин, що мають ознаки інтоксикації та локальні зміни ушкодженої кінцівки. ГБО – 1-2 рази на добу з метою зменшення гіпоксії тканин. Форсований діурез – до 80-100 мг лазиксу на фоні введення 3-4 літрів розчинів внутрішньовенно. Антибактеріальна терапіяДезаггрегантна терапія: гепарин, курантил, трентал Вибір хірургічної тактики – залежно від стану та ступеня ішемії пошкодженої кінцівки.
3 періоди перебігу синдрому тривалого стискання: 1. Ранній з моменту звільнення потерпілого до 24 - 48 годин. Ø Загальний станпостраждалого: - загальмованість, байдужість до оточення, але може передувати збудження мовленнєве і рухове; - спрага та блювання (рідкісна); - кінцівка стає блідою, з'являється ціаноз пальців, швидко наростає набряк, шкіра набуває дерев'янистої щільності; - пульсація периферичних судинне визначається; - з поглибленням місцевих змін: розвивається больовий синдром, психоемоційний стрес, різко падає артеріальний тиск. Ø Стан потерпілого може стрімко погіршуватися з розвитком гострої серцево-судинної недостатності. Ø Потерпілий може загинути від різкого падіння артеріального тиску. Якщо він виживає, настає другий період.
2 період - проміжний (3 -7 діб) Характеризується: розвитком гострої ниркової недостатності, внаслідок закупорки ниркових канальцівпродуктами розпаду м'язів, що відмерли. Ø Підвищується температура тіла, стан потерпілого різко погіршується, посилюються млявість та загальмованість, з'являються блювання та спрага, жовтяничність склер та шкіри. Ø З'являються болі в ділянці нирок. Ø Посилюється набряк кінцівки, що зазнала стискання, з'являються бульбашки з прозорим або геморагічним вмістом, з'являються ділянки некрозу кінцівки. Ø Якщо хворий не вмирає від ниркової недостатності настає 3-й період. 3 період – пізній або період відновлення (3 – 4 тижні). Ø Нормалізується функція нирок і першому плані виступають ускладнення із боку ураженої кінцівки - різні нагноения. Ø У неускладнених випадках набряк кінцівки та болі в ній до кінця місяця проходять.
Патогенез СДС За кровоносним руслом відбувається доставка кисню до тканин та видалення з них продуктів життєдіяльності (кислоти, Вуглекислий газ). Перше відбувається за артеріями, друге – за венами. При порушенні кровопостачання не відбувається доставка кисню до тканин і накопичується в них токсична речовина обміну. Внаслідок цього відбувається спочатку загибель клітин, потім тканин, та був і цілого органа. Що довше триває ішемія, то більше гине тканин.
Перша допомога при СДС Надання ПМП проводиться у два етапи – до та після звільнення від здавлення: I етап: Обкласти придавлену кінцівку пакетами з льодом, снігом, холодною водою. Знеболити (3 – 4 таблетки анальгіну, 2 капсули трамалу). Серцево - судинні засоби(кордіамін, корвалол, нітрогліцерин). Рясне тепле содово - сольове питво (1 чайна ложка соди+1 чайна ложка солі розвести на 1 літр води). Накладення джгута вище за місце здавлення.
II етап: Відразу після звільнення зробити туге бинтування пошкодженої кінцівки (для створення додаткового футляра, що стримує). Повільне зняття джгута. Обов'язкова іммобілізація кінцівки. Повторний холод до кінцівки. Віднести хворого на тепле, спокійне місце, дати йому гаряче питво, добре укутати. Бережна та термінова госпіталізація постраждалого і лише у положенні лежачи на спині.
Loading...