Кожен невролог знайомий зі шкалою NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale - Шкала інсульту Національного інституту здоров'я). Адже саме її дані використовують для вирішення доцільності тромболітичної терапії, оцінки її ефективності, а також для визначення прогнозу захворювання. Принцип такий: що більше балів за шкалою NIHSS, то важчий стан.
У разі неврологічного дефіциту більше 3 балів за шкалою NIHSS це розцінюється як показання для проведення тромболітичної терапії. Якщо стан пацієнта відповідає більше 25 балів за цією шкалою, це відносне протипоказання до проведення тромболізису. Є дані, що з оцінці менше 10 балів ймовірність сприятливого результату через 1 рік = 60-70 %, а оцінці понад 20 балів = 4-16 %.
Євген Чернишков сприяв тому, щоби популярна шкала з'явилася у смартфонах медичних працівників. Так, ще в 2012 році, з'явився додаток NIHSS для Android-пристроїв, що успішно працює як на смартфонах, так і на планшетах.
Сумісний тільки з Android-пристроями.
Мова: Російська, Англійська.
Шкала інсульту Національного інституту здоров'я (NIHSS)
1. Рівень свідомості:
- 0- у свідомості, активно реагує;
- 1 - сомноленція, але розбудимо при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на питання;
- 2 - сопор, потрібна повторна стимуляція для підтримки активності або загальмованості і потрібна сильна та болісна стимуляція для здійснення нестереотипних рухів;
- 3 — кома, реагує лише рефлекторними діями або повністю не реагує на подразники
2. Рівень свідомості – питання:
Запитати у хворого, який зараз місяць та його вік. Записати першу відповідь.
Якщо афазія та сопор – оцінка 2.
Якщо ендотрахеальна трубка, травма, сильна дизартрія, мовний бар'єр – оцінка 1.
- 0 - правильна відповідь на обидва питання;
- 1 - правильна відповідь на одне питання;
- 2 — на жодне запитання не дано правильної відповіді
3. Рівень свідомості - виконання команд:
Пацієнта просять розплющити і заплющити очі, потім стиснути і розтиснути непаралізовану руку. Зараховується лише перша спроба:
- 0 - правильно виконані обидві команди;
- 1 - правильно виконана одна команда;
- 2 - жодна команда не виконана правильно
4. Рухи очних яблук:
Враховуються лише горизонтальні рухи очей:
- 0 - норма;
- 1 - частковий параліч погляду;
- 2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду, що не подолає викликання окулоцефалічних рефлексів
5. Дослідження полів зору:
- 0 - норма;
- 1 - часткова геміанопсія;
- 2- повна геміанопсія
6. Парез лицевої мускулатури:
- 0 - норма;
- 1 - мінімальний параліч (асиметрія);
- 2 - частковий параліч - повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів;
- 3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній та нижній групах м'язів)
7. Рухи у верхніх кінцівках:
Руки піднімаються на 10 секунд під кутом 45 градусів, якщо пацієнт лежить, і на 90 градусів, якщо пацієнт сидить. Якщо хворий не розуміє, лікар повинен помістити руки в позицію сам. Бали записуються окремо для правої та лівої кінцівок:
- Праворуч:
- 4 - немає активних рухів;
- Зліва:
- 0 - немає опускання протягом 10 секунд;
- 1 - опускає після короткого тримання (раніше 10 секунд);
- 2 - кінцівки не можуть піднятися або зберегти підняте положення, але роблять деякий опір силі тяжіння;
- 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння;
- 4 - немає активних рухів;
- 9 - неможливо перевірити (кінцевість мпутована, штучний суглоб)
8. Рухи у нижніх кінцівках:
Якщо хворий лежить, підняти паретичну ногу на 5 секунд під кутом 30º.
Бали записуються окремо для правої та лівої кінцівок.
- Праворуч:
- 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння;
- 4 - немає активних рухів;
- 9 - неможливо перевірити (кінцевість ампутована, штучний суглоб)
- Зліва:
- 0 - немає опускання протягом 5 секунд;
- 1 - опускає після короткого тримання (раніше 5 секунд);
- 2 - кінцівки не можуть піднятися або зберігати підняте положення, але роблять деякий опір силі тяжіння;
- 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння;
- 4 - немає активних рухів;
- 9 - неможливо перевірити (кінцевість ампутована, штучний суглоб)
9. Атаксія кінцівок:
Пальценосова та п'ятковоколінна проби проводяться з двох сторін. Атаксія зараховується у тому випадку, якщо вона не за рахунок слабкості:
- 0 - відсутня;
- 1 - в одній кінцівці;
- 2 - у двох кінцівках
10. Чутливість:
Враховується лише розлад по гемітіпу:
- 0 - норма;
- 1 - м'які або середні порушення;
- 2 - значне або повне порушення чутливості.
11. Афазія:
Попросіть пацієнта описати картинку, назвати предмет, прочитати пропозицію:
- 0 - немає афазії;
- 1 - м'яка афазія;
- 2 - сильна афазія;
- 3 - повна афазія
12. Дизартрія:
- 0 - нормальна артикуляція;
- 1 - м'яка або середня. Може не вимовляти деякі слова;
- 2 - сильна дизартрія
- 9 - інтубований або інший фізичний бар'єр
13. Агнозія (ігнорування):
- 0 - немає агнозії;
- 1 - ігнорування до двосторонньої послідовної стимуляції однієї сенсорної модальності;
- 2 - виражена геміагнозія або геміагнозія більш ніж в одній модальності.
Сумарний бал:
Інтерв'ю з Натаном Борнштейном (Natan Bornstein)
Інтерв'ю з Натаном Борнштейном (Natan Bornstein)
Натан M. Борнштейн (IL), Доктор медичних наук
Неврологічне відділення, Медичний центр ім. Сораски, Тель-Авівський
Натан М. Борнштейн є професором та завідувачем неврологічного відділення у Медичному центрі ім. Еліаса Сораскі, медичний факультет ім. Саклера, Тель-Авівський університет, Ізраїль.
Наукові інтереси доктора Борнштейна стосуються наступних напрямів: латералізовані епілептиформні розряди (PLEDs), що розвинулися після інсульту та пов'язані з метаболічними порушеннями, неклапанна фібриляція передсердь, менопауза та ішемічний інсульт, роль гормонозамісної терапії ішемічного інсульту, транскраніальна доплерсонографія, динаміка та лікування асимптоматичного каротидного стенозу та клінічна значимість крововиливів у каротидні бляшки.
Доктор Борнштейн – провідний дослідник Тель-Авівського реєстру інсультів та Середземноморського товариства інсульту, член Європейського реєстру інсультів. Автор і співавтор понад 90 наукових статей з проблем цереброваскулярних захворювань, опублікованих у таких журналах, як Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologisa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurology.
— Професоре Борнштейн, нещодавно ви відвідали Сеул та взяли участь у роботі Міжнародного конгресу з інсульту. Які найбільш значущі наукові та клінічні дослідження ви виділили б?
— Цей рік не був відзначений такими передовими дослідженнями, як ECASS III у 2008 р., що проводилися у Відні. Однак на конгресі були викладені результати кількох важливих досліджень, а саме дослідження SENTIS, присвяченого застосуванню катетера NeuroFlo для посилення мозкового кровообігу при гострому ішемічному інсульті, та CASTA щодо використання препарату Церебролізин для лікування гострого ішемічного інсульту. Привернули до себе увагу блискуче прочитані лекції доктора Cohen і доктора Dirnagl, присвячені вражаючим результатам доклінічних наукових досліджень на моделях інсультів.
- Професор Борнштейн, ви особисто брали участь у проведенні дослідження CASTA. Як би Ви прокоментували основні результати дослідження?
- Так правильно. Я входив до складу Керівного комітету, і тому частково відповідаю за план цього дослідження. До нього було включено понад 1060 пацієнтів, у тому числі понад 900 повністю завершили дослідження. Підсумкові результати дослідження щодо первинних показників ефективності виявилися нейтральними. Однак ми думаємо, що ймовірно це було пов'язано з тим, що більшість досліджуваних пацієнтів пережила інсульти легкого ступеня тяжкості, з медіаною за шкалою тяжкості інсультів Національного інституту охорони здоров'я США (NIHSS) на рівні 9, оскільки в дослідження було включено дуже багато легких випадків , то міг сильно виявитися «ефект стелі».
— Професор Гейсс, затятий прихильник науково-доказової медицини, представив результати дослідження CASTA з оптимістичної та позитивної точки зору. Із чим пов'язані такі висновки?
— Я думаю, що під час подання даних було правильно вказано на можливе існування ефекту стелі, що може пояснити нейтральні результати дослідження. Однак Церебролізин виявляв виражені сприятливі ефекти у підгрупі пацієнтів з вихідними значеннями за шкалою NIHSS > 12 і навіть більше (NIHSS > 17). Ці ефекти мають бути взяті до уваги клініцистами, оскільки це перший випадок серед клінічних досліджень інсультів, коли нейропротективний засіб демонструє таку виражену клінічну ефективність.
— Чи не могли б ви розповісти трохи більше про ці сприятливі ефекти?
— У підгрупі, що складається з 246 осіб, прийнятих у дослідження CASTA зі значеннями NIHSS > 12 у групу, що приймала досліджуваний препарат, спостерігалося поліпшення приблизно на 5 балів за шкалою NIHSS через 90 днів порівняно з контрольною групою, де зниження становило менше 2 балів . Ця різниця у 3 бали свідчить про розвиток дуже вираженого клінічного покращення при лікуванні пацієнтів Церебролізином. Також важливо відзначити, що позитивні ефекти спостерігалися вже на 10-й день лікування - на той час, коли клініцисти можуть прийняти рішення про інтенсифікацію нейрореабілітації, якщо біологічний стан пацієнта стабільний. Для багатьох пацієнтів це зниження означає, що при ранньому початку реабілітації замість тривалого перебігу хвороби їх стан безперервно покращуватиметься.
— Чи відрізнялися результати, отримані у пацієнтів з інсультами у правій чи лівій півкулях?
— Наскільки мені відомо, ні. Це свідчить про те, що покращення настає у будь-якому випадку, незалежно від сторони ушкодження. Проте ми маємо дочекатися фінального звіту про результати дослідження, який з'явиться десь наприкінці грудня, щоб точніше відповісти на запитання, яким же підгрупам пацієнтів найбільше принесла користь терапія Церебролізином.
— Будь ласка, поясніть, чи можна очікувати на будь-який позитивний ефект у пацієнтів з легким інсультом, оскільки CASTA не дає чіткої відповіді на це питання.
— Позитивний ефект може бути визначений і у пацієнтів, які страждають на легкі форми інсульту та мають, відповідно, низькі значення за шкалою NIHSS. Однак для цього до дослідження має бути включено набагато більше пацієнтів. Уявіть собі, наприклад, двох пацієнтів з інсультом легкого ступеня – одного у плацебо-групі та одного у групі застосування Церебролізину, які мають за шкалою NIHSS 8 балів. Як вам добре відомо, зазвичай при легкому ступені інсульту протягом 90 днів відзначаються поліпшення рівня, при якому неврологічні порушення стають дуже малими і когнітивні/рухові функції пацієнтів можуть бути відновлені. Внаслідок цього важко виявити значний лікувальний ефект у цій групі
Попередні дослідження продемонстрували, що Церебролізин допомагає таким пацієнтам швидше відновлюватися, що покращує якість життя хворих та осіб, які доглядають їх. Ми можемо також припустити, що у пацієнтів, які швидше одужують, не розвивається постінсультна депресія, яка часто виникає при тривалому перебігу порушень.
— Ще одним важливим аспектом досліджень інсульту є дані щодо безпеки лікування. Якими вони були у дослідженні CASTA?
— Однією з найважливіших переваг Церебролізину завжди був безпечний профіль його застосування, і це було знову підтверджено у дослідженні CASTA, вперше більш ніж на 1000 пацієнтів. Зокрема, було відзначено тенденцію до зниження смертності у групі застосування Церебролізину на 1,3 %. Я думаю, що в остаточному звіті в підгрупі пацієнтів з більш важкими ураженнями ця цифра буде ще вищою. Але поки все це - тільки роздуми.
— Ви вірите, що зрештою можуть бути отримані переконливі дані щодо можливості здійснення значної нейропротективної дії при ішемічному інсульті?
- Так я вірю. Однак ми повинні розуміти, що протягом багатьох років неврологи всього світу покладали великі надії на те, що нейропротективний вплив може набути статусу доведеної терапії при гострому інсульті на додаток до r-tPA. Але результати кількох досліджень не виправдали цих очікувань.
— Які дослідження ви маєте на увазі?
— З останніх досліджень можна згадати дослідження SAINT, присвячене вивченню речовини NXY-059, та дослідження EAST, присвячене вивченню акцептора вільних радикалів під назвою «Едаравон». В обох випадках було отримано негативні результати. Ми можемо також згадати великий огляд James Grotta у 2004 р., в якому розглянуті препарати, протестовані як засоби з нейропротективною дією, практично у всіх випадках були отримані негативні результати.
— Ви вірите у майбутнє Церебролізину?
— На мою думку, необхідно виконати більшу кількість наукових досліджень про застосування Церебролізину при гострому ішемічному інсульті. Проте виражені позитивні тенденції у підгрупах дослідження CASTA мають справити враження і фармацевтичну компанію, і медичну громадськість. Як відомо, лише для малої кількості препаратів достовірність щодо доказу було досягнуто за один крок. Однак перший крок завжди найважчий, і перший крок, зроблений у цьому дослідженні Церебролізину, виявився дуже вражаючим і для фармацевтичної компанії, і для нас, фахівців у галузі інсульту.
— Церебролізин є біологічним препаратом із складною мультимодальною дією. Чи не думаєте ви, що ця складність і є частиною відповіді на питання про те, чому Церебролізин є відповідним кандидатом для пошуку переконливих доказів?
— Ви торкнулися дуже цікавого питання. Паралельно з проведенням клінічних досліджень ми також повинні вивчати механізми дії Церебролізину при гострому інсульті. Доклінічні дані вказують на те, що Церебролізин є препаратом з мультимодальною дією, який є корисним і для нейропротекції при гострому інсульті, і для тривалої нейрореабілітації. Крім цього, внаслідок його здатності впливати на ішемічний каскад на різних рівнях (плейотропний ефект), він є найбільш підходящим кандидатом для нейропротекції в гострому періоді інсульту.
Якщо ви пам'ятаєте лекцію Stephen Davis на Міжнародному конгресі з інсульту в Сеулі, він зазначив, що вже встановлено доказ концепцій, пов'язаних з Церебролізином, не вистачає лише даних рандомізованих контрольованих досліджень (РКІ). Ми вже знаємо, що механізм дії Церебролізину має плейотропний та мультимодальний характер. У зв'язку з цим доречно згадати, що ще 2006 р. Marc Fisher висловив думку, що найкращими кандидатами виявлення ефективності великих РКИ є засоби з мультимодальним дією, включаючи нейротрофические чинники.
Церебролізин, можливо, навіть кращий кандидат, ніж самі собою нейротрофічні фактори, внаслідок його більш виражених мультимодальних властивостей. Це пов'язано з тим, що він імітує вплив нейротрофічних факторів, і активні пептиди, що містяться в препараті, досить малі, щоб пройти через гематоенцефалічний бар'єр, що посилює ефект.
— Ну, що ж, давайте, закінчуючи це інтерв'ю, заглянемо в майбутнє. Як ви вважаєте, що нового в дослідженнях Церебролізину відбудеться найближчим часом?
— Протягом кількох останніх тижнів я обговорював із моїми колегами дослідження CASTA та його результати. Сигнал, який я отримав, досить зрозумілий: усі сподіваються на те, що незабаром спонсор ініціює нове дослідження, дизайн якого буде скоригований таким чином, щоб сфокусуватися лише на пацієнтах з помірними та тяжкими інсультами, що, можливо, вимагатиме призначення більш високих доз. препарату чи збільшення тривалості лікування.
Ми повинні отримати важливі уроки з дослідження CASTA. І якщо підгруповий аналіз виявиться обгрунтованим, то наступному дослідженні висока ймовірність виявлення позитивних достовірних результатів, що буде чудовим досягненням у лікуванні інсультів.
— Професоре Борнштейн, ми хотіли б подякувати вам за те, що ви поділилися з нами інформацією про цей важливий конгрес, що проходив у Сеулі, і особливо про дослідження CASTA.
Дякую вам за ваші запитання. Був радий допомогти.
Кардіолог
Вища освіта:
Кардіолог
Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)
Рівень освіти – Фахівець
Додаткова освіта:
«Кардіологія»
ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії
Кожен невролог повинен знати, що таке шкала оцінки тяжкості інсульту nihss. Отримані з її допомогою дані важливі для ухвалення рішення про доцільність призначення тромболітичної терапії, передбачувану її ефективність та прогноз самого захворювання. Принцип її полягає в тому, що чим більше балів набирає пацієнт, тим важчий у нього стан здоров'я.
Якщо в результаті оцінювання у пацієнта визначається більше 3 балів, це є показником призначення тромболітичної терапії, а при наборі більше 25 балів – призначати таке лікування категорично не рекомендується.
Шкала nihss
Здійснити оцінювання пацієнта можна за допомогою nihss або шкали інсульту національного інституту здоров'я. Вона включає 15 завдань, які необхідно зробити і поставити бали. При цьому оцінювання відбувається у суворій черговості, не можна міняти місцями підрозділи або повертатися до невиконаних. Якщо цього не вимагає умови завдання, також заборонено готувати пацієнта до проходження того чи іншого завдання.
Рівень бадьорості
Якщо немає можливості зробити точне оцінювання з низки причин, то досліджується загальний результат відповідей, і навіть реакція них. Максимальний бал ставиться у разі, якщо пацієнт перебуває у комі чи повністю відсутня реакція і рефлекси.
0 – ясне;
1 – оглушення (легка загальмованість чи сонливість, але повна реакція навіть найменший подразник);
2 – сопор (необхідне повторення або сильніша стимуляція для прояву реакції);
3 – кома (повна відсутність мовного контакту).
Відповіді на запитання
Людині ставлять два питання: свій вік, і який зараз місяць. Відповіді повинні бути повними і чіткими, навіть найменша похибка в цифрах повинна враховуватися. При цьому береться до уваги тільки перша відповідь, що надійшла.
0 – відповіді на всі два поставлені питання;
1 – правильна відповідь лише одне із питань;
2 - неправильні відповіді на всі два питання.
Виконання команд
Людина повинна спочатку закрити, а потім розплющити очі. Далі потрібно стиснути і розтиснути кулак руки, яка не паралізована. Якщо з якихось причин друга дія не можлива, можна попросити виконати іншу схожу команду. Якщо реакція на мовлення відсутня, можна власним прикладом показати, що потрібно постраждалого. Оцінювання відбувається першої спроби:
0 – правильне виконання обох завдань;
1 – виконання одного завдання;
2 – повне чи неправильне невиконання поставлених завдань.
Рух очних яблук
0 – норма;
1 – частковий параліч;
2 – повний параліч очного яблука.
Поле зору
Дослідження проводиться шляхом конфронтації та підрахунку кількості пальців, починаючи від периферії та закінчуючи центром ока.
0 – немає порушень, зіниці рухаються у напрямку пальців;
1 – присутність асиметрії або часткова геміанопсія;
2 – сліпота чи повна геміанопсія.
Виявлення порушень роботи лицьового нерва
0 – порушення не виявлено;
1 – легка асиметрія обличчя;
2 – помірний параліч м'язів обличчя;
3 – повний параліч особи.
Сила м'язів лівої руки
Руку з розігнутого стану роблять під кутом 90 ° (сидячи) або 45 ° (лежачи). При цьому необхідно, щоб долоні були повернуті донизу. У такому положенні необхідно пацієнту протриматися 10 с, після чого заповнюється шкала nihss.
2 – не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки чи перелому суглоба.
Сила м'язів правої руки
Виконуються ті ж дії, що і з лівою рукою і на підставі результату підраховуються бали.
0 – якщо рука тримається у такому положенні необхідну кількість часу;
1 - якщо рука спочатку тримається під потрібним кутом, а потім починає опускатися;
2 – не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки чи перелому суглоба;
3 – рука падає практично відразу після підняття, немає можливості боротися силою тяжкості;
4 - повна відсутність руху.
М'язова сила лівої ноги
Дослідження проводиться у лежачому положенні. Фахівець просить підняти ногу пацієнта під кутом 30 ° і в такому положенні протриматися 5 с. На підставі результату виробляється балів.
Сила м'язів правої ноги
Це завдання, виведене інститутом охорони здоров'я, ідентичне з попереднім (для лівої ноги). Розрахунок балів такий самий.
0 - Нога знаходиться в потрібному положенні необхідний час;
1 – спочатку кінцівка перебуває у потрібному положенні, але потім опускається;
2 - кінцівка відразу ж опускається, утримуючись у потрібному положенні вкрай малий час;
3 - падіння ноги відбувається відразу, людина не може впоратися із силою тяжіння;
4 – кінцівка не піднімається.
Атаксія кінцівок
Дане завдання дозволяє визначити, чи є порушення мозочка однієї зі сторін. За наявності порушень полів зору дослідження проводиться в тій, яка не вражена, очі постраждалого знаходяться відкритими. Проводиться колінно-п'яткова проба, а також пальце-носо-п'яткова.
0 – відсутність атаксії;
1 – атаксія у верхніх чи нижніх кінцівках;
2 – атаксія всіх кінцівок.
Ступінь чутливості
Дослідження проводиться шляхом легких уколів шпилькою або голкою, а також за допомогою дотиків.
0 – чутливість перебуває у нормі;
1 – спостерігається незначне зниження чутливості;
2 – пацієнт перебуває у комі чи чутливість його значно знижена.
Мова
Шкала інсульту передбачає визначення стану мови. Для цього потерпілому пропонується опис картинки або прочитання будь-якого тексту. Якщо такі прохання не можливі до виконання через відсутність зору, можна запропонувати пацієнтові називати предмети, які будуть поміщатися йому на долоню.
0 - все завдання було повністю виконане;
1 – часткове ігнорування чи порушення мови;
2 – кома, а також повне невиконання завдання.
Людині не озвучується область вивчення цьому етапі. Передбачається діалог.
0 - правильна артикуляція з виразною вимовою;
1 – дизартрія легкої або помірної форми, коли пацієнт може невиразно вимовляти частину слів;
2 - кома або незрозуміла вимова всіх слів.
Неглект
На цьому етапі оцінюється сприйняття половини тіла (переважно лівої). Зазвичай, достатньо отриманих даних із попередніх пунктів.
0 – сприйняття подразників не порушено;
1 – легкі відхилення;
2 – грубі відхилення від норми;
3 – тотальна відсутність рефлексів та реакцій на зовнішні подразники.
Дослідження nihss або шкала оцінки тяжкості інсульту є досить простим, а головне ефективним способом визначення стану пацієнта після перенесеного інсульту. Імовірність смерті хворого збільшується до краю, якщо кількість балів мінімум 31.
Щоб оцінити ступінь тяжкості неврологічних симптомів у період гострого ішемічного, застосовується шкала NIHSS. Завдяки тесту лікарям вдається адекватно оцінити стан людини, що надійшла, що необхідно для надання грамотної першої допомоги та визначення курсу лікування.
Що то за шкала?
Міжнародну шкалу NIHSS було представлено американським Національним Інститутом Здоров'я (National Institutes of Health Stroke Scale). Вона використовується для об'єктивної оцінки стану хворого, який вступив до шпиталю з ішемічним інсультом. Тест проводиться в динаміці процесу та після 21 дня перебування у стаціонарі.
Шкала складається з послідовних 15 тестів, за виконання кожного з яких ставляться бали від 0 до 4. Кожне дослідження дозволяє оцінити стан основних функцій, які найчастіше страждають на церебральний інсульт. Тест простий, тому на його проходження потрібно не більше 5-10 хвилин.
Результати тесту допомагають лікарю оцінити неврологічний статус пацієнта та визначити динаміку його загального стану на гострій фазі хвороби.
Тести шкали
Як згадувалося раніше, їх лише 15. Кожне дослідження розглянемо далі.
Рівень неспання
Чим бадьоро реагує людина, тим менший бал йому ставиться. Максимальна оцінка можлива тільки у разі коми або повної відсутності реакцій і рефлексів. Так, бал залежить від реакції людини:
- 0 – не спить і демонструє активну реакцію;
- 1 – реагує трохи загальмовано або відчуває сонливість, але повністю реагує навіть на незначні подразники;
- 2 – перебуває у несвідомому стані або потрібна більш агресивна дія, щоб він виявив реакцію;
- 3 – повністю ігнорує зовнішні подразники (може бути пов'язане з комою).
Здатність відповісти на запитання
Лікар просить пацієнта уточнити свій вік та поточний місяць року. Від повноти та чіткості відповідей залежить бал:
- 0 - дав правильні відповіді на 2 питання;
- 1 – відповів коректно один раз;
- 2 – не відповів на обидва питання.
Потрібно враховувати, що відповіді пацієнт має давати точні цифри. Лікар фіксує лише першу сказану відповідь.
Виконання команд
Лікар пропонує пацієнтові виконати низку дій – заплющити і розплющити очі, скласти пальці в кулак і розтиснути. Якщо будь-яку команду хворий не може виконати з тих чи інших причин, наприклад у зв'язку з інвалідністю, потрібно дати іншу команду. Якщо хворий не реагує на промову, можна своїм прикладом показати, що від нього вимагається. Оцінюється перша спроба виконати команду:
- 0 - обидві дії виконані успішно;
- 1 – виконано лише 1 дію;
- 2 - обидві дії виконані частково або зовсім не виконані.
Реагування очних яблук
Потрібно попросити пацієнта простежити очима за рухами пальця:
- 0 – нормальна реакція;
- 1 – частковий параліч очних яблук, але відсутня їхня фіксована девіація;
- 2 – повний параліч із фіксованою девіацією очних яблук.
Поле зору
Тест проводиться за допомогою конфронтації та підрахунку кількості пальців, причому як з периферії, так і з центру очей:
- 0 – не зафіксовано порушення;
- 1 - є асиметрія або часткова 2-стороння сліпота в половині поля зору;
- 2 - повна.
Лицьова мускулатура
Визначається, як «працює» лицьовий нерв:
- 0 – не зафіксовано будь-яких порушень;
- 1 – є невелика лицьова асиметрія;
- 2 – лицьові м'язи паралізовані помірно;
- 3 – лицьові м'язи повністю паралізовані.
Сила рук
Важливо, що цей тест проводиться кожної руки окремо, тому виставляються дві оцінки. У рамках цього завдання лікар просить хворого розімкнути руку, а потім зігнути під кутом 90 (сидячи) або 45 (лежачи) градусів. При цьому долоню слід повернути вниз. Пацієнт повинен витримати у такому положенні 10 секунд, після чого виставляється бал:
- 0 – вдалося утримати зігнуту руку усі 10 секунд;
- 1 – рука спочатку тримається під заданим кутом, але поступово опускається;
- 2 – не можна провести дослідження, оскільки кінцівка відсутня чи є перелом суглоба;
- 3 - рука опускається відразу ж, як була зігнута, причому не вдається подолати силу тяжіння;
- 4 - зовсім не вдається зігнути руку під потрібним градусом.
Сила ніг
Аналогічно попередньому тесту, дане дослідження проводиться для кожної ноги окремо. Пацієнт повинен перебувати у лежачому положенні. Лікар просив його підняти ногу під кутом 30 градусів і зафіксувати положення на 5 секунд. Після ставиться бал:
- 0 – нога знаходилася під потрібним кутом усі 5 секунд;
- 1 – поступово опустилася;
- 2 - опускалася швидше, затримавшись під заданим кутом вкрай малий час;
- 3 – впала відразу ж, оскільки пацієнт не здатний подолати тяжкість;
- 4 - зовсім не вдалося прийняти потрібне становище.
Атаксія кінцівок
Цей тест проводиться для того, щоб визначити, чи є розлад координації рухів з одного боку. Якщо порушено поле зору, дослідження проводиться з того боку, де немає поразки. Лікар також проводить колінно-п'яткову та пальце-носо-п'яткову пробу. Виставляється одна з таких оцінок:
- 0 – не виявлено жодних порушень;
- 1 - є атаксія або у верхніх, або в нижніх кінцівках;
- 2 – спостерігається атаксія всіх кінцівок.
Рівень чутливості
Щоб визначити рівень чутливості пацієнта, лікар використовує дотики та легкі проколювання голкою чи шпилькою. Оцінка залежить від реакції хворого:
- 0 – відчуває всі дотики та проколювання;
- 1 – слабко відчуває всі маніпуляції лікаря;
- 2 – чутливість надто низька.
Мова
Фахівець проводить дослідження з метою оцінки хворого. Для цього йому пропонується описати картинку або прочитати якийсь текст. Якщо це неможливо, наприклад, через проблеми із зором, можна запропонувати йому описати предмет, попередньо помацавши його руками.
Можуть бути виставлені такі оцінки:
- 0 - завдання виконано коректно, тобто мова нормальна;
- 1 - є часткове порушення мовного апарату;
- 3 - повне невиконання завдання або зовсім кома пацієнта.
Дизартрія
Лікар встановлює, чи не порушено у хворого вимову внаслідок порушення іннервації мовного апарату через ураження нервової системи (дизартрію). Під час цього тесту лікар не озвучує сферу вивчення, а просто веде з хворим діалог. Виставляються такі бали:
- 0 – пацієнт виявляє артикуляцію у межах норми і чітко відповідає питанням;
- 1 – відзначається легка чи помірна дизартрія, тобто хворий невиразно вимовляє деякі слова;
- 3 - відзначається повна дизартрія, коли хворий незрозуміло вимовляє всі слова або зовсім перебуває в комі.
Неглект (ігнорування)
Правопівкульна поразка мозку часто супроводжується неглектом – ігноруванням людиною тіла, ураженої кінцівки чи простору. Так, тест передбачає оцінку сприйняття половини тіла (як правило, лівої сторони). Для цього також застосовуються дотики, проколювання голкою або шпилькою тощо. Можливі такі оцінки:
- 0 – тіло адекватно реагує на подразники, не виявляючи ознак неглекту;
- 1 – відзначається часткове зорове, слухове чи тактовне ігнорування;
- 2 – фіксуються грубі відхилення від норми;
- 3 – спостерігається повна відсутність реагування подразники.
Пацієнта не можна заздалегідь готувати до проходження конкретного завдання, якщо цього вимагає сам тест.
Результати дослідження
Прогноз інсульту визначається залежно від сумарного балу за шкалою:
- 0 – немає будь-яких порушень у неврологічному статусі;
- до 10 - дається гарний прогноз на одужання (спостерігається у 60-70% випадків);
- більше 20 - дається поганий прогноз, оскільки успішне одужання спостерігається лише у 4-16% випадків;
- 31 - максимальне збільшення ризику летального результату.
За підсумковою оцінкою також коригується курс лікування та лікування. Так, якщо є незначний неврологічний дефіцит (загальна оцінка - вище 3-5), то призначається, щоб не допустити розвитку інвалідності хворого. Якщо ж спостерігається важкий неврологічний дефіцит (загальна оцінка - 25), то тромболізис не призначається, оскільки він вже не здатний суттєво вплинути на результат хвороби та призупинити розвиток.
Отже, шкала, що розглядається, складається з 15 завдань. За кожне лікар виставляє певні бали, причому тестування проводиться послідовно, тобто не можна змінювати встановлений порядок завдань чи повертатися до невиконаним тестам. Після всіх досліджень підбиваються підсумки, і фахівець дає прогноз на хворобу.
Як зрозуміти, наскільки сильно постраждала людина від інсульту? Чи не рухається одна рука – це сильно чи не дуже? А якщо загубилася здатність жити у нашій реальності?
Ворожити не потрібно: є спеціальні шкали, які дозволяють оцінити, наскільки сильно вражений мозок. Використовуючи їх на початкових етапах, лікарі одержують досить точний прогноз інсульту. Далі за цими шкалами оцінюють, чи є зрушення у стані хворого.
Шкала NIHHS
Це шкала, яка застосовується з перших хвилин захворювання. З нею працюють відразу після встановлення діагнозу за кількістю балів вирішують вже в першу годину, чи можна проводити тромболізис, чи він буде небезпечним. Шкала NIHHS від Національного інституту здоров'я США – найпоширеніший метод оцінки тяжкості стану людини після інсульту.
Тест проводиться за 10-15 хвилин. Важливо оцінювати всі пункти порядку, попередньо не інструктуючи хворого. Бал присуджується за дійсні реакції людини, а чи не можливі. У результаті кількість балів підсумовується.
| Питання | Бали |
| 1. Ясність свідомості | 0 – Не спить, чітко та неодноскладно відповідає на 2-3 питання |
| 1 - Сомноленція: відповідає правильно, з паузами, але після того, як ви його розбудили за допомогою легкої стимуляції | |
| 2 - Сопор. Розплющує очі тільки у відповідь на сильне поплескування або біль (наприклад, здавлювання сечі вуха). На запитання не відповідає | |
| 3 – Глибокий сопор. У відповідь больовий подразник виникає серія захисних рухів чи почастішання дихання | |
| 2. Рівень свідомості – мова Потрібно запитати: "Який зараз місяць?" і скільки вам років?" | 0 – Відповідає правильно, з першого разу, на обидва питання |
| 1 - Відповідає правильно тільки на 1 питання, або йому заважає відповідати трубка дихального апарата, або просто змащена, незрозуміла | |
| 2 – Не відповідає взагалі | |
| 3. Виконання простих інструкцій Потрібно попросити розплющити і заплющити очі, посунути кулаком на тій руці, яка може рухатися. Якщо людина не розуміє, що від неї хочуть, треба продемонструвати дію. Оцінюється лише перше зусилля | 0 – Все точно виконав |
| 1 – Виконав одну інструкцію або зробив явну спробу це зробити | |
| 2 – Нічого не виконав | |
| 4. Як рухаються очі у горизонтальному напрямку Для перевірки встановлюється зоровий контакт із людиною, а потім треба відійти убік, простеживши, як він стежить за вами. Людей у ясній свідомості можна попросити стежити за ручкою, яку ви вестимете горизонтально | 0 – Очі рухаються нормально |
| 1 – Очні яблука рухаються недостатньо. Цей бал присуджується і без проби, якщо в результаті інсульту розвинулася косоокість | |
| 2- Немає руху очей | |
| 5. Поля зору | 0 – З полями зору все гаразд |
| 1 – Часткове випадання однієї з половин поля зору – ближньої до носа або з іншого боку | |
| 2 – Повне випадання половини поля зору | |
| 3 - Сліпота, навіть якщо вона була до інсульту | |
| 6. Як працює лицьовий нерв Для перевірки потрібно попросити словами або пантомімою, що потрібно вишкірити зуби, надути щоки, заплющити очі | 0 – Під час виконання цих інструкцій на обличчі все скорочується симетрично |
| 1 - Трохи згладжена складка між носом і губою з одного боку, при надуванні щік злегка опускається один кут рота і повітря виходить, посмішка трохи асиметрична | |
| 2 – Посмішка явно асиметрична, затримати повітря при надутих щоках не можна | |
| 3 – Одне чи обидва очі не заплющується, щоку (щоки) не можна надути, при вискалюванні зубів кут (кути) рота різко опускається | |
| 7. Сила м'язів рук Руку потрібно розігнути і поставити під прямим кутом у сидячого або на 45 ° - у лежачого, долоня повернута донизу. Просіть утримувати руку 10 секунд, відраховуючи час Спочатку досліджують непаралізовану руку. Якщо руки немає або є захворювання плечового суглоба, тест не проводять | 0 – Руки утримуються протягом 10 секунд |
| 1 – Рука опускається раніше потрібного часу, але до 10-ї секунди не стосується ліжка (опори) | |
| 2 – Рука трохи утримується, але до 10-ї секунди стосується поверхні | |
| 3 - Руку підняти може сам, але втримати її не може | |
| 4 – Самостійні рухи неможливі | |
| 8. Сила м'язів ніг Для цього потрібно, щоб людина сама підняла ногу і 5 секунд утримувала її під кутом 30° Правила дослідження – як у пункті №7 | 0 – Нога утримується 5 с |
| 1 – До закінчення 5-ї секунди нога знижується, але ліжка не стосується | |
| 2 – Стосується ліжка до 5-ї секунди | |
| 3 – Нога не утримується, але підняв її хворий сам | |
| 4 – Нога сама не рухається | |
| 9. Визначення ураження мозочка Це – пальце-носова проба, яку виконують із відкритими очима. Проводять тільки на тій стороні, де немає випадання поля зору Якщо людина не в ясній свідомості або паралізована, проба оцінюється як 0 балів. Якщо немає кінцівок, є перелом чи суглоби не працюють, тест не проводиться | 0 - Торкається пальцями і однієї, і іншої руки до носа |
| 1 – Не потрапляє до носа лише однією рукою | |
| 2 – Промахується повз носа двома руками | |
| 10.Чутливість Її досліджують поколюванням рук і ніг зубочисткою, починаючи зі ступні/пензля, піднімаючись вище. Уколи виробляють поперемінно на одній та іншій кінцівці Якщо свідомість неясна, то оцінюється гримаса, що виникає у відповідь біль | 0 – Немає порушень чутливості |
| 1 – На хворій стороні поколювання відчуваються як менш гострі | |
| 2 - З одного або двох сторін не відчувається ні уколів, ні дотиків. Якщо людина у комі, їй автоматично присуджується 2 бали |
|
| 11. Мова Для цього беруть картинку та просять описати події, зображені на ній. Можна попросити прочитати текст. Якщо хворий у свідомості, але за нього дихає апарат, просять описати події письмово | 0 – Немає відхилень |
| 1 – Невеликі порушення | |
| 2 - Нічого не може сказати складно | |
| 3 - Нічого не говорить або перебуває в комі | |
| 12. Порушення артикуляції Оцінюється за виразністю мови при повторенні тексту або слів:
| 0 – Мова виразна |
| 1 – Мова зрозуміла, але нечітко вимовляються лише деякі звуки | |
| 2 - Мова є, але зрозуміти її майже неможливо, і хворий сам це чує | |
| Не проведена – Якщо людина на штучній вентиляції або у неї сильно пошкоджена особа | |
| 13. Комплексне сприйняття сенсорних сигналів на половині тіла Проводиться тільки якщо з двох сторін нормальна чутливість | 0 – Нічого не пошкоджено |
| 1 - З одного боку не сприймається один вид сигналів: звуків, запахів, бачення предметів | |
| 2 – З одного боку не сприймається 2 або більше різного роду сигналу. Не впізнає свою руку, розуміє лише половину простору |
Трактування
Якщо оцінка проводиться у гострий період, коли вирішується питання про тромболіз (медикаментозне розчинення тромбу, який і став причиною інсульту), то оцінка така:
- 5-24 бали – процедуру виконувати можна;
- 0-4 бали – тромболізис не зможе вплинути на прогноз та розвиток інвалідності.
Якщо потрібно оцінити шанс повного відновлення через рік, то дивляться так:
- менше 10 балів – шанс 60-70%;
- понад 20 балів – шанс 4-16%.
Скандинавська шкала
По ній оцінюють ступінь тяжкості ішемічного інсульту в його гострому періоді (тобто з моменту виникнення до 7 діб) і потім у динаміці:
Скандинавська шкала Трактування
Якщо при порівнянні початкового та другого показника різниця – 10 балів або більше, це вважається значним поліпшенням. Помірна позитивна динаміка – якщо 3-10 балів. Незначне покращення – різниця в 1-2 бали.
Одночасно зі Скандавською шкалою проводиться оцінювання лабораторних результатів та функціональних методів дослідження.
Шкала Ренкін
Вона застосовується для розуміння довгострокової перспективи: якого догляду потребуватиме пацієнт.
Шкала Ренкін Трактування
- 0 ступінь: допомоги по дому не потрібно.
- 1 ступінь: потрібна допомога 1 раз на місяць.
- 2 ступінь: без допомоги зможе не більше 1 тижня.
- 3 ступінь: потрібно допомагати кілька разів на тиждень. Плюс до цього, людина потребує психологічної допомоги.
- 4 ступінь: допомога потрібна щодня, але можна залишати людину одну – на короткий проміжок часу.
- 5 ступінь: догляд потрібен завжди.
Шкала Рівермід
З її допомогою оцінюється здатність людини рухатись після інсульту. Немає на увазі пересування за допомогою підручних засобів або інвалідного крісла.
Підрахунок такий: за кожну відповідь «Так» – 1 бал. Після бали підсумовуються.
Шкала Рівермід Трактування
- 0-1 бали: потрібна цілодобова доглядальниця або продовження перебування у стаціонарі;
- 2-3 бали: потрібні відновлювальні заходи в умовах стаціонару при поліклініці;
- 4-7 балів: відновлення проводиться або без госпіталізації, або з короткочасним перебуванням у стаціонарі з продовженням реабілітації у поліклініці;
- 8 та більше балів: достатньо поліклінічної реабілітації.
Ви можете самостійно оцінити стан свого родича, який постраждав від інсульту, за цими шкалами. Це допоможе вам зробити власні висновки щодо його стану.
При оцінці по шкалі NIHSS необхідно суворо дотримуватись розділів шкали, реєструючи бали в кожному з підрозділів по черзі. Не можна повертатись назад і змінювати виставлені раніше оцінки. Виконуйте інструкції для кожного з підрозділів. Оцінка має відбивати те, що насправді робить пацієнт, а чи не те, що, на думку дослідника, пацієнт може робити. Реєструйте відповіді та оцінки випробуваного у процесі дослідження, працюйте швидко. Якщо це не зазначено в інструкціях до відповідного підрозділу, не слід тренувати хворого та/або вимагати від нього кращого виконання команди.
Рівень неспання
Якщо повноцінне дослідження неможливе (наприклад, через ендотрахеальну трубку, мовний бар'єр або пошкодження оротрахеальної області), оцінюється загальний рівень відповідей та реакцій.
Оцінка 3 ставиться тільки в тих випадках, коли пацієнт у комі і не реагує на болючі подразники або його реакції мають рефлекторний характер (розгинання кінцівок).
Ясна свідомість, жваво реагує
Оглушення та/або сомноленція; можна домогтися відповідей та виконання інструкцій за мінімальної стимуляції.
Глибоке оглушення або сопор, реагує тільки на сильні та болючі подразники, але рухи не стереотипні.
Атонія, арефлексія та ареактивність або відповіді на подразники складаються з нецілеспрямованих рефлекторних рухів та/або вегетативних реакцій.
Рівень неспання: відповіді на запитання
Пацієнта просять назвати поточний місяць та свій вік. Відповіді мають бути точними, не можна зараховувати відповідь, яка близька до правильного. Якщо пацієнт не сприймає питання (афазія, значне зниження рівня неспання), ставиться оцінка 2. Якщо пацієнт не може говорити через механічні перешкоди (ендотрахеальна трубка, пошкодження щелепно-лицьової області), важкої дизартрії або інших проблем, не пов'язаних з афазією, ставиться оцінка 1. Важливо, щоб оцінювалася лише перша відповідь і дослідник ніяк не допомагав пацієнту.
Правильні відповіді на обидва питання.
Правильна відповідь на одне запитання.
Не відповів на обидва запитання.
Рівень неспання: виконання команд
Пацієнта просять відкрити і потім заплющити очі, стиснути і розтиснути кулак непаралізованої руки. Якщо є перешкоди (наприклад, неможливо використовувати руку), замініть цю команду іншою командою, яка передбачає одноетапну дію. Якщо зроблено явну спробу, але дія не завершена через слабкість, результат зачитується. Якщо пацієнт не реагує на вимову команди, йому слід продемонструвати, що від нього потрібно, а потім оцінити результат (повторив обидва, одне або жодне). Оцінюється лише перша спроба.
Виконав обидві команди.
Виконав одну команду.
Не виконав жодної з команд.
Рухи очних яблук
Норма.
Частковий парез погляду; порушені рухи одного або обох очей, але немає тонічної девіації очних яблук та повного паралічу погляду.
Тонічна девіація очних яблук чи повний параліч погляду, який зберігається під час перевірки окулоцефалических рефлексів.
Поля зору
Поля зору (верхні та нижні квадранти) досліджують методом конфронтації шляхом підрахунку кількості пальців або лякаючих різких рухів від периферії до центру ока. Можна давати пацієнтам відповідні підказки, але якщо вони дивляться у напрямку пальців, що рухаються, це можна розцінювати як норму. Якщо одне око не бачить або відсутнє, досліджується друге. Оцінка 1 ставиться лише у разі виявлення чіткої асиметрії (включаючи квадрантанопсію). Якщо пацієнт сліпий (з будь-якої причини), ставиться 3. Тут же досліджується одночасна стимуляція з обох сторін, і, якщо є геміігнорування, ставиться 1 і результат використовується в розділі "Геміїгнорування (неглект)".
Поля зору не порушено.
Часткова геміанопсія.
Повна геміанопсія.
Сліпота (включаючи кіркову).
Порушення функції лицевого нерва
Нормальні симетричні рухи мімічних м'язів.
Легкий парез мімічних м'язів (згладжена носогубна складка, асиметрична посмішка).
Помірний прозопарез (повний чи виражений парез нижньої групи мімічних м'язів).
Параліч однієї чи обох половин особи (відсутність рухів у верхній та нижній частині особи).
Сила м'язів лівої руки
Рухи у руці відсутні.
досліджувати неможливо.
Сила м'язів правої руки
Розігнуту руку встановлюють під кутом 90 ° (якщо пацієнт сидить) або 45 ° (якщо пацієнт лежить) до тіла долонями донизу і просять пацієнта утримувати її в такому положенні 10 с. Спочатку оцінюють непаралізовану руку, потім іншу. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не болючі подразники. Якщо дослідити силу неможливо (кінцевість відсутня, анкілоз у плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.
Рука не спускається протягом 10 с.
Рука починає опускатися до закінчення 10 с, але не стосується ліжка чи іншої поверхні.
Рука утримується якийсь час, але протягом 10 с стосується горизонтальної поверхні.
Рука одразу падає, але в ній є рухи.
Рухи у руці відсутні.
досліджувати неможливо.
Сила м'язів лівої ноги
Рухи у нозі відсутні.
досліджувати неможливо.
Сила м'язів правої ноги
Завжди досліджується у положенні лежачи. Пацієнта просять підняти ногу під кутом 30° до горизонтальної поверхні та утримувати в такому положенні 5 с. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не болючі подразники. Спочатку оцінюють непаралізовану ногу, потім іншу. Якщо дослідити силу неможливо (кінцевість відсутня, анкілоз у плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.
Нога не спускається протягом 5 с.
Нога починає опускатися до 5 с, але не стосується ліжка.
Нога утримується якийсь час, але протягом 5 с стосується ліжка.
Нога одразу падає, але в ній є рухи.
Рухи у нозі відсутні.
досліджувати неможливо.
Атаксія в кінцівках
Цей розділ передбачає виявлення ознак ураження мозочка з одного боку. Дослідження проводиться із відкритими очима. Якщо є обмеження полів зору, дослідження проводиться у сфері, де немає порушень. З обох боків виконуються пальце-носо-пальцева та колінно-п'яткова проба. Бали нараховуються тільки в тому випадку, коли вираженість атаксії перевищує вираженість парезу. Якщо пацієнт не доступний контакту або паралізований, атаксія відсутня. Якщо пацієнт не бачить, проводиться пальце-носова проба. Якщо дослідити силу неможливо (кінцевість відсутня, анкілоз у плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.
Атаксії немає.
Атаксія в одній кінцівці.
Атаксія у двох кінцівках.
досліджувати неможливо.
Чутливість
Досліджується за допомогою уколів шпилькою (зубочисткою) та дотиків. При порушенні свідомості чи афазії оцінюються гримаси, відсмикування кінцівки. Оцінюються лише гіпестезія, викликана інсультом (по гемітіпу), тому для верифікації необхідно порівнювати реакцію на уколи в різних частинах тіла (передпліччя та плечі, стегна, тулуб, обличчя). Оцінка 2 ставиться тільки в тих випадках, коли грубе зниження чутливості в одній половині тіла не викликає сумнівів, тому пацієнти з афазією або порушенням свідомості на рівні сопору отримають 0 або 1. При двосторонній гемігіпестезії, спричиненій стовбуровим інсультом, ставиться 2. одержують 2.
Норма.
Легка чи помірна гемігіпестезія; на ураженому боці пацієнт відчуває уколи як менш гострі чи як дотику.
Тяжка гемігіпестезія або геміанестезія; пацієнт не відчуває ні уколів, ні дотиків.
Мова
Відомості щодо розуміння зверненої мови вже отримано під час дослідження попередніх розділів. Для вивчення мовної продукції пацієнта просять описати події на картинці, назвати предмети та прочитати уривок тексту (див. додаток). Якщо дослідженню мови заважають проблеми із зором, попросіть пацієнта назвати предмети, що поміщаються йому в руку, повторити фразу та розповісти про якусь подію з його життя. Якщо встановлена ендотрахеальна трубка, пацієнта слід попросити виконати завдання письмово. Хворі в комі автоматично отримують 3. При порушенні свідомості оцінку визначає дослідник, але 3 ставиться тільки за мутизм і повне ігнорування простих команд.
Норма.
Легка чи помірна афазія; мова спотворена чи порушено розуміння, але пацієнт може висловити думку і зрозуміти дослідника.
Тяжка афазія; можлива лише фрагментарна комунікація, розуміння мови пацієнта дуже утруднено, за словами пацієнта дослідник неспроможна зрозуміти, що зображено на картинках.
Мутизм, тотальна афазія; пацієнт не вимовляє жодних звуків і не розуміє зверненої промови.
Дизартрія
Не треба казати пацієнтові, що саме ви збираєтеся оцінювати. При нормальній артикуляції пацієнт говорить чітко, у нього не викликає труднощів проголошення складних поєднань звуків, скоромовок. При тяжкій афазії оцінюється вимова окремих звуків та фрагментів слів, при мутизмі ставиться 2. Якщо дослідити силу неможливо (інтубація, травма обличчя) робиться відповідна позначка.
Норма.
Легка чи помірна дизартрія; деякі звуки «змащені», розуміння слів викликає деякі труднощі.
Груба дизартрія; слова настільки спотворені, що дуже важко зрозуміти (причина над афазії), чи відзначається анартрия/мутизм.
досліджувати неможливо
Геміігнорування (неглект)
Під сенсорним геміігноруванням розуміють порушення сприйняття на половині тіла (зазвичай лівої) при нанесенні стимулів одночасно з обох сторін за відсутності гемігіпестезії. Під візуальним геміігноруванням розуміють порушення сприйняття об'єктів у лівій половині поля зору за відсутності лівої геміанопсії. Як правило, достатньо даних із попередніх розділів. Якщо дослідити зорове геміігнорування неможливо через зорові порушення, а сприйняття больових подразників не порушено, оцінка 0. Анозогнозія свідчить про геміігнорування. Оцінка у цьому розділі ставиться лише за наявності гемиишорирования, тому висновок «дослідити неможливо» щодо нього неприменимо.
Норма.
Виявлено ознаки геміігнорування одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).
Виявлено ознаки геміігнорування більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку чи сприймає лише половину простору.
Loading...