Профілактика цукрового діабету первинна та вторинна. Комплексна профілактика цукрового діабету. Ризик розвитку інсульту, причини

Передбачає зміну стилю життя та усунення факторів ризику за цукровим діабетом та профілактичні заходитільки в окремих осіб або в групах з високим ризикомз цукрового діабету у майбутньому. - Попередження ускладнень цукрового діабету– це ранній контроль захворювання, що запобігає його прогресуванню, та збереження стійкої компенсації цукрового діабету, що запобігає розвитку ускладнень.

Профілактика цукрового діабету на національному рівні потребує спільних зусиль багатьох громадських інститутів, а не охорони здоров'я. Проте органи охорони здоров'я відіграють провідну роль у підвищенні суспільної поінформованості про цукровий діабет. У зв'язку з гетерогенністю цукрового діабету необхідні диференційовані підходидо первинної профілактики Одним із найважливіших заходів профілактики цукрового діабету є попередження та лікування ожиріння. У сім'ях з неблагополучною щодо діабету спадковістю необхідно обмежити споживання багатих на вуглеводи продуктів і дуже уважно ставитися до питань дієти. Для виявлення ранніх форм хвороби необхідно досліджувати кров на цукор у родичів пацієнтів, оскільки схильність до цукрового діабету передається у спадок.

Велике значення у профілактиці має рання діагностикацукровий діабет. "Хворобу легше попередити, ніж лікувати". Не менш важливим вважається виявлення його прихованих форм, коли дотриманням правильної дієти (обмеження хліба до 300 г, цукру – до 1-2 шматків, заборона солодощів та переїдання) можна запобігти розвитку діабету. При дотриманні правильного способу життя, праці, відпочинку та дієти, при систематичному лікуванні хворі, які страждають на цукровий діабет, є практично здоровими людьми.

Вторинна профілактика цукрового діабету

Щомісячні обстеження допомагають виявляти ускладнення цукрового діабету на ранніх стадіях, запобігти їх подальшому прогресу. Тверде дотримання режиму дає гарне самопочуття, бадьорий настрій та постійну працездатність. Хворий на цукровий діабет повинен свідомо ставитися до виконання приписів лікаря, бути ознайомленим з основними ознаками хвороби, з принципами призначення дієти та лікування інсуліном та іншими препаратами. У жодному разі не можна самому собі встановлювати дієту, визначати дозу та час ін'єкцій інсуліну. Необхідно знати, які ознаки характеризують гіпоглікемію, що розвивається, щоб своєчасно вжити необхідних заходів. Хворий повинен добре знати ознаки діабетичної коми та ознайомити з ними своїх родичів, щоб вони могли вжити необхідних заходів у разі потреби. Людині, яка страждає на цукровий діабет, рекомендується навчитися робити ін'єкції інсуліну. Потрібно завжди мати при собі паспорт діабетика.

Для гарного самопочуття особливе значення має суворий порядок дня. Рекомендується раніше лягати спати, харчуватися тільки в певний годинник. Дуже корисні помірні прогулянки, часте перебування на свіжому повітрі. Хворим, що особливо мало займається фізичною працею, корисні (за вказівкою лікаря) фізкультурні вправи. Фізична праця не тільки не протипоказана, але, навпаки, корисна, оскільки сприяє поліпшенню обміну речовин. Перевтома, перенапруга, як і надмірні навантаження, можуть шкідливо позначитися на стані здоров'я, призвести до збільшення цукру, що виділяється з сечею. Якість життя, повноцінність її чи безліч проблем та обмежень у хворого на цукровий діабет залежать тільки від нього самого.

Провідна роль у профілактиці діабету належить самому хворому, який повинен усвідомлено та гнучко проводити дієтотерапію, вести здоровий спосіб життя, у тому числі позбавитися від шкідливих звичок, акуратно приймати підібрані спільно з лікарем препарати при постійному самоконтролі рівня цукру в крові та сечі, білка у сечі.

Дослідження про профілактику діабету

Малорухливий спосіб життя та надмірне харчування – ось основні причини того, що цукровий діабет 2 типу набув характеру епідемії у всьому світі. Тому для профілактики цукрового діабету 2 типу в першу чергу необхідне зниження маси тіла та збільшення фізичної активності.

Дослідження про роль зниження маси тіла та збільшення фізичної активності у профілактиці діабету

Слід зазначити, що є очевидна перевага зміни способу життя порівняно з медикаментозним лікуванням з метою профілактики цукрового діабету 2 типу.

Дослідження Diabetes Prevention Study, проведене у Фінляндії, показало, що зниження маси тіла та збільшення фізичної активності у пацієнтів з ожирінням та предіабетом (порушена толерантність до вуглеводів та/або гіперглікемія натще) протягом 7 років призводить до зниження частоти цукрового діабету на 57% .

Для профілактики цукрового діабету типу 2 застосовували такі рекомендації: 1) зниження маси тіла на 5% від вихідних показників; 2) обмеження жирів до 30% загальної калорійності раціону; 3) вживання продуктів, що містять харчові волокна >15 г на кожні 1000 ккал/добу, виконання фізичних вправ 30 хв щодня.

Результати китайського дослідження Da Qing Diabetes Prevention Study: застосування гіпокалорійної дієти та збільшення фізичних навантажень протягом 6 років призвело до зниження випадків цукрового діабету 2 типу на 51%.

Дослідження про роль зміни способу життя та препарату метформіну у профілактиці діабету

В Американському дослідженні Diabetes Prevention Program, вивчався вплив зміни способу життя та застосування метформіну для профілактики цукрового діабету 2 типу. У цьому дослідженні брали участь пацієнти з предіабетом та індексом маси тіла > 24 кг/м2.

Фізичні вправи по 30 хв щодня 5 разів на тиждень; гіпокалорійна дієта дозволили зменшити масу тіла на 7%. Через 2,8 років було показано, що ці заходи профілактики спричинили зниження випадків цукрового діабету 2 типу на 58%.

У групі пацієнтів, які отримували метформін, відмічено зниження випадків цукрового діабету 2 типу на 31%. Учасників дослідження спостерігали протягом 5,7 років. У групі пацієнтів із зміною способу життя відмічено зменшення випадків цукрового діабету 2 типу на 34%, а у групі метформіну на 18%.

Крім того, у пацієнтів, які отримували метформін, початок цукрового діабету 2 типу відзначалося на 2 роки пізніше, а в групі зміни способу життя перші – на 4 роки пізніше.

Дослідження ролі препарату акарбози у профілактиці діабету

У рандомізованому дослідженні STOPNIDDM брали участь пацієнти з предіабетом та ожирінням. Для профілактики цукрового діабету 2 типу пацієнтам призначали препарат акарбозу – інгібітор альфаглюкозидази, який перешкоджає розщепленню глюкози у кишечнику. 31% пацієнт із групи акарбози та 19% із групи плацебо передчасно припинили прийом препарату у зв'язку з виникненням диспептичних розладів. Через 3,3 року абсолютне зниження випадків цукрового діабету 2 типу групи акарбози склало 9,1%.

Дослідження ролі препарату розиглітазон у профілактиці діабету

У дослідженні DREAM вивчали роль препарату розиглітазон у профілактиці цукрового діабету 2 типу у пацієнтів із предіабетом. З огляду на лікування розиглітазоном у пацієнтів відзначалося зниження випадків цукрового діабету 2 типу на 62%. Пізніше у зв'язку з появою метааналізу 42 досліджень S. Nissen (2007) на тлі терапії розиглітазоном було виявлено збільшення частоти інфаркту міокарда на 43% та збільшення серцево-судинної смертності на 64%. З цієї причини розиглітазон був відкликаний у більшості країн світу.

Дослідження про роль баріатричної хірургії у профілактиці діабету

Роль профілактики баріатричної хірургії щодо розвитку цукрового діабету 2 типу доведено у багатьох дослідженнях. У шведському дослідженні з ожирінням на тлі баріатричних втручань (бандажування шлунка у 19% пацієнтів, вертикальна гастропластика у 69% і шунтування шлунка - у 12%) протягом 15 років спостереження частота нових випадків цукрового діабету 2 типу склала 6,8 на 1000 пацієнтів тоді як у групі хворих на ожиріння, яких велися консервативно, 28,4 випадки на 1000 пацієнтоліт. При цьому у пацієнтів з ожирінням, які зазнали операції шлункового шунтування, зниження маси тіла у них супроводжувалося зниженням смертності від усіх причин на 49%.

Дослідження ролі препарату орлістат у профілактиці діабету

Застосування препаратів, що знижують розщеплення жирів у кишечнику (що призводить до зниження маси тіла), також позитивно впливає на профілактику розвитку цукрового діабету типу 2 у хворих з ожирінням. У дослідженні XENDOS показано, що при лікуванні конкурентним інгібітором кишкової ліпази орлістатом протягом 4 років зниження маси тіла у 3305 пацієнтів з ІМТ > 30 кг/м2 досягло 5,8 кг, а у групі плацебо – 3,0 кг. Кількість нових випадків цукрового діабету 2 типу в групі пацієнтів, що приймали орлістат, склало 6,2%, а приймали плацебо - 9%. Зниження ризику розвитку цукрового діабету 2 типу групи орлістату проти плацебо, в такий спосіб, становило 37,3%.

Дослідження ролі препарату інсуліну гларгін у профілактиці діабету

У дослідження ORIGIN (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention) було включено 1452 пацієнти з предіабетом (11,7% у групі інсуліну гларгін та 11,4% - у групі контролю). Дослідження ORIGIN тривало більше 6 років, а його результати були опубліковані в 2012 р. Лікування інсуліном гларгін до кінця дослідження ORIGIN призвело до зниження випадків цукрового діабету 2 типу в групі пацієнтів з предіабетом на 28%. Проте призначення інсуліну пацієнтам на стадії не підтримується жодним клінічним посібником з ведення пацієнтів з предіабетом. У рекомендаціях щодо ведення пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу лікування базальним інсуліном з'являється лише у хворих як: 1) другий препарат при неефективності метформіну; 2) як третій препарат при неефективності комбінації двох цукрознижувальних засобів; 3) при значній декомпенсації глікемічного контролю при рівні HbA1c ≥ 9%.

Методи профілактики цукрового діабету 1 та 2 типу

Цукровий діабет – тяжке захворювання, яке характеризується порушенням метаболізму глюкози та призводить до небезпечних ускладнень. Довгий час вважалося, що запобігти хворобі неможливо. Однак медицина активно розвивається, і сьогодні розроблено комплекс заходів, які дозволяють уникнути патології або знизити ризик виникнення ускладнень. При цьому важливо розуміти: механізм розвитку та прояви цукрового діабету 1 типу відрізняється від 2 типу, тому й заходи профілактики будуть різні.

Принципи харчування

Основний метод профілактики цукрового діабету – дотримання принципів правильного харчування. Для підтримки оптимального рівня глюкози слід обмежити вживання цукру та продуктів із високим глікемічним індексом.

Людям, які перебувають у групі ризику розвитку цукрового діабету, потрібно знизити вживання картоплі, борошняних виробів, цукерок та солодких фруктів (винограду, бананів, родзинок). Під заборону потрапляють алкоголь, фастфуд, газовані напої, напівфабрикати, соління та маринади. Це зніме зайве навантаження на підшлункову залозу, оптимізує вироблення інсуліну та дозволить утримувати вміст глюкози в крові на оптимальному рівні.

Більш суворі принципи харчування необхідно дотримуватися людей з зайвою вагоюоскільки ожиріння – це фактор, що підвищує ризик розвитку захворювання. У разі перевищення маси тіла слід зовсім відмовитися від високовуглеводних продуктів, збагативши раціон білковими та рослинними продуктами. Харчуватися потрібно часто (5-6 разів на день) невеликими порціями. Важливо уникати переїдання або тривалого голодування. Це забезпечить рівномірне надходження калорій та корисних речовинв організм, допоможе контролювати апетит та прискорить процес зниження ваги. При цьому останній прийомїжі дозволено мінімум за 4 години до відходу до сну.

Раціон має бути збалансованим, з оптимальним вмістом калорій, жирів, білків та вуглеводів. Як спосіб приготування їжі вибирайте варіння, гасіння або запікання, відмовтеся від смаження з використанням тваринних жирів.

Для профілактики діабету обов'язково вживайте зелень, помідори, болгарський перець, каші, квасолю, цитрусові фрукти та горіхи. У меню мають бути представлені молочні та кисломолочні продукти з низьким відсотком жирності, нежирні сорти м'яса та риби. Вони сприяють нормалізації рівня глюкози в крові та стимулюють вироблення інсуліну.

Для профілактики розвитку цукрового діабету у жінок у період вагітності важливо стежити за добовою калорійністю та кількістю вуглеводів, що надходять. Меню має бути максимально корисним, щоб забезпечити майбутню мамута малюка необхідними нутрієнтами, вітамінами та мінералами.

Водний баланс

У профілактиці цукрового діабету будь-якого типу відіграє підтримку оптимального водного балансу. Це обумовлено особливостями фізіологічних процесів, які протікають в організмі. Підшлункова залоза, крім інсуліну, синтезує водний розчинречовини бікарбонату, який покликаний нейтралізувати природні кислоти У разі зневоднення орган віддає перевагу виробленню бікарбонату, що призводить до тимчасового зниження рівня гормону. У комплексі із високовуглеводним харчуванням це значно підвищує ризик розвитку цукрового діабету.

Крім того, вода покращує проникнення глюкози у клітини. Достатнє надходження рідини знижує вміст цукру в крові.

Для профілактики цукрового діабету фахівці рекомендують випивати 1-2 склянки. чистої водиперед кожним прийомом їжі. Це мінімальна кількість. Максимум залежить від способу життя, погодних умов, особливостей роботи внутрішніх органів.

Для поповнення водного балансу підходить лише чиста негазована вода. Не вживайте часто соки, чай, каву, солодкі напої та алкоголь.

Фізична активність

Ефективним засобом профілактики захворювання у чоловіків та жінок виступають регулярні фізичні навантаження. Достатня активність також знизить ризик небезпечного ускладненняцукрового діабету – гангрени. Під час кардіотренування жирові клітини виснажуються, а м'язові активно працюють. Це сприяє нормалізації рівня глюкози, навіть якщо спостерігалося невелике підвищення.

Для профілактики цукрового діабету 2 типу щодня займайтеся спортом щонайменше 20–30 хвилин. Як фізичні навантаження вибирайте фітнес-заняття, роботу на тренажерах або домашнє кардіотренування. Якщо немає можливості відвідувати зал, чудовою альтернативою стануть довгі прогулянки, активні ігри на свіжому повітрі, піший підйом сходами, танці.

Інші методи первинної профілактики

Зменшити ризик розвитку цукрового діабету та інших захворювань дозволить підвищення стрессоустойчивости і уникнення стресів і конфліктів на роботі та в сім'ї. По можливості обмежуйте контакти з людьми, які викликають негативні емоції, несуть несприятливий настрій та агресію. Важливо навчитися правильно реагувати на подразник, поводитися спокійно та врівноважено незалежно від ситуації.

Підвищити стресостійкість та навчитися справлятися зі стресом допоможе відвідування аутотренінгів, робота з психологом та підвищення самоконтролю. Збереження стабільного психоемоційного стану та душевної рівноваги – це відмінна профілактика цукрового діабету, захворювань серцево-судинної та нервової систем, проблем із шлунково-кишковим трактом.

Уникнути розвитку патологічного стану дозволить відмова від шкідливих уподобань. Насамперед це стосується алкоголю та куріння. У людей, що палять, сигарети створюють ілюзію спокою, який дуже короткочасний і нестабільний. При цьому куріння порушує гормональний фон, вбиває нервові клітини і підвищує ризик розвитку цукрового діабету, особливо за наявності інших факторів, що привертають ( зайвої ваги, погана спадковість, низька фізична активність).

Уникнути захворювання допоможуть повноцінний відпочинок, своєчасне лікування хвороб, контроль ваги та артеріального тиску. З особливою обережністю приймайте медикаментозні препарати. Деякі групи ліків порушують роботу підшлункової залози та зменшують синтез інсуліну, дестабілізують гормональний фон та знижують захисні сили організму.

Первинна профілактика діабету 1 типу включає своєчасну діагностику та правильне лікуваннядитячих інфекційних хвороб – краснухи, кору, паротиту. Щоб уникнути негативних наслідківпід час терапії захворювань рекомендується застосовувати інтерферон, імуностимулятори та інші препарати, що зміцнюють організм.

Для своєчасної діагностики хвороби дітям, які перенесли інфекції, рекомендується щорічно здавати аналіз крові на цукор із навантаженням. Це дозволить своєчасно виявити гіперглікемію та розпочати грамотне лікування, що запобігає розвитку ускладнень.

Вторинна та третинна профілактика

Вторинна профілактика, крім стандартних превентивних заходів (правильного харчування, фізичних навантажень та дотримання водного режиму), включає додаткові методи. Застосовується вона до людей з діагностованим цукровим діабетом, щоб запобігти ускладненням.

Нижче представлена ​​пам'ятка для хворих на цукровий діабет, яка допоможе успішніше проводити заходи профілактики ускладнень.

• Нормалізація харчування, вживання корисної та здорової їжі з обмеженням вуглеводів.
• Регулярне відвідування лікаря контролю за рівнем глюкози.
• Нормалізація ваги та артеріального тиску.
• Зростання фізичної активності: піші прогулянки, Ранкова зарядка, плавання, фітнес.
• Прийом лікарських засобів для профілактики хвороби, а також препаратів, що сприяють зниженню цукру в крові (проведення інсулінотерапії та сульфаніламідотерапії). На початковій стадії ліки призначаються у мінімальному дозуванні, самопочуття людини та рівень глюкози постійно контролюються.
• Проведення регулярного профілактичного оглядув умовах стаціонару для своєчасного виявлення ускладнень з боку нирок, серцево-судинної системи та легень.

Третинна профілактика включає застосування методів та засобів, спрямованих на запобігання ускладненням цукрового діабету. Для цього призначаються препарати, які нормалізують рівень глюкози та підвищують концентрацію інсуліну. Додатково використовують лікарські засоби, спрямовані на усунення атеросклерозу, підвищеного артеріального тиску, ожиріння, патологій серцево-судинної та нервової систем.

Дотримання профілактичних заходів дозволить уникнути розвитку цукрового діабету та ускладнень від його перебігу. З особливою ретельністю стежити за харчуванням, водним балансомта станом здоров'я мають люди, схильні до розвитку патології. При виконанні всіх рекомендацій ви попередите захворювання або зможете успішно підтримувати його на стадії компенсації.

Головна / Ендокринні захворювання / Лікування цукрового діабету. Профілактика цукрового діабету

Профілактика цукрового діабету

Насамперед, у патогенезі цукрового діабету важливу роль грає спадковість. Саме тому вже на даному етапі можна сміливо стверджувати, що ризик захворіти на цукровий діабет для людини у разі, якщо хворів або хворіє один із батьків, становить 30%, якщо обидва – близько 60%. Слід пам'ятати, що діабет є не лише спадковим захворюванням. Поєднання факторів ризику у різних комбінаціях, на думку багатьох ендокринологів, зрівнює ризики з обтяженою спадковістю. Так, наприклад, людина з ожирінням, що часто хворіє на вірусні захворювання, має ризик захворіти на цукровий діабет у ті ж 30%.

В даний час сміливо можна стверджувати, що цукровий діабет – захворювання практично невиліковне. При його лікуванні можна досягти стійкої ремісії (відсутності клінічних симптомів та скарг), проте повністю відновити функцію клітин підшлункової залози/толерантність клітин до інсуліну практично неможливо. Саме тому важливу роль відіграє профілактика діабету серед зазначених груп ризику, адже захворювання легше попередити, ніж лікувати.

У сучасній медицині вся профілактика цукрового діабету класифікується на первинну та вторинну.

Первинна профілактика цукрового діабету

Під первинною мають на увазі профілактику розвитку цукрового діабету як захворювання – усунення чи зменшення впливу факторів ризику, зміна способу життя, профілактичні заходи як у групах ризику, так і серед окремих осіб.

Основні профілактичні заходи для цукрового діабету 2 типу (інсуліннезалежного) повинні включати раціоналізацію харчування дорослого населення, адекватне дозування фізичного навантаження, попередження ожиріння та його корекцію (лікування) у разі потреби. При цьому слід виключити з раціону або обмежувати продукти, які містять вуглеводи, що легко засвоюються (цукор, торти, тістечка тощо) або тваринні жири. Ці рекомендації можуть допомогти профілактувати розвиток цукрового діабету в групах ризику - серед осіб з обтяженою спадковістю, ожирінням, атеросклерозом, гіпертонією, жінок з діабетом вагітних або подібними епізодами у минулому.

На жаль, можна констатувати, що ці заходи спрямовані лише на зниження впливу факторів ризику, проте не можуть повною мірою називатися профілактикою розвитку діабету. У стадії розробки зараз існують діагностикуми, що дозволяють визначити ризик розвитку цукрового діабету на ранніх стадіях, однак і вони покликані лише визначити ризик розвитку діабету, а не попередити його розвиток.

Вторинна профілактика цукрового діабету

Вторинна профілактика цукрового діабету – заходи, спрямовані, насамперед, попередження ускладнень цукрового діабету та її подальшого прогресування.

Серед ускладнень цукрового діабету у сучасній ендокринології прийнято виділяти ранні та пізні (хронічні).

До раннім ускладненнямвідносять ті стани, у розвиток яких потрібно мало часу – годинник і дні. Серед них можна виділити:

• 1) Гіпоглікемію – зниження рівня цукру в крові нижче гранично допустимих значень(за більшістю шкал нижче 3,3 ммоль/л). Причинами можуть бути безліч факторів, починаючи з передозування цукрознижувальних препаратів або інсуліну та закінчуючи недоїданням, дієтою, надмірним фізичним навантаженням або прийомом великої кількості алкоголю. Термінальний стан цього ускладнення називається гіпоглікемічною комою і може призводити до серйозних наслідків.
• 2) Гіперглікемію - підвищення рівня цукру в крові вище гранично допустимих значень (за різними шкалами вище 5,5-6,7 ммоль/л). Основною причиною такого стану є пропуск прийняття інсуліну, що спричиняє стрімке підвищення вмісту глюкози в крові. Термінальний стан цього ускладнення – гіперглікемічна (гіперосмолярна) кома – супроводжується втратою свідомості та може загрожувати життю пацієнта.
• 3) Кетоацидоз – порушення, зумовлене накопиченням у крові кетонових тіл(продуктів розпаду жирів) та їх впливом на центральну нервову систему. Тривалий кетоацидоз (не кажучи вже про кетоацидотічну кому) призводить до поразок життєво важливих органів і систем, іноді несумісних із життям. Слід зауважити, що кетоацидоз та кетоацидотична кома є прямими показаннями для госпіталізації хворого до стаціонару за життєвими показаннями.

Пізні ускладнення для розвитку вимагають місяці та роки. Серед них основними є:

• 1) Діабетична нефропатія- Поразка дрібних судиннирок, що характеризується появою білка в сечі, зменшенням її кількості, набряками та больовими відчуттями у попереку. Залежно від ступеня нефропатії вона може призводити до хронічної ниркової недостатності різного ступенятяжкості.
• 2) Діабетична нейропатія також відноситься до хронічним ускладненнямцукровий діабет. Характеризується цей стан ураженням периферичних нервів внаслідок порушення кровообігу та накопичення токсичних продуктів. Основні симптоми - оніміння, больові відчуттята судоми – можуть прогресувати довгий часпоступово знижуючи якість життя пацієнтів.
• 3) Діабетична стопаявляє собою шкірні зміни, суглобові проблеми та порушення іннервації стоп ніг, спричинені тривалим цукровим діабетом. Порушення кровопостачання можуть призводити до трофічних виразок, іннервації – до оніміння шкіри ніг. повної втративсіх видів чутливості. При цьому будь-яка подряпина або садна характеризується дуже поганою динамікою загоєння, що нерідко завдає досить великого дискомфорту хворому на цукровий діабет.

Якщо все ж таки розвиток цукрового діабету не вдалося профілактувати, лікування передбачає довічну корекцію, адже цукровий діабет це не просто хвороба, а особливий стиль життя.

Необхідні заходи для лікування цукрового діабету

На перше місце в лікуванні цукрового діабету повинна виходити дієта, в якій особливо жорстко повинен бути обмежений прийом жирів, холестерину та продуктів, що містять цукор.

Крім дієти, контролюватись повинні і фізичні навантаження, які не повинні досягати ступеня вище помірного (як ми вже вказували, надмірна фізична напруга провокує різке збільшення споживання глюкози і може призвести до гіпоглікемії).

Залежно від типу цукрового діабету та ступеня тяжкості процесу, а також присутності або відсутності ускладнень, рекомендується прийом цукрознижувальних препаратів або інсуліну, дозування та кратність застосування розраховуються індивідуально на підставі даних аналізів (зокрема, глікемічного профілю).

Важливим при цьому хронічному захворюванні є і постійний контроль рівня цукру в крові (згідно з більшістю рекомендацій, необхідний з періодичністю раз на тиждень – два тижні). Крім того, періодично необхідно контролювати функції інших органів, зокрема нирок і печінки, стан сітківки ока та ін.

Важливо вказати й особливості перебігу цукрового діабету в осіб різних статей та вікових груп.

цукровий діабет у дітей

Так, цукровий діабет у дітей є, в основному, діабетом 1го типу (інсулінозалежним) і характеризується досить агресивним перебігом. Діабет другого типу розвивається частіше в осіб старше 45 років, причому вражає переважно чоловіків. При цьому цукровий діабет у чоловіків має яскравіші симптоми, ніж цукровий діабет у жінок. Це пов'язано, з одного боку, з гормональними особливостями, з іншого – зі стресовими факторами, яким чоловіки схильні частіше і переносять важче.

Профілактика та лікування цукрового діабету Інституті перспективної медицини

Цукровий діабет – одна частих причинзвернення за медичною допомогою до фахівців Медичного центру"Інститут перспективної медицини".

Великий досвід роботи з хворими на цукровий діабет підтверджується відгуками наших пацієнтів. Так, це захворювання неможливо вилікувати, але проведення необхідної профілактики цукрового діабету. найважливіший захід, що можна зробити на сеансі «зворотної хвилі» Метод «зворотна хвиля» дає можливість організму самостійно задіяти внутрішні механізми, створені задля збалансовану роботу ендокринної системи.

Не чекайте на можливі ускладнення цукрового діабету, оздоровлюйте свій організм зараз!

Первинна профілактика цукрового діабету

Цукровий діабет - ендокринне захворювання, що вимагає відповідального підходу до лікування та запобігання виникненню. За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я кожні 15 років можна спостерігати дворазове збільшення числа людей, які страждають на цю недугу.

Для ефективного зниженнятакого показника всіма пацієнтами та здоровими людьми має проводитися первинна профілактика цукрового діабету.

Що таке профілактика і навіщо вона потрібна?

Як відомо багатьом, запобігання виникненню хвороби – це найкращий спосіб її лікування. Дане твердження справедливе і щодо патології підшлункової залози. Проблемою сучасності та й взагалі всього людства є неправильний підхід до свого здоров'я.

Дуже часто люди ведуть хаотичний і шкідливий спосіб повсякденному житті, у них починаються серйозні проблеми, А вже після початку різноманітних захворювань вони зобов'язані платити великі гроші за лікування, витримувати оздоровчі процедури і страждати від ускладнень.

Усього цього можна уникнути. Для запобігання прогресуванню будь-якої хвороби існує профілактика, яка умовно може бути поділена на:

Первинна профілактика діабету спрямована на запобігання виникненню недуги як такої. Друга бореться з появою ускладнень та намагається підтримувати нормальний рівень глюкози у крові.

Останній варіант профілактичного впливу не актуальний для хворих на діабет, оскільки ця патологія на Наразізалишається невиліковною. Такий підхід можна застосовувати, наприклад, до пацієнтів з ревматичною лихоманкою, коли після закінчення хвороби слід проводити курс уколів пеніциліну для зниження ризику виникнення реінфекції.

У чому полягає первинна профілактика діабету?

Починати потрібно насамперед із виділення груп ризику. До людей, які мають більше шансів на розвиток цукрового діабету, належать:

1. Чоловіки та жінки віком від 40 років.
2. Діти від народження за наявності захворювання в одного з батьків.
3. Обивателі з ожирінням та індексом маси тіла більше 25.
4. Ті, що страждають на порушення толерантності до глюкози (рівень глікемії ˃7,8 ммоль/л) або підвищеній кількостіцукру натще (5,5 ммоль/л).
5. Мами, що народжували великий плід (4 кг) і з симптомами багатоводдя або мають перенесений гестаційний діабет;
6. Наявність інфарктів, інсультів в анамнезі.

Такі контингенти населення мають особливо уважно ставитись до свого здоров'я. Первинна профілактика цукрового діабету 2 типу має бути основою їхнього способу життя.

Основні принципи запобігання виникненню хвороби:

1. Раціональне збалансоване харчування. Дуже важливо правильно харчуватися. Для здорових людей немає необхідності дотримуватися суворих приписів дієти для діабетиків. Тим не менш, обов'язково потрібно дотримуватися помірності у всьому. Переїдання чи вживання шкідливої ​​їжі лише нашкодить організму. Бажано збільшити в денному меню кількість овочів, фруктів, продуктів багатих на вітаміни і мікроелементи. Обмежити прийом алкоголю, фаст-фуду, кондитерських виробів, копченої їжі, кинути палити. Все це значно зменшує ризик розвитку проблем із підшлунковою залозою.
2. Фізичні вправи. Клінічно підтверджено те що, що дозовані навантаження позитивно впливають зниження рівня цукру на крові. Це зумовлено посиленням роботи мітохондрій усередині м'язових клітин, які використовують молекули глюкози для створення енергії. Цей принцип лежить в основі профілактичного впливу на внутрішні органи та системи. Крім того, фізкультура розвиває весь організм загалом і зміцнює його, посилює імунну систему та покращує настрій.
3. Спокійний спосіб мислення. Будь-які стреси чи нервові переживання негативно впливають на людину, а зокрема на підшлункову залозу. Нерідко цукровий діабет розвивається абсолютно здорових людей після страшного морального потрясіння (смерть родичів, втрата роботи). Потрібно намагатися берегти свій розум так само добре, як і своє тіло, уникати конфліктних ситуацій та простіше дивитися на дрібні проблеми. Це в майбутньому може врятувати від багатьох недуг. Недаремно кажуть, що сміх продовжує життя. Позитивне мисленняоберігає кожного від шкідливого впливу суспільства.

Первинна профілактика цукрового діабету є надзвичайно важливим аспектом для людей, що входять до групи ризику та для звичайних обивателів.

На даний момент ця хвороба залишається невиліковною, тому найкращим варіантом буде її запобігання. Ніхто не застрахований від початку проблем із гормонами та підшлунковою залозою, але дотримання вищевказаних простих правилможе значно збільшити стійкість організму до виникнення такої грізної недуги.

Цукровий діабет є складною недугою, що вражає ендокринну системулюдини. Особливістю клінічного стануДіабетика вважається високий рівень вмісту цукру в крові, який вважається наслідком повної відсутності або нестачі інсуліну, а також збоями у його взаємодії з клітинами організму.

Інсуліном є гормон, що виробляється підшлунковою залозою. Він реагує та відповідає за обмін речовин, тобто вуглеводів, жирів та білків. Однак найбільше його дія поширюється саме на обмін цукрів. Окрім того, глюкоза вважається основним джерелом життєвої енергії.

Переробка глюкози відбувається практично у всіх тканинах та органах за участю інсуліну. Якщо у людини спостерігається недостатність інсуліну, лікарем діагностується цукровий діабет першого типу, якщо спостерігаються порушення у процесі взаємодії інсуліну та інших клітин – це цукровий діабет другого типу.

Однак у будь-якому разі суть захворювання залишається однією. У діабетиків глюкоза у величезних кількостях накопичується в крові, не надходячи до клітин організму. Виходить, що всі органи, крім інсуліннезалежних, залишаються без життєво необхідної енергії.

Незалежно від того, який різновид цукрового діабету розглядається, появі хвороби можна запобігти. До групи ризику належать такі категорії людей:

• Ті, чиї родичі хворіють на цукровий діабет;
• Люди, які страждають від або просто з надмірною масою тіла;
• Діти, які народилися з вагою не більше 2,5 кг або більше 4,0 кг. А також матері дітей, народжених із вагою понад чотири кілограми;
• Люди віком від 45 років;
• Особи, чий спосіб життя можна назвати малорухливим;
• Пацієнти, які страждають від артеріальної гіпертонії, від порушень толерантності до глюкози.

Другий тип діабету є домінуючим. Саме він зустрічається у 95 відсотках випадків. Знаючи фактори ризику, варто зрозуміти, що первинна та вторинна профілактикацукрового діабету вважається можливістю уникнути захворювання та всіх його ускладнень.

Філактики відрізняються одна від одної тим, що первинна полягає в тому, щоб захворювання не розвинулося зовсім, а метою ж вторинною стає попередження появи ускладнень у діабетиків, що вже відбулися.

Первинна профілактика

Спочатку варто відзначити, що сьогодні існують імунологічні діагностичні прилади, які дозволяють абсолютно здорової людинивизначити на ранніх стадіях схильність до цукрового діабету 1 типу. Тому необхідно знати комплекс заходів, які дозволять надовго вперед відкласти розвиток патології.

Первинна профілактика цукрового діабету 1 типу передбачає виконання таких заходів:

1. Обов'язкове грудне вигодовування дитини мінімальне до року. Це з тим, що дитина через материнське молоко отримує особливі імунні тіла, які запобігають розвитку вірусних, і навіть інфекційних хвороб. Більш того, коров'яча лактоза, що міститься в сумішах, може погано позначитися на функціонуванні підшлункової залози.
2. Запобігання розвитку будь-яких вірусних захворювань, До яких відноситься вірус герпесу, краснухи, грипу, паротиту і так далі.
3. Дітей необхідно з раннього віку вчити правильно реагувати на стресові ситуації, а також сприймати їх.
4. З раціону повинні бути повністю виключені продукти, вміст яких є добавки у вигляді консервованих продуктів. Харчування має бути не тільки натуральним, а й раціональним.

Первинна профілактика цукрового діабету 2 типу починається з особливої ​​дієти. На даний момент часу дотримуватися правильного харчування рекомендується кожній людині, оскільки надлишок простих вуглеводів та жирів, що містяться в більшості продуктів, призводить до широкому спектрупроблем із здоров'ям.

Дієта вважається важливим заходом загального профілактичного процесу, крім того, вона також є суттєвим фактором, що сприяє успішному лікуваннюнедуги. Головною метоюдієти прийнято називати зниження споживання їжі, що містить вуглеводи. Однак вона також обмежує споживання тваринних жирів, які змінюються рослинними.

Раціон ймовірного діабетика повинен включати максимум овочів і кислих фруктів, які містять багато клітковини, що загальмовує всмоктування кишечником вуглеводів. Однак будь-яка дієта стане малоефективною, якщо людина вестиме малорухливий, сидячий спосіб життя.

Якщо немає можливості відвідувати спортивний залнеобхідно просто виділяти годину часу для щоденних прогулянок з елементами спортивної ходьби, ранкової зарядки, плавання або катання на велосипеді.

Крім того, первинна профілактика цукрового діабету також орієнтована на збереження стабільного психоемоційного стану людини.

Саме тому людям, які належать до зони ризику, необхідно спілкуватися виключно з приємними людьми, займатися улюбленою справою та намагатися уникати конфліктних ситуацій.

Вторинна профілактика

Рівень цукру

Профілактика ускладнень проводиться, якщо людина вже є більш цукровим діабетом. Наслідки захворювання можуть бути абсолютно різними. Варто зауважити, що цукровий діабет вважається недугою серйозною, оскільки призводить до важких ускладнень:

1. Серцево-судинні хвороби, серед яких інфаркт міокарда, ішемічна хвороба, атеросклероз та інші.
2. Діабетична ретинопатія, яка проявляється як зниження зору.
3. Нейропатії, яка є лущення, сухість шкірних покривів, зниження їх чутливості, а також судоми та болючі відчуття в кінцівках.
4. Діабетичній стопі, яка проявляється некротичними та гнійними виразками на стопах.
5. Нефропатії, що передбачає порушення порушення нирок і поява в сечі білка.
6. Інфекційним ускладненням.
7. Комам.

Як правило, ускладнення зазвичай розвиваються за інсулінової форми. Тому першою профілактичним заходомстає чіткий, регулярний контроль вмісту цукру в крові, а також слідування плану відвідування ендокринолога, прийом інсуліну в правильному дозуванніта засобів, що знижують рівень цукру.

Щоб уникнути ускладнень, що стосуються серцево-судинної системи, необхідно стежити за вмістом у крові холестерину, а також контролювати динаміку артеріального тиску. Хворий відразу повинен повністю виключити зі свого раціону жири тваринного походження, а також відмовитися від таких згубних звичок, як куріння та алкоголь.

Часто у діабетиків з'являються проблеми із зором, у тому числі глаукома, катаракта тощо. Ці патології можуть бути усунені виключно на початкових стадіях свого розвитку, тому пацієнт повинен за планом відвідувати окуліста.

Будь-яке пошкодження шкірних покривів, щоб уникнути початку генералізованого процесу, повинно оброблятися з використанням антисептичного засобу.

Крім того, до обов'язкових заходів відноситься санація інфікованих вогнищ організму, а також регулярний контроль стану зубів і порожнини рота.

Дієта

Сувора рослинна дієта обов'язкова, навіть якщо розглядається третинна профілактика цукрового діабету, яка полягає у запобіганні віддаленим ускладненням недуги. Всі інші заходи без грамотно збудованого харчування марні.

Людина, яка належить до зони ризику або вже більш цукрового діабету, повинна їсти за принципом дробового харчування. До мінімуму зводиться споживання насичених жирів та рафінованих вуглеводів, серед яких усілякі джеми, мед, цукор тощо. В основі меню мають стати продукти, насичені розчинними волокнами, а також складні вуглеводи.

Перевагу варто віддати курячого м'яса, рибі нежирних сортів, овочевим стравам, а також компотам та трав'яним відварам без додавання цукру. Їжа має бути запеченою, тушкованою, вареною, але не смаженою. Повністю виключити з меню потрібно газовані напої, солодощі, продукти фаст-фуду, все солоне і копчене.

Щоденний раціон слід розбавити томатами, болгарським перцем, квасолею, цитрусовими, волоськими горіхамита бруквою. У будь-які страви варто додавати свіжу зелень. Якщо людина страждає від надмірної ваги, їй слід забути про перекушування після шостої години вечора, а також звести до мінімуму споживання борошняного, молочного та м'ясного, щоб знизити тиск на підшлункову залозу.

Таким чином, профілактичні методиу будь-якому випадку мають бути прийняті. Навіть якщо дієта не допоможе запобігти розвитку діабету, вона значно полегшить його перебіг, не дасть виявитися серйозним ускладненням, які можуть стати причиною смерті хворого. Відео у цій статті допоможе зрозуміти, якою має бути профілактика ЦД.

За даними сучасної статистики, близько 6% населення планети страждає на цукровий діабет. Це невтішні цифри, оскільки захворювання відноситься до категорії невиліковних патологій. Крім того, фахівці прогнозують збільшення кількості хворих людей протягом наступного десятиліття у 1,5 раза.

Цукровий діабет займається бронзовим щаблем серед патологічних станів, які найчастіше призводять до летальних наслідків. Хвороба поступається тільки пухлинним процесам та атеросклеротичному ураженню судин.

Фахівці закликають усіх людей уважно ставитися до стану здоров'я, щоб убезпечити себе та вберегти своїх близьких від розвитку грізної недуги. У чому полягає профілактика цукрового діабету і що робити, якщо хвороба виникла, розглянуто у статті.

Захворювання та його фактори ризику

Цукровим діабетом називають не одне, а кілька ендокринопатій, які поєднують через головний симптом, єдиний для всіх патологій – високий вміст глюкози в кровоносному руслі. Захворювання виникає через нестачу вироблення інсуліну підшлунковою залозою або на фоні порушення його дії.

Діабет 1 типу (інсулінозалежний)

Характеризується тим, що гормон підшлункової залози виробляється в малій кількості або зовсім не синтезується. Через це інсулін не в змозі транспортувати цукор до клітин організму, які, у свою чергу, відчувають енергетичний «голод». Організм намагається заповнити баланс енергії, використовуючи резерв жирів, але внаслідок таких обмінних процесів у кров викидаються отруйні речовини (кетони), які можуть спровокувати розвиток коматозного стану.

Важливо! Тривала відсутність інсуліну або його недолік призводять до виснаження, хворий різко худне. Якщо не вводити гормон як медикаментозних засобів, людина може загинути.

Причини, що викликають розвиток 1 типу захворювання:

• спадковість;
• інфекційні патології;
• вплив вірусів;
• несприятливі зовнішні чинники;
• похибки харчування.

Принцип розвитку інсулінозалежної форми «солодкої хвороби»

Діабет 2 типу (інсуліннезалежний)

Розвивається у 80% всіх пацієнтів, які страждають на «солодку хворобу». Якщо 1 тип патології характерний для дітей та дорослих, то ця форма вражає людей віком від 45-50 років. Основні фактори, що провокують інсуліннезалежний діабет, - переїдання, патологічна маса тіла, вплив стресів, малорухливий образжиття.

Глюкоза не надходить до клітин організму не через дефіцит інсуліну, а через те, що вони втрачають до нього свою чутливість. Такий стан називається терміном "інсулінорезистентність".

На думку вчених, саме ожиріння – головний фактор розвитку патології, оскільки клінічні дослідженняпідтвердили, що зниження ваги навіть на 6-7 кг здатне покращити прогноз результату захворювання.

Принципи профілактики

Після уточнення причин розвитку патології можна переходити до питання про те, як запобігти цукровому діабету, впливаючи на його етіологічні фактори. Весь комплекс превентивних заходів складається із наступних пунктів.

Профілактика цукрового діабету 1 типу:

• попередження та своєчасне лікування вірусних захворювань;
• нормалізація способу життя;
• відмова від вживання спиртного та тютюнопаління;
• корекція харчування;
• регулярний контроль рівня цукру на крові в період диспансеризації.

Роз'яснення принципів того, як проводиться первинна профілактика цукрового діабету – прерогатива сімейного лікаря, терапевта чи ендокринолога

Профілактика цукрового діабету 2 типу:

• зменшення кількості вуглеводних продуктів харчування у раціоні;
• адекватний рівень фізичної активності;
• контроль маси тіла;
• регулярна діагностика цифр глікемії під час диспансеризації

Водний баланс організму

Профілактика діабету включає постійний контроль кількості рідини, що надходить в організм. Щоб відбувалася реакція нейтралізації кислот в організмі людини, крім гормону підшлункової залози, необхідний достатній рівень бікарбонатів (вони надходять з водними розчинами).

На тлі зневоднення бікарбонат продовжує вироблятися за типом компенсаторного механізму, А показники інсуліну в цей момент зменшуються. Результат – високі цифри глікемії у крові та низький рівень гормонально активної речовини.

Важливо! Крім того, вода бере участь практично у всіх життєво важливих реакціях, а при її дефіциті порушуватимуться й інші обмінні процеси в організмі.

Перевага віддається чистою питну водубез газу. Для того щоб уникнути цукрового діабету, особливо якщо хтось із родичів страждає на цю патологію, потрібно зменшити надходження до раціону харчування кави, міцного чаю, газованих напоїв. Дозволені норми алкоголю такі:

• для чоловіків - не більше 100 г міцних напоїв (якісних!), Не більше одного келиха червоного сухого вина;
• для жінок не більше 50 г міцних напоїв, не більше 150 г червоного сухого вина.

Пиво зовсім виключайте з раціону, оскільки воно провокує різкі стрибки цукру в крові навіть у здорової людини, не кажучи вже про тих, хто має схильність до стану гіперглікемії.

Пиво - напій, що викликає відстрочену гіпоглікемію, що небезпечно для людини так само, як і різке піднесення цукру в крові

живлення

Профілактика цукрового діабету у чоловіків, жінок та дітей включає етап корекції індивідуального меню. Декілька основних правил дозволять уберегти себе від цукрового діабету та своїх близьких.

Перевага цілісному зерну

Клінічні дослідження довели, що продукти на основі цільного зерна зменшують ризик розвитку патології, тоді як вуглеводні продукти, навпаки, у кілька разів його підвищують. Цілісні зерна мають у складі грубі харчові волокна – самі вуглеводи, але які стосуються розряду «складних».

Складні сахариди тривалий час перетравлюються в кишечнику, повільно підвищують показники цукру в крові після їди. Також ці продукти мають низькі цифри глікемічного індексу, що важливо враховувати при складанні меню.

Цілісні зерна мають у складі велика кількістьвітамінів, мікроелементів, фітохімічних речовин, які є важливими, якщо проводиться вторинна профілактика цукрового діабету. Йдеться про людей, які вже мають захворювання, але намагаються запобігти його прогресу та розвитку ускладнень.

Важливо! Уникайте використання продуктів на основі пшеничного борошнавищого та першого сорту, борошна з білих сортів рису.

Цільнозернове борошно та продукти на її основі корисні не тільки хворим, а й здоровим людям

Відмова від солодких напоїв

Запобігти діабету допоможе відмова від вживання солодких напоїв. Вони мають найвищі показники глікемічного індексу. Крім того, клінічні дослідження довели, що негативний вплив таких напоїв полягає в наступному:

• підвищується маса тіла;
• загострюються хронічні патології;
• збільшується рівень тригліцеридів та «поганого» холестерину;
• знижується чутливість клітин та тканин до дії інсуліну.

Включення до раціону «хороших» жирів

Коли йдеться про «хороші» жири, мається на увазі їхня поліненасичена група. Ці речовини зменшують показники холестерину в крові, сприяють запобіганню розвитку хвороб серцево-судинної системи. "Хороші" жири перебувають у складі:

• риби;
• горіхів;
• бобових;
• зародків вівса та пшениці;
• рослинних олій.

Відмова від деяких продуктів

Щоб не захворіти на цукровий діабет, на кухні людей, які мають схильність до патологічного стану, має бути пам'ятка з переліком дозволених продуктів та тих, які слід обмежити. Основу харчування складають:

• овочеві супи;
• нежирні сорти м'яса, риби;
• яйця;
• кисломолочні продукти;
• каші;
• овочі та фрукти.

Овочі та фрукти – кращі продукти в меню, яке допомагає не захворіти на діабет

Уникнути діабету допоможе відмова або обмеження споживання:

• жирного м'яса та риби;
• консервів;
• копчених та маринованих продуктів;
• ковбас;
• солодощів;
• здоби.

Фізична активність

Адекватне фізичне навантаження важливе не тільки як запобігання розвитку діабету у жінок і чоловіків, але й використовується з метою досягнення компенсації у разі появи хвороби. На початку патології достатньо провести корекцію індивідуального меню та виконувати комплекс спеціальних вправкілька разів на тиждень, щоб утримувати показники глікемії у допустимих межах.

Спорт підвищує чутливість клітин та тканин організму людини до інсуліну, запобігає розвитку патологій серця та судин, сприяє зниженню ваги, виводить «зайвий» холестерин, має антистресову дію.

Щоб не захворіти і на початковій стадії патології (якщо захворювання вже виникло) перевагу віддають:

• фітнес;
• йоги;
• ходьбі;
• плавання;
• велосипедного спорту;
• волейболу.

Фітнес – один із методів, що дозволяє контролювати глікемію

Профілактика гестаційного діабету

Цукровий діабет хворіють і вагітні жінки. Йдеться про окрему форму – гестаційну. Цей тип хвороби має подібний до 2 типом патології механізм розвитку. Клітини жінки на фоні виношування дитини втрачають чутливість до дії гормону підшлункової залози.

Важливо! Після появи малюка на світ захворювання проходить самостійно, але весь період вагітності жінка перебуває на інсулінотерапії, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Існує комплекс заходів, що дозволяють запобігти виникненню гестаційного діабету. Він включає:

• корекцію харчування (принципи аналогічні тим, що описані вище);
• незначні фізичні навантаження (після консультації з гінекологом, що лікує);
• регулярний контроль показників глікемії – в домашніх умовах можна використовувати глюкометр, в умовах амбулаторії жінка здає загальний аналіз, аналіз на цукор, біохімію та глюкозотолерантний тест;
• щомісячний, а третьому триместрі понеділковий контроль надбавки ваги;
• уникнення прийому препаратів, які посилюють інсулінорезистентність (гормони кори надниркових залоз, нікотинова кислота).

Існує думка, що можна запобігти розвитку захворювання народними засобами. Йдеться про включення до раціону харчування трав'яного чаю, настоїв та відварів на основі рослин, що утримують показники глюкози в нормі Думка подвійна, оскільки не всім подібні заходи допомагають.

останнє оновлення: Жовтень 7, 2019

Цукровий діабет (ЦД) – це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються гіперглікемією, що розвивається внаслідок абсолютного або відносного дефіциту інсуліну і виявляється також глюкозурією, поліурією, полідипсією, порушеннями ліпідного (гіперліпідемія, дисліпідемія) та білкового (наприклад, білкового). ) обмінів та розвитком ускладнень.

Цукровий діабет є важливою медико-соціальною проблемою і стоїть у ряді пріоритетів національних системохорони здоров'я всіх країн світу. За даними експертної комісіїВООЗ, на цей час ЦД страждають понад 60млн.человек у світі, щорічно цей показник збільшується на 6-10%, його подвоєння слід очікувати кожні 10-15років. За ступенем важливості це захворювання стоїть безпосередньо після серцевих та онкологічних захворювань.

Офіційно в Росії зареєстровано більше 3 млн хворих на діабет, проте результати контрольно-епідеміологічних досліджень показують, що їх кількість не менше 9-10 мільйонів. Це означає, що на одного виявленого хворого припадає 3-4 невиявлені. Щорічно в Росії виявляється понад 130 тисяч випадків захворювання на цукровий діабет. Крім того, близько 6 мільйонів росіян перебувають у стані предіабету. Це означає, що людина ще не хвора, проте рівень цукру у неї в крові вже вищий за норму. Це значно збільшує ризик розвитку діабету та серцево-судинних захворюваньв порівнянні з людьми, які мають рівень цукру крові в нормі. Витрати на боротьбу з діабетом та його ускладненнями становлять розвинених країнщонайменше 10-15 % від бюджетів охорони здоров'я. За даними IDF, вартість лікування та профілактики діабету по всьому світу в 2007 році склала 232 млрд доларів США, а до 2025 року вона зросте до 302,5 млрд доларів США. У Росії на боротьбу з діабетом також витрачається приблизно 15% від загального бюджету охорони здоров'я, що становить близько 300 млн рублів щорічно. При цьому 80% витрат йдуть на боротьбу з ускладненнями діабету, які можна запобігти шляхом раннього виявленняі адекватного лікуваннязахворювання. Непрямі витрати, пов'язані з діабетом – втрата продуктивності праці та тимчасова непрацездатність, інвалідність, достроковий вихід на пенсію та передчасна смертність – взагалі важко піддаються оцінці. При цьому хвороба неухильно «молодшає», щороку, вражаючи все більше людей молодших 40 років.

Стрімке зростання захворюваності на цукровий діабет 2типу - це негативні наслідки розвитку нашої цивілізації. Глобалізація призвела до суттєвої зміни традиційного способу життя у всіх без винятку країнах, повсюдно поширивши індустрію напівфабрикатів та швидкого харчування, порушивши структуру оптимального харчуваннялюдини. Прискорення ритму життя, збільшення психологічних навантажень ведуть до того, що люди перебувають у стані постійного стресу, який не тільки сам собою згубно впливає на організм, але також вимагає, щоб його постійно «заїдали» додатковими калоріями. Усучасної людини мінімальна рухова активністьтак необхідна для профілактики багатьох проблем зі здоров'ям. В даний час стоїть гостра необхідність об'єднання сил державних структур, лікарів, вчених тощо. для вирішення багатьох питань з профілактики ЦД.

СД Iтипу- хронічне захворювання, викликане абсолютним дефіцитом інсуліну внаслідок недостатнього його вироблення підшлунковою залозою (ПЗ), що призводить до стійкої гіперглікемії та розвитку ускладнень. Частота виявлення - 15:100000 населення. Переважаючий вік – дитячий та підлітковий. Окрему групуЦД Iтипу представляють хворі, у яких він розвинувся у віці 35-75 років і який характеризується наявністю аутоантитіл до різних антигенів острівця ПЗ. Враховуючи особливості клінічного перебігу цього типу діабету та наявність у сироватці крові таких хворих на цитоплазматичні та інші антитіла, його назвали латентним СДІтипу (LADA,latentautoimmunediabetesinadults). Для LADA характерне повільне погіршення метаболічного профілю та наявність у сироватці крові, крім цитоплазматичних антитіл, аутоантитіл до глутаматдекарбоксилази.

ЦД IIтипу- хронічне захворювання, викликане відносним дефіцитом інсуліну (знижена чутливість рецепторів інсулінзалежних тканин до інсуліну) і хронічна гіперглікемія, що виявляється, з розвитком характерних ускладнень. ЦД II типу становить 90% всіх випадків ЦД. Частота народження - 300:100000 населення. Переважаючий вік старше 40 років. Переважна стать - жіноча. Фактори ризику - генетичні та ожиріння. Захворювання характеризується наявністю двох фундаментальних патофізіологічних дефектів: інсулінорезистентності та недостатності функції β-клітин для того, щоб подолати інсулінорезистентність шляхом підвищення рівня інсуліну.

Термін «предіабет», що традиційно використовується в англомовній літературі, поєднує такі стани, як порушення глікемії натще (5,5-6,9ммоль/л), порушена толерантність до глюкози (7,8-11,0ммоль/л) та метаболічний синдром, згідно з критеріями Третьої Національної освітньої програми з холестерину (National Cholesterol Education Program) NCEP та ATPIII (Adult Treatment Panel).

Діагноз «метаболічний синдром» встановлюється при поєднанні трьох і більше критеріїв, до яких належать:

Вісцеральне ожиріння, що відзначається при перевищенні кола живота (талії) у чоловіків>102см, у жінок>88см;

Гіпертригліцеридемія (>1,7 ммоль/л);

Зниження холестерину ЛПВЩ (у чоловіків<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Рівень артеріального тиску>135/85ммрт.ст. або прийом антигіпертензивних препаратів;

За рівнем глікемії венозної плазми>6,1ммоль/л.

Для правильного уявлення про ЦД слід добре розуміти наступне:

1.СД за своєю природою гетерогенний, це не одне, а ціла група метаболічних захворювань, що істотно різняться поширеності, етіології, патогенезу та клінічним проявам.

2.Несмотря на гетерогенність, всі випадки ЦД мають одне загальний прояв- діагностично значущу гіперглікемію, яка за відсутності відповідного лікування має стійкий, постійний характер. Відмінність від ситуаційно-обумовленої (стресової) гіперглікемії, усунення провокуючого фактора (одужання після гострого захворюванняабо отриманої травми, досягнення ремісії супутніх хронічних захворювань тощо) не повертає цукор крові у межі фізіологічної норми.

3.При ЦД порушується не тільки вуглеводний, але і багато інших видів обміну речовин (жировий, білковий, мінеральний та ін). Це призводить до поширеного ураження судин, периферичних нервів, центральної нервової системи (ЦНС), а також патологічних змін практично у всіх органах та тканинах.

Чинники ризику розвитку цукрового діабету

Незважаючи на те, що однозначних причин цукрового діабету на сьогоднішній день не виявлено, існують так звані фактори ризику розвитку даного захворювання. Чинники ризику є сукупність сприятливих чинників. Знання їх допомагає у ряді випадків скласти прогноз перебігу та розвитку захворювання, а іноді й відстрочити або запобігти виникненню цукрового діабету. У цьому зв'язку варто окремо розглянути фактори ризику розвитку цукрового діабета різних типів.

Фактори ризику розвитку діабету 1 типу

Перед ЦД 1типу припадає приблизно 5-10 % всіх реєстрованих випадків ЦД. В абсолютній більшості випадків лікар має справу з імуноопосередкованою формою 1типу захворювання.

Патогенез імуноопосередкованої форми ЦД 1 типу:

1.Генетична схильність.

2.Тригування (запуск) аутоімунних процесів.

3.Стадія активних імунних процесів.

4.Прогресуюче зниження секреції інсуліну, стимульованого глюкозою (послаблення раннього піку секреції інсуліну, стимульованого глюкозою). Однак ці порушення мають субклінічний характер, а рівень глікемії та толерантність до глюкози у пацієнтів на цій стадії захворювання залишаються в межах норми.

5.Клінічно явний чи маніфестний цукровий діабет. При руйнуванні понад 90% бета-клітин підшлункової залози, розвивається значуще для організму зниження секреції інсуліну, що призводить до маніфестації ( клінічному прояву) ЦД 1типу. Маніфестацію діабету нерідко провокують додаткові стресові фактори. супутнє захворювання, травма тощо).

6.Повна деструкція бета-клітин.

Чинники ризику розвитку цукрового діабету 1типу

●Роль спадковості у розвитку імуноопосередкованої форми ЦД 1типу добре відома. Виявлено чітку залежність ризику захворіти на цю форму діабету від наявності у пацієнта деяких антигенів гістосумісності (B8, B15, DR3, DR4 та ін.). Однак слід наголосити, що в даному випадку успадковується не саме захворювання, а особливості імунної системи, здатні, за певних умов, призвести до запуску (тригування) аутоімунних реакцій, що руйнують бета-клітини острівців Лангерганса і викликають розвиток ЦД. Саме тому, гомозиготні близнюки, незважаючи на практично повну ідентичність їх генотипу, лише в 50-60% випадків одночасно страждають на імуноопосередковану форму ЦД 1типу. Інакше кажучи, без дії певних факторів, що ініціюють (запускають, тригують), генетична схильністьможе і не реалізуватися в клінічно явну (маніфестну) форму ЦД.

Незважаючи на довгі роки вивчення, досі немає єдиного однозначного погляду на пускові механізми розвитку цукрового діабету 1 типу, до яких належать такі зовнішні фактори:

●Вірусні інфекції (віруси краснухи, Коксакі В, паротиту). Найбільше значення мають вірусні інфекції, які переносить дитина внутрішньоутробно (встановлений взаємозв'язок міжрозвитком ЦД1 та вродженою краснухою - це єдиний фактор зовнішнього середовища, чітко пов'язаний із цукровим діабетом 1типу). Віруси можуть не тільки чинити пряму цитолітичну дію на бета-клітини підшлункової залози, але і (за рахунок персистування вірусу в клітинах), провокувати розвиток аутоімунних реакцій, що руйнують острівці Лангерганса. Крім того, варто зазначити, що вакцинація, всупереч думці, що існувала раніше, не підвищує ризик розвитку ЦД1, так само як і час проведення стандартних щеплень у дитячому віці не впливає на розвиток цукрового діабету 1типу.

●Фактор харчування (наприклад, раннє введення у раціон дитини коров'ячого молока). Можливо, це пов'язано з дією білка коров'ячого молока, що входить до складу молочних сумішей, а також функціональною незрілістю шлунково-кишковий тракт немовля, яка дозволяє забезпечити надійний бар'єр чужорідному білку.

●Ще одним фактором є стрес. Його роль розвитку цукрового діабету 1типу негаразд очевидна. Описано феномен транзиторної (тобто минущої) гіперглікемії (підвищення рівня глюкози в крові) у дітей на тлі важкої стресової ситуації. В подальшому при усуненні стресової ситуації рівень глюкози в крові повертається до норми, а додаткове обстеження (визначення рівня специфічних антитіл) не виявляє будь-яких відхилень від норми. Але важливо пам'ятати, що на початку цукрового діабету 1типу стрес справді може проявити хворобу, тому необхідно уточнююче обстеження.

Не всі люди, які перехворіли вірусною інфекцієюабо вигодовані молочними сумішами, хворіють на імуноопосередковану форму СД1типу. Для того щоб це сталося, необхідне несприятливе поєднання цілого ряду факторів і насамперед наявність спадкової схильності.

Фактори ризику розвитку цукрового діабету 2типу

Одним з основних факторів ризику розвитку діабету 2типу є спадковість. Наявність діабету 2типу у найближчих родичів (батьків, рідних братів та сестер) збільшує шанс розвитку даного захворювання у людини. Так, за наявності СД2 в одного з батьків ймовірність подальшого успадкування захворювання на дитину становить 40 %.

Безліч інших факторів ризику розвитку цього захворювання людина набуває протягом життя. До них відносять:

●вік 45років і старше. Хоча СД2типа може виникнути у будь-якому віці, абсолютна більшість пацієнтів хворіють на нього після 40років. Причому, зі збільшенням віку, захворюваність СД2типа зростає. Так, якщо серед європейців загалом поширеність СД2 типу становить 5-6 %, то серед пацієнтів віком від 75 років ця патологія зустрічається приблизно в 20 % випадків. Даний факт легко пояснимо, оскільки, чим старший пацієнт, тим більша ймовірність виснаження та апоптозу бета-клітин його підшлункової залози та формування інсулінової недостатності;

●предіабет - порушення показників рівня глюкози в крові натще, порушення толерантності до глюкози;

●артеріальна гіпертензія – показники артеріального тиску – 140/90ммрт.ст. і вище незалежно від того, приймає людина препарати, що знижують артеріальне кров'яний тиск, чи ні;

●надлишкова маса тіла та ожиріння (індекс маси тіла більше 25кг/м2) - крім показників ІМТ, фактором ризику розвитку СД2типу є високий показник довжини кола талії (вимірюється під нижнім краєм ребер над пупком). Чоловіки: ризик діабету є високим при довжині кола талії 94-102см, якщо показник вищий за 102см, то ризик дуже високий. Жінки: ризик діабету є високим при довжині кола талії 80-88см, якщо показник вищий за 88см, то ризик дуже високий. Надмірна маса тіла та ожиріння є найбільш значущими факторами ризику розвитку не тільки діабету, а й артеріальної гіпертензії;

●діабетогенне харчування - роль систематичного переїдання, зловживання продукцією ресторанів швидкого обслуговування у розвитку СД2типу загальновідома. Однак важливе значення має також якісний склад їжі. Так, у дослідах на тваринах доведено діабетогенну дію. жирної їжі(Ліпотоксичність). Підвищене накопичення жирних кислотв острівцях підшлункової залози призводить до прискорення апоптозу в бета-клітинах, можливі інші механізми ліпотоксичності. Низьке споживання харчових волокон, Значне перевищення необхідної добової потреби в калоріях, висока глікемічна навантаження можуть привертати до розвитку діабету;

●синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) зустрічається у 1% жінок репродуктивного віку та значно збільшує ризик порушень вуглеводного обміну: у 30% жінок з ГСД є НТГ та близько 10% - СД2типу. Крім того, наявність СПКЯ в 3 рази збільшує ризик розвитку ГСД;

●серцево-судинні захворювання атеросклеротичного генезу;

●підвищення рівня тригліцеридів у крові (≥2,82 ммоль/л) та зниження рівня ліпопротеїдів високої щільності (≤0,9 ммоль/л);

●перенесенийгестаційний діабет (ГСД) - діабет, що вперше проявився під час вагітності або народження дитини масою більше 4кг;

●звично низькафізична активність;

●клінічні стани, асоційовані з вираженою інсулінорезистентністю (наприклад, виражене ожиріння, чорний акантоз – гіперпігментація шкіри);

●порушення сну - тривалість сну як менше 6годину, і більше 9час може бути асоційована з підвищеним ризиком розвитку ЦД;

●діабет, індукований ліками або хімічними речовинами, що сприяють гіперглікемії або надбавці маси тіла:

Нікотинова кислота

Глюкокортикоїди

Оральні контрацептиви

Тиреоїдні гормони

Альфа- та бета адреноміметики

Бета-адреноблокатори

Альфа-інтерферон та ін.

●депресія - у деяких дослідженнях показано підвищення ризику розвитку ЦД2 у осіб, які страждають на депресію;

●низький соціально-економічний статус (СЕС) - показана асоціація між СЕС та вираженістю ожиріння, куріння, ССЗ та ЦД;

●порушення в період внутрішньоутробного розвитку - особи як з високою вагою при народженні (> 4000г), так і з низьким (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

●Певну роль розвитку СД2типа відводять лептину. Лептин – поліпептид, який виробляють клітини білої жирової тканини. В нормі накопичення жиру в організмі супроводжується зростанням секреції лептину та пригніченням почуття голоду за допомогою інгібування лептином продукції нейропептиду Y в гіпоталамусі. Припускають, що у хворих на СД2типу є абсолютна або відносна недостатність лептину, що сприяє розвитку ожиріння та наростання інсулінорезистентності.

Наявність перерахованих вище факторів повинна спонукати людину регулярно проходити обстеження на контроль рівня глюкози в крові:

●1 раз на 3 роки повинні проходити обстеження всі люди віком 45 років і старше; люди з надмірною масою тіла та ожирінням, які мають ще один фактор ризику;

●1раз на рік - люди з предіабетом у минулому.

У спрощеному вигляді, патогенез СД2типу може бути представлений наступним чином. Під дією етіологічних факторів (спадкова схильність, ожиріння, малорухливий спосіб життя, діабетогенне харчування) в організмі викликається інсулінорезистентність, яка, у свою чергу, призводить до компенсаторної гіперінсулінемії. Доки функціональних резервів бета-клітин достатньо для подолання інсулінорезистентності, показники глікемії залишаються в межах норми. Поступово інсулінорезистентність наростає. Причини цього - збільшення маси тіла та зниження чутливості інсулінових рецепторів до інсуліну на тлі наростаючого ожиріння та компенсаторної гіперінсулінемії. У міру збільшення віку пацієнта паралельно з наростанням інсулінорезистентності знижуються функціональні резерви бета-клітин. Причина - пошкодження бета-клітин внаслідок оксидативного стресу, накопичення в них тригліцеридів та амілоїду, а також загибель бета-клітин внаслідок їхнього апоптозу.

Ситуація посилюється аномальним ритмом секреції інсуліну. На певному етапі розвитку захворювання секреція інсуліну стає недостатньою для подолання інсулінорезистентності і виникає відносний дефіцит інсуліну. У результаті порушуються не тільки вуглеводний, але й інші види обміну, з'являється і наростає гіперглікемія, які ще більше посилюють наявну інсулінорезистентність (глюкозотоксичність). Зрештою, це ще більше знижує функціональні резерви бета-клітин та призводить до вираженої інсулінової недостатності. На тлі метаболічних порушень, викликаних СД2типу, уражаються нерви, великі та дрібні судини та розвиваються пізні ускладнення цього захворювання.

Фактори ризику розвитку гестаційного цукрового діабету

Фактори ризику розвитку гестаційного діабету (цукрового діабету, що вперше проявився під час вагітності) поділяють на фактори високого ризику та фактори середнього ризику.

До факторів високого ризику відносять:

●ожиріння (індекс маси тіла ≥25кг/м2);

●спадковість (наявність у родичів першої лінії спорідненості цукрового діабету 2типу);

●гестаційний цукровий діабет або інші порушення вуглеводного обміну в минулому;

● глюкозурія (наявність глюкози в сечі) під час цієї вагітності.

До факторів середнього ризику відносять:

● вік жінки понад 30 років;

●народження дитини більше 4кг або мертвонародження в минулому;

●народження дітей з вродженими вадами розвитку в минулому;

● «звично» невиношування вагітності (два і більше мимовільних аборту в 1 та 2 триместрах);

●швидке збільшення маси тіла під час даної вагітності;

● багатоводдя під час цієї вагітності.

Профілактика цукрового діабету 1типу

Причини виникнення діабету 1типу остаточно не з'ясовані, тому про його профілактику можна говорити загалом.

Профілактика діабету 1типу повинна включати:

●профілактику вірусних захворювань,

●природне грудне вигодовування до 1-1,5 років. Дані про те, що заміна грудного вигодовування коров'ячим молоком асоційована з підвищенням ризику ЦД1-готипу в ряді популяцій, а антигени коров'ячого молока можуть виступати як індуктори аутоімунного процесу до острівців Лангерганса, послужили основою для реалізації програми профілактики ЦД1-готипу. харчування немовлят (дослідження TRIGR, FINDIA),

●навички протистояння стресу,

●прихильність до раціонального (натурального) харчування.

Профілактика цукрового діабету 2типу

Первинна профілактика ЦД включає заходи, які виявляють фактори ризику розвитку захворювання та впливають на них, що сприяє зниженню захворюваності та його поширеності.

До заходів щодо первинної профілактики СД2типу відносяться:

●виявлення ранніх порушень вуглеводного обміну,

●управління предіабетом (і ожирінням) має першорядне значення, оскільки дозволяє уповільнити трансформацію ранніх порушень вуглеводного обміну в ЦД2 (первинна профілактика ЦД2), а також своєчасно встановити діагноз ЦД2 (його вторинна профілактика), оскільки особи з предіабетом та ожирінням тривалий час, попереднє маніфестації СД2, знаходяться під наглядом лікарського персоналу та отримують своєчасно та в повному обсязі всю необхідну допомогу,

●зниження ваги в осіб із надмірною масою тіла,

●підвищення фізичної активності,

●виключити куріння,

●обмежити прийом алкогольних напоїв,

●раціональне харчування.

Заходи первинної профілактики мають бути спрямовані на виявлення станів, пов'язаних із порушенням регуляції рівня глюкози та проведення немедикаментозних втручань. Основними втручаннями мають бути заходи щодо зниження маси тіла та підвищення фізичної активності. Оцінку рівня глюкози крові у таких пацієнтів для своєчасного виявлення діабету рекомендується проводити щорічно.

Існує кілька груп порушень, біологічних та поведінкових ФР, за наявності яких у пацієнтів можна виявити ранні порушення вуглеводного обміну.

Група ризику виявлення ранніх порушень вуглеводного обміну. До них належать особи:

●провідні малорухливий спосіб життя,

●з ожирінням (зокрема абдомінальним ожирінням),

●спадковою обтяженістю по ЦД (родичі першого ступеня спорідненості, які страждають на ЦД),

●з порушенням ліпідного обміну (гіпертригліцеридемія, низький рівень ХС ЛЗП),

●з артеріальною гіпертензією,

●жирової дистрофії печінки,

●синдромом полікістозних яєчників,

●чоловіки з еректильною дисфункцією,

особи з клінічними проявами атеросклерозу (ІХС, інсульт, переміжна кульгавість),

●повторними інфекціями шкіри,

●гестаційним діабетом в анамнезі,

●народженні дитини вагою понад 4,5 кг,

Діагностика ранніх порушень вуглеводного обміну включає три основні підходи:

1.Вимірювання глюкози у венозній крові з метою виявлення порушень гомеостазу глюкози.

2.Використання демографічних та клінічних характеристик та лабораторних показників для оцінки ймовірності розвитку ЦД 2 типу.

3. Застосування запитальників для аналізу наявності та вираженості етіологічних факторів СД2 типу.

Використання різних стратегій дозволяє підвищити чутливість ціною специфічності та навпаки. Помилковий діагноз може виявитися проблемою тільки при використанні першого підходу, який дозволяє, у кращому випадку, виявити недіагностований ЦД, тоді як дві інші стратегії передбачають оцінку ризику, і їх результати є основою модифікації способу життя.

Застосування останніх двох підходів може бути первинними затратно-ефективними методами на диспансерно-поліклінічному етапі і дозволять досягти наступних цілей:

1.Ідентифікувати пацієнтів з передбачуваними метаболічними порушеннями: з ожирінням, артеріальною гіпертензією або обтяженим спадковим анамнезом по СД2типу.

2.Виявити пацієнтів групи високого ризику СД2типу.

3.Визначити групи пацієнтів із ССЗ.

4.Виділити пацієнтів, яким показано проведення тесту толерантності до глюкози (ТТГ).

Для скринінгу пацієнтів із високим ризиком розвитку ЦД слід використовувати шкалу прогнозування СД2Т (FINDRISC), яка створена на підставі Фінського проспективного дослідження. Застосування шкали прогнозування в установах первинної охорони здоров'я дозволить передбачити 10-річний ризик розвитку СД2Т з точністю 85 % і може бути важливою ланкою первинної профілактики СД2Т. Для визначення ступеня ризику розвитку ЦД необхідно відповісти на питання, пов'язані з анпропометричними даними, сімейним анамнезом, рівнем АТ та особливістю харчування та способу життя.

Метод перорального тесту толерантності до глюкози

Найбільш простим методом діагностики порушень вуглеводного обміну є вимірювання рівня глюкози натще в цілісній капілярній крові. У той же час рівні глюкози крові натще та глікозильований гемоглобін (HbA1c), який є інтегральним показником глікемії за останні 2-3 міс. не дозволяють оцінити коливання глікемії після їжі чи навантаження глюкозою. Визначити індивідуальну толерантність до глюкози неможливо без проведення проби з пероральним навантаженням глюкозою 75мг. У зв'язку з цим у загальній популяції доцільно розпочинати скринінг з оцінки ризику та проводити ТТГ у пацієнтів, які належать до групи високого ризику.

За рекомендацією ВООЗ ТТГ проводиться наступним чином. Після забору крові на аналіз рівня глюкози натще пацієнт приймає перорально 75г глюкози натще, розчинений у 100мл води. Прийом триває трохи більше 5хвилин. Уздорових осіб через 15-20хв після прийому глюкози спостерігається збільшення концентрації глюкози в крові, яке досягає свого максимуму до першої години (між 30 і 60хв). Після цього починається зменшення рівня глюкози, яке до другої години спостереження (120хв) або знижується до вихідної цифри (тощакового рівня), або нерізко падає нижче за вихідний рівень. На третю годину рівень глюкози в крові приходить до вихідного рівня.

Перший підйом рівня глюкози після введення навантаження відбиває силу рефлекторного подразнення симпатичних нервів, що виникає при попаданні глюкози в травний канал. Подальше збільшення концентрації глюкози в крові, як правило, пов'язане зі швидкістю всмоктування вуглеводів (визначається, зокрема, станом кишкової стінки) та функцією печінки. Уздорову людину концентрації глюкози в крові через 1 годину після прийому навантаження на 50-75 % перевищує концентрацію глюкози натще. Нисхідна гілка кривої відображає продукцію інсуліну і залежить від функціонального стану парасимпатичної нервової системи та функції підшлункової залози. Цей відрізок кривої зветься гіпоглікемічної фази. Остання точка на глікемічній кривій, що визначається через 2,5-3години, а у випадках НТГ та через 3,5-4години, відображає стан системи утилізації глюкози. В нормі вона повинна дорівнювати або нижче на 10-15% величини тощакової глікемії.

Діагностичні критерії різних станів вуглеводного обміну

Діагностичний критерій	Концентрація глюкози, ммоль/л
	Цілісна кров
	Венозна	капілярна	венозна	капілярна
	≥3,3 та<5,6	≥3,3 та<5,6	≥4,0 та<6,1	≥4,0 та<6,1
Через 2год після навантаження
Порушення толерантності до глюкози
Натщесерце (якщо визначається) та	≥5,6 та<6,1	≥5,6 та<6,1	≥6,1 та<7,0	≥6,1 та<7,0
Через 2год після навантаження	≥6,7 та<10,0	≥7,8 та<11,1	≥7,8 та<11,1	≥8,9 та<12,2
Порушення глікемії натще
Натщесерце і	≥5,6 та<6,1	≥5,6 та<6,1	≥6,1 та<7,0	≥6,1 та<7,0
Через 2год після навантаження
Цукровий діабет
Натщесерце або
Через 2год після навантаження

Відповідно до рекомендації ВООЗ, якщо щодо рівня глюкози (натщесерце чи з навантаженням) виявляються показники, характерні для ЦД, то проведений тест необхідно повторити другого дня. Якщо результат підтверджується, то встановлюється діагноз «цукровий діабет». Використання проби з навантаженням рекомендується в тих випадках, коли показники глюкози крові натще вище норми, але нижче показників, характерних для ЦД. Порушення толерантності до глюкози та порушення глікемії натще є проявом патології регуляції рівня глюкози. Пацієнти з цими станами належать до категорії ризику розвитку цукрового діабету та серцево-судинних ускладнень.

Немедикаментозна корекція ранніх порушень вуглеводного обміну

1.Профілактика СД2 повинна починатися з переконання пацієнта у необхідності модифікації способу життя.

2. Проведення тривалих програм активних профілактичних втручань з метою поступового зниження ваги на 5-7 % (0,5-1,0 кг на тиждень).

3.Проведення скринінгу тестів на виявлення інших факторів ризику ССЗ та надання медичної допомоги з їхньої корекції.

4. Проведення тестування на наявність цукрового діабету в осіб з предибетом не рідше 1 разу на рік (вибір діагностичного тесту на розсуд лікаря).

5.Інформування пацієнта про необхідність проведення самостійного регулярного моніторингу ваги тіла або кола талії.

Існує кілька методів профілактики та корекції ранніх порушень вуглеводного обміну, включаючи зміни способу життя та застосування антигіперглікемічних препаратів. У ряді клінічних досліджень було показано, що зміна способу життя, включаючи збільшення фізичного навантаження (ФН) та корекція дієти пацієнтам з переддіабетом суттєво знижують ризик розвитку ЦД. Так, результати фінського проспективного дослідження FDP, що включає 523 пацієнта середнього віку з надлишковою МТ і НТГ показало, що зниження маси тіла на 5%, обмеження жиру в добовому раціоні (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Дієта повинна ґрунтуватися на кількох принципах, а саме:

Харчування має бути дробовим: 5-6разів на добу невеликими порціями, бажано в один і той же час.

У їжу повинні вживатися складні вуглеводи (злаки, фрукти, овочі), багаті на харчові волокна.

Необхідно зменшити в раціоні вміст простих швидкодіючих вуглеводів - солодощі, випічку, солодкі газовані напої, десерти.

Вживання великої кількості клітковини. Їжа повинна бути багата на рослинну клітковину. Це різні види капусти, морква, редиска, зелена квасоля, бруква, болгарський перець, баклажани та ін, несолодкі фрукти.

Обмеження вживання насичених жирів (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Обмеження вживання солі до 3г на добу. через високий ризик артеріальної гіпертонії.

Обмеження вживання алкоголю з урахуванням високої калорійності та негативного впливу на стан печінки (<30г/сут.).

Повне вилучення продуктів фаст-фуду.

Збільшення прийому кількості білків, зокрема рослинних.

Зниження калорійності їжі до 1500ккал/добу.

Модифікація харчової поведінки.

Порушення харчової поведінки – одна з основних причин розвитку ожиріння. Розрізняють такі типи порушень харчової поведінки:

1.Емоціогенне («заїдання» емоційного дискомфорту):

●компульсивна харчова поведінка;

●синдром «нічної їжі»;

●сезонний афективний розлад.

2.Екстернальне (підвищена реакція на зовнішні стимули до їжі: вид продуктів, їжа «за компанію», постійні перекушування і т.д.).

3. Обмежувальне (хаотичні самообмеження у прийомі їжі, «дієтична депресія»).

Причини формування порушень харчової поведінки:

■генетичні особливості систем регуляції апетиту (недостатність серотоніну тощо);

■неправильне виховання в дитинстві (їжа - засіб заохочення, нагороди, втіхи, основний регулятор поведінки дитини та отримання задоволення);

■особливості особистості (знижена стресостійкість, погано контрольована емоційність, схильність до тривожно-депресивних реакцій, олекситимія).

●Купуйте продукти за заздалегідь складеним списком.

●Уникайте місць та ситуацій, які провокують приймання їжі.

●Не йдіть за продуктами у стані голоду.

●Придбавши продукти, читайте етикетки.

●Кожного разу перед їжею запитайте себе: «Чи справді яхочу їсти?»

●Знайдіть відмінні від прийому їжі способи розслаблення (прогулянка, душ, музика, розмова по телефону, аутогенне тренування тощо).

Фізична активність - важливий компонент будь-якої програми зниження ваги. Застосування фізичних навантажень ґрунтується на сприятливих ефектах фізичної активності на метаболізм та кровообіг. Систематичні фізичні навантаження сприяють підвищенню толерантності до глюкози, нормалізації ліпідного спектру та системи згортання крові, призводять до підвищення ефективності серцевого викиду та електричної стабільності міокарда, сприяють зниженню АТ. Фізична активність – найкращий спосіб утримання зниженої ваги.

■Пацієнтам з ожирінням рекомендується фізична активність від низького до помірного рівнів: ходьба, їзда на велосипеді, веслування або плавання. Для людей похилого віку достатньо 30-45хв щоденної ходьби. Інтенсивність навантажень визначається віком, вихідною фізичною активністю та загальним станом пацієнта. Рекомендуються щоденні адекватні фізичні навантаження з урахуванням їх переносимості, стану серцево-судинної системи та рівня АТ і до досягнення ЧСС, що дорівнює 65-70 % від максимального для цього віку. Максимальна величина ЧСС можна розрахувати за формулою: 220 – вік у роках. Хворим на ІХС режим ФН підбирається індивідуально з урахуванням результатів навантажувального тесту.

■Якщо зниження ваги є основною метою програми фізичної активності, доцільною є щоденна аеробна активність. Слід пам'ятати, що утилізація 3500 калорій спалює приблизно 450 грамів жиру.

Рівень фізичної активності можна оцінити за допомогою простих запитань та крокометрів.

Можливість медикаментозної профілактики підтверджена багатьма дослідженнями та може бути рекомендована як друга лінія багатьма міжнародними професійними спільнотами у разі неефективності модифікації способу життя.

Вторинна профілактика цукровогодіабету спрямована на діагностику та попередження прогресування захворювання. До заходів вторинної профілактики цукрового діабету належать, насамперед, усі перелічені рекомендації щодо первинної профілактики, рання діагностика та контроль захворювання, диспансерне спостереження та спеціальні заходи, головні з яких наступні:

●діагностика діабету;

● раціональне харчування з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, що дозволяє підтримувати нормальну масу тіла;

●достатня, з урахуванням віку та стану фізична активність;

●проведення первинної оцінки та лікування;

●при неефективності дієтотерапії застосування пероральних цукрознижувальних засобів;

●при недостатньому ефекті дієтотерапії та сульфаніламідотерапії своєчасний перехід на інсулінотерапію;

●ведення постійного клінічного моніторування для досягнення оптимального глікемічного та метаболічного контролю;

●нормалізація ліпідного обміну та АТ при їх порушенні;

●навчання людей з діабетом, членів їх сімей та близьких методів самоконтролю та самодопомоги.

Основні компоненти стратегії профілактики цукрового діабету 2 типу

Виявлення груп ризику	●Виявляються такі фактори ризику цукрового діабету2: абдомінальне ожиріння (окружність талії>94см у чоловіків і>80 см у жінок), сімейний анамнез ЦД, вік>45 років, артеріальна гіпертонія та інші серцево-судинні захворювання, гестаційний ЦД, використання препаратів, що сприяють гіперглікемії або збільшення маси тіла. ●Можливе застосування простих опитувальників.
Оцінка ступеня ризику	Оцінка ступеня ризику проводиться на підставі: ●Вимірювання рівня глюкози (для верифікації можливо наявного цукрового діабету або інших категорій гіперглікемії); Визначення глікемії натще; Пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ) з 75 г глюкози за потреби (особливо при глікемії 6,1 - 6,9 ммоль/л натще). ●Оцінка інших серцево-судинних факторів ризику, особливо у осіб із предіабетом.
Зменшення ступеня ризику	Активна зміна способу життя: ●Зниження маси тіла: помірно гіпокалорійне харчування з переважним обмеженням жирів та простих вуглеводів. Дуже низькокалорійні дієти дають короткочасні результати та не рекомендуються. Голодні протипоказані. Вулиць з попереднім цільовим є зниження маси тіла на 5-7% від вихідної. ●Регулярна фізична активність помірної інтенсивності (швидка ходьба, плавання, велосипед, танці) тривалістю не менше 30хв у більшість днів тижня (не менше 150хв на тиждень). Медикаментозна терапія можлива, якщо не вдається досягти бажаного зниження маси тіла та/або нормалізації показників вуглеводного обміну однією зміною способу життя. За відсутності протипоказань в осіб з дуже високим ризиком може бути розглянуто застосування Метформіну 250-850мг 2 рази на день (залежно від переносимості) - особливо в осіб молодше 60 років з ІМТ>30кг/м2 та глюкозою плазми натще>6,1ммоль/л. У разі хорошої переносимості також можна розглянути застосування Акарбози (препарат затверджений РФ щодо профілактики СД2).

Примітка. У РФ профілактика СД2 як показання до застосування препарату Метформін не зареєстровано.

Третинна профілактикаспрямована на попередження та гальмування розвитку ускладнень ЦД. Її основна мета - запобігання інвалідизації та зниження смертності.

В сучасних умовахсистема диспансерної діабетологічної служби має забезпечити можливість кожному хворому підтримувати стан стабільної компенсації захворювання з метою профілактики пізніх специфічних ускладнень ЦД. Це можливе лише за умови впровадження у практику охорони здоров'я самоконтролю захворювання. У зв'язку з цим кожен хворий на ЦД (у дітей молодшого віку - батьки) повинен бути навчений методикою самоконтролю в спеціальній школі для хворих на ЦД. Отже, актуальною проблемою сучасної діабетологічної служби є розгортання по всій країні мережі подібних шкіл. Останніми роками нашій країні робота зі створення таких шкіл проводиться дуже активно.

Завдання диспансеризації хворих на ЦД:

●Допомога при створенні хворому режиму дня, що включає всі лікувальні заходи та максимально відповідні звичному способу життя сім'ї.

●Систематичне спостереження за хворими на цукровий діабет та планомірне проведення лікарських оглядів.

●Своєчасне проведення лікувальних та профілактичних заходів, спрямованих на відновлення та збереження гарного самопочуття та працездатності хворих.

●Запобігання гострим невідкладним станам.

●Попередження та своєчасне виявлення ангіопатій, нейропатій, інших ускладнень цукрового діабету та їх лікування.

Слід особливо наголосити, що ретельне виконання рекомендацій щодо первинної профілактики цукрового діабету дозволяє розраховувати на їх ефективність у 80-90% випадків у осіб з потенційним цукровим діабетом. Адекватна терапія цукрового діабету дозволяє затримати у хворих розвиток ускладнень на десятиліття і збільшити тривалість їх життя до рівня середньої тривалості життя населення країни.

ПРИКЛАДНІ ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

Вкажіть один правильний варіант відповіді

1.Позитивний вплив фізичної активності на профілактику цукрового діабету зумовлено всім, крім:

а)дозволяє швидше утилізувати вуглеводи

б) сприяє нормалізації обміну речовин

в) знижує чутливість тканин підшлункової залози до інсуліну

г) сприяє зниженню надлишкової маси тіла

2.Фактори ризику цукрового діабету 2типу все, крім:

а)полікістоз яєчників

б) зниження рівня ліпопротеїдів низької щільності

в) ожиріння

г)звично низька фізична активність;

3.До заходів з первинної профілактики СД2типу не належать:

а) виявлення ранніх порушень вуглеводного обміну

б) зниження ваги в осіб із надмірною масою тіла

в) інсулінотерапія

г) підвищення фізичної активності

д) виключення куріння

СИТУАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ

Жінка 47років, при зростанні 167см має масу тіла 82кг. З анамнезу відомо, що завжди була здоровою. Батьки мають надмірну масу тіла, у матері гіпертонічна хвороба та цукровий діабет. Має одну дитину, яка при народженні важила 4,900г. Намагається обмежувати вживання вуглеводів, але дієти не дотримується. Страждає на шкірну піодермію.

Об'єктивно: відкладення жиру переважно на животі, тазовому поясі. В легких – патології не виявлено. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс 66 уд/хв, ритмічний, повний. АТ - 125/85ммрт.ст. Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Біохімічний аналіз крові: глюкоза крові – 5,1 ммоль/л, ОХС – 5,8 ммоль/л.

ЗАВДАННЯ

1. Інтерпретуйте анамнестичні, фізикальні та лабораторні дані обстеження пацієнтки.

2. Чи має пацієнтка фактори ризику розвитку у неї цукрового діабету? Назвіть фактори ризику.

3. Тактика ведення пацієнтки.

Цукровий діабет – одне з найпоширеніших захворювань у світі. Але що робити для того, щоб не стати черговою жертвою такої недуги? Для цього існує поняття первинної та вторинної профілактики появи розладу.

Якщо полягає у недопущенні початку захворювання, то друга націлена на боротьбу з вже існуючою проблемою та запобіганням її подальшому прогресу.

Чому хвороба прогресує?

Вторинна профілактика цукрового діабету однакова для 1-го і 2-го типу патологічного процесу полягає у підтримці нормальних рівнів глюкози у крові (3,33-5,55 ммоль/л). Але найчастіше це стає складним, інколи ж і взагалі неможливим завданням для хворих. Причиною такого феномена є:

• Небажання змінювати свій спосіб життя;
• Несерйозне ставлення до свого здоров'я до виникнення ускладнень;
• Звичайна лінь;
• Надія на «може саме пройде».

Проблема в тому, що поки у пацієнта спостерігається просто симптом, він іноді думає, що це нічого страшного і все нормалізується без його участі. Але таке судження докорінно неправильне.

У той час, коли він продовжує вести звичайний для себе спосіб життя, цукор повільно знищує його органи та викликає такі страшні наслідки, як:

1. Ретинопатія. Поразка очей до втрати зору.
2. Нефропатія із формуванням ниркової недостатності.
3. Ангіопатії з ризиком розвитку інфарктів та інсультів.
4. Діабетична стопа.

Все це може стати реальністю, якщо не проводиться вторинна профілактика цукрового діабету.

Вона містить в собі:

• Прийом інсуліну при першому типі захворювання або цукрознижувальних препаратів при 2-му;
• Дотримання раціональної дієти;
• Дозоване фізичне навантаження;
• Додаткові процедури оздоровлення.

Тільки при виконанні всіх цих умов можна тримати цукор у нормі та вести безпечний спосіб життя з мінімальним ризиком прогресування недуги.

Особливості проведення профілактики

Першим пунктом для хворих, які страждають від одного варіанта захворювання, має стати прийом інсуліну. Для комфортного використання існують спеціальні препарати ультратривалої дії або інсулінові. Завдяки їм пацієнту не потрібно перед кожним прийомом їжі проводити ін'єкції і переживати чи він правильно зробив. Один укол вранці або введення алгоритму дії на приладі, і все далі людини практично нічого не хвилює.

Вторинна профілактика діабету 2 типу передбачає застосування глюкозопонижуючих засобів (Метформін) для нормалізації глікемії. Тут справа трохи інакша. Залежно від кожного пацієнта йому лікарем призначається певна доза медикаментів та вказується режим використання. Для досягнення ефективності від такої терапії необхідно суворо дотримуватись вказівок лікаря.

Другим способом контролю рівня цукру є правильна дієта. Її основні засади:

1. Їсти часто, але маленькими порціями (5-6 разів на день).
2. Кількість енергії, яка надходить у тіло людини, повинна дорівнювати тій, яка їм витрачається. Потрібно уникати переїдання.
3. Нормалізація ваги. Це актуально для пацієнтів із супутнім ожирінням.
4. Обмежити до мінімуму кількість продуктів багатих на легкі вуглеводи та жири (кондитерські вироби, різноманітні солодощі, фаст-фуд, газовані напої).
5. Випивати на день мінімум 2-2,5 л води без урахування супу, чаю, кави.
6. Уникати прийняття алкоголю та куріння.
7. Намагатися перейти на варену та тушковану їжу. Смажені та копчені продукти вкрай негативно впливають на обмінні процеси у підшлунковій залозі.

Детальне меню та рецепти дієтичних страв для діабетиків можна зараз легко знайти на нашому сайті. Існує маса шедеврів кулінарного мистецтва із продуктів, які можна їсти при такому захворюванні. Не треба боятися того, що якщо людина хвора на діабет, вона не зможе смачно харчуватися, головне, щоб було правильним.

Третьою обов'язковою умовою є регулярні фізичні вправи. Вони сприятливо позначаються лише на рівні цукру у крові та сприяють його зменшенню.

Найбільш прийнятними вправами є:

• Ходьба. Щоденні піші прогулянки з дистанцією щонайменше 3 км знижують ризик виникнення ускладнень на 18%. І це лише один тип навантаження. Обов'язково варто відзначити, що займатися будь-яким типом спорту необхідно у зручному взутті. В іншому випадку можна спровокувати дрібні поранення та проблеми з їх загоєнням.
• Плавання - універсальна вправа для будь-якого захворювання. Поступово розвиває всі групи м'язів і сприятливо впливає на серцево-судинну та дихальну системи.
• Велопрогулянки. Катання на велосипеді забезпечує надійне зниження глюкози та зміцнює весь організм.

Весь комплекс описаних заходів – це вторинна профілактика захворювання на цукровий діабет. Якщо пацієнт бажає дійсно не переживати про можливість виникнення ряду ускладнень, то варто переглянути свій спосіб життя в даному напрямку.

Жити комфортно з такою недугою можна. Потрібно лише зібрати свою волю в кулак і докласти небагато зусиль.