Протромбін за квиком підвищений що це означає. Протромбіновий індекс: норма та відхилення

У статті розглянемо, що це означає – протромбін за Квіком підвищений.

Сучасна медицина дає можливість проведення досліджень високої точності, допомагаючи діагностувати серйозні патологічні хворобина ранніх етапах. Одним із них виступає аналіз протромбіну за Квіком у крові. Які мети проведення такого дослідження? Про що свідчать його результати?

Нижче буде наведено норму протромбінового індексу та протромбіну.

Властивості

Протромбін є складним білком, який бере активну участь у процесі кров'яної згортання. Біосинтез молекули білка здійснюється у печінці. Такий складний процес потребує багатьох мікроелементів, потребує більшої частки вітаміну К. Було доведено, що дефіцит останнього синтезує аномальні молекули, здатні формувати тромби – кров'яні смертоносні згустки, що перешкоджали нормальному кровотоку. Основна властивість протромбіну – приведення в норму кров'яної згортання. Саме з цією метою застосовується коагулограма, яка дає змогу встановити наявність у пацієнтів патологій крові. Завдяки протромбіновому індексу, що характеризує рівень кров'яної згортання, дає можливість отримання розгорнутого уявлення про ту чи іншу хворобу. Протромбін іноді називається лабораторний аналізАле ці поняття необхідно диференціювати. Протромбіновий аналіздозволяє обчислити швидкість кров'яної згортання, а безпосередньо протромбін бере участь у такому процесі.

Якщо протромбін за Квіком підвищений, то це знають не всі.

Показання до проведення аналізу

Фахівець може призначити таке дослідження крові пацієнта на згортання в наступних випадках:

за наявності порушень згортання крові, які характеризуються тривалими кровотечами;
при зниженні працездатності печінкових ферментів та самої печінки;
при контролі кров'яної згортання під час застосування антикоагулянтів;
за підозри на наявність в організмі онкологічних патологій крові.

Є й інші непрямі показання до проведення такого дослідження крові, що визначаються індивідуально для кожного пацієнта. Аналіз найчастіше проводиться для жінок, вік яких – від 45 до 60 років. Структура крові, її якісні та кількісні характеристикизмінюються і натомість гормональних зрушень.

У цей час організм жінки особливо піддається розвитку онкологічних хвороб, діагностувати які допоможе саме таке дослідження.

Що це таке - протромбін за Квіком, розповість лікар.

Підготовка до дослідження

Кров беруть до 11 години ранковий час. Найточніші результати спостерігаються при проведенні аналізу натще. До дослідження важливо підготуватися, дотримуючись таких рекомендацій:

відмовитись за 2-3 доби до проведення аналізу від жирної смаженої їжі, міцних спиртних напоїв, які додатково навантажують печінку;
пацієнт за три години до аналізу крові повинен відмовитися від куріння, оскільки нікотин здатний спричинити різке зменшення протромбінового індексу;
за необхідності постійного вживання лікарських засобіввід їх застосування слід відмовитися за шість годин до дослідження;
обмежити фізичні навантаження, Що викликають втому;
забір крові не рекомендується проводити у жінок у менструальний періодколи кров в організмі оновлюється;
під час вагітності у результатах дослідження також будуть свої похибки, норма зміщується на кілька пунктів.

Кров, взята з вени, міститься в пробірку з фізіологічним розчином. Потім пробірка ставиться в центрифугу, чекають, коли відокремиться плазма. Остання надалі обстежується детальніше.

Коли протромбін за Квіком підвищений, що це означає, цікавить багатьох.

Які дослідження допомагають встановити протромбін?

Є кілька форм, які дозволяють встановити ступінь протромбіну:

Протромбін за Квіком є найточнішим і найпопулярнішим методом аналізу плазми крові на згортання, отриманий результат при цьому - відсоток, який відображає активність плазмового протромбінового комплексу за певний період контрольної плазми. Іншими словами, пропорцію плазмової активності на час її згортання в контрольному зразку матеріалу являє собою протромбін за Квіком. ПТІ, ПТВ будуть описані нижче.
Протромбіновий індекс МНО, тобто Міжнародне Нормалізоване Співвідношення є відносним аналізом, який не має надточних показників. Ефективний у ситуації, коли потрібно постійно контролювати згортання при терапії людина антикоагулянтами непрямого типу.
ПТІ, або протромбіновий індекс. Його результати протилежні аналізу, вказаному вище, дозволяючи встановити пропорцію нормального протромбінового часу до показників пацієнта, що діагностується. Це дослідження є застарілим, оскільки є безліч його аналогів, які мають більш точні дані.
ПТВ, або протромбіновий час - числовий показник, який відображає швидкість кров'яної згортання.

Норми протромбіну, індексу та часу наведені далі.

Необхідно врахувати, що дослідження МНО відносне, тому що дозволяє отримати лише показники протромбінового індексу зразка крові, що аналізується, до нормальних загальноприйнятих значень. МНО який завжди призначається як планове обстеження. Воно найчастіше використовується експертами ВООЗ, які працюють у мікробіологічній галузі. Значення МНО дещо розходяться з результатами за Квіком, проте сенс проведення аналізу аналогічний. Дослідження за Квіком дає можливість отримання розширених результатів. Цей аналіз можна робити за наявності похибок, оскільки його висока точністьдозволяє встановити протромбіновий час та індекс більш вірно.

Розглянемо показники та норму протромбіну за Квіком.

Які показники аналізу?

Раніше вже говорилося, що аналіз за Квіком дає можливість визначення двох значущих показників: протромбінового часу - часу в секундах, за який протромбінові білки можуть вплинути на згортання плазми; Протромбіновий індекс - значення, яке обчислюється за допомогою пропорції нормальних показників протромбінового часу до даних досліджуваного матеріалу пацієнта.

Протромбіновий аналіз Квіку допомагає встановити протромбіновий індекс і час за допомогою вибудовування контрольного графіка з відображенням на ньому відсоткового співвідношення показників згортання протягом двох гемостазних фаз.

Показники норми протромбіну за Квіком, ПТІ ПТВ

Потрібно мати на увазі, що розшифровка даного дослідженняможе бути індивідуальною у кожній лабораторії. Це залежить від таких параметрів, як: норми, встановлені індивідуально; модернізація обладнання та якість реагентів; специфіка анамнезу хворого (вживання антибіотиків, антикоагулянтів та інших ліків, що впливають на показники). Наведено результати дослідження у формі графіка з відображенням контрольних точок, що показують ступінь кров'яної згортання у певний час.

Норми за віком такі:

з народження до шести років – від 80 до 100%;
з шести до дванадцяти – від 79 до 102 %;
з дванадцяти до вісімнадцяти – від 78 до 110 %;
з вісімнадцяти до двадцяти п'яти - від 82 до 115%;
з 25 до 45 – від 78 до 135 %;
з 45 до 65 – від 78 до 142 %.

Для жінок і чоловіків майже ідентичні показники вони залежать здебільшого від наявності у пацієнта тієї чи іншої патології, а не від статі. Протромбіновий час у нормі коливається від дев'яти до дванадцяти секунд. Такий час вважається оптимальним, що характеризує кров'яну згортання.

Яка норма протромбінового індексу для жінок під час вагітності?

У жінок під час вагітності обов'язковим дослідженням є коагулограма, що містить обов'язковий пункт – протромбіновий час або протромбіновий індекс. Якщо вони вищі або нижчі за норму, то це привід для більш детального обстеження та госпіталізації пацієнтки. Зазвичай, у жінок під час вагітності протромбіновий індекс знаходиться в межах 85-152 %.

Особливості розшифрування: про що свідчить відхилення від норми?

Коли отримані результати дослідження вищі або нижчі від загальновстановлених норм, це означає, що в організмі є певні порушення. Зазвичай розшифровка надається людині як таблиці, де вказується як відсоток, а й причини відхилень у значеннях. Низький протромбіновий індекс свідчить про такі порушення: дефіцит вітаміну К; неправильне функціонування підшлункової залози та печінки; тривалий прийом препаратів, що впливають на кров'яну згортання.

Отже, протромбін за Квіком нижче за норму, що робити?

Нижче норми

Слід зазначити, що низький протромбіновий індекс стає провокуючим чинником появи кровотеч. Ризик розвитку сильної кровотечі зі смертельним результатом тим вищий, що нижчий показник.

Ознаками низького протромбінового індексу можуть бути значення, властиві хворобаморганів ШКТ та печінки. При цьому спостерігаються втрата ваги, слабкість та зміна смакових рецепторів. Однак найважливішим показником стає сильна кровотечапри невеликому порізі. За наявності садна на лікті людина може втратити кров у кількості 300 мл, якщо у неї знижений протромбіновий індекс.

Що означає, якщо протромбін за Квіком підвищений?

Вище норми

Якщо в розшифровці, навпаки, показники вищі за норму, це свідчить про такі проблеми зі здоров'ям: високий вміст активного згортаючого інгібітора - гепарину; підвищене синтезування вітаміну К; тромбофлебіт та тромбоемболія; проблеми з серцем (попередінфарктний стан та інфаркт); освіта злоякісних новоутворень.

Слід зазначити, що підвищене значеннясвідчить про занадто сильну в'язкість крові, внаслідок чого її транспортна та пропускна здатністьзнижуються. Будь-які порушення норми мають досліджуватися детально. Підвищений або знижений показникпротромбін є приводом для проходження комплексного обстеження, щоб виявити справжні причини порушень

Дослідження ПК при вагітності

При вагітності тест на згортання обов'язково призначається жінкам як необхідний аналіз, що входить до складу коагулограми разом з індексом згортання. Лікар завдяки розшифровці аналізу на ПК та індекс згортання зможе добре стежити за здоров'ям пацієнта та уникнути безлічі серйозних ускладнень.

Чи нормально зниження протромбіну за Квіком?

Потрібно сказати, що при вагітності у жінки норма ПК дещо знижена через утворення нового кола кровообігу від неї до дитини. Крім того, рівень, що перевищує норму, допомагає підготуватися до сильної крововтрати під час пологів. При підвищеному ПК під час вагітності можуть розвинутися сильні кровотечіпід час пологів, у тому числі внутрішні. Неуважність до такого показника може спричинити гемолітичний шок. Від цього порушення відсоток смертності під час пологів вищий, ніж з інших причин. Якщо показник нижчий за норму, призначаються коагулянти. При вагітності зниження ПК загрожує пацієнтці закупоркою судин, тромбозом та відповідними ускладненнями. Лікарі в таких ситуаціях найчастіше виписують засоби, що розріджують - антикоагулянти («Варфарин»).

Ми розглянули розшифровку та значення норми протромбіну за Квіком.

Що робити?

Якщо показники аналізу відхиляються незначно, фахівець може призначити пацієнтові спеціальну дієту високим змістомфруктів та овочів. Крім того, потрібно пити не менше двох літрів води щодня, щоб у організму була можливість контролювати виробництво протромбіну. Під профілактикою кровотеч розуміється відмова від великої кількостілікарських засобів, а також прийом відварів наступних цілющих трав: пижма, кропива, деревій.

Висновок

Таким чином, дослідження протромбіну потрібне і важливе, воно допомагає встановити швидкість кров'яної згортання. Якщо у розшифровці є серйозні відхилення, це говорить про проблеми зі здоров'ям, які потрібно коригувати.

Якщо протромбін за Квіком підвищений, що це означає, тепер зрозуміло.

Кров людини містить безліч компонентів, якими можна будувати висновки про стан організму. Існує комплекс лабораторних досліджень, Який показує ступінь норми чи відхилення тієї чи іншої показника.

Одним із найважливіших показників, що вимагає регулярної перевірки при захворюванні цукровим діабетом- згортання крові.

Згортання крові – показник, який відповідає за регуляцію ступеня кровотечі. При пошкодженні судин, речовини, що входять до складу крові, утворюють тромби, що перешкоджають подальшій крововтраті. За нормальної згортання вже через 10 хв. після незначного пошкодження судини утворюється кров'яний потік.

Якщо процес утворення згустку починається значно швидше, це може вказувати на підвищену згортаннякрові – тромбофілію. Тромбофілія - захворювання крові, що призводить до утворення тромбів і згустків у судинах і капілярах, що призводить до нестачі кисню тканин та органів людини, стаючи причиною інфаркту, інсульту, варикозу, тромбозу та захворювань внутрішніх органів.

Речовини, що регулюють ступінь згортання крові - протромбін та фібриноген.

Протромбін

Протромбін – важливий білок плазми, що вказує на ступінь згортання крові. Впливає на ступінь утворення тромбів і передує тромбіну - білку, що стимулює утворення тромбів.

Протромбін виробляється за допомогою вітаміну К у печінці. За допомогою показника протромбінового індексу можна оцінити роботу печінки та шлунково-кишкового тракту.

При аналізі одержують такі показники:

Протромбіновий час - показник, що характеризує швидкість згортання крові, що фактично вказує на ступінь концентрації протромбіну в крові. Результат вказується за секунди. Норма 9-13 с;
Протромбін за Квіком - показник, що характеризує активність протромбіну, виражену у відсотках, встановленого з використання калібрувального графіка, побудованого на зміні протромбінового часу в розчинах нормальної плазми. Норма, залежно від устаткування, що використовується, 77-120%.;
Індекс протромбіну - визначається співвідношенням протромбінового часу, характерне для здорової людинина час людини, що має погану згортання крові. Норма - 80-110%;
Індекс МНО - показник, що використовується для оцінки ефективності лікування препаратами, спрямованими на запобігання утворенню тромбів. У здорових людей індекс перебуває у межах 80-115%.

Процедура аналізу

Перед початком взяття крові на аналіз лікар повинен дізнатися про препарати, які приймають діабет. За наявності препаратів, здатних вплинути на результат дослідження, тимчасово скасовують їх прийом.

Для проведення дослідження не потрібно дотримуватись спеціальних дієтабо дотримуватись режиму харчування (крім дієти та режиму, необхідних при цукровому діабеті).

Пункція крові здійснює з вени на руці, після чого місце уколу притискають ватяною кулькою до припинення кровотечі. Якщо на місці пункції утворився синець, призначають процедури, що зігрівають.

Відхилення від норми

Підвищена норма протромбінового часу (понад 13 сек.) вказує на можливість розвитку тромбофілії через надлишок вітаміну К (докладніше про жиророзчинних вітамінів, до яких відноситься вітамін К читайте у цій статті). У людей, які страждають на цукровий діабет, середній показник завищений, тому важливо періодично проводити аналіз для визначення ступеня відхилення.

Значення протромбінового часу, відхиленого від норми в меншу сторону (менше 9 сек.) може бути результатом зниження згортання крові, що вказує на нестачу вітаміну К або на погану всмоктування вітаміну в кишечнику внаслідок дисбактеріозу та ентероколіту.

На отримання невірного результату аналізу на протромбін може бути ряд факторів:

Зловживання алкоголем;
Руйнування еритроцитів через необережне поводження з пробіркою з матеріалом;
Взяття капілярної крові.

Своєчасна діагностика допомагає вчасно виявити захворювання. Тому важливо звертати увагу на симптоми. Як метод ранньої діагностикивикористовують аналіз крові протромбін. Його невідповідність нормі вказує на низку відхилень. При ігноруванні або невчасно призначеному лікуванні відхилення цього показника може призвести до серйозних наслідків.

Що таке протромбіновий індекс

Опис

Роль протромбіну в крові вагома, адже ця білкова сполука бере участь у згортання крові.

Даний компонент виробляється в області печінки, у крові – це неактивна сполука.

Під час ушкодження судини відбувається коагуляція. Під час прийняття протромбіну активної форми він поступово перетворюється на тромбін. Цей компонент є основою освіти тромб.

При здачі аналізу визначається як норма цього показника, а й інших, стають помітні їх відхилення. Чинники крові мають 13 компонентів. Кожен із них виконує свою функціональну роботу. Серед них протромбін займає одне з найважливіших місць, зокрема, його черговість друга в таблиці.

Важливо! Для нормальної функціональності організму всі органи та клітини повинні у необхідній кількості отримувати кисень, а також поживні компоненти. За допомогою крові, її циркуляції судинами цей процес проходить успішно.

Норма показника

Цей вид діагностики є досить складним. Через швидкість розпаду молекулярних частинок важко визначити їх точну кількість. У медичних практикахвикористовують показник за Квіком. Його порівнюють із тривалістю згортання здорової людини.

Методи діагностики

За результатами такого порівняння фахівці розглядають підвищений або знижений протромбін. Для розрахунку точного значеннявикористовують відсотки. Науково доведено, що нормальний рівеньпротромбіну для здорової людини становить 70 - 120%.

При розрахунку показника за Квіком, що є комплексною процедурою, Визначають інші значення. Фахівці з його допомогою можуть оцінити рівень протромбінового індексу, часу, МНО. Комплексна оцінка допомагає поставити точний діагнозповною мірою оцінити процес згортання крові.

Важливо! Розшифровка є достатньо складним процесом, Яким варто займатися фахівцю.

Варто відмітити що нормальний показникдля чоловічої та жіночої статі має однакове значення.

За даними таблиці, виділяють певні межі нормального рівня протромбіну. Зокрема, для дитини, яка не досягла 6-річного віку - це 80-100%.
До 12 років нормальний рівень білкової сполуки 79 – 102%. До досягнення повноліття значення зростає до 78 – 110 %. Показник 82 – 115 % вважається нормою в людини 18 – 25 років.
78 – 135 % притаманно людини 25 – 49 років. До 60 років нормальний рівень протромбіну має значення 78 - 142%.

Увага! Досить складним за своїми характеристиками є протромбін. Його порушення впливають освіту тромбів.

Призначення

Варто зазначити, що аналіз на протромбін призначають не всім. Під цю категорію людей потрапляють ті, кому потрібна точна діагностикав області згортання крові. Найчастіше аналіз призначають жінкам у положенні, пацієнтам перед проведенням. оперативного втручанняхірургічним шляхом.

Правильне розшифрування аналізу фахівцем дозволяє виявити небезпечні відхилення, що убезпечить життя людини. Якщо цього не зробити, можлива крововтрата під час проведення операції.

Показники протромбіну мають вагоме значення під час вагітності. Фахівці рекомендують жінкам у положенні складати процедуру здачі аналізу протягом кожного місяця. Таким чином, лікар постійно регулює стан організму, рівень згортання. При виявленні відхилень він вносить необхідні заходи.

Роль протромбіну

Розглядаючи вагітність, варто розглянути характерні для цього стану зміни. Зокрема, у першій половині протромбін перебуває у зниженому стані, що вважається нормою. Відхилення пояснюється тим, що організм відчуває нестачу вітамінного комплексупоступово перебудовується.

Ближче до кінця вагітності спостерігається нормалізація цих показників. Трапляються випадки підвищення значення перед народженням малюка. Таке відхилення потребує корективів для мінімізації виникнення ускладнень.

Увага! Жінка під час вагітності обов'язково має здавати цей аналіз.

З його допомогою, можливо, вчасно визначити можливі відхилення, внести корективи без шкоди здоров'ю як матері, так і малюку.

Фахівці виділяють кілька категорій людей, для яких дана процедурапотрібна у регулярному порядку. Це пацієнти, які мають слабку згортання крові. При хворобах печінки, або тих, що впливають на вітамін К, призначається дана процедура. Регулярне здавання аналізу необхідне для того, щоб перевірити рівень протромбіну. Під час лікування антикоагулянтами цьому показнику надають особливого значення.

Підвищені показники

Така тенденція може спостерігатися за наявності:

хвороб онкологічного характеру Відомо що ракові клітинизгубно впливають вироблення білкових компонентів. У цілісності це впливає на процес згортання крові;
хвороб печінки як хронічного, і гострого характеру. Печінка є органом, у якому виробляється компонент. При нормальній функціональній роботі одного спостерігаються аналогічні показники іншого елемента;
патологічна зміна можлива при поліцитемії. Ця хворобарозвивається через підвищеного стануеритроцитів. Такий процес небезпечний через низку тромбозу, кровотеч;
на тлі того, що вміст протромбіну підвищений, виникає тромбоемболія. Хвороба такого плану проявляється у вигляді тромбу;
на відхилення від норми впливає прийом препаратів. Серед побічних дійвиділяють підвищення значення. Важливо читати інструкцію, обов'язково пройти консультацію у лікаря, повідомити всі групи ліків, які ви приймаєте.

Підвищені показники

Знижені показники

Цю ситуацію може супроводжувати кровотеча, що становить загрозу життю людини. Серед патологій, що впливають на цей процес, виділяють:

при гепатиті, або цирозі печінки орган не в змозі нормально виконувати свої функціональні обов'язки. Усе це безпосередньо впливає процес згортання крові;
у разі вживання антикоагулянтів;
вітамін К синтезується у системі ШКТ. При дисбактеріозі, або захворюваннях у цій галузі спостерігається дефіцит вироблення вітаміну, та зниження рівня протромбіну;
недостатній синтез фібриногену впливає відхилення показника.

Знижені показники

Висновки

Важливо вчасно звернутися по допомогу до лікаря. Достатньо стежити за якістю свого здоров'я, звертати увагу на нехарактерні для вас симптоми. Зокрема, при тривалій кровотечі ясен, носа або поява синців без певної причини роблять висновки про знижений вміст протромбіну.

При здачі аналізу фахівець оцінює стан здоров'я, вказує на можливі причинивідхилення. Виходячи з усього цього, тільки він може призначити ефективний курслікування.

Він був розроблений у 1935 р. американським лікарем та дослідником Armand James Quick. Набагато пізніше, у 80-ті роки XX ст., було запропоновано обчислюваний показник INR (МІЧ) для врахування результатів ПТ у пацієнтів, які отримують непрямі антикоагулянти. Можливість ефективного контролю дії непрямих антикоагулянтів, насамперед варфарину, зумовила затребуваність та широке поширення цієї коагуляційної методики.

Принцип методу

ПТ заснований на визначенні часу коагуляції після додавання БТП тромбопластину. Останній є прокоагулянтною субстанцією біологічного походження, що містить фосфоліпіди та тканинний фактор. Індукція коагуляції в ПТ відбувається за рахунок активації проконвертину тканинним фактором у присутності фосфоліпідів та іонів Са++.

Реактиви та обладнання

Тромбопластин-кальцієвий реагент.
Фізіологічний 0,9% розчин хлориду натрію (використовують для розведення зразків БТП при дослідженні протромбінової активності за Квіком).
Зразок нормальної БТП.
Коагулометр (за відсутності коагулометра - водяна лазнята секундомір).

Для визначення ПВ використовують БТП. Особливості підготовки зразків БТП детально розглянуто у додатку 3.

Оцінка результатів дослідження

Нормальні значення ПВ зазвичай вказує виробник тромбопластин-кальцієвого реагенту, проте цю інформацію слід використовувати лише для наближеної оцінки діапазону норми, оскільки результати дослідження залежать від техніки його виконання, серії реагенту та багатьох інших факторів. Для більш ефективної оцінки результатів ПТ прийнято використовувати розрахункові показники (ПЗ, MHO та ін), засновані на результатах визначення ПВ у досліджуваному та контрольному (нормальному) зразках.

Протромбінове відношення (ПЗ).

Для обчислення ПЗ використовують таку формулу:

ПО = ПВ(б)/ПВ(к), де ПВ(б) – протромбіновий час пацієнта, ПВ(к) – протромбіновий час нормальної БТП.

ПЗ не враховує здатність тромбопластинів по-різному взаємодіяти з декарбоксильованими коагуляційними факторами (PIVKA), тому цей показник придатний лише для скринінгової оцінки зовнішнього механізму згортання у пацієнтів, які не отримують непрямі антикоагулянти (при цирозі, ДВЗ-синдромі та ін.). Б на відміну від ПВ на результати обчислення ПЗ міжсерійна варіація тромбопластину не суттєво впливає.

У нормі ПЗ не перевищує 1,3. Зниження цього показника менше 0,8 часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірі ПЗ зразка нормальної БТП.

Міжнародне нормалізоване ставлення.

Відомо, що гіпокоагуляційний ефект непрямих антикоагулянтів заснований на пригніченні епоксидредуктази вітаміну К (VKOR), яка регулює здатність глутаміл-карбоксилази карбоксилювати фактори протромбінового комплексу (II, VII, IX та X) та фізіологічні антикоагулянти (протеїни).

Призначення пацієнту непрямих антикоагулянтів закономірно обумовлює порушення зовнішнього шляху коагуляції, проте ступінь подовження ПВ істотно залежить від тромбопластину. Обчислюваний показник MHO, прийнятий у 1983 р. Комітетом зі стандартизації в гематології ВООЗ, призначений для стандартизації результатів визначення ПТ у хворих, які отримують непрямі антикоагулянти. Для його обчислення потрібна інформація про МІЧ тромбопластину.

MHO = (ПЗ) міч, де ПЗ - протромбінове відношення, МІЧ - міжнародний індекс чутливості тромбопластину.

Нормальний діапазон показника MHO вказувати не прийнято, оскільки цей показник призначений насамперед пацієнтам, які приймають непрямі антикоагулянти. Терапевтичний інтервал MHO для більшості клінічних ситуацій, пов'язаних із необхідністю профілактики тромботичних порушень антикоагулянтами непрямої дії, знаходиться в діапазоні 2-3. Однак у низці ситуацій цей діапазон має бути іншим. Зниження цього показника менше 0,8 часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірі ПЗ зразка нормальної БТП.

Показник протромбінової активності за Квіком.

Ще одним варіантом тесту є визначення протромбінової активності за Квіком. Техніка визначення цього показника не відрізняється від такої при оцінці ПЗ та MHO, проте додатково необхідно виміряти ПВ у розведених зразках нормальної БТП. Результати отримують за допомогою калібрувального графіка, що відображає залежність часу коагуляції нормальної БТП від її розведення. Протромбінову активність нерозведеної нормальної пульованої плазми розцінюють як 100%, час згортання цієї ж плазми, розведеної в 2 рази, - як 50%, у 4 рази - 25%, у 8 разів - 12,5%.

Протромбіна активність плазми за Квіком не вважається стандартизованим показником, тому результати визначення відрізняються при використанні різних тромбопластинів. Цей показник придатний для оцінки зовнішнього шляху коагуляції у пацієнтів, які не отримують непрямі антикоагулянти (при цирозі, ДВЗ-синдромі та ін.).

У здорових осіб показник протромбінової активності плазми за Квіком залежить від варіанту використовуваного тромбопластину, обладнання та інших факторів, тому для кожної лабораторії доцільно уточнити локальний діапазон норми. Збільшення цього показника більше 120% часто свідчить про дефекти преаналітичного етапу дослідження або похибки при вимірі ПЗ зразка нормальної БТП.

Протромбіновий індекс.

Протромбіновий індекс – застарілий спосіб оцінки результатів обліку ПТ. В даний час цей показник застосовувати не слід.

Інтерпретація результатів дослідження

ПТ є одним із базових методів дослідження коагуляційного гемостазу. Подовження ПТ (збільшення ПЗ, MHO, зниження протромбінової активності за Квіком) спостерігається при низькій активності або функціональній неповноцінності наступних коагуляційних факторів: VII, V, X, II та фібриногену. Саме тому ПТ у пацієнтів із захворюваннями печінки та жовчних шляхівнерідко виявляє дисфункцію зовнішнього механізму згортання. Крім того, за наявності в крові інгібіторів, коагулопатії споживання та застосування прямих антикоагулянтів цей тест також демонструє патологічні значення.

Вроджені дефіцити фактора Стюарта-Прауер і протромбіну, а також гіпопроконвертинемія, дефіцит вітаміну К, гіпо-, дис- та афібриногенемія в клінічній практиці зустрічаються дуже рідко, проте про їх існування слід завжди пам'ятати при виявленні подовженого ПТ у пацієнта з геморагічний синдромі нормальною функцієюпечінки.

При лікуванні рекомбінантним фактором Vila відбувається суттєве скорочення ПВ.

Стандартизація ПТ в даний час здійснюється на основі результатів визначення ПВ у зразках плазми, що містять фактори PIVKA, та обчислення МІЧ тромбопластину, тому більш менш відтворювані результати отримують лише при використанні показника MHO у пацієнтів, які застосовують непрямі антикоагулянти. На жаль, при коагулопатіях, обумовлених недостатністю коагуляційних факторів I, І, V, VII, X, хворобах печінки та жовчних шляхів ПТ при використанні тромбопластинів різних виробників (навіть при обчисленні MHO) суттєво варіює.

Причини помилок

Попадання в кров гепарину, що досліджується, з венозного катетера.
Гемоліз.
Використання так званого протромбінового індексу та нестандартизованих тромбопластинів спричиняє грубі помилки інтерпретації ПТ.
Відсутність чи неефективність системи внутрішнього контролю якості.
Одночасне використання різних показників оцінки результатів ПТ (наприклад, MHO та протромбінової активності плазми за Квіком) у хворих, які отримують непрямі антикоагулянти, закономірно призводить до плутанини при оцінці результатів. Для контролю лікування непрямими антикоагулянтами обов'язковою та необговорюваною вимогою є обчислення показника MHO.

Інші аналітичні технології

Для визначення ПВ використовують різні тромбопластини. Ці реагенти суттєво відрізняються технологією приготування, джерелом сировини (мозок кролика, плацента та ін), а також своєю здатністю виявляти різні дефекти зовнішнього механізму згортання.

Іншим варіантом ПТ є дослідження плазми за Оуреном. Для здійснення такого варіанту оцінки зовнішнього шляху коагуляції реагент додатково додають коагуляційний фактор V і фібриноген, що дозволяє виключити вплив цих двох компонентів коагуляційного каскаду на результати ПТ.

У деяких спеціальних коагулометрах реалізовані технології визначення показника MHO, що ґрунтуються на використанні методів сухої хімії (МНО-детектори).

Для виявлення ефектів інгібіторів вовчакового типу доцільно використовувати розведений тромбопластин, здатний коагулювати нормальну БТП за 40-45 с.

Протромбіновий тест(ПВ, % за Квіком, МНО/INR)


Подовжують час	Вкорочують час

Показання до призначення
II,V, VII, X. дисфібриногенемії;
Інтерпретація результатів

дефіцит вітаміну К;	Тромботичні стани; гіперглобулінемія; антигістамінні препарати; злоякісні пухлини;

Опис:

Протромбін - білок, один з найважливіших факторівзгортання крові (фактор II), попередник тромбіну, який стимулює перехід фібриногену в фібрин. Протромбін синтезується в печінці за участю вітаміну К, тому захворювання печінки, що призводять до порушення білоксинтезуючої функції та ШКТ (насамперед кишечника), що призводять до порушення синтезу вітаміну К, впливають на результати протромбінового тесту.

Протромбіновий тест - скринінговий лабораторний тест, що імітує зовнішній шлях згортання крові: це час згортання рекальцифікованої плазми після додавання тканинного тромбопластину певної чутливості до дефіциту факторів протромбінового комплексу (факторів V, VII, X і власне протромб). Тест використовується для оцінки наявності дефіциту факторів протромбінового комплексу та зовнішнього шляху згортання або інгібіторів коагуляції, контролю прийому непрямих антикоагулянтів та як додатковий тест оцінки функції білоксинтезу печінки.
Результати протромбінового тесту можуть бути представлені в різній формі. У МЛ «Синєво» результати видаються у таких формах:

Протромбіновий час (ПВ) в секундах відображає час згортання плазми після додавання тромбопластин-кальцієвої суміші. Залежить від активності тромбопластину, тому порівнювати абсолютні значення, отримані в різних лабораторіях, некоректно.
% протромбіну за Квіком. У 1935 р. А. Quik запропонував оцінювати активність протромбіну у відсотках: проводиться порівняння ПВ пацієнта з калібрувальним графіком ПВ контрольної плазми. Принципом побудови даного калібрувального графіка є залежність ПВ від % вмісту факторів протромбінового комплексу. Тому дана формавидачі протромбінового часу виражається у %. На сьогоднішній день ця форма визнана у світі, більш стандартизована, порівняно з протромбіновим індексом, має більш високу діагностичною чутливістюдо дефіциту факторів у сфері низьких значень. Необхідно враховувати, що пряма кореляція між результатами протромбінового індексу та % протромбіну за Квіком спостерігатиметься лише в області нормальних значень: у міру зниження активності протромбінового комплексу, відзначатиметься наростаюча відмінність. МЛ «Сінево» не проводить визначення протромбінового індексу (відношення часу згортання контрольної плазми до часу згортання плазми пацієнта, виражене у %), т.к. даний показник не відображає чутливість використовуваного тромбопластину, не збігається зі значеннями % Квіку, особливо в області низьких значень, які найбільш критичні для клінічної практики, не дозволяє порівнювати результати, зроблені в різний часнавіть у одній лабораторії, т.к. не враховує чутливості тромбопластину.
МНО (Міжнародне нормалізоване ставлення), латинська абревіатура INR (International Normalized Ratio) – стандартизований спосіб подання результатів протромбінового тесту, спеціально розроблений та рекомендований для контролю терапії непрямими антикоагулянтами комітетом експертів ВООЗ, Міжнародним комітетом з вивчення тромбозів та гемоста гематології.

МНО розраховується за такою формулою:

МНО (INR) = (Протромбіновий час пацієнта / Нормальний середній протромбіновий час) x ISI,
де ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), він же МІЧ (Міжнародний індекс чутливості) - показник чутливості тромбопластину, що стандартизує його щодо міжнародного стандарту. Значення ISI тромбопластинів, що використовуються в усьому світі, коливаються між 1 і 3, а також встановлюються виробниками тест-систем для кожної партії реагентів. У МЛ «Сінево» використовуються тромбопластини високої чутливості (МІЧ близько 1,0).

МНО - математична корекція, з допомогою якої виробляється стандартизація протромбінового часу, виміряного з допомогою різних тромбопластинів, мають різну чутливість. Оптимальні межі МНО, які повинні бути досягнуті в ході лікування непрямими антикоагулянтами, залежать від терапевтичних цілей і визначаються лікарем. МНО (INR) = 2,0-3,0 спостерігається здебільшого клінічних випадків(первинна та вторинна профілактикатромбозів, профілактика системної емболії у хворих з миготливою аритмієюта ін.).

МНО (INR) = 2,5 - 3,5 спостерігаються при рецидивуючих тромбозах глибоких вен (два або більше випадків), рецидивної системної емболії, встановлених механічних клапанах серця та ін.

Варфарин блокує в печінці синтез вітамін К-залежних факторів згортання крові, а саме фактора II, VII, IX і X. Концентрація цих компонентів у крові знижується, процес згортання уповільнюється. Оптимальна протизгортальна дія спостерігається на 3-й - 5-й день від початку застосування препарату. Дія варфарину припиняється через 3-5 днів після останньої дози. Препарат майже повністю всмоктується із шлунково-кишкового тракту. У період прийому оральних антикоагулянтів МНО (INR) повинні проводитися моніторинг кожні 3 дні. Після стабільного досягнення рекомендованого терапевтичного рівня МНО переходять на 1 раз на місяць. Частота визначень МНО має бути збільшена при введенні нових лікарських засобів, які могли б вплинути на ефективність антикоагуляції, зміни в клінічній картині, переход на нову партію препарату. Критичні значення МНО (INR) > 6,0 - це ризик розвитку кровотеч, особливо у хворих з шлунково-кишковими захворюваннями, артеріальною гіпертензією, захворюваннями нирок, цереброваскулярними захворюваннями та ін. Необхідно враховувати, що прийом непрямих антикоагулянтів може спричинити так званий «варфариновий некроз шкіри» - ускладнення, обумовлене наявністю у пацієнта дефіциту протеїну С, тому перед стартом терапії необхідно обов'язково виключати цю патологію.

МНО та % протромбіну за Квіком корелюють негативно - зниження протромбіну за Квіком відповідає підвищенню МНО та подовженню протромбінового часу. Збільшення протромбінового часу говорить про гіпокоагуляцію, зменшення - про гіперкоагуляцію.

Протромбіновий тест не відображає дефіцит факторів VIII, IX, XI, XII та XIII, мало залежить від застосування гепарину (у терапевтичних дозах).

Інтерферуючі фактори. Медикаменти
Подовжують час	Вкорочують час
Вживання алкоголю, жирної їжі; лікувальні препарати: антагоністи вітаміну К (непрямі антикоагулянти), антибіотики, анаболічні стероїди, аспірин (у великих дозах), ацетамінофен, алопуринол, вітамін А, гепарин, глюкагон, діуретики, інгібітори МАО, індометацин, клофіф. мітраміцин, налідіксова кислота, нортриптилін, пропілтіоурацил, резерпін, тамоксифен, толбутамід, фенілбутазон, фенітоїн, циметидин	Надмірне надходження з їжею вітаміну К (міститься в яловичій або свинячої печінки, зеленому чаї, броколі, нуті, капусті, ріпі, сої, зелених листових овочах); діарея та блювання (у зв'язку з дегідратацією та збільшенням в'язкості крові); лікарські препарати: вікасол (аналог вітаміну К), антациди, антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, барбітурати, гризеофульвін, дигіталіс, діуретики, колхіцин, кортикостероїди, кофеїн, ксантини, мепробамат, пероральні контрацептиви, рифампіцин, теофілін, фенобарбітал, хлоралгідрат

Показання до призначення
Скринінговий тест оцінки дефіциту факторівII,V, VII, X. Контроль лікування непрямими антикоагулянтами Скринінг наявності патології коагуляції крові, обумовленої ізольованим чи поєднаним дефіцитом факторів протромбінового комплексу; виявлення інгібіторів коагуляції (ВА, інших); моніторинг антикоагулянтної терапії (МНО); дисфібриногенемії; моніторинг функції синтезу білка у печінці; попередній передопераційний скринінг показників гемостазу
Інтерпретація результатів
Подовження протромбінового часу / збільшення МНО, зниження % протромбіну за Квіком	Укорочення протромбінового часу
Прийом непрямих антикоагулянтів; уроджений чи набутий дефіцит факторів II, V, VII, X; дефіцит вітаміну К; захворювання печінки з порушенням білоксинтезуючої функції; захворювання кишківника (порушення синтезу вітаміну К); гіпофібриногенемія/дисфібриногенемія; при ДВЗ-синдромі (фаза гіпокоагуляції при підвищеному споживанні факторів); наявність інгібіторів згортання (ПДФ, вовчаковий антикоагулянт); гепаринотерапія (високі концентрації антикоагулянту); прийом порушення у процесі отримання крові для дослідження (гемоліз, передозування цитрату натрію, забір крові з гепаринізованого катетера)	Тромботичні стани; поліцитемія (змінюється співвідношення «кров - антикоагулянт»); гіперглобулінемія; лікарські препарати, що гальмують дію кумарину (барбітурати, вітамін К) або здатні його гальмувати (кортикостероїди, пероральні контрацептиви); антигістамінні препарати; злоякісні пухлини; взяття матеріалу через центральний венозний катетер, тривале перебування плазми при температурі 4 °C (активується фактор VII)

Як підготуватися до аналізу:

Аналіз крові

Для виключення факторів, які можуть впливати на результати дослідження, необхідно дотримуватись таких правил підготовки:

кров для дослідження здається тільки натще!
перед здаванням венозної кровібажано 15 хв.
за 12 годин до дослідження слід виключити прийом алкоголю, куріння, їжу, обмежити фізичну активність;
виключити прийом ліків. Якщо скасувати прийом ліків неможливо, необхідно проінформувати про це лабораторію;
дітей до 5 років, перед здаванням крові, обов'язково напувати кип'яченою водою (порціями, до 150-200 ml, протягом 30 хвилин)