Збудники можуть потрапити в рану двома шляхами: екзогенними та ендогенними.
Екзогенний шлях (проникнення інфекції з зовнішнього середовища):
-- повітряна інфекція(З повітря),
- контактна інфекція(Предметами стикаються з раною - для передачі інфекції достатньо 0,2 сек!).
- краплинна інфекція(Зі слиною, при кашлі і т.д.)
- імплантаційна(Передається з предметами, залишеними в тканинах: шовний матеріал, ендопротез, тампон, дренаж тощо).
Ендогенний шлях, коли інфекція знаходиться в організмі (гнійничкові ураження шкіри, каріозні зуби, гнійний отит, запалення мигдаликів, гнійно - запальні захворюваннялегень та ін).
При цьому шлях поширення інфекції в організмі може бути:
Гематогенної (по кровоносних судин),
Лімфогенний (з лімфатичних судин).
У хірургії розроблено систему заходів, що дозволяє зменшити небезпеку застосування мікробів у рану і в організм в цілому. Це досягається методами асептики та антисептики, які є основою сучасної профілактики внутрішньолікарняної. хірургічної інфекції.
Усі положення щодо боротьби з хірургічною інфекцією регламентовані (визначені) у наказі №720 М3 СРСР від 31.07.78р., який називається «Про поліпшення медичної допомогихворим з гнійними хірургічними захворюваннямита посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняною
інфекцією».
«Антисептика»
Це комплекс заходів, спрямованих на знищення чи зменшення кількості мікробів у рані та в організмі в цілому.
Основоположник антисептики – англійський вчений Дж. Лістер. Як перший антисептичний засіб Дж. Лістер використовував карболову кислоту.
Нині використовують такі методи антисептики: механічний, фізичний, хімічний, біологічний та змішаний.
Механічний метод- передбачає видалення мікробів чисто механічним шляхомза допомогою таких заходів:
Туалет рани при всіх перев'язках та наданні ПМП;
Первинна хірургічна обробка рани (ПХВ) – висічення країв, дна рани, видалення сторонніх тіл, згустків крові тощо.
Розтин та пункція гнійників;
Висічення мертвих тканин (некректомія).
Фізичний метод: це створення рані несприятливих умов життєдіяльності мікробів і максимальне зменшення всмоктування з рани продуктів розпаду і токсинів. Для цього використовується:
■ гігроскопічний перев'язувальний матеріал(марля, вата, ватно - марлеві тампони, тобто тампонада рани):
гіпертонічний розчинхлориду натрію – 10%- Високий осмотичний тиск даного розчину сприяє струму тканинних рідин з рани в пов'язку;
■ дренування ран -розрізняють пасивне дренування- використовують звичайні випускники - тонка смужка з гуми рукавички або поліхлорвінілові трубки (часто перфоровані:;
активне (вакуумне) дренування (пластикові гармошки, балончики або електровідсмоктування);
проточно - промивнедренування (постійне промивання рани антисептичними розчинами- риванол, фурацилін, антибіотики та ін.
- висушуваннярани за допомогою теплого повітря- це відкритий методлікування опіків та ран;
Ультразвук;
УФО – прискорює регенерацію ран: застосовують для опромінення крові (апарат «Ізольда»);
Хімічний метод- це застосування різних антисептичних засобів, які або вбивають бактерії в рані, або уповільнюють їхнє розмноження, створюючи сприятливі умови для боротьби організму з інфекцією. Дані хімічні засоби широко використовуються і для асептики: операційного поля, стерилізація інструментів та різних предметів, необхідних під час операції; крім того, миття підлог, стін і т.д.
Біологічний метод:передбачає знищення мікроорганізмів за допомогою біологічних речовин.
У хірургії широко використовуються три групи біологічних речовин. Перша група біологічних речовин (БВ) підвищує захисні (імунологічні) сили організму: донорська кров, компоненти крові (еритроцитарна, тромбоцитарна, лейкоцитна маса, плазма) та її препарати (альбумін, протеїн, фібриноген, гемостатична губка та ін.) Сироватки для пасивної імунізації :
Протиправцева сироватка (ПСС);
Протиправцевий людський імуноглобулін(ПСЧІ);
Протигангренозна сироватка для лікування та профілактики газової гангрени;
Антистафілакокова гамма - глобулін та антистафілакокова гіперімунна плазма (нативна плазма донорів, імунізованих стафілакочним анатоксином), використовуються при хірургічних інфекціях (особливо при сепсисі та загрозі його);
Антисинегнійна гіперімуна плазма Анатоксини для активної імунізації:
правцевий анатоксин(СА) - для профілактики та лікування правця; стафілакоковий анатоксин для хірургічної інфекції, спричиненої стафілакоком.
Друга група біологічних речовин:
- Ферменти протеолітичної (розплавляючої білки) дії :
а) трипсин, хімотрипсин, хімопсин (тварини - з підшлункової залози великого рогатої худоби);
б) стрептокіназа, аспераза та ін - препарати бактеріального походження:
в) папаїн, бромелан - Препарати рослинного походження.
Ферменти лізують (розплавляють) білки нежиттєздатних
(некротизованих) тканин. Це сприяє очищенню гнійних ран, трофічних виразокне вдаючись до некректомії, що, природно, прискорює загоєння ран.
Шкірні покриви та слизові оболонки ізолюють внутрішнє середовищевід зовнішньої та надійно захищають організм від проникнення мікробів. Будь-яке порушення їхньої цілісності є вхідними воротами для інфекції. Отже, всі випадкові рани свідомо інфіковані та потребують обов'язкової хірургічної обробки. Інфікування може статися ззовні (екзогенно) повітряно-краплинним шляхом(при кашлі, розмові), контактним шляхом (при торканні рани одягом, руками) або зсередини (ендогенно). Джерелами ендогенної інфекції є хронічні запальні захворювання шкіри, зубів, мигдаликів, шляхи розповсюдження інфекції – струм крові чи лімфи.
Як правило, рани інфікуються гнійними мікробами (стрептококи, стафілококи), але може статися зараження та іншими мікробами. Дуже небезпечним є інфікування рани паличками правця, туберкульозу, газової гангрени. Попередження інфекційних ускладненьу хірургії ґрунтується на найсуворішому дотриманні правил асептики та антисептики. Обидва методи є єдиним цілим у профілактиці хірургічної інфекції.
Антисептика – комплекс заходів, спрямований на знищення мікробів у рані. Розрізняють механічний, фізичний, біологічний та хімічний методи знищення.
Механічна антисептика включає проведення первинної хірургічної обробки рани і туалету її, тобто видалення згустків крові, сторонніх предметів, Висічення нежиттєздатних тканин, промивання ранової порожнини.
Фізичний метод заснований на застосуванні УФО, яке чинить бактерицидну дію, накладення марлевих пов'язок, які добре вбирають ранове відділення, сушать рану і цим сприяють загибелі мікробів. Цей же метод передбачає застосування концентрованого сольового розчину(Закон осмосу).
Біологічний метод заснований на застосуванні сироваток, вакцин, антибіотиків та сульфаніламідів (у вигляді розчинів, мазей, присипок). Хімічний метод боротьби з мікробами спрямований на застосування різних хімічних засобів, Які називають антисептиками.
Препарати, що застосовуються проти збудників хірургічної інфекції, можна поділити на 3 групи: дезінфікуючі, антисептичні та хіміотерапєвтичні. Дезінфікуючі речовини призначені переважно для знищення збудників інфекції у зовнішньому середовищі (хлорамін, сулема, потрійний розчин, формалін, карбонова кислота). Антисептичні засобизастосовують для знищення мікробів на поверхні тіла або в серозних порожнинах. Ці препарати не повинні всмоктуватись у значній кількості в кров, оскільки можуть надавати токсична діяна організм хворого (йод, фурацилін, риванол, перекис водню, перманганат калію, діамантовий зелений, синій метиленовий).
Хіміотерапевтичні засоби добре всмоктуються в кров при різних способахвведення та знищують мікроби, що знаходяться в організмі хворого. До цієї групи належать антибіотики та сульфаніламіди.
Асептика (від грец. а-запереч. частка і septikos - що викликає гниття, нагноєння), сукупність механічних, фізичних і хімічних методів та прийомів, що запобігають впровадженню патогенних мікробів у рани та в організм в цілому. Асептика є комплексом заходів, спрямованих на створення безмікробних, стерильних умов. хірургічної роботи. Механічна асептика включає в себе первинну обробкувипадкових ран у перші 6 год після її виникнення, а також механічну обробку - миття в гарячій водіз милом інструментів та інших предметів, які при зіткненні з поверхнею рани можуть її інфікувати. Фізична асептика є основою асептики. Вона полягає у знищенні мікробів шляхом стерилізації інструментів та інших предметів кип'ятінням у розчинах соди (вуглекислої або двовуглекислої), бури, їдкої луги. Хімічна асептика – застосування дезінфікуючих речовин при підготовці рук хірурга та його помічників, операційного поля, а також при стерилізації шовного матеріалу шляхом імпрегнації його бактерицидними та бактеріостатичними речовинами. Методи та прийоми асептики застосовують у тісного зв'язкуз методами антисептики, тобто використовують асептико-антисептичний метод, характерний сучасної хірургії.
· гематогенний,
· лімфогенний,
Екзогенна інфекція,потрапляє в рану із зовнішнього середовища.
Шляхи передачі екзогенної інфекції:
· повітряно-краплинний шлях(повітря з частинками пилу, виділення з носоглотки та ВДП хворих, медперсонал)
· контактним(через брудні руки медперсоналу, брудні інструменти, перев'язувальний матеріал)
· імплантаційним шляхом(через шовний матеріал, пластичні матеріали, протези, транссплантати).
Профілактика внутрішньолікарняної хірургічної інфекції
Для профілактики ендогенної інфекції:
· Обстеження пацієнта вступника до стаціонару. Обстеження включає: загальний аналізкрові та сечі, флюорографію грудної клітки, біохімічний аналізкрові, аналіз крові на RW, та форму №50 (аналіз крові на антитіла до вірусу імунодефіциту людини), санація порожнини рота, та огляд гінеколога.
· При надходженні пацієнта на планову операцію з ГРЗ, ГРВІ, операцію не проводять до повного одужанняпацієнтів.
· При екстрених операціяхде не можна провести повного обстеженняпацієнта в короткий строк, в післяопераційному періодіта до операції проводять лікування антибіотиками, антисептиками.
Для профілактики екзогенної інфекції застосовують комплекс заходів:
· Заходи, пов'язані з особливістю роботи хірургічного стаціонару.
· Дотримання правил асептики та антисептики.
· В приймальному відділенніпроводиться санітарно-гігієнічна обробка пацієнта, що надходить на лікування чи операцію:
Гігієнічна ваннаабо душ
Перевдягання пацієнта в чистий одяг
Огляд пацієнта.
· При планових операціяхпроводиться повна санітарна обробкапри екстрених операціях, часткова санітарна обробка.
· В хірургічних відділенняхдля профілактики повітряно-крапельної інфекції щодня проводитися вологе прибирання. Види прибирання: попередня, поточна, генеральна, заключна.
· Кварцювання приміщень
· Застосування антисептичних та дезінфікуючих засобів.
· Обмежується вхід відвідувачів (дозволяється лише за дозволом лікаря, контролюється зовнішній виглядвідвідувачів, одягу, статків.
· Медичний персоналповинен мати змінне взуття, халат, маску, шапочку, рукавички. Вихід за межі установи у спецодязі забороняється.
· Обов'язкове носіння масок в операційних, процедурних, перев'язувальних, гіпсових, післяопераційних палатах. Маска має повністю закривати рот і ніс.
· Поділ відділень на чисті та гнійно-септичні.
· Дотримання принципу зональності в операційних.
· Використання бактерицидних ламп для стерилізації повітря.
· Провітрювання та вентиляція приміщень, використання кондиціонерів з бактеріальними фільтрами.
· Використання у відділеннях трансплантології та опікових пацієнтів спеціальних надчистих операційних з ламінарним струмом повітря (повітря проходить через фільтри, вмонтовані біля стелі, та забирається повітря пристроєм у підлозі). Існують бароопераційні (барокамери з підвищеним тиском) палати з бактеріальним середовищем.
Для профілактики контактної інфекції проводиться:
Стерилізація- Це комплекс заходів щодо знищення мікроорганізмів та їх суперечка.
· Стерилізація хірургічних інструментів, перев'язувального матеріалухірургічної білизни, рук медсестри та хірурга, операційного поля.
Методи стерилізації
Фізичний метод
Стерилізація парою під тиском(Автоклавування). Автоклавуванням стерилізуються хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, операційна білизна, одяг, гумові полімерні медичні вироби. Матеріал стерилізують у спеціальних стерилізаційних коробках ( біксах Шіммельбуша).
Бікси виготовляють з тонколистого антикорозійного матеріалу Розміри бікса: малі 14-24 см, середні 28-34 см, великі 38-45 см.
· з металевого корпусу з отворами,
· металевого пояса з отворами,
Затискні пристрої,
· кришки.
· Види бікса: з фільтром та без фільтра.
Матеріал укладають у бікс. Бікси щільно закривають кришкою, а бічні отвори перед стерилізацією відкривають і закривають після стерилізації в ЦЗГ.
Види укладок:
· Універсальне укладання, коли в бікс укладають все, що може знадобитися протягом усього робочого дня.
· Видове укладання, коли в бікс кладуть один вид матеріалу або білизни. У великих операційних.
· Цілеспрямоване укладання, коли в бікс кладуть все необхідне для однієї операції (холецистектомія, апендектомія, перидуральна анестезія)
При укладанні матеріалу в бікс необхідно виконувати таке правило: матеріал кладуть пухко, пошарово, вертикально, секторально, послідовно і по порядку.
Для контролю стерильності бікс кладуть 3 шт. індикатора стерильності: на дно, між матеріалом та зверху, на простирадло.
Режими стерилізації: ПЕРЕВІРИТИ!
· щадний режим при тиску 1,1 атм. температура 120 0 С – 45 хв. , вироби із гуми, полімерів. Індикатор стерильності фірми "Вінар"
· Основний режим при тиску 2 атм. Температурі 132 0 С – 20 хв. Вироби із металу, скла. Індикатор стерильності фірми "Вінар"
Закритий бікс без фільтразберігає стерильність 72 години (3 доби).
Бікс із фільтромстерильний 20 діб.
Відкритий біксзберігає стерильність до 6 годин.
Умови розвитку інфекції у організмі.
1. Зниження захисних сил організму (при охолодженні, крововтраті, важких інфекційних захворюваннях, голодування, гіповітаміноз).
2. Висока вірулентність мікроорганізму.
3. Велика доза інфікування.
на особливому місцістоїть «дрімуча інфекція», яка проявляється клінічно при зниженні захисних сил.
"Вхідні ворота" - шлях, яким мікроорганізм потрапляє в організм людини, не обов'язково через рану (харчовий, водний, контактний, рановий).
У рану потрапляє двома основними шляхами:
1. Екзогенний шлях - із зовнішнього середовища:
а) повітряний
б) контактний
в) краплинний
г) імплантаційний
Контактний шляхмає найбільше практичного значення, т.к. Найчастіше забруднення ран відбувається контактним шляхом. Типовим прикладомконтактної інфекції служить рана, отримана надворі чи полі. У цих випадках предмет, яким нанесена рана (колесо автомашини, лопата, камінь тощо), покритий пилом або землею та містить значну кількість мікроорганізмів, у тому числі таких грізних, як паличка правця або бактерія газової гангрени. Мікроби, що проникли в рану, потрапляють у найглибші частини її і стають причиною нагноєння ран. В операційні рани мікроби можуть потрапити з рук хірурга, інструментів та перев'язувального матеріалу, якщо вони були не стерильними. Профілактика контактної інфекції є головним завданням операційних сестер та хірургів.
Імплантаційним шляхомінфекція вноситься в глиб тканин при ін'єкціях або разом з чужорідними тілами(уламки, тріски, уривки одягу). У мирний час імплантаційна інфекція найчастіше пов'язана з накладанням швів і вживлення протезів профілактикою імплантаційної інфекції служить виключно ретельна стерилізація ниток для швів, капронових сіток та інших предметів, призначених для залишення в тканинах організму. Застосовується також просочування ниток, що імплантуються, або протезів антисептичними речовинами. Імплантаційна інфекція може проявитися через тривалий проміжок часу після операції або поранення, протікаючи на кшталт «дрімливої» інфекції. У цих випадках нагноєння навколо швів, осколків або протезів розвивається після ослаблення захисних сил організму внаслідок будь-якого захворювання чи пошкодження. Імплантаційна інфекція особливо небезпечна при операціях пересадки тканин та органів, коли захисні сили організму спеціально пригнічуються. особливими препаратами, імунодепресантами, які пригнічують реакцію організму на чужі тканини, зокрема і використання мікробів. У цих випадках деякі види бактерій, які зазвичай не викликають нагноєння, стають вірулентними.
Повітряний шлях – зараження рани мікробами з повітря операційної – попереджається суворим дотриманням режиму операційного блоку.
Краплинний шлях виникає від попадання в рану маленьких крапель слини, що розлітаються повітрям при розмові.
2. Ендогенний шлях:
а) гематогенний
б) лімфогенний
в) контактний
Джерелами ендогенної інфекції часто бувають каріозні зуби, запальні процесиу рото- та носоглотці, гнійничкові утворення шкіри тощо. При цьому інфекція приноситься в рану із внутрішнього вогнища зі струмом крові або лімфи. Контактним шляхом відбувається поширення інфекції сусідній орган.
Шляхи проникнення інфекції у рану
Умови розвитку інфекції у організмі.
1. Зниження захисних сил організму (при охолодженні, крововтраті, важких інфекційних захворюваннях, голодуванні, гіповітамінозі).
2. Висока вірулентність мікроорганізму.
3. Велика доза інфікування.
На особливому місці стоїть «дрімуча інфекція», яка проявляється клінічно при зниженні захисних сил.
"Вхідні ворота" - шлях, яким мікроорганізм потрапляє в організм людини, не обов'язково через рану (харчовий, водний, контактний, рановий).
У рану потрапляє двома основними шляхами:
1. Екзогенний шлях - із зовнішнього середовища:
а) повітряний
б) контактний
в) краплинний
г) імплантаційний
Контактний шляхмає найбільше практичного значення, т.к. Найчастіше забруднення ран відбувається контактним шляхом. Типовим прикладом контактної інфекції служить рана, отримана надворі чи полі. У цих випадках предмет, яким нанесена рана (колесо автомашини, лопата, камінь тощо), покритий пилом або землею і містить значну кількість мікроорганізмів, у тому числі таких грізних, як паличка правця або бактерія газової гангрени. Мікроби, що проникли в рану, потрапляють у найглибші частини її і стають причиною нагноєння ран. В операційні рани мікроби можуть потрапити з рук хірурга, інструментів та перев'язувального матеріалу, якщо вони були не стерильними. Профілактика контактної інфекції є головним завданням операційних сестер та хірургів.
Імплантаційним шляхомінфекція вноситься в глиб тканин при ін'єкціях або разом з сторонніми тілами (уламки, тріски, уривки одягу). У мирний час імплантаційна інфекція найчастіше пов'язана з накладанням швів і вживлення протезів профілактикою імплантаційної інфекції служить виключно ретельна стерилізація ниток для швів, капронових сіток та інших предметів, призначених для залишення в тканинах організму. Застосовується також просочування ниток, що імплантуються, або протезів антисептичними речовинами. Імплантаційна інфекція може проявитися через тривалий проміжок часу після операції або поранення, протікаючи на кшталт «дрімливої» інфекції. У цих випадках нагноєння навколо швів, осколків або протезів розвивається після ослаблення захисних сил організму внаслідок будь-якого захворювання чи пошкодження. Імплантаційна інфекція особливо небезпечна при операціях пересадки тканин та органів, коли захисні сили організму спеціально пригнічуються особливими препаратами, імунодепресантами, які пригнічують реакцію організму на чужі тканини, у тому числі і на впровадження мікробів. У цих випадках деякі види бактерій, які зазвичай не викликають нагноєння, стають вірулентними.
Повітряний шлях– зараження рани мікробами з повітря операційної – попереджається суворим дотриманням режиму операційного блоку.
Краплинний шляхвиникає від попадання в рану маленьких капелень слини, що розлітаються повітрям при розмові.
2. Ендогенний шлях:
а) гематогенний
б) лімфогенний
в) контактний
Джерелами ендогенної інфекції часто бувають каріозні зуби, запальні процеси в рото- та носоглотці, гнійничкові утворення шкіри тощо. При цьому інфекція приноситься в рану із внутрішнього вогнища зі струмом крові або лімфи. Контактним шляхом відбувається поширення інфекції на сусідній орган.
Loading...