22.09.2017			12 – 20 – 403		Керівникам медичних організацій Директорам філій "ТФОМС Волгоградської області" Керівникам СМО
Про застосування тарифів під час надання медичної допомоги в амбулаторних умов

Державна установа "Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Волгоградської області" за підсумками відео-селекторної наради з питань організації та оплати медичної допомоги в амбулаторних умовах роз'яснює.

На підставі Тарифної угоди у сфері обов'язкового медичного страхування Волгоградської області на 2017 рік за одиницю оплати медичної допомоги, у тому числі невідкладної, що надається в амбулаторних умовах, прийнято:

Лікарські відвідування (з профілактичною метою, з іншими цілями, при наданні медичної допомоги у невідкладній формі),

Відвідування фельдшера (акушерки), що веде самостійний прийом (з профілактичною метою, з іншими цілями, при наданні медичної допомоги у невідкладній формі),

Звернення (закінчений випадок, у тому числі під час проведення медичної реабілітації, при диспансерному спостереженні),

Закінчений випадок проведення диспансеризації певних груп дорослого населення,

Закінчений випадок проведення профілактичних медичних оглядівдорослого населення,

Закінчений випадок проведення диспансеризації перебувають у стаціонарних установахдітей-сиріт та дітей, які перебувають у важкій життєвій ситуації,

Закінчений випадок проведення диспансеризації дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, у тому числі усиновлених (удочерених), прийнятих під опіку (піклування) до прийомної або патронатної сім'ї,

Закінчений випадок проведення медичних оглядів неповнолітніх,

Відвідування центру здоров'я,

Лікувально-діагностичні послуги ( Комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, лабораторно-діагностичні),

Подушний норматив фінансування.

Відвідування - це контакт пацієнта з лікарем (крім лікарів параклінічних спеціальностей), середнім медичним персоналом, що веде самостійний прийом, в амбулаторно-поліклінічній організації (підрозділі), а також вдома, що включає комплекс необхідних профілактичних, лікувально-діагностичних послуг, з наступним записом медичній карті амбулаторного хворого (постановка діагнозу, призначення обстеження, лікування, запису динамічного спостереження та інші записи на підставі спостереження за пацієнтом).

До відвідуванням з профілактичною та іншою метоюслід відносити:

Відвідування з оглядів при вступі на навчання, дошкільні заклади, при направленні дітей у літні оздоровчі табори, санаторії, пансіонати та інші дитячі оздоровчі організації; оглядів контингентів, які підлягають періодичним оглядам; оглядів населення під час проведення диспансеризації, оглядів під час вирішення питання проведення профілактичних щеплень;

Відвідування вагітних при нормальної вагітності, відвідування жінок, які звернулися щодо застосування протизаплідних і т.д.;

Патронажні відвідування здорових дітей першого року життя;

відвідування центрів здоров'я;

Відвідування у зв'язку з отриманням довідок та інших медичних документів;

Разові відвідування щодо захворювання (травми, іншого стану);

Відвідування у зв'язку з оформленням санаторно-курортної картки, оформленням напрямків на медико-соціальну експертизу;

Консультації щодо захворювання (травми, іншого стану);

Якщо лікар при проведенні профілактичного огляду тільки запідозрив захворювання, але діагнозу не поставив, і направив пацієнта до відповідного фахівця для встановлення діагнозу, це відвідування лікаря, який проводив огляд, має бути враховано як зроблене з профілактичною метою.

В рамках кожного відвідування, виконаного за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, медичні організації обов'язковому порядкуведуть облікнапрямів

Звернення щодо захворювання - це закінчений випадок лікування захворювання (травми чи іншого стану) у лікаря однієї спеціальності, фельдшера (акушерки) при кратності не менше двох відвідувань щодо одного захворювання.

Звернення з метою медичної реабілітації в амбулаторних умовах - це закінчений випадок медичної реабілітації у лікарів кількох спеціальностей та набором лікувально-діагностичних процедур відповідно до нормативними документами, які регламентують надання медичної реабілітації

Звернення як закінчений випадок складається з первинних та повторних відвідувань з приводу захворювання, лікувально-діагностичних та реабілітаційних заходів, внаслідок яких настає одужання, поліпшення, направлення пацієнта до денного стаціонару, на госпіталізацію у цілодобовий стаціонар, на медико-соціальну експертизу тощо. п.

До звернень слід відносити також сукупність відвідувань з приводу патології вагітності, відвідування з приводу аномалій рефракції та акомодації (крім звернень з приводу пресбіопії осіб віком 40 років та старших), аномалій мови, голосу та слуху та ін.

До звернень слід відносити та проведеннядиспансерного спостереження в рамках надання первинної медико-санітарної допомоги пацієнтів з хронічними неінфекційними захворюваннями та пацієнтів з високим ризикомїх розвитку, що включає в себевідвідування протягом місяця.

Одночасно можуть бути подані в рахунок випадки лікування (поводження з лікувальною метою) одного пацієнта різними фахівцями (наприклад: терапевтом та фізіотерапевтом; фельдшером та травматологом; кардіологом та офтальмологом тощо). При лікуванні однієї патології лікарями різних спеціальностей один із фахівців виступає в ролі лікаря і представляє в рахунок поводження з лікувальною метою, а інші фахівці виступають у ролі консультантів і представляють в рахунок разові відвідування з приводу захворювання.

В рамках кожного звернення з приводу захворювання (травми, іншого стану), виконаних за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, медичні організації обов'язково ведуть облік безпосередньо виконанихвідвідувань, а також напрямків на лабораторне дослідження до централізованої лабораторії.

Відвідування з невідкладною метою в амбулаторних умовах – надання первинної долікарської, первинної лікарської, первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги (у тому числі в умовах поліклініки, приймального відділення стаціонару, вдома при виклику медичного працівника) при раптових гострих захворюванняхта станах (у тому числі травмах, отруєннях), загостренні хронічних захворювань, не небезпечних для життя пацієнта.

Як долікарська медико-санітарна допомога невідкладна медична допомогаможе бути середніми медичними працівниками (фельдшерами, акушерками), які мають право здійснювати самостійний прийом пацієнтів (визначається наказом головного лікаря з медичної організації).

Медична допомога пацієнтам, які звернулися до медичної організації з ознаками невідкладного стану, надається невідкладно. Невідкладна медична допомога вдома здійснюється не пізніше ніж за 2 години після надходження звернення пацієнта або іншої особи про надання невідкладної допомоги вдома.

Обов'язковою умовою віднесення відвідування до відвідування, наданого в невідкладній формі, в амбулаторно-поліклінічному закладі (підрозділі) або вдома є надання невідкладних лікувально-діагностичних послуг із застосуванням на безоплатній основі (за рахунок коштів медичної організації, що надає медичну допомогу) лікарських препаратів, медичних виробіві перев'язувального матеріалу, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги відповідно до переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів та медичних виробів, необхідних для надання первинної медико-санітарної допомоги в амбулаторних умовах у невідкладній формі в рамках Територіальної програми ЗМС.

При зверненні пацієнта до приймального відділення стаціонарупо екстреним та невідкладним показанням (за швидкою допомогою, самозвернення тощо) без подальшої госпіталізації до цього стаціонару у разі проведення лікувально-діагностичних заходів (у тому числі консультація-огляд лікарем з екстреним показаннямз метою диференціальної діагностикизахворювання або стану) дане відвідування вважаєтьсявідвідуванням у невідкладній форміі подається до оплати за групою кодів медичних послуг 2.82.* «Лікарські прийоми в приймальному відділенністаціонару». У разі застосування лікарських препаратів, медичних виробів та перев'язувального матеріалу у первинній медичній документації має бути запис про їх застосування, при виконанні діагностичних процедур (наприклад: електрокардіографія, рентгенографія, дослідження біоматеріалу тощо) – результат дослідження, під час проведення консультації щодо екстрених свідченням – повний розгорнутий запис огляду та висновок фахівця. У разі оглядів лікарями різних спеціальностей з метою диференціальної діагностики у приймальному спокої у рахунок представляється кожен огляд окремим відвідуванням з невідкладною метою до лікаря відповідної спеціальності. При цьому кожен із фахівців робить повний розгорнутий запис огляду та висновок у медичній документації. При проведенні в медичній організації томографічного дослідження (комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) при зверненні пацієнта до приймального відділення за екстреними та невідкладними показаннями на рахунок надається окрема послуга за одним із кодів:

2.82.26 «Лікарський прийом у приймальному відділенні стаціонару з проведенням КТ без розмаїття»

2.82.27 «Лікарський прийом у приймальному відділенні стаціонару з проведенням КТ із контрастним посиленням»

2.82.28 «Лікарський прийом у приймальному відділенні стаціонару з проведенням МРТ без розмаїття»

2.82.29 «Лікарський прийом у приймальному відділенні стаціонару з проведенням МРТ із контрастним посиленням»

за профілем фахівця, який призначив це дослідження., з обґрунтуванням у медичній документації його проведення. Тариф за даними кодами включає вартість лікарського прийому і проведення відповідного дослідження. Інші фахівці (за потреби) представляють свої огляди в рахунок за звичайними кодами відвідувань у приймальному відділенні без проведення відповідного дослідження (група кодів 2.82.*, за винятком вищевказаних).

Звертаємо Вашу увагу на те, що випадки огляду пацієнтів у приймальному відділенні лікарем-фахівцем з метою відбору їх на наступну планову госпіталізаціюу рахунках на оплату не виставляються.

Медичні організації ведуть роздільний облік відвідувань із профілактичною метою (відвідування центру здоров'я, у зв'язку з диспансеризацією певних груп населення, диспансерним наглядом, профілактичним оглядом, консультацій тощо), невідкладної медичної допомоги та звернень щодо захворювань.

Відвідування, зроблені протягом дня пацієнтом до одного й того лікаря (середнього медичного працівника), враховуються як одне відвідування.

Тарифи звернень лікаря фізіотерапевта, лікаря по лікувальної фізкультури, Рефлексотерапія включає витрати на проведення фізіотерапевтичних, рефлексотерапевтичних процедур, масажу і т.д.

Консультації лікаря (консультативні лікарські прийоми)по лікарським спеціальностямзастосовуються медичними організаціями, які мають у своєму складі консультативні (консультативно-діагностичні) підрозділи та враховуються як відвідування з профілактичною метою. Обов'язковою умовою подання до оплати випадку проведення консультативного прийомуза тарифами групи кодів 2.81* є наявність направлення на консультацію.

Випадки виконаннякомп'ютерної, магнітно-резонансної томографії, проведені амбулаторним хворим(В тому числі застрахованим за межами Волгоградської області) враховуються окремо від амбулаторних відвідувань та в рахунок виставляються окремими послугами.

Оплата за амбулаторну медичну допомогу, надану застрахованим особам за місцем прикріплення, здійснюється страховими медичними організаціями за виконане відвідування, звернення або послугу, вартість яких включає прийом спеціаліста, лікарську маніпуляцію та призначені їм обстеження. Оплата за діагностичні дослідження (за винятком комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, послуг централізованих) діагностичних лабораторій(клініко-діагностичної, цитологічної, пренатального скринінгу допологової діагностики)), що здійснюються за направленням медичної організації в інші медорганізації, проводиться у вигляді взаєморозрахунків між ними без виставлення рахунків до страхових медичних організацій.

Оплата за первинну медико-санітарну допомогу, надану лікарями дільничними терапевтами, дільничними педіатрами, лікарями загальної практики не що прикріпилося до цієї медичної організації населенню, здійснюється страховими медичними організаціями тільки при наданні медичної допомоги при невідкладних станахза тарифами за виконані відвідування у невідкладній формі. За потреби повторні відвідування виконуються до терапевтів та педіатрів недільничних та оплачуються за тарифами за разове відвідування з приводу захворювання. Виконані населенню, що не прикріпилося до даної медичної організації, відвідування з метою проведення профілактичних щеплень у рамках національного календаря профілактичних щеплень та календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями, з метою динамічного спостереження за станом розвитку дитини оплачуються страховими медичними організаціями за тарифами за виконане відвідування з профілактичною метою -терапевту та педіатру нечастковим. Проведення диспансеризації населенню, що не прикріпилося до даної медичної організації, не підлягає оплаті.

Відвідування середнього медичного персоналу

Відвідування середнього медичного персоналу (фельдшера, акушерки) підлягають обліку та подаються до оплати у випадках ведення самостійного прийому у лікарських амбулаторно-поліклінічних закладах, на лікарських та фельдшерських оздоровчих пунктах, ФАПах, включаючи відвідування з приводу процедур (із записом про огляд). Акушерки лікарської амбулаторії, дільничної лікарні, фельдшерсько-акушерського пункту, що ведуть самостійний прийом (при покладенні на них окремих функцій лікаря, закріплених наказом по установі) вагітних, породіллі, гінекологічних хворих, дітей першого року життя можуть виставляти коди відповідних послуг оплати. Відвідування протягом дня пацієнтів до того самого медичного працівника враховується як одне відвідування.

Окремі особливості виставлення у разі випадків надання первинної спеціалізованої медичної допомоги в амбулаторних умовах

Формування реєстрів відомостей, рахунків за надану медичну допомогу застрахованій особі в процесі проведення алерген-специфічної імунотерапії (далі – АСІТ) лікарем алергологом-імунологом слід проводити відповідно до наступних етапів:

1. При первинному зверненні до лікаря алерголога-імунолога для постановки діагнозу та проведення попереднього обстеженнядля виявлення показань до АСІТ (огляд лікаря, лабораторне обстеженнята діагностичні процедури – шкірні проби, призначення схеми лікування) при формуванні реєстрів відомостей, рахунків використовується код медичної послуги:2.78.7 – Поводження з лікувальною метою до лікаря алерголога-імунолога.Допустимо виставлення на початкових етапах «титрування» дози алергопрепаратів поводження з лікувальною метою на кілька відвідувань для введення препарату однієї концентрації, до виходу на постійну концентрацію препарату для тривалого проведення АСІТ.

2. При безпосередньому проведенні АСІТ за призначеною лікарем алергологом-імунологом схемою для формування реєстрів відомостей, рахунків використовується код медичної послуги:2.88.9 – Разове відвідування щодо захворювання до лікаря алерголога-імунолога.

Якщо при проведенні процедури введення алергену(ів) за призначеною схемою виникли ускладнення або загострення та знадобилося надання медичної допомоги безпосередньо лікарем із застосуванням лікарських препаратів, то при формуванні реєстрів відомостей, рахунків використовується код медичної послуги:2.80.15 – Відвідування у невідкладній формі до лікаря алерголога-імунолога.

Формування реєстрів відомостей, рахунків за надану медичну допомогу застрахованій особі в процесі застосування лазерних технологій при лікуванні захворювань органу зору слід проводити за кодом послуги 2.78.46 «Звернення з лікувальною метою до лікаря офтальмолога із застосуванням лазерних технологій». Особливістю поводження з лікувальною метою до лікаря офтальмолога із застосуванням лазерних технологій є наявність у своєму складі двох відвідувань, хоча одне з них має бути з приводу лазеркоагуляції сітківки, що обов'язково відображається в медичній документації. До цієї послуги включені всі необхідні діагностичні обстеженняу день проведення лазеркоагуляції. Кількість курсів (етапів), частота застосування та обсяг втручання визначаються індивідуально лікарем офтальмологом із обов'язковим зазначенням у первинній медичній документації.

"ТФОМС Волгоградської області" просить уважно ознайомитися з порядком формування рахунків і неухильно дотримуватися вимог Тарифної угоди. Керівникам медичних організацій необхідно взяти під особистий контроль виконання об'ємних показників щодо амбулаторної медичної допомоги, довести цю інформаціюдо лікарів та середнього медичного персоналу, що проводить самостійний прийом пацієнтів.

Амбулаторно-клінічна допомога

Це позалікарняна медична допомога, що надається особам, які приходять на прийом до лікаря в поліклініку, та вдома. Є найбільш масовою та загальнодоступною, має першорядне значення для медичної допомоги населенню. Амбулаторно-поліклінічні установи – провідна ланка у системі організації медико-санітарної допомоги; вони включають амбулаторії та поліклініки, що входять до складу лікарень та медико-санітарних частин, самостійні міські поліклініки, у т.ч. дитячі, диспансери, жіночі консультації, здоровпункти, сільські лікарські амбулаторії та фельдшерсько-акушерські пункти.

Амбулаторно-поліклінічна допомога включає профілактичні, лікувально-діагностичні та реабілітаційні заходи, Спрямовані на зниження захворюваності, інвалідності та смертності. Важливий складовоюпри цьому є профілактичні огляди, диспансеризація, а також гігієнічне виховання населення та пропаганда здорового способу життя

Для отримання медичної допомоги в амбулаторних умовах необхідно звернутися до медичної організації за місцем проживання або перебування (до територіальної поліклініки). Під час здійснення права на вибір медичної організації (прикріплення до медичної організації за заявою) – до обраної медичної організації.

Консультативно – діагностична допомога в консультативних поліклініках надається за направленням лікаря територіальної поліклініки.

Порядок та умови надання амбулаторної допомоги населенню

1. Амбулаторна медична допомога надається в умовах амбулаторно-поліклінічних установ (або поліклінічних підрозділів лікарень), у тому числі вдома при виклику медичного працівника та не передбачає цілодобового медичного спостереження та лікування.
2. Запис пацієнта на прийом до лікаря дільничної поліклініки здійснюється:
   • при особистому зверненні до реєстратури поліклініки;
   • за допомогою запису через електронну реєстратуру(самостійний запис пацієнтів на прийом до лікаря через інтернет);
   • телефоном, у т.ч. багатоканальному (самостійний запис пацієнтів по телефону);
   • за допомогою терміналів, розташованих у холі поліклініки (за їх наявності).
3. При наданні медичної допомоги в амбулаторних умовах допускається наявність черговості:
   • для планових хворих на прийом до лікарів основних спеціальностей (терапевта, педіатра, хірурга, акушера-гінеколога, стоматолога) - не більше 5 робочих днів;
   • для консультацій до лікарів-фахівців (вузьких) щодо реєстрації дати звернення в установленому порядку – не більше 10 робочих днів;
   • на основні лабораторні дослідження - не більше 7 робочих днів, на дослідження функціональної та променевої діагностики- трохи більше 10 робочих днів, на дорогі діагностичні дослідження (КТ, МРТ) - трохи більше 25 робочих днів.
4. Обсяг діагностичних та лікувальних заходівдля конкретного пацієнта визначається лікарем відповідно до Порядків надання медичної допомоги, клінічних рекомендацій та керівництв, інших нормативних правових документів. Пацієнт має бути поінформований за обсягом діагностичних та лікувальних заходів.
5. При станах, загрозливих для життя, або неможливості надання медичної допомоги в умовах даної медичної організації, хворий направляється до іншої медичної організації на наступний етап медичної допомоги відповідно до Порядків надання медичної допомоги, затверджених міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.
6. При наявності медичних показаньдля проведення консультації спеціаліста та (або) лабораторно – діагностичного дослідження, відсутнього в даному медичному закладі, пацієнт повинен бути направлений до іншого медичного закладу, де ці медичні послугинадаються безкоштовно.

6.2. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню.

Цей вид допомоги, як наймасовіший і соціально значимий, посідає чільне місце у медичному забезпеченні населення. Амбулаторно-поліклінічна допомога надається найчастіше в амбулаторіях та поліклініках.

Амбулаторія –установа, яка надає допомогу хворим за однією або декількома основними лікарськими спеціальностями.

В поліклініцінадається допомога за багатьма спеціальностями.

Як в амбулаторіях, так і в поліклініках здійснюється лікування хворих при зверненні до цих установ, а також проводиться профілактична робота. Крім того, вони надають медичну допомогу вдома.

Поліклініка відрізняється від амбулаторії обсягом та рівнем лікувально-профілактичної допомоги, в останній її забезпечують лікарі основних 4х – 5ти спеціальностей. В амбулаторії можуть надавати допомогу лише сімейні лікарі (лікарі загальної практики).

Значення поліклініки та амбулаторії визначається їхньою наближеністю до населення, а також можливості оптимальної участі у медичному забезпеченні переважної кількості населення.

Ці установи займають чільне місце у профілактичній роботі системи охорони здоров'я, їх працівники визначають фактори ризику серед відповідних контингентів, інфекційні та соціально значущі захворювання.

Робота амбулаторій та поліклінік дуже впливає на діяльність інших закладів охорони здоров'я – лікарень, служби швидкої допомоги. Крім того, від ефективної роботи цієї ланки медичної допомоги суттєво залежить рівень та тривалість тимчасової втрати працездатності, частота ускладнень захворювань та наслідок їх перебігу, рівень госпіталізації, тривалість перебування хворих у стаціонарах та взагалі раціональне використання ліжок, а також значною мірою оцінка населенням діяльності всієї системи охорони здоров'я.

Основні завдання міської поліклініки:

надання первинної та спеціалізованої кваліфікованої медичної допомоги амбулаторно та вдома;

проведення диспансерного нагляду за різними контингентами;

проведення лікарської експертизинепрацездатності;

організація та проведення профілактичних заходів, включаючи і протиепідемічні;

Вивчення показників здоров'я населення.

У період реформування системи охорони здоров'я робота поліклініки має бути спрямована на суттєве збільшення якості лікування населення, повне комплексне обстеження його соціально значущих груп, повноцінну реабілітацію.

Ці всі заходи сприятимуть зменшенню нинішнього досить високого рівнягоспіталізації та забезпечать направлення хворих на стаціонарне лікування у випадках крайньої необхідності.

Основні розділи роботи поліклініки:

профілактична, включаючи та протиепідеміологічні заходи;

лікувально-діагностична;

організаційно-методична.

До профілактичних заходівставляться як профілактичні (первинні), і потенційно профілактичні (вторинні).

Первинні заходи:

щеплення;

гігієнічне виховання населення;

диспансерне спостереження за здоровими та особами з факторами ризику;

санітарно-протиепідеміологічні заходи.

Вторинні заходи:

своєчасне визначення інфекційних захворюваньта повідомлення про інфекційного хворого на СЕС;

організація ізоляції хворих, спостереження за контактними одужуючими;

організація поточної дезінфекції

Лікувально-діагностична робота включає:

раннє виявленнязахворювань та повноцінне своєчасне обстеження хворих;

лікування хворих у поліклініках та вдома, у тому числі й у стаціонарах будинку з використанням відповідного комплексу методів реабілітаційного лікування;

надання невідкладної медичної допомоги при раптовому порушенні здоров'я хворого;

обстеження, відбір та направлення хворих на госпіталізацію;

відбір та обстеження хворих для санаторно-курортного лікування;

проведення експертизи тимчасової втрати працездатності;

відбір та напрямок хворих з ознаками стійкої втрати працездатності на МСЕК.

Організаційно-методична робота включає:

аналіз стану здоров'я населення;

оцінка діяльності поліклініки, її підрозділів та персоналу;

введення у практику нових ефективних методівта способів профілактики, діагностики та лікування, а також організаційних формта методів роботи;

організація та забезпечення підвищення кваліфікації медперсоналу (напрямок на післядипломну підготовку та стажування у стаціонарах, проведення науково-практичних конференцій та семінарів).

Структура міської поліклініки:

Міська поліклініка:

керування;

господарська частина;

реєстратура;

лікувально-допоміжні відділення (фізіотерапевтичні, ЛФК, рефлексотерапія);

діагностичні підрозділи (рентгенівське відділення, лабораторія, відділення (кабінети) функціональної діагностики, ендоскопічний кабінет, кабінет УЗД);

кабінет долікарського прийому;

лікувально-профілактичні підрозділи (відділення чи кабінети із 18-20 спеціальностей);

відділення профілактики;

інші підрозділи

кабінет невідкладної допомоги;

кабінет обліку та медичної статистики;

денний стаціонар;

держгоспрозрахункове відділення.

Відповідно до указу МОЗ України №127 від 21.05.1998р. замість кабінетів обліку та медичної статистики створюються інформаційно-аналітичні відділення.

Для забезпечення прийому населення в поліклініці та надання медичної допомоги вдома посади лікаріву містах із населенням понад 25тис. у міських поліклініках, що входять до складу міських лікарень (МСЛ зі стаціонаром), встановлюються відповідно до указу МОЗ України №33 від 23.02.2000р.

Штатні нормативи лікарів у міських поліклініках

Найменування посад	Кількість посад на 10тис. дорослого (15 років і більше) міського населення, прикріпленого до поліклініки.
Лікар-терапевт дільничний
Лікар-кардіолог
Лікар-ревматолог
Лікар хірург
Лікар-ортопед-травматолог
Лікар-уролог
Лікар-отоларинголог
Лікар-невропатолог
Лікар-офтальмолог
Лікар-ендокринолог
Лікар інфекціоніст
Лікар-алерголог, імунолог
Лікар-гастроентеролог
Лікар-пульмонолог

Якщо у складі поліклініки є дерматовенерологічні, онкологічні чи фтизіатричні кабінети (відділення), то для прийому хворих того чи іншого профілю вводяться штати лікарів-фахівців, які визначаються за штатними нормативами відповідного кабінету (відділення).

Слід зазначити, що удосконалення первинної медико-санітарної допомоги та запровадження загальної практики (сімейної медицини) співвідношення різних фахівців змінюватиметься та забезпечення населення лікарями окремих спеціальностей зменшиться, оскільки сімейні лікарі мають забезпечувати понад 80% усіх звернень за амбулаторною допомогою.

Ефективність діяльності поліклініки залежить від правильної організації роботи всіх її підрозділів та медперсоналу. Це стосується розробки оптимальних графіків роботи, регулювання роботи відвідувачів, чим займаються насамперед керівні посадові особи, а також реєстратура, долікарський кабінет та самі лікарі.

Завдання реєстратури:

довідково-інформаційне забезпечення;

попередній та невідкладний запис на прийом та викликів додому - телефонних та безпосередніх заяв пацієнтів;

регулювання інтенсивності потоку людей (напрямок за потреби в долікарський кабінет, відділення профілактики тощо) з метою створення рівномірного навантаження лікарів;

оформлення та зберігання медичної документації;

своєчасний добір та доставка до лікарських кабінетів медичної документації, зокрема карт амбулаторних хворих (якщо вони зберігаються в поліклініці, а не у мешканців).

Медичні карти в поліклініці можуть зберігатися за алфавітно-номерною системою, дільницями та номерами медичних картамбулаторного хворого, іноді вулицями, номерами будинків і квартир.

Важливе значення мають заходи для зменшення черг до реєстратури,зокрема через раціональну комплектацію штатів реєстраторів, розподіл їх функцій щодо ведення запису та підбору медичних документів.

Зменшенню черг сприяє наявність повної довідкової інформації (з визначенням дислокації ділянок, прізвищ лікарів, годин їх прийому, розміщення кабінетів, робочого дня поліклініки, лікувальних, діагностичних кабінетів та лабораторій, системи викликів лікаря додому тощо). Потрібно також організувати попередній телефонний запис та самозапис до лікарів на всі дні тижня, прийом викликів додому по телефону з урахуванням графіків роботи підрозділів та спеціалістів.

Безпосередні обов'язки кожного із реєстраторів визначає завідувач реєстратури. Посади медичних реєстраторів встановлюються із розрахунком однієї на 10 лікарів, які ведуть амбулаторний прийом.

Графік роботи лікарівполіклініки має бути:

• фіксованим на початок прийому кожного дня тижня;

  динамічним за його тривалістю, що залежить від необхідності виділення часу для обслуговування викликів додому та для профілактичної роботи, від сезонного збільшення певних захворювань

Змінний графік передбачає роботу лікаря у різні години протягом днів тижня. Це дозволяє населенню звертатися до лікаря у вільний від роботи час.

Суттєва частина відвідувань поліклініці потрапляє на початок тижня та першу половину дня, що слід враховувати насамперед лікарям при плануванні часу повторних та диспансерних відвідувань.

З метою зменшення кількості необґрунтованих відвідувань лікарів у поліклініках працюють долікарські кабінети, завданням яких є видача напрямів на обстеження, заповнення паспортної частини у напрямку МСЕК, санаторно-курортні картки, вимірювання артеріального тиску. До роботи в долікарських кабінетах залучаються досвідчені медсестри.

У значній кількості випадків населення звертається насамперед до дільничного лікаря, який надає амбулаторно-поліклінічну допомогу за дільнично-територіальним принципом. Сутьйого полягає у спостереженні за прикріпленими контингентами територіальної ділянки, надання їм кваліфікованої медичної допомоги.

Для підтримки дільничного принципупотрібні такі умови:

оптимальна чисельність населення;

комплектація поліклініки дільничними лікарями;

наявність та дотримання змінного графікароботи лікарів;

правильна організація роботи реєстратури.

Дільничний терапевтнасамперед забезпечує первинну медико-санітарну допомогу (ПМСД), але його функції у її наданні обмежені порівняно з тими, що має виконувати сімейний лікар, який надає пацієнтам багатопрофільну лікувально-профілактичну допомогу та допомагає їм у вирішенні медичних та соціальних проблем.

Дільничний терапевт проводить прийом хворих у поліклініці, відвідує їх вдома на виклики або власну ініціативу, забезпечує диспансерне спостереження за контингентами, які його вимагають, здійснює експертизу працездатності.

При проведенні прийому хворих у поліклініці лікар з'ясовує анамнез, проводить фізикальне та інструментальне обстеження, дає рекомендації, здійснює експертизу працездатності, робить відповідні записи у медичній картці амбулаторного хворого.

Крім своєчасного виявлення порушень стану здоров'я та надання першої медичної допомоги населенню своєї ділянки лікар повинен, у разі потреби, надати екстрену допомогу при раптових погіршеннях стану, травмах незалежно від місця проживання пацієнтів.

До обов'язків дільничного терапевта входить також організація у разі потреби, своєчасної госпіталізації хворих після всебічного обстеження їх у поліклініці.

Якщо хворому потрібна консультація завідувача відділенням чи інших лікарів фахівців, то терапевт повинен їх призначити та зробити все необхідне для своєчасного проведення.

Значне місце у роботі дільничного терапевта займає профілактична робота (профогляди, диспансеризація окремих груп населення, гігієнічне виховання тощо).

На дільничного терапевта покладено зобов'язання своєчасного виявлення інфекційних захворювань та повідомлення про це СЕС. Він також організовує ізоляцію хворих та поточну дезінфекцію в осередку інфекційного захворювання, забезпечує лікування хворих на дому, спостереження за контактними, проводить (організовує) диспансерне спостереження за одужуючими.

Поліпшення якості медичної допомоги залежить від можливості надання її вдома. На обсяг цієї допомоги впливає склад населення за віком та статтю, особливості захворюваності, можливість проведення лабораторних та інструментальних досліджень вдома, своєчасність надання допомоги та якість лікування, територіальне розташування ділянок.

Після відвідування хворого на дому в день виклику лікар надалі може за необхідності відвідати його за своєю ініціативою (активне відвідування). Після покращення стану хворого направляють на відповідні процедури або повторне обстеження в поліклініку.

За потреби лікар організовує його лікування в умовах домашнього стаціонару, залучаючи до цього дільничну медсестру, яка виконує відповідні призначення, спостерігає за станом здоров'я пацієнта.

Виконуючи організаційно-методичну роботу, дільничний терапевт вивчає та аналізує стан здоров'я населення, показники своєї роботи.

Штати дільничних медсестер встановлюються з розрахунку 1,5 посади на кожну посаду дільничного терапевта (указ МОЗ України №33 від 23.02.200р.).

Дільнична медсестранадає допомогу лікарю під час амбулаторного прийому – готує робоче місце, перевіряє наявність необхідної документації та надходження медичних карток амбулаторного хворого з реєстратури (якщо вони зберігаються в поліклініці, а не у мешканців), при потребі вимірюють артеріальний тиск, проводить термометрію, пояснює хворим порядок підготовки до лабораторних інструментальних досліджень. Вона також заповнює під контролем лікаря облікову медичну документацію (статистичні талони для реєстрації остаточного діагнозу або талони амбулаторного пацієнта, екстрені повідомлення про інфекційні захворювання, довідки про тимчасову непрацездатність), виписує направлення на діагностичні обстеження.

Організація та якість роботи дільничного персоналу формує думку населення про медичну допомогу взагалі. Ефективна діяльність цієї ланки амбулаторно-поліклінічної допомоги значно впливає задоволення потреб у медичному забезпеченні.

На обсяг та якість роботи лікаря впливають нерівномірність навантаження, звернення частини пацієнтів, які не потребують моменту звернення за допомогою лікаря.

Нерівномірність навантаження визначається сезонними особливостями захворювання терапевтичного профілю, коливаннями кількості відвідувань різні днітижня та години протягом доби.

Складні та відповідальні функції дільничної служби потребують планування та координації її взаємодії з різними підрозділами поліклініки. Цю роботу забезпечує завідувач терапевтичного відділення.

Ця посада запроваджується за наявності у поліклініці 6,5 – 9 посад лікарів-терапевтів (замість 0,5 посади лікаря). Якщо в штаті більше 9 лікарів терапевтів, посада завідувача встановлюється крім цих посад, і в такому разі він займається лише своїми прямими управлінськими функціями.

При введенні посади завідувача інших відділень кількість посад лікарів фахівців певного профілю може відрізнятися. Наприклад, у отоларингологічних, офтальмологічних та неврологічних відділеннях посада завідувача запроваджується за кількості лікарів відповідних спеціальностей не менше 3,0 (замість 0,5 посади лікаря).

Завідувач терапевтичногота інших відділень поліклініки здійснює керівництво діяльністю всього персоналу, відповідає за обсяг та якість лікувально-профілактичної роботи та діагностичного процесу.

Він забезпечує:

надання кваліфікованої лікувально-діагностичної допомоги хворим у поліклініці та вдома;

складання оптимальних графіків роботи персоналу відділення;

контроль за обсягом, якістю діагностики та лікування;

участь у проведенні експертизи тимчасової непрацездатності та контроль за її якістю;

впровадження у практику сучасних методівпрофілактики, діагностики, лікування та організації праці;

своєчасне виявлення та лікування інфекційних хворих;

планова госпіталізація хворих;

контроль за повнотою та якістю ведення облікових документів;

складання планів та звітів;

організація підвищення кваліфікації медперсоналу відділення

Важливим структурним підрозділом поліклініки є відділення профілактики.

Його основні завдання:

проведення профоглядів з метою раннього виявлення хворих та осіб з високим ризиком захворювання;

організація, облік та контроль за проведенням диспансеризації;

участь у розробці заходів первинної та вторинної профілактики;

пропагування гігієнічних знань.

У цьому відділенні постійно працює переважно середній медперсонал. Керує його роботою завідувач відділення – лікар-терапевт, посада якого встановлюється у поліклініці, яка обслуговує 30 тис. і більше дорослого населення (замість 0,5 посади лікаря).

До роботи у відділенні профілактики залучають лікарів інших спеціальностей, виділяючи у їхній графіку певний час для проведення профоглядів. Якщо на базі поліклініки розташована жіноча консультація, профогляди жінок забезпечує вона. В іншому випадку в структурі поліклініки є оглядовий кабінет,для роботи у якому виділяється одна посада акушерки за зміну на 30 тис. дорослого міського населення. Вона має бути підготовлена ​​за спеціальностями онкологія, гінекологія та проктологія.

Основними завданнями акушерки є:

проведення оглядів жінок за їх згодою (незалежно від віку та хвороби), які у перші протягом року звернулися до поліклініки, з метою раннього виявлення передракових захворювань та злоякісних новоутворень;

обов'язкове взяття мазків з піхви та цервікального каналу, їх відправлення до цитологічної лабораторії;

направлення осіб із виявленою патологією до відповідних фахівців.

У складі відділення профілактики може діяти як структурна одиниця, чоловічий оглядовий кабінет.У ньому працює фельдшер, підготовлений за спеціальностями онкологія, урологія та проктологія. Метою створення цього кабінету є раннє виявлення передракових захворювань та злоякісних новоутворень.

Діяльність відділення профілактики сприяє реалізації диспансерного методу,сутністю якого є:

активне виявлення контингентів, що підлягають диспансеризації, та постановка їх на облік;

повне комплексне обстеження осіб, які цього потребують;

активне лікування;

динамічний нагляд за станом здоров'я;

розробка та проведення заходів профілактики захворювань та запобігання ускладненням.

Завдання диспансеризації:

збереження здоров'я здорових;

раннє виявлення факторів ризику та початкових формзахворювань;

повноцінне обстеження та лікування хворих, оздоровлення хворих групи ризику;

зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та інвалідності;

збільшення продуктивності праці.

Виконання цих завдань спрямоване на збереження та зміцнення здоров'я населення.

Контингенти диспансеризованих діляться на дві групи: перша – здорові та особи з факторами ризику, друга – хворі.

Відбір осіб для диспансерного спостереження проводиться як за медичними, і соціальним показанням.

Для контингентів дорослого населення, які підлягають диспансерному спостереженню за медичними показаннями, відносяться:

особи, які мають фактори ризику;

хворі на окремі хронічні захворювання;

особи часто і довго хворіють.

За соціальними свідченнямидиспансерному спостереженню підлягають:

особи, які працюють на шкідливому та небезпечному виробництві;

працівники харчових, комунальних та дитячих установ;

вчителі середньоосвітніх шкіл;

особи із чинниками ризику соціального характеру.

Здійснення диспансеризації потребує певної послідовності.

Етапи диспансеризації:

Виявлення та формування контингентів для диспансерного спостереження.

Облік контингентів диспансеризованих.

Комплексне обстеження осіб, які підлягають диспансеризації.

Диспансерне спостереження та оздоровлення відповідних контингентів.

Оцінка ефективності диспансеризації та проведення організаційно-методичних заходів, покращення її організації та якості.

На ефективність диспансерного спостереження впливають:

застосування всіх необхідних методів профілактики, діагностики та лікування;

координація діяльності лікарів відповідних спеціальностей;

належні соціально-економічні умови життя та праці.

Підбір контингентів для диспансерного спостереження проводиться за допомогою:

звернень до ЛПЗ;

масових та індивідуальних профоглядів;

обстежень осіб, які контактують з інфекційними хворими.

У ЛПЗ проводяться цільові, попередні та періодичні медичні огляди.

Цільові медичні оглядипроводяться для виявлення деяких захворювань на ранніх стадіях(Туберкульозу, новоутворень і т.д.).

Попередні медичні оглядипроводяться з метою обстеження певних контингентів прийому працювати, навчання.

Відповідно до статті 31 Основ законодавства України про охорону здоров'я (1992р.) Кабінет Міністрів України Постановою №532 від 5 серпня 1994р. затвердив перелік категорій населення, які щорічно проходять обов'язкові медичні огляди за рахунок бюджетних коштів:

підлітки віком 15-17 років;

учні ПТУ;

студенти ВНЗ;

ветерани війни; особи, які мають особливі заслуги перед Батьківщиною;

ветерани праці; особи, які мають особливі заслуги перед Батьківщиною;

особи, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи.

Проведення медичних оглядів осіб, які працюють на харчових підприємствах, підприємствах санітарно-гігієнічного обслуговування населення, у ЛПЗ та інших підприємствах, а також водіїв індивідуальних транспортних засобів здійснюється за госпрозрахунком або за рахунок спеціальних засобів. Для цього в штаті однієї з поліклінік міста (міського адміністративного району), яка виконує цю роботу, встановлюються посади лікарів (терапевта та ін.) з розрахунку одна посада на 5000 осіб, які підлягають обов'язковому медичному огляду.

Профогляди бувають індивідуальними та масовими. Масові огляди (періодичні та цільові) проводяться серед організованих груп населення. Форми їх проведення для різних груп населення можуть бути різними за частотою та складом лікарів.

Після медичного огляду проводиться аналіз його результатів, розглянуті одержують необхідні рекомендації. За оцінкою стану здоров'я вони поділяються на відповідні групи здоров'я:

До Iгрупі –здорових - відносять осіб, які не мають в анамнезі хронічних захворювань або порушень функцій окремих органівта систем. Під час обстеження вони знайдено відхилень від норми.

До IIгрупі- практично здорових - відносять осіб, які в анамнезі мають гостре або хронічне захворювання, яке не впливає на функції життєво важливих органів та на працездатність.

До IIIгрупівідносяться хворі із хронічними захворюваннями.Їх поділяють на хворих.

У системі вітчизняної охорони здоров'я, як уже говорилося, є амбулаторно-поліклінічна допомога населенню(Від лат. ambulatorius- рухомий). Амбулаторно-поліклінічні установи призначені для надання допомоги хворим, що приходять, а також хворим в домашніх умовах.

Короткий історичний нарис розвитку амбулаторної допомоги у Росії

Вперше амбулаторна допомога хворим у Росії стала застосовуватися у XI ст. У 1089 р. у Київській Русі «безоплатне лікування» хворим, що приходило, було зобов'язане «лікарням, що знаходяться при церквах». Амбулаторний «прийом» хворих вели також знахарі та знахарки, до яких звертався за допомогою простий люд. Аж до XVI ст. медична справа не підлягала веденню держави, оскільки Русь була роздроблена на феодальні князівства, біля яких хоча й запроваджувалися (під контролем князя чи монастиря) санітарні, карантинні заходи, запрошувалися на службу і російські, і іноземні лікарі, єдиної організації чи служби охорони здоров'я не було. І лише після створення централізованої російської держави під владою Москви стали можливими організація державних медичних установта видання відповідних установ з медичної справи. Так, указом Івана Грозного була заснована так звана Царьова, або Придворна, аптека (1581), що виконує функції з надання медичної допомоги цареві, його сім'ї, ближнім боярам. Незабаром було засновано Аптекарський наказ з управління медичною справоюдержави.

У 1620 р. виникають перші світські амбулаторії, де приймають лікарі. Організацію амбулаторної допомоги прискорили тяжкі епідемії віспи, чуми, холери.

Петровські реформи дали початок реорганізації всієї медичної справи: замість боярської наказної системи було створено державну адміністрацію, зокрема і Медична канцелярія замість Аптекарського наказу. У 1738 р. при головній аптеці Петербурга було засновано посаду лікаря для бідних, це перша у Європі безкоштовна амбулаторія.

У 1804 р. вперше в історії Росії поліклінічна практика була введена в програму викладання на медичних факультетахуніверситетів. Як правило, амбулаторна допомога у містах надавалася при лікарнях. Самостійні установи цього стали розвиватися лише у 80-х гг. ХІХ ст., чому сприяло розвиток земської та фабричної медицини.

Земська реформа створила систему медичної допомоги, що включає дільничне обслуговування, роз'їзну лікарську допомогу, Забезпечення фельдшерами.

Посилений розвиток у нашій країні амбулаторно-поліклінічна допомога отримала з 20-х років. XX ст., тобто у роки становлення вітчизняної системи охорони здоров'я. Так, за угодою Наркомздоров'я РРФСР та ВЦРПС на підприємствах почали створюватись пункти медичної допомоги, амбулаторії, стаціонари. У 1929 р. опубліковано Постанову ЦК ВКП(б) «Про медичне обслуговування робітників і селян», в якій головну увагу приділяли організації медичної допомоги, у тому числі амбулаторної. Важливим методом профілактики оголошувалась диспансеризація, яка на той час з багатьох об'єктивних причин була зведена до реєстрації захворювань та медичних оглядів. Удосконалювалася система охорони материнства та дитинства, значно збільшилася мережа дитячих поліклінік та жіночих консультацій. Напередодні війни, незважаючи на помилки і прорахунки, репресії, які забрали тисячі життів фахівців охорони здоров'я, було побудовано державну систему охорони здоров'я, яка передбачала профілактичну спрямованість, плановість, доступність тощо. у роки війни (було знищено 40 000 лікарень та поліклінік), кількість медичних закладів не лише досягла довоєнного рівня, а й зросла. У ті роки починає проводитись диспансеризація сільського населення, ведеться підготовка до диспансеризації у поліклініці У період з 1961 по 1983 р. в амбулаторно-поліклінічній допомозі основна увага приділялася диспансеризації.

Організація роботи поліклінік та амбулаторій

В даний час амбулаторно-поліклінічну допомогу надають у широкій мережі амбулаторій та поліклінік, що входять до складу лікарень, у самостійних міських поліклініках та сільських лікарських амбулаторіях, диспансерах, спеціалізованих поліклініках, жіночих консультаціях, здравпунктах, фельдшерсько-аку. установах починають та закінчують лікування приблизно 80 % усіх хворих і лише 20 % хворих підлягають госпіталізації.

Таким чином, амбулаторно-поліклінічна допомога є наймасовішим видом лікувально-профілактичної допомоги населенню.

Типи установ позалікарняної допомоги затверджено 1978 р. Міністерством охорони здоров'я СРСР. Ведучими серед них є поліклініки та амбулаторії.

Поліклініка(Від грец. polis- місто та klinike- лікування) - багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання медичної, у тому числі спеціалізованої допомоги хворим, а при необхідності - для обстеження та лікування хворих в домашніх умовах.

У поліклініці прийом ведуть лікарі різного профілю (терапевти, кардіологи, гастроентерологи, окулісти, хірурги тощо), а також функціонують діагностичні кабінети (рентгенівський, ендоскопічний, лабораторія, фізіотерапевтичний кабінет та ін.).

Основний принцип роботи поліклініки - територіально-дільничний, коли за дільничним лікарем-терапевтом та медичною сестрою закріплено ділянку з певною кількістю жителів. Дільничні лікар та медична сестра несуть відповідальність за проведення всіх лікувальних та профілактичних заходів на території цієї ділянки. Територіально-дільничний принцип дотримується і щодо лікарів «вузьких» спеціальностей під час виконання ними викликів вдома (за призначенням дільничного терапевта).

Амбулаторія -це лікувально-профілактичний заклад, який, як і поліклініка, призначено здійснювати медичну допомогу хворим і хворим, що приходять в амбулаторію, в домашніх умовах.

Принцип роботи амбулаторії також територіально-дільничний, але амбулаторія відрізняється від поліклініки меншим обсягом роботи та можливостями. В амбулаторіях, що розташовуються, як правило, у сільській місцевості, ведеться прийом лише за невеликою кількістю спеціальностей (не більше п'яти): терапія, хірургія, акушерство та гінекологія, педіатрія. Робота медичної сестрив амбулаторії нагадує роботу дільничної медичної сестри поліклініки, але лише медсестра амбулаторії самостійніша.

Основними завданнями поліклінікиє:

• надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню в поліклініці та вдома;
• організація та проведення диспансеризації населення;
• організація та проведення профілактичних заходів серед населення з метою зниження захворюваності, інвалідності, смертності;
• експертиза тимчасової непрацездатності;
• організація та проведення роботи з санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганда здорового способу життя.

Поліклініки можуть бути самостійними або об'єднаними зі стаціонаром, загальними або спеціалізованими, наприклад, стоматологічними, курортними і т.д.

Основні структурні підрозділи міської поліклініки

У склад поліклінікивходять такі підрозділи:

• реєстратура;
• відділення профілактики;
• лікувальні відділення;
• діагностичне відділення (лабораторія, рентгенівський кабінет, кабінет УЗД-діагностики тощо);
• статистичний кабінет;
• адміністративні підрозділи (головний лікар, заступник головного лікаря з експертизи працездатності).

Реєстратуразабезпечує оформлення запису хворих на прийом до лікаря та реєстрацію викликів лікаря додому, своєчасний добір та доставку документації до кабінетів лікарів, інформацію населення про час прийому лікарів та про правила виклику лікаря додому, оформлення листків та довідок про тимчасову непрацездатність.

Відділення профілактикивключає кабінет долікарського контролю, оглядовий жіночий кабінет і т. д. У відділення профілактики направляються хворі з реєстратури, які вперше прийшли на прийом до лікаря. У кабінеті долікарського контролю систематизують хворих, видають різні довідки, проводять попередні огляди.

У склад лікувальних відділеньвходять дільничні терапевти та лікарі «вузьких» спеціальностей. Очолює кожне відділення завідувач відділення. Керівником поліклініки є головний лікар поліклініки (поліклініка є самостійним лікувально-профілактичним закладом) або заступник головного лікаря поліклініки (коли поліклініка об'єднана зі стаціонаром).

У статистичному кабінетіполіклініки здійснюють обробку та облік документації, аналізують показники роботи структурних підрозділів поліклініки.

Організація роботи дільничного терапевта міської поліклініки

Дільничний терапевтвідіграє провідну роль системі охорони здоров'я населення (надалі це буде сімейний лікар). У складній роботідільничного лікаря поєднано медичну та організаційну діяльність (організація профілактики, лікування, диспансеризації, реабілітації, санітарно-освітньої роботи). Дільничний лікар є організатором охорони здоров'я передової ланки.

Саме діяльність дільничного лікаря-терапевта та дільничної медичної сестри найближче стикається з роботою органів соціального захистута багато в чому є медико-соціальною. Дільничний лікар і дільнична медсестра мають важливий вплив на вирішення медико-соціальних проблем клієнта професійної діяльності соціального працівника. Саме до дільничного лікаря повинен у разі потреби звертатися фахівець із соціальної роботи за труднощів медико-соціального характеру клієнта.

Робота дільничного лікаря-терапевта зазвичай організована таким чином, що кожен день він приймає хворих у поліклініці (приблизно 4 години) та виконує виклики до хворих на дому (приблизно 3 години). Лікар не тільки виконує ті виклики, які зроблено самим хворим або його близькими, а й сам за необхідності (без виклику) відвідує хворого вдома. Такі дзвінки називаються активними. Хворих-хроніків, самотніх людей похилого віку, інвалідів дільничний лікар повинен відвідувати не рідше одного разу на місяць незалежно від того, викликав лікаря хворий чи ні. Виконуючи виклик, лікар не тільки лікує хворого, а й виконує елементи соціальної роботи: з'ясовує соціально-побутові умови хворого, контактує у разі потреби із органами соціального захисту, відділенням РОКК, аптечними установами тощо.

Медична сестра також бере безпосередню участь у прийомі хворих (підготовляє необхідну на прийомі документацію, виписує за вказівкою лікаря рецепти на лікарські засоби, заповнює бланки напрямків на обстеження, вимірює артеріальний тиск, температуру тіла тощо) та виконує призначення лікаря на ділянці ( робить ін'єкції, ставить гірчичники, клізми, перевіряє виконання хворими на призначений режим і т. д.). У разі необхідності діяльність лікаря та медичної сестри на ділянці може бути організована за типом стаціонару вдома, коли лікар відвідує хворого вдома щодня, а медична сестра виконує вдома лікарські призначення.

Диспансеризація

Диспансеризаціяє основним засобом профілактики вітчизняній системіохорони здоров'я.

Диспансеризація - це активне, динамічне спостереження за станом здоров'я певних контингентів населення (здорових та хворих), взяття груп населення на облік з метою раннього виявлення захворювань, періодичного спостереження та комплексного лікуванняхворих, оздоровлення праці та побуту, для запобігання розвитку хвороби, відновлення працездатності та продовження періоду активної життєдіяльності.

Диспансеризація передбачає обстеження та лікування хворих поза загостренням захворювання.

Диспансеризація (або диспансерний метод) складається з кількох етапів. На реєструючому етапі виявляють хворих (за результатами медичних оглядів або по звертання, причому краще перше). На наступному етапі обстежують хворого, оцінюють стан його здоров'я, вивчають умови праці та побуту. На третьому етапі складають план профілактичних та лікувальних заходів, оформлюють документацію. Потім активно та систематично спостерігають за хворим, проводять індивідуальне профілактичне лікування, оздоровчі заходи на етапі виконання Санітарно-просвітню роботу, формування здорового способу життя, державні та громадські заходи щодо боротьби з факторами ризику для здоров'я здійснюють на заключному етапі (профілактичні заходи).

Амбулаторно-поліклінічна медична допомога (лат. ambulatorius -рухомий, ходячий; грец. polis -Місто, klinike -мистецтво лікування, догляд за лежачими хворими) здійснюється поза лікарняними умовами.

Нині близько 80% хворих забезпечуються медичною допомогою у амбулаторно-поліклінічних установах. Амбулаторно-поліклінічна ланка (так звана зона першого контакту) передбачає обстеження та лікування пацієнтів на прийомі в поліклініці та за необхідності в домашніх умовах, а також диспансеризацію (спостереження за здоров'ям) населення.

Принцип роботи амбулаторно-поліклінічної ланки – територіально-дільничний (основний структурний елементамбулаторно-поліклінічної ланки охорони здоров'я - територіальна терапевтична ділянка), що передбачає постійне закріплення за дільничним лікарем-терапевтом та медсестрою (медбратом) певної кількості мешканців відповідної ділянки.

Цілями та завданнями амбулаторно-поліклінічної ланки є такі:

Кваліфікована медична допомога в поліклініці та вдома.

Диспансеризація.

Профілактичні заходи (зниження захворюваності, інвалідності та смертності).

Експертиза тимчасової непрацездатності.

Санітарно-гігієнічне виховання населення.

Амбулаторія(Лат. ambulatorius -рухомий, ходячий) – лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання позалікарняної медичної допомоги населенню невеликого селища міського типу, невеликого промислового підприємства чи сільської ділянки. В сільській місцевості амбулаторну допомогуможуть надавати фельдшерсько-акушерські пункти, що виступають основною структурною одиницею сільської охорони здоров'я. Дільничний принцип роботи дозволяє активно виявляти хворих, надавати їм кваліфіковану медичну допомогу, вивчати захворюваність, проводити профілактичну та санітарно-освітню роботу.

Амбулаторія відрізняється від поліклініки певною обмеженістю медичної допомоги, що надається, і невеликою чисельністю персоналу (а також кількістю обслуговуваних пацієнтів). Як правило, амбулаторія знаходиться у сільській місцевості та забезпечує обслуговування населення необхідним мінімальним числом фахівців (не більше п'яти) – терапевтом, хірургом, акушером-гінекологом та педіатром.

Медсанчастининадають медичну допомогу великих промислових підприємствах. До їх складу можуть входити стаціонар, поліклініка, здравпункт та профілакторій.

Здравпункт- підрозділ медсанчастини або поліклініки, що організується на промислових підприємствах, будівництвах, у вищих та середніх навчальних закладах, училищах. Поряд з наданням першої медичної допомоги при травмах, раптових захворюваннях та отруєннях здравпункт здійснює планові санітарно-гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи для попередження та зниження захворюваності. Лікарський здравпункт очолює лікар, фельдшерський здравпункт - фельдшер чи медична сестра.

Жіноча консультація- лікувально-профілактичний заклад, у якому здійснюють лікування та профілактику гінекологічних захворювань, а також спостереження за вагітними. Середній медичний працівник - акушерка - надає допомогу лікарю при прийомі, веде патронаж вагітних, навчає їх догляду за новонародженими та особистою гігієною. Акушерка виконує призначення лікаря та проводить санітарно-освітню роботу.

Станції швидкої медичної допомогизабезпечують населення медичною допомогою у невідкладних ситуаціях, працюючи цілодобово. Бригаду може очолювати фельдшер, який самостійно виїжджає на виклики, надає першу допомогу та госпіталізує хворих. Спеціалізовану медичну допомогу, яка потребує більш високої кваліфікації, надає бригада, яку очолює лікар, а фельдшер допомагає йому у наданні допомоги та транспортуванні хворих. Багато станцій швидкої медичної допомоги мають автомашини із сучасною апаратурою, що дозволяє надавати екстрену висококваліфіковану та спеціалізовану допомогута проводити реанімаційні заходивдома та на шляху до стаціонару.

Додатково слід зазначити, що сучасна вітчизняна охорона здоров'я приділяє велику увагу службі сімейного лікаря (лікаря загальної практики) як перспективній ланці надання первинної медико-санітарної допомоги. Наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації №237 (від 26 серпня 1992 р.) передбачено створення спеціальних лікарських офісів (приміщень) сімейної медицини, обладнаних сучасною діагностичною апаратурою, та регламентований штат співробітників такого офісу сімейної медицини (сімейний лікар та три середні медичні працівники, лаборант і фельдшер). Фактично лікар загальної практики виступає правонаступником дільничного терапевта.

Стаціонарна медична допомога

Якщо стан пацієнта вимагає систематичного спостереження, застосування складних діагностичних та лікувальних процедур, спеціалізованої медичної допомоги, його направляють до лікувального закладу стаціонарного типу.

Стаціонар (лат. stationarius -стоїть, нерухомий) - структурний підрозділлікувально-профілактичного закладу (лікарні, медсанчастини, диспансеру), призначений для обстеження та лікування хворих в умовах цілодобового (за винятком денного стаціонару) їх перебування у цій установі під наглядом медичного персоналу.

Денний стаціонар- проміжна ланка між амбулаторно-поліклінічною та стаціонарною медичною допомогою. Це стаціонарозаміщувальна форма організації медичної допомоги населенню, структурний підрозділ амбулаторно-поліклінічного або лікарняного закладу, призначений для проведення пацієнтам, які не потребують цілодобового медичного спостереження, лікувальних, реабілітаційних, діагностичних та профілактичних заходів у денний час.

Диспансер(Лат. dispense-розподіляти) - особливий спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, що працює за диспансерним методом. Диспансер призначений для активного раннього виявлення та обліку хворих з певними групами хвороб, систематичного динамічного спостереження за ними, надання спеціалізованої лікувальної допомоги, розробки рекомендацій щодо оздоровлення праці та побуту цих хворих, а також для вивчення захворюваності та її причин, розробки та здійснення заходів щодо попередження хвороб, проведення санітарно-освітньої роботи

Таким чином, диспансер - самостійний спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання лікувально-профілактичної допомоги певному контингенту хворих. Нині у системі вітчизняної охорони здоров'я передбачені такі види диспансерів: кардіологічний, протитуберкульозний, онкологічний, шкірно-венерологічний, психоневрологічний, наркологічний, протизобний, ендокринологічний, лікарсько-фізкультурний.

Цілями та завданнями диспансеру виступають наступні:

Активне раннє виявлення хворих на відповідний профіль.

Спостереження за виявленими хворими (патронаж).

Спеціалізована лікарська допомога.

Реабілітація хворих.

Профілактика захворювання.

Вивчення захворюваності та умов розвитку та поширення захворювання.

Санітарно-освітня робота.

Значення догляду хворих важко переоцінити. Точне виконання приписів лікаря, проведення всіх заходів, що сприяють збереженню та відновленню сил хворого, полегшенню його страждань, ретельне спостереження за функціями всіх органів, попередження можливих ускладнень, чуйне ставлення до хворого - все це входить у поняття догляду за хворим І якщо лікар лікує, то медична сестра виходжує.

Чітке виконання приписів лікаря, суворе дотримання дієтичного, питного та гігієнічного режимів, створення сприятливих фізичних та психологічних умов здатні відновити здоров'я навіть здавалося б, у безнадійно хворих людей, і, навпаки, поганий догляд, недбале ставленнямедичної сестри до своїх обов'язків можуть затримати одужання хворого, а й посилити тяжкість його стану.

У повсякденному життіпід доглядом за хворим розуміють надання йому допомоги у задоволенні різних потреб: у їжі, питві, туалеті, русі, фізіологічних відправленнях та ін. Догляд також передбачає створення для хворого оптимальних умовперебування в лікувальному закладіабо вдома: тишу та спокій, зручну постіль, чисту білизну, свіже повітряі т.д. У такому обсязі догляд здійснюється, як правило, молодшим медичним персоналомта родичами хворого. Ф. Найтінгейл писала: «Якщо шляхом правильного догляду усунути всі ускладнюючі хворобу умови, то хвороба прийме свою природну течію, а все побічне, штучне, викликане помилками, легковажністю або невіглаством оточуючих буде усунуто».

У медицині поняття «догляд за хворим» трактується ширше. Тут він виділяється в самостійну дисциплінуі є цілою системою заходів, що включають правильне і своєчасне виконання різних лікувальних призначень, проведення діагностичних заходів, підготовку хворого до певних досліджень, спостереження за станом хворого, надання першої долікарської допомоги, ведення необхідної мед. документації.

Догляд за хворим впливає ефективність лікування і є його невід'ємною частиною. Якість догляду за хворим перебуває у нерозривному зв'язку з результатами лікування захворювання, його прогнозом. Так, при успішному веденні хворого з інфарктом міокарда можна «втратити» пацієнта через недобросовісне виконання необхідних заходівпо догляду: наприклад, відсутність постійного спостереження може призвести до порушення пацієнтом суворого постільного режимуу перші дні інфаркту міокарда та розвитку, зокрема, таких ускладнень, як фатальні порушення ритму серця та прогресування серцевої недостатності. Ще один приклад: неадекватний контроль за чистотою постільної білизни та станом шкірних покривівв умовах гіподинамії може призвести до утворення пролежнів. Саме тому догляд за хворим - обов'язкова складова частина лікування, що впливає протягом захворювання та одужання пацієнта.

Існує два основних напрямки щодо здійснення догляду за хворими - загальний та спеціальний догляд:

· Загальний догляд- Здійснення спільних заходівз догляду незалежно від характеру захворювання ( загальний огляд, Вимір температури тіла, зміна білизни та ін.).

· Спеціальний догляд – здійснення специфічних заходів щодо догляду залежно від діагнозу захворювання (наприклад, підготовка хворого до холецистографії, катетеризація сечового міхура).