Тунельний синдром відноситься до групи компресійно-ішемічних невропатій – захворювань периферичних нервів, не пов'язаних з інфекційними та вертеброгенними факторами. Затиск серединного нерва в зап'ястному каналі є наслідком потовщення нервових волокон або ущільнення оточуючих сухожиль. Причинами патології можуть бути механічні травми, запалення суглобів, пухлини, ендокринопатії. Під час стискання нервової тканини порушується кровопостачання нерва. Подібні зміни спостерігаються при регулярному перенапрузі тих самих м'язів зап'ястя.
Тунельний синдром зап'ястя – професійне захворювання осіб, які виконують однотипні рухи пензлем руки у процесі трудової діяльності. На цю патологію страждають касири продовольчих магазинів, користувачі комп'ютера, художники, перукарі, скрипалі, шахтарі, обмотувачі, гітаристи. У жінок захворювання трапляється набагато частіше, ніж у чоловіків, що пов'язано з відносно невеликим обсягом зап'ясткового каналу. Перші клінічні ознаки захворювання виникають у 30-45 років, яке пік припадає на 50-60 років. Тунельний синдром кисті - хронічне захворювання із частою зміною загострення та ремісії, що проявляється болем, парестезією, руховою дисфункцією. Дані клінічні ознаки мають різний ступінь виразності.
До цієї групи невропатій належить ліктьовий тунельний синдром. Травми ліктьового суглоба призводять до запалення та ураження сухожильної дуги. Вона товщає, канали звужуються. Розвитку тунельного синдрому ліктьового нерва найбільше схильні особи, які відчувають постійне здавлювання ліктьового нерва.
другий за поширеністю – ліктьовий тунельний синдром
Існує два типи компресійно-ішемічної невропатії кисті:
- Первинний - самостійна патологія, яка залежить від інших процесів, що відбуваються в організмі. Зазвичай причиною первинної невропатії є перенапруга м'язів зап'ястя, а також тривалий та надмірний вплив на суглоб.
- Вторинний – симптом чи ускладнення будь-якого захворювання організму. Системні захворювання сполучної тканини, артрози, артрити виявляються тунельним синдромом.
Синдром зап'ясткового каналу відкрили хірургом з Англії Педжетом 1854 року. Він вперше описав клінічні ознаки захворювання та механізм його розвитку. В даний час патологія діагностується вкрай рідко. Її патогенез та етіологія мало вивчені, тому тунельний синдром погано розпізнається та виявляється. Якщо залишити цю проблему поза увагою, можуть розвинутись негативні наслідки.
Причини
Тунельний синдром розвивається при зменшенні розмірів зап'ясткового каналу або збільшенні обсягу тканин усередині нього. Основне значення у розвитку компресійно-ішемічної невропатії приділяється травмам у побуті, на виробництві або під час занять спортом.
Причини таких процесів:
- розтягування, вивихи та переломи зап'ястя,
- вагітність та пов'язана з нею набряклість м'яких тканин,
- тривалий прийом оральних контрацептивів,
- період лактації,
- діабет,
- дисфункція щитовидної залози або її видалення,
- ожиріння,
- порушення водного балансу,
- гормональний дисбаланс,
- акромегалія,
- ниркова недостатність,
- різке схуднення,
- амілоїдоз,
- ревматоїдний артрит,
- подагра,
- гематологічні хвороби,
- пухлини, що деформують зап'ястя,
- спадкова схильність.
У поодиноких випадках невропатія розвивається внаслідок гострих інфекційних захворювань: висипного або черевного тифу, туберкульозу, сифілісу, бруцельозу, герпесу. Тунельний синдром може бути викликаний судинною патологією. Спазм або тромбоз кровоносної судини призводить до ішемії тканин, що кровопостачаються ним, набряку та здавленню нерва в каналі.
Чинники, що сприяють прогресу патології:
- інтенсивні заняття спортом,
- багаторазова одноманітна діяльність,
- переохолодження,
- лихоманка,
- тривала вібрація,
- шкідливі звички.
Канал, що складається із твердих тканин, надійно захищає серединний нерв від екзогенних факторів. Постійні навантаження на ту саму ділянку призводять до його стійкої деформації. При цьому страждають нервові волокна, порушується трофіка м'яких тканин. Тканини тунелю товщають, розпушуються і набрякають, у каналі не залишається вільного простору, тиск на нерв стає максимальним. Саме тоді з'являються перші клінічні ознаки синдрому. Організм намагається самостійно позбутися захворювання. Лімфа накопичується в суглобах кисті та вимиває запалені клітини. Значне навантаження на руки призводить до застою лімфи та посилення запалення. Суглоби починають хворіти та набрякати.
Ще однією причиною тунельного синдрому є набряк нервових волокон, зумовлений загальною інтоксикацією організму отруйними речовинами. Деякі лікарські препарати, що застосовуються тривало та у великих дозах, здатні викликати розвиток патології. До них відносяться антибіотики, діуретики, вазодилататори.
- особи, які за родом своєї трудової діяльності здійснюють однотипні рухи пензлем;
- люди похилого віку;
- хворі з ендокринопатіями – дисфункцією щитовидки, підшлункової залози або гіпофіза;
- пацієнти із захворюваннями кісток та суглобів;
- люди з невиліковними захворюваннями – васкулітами, ревматизмом, псоріазом та подагрою.
Патологія, що розвинулася на тлі системного захворювання, призводить до втрати еластичності суглобових хрящів, їхнього старіння, розтріскування. Згодом уражений хрящ гине, а суглобові поверхні зростаються. Подібні деформації порушують повністю анатомічну структуру кисті.
Симптоматика
Симптоматика тунельного синдрому наростає у міру стискання нервового стовбура.
- Клінічними ознаками початкової стадії є неприємні відчуття та дискомфорт у пензлі, що виникають після тривалого навантаження на цю ділянку тіла. Хворі скаржаться на тремтіння, свербіж та невелике поколювання в кінцівки. На початковій стадії симптоми мають тимчасовий характер. При струшуванні руками або зміні становища рук дискомфортні відчуття зникають.
- Звуження каналу проявляється гострим болем у пензлі, що посилюється після навантажень. Верхня кінцівка у хворих німіє. Будь-який рух кисті в зап'ястному суглобі завдає нестерпного болю. Оніміння, поколювання і тяжкість у руках стають неприємними та дратівливими. Біль та парестезії локалізуються в області перших трьох пальців кисті. Вони виникають вночі або рано вранці. Оніміння та зменшення чутливості кінцівки позбавляє її рухливості.
- Значне звуження тунелю проявляється тугорухливістю ураженого суглоба, гіпотонією та гіпотрофією м'язових волокон. При цьому біль та оніміння зберігаються та посилюються. У хворих виникають загальні симптоми: безсоння, дратівливість, депресія. Судоми та постійний біль вибивають із колії. Людина більше не може підняти важкий предмет, набрати номер на мобільному телефоні, працювати мишкою за комп'ютером, керувати автомобілем. Порушується дрібна моторика, змінюється колір шкіри. У пацієнтів спостерігається слабкість при згинанні кисті, слабкість згинання першого та другого пальців, особливо кінцевих фаланг. Значно знижується чутливість долонної поверхні першого та другого пальців.
Больовий синдром – основна клінічна ознака патології.Пацієнти скаржаться на печіння або поколювання в кисті, що виникають ночами і порушують сон. Хворі прокидаються, щоб струснути руками. Приплив крові до пальців зменшує виразність болю. У занедбаних випадках біль з'являється не лише ночами. Вона мучить хворих цілодобово, що позначається на їхньому нервово-психічному стані і призводить до порушення працездатності. Біль часто супроводжується порушенням вегетатики та трофіки, що клінічно проявляється набряком, гіпертермією та гіперемією зап'ястя, долоні та трьох перших пальців.
Карпальний тунельний синдром не становить небезпеки для життя, але порушує її якість. Інтенсивність та тривалість болю зростає, виникає безсоння та дратівливість, розвиваються захворювання нервової системи.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням тунельного синдрому займаються неврологи, а також лікарі суміжних спеціальностей – травматологи-ортопеди, ендокринологи, хірургії. Діагностика тунельного синдрому полягає в обстеженні хворого та виключенні інших захворювань зі схожими симптомами.
- Збір анамнезу захворювання – поява та наростання клінічної симптоматики. Хворого докладно розпитують про причини, що викликали захворювання, минулі травми, характер болю, рухи, що їх провокують.
- Огляд – оцінка чутливості пальців та сили м'язів руки за допомогою кистьового динамометра.
- Існує кілька функціональних тестів, що дозволяють виявити ушкодження у нервовому стовбурі. До них відносяться симптом Тінель, манжетки, піднятих рук. Ці діагностичні процедури виконуються по-різному, але позначають те саме. Якщо хворий відчуває оніміння та поколювання після тесту, значить має місце тунельний синдром.
- Електронейроміографія дозволяє точно визначити місце та ступінь ушкодження нервових волокон, рівень ушкодження нервових корінців, що формують зап'ястковий суглоб. У розслаблений м'яз хворої кінцівки вводять електроди та вимірюють її скорочувальну активність. На моніторі з'являються дані дослідження як кривої різної амплітуди. При здавленні серединного нерва швидкість проведення сповільнюється.
- МРТ, рентгенографія та УЗД – допоміжні методики, що виявляють вроджені аномалії кисті, переломи та вивихи при травмах та дозволяють оцінити зміни тканин опорно-рухового апарату.
Лікування
Лікування тунельного синдрому спрямоване на попередження ще більшого обмеження серединного нерва. Хворим проводять протизапальну та протинабрякову терапію, що позбавляє болю та дискомфорту. Лікування основного захворювання, що виявляється тунельним синдромом – обов'язкова умова, не виконання якої може призвести до частих рецидивів та розвитку ускладнень.
З появою перших ознак патології необхідно фіксувати зап'ястя. Хворим рекомендують прикладати холод до вогнища ураження. Якщо причиною патології стала трудова діяльність, її потрібно змінити.
Медикаментозне лікування
Для усунення симптомів зап'ясткового тунельного синдрому фахівці призначають:
Фізіотерапія
Фізіотерапевтичні процедури при кистьовому тунельному синдромі:
- електрофорез,
- ультрафонофорез,
- ударно-хвильова терапія,
- рефлексотерапія,
- транскраніальна електроаналгезія;
- УВЧ-терапія,
- магнітотерапія,
- лікування лазером,
- озокерит,
- грязелікування,
- нейроелектростимуляція,
- лікувальна фізкультура.
Хірургічне лікування
Оперативне втручання полягає у висіченні зв'язки, що стискає серединний нерв.
- Ендоскопічна операція є малотравматичною і не залишає шрамів. Через невеликий розмір у серединний канал вводять відеокамеру та спеціальний пристрій, що розрізає зв'язки. Після операції зап'ястя накладають гіпсову лангету.
- Відкрите втручання полягає у виконанні великого розрізу на долоні вздовж лінії проходження серединного каналу. Зв'язку розрізають з метою зняття тиску на серединний нерв. Відновлювальний період після відкритої операції триває набагато довше.
Пацієнтам рекомендують рух пальцями наступного дня після операції. Через 1,5 місяці призначають фізіотерапію та трудотерапію. У реабілітаційному періоді показані масаж та гімнастика. Хворим слід здійснювати обертання кистями, розминати долоні та пальці. При необхідності можна прийняти болезаспокійливий засіб.
Відео: операція при тунельному синдромі
Вправи, які застосовуються при загостренні тунельного синдрому:
- Стиснення пальців у кулак.
- Обертання кулаками в сторони.
- Стиснення долонь, розведення ліктів.
- Тиск однієї руки на іншу.
- Стиснення гумового м'ячика.
Відео: вправи для профілактики тунельного синдрому
Після нормалізації загального стану хворих на тунельний синдром їм показано санаторно-курортне лікування в Криму, Краснодарському та Ставропольському краї.
Народна медицина
Лікування тунельного синдрому в домашніх умовах включає не лише медикаментозну загальну та місцеву терапію, а й застосування засобів народної медицини. Найбільш ефективні та поширені народні рецепти:
Профілактика
Не допустити розвитку тунельного синдрому допоможуть такі правила:
- уважне ставлення до свого здоров'я,
- ведення здорового способу життя,
- достатня фізична активність – гімнастика, плавання, ходьба, йога,
- комфортне спальне та зручне робоче місце,
- періодична зміна положення тіла,
- систематичні теплові процедури - лазні, сауни,
- збалансоване харчування,
- попередження та своєчасне лікування різних недуг,
- звернення до лікаря з появою перших ознак патології.
Лікування зап'ястного тунельного синдрому спрямоване на усунення болю та дискомфортних відчуттів, але найголовніше – на ліквідацію причини патології. Лікувати тунельний синдром необхідно комплексно, щоб назавжди позбутися патології та не допустити рецидивів. Це захворювання суттєво знижує якість життя хворих. Але прогноз патології нині вважається сприятливим. Захворювання периферичної нервової системи настільки різноманітні, що не вдається визначити їхню причину і поставити точний діагноз. Цим займатися мають лише високопрофесійні спеціалісти. Останніми роками число хворих із синдромом зап'ястного каналу збільшилося, що з міцним впровадженням у життя сучасної людини комп'ютерної техніки.
Відео: фахівці про тунельний синдром
В.В. Толкачов, В.С. Толкачов (Точка зору)
Найбільш частим захворюванням кистей рук, що може призвести до часткової або повної втрати працездатності, є карпальний тунельний синдром (КТС), (від англійського carpal tunnel syndrome) або, як його часто називають - синдром зап'ясткового каналу. Понад 75 мільйонів жителів планети страждають від цього захворювання, переважно у промислово розвинених країнах. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пік захворюваності посідає людей - 35-60 років, т. е. групи ризику, особи працездатного віку (Попелянський Я.Ю. 2003). Проблема в 3-5 разів частіше зустрічається серед жінок, ніж у чоловіків (Берзіньш Ю. Е., 1989). Причину КТС поки не встановлено.
Більшість дослідників дотримується думки, що першопричиною захворювання є багатогодинна робота з рухами кистей рук, що одноманітно повторюються. Така робота має постійну, механічно травмуючу дію на область променево-зап'ясткового суглоба і карпального каналу. Так, Liu та ін. на підставі власних досліджень дійшли висновку, що синдром зап'ясткового каналу мав місце у кожного шостого обстеженого ними працюючого на комп'ютері.
На сьогоднішній день робота на комп'ютері розглядається як один з основних факторів, що провокують розвиток КТС. Інформаційне поле рясніє звинуваченнями на адресу клавіатури та мишки, ведуться серйозні дослідження в цьому напрямку. З'явилася альтернативна, не офіційна назва проблеми - "Синдром комп'ютерної миші" або "Миша хвороба". До факторів ризику за аналогією відносять і смартфони. Очевидно, на черзі нова назва хвороби - "Смартфонний синдром".
Відразу обмовимося, нам видається не переконливою точка зору авторів, що розглядають КТС як локальне пошкодження вмісту зап'ястного каналу. Наприклад, як можна пояснити той факт, виходячи з домінуючої "мишачої теорії", що зовсім не рідко, до процесу втягується й інша рука, яка цю саму "мишку" і за "хвіст" не тримала?
За даними Hanrahan, у Сполучених Штатах Америки в рік проводиться від 400 000 до 500 000 операцій з приводу КТС, а економічні витрати перевищують 2 млрд доларів. Згідно з іншими джерелами, на лікування одного хворого КТС в US А витрачається близько 30 000 доларів.
Проблема лікування хворих даної категорії далека від вирішення, оскільки, незважаючи на застосування сучасних методик з використанням мікрохірургічної техніки, кількість незадовільних результатів і рецидивів у віддаленому післяопераційному періоді становить від 10 до 20 і більше %. Основними ускладненнями після хірургічного втручання в області зап'ястя з метою декомпресії в карпальному каналі є: утворення рубцевих контрактур, пошкодження серединного нерва, інфікування рани (Mackinnon SE. 1991).
З даних видно, що захворювання має неясний прогноз щодо відновлення порушених функцій верхніх кінцівок, нерідко призводить до зниження побутової адаптації, профнепридатності, котрий іноді інвалідності. Тому дуже актуально продовжувати розробляти ефективні методи раннього виявлення захворювання та його патогенетично обґрунтованого лікування.
Карпальний тунельний синдроммає численні синоніми: ішемічна невропатія, капканний синдром, пасткова невропатія, синдром зап'ясткового каналу, тунельна невропатія, кистьовий тунельний синдром.
Визначення (поширена версія)
КТС розглядається як один із видів компресійних невропатій, в основі якого лежить локальне утиск серединного нерва, в тому місці, де він проходить через вузький анатомічний тунель, під поперечною зв'язкою зап'ястя. Захворювання проявляється комплексом больових, чутливих, рухових, вегетативних та трофічних розладів.
Анатомія
Карпальний канал (Анатомо-фізіологічні особливості)
Карпальний канал (Canalis carpi). є вузьким тунелем на долонній стороні зап'ястя величиною, до 2 см в діаметрі. Він утворений кістками, сухожиллями та м'язами зап'ястя. У нормі через канал вільно проходять сухожилля згиначів кисті та пальців, а також судини і найбільший нерв верхньої кінцівки – серединний нерв. Зверху канал покриває широке поперечне зв'язування (transverse carpal ligament) або утримувач згиначів (лат. retinaculum flexorum). Зв'язка, натягнута між променевим і ліктьовим піднесеннями зап'ястя і є смужкою з міцної сполучної тканини. Місця кріплення поперечної або карпальної зв'язки: по ліктьовій стороні горохоподібна кістка і гачок гачкоподібної кістки, по променевій стороні - горб човноподібної та гребінець трапецеподібної кістки. До зв'язки кріпляться м'язи: по ліктьовий-м'яз згинач мізинця, а по променевій-м'яз короткий згинач великого пальця, м'яз короткий абдуктор (відводить) великого пальця і, м'яз протиставляє великий палець.Призначення зв'язки випливає з його назви (утримувач згиначів) тобто. вона служить для утримання та захисту вмісту карпального каналу: сухожилля м'язів, що згинають пальці та кисть, судин та серединного нерва. Крім того зв'язка утримує дрібні кістки зап'ястя в положенні необхідному для нормального функціонування кисті і є місцем прикріплення м'язів, що забезпечують певні рухи великим пальцем і мізинцем. При розсіченні зв'язування її функції частково або повністю втрачаються.
Середній нерв (анатомо-фізіологічні особливості)
Серединний нерв (лат. nervus medianus), Походить з волокон нижніх шийних і першого грудного (С5 - Т1) корінців спинного мозку і формується в результаті злиття латерального і медіального пучків плечового сплетення. Саме плечове сплетення розташовується, як у сфінктері, між переднім і середнім сходовими м'язами, а також 1 ребром знизу. На передпліччі нерв виходить між поверхневими та глибокими м'язами згиначів пальців і віддає їм свої гілки. Після цього, через отвір зап'ясткового каналу, він проникає на долонну поверхню кисті разом із сухожиллями м'язів згиначів. У каналі нерв розташований найбільш поверхово, безпосередньо під поперечною зв'язкою зап'ястя. Потім, він ділиться на гілки та іннервує область великого вказівного, середнього та частина безіменного пальців. Серединний нерв змішаний, до його складу входять сенсорні (чутливі), рухові та вегетативні волокна. Останні здійснюють метаболізм та регулюють тонус стінки кровоносних та лімфатичних судин кисті. Щоб нормально функціонувати, нерв повинен мати свободу ковзання по навколишніх тканинах і структурах. При рухах кінцівок нерв здатний до ковзання в поздовжньому напрямку в межах кількох міліметрів, що захищає його від переростання (Калмін О.В., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996).У нормі серединний нерв не піддається стисканню в зап'ястному каналі і рухи кисті не порушують його функції.
Як уже зазначалося, КТЗ розглядається як наслідок звуження анатомічного тунелю зап'ястя з розвитком нервово-канального конфлікту. [Аль-Заміль М.Х., 2008]. Разом з тим, відомо, що дегенеративні зміни розвиваються в найбільш рухливих відділах хребта, тому в шийному відділі найчастіше уражаються корені С4-С8 спинного мозку. При поразці С4-С5 корінців характерний проксимальний, а С5-С8 – дистальний парез руки, зі слабкістю і онімінням у пальцях кисті. Тобто утиск корінців може супроводжуватися не тільки локальними, а й дистальними (віддаленими) клінічними проявами. При цьому локальні хворобливі прояви в області здавлення спинно-мозкового нерва можуть бути слабко вираженими або затушовуватися віддаленими.
За даними Москвитін А.В. 2011 р. при рентгенографічному дослідженні пацієнтів з тунельними синдромами ознаки дегенеративно-дистрофічних процесів у шийному відділі хребта були виявлені у 90,8% обстежених. При МРТ у 95% були ознаки ураження міжхребцевих дисків дистрофічного характеру. На думку автора, одним із сприятливих факторів розвитку тунельних синдромів є шийний остеохондроз.
Роботи (Євдокимов С.І.1982) показали, що при компресії корінця, та його оболонок, спостерігається патологічна зміна взаємин симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи. Це веде до порушення кровопостачання (мікроциркуляції) у зонах їх іннервації, включаючи м'язи, нервові та сполучнотканинні утворення, нерідко, з приєднанням набряково-дистрофічних змін. Симпатична іннервація верхніх кінцівок; здійснюється на рівні T4-T7 (Петрухін А.С. 2009). При ураженні бічних рогів спинного мозку, що спостерігається при остеохондрозі, виникають вазомоторні, трофічні та секреторні розлади у зоні вегетативної сегментарної іннервації.
На нижче наведеній фотографії показані руки пацієнтки, що страждає Шийним остеохондрозом. Виразно видно дегенеративно-дистрофічні зміни суглобів та м'язів кистей рук. Однак клінічні прояви КТЗ при цьому відсутні.
Причиною компресії та пошкоджень волокон, що формують серединний нерв, можуть бути м'язи. За даними (Вейн А.М., 2003; Попелянський Я.Ю. 2003, Чутко Л.С., 2010). м'язи шиї легко входять у стан тонічного напруги. Факторами м'язової напруги є: стрес, емоційна напруга, тривога, депресія (Мак-Комас А., 2001). Тривале тонічне напруження паравертебральних м'язів може бути причиною здавлення корінців в області шийно-грудного відділу хребта, а патологічно змінені сходові м'язи викликають компресію великих нервів плечового сплетення і, одночасно, перетискають судини (підключичну артерію і вену), у сфінктері м'язами, а також I ребром знизу (Москвітін А.В. 2011). Клінічно значуща компресія гілок плечового сплетення може відбуватися на двох рівнях: у міжсходовому та підключичному просторах. Встановлено, що при ураженні підключичної частини плечового сплетення рухові порушення спостерігаються у м'язах верхньої кінцівки. Так, при залученні до процесу ліктьового нерва спостерігається - слабкість та атрофія групи м'язів V пальця та долонної поверхні передпліччя по ліктьовому краю; при залученні волокон серединного нерва спостерігаються слабкість та атрофія м'язів групи I пальця, та м'язів долонної западини.
Атрофія м'язів групи I пальця при здавленні волокон серединного нерва
Існує думка (A.R. Upton та A.J. McComas 1973), що захворювання може бути віднесено до категорії багаторівневих невропатій (double crush syndrome) і розглядається як поєднання компресії нерва на кількох рівнях його протяжності.
З викладеного, можна вважати, що КТС - це локальна проблема області зап'ястя. Складові КТС, це: остеохондроз шийно-грудного відділу хребта, м'язово-тонічне стан м'язів шиї та плечового пояса, а також здавлення корінців (С5-Th7) з розвитком набряково-дистрофічного процесу в області кисті.
На підтвердження нашої точки зору наводимо фотографії пацієнтки Н. 41 рік. Діагноз: Шийний остеохондроз. Корінцевий компресійний синдром С5-Т1 з переважним ураженням серединного нерва.
Наявність набряку на лівій кисті (знімок зліва) як прояв порушення вегетативної іннервації, що може сприяти розвитку КТЗ. Здавлення рухових волокон серединного нерва лівої кисті (знімок праворуч) унеможливлює стиснути пальці в кулак.
На наступних знімках, зроблених на тлі терапії, що проводиться: А - набряк на пальцях лівої кисті зменшився, В - відновилася здатність стискати ліву кисть в кулак і повністю згинати вказівний палець.
Скарги, що найчастіше описуються, та клінічні прояви при КТЗ: на слабкість кисті, оніміння пальців, наявність парестезій (відчуття поколювання або повзання мурашок). Болі, так само, супроводжує цього захворювання, вони можуть бути періодичними або постійними, ниючими, пекучими, стріляючими. Болючі прояви зазвичай посилюються вночі, людина змушена по кілька разів вставати з ліжка, розминати руки, що приносить тимчасове полегшення. Посилення больових відчуттів може провокувати будь-яке фізичне навантаження. У міру прогресування захворювання кисть робиться погано керованою незграбною, втрачається дрібна моторика, хворий відчуває утруднення при виконанні навіть простих повсякденних дій. Можливий розвиток судинних розладів, що проявляється зблідненням або мармуром шкіри, набряклістю кисті. У випадках, що далеко зайшли, розвивається атрофія м'язів піднесення великого пальця (тенара), кисть набуває вигляду «мавпячої лапи». Хронічний біль, тривалі та часті перерви сну призводять до виснаження нервової системи, розвитку невротичних розладів.
Аналіз окремих скарг та клінічних проявів при КТЗ.
Більшість авторів вказує на такий прояв хвороби, як слабкість кисті, втрата сили хвата. Однак, функція стиснення кисті в кулак і сила в ній здійснюються не за рахунок м'язів самої кисті (таких м'язів на кисті просто немає), а за рахунок скорочення м'язів передпліччя, сухожилля яких прикріплюються до фаланг пальців. Іннервація м'язів передпліччя, дійсно, здійснюється серединним нервом, але значно вища за зап'ястковий канал. Для цього достатньо переглянути підручник анатомії. Таким чином, діагностичні тести КТЗ, засновані на визначенні сили кисті (ергономіка) є мало інформативними.
Посилення болю в нічний час, в положенні лежачи, розцінюється як одна з характерних ознак КТЗ. Rydevik B., (1981), та ін. пояснюють появу нічних болів тим, що у спокої припиняється робота м'язового насоса, сповільнюється відтік рідини з судин кінцівки. В результаті настає підвищення внутрішньотканинного тиску, компресія nervi nervorum. Цим самим чинником пояснюють і появу нічних парестезій. Водночас автори цієї гіпотези не враховують, що конфігурація хребта суттєво змінюється залежно від положення тіла (лежачи чи стоячи), особливо у його найбільш рухливих відділах. У положенні лежачи, хребці, що змістилися, посилюють тиск на нервові утворення і м'які тканини, які таким чином страждають при остеохондрозі. Ні, так само зрозумілого пояснення, чому в положенні лежачи, в спокої, м'язовий насос не працює (перестає працювати) тільки на одній руці.
Не рідко КТС спостерігається на двох руках. Спочатку хвороба проявляється на одній руці, потім у процес залучається і друга кисть. Логічно припустити, що симетричне поширення хворобливого процесу має один генез – і це шийний остеохондроз.
ДІАГНОСТИКА
Загальновизнаними методами діагностики КТСє: клінічні прояви, електроміографія та МРТ.
Атрофія м'язів в області тенару, більша зліва, у пацієнта з КТЗ
МРТпацієнта з КТС
ЛІКУВАННЯ
При проведенні лікування ми виходимо з того, що в основі виникнення КТЗ лежить патологічний процес у шийному та верхньо-грудному відділах хребта. Зміни в карпальному каналі мають вторинний характер. Разом з тим, лікування проводиться на двох рівнях: у проміжку (С4-Т7), що обґрунтовано анатомічними та патофізіологічними особливостями іннервації руки та кисті, а також, в області зап'ястя, для усунення локальних проявів хвороби. Для усунення змін у позначених відділах хребта використовуємо: мануальну терапію (ковзаюче-тисне метод кращий), мезотерапію та методи фізіотерапевтичного впливу. Локально, в області карпального каналу: масаж, мезотерапію та фізіотерапію. Результат залежить від давності процесу та наявності супутніх захворювань. Лікування, яке ми проводимо, показує високу ефективність, що підтверджує правильність обраного підходу.
Cиндром карпального каналу виникає через здавлення серединного нерва між кістками та сухожиллями м'язів зап'ястя.
Основними його симптомами є біль, оніміння та поколювання у великому, вказівному, середньому та безіменному пальцях.
Після тривалого періоду здавлювання нерва може розвинутися ослаблення сили пальців, а м'язи в основі великого пальця можуть атрофуватися. Більш ніж у половині випадків від захворювання страждають на обидві руки.
Близько 5% людей у світі страждають від цього захворювання. Зазвичай воно виникає у дорослому віці. Жінки схильні до захворювання частіше, ніж чоловіки. У 30% людей симптоми синдрому зменшуються протягом року без спеціального лікування.
Чинники ризику розвитку синдрому включають:
- ожиріння;
- гіпотиреоз;
- вагітність;
- монотонний працю, що повторюється.
Причинами захворювання часто виступають види робіт, які включають:
- роботу на комп'ютері;
- роботу, що вимагає міцної хватки рук;
- роботу з інструментами, що вібрують.
Анатомічні особливості будови каналу
Кистовий канал (тунель) є анатомічним відділенням, розташованим біля основи долоні. Дев'ять сухожиль згиначів і серединний нерв проходять через цей тунель, з трьох сторін оточений кістками зап'ястя, що утворюють арку або дугу.
Серединний нерв забезпечує сенсорну та моторну функцію великого, вказівного, середнього та половини безіменного пальців. На рівні зап'ястя нерв іннервує м'язи біля основи великого пальця, які дозволяють йому відводитися від інших чотирьох пальців, а також виходити з площини долоні.
Синдром карпального та курбітального каналу
Просте згинання зап'ястя до 90 градусів зменшує розмір каналу.Серединний нерв може бути стиснутий зменшенням розміру каналу, збільшенням розміру його внутрішніх тканин (напр. при набуханні мастил навколо згинальних сухожиль) або цими двома причинами разом.
Стиснення серединного нерва викликає атрофію, слабкість, а також втрату чутливості в пальцях, що іннервуються.
Німають руки після монотонної фізичної роботи? Можливо це . Народні засоби допоможуть впоратися із хворобою.
Методи лікування сенильної деменції розглянемо. Лікарські препарати та альтернативна медицина.
Якщо під час сну у людини періодично сіпаються ноги, це може вказувати на неврологічну патологію. Принципи комплексної терапії недуги описані.
Симптоми захворювання
Симптоми синдрому карпального каналу зазвичай починаються поступово. Люди з синдромом карпального каналу відчувають оніміння, поколювання або печіння в пальцях, зокрема у великому, вказівному, середньому та радіальній половині безіменного пальця. Дискомфортний стан зазвичай збільшується вночі та вранці.
Руки хворого
Біль і дискомфорт можуть поширюватися вгору по руці і відчуватися передпліччя або навіть у плечі.Менш специфічні симптоми можуть включати біль у зап'ястях або руках, втрату сили захоплення та спритності рук.
Якщо синдром залишається невиліковним, можуть виникати слабкість та атрофія м'язів великого пальця, т.к. ці м'язи не отримують достатньої нервової стимуляції.
Діагностика тунельного синдрому
Діагноз встановлюється на основі ретельного вивчення історії захворювань пацієнта, ознак, симптомів, клінічних обстежень та може бути підтверджений за допомогою електродіагностичних тестів – електроміографії та швидкості провідності нерва.
Якщо виникла дисфункція нерва та атрофія м'язів біля основи великого пальця, діагноз зазвичай підтверджується.
Фізичні тести
Тест Фалена виконується методом м'якого згинання зап'ястя, потім утримання його в цьому положенні 60 секунд та очікування симптомів.
Позитивний результат призводить до болю та/або оніміння у розподілі серединного нерва.
Чим швидше починається оніміння, тим сильніший синдром.
Тест Тінеля – це спосіб виявити роздратовані нерви. Він виконується легким постукуванням шкіри згинальним м'язом спини з метою викликати відчуття поколювання в розподілі нервів. Тест Тинеля менш чутливий, але специфічніший, ніж тест Фалена.
Також може бути проведений тест Дуркан, що виконується стиском зап'ястя або застосуванням сильного тиску на долоню над нервом протягом 30 секунд для виявлення симптомів.
Тест підняття рук проводиться підняттям обох рук над головою. Якщо симптоми відтворюються у розподілі нерва протягом 2 хвилин, діагноз позитивний. Тест на підняття рук має високу чутливість та специфічність.
Мета електродіагностичного тестування - порівняння швидкості провідності серединного нерва з провідністю в інших нервах, що забезпечують руку.
Найбільш чутливим, специфічним та надійним тестом є комбінований сенсорний індекс (індекс Робінсона). Електродіагностика ґрунтується на демонстрації ослабленої провідності нерва через кистьовий тунель у контексті нормальної його провідності в інших місцях.
Роль МРТ або ультразвукової візуалізації в діагностиці тунельного кистьового синдрому не встановлена і їх використання не рекомендується.
Синдром МКБ-10
Порушення, пов'язані із синдромом карпального каналу, охоплюють спектр проблем фізичного здоров'я, визнаних у міжнародній системі класифікації хвороб МКХ-10.
Захворювання відноситься до мононевропатії верхньої кінцівки за винятком поточного травматичного розладу нерва.
У МКБ-10 цей синдром має код G56.0 та визначається як синдром зап'ясткового каналу.
Лікування в домашніх умовах
Лікування в домашніх умовах може полегшити біль і запобігти подальшому або неусувному пошкодженню серединного нерва, якщо почати лікування, коли виникли тільки перші симптоми захворювання.
Якщо є легкі симптоми, такі як випадкове поколювання, оніміння, слабкість або біль у пальцях або руках, необхідно виконати такі кроки, щоб зменшити запалення:
- Необхідно дати відпочинок пальцям, рукам та зап'ястям. Важливо припинити виконувати дії, які можуть бути причиною оніміння та болю.Коли симптоми зменшаться, можна поновлювати ці дії поступово.
- Можна прикладати лід на зап'ястя на час від 10 до 15 хвилин, один чи двічі на годину.
- Можна надягати шину на зап'ястя на ніч, щоб тримати зап'ястя в нейтральному положенні і послаблювати тиск на серединний нерв.
- Коли біль пішов, можна розпочати вправи для підвищення гнучкості та сили руки та зап'ястя. Можна вивчити найкращі позиції рук та зап'ястя під час рухів.
- Можна розглянути питання про нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) або ін'єкції кортикостероїдів, щоб полегшити біль і зменшити набряк. Дослідження не показують високу ефективність цих засобів, але можуть полегшити симптоми захворювання.
Консервативне лікування
Лікування карпального синдрому необхідно розпочинати якомога раніше після початку симптомів.
Консервативні методи лікування корисні, якщо є легкі або помірні симптоми, що виникли менше ніж 10 місяців тому.
Фізична активність може знизити ризик розвитку синдрому.
Одночасно необхідно влаштовувати частіші перерви для відпочинку рук та уникати діяльності, яка посилює симптоми синдрому.
Додаткові варіанти лікування включають шинування зап'ястя. Можливо, доведеться поекспериментувати, щоб знайти лікування, яке працює у конкретному випадку.
Перед застосуванням додаткового або альтернативного лікування необхідно проконсультуватися з лікарем.
- Йога. Пози йоги, призначених для зміцнення, розтягування та балансування верхньої частини тіла та суглобів можуть допомогти зменшити біль та збільшити силу кистей.
- Терапія рук. Дослідження показали, що певні фізичні та професійні методи терапії рук можуть зменшити симптоми тунельного кистьового синдрому.
- Ультразвукова терапія. Ультразвук високої інтенсивності може бути використаний для підвищення температури в ураженій ділянці тканин тіла, щоб зменшити біль та сприяти загоєнню.
Сучасні дослідження показують суперечливі результати ультразвукової терапії, але може допомогти протягом кількох тижнів зменшити симптоми.
Хірургічне лікування
Хірургічні методи лікування, пов'язані з розрізом поперечного зап'ясткового зв'язування, мають кращі результати порівняно з нехірургічними терапевтичними методами. Шина після хірургічної операції не потрібна.
Хірургічне втручання може бути доречним, якщо симптоми захворювання є серйозними або не піддаються іншим видам лікування.
Кістова тунельна хірургія спрямовується на зменшення тиску при скороченні зв'язок, що стискає серединний нерв.
Операція може бути виконана двома різними методами:
- Ендоскопічна хірургія.Хірург, використовуючи ендоскоп, надрізає зв'язки, роблячи одне або два невеликі надрізи в руці або зап'ясті. Ендоскопічна хірургія менш болісна, ніж відкрите хірургічне втручання у перші кілька днів чи тижнів після операції.
- Відкрита хірургічна операція.Хірург робить надріз на долоні руки над тунелем кісти і розтинає зв'язки, щоб звільнити нерв.
У процесі загоєння тканини зв'язки поступово зростаються, звільняючи більше місця для нерва. Цей внутрішній процес загоєння, як правило, займає кілька місяців, проте шкіра гоїться протягом декількох тижнів.
Операційні ризики можуть включати неповне звільнення зв'язки, інфекції рани, утворення рубців, нервові або судинні пошкодження.
Працюєте за верстатом чи цілий день проводите перед комп'ютером? Значить, у вас підвищений ризик. Захворювання приносить чималий дискомфорт.
Види струсу головного мозку, особливості лікування та наслідки — про це йтиметься.
Висновок
Найчастіше полегшення симптомів захворювання з допомогою консервативного чи хірургічного лікування виявляє мінімальні залишкові симптоми ушкодження нерва.
Тривалий хронічний перебіг синдрому (зазвичай у людей похилого віку) може призвести до постійного пошкодження нерва, тобто незворотного оніміння, атрофії м'язів та їх слабкості. Рецидиви синдрому зап'ястного каналу після успішної операції дуже рідкісні.
Відео на тему
Синдром зап'ясткового каналу чи синдром карпального каналу чи тунельна нейропатія серединного нерва лише на рівні зап'ястного (карпального) каналу - це здавлення серединного нерва лише на рівні зап'ястя (у зап'ястному каналі) поперечної зап'ястковою зв'язкою. Це найпоширеніша нейропатія внаслідок здавлення на руці. Спостерігається у пацієнтів середнього віку, частіше у жінок. У половині випадків буває із двох сторін, але більше виражений на домінантній руці.
Код МКБ 10 синдрому зап'ястного каналу G56.0.
Причини синдрому зап'ясткового (карпального) каналу.
Джерело картинки: (c) Can Stock Photo / alila«Класичний» синдром зап'ясткового каналу має хронічний перебіг.
Бувають такі причини синдрому зап'ясткового (карпального) каналу:
- Травма, часто пов'язана з роботою: повторні рухи кисті чи зап'ястя; повторні стискування пензля, утримування інструментів; незручні положення кисті та зап'ястя, особливо сильне згинання зап'ястя; прямий тиск на зап'ястя; робота з інструментами, що вібрують.
- Загальні причини: ожиріння; може тимчасово з'явитись під час вагітності; мукополісахаридоз V; туберкульозний теносиновит; цукровий діабет; гіпотиреоз; акромегалія; амілоїдоз; карциноматоз; ревматична поліміалгія; ревматоїдний артрит; подагра.
Гострий синдром зап'ясткового (карпального) каналу буває вкрай рідко. Його симптоми з'являються швидко та різко виражені.
Причини:
- Тромбоз серединної артерії.
- Крововиливи або гематома поперечної зап'ясткової зв'язки.
Симптоми тунельного синдрому зап'ясткового (карпального) каналу.
натисніть на картинку для збільшення
Зона іннервації серединного нерва - Порушення чутливості у вигляді болючого оніміння в кисті. Біль може віддавати по руці, іноді аж до плеча. Локалізація оніміння зазвичай по долонній поверхні 1-го, 2-го, 3-го пальців кисті та променевої сторони долоні.
- Слабкість пензля, особливо при стисканні в кулак. Можливо атрофія тенара (м'язи піднесення великого пальця на долонній поверхні кисті).
- Незручність кисті та утруднення з точними рухами.
- Гіперестезія (підвищена чутливість) в 1-му, 2-му і 3-му пальцях, найбільш виражена в кінчиках пальців.
- Тест Фалена: стиск пензля в кулак на 30-60 секунд призводить до появи болю або поколювання.
- Симптом Тінеля: постукування над зап'ястним каналом викликає біль та поколювання в зоні іннервації серединного нерва на кисті.
Діагностика тунельного синдрому зап'ясткового (карпального) каналу.
Насамперед необхідно провести диференціальну діагностику з шийною радикулопатією на фоні грижі міжхребцевого диска. Для цього необхідно виконати МРТ шийного відділу хребта. Також необхідно виключити теносиновііт (запалення) сухожиль м'яза, що відводить великий палець, і короткого розгинача великого пальця. Дуже важливу роль у діагностиці має електронейроміографія серединного нерва, яка допоможе відрізнити ураження шийних корінців та сухожилля кисті від синдрому зап'ястного каналу. Але електронейроміографія у 31% випадків може бути нормальною. Обов'язково потрібно зробити УЗД області зап'ясткового каналу. На УЗД видно структуру серединного нерва та поперечну зап'ясткову зв'язку, яка може бути потовщена.
Лікування тунельного синдрому зап'ясткового (карпального) каналу.
Як лікувати синдром зап'ясткового каналу? Скажу одразу, що синдром зап'ясткового каналу народними засобами в домашніх умовах не вилікувати.
Лікування тунельного синдрому зап'ясткового каналу може бути консервативним та хірургічним. До консервативної терапії вдаються, якщо симптоми почалися нещодавно і мають вираженого характеру.
Консервативна терапія включає спокій, прийом НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів), судинних препаратів, інгібіторів холінестерази (препарати, що покращують нервово-м'язову провідність), вітамінів групи В, використання шини з нейтральним положенням, ін'єкції стеройдів.
При неефективності консервативної терапії, частому рецидивуванні та наявності стійкої вираженої симптоматики показано хірургічне лікування.
Натисніть на картинку для збільшення 
Розріз для доступу до серединного нерва
Операція синдрому зап'ясткового каналу називається невроліз серединного нерва у зап'ястному (карпальному) каналі.
У разі двостороннього ураження серединного нерва зазвичай спочатку оперують бік з більш вираженим болем. Однак при тяжкому ураженні нерва, коли вже з'явилася слабкість та оніміння, доцільніше почати з більш «здорового» боку, щоб забезпечити максимальне відновлення нерва хоча б з одного боку. Іноді здійснюють хірургічне втручання одночасно з двох сторін.
Техніка операції полягає у виконанні розрізу на долонній поверхні пензля вздовж уявної лінії, що триває від проміжку між 3-м і 4-м пальцями, дотримуючись ліктьового краю міжтенарної складки, щоб не зачепити долонну шкірну гілку. Розріз починається біля дистальної зап'ясткової складки. Довжина розрізу залежить від товщини пензля, він може продовжуватись до проміжку великого пальця. Далі проводиться повне розтин поперечної зап'ястної зв'язки і накладання швів на рану.
Після операції призначають анальгетики, іноді інгібітори холінестерази (препарати, що покращують нервово-м'язову провідність), судинні препарати, що покращують мікроциркуляцію та вітаміни В.
Обмеження фізичного навантаження на руку протягом 2-3 тижнів. Далі призначається лікувальна фізкультура та фізіотерапія.
Шви знімають приблизно 10 добу.
Література:
- Нейрохірургія / Марк С.Грінберг; пров. з англ. – М.: МЕДпрес-інформ, 2010. – 1008 с.: іл.
- Практична нейрохірургія: Посібник для лікарів/За ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гіппократ, 2002. – 648 с.
- Топічна діагностика захворювань нервової системи/А.В.Тріумфов. - 15-те вид. – М.: МЕДпрес-інформ, 2007. – 264 с.: Ілл.
- Аль-Заміль М.Х. Карпальний синдром. Клінічна неврологія. – 2008. – №1. - с.41-45
- Говенько Ф.С. Хірургія ушкоджень периферичних нервів. - СПб.: Фенікс, 2010. - 384 с.
- Одинак М. М., Живолупов С.А. Захворювання та травми периферичної нервової системи (узагальнення клінічного та експериментального досвіду). Посібник для лікарів. – СПб.: СпецЛіт, 2009. – 367 с.
- Рассел С.М. Діагностика ушкоджень периферичних нервів. Пров. з англ. – М.: БІНОМ, 2009. – 251 с.
Матеріали сайту призначені для ознайомлення з особливостями захворювання та не замінюють очної консультації лікаря. До застосування будь-яких лікарських засобів чи медичних маніпуляцій можуть бути протипоказання. Займатися самолікуванням не можна! Якщо щось не так із Вашим здоров'ям, зверніться до лікаря.
Якщо є запитання або зауваження за статтею, залишайте коментарі нижче на сторінці або беріть участь у . Відповім на всі Ваші запитання.
Підписуйтесь на новини блогу, а також поділіться статтею з друзями за допомогою соціальних кнопок.
При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.
Синдром карпального каналу – симптомокомплекс, який утворюється внаслідок здавлювання волокон серединного нерва всередині зап'ясткового каналу. Карпальний синдром проявляється характерними симптомами та супроводжується порушенням функціонування кисті. На цей синдром частіше страждають особи, які виконують роботу з постійним навантаженням на кисть. Лікувати патологію можна консервативними методами, але в деяких випадках потрібне хірургічне лікування.
Анатомічні особливості будови каналу
Зап'ястковий канал обмежений кістками кисті знизу та збоку з обох боків, зверху проходить поперечна карпальна (зап'ясткова) зв'язка. У тунелі розташовуються м'язові сухожилля та серединний нерв. Цей нерв має у своєму складі чутливі та рухові провідні шляхи. Чутливі нервові волокна іннервують перші 3 пальці та 1/2 безіменного, а рухові прямують до м'язів великого пальця. Здавлювання серединного нерва виникає при зменшенні розмірів тунелю або збільшення внутрішньотунельних тканин за рахунок патологічних процесів. Виникають характерні симптоми захворювання.
Причини появи синдрому
Синдром карпального каналу виникає внаслідок таких причин:
- Професійні чинники. Патологія виникає в осіб, які виконують постійну роботу руками: піаністи, художники, комп'ютерники.
- Вікові зміни. Недуга виникає частіше у жінок віком 50-55 років.
- Набряк у сфері карпального каналу внаслідок травми передпліччя.
- Гормональна розбудова при вагітності. При цьому відбувається затримка рідини в оболонках м'язових сухожиль кисті.
- Спадкова схильність.
- Ендокринні захворювання. До них відносяться цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, ожиріння, гіпотиреоз.
- Ревматоїдний артрит, артрози та інші артрити.
- Інфекційні захворювання, що призводять до ураження тканин зап'ястя.
- Пухлини та кістозні утворення.
- Травми зап'ястя та кисті: забиття, вивихи, переломи.
- Системні захворювання сполучної тканини.
- Туберкульоз.
Симптоми захворювання
Синдром карпального каналу з'являється через деякий час після впливу фактора, що ушкоджує. Симптоми недуги можуть з'являтися у будь-який час, приносячи хворому на почуття дискомфорту та виражений больовий синдром. Для ураження карпального каналу характерні такі симптоми:
Симптоми ураження карпального каналу частіше турбують хворого вночі та вранці після пробудження. Протягом дня вони зменшуються, а їхня поява характерна при виконанні найпростіших дій: триманні книги в руці, розмові по телефону. Зменшити прояви допомагає струшування рукою або зміна положення кисті. Якщо хвороба прогресує, то симптоми стають незмінними. Це призводить до погіршення якості життя хворого. Виникають труднощі у скоєнні дрібних дій: зав'язуванні шнурків на взутті, застібці гудзиків, триманні кружки. Стає неможливим торкнутися великим пальцем інших пальців ураженої кисті.
Діагностика тунельного синдрому
Синдром карпального каналу не викликає труднощів у діагностиці. Діагноз ставиться на підставі таких даних:
- Опитування хворого. Уточнюються скарги пацієнта, анамнез захворювання. З їхньої підставі можна припустити причину розвитку недуги.
- Огляд ураженої кінцівки, проведення функціональних проб та визначення чутливості. При цьому можна виявити таке:
- симптом Тинеля – при биття в області карпального каналу хворий відчуває поколювання кінчиків пальців.
- тест Phalen - 60 секундне згинання в зап'ясті викликає оніміння і слабкість кисті.
- пальпація долонної поверхні спричиняє біль.
- під час огляду визначається припухлість ураженої області.
- Рентгенографія кисті та променево-зап'ясткового суглоба.
- Електроміографія. З її допомогою визначається проведення нервових імпульсів по волокнах серединного нерва.
- УЗД променево-зап'ясткового суглоба.
- Магніторезонансна томографія.
Консервативне лікування карпального синдрому
Консервативне лікування синдрому карпального каналу проводиться на ранніх стадіях хвороби і включає наступні способи:
Фіксація ураженого зап'ястя
Проводиться за допомогою спеціального бандажу. Променево-зап'ястковий суглоб фіксується у фізіологічному положенні, що запобігає утиску нерва. Бандаж необхідно носити днем, особливо під час рутинної роботи рукою, а також у нічний час.
Медикаментозне лікування
- Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати у таблетках для прийому внутрішньо або у вигляді мазей для місцевого застосування. Можна застосовувати нурофен, ібупрофен у віковому дозуванні.
- При вираженому запаленні та больовому синдромі призначається ін'єкційне введення гормонів у зап'ястковий канал.
- Вітаміни групи В сприяють зменшенню патологічних процесів у карпальному каналі.
Фізіотерапевтичне лікування
Призначається електрофорез на уражену ділянку, фонофорез, лікування лазером. Ці методи зменшують запальні процеси, усувають набряк, знеболюють, сприяють регенерації ушкоджених тканин усередині зап'ясткового каналу.
Спеціальні вправи
Виконуються під час стихання гострих проявів хвороби. Вправи повинні бути різноманітними та виконуються в середньому по 10 разів. Ось кілька простих вправ:
- струшування руками, без різких рухів;
- стиснення та розтискання куркулів;
- підняття та опускання рук;
- кінчиками пальців виконувати кругові рухи;
- натискання пальцями однієї руки на пальці іншої руки.
За допомогою цієї гімнастики покращується кровообіг у тканинах карпального каналу, зміцнюється м'язова тканина кисті.
Хірургічне лікування карпального синдрому
Цей спосіб лікування призначається у разі неефективності консервативних методів упродовж 6 місяців. Якщо синдром карпального каналу сильно виражений, супроводжується сильним болем та обмеженням функцій кисті, то операція може бути проведена негайно. Особливо у випадках, коли причиною недуги є пухлини чи кістозні утворення. Виконуються такі операції:
Оперативне втручання можна проводити в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Після операції деякий час зберігається набряклість тканин та обмеження рухів у пензлі. Хворому показано реабілітаційний період. Проводиться фізіотерапевтичне лікування, лікувальна гімнастика. Повне відновлення функцій пензля відбувається протягом 6–12 місяців, залежно від рівня порушень.
Карпальний синдром - стан, що вимагає надання негайної допомоги.
При появі характерних симптомів не варто самолікувати, необхідно відразу звернутися до лікаря. Рання діагностика та лікування недуги дозволять уникнути прогресування процесу та оперативного втручання. Якщо виникнення синдрому пов'язане із професійною діяльністю, можливо, варто змінити роботу. Це допоможе зменшити прояви хвороби та зупинити подальше прогресування.
Loading...