Визначення поняття
Тут розглянуто різного виду усунення органів середостіння. В силу своєї еластичності та відсутності жорсткої фіксації до каркасу грудної клітини органи середостіння часто зміщуються в хвору сторону при зниженні тиску на цій стороні або в здорову сторону, якщо в геміторакс, в якому розвинувся патологічний процес, тиск стає вищим, ніж на контралатеральному боці.
Численні патологічні процеси та стани можуть зумовити зміщення органів середостіння в той чи інший бік.
У завдання рентгенолога поряд із виявленням усунення серединної тіні входить визначення його причини та механізму, що значною мірою сприяє встановленню діагнозу. Розрізняють статичні та динамічні зміщення серединної тіні.
Статичні усунення серединної тіні
Під цим терміном маються на увазі такі стани, у яких зміщення органів середостіння не залежить від дихання, т. е. є стабільними.
«Диференційна рентгенодіагностика
захворювань органів дихання та середостіння»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Віннер
Причина усунення Характеристика зсувів серединної тіні Статичне або динамічне У хвору сторону У здорову сторону Розташування діафрагми Розміри легеневого поля 1 2 3 4 5 – – Висока Зменшені Цироз легені –…
Симптом Гольцкнехта — Якобсона з'являється вже за відносно невеликому звуженні бронха, тому має значення у ранній діагностиці, зокрема такого небезпечного захворювання, як центральний рак легені. При ураженні головного бронха у хвору сторону зміщується вся серединна тінь; звуження пайового бронха призводить до зміщення її верхнього або нижнього відділу залежно від локалізації пухлини в...
Якщо внутрішньобронхіальна пухлина досягає великого діаметра, рівного діаметру просвіту бронха, але не проростає протилежну стінку, виникає своєрідний механізм дихання, який отримав назву клапанного, або вентильного. Цей механізм характеризується тим, що під час вдиху, коли просвіт бронха розширюється в середньому на одну третину, повітря проникає в легеню, а при видиху більша його частина залишається в легені.
Цим не дуже точним терміном позначають наявність газу, найчастіше повітря, у плевральній порожнині незалежно від механізму його проникнення. Легке більшою чи меншою мірою колабується (залежно кількості повітря, наявності спайок, еластичності легеневої тканини), а органи середостіння зміщуються у протилежний бік. Зміщення їх залежить не тільки від кількості повітря в плевральній порожнині та…
Так званий спонтанний пневмоторакс виникає поза видимим зв'язком з будь-яким зовнішнім впливом, внаслідок прориву вісцеральної плеври та розвитку патологічного сполучення між бронхіальним деревом та плевральною порожниною. Лише в окремих випадках спонтанний пневмоторакс може бути обумовлений утворенням газу в самій плевральній порожнині в результаті життєдіяльності деяких патогенних агентів. Досі не вирішено остаточно питання.
Клінічна картина спонтанного пневмотораксу різноманітна. У значній частині випадків відзначається гострий, іноді драматичний початок захворювання. Серед повного здоров'я з'являються різкий, «кинджальний» біль у боці, що нерідко іррадіює в черевну порожнину, сильна задишка, ціаноз, тахікардія, потім підйом температури тіла до 39 ° С і більш високих цифр, сухий виснажливий кашель, що збільшує задишку і загострює біль. Разом з тим…
Рентгенологічна симптоматика спонтанного пневмотораксу досить характерна. Основною ознакою наявності газу в плевральній порожнині є ділянка просвітлення, позбавлена легеневого малюнка, розташована на периферії легеневого поля і відокремлена від легкого, що спався, чіткою межею, що відповідає зображенню вісцеральної плеври. На тлі пневмотораксу виразніше, ніж зазвичай, видно деталі кісткового скелета грудної клітки. При досить великій кількості газу в плевральній порожнині.
вд - вдих; вид - видих; пд - плевральний тиск; ат - атмосферний тиск. Пунктиром позначено положення серединної тіні та діафрагми під час дихальної паузи. Основними видами спонтанного пневмотораксу є: відкритий, вентильний, або клапанний, та закритий пневмоторакс (з тиском у плевральній порожнині нижче, вище атмосферного та рівним йому). Кожен із цих видів пневмотораксу характеризується…
Труднощі диференціальної діагностики відкритого спонтанного пневмотораксу та інших видів цього патологічного стану, зокрема вентильного, а також закритого пневмотораксу з тиском у плевральній порожнині вище за атмосферний; можуть бути подолані шляхом зіставлення закономірностей зміни органів грудної клітки у різних фазах дихання. У разі неефективності консервативного лікування відкритого пневмотораксу у більшості випадків показано оперативне втручання. Вентильний (клапанний) ...
У зв'язку зі зміщенням середостіння при клапанному механізмі у бік здорової легені останнє колабується, що призводить до зменшення його дихальної поверхні та порушення кровообігу. Для компенсації цих явищ інспіраторні рухи стають глибшими, що призводить до підвищеного надходження повітря в плевральну порожнину та подальшого збільшення внутрішньоплеврального тиску. Утворюється порочне коло, яке може призвести до тяжких наслідків.
Трахея може бути відтягнута або зміщена, зазвичай причиною цього бувають всього три патологічні процеси (при двох вона зміщується, при одному - відтягується). При випоті у правій плевральній порожнині трахея та середостіння будуть зміщені вліво-в здорову сторону (рис. 2). Те саме ми побачимо при лівому напруженому пневмотораксі - середостіння буде змішане вправо, оскільки повітря різко збільшує тиск у лівій плевральній порожнині (Рис.3).
Малюнок 2. Правосторонній плевральний випіт зі зміщенням середостіння вліво
Рисунок 3. Лівосторонній напружений пневмоторакс зі зсувом середостіння вправо (коллабована легеня вказана стрілкою)
Малюнок 4. Ателектаз нижньої частки лівої легені (стрілка) зі зміщенням середостіння вліво
З іншого боку, якщо є спад легеневої тканини, наприклад, зліва, то легке, що спалося, потягне за собою трахею і середостіння вліво - тобто в хвору сторону (Рис.4). Багато патологічних процесів (наприклад, ущільнення легеневої тканини, ненапружений пневмоторакс та інші) практично не впливають на положення середостіння. Якщо ви бачите зміщення середостіння, потрібно згадати про три стани (плевральний випіт, напружений пневмоторакс і ателектаз) і пошукайте їх ознаки.
Збільшення розмірів тіні серця
Малюнок 5. Лівошлуночкова недостатність
Найчастіша причина збільшення розмірів тіні серця – це застійна серцева недостатність, тому пошукайте на знімку та ознаки лівошлуночкової недостатності (Рис.5):
Посилення легеневого малюнка за рахунок вен, особливо у верхніх відділах
Лінії Керлі типу В. Це тонкі горизонтальні лінії в периферичних відділах легень, які типові для об'ємного навантаження інтерстицію.
Коріння збільшене і виглядає, як "крила метелика".
Зниження прозорості легеневої тканини - при важкому набряку легень рідина виявляється не тільки в інтерстиції, але і в альвеолах, тому ви побачите "плямисте" затінення і можливо повітряну бронхограму (тобто на тлі затінення легеневої тканини видно прозорі бронхи, заповнені повітрям).
Лівошлуночкова недостатність при нормальних розмірах серця зустрічається при небагатьох станах - це гострий інфаркт міокарда (раптовий розвиток лівошлуночкової недостатності) або при раковому лімфангоїті.
Збільшення коріння легень
Це може бути ознакою патології будь-якої структури, розташованої в корінні легень.
Малюнок 6. Ідіопатична легенева гіпертензія.
Рисунок 7. Рак лівого головного бронха (стрілка)
Малюнок 8. Двостороннє збільшення лімфатичних вузлів коріння легень (стрілки) внаслідок саркоїдозу
Легенева артерія - наприклад, легенева артеріальна гіпертензія внаслідок патології мітрального клапана, хронічної тромбоемболії легеневої артерії або первинної легеневої гіпертензії (Рис.6)
Головний бронх – центральний рак легені (Рис.7).
Збільшення лімфатичних вузлів – викликане інфекцією, наприклад, при туберкульозі, метастази пухлини легені, лімфому або саркоїдозу (Рис.8).
Частина 2.
Зміщення трахеї або тіні середостіння
Трахея може бути відтягнута або зміщена, зазвичай причиною цього бувають всього три патологічні процеси (при двох вона зміщується, при одному - відтягується). При випоті у правій плевральній порожнині трахея та середостіння будуть зміщені вліво-в здорову сторону (рис. 2). Те саме ми побачимо при лівому напруженому пневмотораксі - середостіння буде змішане вправо, оскільки повітря різко збільшує тиск у лівій плевральній порожнині (Рис.3).
Малюнок 2. Правосторонній плевральний випіт
Рисунок 3. Лівосторонній напружений пневмоторакс зі зсувом
середостіння вправо (коллабована легеня вказана стрілкою)
Малюнок 4. Ателектаз нижньої частки лівої легені (стрілка)
зі зміщенням середостіння вліво
З іншого боку, якщо є спад легеневої тканини, наприклад, зліва, то легке, що спалося, потягне за собою трахею і середостіння вліво - тобто в хвору сторону (Рис.4). Багато патологічних процесів (наприклад, ущільнення легеневої тканини, ненапружений пневмоторакс та інші) практично не впливають на положення середостіння. Якщо ви бачите зміщення середостіння, потрібно згадати про три стани (плевральний випіт, напружений пневмоторакс і ателектаз) і пошукайте їх ознаки.
Збільшення розмірів тіні серця
Малюнок 5. Лівошлуночкова недостатність
Найчастіша причина збільшення розмірів тіні серця – це застійна серцева недостатність, тому пошукайте на знімку та ознаки лівошлуночкової недостатності (Рис.5):
- Посилення легеневого малюнка за рахунок вен, особливо у верхніх відділах
- Лінії Керлі типу В. Це тонкі горизонтальні лінії в периферичних відділах легень, які типові для об'ємного навантаження інтерстицію.
- Коріння збільшене і виглядає, як "крила метелика".
- Зниження прозорості легеневої тканини - при важкому набряку легень рідина виявляється не тільки в інтерстиції, але і в альвеолах, тому ви побачите "плямисте" затінення і можливо повітряну бронхограму (тобто на тлі затінення легеневої тканини видно прозорі бронхи, заповнені повітрям).
Лівошлуночкова недостатність при нормальних розмірах серця зустрічається при небагатьох станах - це гострий інфаркт міокарда (раптовий розвиток лівошлуночкової недостатності) або при раковому лімфангоїті.
Збільшення коріння легень
Це може бути ознакою патології будь-якої структури, розташованої в корінні легень.
Малюнок 6. Ідіопатична легенева гіпертензія.
Рисунок 7. Рак лівого головного бронха (стрілка)
Малюнок 8. Двостороннє збільшення лімфатичних вузлів
коріння легень (стрілки) внаслідок саркоїдозу
- Легенева артерія - наприклад, легенева артеріальна гіпертензія внаслідок патології мітрального клапана, хронічної тромбоемболії легеневої артерії або первинної легеневої гіпертензії (Рис.6)
- Головний бронх – центральний рак легені (Рис.7).
- Збільшення лімфатичних вузлів – викликане інфекцією, наприклад, при туберкульозі, метастази пухлини легені, лімфому або саркоїдозу (Рис.8).
Loading...