Стан психофізичного розвитку аутиста. Розвиток мовлення дітей із аутизмом. Нейрохімічна теорія аутизму

Спеціальність: Практикуючий лікар-психіатр 2-ї категорії.

АУТИЗМ- Це розлад психіки, для якого характерний дефіцит соціальної взаємодії. У дітей-аутистів виявляються довічні порушення у розвитку, які впливають на їх сприйняття та розуміння навколишнього світу.

З якого віку може виявитися аутизм?

Дитячий аутизм сьогодні зустрічається у 2 – 4 випадках на 100 000 дітей. У комбінації з розумовою відсталістю ( атиповий аутизм) цифра зростає до 20 випадків на 100 000. Співвідношення хлопчиків та дівчаток при цій патології дорівнює 4 до 1.

Аутизм може зустрічатися у будь-якому віці. Залежно від віку змінюється клінічна картина захворювання. Умовно розрізняють ранній дитячий аутизм ( до 3 років), дитячий аутизм ( з 3 років до 10 – 11 років) та підлітковий аутизм ( у дітей віком від 11 років).

Щодо стандартних класифікацій аутизму суперечки не вщухають досі. Відповідно до міжнародної статистичної класифікації хвороб, зокрема і психічних, розрізняють дитячий аутизм, атиповий аутизм, синдром Ретта і синдром Аспергера. Відповідно до останньої версії американської класифікації психічних хвороб розрізняють лише розлади аутистичного спектра. У ці розлади входить як ранній аутизм дитячий, так і атиповий.

Як правило, діагноз дитячого аутизму ставиться у віці 25-3 років. Саме в цей період найяскравіше виявляються мовні порушення, обмеженість у соціальному спілкуванні та замкнутість. Проте перші ознаки аутистичного поведінки виявляються ще першому році життя. Якщо дитина в сім'ї перша, то батьки, як правило, пізніше помічають її «несхожість» на однолітків. Найчастіше це стає явним, коли дитина йде до садка, тобто при спробі інтегруватися у суспільство. Однак якщо в сім'ї є вже дитина, то, як правило, перші симптоми малюка-аутиста мама помічає ще в перші місяці життя. Порівняно зі старшим братом чи сестрою дитина поводиться інакше, що відразу впадає у вічі її батькам.

Аутизм може виявлятись і пізніше. Дебют аутизму може спостерігатися після 5 років. p align="justify"> Коефіцієнт інтелекту в цьому випадку вище, ніж у дітей, у яких дебют аутизму припав на вік до 3 років. У цих випадках елементарні навички спілкування зберігаються, але ізольованість від світу все ж таки домінує. У таких дітей когнітивні розлади. погіршення пам'яті, розумової активності тощо) негаразд виражені. Найчастіше вони спостерігається високий коефіцієнт інтелекту.

Елементи аутизму може бути у кадрі синдрому Ретта. Він діагностується у віці від року до двох. Аутизм із збереженням когнітивних функцій, який називається синдромом Аспергера ( або ж м'яким аутизмом), зустрічається між 4 та 11 роками.

Варто зазначити, що між першими проявами аутизму та моментом постановки діагнозу існує певний період. Спостерігаються певні характерні риси дитини, яким батьки не надають значення. Однак, якщо акцентувати увагу мами на цьому, то вона справді визнає «щось таке собі» з її дитиною.

Так, батьки дитини, яка завжди була слухняною і не створювала проблем, згадують, що в дитинстві дитина практично не плакала, годинами могла розглядати пляму на стіні і так далі. Тобто певні риси характеру у дитини є спочатку. Не можна сказати, що хвороба виникає як «грім серед ясного неба». Проте з віком, коли зростає потреба у соціалізації ( дитячий садок, школа) до цих симптомів приєднуються інші. Ось у цьому періоді батьки вперше і звертаються за консультацією до фахівця.

Що особливого у поведінці дитини з аутизмом?

Незважаючи на те, що симптоми цього захворювання дуже різноманітні та залежать від віку, проте існують певні риси поведінки, які притаманні всім дітям-аутистам.

Характеристиками поведінки дитини з аутизмом є:

• порушення соціальних контактів та взаємодій;
• обмежені інтереси та особливості гри;
• схильність до повторюваних дій ( стереотипіям);
• порушення вербального спілкування;
• розлади інтелектуальної сфери;
• порушене почуття самозбереження;
• особливості ходи та рухів.

Порушення соціальних контактів та взаємодій

Є основною характеристикою поведінки дітей з аутизмом та зустрічається у 100 відсотках. Діти-аутисти живуть у своєму власному світі, і переважання цього внутрішнього життя супроводжується відходом від зовнішнього світу. Вони некомунікабельні, активно уникають своїх однолітків.

Перше, що може здатися дивним мамі, так це те, що дитина практично не проситься на руки. Грудні діти ( діти до року) відрізняються інертністю, малорухливістю. Вони не так жваво, як інші діти реагують на нову іграшку. У них слабка реакція на світло, звук, вони можуть рідко посміхатися. Комплекс пожвавлення, властивий всім маленьких дітей, в аутистів відсутня чи слабко розвинений. Діти не відгукуються на своє ім'я, не реагують на звуки та інші стимули, що часто імітує глухоту. Як правило, у цьому віці батьки вперше звертаються до сурдолога ( спеціалісту з проблем зі слухом).

На спробу вступити в контакт дитина реагує по-різному. Можуть виникати напади агресії, формуватись страхи. Одним із найвідоміших симптомів аутизму є відсутність зорового контакту. Однак він проявляється далеко не у всіх дітей, а зустрічається у більш важких формах, тому дитина ігнорує цей аспект соціального життя. Іноді дитина може дивитися ніби крізь людину.
Вважають, що це діти-аутисти неспроможні виявляти емоції. Однак, це не так. Справді, у багатьох з них емоційна сфера дуже бідна — вони рідко посміхаються, а обличчя у них одне й те саме. Але також є діти з дуже багатою, різноманітною, а іноді й не зовсім адекватною мімікою.

У міру дорослішання дитина може заглиблюватися у свій світ. Перше, що привертає увагу, – це невміння звертатися до членів сім'ї. Дитина рідко звертається по допомогу, рано починає самостійно обслуговувати себе. Дитина-аутист практично не користується словами дай, візьми. Він не контактує фізично — за прохання віддати той чи інший предмет, він не дає до рук, а кидає. Таким чином він обмежує свою взаємодію з оточуючими людьми. Більшість дітей також не переносять обіймів та інших фізичних контактів.

Найбільш явно проблеми даються взнаки, коли дитину ведуть у садок. Тут при спробі долучити малюка до інших дітей ( наприклад, посадити їх за один спільний стіл або залучити до однієї гри) він може давати різні афективні реакції. Ігнорування оточення може бути пасивним або ж активним. У першому випадку діти просто не виявляють інтерес до навколишніх дітей, ігор. У другому випадку вони тікають, ховаються чи діють агресивно щодо інших дітей.

Обмежені інтереси та особливості гри

Одна п'ята дітей-аутистів ігнорує іграшки та всі види ігрової діяльності. Якщо ж дитина і виявляє інтерес, то це, як правило, до однієї іграшки, однієї телевізійної передачі. Дитина не грає або грає одноманітно.

Грудні діти можуть довго фіксувати свій погляд на іграшці, але при цьому не тягтися до неї. Старші діти можуть годинами спостерігати за сонячним зайчиком на стіні, рухом машин за вікном, десятки разів переглядати один і той же фільм. У цьому поглиненість дітей цим заняттям може насторожувати. Вони не втрачають інтерес до свого заняття, іноді справляючи враження відчуженості. При спробі відірвати їх від заняття висловлюють невдоволення.

Ігри, які потребують фантазії та уяви, рідко залучають таких дітей. Якщо дівчинка має ляльку, вона не буде її переодягати, садити за стіл і знайомити з іншими. Її гра обмежиться одноманітною дією, наприклад, розчісування волосся у цієї ляльки. Цю дію вона може робити десятки разів на день. Навіть якщо дитина і робить кілька дій зі своєю іграшкою, то завжди в одній послідовності. Наприклад, дівчинка-аутист може розчісувати, купати і перевдягати свою ляльку, але завжди в тому самому порядку, а ніяк інакше. Однак, як правило, діти не граються зі своїми іграшками, а більше їх сортують. Вибудовувати та сортувати свої іграшки дитина може за різними критеріями – кольором, формою, розміром.

Діти аутисти відрізняються від звичайних дітей ще й специфікою гри. Так їх не займають звичайні іграшки. Увагу аутиста більше привертають предмети домашнього вжитку, наприклад ключі, шматочок матеріалу. Як правило, ці предмети видають їх улюблений звук або ж мають їх улюблений колір. Зазвичай такі діти прив'язані до вибраного об'єкту та не змінюють його. Будь-яка спроба розлучити дитину з її «іграшкою» ( оскільки іноді вони можуть бути небезпечними, наприклад, якщо йдеться про вилку) супроводжується реакціями протесту. Вони можуть виражатися у вираженому психомоторному збудженні або ж, навпаки, відходом до себе.

Інтерес малюка може зводитися до складання та вибудовування іграшок у певній послідовності, до перерахування машин на стоянці. Іноді у дітей-аутистів можуть бути різні захоплення. Наприклад, колекціонування марок, роботів, захоплення статистикою. Відмінністю всіх цих інтересів є відсутність соціального змісту. Дітей не цікавлять люди, зображені на марках чи країни, звідки вони надіслані. Вони не цікавляться грою, але їх можуть залучати різні статистичні дані.

У свої захоплення діти нікого не впускають, навіть таких, як вони аутистів. Іноді увагу дітей привертають навіть ігри, а певні дії. Наприклад, вони можуть через певні проміжки включати та вимикати кран, щоб дивитися, як тече вода, включати газ, щоб подивитися на язики полум'я.

Набагато рідше в іграх дітей-аутистів спостерігається патологічне фантазування з перетворенням на тварин, неживі предмети.

Схильність до повторюваних дій ( стереотипіям)

Повторювані дії чи стереотипії спостерігаються у 80 відсотків дітей, хворих на аутизм. У цьому стереотипії спостерігаються як у поведінці, і у промови. Найчастіше це рухові стереотипії, які зводяться до одноманітних поворотів голови, посмикування плечей, згинання пальців. При синдромі Ретта спостерігається стереотипне заламування пальців, миття рук.

Часто стереотипні дії при аутизмі:

• включення та вимикання світла;
• пересипання піску, мозаїки, круп;
• розгойдування дверей;
• стереотипний рахунок;
• розминання чи розривання паперу;
• напруга та розслаблення кінцівок.

Стереотипії, що спостерігаються у мовленні, називаються ехолалією. Це можуть бути маніпуляції зі звуками, словами, словосполученнями. При цьому діти повторюють слова, почуті від батьків, по телевізору або інших джерел без усвідомлення їх сенсу. Наприклад, при питанні "будеш сік?", дитина повторює "будеш сік, будеш сік, будеш сік".

Або ж дитина може запитувати те саме питання, наприклад:
Дитина- "Куди йдемо?"
Мама- " В магазин".
Дитина- "Куди йдемо?"
Мама– «У магазин за молоком».
Дитина- "Куди йдемо?"

Ці повторення неусвідомлені і припиняються часом лише після перебивання дитини аналогічною фразою. Наприклад, питанням «Куди йдемо?», мама відповідає «Куди йдемо?» і тоді дитина зупиняється.

Часто спостерігаються стереотипії у їжі, одязі, маршрутах прогулянок. Вони набувають характеру ритуалів. Наприклад, дитина завжди йде однією і тією ж дорогою, віддає перевагу одній і тій самій їжі, одягу. Діти-аутисти постійно вистукують один і той же ритм, крутять в руках коліщатко, розгойдуються під певний такт на стільці, швидко перегортають сторінки книг.

Стереотипії торкаються та інших органів чуття. Наприклад, смакові стереотипії характеризуються періодичним облизуванням предметів; нюхові – постійним обнюхуванням предметів.

З приводу можливих причинтакої поведінки є безліч теорій. Прихильники однієї з них розглядають стереотипії як вид самостимулюючої поведінки. Відповідно до цієї теорії тіло дитини-аутиста є гіпочутливим і тому воно виявляє самостимуляцію, щоб порушити нервову систему.
Прихильники іншої, протилежної концепції вважають, що довкілля є гипервозбудимой дитини. З метою заспокоїти тіло та усунути вплив навколишнього світу дитина використовує стереотипну поведінку.

Порушення вербального спілкування

Порушення мови, тією чи іншою мірою, зустрічається за всіх форм аутизму. Мова може розвиватися із затримкою або ж не розвиватися взагалі.

Розлади мови найяскравіше виражені при ранньому дитячому аутизмі. У цьому випадку може відзначатись навіть явище мутизму ( повна відсутністьмови). Багато батьків відзначають, що після того як дитина почала нормально говорити, вона замовкає на певний час ( рік і більше). Іноді навіть на початкових етапах дитина у своєму мовному розвитку випереджає своїх однолітків. Потім з 15 - 18 місяців спостерігається регрес - дитина перестає говорити з оточуючими, але при цьому повноцінно говорить сама з собою або уві сні. При синдромі Аспергера і когнітивні функції частково зберігаються.

У ранньому дитячому віціможе бути гуління, лепет, що, звичайно ж, відразу насторожить мати. Також наголошується на рідкісному використанні жестів у малюків. З розвитком дитини часто відзначаються порушення експресивної промови. Діти неправильно використовують займенники, звернення. Найчастіше вони називають себе у другій чи третій особі. Наприклад, замість «хочу їсти» дитина каже «він хоче їсти» чи «хочеш їсти». До себе він також звертається у третій особі, наприклад, «Антону потрібна ручка». Часто діти можуть використовувати уривки з розмови, почутої у дорослих або по телевізору. У суспільстві дитина може взагалі не користуватися мовою, не відповідати на запитання. Проте наодинці із собою він може коментувати свої дії, декларувати вірші.

Іноді мова дитини набуває химерного характеру. Вона рясніє цитатами, неологізмами, незвичайними словами, командами. У їхньому мовленні переважає аутодіалог і схильність до римування. Їх часто монотонна, без інтонації, у ній переважають коментуючі фрази.

Також аутистів часто характеризується своєрідною інтонацією з переважанням високих тонів наприкінці пропозиції. Нерідко спостерігаються вокальні тики, фонетичні розлади.

Затримка мовного розвитку часто є причиною звернення батьків дитини до логопедів та дефектологів. Щоб зрозуміти причину мовних розладів необхідно виявити, чи використовується у разі для спілкування. Причиною мовних розладів при аутизм є небажання взаємодіяти з навколишнім світом, у тому числі і через розмову. Аномалії мовного розвитку у разі відбивають порушення соціального контакту дітей.

Розлади інтелектуальної сфери

У 75% випадків спостерігаються різні розлади інтелекту. Це може бути розумова відсталістьчи нерівномірний розумовий розвиток. Найчастіше це різні ступені відставання в інтелектуальному розвитку. Дитина-аутист виявляє труднощі у зосередженні, цілеспрямованості. Також у нього відзначається швидка втрата інтересу, розлад уваги. Загальноприйняті асоціації та узагальнення рідко доступні. Тести на маніпуляції та візуальні навички аутична дитина, як правило, виконує добре. Проте тести, що вимагають символічного та абстрактного мислення, а також включення логіки, виконуються погано.

Іноді у дітей спостерігається інтерес до певних дисциплін та формування окремих сторін інтелекту. Наприклад, вони мають унікальну просторову пам'ять, слух або сприйняття. У 10 відсотках випадків спочатку прискорений інтелектуальний розвиток ускладнюється розпадом інтелекту. При синдромі Аспергера інтелект зберігається не більше вікової норми і навіть вище.

За різними даними зниження інтелекту в межах легкої та середньої розумової відсталості відзначається більш ніж у половини дітей. Так, половина з них має IQ нижче 50. У третини дітей відзначається інтелект на прикордонному рівні. IQ 70). Однак зниження інтелекту не носить тотального характеру і вкрай рідко сягає ступеня глибокої розумової відсталості. Чим нижчий коефіцієнт інтелекту в дитини, тим складніше її соціальна адаптація. Інші діти з високим коефіцієнтом інтелекту мають нестандартне мислення, що також дуже часто обмежує їхню соціальну поведінку.

Незважаючи на зниження інтелектуальних функцій, багато дітей самі навчаються елементарним шкільним навичкам. Деякі з них самостійно навчаються читання, набувають математичних навичок. У багатьох надовго можуть зберігатися музичні, механічні та математичні здібності.

Для розладів інтелектуальної сфери характерна нерегулярність, а саме періодичні поліпшення та погіршення. Так, на тлі ситуативного стресу хвороб можуть виникати епізоди регресу.

Порушене почуття самозбереження

Порушення почуття самозбереження, яке проявляється аутоагресією, зустрічається в однієї третини дітей-аутистів. Агресія – одна із форм реагування різні не зовсім сприятливі життєві відносини. Але оскільки при аутизмі немає соціального контакту, то негативна енергіяпроектується на себе. Для дітей-аутистів характерні удари по собі, укуси себе. Дуже часто у них немає «почуття краю». Це спостерігається ще в ранньому дитинствіКоли малюк звисає за борт коляски, перелазить за манеж. Старші діти можуть вискочити на проїжджу частину дороги або зістрибнути з висоти. У багатьох із них відсутнє закріплення негативного досвіду після падінь, опіків, порізів. Так, звичайна дитина, впавши або порізавшись один раз, уникатиме цього надалі. Малюк-аутист може робити одну і ту ж дію десятки разів, при цьому завдаючи собі каліцтва, але не зупиняючись.

Природа такої поведінки мало вивчена. Багато фахівців припускають, що така поведінка зумовлена ​​зниженням порога больової чутливості. Це підтверджується відсутністю плачу при ударах та падіннях малюка.

Крім аутоагресії може спостерігатися агресивна поведінка, спрямоване на будь-кого. Причиною такої поведінки може бути захисна реакція. Дуже часто вона спостерігається, якщо дорослий намагається порушити звичний спосіб життя дитини. Однак спроба протистояти змінам також може виявлятися і в аутоагресії. Дитина, особливо якщо вона страждає на важку форму аутизму, може кусати себе, бити, навмисне вдарятися. Ці дії припиняються, як тільки припиняється втручання у його світ. Таким чином, в даному випадку така поведінка є формою спілкування з навколишнім світом.

Особливості ходи та рухів

Нерідко у дітей-аутистів спостерігається специфічна хода. Найчастіше вони імітують метелика, ходячи при цьому навшпиньки і балансуючи руками. Деякі ж пересуваються підстрибом. Особливістю рухів аутичної дитини є певна незручність, незграбність. Біг таких дітей може здаватися безглуздим, тому що під час нього вони розмахують руками, розставляють ноги.

Також діти, які страждають на аутизм, можуть ходити приставним кроком, розгойдуватися під час ходьби або ходити строго певним особливим маршрутом.

Як виглядають діти із аутизмом?

Діти до року

Зовнішній вигляд немовляти відрізняється відсутністю посмішки, міміки та інших яскравих емоцій.
Порівняно з рештою дітей він не такий активний і не привертає до себе уваги. Його погляд часто зафіксований на якомусь ( постійно одному і тому ж) предметі.

Маля не тягнеться на руки, у нього відсутній комплекс пожвавлення. Він не копіює емоції - якщо йому посміхатися, не відповідає посмішкою, що зовсім нехарактерно для дітей. Він не жестикулює, не вказує на предмети, які йому потрібні. Малюк не белькоче, як інші однорічні діти, не гулять, не відгукується на своє ім'я. Грудна дитина-аутист не створює проблем і справляє враження «дуже спокійної дитини». Протягом багатьох годин він грає сам собою без плачу, не виявляючи інтересу до оточуючих.

Вкрай рідко у дітей спостерігається відставання в зростанні та розвитку. У той же час при атиповому аутизмі ( аутизмі з розумовою відсталістю) дуже часто відзначаються супутні захворювання. Найчастіше це конвульсивний синдром або навіть епілепсія. При цьому відзначається затримка нейропсихічного розвитку – дитина пізно починає сидіти, пізно робить перші кроки, відстає у масі та зростанні.

Діти від року до 3 років

Діти продовжують бути закритими у собі та неемоційними. Погано говорять, але найчастіше зовсім не говорять. У 15 – 18 місяців діти можуть припинити говорити зовсім. Помічається відсторонений погляд, дитина не дивиться у вічі співрозмовнику. Дуже рано такі діти починають себе обслуговувати, тим самим забезпечуючи все більшу незалежність від навколишнього світу. Коли вони таки починають говорити, то оточуючі помічають, що себе вони називають у другій чи третій особі. Наприклад, «Олег хоче пити» чи «Хочеш пити». На запитання: "Хочеш ти пити?" вони відповідають: Він хоче пити. Розлад мови, що спостерігається у дітей раннього віку, проявляється в ехолалії. Вони повторюють уривки фраз чи словосполучення, почуті з вуст інших людей. Часто спостерігаються вокальні тики, які проявляються у мимовільній вимові звуків, слів.

Діти починають ходити, і увагу батьків привертає їхня хода. Часто спостерігається ходьба навшпиньки, з розмахуючими руками ( як би імітують метелика). У психомоторному плані діти з аутизмом можуть бути гіперактивними чи гіпоактивними. Найчастіше спостерігається перший варіант. Діти перебувають у постійному русі, та їх руху у своїй стереотипні. Вони розгойдуються на стільці, здійснюють ритмічні рухи тулубом. Їхні рухи одноманітні, механічні. При вивченні нового об'єкта ( наприклад, якщо мама купила нову іграшку) вони ретельно обнюхують його, обмацують, трясуть, намагаючись витягти якісь звуки. Жести, які спостерігаються у дітей-аутистів, можуть бути дуже ексцентричними, незвичайними та форсованими.

У дитини з'являються не зовсім звичайні заняття та захоплення. Він часто грає з водою, включаючи і вимикаючи кран, або з вимикачем світла. Увагу родичів привертає той факт, що малюк дуже рідко плаче, навіть коли б'ється дуже сильно. Рідко просить щось чи пхикає. Дитина-аутист активно уникає товариства інших дітей. На дитячих днях народження, ранках він сидить один або тікає. Іноді у компанії інших дітей аутисти можуть ставати агресивними. Їхня агресія, як правило, спрямована на себе, але також може і проектуватися на оточуючих.

Найчастіше такі діти справляють враження розпещених. Вони вибіркові в їжі, не вживаються коїться з іншими дітьми, вони формується багато страхів. Найчастіше, це страх темряви, шумів ( пилососа, дверного дзвінка), певного виду транспорту. У важких випадках діти бояться всього - виходити з дому, залишати свою кімнату, залишатися на самоті. Навіть за відсутності певних сформованих страхів, діти-аутисти завжди полохливі. Їхня полохливість проектується на навколишній світ, оскільки він для них невідомий. Страх перед невідомим світом є головною емоцією дитини. Щоб протистояти зміні обстановки та обмежити страхи, вони нерідко закочують істерики.

Зовні діти-аутисти мають дуже різноманітний вигляд. Прийнято вважати, що діти з аутизмом мають тонкі, промальовані риси обличчя, на якому рідко з'являються емоції ( обличчя принца). Проте це завжди так. У дітей у ранньому віці може спостерігатися дуже активна міміка, незграбна розгониста хода. Деякі дослідники кажуть, що лицьова геометрія дітей-аутистів та інших дітей все ж таки відрізняється — у них ширше розставлені очі, нижня частина обличчя відносно коротка.

Діти дошкільного віку ( від 3 до 6 років)

Діти цієї вікової групи першому плані виступають проблеми із соціальної адаптацією. Ці труднощі найбільш яскраво виражені, коли дитина йде в садок чи підготовчу групу. Дитина не виявляє інтересу до однолітків, їй подобається нова обстановка. На такі зміни у своєму житті він реагує бурхливим психомоторним збудженням. Основні зусилля дитини спрямовані створення свого роду «панцира», у якому він ховається, уникаючи зовнішнього світу.

Свої іграшки ( якщо такі є) малюк починає розкладати у певному порядку, найчастіше за кольором або за розміром. Навколишні зауважують, що в порівнянні з іншими дітьми в кімнаті малюка-аутиста завжди певний уклад та порядок. Речі розкладені за своїми місцями та згрупованими за певним принципом ( колір, тип матеріалу). Звичка все і завжди знаходити на своїх місцях викликає у дитини відчуття комфорту та захищеності.

Якщо дитина цієї вікової групи не була проконсультована спеціалістом, то вона ще більше замикається в собі. Прогресують розлади мови. Порушити звичний спосіб життя аутиста стає все складніше. Спроба вивести дитину надвір супроводжується бурхливою агресією. Палохливість і страхи можуть кристалізуватися в обсесивну поведінку, ритуали. Це може бути періодичне миття рук, певні послідовності у їжі, у грі.

Частіше, ніж у решти дітей, у дітей-аутистів відзначається гіперактивна поведінка. У психомоторному плані вони розгальмовані та дезорганізовані. Такі діти перебувають у постійному русі, важко можуть утриматися одному місці. У них відзначаються проблеми з керуванням своїми рухами ( диспраксія). Також у аутистів часто спостерігається компульсивна поведінка — вони навмисно виконують свої дії за певними правилами, навіть якщо ці правила суперечать соціальним нормам.

Набагато рідше діти можуть відрізнятись гіпоактивним рухом. При цьому у них може страждати дрібна моторикащо викликатиме труднощі в деяких рухах. Наприклад, дитина може мати труднощі із зав'язуванням шнурків, з утримуванням олівця в руці.

Діти старше 6 років

Школярі-аутисти можуть відвідувати як спеціалізовані навчальні заклади, і школи широкого профілю. Якщо у дитини не відзначаються розлади у інтелектуальній сферіі він справляється з навчанням, то спостерігається вибірковість його улюблених предметів. Зазвичай це захоплення малюванням, музикою, математикою. Однак навіть за прикордонного чи середнього інтелекту у дітей спостерігається дефіцит уваги. Вони важко концентруються на завданнях, але при цьому максимально зосереджені на своїх заняттях. Найчастіше в аутистів спостерігаються труднощі з читанням ( дислексія).

У той же час в одній десятій випадків діти з аутизмом демонструють незвичайні інтелектуальні здібності. Це можуть бути таланти у музиці, мистецтві чи унікальна пам'ять. У одному відсотку випадків аутистів спостерігається синдром саванта, у якому відзначаються видатні здібності у кількох областях знань.

Діти, у яких відзначається зниження інтелекту або значний відхід у себе, займаються за спеціалізованими програмами. На першому місці у цьому віці відзначаються мовні розлади та соціальна дезадаптація. До промови дитина може вдаватися лише у разі гострої потреби з метою повідомити про свої потреби. Однак і цього він намагається уникати, почавши обслуговувати себе дуже рано. Чим гірше розвинена мова спілкування у дітей, тим частіше вони виявляють агресію.

Відхилення в харчовій поведінці можуть набувати характеру серйозних порушеньаж до відмови від їжі. У легких випадках трапеза супроводжується ритуалами – вживання їжі у певному порядку, у певний годинник. Вибірковість окремих страв проводиться не за смаковим критерієм, а за кольором або формою страви. Для дітей-аутистів велике значення має як виглядає їжа.

Якщо діагноз було поставлено на ранньому етапі і було вжито заходів лікування, то багато дітей можуть непогано адаптуватися. Деякі їх закінчують загальноосвітні навчальні заклади, освоюють професії. Найкраще адаптуються діти з мінімальними мовними та інтелектуальними розладами.

Які тести допоможуть виявити аутизм у дитини вдома?

Мета використання тестів полягає у виявленні ризику наявності аутизму у дитини. Результати тестування не є підставою для винесення діагнозу, але є приводом для звернення до фахівців. Оцінюючи особливості дитячого розвитку, слід враховувати вік дитини та використовувати тести, рекомендовані для її років.

Тестами для діагностики аутизму в дітей віком є:

• оцінка дитячої поведінки за загальним показником розвитку – від народження до 16 місяців;
• M-CHAT тест ( модифікований скринінговий тест на аутизм) – рекомендований для дітей від 16 до 30 місяців;
• шкала аутизму CARS ( рейтингова шкала аутизму у дітей) - від 2 до 4 років;
• скринінговий тест ASSQ – призначений для дітей віком від 6 до 16 років.

Тестування дитини на схильність до аутизму з народження

Інститути дитячої охорони здоров'я радять батькам спостерігати за поведінкою малюка з моменту його народження та при виявленні невідповідностей звертатися до дитячих фахівців.

Відхиленнями у дитячому розвитку від народження до півторарічного віку є відсутність таких поведінкових факторів:

• посмішки чи спроби висловити радісні емоції;
• реакція у відповідь на посмішку, міміку, звуки дорослих;
• спроби встановити зоровий контакт із матір'ю під час годування, або оточуючими дитину людьми;
• реакція на власне ім'я чи знайомий голос;
• жестикуляція, розмахування руками;
• використання пальців для вказівки на предмети, що цікавлять дитину;
• спроби почати розмовляти ( гулити, воркувати);
• прохання взяти його на руки;
• радість від перебування на руках.

При виявленні навіть одного з перерахованих вище відхилень батькам слід звернутися до лікаря. Однією з ознак даного захворюванняє надсильна прихильність до когось із членів сім'ї, найчастіше — матері. Зовні дитина не демонструє свого обожнювання. Але при виникненні загрози переривання зв'язку діти можуть відмовлятися від їжі, у них виникає блювання або піднімається температура.

M-CHAT тест для проведення обстеження дітей від 16 до 30 місяців

Результати цього тесту, як і інших інструментів для дитячого скринінгу ( обстеження), не мають стовідсоткової достовірності, але є підставою для проходження діагностичного обстеження у фахівців. Відповідати на пункти M-CHAT тесту потрібно "Так" або "Ні". Якщо явище, зазначене у питанні, при спостереженнях за дитиною виявлялося трохи більше двох разів, цей факт не зачитується.

Питаннями тесту M-CHAT є:

• №1 - Чи отримує дитина задоволення, коли її качають ( на руках, колінах)?
• №2 - Чи виникає у дитини інтерес до інших дітей?
• № 3 - Чи подобається дитині використовувати предмети як сходинки і дертися по них вгору?
• № 4 - Чи отримує дитина задоволення від такої гри, як хованки?
• № 5 - Чи імітує дитина в процесі гри будь-які дії ( розмовляє уявним телефоном, качає неіснуючу ляльку)?
• № 6 - Чи користується дитина вказівним пальцем, коли відчуває потребу в чомусь?
• № 7 – Чи використовує дитина свою вказівний палецьдля того, щоб підкреслити свій інтерес до якогось предмета, людини чи дії?
• № 8 - Чи використовує за призначенням дитина свої іграшки ( будує фортеці з кубиків, одягає ляльок, катає по підлозі машинки)?
• № 9 - Чи акцентувала коли-небудь увагу дитина на предметах, що його зацікавили, приносячи їх і показуючи батькам?
• № 10 – Чи може дитина утримувати зоровий контакт із дорослими понад 1 – 2 секунди?
• № 11 - Чи виникали колись у дитини ознаки підвищеної чутливості до акустичних подразників ( чи закривав він вуха під час гучної музики, чи просив вимкнути пилосос)?
• № 12 - Чи виникає у дитини реакція у відповідь на посмішку?
• № 13 – чи повторює дитина за дорослими їх рухи, міміку, інтонацію;
• № 14 - Чи відкликається дитина на своє ім'я?
• № 15 – Вкажіть пальцем на іграшку або інший предмет у кімнаті. Чи подивиться на нього дитина?
• № 16 – Чи ходить дитина?
• № 17 - Подивіться на якийсь предмет. Чи повторить дитина ваші дії?
• № 18 – Чи була помічена дитина у скоєнні незвичайних жестів пальцями поблизу свого обличчя?
• № 19 - Чи робить дитина спроби привернути до себе увагу, і до того, чим вона займається?
• № 20 - Чи дає дитина привід думати про те, що у нього є проблеми зі слухом?
• № 21 - Чи зрозуміло дитині те, що говорять люди, що оточують її?
• № 22 - Чи траплялося так, що дитина бродила або займалася чимось без мети, справляла враження повної відсутності?
• № 23 - При зустрічі з незнайомими людьми, явищами, чи дивиться дитина в обличчя батькам, щоб перевірити реакцію?

Розшифровка відповідей M-CHAT тесту
Щоб визначити, пройшла дитина цей тест чи ні, слід порівняти отримані відповіді з тими, що наведені в інтерпретації тесту. При збігу трьох звичайних або двох критичних пунктів дитині необхідно пройти обстеження у лікаря.

Пунктами інтерпретації M-CHAT тесту є:

• № 1 - Ні;
• № 2 - Ні ( критичний пункт);
• № 3, № 4, № 5, № 6 - Ні;
• № 7 - Ні ( критичний пункт);
• № 8 - Ні;
• № 9 - Ні ( критичний пункт);
• № 10 - Ні;
• № 11 - Так;
• № 12 - Ні;
• № 13, № 14, № 15 - Ні ( критичні пункти);
• № 16, № 17 - Ні;
• № 18 - Так;
• № 19 - Ні;
• № 20 - Так;
• № 21 - Ні;
• № 22 - Так;
• № 23 - Ні.

Шкала CARS для визначення аутизму у дітей віком від 2 до 6 років

Шкала CARS є одним із найбільш використовуваних тестів для визначення симптомів аутизму. Дослідження може бути проведено батьками на основі спостережень за дитиною під час її перебування вдома, у колі родичів, однолітків. Також мають бути включені відомості, отримані від вихователів та педагогів. Шкала включає 15 категорій, які описують всі мають значення для діагностики області.
При виявленні відповідності з варіантами, що пропонуються, слід використовувати бал, вказаний навпроти відповіді. При підрахунку значень тесту можна враховувати також проміжні значення ( 1.5, 2.5, 3.5 ) у випадках, коли поведінка дитини розцінюється як середнє між описами відповідей.

Пунктами оціночної шкали CARS є:

1. Взаємини з людьми:

• відсутність труднощів- Поведінка дитини відповідає всім необхідним критеріям її віку. Може спостерігатися сором'язливість чи метушливість у випадках, коли ситуація носить незнайомий характер – 1 бал;
• легкі труднощі— дитина виявляє занепокоєння, намагається уникати прямого погляду чи припиняти розмови у тих випадках, коли увага чи спілкування носить нав'язливий характер і виходить не з його ініціативи. Також проблеми можуть виявлятися у вигляді стиснення або зайвої залежності від дорослих у порівнянні з дітьми такого ж віку. 2 бали;
• Проблеми середнього характеру— відхилення такого типу виражаються у демонстрації відстороненості та ігноруванні дорослих. У деяких випадках для того, щоб досягти дитячої уваги, потрібна наполегливість. На контакт за власним бажанням дитина йде дуже рідко – 3 бали;
• серйозні проблеми у відносинах- дитина в рідкісних випадках відповідає і ніколи не виявляє зацікавленість до того, чим зайняті оточуючі. 4 бали.

2. Наслідування та навички імітації:

• здібності відповідають віку- дитина легко може відтворювати звуки, рухи тіла, слова - 1 бал;
• імітаційні навички трохи порушені- дитина без труднощів повторює прості звуки та рухи. Більш складні імітації здійснюються за допомогою дорослих. 2 бали;
• середній рівень порушень— для відтворення звуків та рухів дитині необхідна підтримка з боку та значні зусилля – 3 бали;
• серйозні проблеми з наслідуванням— дитина не робить спроб імітувати акустичні явища або фізичні дії навіть за допомогою дорослих. 4 бали.

3. Емоційне тло:

• емоційна відповідь у нормі- Емоційна реакція дитини відповідає ситуації. Вираз обличчя, поза та поведінка змінюються залежно від подій, що відбуваються – 1 бал;
• присутні незначні порушення- Іноді прояв дитячих емоцій не пов'язаний з дійсністю - 2 бали;
• емоційний фон схильний до порушень середньої тяжкості — дитяча реакція на ситуацію може бути затримана за часом, висловлюватися надто яскраво або, навпаки, стримано. У деяких випадках дитина може сміятися без приводу або не виражати будь-яких емоцій, що відповідають подіям, що відбуваються. 3 бали;
• дитина відчуває серйозні труднощі в емоційному плані— дитячі відповіді здебільшого не відповідають ситуації. Настрій дитини залишається без змін упродовж тривалого часу. Можуть відбуватися зворотні ситуації – дитина починає сміятися, плакати чи висловлювати інші емоції без видимих ​​причин – 4 бали.

4. Контроль тіла:

• навички відповідають віку- дитина добре і вільно рухається, рухи мають точність і чітку координацію - 1 бал;
• порушення у легкій стадії- дитина може відчувати деяку незручність, частина її рухів є незвичайними - 2 бали;
• середній рівень відхилень- поведінка дитини може включати такі моменти як ходіння навшпиньки, пощипування тіла, незвичайні рухи пальцями, химерні пози - 3 бали;
• дитина відчуває значні труднощі з володінням свого тіла— у дитячій поведінці часто спостерігаються дивні, невластиві віку та ситуації руху, які не припиняються навіть при спробах накласти на них заборону. 4 бали.

5. Іграшки та інші предмети в побуті:

• норма- дитина грає з іграшками та використовує інші предмети відповідно до їх призначення – 1 бал;
• відхилення в невеликому ступені- можуть спостерігатися дива при грі або взаємодії з іншими речами ( наприклад, дитина може пробувати іграшки на смак) – 2 бали;
• проблеми середньої тяжкості- У дитини можуть виникати труднощі з визначенням призначення іграшок чи предметів. Також він може приділяти особливу увагу окремим частинам ляльки або машинки, сильно захоплюватися деталями і незвичайно використовувати іграшки. 3 бали;
• серйозні порушення— дитину важко відволікти від гри чи навпаки закликати до цього заняття. Іграшки більшою мірою використовуються дивним, невідповідним чином. 4 бали.

6. Пристосованість до змін:

• реакція дитини відповідає віку та ситуації- При зміні умов дитина не відчуває великого хвилювання - 1 бал;
• спостерігаються невеликі складнощі— у дитини є деякі складнощі з адаптацією. Так, за зміни умов розв'язуваного завдання малюк може продовжити пошуки рішення, використовуючи початкові критерії – 2 бали;
• відхилення середнього рівня— при зміні ситуації дитина починає активно протистояти цьому, відчуває негативні емоції – 3 бали;
• відповідь на зміни повною мірою не відповідає нормі- будь-які зміни дитина сприймає негативно, можуть траплятися істерики. 4 бали.

7. Візуальна оцінка ситуації:

• нормальні показники- дитина повною мірою використовує зір для знайомства та аналізу нових людей, предметів. 1 бал;
• легкі порушенняможуть бути виявлені такі моменти як «погляд у нікуди», уникнення зорового контакту, підвищена зацікавленість дзеркалами, джерелами світла. 2 бали;
• проблеми середньої тяжкостідитина може відчувати дискомфорт і уникати прямого погляду, використовувати незвичайний кут огляду, підносити предмети надто близько до очей. Для того, щоб дитина подивилася на предмет, потрібно кілька разів нагадати йому про це. 3 бали;
• значні проблеми з використанням зору- дитина робить максимум зусиль для того, щоб виключити зоровий контакт. У більшості випадків зір використовується незвичайним чином. 4 бали.

8. Звукова реакція на дійсність:

• відповідність нормі- реакція дитини на звукові подразники та мова відповідає віку та обстановці - 1 бал;
• присутні невеликі розлади— дитина може не відповісти на деякі запитання або відреагувати на них із затримкою. У деяких випадках може бути виявлено підвищену звукову чутливість. 2 бали;
• відхилення середнього рівняреакція дитини може бути різною на однакові звукові явища. Іноді відповіді не надходить навіть після кількох повторень. На деякі звичайні звуки дитина може збуджено реагувати ( закривати вуха, виявляти невдоволення) – 3 бали;
• звукова відповідь повною мірою не відповідає нормі- У більшості випадків реакція дитини на звуки є порушеною ( недостатньою чи надмірною) – 4 бали.

9. Використання таких органів чуття як нюх, дотик і смак:

• норма— у дослідженні нових предметів та явищ дитина використовує всі почуття відповідно до віку. При больових відчуттях виявляє реакцію, що відповідає рівню болю. 1 бал;
• невеликі відхилення- Іноді дитина може відчувати труднощі з тим, які органи почуттів слід задіяти ( наприклад, пробувати на смак неїстівні предмети). Зазнаючи біль, дитина може виражати перебільшувати або применшувати її значення. 2 бали;
• проблеми середнього ступеня- дитина може бути помічена в тому, що нюхає, чіпає, пробує на смак людей, тварин. Реакція на біль не відповідає дійсності. 3 бали;
• серйозні порушення- Ознайомлення та вивчення предметів більшою мірою відбувається незвичайними способами. Дитина пробує смак іграшки, нюхає одяг, обмацує людей. У разі виникнення хворобливих відчуттіввін їх ігнорує. У деяких випадках може бути виявлено перебільшену реакцію на невеликий дискомфорт – 4 бали.

10. Страхи та реакція на стрес:

• природне реагування на стрес та прояв страхів— поведінкова модель дитини відповідає її віку та подіям, що відбуваються – 1 бал;
• невиражені розладиіноді дитина може злякатися або перенервувати більше звичайного в порівнянні з поведінкою інших дітей в аналогічних ситуаціях. 2 бали;
• порушення середньої тяжкості- Дитяча реакція в більшості випадків не відповідає реальності - 3 бали;
• сильні відхилення— рівень страху не знижується, навіть після того, як дитина кілька разів переживає схожі ситуації, при цьому заспокоїти малюка досить складно. Також може бути помічена повна відсутність переживань за обставин, які інших дітей змушують турбуватися. 4 бали.

11. Комунікаційні можливості:

• норма— дитина спілкується з оточенням відповідно до характерних для його віку можливостей – 1 бал;
• легке відхилення- може бути виявлено невелику затримку мови. Іноді замінюються займенники, використовуються незвичайні слова. 2 бали;
• розлади середнього рівня- дитина ставить велику кількість питань, може висловлювати занепокоєння певними темами. Іноді мова може бути відсутня або містити безглузді вирази – 3 бали;
• серйозні порушення вербальної комунікації— мова із змістом майже відсутня. Часто у спілкуванні дитина використовує дивні звуки, наслідує тварин, імітує транспорт. 4 бали.

12. Навички невербального спілкування:

• норма- дитина повною мірою використовує всі можливості невербальної комунікації. 1 бал;
• невеликі порушення— у деяких випадках дитина може мати труднощі для того, щоб позначити свої бажання або потреби жестами. 2 бали;
• відхилення середнього ступеня- В основному, дитині складно пояснити без слів те, що вона хоче - 3 бали;
• серйозні розлади— дитині складно зрозуміти жести та вираз обличчя інших людей. У своїй жестикуляції він використовує лише незвичайні рухи, яким не властиво очевидне значення – 4 бали.

13. Фізична активність:

• норма- дитина поводиться так само, як і його однолітки - 1 бал;
• невеликі відхилення від норми— дитяча активність може бути трохи вищою або нижчою за норму, що завдає діяльності дитини деякі складності – 2 бали;
• середній ступінь порушень- Поведінка дитини не відповідає ситуації. Наприклад, при відході до сну він відрізняється підвищеною активністю, а протягом дня перебуває у сонному стані. 3 бали;
• анормальна активність- дитина рідко перебуває в нормальному стані, у більшості випадків виявляючи надмірну пасивність чи активність – 4 бали.

14. Інтелект:

• розвиток дитини відповідає нормі- дитячий розвиток збалансований і не відрізняється незвичайними навичками - 1 бал;
• порушення легкого ступеня- дитина має стандартні навички, в деяких ситуаціях її кмітливість нижче, ніж у однолітків - 2 бали;
• відхилення середнього типу— у більшості випадків дитина не так кмітлива, але в деяких сферах її навички відповідають нормі. 3 бали;
• серйозні проблеми в інтелектуальному розвитку- дитяча кмітливість нижче загальноприйнятих значень, але існують області, в яких дитина розуміється набагато краще за своїх однолітків - 4 бали.

15. Загальне враження:

• норма- Зовні дитина не виявляє ознак захворювання - 1 бал;
• легкий прояв аутизму– за деяких обставин дитина демонструє симптоми хвороби – 2 бали;
• середній рівень- дитина маніфестує ряд ознак аутизму - 3 бали;
• важкий аутизм- дитина показує широкий перелік проявів цієї патології - 4 бали.

Підрахунок результатів
Проставивши навпроти кожного підрозділу оцінку, що відповідає поведінці дитини, слід підсумовувати бали.

Критеріями визначення стану дитини є:

• кількість балів від 15 до 30- аутизму немає;
• кількість балів від 30 до 36- ймовірно прояв захворювання в легкій та середній мірі ( синдром Аспергера);
• кількість балів від 36 до 60– є ризик того, що дитина хвора на важкий аутизм.

Тест ASSQ для діагностування дітей віком від 6 до 16 років

Даний метод тестування призначений для визначення схильності до аутизму та може бути використаний батьками в домашніх умовах.
Кожне питання в тесті передбачає три варіанти відповідей - "ні", "почасти" і "так". Перший варіант відповіді відзначається нульовим значенням, відповідь "частково" має на увазі 1 бал, відповідь "так" - 2 бали.

Питання тесту ASSQ є:

• Чи можна використовувати в описі дитини такі вирази як «старомодна» або «не по роках розумна»?
• Чи називають однолітки дитини «чокнутим чи ексцентричним професором»?
• Чи можна сказати про дитину, що вона перебуває у своєму світі з незвичайними правилами та інтересами?
• Збирає ( або запам'ятовує) Чи дитина дані та факти з окремих тем, недостатньо чи зовсім при цьому в них не розбираючись?
• Чи траплялося буквальне сприйняття сказаних у переносному значенні фраз?
• Чи використовує дитина незвичайний стиль спілкування ( старомодний, химерний, хитромудрий)?
• Чи була помічена дитина в тому, що вигадує власні мовні вислови та слова?
• Чи можна назвати голос дитини незвичайним?
• Чи використовує дитина у вербальній комунікації такі прийоми як вереск, рохкання, сопіння, крик?
• Чи відзначено виражене успіх дитини в одних областях і сильне відставання в інших сферах?
• Чи можна сказати про дитину, що вона добре користується мовою, але при цьому не бере до уваги інтереси інших людей та правила знаходження у соціумі?
• Чи правильне твердження у тому, що дитина відчуває труднощі з розумінням чужих емоцій?
• Чи властиві дитині наївні та бентежливі інших людей висловлювання і зауваження?
• Чи є аномальним тип візуального контакту?
• Дитина відчуває бажання, але чи не може будувати стосунки з однолітками?
• Перебування з іншими дітьми можливе лише на його умовах?
• Дитина не має найкращого друга?
• Чи можна сказати, що в діях дитини не вистачає здорового глузду?
• Чи спостерігаються складнощі при командній грі?
• Чи були відзначені незграбні рухи та незграбні жести?
• Чи траплялися у дитини мимовільні рухи тілом, обличчям?
• Чи виникають складнощі при виконанні повсякденних обов'язків, на увазі нав'язливих думок, що відвідують дитину?
• Чи має дитина відданість порядку за особливими правилами?
• Чи відзначено у дитини особливу прихильність до предметів?
• Чи піддається траві дитина з боку однолітків?
• Чи використовує дитина незвичайні мімічні рухи?
• Чи помітили у дитини дивні рухи руками чи іншими частинами тіла?

Інтерпретація отриманих даних
Якщо загальна сума балів не перевищує 19, результат тесту вважається нормальним. При значенні, яке варіює від 19 до 22 – ймовірність аутизму є підвищеною, понад 22 – високою.

Коли потрібно звернутися до лікаря дитячого психіатра?

До лікаря необхідно звертатися за перших підозр на елементи аутизму у дитини. Фахівець, перш ніж протестувати дитину, спостерігає за її поведінкою. Нерідко діагноз аутизму не становить труднощів ( присутні стереотипії, відсутні контакти з оточенням). Водночас постановка діагнозу потребує ретельного збирання історії хвороби дитини. Лікаря залучають деталі про те, як зростала і розвивалася дитина в перші місяці життя, коли з'явилися перші занепокоєння матері і з чим вони пов'язані.

Найчастіше перед приходом до дитячого психіатра чи психолога батьки вже відвідували лікарів, підозрюючи дитину в глухоті чи немоті. Лікар уточнює, коли дитина перестала говорити і чим це було викликано. Відмінністю мутизму ( відсутність мови) при аутизмі від іншої патології і те, що з аутизмі спочатку дитина починає говорити. Деякі діти починають говорити навіть раніше, ніж їхні однолітки. Далі лікар запитує про поведінку дитини вдома та в дитячому садку, про його контакти з іншими дітьми

Паралельно проводиться спостереження за пацієнтом — як дитина поводиться на прийомі у лікаря, як орієнтується у розмові, чи дивиться у вічі. На відсутність контакту може вказувати той факт, що дитина не дає предметів до рук, а кидає їх на підлогу. Гіперактивна, стереотипна поведінка говорить на користь аутизму. Якщо дитина говорить, то звертається увага на її мову - чи є в ній повторення слів ( ехолалії), чи переважає монотонність або, навпаки, химерність.

Способами виявлення симптомів, що свідчать на користь аутизму, є:

• спостереження за дитиною у соціумі;
• аналіз навичок невербальної та вербальної комунікації;
• вивчення інтересів дитини, особливостей її поведінки;
• проведення тестів та аналіз отриманих результатів.

Відхилення у поведінці видозмінюються з віком, тому віковий фактор слід враховувати при аналізі дитячої поведінки та особливостей її розвитку.

Взаємини дитини з навколишнім світом

Соціальні порушення в дітей із аутизмом можуть виявлятися з перших місяців життя. Аутисти з боку виглядають спокійнішими, невимогливішими і замкнутими в порівнянні зі своїми однолітками. Перебуваючи у суспільстві чужих чи малознайомих людей вони відчувають сильний дискомфорт, який у міру дорослішання перестає на сполох. Якщо людина з боку намагається нав'язати своє спілкування чи увагу, дитина може втекти, заплакати.

Ознаками, за якими можна визначити наявність цього захворювання у дитини від народження до трьох років, є:

• відсутність бажання йти на контакт із матір'ю та іншими близькими людьми;
• сильна ( примітивна) прихильність до когось із членів сім'ї ( дитина не виявляє обожнення, але при розлуці у неї може початися істерика, піднятися температура);
• небажання перебувати на руках у матері;
• відсутність попередньої пози при наближенні матері;
• вираз дискомфорту при спробі встановити з дитиною зоровий контакт;
• відсутність інтересу до подій, що відбуваються навколо;
• демонстрація опору при спробі приголубити дитину.

Проблеми з побудовою відносин із навколишнім світом залишаються й у пізнішому віці. Невміння розуміти мотиви та вчинки інших людей робить аутистів поганими співрозмовниками. Для того щоб знизити рівень своїх переживань з цього приводу такі діти віддають перевагу самоті.

До симптомів, які вказують на аутизм у дітей віком із 3 до 15 років, відносяться:

• нездатність зав'язувати дружні стосунки;
• демонстрація відстороненості від оточуючих ( яка іноді може змінюватися виникненням сильної прихильності до однієї людини або вузького кола осіб);
• відсутність бажання йти на контакт із власної ініціативи;
• утруднене розуміння емоцій, вчинків інших;
• складні відносини з однолітками ( цькування з боку інших дітей, використання по відношенню до дитини образливих кличок);
• невміння брати участь у командних іграх.

Навички вербальної та невербальної комунікації при аутизмі

Діти з цим захворюванням починають розмовляти значно пізніше за своїх однолітків. Згодом мова таких хворих відрізняється зменшеною кількістю приголосних літер, рясніє механічним повторенням тих самих фраз, які не мають відношення до розмови.

Відхиленнями мовного та немовного спілкування у дітей віком від 1 місяця до 3 років з цим захворюванням є:

• відсутність спроб взаємодії з навколишнім світом за допомогою жестів та міміки;
• відсутність белькотіння у віці до року;
• невикористання у розмові до півтора року поодиноких слів;
• невміння будувати повноцінні осмислені пропозиції до 2 років;
• відсутність вказівного жесту;
• слабка жестикуляція;
• невміння висловити без слів свої бажання.

Комунікативними порушеннями, які можуть вказувати на аутизм у дитини, вік якої перевищує 3 роки, є:

• патології мови ( недоречне використання метафор, перестановка займенників);
• використання у розмові вереску, крику;
• застосування слів і фраз, які не підходять за змістом;
• дивна міміка чи повна її відсутність;
• відсутній, спрямований у «нікуди» погляд;
• слабке розуміння метафор та мовних виразів, сказаних у переносному значенні;
• вигадування власних слів;
• незвичайні жести, які мають очевидного значення.

Інтереси, звички, поведінкові особливості дитини з аутизмом

Діти з аутизмом важко розуміють правила гри з такими зрозумілими для їхніх однолітків іграшками як, наприклад, машинка або лялька. Так, аутист може катати іграшковий автомобіль, а крутити його колесо. Хворій дитині складно замінювати одні предмети іншими або використовувати у грі вигадані образи, оскільки слабо розвинені абстрактне мислення та уяву є одними із симптомів цієї хвороби. Відмінною рисою цього захворювання є порушення у використанні органів зору, слуху, смаку.

Відхиленнями у поведінці дитини віком до 3 років, які свідчать про захворювання, є:

• концентрація при грі не так на іграшці, але в окремих її деталях;
• проблеми з визначенням призначення предметів;
• погана координація рухів;
• підвищена чутливість до звукових подразників ( сильний плач через звук працюючого телевізора);
• відсутність реакції на звернення на ім'я, прохання батьків ( іноді створюється враження, що дитина має проблеми зі слухом);
• вивчення предметів незвичайним чином - використання не за призначенням органів чуття ( дитина може нюхати чи пробувати на смак іграшки);
• використання незвичайного кута огляду ( дитина близько до очей підносить предмети або дивиться на них схиливши голову на бік);
• стереотипні рухи ( махи руками, похитування тілом, обертання головою);
• нестандартне ( недостатнє чи надлишкове) реагування на стрес, біль;
• проблеми зі сном.

Діти з аутизмом у старшому віці зберігають властиву цьому захворюванню симптоматику, а також у міру розвитку та дорослішання виявляють інші ознаки. Однією з особливостей дітей, що страждають аутизмом, є необхідність у певній системі. Наприклад, дитина може наполягати на прогулянці за складеним ним маршрутом і не змінювати його протягом кількох років. При спробах внести зміни до встановлених ним правил аутист може активно висловлювати невдоволення та виявляти агресію.

Симптомами аутизму у хворих, вік яких варіює в діапазоні від 3 до 15 років, є:

• опір змін, схильність до одноманітності;
• нездатність перемикатися з одного виду діяльності на інший;
• агресія по відношенню до самого себе ( за даними одного дослідження, близько 30 відсотків дітей з аутизмом кусають себе, щипають і завдають інших видів больових відчуттів);
• погана концентрація уваги;
• підвищена вибірковість у виборі страв ( що у двох третинах випадків викликає проблеми із травленням);
• вузько відокремлені навички ( запам'ятовування фактів, що не мають значення, захоплення темами та заняттями, які невластиві віку);
• слабо розвинена уява.

Тести, що дозволяють визначити аутизм, та аналіз їх результатів

Залежно від віку, батьки можуть використовувати спеціальні тести, які допоможуть визначити наявність у дитини цієї патології.

Тестами для визначення аутизму є:

• M-CHAT тест для дітей віком від 16 до 30 місяців;
• рейтингова шкала аутизму CARS для дітей віком від 2 до 4 років;
• тест ASSQ для дітей віком від 6 до 16 років.

Результати будь-якого з наведених тестів не є підставою для винесення остаточного діагнозу, але є дієвою нагодою звернутися до фахівців.

Розшифровка результатів M-CHAT
Для проходження цього тесту батькам пропонується відповісти на 23 питання. Відповіді, отримані з урахуванням спостережень дитину, слід порівняти з варіантами, які свідчать на користь аутизму. При виявленні трьох відповідностей потрібно показати малюка лікаря. Особливу увагу слід приділити критичним пунктам. У випадку, якщо поведінка дитини відповідає двом із них, потрібна консультація фахівця з цього захворювання.

Інтерпретація шкали аутизму CARS
Шкала аутизму CARS є об'ємним дослідженням, що складається з 15 розділів, що стосуються всіх областей життя та розвитку дитини. Кожен пункт передбачає чотири відповіді з відповідними балами. У випадку, якщо батьки не можуть з впевненістю вибрати запропоновані варіанти, вони можуть зупинитися на проміжному значенні. Для повноти картини необхідні спостереження, надані тими людьми, які оточують дитину поза домом ( вихователі, педагоги, сусіди). Просумувавши бали за кожним пунктом, слід порівняти загальну суму з даними, що наводяться в тесті.

Правилами визначення підсумкового результату діагностики за шкалою CARS є:

• якщо загальна сума варіює в діапазоні від 15 до 30 балів – аутизм дитина не страждає;
• кількість балів коливається від 30 до 36 – є ймовірність того, що дитина хвора ( аутизм легкого чи середнього ступеня);
• значення балів перевищує 36 - великий ризик того, що у дитини тяжкий аутизм.

Результати тестування за допомогою ASSQ
Скринінговий тест ASSQ складається з 27 питань, на кожне з яких пропонується 3 типи відповіді ( "ні", "іноді", "так") з відповідним присудженням по 0, 1 та 2 балів. У випадку, якщо результати тестування не перевищують значення 19 – причин для занепокоєння немає. При сумі від 19 до 22 батькам слід звернутися до лікаря, оскільки є середня ймовірність захворювання. Коли результат дослідження перевищує позначку 22 бали, ризик захворювання вважається високим.

Професійна допомога лікаря полягає не лише у медикаментозній корекції поведінкових розладів. Насамперед, це спеціальні навчальні програми для дітей-аутистів. Найпопулярнішими програмами у світі є програма ABA та Floor Time ( ігровий час ). ABA включає багато інших програм, спрямованих на поетапне освоювання світу. Вважається, що результати навчання даються взнаки, якщо час навчання становлять не менше 40 годин на тиждень. Друга програма використовує інтереси дитини для встановлення з нею контакту. У цьому враховуються навіть «патологічні» захоплення, наприклад, пересипання піску чи мозаїки. Перевагою цієї програми є те, що нею може опанувати будь-який батько.

Лікування аутизму також зводиться до відвідувань логопеда, дефектолога та психолога. Поведінкові розлади, стереотипії, страхи коригуються психіатром та психотерапевтом. Загалом лікування аутизму є багатогранним і спрямовується на ті галузі розвитку, які страждають. Чим раніше було зроблено звернення до лікаря, тим ефективнішим буде лікування. Вважається, що найефективніше розпочати лікування до 3 років.

Ця стаття корисна для педагогів спеціальних корекційних шкіл. У ній розглядаються клінічні аспективиникнення аутизму, представлені класифікація О. Микільської та блоки роботи з корекції цієї групи дітей.

Завантажити:

Попередній перегляд:

Державне бюджетне спеціальне (корекційне)

освітній заклад для учнів, вихованців з

обмеженими можливостями здоров'я – спеціальна (корекційна) загальноосвітня школа-інтернат №115 р.о. Самара

Особливості розвитку дітей з аутизмом

Педагог-психолог

Трифонова Г.В.

Самара

2014

Аутизм – «відрив від реальності, відхід у собі, відсутність чи парадоксальність реакцію зовнішні впливи, пасивність і сверхранимость у контактах із середовищем» (К.С. Лебединська).

Аутизм як симптом зустрічається при багатьох психічних захворюваннях, розладах, але в деяких випадках він проявляється дуже рано (у перші роки і навіть місяці життя дитини), займає провідне місце в клінічній картині і чинить тяжкий негативний вплив на психічний розвиток дитини. У таких випадках говорять про РДА (синдром раннього дитячого аутизму). При РДА спотворений психічний розвиток дитини, наприклад:

Добре розвинена дрібна моторика, а загальні рухи незграбні, незграбні;

Не за віком багатий словниковий запас, а комунікативні навички не розвинені;

В умі вирішує 2437*9589, а розв'язати завдання: У тебе два яблука. Мама дала ще три. Скільки яблук у тебе стало? Не можуть;

У ряді випадків спостерігаються не всі клінічні характеристикидля встановлення діагнозу РДА, але, як стверджує К.С. Лебединська, В.В. Лебединський, О.С. Микільська корекція повинна здійснюватися методами, прийнятими в роботі з аутичними дітьми. У таких ситуаціях нерідко говорять проаутистичні риси особистості, аутистичну поведінку.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) наголошує на наступних критеріях РДА:

1. якісні порушення у сфері соціальної взаємодії;
2. якісні порушення здатності до спілкування;
3. обмежені повторювані та стереотипні моделі поведінки, інтересів та видів діяльності.

Дані про поширення аутизму неоднозначні, тому що:

Недостатня визначеність діагностичних критеріїв, їхній якісний характер;

Відмінності в оцінці вікових кордонів (у Росії не старше 15 років, у Японії, США немає вікових обмежень);

Відмінності у розумінні причин РДА, механізм його розвитку, визначення.

На 10000 новонароджених 15 - 20 дітей з РДА, причому у хлопчиків у 4 - 4,5 разів частіше, ніж у дівчаток. Нині кількість цих дітей зростає у всьому світі, що є серйозною загальнолюдською проблемою.

Причини аутизму

Причини аутизму недостатньо зрозумілі.

1. Більшість РДАспадково обумовлені. Але тут задіяний як один ген, а група генів. Це означає, що комплекс ген не забезпечує передачі цієї патології, а лише забезпечує схильність до неї, яка може проявитися при інфекції, інтоксикації плода, пологових травмах, вік матері. Усе це пояснює різноманітність клінічної картини РДА.

Ця гіпотеза пояснює і той факт, що кількість осіб з аутизмом зростає, хоча й не відтворюється.

Нині генетичний механізм вивчений слабо.

1. Органічне ураження ЦНС.

Ця гіпотеза розглядається протягом 50 років. Проте походження, кваліфікація, локалізація ушкодження не визначено внаслідок малої вивченості матеріалу. Проте, більшість дітей з РДА є ознаки органічного поразки ЦНС.

1. У США та Західній Європі в рамках психоаналітичного підходу розглядаютьпсихогенний фактор: небажання матері під час вагітності мати дитину або «мама – холодильник», тобто жорстка, домінантна, що з холодною активністю пригнічує розвиток власної активності дитини. Вітчизняні вчені дотримуються першої гіпотези, де несприятлива спадковість (навіть окремі риси у поведінці бабусь та дідусів) поєднується з патологією пологів, хворобою матері під час вагітності, резус – конфлікт.

Існують варіанти РДА:

1. синдром Каннера - атиповий аутизм при збереження інтелекту;
2. синдром Ретта - Зустрічається тільки у дівчаток. Тут виражена УО, своєрідний рух рук, утруднення прийому їжі, насильницький сміх;
3. шизофренічний аутизм– дітей відрізняє дивна, безглузда поведінка, несподівані реакції на навколишні явища, незвичайні інтереси, психомоторні розлади, порушення контактів із зовнішнім світом. Можуть бути марення та галюцинації. Це прогресуюча форма захворювання;
4. органічний аутизм- При різних захворюванняхЦНС.

Клініко – психолого – педагогічна характеристика

Основними ознаками синдрому РДА є тріада симптомів:

1. Аутизм із аутистичними переживаннями. Порушення контакту, соціальної взаємодії з оточуючими людьми та світом;
2. Стереотипна, одноманітна поведінка з елементами одержимості;
3. Своєрідне порушення мовного розвитку.

1. Порушення контакту, соціальної взаємодії проявляється так:

А) ухиляння від контакту. Дитині подобається бути одному, наодинці із собою. Він байдужий до оточуючих. У нього вибірковість у контактах, частіше це мама чи бабуся. Тут є симбіотичний характер прихильності. Мама не може залишити дитину навіть на одну годину.

Б) Ці діти не люблять бути на руках, у них немає поза готовності взяття на руки. Вони ставляться до всіх однаково: чи це людина, чи чужа.

В) У спілкуванні вони уникають зорового контакту чи їх погляд короткочасний. Такі діти часто дивляться поверх голови або їхній погляд «крізь вас». При спілкуванні використовують і бічне зір.

2. Для дітей із синдромом РДА характерна стереотипна поведінка.Л. Каннер називав таку поведінку тотожною (синдром Каннера). Дітям дуже важливо, щоб було все, як завжди, без змін. Постійний режим, постійний час та температура купання. Певне меню (вузьке коло їжі). Проблеми з одягом: неможливо зняти якусь річ.

Дітям характерні ритуали. Дорогою до школи заходять до одного і того ж магазину, кружляє по залі з батоном у руці або з іншим предметом, але не іграшкою.

Для дітей характерна велика кількість рухів: розгойдування, біг по колу, стрибки на двох ногах, здійснення рухів руками, посмикування окремими частинами тіла, облизування губ, скрегіт зубами, прицмокування, закусування губ.

З цими дітьми роботу ускладнює велика кількість страхів:

1. Локальні . Страх конкретного предмета: ножа, машини, собаки, білих предметів, гулу лампочки.
2. Генералізовані.Страх зміни сталості. Наприклад, дитина о 17.00 ходить гуляти до парку. Але сьогодні дуже сильний дощ, буря і замість прогулянки читання книг.

У дітей із синдромом РДА особливий інтерес до сенсорних проявів: вони зачаровані звуками кавомолки, пилососа, годинами слухають класику, Ахматову, там певний ритм. Такі діти мають особливий інтерес до музики.

В інших дітей інтерес до знаків: вони не приймають зображення, а розглядають букви, схеми, таблиці. У три роки вони рахують до 100, знають алфавіт, геометричні фігури.

3. Особливий розвиток мови.

У дітей із РДА мова розвивається із затримкою. Словник відірвано від того, що дитина бачить у побуті: місяць, лист. "Мама" - це стіл, а не рідна людина.

Ехолалія. Дитина повторює слово чи фразу, сказану іншою людиною. Ехолалія унеможливлює спілкування з такою людиною. Велика кількість слів – штампів («папуга» мови). Ці штампи добре зберігаються в мові дитини, він їх часто застосовує у потрібному місці діалогу, і все створює ілюзію розвиненого мовлення. Мама ставить дитину в кут, а вона: «Ну, що ж, тепер твоя душенька задоволена», «Смилуйся, государыня – рибка», «Що сперечатися з проклятою бабою? Ще більше стара лається». У дитини запитують: "Ти бачив сон?", А він: "По вусах текло, а в рот не потрапило" (відповідь незрозуміла).

Пізня поява в мові особистісних займенників (особливо «Я»), порушення граматичного ладу, порушення просодичних компонентів мови, мова монотонна, невиразна, емоційно бідна. Словник розширено до надмірності чи звужений «до буквальності».

У нашій країні проблемою дітей із синдромом РДА займається О. Микільська, доктор психологічних наук. Вона виділяє 4 групи аутизму і в основу кладе ступінь вираженості порушення контакту із середовищем.

І група. Найважча. Діти із відчуженістю від зовнішнього світу.

Ці діти безмовні. Дитині 12 років, а вона не каже. Слух та зір у нормі. Гуляння та белькотіння такої дитини носять своєрідний характер, не виконують комунікативну функцію.

Іноді ці діти з гулянням, лепетом, з першими словами о 8 – 12 місяців. Ці слова відірвані від реальних потреб: вітер, місяць. Слів МАМА, БАБА немає, або ними називає якісь предмети. У 2 – 2,5 роки мова зникає. Вона може ніколи не з'явиться. Це мутичність. Іноді, дуже рідко, може відбуватися прорив мутизму словом чи фразою. Наприклад, дитина мовчала 5 років, потім слухаючи скарги мами, сказала: «Набридла вже» - і замовкла знову. Вважається, що вони розуміють. Усе це вимагає тривалого спостереження, і якщо придивитися, він усе розуміє. За такої дитини не можна обговорювати її проблеми. Ці діти не відгукуються на прохання, своє ім'я. У дитини польова поведінка, тобто вона безцільно переміщається у просторі. Дитина бере іграшки, кидає їх. Він рухово розгальмований. У нього немає реакції на голод, біль. Ці діти безпорадні. Вони потребують постійного контролю, «кондуктора життя».

При посилено корекційній роботі можемо:

1. сформувати навички самообслуговування;
2. вивчати елементарним навичкам читання для себе (методика глобального читання);
3. навчити елементарним рахунковим операціям.

Адаптація таких дітей дуже утруднена: вона може вивалитися з вікна, втекти з дому, не розбираючи дороги. І тут прогноз несприятливий.

Соматично здорові. Малохворіючі.

ІІ група. Діти з відкиданням довкілля.

Цей варіант легший, ніж 1 група, але це теж діти – інваліди.

Перші слова з'являються у період від року до трьох років. Дитина починає говорити цілі шаблонні слова, фрази. Словниковий запас накопичується дуже повільно, за рахунок механічного запам'ятовування, та закріплюється завдяки схильності дитини до стереотипії. Фрази аграматичні. Прикметники не використовуються. Дитина говорить про себе у 2 та 3 особі. Він цитує багато пісень, казок, але не пов'язує їх із навколишнім оточенням. З такою дитиною дуже важко вступити у контакт. Він, не бажаючи спілкуватись, починає співати пісню. Грубо виражена ехолалія.

Щодо поведінки ці діти важче, ніж перші. Вони диктатори, вони ставить свої умови. Вони вибіркові у спілкуванні, у них симбіотичний зв'язок з мамою фізично. Через аутостимуляцію вони ведуть боротьбу зі страхами: мукання, розгойдування на стільці, слухання тих самих пісень протягом чотирьох годин, облизування всіх предметів, іноді зовсім непридатних для цього, перебір пальців у обличчя і т.д.

Прогноз кращий, ніж у 1 групі. За посиленої корекційної роботи можна сформувати навички самообслуговування. Адаптовані лише за умов будинку. Тут, як і в 1 групі, страждає інтелект, тому часто на міський ПМПК переглядають діагноз і направляють до школи VIII виду, де він здобуває початкову освіту.

ІІІ група Діти із заміщенням навколишнього світу.

У дітей раннє мовленнєвий розвиток. Батьки радіють, що дитина говорить перші слова у 8 – 12 місяців, фразу на рік – півтора. У дитини добре розвинена механічна пам'ять, швидко накопичується словник. У його мовленні багато обертів: мабуть, ми вважаємо, що. Мова його стереотипна, вона відбиває мову дорослого. Навколишні захоплюються: "Він розмірковує як дорослий". У нього дуже довгі монологи на значні йому теми: комахи, транспорт, морські хижаки. Він «ходяча енциклопедія» у межах однієї теми. Діалог з ним неможливий, зацикленість ускладнює роботу з ним.

У таких дітей складні форми захисту: фантазії, надцінні інтереси, понад пристрасті.

Навчаються ці діти у СКОУ VIII виду чи індивідуально у масовій школі.

IV група. Діти з підвищеною вразливістю надгальмозимістю.

Ця дитина потребує підтримки дорослих: мами, психолога.

У віці 2 - 2, 5 років різко знижується мовна активність дитини, йде регрес мови, але повним мутизмом не закінчується. Мовленнєвий розвиток зупиняється до 5 – 6 років. В результаті бідний словник. Дітям часто ставлять діагноз УО. На ці запитання діти не відповідають, а лише ехолічно повторюють його. Незважаючи на те, що дитина мало говорить, її пасивний словник перевищує вікову норму. Фраза граматична. Мова спонтанна, менш штампована. Ці діти парціонально обдаровані: вони математичні, музичні здібності, чудово малюють, тощо.

У дитини велика кількість страхів. Відсутність контактів із чужими людьми. Він емоційно залежить від мами, рідних.

Діти навчаються у масовій школі, і часто не ставлять цей діагноз. Просто всі знають, що вони не від світу цього. Вони мають вищу освіту. У дорослому стані вони пишуть: Ми спочатку інші. Ми не можемо бути, як ви. Нас не чіпайте»

Робота з дітьми, які мають синдром РДА, включає кілька блоків:

I. Медична корекція.

Спостереження у психіатра. Спеціальна схема лікування. Загальнозміцнювальна терапія (низький імунітет, млявість).

ІІ. Психологічна корекція.

1. подолання негативних форм поведінки: агресивності, егоїзму, емоційної холодності до переживань, проблем інших;
2. формування цілеспрямованої поведінки. Так як у дитини стереотипії в поведінці, то вона так працюватиме, так демонструватиме своє ставлення до роботи, як її навчили. І суспільство отримає відповідальну за свою роботу людину від фізика – теоретика до прибиральника сміття;
3. пом'якшення емоційного та сенсорного дискомфорту, зниження страхів, тривожності;
4. формування комунікативних навичок.

ІІІ. Педагогічна корекція.

1. формування навичок самообслуговування, оскільки подальша соціалізація неможлива, якщо не вміють тримати ложку, користуватися туалетом, одягатися. Це дуже важко, тому що діти з РДА більш ліниві, ніж інші;
2. пропедевтичне навчання (корекція уваги, моторики, логопедична робота).

IV. Робота із сім'єю.

О. Микільська та її лабораторія окреслили ознаки, які виключають можливість навчання дитини у школі:

1. відсутність цілеспрямованої діяльності на кшталт апатичного дефекту. Це діти 1 групи із відчуженістю від зовнішнього світу. В них відсутня реакція на голос, своє ім'я. Вони постійно розгойдуються.

Наявність польової поведінки з неможливістю фіксації уваги та погляду: дитину важко посадити, вона бігає, не дивиться, не виконує інструкції дорослого. Все це ускладнює навчання. Після медикаментозного лікування змінюється поведінка, «польові» стають спокійнішими. Якщо немає позитивної динаміки, то говоримо про злоякісний перебіг хвороби, про шизофренію;

1. відсутність промови до 5 років. Мова у вигляді нерозділених звуків, крики різних інтонацій, Наявність окремих слів, не адресованих реальним ситуаціям, навіть у випадках вітальних потреб. Дитина каже фразу: «І вона перетворюється». До чого? Не зрозуміло. Це не мова;
2. наявність постійних невмотивованих полярних афективних реакцій на рівні проявів задоволення – невдоволення, гніву, що виражаються бурхливо із загальнопсихомоторним збудженням. Поведінка дитини дезорганізована. Ненавчаємо;
3. повна непокорність, негативізм поведінки. Дитина поводиться так, як хоче. Він може бути розумнішим на кілька років уперед, ніж його однолітки;
4. Тривале збереження примітивного рівня дослідницької поведінки: рука - рот. Дитина все пробує на зуб. Він може з'їсти пластилін, кнопки, 38 шурупів, випити клей.

Нерідко трапляються аутистичні риси поведінки в дітей із тяжкими інтелектуальними порушеннями (імбецильність, ідіотія).

Є й інший варіант: крім аутистичних порушень у дитини є ураження головного мозку та обумовлена ​​ним інтелектуальна недостатність, найчастіше помірна чи тяжка. Робота з таким учнем винятково складна, оскільки тут складний дефект (аутизм та інтелектуальне недорозвинення). Застосування класичних методик олігофренопедагогіки виявляється неуспішним через виражені аутистичні особливості особистості, а способи тонізування емоційного середовища не осмислюються через низький інтелект. Тим не менш, О. Микільська рекомендує навчати дітей зі складним дефектом (РДА + УО), як дітей із синдромом РДА.

Література

1. Аутична дитина: проблеми у побуті/За ред. С.А. Морозова. - М., 1998.
2. Ісаєв Д.М. Психологія розумово відсталих дітей та підлітків.
3. Лебединська К.С., Микільська О.С. Діагностика раннього аутизму. - М., 1991.
4. Микільська О.С. та ін Аутична дитина. Шляхи допомоги. - М., 1997.
5. Спеціальна педагогіка/За ред. Н.М. Назарова. - М., 2000.

Особливості дітей з РДА.

До нашого часу дитячий аутизм одна із найбільш спірних питань дитячої психіатрії, попри численні дослідження цього феномена. Вперше синдром «раннього дитячого аутизму» було виділено ще 1943 р. Л. Каннером.

за клінічним ознакамаутизм відносять до спотвореного розвитку. Саме поняття

"РДА" можна розглядати як "нерівномірний розвиток психіки з порушенням переважно соціального міжособистісного сприйняття та функції спілкування".

І у вітчизняній, і у зарубіжній клінічній психології відсутня єдність

думок з приводу причин виникнення та розвитку РДА. Найбільш поширені слі-

генетична обумовленість;

органічна ураження мозку;

Порушення спілкування матері з дитиною, її відчуженість та емоційна холод-

ність, нестача материнської ласки.

До типових проявів РДА відносять:

Постійний відхід дитини від будь-яких контактів, як з дорослими, так і з однолітка-

Необґрунтований страх перед будь-якими змінами чи чимось новим;

Відмова від використання мови або своєрідна мова з порушеною комунікативною

спрямованістю;

стереотипізація процесів;

Патологічне фантазування;

Маніпулювання руками;

Зануреність у світ своїх переживань;

Емоційна холодність по відношенню до близьких, уникнення тактильних контактів

та контактів очей.

Діти з РДА прагнуть захистити свою самотність і активно пручаються спроб-

кам порушити свій простір, аж до спалахів агресивності. Для таких дітей характерна одноманітна зовні, недоцільна рухова активність, яка мо-

жет проявлятися в бігу по колу, стрибках, що ритмічно повторюються, і т. д. Періоди дви-

Несподівано і дуже надовго увагу дітей з РДА може бути привернуто до яко-

будь-якого предмета, з яким діти можуть маніпулювати годинами (переливати воду з чаш

ки в чашку, включати та вимикати світильник, відкривати та закривати кришку коробки тощо).

Рівень розвитку мовлення дітей різноманітний, але у всіх відзначаються її особливості:

адекватна змісту промови;

Отсутстсвие займенники «Я», тобто. про себе дитина говорить у другій та третій особі;

Мова для себе (дитина отримує задоволення від маніпулювання словами, їх повто-

ренія), в окремих випадках мова може бути відсутнім повністю.

У багатьох дітей з РДА відзначається страх перед звичайними предметами домашнього побуту.

так, наприклад, пилососом, кавомолкою і т.д.

В даний час найбільш поширена класифікація, виділена групою

вчених під керівництвом О.С.Нікольської. Основою для систематизації груп аутичних

дітей є засоби захисту, що виробляються з дітьми з РДА.

1 група. -Емоційний контакт відсутній;

Реакція на зовнішні подразники слабка;

Типова мімічна маска глибокого спокою;

Характерна польова поведінка, наприклад, безцільне переміщення по кімнаті;

Активне мовлення може бути збережено;

Уникнення сильних стимулів, що викликають страх (шум, яскраве світло докосно-

вання і т. д.)

Це найглибша форма аутизму.

2 група.-Присутня реакція на неприємні фізичні відчуття (біль, холод, го-

У промові переважають однотипні штампи-команди;

Можливе виконання прохань матері;

Надмірна прихильність до матері;

Поєднання емоційної холодності до оточуючих з підвищеною почут-

ністю до стану матері;

Стереотипні дії, спрямовані на стимуляцію органів чуття (шур-

шання папером, обертання предметів перед очима і т.д.);

Стимулювання вестибулярного апарату розгойдуванням тощо;

Ритуалізація повсякденному житті.

3 група-Наявність мови у вигляді емоційно насиченого монологу;

Здатність висловити свої потреби за допомогою мови;

Конфліктність;

Поглиненість тим самим заняттям;

Великий словниковий запас "книжкового" характеру;

Парадоксальне поєднання тривожності та полохливості з потребою в повто

рном переживанні травмуючих вражень;

4 група- Здатність до спілкування та інтелектуальні функції збережені;

Надмірна потреба у захисті та емоційній підтримці з боку ма

наявність ритуальних форм поведінки;

Коло спілкування обмежене близькими дорослими;

Труднощі у засвоєнні рухових навичок.

Синдром РДА не відноситься до поширених, набагато частіше зустрічаються діти з окремими аутистичними рисами. За статистикою, РДА частіше зустрічається у хлопчиків.

ков.У зв'язку з розмитістю усвідомлення меж свого тіла та відсутністю сприйняття свого

«Я» діти з РДА зазнають значних труднощів при формуванні навичок само-

обслуговування.

Діагностика РДА.

Своєчасне діагностичне обстеження дитини з РДА є умовою постановки сприятливого прогнозу його розвитку. Однак саме діагностика РДА-од-

Проте з малорозроблених напрямів діяльності практичного психолога. Необхідно-

мо пам'ятати, що «аутизм» - це медичний діагноз, і первинна діагностика повинна проводитися медичними працівниками, мета яких - диференціювати РДА від ін-

гих порушень розвитку (олігофренії, алалії, шизофренії і т. д.).

Основні напрями корекційної роботи

дітей з РДА .

Комплексна клініко-психолого-педагогічна корекція РДА включає наступні

розділи.

Психологічна корекція:

- Встановлення контакту з дорослими;

– пом'якшення загального фону сенсорного та емоційного дискомфорту, тривоги, стра-

- Стимуляція психічної активності, спрямованої на взаємодію з дорослими

ми та однолітками;

- Формування цілеспрямованої поведінки;

- Подолання негативних форм поведінки, агресії, негативізму, розгальмування.

ності потягів.

Педагогічна корекція РДА:

-Формування активної взаємодії з педагогом;

- Формування навичок самообслуговування;

– пропедевтика навчання (корекція специфічного недорозвинення сприйняття,

моторики, уваги, мови; формування навичок образотворчої діяльності.

Медикаментозна корекція РДА:

- Підтримуюча психофармакологічна та загальнозміцнююча терапія.

Робота із сім'єю:

Психотерапія членів сім'ї;

Ознайомлення батьків із низкою психічних проблем дитини;

Складання індивідуальних програмвиховання та навчання аутичної дитини в

домашніх умов;

Навчання батьків методам виховання аутичної дитини, організація її режиму,

розвитку навичок самообслуговування, підготовки до школи.

Корекційну роботу з аутичними дітьми орієнтовно можна поділити на

два етапи.

На 1 етапі основними завданнями є:

встановлення емоційного контакту;

Подолання негативізму дитини до спілкування із дорослим;

Пом'якшення емоційного дискомфорту;

Нейтралізація страхів.

Дорослому необхідно пам'ятати про п'ять «не»:

Не говорити голосно;

Не робити різких рухів;

Не дивитись уважно у вічі дитині;

Не звертатися до дитини;

Не бути надто активним та нав'язливим.

Для організації початкових етапів спілкування дорослому рекомендується спокійно, але захоплення

чено займатися чимось, що може привернути увагу дитини (розмальовувати картин-

ку, пересипати мозаїку і т. д.). На початку вимоги повинні бути мінімальними (успіш-

завдання, його увагу слід переключити на легше, приємніше завдання, ні в ко-

ньому випадку не можна наполягати, доводити малюка до негативної реакції. Після закінчення за-

дання краще разом порадіти вдалому виконанню.

На 2 етапі основними завданнями є:

Подолання труднощів цілеспрямованої діяльності дитини;

Навчання дитини соціальним нормам поведінки ;

Розвиток здібностей дитини.

Для дітей з РДА надзвичайно важка цілеспрямована діяльність. Діти швидко пре-

знущаються, втомлюються, відволікаються навіть від найцікавіших і улюблених занять.

дима часта зміна видів діяльності, облік бажання і готовності дитини взаємодіє

Вувати з дорослим Дорослому необхідно орієнтуватися на інтереси та уподобання

дитини. На початкових етапах навчання активно обігруються стереотипи дитини. У

час навчання дорослий знаходиться позаду дитини, надаючи необхідну допомогу.

бенок з аутизмом потребує постійного схвалення, але похвалу при цьому потрібно дози-

рувати. Специфічною особливістюдитини з РДА є потреба сталості

навколишнього оточення або тверде слідування звички.

Необхідне чітке дотримання режиму та розкладу.

На жаль у більшості аутичних дітей важко виникають, а в деяких не по-

никають і вищі почуття: співчуття, співчуття, співпереживання. На подола-

ня цих проблем спрямовується корекційна роботаз розвитку емоційної сфе-

ри дитини:

встановлення позитивного емоційного контакту;

Подолання негативних реакцій;

Вироблення позитивної емоційної реакції на заняття;

Корекція афективних проявів, використання їх та стереотипних дій ре-

бенка для комунікації за допомогою гри. Дитина навчається «мові почуттів».

з дітьми з РДА.

Сенсорні ігри, Спрямовані на встановлення контакту з дітьми.

Ігри з фарбами та водою (переливання, бризкання, купання ляльок, миття посуду).

Ігри з мильними бульбашками.

Ігри зі свічками («день народження).

Ігри зі світлом і тінями («Сонячний зайчик», ліхтарик «темно-світло»).

Ігри з льодом.

Ігри з крупами (гречка, горох, квасоля, рис у глибокій чашці).

"Де мої ручки", "Пересипаємо крупу", "Обід для ляльки".

Ігри із пластичними матеріалами (пластиліном, глиною, тестом).

Ігри зі звуками

Звернути увагу на звуки в навколишньому світі (скрип двері, стукіт ложечки про

Коробочки з різними крупами («знайди таку ж»).

Дитячі муз. інструменти (барабан, бубон, металофон, дудочка, гармошка, піа-

Ігри з рухами та тактильними відчуттями.

Гальмування. Возня».

«Наздожену-наздожену».

"Змійка" (стрічка, скакалка, мотузка і т.д.).

«Літаки» (покружляти малюка).

«Кинемо м'яч у кошик із кульками».

«Поїхали-приїхали».

Під час ігор не затягувати сюжетну лінію, зберігати логічну структуру.

шати ігрову дію, підбивати підсумок, повторювати за дитиною фрази-штампи.

Ігри-психодрами.

Відтворення ситуацій, малюнок.

Ігри, спрямовані на корекцію емоційно-вольової та рухової сфери.

"Кенгуру".

«Гонка м'ячів».

"Бачні пальці".

«Рудуйся, міхур».

"Давайте познайомимось".

" Як пройти?".

"Знайди іграшку".

"Мишка".

"Гусениця".

" Давай поговоримо".

«Долоня в долоню».

"Придумай слова".

Ігри, спрямовані на корекцію пізнавальної сфери.

«Сірниковий візерунок».

«Акваріум».

"Як дістатися до мети?".

"Арифметичний м'яч"

«Дорисуй фігури».

"Чудовий ліс".

" Місто".

"Подорож у світ звуків".

« Пальчики-впізнавальники».

«Як упали палички?».

"Підходить-не підходить".

" Потяг".

«Дізнайся, з якого предмета я стукаю».

Подолати прояви аутизму можна лише за участю батьків. Їхнє головне завдання – створити комфортну обстановку дитині, забезпечити почуття захищеності.

ти та впевненості.

Дотримуватись чіткого режиму життя дитини та сім'ї в цілому.

Підтримувати емоційно теплі стосунки.

При навчанні дитини використовувати схеми та моделі.

Навчитися аналізувати поведінку дитини з метою визначення вербальних

і невербальних сигналів про випробуваний ним дискомфорт.

5) Повсюдно використовувати тактильний контакт, але наполягати на ньому у разі

відмови. Чи не залишати свої спроби.

6) Спиратися на можливості і здібності дитини, використовувати їх для її роз-

7) Викорінювати причину страхів, продумувати разом із ним способи перемоги над

8) Все нове життя дитини вводити поступово, дозовано.

9) У моменти спалахів агресії тримати себе в руках.

10) Приймати особливості своєї дитини, викорінювати почуття провини.

Останнє – одне з найважливіших умов, оскільки прийняття - це розуміння, що відкриває шлях до одужання дитини.

Список літератури.

«Практикум для дитячого психолога», Г.А.Широкова, Є.Г.Жадько

« Аутизм: вікові особливості та психологічна допомога», О.С. Микільська,

Є.Р.Баенська, М, М, Ліблінг.

«Допомога психолога дітям з аутизмом», І,І, Мамайчук.

«Психокорекційні технології для дітей із проблемами у розвитку».

В розповідях про таких дітей постійно відзначається одна й та сама обставина: вони ніколи не дивляться в очі іншій людині. Такі діти у будь-який спосіб уникають спілкування з людьми. Здається, що вони не розуміють чи зовсім не чують, що їм кажуть. Як правило, ці діти взагалі не говорять, а якщо таке трапляється, то найчастіше спілкування з іншими людьми такі діти словами не користуються. У їх манері говорити відзначається ще одна особливість мови: вони не вживають особистих займенників, аутична дитина говорить про себе у другій чи третій особі. Спостерігається ще й така помітна особливість, як великий інтерес до будь-яких механічних предметів та незвичайна спритність у поводженні з ними. До суспільства ж вони, навпаки, виявляють очевидну байдужість, у них відсутня потреба зіставляти себе з іншими людьми або зі своїм «Я». Все ж надмірна антипатія дітей, що страждають аутизмом до контактів з іншими людьми, пом'якшується радістю, яку вони нерідко відчувають, коли з ними поводяться як з зовсім ще маленькими. У цьому випадку дитина не ухилятиметься від лагідних дотиків доти, доки ви не почнете наполягати, щоб вона подивилася на вас або поговорила з вами. Дуже часто у таких дітей спостерігається симбіотичний зв'язок із батьками (частіше за матір'ю).

Діти – аутисти порівняно зі здоровими однолітками значно рідше скаржаться. На конфліктну ситуацію вони, зазвичай, реагують криком, агресивними процесами чи займають пасивно - оборонну позицію. Звернення за допомогою до старших є надзвичайно рідкісними. Багато з таких дітей страждають на тяжке порушення процесу прийому їжі. Іноді вони взагалі відмовляються їсти. (Чого тільки не пробували батьки чотирирічної дівчинки, щоб пробудити в неї апетит. Вона від усього відмовлялася, але при цьому лягала на підлогу поряд із собакою, приймала ту ж позу і, починала їсти з собачої миски, беручи їжу лише ротом). Але це крайній випадок. Найчастіше доводиться стикатися з перевагою певного виду харчових продуктів. Так само, аутичні діти можуть страждати на тяжкі порушення сну. Особливо важко, а іноді й неможливо для них заснути. Період сну може бути скорочений до абсолютного мінімуму, до того ж відсутня регулярність сну. Деякі діти не можуть засинати поодинці, з ними неодмінно мають бути батько чи мати. Інші діти не можуть засинати у своєму ліжку, засинають на якомусь певному стільці і тільки в сонному стані їх можна перенести в ліжко. Багато звичайних навколишніх предметів, явищ і деякі люди викликають у них постійне почуття страху. Ознаки сильного страху у дітей часто бувають викликані причинами, які поверховому спостерігачеві здаються незрозумілими. Якщо все ж таки спробувати зрозуміти те, що відбувається, то виявиться, що нерідко почуття страху виникає в результаті нав'язливої ​​ідеї. Наприклад, діти іноді бувають одержимі ідеєю, що всі речі повинні розташовуватися строго впорядковано по відношенню один до одного, що все в кімнаті повинно мати своє місце і якщо раптом не знаходять цього, починають відчувати сильне почуття страху, паніки. Аутичні страхи деформують предметність сприйняття навколишнього світу.

У аутичних дітей зустрічаються і незвичайні уподобання, фантазії, потяги і вони ніби повністю захоплюють дитину, їх не можна відволікти, відвести від цих дій. Діапазон їх дуже широкий. Одні діти розгойдуються, перебирають пальцями, смикають мотузку, рвуть папір, бігають по колу або від стіни до стіни. Інші виявляють незвичайні пристрасті до схем руху транспорту, плану вулиць, електропроводки тощо. У деяких є фантастичні ідеї перетворення на тварину чи казковий персонаж. Частина дітей прагнути до дивних, неприємних на звичайний погляд дій: залазять у підвали на смітники, постійно малюють жорстокі сцени (страт), виявляють агресивність, у діях, виявляють сексуальний потяг. Ці особливі дії, уподобання, фантазії відіграють важливу роль у патологічному пристосуванні таких дітей до навколишнього та до себе. Спотвореність розвитку у аутичних дітей може виявлятися в парадоксальному поєднанні, що випереджає вікові норми, розвиток розумових операцій та на їх основі односторонніх здібностей (математичних, конструктивних та ін) та інтересів і в той же час неспроможності в практичному житті, у засвоєнні звичайних навичок, способів процесів, особливих труднощів у встановленні взаємовідносин з оточуючими.

У деяких дітей з аутизмом при ретельному тестуванні можна отримати такі результати, які значною мірою виходять за межі їхньої вікової норми; Але з деякими дітьми тестування проводити просто неможливо. Так, можна отримати коефіцієнт інтелекту в діапазоні між 30 і 140. Привертає увагу одноманітний і односторонній характер розвитку здібностей і захоплень цих дітей: люблять перечитувати одні й самі книги, колекціонувати однакові предмети. За характером та змістом ставлення цих захоплень до дійсності можна виділити дві групи:

Відірваність від дійсності (вигадування безглуздих віршів, «читання» книг незрозумілою мовою);

Пов'язані з певними сторонами дійсності, спрямовані на продуктивну діяльність (інтерес до математики, мов,

шахів, музики) – що може призвести до подальшого розвитку здібностей.

Діти з рисами аутизму на жодному віковому етапі не грають з однолітками в сюжетні ігри, не приймають соціальних ролей і не відтворюють в іграх ситуації, що відображають реальні життєві відносини: професійні, сімейні та ін. Інтерес і схильність до відтворення такого роду взаємин у них відсутня . Недостатня соціальна спрямованість, що породжується аутизмом, у дітей проявляється у відсутності інтересу як до рольових ігор, до перегляду кінофільмів і телепередач, що відбивають міжособистісні відносини. При аутизмі найвиразніше проявляються явища асинхронії формування функцій і систем: розвиток промови нерідко обганяє розвиток моторики, «абстрактне» мислення випереджає розвиток наочно – дієвого та наочно – образного.

Раніше розвиток формально – логічного мислення посилює здатність до абстракції та сприяє безмежним можливостям розумових вправ, не обмежених рамками соціально значущих оцінок.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке аутизм?

Аутизм– це психічний розлад, що супроводжується порушенням комунікації із зовнішнім світом Оскільки є кілька варіантів цього захворювання, то найчастіше використовується термін – розлад аутистичного спектра.
Проблема аутизму привертає до себе не лише вчених та лікарів-психіатрів, а й також педагогів, вихователів дитячих садків та психологів. Необхідно знати, що симптоми аутизму характерні для низки психічних захворювань (шизофренії, шизоафективного розладу). Проте в даному випадку не йдеться про аутизм як про діагноз, а лише як про синдром у кадрі іншого захворювання.

Статистика аутизму

Згідно зі статистичними даними, наданими у 2000 році, кількість пацієнтів з діагнозом аутизм варіювала від 5 до 26 на 10 000 дітей. Через 5 років показники значно збільшились – один випадок цього розладу припадав на 250 – 300 новонароджених. У 2008 році статистика наводить такі дані - серед 150 дітей один страждає на це захворювання. За останні десятиліття кількість пацієнтів з аутистичними розладами збільшилась у 10 разів.

Сьогодні у Сполучених Штатах Америки ця патологія діагностується у кожної 88 дитини. Якщо порівнювати ситуацію в Америці з тією, що була у 2000 році, то кількість аутистів збільшилась на 78 відсотків.

за Російської Федераціїдостовірних даних про поширеність цього захворювання відсутні. За наявною інформацією Росії аутизмом страждає одна дитина з 200 000 дітей, і, очевидно, що ця статистика далека від реальності. Відсутність об'єктивної інформації про пацієнтів із цим розладом говорить про те, що існує великий відсоток дітей, у яких воно не діагностується.

Представники Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я заявляють про те, що аутизм – це захворювання, поширеність якого не залежить від статі, раси, соціального статусу та матеріального благополуччя. Незважаючи на це, за існуючими даними в Російській Федерації близько 80 відсотків аутистів проживають у сім'ях з невисоким рівнем достатку. Це пояснюється тим, що лікування та підтримка дитини з аутизмом потребує великих фінансових витрат. Також виховання такого члена сім'ї потребує багато вільного часу, тому найчастіше один із батьків змушений відмовитися від роботи, що негативно позначається на рівні доходів.

Багато пацієнтів з аутистичним розладом виховуються у неповних сім'ях. Великі витрати грошей та фізичних зусиль, емоційні переживання та тривога – всі ці фактори зумовлюють велику кількість розлучень у сім'ях, де виховується дитина з аутизмом.

Причини розвитку аутизму

Дослідження з аутизму проводилися ще з 18 століття, проте як клінічна одиниця дитячий аутизм було виділено психологом Каннером лише 1943 року. Роком пізніше австралійським психотерапевтом Аспергером було опубліковано наукова роботана тему аутистичної психопатії в дітей віком. Пізніше на честь цього вченого було названо синдром, який відноситься до розладів аутистичного спектру.
Обидва вчені вже тоді визначили, що такі діти головною характеристикою були проблеми соціальної адаптації. Однак згідно з Каннером аутизм є вродженим дефектом, а за Аспергером конституційним. Також вчені виділили інші характеристики аутизму, такі як нав'язливе прагнення порядку, незвичайні інтереси, ізольована поведінка та уникнення соціального життя.

Незважаючи на численні дослідження у цій галузі, точну причину аутизму не вдалося з'ясувати досі. Існує багато теорій, що розглядають біологічні, соціальні, імунологічні та інші причини аутизму.

Теоріями розвитку аутизму є:

• біологічна;
• генетична;
• поствакцинальна;
• теорія обміну речовин;
• опіоїдна;
• нейрохімічна.

Біологічна теорія аутизму

Біологічна теорія розглядає аутизм як наслідок ураження головного мозку. Ця теорія прийшла на зміну психогенної теорії (популярної в 50-х роках), яка стверджувала, що аутизм розвивається внаслідок холодного та ворожого ставлення матері до своєї дитини. Численні дослідження і минулого і нинішнього століття підтвердили, що мозок дітей, які страждають на аутизм, відрізняється як структурними, так і функціональними особливостями.

Функціональні особливості головного мозку
Порушення функціонування мозку підтверджується даними електроенцефалограми (дослідження, що реєструє електричну активність мозку).

Особливостями електричної активності головного мозку у дітей-аутистів є:

• зниження судомного порогу, інколи ж фокуси епілептиформної активності в асоціативних відділах мозку;
• посилення повільно-хвильових форм активності (переважно тета-ритму), що є характеристикою виснаження кіркової системи;
• підвищення функціональної активності нижченаведених структур;
• затримка дозрівання ЕЕГ-патерну;
• слабка вираженість альфа-ритму;
• наявність резидуально-органічних центрів, найчастіше у правій півкулі.

Структурні особливості головного мозку
Структурні аномалії у дітей-аутистів досліджувалися за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії) та ПЕТ (позитронно-емісійної томографії). Ці дослідження часто виявляють асиметрію шлуночків мозку, витончення мозолистого тіла, розширення підпаутинного простору, а іноді й локальні осередки демієлінізації (відсутності мієліну).

Морфофункціональними змінами головного мозку при аутизмі є:

• зниження метаболізму у скроневих та тім'яних частках мозку;
• посилення метаболізму в лівій лобовій частці та лівому гіпокампі (структурах головного мозку).

Генетична теорія аутизму

Теорія заснована на численних дослідженнях монозиготних та дизиготних близнюків, а також братів та сестер дітей-аутистів. У першому випадку дослідження показали, що конкордантність (кількість збігів) з аутизму у монозиготних близнюків у десятки разів вища, ніж у дизиготних. Наприклад, згідно з дослідженням Фрімана, у 1991 році конкордантність у монозиготних близнюків дорівнює 90%, а у дизиготних – 20%. Це означає, що в 90 відсотках випадків у обох однояйцевих близнюків розвивається розлад аутистичного спектру, і в 20 відсотках випадків аутизмом страждатимуть обидва двояйцеві близнюки.

Дослідженню також піддавалися і близькі родичі дитини, яка страждає на аутизм. Так, конкордантність у братів та сестер хворого становить від 2 до 3 відсотків. Це означає, що у брата або сестри малюка, що страждає на аутизм, ризик захворіти в 50 разів вище, ніж у інших дітей. Всі ці дослідження підтверджуються іншим дослідженням, проведеним Лаксоном у 1986 році. Воно включало 122 дитини з розладом аутистичного спектру, які були піддані генетичному аналізу. З'ясувалося, що 19 відсотків обстежених дітей були носіями ламкої хромосоми X. Синдром ламкої (або фрагільної) хромосоми Х - це генетична аномалія, при якій один з кінців хромосоми звужений. Пов'язано це з експансією деяких одиничних нуклеотидів, що, своєю чергою, призводить до недостатності білка FMR1. Оскільки цей білок необхідний повноцінного розвитку нервової системи, його дефіцит супроводжується різними патологіями психічного розвитку.

Гіпотеза про те, що розвиток аутизму зумовлений генетичною аномалією також було підтверджено багатоцентровим. міжнародним дослідженнямв 2012 році. Воно включало 400 дітей із розладом аутистичного спектру, яким було проведено генотипування ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти). У ході дослідження у дітей виявилася висока частота мутацій та високий рівень генного поліморфізму. Так, було виявлено численні хромосомні аберації - делеції, дуплікації та транслокації.

Поствакцинальна теорія аутизму

Це щодо молода теорія, яка має достатніх підстав. Тим не менш, теорія поширена серед батьків дітей з аутизмом. Відповідно до цієї теорії причиною аутизму є інтоксикація ртуттю, яка входить до складу консервантів для вакцин. Найбільше «дісталося» полівалентній вакцині від кору, краснухи та паротиту. У Росії її використовуються як вакцини вітчизняного виробництва (абревіатура КПК), і імпортні (пріорікс). Відомо що дана вакцинамістить з'єднання ртуті, яке називається тимеросал. З цього приводу в Японії, США та багатьох інших країнах були проведені дослідження щодо взаємозв'язку виникнення аутизму та тимеросалу. У ході цих досліджень з'ясувалося, що жодного зв'язку між ними немає. Проте Японія відмовилася від застосування цієї сполуки при виготовленні вакцин. Однак це не призвело до зниження частоти захворюваності і до застосування тимеросалу, і після того, як він перестав використовуватися, кількість хворих дітей не зменшилася.

У той же час, незважаючи на те, що всі проведені раніше дослідження заперечують взаємозв'язок вакцин та аутизму, батьки хворих дітей відзначають, що перші ознаки захворювання спостерігаються після вакцинації. Можливо, причиною є вік дитини, коли проводиться вакцинація. Вакцина КПК ставиться за один рік, що збігається з появою перших ознак аутизму. Це дає підстави припустити, що вакцинація у разі виступає як чинник стресу , що запускає патологічний розвиток.

Теорія обміну речовин

Згідно з цією теорією аутичний тип розвитку спостерігається при деяких патологіях обміну речовин. Синдроми аутизму спостерігаються при фенілкетонурії, мукополісахаридозах, гістидинемії ( генетичному захворюванні, при якому порушено обмін амінокислоти гістидину) та інших захворюваннях. Найчастіше відзначається синдром Ретта, який відрізняється клінічним розмаїттям.

Опіоїдна теорія аутизму

Прихильники цієї теорії вважають, що аутизм розвивається внаслідок навантаження центральної нервової системи опіоїдами. Ці опіоїди з'являються в організмі дитини внаслідок неповного розщеплення глютена та казеїну. Причиною цього є ураження слизової оболонки кишечника. Ця теорія поки що не була підтверджена дослідженнями. Однак існують дослідження, що доводять взаємозв'язок між аутизмом та порушеною травною системою.
Частково ця теорія знаходить підтвердження в дієті, яка призначається дітям, які страждають на аутизм. Так, дітям-аутистам рекомендується виключати з раціону казеїн (молочні продукти) та глютен (злаки). Ефективність такої дієти спірна - вилікувати аутизм вона не може, але, як запевняють вчені, вона здатна скоригувати певні порушення.

Нейрохімічна теорія аутизму

Прихильники нейрохімічної теорії вважають, що аутизм розвивається внаслідок гіперактивації дофамінергічної та серотонінергічної систем мозку. Ця гіпотеза підтверджена численними дослідженнями, які довели, що аутизм (та інші захворювання) супроводжується гіперфункцією цих систем. Для усунення цієї гіперфункції використовуються препарати, що блокують дофамінергічну систему. Найвідомішим препаратом, що використовується при аутизмі, є рисперидон. Цей препарат виявляється іноді дуже ефективним для лікування розладів аутистичного спектру, що доводить правомірність цієї теорії.

Дослідження з аутизму

Велика кількість теорій та відсутність єдиної точки зору щодо причин аутизму стала передумовою для продовження численних досліджень у цій галузі.
Дослідження, проведене 2013 року вченими з Гелфського університету (Канада), привело до висновку, що існує вакцина, здатна контролювати симптоми аутизму. Ця вакцина розроблена проти бактерії Clostridium bolteae. Відомо, що даний мікроорганізм знаходиться в підвищеної концентраціїу кишечнику дітей-аутистів. Він є причиною розладів шлунково-кишкового тракту - проносів, запорів. Таким чином, наявність вакцини підтверджує теорію взаємозв'язку між аутизмом та патологією травлення.

За заявами дослідників вакцина не тільки позбавляє симптомів (на які страждають понад 90 відсотків дітей з аутизмом), але й здатна контролювати розвиток захворювання. Вакцина була протестована в лабораторних умов, і за даними канадських учених вона стимулює вироблення специфічних антитіл. Цими ж вченими була опублікована доповідь, на тему впливу різних токсинів на слизову оболонку кишечника. Канадські вчені дійшли висновку, що висока поширеність аутизму в останні десятиліття зумовлена ​​впливом бактерій на токсинів шлунково-кишковий тракт. Також токсини та метаболіти цих бактерій здатні визначати тяжкість симптомів аутизму та контролювати його розвиток.

Ще одне цікаве дослідженнябуло проведено спільними зусиллями американських та швейцарських учених. Це дослідження стосується ступеня ймовірності розвитку аутизму в обох статей. За статистикою кількість хлопчиків, хворих на аутизм, в 4 рази перевищує кількість дівчаток, які страждають на цю недугу. Цей факт було покладено в основу теорії про ґендерну несправедливість щодо аутизму. Дослідники дійшли висновку, що жіночий організммає надійнішу систему захисту від легких мутацій. Тому у чоловіків ймовірність розвитку інтелектуальної та психічної інвалідності на 50 відсотків вища, ніж у жінок.

Розвиток аутизму

Розвиток аутизму в кожної дитини відбувається по-різному. Навіть у близнюків перебіг захворювання може бути дуже індивідуальним. Тим не менш, клініцисти виділяють кілька варіантів перебігу розладів аутистичного спектра.

Варіантами розвитку аутизму є:

• Злоякісний розвиток аутизму– характеризується тим, що симптоми з'являються ще ранньому дитячому віці. Клінічна картина характеризується швидким та раннім розпадом психічних функцій. Ступінь соціальної дезінтеграції з віком зростає і деякі розлади аутистичного спектру можуть переходити в шизофренію.
• Хвилястий перебіг аутизму– характеризуються періодичними загостреннями, які нерідко мають сезонний характер. Виразність цих загострень може бути щоразу різною.
• Регредієнтна течія аутизму– характеризується поступовим покращенням симптомів. Незважаючи на бурхливий початок захворювання, симптоми аутизму поступово регресують. Проте ознаки психічного дизонтогенезу зберігаються.

Прогноз при аутизмі також дуже індивідуальний. Він залежить від віку, коли дебютувало захворювання, міру розпаду психічних функцій та інших факторів.

Чинниками, що впливають протягом аутизму, є:

• розвиток мови до 6 років є ознакою сприятливого перебігу аутизму;
• відвідування спеціальних освітніх установє сприятливим фактором та відіграє важливу роль в адаптації дитини;
• освоєння «ремесла» дозволяє у майбутньому реалізувати себе у професійному плані - за даними досліджень кожна п'ята дитина-аутист здатна освоїти професію, але не робить цього;
• відвідування логопедичних занять чи дитсадків із логопедичним профілем позитивно позначається на подальшому розвитку дитини, адже за статистикою половина дорослих з аутизмом не говорять.

Симптоми аутизму

Клінічна картина аутизму дуже різноманітна. В основному її визначають такі параметри як нерівномірне дозрівання психічної, емоційно-вольової та мовної сфери, стійкі стереотипи, відсутність реакції на звернення. Діти з аутизмом відрізняються своєю поведінкою, мовленням, інтелектом, а також своїм ставленням до навколишнього світу.

Симптомами при аутизмі є:

• патологія мови;
• особливості розвитку інтелекту;

• патологія поведінки;
• гіперактивний синдром;
• порушення у емоційній сфері.

Мова при аутизмі

Особливості мовного розвитку спостерігаються у 70 відсотках випадків аутизму. Нерідко відсутність мови є першим симптомом, з приводу якого батьки звертаються до дефектологів та логопедів. Перші слова в середньому з'являються до 12 - 18 місяців, а перші фрази (але не речення) до 20 - 22 місяців. Однак поява перших слів може запізнюватися і до 3 – 4 років. Навіть якщо словниковий запас дитини до 2 – 3 років і відповідає нормі, він звертає увагу той факт, що діти не ставлять запитань (що характерно для маленьких дітей), не говорять про себе. Зазвичай діти співають чи бурмочуть щось невиразне.

Дуже часто дитина припиняє говорити вже після того, як сформувалася мова. Незважаючи на те, що словниковий запас дитини з віком може збагачуватися, мова рідко використовується для спілкування. Діти можуть проводити діалоги, монологи, декларувати вірші, але не використовують слова для комунікації.

Характеристиками мови у дітей-аутистів є:

• ехолалії – повторення;
• шепітна чи, навпаки, гучна мова;
• метафорична мова;
• гра слів;
• неологізми;
• незвичайна інтонація;
• перестановка займенників;
• порушення мімічної експресії;
• відсутність реакції на мовлення інших.

Ехолалією називається повторення раніше сказаних слів, фраз, речень. При цьому діти не здатні будувати пропозиції. Наприклад, питанням «скільки тобі років», дитина відповідає - «скільки тобі років, скільки тобі років». На пропозицію "підемо в магазин", дитина повторює "підемо в магазин". Також діти, які страждають на аутизм, не використовують займенник «я», рідко звертаються до батьків зі словами «мама», «тато».
У своїй промові діти часто використовують метафори, образні звороти, неологізми, що надає химерного відтінку розмові дитини. Дуже рідко використовуються жести та міміка, що ускладнює оцінку емоційного статусу дитини. Відмінною особливістюі те, декларуючи і скандуючи великі тексти, діти важко почати розмову і підтримувати її надалі. Всі ці особливості мовного розвитку відбивають порушення у комунікативних сферах.

Стрижневим порушенням при аутизм є проблема розуміння зверненої мови. Навіть при збереженому інтелекті діти важко реагують на звернену до них мову.
Крім проблем із розумінням мови та складністю з її застосуванням, у дітей-аутистів нерідко присутні дефекти у мовленні. Це можуть бути дизартрії, дислалії та інші порушення розвитку мови. Діти часто розтягують слова, ставлять наголоси на останніх складах, при цьому зберігаючи лепетну інтонацію. Тому дуже важливим моментом у реабілітації таких дітей є логопедичні заняття.

Інтелект при аутизмі

У більшості дітей-аутистів виявляються особливості пізнавальної діяльності. Ось чому однією з проблем аутизму є його диференційна діагностикаіз затримкою психічного розвитку (ЗПР).
Дослідження показали, що інтелект дітей-аутистів у середньому нижче, ніж у дітей з нормальним розвитком. У той самий час, показник інтелекту вони вище, ніж за розумової відсталості. Водночас відзначається нерівномірність інтелектуального розвитку. Загальний багаж знань і здатність розуміти деякі науки у дітей-аутистів нижче за норму, тоді як словниковий запас і механічна пам'ять розвинені вище за норму. Мислення характеризується конкретністю та фотографічністю, проте гнучкість його обмежена. Діти-аутисти можуть виявляти підвищений інтерес до таких наук як ботаніка, астрономія, зоологія. Все це говорить про те, що структура інтелектуального дефекту при аутизмі відрізняється від структури при розумовій відсталості.

Здатність до абстракції також обмежена. Зниження шкільної успішності багато в чому зумовлено поведінковими аномаліями. Діти важко концентруються, часто проявляють гіперактивну поведінку. Особливо важко доводиться там, де необхідні просторові поняття та гнучкість мислення. У той же час, 3 – 5 відсотків дітей з розладами аутистичного спектру демонструють одну чи дві «особливі навички». Це можуть бути виняткові математичні здібності, відтворення складних геометричних фігур, віртуозна гра на музичному інструменті. Також діти можуть мати виняткову пам'ять на цифри, дати, імена. Таких дітей ще називають «аутистами-геніями». Незважаючи на наявність однієї або двох таких здібностей, всі інші ознаки аутизму зберігаються. Насамперед домінує соціальна ізоляція, порушення комунікації, труднощі в адаптації. Прикладом такого випадку є фільм «Людина дощу», що розповідає про вже дорослого генія-аутіста.

Ступінь інтелектуальної затримки залежить від виду аутизму. Так, при синдромі Аспергера інтелект зберігається, що є сприятливим чинником соціальної інтеграції. Діти у разі здатні закінчити школу і здобути освіту.
Однак більш ніж у половині випадків аутизм супроводжується зниженням інтелекту. Рівень зниження може бути різним – від глибокої до легкої затримки. Найчастіше (60 відсотків) відзначаються помірні форми відставання, у 20 відсотках – легкі, у 17 відсотках – інтелект гаразд, й у 3 відсотках випадків – інтелект вище середнього.

Поведінка при аутизмі

Однією з основних характеристик аутизму є порушення комунікативної поведінки. Поведінка дітей-аутистів характеризується замкнутістю, ізольованістю, відсутністю навичок пристосування. Діти-аутисти, відмовляючись від спілкування із зовнішнім світом, йдуть у свій внутрішній світ фантазій. Вони важко уживаються в компанії дітей і в цілому не переносять місця скупчення людей.

Характеристики поведінки дітей з аутизмом:

• аутоагресія та гетероагресія;
• прихильність до сталості;
• стереотипії – рухові, сенсорні, вокальні;
• ритуали.

Аутоагресія у поведінці
Зазвичай, у поведінці переважають елементи аутоагресії – тобто агресії проти себе. Таку поведінку дитина виявляє, коли її щось не влаштовує. Це може бути поява нової дитини в оточенні, зміна іграшок, зміна обстановки місця. При цьому агресивна поведінка дитини-аутиста спрямована на саму себе - вона може вдаряти себе, кусати, бити по щоках. Аутоагресія може переходити і в гетероагресію, за якої агресивна поведінка спрямована на оточуючих. Таке деструктивна поведінкає своєрідним захистом від можливих змін звичного укладу.

Найбільшу складність у вихованні дитини-аутиста становить похід у громадське місце. Навіть якщо вдома дитина не виявляє жодних ознак аутистичної поведінки, то "вихід у люди" є стресовим фактором, який провокує неадекватна поведінка. При цьому діти можуть робити неадекватні вчинки - кидатися на підлогу, бити і кусати себе, верещати. Вкрай рідко (майже в виняткових випадках) діти-аутисти спокійно реагують зміни. Тому перед виходом у нове місце батькам рекомендується ознайомити дитину з майбутнім маршрутом. Будь-яка зміна обстановки має здійснюватися поетапно. Це, насамперед, стосується інтеграції до дитячого садка чи школи. Спочатку дитина повинна ознайомитися з маршрутом, потім з місцем, де йому доведеться проводити час. Адаптація в садку проводиться, починаючи з двох годин на день, поступово збільшуючи годинник.

Ритуали у поведінці дітей-аутистів
Така прихильність до сталості стосується як навколишнього оточення, а й інших аспектів - їжі, одягу, гри. Стресовим чинником може бути зміна страви. Так, якщо дитина звикла їсти кашу на сніданок, то поданий раптово омлет може спровокувати напад агресії. Прийом їжі, надягання речей, гра та будь-яка інша діяльність нерідко супроводжується своєрідними ритуалами. Ритуал може полягати у порядку подачі страв, миття рук, вставання з-за столу. Ритуали можуть бути абсолютно незрозумілими та незрозумілими. Наприклад, доторкнутися до плити, перед тим як сісти за стіл, пострибати, перед тим як лягти спати, зайти на ганок магазину під час прогулянки і так далі.

Стереотипії у поведінці дітей аутистів
Поведінка дітей-аутистів незалежно від форми захворювання відрізняється стереотипністю. Розрізняють рухові стереотипії у вигляді розгойдування, кружляння навколо своєї осі, стрибків, кивків, рухів пальцями. Для більшості аутистів характерні атетозоподібні рухи пальців рук у вигляді перебирання, згинання та розгинання, складання. Не менш характерні такі рухи як струшування, підстрибування відштовхуючись від кінчиків пальців, ходьба навшпиньки. Більшість рухових стереотип проходять з віком і рідко спостерігаються у підлітків. Голосові стереотипії виявляються у повторенні слів у відповідь на запитання (ехолалії), у декларації віршів. Спостерігається стереотипний рахунок.

Синдром гіперактивності при аутизмі

Синдром гіперактивності спостерігається у 60 – 70 відсотках випадків. Він характеризується підвищеною активністю, постійним рухом, непосидючістю. Все це може супроводжуватись психопатоподібними явищами, такими як розгальмованість, збудливість, крики. Якщо спробувати зупинити дитину чи забрати в неї щось, це призводить до реакцій протесту. Під час таких реакцій діти падають на підлогу, кричать, б'ються, б'ють себе. Синдром гіперактивності майже завжди супроводжується дефіцитом уваги, що викликає певні труднощі у корекції поведінки. Діти розгальмовані, не можуть стояти або сидіти на одному місці, не здатні концентруватися на будь-чому. При вираженому гіперактивному поведінці рекомендується медикаментозне лікування.

Порушення в емоційній сфері при аутизмі

Вже з перших років життя дітей відзначаються розлади емоційної сфери. Вони характеризуються нездатністю ідентифікувати власні емоції та розуміти чужі. Діти-аутисти не можуть співпереживати чи радіти чомусь, також вони насилу виявляють власні почуття. Навіть якщо дитина вивчає назву емоцій з картинок, то вона не здатна згодом застосувати свої знання в житті.

Відсутність емоційного відгуку багато в чому зумовлена ​​соціальною ізольованістю дитини. Оскільки неможливо пережити емоційний досвід у житті, то й неможливе подальше осмислення цих емоцій дитиною.
Розлади емоційної сфери також виражаються у відсутності сприйняття навколишнього світу. Так, дитині важко уявити свою кімнату, навіть знаючи напам'ять усі предмети, які в ній знаходяться. Не маючи уявлення про свою кімнату, дитина також не може собі уявити внутрішній світ іншої людини.

Особливості розвитку дітей з аутизмом

Особливості однорічної дитини часто виявляються у затримці розвитку навичок повзання, сидіння, вставання, перших кроків. Коли ж дитина починає робити перші кроки, батьки відзначають деякі особливості - дитина часто застигає, ходить або бігає навшпиньки з розставленими руками («метелик»). Хода відрізняється якоюсь дерев'яністю (ноги ніби не згинаються), рвучкістю та імпульсивністю. Нерідко діти незграбні та мішкуваті, проте, також може спостерігатися і граціозність.

Також запізнюється засвоєння жестів - практично немає вказівного жесту, труднощі у привітанні-прощанні, утвердженні-запереченні. Міміка дітей з аутизмом відрізняється малорухливістю та бідністю. Нерідко зустрічаються серйозні особи з промальованими рисами («обличчя принца» по Каннеру).

Інвалідність при аутизмі

При такому захворюванні як аутизм належить група з інвалідності. Необхідно розуміти, що інвалідність передбачає не лише грошові виплати, а й допомогу у реабілітації дитини. Реабілітація включає пристрій до спеціалізованого дошкільного закладу, наприклад, до логопедичного саду, та інших пільг для дітей з аутизмом.

Пільгами для дітей з аутизмом, які оформили інвалідність, є:

• безкоштовне відвідування спеціалізованих навчальних закладів;
• оформлення в логопедичний сад або логопедичну групу;
• податкові відрахування на лікування;
• пільги на санаторно-курортне лікування;
• можливість навчатися за індивідуальною програмою;
• допомога у психологічній, соціальній та професійній реабілітації.

Для того, щоб оформити інвалідність, необхідно обстежитися у лікаря-психіатра, психолога і найчастіше потрібно стаціонарне лікування(полежати у лікарні). Також можна спостерігатись і в денному стаціонарі (приходити лише на консультації), якщо такі є у місті. Крім стаціонарного спостереження необхідно пройти обстеження у логопеда, невропатолога, окуліста, оториноларинголога, а також здати загальний аналіз сечі та аналіз крові. Результати консультацій фахівців та результати аналізів заносяться у спеціальну медичну форму. Якщо дитина відвідує садок чи школу необхідна ще й характеристика. Після цього районний лікар-психіатр, який спостерігає дитину, спрямовує маму з малюком на медичну комісію. У день проходження комісії необхідно мати характеристику на дитину, картку з усіма фахівцями, аналізами та діагнозом, паспорти батьків, свідоцтво про народження дитини.

Види аутизму

При визначенні виду аутизму сучасні лікарі-психіатри у своїй практиці найчастіше керуються Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ).
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду розрізняють дитячий аутизм, синдром Ретта, Аспергера та інші. Однак діагностичний посібник із психічних хвороб (DSM) на сьогодні розглядає лише одну клінічну одиницю – розлад аутистичного спектру. Отже, питання варіантах аутизму залежить від цього, який класифікацією користується спеціаліст. У західних країнах і США використовується DSM, тому в цих країнах не існує діагнозу синдрому Аспергера або Ретта. У Росії та деяких країнах пострадянського простору найчастіше використовується МКБ.

До основних видів аутизму, які зазначені у Міжнародній класифікації хвороб, належать:

• ранній дитячий аутизм;
• атиповий аутизм;
• синдром Ретт;
• синдром Аспергера.

Інші види аутизму, які трапляються досить рідко, відносяться до рубрики «інші види аутистичних розладів».

Ранній дитячий аутизм

Ранній дитячий аутизм - це один із видів аутизму, при якому психічні та поведінкові розлади починають проявлятися з перших днів життя дитини. Замість терміну «ранній дитячий аутизм» у медицині також використовують «синдром Каннера». З десяти тисяч немовлят та дітей раннього віку цей вид аутизму зустрічається у 10 – 15 малюків. Хлопчики страждають на синдром Каннера в 3 – 4 рази частіше, ніж дівчатка.

Ознаки раннього дитячого аутизму можуть почати виявлятися з перших днів життя дитини. У таких дітей матері відзначають порушення реакції на слухові подразники та загальмованість реакції на різні візуальні контакти. У роки життя в дітей віком виникають проблеми з розумінням промови. Вони також відзначається затримка у розвитку промови. До п'яти років у дитини з раннім дитячим аутизмом спостерігаються складнощі із соціальними взаєминами та стійкі поведінкові порушення.

Основними проявами раннього дитячого аутизму є:

• власне аутизм;
• присутність страхів та фобій;
• відсутність стійкого почуття самозбереження;
• стереотипи;
• особлива мова;
• порушені пізнавальні та інтелектуальні здібності;
• особлива гра;
• особливості рухових функцій

Аутизм
Аутизм як такий, насамперед, характеризується порушенням зорового контакту. Дитина не фіксує свій погляд на обличчі будь-кого і постійно уникає погляду у вічі. Він ніби дивиться повз чи крізь людину. Звукові чи візуальні подразники не здатні викликати пожвавлення дитини. Посмішка рідко з'являється на обличчі, і навіть сміх дорослих чи інших дітей не може її викликати. Інший вираженою рисою аутизму є особливе ставлення батьків. Потреба матері практично не виявляється. Діти із затримкою не впізнають матір, тому при її появі не починають усміхатися чи рухатися назустріч. Також відзначається слабка реакція на її догляд.

Поява нової людини здатна викликати виражені негативні емоції – тривогу, страх, агресію. Спілкування з іншими дітьми дуже утруднене і супроводжується негативними імпульсними діями (опір, втеча). Але іноді дитина просто повністю ігнорує будь-кого, хто знаходиться поряд із нею. Реакція та відгук на словесне звернення також відсутня або сильно загальмована. Дитина може навіть не відгукуватись на своє ім'я.

Присутність страхів та фобій
У більш ніж 80% випадків ранній дитячий аутизм супроводжується присутністю різних страхів і фобій.

Основні види страхів та фобій при ранньому дитячому аутизмі

Види страхів	Основні предмети та ситуації, що викликають страх
Надцінні страхи (пов'язані з переоцінкою значимості та небезпеки певних предметів та явищ)	самотність; висота; сходи; незнайомі люди; темрява; тварини.
Страхи, пов'язані з аудитивними (слуховими) подразниками	побутові предмети – пилосос, фен, електробритва; шум води в трубах та туалеті; гудіння ліфта; звуки машин та мотоциклів.
Страхи, пов'язані з візуальними подразниками	яскраве світло; миготливі лампи; різка зміна кадру у телевізорі; блискучі предмети; феєрверки; яскравий одяг оточуючих людей.
Страхи, пов'язані з тактильними подразниками	вода; дощ; сніг; речі з хутра.
Бредоподібні страхи	власна тінь; об'єкти певного кольору чи форми; будь-які отвори в стінах ( вентиляція, розетки); певні люди, іноді навіть батьки.

Відсутність стійкого почуття самозбереження
У деяких випадках раннього дитячого аутизму порушено почуття самозбереження. У 20 відсотків хворих дітей відсутнє почуття краю. Діти іноді небезпечно зважуються за борт колясок або перелазять за стіни манежу та ліжечка. Часто діти можуть спонтанно вибігти на дорогу, зістрибнути з висоти або зайти у воду до небезпечної глибини. Також у багатьох не закріплюється негативний досвід опіків, порізів та забитих місць. Більш дорослі діти позбавлені захисної агресії та не здатні постояти за себе, коли їх кривдять однолітки.

Стереотипи
При ранньому дитячому аутизмі у понад 65 відсотків хворих з'являються різні стереотипи – часті повторення певних рухів та маніпуляцій.

Стереотипи раннього дитячого аутизму

Види стереотипів	Приклади
Двигуни	розгойдування в колясці; однакові рухи кінцівками чи головою; тривале стрибання; завзяте розгойдування на гойдалках.
Мовні	частий повтор певного звуку чи слова; постійний перерахунок предметів; мимовільне повторення почутих слів чи звуків.
Поведінкові	вибір однієї і тієї ж їжі; ритуальність у виборі одягу; Постійний маршрут прогулянок.
Сенсорні	вмикає та вимикає світло; пересипає дрібні предмети ( мозаїку, пісок, цукор); шарудить обгортками від цукерок; обнюхує одні й самі предмети; облизує певні предмети.

Особлива мова
При ранньому дитячому аутизмі розвиток та освоєння мови запізнюється. Малята пізно починають вимовляти перші слова. Їхня мова нерозбірлива і не звернена до певної людини. Дитина важко розуміє чи ігнорує словесні вказівки. Поступово мова наповнюється незвичайними словами, фразами, що коментують, неологізмами. До особливостей мови також відносяться часті монологи, діалоги з собою і постійна ехолалія (автоматичне повторення слів, фраз, цитат).

Порушені пізнавальні та інтелектуальні здібності
При ранньому дитячому аутизмі пізнавальні та інтелектуальні здібності відстають чи прискорюються у розвитку. Приблизно у 15 відсотків хворих ці здібності розвиваються у межах норми.

Порушення пізнавальних та інтелектуальних здібностей

Особлива гра
Частина дітей із раннім аутизмом повністю ігнорують іграшки, і гра відсутня взагалі. В інших – гра обмежується простими однотипними маніпуляціями з однією і тією самою іграшкою. Часто у грі беруть участь сторонні предмети, які не стосуються іграшок. При цьому функціональні властивості цих предметів не використовуються. Ігри зазвичай відбуваються на відокремленому місці на самоті.

Особливості рухових функцій
У більше половини хворих на ранній дитячий аутизм відзначається гіперзбудливість (підвищена рухова активність). Різні зовнішні подразники можуть спровокувати виражену рухову активність – дитина починає тупотіти ногами, розмахувати руками, відбиватися. Пробудження часто супроводжується плачем, криком чи хаотичними рухами. У 40% хворих дітей спостерігаються протилежні прояви. Знижений тонус м'язів супроводжується малою рухливістю. Груднички мляво смокчуть. Діти слабо реагують на фізичний дискомфорт (холод, вологу, голод). Зовнішні подразники неспроможні викликати адекватні реакції.

Атиповий аутизм

Атиповий аутизм є особливу форму аутизму, коли він клінічні прояви можуть бути приховані довгі роки або бути слабовираженими. При цьому захворюванні виявляються в повному обсязі основні симптоми аутизму, що ускладнює постановку діагнозу на ранньому етапі.
Клінічна картина атипового аутизму представлена ​​різноманітними симптомами, які можуть виявлятись у різних хворих у різних комбінаціях. Усі безліч симптомів можна розділити п'ять основних груп.

Характерними групами симптомів атипового аутизму є:

• розлади мови;
• ознаки емоційної недостатності;
• ознаки соціальної дезадаптації та неспроможності;
• розлад мислення;
• дратівливість.

Розлади мови
Люди з атиповим аутизмом зустрічають складнощі щодо мови. Вони з утрудненнями розуміють мову інших людей, сприймаючи все буквально. За рахунок малого словникового запасу, що не відповідає віку, вираження власних думок та ідей ускладнено. Вивчаючи нові слова та фрази, хворий забуває освоєну в минулому інформацію. Пацієнти з атиповим аутизмом не розуміють емоції та почуття оточуючих, тому у них відсутня здатність співпереживати та турбуватися за рідних.

Ознаки емоційної недостатності
Іншою важливою ознакою атипового аутизму є нездатність висловлювати свої емоції. Навіть коли у хворого з'являються внутрішні переживання, він не здатний пояснити та висловити, що відчуває. Навколишнім може здатися, що він просто байдужий та беземоційний.

Ознаки соціальної дезадаптації та неспроможності
У кожному окремому випадку ознаки соціальної дезадаптації та неспроможності мають різний ступінь виразності та свій особливий характер.

До основних ознак соціальної дезадаптації та неспроможності відносяться:

• схильність до самотності;
• уникнення будь-яких контактів;
• нестача спілкування;
• складності при налагодженні контакту із сторонніми;
• нездатність заводити друзів;
• утруднений зоровий контакт із опонентом.

Розлад мислення
Люди з атиповим аутизмом спостерігається обмежене мислення. Їм складно приймати будь-які нововведення та зміни. Зміна обстановки, збій у встановленому режимідня або поява нових людей викликає розгубленість та паніку. Прихильність може спостерігатися по відношенню до одягу, їжі, певних запахів та квітів.

Дратівливість
При атиповому аутизмі нервова система є більш чутливою щодо різних зовнішніх подразників. Від яскравого світла чи гучної музики хворий стає нервовим, дратівливим і навіть агресивним.

Синдром Ретт

Синдром Ретта відноситься до особливої ​​форми аутизму, при якій з'являються тяжкі психоневрологічні порушення на тлі прогресуючих дегенеративних змін у центральній нервовій системі. Причиною появи синдрому Ретт є мутація одного з генів статевої Х хромосоми. Це пояснює той факт, що хворіють лише дівчатка. Майже всі плоди чоловічої статі, що мають в геномі одну Х хромосому, гинуть ще в утробі матері.

Перші ознаки хвороби починають виявлятися через 6 – 18 місяців після народження дитини. До цього часу зростання та розвиток немовляти ніяк не відрізняється від норми. Психоневрологічні розлади розвиваються, проходячи чотири стадії хвороби.

Стадії синдрому Ретта

Стадії	Вік дитини	Прояви
I	6 – 18 місяців	уповільнюється зростання окремих частин тіла – пензлів, стоп, голови; з'являється дифузна гіпотонія ( слабкість м'язів); знижується інтерес до ігор; обмежується можливість спілкування з дитиною; з'являються деякі рухові стереотипи - похитування, ритмічне згинання пальців.
II	1 – 4 роки	часті напади занепокоєння; порушення сну з криками під час пробудження; втрачаються набуті навички; виникають проблеми промови; рухових стереотипів ставати більше; ходьба утруднюється через втрату рівноваги; з'являються напади з конвульсіями та судомами.
III	3 – 10 років	Прогресування хвороби припиняється. Основною ознакою стає розумова відсталість. У цей час з'являється можливість налагодити емоційний контакт із дитиною.
IV	від 5 років	втрачається рухливість тіла через атрофію м'язів; з'являється сколіоз ( викривлення хребта); порушується мова – неправильно вживаються слова, утворюється ехолалія; посилюється розумова відсталість, але зберігається емоційна прихильність та спілкування.

Через тяжкі рухові порушення і виражені психоневрологічні зміни синдром Ретта є найважчою формою аутизму, що не піддається корекції.

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера - це ще один вид аутизму, що стосується загальних порушень розвитку дитини. Серед хворих 80 відсотків становлять хлопчики. На одну тисячу дітей припадає 7 випадків захворювання на цей синдром. Ознаки захворювання починають виявлятися з 2-3 років, але остаточний діагноз найчастіше ставиться в 7-16 років.
Серед проявів синдрому Аспергера виділяються три основні характеристики порушення психофізіологічного стану дитини.

Основними характеристиками синдрому Аспергера є:

• порушення соціального характеру;
• особливості інтелектуального розвитку;
• порушення сенсорики (чутливості) та моторики.

Порушення соціального характеру
Порушення соціального характеру спричинені відхиленнями у невербальній поведінці. Через своєрідні жести, міміку і манер діти з синдромом Аспергера не здатні встановлювати контакт з іншими дітьми або дорослими. Вони можуть співпереживати іншим і здатні висловлювати свої почуття. У дитсадку такі діти не заводять друзів, триматися відокремлено, не беруть участь у спільних іграх. З цієї причини їх зараховують до егоцентричних та черствих особистостей. Соціальні труднощі виникають також через непереносимість чужих дотиків та візуального контакту віч-на-віч.

При взаємодії з однолітками діти із синдромом Аспергера намагаються нав'язувати свої правила, не приймаючи чужі ідеї та не бажаючи йти на компроміси. У відповідь на це оточуючі не бажають вступати в контакт з такими дітьми, посилюючи їх соціальну ізоляцію. Це призводить до появи депресії, суїцидальних схильностей і різним видамзалежності у підлітковому періоді.

Особливості інтелектуального розвитку
Синдром Аспергера характеризується відносною безпекою інтелекту. Він не характерні грубі затримки розвитку. Діти із синдромом Аспергера здатні закінчувати освітні заклади.

До особливостей інтелектуального розвитку дітей із синдромом Аспергера належать:

• нормальний або вищий за середній інтелект;
• чудова пам'ять;
• відсутність абстрактного мислення;
• не за роками розвинена мова.

При синдромі Аспергера інтелектуальний коефіцієнт зазвичай відповідає нормі і навіть вище. Але у хворих дітей виникають труднощі з абстрактним мисленням та осмисленням інформації. Багато дітей мають феноменальну пам'ять і широкі знання в області, що їх цікавить. Але часто вони не здатні скористатися цією інформацією у потрібних ситуаціях. Незважаючи на це, діти з Аспергер стають дуже успішними в таких областях як історія, філософія, географія. Вони повністю віддаються своїй справі, стаючи фанатичними та зациклюючись на найдрібніших деталях. Такі діти постійно перебувають у якомусь своєму світі думок та фантазій.

Іншою особливістю інтелектуального розвитку при синдромі Аспергера є швидкий мовний розвиток. До 5 – 6 років мова дитини вже добре розвинена і поставлена ​​правильно граматично. Темп промови повільний чи прискорений. Дитина говорить монотонно і з неприродним тембром голосу, використовуючи безліч мовних шаблонів у книжковому стилі. Розповідь про предмет, що цікавить, може бути довгим і дуже докладним, незалежно від реакції співрозмовника. Але розмову на будь-які теми поза сферою їхніх інтересів діти з синдромом Аспергера підтримати не можуть.

Порушення моторики та сенсорики
Порушення сенсорики при синдромі Аспергера включає підвищену сприйнятливість до звуків, візуальним подразникам і тактильним стимулам. Діти уникають чужих дотиків, гучних звуків вулиці, яскравого світла. Вони з'являються нав'язливі страхи перед стихіями (снігом, вітром, дощем).

До основних порушень моторики у дітей із синдромом Аспергера відносяться:

• порушення координації;
• незграбна хода;
• труднощі у зав'язуванні шнурків та застібуванні гудзиків;
• неакуратний почерк;
• рухові стереотипи.

Зайва чутливість проявляється також у педантичності та стереотипності поведінки. Будь-які зміни в режимі дня або звичній справі викликають тривогу і паніку.

Синдром аутизму

Аутизм може проявлятися і як синдром у структурі такого захворювання як шизофренія. Синдром аутизму характеризується ізольованою поведінкою, відірваністю від суспільства, апатією. Нерідко аутизм і шизофренію називають однією і тією ж хворобою. Це відбувається, тому що, незважаючи на те, що обидва захворювання мають свої характеристики, в соціальному плані вони мають певні подібності. Також кілька десятиліть тому під діагнозом дитячої шизофренії ховався саме аутизм.
На сьогодні відомо, що між шизофренією і аутизмом є чіткі відмінності.

Аутизм при шизофренії

Характеристикою шизофренічного аутизму є специфічна дезінтеграція (розірваність) і психіки, і поведінки. Дослідження показали, що симптоми аутизму довгий часможуть маскувати дебют шизофренії. Протягом багатьох років аутизм може повністю визначати клінічну картину шизофренії. Такий перебіг захворювання може тривати до першого психозу, який, у свою чергу, вже супроводжуватиметься слуховими галюцинаціями та маренням.

Аутизм при шизофренії, в першу чергу, проявляється в поведінкових особливостяхпацієнта. Це виявляється у труднощах адаптації, в ізольованості, у «в своєму власному світі». Діти аутизм може виявлятися як синдрому «надсоціальності». Батьки зазначають, що дитина завжди була тиха, слухняна, ніколи не турбувала батьків. Нерідко такі діти вважаються «зразковими». У той же час вони практично не реагують на зауваження. Їхня приблизна поведінка не піддається змінам, діти не виявляють гнучкості. Вони закриті та повністю поглинені переживаннями власного світу. Їх рідко вдається чимось зацікавити, залучити до якоїсь гри. Згідно з Кречмером, така зразковість є аутистичним бар'єром від зовнішнього світу.

Відмінності аутизму та шизофренії

Обидві патології характеризуються порушенням комунікації із зовнішнім світом, розладами поведінки. І при аутизмі та при шизофренії спостерігаються стереотипії, розлади мови у вигляді ехолалій, амбівалентність (двоїстість).

Ключовим критерієм при шизофренії є порушення мислення та сприйняття. Перші виявляються у вигляді розірваності та непослідовності, другі - у вигляді галюцинацій та марення.

Базові симптоми при шизофренії та аутизмі

Шизофренія	Аутизм
Розлади мислення – розірване, непослідовне та безладне мислення.	Порушення комунікації – не використання мови, нездатність грати коїться з іншими.
Розлади емоційної сфери – як депресивних епізодів і нападів ейфорії.	Прагнення ізольованості – відсутність інтересу до навколишнього світу, агресивне поведінка зміни.
Розлади сприйняття – галюцинації ( слухові та рідко зорові), маячня.	Стереотипна поведінка.
Інтелект, як правило, збережено.	Затримка мовного та інтелектуального розвитку.

Аутизм у дорослих

Симптоматика аутизму із віком не слабшає і якість життя людини з таким захворюванням залежить від рівня його навичок. Складнощі із соціальною адаптацією та інші характерні для цієї хвороби ознаки провокують великі труднощі у всіх аспектах дорослого життя аутиста.

Особисте життя
Взаємини із протилежною статтю – сфера, яка викликає великі складності у аутистів. Романтичні залицяння невластиві аутистам, оскільки де вони бачать у яких сенсу. Поцілунки сприймаються ними як непотрібні рухи, а обійми як спроба обмежити рух. При цьому вони можуть відчувати сексуальне бажання, але найчастіше залишаються наодинці зі своїми почуттями, оскільки вони не взаємні.
За відсутності друзів багато інформації про романтичні стосунки дорослі аутисти беруть із фільмів. Чоловіки, надивившись порнографічних фільмів, намагаються застосувати на практиці подібні знання, чим лякають та відштовхують партнерок. Жінки з аутистичними розладами більше інформуються з серіалів і, з вини своєї наївності, нерідко стають жертвами сексуального насильства.

Згідно зі статистикою, люди з розладами аутистичного спектру набагато рідше за інших створюють повноцінні сім'ї. Слід зазначити, що останнім часом можливості дорослого аутиста облаштувати своє особисте життя значно збільшилися. З розвитком інтернету стали з'являтися різні спеціалізовані форуми, на яких людина з діагнозом аутизм може знайти собі пару з аналогічним розладом. Інформаційні технологи, що дозволяють встановлювати контакт методом листування, сприяють тому, що багато аутистів знайомляться та розвивають дружні чи особисті стосунки із собі подібними.

Професійна діяльність
Розвиток комп'ютерних технологій значно збільшив можливості професійної самореалізації аутистів. Одним із рішень, що користується популярністю, є віддалена робота. У багатьох пацієнтів із цим захворюванням рівень інтелекту дозволяє справлятися із завданнями високого ступеня складності. Відсутність необхідності залишати зону комфорту та взаємодіяти наживо з колегами по роботі дозволяє дорослим аутистам не лише працювати, а й розвиватися професійно.

Якщо навички або обставини не дозволяють займатися віддаленою роботою по інтернету, то стандартні форми діяльності (робота в офісі, магазині, на заводі) викликають у аутиста великі труднощі. Найчастіше їхні професійні успіхи значно нижчі за їхні реальні здібності. Найбільшого успіху такі люди досягають у тих сферах, де потрібна підвищена увага до деталей.

Життєві умови
Залежно від форми хвороби, деякі дорослі аутисти можуть вести самостійне життя у власній квартирі або будинку. Якщо в дитинстві пацієнт проходив відповідну корекційну терапію, то подорослішаючи він може без сторонньої допомоги справлятися з повсякденними завданнями. Але найчастіше дорослим аутистам необхідна підтримка, яку вони одержують від своїх родичів, близьких людей, співробітників медичної чи соціальної служби. Залежно від форми захворювання аутист може отримувати грошову допомогу, інформацію про яку слід отримати у відповідному органі.

У багатьох економічно розвинених країнах існують будинки для аутистів, де створені спеціальні умови для їхнього комфортного проживання. Найчастіше такі будинки – це не тільки житло, а й місце роботи. Наприклад, у Люксембурзі, мешканці таких будинків роблять листівки та сувеніри, займаються вирощуванням овочів.

Соціальні спільноти
Багато дорослих аутистів дотримуються думки про те, що аутизм – це не хвороба, а унікальна життєва концепціяі тому не потребує лікування. Для захисту своїх прав та покращення якості життя аутисти об'єднуються у різні соціальні групи. У 1996 році було сформовано мережеве співтовариство, яке називалося НЖАС (Незалежне життя в аутичному спектрі). Основною метою організації було надати дорослим аутистам емоційну підтримку та практичну допомогу. Учасники ділилися розповідями та життєвими порадами, і для багатьох ця інформація була дуже цінною. Сьогодні існує багато схожих спільнот в інтернеті.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.