Сучасне лікування туберкульозу. Сучасна стратегія та тактика лікування туберкульозу. Лікування туберкульозу продуктами бджільництва

Для ефективного лікування та профілактичних заходів використовують протитуберкульозні препарати – специфічні антибактеріальні засоби, призначені для проведення хіміотерапії у хворих на сухоти.

Класифікація коштів

При різних формах патологічного процесузастосовують ліки від туберкульозу легень, які мають високу бактеріостатичну дію щодо збудника хвороби.

Протитуберкульозні ліки поділяють на 3 групи: А, Б, С. У багатьох випадках для терапії призначають речовини першого ряду (основні):

• Рифампіцин;
• Піразінамід;
• Ізоніазид;
• Етамбутол;
• Стрептоміцин.

У разі появи стійких форм збудника туберкульозу та відсутності ефекту від лікування хворому призначають лікарські засоби другого ряду (резервні):

• Етіонамід;
• Циклосерин;
• Амікацин;
• Капреоміцин.

• Офлоксацин;
• Левофлоксацін.

Якщо хвороба зайшла надто далеко, доцільно включити до списку необхідних засобів бактеріостатичні засоби:

• Етіонамід;
• Теризидон.

5 група препаратів включає ліки з недоведеною активністю:

• Амоксиклав;
• Кларитроміцин;
• Лінезолід.

Необхідно дотримуватись певних правил при призначенні протитуберкульозних засобів – класифікація препаратів полегшує вибір необхідних ліків.

Після проведення діагностики з огляду на симптоми хвороби пацієнта ставлять на диспансерний облік. У першій обліковій групі спостерігаються та лікуються пацієнти з активною формою туберкульозу.

Виділяють кілька підгруп, в яких знаходяться пацієнти, хворі на деструктивний туберкульоз легень, що виділяють бактерії в навколишнє середовище. Хронічна течіязахворювання будь-якої локалізації підлягає ретельному контролю та лікуванню, особливо у разі розвитку кавернозного та циротичного процесів. Після проведеної хіміотерапії зберігаються залишкові зміни у легеневій тканині. Хворі перебувають під наглядом лікаря.

Досить поширене явище – контакт людини із джерелом туберкульозної інфекції. Пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікаря виявлення первинного зараження. Діти та підлітки з віражем туберкулінової проби регулярно оглядаються фтизіатром.

Лікування захворювання легень проводять із дотриманням основних принципів:

• раннього застосування ефективної хіміотерапії;
• комплексне використання препаратів;
• призначення ліків з урахуванням особливостей збудника;
• регулярного контролю за процесом терапії.

Хворому призначають специфічне, патогенетичне та симптоматичне лікування.

Життєво важливі препарати

Таблетки від туберкульозу знищують чутливі мікобактерії, тому їх застосовують у фазі інтенсивної терапіїз метою припинення виділення збудника у навколишнє середовище. Препарати І ряду призначають приймати протягом 2 місяців (не менше 60 добових доз) пацієнтам, у яких вперше виявлено туберкульоз.

Для лікування призначають 4 препарати:

• Ізоніазид;
• Рифампіцин;
• Піразінамід;
• Етамбутол.

У ВІЛ-інфікованого пацієнта проводять заміну ріфампіцину на ріфабутин. Для продовження терапії протягом кількох місяців призначають основні препарати для лікування туберкульозу – Ізоніазид та ріфампіцин. Нерідко хворому рекомендують приймати 3 препарати 1 ряду проти туберкульозу - Ізоніазид, Піразінамід та Етамбутол. Курс терапії триває 5 місяців.

Схема лікування туберкульозу рекомендована хворим, які перервали терапію або проходять повторний курс. Якщо діагностовано резистентність збудника туберкульозу, добові дози препаратів призначають один прийом для встановлення їх високої концентраціїу сироватці крові.

Протитуберкульозний препарат Піразинамід призначають пацієнтові в тому випадку, якщо є протипоказання до застосування Етамбутолу. Дозу ліків встановлюють з урахуванням віку та ваги хворого; дітям та підліткам призначають препарат за медичними показаннями.

Комбіновані засоби: переваги та недоліки

Лікування туберкульозу легень у дорослих проводять за допомогою лікарських засобів, призначених для здійснення контролю за їх прийомом та запобігання передозуванню. Комбіновані протитуберкульозні препарати включають до свого складу 3-5 компонентів.

В амбулаторній практиці використовують такі лікарські засоби:

• Рифінаг;
• фтизоет;
• Римкур;
• Протиокомб.

Основними компонентами комбінованих засобівє ізоніазид, етамбутол, вітамін В6. Ліки Ломекомб складається з 5 інгредієнтів, що впливають протягом гострого процесу.

Комбіновані засоби призначають пацієнтам з туберкульозом, виявленим вперше, а також при вираженій стійкості до ізоніазиду та рифампіцину.

У туберкульозному диспансері проводять терапію за допомогою лікарських засобів Ломекомб та Протіокомб, що підвищують ефективність лікування у разі розвитку прогресуючої форми хвороби. Головний недолік комбінованих речовин – наявність побічних ефектів.

Резервні лікарські засоби

Якщо не вдалося досягти ефекту від лікування препаратами 1 ряду, пацієнту призначають резервні засоби:

• Циклосерин;
• Етіонамід;
• Канаміцин;
• ПАСК.

Їх застосування дає добрий результат у лікуванні захворювання.

Для терапії стійких лікарських формзастосовують Левофлоксацин із групи фторхінолонів. Добову дозувстановлюють індивідуально для кожного хворого з огляду на особливості фармакокінетики лікарського засобу. Якщо хворий погано переносить Левофлоксацин, призначають Авелокс – антибіотик, який має універсальну дію.

Лікування інтенсивної фази туберкульозу легень проводять за допомогою комбінованих засобів, що спричиняють розвиток побічних ефектів. Левофлоксацин призначають одночасно з ліками, що усувають його побічну дію на нервову систему.

ПАСК надає негативний впливна шлунок та кишечник. Хворому рекомендують запивати ліки водою, змішаною із соком журавлини. Прийом ПАСК скасовують, якщо у пацієнта з'являються болі в суглобах.

Побічна дія

Лікар проводить моніторинг супутніх реакцій під час проведення лікування хімічними засобами. Хворому призначають аналізи крові та сечі, визначають АЛТ та АСТ у крові, наявність креатиніну, рекомендують огляд лікаря при лікуванні аміноглікозидами.

Побічні ефекти протитуберкульозних препаратів виявляються неприємними симптомами. Ізоніазид викликає головний біль, дратівливість, безсоння. У хворого уражається зоровий нерв, виникають серцебиття, біль у серці, симптоми стенокардії Рифампіцин (Реф) тяжко переноситься пацієнтами, т.к. викликає серйозні ускладненняз боку нервової системи:

• порушення зору;
• нестійку ходу;
• відсутність правильної орієнтації у просторі.

Нерідко у пацієнта розвивається алергічна реакція, що супроводжується болем у м'язах, слабкістю, герпетичними висипами, лихоманкою.

Терапія протитуберкульозними препаратами має негативну дію на травну систему. Пацієнт скаржиться на нудоту, блювання, біль у шлунку та печінці. Канаміцину сульфат викликає диспепсичні розлади, неврит та появу крові в сечі.

Як приймати препарати

Для лікування туберкульозу легень призначають певну схему терапії. Ліки приймають у дозі, рекомендованій лікарем з урахуванням стадії розвитку хвороби.

У схему лікування входять речовини, що підсилюють дію протитуберкульозних ліків, наприклад глутаміл-цистеїніл-гліцин динатрію. Хворим на ВІЛ-інфекцію терапію проводять протягом 9-12 місяців.

Левофлоксацин призначають у разі стійкості збудника хвороби до ліків основної групи. Антибіотик приймають безперервно протягом 24 місяців. Він має бактерицидну дію, проте не рекомендується пацієнтам з хворими на нирки. Ліки нетоксичні, тому пацієнти добре його переносять.

Для лікування дорослих призначають аміноглікозиди у комбінації з пеніцилінами. Амікацин вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно крапельно. Дозу препарату лікар призначає індивідуально. Під час лікування хворому дають багато пити рідини. Амікацин не можна змішувати з іншими препаратами.

Пацієнти з цукровим діабетомпри лікуванні Рифампіцином та Ізоніазидом повинні контролювати рівень глюкози в крові.

Таблетки ПАСК приймають згідно з інструкцією, запиваючи молоком або лужною мінеральною водою. Фракція АСД 2 рекомендується хворим при тяжкій формі туберкульозу.

Терапія стимулятором Дорогова

Якщо розвинулася стійкість до препаратів 1 та 2 ряду, деякі пацієнти використовують нетрадиційні методилікування. При туберкульозі легень добре зарекомендував себе препарат АСД - антисептик і стимулятор, який відновлює клітини хворого органу та імунну систему.

Лікування фракцією АСД покращує роботу легень, збільшує кількість ферментів та відновлює проникність клітинної мембрани. Внаслідок дії препарату активізується метаболізм у тканинах хворого органу. Ліки має неприємний запахтому перед прийомом його змішують з соком або кефіром.

Туберкульоз легень у дорослих та дітей лікують за певною схемою. Дозу лікарського засобу призначає лікар. Тривалість терапії вбирається у 3 місяців. У деяких випадках у хворого розвивається алергічна реакція; у пацієнтів із нестійкою психікою виникає неконтрольоване збудження. У цьому випадку препарат скасовують.

Протипоказаний прийом фракції вагітним і матерям, що годують. Сучасна фармакологія розглядає АСД як природний комплекс, подібний до структури з речовинами, що входять до складу організму людини.

Нові ліки

Серед кращих препаратіввідзначають ефективне лікарський засіб SQ109, що застосовується для лікування хворих на легеневий туберкульоз. Після його використання протягом шести місяців вдається зупинити виділення збудника в навколишнє середовище. Ліки безпечно та добре переноситься пацієнтами. SQ 109 призначають при проведенні комбінованої терапії у поєднанні з Ізоніазидом, Бедаквіліном та Ампіциліном.

Нові протитуберкульозні засоби відносяться до ліків 2 ряду і мають антибактеріальною дією. Пацієнту призначають препарати:

• Бедаквілін;
• Лінезолід;
• Спарфлоксацин;
• Етіонамід.

Нові протитуберкульозні препарати допомагають успішно боротися з первинною чи вторинною. лікарською стійкістюмікобактерії туберкульозу. Серед нових ліків від туберкульозу ефективна діянадають препарати BPaMZ та BPaL, що використовуються для терапії туберкульозу. різної локалізації. Ліки BPaL застосовують для лікування хвороби, спричиненої стійкими формами збудника.

Нові препарати проти туберкульозу проходять клінічні випробуваннята значно зменшують тривалість терапії. Протиокомб у кілька разів зменшує кількість таблеток, необхідних для прийому протягом доби, а його ефективність не поступається дії монопрепаратів.

Сумісність із алкоголем

Пацієнти, які зловживають спиртними напоями, нерідко хворіють на туберкульоз. Лікування питущої людинитривалий, супроводжується важкими ускладненнями. При алкогольної залежностіхворому на туберкульоз призначають такі препарати, як:

• Стрептоміцин;
• ПАСК;
• Рифампіцин.

Якщо під час лікування пацієнт дозволить собі невелику дозу спиртного, після ліків нерідко розвивається гастрит, збільшується навантаження на печінку.

Амікацин у поєднанні з алкоголем викликає появу нудоти та блювання. Симптоми пригнічення нервової системи виникають після одночасного прийому антибактеріального засобу амікацину та міцних спиртних напоїв. Шкідлива звичка та самовільне припинення лікування нерідко призводять до зниження захисних сил організму, розвитку кавернозної форми туберкульозу.

Надзвичайно небезпечне поєднання наступних ліківз алкоголем: Рифадіна, Ізоніазиду, Етіонаміду. Після вживання невеликих доз алкоголю у хворого з'являються симптоми гострого гепатиту. Одночасний прийом протитуберкульозних ліків та алкоголю порушує функцію підшлункової залози, посилює запалення дихальних шляхів.

Протипоказання до застосування

Протитуберкульозні препарати не завжди приносять користь хворому. Ізоніазид не призначають пацієнтам із захворюваннями печінки, епілепсією та реактивним психозом. ПАСК викликає загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, Гломерулонефрит, нефроз, гіпотиреоз.

У переважній більшості випадків Амікацин не рекомендують пацієнтам, які страждають на патологію органів зору та слуху, ниркову недостатність.

Іноді хворі скаржаться на появу алергічної реакції під час лікування протитуберкульозними препаратами.

• Тавегіл;
• Діазолін;
• Задитний.

Ципрофлоксацин не призначають людям похилого віку, вагітним, при підвищеної чутливостідо лікарського засобу. У тубдиспансерах інфузійну терапіюпочинають із струминного введення антибіотика.

• тромбофлебіт;
• гіпертонічною хворобою II та III ступеня;
• цукровий діабет;
• геморагічний діатез;
• недостатністю кровообігу II та III ступеня.

У період годування груддю протипоказаний прийом ріфампіцину та ліків із групи фторхінолонів.

Профілактична дія

Пацієнт приймає таблетки для профілактики туберкульозу. Стрептоміцин призначають вагітним, хворим, які страждають на патологію головного мозку, нирок, серця. У дітей та дорослих проводиться профілактика туберкульозу за допомогою ліків Метазид. Препарат має бактерицидну дію, але іноді викликає появу побічних ефектів:

• запаморочення;
• нудоту;
• блювання;
• пронос;
• алергічну реакцію.

Ліки приймають одночасно з вітамінами В1 та В6. Препарат протипоказаний пацієнтам із захворюваннями нервової системи.

Профілактика туберкульозу у дорослих проводиться за допомогою антибіотика. широкого спектрудії. Циклосерин приймають за призначенням лікаря. Ліки протипоказані людям з психічними розладами, що зловживають спиртними напоями

У питущого пацієнта виникає головний біль, тремор, порушення орієнтації, підвищена дратівливість Під час прийому антибіотика необхідно бути обережними, т.к. у хворого можуть виникнути судоми. У цьому випадку пацієнту призначають заспокійливі та протисудомні ліки.

Успіх лікування туберкульозу легень залежить від точного виконання рекомендацій лікаря та дотримання схеми терапії.

Туберкульоз або сухот може підкрастися непомітно і несподівано. Пішли в минулі часи, коли це інфекційне захворювання вражало виключно людей, які ведуть асоціальний спосіб життя, які погано харчуються, не стежать за своїм здоров'ям. Небезпека хвороби в тому, що збудник — до 30 років є в організмі кожної людини. Тим часом мікобактерія, яка одного разу потрапила у ваш організм, буде чекати моменту, щоб проявити себе. Такою ситуацією може стати тривалий стрес, погане харчування, відсутність фізичної активності на свіжому повітрі. Хвороба, починаючи з легкого кашлюі нездужання, яке ви, звичайно, припишіть стресу та невеликій застуді на тлі втоми та зниженого імунітетуможе розвиватися стрімко. Пам'ятайте, туберкульоз вилікуємо, проте лікування туберкульозу триває довго до півтора року, якщо діагноз поставлено пізно. Наскільки успішно лікується туберкульоз, як його лікують у сучасних умовахновими схемами та за новими принципами, представлено в даному огляді.

Діагностика хвороб органів дихання стає долею лікарів. багатопрофільних лікарень. Лікує хворих на туберкульоз обов'язково лікар-фтизіатр. Якщо ви, як людина, яка свідомо ставиться до свого здоров'я, самі ходите 1-2 рази на рік у поліклініку з метою отримання консультацій лікарів, то пройти вам, швидше за все, запропонують. Також флюорографію проходять у рамках обов'язкових медоглядів та диспансеризації.

Важливо! За результатами флюорографії при зверненні хворих до закладів загальної лікувальної мережі за місцем проживання виявляють від 30% до 50% випадків туберкульозу на ранніх стадіях.

Таким чином, рано виявлені симптоми – ключ до швидкого одужання та запорука сприятливого прогнозу.

Під час хвороби мікобактерія (початкова інфекція) проникає в організм, утворюючи первинне вогнище запалення. Сильний імунітетне дасть осередку запалення розрости, він буде ізольований у тканині щільною капсулою. Ослаблений організм є ідеальним середовищем поширення туберкульозної інфекції. Первинне вогнище запалення при зниженні захисних сил організму активізується, інфекція поширюється кров'ю в тканини організму. Саме з поширенням інфекції по всьому організму пов'язана втрата ваги.

Як відбувається розвиток інфекції в організмі

Проникнувши в організм зі струмом повітря при повітряно-краплинному шляху зараження (таке буває найчастіше), мікобактерія туберкульозу залишатиметься в організмі довгий час і чекатиме зручного моменту, щоб проявити себе.

початкова стадія

Симптоми, які говорять про те, що у людини початкова стадія туберкульозу:

1. Незначно підвищується температура тіла, людина не завжди самостійно може оцінити свою дещо підвищену температуру. Зазвичай при поширенні інфекції температура становить 37-37,5 градусів Цельсія і частіше підвищується надвечір.
2. У хворого найчастіше спостерігається підвищене потовиділення ночами.
3. Різка втрата у вазі – до 5-10 кілограмів і вище. Процес зниження ваги пов'язаний з отруєнням організму та його потребою позбавитися мікобактерій.
4. Людина відчуває втрату апетиту, слабкість, розбитість, знижується працездатність.

Якщо у вас є три і більше перелічених пунктів, необхідно терміново звернутися до найближчої медустанови і зробити флюорографію.

Поширення туберкульозу організмом

Чи не виявлений вчасно збудник сприяє поширенню інфекції в організмі. На цій стадії хвороба стає більш очевидною, симптоми туберкульозу даються взнаки, змушуючи людину все ж таки звернутися до лікаря - з'являються болі в грудях, відторгнення слизу з кров'ю з легень - кровохаркання. Збільшуються лімфатичні вузли.

Легенева тканина поступово руйнується, що викликає відділення крові з легенів. Внаслідок руйнування тканини легень утворюються порожнини - каверни, які заповнюються сполучною тканиноюне відповідає за обмін кисню в легенях.

Вогнище може розташовуватися в легенях та плеврі, тобто дихальних органах, симптоми туберкульозу органів дихання. респіраторні захворюванняі дихальна недостатність. Якщо вогнище знаходиться поза дихальних органів– то як симптоми спостерігатиметься інтоксикація та лихоманка.

Хронічні форми

Пізніше виявлення захворювання найчастіше грає роль формуванні хронічної формихвороби. Крім того, високе значеннямає правильно підібране лікування, соціально-побутові умови хворого, наявність шкідливих звичок, непереносимість деяких ліків Навіть при своєчасно призначеному правильному лікуванні фактор повного лікування багато в чому залежить від резистентних здібностей організму. Скільки лікується туберкульоз у кожному конкретному випадку залежатиме від комплексу методів, що застосовуються, але в середньому тривалість становить період до 6 місяців.

Як повністю вилікувати туберкульоз

Туберкульоз, виявлений вчасно, засобами сучасної медицини лікується добре. Арсенал антибіотиків, що застосовується, здатний впоратися з будь-якими формами туберкульозу. Залежно від форми захворювання хворий лікується або амбулаторно - це можливо, якщо виділення паличок Коха в зовнішнє середовищенемає і аналіз мокротиння на ВК негативний. При відкритій формі лікування здійснюється у лікарні – туберкульозному диспансері.

Недугу вилікуємо при комплексному підходідо лікування. Важливо пам'ятати, що діагностувати туберкульоз легень та призначати лікування має лише лікар-фтизіатр. Основні методи лікування туберкульозу, які застосовуються в нашій країні – медикаментозне та хірургічне. Лікується туберкульоз легень на всіх стадіях розвитку захворювання.

Принципи лікування туберкульозу легень у дорослих та дітей

Лікування туберкульозу у дітей, так само як і у дорослих проводять у стаціонарних умову фтизіатричних медустановах. Найважливішим компонентомЛікування туберкульозу у дітей є ретельний контроль при проведенні та призначення більш щадного режиму. Туберкульоз у дітей та підлітків виліковується в середньому за період 2 місяців. Переважним у лікуванні туберкульозу легень у дітей та підлітків є:

• Одночасне застосування не більше двох лікарських засобів у мінімальних дозах;
• Здійснення процедур, що зміцнюють організм - ЛФК, масаж, фізіолікування, спрямоване на грудну клітину;
• Зміцнення імунітету хворого.

Термін відновлення організму після перенесеної інфекції в дітей віком переважно менше, ніж в дорослих. При правильному режиміхарчування та наявність зміцнювальних факторів для організму організм дитини повністю відновлюється за 4–12 місяців та симптоми захворювання зникають. Важливо в цей період сформувати особливу стійкість організму до мікобактерій, що викликає хворобу.

Лікування в стаціонарі

Важливо! Щоб вилікувати туберкульоз повністю необхідно дотримуватись приписів лікаря. Строго слідувати схемі лікування, дотримуватись дозування та кратність прийому препаратів, так як антибіотики діють тільки при регулярному прийомі.

Найбільш ефективним способомзалишається лікування туберкульозу у стаціонарі. Нині існують сучасні методилікування даного інфекційного захворювання. До основних переваг лікування туберкульозу в стаціонарі відносять: ізольованість хворого від можливих джерел зараження та погіршення ситуації, постійний контроль стану та коригування, контроль за дотриманням прийому лікарських засобів.

Схема лікування туберкульозу включає хіміотерапію, хірургічні втручання, патогенетичне лікування та колапсотерапію.

Хіміотерапія

Єдиним варіантом для того, щоб повністю вилікуватися від туберкульозу, в умовах стаціонару залишається хіміотерапія. Одночасно з проведенням хіміотерапії призначаються ліки, що підвищують вплив на мікобактеріальні компоненти.

Схема лікування складається з першого (бактеріостатичного та бактерицидного) та другого (стерилізуючого) етапів. Ліки від туберкульозу, що застосовуються на першому етапі, дозволяє позбутися більшості мікобактерій. З другого краю етапі знищуються збудники, що у латентному, сплячому стані.

Лікарські засоби

Важливо! Щоб вилікувати туберкульоз повністю і не втратити, а придбати захисні сили організму, потрібно правильна схемалікування, що призначається лікарем-фтизіатром. Вона повинна враховувати стадію туберкульозу, його локалізацію, тривалість процесу та чутливість конкретного Вашого збудника до антибіотиків.

Чим лікувати туберкульоз, яку схему лікування вибрати і скільки днів має тривати лікування, вирішує лише лікар. Доки в мокроті пацієнта зберігається мікобактеріальний компонент, йому краще бути в стаціонарі – протитуберкульозному диспансері, щоб не становити загрози зараження для оточуючих. Ліки від туберкульозу, які найефективніше справляються з інфекційними збудниками – (R), (Z), (S) та (Е).

Через 20-25 діб у пацієнта зупиняється виділення інфекційних збудників у мокротинні - він більше не заразний для оточуючих.

Лікує туберкульоз сукупність методів хіміотерапії та фтизіатрії, при організації правильного харчування, режимів здорового снута відпочинку.

Режими хіміотерапії при туберкульозі включають етапи, коли необхідні препарати для лікування туберкульозу, який триває 2-3 місяці. Після цього настає період стабілізації. У цей період пацієнт продовжує приймати ліки рифампіцин та ізоніазид, до 4-6 місяців. Такий захід дозволяє виключити повернення симптомів хвороби та розвиток ускладнень.

На всьому протязі лікування здійснюється тотальний контроль за станом здоров'я пацієнта за допомогою та . Антибіотики при туберкульозі легень можуть перестати допомагати, всупереч зусиллям фтизіатрів, якщо захворювання прийме стійку до лікарським препаратамформу. Для профілактики розвитку лікарсько стійких форм туберкульозу Всесвітня організація охорони здоров'я поновила у 2017 році рекомендації щодо використання антибіотиків, запровадила нові поняття ДОСТУП, СПОСТЕРЕЖЕННЯ та РЕЗЕРВ.

Патогенетична терапія

Щоб вилікувати туберкульоз повністю і не втратити, а придбати захисні сили організму, потрібна правильна схема лікування, яка призначається лікарем-фтизіатром. Вона повинна враховувати стадію туберкульозу, його локалізацію, тривалість процесу та чутливість конкретного збудника до антибіотиків.

Щоб відновити ресурси організму, ослабленого тривалим впливом антибіотиків та туберкульозною інфекцією, призначають ліки патогенетичного спектра. У процесі лікування відбувається вплив процеси регенерації тканин дихальних органів. Виняток патогенетичного лікування та обмеження методами хіміотерапії може призвести до недосконалого типу загоєння уражених тканин.

Патогенетичні лікарські препарати

До патогенетичних препаратів відносять, що застосовуються в комплексному лікуваннітуберкульозу, відносять:

• Протизапальні;
• Нестероїдні засоби;
• Стероїдні засоби;
• Інші ліки від туберкульозу із протизапальною активністю.

Лікує хворих сукупність методів, спрямованих на підвищення імунного захистуорганізму. Сюди відносять призначення комплексу препаратів-імуномодуляторів, які впливають на Т-лімфоцити.

Альтернативні методи лікування

Далі спробуємо відповісти на запитання, чи лікується інфекція, так званої, . Люди, які страждають інфекційним захворюваннямбагато років, коли воно періодично дається взнаки, запитують, чи можна вилікувати туберкульоз повністю. Практика показує, що хвороба виліковна при ранній діагностиці, призначенні хіміотерапії та дотримання соціально-побутових рекомендацій.

Існує кілька рекомендацій, як лікувати туберкульоз легень. Народні засобине можуть замінити призначення фтизіатра, проте залишаються надійною підмогою у питаннях додаткового симптоматичного лікуваннятуберкульозу легень та підвищення імунітету.

Необхідно дотримуватись режиму дня – гуляти на свіжому повітрі, пити кип'ячене або стерилізоване молоко та виноградний сік. Для відхаркування мокротиння добре використовувати настій кореня алтея, відвар листя мати-й-мачухи. Столову ложку сухої сировини залити склянкою окропу та потримати на водяній бані 15 хвилин, приймати по третині склянки 3 рази на день до їди. Настій багна (столова ложка сировини настоюється в склянці окропу протягом години, вживати по 2 столові ложки 3 рази на день до їди), відвар соснових бруньок(1 чайну ложку бруньок залити склянкою окропу і потримати на водяній бані 15 хвилин, наполягати протягом 1-1,5 години).

При туберкульозі також призначають риб'ячий жир тричі на день до їди по чайній ложці. Корисне вживання білокачанної капусти.

Популярні ліки від туберкульозу, які можна застосовувати на додаток до основної терапії – вживання меду з молоком та іншими висококалорійними продуктами з додаванням соку алое.

Профілактика відновлення захворювання

Лікарі рекомендують людям, які перехворіли і вилікувалися, а також при хронізації процесу проводити час на свіжому повітрі, бажано дихати саме морським повітрям. Недарма, який страждає на сухоти Антон Павлович Чехов, переїхав з Таганрога до Ялти до моря, щоб поправляти здоров'я. рекомендують як профілактику поновлення хвороби. Наприклад, у Криму існують унікальні природні умови підвищеної оксигенації ( високого змістукисню у повітрі), які перешкоджають поширенню мікобактерій, а також дають нові сили організму для боротьби з інфекцією. Не забувайте, що правильне збалансоване харчуваннятакож лікує хворих на туберкульоз, як і свіже повітря.

Згорнути

Туберкульоз – захворювання підступне та серйозне. Довгий час людина може бути носієм палички Коха, але патологія ніяк не проявляє себе, ніяких небезпечних симптомів не спостерігається. Але будь-які негативні факториможуть перевести захворювання на активну форму, тоді без тривалого лікуванняне обійтись. Терапія зазвичай проводиться у спеціалізованих медичних установ. Але іноді можливе амбулаторне лікування туберкульозу, що це таке та в яких ситуаціях дозволено.

Що це таке?

Якщо терапія туберкульозу проводиться в стаціонарі, то пацієнт перебуває цілодобово протягом усього курсу під наглядом лікарів. Амбулаторне лікування має на увазі наступне:

1. Хворий повинен щодня приходити в амбулаторне відділеннята приймати ліки під наглядом медичного персоналу.
2. Проходити у відділенні планові обстеження, складати аналізи.

Терапія вдома має суттєві переваги перед стаціонарним лікуванням. Виключається ризик інфікування хіміорезистетними мікобактеріями, які можуть бути у стаціонарних відділеннях. До того ж перебування будинку позитивно впливає на психологічний настрій людини.

Ще один важливий плюс, скоріше для держави, такий вид терапії суттєво знижує вартість протитуберкульозного лікування та дозволяє заощадити кошти для тих хворих, які потребують госпіталізації.

Показання та протипоказання

Чи можна лікувати туберкульоз амбулаторно? Так, але тільки якщо їсть для цього свої свідчення:

• У пацієнта туберкульоз у початковій стадії.
• Людина небезпечна для оточуючих.
• Здоров'ю та життю хворого нічого не загрожує.
• Ні високого ризикурозвитку серйозних ускладнень
• Пацієнт перебуває у психічно адекватному стані.
• Вік та стан здоров'я дозволяють щодня приходити до амбулаторного відділення.

Якщо прийнято рішення проводити терапію амбулаторно, фтизіатр повинен вести постійний контроль над перебігом лікування.

Протипоказаннями до такого виду терапії є:

• Захворювання знаходиться у активній фазі.
• Людина може заразити оточуючих.
• Немає можливості відвідувати щодня амбулаторне відділення.
• Пацієнт має психічні захворювання.
• Життю та здоров'ю хворого є загроза через серйозність стадії захворювання.
• Є хронічні патології, що ускладнюють перебіг хвороби.

Можливо чи ні амбулаторне лікування, у кожному конкретному випадку вирішує лише лікар.

Етапи та схема лікування

Майже всі протитуберкульозні установи мають амбулаторні відділення. Суть терапії в них полягає в наступному:

При лікуванні туберкульозу, незалежно від місця, будь то стаціонар або амбулаторне відділення, важливо дотримуватися наступних принципів:

1. Своєчасний початок терапії.
2. Дотримання гігієнічного режиму у плані харчування, порядку дня.
3. Проведення етіотропної терапії, спрямованої на прийом антибіотиків та хіміопрепаратів, здатних подолати мікобактерії.
4. Комплексний підхід, що передбачає поєднання одночасно кількох препаратів та методів лікування.
5. Патогенетична терапія. Цей принцип передбачає використання методів, які стимулюватимуть імунну відповідь, підвищуватимуть опірність організму інфекції.
6. Лікування симптоматичне. Наприклад, прийом засобів від жару чи снодійних при порушеннях сну.
7. Колапсотерапевтичні методи. З їх допомогою в плевральну порожнинунагнітається газ для того, щоб викликати спад патологічної ділянки тканини у легенях.

Під час терапії важливо також дотримуватися безперервності, не можна робити перерви у прийомі препаратів, інакше мікобактерії виробляють стійкість до діючих речовин ліків.

Будь-яка терапія також передбачає слідування деяким етапам:

1. Інтенсивна терапія, яку найчастіше рекомендується проходити за умов стаціонару.
2. На другому етапі після зняття гострих симптомівЛікування хвороби можна продовжити амбулаторно.

Лікування туберкульозу в амбулаторних умовпередбачає прийом антибактеріальних засобів, які згубно діють на палички Коха. Серед таких можна назвати: "Ізоніазид", "Етамбутол", "Ріфампіцин", "Стрептоміцин". Якщо спостерігається підвищена стійкість мікобактерій до таких препаратів, то в хід йдуть фторхінолони та «Піразінамід».

Перед призначенням ліки обов'язково проводиться бактеріологічне дослідженнячутливість мікобактерій до антибіотиків.

Виявлення стійких штамівзмушує лікарів прописувати хворим одночасно кілька антибактеріальних засобів. У терапії туберкульозу фахівці вдаються до використання трьох схем лікування:

1. Одночасно ведеться прийом «Ізоніазиду», «Стрептоміцину» та «Аміносаліцилова кислота».
2. При виявленні стійкіших штамів використовується чотирикомпонентна схема. До перших двох компонентів з першої схеми «Ріфампіцин» та «Піразінамід».
3. П'ятикомпонентна схема на додаток до попередньої передбачає прийом «ципрофлоксацину».

Тривалість терапії залежить від тяжкості захворювання. Туберкульоз початкової стадії вимагатиме прийому ліків протягом 3-4 місяців, а якщо призначається п'ятикомпонентна схема, терапія триватиме, швидше за все, не менше року.

Крім перерахованих препаратівдо схеми терапії додається прийом імуномодуляторів, наприклад, ліків на основі інтерферону. Істотну допомогу в терапії надають фізіотерапевтичні процедури. Обов'язково всім пацієнтам рекомендується дихальна гімнастика. В амбулаторному відділенні є кабінет ЛФК, де під керівництвом спеціаліста виконується комплекс вправ.

Не варто також забувати про правильному харчуванніпід час терапії туберкульозу. Раціон має бути багатий вітамінами, мінералами та всіма корисними речовинамидля організму.

Де лікують амбулаторно у РФ?

Практично у кожному протитуберкульозному диспансері є амбулаторне відділення. Якщо говорити про Москву, то таку медичну допомогуможна отримати у таких установах:

• Протитуберкульозний диспансер на вул. Докуніна, 18.
• Філія МНВЦ боротьби з туберкульозом ДЗМ з ЮЗАТ №4.
• Протитуберкульозний клінічний диспансер №21 на вулиці Металургів.
• Московський обласний диспансерна пл. Боротьби, 11 та інші.

В нашої північній столиціСанкт-Петербурзі з цим також проблем немає, пройти ефективне лікуваннятуберкульозу можна за наступними адресами:

• Протитуберкульозний диспансер №2 на вул. Дитячий, 14.
• Протитуберкульозний диспансер на вул. Сердобільська.
• Ленінградський обласний протитуберкульозний диспансер за адресою: пров. Ногіна, 5.

Займаючись амбулаторним лікуваннямважливо пам'ятати, що навіть після проходження процедур та прийому препаратів у відділенні слід виконувати всі лікарські рекомендації вдома. Звернути увагу на режим праці та відпочинку, приймати рекомендовані полівітамінні препарати дихальною гімнастикою. Якщо захворювання в початковій стадії розвитку, такий тип лікування допоможе одужати і впоратися з патологією.

Туберкульоз можуть викликати два представники сімейства Mycobacteriaceaeзагону Actinomycetales: M.tuberculosisі M.bovis. Крім того, іноді згадується M.africanum- мікроорганізм, що займає проміжне положення між M.tuberculosisі M.bovisі в окремих випадках є причиною туберкульозу на африканському континенті. Вищеперелічені мікроорганізми поєднують у комплекс M.tuberculosisщо фактично є синонімом M.tuberculosisТак як два інших мікроорганізми зустрічаються відносно рідко.

Людина є єдиним джереломM.tuberculosis. Основним способом передачі інфекції є повітряно-краплинний шлях. Рідко інфекція може бути обумовлена ​​вживанням молока, інфікованого M.bovis. Описано також випадки контактного зараження у патологоанатомів та лабораторного персоналу.

Зазвичай у розвиток інфекції необхідний тривалий контакт із бактеріовиділювачем.

Вибір режиму терапії

Клінічні форми туберкульозу мало впливають на методику хіміотерапії, більшого значення має величина бактеріальної популяції. Тому всі хворі можуть бути розділені на чотири групи:

I.Пацієнти з вперше виявленим легеневим туберкульозом (нові випадки) з позитивними результатами дослідження мазків, важким абацилярним туберкульозом легень та тяжкими формами позалегеневого туберкульозу.

ІІ.До цієї категорії належать особи з рецидивом хвороби та ті, у кого лікування не дало очікуваного ефекту (позитивний мазок мокротиння) або було перервано. Після закінчення початкової фази хіміотерапії та при негативному мазку мокротиння приступають до фази продовження. Однак при виявленні мікобактерій у харкотинні початкову фазу слід продовжити ще на 4 тижні.

ІІІ.Пацієнти, які страждають на туберкульоз легень з обмеженим ураженням паренхіми та мають негативні мазки мокротиння, а також пацієнти з легким позалегеневим туберкульозом.

Значну частину цієї категорії складають діти, які мають легеневий туберкульоз майже завжди протікає і натомість негативних мазків мокротиння. Іншу частину складають пацієнти, інфіковані у підлітковому віці, у яких розвинувся первинний туберкульоз.

IV.Хворі на хронічний туберкульоз. Ефективність хіміотерапії хворих цієї категорії навіть низька. Необхідне використання резервних препаратів, зростає тривалість лікування та відсоток НР, потрібна висока напругавід пацієнта.

Схеми терапії

Для позначення схем лікування використовують стандартні шифри. Весь курс лікування відбивається у вигляді двох фаз. Цифра на початку шифру показує тривалість цієї фази в місяцях. Цифра внизу після літери ставиться, якщо препарат призначається менше 1 разу на добу та позначає кратність прийому на тиждень (наприклад, Е3). Альтернативні препарати позначають літерами у дужках. Наприклад, початкова фаза 2HRZS(E) означає щоденний прийом ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду у поєднанні або зі стрептоміцином, або з етамбутолом протягом 2 міс. Після завершення початкової фази при негативному результатімікроскопії мазка мокротиння приступають до фази продовження хіміотерапії. Однак, якщо через 2 місяці лікування в мазку виявляють мікобактерії, початкову фазу лікування слід продовжити на 2-4 тижні. У фазу продовження, наприклад 4HR або 4H 3 R 3 , ізоніазид та рифампіцин використовують щодня або 3 рази на тиждень протягом 4 місяців.

Таблиця 3. Приклад чотирикомпонентної терапії туберкульозу (дорослі)
під безпосереднім наглядом, що включає 62 дози препаратів

Перші 2 тижні (щодня)
Ізоніазид	0,3 г
Рифампіцин	0,6 г
Піразінамід	1,5 г при масі тіла менше 50 кг	2,0 г при масі тіла 51-74 кг	2,5 г при масі тіла понад 75 кг
Стрептоміцин	0,75 г при масі тіла менше 50 кг	1,0 г при масі тіла 51-74 кг
3-8 тижнів (2 рази на тиждень)
Ізоніазид	15 мг/кг
Рифампіцин	0,6 г
Піразінамід	3,0 г при масі тіла менше 50 кг	3,5 г при масі тіла 51-74 кг	4,0 г при масі тіла понад 75 кг
Стрептоміцин	1,0 г при масі тіла менше 50 кг	1,25 г при масі тіла 51-74 кг	1,5 г при масі тіла понад 75 кг
9-26 тижнів (2 рази на тиждень)
Ізоніазид	15 мг/кг
Етамбутол	0,6 г

РЕЖИМИ ХІМІОТЕРАПІЇ ПРОДОВЖНІСТЮ МЕНШ 6 МІС

Деякі дослідники повідомляють про хороші результати 4- та навіть 2-місячних курсів хіміотерапії легких форм туберкульозу. Однак більшість фахівців не рекомендує припиняти лікування раніше, ніж через 6 міс.

ТЕРАПІЯ МНОЖИНОРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ

У кожному конкретному випадку бажано проводити визначення чутливості мікобактерій до протитуберкульозних препаратів. У разі виявлення резистентності до препаратів І ряду застосовують альтернативні препарати, такі як фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), аміноглікозиди (канаміцин, амікацин), капреоміцин, етіонамід і циклосерин.

ПОВТОРНИЙ КУРС ТЕРАПІЇ

Підхід до повторного курсу терапії залежить від наступних обставин:

1. Рецидив після негативізації мокротиння зазвичай свідчить про те, що попереднє лікування було зупинено передчасно. При цьому в більшості випадків чутливість збудника зберігається та спостерігається позитивний ефектпри призначенні стандартної початкової терапії.
2. Рецидив обумовлений резистентністю до ізоніазиду. У цьому випадку призначається повторний курс хіміотерапії рифампіцином у комбінації з двома іншими протитуберкульозними препаратами, до яких збережена чутливість загальною тривалістю 2 роки.
3. Рецидив після нерегулярного прийому протитуберкульозних препаратів часто спричиняється стійкими мікобактеріями. При цьому необхідно якнайшвидше визначення чутливості та призначення препаратів, чутливість до яких збережена.
4. При передбачуваній резистентності проводиться зміна режиму терапії із застосуванням препаратів, чутливість до яких імовірно збережена.
5. Множинна резистентність до найбільш "потужних" препаратів -

Туберкульоз - небезпечне і заразне захворювання, яке вкрай важко піддається лікуванню запущених формах. Чим раніше виявлена ​​недуга - тим сприятливіший прогноз. При правильному виборіпротитуберкульозного препарату, активної взаємодії пацієнта та лікаря можна досягти повного одужанняза кілька місяців. У протилежному випадку процес може затягнутися на роки, так і не давши позитивного результату.

Види препаратів 1 ряду

Підбір медикаментозної схеми лікування туберкульозу починається після постановки точного діагнозуі ґрунтується на багатьох факторах.

Здоровим людям, які контактували з хворим на відкриту форму, буде запропоновано профілактична терапія, від якої можна відмовитись.

Якщо захворювання було діагностовано вперше, його починають лікувати речовинами 1 ряду, які включають синтетичні антибактеріальні препаратита кошти природного походження. Вони:

• мають найбільшою активністюпроти палички Коха;
• мають на організм мінімальну токсичну дію;
• розраховані тривале застосування.

За твердженням лікарів та пацієнтів найбільш дієвими у лікуванні вважаються:

1. "Ізоніазид".
2. "Ріфампіцин".
3. "Стрептоміцин".
4. "Піразінамід".
5. "Етамбутол".

Їх прийнято призначати як основні медикаменти, причому для підвищення ефективності застосовують 2-3 одночасно. Це дозволяє зменшити ймовірність звикання.

Поява різних побічних ефектів від протитуберкульозних препаратів трапляється досить часто.

Засоби другого ряду

Якщо прийом ліків із першої групи неможливий, вдаються до додаткових. Їх відносять до другого ряду. Речовини відрізняються більш високою токсичністю та меншим впливом на збудника. Тривале застосування, яке просто необхідне при лікуванні туберкульозу (в середньому від 10 місяців), може вкрай негативно впливати на здоров'я печінки та всього організму в цілому. Такі ліки призначають,випадках, коли це справді необхідно.

При тривалому використанні протитуберкульозного препарату 1 ряду мікобактерії набувають стійкості до речовин, вони більше не працюють на повну силу, тому згадані засоби замінюють іншими.

До ліків другого ряду відносяться:

• ПАСК.
• "Протіонамід".
• "Офлоксацин".
• "Каміміцин".
• "Етіонамід".
• "Капреоміцин".
• "Амікацин".
• "Циклосерин".
• "Ципрофлоксацин".

Іноді до протитуберкульозних препаратів другого ряду доводиться вдаватися, якщо хворий був заражений мікобактеріями, які вже стійкі до основного лікування, або спостерігалися алергічні реакціїна нього.

Залежно від показань, ці медикаменти можуть застосовуватися в сукупності з основними засобами або окремо від них.

Резервні

Коли застосування обох груп неможливе за показаннями, хворим призначають речовини, які мають виражену токсичність і мають на мікобактерію менший вплив, ніж популярні ізоніазид та рифампіцин.

Ця група включає:

• "Кларитроміцин".
• "Клофазімін".
• "Амоксицилін".
• "Фтівазід".
• "Тіоацетазон".
• "Флоріміцин".
• "Флуренізид".

Нові ліки

Прогрес не стоїть на місці. Вчені регулярно проводять дослідження, створюючи нові протитуберкульозні препарати.

До списку останніх досягнень включено:

1. "Перхлозон". З'явився у тубдиспансерах з початку 2013 року. У порівнянні з іншими засобами, що пригнічують активність мікобактерій, має мінімальну токсичність та високий рівеньефективності. Точний механізм впливу поки що невідомий. Застосування в дитячому віці, при вагітності та лактації входить до списку протипоказань Тяжка ниркова та печінкова недостатність - теж. Його ціна починається з 20 000 руб. в аптеках Москви.
2. "Сіртуро". В якості активної речовинивиступає бедаквілін із групи діарілхінолінів. Препарат входить до списку протитуберкульозних ліків нового покоління. Створено у 2014 році, і з того моменту непогано зарекомендував себе у складі комплексної терапії захворювання. Позитивна динаміка спостерігалася вже після третього місяця застосування. Коштує дорого, ціна за упаковку в різних аптеках становить від 2000 до 4000 євро.
3. "Мікобутін". Синтетичний антибіотик, який знищує будь-які форми туберкульозу, у тому числі неактивні та резистентні. Інформації щодо безпеки застосування під час вагітності, лактації та у дітей немає, тому що вивчення речовини продовжується. Коштує близько 25 000 за упаковку із 30 шт. На день призначають по 1 таблетці.

Відгуків про нові ліки небагато, більшість хворих не ризикують їх купувати, тому що вони перебувають у стадії розробки та коштують дуже дорого. Ті, хто все ж таки ризикнув, стверджують, що хворобу вдалося перемогти за 2-3 місяці, тоді як стандартні медикаменти 1 ряду в більшості випадків починають діяти не раніше, ніж через 6 місяців.

Додаткові ліки та відмінності у класифікації

• "Рєпін В6".
• "Ласлонвіта".
• "Ізокомб".
• "Ріфатер".
• "Протуб-3".
• "Тубавить".
• "Рифінаг".
• "Фтизоет В6".
• "Протубетам".
• "Ізо Еремфат".

Наведена вище класифікація найбільш популярна, однак у Міжнародному союзі боротьби з туберкульозом до 1-ї групи входять лише кошти на основі ізоніазиду та рифампіцину.

До другої групи вони відносять:

• "Каміміцин".
• "Стрептоміцин".
• "Циклосерин".
• "Етамбутол".
• "Віоміцин".
• "Протіонамід".
• "Піразінамід".

Їх вважають середньоефективними.

А в третій групі речовини мають низьку ефективність, це:

1. "Тіоацетазон".
2. ПАСК.

Виходячи з таких різних класифікацій, можна дійти невтішного висновку, що принципи лікування туберкульозу значно різняться. У Росії її взято за основу перший варіант.

"Ріфампіцин"

Даний лікарський засіб надає виражена діяна багато грампозитивних мікроорганізмів. Активний щодо більшості мікобактерій, зокрема атипових.

При використанні монопрепарату швидко викликає звикання, і його терапевтичний ефект знижується, тому для лікування туберкульозу його комбінують з іншими речовинами першого або другого ряду, іноді застосовують поєднання з резервними засобами.

Показання для застосування "Рифампицина" - всі форми туберкульозу, включаючи ураження мікобактерією головного мозку.

Не призначають при:

• тяжких ураженнях печінки, нирок;
• всіх типах гепатиту;
• різних видах жовтяниці;
• вагітності у 1 триместрі.

З обережністю прийом можливий:

• вагітним у 2 та 3 триместрах;
• маленьким дітям;
• хворим на алкоголізм;
• ВІЛ-інфікованим, які одержують протеази.

Ліки можуть надавати безліч побічних ефектів, серед яких спостерігаються порушення з боку:

1. Органів ШКТ (нудота, блювання, печія, запори, проноси, коліт, ураження підшлункової залози).
2. Ендокринна система (дисменорея).
3. ЦНС (головний біль, втрата рівноваги, запаморочення, порушення координації рухів).
4. Серця та судин (зниження кров'яного тиску, Запалення венозних стінок).
5. Нирок (некроз ниркових канальців, нефрит, порушення функціонування органу різного ступеня тяжкості)
6. Кровоносна система (тромбоцитопенія, підвищення еозинофілів, лейкопенія, анемія).
7. Печені (гепатити, підвищення рівня білірубіну та трансаміназ).

У деяких пацієнтів спостерігається індивідуальна непереносимість, що може виражатися в наявності:

• шкірних висипів;
• набряку Квінке;
• порушення функції дихання.

У такому разі "Ріфампіцин" слід замінити.

Під час терапії хворі можуть відзначати фарбування всіх біологічних рідин у червоний відтінок. Лікарі запевняють, що нічого страшного у цьому немає. Це не кров, а лише побічна дія засобу, що активно проникає у слину, сечу, мокротиння.

Небажаний одночасний прийом з:

• глюкокортикоїдами – знижується їх ефективність;
• ізоніазидом – зростає токсична дія на печінку;
• оральними контрацептивами – підвищує можливість розвитку небажаної вагітності(що у період лікування туберкульозу неприпустимо);
• непрямими коагулянтами – спостерігається погіршення терапевтичного ефекту останніх;
• піразинамід – впливає на концентрацію рифампіцину в сироватці.

Відгуки про медикамент досить різні. Одні пацієнти відзначають виражений ефекті швидке одужання, інші повідомляють про численні побічні ефекти, переважно з боку печінки. Багато хто помітив, що під час прийому сильно постраждала імунна система, виникли проблеми з розростанням грибкової флори

Лікарі відносять антибіотик широкого спектру до досить ефективних і стверджують, що погіршення самопочуття може спостерігатися як на фоні рифампіцину, так і додаткових речовин. Найчастіше побічні ефектиспостерігаються в осіб, які пропускають прийоми капсул.

Показання до застосування рифампіцину включають можливість його використання як профілактичного засобу.

"Ізоніазид"

Входить до групи гідразидів. Чинить бактеріостатичну дію на всі форми туберкульозу в активній стадії і бактерицидну на паличку в стані спокою.

Може бути призначений як профілактичний засіб дітям, у яких проба Манту більше 5 мм в діаметрі, або особам, які контактували з хворим на відкриту форму хвороби.

Терапія виключно "Ізоніазидом" викликає швидке звикання, тому не рекомендується його використання як монопрепарат.

У офіційної інструкціїщодо застосування "Ізоніазиду" зазначено, що його заборонено використовувати при:

• деяких розладах ЦНС, таких як поліомієліт, епілепсія, гострі психози;
• гострої ниркової та печінкової недостатності;
• наявності холестеринових бляшокна стінках судин.

Для лікування пацієнтів у ранньому дитячому віці, вагітних та жінок, що годують, засіб застосовують з обережністю. Речовина здатна проникати у всі біологічні рідинита викликати затримку у розвитку, неврологічні та інші розлади.

При поєднанні з "ріфампіцином" токсичність обох речовин підвищується.

При одночасному прийомізі "Стрептоміцином" уповільнюється виведення через нирки, тому при необхідності використання таких комбінацій потрібно приймати їх з максимально можливим інтервалом.

Дозування підбирається індивідуально у кожному конкретному випадку та залежить від:

• форми туберкульозу;
• наявності резистентності;
• загального стану пацієнта;
• віку, статі, ваги та іншого.

При тривалому застосуванні може виникнути низка побічних ефектів:

• жовтяниця;
• нудота та блювання;
• втрата апетиту;
• почуття ейфорії;
• гіперглікемія;
• невроз;
• психоз;
• дисменорея;
• гінекомастія;
• головний біль;
• судоми;
• підвищення температури;
• лихоманка;
• інше.

В офіційній інструкції із застосування "Ізоніазиду" сказано, що при появі скарг, пов'язаних з початком терапії, потрібна консультація лікаря.

За твердженням багатьох лікарів, пацієнти, які приймали "Ізоніазид" у комплексі з іншими засобами першого ряду, одужували через 6-18 місяців після початку лікування, але це за умови ранньої діагностики. У цьому побічні ефекти спостерігалися лише в 15 % хворих.

Самі пацієнти кажуть, що лікування досить важко переноситься, але оцінити дію конкретного препарату складно, оскільки його рідко призначають як монозасоби.

Більшість тих, хто користувався "Ізоніазидом" у профілактичних цілях, не помічали вираженого погіршення самопочуття

"Стрептоміцин"

Належить до аміноглікозидів 1 покоління. Є досить старим антибіотиком широкого спектра дії. Застосовується протягом багатьох років для лікування туберкульозу.

На відміну від інших засобів, має природне походження. Було отримано із продуктів життєдіяльності деяких видів мікроскопічних грибів.

Речовина застосовується у вигляді ін'єкцій через погане всмоктування із ШКТ. З організму виводиться у незмінному вигляді. Порушує синтез білкових молекул мікобактерій, пригнічує їхнє розмноження та знищує інфекцію.

Дозування підбирається індивідуально. Загалом становить 15 мг на 1 кг ваги. Уколи можуть ставитися 1-2 десь у день. Як основний препарат не підходить, для успішного усунення інфекції його комбінують з іншими медикаментами, наприклад, "Рифампіцином" або "Ізоніазидом".

Незважаючи на природний процес отримання ліків, при його прийомі можуть виникати небажані реакції з боку різних систем організму. Це може бути порушення роботи:

• слухового та вестибулярного апарату;
• центральної та периферичної нервової системи;
• органів травлення;
• сечостатевої системи.

Іноді спостерігається індивідуальна непереносимість "Стрептоміцину".

Медикамент почав активно застосовуватись для лікування туберкульозу з 1946 року. У ті часи вдалося вилікувати велика кількістьлюдей, проте потім бактерії почали набувати стійкості, тому на Наразізастосування одного "Стрептоміцину" не дає потрібного ефекту.

З цієї причини відгуків про препарат небагато, хтось вважає його ефективним, хтось марним. Лікарі часто включають такі ін'єкції до складу комплексної терапії туберкульозу і часто спостерігають позитивну динаміку.

Іноді від застосування "Стрептоміцину" доводиться відмовитись, якщо у хворих спостерігається погіршення слуху, що може призводити до повної глухоти.

"Піразінамід"

Синтетичний антибактеріальний засіб, що застосовується для лікування туберкульозу різних форм. Здійснює бактеріостатичний та бактерицидний ефект.

Препарат "Піразинамід" випускають виключно у вигляді таблеток, тому що найкращий ефект спостерігається при взаємодії з кислим середовищем. Потрапляючи в організм, вони проникають безпосередньо до осередків ураження, де впливають на збудників.

Найчастіше фтизіатри призначають його у випадках, коли у пацієнта вже виробилася стійкість до "Рифампіцину" та "Ізоніазиду".

Його не застосовують при:

• подагрі;
• гіперурикемії;
• епілепсії;
• підвищеної нервової збудливості;
• зниження функції щитовидної залози;
• тяжких порушенняхроботи печінки та нирок;
• вагітності.

Як і будь-який інший протитуберкульозний препарат, Піразинамід погано переноситься хворими. За їх твердженням, під час лікування вони відзначали у себе такі порушення:

• Збільшення та болючість печінки, розвиток різних патологійіз боку органу.
• Загострення виразкових хвороб.
• Втрату чи погіршення апетиту.
• Нудоту та блювання.
• Присмак заліза у роті.

Крім цього, прийом таблеток може викликати порушення в роботі нервової та кровотворної системи та провокувати різні алергічні реакції – від шкірних до системних.

Найбільш виражений протитуберкульозний ефект спостерігається при одночасному прийомі:

• "Ріфампіцином".
• "Ізоніазидом".
• Фторхінолонами.

За словами лікарів, такі комбінації можуть швидко дати позитивну динаміку за умови регулярного прийому всіх призначених коштів. Часті пропуски прийому таблеток можуть викликати більш виражені побічні ефекти та відсутність результату.

"Етамбутол"

Синтетичний антибактеріальний засіб, що діє виключно на активну форму хвороби. Має бактеріостатичним ефектом, тобто пригнічує розмноження збудника.

Неефективний як профілактичний засіб для осіб, які контактували з хворим, або для пацієнтів з підозрою на туберкульоз у неактивній формі.

Входить у більшість терапевтичних схем для усунення палички Коха, особливо якщо до основних засобів виробилося звикання.

Препарат "Етамбутол" не застосовується при:

• наявність резистентності;
• невриті зорового нерва;
• ретинопатії;
• інших захворюваннях очей запального характеру.

У педіатричній практиці можна застосовувати з 2 років.

З найпоширеніших побічних ефектів пацієнти виділяють:

• нудоту та блювання;
• біль в животі;
• запаморочення;
• розлад сну;
• збільшення кількості харкотиння;
• посилення кашлю;
• поява висипу та інші алергічні реакції.

ПАСК. "Циклосерин"

Належать до 2 ряду протитуберкульозних засобів і мають менш виражену активність проти мікобактерії.

До їх застосування вдаються у разі звикання до протитуберкульозних препаратів першого ряду або у складі комплексної терапії. Порівняно з основними медикаментами, їх ціни значно вищі та не підходять для тривалого лікування всім охочим.

Капсули "Циклосерин", ПАСК та інші схожі засоби призначають у випадках, коли застосування інших медикаментів неможливе.

Їх не призначають для лікування вагітних жінок та маленьких дітей, оскільки доведено їх негативний впливна формування плода та подальший розвиток малюка.

Тяжка ниркова та печінкова недостатність також входить до списку протипоказань.

Пацієнти, які тривалий час застосовували ПАСК, відзначають появу:

• зоба, спричиненого зниженням роботи щитовидної залози;
• нудоти, блювання, печії;
• збоїв у роботі печінки та нирок;
• жовтяниці;
• набряків;
• лихоманки;
• інших скарг.

При прийомі капсул "Циклосерину" порушення роботи щитовидки не спостерігається, але інші побічні ефекти можуть бути присутніми. Також протитуберкульозний препарат надає виражену дію на нервову систему, викликаючи:

• Безсоння.
• Кошмарні сновидіння.
• Агресію, дратівливість.
• Ейфорію.
• Псигоспи.
• Судоми.

Одночасний прийом з алкоголем посилює побічні ефекти ЦНС.

"Ізоніазид" та "Циклосерин" призводять до сонливості, млявості. При комбінації з ПАСК його активність підвищується.

Багато років тому діагноз "туберкульоз" звучав як вирок. Сьогодні все змінилося. Вченими було створено безліч ефективних медикаментівна лікування інфекції. Взаємодія протитуберкульозних препаратів дозволяє отримати позитивну динаміку за кілька місяців після початку терапії. Незважаючи на свою токсичність, вони допоможуть повністю позбутися хвороби та подарують людині другий шанс.