Тромбоз судин та центральної вени сітківки ока. Тромбоз судин ока: симптоматика та лікування патології Як відновити зір після тромбозу ока

Однією з найважливіших складових кровоносної системи, сприяють збагаченню очей життєво важливими компонентами, є центральна вена сітківки.

Утворення тромбів сприяє порушенню нормального кровотоку в судинах очей.

Тромбоз вен сітківки перешкоджає нормальному функціонуванню системи, що спричиняє погіршення, що провокують розвиток офтальмологічних захворювань. За такого порушення найчастіше знижується зір і виникає сліпота.

Причини

Найчастіше тромбоз судин ока виникає через утворення кров'яних згустків. Водночас кров закидається у капіляр ока, у якому виникла закупорка. В результаті відбувається підвищення тиску крові, через що можуть виникати крововилив у сітківку, і з'являється значна набряклість.

Поширеними причинами утворення тромбів у судинах очей є:

розвиток атеросклерозу артерій найчастіше викликає закупорку центральної вени сітчастої оболонки;
наявність артеріальної гіпертензії;
прогресування цукрового діабету незалежно від типу (патологія виникає при різких стрибках цукру, що виникають при поганій компенсації ЦД);
грип;
наявність зараження крові;
інфекції в ротовій порожнині та носових пазухах;
регулярний високий тиск усередині очей;
наявність набряку зорових нервів;
наявність пухлини.

Більшість причин, зазначених вище, провокує потовщення судин, через що розташовані поруч артерії можуть здавлювати вени сітківки. Результатом такого впливу є уповільнення нормального кровообігу, що спричиняє утворення закупорок. При застоях венозної крові страждає внутрішня поверхня ока, оскільки судинні стінки стають проникними, відкривається великий крововилив та набряк.

Група ризику

Розвитку закупорки вен сітківки сприяють такі фактори:

Безопераційне лікування очей за 1 місяць.

сидячий образ життя;
зайва маса тіла;
наявність серцево-судинних захворювань;
проблеми із функціонуванням залоз внутрішньої секреції;
неправильний вибір терапії для лікування гіпертонії, цукрового діабету та інших захворювань.

До групи ризику входять люди з проблемами нормального функціонування ендокринної системи, зокрема якщо патологію неправильно і не вчасно лікувати. Не менш часто тромбоз проявляється у пацієнтів старшого віку. І тут відзначається вікове погіршення якості зору, але закупорка вен розвивається раптово. Також розвиток патології може провокуватися за наявності первинної глаукоми, травми очних яблук та зміни в'язкості крові.

Стадії тромбозу

Тромбоз центральної вени сітківки очей поділяється на стадіях розвитку:

Стан претромбозу - на цьому етапі вени очей пацієнта нерівномірні, розширені та звивисті крововиливами, що мають структуру ниток. Виявляється набряк центральної області сітківки. Для цієї стадії характерно непомітне перебіг хвороби. Пацієнт може відчувати незначне погіршення загального стану, на тлі цього може виникати нездужання та поодинокі випадки затуманювання зору.
Тромбоз – поверхня сітківки покривається численними крововиливами. Одночасно з цим суттєво падає зір, з'являється пелена на очах та мушки.
Ретинопатія – посттромболічний стан, який є хронічною формою. Перший прояв відзначається вже за кілька місяців. Очне дно устелено старими крововиливами, твердими рідинами. Відзначається також наявність нових судин, що утворилися, яких не повинно бути в здорових очах. Набряк центральної зони, як і раніше, зберігається. На цьому етапі важливо продовжувати лікування, оскільки патологія здатна відновлюватись.

Симптоми

Тромбоз центральної вени сітківки ока може діагностуватись на підставі симптоматики, що супроводжує розвиток порушення.

Симптомами патології є:

Раптова втрата гостроти зору. Як правило, порушення розвивається за період від кількох годин до кількох тижнів. Протягом цього часу пацієнт не відчуває хворобливості чи дискомфорту.
Перед очима можуть з'являтися мушки. Погляд затьмарюється. Такі прояви необов'язково довгострокові, можуть періодично і знову зникати. Найчастіше з таким проявом хворі стикаються зранку після пробудження після сну. Нерідко можуть з'являтися сліпі ділянки, дивлячись на якісь предмети. Масштаб таких проявів залежить від тяжкості закупорки.
Поступово починає проявлятися набряк. Добре його видно в процесі обстеження через офтальмоскопію, оскільки у фахівця виникає складнощі визначити край диска зорового нерва.
Склоподібне тіло покривається крововиливами, які можуть розсмоктуватися протягом декількох місяців. При цьому якість зору не відновлюється.
Може спостерігатись ураження задньої частини сітківки ока. У цьому патологія не провокує втрату зору. Для макулопатії характерний розвиток вторинної постгеморагічної глаукоми та дегенерація сітчастої оболонки очей.

Діагностика

Поставити точний діагноз фахівець може після застосування кількох методів діагностування. В одному випадку для цього достатньо офтальмоскопії очного дна. Щоб визначити ступінь ураження, використовується ангіографія. Також здійснюється огляд передніх ділянок ока. Додатково можуть знадобитися такі показники:

рівень кров'яного тиску;
показник згортання крові;
показники аналізу сечі та крові, біохімія.

Лікування

Щоб уникнути негативних наслідків закупорки, слід своєчасно виявити та розпочати лікування патології. При лікуванні тромбозу центральної вени необхідно:

забезпечити розсмоктування крововиливів, що утворилися;
підвищити якість кровопостачання сітківки та знизити її набряк;
підвищити якість живлення клітин сітківки;
зменшувати тиск усередині очей.

Для лікування захворювання використовують такі медикаментозні препарати:

Ніфедипін, Фенігідін – приводять до норми показники артеріального тиску;
Лазікс – знижує артеріальний тиск та знімає набряки;
Тимолол – зменшує зовнішній тиск на сітківку очей;
Плазміноген – прискорює руйнування тромбозних утворень;
Клексан, Новопарін – запобігають утворенню нових закупорок і усувають розвиток вже існуючих;
Плавікс та Трентал – використовуються як профілактика утворення нових тромбів;
Луцентіс та Озурдекс – сприяють зниженню набряків макули та запобігають крововиливу.

Якщо консервативні методи не дають результату, фахівець може призначити хірургічне оперування. Така процедура називається лазерною коагуляцією.

Ускладнення

Тромб у вічі при ранньому діагностуванні можна вилікувати. При цьому відновлення зору починається протягом декількох місяців після закінчення терапії. Поступово знижується набряклість, крововилив розсмоктується.

Якщо ігнорувати призначення фахівця, можливий розвиток ускладнень у вигляді:

вторинної глаукоми;
дистрофії сітківки;
оптичної нейропатії;
попадання крові у склоподібне тіло.

Прогноз

Неправильне лікування тромбозу центральної вени сітківки здатне погіршити якість зору без повернення. При цьому пацієнт не тільки стане незрячим, а й втратить працездатність, набуде статусу інваліда. Щоб не зіткнутися з негативними наслідками патології, слід приділяти увагу профілактичним заходам та регулярному огляду спеціаліста. При постановці діагнозу «тромбоз центральної вени» слід точно дотримуватись призначень офтальмолога, поліпшення стану можна очікувати через короткий період.

Перебіг патології може супроводжуватися суттєвим зниженням якості зору. Можлива повна втрата зорових функцій. Серйозність можливих ускладнень залежить від того, яку вену вразило захворювання. Найменша шкода завдає поразки бічних вен, оскільки в такому випадку якість зору поступово відновлюватиметься. Ушкодження центральних вен усувається набагато довше. При важких формах патології можливість відновити зорові функції - мінімальна.

Профілактика

Закупорку центральної вени сітківки очей простіше запобігти, ніж лікувати. Для цього потрібно дотримуватись рекомендацій фахівців:

слід вести здоровий спосіб життя, відмовитись від шкідливих звичок;
максимально виключати з раціону продукти, що підвищують артеріальний тиск;
більше рухатись, збільшувати активність за рахунок занять спортом;
розробляти циліарний м'яз, виконуючи спеціальні вправи;
якомога частіше відвідувати офтальмолога, перевіряти стан сітківки та очей в цілому;
своєчасно та правильно лікувати проблеми серцево-судинної системи, не забувати контролювати показники артеріального тиску.

Очі є найважливішими органами людини. Від способу життя хворого багато в чому залежить стан очей. Не можна забувати про необхідність дбати про них.

Джерело: proglazki.ru

Тромбоз центральної вени сітківки ока

Тромбоз вен сітківки – порушення кровообігу у найважливіших судинах ока – центральній вені сітківки (ЦВС) та її гілках. Це найчастіша причина слабкості зору чи навіть сліпоти. Зі сто тисяч чоловік у двохсот спостерігається ця патологія. Лише 30% зустрічається тромбоз гілки центральної вени, а чаші поразки піддається сама вена.

Причини

Як правило, тромбоз сітківки ока найчастіше виникає у людей похилого віку на тлі захворювань:

атеросклерозу;
гіпертонії;
цукрового діабету;
запальних та руйнівних процесів стінок судин (васкуліт);
різних порушень, що впливають на згортання крові.

Можливі причини тромбозу ЦВС очі:

ускладнення після вірусних та інфекційних захворювань;
підвищений тиск усередині ока;
набряклість зорового нерва;
пухлина всередині ока;
аутоімунна офтальмопатія.

У зоні ризику знаходяться пацієнти:

страждають на ожиріння;
із захворюваннями щитовидної залози;
які ведуть малорухливий спосіб життя;
зловживають алкоголем.

Симптоми

Це захворювання проходить без особливих ознак. Розвиток тромбозу може відбутися буквально за кілька годин, проявитися у погіршенні або навіть викликати повну втрату зору одного ока, а в деяких обох випадках.

При тромбозі гілок симптоми можуть проявлятися як:

темних плям;
туману в очах;
спотвореності бачення;
відчуття болю під час моргання, ніби у вічі потрапив пісок.

Однак частіше, наприклад, якщо центр сітківки не торкнуться, зір зберігається і виявити захворювання можна лише під час обстеження. Тому так важливо періодично відвідувати офтальмолога, особливо пацієнтам, що знаходяться в зоні ризику.

Різновиди

за ступенями змін сітківки;
за стадіями розвитку.

Ступені

У першому випадку патологія поділяється на:

не ішемічний - мало виражена поразка сітківки, що практично не впливає на зір;
ішемічний тромбоз – серйозне порушення кровотоку, сильне ураження судин сітківки ока, великі крововиливи, при цьому значно знижується гострота зору, високий ризик повної втрати.

Ступінь ішемії безпосередньо впливає рівень зору.

Стадії розвитку

Цій патології у своєму розвитку характерно кілька стадій:

Претромбозний стан – характеризується наявністю нерівномірних, розширених, звивистих вен, ниткоподібними крововиливами, центральна область сітківки набрякає. Як правило, пацієнт на цій стадії не відчуває наявність захворювання, не численні затуманювання зору вважаються наслідком нездужання.
Безпосередньо тромбоз - характерна поява крововиливів майже на всій поверхні сітківки, помітно падає гострота зору, частіше з'являються відчуття пелени та мушок.
Посттромботіческій стан (ретинопатія) - хронічний тромбоз, що з'являється протягом декількох місяців. Очне дно має застарілі крововиливи, тверді ексудати, наявність новоутворених судин, яких при нормальному стані немає. Центральна зона має набряковий стан.

Захворювання може поновлюватися.

Діагностика

Симптоми при тромбозі, особливо на початкових стадіях практично не можна визначити без діагностики. Розпізнавання захворювання, для висококваліфікованих фахівців не складає великої праці, за допомогою застосування діагностичних методик:

Периметрії;
Візометрія;
Біомікроскопія;
офтальмоскопії;
лабораторних аналізів;
ЕКГ, вимірювання артеріального тиску, ГКТ сітківки;
Ангіографії судин сітківки.

Прогноз захворювання при правильному, призначеному лікарем своєчасному лікуванні зазвичай сприятливий. Різні ускладнення (атрофія зорового нерва, глаукома, дистрофія сітківки тощо) можливі лише у разі неправильного лікування.

Лікування

Головне завдання при тромбозі - вчасно виявити хворобу та почати лікувати її якнайшвидше.

Медикаментозні препарати

Застосування медикаментів спрямовано такі дії:

розчинення крововиливів;
відновлення кровообігу;
нормалізація живлення сітківки;
зниження набряклості.

Використовуються такі засоби:

Антигіпертензивні (гіпотензивні) – знижують артеріальний тиск, зменшують набряклість сітківки (внутрішньовенні ін'єкції «Дібазолу», «Папаверину», пероральні таблетки – «Лізоріл», очні краплі – «Арутимол», «Тимолол»);
Фібринолітичні засоби – сприяють розсмоктуванню тромбів, відновлюють кровообіг (щоденні очні ін'єкції «Плазміногену», «Фібринолізину» по 0,5 мл протягом двох тижнів);
Антитромботичні (антикоагулянти) засоби застосовують після курсу фібріоналітиків, для перешкоджання закупорок судини. Використовують антикоагулянт прямої дії «Гепарин» у комплексі ін'єкції внутрішньом'язово та в ділянку нижньої повіки, курс – тиждень;
Антиагрегантні засоби – для запобігання повторенню захворювання: таблетки «Аспірин», «Плавікс»;
Гормональні засоби - служать для зняття запалення та набряклості. Вводять протягом тижня ін'єкціями в нижню повіку препаратів, що містять активну речовину дексаметазон;
Вітаміни - групи C та B.

Лікування будинку

Важливо розуміти, що повноцінно вилікувати тромбоз ока народними засобами не можливо. Вони служать швидше задля профілактики цього захворювання. При появі перших підозр обов'язково звертайтеся до кваліфікованого фахівця.

Сюди відносяться такі варіанти:

Краплі

Взяти двадцять грам трави, наприклад: кмину, квіток волошки або листя подорожника, настояти на двохсот грамах окропу, процідити. Закопувати п'ять разів на добу на протязі всього курсу лікування.
Взяти конюшину, мокрицю, віджати сік і закопувати його.

Можливі протипоказання за індивідуальної непереносимості компонентів.

Компреси

Компреси виготовляють із чайної заварки, соку огірка, а також настоїв із трави. Двадцять грамів будь-якого інгредієнта заливають окропом, настоюють протягом години. Суміш у марлі кладуть на віки, тримають від половини години до п'ятдесяти хвилин. Процедура проводиться протягом двох тижнів, після перерви в чотирнадцять днів, курс повторюється.

Настої, відвари

Добре застосовувати настої з наступних рослин:

квіток глоду;
шавлії;
листя м'яти;
меліси;
кореня оману та інших.

Їх можна заварювати як чай, або настояти відвар у термосі, або протягом десяти днів приготувати настоянку на горілці.

Гімнастика та масаж

Є багато варіантів гімнастики для очей, деякі з них;

З напругою розплющити і заплющити очі (п'ять разів); подивитися вправо, вліво, вгору, вниз (п'ять разів).
Протягом двох хвилин інтенсивно моргати.
Масаж легким натисканням очного яблука протягом двох секунд. Повторювати до десяти разів.

Лазерна операція

Лікування лазером (лазерна коагуляція) має великий ефект, застосовується вона після терапевтичного лікування медикаментами, якщо захворювання має ішемічний характер і застосування препаратів фармацевтики не має помітних результатів.

Втручання засноване на вплив лазера на тромб, з його розсмоктування і внаслідок цього нормалізації кровотоку в сітківки.

Профілактика

Для того, щоб повноцінно лікувати таке захворювання необхідно не тільки застосування медикаментозних препаратів, лазерної операції, а й дотримання терапевтичних правил:

зменшення навантажень;
дотримання дієти, що нормалізує артеріальний тиск.

Дієта для профілактики тромбозу складається з:

не менше двох літрів рідини на день;
великої кількості овочів та фруктів;
морських продуктів; риби;
молочних продуктів зниженої жирності

А також обов'язкове введення до раціону:

фініків;
соєвих продуктів;
печінки яловичої;
горіхів;
бобових;
злаковий;
спаржі;
листя кропиви та м'яти;
кавуна;
салату;
шпинату;
ягід чорниці.

Виключити із харчування необхідно все жирне, смажене, випічку, шоколад, каву, алкоголь.

Продукти, показані до споживання, не потрібно вживати все відразу, але вони повинні бути присутніми в щоденному раціоні для запобігання тромбозу. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря прогноз у лікуванні та профілактики повторення завжди позитивний.

Джерело: glazexpert.ru

Тромбоз судин та центральної вени сітківки ока

Дата публікації статті: 16.09.2018

Дата поновлення статті: 30.05.2019

Тромбоз судин та центральної вени сітківки ока (ТВЗ) – небезпечний патологічний стан, що характеризується закупоркою центральної судини сітківки та її відгалужень згустками крові. Результатом захворювання стає порушення кровообігу.

Ця патологія діагностується у багатьох людей, є поширеною причиною втрати зорових функцій та інвалідності.

Механізм розвитку патології

Найчастіше у людини визначається тромбоз центральної вени сітківки та її окремих гілок. Стан характеризується різким порушенням нормального кровотоку по очних венах і судинах.

Якщо відбувається закупорка центральної вени, спостерігається порушення відтоку крові. Вона починає накопичуватися в судинах, що сприяє їх деформації. Судинні стінки стають щільнішими, це призводить до уповільнення кровотоку. Поступово відбувається формування тромбу, що порушує нормальний кровообіг.

Тривалий застій крові призводить до виходу її рідкої частини тканини, що знаходяться навколо судини. Відбувається підвищення тиску всередині ока, можливий розвиток крововиливу та набряклості. Одним із можливих наслідків є макулярний набряк – набряк центральної області сітківки.

У разі стан становить небезпеку, повне відновлення зору залишається під питанням.

При порушенні кровопостачання в оці нерідко діагностується ішемія зорового нерва, що характеризується різким зниженням зорової функції, монокулярною сліпотою. Захворювання частіше виникає у чоловіків, здатне призвести до повної втрати зору.

Оклюзія центральної артерії сітківки (ЦАС) та її гілок становить серйозну небезпеку через швидкий розвиток неприємної симптоматики та незворотних наслідків.

Види тромбозів

Залежно від ступеня ураження вен сітківки виділяють два види тромбозу:

Ішемічний. При такому вигляді відбувається поразка більшої частини судин у очному яблуці. Діагностується серйозний крововилив у сітківку ока, зорова функція серйозно знижується. Можливий розвиток незворотних наслідків за відсутності вчасного лікування.
Чи не ішемічний. Відзначається ураження невеликої області судин, крововилив відсутній, погіршення зору мінімальне та непомітне для пацієнта.

У медицині існує також поняття повного та неповного тромбозу ЦВС. До першої групи відносять ішемічну форму, до другої – не ішемічну. Ступінь ішемії безпосередньо впливає якість зору людини.

Причини розвитку

Цей патологічний стан розвивається як наслідок різних проблем зі здоров'ям пацієнта.

Існує поділ найчастіших причин відповідно до віку пацієнта:

Виділяють також фактори, що провокують розвиток захворювання:

Підвищена вага тіла.
Сидячий образ життя.
Зловживання спиртними напоями.
Нестача вітамінів в організмі.

Ці фактори не здатні самостійно спровокувати розвиток тромбозу, проте їх поєднання підвищує ймовірність його виникнення у кілька разів. Це захворювання однаково вражає жінок і чоловіків.

клінічна картина

Тромбоз розвивається поступово. При частковій оклюзії людина не помічає яскравих ознак, зміна зору мінімальна. Хвороба часто діагностується випадково на огляді у лікаря.

У хворої людини можуть спостерігатися:

Незначне зниження зорової функції.
Периферичні крововиливи.
Блідість артерій.
Області надлишкового вмісту крові погано помітні.

Для ішемічної форми тромбозу характерна наявність більш виражених ознак:

Масивні крововиливи.
Сильна набряклість.
Надмірні накопичення крові дуже помітні.
Відчутна втрата зору.
Погана реакція зіниць на світ.
Помітне звуження очної артерії.

Виділяють кілька стадій перебігу тромбозу. Для кожної їх характерний розвиток різної симптоматики.

Перша стадія називається – претромбоз. На цьому етапі відбувається застій венозної крові. Відня стають ширшими, темніють, з'являється звивистість судин. Центр сітківки стає набряклим. На першій стадії у людини можливе помутніння перед очима, подібне явище не сприймається як симптом захворювання.
Другий етап – тромбоз. Вирізняється серйозним порушенням кровообігу, виникненням крововиливів у сітківці та інших частинах очного яблука. Межі очного нерва погано помітні чи помітні взагалі. Є макулярний набряк, зорова функція серйозно порушена. Пацієнт зазначає наявність пелени перед очима, втрату зорових кордонів. За відсутності адекватного лікування розвивається повний чи неповний тромбоз, відзначаються патологічні зміни сітківки.
Посттромботична ретинопатія – третій етап захворювання. Повернення зору в людини відбувається у повільному темпі. Діагностуються неприродні утворення капілярів. На очному дні присутні залишкові крововиливи. У період відновлення можливе утворення нових кровоносних судин у місцях, де їх бути не повинно.

На жаль, можливий рецидив захворювання за відсутності правильного лікування.

Діагностика

Досвідчений офтальмолог здатний легко визначити ступінь тромбозу. Діагностика захворювання полягає в опитуванні пацієнта та проведенні специфічних обстежень. Лікар з'ясовує, коли почалися зміни у зорових функціях, які лікарські приймає пацієнт, чи існують певні захворювання у людини.

Після проведення опитування та збору інформації призначаються дослідження з використанням спеціальних методик:

Візометрія. Метод передбачає вивчення гостроти зору. При ішемічній формі тромбозу гострота перевищує 0,1, при неішемічній – нижче за цей показник.
Тонометрія. Під час дослідження вимірюють тиск у очному яблуці. Показники знімають протягом доби. У хворому органі цифри будуть на 2-3 мм рт. ст. нижче, ніж у здоровому.
Периметрія. Спосіб, що допомагає визначити звуження поля зору (скоти). При тромбозах подібне явище відзначається в ділянці ураженої сітківки. Щільність скотоми відрізняється за різної маси крововиливу та присутності фокусів ішемії.
Мікропериметрія. Метод використовується визначення реакції на світ певних частин сітківки, що дозволяє точно позначити область ураження.
Біомікроскопія. Дозволяє побачити ознаки тромбозу: подрібнення передньої камери ока, завис крові в склоподібному тілі, відсутність співдружньої реакції зіниць при освітленні хворого ока.
Оптична когерентна томографія. Дослідження за допомогою скануючого променя допомагає визначити структуру, розміри набряклості та особливості перебігу захворювання. Спосіб використовується з метою оцінки ефективності лікування.
Флюоресцентна ангіографія (ФАГ). Ефективна методика, з допомогою якої визначається тип тромбоемболії, ступінь патологічного процесу, області ураження, період початку появи хвороби. Метод нерідко застосовується першому обстеженні, допомагає визначити наявність тромбозу, якщо інші способи не допомогли.

Після підтвердження діагнозу призначається відповідне лікування, спрямоване на усунення причин та симптомів тромбозу, відновлення зорової функції.

Самостійне визначення захворювання на ранній стадії неможливе.

Симптоматика проявляється мінімально, часто не звертають увагу на незначне порушення зору. Інтенсивні ознаки відзначаються за серйозного перебігу хвороби, коли людина вже погано бачить.

Профілактичний огляд з офтальмології потрібно проходити не рідше одного разу на 6 місяців. Регулярне відвідування медичного фахівця допоможе не пропустити початок захворювання та вчасно підібрати терапію.

Принципи лікування

Лікування тромбозу залежить від ступеня тяжкості захворювання. При неускладнених видах достатньо використання лікарських препаратів.

Ускладнені форми тромбозу вимагатимуть хірургічного втручання. Вибір методу лікування залишається за лікарем.

Консервативне лікування

Використання медикаментів сприяє відновленню нормального кровообігу в очному яблуці та зорових функцій.

Лікар підбере ліки, виходячи зі ступеня тромбозу та стану пацієнта. Перед лікуванням хворий зобов'язаний повідомити лікаря про ліки.

Медикаменти, що застосовуються в терапії:

Ліки, що знижують тиск. Це можуть бути таблетки – Нефедипін, Фенігідін. Розчин препарату Дибазол вводять через вену, для внутрішньом'язового введення використовують Лазікс. Зменшити тиск у власних очах допоможе засіб Тимолол.
Нормалізувати кровотік можна при застосуванні препаратів-фібринолітиків. Препарат Плазміноген вводять у підочний простір протягом двох тижнів.
Щоб уникнути рецидивів захворювання, пацієнту можуть призначити ацетилсаліцилову кислоту. Прийом здійснюють під контролем лікаря для спостереження за згортанням крові.
Спеціальні гормональні препарати використовують для зменшення набряклості та запальних процесів. Нерідко з подібною метою використовують Дексаметазон – вводять під очне яблуко або у вигляді крапельниць.
За наявності болючих відчуттів застосовують анальгетики.
Обов'язково призначаються комплекси вітамінів, основна увага приділяється аскорбіновій кислоті та вітамінам групи В.

Усі лікарські засоби призначаються лікарем. Самостійний вибір медикаментів здатний призвести до загострення процесу та серйозних негативних наслідків.

Хірургічні методи

Навіть після успішного медикаментозного лікування пацієнту рекомендується провести лазерну коагуляцію сітківки. Операція виконується під місцевим наркозом у амбулаторних умовах. Її тривалість становить трохи більше півгодини.

Виконується вона кваліфікованим лікарем-офтальмологом. При оперативному втручанні на тромб впливає лазером, внаслідок чого він розсмоктується. Підсумком стає відновлення нормального кровотоку в судинах очного яблука.

Операція має деякі протипоказання:

Відшарування сітківки.
Наявність катаракти.
У очному дні діагностуються крововиливи.
Знижена прозорість середовищ ока.

Можливі наслідки

У 10% всіх випадків тромбозу судин можлива повна втрата зору. Дане ускладнення нерідко виникає в результаті ішемії всієї центральної вени та атрофії зорового нерва.

Недостатнє кровопостачання призводить до появи інших ускладнень після тромбозу:

Атрофічні зміни нерва.
Повторні макулярні набряки.
Вторинна глаукома.

Ймовірно поява скотоми – області сітчастої оболонки очного яблука із зміненої чи випалої гостротою зорової функції.

Прогноз

При правильному і вчасному лікуванні, зір може відновитися повністю. Неповне його відновлення чи втрата діагностуються у 10% всіх випадків захворювання.

Для швидкого відновлення після тромбозу судин очі рекомендується обмежити фізичні навантаження, не здійснювати різких рухів, прикривати очі сонцезахисними окулярами, тримати під контролем тиск.

Необхідно відмовитись від тривалого перегляду телевізора та роботи за комп'ютером.

Профілактика повторних тромбозів

Уникнути рецидивів захворювання можна за дотримання профілактичних заходів:

Слідкувати за показниками тиску.
Контролює рівень глюкози при цукровому діабеті, приймає призначені медикаменти.
Хвороби ендокринної системи вимагають уважного ставлення та лікування.
Обов'язкове відвідування офтальмолога раз на півроку.

Для профілактики можна виконувати деякі вправи, що допомагають поліпшити зір.

Добре впливають на стан очей компреси із чайної заварки, трав'яних настоїв, огіркового соку. У настої будь-якого елемента змочують марлю і кладуть її на повіки на половину години. Повторюють цю процедуру протягом 14 діб, роблять перерву на таку кількість часу і виконують повторно. Рекомендується вживати настої з квіток глоду, листя м'яти, меліси, шавлії, заварені у вигляді чаю.

Джерело: infoserdce.com

Тромбоз сітківки - методи діагностики та боротьби

На жаль, зараз офтальмологи нерідко констатують тромбоз сітківки ока. Причому дане явище за останні 5 років значно помолодшало – судини очей перебувають у «плачевному» стані не лише у людей похилого віку. Насамперед цього стану слід побоюватися страждаючим цукровим діабетом і гіпертонією, а також людям з глаукомою (підвищеним внутрішньоочним тиском).

Причини виникнення

Тромбоз судин сітківки - завжди наслідок давно наявної хронічної патології ока та/або системних терапевтичних захворювань.

Фактори ризику та захворювання-попередники тромбозу сітківки:

Атеросклероз . Відкладення «шкідливих» ліпідів у внутрішній оболонці (інтимі) судин призводить до пошкодження їхньої стінки. У відповідь на це виникає запалення, яке провокує міграцію факторів згортання до вогнища ушкодження та підвищене тромбоутворення.
Цукровий діабет. Це захворювання не тільки посилює перебіг атеросклерозу, а й сприяє ламкості та патологічній звивистості судин. Є навіть термін «діабетична ретинопатія» – патологічні зміни судин сітківки внаслідок пошкодження структурно зміненими глікозильованими (насиченими цукрами) білками.
Артеріальна гіпертензія . Людям з високим тиском слід особливо побоюватися тромбозу судин сітківки. Через гіпертонію пошкоджуються дрібні судини, порушується кровопостачання та прискорюється утворення тромбів.
Васкуліти - з латинської термін буквально перекладається як «запалення судин». Виникає як алергічна реакція або внаслідок захворювань сполучної тканини та крові (геморагічний васкуліт, системний червоний вовчак, склеродермія тощо).
Витрішкуватість внаслідок тривалого і стійкого тиреотоксикозу . Надлишок гормонів щитовидної залози впливає на навколоочникову клітковину - вона починає рости. Очне яблуко буквально «випирає» назовні. Судини не встигають за ним – лопаються та тромбуються.
Пухлини . Вони можуть рости як з тканини ока, так і метастазувати з інших органів. Іноді частинка пухлини, що потрапила до судини, перекриває його просвіт. Детальніше про новоутворення повік та очного яблука →

Стадії та різновиди тромбозу сітківки

Тромбоз центральної вени сітківки (ЦВС) може бути двох різновидів:

тромбоз саме центральної вени, по-науковому – центральна оклюзія;
Тромбоз однієї чи кількох гілок центральної вени - периферична оклюзія.

Такий поділ необхідний для оцінки наступних параметрів:

Площі поразки . При тромбозі ЦВС пошкоджується більша частина сітківки, а за наявності тромбу в невеликій венулі може постраждати лише незначна ділянка.
Тяжкості можливих наслідків та терміновості госпіталізації . Тромбоз центральної вени небезпечний значною втратою зору та потребує негайної госпіталізації. Тромбоз периферичних вен сітківки при ранній діагностиці і маленькій площі ураження може лікуватися навіть в амбулаторних умовах.
Обсягу офтальмологічної допомоги . Лікування при центральній оклюзії буде більш оперативним та об'ємним, ніж при периферичній.

Стадії тромботичного процесу у сітківці

Розвиток захворювання протікає на кілька стадій:

Претромбоз . Характеризується розширенням та звивистістю вен, одиничними точковими крововиливами. На цій стадії клінічних проявів ще немає, але може з'являтися періодичне затуманювання перед очима.
Безпосередньо тромбоз . На очному дні видно численні лінійні крововиливи, набряк жовтої плями на сітківці ока, що відповідає за сприйняття кольору, нечіткі межі диска зорового нерва. Відзначається різке паління гостроти зору та стійка «завіса» перед очима.
Посттромботичні зміни . На очному дні видно сліди крововиливів і знову утворені судини з тонкими стінками. Гострота зору відновлюється повільно.

Клінічна симптоматика та діагностика тромбозу сітківки

Симптоми багато в чому залежать від локалізації тромбу та ступеня звуження судини (оклюзії).

Якщо є тромбоз центральної вени сітківки ока, пошкоджується мінімум 3/4 сітківки: будуть великі множинні крововиливи, швидке погіршення зору та спотворення сприйняття кольору.

Якщо настав тромбоз гілки центральної вени сітківки (дрібної судини, що відгалужується), гострота зору падає повільно і часто не розцінюється як тривожний симптом. У полі зору можуть з'являтися чорні розпливчасті плями або «туман» перед поглядом.

Повна оклюзія (перекриття просвіту вени на 95% та більше) має виражену клінічну симптоматику. На щастя, трапляється рідко. Часткова оклюзія може яскраво не проявлятися. Маніфестація ознак тромбозу починається при звуженні просвіту судини на 70 і більше відсотків.

Тромбоз центральної артерії сітківки - це завжди ургентний (екстренний) стан, що потребує якнайшвидшої кваліфікованої допомоги! Якщо за венозної оклюзії є шанс зберегти зір, то за оклюзії ЦАС загрожує повна сліпота.

Діагностика

100% специфічна ознака тромботичних змін сітківки ока під час огляду очного дна у збільшувальне скло - вид «роздавленого помідора».

Також при візометрії діагностується знижена гострота зору - людина не може розглянути рядки букв і зазначає, що стала бачити гірше, ніж на день раніше.

Ангіографія з флюоресцентною контрастною речовиною допоможе встановити остаточний діагноз і точно вкаже місце локалізації тромбу.

Лікування

Лікування проводиться у 4 етапи:

Відновлення кровотоку у тромбованій судині.
Зменшення набряку сітківки.
Розчинення і ліквідація крововиливів, що утворилися (якщо вони невеликі за площею).
Поліпшення мікроциркуляції у сітківці.

Методи терапії

Для лікування тромбозу сітківки використовується комплексний підхід:

Тромб можуть розчинити Фібринолізин або Плазміноген. Їх вводять за допомогою шприца під око. Єдине застереження: має пройти не більше 2-х годин від початку клінічних проявів тромбозу.
Гепарин у вигляді ін'єкцій, Варфарин або Клопідогрель - застосовуються для профілактики подальшого тромбоутворення та зниження згортання крові в дрібних судинах.
Поліпшити циркуляцію крові і захистити стінки судин від гіпоксії, що виникла, здатний Трентал. Він вводиться внутрішньовенно крапельно 2 рази на добу.
Набряк сітківки лікується введенням у клітковину навколо ока розчинів глюкокортикостеройдів (Преднізолон, Гідрокортизон). При сильній хворобливості в оці протизапальні препарати призначають внутрішньовенно.

Народна терапія

Крім традиційної терапії є багато засобів народної медицини. Але вони застосовуються лише з профілактичною метою. Для підтримки пружності стінки судин підійде відвар кропиви, настоянка шавлії, м'ята у всіх різновидах (настойка, чай, сік). Сприяє покращенню зору лісової мед.

Відмінно допомагають у профілактиці хвороб очей краплі, зроблені зі свіжого соку конюшини або волошки. Береться 1 столова ложка подрібненої трави на склянку окропу. Суміш настоюється 2 дні, потім проціджують. Капати потрібно по 2 краплі в кожне око щонайменше 4 рази на день.

Природні засоби, звичайно, добрі, але не для екстреної допомоги. Вони можуть пригальмувати швидкість розвитку патологічних змін. Але за наявності ускладнень чи сильної занедбаності процесу можуть урятувати лише традиційні, підтверджені наукою методи.

Оскільки ускладненнями тромбу в сітківці це мінімум зниження зору, максимум – атрофія зорового нерва та повна сліпота, важливо вчасно розпізнати симптоми та надати кваліфіковану допомогу. Але простіше запобігти негативним наслідкам.

Заходи профілактики

Тромбоз сітківки можна запобігти. Потрібно тільки щорічно проходити обстеження та дотримуватись призначення лікаря. Способи запобігання тромбозу вен сітківки залежать від наявності конкретного фактора ризику та супутньої патології.

При гіпертонічній хворобі потрібні засоби для нормалізації артеріального тиску. Їх багато, кожному пацієнту підбирається індивідуальна комбінація. Щодо дії конкретних препаратів слід проконсультуватись у кардіолога.
За всіх видів цукрового діабету основне завдання - досягнення постійного рівня глюкози крові. Це може досягатися дієтою, адекватними фізичними навантаженнями та ретельно підібраними медикаментозними засобами. При діабеті 1 типу потрібно встановити дозування інсуліну, при цукровому діабеті 2 типу - різновид і частоту застосування цукрознижувальних препаратів.
Будь-які захворювання очей потребують підвищеної уваги. У жодному разі не можна запускати глаукому. Мало того, що вона загрожує тромбоз судин ока, вона ж призводить до повної відсутності бічного зору. Людям з різними ретинопатіями (діабетичною або гіпертензивною) один раз на півроку необхідно перевірятися у офтальмолога.
Корекція рівня гормонів. При надмірній роботі щитовидної залози потрібні препарати, які знижують рівень тироксину. Жінкам не рекомендується захоплюватися оральними контрацептивами - вони підвищують ступінь ризику утворення тромбів.
Профілактика підвищеної агрегації («злипання») тромбоцитів – щодня по 1 таблетці на день приймати Аспірин (ТромбоАСС або Плавікс). Особливо це потрібно тим, хто страждає на серцево-судинні захворювання.

Зір - особливий орган почуттів, без якого людина втрачає здатність до самообслуговування та нормального соціального життя. Пацієнтам із очними хворобами слід розуміти, що тромбоз судин очей призводить до незворотних змін. Ніяка операція не поверне і не «воскресить» нейрони сітківки, що загинули в результаті кисневого голодування. Краще розпочати профілактику тромбозу сітківки прямо зараз.

Причини виникнення

Фактори ризику та захворювання-попередники тромбозу сітківки:

Атеросклероз . Відкладення «шкідливих» ліпідів у внутрішній оболонці (інтимі) судин призводить до пошкодження їхньої стінки. У відповідь на це виникає запалення, яке провокує міграцію факторів згортання до вогнища ушкодження та підвищене тромбоутворення.
Цукровий діабет. Це захворювання не тільки посилює перебіг атеросклерозу, а й сприяє ламкості та патологічній звивистості судин. Є навіть термін «діабетична ретинопатія» – патологічні зміни судин сітківки внаслідок пошкодження структурно зміненими глікозильованими (насиченими цукрами) білками.
Артеріальна гіпертензія . Людям з високим тиском слід особливо побоюватися тромбозу судин сітківки. Через гіпертонію пошкоджуються дрібні судини, порушується кровопостачання та прискорюється утворення тромбів.
Васкуліти - з латинської термін буквально перекладається як «запалення судин». Виникає як алергічна реакція або внаслідок захворювань сполучної тканини та крові (геморагічний васкуліт, системний червоний вовчак, склеродермія тощо).
Витрішкуватість внаслідок тривалого і стійкого тиреотоксикозу . Надлишок гормонів щитовидної залози впливає на навколоочникову клітковину - вона починає рости. Очне яблуко буквально «випирає» назовні. Судини не встигають за ним – лопаються та тромбуються.
Пухлини . Вони можуть рости як з тканини ока, так і метастазувати з інших органів. Іноді частинка пухлини, що потрапила до судини, перекриває його просвіт.

Стадії та різновиди тромбозу сітківки

Тромбоз центральної вени сітківки (ЦВС) може бути двох різновидів:

тромбоз саме центральної вени, по-науковому – центральна оклюзія;
Тромбоз однієї чи кількох гілок центральної вени - периферична оклюзія.

Такий поділ необхідний для оцінки наступних параметрів:

Площі поразки . При тромбозі ЦВС пошкоджується більша частина сітківки, а за наявності тромбу в невеликій венулі може постраждати лише незначна ділянка.
Тяжкості можливих наслідків та терміновості госпіталізації . Тромбоз центральної вени небезпечний значною втратою зору та потребує негайної госпіталізації. Тромбоз периферичних вен сітківки при ранній діагностиці і маленькій площі ураження може лікуватися навіть в амбулаторних умовах.
Обсягу офтальмологічної допомоги . Лікування при центральній оклюзії буде більш оперативним та об'ємним, ніж при периферичній.

Стадії тромботичного процесу у сітківці

Розвиток захворювання протікає на кілька стадій:

Претромбоз . Характеризується розширенням та звивистістю вен, одиничними точковими крововиливами. На цій стадії клінічних проявів ще немає, але може з'являтися періодичне затуманювання перед очима.
Безпосередньо тромбоз . На очному дні видно численні лінійні крововиливи, набряк жовтої плями на сітківці ока, що відповідає за сприйняття кольору, нечіткі межі диска зорового нерва. Відзначається різке паління гостроти зору та стійка «завіса» перед очима.
Посттромботичні зміни . На очному дні видно сліди крововиливів і знову утворені судини з тонкими стінками. Гострота зору відновлюється повільно.

Клінічна симптоматика та діагностика тромбозу сітківки

Симптоми багато в чому залежать від локалізації тромбу та ступеня звуження судини (оклюзії).

Діагностика

Лікування

Лікування проводиться у 4 етапи:

Відновлення кровотоку у тромбованій судині.
Зменшення набряку сітківки.
Розчинення і ліквідація крововиливів, що утворилися (якщо вони невеликі за площею).
Поліпшення мікроциркуляції у сітківці.

Методи терапії

Для лікування тромбозу сітківки використовується комплексний підхід:

Тромб можуть розчинити Фібринолізин або Плазміноген. Їх вводять за допомогою шприца під око. Єдине застереження: має пройти не більше 2-х годин від початку клінічних проявів тромбозу.
Гепарин у вигляді ін'єкцій, Варфарин або Клопідогрель - застосовуються для профілактики подальшого тромбоутворення та зниження згортання крові в дрібних судинах.
Поліпшити циркуляцію крові і захистити стінки судин від гіпоксії, що виникла, здатний Трентал. Він вводиться внутрішньовенно крапельно 2 рази на добу.
Набряк сітківки лікується введенням у клітковину навколо ока розчинів глюкокортикостеройдів (Преднізолон, Гідрокортизон). При сильній хворобливості в оці протизапальні препарати призначають внутрішньовенно.

Народна терапія

Заходи профілактики

При гіпертонічній хворобі потрібні засоби для нормалізації артеріального тиску. Їх багато, кожному пацієнту підбирається індивідуальна комбінація. Щодо дії конкретних препаратів слід проконсультуватись у кардіолога.
За всіх видів цукрового діабету основне завдання - досягнення постійного рівня глюкози крові. Це може досягатися дієтою, адекватними фізичними навантаженнями та ретельно підібраними медикаментозними засобами. При діабеті 1 типу потрібно встановити дозування інсуліну, при цукровому діабеті 2 типу - різновид і частоту застосування цукрознижувальних препаратів.
Будь-які захворювання очей потребують підвищеної уваги. У жодному разі не можна запускати глаукому. Мало того, що вона загрожує тромбоз судин ока, вона ж призводить до повної відсутності бічного зору. Людям з різними ретинопатіями (діабетичною або гіпертензивною) один раз на півроку необхідно перевірятися у офтальмолога.
Корекція рівня гормонів. При надмірній роботі щитовидної залози потрібні препарати, які знижують рівень тироксину. Жінкам не рекомендується захоплюватися оральними контрацептивами - вони підвищують ступінь ризику утворення тромбів.
Профілактика підвищеної агрегації («злипання») тромбоцитів – щодня по 1 таблетці на день приймати Аспірин (ТромбоАСС або Плавікс). Особливо це потрібно тим, хто страждає на серцево-судинні захворювання.

Корисне відео про тромбоз сітківки

Тромбоз центральної вени сітківки з розвитком посттромботичної ретинопатії – друге за поширеністю порушення мікросудинного русла. Найчастіше зустрічаються лише зміни судин сітківки при. Посттромботична ретинопатія може виникнути практично в будь-якому віці (хоча частіше після досягнення 50 років). Тяжкість падіння зору варіюється від безсимптомного перебігу до значного погіршення зору.

Посттромботична ретинопатія є найпоширенішою причиною різкої односторонньої поразки зору. Втрата зору, як правило, виникає вдруге через розвиток макулярного набряку. Оклюзія вени сітківки може торкатися як центральної вени сітківки, так і однієї з гілок центральної вени сітківки.

Тромбоз центральної вени сітківки. Патогенез

Оклюзія вен сітківки переважно відбувається через утворення тромбу в просвіті судини, проте причинами можуть бути і системні васкуліти або зовнішнє здавлення стінки вени артеріальною судиною. Вважається, що потовщення стінки артеріоли призводить до здавлення венули, в результаті чого в кінцевому підсумку розвивається оклюзії.

Вихід крові з судинного русла у поєднання з гіпоксією призводить до подальшого порушення проникності стінки венозної судини, викликаючи все більший застій крові, що призводить до формування «порочного кола». Ішемічне пошкодження сітківки стимулює вироблення фактора зростання ендотелію судин (VEGF), що призводить до зростання новоутворених судин поверхнею сітківки. Посттромботична ретинопатія може виражатися крововиливами у порожнину ока, формуванням макулярного набряку та розвитком неоваскулярної глаукоми. Фактори, що сприяють розвитку посттромботичної ретинопатії:

Похилий вік
Соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба серця, повішення рівня ліпідів крові, діабет)
Високий тиск усередині ока
Системні запальні захворювання (наприклад, саркоїдоз, синдром Бехчета)
Порушення коагулограми крові

Тромбоз гілки вени сітківки очі зустрічається набагато частіше, ніж тромбоз центральної вени сітківки. Залежно від локалізації тромбу: центральна вена, макулярна гілка чи периферична гілка центральної вени сітківки різниться і прогноз захворювання.

Посттромботична ретинопатія. Симптоми та скарги

Симптоми тромбозу вени сітківки залежать від площі ураження та наявності колатерального кровотоку (тобто додаткових малих гілочок кровоносних судин, якими кров могла б відтікати). Найбільш поширеними проявами оклюзії вен сітківки є: одностороннє, безболісне розмитість зору, зниження гостроти зору, спотворення предметів (метаморфопсії), дефекти периферичного зору. Симптоми можуть з'явитися в будь-який період часу, однак часто виникають вночі, людина виявляє їх тільки коли прокидається. Гострота зору залежить від ступеня залучення до патологічного процесу макули. Очне дно набуває вигляду «роздавленого помідора», множинні штрихоподібні крововиливи у поєднанні з набряком сітківки дають таку картину.

Тромбоз центральної вени сітківки. Діагностика

Основним у діагностиці тромбозу центральної вени сітківки є збір скарг, анамнезу та огляд за щілинною лампою ока пацієнта. При офтальмологічному обстеженні можна виявити як наявність оклюзії венозного русла сітківки, а й виявити ускладнення цього стану.

Однак після рутинного огляду офтальмолога вкрай важливо визначити наявність та вираженість набряку макули, характер оклюзії центральної вени сітківки (ішемічний або неішемічний). Ішемічний тромбоз центральної вени сітківки або тромбоз гілки центральної вени сітківки характеризується значно поганішим прогнозом з боку зорових функцій, більш тривалим та багатоплановим лікуванням та наявністю вторинних ускладнень з боку інших структур ока.

Для визначення виразності та наявності макулярного набряку застосовується методика оптичної когерентної томографії сітківки (ГКТ). Оптична когерентна томографія сітківки побудована на принципі пошарового сканування задніх структур ока, що дозволяє з точністю порахувати висоту набряку макули та контролювати розсмоктування рідини після лікування або у проміжках між процедурами.

Другим діагностичним та вкрай важливим обстеженням є флуоресцентна ангіографія сітківки. Флюоресцентна ангіографія сітківки ока заснована на внутрішньовенному введенні йоду, що містить контрастну речовину, яка забарвлює судини, що знаходяться на сітківці ока. Площа порушеного кровопостачання є критерієм визначення характеру тромбозу (ішемічний тип чи неішемічний). Усі обстеження виконуються в амбулаторних умовах із розширеною зіницею.

Оклюзії вени сітківки. Диференційна діагностика

Діабетична ретинопатія.
Іншими захворюваннями, що викликають раптову односторонню втрату зору, наприклад: відшарування сітківки, оклюзія сітківки артерії
Віковою макулярною дистрофією
Передній ішемічній нейрооптикопатії

Тромбоз центральної вени сітківки. Лікування

Лікування посттромботичної ретинопатії має починатися якомога раніше. Успіх терапії залежить від площі та ступеня оклюзії, а також від характеру тромбозу (ішемічний або неішемічний) та наявності вторинних ускладнень.

Первинна допомога пацієнту із тромбозом центральної вени сітківки здійснюється у вигляді консервативного лікування. У таку терапію входять парабульбарні ін'єкції препаратів, що розширюють судини, знімають набряк і розріджують тромб. Така терапія спрямовано зниження площі ураження сітківки, зниження вираженості ішемічних змін сітківки. При вчасному лікуванні кровотік може повністю відновитися, крововиливи розсмоктуються і зір повертається в норму.

Однак, якщо лікування виконано не вчасно або площа ураження венозного русла, обширна в макулярній зоні формується набряк. Макулярний набряк при тромбозі центральної вени сітківки має кістоподібний характер. Макулярний набряк призводить до загибелі клітин (фоторецепторів) сітківкою оболонки ока, тому дуже важливо якнайшвидше домогтися виходу рідини з шарів сітківки.

Насамперед тромбоз центральної вени сітківки ока лікується за допомогою інтравітреального введення (в порожнину склоподібного тіла) кортикостероїдних препаратів (Кеналог) та інгібіторів ангіогенезу (Луцентіс або Авастин). Після інтравітреального введення рідина розсмоктується, що дозволяє досягти поліпшення як в анатомії сітківки, так і в її функціях. У деяких клінічних випадках лазерна коагуляція парацентральної зони сітківки (панретинальна лазерна коагуляція сітківки) дозволяє досягти подібних результатів.

Ускладнення тромбозу центральної вени сітківки

Основною причиною розвитку вторинних ускладнень, тобто посттромботичної ретинопатії, є хронічна ішемія заднього полюса ока. Такі зміни більш характерні для тромбоз усієї центральної вени сітківки за ішемічним типом. Ішемічна посттромботична ретинопатія зустрічається у 10% випадків.

Посттромботична ретинопатія пов'язана із зростанням патологічних новоутворених судин поверхнею сітківки. Їх зростання пов'язані з виробленням чинників зростання судин у відповідь недостатнє кровопостачання.

Найчастішими ускладненнями є:

Неоваскулярна вторинна глаукома
Гемофтальм
Атрофія зорового нерва
Рецидивуючий макулярний набряк
Епіретинальний фіброз
Атрофія зорового нерва

Лікування ускладнень. Посттромботична ретинопатія

Лікування посттромботичної ретинопатії буде спрямоване у двох основних напрямках: знизити ймовірність розвитку ускладнень та компенсувати вже існуючі зміни. Наприклад, після виконання флуоресцентної ангіографії встановлена ішемічна природа оклюзії, у таких випадках профілактично необхідно виконати панретинальну лазерну коагуляцію сітківки. Або у разі зниження зору внаслідок вторинної неоваскулярної глаукоми, метою лікування буде компенсація тиску всередині ока.

Огляд очного дна з контрольним виконанням когерентної оптичної томографії сітківки необхідно виконувати кожні 3 місяці. Така кратність продиктована контролем за відсутністю новоутворених судин на задньому та передньому полюсі ока. При появі перших ознак неоваскуляризації необхідно виконання панретинальної лазерної коагуляції сітківки та інтравітреальне введення Луцентісу.

При рецидивному характері макулярного набряку в сучасній практикі використовують препарат Озурдекс, інтравітреальне введення Озурдекса дозволяє досягти тривалої та стійкої ремісії. За відсутності Озурдекса виконують необхідну кількість інтравітреальних уколів глюкокортикостероїдів.

Гемофтальм очі потребує операції на склоподібному тілі. Кров вийшла з судинного русла в порожнину склоподібного тіла необхідно видалити, заповнивши вітреальну порожнину тимчасовим агентом, що тампонує, така операція називається - вітректомія.

Прогноз посттромботичної ретинопатії

Найчастіше і натомість лікування зір повністю чи майже повністю відновлюється. Однак, у 10 відсотках випадків, коли тромбоз має ішемічний характер, зір залишається низьким. Незважаючи на анатомічне відновлення очного дна.

Тромбоз судин ока- Стан, для якого характерне формування закупорки центральної судини сітківки або її гілок. Внаслідок цього порушується кровообіг, починаються застійні процеси. Тромбоз сітківки ока в даний час є однією з причин прогресуючої втрати зору. У більшості випадків хвороба вражає людей похилого віку, проте можливий розвиток патології в будь-якому віці.

(function(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A -349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Тромбоз очей. Що це?

Тромбоз центральної артерії сітківки– гостре порушення кровотоку ретинальною артерією або її гілками, що призводить до розвитку ішемії. Саме цей стан має стрімкий розвиток і становить небезпеку для зорової функції.

При закупорці центральної вени сітківки та її відгалужень порушується відтік крові. Переповненість судин надмірною кількістю крові провокує їхнє переростання та деформацію. Стінка потовщується, стає щільніше. Кровоток уповільнюється, у посудині формується тромб.

В результаті застою крові підвищується проникність судинної стінки, це сприяє формуванню зворотного струму крові в капіляри та подальший вихід її в тканини, що оточують судину. Внутрішньоочний тиск підвищується, в результаті може статися крововилив, формується набряк. Більш ніж у 80% випадків закупорка відбувається у верхньовисковій гілці центральної вени сітківки.

Тромбоз вен сітківки поділяється на:

ішемічна - відзначається значне порушення кровообігу, зорова функція порушена, на сітківці виявляються крововиливи, тканина набрякла, потрібне негайне лікування;
неішемічний – ураження сітківки менш виражене, гострота зору знижена чи залишається колишньому рівні.

Причини розвитку

Тромбоз ока рідко формується як самостійне захворювання. Найчастіше він є наслідком розвитку супутньої патології. Серед основних причин розвитку захворювання:

атеросклероз;
цукровий діабет;
системний васкуліт;
порушення системи згортання крові;
гіпертонічна хвороба;
тиреотоксикоз;
інфекційні процеси в порожнині рота та пазухах носа;
підвищений внутрішньоочний тиск;
внутрішньоочні новоутворення.

Особливо часто тромбоз ЦВС формується за різких змін концентрації глюкози, і навіть при перепадах артеріального тиску. Крім того, можна виділити фактори, наявність яких створює схильність до патології:

зайва вага;
вік;
ендокринні хвороби; прийом гормональних препаратів;
неактивний спосіб життя.

Стадії розвитку

Тромбоз ЦВС та її гілок проходить кілька стадій у своєму розвитку:

1 стадія (претромбоз): починаються застійні процеси, вени стають темними, розширеними, формуються артеріовенозні перехрести та звивистості, відзначається уповільнення кровотоку, виникають невеликі крововиливи, періодично затуманюється зір;
2 стадія (тромбоз): судинні стінки напружені, формуються великі крововиливи в сітківці, склоподібному тілі, проникність підвищена, відзначається набряклість по ходу вени, формується тромбоз, пацієнт скаржиться на погіршення зору, пропадання поля видимості в місцях ураження;
3 стадія (посттромботична ретинопатія): настає через 1-2 місяці після тромбозу, крововиливи розсмоктуються, починається атрофія та дегенеративні зміни в сітківці, зір відновлюється, але не до початкового рівня, нові судини розростаються, причому навіть у тих місцях, де їх не бути, це створює підвищений ризик повторного тромбозу вен сітківки.

Симптоми

На ранніх етапах розвитку хвороби більшість пацієнтів не відзначає вираженого порушення зорової функції. Рідко можуть з'являтися затуманеність та невелике зниження гостроти зору. Найбільша вираженість симптомів спостерігається в ранковий час після пробудження. Це з тим, що під час сну посилюються все застійні процеси. Інтенсивні симптоми починаються при закупорці понад 70% просвіту судини.

Симптоматика визначається розташуванням тромбу та ступенем стенозу судини. При закупорці центральної вени ушкоджується щонайменше 75 % сітківки. Виникають множинні крововиливи, зір погіршується, порушується відчуття кольору. При закупорці відгалуження центральної вени функції порушуються повільно, часто такі зміни не викликають тривоги у пацієнта. У полі зору виявляються розпливчасті темні плями, затуманений зір. Вираженою симптоматикою відрізняється повна оклюзія центральної вени, при такому стані просвіт судини перекривається не менше ніж на 95%, проте подібне трапляється рідко.

Діагностика

З появою найменших потрібно якнайшвидше звернутися до офтальмолога. Якщо відбулася повна закупорка центральної вени, допомога має бути надана протягом години. Якщо кровотік за цей час відновлено, можна уникнути порушення зорової функції.

Для діагностики цього стану лікар уточнює скарги пацієнта, анамнез та проводить огляд. Також використовуються інструментальні методи дослідження:

візометрія – перевірка гостроти зору з використанням таблиці чи рахунку кількості пальців;
периметрія - визначення худобою у полі зору;
біомікроскопія - виявлення помутнінь у склоподібному тілі;
офтальмоскопія - дослідження, яке дозволяє оцінити стан очного дна, визначити наявність крововиливів, при тромбозі виявляється характерна картина роздавленого томату;
флюоресцентна ангіографія (ФАГ) – дослідження судин сітківки, що дає можливість виявити ступінь тромбозу, розмір зони ураження та стан судин;
томографія сітківки відображає наявність тромбів у судині, дозволяє діагностувати відшарування сітківки, виявити крововилив у сітківку, запальні процеси.

Лабораторні дослідження включають проведення загального та біохімічного аналізу крові. Також усім пацієнтам проводиться електрокардіографія та змінюється артеріальний тиск.

Лікування

Терапевтичні заходи проводять у кілька етапів:

відновлення кровообігу;
зниження набряклості сітківки;
ліквідація крововиливів за їх невеликої площі;
відновлення мікроциркуляції.

Консервативна терапія

Якщо тромбоз сітківки діагностовано на початкових стадіях, хороший ефект має медикаментозна терапія:

фібринолітики (Фібринолізин) розчиняють тромботичні маси, вводяться парабульбарно (під очне яблуко) за допомогою шприца, але їх використання можливе не пізніше ніж через 2 години після початку симптоматики;
гормони (Дексаметазон) знижують набряклість, запалення та больовий синдром, вводяться в ділянку навколо ока;
антикоагулянти (Гепарин, Варфарин) використовуються для профілактики повторного тромбозу;
антиагреганти (Аспірин) знижують згортання крові;
ангіопротектори (Емоксипін) відновлюють структуру та функцію судин;
гіпотензивні засоби (нефідипін) знижують артеріальний тиск;
вітамінні комплекси

У гострій фазі тромбозу ЦВС очі лікування проводиться в офтальмологічному стаціонарі, далі – в умовах поліклініки, під контролем лікаря.

Лікування закупорки центральної артерії сітківки має бути розпочато в перші години розвитку патології, інакше відновлення зору буде неможливим. Невідкладна допомога полягає у проведенні масажу очного яблука, що сприяє відновленню кровотоку. Для зниження внутрішньоочного тиску використовуються очні краплі та діуретики.

Хірургічне лікування

Після проведення курсу консервативної терапії проводиться лазерна коагуляція сітківки – припікання. Мета цієї процедури – руйнування тромбу та відновлення нормального кровообігу. Ця операція проводиться амбулаторно – госпіталізація до стаціонару не потрібна. Процедура безболісна, вона виконується під місцевою анестезією та є високоефективною. Однак існують протипоказання:

катаракта;
відшарування сітківки;
крововиливу в очному дні;
низька прозорість середовищ ока.

Після операції пацієнт повинен обмежити фізичне навантаження, уникати різких рухів, носити сонцезахисту окуляри, контролювати тиск. Дивитись телевізор та працювати за комп'ютером заборонено.

Ускладнення та прогноз

Ішемічний тромбоз ЦВС може ускладнюватися неоваскулярною глаукомою, рецидивуючим крововиливом у склоподібне тіло, тракційним відшаруванням сітківки, стійким зниженням гостроти зору. Неішемічна форма патології здебільшого має сприятливий прогноз: поступово покращується стан та відновлюється зір. Однак після одужання залишається ризик рецидиву, тому людям, які перенесли тромбоз вени сітківки, слід спостерігатися у офтальмолога протягом 6 місяців. Періодично вони мають проходити обстеження.

При тромбоемболії ЦАС сітківки прогноз залежить від своєчасності початку лікування. Зір відновлюється через 2-3 місяці після лікування, набряк знижується, крововиливи розсмоктуються. При несвоєчасній терапії або недотримання рекомендації можливий розвиток ускладнень:

вторинна глаукома;
атрофія зорового нерва;
гемофтальм;
дистрофічні процеси у сітківці;
рецидивні крововиливи;
оптична нейорпатія

Профілактика

Тромбоз центральної вени сітківки ока можна запобігти. Для цього потрібно стежити за своїм здоров'ям та щорічно проходити обстеження. Знижує ризик розвитку хвороби виняток патогенетичного фактора:

при гіпертонічній хворобі слід приймати засоби для нормалізації артеріального тиску;
при цукровому діабеті контролювати рівень глюкози: дотримуватись дієти, нормалізувати вагу та приймати рекомендовані ендокринні препарати;
за наявності ретинопатії пацієнти повинні раз на 6 місяців відвідувати офтальмолога;
ендокринологічні захворювання, особливо патологія щитовидної залози, також потребує корекції; жінкам слід пам'ятати, що пероральні контрацептиви підвищують ризик тромбоутворення – ними не варто захоплюватися;
людям, які страждають на серцево-судинну патологію, слід приймати антикоагулянти: наприклад, Аспірин щодня.

В даний час розроблено велику кількість спеціальних вправ, які не тільки профілактують погіршення стану очей, а й підвищують гостроту зору.

Тренування для зору:

5 разів різко відкрити і заплющити очі, по черзі спрямовувати погляд ліворуч і праворуч, потім вгору і вниз;
протягом 2 хвилин швидко моргати;
легко натискати на закриту повіку протягом кількох секунд, повторити 10 разів.

Крім виконання вправ, важливо вести здоровий спосіб життя. Помірне фізичне навантаження, виключення стресів необхідні здоров'ю організму, зокрема й очей. Дотримання дієти є важливим компонентом профілактики тромбоутворення будь-якої локалізації. Хороший ефект дає вживання чорниці: це можуть бути свіжі ягоди, заморожені або аптечні препарати.

Пацієнтам із сприятливими факторами слід розуміти, що тромбоз ока здатний призвести до незворотних наслідків, які не зможе ліквідувати жодних препаратів та операцій. Саме тому необхідно проводити профілактику тромбоутворення постійно, вести здоровий спосіб життя, за перших симптомів хвороби звертатися до лікаря.

Тромбоз артерії сітківки. Як не втратити зір

Тромб може утворитися на будь-якій ділянці кровоносної мережі людини, при цьому переважно у людей похилого віку може розвинутися тромбоз ЦВС, тобто центральної вени сітківки ока. Це гострий стан, що характеризується частковою або повною закупоркою судини або її гілок, що порушує здоровий процес кровообігу та викликає ускладнення, аж до повної втрати зору. Самолікування в цьому випадку неприпустиме, пацієнту необхідно обов'язково звернутися до лікаря для точної діагностики та призначення адекватної терапії.

Причини розвитку

У поодиноких випадках тромбоз гілки або центральної вени сітківки розвивається, як первинне захворювання, найчастіше передують інші патології серцево-судинної системи. Вони викликають ослаблення стінок судин, звуження їх просвіту, уповільнення кровообігу та підвищення згортання крові, що веде до утворення кров'яних згустків. Крім того, може відбуватися ущільнення стінок центральної артерії сітківки, в результаті чого вона стискатиме вену та її відгалуження, а це теж може призвести до тромбоутворення.

Найчастіше до виникнення згустку крові в ЦВС наводять такі патології:

атеросклероз – захворювання, що виникає через відкладення холестерину в судинах;
гіпертонічна хвороба – стабільно підвищений артеріальний тиск;
цукровий діабет;
системний васкуліт – запальне захворювання дрібних кровоносних судин;
Тромбофілія – постійно підвищена згортання крові.

Всі ці захворювання так чи інакше впливають на кровообіг: може підвищитися тиск у судинах, їх стінки можуть бути пошкоджені, швидкість крові може бути знижена, а в'язкість підвищена тощо. захворювання:

інфекційні патології;
офтальмогіпертензія – підвищений внутрішньоочний тиск;
набряк зорового нерва;
доброякісні або злоякісні пухлини, що локалізуються в ділянці очей;
ендокринна офтальмопатія - аутоімунне захворювання, що супроводжується зміщенням очного яблука вперед;
ендокринні патології

Перелічені захворювання можуть завдати шкоди власними силами, а може вплинути і неправильне лікування. Тромбоз центральної вени сітківки ока може формуватися і під впливом провокуючих факторів, до яких відносять надмірну вагу, вживання алкоголю, куріння, малорухливий спосіб життя і т.д.

Стадії та симптоми

Захворювання розвивається поступово і не призводить до повної втрати зору, якщо лікування розпочато вчасно. Розрізняють два типи оклюзії (непрохідності) судин ока - неішемічну, при якій гострота зору зазвичай не падає нижче 0,1, і ішемічну, яка характеризується великими крововиливами в сітківку. Крім цього, тромбоз вен сітківки можна поділити на кілька стадій розвитку.

Перший етап зародження патології судин ока називається претромбозом. У цей час відбуваються незначні зміни, які зазвичай неявно виражені як симптомів. Пацієнти можуть відзначати незначне зниження гостроти зору або затуманювання, що зазвичай виникає в ранкові години або після фізичних навантажень.

Зір пацієнтів, які раніше не скаржилися на зниження його гостроти, залишається в межах 0,6-1. При детальному розгляді можна побачити незначне розширення чи зміну кольору вени чи її відгалужень. У ході діагностики лікар може додатково побачити уповільнення кровообігу та точкові крововиливи.

Претромбоз може і не призвести безпосередньо до тромбозу, якщо немає впливу факторів, що провокують.

На другій стадії в більшості випадків з'являються характерні симптоми, оскільки гілки центральної вени сітківки зазнають значного тиску. Пацієнт явно відчуває зниження гостроти зору, відчуває туман або пелену перед очима, також можливе виникнення скотоми, тобто сліпої плями. Через підвищений тиск відбуваються множинні крововиливи в сітківку, а тканини очі набрякають.

Друга стадія - безпосередньо тромбоз центральної вени сітківки, тобто утворення згустку крові, що частково або повністю перекриває просвіт судини. Усі симптоми, що спостерігалися раніше, посилюють свою інтенсивність, відбуваються атрофічні чи дегенеративні зміни у тканинах ока.

За відсутності лікування або безперервного впливу негативних факторів тромбоз може спричинити ускладнення — посттромботічну ретинопатію. Це захворювання, що характеризується патологічними змінами сітківки, наприклад, розростання судин або виникнення кістоподібного набряку. При цьому спостерігаються такі ж симптоми, як при тромбозі ЦВС.

Виразність клінічної картини безпосередньо залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта, площі ураження судин, тяжкості захворювання та наявності негативних впливів ззовні. При виникненні будь-яких змін, що турбують, потрібно обов'язково звернутися до офтальмолога.

Діагностика патології

Спочатку лікар має провести опитування пацієнта, яке дозволить виявити час виникнення скарг, їх інтенсивність та особливості. Зазвичай постановка діагнозу вже цьому етапі не становить особливих труднощів. Додатково можуть бути призначені спеціалізовані методи діагностики:

Візометрія. Визначення гостроти зору з допомогою таблиць. Надалі результати дозволять визначити різновид тромбозу - ішемічну або неішемічну.
Тонометрія. Визначення очного тиску з допомогою спеціального тонометра.
Периметрія. Дослідження меж поля зору визначення наявності чи відсутності скотоми.
Біомікроскопія. Визначення стану очей за допомогою щілинної лампи.
Офтальмоскопія. Дослідження очного дна за допомогою офтальмоскопа чи фундус-лінзи.
Мікропериметрія. Комбіноване використання комп'ютерної периметрії та фундус-камери для визначення порога світлочутливості сітківки в будь-якій конкретній точці.
Флуоресцентна ангіографія. Дослідження судин з попереднім введенням у них контрастної речовини проводиться за потужності фундус-камери.

Крім цього, пацієнту можуть бути призначені й інші неспецифічні дослідження - аналізи крові та сечі, ЕКГ, вимірювання тиску і т. д. Додатково може бути потрібна консультація терапевта, ендокринолога, кардіолога або невропатолога, якщо є первинні захворювання, пов'язані з родом діяльності цих лікарів. Також відвідування цих фахівців може бути пов'язане з диференціальною діагностикою, що дозволяє виявити ускладнення захворювання.

Тромбоз ока часто виявляється випадково при профілактичному огляді.

Лікування захворювання

Після встановлення остаточного діагнозу лікарем призначається відповідна конкретному пацієнтові схема лікування. Як правило, вона наказує перебування у стаціонарі під постійним наглядом лікарів. Якщо лікування проводиться своєчасно та правильно, можна повністю позбавити пацієнта від симптомів патології та повернути йому початковий зір.

Хірургічне втручання потрібно лише у занедбаних випадках, коли спостерігаються незворотні зміни, і існує ризик повної втрати зору. Найчастіше тромбоз центральної вени сітківки лікується консервативними методами. До них відносять прийом медикаментозних засобів у ідеї таблеток, внутрішньовенні ін'єкції через крапельницю тощо.

Лікування спрямоване на розширення судин ока до нормального значення, відновлення кровообігу та повернення колишньої гостроти зору. Терапія призначається індивідуально на підставі особливостей пацієнта та первинного захворювання, що спровокував тромбоз.

Насамперед призначають фібринолітики. Це ліки, що руйнують фібрин – білок, який бере участь у формуванні тромбу. Внаслідок впливу цих препаратів кровотік відновлюється, і симптоми поступово знижують свою інтенсивність. Найчастіше з цієї групи призначають Фібринолізин та Плазміноген. Ці препарати щодня вводять у ділянку під оком протягом двох тижнів.

Також лікар виписує гіпотензивні засоби, які знижують артеріальний тиск та сприяють усуненню набряклості. Ці препарати можуть бути в різних формах - у вигляді таблеток (Ніфедипін, Фенігідін), внутрішньом'язових ін'єкцій (Лазікс), внутрішньовенних уколів (Папаверін, Дібазол) або крапель (Арутімол, Глаутам та Окумед). Найбільш ефективними є ці засоби за наявності гіпертонічної хвороби або офтальмогіпертензії.

Після завершення курсу фібринолітиків можуть бути призначені антикоагулянти – препарати, що перешкоджають патологічній згортання крові та утворенню тромбів. Лікувальний курс цими засобами не повинен перевищувати тижні. Головний представник антикоагулянтів, що використовується при виникненні різних локалізації тромбозів – це Гепарин. Його можна застосовувати у вигляді ін'єкцій чи таблеток.

Якщо причини захворювання не були усунені, тромб у судинах ока може утворитися знову, тому в таких випадках лікар призначає курс прийому антиагрегантів. Ці препарати, як і антикоагулянти, перешкоджають утворенню тромбів, але впливають на організм більш делікатно. Найчастіше як профілактичну терапію призначають знайомий багатьом Аспірин або Плавікс.

Для зняття симптомів можуть бути призначені додаткові ліки. З нестероїдних протизапальних засобів підходить Ібупрофен або Диклофенак, серед спазмолітиків можна виділити Папаверін, Ношпу і Ріабал. Якщо НПЗЗ не допомагають, лікар призначає кортикостероїдні препарати. Для відновлення імунітету передбачається прийом вітамінів.

При більш серйозних ураженнях терапія проводиться в стислий термін і інтенсивніше, оскільки лікарям не допустити виникнення ускладнень і постаратися обійтися без оперативних втручань. Профілактичні курси після такого лікування призначаються частіше, які тривалість збільшується.

Якщо консервативна терапія не дала результатів або існує небезпека непоправних наслідків, пацієнту призначається лазерна коагуляція. Це неінвазивний метод лікування, який дозволяє досягти бажаного ефекту в короткий термін. Після завершення втручання пацієнту призначається спеціалізований курс лікування медикаментами.

Народна медицина

Деякі вважають за краще лікувати захворювання за порадами народних цілителів, але у випадку з тромбозом ока це неприйнятно. Рецепти нетрадиційної медицини можна застосовувати лише як симптоматичне доповнення до основної терапії і лише за погодженням з лікарем.

Популярним народним засобом є краплі очей з натуральних інгредієнтів, що дозволяють зняти набряклість, знизити тиск і усунути біль. Для приготування такого засобу можна використовувати кмин, подорожник, кульбаба або волошка. Склянкою окропу заливається 1 ст. л. вибраної рослини або їх збору, суміш настоюється, остуджується та проціджується.

Також можна робити примочки для очей із чайної заварки, огіркового соку або відварів перерахованих трав. Вибрана суміш має бути гарячою, але не обпалюючою, в ній змочують марлю, яку потім прикладають на закриті повіки. Процедура повинна тривати від півгодини до години, після чого очі потрібно промити теплою водою.