Симптоми запалення сечівника можуть нагадувати й інші захворювання сечостатевої системи. Але лікування різних патологійсуттєво відрізняється один від одного. Тому дуже важливо правильно визначити наявне захворювання (уретрит це чи щось інше). У цьому допомагає лабораторна та інструментальна діагностика уретриту. Які методи є найбільш інформативними, як до них підготуватися для отримання точного результату і як вони проводяться? Поговоримо про це докладніше.
Як виявити уретрит лабораторними методами?
Визначити уретрит допомагають лабораторні методи. Вони займають основне місце у діагностиці цієї патології. Основні способи, які використовуються, щоб виявити уретрит, такі:
- Бактеріоскопічний – огляд взятого матеріалу під мікроскопом.
- Бактеріологічний - посів матеріалу на спеціальні середовища та вивчення зовнішнього виглядувиросли колонії.
- Серологічний - визначення антитіл (імуноглобулінів різних класів) до найпоширеніших і найімовірніших збудників уретриту. Імуноглобуліни можуть бути системними (клас G та М) та місцевими (клас А, вони синтезуються локально у слизовій оболонці).
- ПЛР-діагностика - виявлення в крові або інших біологічних середовищах (сеча, що відокремлюється уретри, цервікального каналу) певних генетичних послідовностей, характерних для того чи іншого збудника.
- Загальноклінічний - дослідження сечі та крові стандартними методамидля оцінки наявності та ступеня запального процесу. Ці аналізи призначаються практично кожній людині, яка звернулася за медичною допомогою.
Щоб встановити правильний діагноз уретриту (за наявності підозрілих клінічних ознакабо запальних змін у загальноклінічному аналізі сечі), необхідно в першу чергу дослідити відокремлюване з уретри. Але деякі фактори можуть спотворити достовірність цього аналізу, тому лікарі дотримуються певних правил при заборі матеріалу.
Як підготуватися до аналізу з уретри та як він проводиться
Правила отримання відділеного з уретри різняться у жінок та чоловіків.
У жінок ці правила включають:
- збирання матеріалу не раніше ніж через 1 годину після сечовипускання;
- використовують стерильний ватний тампон. Якщо відокремлюваного немає, то спеціальний ендобраш (пензлик на кшталт маленького йоржика), який кілька разів повертають за годинниковою стрілкою, вводять в уретру на глибину 2-4 см.
У чоловіків правила збору такі:
- після останнього сечовипускання має пройти 2 години та більше;
- вводять ендобраш в уретру на 2-4 см і обертають 2-3 рази за годинниковою стрілкою.
У тих випадках, коли уретрит протікає з невиразною симптоматикою, і при хронічних формах взяття ендобрашу, що відокремлюється, виявляється не завжди інформативним. Тому таким пацієнтам лікарі проводять акуратне зішкрібання слизової оболонки, використовуючи ложку Фолькмана. Ця процедура нормально переноситься, може відчуватись незначний дискомфорт під час її проведення.
Отриманий матеріал або піддають мікроскопії (бактеріоскопічний метод), або сіють на середовищі (бактеріологічний метод). За допомогою мікроскопічного дослідження вдається швидко і легко виявити трихомонад і гонококів (стосовно інших збудників метод менш чутливий). Але їхня відсутність у мазку не каже, що вони як причина уретриту виключені. В цьому випадку за наявності підозрілої клінічної симптоматикипоказано проведення полімеразної діагностики. Виявлення в мазку понад 5 лейкоцитів в одному полі зору - це достовірна ознака запального процесу в уретральній зоні, яка називається уретрит.
Таким чином, за допомогою мікроскопії можна діагностувати:
- факт уретриту (наявність запалення);
- його причину (конкретного збудника, особливо якщо це гонокок або трихомонади), яка впливає на подальшу тактику ведення пацієнта.
Перевага бактеріологічної діагностики уретриту у можливості визначення чутливості причинних мікробів до антибіотиків, щоб лікар спочатку міг призначити той, який буде найбільш ефективним у даного пацієнта.
Аналізи сечі
Спочатку за наявності скарг на почастішання сечовипускання та його болючість лікар передбачає уретрит, тому і призначає загальний аналіз сечі. Якщо в ньому (або в аналізі за Нечипоренком) виявляються лейкоцити у великій кількості або бактерії, рекомендується проведення тристаканної проби.
3-склянкова проба допомагає провести топічну діагностику ураження сечовидільної системи, тобто. визначити, який орган безпосередньо запалений.
З її допомогою також можна оцінити:
- чисельність збудників у 1 мл сечі;
- їхній вид;
- чутливість до антибактеріальних препаратів.
Особливо інформативна ця проба, якщо причиною захворювання стали умовно-патогенні мікроби (якщо інші методи їх не виявляють):
- стафілококи;
- стрептококи;
- протей;
- кишкова паличка і т.д.
За допомогою цього аналізу вдається зрозуміти, в якому відділі сечової системирозвинулося запалення. Результати інтерпретуються так:
- уретрит - це коли патологічні змінивиявляються у першій порції сечі;
- простатит та цистит призводить до появи великої кількостілейкоцитів у другій порції сечі;
- пієлонефрит – запалення нирок – зумовлює появу лейкоцитів у всіх трьох пробах.
Уретроскопія
У деяких випадках для уточнення характеру ураження слизової оболонки лікар може проводити уретроскопію. Це ендоскопічний метод, що виконується під знеболюванням. Найчастіше використовують найсучасніші високоефективні місцеві анестетики; раніше для цього використовували наркоз, але через нього побічних ефектівТепер відмовилися від цього знеболювання.
У просвіт сечівника вводиться спеціальний тонкий зонд з відеокамерою, а на екрані виводиться зображення. Таку діагностику проводять, щоб встановити особливості ураження уретри, а також за наявності простатиту або запалення насіннєвих бульбашок.
Уретроскопія може виконуватися як у чоловіків, так і у жінок. Існує 2 різновиди цього методу:
- іригаційна уретроскопія - щоб поліпшити візуалізацію сечівника, сечовий міхурвводять фізіологічний розчин;
- суха уретроскопія – замість рідини у міру просування уретроскопа лікар наповнює сечовий міхур газом.
Залежно від того, як протікає уретрит, уролог вибирає найбільше інформативний методіз розглянутих. Крім запальної поразкисечовипускального каналу, за допомогою уретроскопії лікар може виявити:
- сторонні тіла;
- кісти;
- пухлинні ураження;
- дистрофічні процеси слизової оболонки, що часто розвиваються у жінок у клімактеричному віці.
Метод практично немає протипоказань. Тільки занедбаний уретрит обмежує його застосування, т.к. через виражений запальний процес при введенні уретроскопа існує дуже високий ризикрозриву сечівника. У цьому випадку діагностика ґрунтується лише на результатах лабораторних досліджень.
Протягом кількох днів після проведення уретроскопії можуть спостерігатися певний дискомфорт, пов'язаний:
- з наявністю нерясих кров'янистих виділеньз уретри;
- з болісністю під час походу в туалет «по-маленькому».
Якщо після проведення процедури підвищується температура тіла, слабшає струмінь сечі або є кровотеча, яка не зупиняється – треба терміново йти до уролога. Ці симптоми можуть вказувати на можливі ускладненняуретроскопії, яких не позбавлений жоден метод інвазивної (пов'язаної з безпосереднім проникненням апаратури в організм людини) діагностики та уретроскопія – не виняток.
Діагностика хламідійного уретриту
Щоб виявити хламідійний уретрит, можуть застосовуватись такі методи:
- Бактеріоскопічний, при якому в тканинах визначають наявність хламідій (вони розташовуються внутрішньоклітинно). Метод щодо хламідіозу низькочутливий – лише у 10-20% хворих на хламідійний уретрит вдається виявити цей мікроорганізм. Інформативність методу підвищує імунофлюоресценцію. Для цього препарат обробляють антитілами, а потім просвічують у люмінесцентному світлі. За наявності хламідій виявляється жовто-зелене свічення. Цей різновид бактеріоскопічного методу досить інформативний. Так, приблизно в 70-75% інфікованих пацієнтів вдається встановити причину уретриту.
- Бактеріологічний метод. Він у тому, що отриманий матеріал (відділяється з уретри) вводять у культуру клітин. Використовувати цього штучні живильні середовища не можна, т.к. на них хламідії не ростуть. Метод високочутливий – у 75-95% людей з хламідійним уретритом виявляються причинні мікроорганізми. Через трудомісткість у клінічній практицівін поширений трохи. Зазвичай його використовують для контролю повного одужання. Він виявиться неінформативним, якщо буде проведений під час прийому антибіотиків або протягом 1 місяця після закінчення антибактеріальної терапії.
- Серологічні методи. У крові визначають титр імуноглобулінів класу G до хламідій, якщо є генералізована форма інфекції або матеріал неможливо отримати, т.к. органи розташовані у важкодоступних для неінвазивної діагностики місцях (наприклад, простата, яєчка, яєчники тощо). Але для виявлення уретриту проводять вивчення місцевого імунітету – визначають титр імуноглобулінів А в уретральному каналі. Однак метод має дві недоліки. Він підходить для діагностики гострого хламідійного уретриту, т.к. у відповідь на інфікування антитіла з'являються не відразу, а згодом. Метод не можна використовувати, щоб оцінити, чи вилікувався пацієнт чи ні, тому що титр імуноглобулінів ще довго залишається підвищеним. Особливо цінні серологічні методи виявлення млявих і безсимптомних форм уретриту, але коли є ураження органів малого тазу. У цьому випадку метод інформативний у 95% випадків інфікування.
- ПЛР-діагностика. Чутливість цього становить майже 100%, тобто. він дозволяє виявити майже всіх інфікованих хламідіоз пацієнтів. Досліджувати можна різний біологічний матеріал. Але у чоловіків зазвичай використовують першу порцію сечі, отриману відразу після пробудження (при цьому підмиватися не треба, щоб не спотворити результати аналізу), а у жінок цервікальний слиз (якщо в ньому виявлено хламідії, то вони є і в сечівнику). Головна перевага ПЛР-діагностики - це одномоментне виявлення кількох збудників уретриту в тому самому зразку біологічного матеріалу. Так, у сечі чи цервікальному секреті крім хламідій можуть бути виявлені різні види мікоплазм та уреаплазм. Проте є один недолік. ПЛР не можна використовувати, щоб підтвердити повне знищення хламідій в організмі (лікування від інфекції). Це з тим, що з допомогою ПЛР виявляються навіть нежиттєздатні фрагменти ДНК і РНК, які зберігаються в організмі протягом 2-3 місяців після закінчення успішної антибактеріальної терапії.
Діагноз гонорейного уретриту в більшості випадків встановлюють на підставі результатів мікроскопічного дослідження сечовипускального каналу, що відокремлюється. При цьому виявляються диплококи, що нагадують кавове зерно, що складається з 2 половин. Вони:
- розташовуються внутрішньоклітинно,
- мають різну форму та різне забарвлення,
- зовні покриті капсулою.
Для виявлення цих збудників уретриту проводиться також бактеріологічне обстеження. Взятий матеріал сіють на м'ясопептони, а потім вивчають характер зростання на них.
Діагностика гарднереллезного уретриту
Гарднереллезний уретрит допомагають виявити бактеріоскопічні методи. Взятий матеріал досліджують у незабарвленому вигляді та після забарвлення за Грамом.
У першому випадку ознака, яка вказує на гарднереллез — це наявність ключових клітин. Вони є клітинами плоского епітелію, що вистилає уретру, до яких прикріплені гарднереллезные бактерії
У другому випадку (при фарбуванні препарату) на цю інфекцію вказують:
- окремі лейкоцити, хаотично розкидані на полях зору;
- велика кількість бактерій, що мають негативне забарвлення за Грамом, при цьому чимала їх частина прикріплена до епітеліальних клітин.
Діагностика мікоплазмового та уреаплазмового уретриту
Виявити уретрит, спричинений мікоплазмами чи уреаплазмами, непросто. Широко поширені методи мікроскопічної діагностики виявляються неінформативними через велике видове різноманіття цих бактерій.
Культуральні методи теж завжди інформативні, т.к. навіть якщо є зростання на поживних середовищах— це ще не свідчить про інфікування. Мікоплазми та уреаплазми можуть бути умовно-патогенними мешканцями сечових шляхівчоловіків і жінок, не викликаючи розвитку запальної реакції.
Тому в даний час уретрит, який, ймовірно, пов'язаний з цими мікроорганізмами, є показанням для проведення ПЛР-діагностики.
Діагностика герпетичного уретриту
Уретрит, спричинений вірусами герпесу першого або другого типу, діагностується за допомогою одного з наступних методів:
- мікроскопія взятих мазків з локальних висипів та уретри. При цьому лаборант визначає велику кількість гігантських клітин та внутрішньоклітинних включень;
- метод ПЛР виявлення ДНК вірусу;
- імунофлюоресценція – у мазках виявляють яскраво-зелене свічення.
Діагностика грибкового уретриту
Грибковий уретрит діагностувати легко. При мікроскопічному обстеженні взятих мазків лаборант бачить велику кількість міцелярних ниток, що розташовуються у густому слизу. Застосовувати дорожчі методи для діагностики кандидозу немає сенсу, т.к. мікроскопія високоінформативна.
Діагностика трихомонадного уретриту
Трихомонадний уретрит не становить труднощів для діагностики, т.к. має типові симптоми(Докладніше в розділі «Симптоми уретриту»). Проте остаточно визначитися із причинним мікроорганізмом (трихомонадами) допомагають такі методи:
- бактеріоскопія - навіть у незабарвленому препараті лаборант легко виявляє трихомонади;
- бактеріологічне дослідження, але менш поширене, т.к. мікроскопія досить інформативна.
Висновок
Наявність симптомів уретриту є показанням для проведення лабораторної та/або інструментальної діагностики. Її завдання - підтвердити запалення сечівника, а також виявити його причину (конкретний мікроорганізм). Це допомагає лікарю провести диференційоване лікування та вилікувати уретрит у пацієнта.
Уретрит - запалення уретри дуже поширене урологічне захворювання. Як правило, уретрит у чоловіків протікає гостріше, ніж уретрит у жінок. Причиною уретриту найчастіше є наявність статевої інфекції в одного з партнерів.
 |
 |
Симптоми уретриту
Підступність захворювання полягає в тому, що звичайні загальнозапальні прояви (підвищення температури тіла, слабкості, нездужання) при уретриті найчастіше не спостерігаються. Захворювання на уретрит взагалі може протікати без виражених симптомів. При цьому один із партнерів може переносити захворювання значно важче. Уретрит може дати себе знати і через значний час після зараження - від декількох годин до декількох місяців при неспецифічному інфекційному уретриті.
Основні симптоми уретриту можуть бути такими:
- різь та печіння при сечовипусканні (у жінок вони локалізуються в основному в області закінчення уретри (зовні), у чоловіків – по всій довжині сечівника);
- рясні слизово-гнійні виділенняз уретри (в основному вранці) з різким специфічним запахом;
- часті позиви (з проміжком 15-20 хвилин) до сечовипускання;
- неповне спорожненнясечового міхура;
- порушення сечовипускання;
- каламутна сеча, можлива поява в ній крапель крові в кінці сечовипускання;
- зміна зовнішнього отвору уретри за кольором та формою;
- роздратування головки статевого члена та крайньої плотіу чоловіків;
- болючість при ерекції у чоловіків;
- високий вмістлейкоцитів у загальному аналізі сечі.
Види уретриту
Залежно від ступеня інтенсивності процесу та часу захворювання, виділяють гострий уретрит і хронічний уретрит .
Для гострого уретриту характерний яскравий початок і вираженість всіх симптомів, термін захворювання до 2-х місяців.
Хронічний уретрит (захворювання більше 2-х місяців) характеризується тривалістю перебігу, стертими симптомамита розвитком ускладнень.
За характером виникнення розрізняють такі види уретриту:
- первинний (після сексуальних контактів або лікувальних маніпуляцій в області паху) та вторинний уретрит (поява інфекції з інших органів сечостатевої системи);
- алергічний уретрит (алергія на ліки, шампуні, мило, презервативи);
- хімічний уретрит (Реакція на влучення в уретру лікарських препаратів);
- механічний уретрит (виникає через механічного пошкодженняуретри);
- інфекційний уретрит (викликається специфічними збудниками, такими, як хламідії, мікоплазми, уреаплазми, гарднерелли, гонококи, та неспецифічними збудниками (стрептокок, стафілокок, кишкова паличка);
- неінфекційний уретрит , виникає внаслідок травм сечівника (через проходження каменю при сечокам'яній хворобі, при застосуванні катетера сечового міхура), а також через звуження сечовипускального каналу та застійних явищ у малому тазі;
- неспецифічний уретрит - гнійне запалення, яке викликається стрептококами, стафілококами та кишковою паличкою;
- специфічний інфекційний уретрит - З'являється в результаті інфекції, що передається статевим шляхом.
За патологічними ознаками можна назвати такі види уретритів:
- гонорейний уретрит (збудник хвороби - гонокок, зараження через статевий акт з інфікованою людиною, через нижню білизну, загальні предметигігієни та особистого вживання - мочалки, рушники та ін.);
- бактеріальний уретрит (збудник – неспецифічна бактеріальна флора, хвороба може з'явитися в результаті ендоскопічних маніпуляцій, довгого застосуваннякатетери);
- трихомонадний уретрит (характеризується наявністю пінистих, білуватих виділень, свербінням, за відсутності лікування швидко переходить у хронічну формуі трихомонадний простатит);
- кандидозний уретрит (збудник - дріжджовий грибок, що вражає слизову поверхню сечівника, з'являється після тривалого застосування. антибактеріальних препаратів, Рідше після контакту з інфікованим партнером);
- хламідійний уретрит (вірусний уретрит, вражає сечівник, кон'юнктиву, піхву і шийку матки).
 |
 |
 |
Особливості перебігу уретриту у чоловіків та жінок
Чоловіки (в силу їх анатомічної будови- довшою і вужчою уретри) раніше і гостріше відчувають прояви уретриту, тоді як жінка може взагалі не помітити його симптомів. У чоловіків може спостерігатися почервоніння та злипання вранці губок зовнішнього отвору сечівника.
Уретрит у чоловіків
Причиною уретриту у чоловіків можуть стати такі фактори:
- інфікування через статевий акт;
- переохолодження організму;
- наявність стресів;
- незбалансоване харчування з великою кількістю гострої, кислої, солоної їжі;
- запальний процес у організмі;
- наявність сечокам'яної хвороби.
Хронічний уретрит у чоловіків виникає рідко, з появою наступних умов:
- недолікований гострий уретрит;
- розширення запального процесу на весь сечівник і передміхурову залозу;
- ослаблення імунітету.
Уретрит у жінок
У порівнянні з уретритом у сильної статі, жіночий уретрит з'являється внаслідок різних інфекцій. Якщо захворювання не лікувати, то через жіночу анатомічну будову, уретрит може швидко перерости в цистит.
Головну рольу захворюванні уретриту у жінок грають різні інфекції. Серед інфекційних видів уретриту у жінок найчастіше трапляється гонорейний. Через 12 годин після інфікування у жінки можуть виникнути симптоми гострого уретриту. Якщо його не лікувати, то через 20 днів захворювання перетворюється на хронічну форму.
Досить часто жінки заражаються наступними видамиуретритів: хламідійним , трихомонадним або кандидозним .
Кандидозний уретрит у жінок може з'явитись при тривалому прийомі антибактеріальних засобів.
Зазвичай перші ознаки захворювання припадають на початок менструації, скасування контрацептивів або настання клімаксу.
Діагностика та лікування уретриту
Лікування уретриту потребує ретельної діагностики, потрібно здати спеціальні аналізина уретрит. Насамперед, це забір та посів виділень з уретри (у разі їх відсутності збирається аналіз першої порції сечі). Лабораторна діагностикадозволяє визначити збудника уретриту та його чутливість до різних груп антибіотиків. Це дозволяє встановити правильний діагноз і призначити адекватну терапію.
 |
 |
 |
p align="justify"> Важливим методом діагностики є уретроскопія.
Крім того, можуть знадобитися додаткові дослідження (УЗД, МРТ), щоб виключити запальний процес в інших органах (у жінок – у сечовому міхурі, у чоловіків – у передміхуровій залозі та насіннєвих бульбашках).
Лікування уретриту
Стандартна програма лікування уретриту складається із 3 етапів:
- постановка та уточнення діагнозу;
- медикаментозна терапія;
- проведення повторного обстеження.
Препарати для лікування уретриту
Звичайна програма лікування уретриту включає застосування наступних коштівдля лікування уретриту:
- антибіотики (при уретриті вони різняться, залежно від виду захворювання);
- лікарські засоби, що відновлюють мікрофлору кишечника;
- протизапальні засоби;
- антигістамінні препарати;
- імуностимулятори;
- вітамінні комплекси
Самолікування в даному випадкуможе призвести до серйозних ускладнень. Кошти для лікування уретриту правильно може підібрати лише лікар-уролог на підставі результатів обстеження.
Курс лікування може тривати від кількох днів за кілька тижнів і від форми захворювання. Лікування уретриту проводиться, як правило, амбулаторно, проте тяжкі гнійні ускладненнявимагають госпіталізації.
Багатопрофільна клініка «МедикСіті» займає одну з лідируючих позицій з діагностики та лікування урологічних захворюваньв Москві. Ми допоможемо Вам при аденомі передміхурової залози, простатиті, пієлонефриті, імпотенції, зниженні лібідо, нетриманні сечі у жінок.
Високопрофесійні лікарі, сучасна апаратура та застосування інноваційних технологій- ось доданки нашого успіху!
Уретритом називають гостре або хронічне запалення в області уретри (сечового каналу) як у чоловіків, так і у жінок. Уретрити є одним із поширених урологічних захворювань, що виникають в результаті як інфекційних, так і неінфекційних причин.
Причини
Уретрити бувають:
- інфекційного походження (мікробні, вірусні, грибкові),
- неінфекційні (алергічні, травматичні, рубцеві, внаслідок влучення сторонніх тіл, внаслідок подразнення від піску або солей у сечі, застійні, через порушення кровообігу в ділянці малого тазу).
Зазвичай внаслідок впливу первинного фактора швидко відбувається приєднання вторинної інфекції та формування вторинного інфекційного уретриту.
Інфекційні уретрити поділяються на дві великі групи:
- специфічні, викликані інфекціями, що передаються статевим шляхом (гонорея, гарднереллез, трихомоніаз),
- неспецифічні, викликані мікрофлорою кишечника або шкіри (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи).
Специфічні уретрити найчастіше виникають у молодих людей, від 18 до 30-40 років, внаслідок статевих контактів із хворим, неспецифічні уретрити можуть розвиватися у будь-якому віці.
Уретрити можуть протікати явно та приховано, залежно від сили імунітету та особливостей збудника. Сприятливими факторами є
- переохолодження,
- порушення інтимної гігієни,
- прийом алкоголю та наявність вогнищ інфекції.
Для неспецифічних уретритів важливим факторомможе бути загострення сечокам'яної хвороби з виявленням піску в сечі, порушення обміну речовин із кристалізацією сечі тощо.
Симптоми уретриту
Симптоми уретриту у чоловіків і жінок можуть суттєво різнитися через анатомічних особливостейу будові уретри.
У чоловіків уретра довга, тонша і звивистіша, у жінок - коротка і широка, має форму вирви. Больових рецепторів у чоловіків в області уретри набагато більше, ніж у жінок, і сприймаються больові відчуттяу чоловіків інакше. Уретрит у чоловіків зазвичай виникає ізольовано, як окреме захворювання, тоді як у жінок уретрит часто поєднується з циститом.
За рахунок цих особливостей у чоловіків процес зазвичай починається гостро, з різко виражених і гострих проявів, пекучого і нестерпного болю і сверблячки, тоді як в жінок прояви можуть варіювати від поступових і різко виражених, до досить сильних, але наростаючих поступово. Частина жінок суб'єктивна симптоматика уретриту взагалі відсутня за наявності запальних явищ в уретрі.
До основних симптомів уретриту відносять:
- печіння по ходу уретри,
- різь при сечовипусканні,
- біль усередині уретри, особливо в початковій її частині у головки пеніса або статевих губ,
- виділення з уретрального каналу вранці рясні, слизового або гнійного характеру,
- неприємний запахвиділень.
У чоловіків зранку може відзначатися утруднення сечовипускання у зв'язку зі злипанням губок у ділянці головки пеніса, є виражена почервоніння ділянки виходу з отвору уретри. Як варіант перебігу уретриту у чоловіків можуть бути тільки неприємні відчуття під час сечовипускання, з відчуттям піску або битого скла під час уретри.
Зазвичай уретрит обмежується місцевими проявами, лихоманки, нездужання та слабкості не буває, через що пацієнти часто практикують самолікування, не звертаючись до фахівців.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням уретритів займаються урологи. Необхідне проведення огляду та забору мазків з уретри, проведення загального аналізусечі та посіву сечі на флору, з визначенням їх чутливості до антибіотиків.
Додатково призначається ультразвукове дослідження сечового міхура та нирок, а у чоловіків ще й простати для унеможливлення переходу інфекції на ці органи.
Лікування уретриту
Основу лікування при уретритах як у чоловіків, так і у жінок становить антимікробна терапія.
Антибіотик підбирається з урахуванням передбачуваної природи інфекції, з корекцією за результатами посівів – зазвичай це
- сульфаніламіди,
- норфлоксацин,
- тетрацикліни,
- еритроміцин.
Часто антибіотик призначають з мінімально можливим прийомомзазвичай раз або два на день. Курс лікування загалом 5-10 днів, залежно від тяжкості захворювання. Лікування проводиться вдома, під контролем лікаря.
Додатково до основного лікування можуть бути призначені урологічні зборита уроантисептики, речовини хімічної та рослинного походження, що володіють протимікробним, протизапальним та сечогінним ефектами. Корисний сік журавлини, лист мучниці, нирковий чай, улоресан і настій петрушки.
Необхідно пити достатньо рідини, щоб підтримувати достатній діурез, та вимивати продукти розпаду тканин та мікроби чи віруси.
Важливо дотримуватись і досить обмежувальної дієти, виключити категорично алкоголь, до мінімуму знизити споживання солоної, гострої та дратівливої їжі, приймати більше рослинної та молочної їжі, що залужує сечу – мікроби гірше виживають у лужному середовищі.
На час лікування необхідно утриматися від статевого життя, а при виявленні статевої інфекції необхідно провести обстеження та лікування статевого партнера. Після курсу лікування необхідно здати контрольні аналізи, щоб переконатися, що інфекція повністю усунена.
Ускладнення
Якщо не лікувати уретрит, його прояви поступово стихають чи переходять у хронічний перебіг. Інфекція поширюється вглиб сечостатевої системи та вражає простату та насіннєві бульбашки, у жінок переходить на сечовий міхур та залози напередодні піхви. При дії провокуючих факторів виникають рецидиви запалення, інфекція може поширитися на сечовий міхур, сечоводи та нирки.
Головні прояви уретриту – проблеми у сечовипусканні та біль. З'являється вона через те, що у каналі є запалення.
Хворіти на уретрит можуть і жінки, і чоловіки.
Виникає він через те, що сечовивідні шляхи інфікуються грибком, бактеріями чи вірусом.
Тривалість інкубаційного періодуможе коливатись від п'яти до тридцяти днів.
Сама часта причина - венеричні хвороби, які передаються у процесі статевого акту, та недотримання найпростіших правил гігієни. Дуже часто уретрит – це перший симптом інфекційного захворювання. Однією з причин є наявність хронічних запальних захворюваньчи порушені обмінні процеси.
Стінки сечовивідних шляхів можуть дратуватися і через харчування: алкоголь, продукти з великим вмістом солі та спецій. У результаті починається їхнє запалення.
Захворювання уретриту симптоми має не гострі, вони з'являються через час після того, як відбулося зараження. Крім того, у половині випадків у гострого уретриту можлива відсутність симптомів, у пацієнта немає жодних скарг. Але, незважаючи на це, можлива передача інфекції статевим шляхом, до того ж можуть виникнути ускладнення.
У представників чоловічої статі уретрит має більш маленький інкубаційний період, у нього бурхливіший початок і більш виражена симптоматика.
Основні прояви уретриту полягають у:
- свербіння під час сечовипускання;
- складнощів з відтоком сечі;
- біль у лобковій ділянці;
- виділення гною з сечівника;
- появі крові у сечі.
Незважаючи на запальну природу захворювання, загальний станхворого не порушується. Найчастіше пацієнти звертаються до лікаря-уролога, але всіх симптомів може і не бути. Частина з них може бути сильно вираженою, а частина і зовсім не буде.
Варто відзначити
Коли захворювання наближається до хронічної форми, симптоми можуть зникати. Подальше їх виникнення може бути періодичним.
У представниць жіночої статі довжина сечівника невелика, близько пари сантиметрів, але він досить широкий. Через анатомічну будову жіночої уретри в сечовий міхур легко проникають збудники захворювань. Навіть якщо слизова оболонка сечівника злегка набрякає, порушується відтік сечі.
Важливо знати
Незважаючи на відсутність загрози для життя, уретрит призводить до неприємних відчуттів, до того ж, ускладнення небезпечні. жіночого здоров'я. Найчастіше жінки страждають від паралельного перебігу двох захворювань: уретриту та циститу.
При цьому цистит – найпростіше ускладнення, яке викликає уретрит. Тому хворобу потрібно вчасно лікувати, інакше можливий розвиток висхідної інфекції, з ускладненнями якої важко впоратися.
Під час вагітності розвиток запального процесу відбувається швидше, тому уретрит симптоми мають більш виражені. До лікаря слід звертатися при появі больових відчуттів і свербежу під час сечовипускання, появі гною в сечі, почервоніння зовнішніх статевих органів.
Найчастіше сечовий міхур може запалитися і після пологів. Коли плід рухається статевими шляхами, відбувається здавлювання і травмування органів малого таза. Пошкодження може бути непомітним. У матері-годувальниці захворювання може виникнути через катетеризації сечового міхура, яку проводять після пологів. Незважаючи на те, що при маніпуляції використовуються стерилізовані інструменти, слизова оболонка пошкоджується і через мікроподряпини потрапляють бактерії. Відразу після пологів на живіт часто кладуть грілку з льодом, що призводить до переохолодження та зниження імунітету.
Слід розуміти
Цистит з таких причин не може розвинутись у здорової жінки, отже, або порушена гігієна, або є хронічна інфекція.
Іноді уретрит зустрічається і в дітей віком, але рідше, ніж в дорослих. Постановка діагнозу зазвичай досить складна, оскільки прояви особливо виражені.
У хлопчиків хвороба характеризується:
- печінням у процесі сечовипускання;
- появою крові у сечі;
- білими чи гнійними слизовими виділеннями;
- свербінням та печінням пеніса.
У дівчаток характеризується:
- хворобливими відчуттями в животі та при сечовипусканні;
- частими позивами до туалету.
Форми та види уретриту
Існує багато різних видів уретриту, один із них - трихомонадний. Його викликає трихомонада - збудник грушоподібної форми, що розмножується поздовжнім поділом. У випадку з жінками патогенні мікроорганізми мешкають у піхві, а з представниками чоловічої статі - у передміхуровій залозі та насіннєвих бульбашках. Найчастіше відбувається запалення сечівника. Статевий контакт призводить до первинного зараження.
У великій кількості вагінальні трихомонади призводять до помірної запальної реакції, причому у 20-35% випадків заражені є безсимптомними носіями. Але якщо є симптоми уретриту, то вони виявляться через десять днів. Іноді бувають випадки скорочення інкубаційного періоду до кількох днів або подовження до двох місяців. Чоловіки найчастіше стикаються з гострою формою трихомонадного уретриту, а жінки – з безсимптомною.
У початковій стадіїпацієнт страждає від сверблячки в районі сечівника. У чоловіків з'являється трохи виділень з уретри, що відрізняються сірим або білим відтінком. Іноді відчувається печіння при сечовипусканні, що залишається деякий час.
Якщо трихомонадний уретрит не лікувати приблизно через місяць відбудеться ремісія, повністю зникнуть всі симптоми. Все ж таки це не призводить до зникнення вогнища інфекції, а хвороба з часом стає хронічною.
Загострення може бути раптовим, причина може бути найпростішою:
- активний статевий акт;
- вплив холоду;
- алкогольні напої у великій кількості.
Легшим буде лікування трихомонадного уретриту на початковій стадії. Для цього організм повністю обстежується лікарем, також виконують зіскрібок зі слизової уретри. Але отримання достовірної інформації можливе лише за допомогою свіжого мазка.
Ефективну терапію можна назвати лише в тому випадку, якщо її пройдуть два партнери, навіть якщо в одного з них немає жодних ознак.
Враховуючи форму перебігу захворювання, лікарем призначаються ліки та дозування. Тривалість курсу становить трохи більше п'яти - семи днів. Дуже часто користуються не лише місцевими способами лікування, а й використовують антибактеріальні та дезінфікуючі препарати. Незважаючи на це, не всі пацієнти одужують, тому можливе призначення додаткових промивань.
Досить поширеним є і хронічний уретрит (гонококовий). Їм можна заразитися не лише під час статевого контакту, а й побутовим шляхом. Тривалість інкубаційного періоду становить від трьох днівхоча в деяких випадках перші симптоми уретриту можуть проявитися і через дванадцять годин.
Основні симптоми цього виду полягають у появі гною з уретри, що має блідо-жовтий або жовтувато-зелений колір. Якщо захворювання відбувається в гострій формі, виділення - рясні, спостерігається набряк уретри, виникнення печіння та болю при сечовипусканні. До того ж, пацієнт скаржиться на появу частих позивів до сечовипускання, сильний біль у районі уретри та підвищення температури.
Лікувати хронічний уретрит – досить довго та трудомістко. Насамперед, докладно досліджується сечівник, здаються різноманітні аналізи. Після підтвердження діагнозу відбувається призначення імунотерапії та антибактеріальних препаратів. Коли на організм впливають трихомонади та гонокок, відбувається розвиток гострого уретриту. Він також може з'являтися через травми або подразники, що мають хімічну природу.
Основні симптоми уретриту гонококового:
- біль та печіння у сечівнику;
- часті позиви до туалету;
- уретра із запаленням та набряком;
- гнійні виділення.
У деяких випадках набрякає зовнішній отвір у сечівнику. У такому випадку виконують розтин каналів, оскільки через затримку сечі можливе виникнення сечостатевих фістул або парауретральних абсцесів.
Варто відзначити
Для лікування гострого уретриту застосовують протизапальну терапію, що складається з антибіотиків, сульфаніламідів, теплих ванн, пиття та спокою. Крім того, за наявності гострого уретриту слід відмовитись від статевих контактів.
Інфекційний уретритвикликається гарднереллами, стрептококом, гонококом, стафілококом та кишковою паличкою.
У такій формі уретрит проявляється у наступних симптомах:
- болі та різі при сечовипусканні;
- ранкові виділення, що мають неприємний запах і складаються зі слизу і гною, колір - синьо-зелений;
- у випадку з чоловіками можуть злипатися губки зовнішнього отвору уретри, на них з'являються почервоніння;
- у жінок виділення відсутні, є неприємні відчуття при сечовипусканні.
Найчастіше при інфекційному уретриті проводять антибактеріальну терапію. Насамперед визначається, наскільки збудник чутливий до різним видамАнтибіотика. Потім призначається потрібне дозуваннята тривалість прийому. Тривалість курсу становить від кількох днів до кількох тижнів. Пацієнт повинен у значній кількості пити, виключити з харчування смажені страви, продукти із сіллю та спеціями.
В якості місцевого лікуваннявливають ліки в уретру. Якщо випадок без ускладнень, лікується він удома, якщо розвинулися важкі гнійні ускладнення - буде потрібно госпіталізація.
Коли в уретру потрапляють певні мікроорганізми, відбувається розвиток бактеріального неспецифічного уретриту. Найчастіше він викликається кишковою паличкою, стафілококами, стрептококами, ентерококами. Вони часто можуть жити на слизовій сечовивідних шляхів, але не завжди через це розвинеться захворювання.
Є ряд факторів, що привертають до захворювання, які представлені:
- травмами сечівника;
- цистоскопією;
- катетеризацією сечового міхура;
- виділенням дрібних каменів;
- застійними явищами органів малого таза.
Важливо знати
Первинною причиною бактеріального уретриту можуть стати специфічні патогенні мікроорганізми, через які знижується місцевий захист та активізується умовно-патогенна флора.
При лікуванні бактеріального уретриту враховуються ймовірні збудники та призначається антибактеріальна терапіяу комбінації з уроантисептиками. Патогенний вплив дріжджоподібних грибів роду Candida призводить до розвитку інфекційного захворювання – кандидозного уретриту. Форма у цих одноклітинних мікроорганізмів – округла. Клітина складається з оболонки, протоплазми, ядра та включень. Спосіб розмноження дріжджоподібних грибів – брунькування. Вони мають здатність подовжувати клітини, що призводить до формування псевдомицелия.
У кандидозного уретритудосить велике поширення, але найчастіше їм заражаються жінки. Досить часто процес стає хронічним, при цьому симптоми уретриту невиражені. Крім того, дріжджоподібні гриби мають здатність до швидкого формування стійких до ліків форм.
Основним способом передачі кандидозного уретриту є статевий контакт. Джерело захворювання представлене не лише хворими, а й кандидоносіями. Найчастіше інфекція може бути змішаною.
Найчастіше уретрит може з'являтися як ускладнення сечокам'яної хвороби. При ній у сечовивідних шляхахз'являються камені, які стають причиною запального процесу. Як і у випадку з подагрою, при сечокам'яній хворобі відбувається утворення солей фосфорної, щавлевої та сечової кислот. Тривале подразнення ними слизової оболонки сечівника призводить до його запалення. До того ж, можливе попадання піску та каміння з сечею в уретру, її стінки травмуються, що призводить до уретриту.
Обов'язково слід враховувати, що перебіг уретриту може бути безсимптомним або вони можуть бути дуже слабкими, що стосується жінок. При перших ознаках неприємних відчуттіву процесі сечовипускання слід звернутися за допомогою до фахівця.
- це захворювання, для якого характерний прояв запального процесу в сечівнику. Найбільш яскравими ознаками уретриту є виражені болючі відчуття в процесі сечовипускання, а також поява виділень з уретри. Це захворювання діагностується у хворих обох статей.
Види уретриту
Уретрит – інфекційна хвороба, отже, його розвиток відбувається внаслідок дії інфекційного агента Таким можуть бути віруси , гриби , бактерії та ін Також особливо рідко зустрічаються захворювання променевим , токсичним , алергічним уретритом та деякими іншими його видами.
Залежно від того, внаслідок дії якого збудника розвивається уретрит, розрізняють два різних типівзахворювання: уретрити специфічні і неспецифічні . У першому випадку виникнення специфічного уретриту провокують ( хламідії , гонокок , трихомонада , уреаплазма та ін.) Такі інфекції можуть поєднуватися з впливом інших вірусів, грибів, бактерій, причому в організмі може бути кілька інфекцій. У разі хвороба ускладнюється тим, що, зазвичай, людина не фіксує, коли гостра стадія хвороби перетворюється на хронічну.
Неспецифічний уретрит проявляється внаслідок дії умовно-патогенної мікрофлори. Його виникнення провокують стафілококами , стрептококи , кишкові палички , грибки та ін. Захворювання в обох випадках розвивається та проявляється практично однаково. Але дуже важливо врахувати, що у разі виявлення статевої інфекції всім статевим партнерам хворого необхідно пройти обстеження та курс лікування.
Особливості уретриту
Як правило, прояв специфічного уретриту відбувається після статевого акту. Однак трапляється, що людина заражається і на певний час стає носієм інфекції. У разі хвороба може проявити себе у час. Внаслідок статевого контакту може виявлятись і неспецифічний уретрит.
Причиною розвитку запального процесу в сечівнику стає збій імунітету стінки каналу. Уретра постійно інфікується, потрапляння інфекції відбувається через кров, із кишечника, зі шкіри, з інших місць. Особливо сильне інфікування відбувається у процесі статевих зносин. Отже, поки стінка сечівника може впоратися з інфекцією, хвороба не розвивається. Але за найменшого збою роботи захисних механізміввиникає запальний процес, який супроводжується всіма супутніми симптомами.
Існує ряд факторів, які часто стають схильними до виникнення захворювання. Насамперед, уретрит у чоловіків і жінок може виникати внаслідок одноразового чи постійного переохолодження. На виникнення уретриту впливає наявність у людини. Коли пісок або камінь просувається сечовипускальним каналом, то цілком можливе виникнення травм стінок і подальше виникнення уретриту. Спричиняють до хвороби травми статевого члена, надто важкі фізичні навантаження, нерегулярність статевого життя Втім, надто висока статева активність та часта зміна партнерів також може спровокувати розвиток хвороби. Не рекомендується занадто часто вживання гострої їжі, а також пересолених, кислих страв, маринованих овочів, великої кількості алкоголю. Потрапляючи в сечу, речовини з подібної їжі дратують стінку каналу. У результаті може виникнути запалення або проявитися прогрес вже наявної недуги.
Провокуючим фактором прояву уретриту часто стає недостатнє питво: нерегулярні сечовипускання провокують затримку бактерій в організмі, адже саме сеча змиває їх зі стінки сечового міхура. При кількагодинній перерві між сечовипусканнями ризик розвитку запалення помітно підвищується. Також уретрит може виявитися на тлі хронічних запалень, що виникають в організмі
Таким чином, існує досить багато факторів, які згодом можуть стати визначальними у розвитку уретриту. Отже, це захворювання може виникнути у будь-якої людини.
Симптоми уретриту
Вже на початку захворювання проявляються яскраво виражені симптомиуретриту: сильний більі різь, відчуття печіння та сверблячки при сечовипусканні. Також у процесі сечовипускання людина може відчувати будь-які інші дискомфортні прояви. Подібні відчуття виникають і в статевих органах, і в промежини.
Ще один важливий симптомуретриту – це поява виділень із сечівника. Вони можуть мати різноманітний характер. Так, залежно від того, який збудник спровокував уретрит, виділення бувають дуже багатими або дуже мізерними. Під час загострення недуги краю зовнішнього отвору можуть запалюватись та злипатися. Однак у деяких випадках розвиток уретриту взагалі супроводжується виділеннями.
При кожному наступному загостренні захворювання запалення вражає все більшу частину слизової оболонки сечівника. Тому симптоми уретриту з кожним загостренням стають все яскравіше вираженими. Тому якщо хворобу не лікувати за допомогою адекватних методів, можлива поява ускладнення уретриту.
Якщо розглядати симптоми уретриту з погляду їхнього прояву при кожному з видів захворювання, то помітні деякі відмінності клінічної картини.
Так, при гострому уретриті у чоловіків та жінок головними симптомами є сильне печіннята больові відчуття в процесі сечовипускання, наявність рясних виділеньз сечівника, набряків і помітного почервоніння губ сечовипускального каналу. При торпідному уретриті спостерігаються суб'єктивні розлади. Вони не виявляються чітко, у деяких випадках відсутні повністю.
У разі підгострого уретриту відбувається зменшення болю та набряків в уретрі, також зменшується кількість виділень. Тільки в ранковий часіноді проявляється скоринка, що склеює зовнішній отвір сечівника. Сеча має прозорий відтінок, у ній можуть зустрічатися гнійні нитки.
При хронічному уретриті, який проявляється внаслідок неправильного підходу до лікування або повної відсутностітакого, можливі невротичні явища. Найчастіше при даній формі уретриту присутні невеликі. Вони стають щедрішими за умови наявності деяких факторів, що провокують загострення хвороби. Це може бути рясне вживання алкоголю, збудження, переохолодження. Симптоми уретриту в хронічній формі часто подібні до ознак торпідного уретриту .
Для тотального уретриту характерне запалення сечівника в цілому. Симптоми цієї форми захворювання схожі на ознаки. При цьому важливо врахувати, що за відсутності терапії симптоми уретриту можуть зникнути самостійно. Однак при кожному наступному загостренні недуги його симптоми будуть виражені ще сильніше. У результаті у хворого можуть виникнути серйозні ускладненняуретриту.
Діагностика уретриту
Для правильного лікуваннянеобхідно, насамперед, правильно встановити діагноз. Насамперед лікар намагається з'ясувати, які причини спровокували виникнення уретриту у пацієнта. Так, для встановлення збудника захворювання застосовуються різні лабораторні дослідження(Мазок, ДНК-діагностика, ПЛР). Часто лікар призначає проведення ультразвукового дослідження органів малого тазу для адекватної оцінки їхнього стану. Керуючись одержаними результатами, пацієнту призначається певна терапія.
Лікування уретриту
Щоб лікування уретриту було максимально ефективним, необхідно, передусім, визначити, яка інфекція спровокувала запальні процеси уретри. При лікуванні уретриту використовуються самі схеми терапії, як і під час лікування , та інших хвороб статевої системи. Для боротьби із патогенними мікроорганізмами використовують різні лікарські засоби. Насамперед, це , а також засоби з протигрибковою та противірусною дією.
Важливо, щоб лікування уретриту відбувалося паралельно в обох статевих партнерів через ймовірність передачі інфекції під час статевого акту.
І специфічний, і неспецифічний уретрит лікують, керуючись однаковими принципами. Подібна класифікація важлива з погляду конкретного підбору препаратів для терапії уретриту, а також для розуміння, чи є необхідність лікування статевого партнера хворого.
Якщо у пацієнта діагностовано поєднання уретриту та циститу, то важливий комплексний підхід до лікування. При цьому лікар обов'язково призначає застосування фізіотерапевтичних процедур, а також інстиляцій лікарських препаратів у сечовий міхур та уретру. Процес лікування може тривати кілька днів, і кілька тижнів: це від тяжкості недуги.
Важливим є правильний підхід до лікування і з боку пацієнта. Ефективно не лише медикаментозне лікування, а й дотримання запропонованої лікарем , утримання від алкоголю, питво.
Після того, як курс терапії закінчено, і всі симптоми захворювання зникли, слід у обов'язковому порядкупровести аналізи повторно контролю стану хворого. Це допоможе переконатись, що інфекцію вдалося знищити.
Лікарі
Ліки
Профілактика уретриту
Як заходи профілактики уретриту важливо дотримуватися здорового харчування, виключивши з раціону велику кількість гострих, солоних, кислих страв, алкогольних напоїв. Важливий і правильний питний режим: щодня людина має вживати достатня кількістьрідини. Оптимальний варіант- Вживання простої негазованої води. За потреби можна застосовувати сечогінні засоби – для цього підійде липовий чай, огірковий, чорносмородиновий та журавлинний сік, петрушка.
Слід також уникати переохолодження, носити теплий та зручний одяг взимку, не допускати проблем зі стільцем, ретельно стежити за гігієною статевих органів. За наявності симптомів запалення слід відразу звертатися до фахівця, щоб вилікувати недугу на ранній стадії.
Ускладнення уретриту
При відсутності необхідного лікуванняуретрит у чоловіків може ускладнюватись рядом явищ. Насамперед, гострий уретрит може набути хронічної форми. Можливий розвиток запального явища передміхурової залози (простатиту ), запалення яєчка ( орхіта ), запального процесу насіннєвих бульбашок ( везикуліту ). Внаслідок уретриту також може розвинутися , баланопостит , можливе звуження сечівника.
При уретриті у жінок як ускладнення можливо порушення мікрофлори піхви , взапальні явища сечових шляхів .
Список джерел
- Урологія: національне керівництво/ За ред. Н.А. Лопаткіна. - М: Геотар-Медіа, 2009;
- Козлюк В.А., Козлюк О.С. Уретрити у чоловіків. Актуальні питання діагностики цитоморфологія. Лікування. - Київ: Стиль-Прем'єр, 2006;
- Скрипрін Ю.К., Шарапова Г.Я. Хвороби, що передаються статевим шляхом. - М: Медицина, 2005;
- Молочков В.А. Інфекції, що передаються статевим шляхом. Клініка, діагностика, лікування/В.А. Молочков, О.Л. Іванов, В.В. Чеботарьов. М: Медицина, 2006.
Loading...