18. Кататонічні синдроми (ступор, збудження)
Кататонічні синдроми - психопатологічні розлади, з переважанням рухових порушень у формі ступору, збудження або їх чергування, що виникають як у дорослих (до 50 років), так і у дітей. У більшості випадків, дані синдроми спостерігаються при шизофренії, проте також можуть проявитися при органічних або симптоматичних психозах. незручно витягнутими руками та ін. Однак у більшості випадків, хворі лежать нерухомо в так званій «ембріональній позі» (з закритими очима, на якомусь боці з притиснутими до тулуба зігнутими ногами і руками). Така повна нерухомість зазвичай супроводжується або абсолютним мовчанням (мутізмом), або пасивним/активним негативізмом. За пасивного негативізму хворий абсолютно не реагує на будь-які звернення до нього, пропозиції, прохання. При активному негативізмі хворий навпаки активно пручається всім проханням, наприклад, на прохання показати мову – стискає рота ще міцніше, а на пропозицію відкрити очі – стуляє повіки ще щільніше. Каталептичний ступор (ступор з восковою гнучкістю) характерний повним завмиранням хворого на достатньо довгий часу наданій йому, або в прийнятій ним самим позі, хай навіть украй незручною. Під час протікання ступору людина не реагує на гучну мову, проте в умовах повної тиші може спонтанно розгальмовуватися, тим самим стаючи доступною для контакту. Порушення супроводжується характерними вигуками окремих слів або фраз (вербігерація), або повним мовчанням (німе збудження). Характерною відмінністю збудження є те, що воно протікає в обмежених просторових межах (хворі можуть нескінченно переступати з ноги на ногу, стоячи на тому самому місці; підстрибувати в ліжку, при цьому стереотипно розмахуючи руками). Іноді у хворих може спостерігатися копіювання рухів (ехопраксія) або слів оточуючих (ехолалія), не виявляючи при цьому спонтанної мови. З кататонічним збудженням досить часто поєднується гебефренічний синдром, який характеризується порожніми веселощами, дарашливістю, або манірністю. Такі хворі нявкають, хрюкають, кудахтають, показують мову, будують пики, кривляються; іноді можуть безглуздо римувати слова, або бурмотати що - або нероздільна; копіюють жести та рухи оточуючих, для вітання простягають ногу замість руки, ходять насіння, або високо підкидаючи ноги
19. Синдроми вимкнення свідомості (оглушення, сопор, кома)
Синдроми вимкнення свідомості. Виключення свідомості – оглушення – може мати різну глибину, залежно від якої використовуються терміни: «обнубіляція» – затуманювання, потьмарення, «хмарність свідомості»; "оглушення", "сомнолентність" - сонливість. Далі слідує сопор - безпам'ятство, бездушність, патологічна сплячка, глибоке оглушення; завершує це коло синдромів кома – найглибший ступінь церебральної недостатності. Як правило, замість перших трьох варіантів ставиться діагноз. прекома». На етапі розгляду синдромів виключення свідомості приділяють значну увагу систематизації і квантификации конкретних станів, що робить актуальним їх диференціацію.
Оглушення визначається за наявністю двох основних ознак: підвищення порога збудження по відношенню до всіх подразників та збіднення психічної діяльностів цілому. При цьому чітко виступають уповільнення та утруднення всіх психічних процесів, убогість уявлень, неповнота або відсутність орієнтування у навколишньому. Хворі, що перебувають у стані оглушення, оглушеності, можуть відповідати на запитання, але тільки в тому випадку, якщо питання задаються гучним голосом і неодноразово, наполегливо повторюються. Відповіді, зазвичай, односкладові, але правильні. Підвищений поріг і по відношенню до інших подразників: хворих не турбує шум, вони не відчувають гарячої грілки, що обпалює дії, не скаржаться на незручну або мокру постіль, байдужі до будь-яких інших незручностей, не реагують на них. При легкого ступеняоглушеності хворі в змозі відповідати на запитання, але, як уже було зазначено, не відразу, іноді навіть самі можуть ставити питання, але їхня повільна, тиха, орієнтування неповна. Поведінка не порушена, переважно адекватна. Можна спостерігати сонливість (сомнолентність), що легко виникає, при цьому до свідомості доходять лише різкі, досить сильні подразники. До легкого ступеня оглушення іноді відносять і просонні стани.
при пробудженні від сну, а також обнубіляцію свідомості з коливаннями ясності свідомості: легкі затемнення, затьмарення змінюються проясненням. Середній ступіньВиразності оглушення проявляється тим, що хворий може давати словесні відповіді на прості питання, але він не орієнтований у місці, часі та навколишньому. Поведінка таких хворих може бути неадекватною. Тяжкий ступінь оглушення проявляється різким посиленням всіх ознак, що раніше спостерігалися. Хворі не відповідають питання, що неспроможні виконати простих вимог: показати, де рука, ніс, губи та ін. Після виходу зі стану оглушення у хворого у свідомості зберігаються окремі фрагменти те, що відбувалося навколо.
Сопор(від латів. sopor - безпам'ятство), чи сопорозний стан, субкома, характеризується повним згасанням довільної діяльності свідомості. У цьому стані вже відсутня відгукність на зовнішні подразники, вона може виявлятися лише у вигляді спроби повторити голосно і наполегливо поставлене питання. Переважаючі реакції мають пасивно-оборонний характер. Хворі чинять опір при спробі розігнути руку, змінити їм білизну, зробити ін'єкцію. Такі пасивно-оборонні реакції не можна плутати з негативізмом (опіром будь-якому прохання і впливу) при кататонічному субступорі чи ступорі, оскільки за кататонії спостерігаються інші дуже характерні ознаки: підвищення тонусу м'язів, маскообразность обличчя, незручні, часом химерні пози та інших. A. A. Портнов (2004) розрізняє гіперкінетичний та акінетичний сопор. Для гіперкінетичного сопору характерна наявність помірного мовного збудження у вигляді безглуздого, безладного, невиразного бурмотіння, а також хореоподібних або атетоїдноподібних рухів. Акінетичний сопор супроводжується знерухомленістю з повним розслабленням м'язів, нездатністю довільно змінити положення тіла, навіть якщо воно незручне. При сопорозному стані у хворих зберігаються реакція зіниць на світло, реакція на больове подразнення, а також корнеальний та кон'юнктивальний рефлекси.
Кома(Від грец. ???? - глибокий сон), або коматозний стан, коматозний синдром - стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакцію зовнішні подразники і розладом регуляції життєво важливих функцій організму.
За даними Національного науково-практичного товариства швидкої медичної допомоги, Частота ком на догоспітальному етапі становить 5,8 на 1000 викликів, і летальність при них досягає 4,4%. Найчастішими причинами коматозних станів є інсульт (57,2%) та передозування наркотиків (14,5%). Далі йдуть гіпоглікемічна кома – 5,7% випадків, черепно-мозкова травма – 3,1%, діабетична кома та отруєння ліками – по 2,5%, алкогольна кома – 1,3%; рідше діагностується кома внаслідок отруєнь різними отрутами – 0,6% спостережень. Досить часто (11,9% випадків) причина коми на догоспітальному етапі залишалася не лише не з'ясованою, а й навіть не запідозреною.
Всі причини кому можна звести до чотирьох основних:
внутрішньочерепні процеси (судинні, запальні, об'ємні та ін.);
гіпоксичні стани в результаті соматичної патології (респіраторна гіпоксія – при ураженні системи дихання, циркуляторна – при порушеннях кровообігу, гемічна – при патології гемоглобіну), порушення тканинного дихання (тканинна гіпоксія), падіння напруги кисню у вдихуваному повітрі (гіпоксична гіпоксія);
порушення обміну речовин (насамперед ендокринного генезу);
інтоксикації (як екзо-, так і ендогенні).
Коматозні стани ставляться до ургентної патології, вимагають застосування реанімаційних заходів, оскільки від тривалості коми залежить тяжкість психоорганічного синдрому, що розвивається згодом. Ведучим у клінічній картиніБудь-який коми є виключення свідомості зі втратою сприйняття навколишнього і себе. Якщо в сопорозному стані реакції носять пасивно-оборонний характер, то при розвитку коми хворий не відповідає ні на які зовнішні подразники (укол, поплескування, зміна положення окремих частин тіла, поворот голови, звернена до хворого і т.п.). Реакція зіниць на світ при комі, на відміну від сопору, відсутня
Сопор- Це патологія, що відноситься до непродуктивних видів порушення усвідомлення. Сопор належить до патологічно глибокого сну, цей прояв здатний виникати в різноманітних ситуаційних моментах, він схожий на преком. З цим проявом психіатри стикаються нечасто, їхня консультація в історії хвороби такої людини радше формальність. А ось лікарі реаніматологи стикаються з цією патологією дуже часто, тому здатні швидко відрізнити цей прояв. Сопор має схожість з більшістю видів втрати та випадання свідомості. Всі такі стани між собою цілком схожі та мають відмінні рисилише в міру втрати усвідомлення.
Сопор – що це таке?
У адекватному стані, коли особистість бадьора, вона має ясну свідомість, при цьому вона адекватно оцінює ситуацію, веде контакт, оцінює свої життєві потреби, здатна постояти за себе та адаптуватися до навколишніх змін. Рівень роботи організму та синтезу мозкових імпульсів дуже відрізняється в різних умовах, стреси – що активізують, а заходи зі спокійним відпочинком – розслаблюючі. В особистості працюють дві мозкові півкулі, але завжди з різною інтенсивністю, в залежності від провідної руки, форми діяльності та рівня навантажень. Але з різноманітних патологічних явищ людей можуть відвідувати стану відключення свідомості. Всі вони характерні відсутністю свідомості, але з деякими відмінностями, які мають важливе діагностичне значення.
Термін сопор походить з латинської мовиі означає глибокий сон, мляве заціпеніння, субкоматозний стан. Вітчизняна термінологія відрізняється від зарубіжної, де вважається, що сопор – це ненормально глибокий сон, а от ступор – це субкома, а в нас із точністю до навпаки.
Сопор — патологічний стан, у якому персона лежить нерухомо. Стан сопору - це серйозний сигнал, що демонструє неправильну мозкову роботу і приводить до коми або патологій гірше. А ось ступор - це знерухомлення у фізичному плані, при цьому людина перебуває в ясній свідомості (найчастіше).
Глибокий сопор - це стан, що наближається до коматозного, навіть не на всі болючі подразники з'являється мімічна або рефлекторна реакція.
Сопор після інсульту розвивається через ураження судин, що пронизують тканини мозку. Усе це переконливо порушує його діяльність. Тривожитися слід за наявності найменших ознак проблеми, оскільки закінчитися може масивними неврологічними порушеннями, до коми.
Причини сопору
Оскільки сопор - це практично повне відключення свідомості, причин існує безліч. Вони можуть бути абсолютно з різних джерел. Дуже значний етіологічний пласт походить від неврології. Сопор після інсульту досить поширений, інсульт і з крововиливом, і з ішемією часто може мати подібний несприятливий результат. Особливо актуальною є ця патологія при ураженні суперіальних частин мозкового стовбура. Травмування черепа також дуже актуальні, вони стають першопричиною чималої кількості. патологічних процесів, і сопор не виняток. Якщо людина лежала в неврології з забиттям, то вже треба переживати. Але якщо був струс, або крововилив, що ще гірше, то обов'язково зробити комплексне дослідження, щоб надалі уникнути таких проблем.
При виявленні неоплазії в мозкових тканинах є ризик їх набряку, що незмінно призведе до сопору, але навіть пухлини в інших частинах тіла можуть призводити до настільки несприятливого результату, в силу метастазування та інтоксикаційних моментів.
Інфекційна патологія завжди славилася небезпекою своїх ускладнень, таким чином, інфекційні процеси в тканинах мозку здатні спричиняти абсцеси, які, підвищуючи внутрішньочерепний тиск, провокують сопор. Так, туберкульоз, різноманітні віруси, герпеси, пріонна патологія, а іноді навіть можуть спровокувати сопор. При септичних станах людина може впасти в сопор.
Ревматологічна патологія, у вигляді всіляких , вовчак, в силу запального процесуу судинах мозкових тканинах також може призводити до тяжких прекоматозних станів.
Глибокий сопор нерідко характерний для дитячого віку, особливо у дітей з тяжкою вродженою патологією. , вроджена патологіяз підвищеним складом рідини у мозкових тканинах, нерідко ускладнюється сопором. До проблем, які беруть свій початок від народження, відносяться і аневризми, якщо є вроджена, то вона здатна луснути, коли завгодно, що призведе не тільки до сопору, а й до летальності, на жаль. У новонароджених з вираженою гіпоксією, наприклад, після асфіксії у процесі пологів також можливий такий стан.
Сопор виникає і за окремих психіатричних патологіях, наприклад, при епілепсії. У разі тяжкого перебігу епілепсії та неправильного її лікування персона не повертається до усвідомлення після нападу, а напад повторюється знову і знову, така патологія має назву епілептичний статус. При цьому є велика ймовірність набряку мозку, що в свою чергу призводить до сопору або коми. Виводити людину з такого стану важливо в темпі та дієвими методами, щоб уникнути необоротних змін, які можуть провокувати смерть.
Ендокринологічна патологія завжди тягне за собою метаболічні збої, що, у свою чергу, викликає проблеми з мозковими тканинами. Неправильно купіровані або незмінно призведе до ускладнень. Кетоацидотична кома виникає за нестачі інсуліну, коли в організмі накопичуються патологічні продукти руйнування жирів. У цьому кома має кілька стадій. Перша з них – це сопор, практично кожен діабетик на початку захворювання потрапляв у такий стан. При зниженні роботи щитовидки до стану може виникати сопор.
Недостатність в організмі, особливо печінки та нирок, веде до накопичення небезпечних метаболітів, при цьому виникає уремія, яка отруює організм його ж продуктами життєдіяльності, надмірне накопичення білків та натрію веде до набряку тканин мозку та провокує сопор. у найважчих проявах також веде до цього стану, коли серце не здатне належною мірою кровонаповнювати мозкові тканини, особливо, коли він ускладнений.
Зовнішні чинники можуть відіграти свою несприятливу роль виникненні сопора. Особливо небезпечна гіпотермія, якщо людина замерзла і тривалий час не була знайдена, а потім ще й неправильно відігріта, то виникнення сопору має велику ймовірність. сонячний ударабо тепловий, отриманий у спекотних умовах роботи може спровокувати сопор, особливо, якщо людина мала для цього передумови і схильності до цього стану.
Стан сопору також здатні викликати токсичні засоби, чадний газ, сурогати алкоголю, багато ліків, снодійні барбітурового ряду, наркотичні препарати, засоби для наркозу.
Симптоми та ознаки сопору
Стан сопору поводиться незначним реагуванням на зовнішні подразники і до того ж лише на виразні. Особистість відповість, якщо запитати голосно та багато разів, а інакше ні. Реагування завжди пасивне, але можливі ознаки нігілізму, особливо у разі спроби введення препаратів, особа може не розгинати руки. Залежно від виду сопору особистість може реагувати по-різному, з різною симптоматикою. При гіперкінетичному варіанті, особа вимовляє нескладні промови, які повністю позбавлені смислового навантаження. При акінетичному, спостерігається цілковита нерухомість та відсутність будь-яких спроб змінити своє становище. Але все ж таки, сопор менш глибокий, ніж кома і не характеризується відсутністю рефлексом. Глибокі сухожильні рефлекси є зі зниженням тонусу м'язів. Зіниці реагують на світ, як і при комі, але млявіше, ніж у здорової персони. Біль також приведе особистість у рух, на пару з корнеальним очним та коньюктивальним рефлексами.
Сопор має свої виразні ознаки у вигляді сонливості з реакції лише на масивні подразники, наприклад, різкий звук здатний змусити відкрити очі. Жодних завдань і наказів вони виконати не здатні, як і відповідати на найпростіші питання. Так як сопор вражає кору і підкір головного мозку, то є виразна пірамідна недостатність, що погіршує працездатність організму
Оскільки сопор розвивається у разі низки небезпечних причин, то має значний сенс їх діагностувати. При мозкові травминерідко виникають синці навколо очей, які говорять про перелом основи черепа. Також синці можуть з'явитися за вухами. Дуже грізний симптом – це потіки ліквору, мозкової рідини, з носа та вух. Від людини може йти різкий запах, що свідчить про отруєння алкоголем та його сурогатами.
Дуже важливо озирнутися довкола, оскільки можна знайти багато характерних речей, упаковки від отрут, ліків чи токсичних засобів. Різні шприци після вживання наркотиків. Сам вид особистості може багато про що розповісти, на ньому можуть бути татуювання, що розповідають про те, що він хворий на діабет або епілепсію. У епілептика безліч прикусів язика та інших шрамів.
За наявності температури, висипки можна запідозрити інфекцію, тоді для підтвердження проводиться люмбальна пункціяу стерильних умовах, яка розповість багато фактів. При туберкульозі у пунктаті спостерігається високий рівеньбілка і мало глюкози, при вірусних інфекційбілка небагато, а при бактеріальних, особливо у запущених випадках, там справжній гній.
Для правильного встановлення діагнозу використовується електроенцефалограма, яка допоможе побачити всі патологічні хвилі. МРТ, КТ та рентген мозку – це дорога необхідність, без якої у даному випадкуобійтися просто неможливо. Адже там виявляться і вогнища ураження, і патологічні тканини, і сфери ушкоджень і травм, і об'ємні структури. Має сенс набрати аналіз крові, адже він продемонструє безліч патологічних змін.
Лікування сопору
Лікування стану сопору проводиться одночасно з патологією, через яку воно виникло. Важливо, щоб особа нормально дихала, в деяких випадках для цього потрібно зробити процедуру інтубації. Якщо рівень кисню занижено, використовують кисневу маску. При гіпоглікемії використовується глюкоза з інсуліном, для її переробки, а при гіперглікемії – інсулін. Якщо є отруєння, особливо речовинами, що пригнічують центр дихання, використовується універсальний антидот, Налоксон 3 мл. За наявності будь-яких травм у хребті виникає необхідність використання жорсткого коміра – фіксатора.
Якщо є підозра на будь-якого виду отруєння, важливо провести промивання, яке сприятиме припиненню всмоктування в організм токсинів. Якщо людина мала значну втрату крові, то потрібно це компенсувати і нормалізувати тиск. Для цього використовується переливання крові, препарати крові, Новосевен, Плазма, Реополіглюкін, Реосорбілакт, Фізрозчин. Також додається Тіамін, який сприяє живленню мозку, Пірацетам, Кордарон, Магнезія.
Якщо стан сопору затягується, важливо підтримувати організм особистості на гідному рівні. Для запобігання пролежням – перевертання та обтирання, а також масаж. Для запобігання застійним явищам при тривалій терапії додається антибіотикотерапія: Карбопенем, Азалід, Флемоклав, Цефтріаксон, Меронем.
При епілептичному генезі застосовуються протисудомні: Карбамозепін, Вальпроком, Седуксен, Сибазон, Реланіум. Годування проводиться по можливості природним шляхомале іноді доводиться застосувати зонд, т.к. важливо, щоб людині вистачало мікроелементів.
Сопор після інсультулікується за допомогою судинних препаратів, а іноді хірургічним шляхом, за наявності гематоми. При ішемічних причинзастосовується Стрептокіназа, Альтеплаза, для зняття її наслідків та збереження частини нейронів. Дуже важливо запобігти набряку мозку за допомогою Фуросеміду, Торасеміду, Маніту, Манітолу, Гіпотіазиду, Папаверину. Для відкопування застосовується Глутаргін 40%, Тіамін, Піридоксин та інші вітамінні препарати.
Прогноз та наслідки сопору
Сопор - це проміжний стан між обнубіляцією та комою, тому його результат залежить від швидкості надання першої допомоги. Якщо людину не знайдуть або подумають, що це просто алкаш, як часто буває, то кома, а потім і смерть неминучі. Ну а якщо досвідчений лікар виявить причини і вони будуть куповані, то наслідки можна мінімізувати, але все ж таки, ці стани завжди залишають відбиток на когнітивних функціях персони.
Якщо постраждали життєво важливі відділи кори мозку, то особистість не повернути, за підтримки життєдіяльності є можливість зберегти «овоч». Але при інфекціях і навіть деяких травмах можна зберегти нормальну життєдіяльність. Після інсультів все залежить від локалізації ішемії або гематоми, найнесприятливіші місця в когнітивних зонах і в стовбурі мозку.
Якщо персони провели діагностування по Глазго та виявили низький рівеньбалів, то прогноз невтішний, оскільки це свідчить про безповоротне ушкодження мозкової кори.
Після зупинки серця прогноз невтішніший, ніж при отруєнні медикаментами, зокрема барбітуратами. Це з глибиною сопорозного стану. Глибокий сопор має несприятливіший прогноз і частіше призводить до коми.
При правильному доглядіз застосуванням сучасних засобівПідтримка (живлення, функціональна постіль, вітамінні комплекси, ЛФК, масажі), вийшовши з цього стану, особистість зможе повернутися до типового життя через відносно малий термін. Але при неправильний догляд, Наслідки можуть бути незворотні: контрактури, парези, інфекційні ускладнення, проблеми з харчуванням.
Людям після таких станів дуже важливо дотримуватись здорового життя. Куріння та алкоголь сильно зменшують її тривалість, а також ведуть до патологічного сп'яніння. Помірні фізичні заняття та оздоровлення у санаторіях також показано.
Розрізняють наступні видисвідомості: ясне, похмуре, ступор, сопор, кома, марення, галюцинації.
У терапевтичних клініках у хворих найчастіше відзначається ясна свідомість. Хворий у своїй повністю орієнтується за умов, чітко відповідає питанням.
Похмура (неясна) свідомістьпроявляється у байдужому, байдужому ставленні хворого до свого стану; на запитання він відповідає правильно, але із запізненням.
При ступорі (оглушення)хворий погано орієнтується в оточуючому, мляво, повільно відповідає питанням, іноді за суті, і відразу починає дрімати, засипати: впадає у стан заціпеніння.
Сопор- Глибоке затьмарення свідомості (отуплення). При цьому хворий перебуває в стані сплячки. Тільки гучний окрик, болючі впливи (уколи, щипки і т. д.) можуть вивести його з такого стану, але на дуже короткий час; невдовзі він знову «засинає».
Кома (глибока сплячка)- Повна втрата свідомості. Хворий не реагує на окрик, болючі подразнення та гальмування. При комі відсутні рефлекси. Кома свідчить про значну тяжкість захворювання. Вона розвивається, наприклад, при тяжкому перебігу цукрового діабету, при нирковій та печінкової недостатності, при отруєнні алкоголем та ін.
При цукровому діабеті у разі порушення обміну речовин, головним чином вуглеводів та жирів, через нестачу в організмі інсуліну настає гіперглікемічна (діабетична) кома. Вона розвивається повільно. Їй, як правило, передують нездужання, зниження апетиту, головний біль, нудота блювота. Далі знижується м'язовий тонус, розвивається сухість шкірних покривів, зменшується їх тургор, обличчя стає рожевим, очні яблука - м'якими, частково чи повністю зникають сухожильні рефлекси, відзначається шумне дихання (дихання Куссмауля), у повітрі, що видихається, відчувається характерний запах ацетону (фруктовий), пульс уповільнюється, артеріальний тиск падає.
При наднирковій недостатності, а також при передозуванні інсуліну та з інших причин в результаті різкого зниженнявмісту в крові цукру виникає гіпоглікемічна кома. Вона починається швидко. Іноді їй передують відчуття голоду, слабкість, пітливість. Шкірні покриви при цьому захворюванні стають блідими, вологими, відзначаються ригідність м'язів, тремтіння тіла, судомні посмикування, зіниці розширюються.
У зв'язку з тяжким дифузним ураженням печінки внаслідок повної недостатності її функції розвивається печінкова кома. При цьому з'являється різка слабкість, сонливість, що чергується з періодами збудження. Шкірні покриви стають жовтяничними, ними відзначаються расчесы, «судинні зірочки», геморагії. Спостерігаються також м'язові посмикування, відчувається солодкуватий (печінковий) запах з рота. Дихання шумне (Куссмауля), зіниці нерухомі, розширені, артеріальний тиск знижений, сеча темно-жовтого кольору, кал знебарвлений.
У хворих з хронічним захворюваннямнирок, що супроводжується вираженою їх функціональною недостатністю, виникає уремічна кома. Початковими ознаками її є Загальна слабкість, головний біль, нудота, блювання (особливо вранці, до їжі), загальний неспокій, безсоння. Потім настає втрата свідомості. Шкіра стає блідо-жовтуватою, сухою, зі слідами розчісування та крововиливів. Слизові оболонки ротової порожнини також стають блідими і сухими, дихання типу Чейна - Стокса, рідше - Куссмауля, тонус м'язів підвищується, з рота відчувається аміачний запах (запах сечі).
Для хворих алкогольною комоюхарактерні ціанотична особа, розширені зіниці, гіперемійовані склери очей, поверхневе, хрипке дихання, запах алкоголю з рота, дихання типу Чейна – Стокса, малий прискорений пульс, знижений артеріальний тиск.
У разі анемічної коми відзначається «мертва» блідість, липкий піт, глухість тонів серця, ниткоподібний пульс, зниження артеріального тискукрові.
При деяких захворюваннях (особливо при інфекційних із вираженою інтоксикацією), отруєнні алкоголем, снодійними та іншими засобами у хворих спостерігається збудження центральної нервової системи, тобто стан, протилежний вищеописаним. Такі хворі неспокійні, збуджені.
Крім того, можливе порушення свідомості, що призводить до марення. Маячня- це об'єктивно хибне, абсолютно некориговане судження. При шаленому маренні хворі вкрай збуджені, схоплюються з ліжка, кудись біжать, у них виникають галюцинації.
Галюцинаціїбувають слухові, зорові, тактильні (відчуття повзання по тілу хробаків, комах мікробів тощо).
Під час слухових галюцинацій хворий розмовляє сам із собою або з уявним співрозмовником.
При зорових галюцинаціяххворі бачать те, чого насправді немає, наприклад мишей, які кидаються на них, чортів і т. д. Це часто буває при алкоголізмі.
Тихе марення характеризується також нереальними уявленнями, галюцинаціями, лише хворі ведуть себе зовні спокійно, часто перебувають у стані ступору чи сопору, щось бурмотять, вимовляють незрозумілі та нескладні фрази.
Сопор – це придушення свідомість, що передує комі (субкому, пре-кома), тобто. передкомовий стан. У стані сопору людина здатна реагувати на гучні звуки, неодноразово повторене питання, зіниці слабко, але все-таки реагують на світло, а тіло – на болючі подразники (щипки, ляпанці). Однак вивести людину з сопору подібними подразниками вдається лише на короткий час.
Сопор слід відрізняти від іншого медичного поняття - "ступор". Обидва вони подібні до зовнішніх проявах, але при цьому сопор є патологією неврологічної етіології, тоді як ступор – психічної. У іноземних джерелах ці поняття диференціюються інакше. "Сопір" означає "глибокий сон", а придушення свідомості, навпаки, називається ступором.
У міжнародної класифікаціїхвороб 10-го перегляду (МКХ-10) сопор віднесено до підпункту R40.1.
Причини виникнення субкоми
Сопор може виникнути з багатьох причин. Внутрішні причиниподіляються на дві групи: неврологічні та метаболічні.На розвиток пригніченої свідомості можуть впливати також зовнішні чинники.
До неврологічним причин належать:
- Гостро порушення мозкового кровообігу (ОНМК), що включає в себе; особливо характерно впадання в сопор при поразці верхніх відділівстовбура мозку внаслідок геморагічного інсульту;
- черепно-мозкові травми, результатом яких стає забій мозку, струс, крововилив, або гематома;
- абсцеси, крововиливи, пухлини мозку з його набуханням, набряком, зміщенням сегментів;
- водянка головного мозку (гідроцефалія);
- дисфункція нервових структур внаслідок запалення капілярів (васкуліту);
- запальні процеси у мозку, викликані інфекціями (менінгіт, енцефаліт);
- епілептичний статус, у якому епіприступи відбуваються кожні півгодини; хворий не встигає відновитися повністю між нападами, через що дисфункції нервової системи та внутрішніх органівнаростають;
- субарахноїдальний крововилив внаслідок розриву аневризми головного мозку
Метаболічні фактори:
- Ненормальний рівень глюкози у крові при цукровому діабеті;
- самоотруєння організму при уремії через накопичення продуктів обміну білків;
- гіпотиреоз (недостатність гормонів щитовидної залози);
- різке падіння рівня натрію у крові;
- печінково-ниркова недостатність;
- гіпоксія (недолік кисню), асфіксія (надлишок вуглекислоти);
- тяжкий гіпертонічний криз;
- тяжка серцева недостатність;
- зараження крові (сепсис).
Сопор можуть спровокувати зовнішні фактори:
- Перегрів організму (сонячний чи тепловий удар);
- гіпотермія (переохолодження);
- отруєння токсинами (чадний газ, метиловий спиртряд медикаментів, наприклад, барбітурати).
У чому відмінність коми від сопору
Сопор – це стан гноблення свідомості середньої тяжкості. Йому може передувати більше легка формапригніченості свідомості - оглушення.
Кома є важчою формою, при ній свідомість втрачається взагалі. Сопор може перерости в коматозний стан. При сопорі зберігаються рефлекторні реакції, тоді як за комі їх немає. В обох випадках рефлекси уповільнюються, проте при комі ступінь уповільнення набагато більший.
У сопорозному стані людина не здатна відповісти на запитання, але можна переконатися, що вона певною мірою чує її. Наприклад, кілька разів голосно звернувшись до нього, отримати реакцію як відкриття очей. Ущипнувши за руку, можна помітити по міміці, що людина, яка перебуває в сопорі, відчуває біль. При комі все це неможливо. Навіть слабкого реагування зовнішні подразники немає. Дихання при комі також слабшає через пригнічення дихальної функції.
Скільки триває сопорозний стан
Залежно від причин, через які виникло, сопорозний стан може тривати від кількох секунд або хвилин до кількох місяців. Далі людина або виходить із нього, або занурюється ще глибше в несвідомість – у кому.
Як правильно вивести людину з сопору
Стабільно вивести хворого із заціпеніння неможливо без допомоги лікарів. Він може машинально розплющувати очі при різкій бавовні або крику, але відразу закриває їх. Пізніше, остаточно прокинувшись, пацієнт нічого пам'ятає, т.к. сопор найчастіше супроводжується амнезією.
Помітивши в людини ознаки пригніченої свідомості, необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги.
Ознаки сопорозного стану
Сопор нагадує стан глибокого, міцного сну. Людина не ворушиться, тіло її розслаблене, очі заплющені.У мозку хворого переважають функції гальмування. При гучному звуку, поплескуючи по щоках він може розплющити очі на кілька секунд. При щипці або ляпанні по руці - відсмикнути її, вдарити у відповідь. Дихання, ковтання, рогівковий рефлекс залишаються в нормі. При гіперкінетичній формі сопору мають місце уривчасті бурмотіння та рухи, але контакт із хворим встановити все одно неможливо.
Зазвичай разом із ознаками сопору виявляються симптоми захворювання, що спричинило розвиток такого стану. Якщо сопор викликаний черепно-мозковою травмою, ознакою можуть бути темно-сині кола навколо очей. Це вказує на можливий переломоснови черепа.
Діагностика
При діагностиці важливо правильно визначити рівень пригнічення свідомості пацієнта, тобто. сопорозний стан із оглушенням та комою. Від цього залежатимуть заходи, які вживаються для подальшого лікування.
Необхідно виявити причинно-наслідковий зв'язок сопору з іншими захворюваннями чи патологічними станами. Лікування буде ефективним, тільки якщо усунути хворобу, що спричинила пригнічення свідомості.
Для встановлення причин сопору лікаря необхідна повна інформаціяпро обставини, які йому передували. І тому проводиться опитування рідних пацієнта чи осіб, які супроводжували під час наступу сопора. Бригада швидкої допомоги зазвичай вивчає приміщення, де знаходиться хворий. Знайдені пляшки від спиртного, упаковки від ліків, шприци можуть призвести до висновків про отруєння організму алкоголем, наркотиками, лікарськими препаратамивнаслідок їх передозування. Сліди бійки, кров на речах можуть говорити про отриману черепно-мозкову травму, травму, отриману від падіння при інсульті, непритомності та інші обставини. Вивчаються медичні карти, довідки, що проливають світло на наявність захворювань.
Тіло хворого оглядається виявлення висипи на шкірі, гематом, крововиливів, слідів від уколів, і навіть запаху алкоголю. Пацієнту вимірюється температура тіла, артеріальний тиск, рівень глюкози у крові. Проводяться аускультація (прослуховування) серця, ЕКГ. Береться кров для загального та біохімічних аналізів. Можуть проводитися також МРТ або КТ головного мозку, скриніг сечі та аналіз крові на наявність токсинів, люмбальна пункція. Перелік екстрених обстежень залежить від наявних захворювань та обставин, на основі яких можна запідозрити причини сопору.
Лікування сопору
Лікування сопору повинне починатися настільки швидко, наскільки це можливо. Пацієнта необхідно доставити до відділення реанімації лікарні. Він має перебувати під цілодобовим контролем медичних працівників, під контролем апаратури.
Вибір способу лікування повністю залежить від причини, що викликала пригнічення свідомості. Сопор не є окремим захворюванням. Це лише один із симптомів у клінічній картині інсульту, інтоксикації отрутами, тяжкого гіпертонічний кризта інших гострих станів.
Головна складова терапії – заходи, створені задля збереження нервової тканини мозку.Як правило, для цього застосовують такі ліки, як фуросемід, маніт, торасемід, папаверин та деякі інші. Вибір препарату залишається за лікарем.
Якщо підійти до лікування невірно, клітини мозкової тканини гинуть, що призведе до ще гірших наслідків. Для того, щоб цього не сталося, потрібно забезпечити хороше кровопостачання мозку, запобігти набряку тканин. Залежно від причини сопору, медики лікують печінкову або ниркову недостатність, відновлюють ритм серця, коригують рівень цукру на крові, зупиняють кровотечі (за ситуацією). Лікувальні заходидоповнюються введенням мікроелементів, що відсутні в організмі. Якщо сопор з'явився на тлі інфекційного захворювання, призначаються антибактеріальні препарати. Кожна етіологія потребує специфічного лікування.
При отруєння проводиться промивання шлунка і кишечника, щоб припинити подальше всмоктування в кров токсинів. При кровотечах із значною крововтратою робиться вливання крові. Можуть також вводитись препарати крові, фізрозчин, плазма. Для покращення живлення мозкових клітин лікар може призначити тіамін, пірацетам, кордарон, препарати магнезії.
У випадках, коли сопор передували епілептичні напади, призначаються протисудомні засоби: сибазон, карбамозепін, седуксен, вальпроком, реланіум. Після інсульту в терапії застосовуються судинні препарати. Якщо утворилася гематома мозку, може знадобитися проведення екстреної операції. Лікар може призначити антибіотики, мета яких – запобігти застійним явищам у тканинах, якщо хворому доводиться довго лежати. Адже сопор може розтягнутися на місяці.
При тривалому сопорі хворому буде потрібний спеціальний догляд. Щоб не утворювалися пролежні, людину треба перевертати, обтирати водою, масажувати м'язи. Крім того, його доведеться годувати з ложечки. Якщо це неможливо, годування доведеться проводити через зонд.
Прогноз та наслідки
Прогноз у разі впадання людини у стан сопору дуже неоднозначний. Велику роль відіграють причини, через які він виник, ступінь придушення свідомості. Важливо також те, наскільки швидко розпочато лікування.
Якщо процеси торкнулися життєво важливих ділянок кори головного мозку, пацієнт може повністю втратити особисті якості. За підтримки життєвих функційлюдина може вийти із сопору інвалідом. Такій людині знадобиться довічний утримання та догляд. Сам обслуговувати він більше не зможе.
Для прогнозу лікарі використовують діагностику за шкалою Глазго. Якщо щодо неї визначено низький рівень балів, то повернути людину до колишнього життя, швидше за все, не вдасться.
При невеликому ступені пригнічення свідомості та правильному лікуванніможливе швидке одужання.Проте, перебування у стані пре-коми у разі залишає слід на когнітивних здібностях мозку. Щоб мінімізувати ризики рецидиву та розвитку нових захворювань, людині, яка перенесла сопор, потрібно терміново переглянути свій спосіб життя. Необхідно налаштувати себе на здорове життя, унеможливити будь-які шкідливі звички.
Повноцінна свідомість людини проявляється неспанням та абсолютною реалізацією когнітивних функцій (мислення, мова, можливість запам'ятовувати). Якщо говорити про анатомо-фізіологічні особливості, нормальна свідомість підтримується за допомогою взаємозв'язку півкуль головного мозку з ретикулярною формацією – системою, яка отримує нервові імпульси з усіх органів та систем, що передає їх далі на всі відділи головного органу центральної нервової системи. 
На тлі патологічних станів можливе порушення правильної мозкової діяльності. Сопор – одне із варіантів придушення свідомості, у якому рефлекторна діяльність організму людини зберігається, але різко знижується його здатність до появи поведінкових реакцій. Докладніше про особливості стану, принципи діагностики та лікування розказано далі у статті.
Існує кілька ступенів порушення свідомості, серед яких сопор (субкома, ступор) посідає проміжне місце:
- Оглушення – зниження рівня свідомості, що проявляється обмеженими мовними контактами, збільшенням порога сприйняття подразників зовнішнього характеру, Порушенням поведінкових реакцій. Оглушення може виявлятися маренням, галюцинаціями, частим серцебиттямта підвищенням артеріального тиску.
- Кома – повна відсутність свідомості, яку залежно від проявів поділяють кілька ступенів тяжкості.
- Кома помірного ступеня – збережені деякі рефлекторні реакції та відповідь зіниць на світлові подразники, ряд глибоких рефлексів у нормі.
- Кома глибокого ступеня – відсутність рефлексів, виражена гіпотонія, дихання, а також робота серця та судин різко порушені.
- Кома помірковано виявляється розширенням зіниць, відсутністю реакцій на подразнення, різким порушенням всіх життєво важливих функцій.
Стан коми оцінюють за специфічною шкалою (Глазго), у якій кожна з реакцій має певний цифрове позначення. Кваліфіковані фахівці оцінюють відкривання очей (від 1 до 4 балів), рухову відповідь на подразнення (від 1 до 6 балів) та мовлення хворої людини (від 1 до 4 балів).
Важливо! Найвищу оцінку надають адекватній відповіді, найменшу – її відсутності. Стан коми підтверджують якщо оцінка від 8 балів і менше.
Сопорозний стан є проміжним варіантом між оглушенням та комою.
Причини
Існує ряд патологій, і натомість яких виникає стан сопору. Вони поділені на кілька великих груп, оскільки мають різний механізм розвитку.
Неврологічні порушення
До цієї групи відносять такі захворювання та патології:
- порушення мозкового кровообігу ішемічного чи геморагічного характеру – з'являється внаслідок змін у роботі верхніх відділів стовбура головного мозку;
- травматичні ушкодження, що супроводжуються утворенням гематоми, крововиливу, руйнування нервових тканин;
- пухлинні процеси;
- формування абсцесу головного мозку;
- патологічне скупчення рідини;
- тяжкий перебіг епілепсії з появою епістатусу.
Зміни з боку обмінних процесів
Ще одна група причин, які провокують виникнення сопору у людини. Її представниками вважаються цукровий діабет, гіпофункція щитовидної залози, недостатність печінки та нирок Важлива причина – уремія. Вона характеризується накопиченням у кровоносному руслі великої кількостіметаболітів білкового обміну.
Киснева недостатність
Може виникати на тлі асфіксії (задухи, внаслідок якого організм людини не отримує необхідної кількості кисню, паралельно із чим збільшується рівень вуглекислого газу в тканинах).
Друга причина гіпоксії та розвитку на її тлі сопорозного стану – захворювання серця, пов'язані з тяжкою недостатністю та застійними процесами.
Сопор на тлі інсульту
Основна причина розвитку сопорозного стану при інсульті – порушення судин головного мозку. Патологія може мати різний ступінь ушкодження мозкових функцій хворої людини аж до омертвіння клітин мозку.
На жаль, сопор може розвиватися у період гострих проявів, а й під час реабілітаційних заходів. Ігнорування патологічного станупризводить до переходу сопору в кому.
Найбільш важка форма спостерігається при інсульті геморагічного характеру, який проявляється наявністю крововиливу у мозку хворого. Фахівці підтверджують, що здебільшого результат патології несприятливий.
Важливо! На фоні ішемічного інсультусвідомість людини не настільки порушена, частіше до сопору не доходить. Основний прояв – оглушення.
Інші причини
Сопор може виникати на тлі наступних захворювань та патологій:
- тяжкий ступінь гіпертонічного кризу;
- значне переохолодження чи, навпаки, агресивний вплив прямих променів сонця;
- вплив токсичних та отруйних речовин;
- розмноження у крові патологічних мікроорганізмів.
Захворювання інфекційного характеру є небезпечними тим, що можуть провокувати формування абсцесів у тканинах головного мозку. Важливе місце серед етіологічних факторів займають паличка Коха (збудник туберкульозу), менінгокок, вірус простого герпесу, Токсоплазма. У деяких випадках навіть гельмінти можуть спричиняти стан сопору.
Алкогольна інтоксикація – важливий фактор, що провокує патологічний стан. Прояви порушень із боку центральної нервової системи залежить від ступеня сп'яніння.
Симптоми та ознаки сопору
Ознаки порушення свідомості проявляються паралельно із симптомами того захворювання, що спричинило зміну мозкових процесів. Фахівець діагностує такі моменти:
- Реакції у відповідь на подразнення знижуються, як і зіниці, але процеси ковтання, дихання і рогівковий рефлекс зберігаються.
- З'являються безконтрольні рухи, постійне бурмотіння (не завжди виникає в деяких клінічних випадках).
- Можливі судомні напади, напруга м'язового апаратушиї.
- Зміна чутливості шкірних покривів, параліч верхніх та нижніх кінцівок, виникнення слабкості певних груп м'язів – у разі, якщо порушення торкнулися пірамідної системи.
Важливим симптомом розвитку сопору є патологічна сонливість. При огляді хворої людини складається враження, що вона спить, неспроможна відповісти на ці запитання. Змусити його відкрити очі чи зробити якийсь рух може лише гучний чи больовий подразник. При цьому пацієнт розплющує очі, лається, щось бурмотить, намагається відсунути убік те місце, яке піддається впливу подразника. 
Паралельно із симптомами пригнічення свідомості з'являються ознаки захворювання, що спровокувало зміну мозкових реакцій. Супутніми симптомамиможуть бути:
- синці навколо очей;
- виділення крові чи ліквору з вух;
- наявність різкого патологічного запаху від хворого (наприклад, при алкогольної інтоксикації, уремії або гіперглікемічному кетоацидозі);
- наявність значної кількості шрамів на тілі, прикусів язика;
- підвищення температури тіла
Діагностика
Патологічний стан хворого оцінюється за допомогою уточнення показників артеріального тиску, частоти пульсу, перевірки рефлексів, м'язового тонусу та реакції на болючі подразники. Уточнюється наявність наступних моментів:
- механічні пошкодження;
- крововиливи;
- наявність запаху алкоголю;
- висипання;
- сліди від ін'єкцій.
Фахівці вивчають медичну документаціюхворого, оглядають його особисті речі, у родичів уточнюють, чи має хворий будь-які захворювання, які б спровокувати розвиток стану (наприклад, епілепсію, цукровий діабет, патологію печінки чи нирок). 
Досліджують кров та сечу хворого, оцінюють рівень цукру в крові, проводять токсикологічне дослідження, електроенцефалографію, КТ та МРТ мозку. Оцінюють роботу серця шляхом проведення аускультації та ЕКГ. Якщо лікар підозрює розвиток інфекційного процесу, проводять бактеріологічний посів крові та ліквору.
Лікування сопору
Принципи терапії включають як стаціонарний етап лікування стану, а й надання першої медичної допомоги. Якщо розвиток сопору відбувся в умовах будинку, роботи чи іншого місця, слід провести такі заходи:
- Викликати бригаду кваліфікованих спеціалістів.
- Хворого укласти набік, контролювати становище мови.
- Вимірювати життєво важливі показники(Артеріальний тиск, пульс, частоту дихання).
- Оцінити стан очних яблукїх відповідь на світлові подразники.
- Якщо є можливість, у вену потрібно ввести тіамін та розчин глюкози.
Важливо! Заходи слід проводити до прибуття кваліфікованої швидкої допомоги.
Подальша допомога надається пацієнту в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії. Насамперед проводять киснедотерапію. При механічних пошкодженьобласть шиї фіксують спеціальними шинами, комірами. Лікарі відстежують зміни рівня артеріального тиску, пульсу, дихання, зміни показників насичення крові киснем та водно-електролітний баланс.
Ліквідувати розвиток ступору необхідно якнайшвидше, оскільки прогресування змін мозкових реакцій організму може спровокувати перехід у коматозний стан. У такому разі наслідки для організму людини будуть значно серйознішими.
Паралельно з наданням допомоги призначають лікування головної причини недуги мозку, використовують антибіотики, протинабрякову терапію, проводять дезінтоксикаційні заходи. 
Так як тривалість патологічного стану мозку та рівень його тяжкості можуть бути різними, від початку лікування необхідно проводити профілактику розвитку пролежнів. Потрібно змінювати положення тіла пацієнта на кушетці кожні кілька годин.
Глибока патологія мозку вимагає годування пацієнта через зонд або за допомогою парентерального введення поживних сумішей.
Прогноз та наслідки
Як правило, саме від швидкості надання допомоги людині залежить результат патологічного стану мозку. Більшість людей, які зловживають спиртним, закінчують летальним кінцем, оскільки мають асоціальний спосіб життя і не звертаються за допомогою.
Рівень зміни роботи мозку оцінюють за шкалою Глазго протягом усього періоду ступору. Низькі цифрипідтверджують глибокі порушенняз боку тканин і клітин головного органу ЦНС, що свідчить про можливість втрати низки когнітивних функцій, якщо пацієнта вдасться привести до тями.
Важливим є питання профілактики розвитку субкоми. Він включає ведення здорового образужиття, відмова від зловживання спиртним та вживання наркотиків, регулярну диспансеризацію, щорічне оздоровлення організму.
Печінкова кома- термінальний (останній) етап прогресуючої недостатності.
головного мозку - відмирання клітин головного мозку.
Loading...