Вібраційна хвороба (2) - Реферат Вібраційна хвороба: симптоми, лікування та профілактика Загальні відомості про професійні захворювання моряків

ВСТУП
1. Вібрація
Види вібрацій Вплив вібрації на організм людини
2. Вібраційна хвороба
2.1. Симптоми 2.2. Методи зниження вібрації
3. Нормування вібрації
ВИСНОВОК
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

ВСТУП

У сучасному світінас оточує безліч механізмів, з'являється все більше продуктів технічного прогресу. Все це не може не позначитися на людей, які мають безпосереднє відношення до них. Виникають професійні хвороби, зумовлені впливом фізичних факторів виробничого середовища таких, як вібрація, шум, електромагнітні хвилі радіочастотного та оптичного діапазону. Однією із таких хвороб є вібраційна хвороба.

Вібраційна хвороба- це професійне захворювання, що розвивається під впливом на людський організм вібрації, тобто механічного коливання матеріальних точок або тіл. Це захворювання зустрічається зазвичай у бурильників, обрубувачів, клепальщиків, формувальників, заточників, шліфовниць і робітників інших спеціальностей, пов'язаних із застосуванням пневматичних і електричних інструментів (вібраторів), відбійних молотків та ін. описати її було зроблено ще 19 в. російськими лікарями А. Н. Нікітіним, Ф. Ф. Ерісманом та ін.

Вібрація виникає в найрізноманітніших технічних пристроях внаслідок недосконалості їх конструкції, неправильної експлуатації, зовнішніх умов (наприклад, рельєф дорожнього полотна для автомобілів), а також вібрація, що спеціально генерується.

Мета роботирозкрити тему «Вібраційна хвороба. Нормування вібрації» використовуючи поставлені завдання.

Завдання роботи:

дати визначення вібрації, описати види вібрації та його вплив на організм людини;

дати характеристику вібраційної хвороби, описати її симптоми та методи зниження вібрації;

дати визначення нормування вібрації;

дати формулу обчислення нормування вібрації.

З вивчених джерел можна назвати, що тема вібраційної хвороби розкрито в повному обсязі. У підручниках дається чіткий опис вібрації, її виникнення та методи її зниження. А сама вібраційна хвороба описана мало.

Вібрація

Вібрацієюназивають механічні коливання, які відчувають якимось тілом. Причиною вібрації є неврівноважені силові дії. 1 Вібрації знаходять застосування в медицині та техніці, проте тривалий вплив вібрації на людину є небезпечними.

1.1. Види вібрацій

Залежно від способу передачі коливань людині розрізняють загальну та локальну (місцеву) вібрації.

Загальна вібрація спричиняє струс всього організму. Вона ділиться п'ять категорії.

загальна вібрація 1 категорії - транспортна вібрація, що впливає на людину на робочих місцях транспортних засобів, що рухаються місцевістю, дорогами та інше. приклад: трактори, вантажні автомобілі, скутери, мотоцикли, мопеди;

загальна вібрація 2 категорії - транспортно-технологічна вібрація, що впливає на людину на робочих місцях машин, що переміщаються спеціально підготовленими поверхнями виробничих приміщеньі т. п. Приклад: крани, підлоговий виробничий транспорт;

загальна вібрація 3 категорії - технологічна вібрація, що впливає на людину на робочих місцях стаціонарних машин або передається на робочі місця, що не мають джерел вібрації. Приклад: верстати, ливарні машини.

загальна вібрація в житлових приміщеннях та громадських будівлях від зовнішніх джерел. Приклад: вібрація від трамвая, що проходить.

загальна вібрація у житлових приміщеннях та громадських будівлях від внутрішніх джерел. приклад: ліфти, холодильники.

Загальна вібрація переважає, наприклад, під час роботи водіїв на підйомно-транспортних та вантажно-розвантажувальних машинах.

Місцева (локальна) вібрація впливає окремі частини тіла. Вона буває двох видів.

локальна вібрація, що передається людині від ручного механізованого (з двигунами) інструменту;

локальна вібрація, що передається людині від немеханізованого ручного інструменту.

Місцева вібрація малої інтенсивності може сприятливо впливати на організм людини, відновлювати трофічні зміни, покращувати функціональний стан центральної нервової системи, прискорювати загоєння ран тощо.

Іноді людина може одночасно зазнавати загальної та місцевої вібрації (комбінована вібрація). Вібрація порушує діяльність серцево-судинної та нервової систем, викликає вібраційну хворобу. Змішана дія з переважанням місцевої вібрації виникає при роботі ряду ручних машин, коли коливальні рухи інструменту, машини передаються тілу не тільки через верхні, а й через нижні кінцівки, груди, спину, що залежить від робочої пози та конструкції інструменту. Наприклад, під час роботи з пневмомолотом для скріплення деталей дерев'яної тари.

У напрямку дії вібрацію поділяють на вертикальну, що розповсюджується по осі х, перпендикулярної до опорної поверхні; горизонтальну, що розповсюджується по осі увід спини до грудей; горизонтальну, що розповсюджується по осі zвід правого плеча до лівого.

По часовій характеристиці розрізняють: постійну вібрацію, на яку контрольований параметр під час спостереження змінюється лише у 2 разу (6 дБ); не постійну вібрацію, що змінюється за контрольованими параметрами більш ніж у 2 рази. 3

1.2. Вплив вібрації на організм людини

Тіло людини розглядається як поєднання мас з пружними елементами, що мають власні частоти, які для плечового пояса, стегон та голови щодо опорної поверхні (становище «стоячи») становлять 4-6 Гц, голови щодо плечей (становище «сидячи») – 25-30 Гц. Більшість внутрішніх органів власні частоти лежать у діапазоні 6-9 Гц. Загальна вібрація з частотою менше 0,7 Гц, що визначається як качка, хоч і неприємна, але не призводить до вібраційної хвороби. Наслідком такої вібрації є морська хвороба, спричинена порушенням нормальної діяльності вестибулярного апарату через резонансні явища.

При частоті коливань робочих місць, близька до власних частот внутрішніх органів, можливі механічні пошкодження або навіть розриви. Систематична дія загальних вібрацій, що характеризуються високим рівнем віброшвидкості, призводить до вібраційної хвороби, яка характеризується порушеннями фізіологічних функцій організму, пов'язаними з ураженням центральної нервової системи. Ці порушення викликають головний біль, запаморочення, порушення сну, зниження працездатності, погіршення серцевої діяльності.

Особливості впливу вібрації визначаються частотним спектром та розташуванням у його межах максимальних рівнів енергії коливань.

При збільшенні інтенсивності коливань і тривалості їхнього впливу виникають зміни, що призводять у ряді випадків до розвитку професійної патології вібраційної хвороби.

Ручні машини, вібрація яких має максимальні рівні енергії в низьких частотах(до 35 Гц), викликають вібраційну патологію з переважним ураженням нервово-м'язового та опорно-рухового апарату. При роботі з ручними машинами, вібрація яких має максимальний рівень енергії у високочастотній області спектру (вище 125 Гц), виникають судинні розлади зі схильністю до спазму. периферичних судин. При дії вібрації низької частоти захворювання виникає через 8-10 років (формувальники, бурильники), при дії високочастотної вібрації - через 5 і менше років (шліфувальники, рихтувальники). 4

Вібраційна хвороба

Вібраційна патологія стоїть на другому місці (після пилових) серед професійних захворювань. Розглядаючи порушення стану здоров'я під час вібраційної дії, слід зазначити, що частота захворювань визначається величиною дози, а особливості клінічних проявів формується під впливом спектра вібрацій. Виділяються три види вібраційної патології від впливу загальної, локальної та поштовхоподібної вібрацій.

При дії на організм загальної вібрації насамперед нервова система та аналізаторів: вестибулярний, зоровий, тактильний. Вібрація є специфічним подразником для вестибулярного аналізатора, причому лінійні прискорення для оолітового апарату, розташованого в мішечках присінка, а кутові прискорення для напівкружних каналів внутрішнього вуха. Загальна низькочастотна вібрація впливає на обмінні процеси, що виявляються у зміні вуглеводного, білкового, ферментного, вітамінного та холестеринового обмінів, біохімічних показників крові. Під вплив загальних вібрацій відзначається зниження больової, тактильної та вібраційної чутливості. Особливо небезпечна поштовхоподібна вібрація, що викликає мікротравми різних тканин із наступними реактивними змінами.

Вібраційна хвороба від впливу поштовхів та загальної вібрації спостерігається у водіїв транспорту та операторів транспортно – технологічних машин та агрегатів на заводах залізобетонних виробів.

2.1. Симптоми

У робочих вібраційних хвороб відзначені запаморочення, розлад координації рухів, симптоми заколисування, вестибу-вегетативна нестійкість. Порушення зорової функції проявляється у звуженні та випаданні окремих ділянок полів зору, іноді до 40%, суб'єктивно – потемніння в очах.

Клінічна симптоматика вібраційної хвороби складається з периферичних нейросудинних розладів та трофічних порушень у м'язах та кістках кінцівок, плечового поясу. Захворювання розвивається через 3-15 років роботи за умов вібрації. Основними клінічними синдромами є периферичний ангіодистонічний синдром, синдром акроспазму (синдром Рейно) та сенсорна (вегетативно-сенсорна) поліневропатія кінцівок (рук чи ніг залежно від впливу локальної чи загальної вібрації). Характерні скарги на мерзлякуватість, парестезії кінцівок, зміна кольору шкіри пальців рук при охолодженні (вони біліють або стають синюшними), зниження сили в руках, судоми в кистях, стопах та литкових м'язах. Спостерігаються гіпотермія, ціаноз та гіпергідроз кінцівок, трофічні зміни шкіри (гіперкератоз) та нігтів (потовщення, деформація або стоншення нігтьових пластинок), набряклість або пастозність кистей з тугорухливістю пальців рук. При прогресуванні вібраційної хвороби частота та тривалість ангіоспазмів збільшуються. При дії загальної вібрації відзначається зниження пульсації артерій на тилі стоп і гомілках. Характерним симптомомє підвищення порога вібраційної, больової, температурної, рідше тактильної чутливості. Порушення чутливості має поліневритичний характер. У міру прогресування захворювання виявляються сегментарна гіпалгезія та дистрофічні порушення опорно-рухового апарату. Поряд з болями, у м'язах кінцівок та плечового пояса визначаються ущільнення, тяжкість, осередкова крепітація. При тривалому (15 років і більше) впливі загальної вібрації (найчастіше у трактористів, бульдозеристів та екскаваторників) нерідко виникають дистрофічні зміни в хребті (остеохондроз, деформуючий остеоартроз попереково-крижового, рідше шийно-грудного відділу) з вторинним.

Периферичні нервово-судинні та трофічні порушення нерідко поєднуються з функціональними змінами ц.н.с., які проявляються у вигляді церебрального ангіо-дистонічного або неврастенічного синдрому. Ці порушення найбільш виражені при вібраційній хворобі, яка обумовлена впливом загальної вібрації. При цьому хворі скаржаться на стомлюваність, запаморочення, головний біль, непереносимість поїздок у транспорті,

Умовно виділяють три ступені вібраційної хвороби:

I ступінь – початкові прояви;

I ступінь – помірно виражені прояви;

III ступінь – виражені прояви.

Вібраційна хвороба І ступеня протікає малосимптомно. Хворі скаржаться на нерізкі болі, мерзлякуватість, парестезії кистей. Відзначаються легкі розлади чутливості в кінцевих фалангах (гіпер-або гіпалгезія), нерізке зниження вібраційної чутливості, уповільнене відновлення температури шкіри пальців рук після охолодження, зміна тонусу капілярів. Ангіоспазми спостерігаються рідко.

При вібраційній хворобі ІІ ступеня інтенсивність та частота проявів захворювання наростають. Більш вираженими стають розлади чутливості, особливо вібраційної.

Вібраційна хвороба ІІІ ступеня зустрічається рідко, відрізняється різкими вазомоторними та трофічними порушеннями. Периферичні ангіоспазми стають частішими. Наростає інтенсивність розладів чутливості, парестезій та больових відчуттів. Різко знижено вібраційну чутливість, гіпестезія має сегментарний характер. Виражені симптоми астенізації.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, сукупності клінічних проявів, а також показників мікроциркуляції, холодової проби, визначення порога вібраційної та больової чутливості, шкірної термометрії та ін. При капіляроскопії нігтьового ложа . На рентгенограмах виявляються розростання бугристостей нігтьових фаланг, потовщення діафізів та компактної речовини трубчастих кісток, потовщення трабекул губчастої речовини, метаепіфізів фаланг, п'ясткових і плюсневих кісток.

Диференціальний діагноз проводять із хворобою Рейно та іншими ангіотрофоневрозами, сирингоміелією, поліневропатіями (алкогольними, діабетичними та ін.), вертеброгенною патологією нервової системи.

2.2. Методи зниження вібрації

Причинами вібрації можуть бути неправильне встановлення та експлуатація машин та обладнання, нерівномірне зношування окремих вузлів.

Вібродемпфування проводиться за допомогою використання композиційних матеріалів: сталь – алюміній, сталь – мідь, а також пластмаси, деревини або гуми. Широкого поширення набули вібродемпфуючі покриття, які в залежності від величини динамічного модуля пружності поділяються на жорсткі та м'які. . Перші ефективні у сфері низьких частот, другі – високих.

Найбільш ефективні покриття з в'язкопружних матеріалів, до яких відносяться тверда пластмаса, руберойд, ізол, бітумінізована повсть з шаром фольги. Коефіцієнт втрат таких шаруватих покриттів становить 0,15-0,40.

До м'яких вібродемпфуючих покриття відносяться м'які пластмаси, гуми, пінопласт та ін. Коефіцієнт втрат таких покриттів становить 0,05-0,5.

Ефективний спосіб віброгасіння – встановлення динамічних віброгасників, що зменшують рівень вібрацій об'єкта, що захищається. Недоліком такого способу гасіння коливань є те, що він ефективний лише за певної частоти, що відповідає резонансній частоті коливань агрегату.

До технічних заходів, що знижує віброізоляцію, відноситься створення нових конструкцій інструментів і машин, вібрація яких не повинна виходити за межі безпечної для людини, а зусилля, що прикладається руками працює до ручної машини, має бути в межах 15-20 кг. У таких конструкціях зниження вібрації досягається за рахунок збільшення жорсткості системи за допомогою введення ребер жорсткості.

Віброізоляція забезпечує зниження вібрації за рахунок зменшення передачі коливань від агрегату до об'єкта, що захищається шляхом установки між ними додаткових пристроїв.

Важливою умовою зменшення або ослаблення вібрації є жорстке з'єднання машин і апаратів з їх опорними основами, балансування частин машин, що рухаються. Правильне розміщення та встановлення обладнання знижує дію

Гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи при вібрації. Відповідно до положення про режим праці працівників вібронебезпечних професій загальний часконтакту з вібруючими машинами, вібрація яких відповідає санітарним нормам, має перевищувати 2/3 тривалості робочого дня. Операції повинні розподілятися між працівниками так, щоб тривалість безперервної дії вібрації, включаючи мікропаузи, не перевищувала 15–20 хв. Рекомендується при цьому дві регламентовані перерви (для активного відпочинку, проведення виробничої гімнастики за спеціальним комплексом, гідропроцедур): 20 хв (через 1–2 години після початку зміни) та 30 хв – через 2 години після обідньої перерви.

До роботи з вібруючими машинами та обладнанням допускаються особи не молодші 18 років, які отримали відповідну кваліфікацію, здали технічний мінімум за правилами безпеки та пройшли медичний огляд.

Зниженню рівня негативного впливу вібрації на здоров'я сприяє застосування індивідуальних засобів захисту від вібрації (рукавички, рукавиці, що гасять вібрацію, і спеціальне взуття). В даний час вимоги до захисних рукавиць та взуття із застосуванням упругодемпфуючих матеріалів регламентовані у спеціальних ГОСТах. Вони містять нормативи ефективності гасіння вібрації, товщину упругодеформуючого матеріалу, в них вказується призначення та сфера застосування та інші вимоги до індивідуальним засобамзахисту.

Для підвищення захисних властивостей організму, працездатності та трудової активності слід використовувати спеціальні комплекси виробничої гімнастики, вітамінопрофілактику (2 рази на рік комплекс вітамінів В, С, нікотинова кислота), спецхарчування. Доцільно також проводити в середині або в кінці робочого дня 5-10-хвилинні гідропроцедури, що поєднують ванни при температурі води 38 ° С і самомасаж верхніх кінцівок. 5

Нормування вібрацій

Розрізняють гігієнічне та технічне нормування вібрацій.

Гігієнічне нормуваннявібрацій регламентує параметри виробничої вібраціїта правила роботи з вібронебезпечними механізмами та обладнанням, ГОСТ 12.1.012 – 90 «ССБТ. Вібраційна безпека. Загальні вимоги», Санітарна норма СН 2.2.4/ 2.1.8.556 – 96 «Виробнича вібрація, вібрація у приміщеннях житлових та громадських будівель». Документи встановлюють: класифікацію вібрацій, методи гігієнічної оцінки, нормовані параметри та їх допустимі значення, режими праці осіб вібронебезпечних професій, що піддаються впливу локальної вібрації, вимоги до забезпечення вібробезпеки та вібраційних характеристик машин.

При гігієнічній оцінці вібрацій параметрами, що нормуються, є середні квадратичні значення віброшвидкості v(і їх логарифмічні рівні L v) або віброприскорення для локальних вібрацій в октавних смугах частот, а для загальної вібрації - в октавних або третьоктавних смугах. Допускається інтегральна оцінка вібрації у всьому приватному діапазоні параметра, що нормується, в тому числі дозі по дозі вібрації Dз урахуванням часу дії.

Для загальної та локальної вібрації залежність допустимого значення віброшвидкості v t, м/с, від часу фактичного впливу вібрації, що не перевищує 480 хв, визначаються за формулою:

v t =v 480 ,

де v 480 – допустиме значеннявіброшвидкості для тривалості дії 480 хв, м/с.

Максимальне значення v tдля локальної вібрації не повинно перевищувати значень, що визначаються для Т=30 хв, а загальної вібрації при Т= 10 хв. 6

Технічніобмежують параметри вібрації не тільки з урахуванням зазначених вимог, але й виходячи з досяжного на сьогоднішній день для даного типуобладнання рівня вібрації. Розроблено законодавчі документи, що встановлюють допустимі значення та методи оцінки характеристик вібрацій, до яких належать ГОСТ 12.1.012-78*. Система стандартів безпеки праці. Вібрація, загальні вимоги безпеки та ГОСТ 17770-72" (СТ РЕВ 715-77). Машини ручні. Допустимі рівні вібрації.

Оцінка ступеня шкідливості вібрації ручних машин проводиться у разі спектру віброшвидкості в діапазоні частот 11-2800 Гц. Для кожної октавної смуги в межах зазначених частот встановлюють гранично допустимі значення середньоквадратичної величини віброшвидкості та її рівні щодо граничного значення, що дорівнює 5 10-8 м/с.

Маса обладнання або його частин, що утримуються руками, не повинна перевищувати 10 кг, а зусилля натиску – 20 кг.

Загальна вібрація нормується з урахуванням властивостей джерела виникнення.

ВИСНОВОК

Протягом кількох десятиліть немає єдиного розуміння сутності захворювання. Найчастіше автори називали його «ангіоневроз», «спастичний ангіоневроз», «ангіоневроз від струсу», «синдром білих пальців», «феномен Рейно». Вперше про можливий шкідливий вплив вібрації на організм працюючих стало відомо наприкінці минулого сторіччя. У 1924 р. М. Є. Маршак описав це захворювання у працюючих із пневматичними інструментами.

Отже, відзначимо, що вібрація це механічні коливання, які випробовує якесь тіло, а вібраційна хвороба це захворювання, що виникає у людей, які працюють на професіях тісно пов'язаних з вібрацією. Терміни розвитку вібраційної хвороби залежать від індивідуальної чутливості до вібрації – від 6-9 місяців до кількох років від початку контакту з вібрацією.

В основі патогенезу вібраційної хвороби лежить процес парабіозу, що розвивається у різних ділянках нервової системи. Насамперед шкідливій дії вібрації піддаються рецептори кистей або стоп (залежно від характеру роботи). З рецепторів патологічний процес поширюється на периферичні нерви, набуває висхідного характеру. При тривалому впливі вібрації парабіотичні зміни розвиваються у міжхребцевих вузлах, у спинальних та кіркових вібраційних центрах вібрації. Звідси патологічний процес іррадіює і на судинно-рухові центри, що призводить до розвитку ангіодистонічних явищ у клінічній картині вібраційної хвороби.

Вібраційна хвороба буває місцевою та загальною. Загальна вібраційна хвороба може розвинутися в осіб, які працюють на транспорті, у ткацьких та швейних цехах, внаслідок тривалого впливу загальної вібрації на організм. Місцева вібраційна хвороба може виникнути у людей, що працюють з перфораторами, машинами, що дроблять і т.д. і впливає окремі частини тіла.

Для гасіння вібрації використовують такі методи:

заміна інструменту або обладнання з робочими органами, що вібрують, на невібруючі в процесах, де це можливо (наприклад, заміна електромеханічних касових машин на електронні);

застосування віброізоляції вібруючих машин щодо основи (наприклад, застосування ресор, пружин, гумових прокладок, амортизаторів);

використання дистанційного керуванняу технологічних процесах;

використання автоматики в технологічних процесахде працюють вібруючі машини (наприклад, управління за заданою програмою)

використання ручного інструменту з віброзахисними ручками, спеціального взуття та рукавичок. 7

Крім технічних методів для зниження вібрації необхідно також проходити гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

Арустамов Е.А., Волощенко А.Є., Гуськов Г.В., Платонов А.П., Прокопенко Н.А., Косолапова Н.В. Безпека життєдіяльності: Підручник / За ред. Професор Е.А. Арустамова. - 10-те вид. перероб. та дод. - М.: Видавничо - торгова корпорація «Дашков і Ко», 2006. - 476 с.

Бєлов С.В., Девісілов В.А., Ільницька А.В., Козьяков А.Ф., Морозова Л.Л., Павлихін Г.П., Переїздчиков І.В., Сівков В.П., Смирнов С .Г. Безпека життєдіяльність: Підручник для вузів. / Бєлов С.В., Ільницька А.В., Козьяков А.Ф. та ін.; За заг. ред. С.В. Бєлова. 7-е вид., Стер. - М.: Вис.шк., 2007. - 616 с.: Іл.

Гриценко В.С. Безпека життєдіяльності : Навчальний посібник. державний університетекономіки, статистики та інформатики. - М.: 2004. - 244 с.

Русак О.М., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безпека життєдіяльності: Навчальний посібник. 9-е вид., стер. / За ред. О.М. Русака. - СПб.: Видавництво "Лань", М.: ТОВ Видавництво "Омега-Л", 2005. - 448 с.: Іл. – (Підручник для вузів. Спеціальна література)

Інтернет ресурси

http://bgd.alpud.ru/_private/Vibrasiya/VIII_4_normy.htm

http :// sp. vuzunet. ru/ publ/ безоpasnost_ zhiznedejatelnosti/38_ normirovanie_ vibracij_ zashhita_ ot_ vibracij/13-1-0-270

http :// www. knowed. ru/ index. php? name= pages& op= view& id=1837

http :// med- lib. ru/ books/ nerv_ bol/121. php

http :// ru. wikipedia. org/ wiki/Вібраційна_хвороба

http :// ru. wikipedia. org/ wiki/Вібрація

http :// bse. sci- lib. com/ article004721. html

http://delta-grup.ru/bibliot/16/71.htm

http://www.mining-enc.ru/v/vibracionnaya-bolezn/

10. http://exkavator.ru/articles/disease/~id=7831

1 Русак О.М., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безпека Життєдіяльності: Навчальний посібник 179 с.

2 Арустамов Е.А. Безпека життєдіяльності: Підручник 54 с.

ДН I. Базальна емфізема. Вібраційна хворобаІ-ІІ стадії від локальної вібрації... хворому було поставлено діагноз: Вібраційна хворобаІ-ІІ стадії загального огляду... можна сформулювати основне захворювання: Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної...

Дослідження вібраційноїта шумової обстановки робочих місць

Реферат >>

Людина може бути причиною вібраційної хворобияка проявляється у вигляді... системи. Ефективне лікування вібраційної хворобиможливе лише на ранніх... віброприскорення а, м/с2, При вібраційнихдослідженнях використовуються поняття: логарифмічний рівень...

Вібраційнийщільномір

Реферат >> Промисловість, виробництво

Зірки (приблизно у 60% користувачів), хворобисерцево-судинної системи (у 60% користувачів... пристосуванні. 8.3. Градуювання та повірка вібраційногогустонаміри з циліндричним резонатором. Градуювання вібраційнихщільномірів полягає у визначенні...

Вібрація (2)

Безпека життєдіяльності

Систематична дія вібрації призводить до розвитку вібраційної хвороби, яка включена до списку професійних захворювань... вимог, що знижують можливість виникнення вібраційної хвороби. У другому випадку здійснюють обмеження...

Безпеки життєдіяльності (3)

Контрольна робота >> Безпека життєдіяльності

Вплив вібрації може призвести до розвитку вібраційної хвороби, що супроводжується стійкими патологічними порушеннямив... з віброінструментами, що зменшують ризик розвитку вібраційної хвороби; забезпечення проходження працівниками регулярних медичних...

Вібраційна хвороба – комплекс патологічних змін, які розвиваються в організмі внаслідок тривалої дії вібрації

Вібраційна хвороба виникає від дії вібрації (від лат. vibratio - «тремтіння, коливання») або механічних впливів, що часто повторюються. Зазвичай зустрічається як професійне захворювання.

Вперше патологія була описана 1911 року італійським лікарем Дж. Лорігою.

Синоніми: вібраційний синдром, вібраційний ангіоневроз, псевдо-рейно хвороба, синдром білих пальців.

Зовнішні прояви вібраційної хвороби

Причини та фактори ризику

Причини, що викликають вібрацію, можуть бути:

місцевими – травмуючий вплив виявляється на певну частину тіла, наприклад, на руки під час роботи з пневмоінструментами, ручними трамбовками;
загальними - вплив виявляється на всю поверхню тіла (у транспорті тощо);
комбінованими – поєднують місцеву та загальну дію вібрації.

Механізм розвитку хвороби ґрунтується на рефлекторно-гуморальній реакції організму у відповідь на вібрацію. У цій реакції задіяні рецептори шкіри, серцево-судинної, м'язової та кісткової систем. Вібрація викликає мікротравми периферичної нервової та кровоносних системі проявляється порушеннями кровообігу та трофіки (живлення) тканини.

Вплив вібрації на організм залежить від сили, частоти та тривалості впливу. Одним з важливих параметрівє частота коливання, яка вимірюється у герцах (Гц). Є дані про наступні реакції організму на певну частоту коливань:

коливання до 15 Гц викликають реакцію вестибулярного апарату, усунення органів;
коливання 15–25 Гц призводять до змін у тканинах кісток та суглобів, можуть проявлятися як відчуття окремих поштовхів (паллестезія);
коливання 50-250 Гц стають причиною реакції з боку серцево-судинної та нервової систем.

Більше високі частотивідносяться до ультразвуку, що тягне за собою перехід механічної енергії в теплову.

Гостра формавібраційна хвороба зустрічається вкрай рідко - у випадках інтенсивної вібрації або вибуху; таку форму хвороби називають вібротравмою та розглядають як окрему патологію.

Найбільш небезпечний для людини діапазон від 15 до 250 Гц.

Крім цього, до факторів ризику належать:

індивідуальна чутливість організму;
неправильна поза під час роботи, напружене або вимушене положення тіла;
перевтома, постійне шумове тло, переохолодження та інші фактори, що знижують резистентність організму до навантажень.

Форми захворювання

Для розвитку вібраційної хвороби потрібен час: як правило, йдеться про роки і навіть десятиліття, проведені в умовах вібрації, що регулярно впливає, тому патології властиво хронічний перебіг. Гостра форма зустрічається дуже рідко – у випадках інтенсивної вібрації чи вибуху; таку форму хвороби називають вібротравмою та розглядають як окрему патологію.

Стадії захворювання

Стадійність вібраційної хвороби розглядається з урахуванням ступеня, площі та часу дії вібрації. Усього виділяють 4 стадії вібраційної хвороби:

Початкова.
Помірковано виражена.
Виражена.
Генералізована.

Симптоми

Захворювання у початковій (I) стадії має такі прояви:

нездужання;
знижена температура тіла;
зниження чутливості (легке оніміння) та незначні больові відчуттяу пальцях рук, м'язах плечового пояса;
рідкісні спазми пальців.

На цьому етапі всі зміни оборотні.

На ІІ стадії компенсаторні механізмиорганізму виснажуються. Її симптоми:

стійке зниження температури;
зниження чутливості пальців рук;
спазми в пальцях верхніх та нижніх кінцівок;
слабкість і біль у кінцівках – ниючі, що ламають, тягнуть, які іноді супроводжуються «мурашками» і турбують ночами або під час відпочинку;
підвищена стомлюваність;
тривожність, знервованість.

Тривалий перебіг вібраційної хвороби викликає глибокі та різноманітні порушення з боку нервової, серцево-судинної, травної та ендокринної систем.

ІІІ стадія захворювання зустрічається рідко, зміни мають стійкий характер і важко піддаються лікуванню. Її симптоми:

нападоподібні судоми кисті та стопи (одного або обох), литкових м'язів;
тугорухливість пальців;
при охолодженні (а іноді і спонтанно) різке побіління, а потім так само різке посинення однієї або обох кистей рук;
стоншення та деформація нігтьових пластин пальців рук;
зниження чутливості окремих групм'язів плечового пояса, що свідчить про поразку окремих центрів у спинному мозку;
порушення з боку ендокринної системи

На IV стадії порушення набувають загального, генералізованого характеру:

стійкі порушення кровообігу, що викликають розлади трофіки тканин аж до утворення вогнищ омертвіння (зазвичай локалізуються на кінцівках);
порушення мозкового кровообігу(проявляється зниженням пам'яті та концентрації уваги, розладом координації рухів тощо).
патологічні зміни у хребті (остеохондроз та інші патології).

Крім того, на III та IV стадії вібраційної хвороби відзначаються:

загальне погане фізичне та психоемоційне самопочуття;
завзяті головні болі;
розлади сну;
нудота та заколисування при поїздках у транспорті;
стискаючі болі в ділянці серця та шлунка;
шлунково-кишкові розлади;
ендокринні порушення.

Діагностика

Діагноз передбачається на підставі характерної клінічної картини та даних анамнезу, виявляється зв'язок скарг на самопочуття з умовами праці.

Вібраційна хвороба виникає від дії вібрації (від лат. vibratio - «тремтіння, коливання») або механічних впливів, що часто повторюються. Зазвичай зустрічається як професійне захворювання.

Також вдаються до ряду лабораторних та інструментальних методів. В обов'язковому порядку проводяться:

загальний та біохімічний аналізкрові, загальний аналізсечі;
електрокардіографія;
рентгенографія органів грудної порожнини, кистей, стоп, хребта.

З метою підтвердження діагнозу використовуються спеціальні методи:

холодова проба – оцінюється стан симпатичної нервової системи;
проба Паля - визначається кровонаповнення однойменних судин на різних кінцівках;
проба білої плями- Оцінюється час виникнення спазму судин кистей рук;
проба на реактивну гіперемію – відновлення тонусу судин після здавлювання;
альгезиметрія – встановлюється больова чутливість передпліччя, гомілки, пальців кистей та стоп;
паллестезіометрія – визначається поріг вібраційної чутливості;
шкірна термометрія - встановлюється ступінь виразності судинних змін у кистях рук;
капіляроскопія – виявляються зміни у капілярах нігтьового ложа на IV пальці правої кистіта I пальця;
кистьова динамометрія – визначається сила згинання пальців рук;
термоестезіометрія - встановлюється здатність розрізняти різницю температур до 5 ° С;
гемодинамічна проба (проба Боголепова) - на кровонаповнення кистей при зміні положення частин тіла у просторі;
ультразвукова доплерографія (УЗДГ) – вивчається артеріальний та венозний кровотік кінцівок;
реовазографія - визначається пульсове наповнення кров'ю судин кистей та передпліччя.

Існують інші способи дослідження наслідків вібраційної хвороби.

Лікування

Головною умовою ефективного лікування є виключення вібраційного навантаження. Лікувальні заходипри вібраційній хворобі спрямовані на відновлення кровообігу та обмінних процесів у м'язовій та нервової системи. З цією метою використовуються:

медикаментозна терапія (вітаміни, судинорозширюючі препарати, засоби, що покращують трофіку тканин та мікроциркуляцію);
фізіотерапія (електрофорез, гальванічні та мінеральні ванни, УВЧ та УФ - опромінення, масаж, голкорефлексотерапія, грязьові аплікації);
лікувальна гімнастика;
курортне лікування.

Можливі ускладнення та наслідки

Тривалий перебіг вібраційної хвороби викликає глибокі та різноманітні порушення з боку нервової, серцево-судинної, травної та ендокринної систем. Останній ступінь прояву захворювання – глибока інвалідність.

Для розвитку вібраційної хвороби потрібен час: як правило, йдеться про роки і навіть десятиліття, проведені в умовах вібрації, що регулярно впливає.

Прогноз

При своєчасної діагностики, лікуванні та дотриманні лікарських рекомендацій прогноз сприятливий.

Профілактика

Для запобігання вібраційній хворобі людям, чия трудова діяльністьпов'язана з постійним впливом вібрації, необхідно:

дотримуватись заходів з охорони праці;
у процесі роботи використовувати інструменти, обладнання, спеціальний робочий одяг із пристроями, що гасять вібрацію;
своєчасно проходити профілактичні медичні огляди;
після кожної зміни здійснювати самомасаж кінцівок;
повноцінно харчуватися, стежити за тим, щоб у раціоні достатню кількістьбули присутні продукти, що містять вітаміни В1 (висівки, м'ясо, печінка, пивні дріжджі, яйця, насіння) та С (шипшина, чорна смородина, цитрусові, болгарський перець, томати, цибуля, листова зелень).

Відео з YouTube на тему статті:

УДК б1б-001.34-0б:б1б.12-008.331.1]-0б:б1б.13/.14-009.8б-07

ГЕМОДИНАМІЧНІ ПРЕДИКТОРИ ПРОГРЕСУВАННЯ

ангіодистонічного синдрому у хворих на вібраційну хворобу в поєднанні з артеріальною гіпертонією

Є. Н. Колтиріна

Пермська державна медична академія ім. ак. Є. А. Вагнера, м. Перм

Метою цього дослідження було вивчення предикторів прогресування ангіодистонічного синдрому (АДС) у хворих на вібраційну хворобу (СБ) у поєднанні з артеріальною гіпертонією (АГ). Досліджувалися працівники плавскладу (водного транспорту) Камського річкового пароплавства, які мають контакт із загальною вібрацією (ОВ). Виявлено посилення жорсткості судинної стінки у групах пацієнтів з ризиком розвитку СБ та у хворих на СБ в асоціації АГ, а також погіршення діастолічної функції міокарда у пацієнтів з встановленим діагнозомвібраційної хвороби. Представлений комплекс гемодинамічної дисфункції розцінений як предиктор прогресування АДС у хворих на СБ у поєднанні з АГ.

Ключові слова: предиктори прогресування, ангіодистонічний синдром, дія вібрації.

Вступ

Проблема розвитку серцево-судинних захворюваньяк і залишається актуальною, особливо у аспекті медицини праці, оскільки стан здоров'я працездатного населення визначає економічний потенціал країни .

В умовах розвитку сучасного виробництва все більшого значення набуває поєднана – загальносоматична та професійна – патологія. Вібраційна хвороба (СБ) та хвороби, пов'язані з превалюючою дією вібрації, залишаються в центрі уваги профпатологів та фахівців медицини праці.

У зв'язку з почастішанням випадків поєднання СБ із захворюваннями серцево-судинної системи, в першу чергу з артеріальною гіпертонією (АГ), вона віднесена в останні роки до виробничо-обумовленої патології.

Так, при роботі в умовах загальної вібрації велике значення набуває діагностики патології судинного русла органів-мішеней. Периферичний ангіодистонічний синдром (АДС) характеризується переважанням в клінічній картиніявищ вираженої судинної дисфункції, при прогресуванні якої відбувається трансформація в генералізований ангіо-трофоневроз.

Мета дослідження – вивчення предикторів прогресування АДС у хворих на СБ у поєднанні з АГ.

Матеріали та методи дослідження

До обсягу спостережень включено 105 працівників плавскладу (водного транспорту) Камського річкового пароплавства, які мають контакт із загальною вібрацією (ОВ). Вплив ОВ посилювався впливом таких

супутніх виробничих факторів, як виробничий шум, несприятливий мікроклімат, фізична та нервово-емоційна перенапруга, вахтовий режим праці.

Контингент обстежуваних представлений чоловіками віком 40-60 років, середній вік- 50,45±0,56 р. Пацієнти включалися у дослідження методом простої випадкової вибірки. У першу (I) групу дослідження (n=63) було включено працівники, мають ризик розвитку СБ. З них обстежено та виділено дві підгрупи: Ia - особи, які мають АГ (n=44), та Ib - особи, які не мають АГ (n=19). Другу (II) групу дослідження (n=42) склали працівники із встановленим діагнозом ВБ І та ІІ ступенів, які також поділені на дві підгрупи: IIa – мають АГ (n=34), IIb – працівники без АГ (n=8). Відповідно, на своєму робочому місці пацієнти піддавалися підвищеному рівню низькочастотної та середньочастотної ОВ. Основні досліджувані групи зіставні за стажем роботи в основній професії, який становив від 28,40±5,47 до 32,87±4,68 р. Контрольна група (n=20) включала пацієнтів з АГ, робота яких не пов'язана з професійними шкідливостями та порівнянними за віком (середній вік 49,71±1,1 г.) та статтю.

Програма комплексного обстеження, поряд із загальноклінічними тестами, включала вивчення ліпідного спектрута традиційні тести на СБ, а також дослідження центрального та периферичного кровообігу методом комп'ютерної осцило-метрії (КОМ), луна-КГ, дуплексного сканування(ДС) та реовазографії (РВГ) судин верхніх та нижніх кінцівок. У цій статті наведено дані інструментальних досліджень: КОМ, ДС, луна-КГ.

Статистична обробка здійснювалася з допомогою програми Statistica for Windows, версія 6.0. Числові дані

представлені у вигляді середньої арифметичної та стандартної помилки (М±5). Для множинних порівнянь використовувався однофакторний дисперсійний аналіз, для двох груп порівняння нульова гіпотеза перевірялася за допомогою критеріїв Вілкоксона, Манна - Уітні (U) і Крускалла - Уолліса при множинному порівнянні, кореляційний аналіз (Реброва О. Ю., 2002). Нульова гіпотеза відхилялася за рівня значимості р<0,05.

Результати та їх обговорення

При аналізі судинних показників методом КОМ виявлено: у 1а групі діаметр плечової артерії у спокої становив 0,55±0,01, у Іb групі – 0,56±0,05, у IIa групі – 0,43±0,02, у IIb групі - 0,54±0,04, у контрольній групі - 0,52±0,02 см. Відзначається більш виражене зниження даного показника у пацієнтів із поєднанням захворювань СБ та АГ, порівняно з хворими на АГ як у групі ризику на розвиток СБ, так і в контрольній групі (р<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

нами встановлено, що ПАД супроводжується достовірним підвищенням артеріальної жорсткості, що підтверджується даними інших дослідників.

За порівняння показників КОМ Ib і IIb груп достовірних відмінностей був виявлено, показники перебували у межах загальноприйнятих норм. Однак привертає увагу той факт, що найбільший показник податливості артерії (ПА) і найменша швидкість пульсової хвилі (СПВ) виявлені у працівників з ризиком ВБ без АГ - 0,07±0,01 мм/мм рт. ст. та 863,35±28,69 см/сек. Це, можливо, говорить про «позитивний» (стимулюючий) ефект загальної вібрації на жорсткість артерії. Швидкість поширення пульсової хвилі (СПВ), що характеризує стан артеріальної судини та її тонусу, була змінена у всіх групах обстежуваних у порівнянні з контрольною групою (р<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - негативний впливпідвищеного тиску та загальної вібрації – збільшує даний показник. При поєднанні АГ та СБ (IIa група) відбувається виснаження резервів САС і реєструється рівень СПВ нижче 990,12±15,36 та 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Це свідчить про аналогічні зміни серцево-судинного континууму в обох групах. Якщо при АГ очевидний функціональний механізм з гі-персимпатикотонією, результатом якої є зміна СПВ, збільшенням щільності та чутливості рецепторів до катехоламінів, то при ВБ зміна СПВ імовірно має патогенетичну та морфофункціональну основи.

Показники СПВ у групах з ризиком СБ та АГ (Ia) та СБ у поєднанні з АГ (IIa) та у конт-

рольній групі корелювали з товщиною міжшлуночкової перегородки (ТМЖП), параметри якої досліджували методом ехо-КГ (г=+0,36, г=+0,33 та г=+0,23 відповідно, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Оцінюючи системної податливості великих артерій встановлено, що показники периферичного судинного опору (ПСС) переважають у всіх групах обстежених перебувають у межах прийнятих норм. Загальний судинний опір (ОСС) артеріального русла включає опір аорти, магістральних артерій і більшості розподільних артерій м'язового типу. Воно майже не змінюється або змінюється лише незначною мірою. Слід зазначити розбіжності у групах пацієнтів із ризиком СБ, мають АГ, і навіть без АГ (1,85±0,23 і 1,25±0,05 мл/мм рт. ст. відповідно, p<0,05).

Величина загального периферичного судинного опору (ОПСС) змінна і залежить від кількості функціонуючих капілярів у великому колі кровообігу, включених до кровообігу, і майже не залежить від тонусу судин м'язового типу, на відміну від ПСС. При дослідженні нами виявлені достовірно високі показники загального периферичного судинного опору у спокої у групах: Ia – 1512,24±54,36, Ib – 1190,81±71,20, IIa – 1614,67±24,44, IIb – 1568, 68±56,38, у контрольній групі - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек.), що також мо-

же свідчити про вазоконстрикцію і зниження адаптаційних можливостей кровообігу як із СБ, і при АГ. Найбільше ОПСС було зареєстровано в групах IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81± ±71,20 та Ib - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек (р<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Показник питомого периферичного опору (УПСС) у групах склав: Ia – 32,76±5,68, Ib – 28,90±6,21, IIa – 38,00±±3,56, IIb – 32,56±8, 67 контрольна група - 39,58±4,62 ум. од. Зміна УПСС у пацієнтів з ВБ та при поєднанні ВБ з АГ (IIa та IIb групи) відбувається за рахунок приросту довжини резистивних судин та звивистості капілярів, зниження розтяжності стінок резистивних судин, а також посилення тонусу гладких м'язів судин. Слід зазначити різницю УПСС між групами Ь і На (32,76±5,68 та 39,58±4,62 ум. од., р<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Нами також були детально проаналізовані показники дуплексного сканування судин верхніх та нижніх кінцівок у пацієнтів групи ризику на вібраційну хворобу у поєднанні з артеріальною гіпертензією, що мають ознаки судинного ремоделювання судин, на відміну від пацієнтів без таких.

ознак. Середнє значення СПВ у пацієнтів із товщиною комплексу інтиму медіа (КІМ) більше 0,9 мм становило 983,4±0,9 мм, у пацієнтів із нормальною товщиною КІМ – 834,4±1,2 мм (р<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Відзначено цікаві закономірності та виявлено достовірні відмінності при обстеженні пацієнтів методом ехо-КГ у групах, що мають АГ та без АГ. У пацієнтів, які мають в анамнезі АГ, на підставі ехо-КГ встановлено достовірне збільшення показників, що характеризують задню стінку лівого шлуночка (ЗСЛШ) та міжшлуночкову перегородку (МЖП): у Ia групі товщина ЗСЛШ становить 11,04±1,41 мм, товщина МЖП - 10,02±3,21; у IIa групі - 11,98±0,91 та 11,13±2,97 мм відповідно. У контрольній групі товщина ЗСЛШ становила 11,38±1,13 мм, товщина МЖП - 11,40±1,20 мм. У Ia групі не спостерігалося достовірних змін за показником МШП (10,02±3,21) порівняно з пацієнтами з контрольної групи. У групах без артеріальної гіпертензії значних відмінностей від пацієнтів контрольної групи за даними показниками не виявлено. Подані зміни свідчать про розвиток гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, що свідчить про негативний вплив на серце підвищеного тиску (табл.).

Показана достовірна різниця наступних показників у пацієнтів, які мають вібраційну хворобу у поєднанні з АГ: ударний об'єм (УО) – 60,53±10,4 та 70,29±6,38 відповідно (р<0,05), а также конечный

Показники структурно-функціонального стану міокарда у досліджуваних груп

Норма Група ризику на вібраційну хворобу Вібраційна хвороба Контрольна група (n=20)

Мають АГ (n=19) Ні АГ (n=19) Мають АГ (n=15) Ні АГ (n=8)

ЛШ (с), мм (КСР) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2 ,34 # 2 34,49 ± 1,94

ЛШ (д), мм (КДР) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

КСВ, мл 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

КДО, мл 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1,2,4,5 121,96±9,68 #3 126, 99±8,06

УО, мл 70-99 74,82 ± 2,32 # 3, 5 71,42 ± 5,88 # 3, 5 60,53 ± 10,4 | #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

ЛП, мм 20-38 33,40±1,28 #4, 5 31,55±4,45 #4, 5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3 5 37,31±2,15

МЖП, мм 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97Т #2, 4 7,29±2,39 #3, 5 14,40± 1,20Т

ЗСЛЖ, мм 7-11 11,04±1,41Т #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91Т #2, 4 8,21±1,27 #1 ,3,5 11,38±1,13Т

ФВ, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Примітка. * - достовірні різницю між групами (М±5).

діастолічний об'єм (КДО) - 100,64±14,27 та 121,96±9,68 мл (р<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

При аналізі взаємозв'язків між параметрами КОМ та луною-КГ нами виділено деяке достовірне підвищення фракції викиду (ФВ) у осіб з підвищеним ПАД без впливу ОВ. Також є закономірна тенденція до підвищення УО у цій же групі (УО - 80,82±2,32 мл, ФВ - 65,29±3,15%, г=+0,44, р<0,05). В связи с этим

можна зробити висновок про неекономічну роботу серця. За іншими показниками ехо-КГ достовірних відмінностей не виявлено (табл.). Оцінені зміни є доказом більш раннього розвитку діастолічної та систолічної дисфункції у працівників, які страждають на СБ. Це, безперечно, веде до раннього розвитку серцевої недостатності та інвалідизації, зниження якості життя пацієнтів, а також до зниження трудового ресурсу обстеженого контингенту.

Таким чином, при аналізі судинної дисфункції методом об'ємної комп'ютерної осцилометрії в групах пацієнтів з ризиком розвитку СБ і у хворих на СБ в асо-

циації АГ виявлено значне зниження податливості стінки артерії і, відповідно, збільшення швидкості пульсової хвилі, а також збільшення загального та питомого периферичного опору, що свідчить про посилення жорсткості судинної стінки. Нами отримані результати, що свідчать про гемодинамічної еволюції з боку центральної та периферичної гемодинаміки не лише за наявності вібраційної хвороби в асоціації артеріальної гіпертензії, а й у групі ризику на розвиток СБ у поєднанні з артеріальною гіпертензією. Для хворих на АГ у цій групі характерні високі показники пропульсивної діяльності серця при відносно низькій величині ОПСС у порівнянні з пацієнтами, у яких діагностована ВБ. За результатами ехо-КГ виявлені зміни вкладаються в уявлення про патологічний вплив на організм підвищеного артеріального тиску з розвитком гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, а також погіршенням діастолічної функції міокарда у пацієнтів із встановленим діагнозом вібраційної хвороби. Представлений комплекс гемодинамічної дисфункції ми розцінюємо як предиктор прогресування АДС у хворих на СБ у поєднанні з АГ.

БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК

1. Агафонов А. В. Клінічні та структурно-функціональні особливості стану серця та судин еластичного та м'язового типів, їх прогностична значимість у хворих на артеріальну гіпертензію старшого віку: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/А. В. Агафонов. - Перм, 2007. - 48 с.

2. Малютіна Н. Н. Проблема артеріальної гіпертонії на промислових підприємствах Пермі/Н. М. Малютіна, Ст Ст Щеко-тов, Т. М. Лебедєва, Є. А. Титова, А. А. Титов,

Т. Н. Говязіна/[Бюлетень наукової ради «Медико-екологічні проблеми працюючих». - 2004. - № 3. - С. 96-98.

3. Денисов Е. І. Періодичні медичні огляди та професійно обумовлені захворювання/Е. І. Денисов, П. У. ЧесалиН///Бюлетень наукової ради «Медико-екологічні проблеми працюючих».- 2006.- № 4.- З. 30-33.

4. Суворов Г. А Загальна вібрація та вібраційна хвороба / Г А. Суворов, І. А. Старо-жук, Л. А. Тарасова, - Тольятті: ДІС АТ «АвтоВАЗ», 2000. - 152 с.

5. Сухаревська Т. М. Мікроангіо-і висце-ропатії при вібраційної хвороби / Т. М. Сухаревська, А. В. Єфремов, Г. І. Непам'ятних. - Новосибірськ, 2000. - 140 с.

6. Effect of different rest intervals after whole-body vibration on vertical jump performance/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. Strength. Cond. Res.- 2011.- Vol. 25. - № 3. - Р. 662-667.

7. Діяльність низьких-magnitude, високаfrequency vibration on osteogenic differentiation of rat mesenchymal stromal cells/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-№ 10.-Р. 213-234.

Бородуліна Є.В. 1Єлісєєва Л.М. 2

1 Медико-санітарна частина Управління ФСБ Росії з Краснодарського краю (стаціонар)

2 ГБОУ ВПО «КубДМУ» Мінздоровсоцрозвитку Росії, Краснодар

Наведено результат ретроспективного аналізу захворювань травної системи у моряків плавскладу (корабельних фахівців) та моряків берегового складу за 27-річний період часу. У структурі терапевтичної захворюваності у цієї категорії чоловіків хвороби органів травлення протягом багатьох років посідають друге місце після кардіоваскулярних захворювань. Причому одне з основних місць належить кислотозалежним захворюванням як у корабельних фахівців, так і моряків берегового складу. Встановлено, що у корабельних фахівців ознаки ураження травної системи виявляються частіше, а також виявляються у більш ранньому віці та залежать від стажу плавання. Захворювання шлунково-кишкового тракту у цієї когорти чоловіків є основною причиною відриву від трудової діяльності, дискваліфікації зі здоров'я та звільнення з плавскладу.

моряки плавскладу (корабельні спеціалісти)

моряки берегового складу

захворювання травної системи

1. Архиповський В.Л., Савін В.Ф., Мозер А.А. Про роль суднових лікарів на торговому флоті// Морська медицина на порозі нового тисячоліття: мат. наук.-практич. конф. - СПб., 2002. - С. 38-40.

2. Білобородова С.В. Медико-соціальні аспекти захворюваності на виразкову хворобу військових моряків на Півночі / С.В. Білобородова, І.А. Оганезова, В.М. Мануйлов / / Бюллютень СДМУ. − Архангельськ, 2003. − № 1. – С. 10-11.

3. Військово-морська терапія: навч. посіб. / За ред. Симоненко В.Б., Бойцова С.А., Ємельяненко В.М. - М.: Медицина, 2003. - 512 с.

4. Казакевич Є.В. Особливості епідеміології та профілактики факторів ризику серед моряків: автореф. дис. … докт. мед. наук. - М., 1997. - 36 с.

5. Камалутдінов С.Р., Попов В.В. Динаміка артеріальної гіпертонії та інших факторів ризику серцево-судинних захворювань у моряків під час тривалих морських рейсів: монографія. - Архангельськ: Вид-во Північного державного медичного університету, 2010. - 101 с.

6. Колесникова І.Ю. Якість життя, психологічний статус та особливості перебігу захворювання у хворих при виразковій хворобі // Клин. мед. - 2001. - № 6. - С. 446.

7. Кір'янов Ю.І. Організація та структура терапевтичної допомоги військовослужбовцям Архангельського району ТСМО/Ю.І. Кір'янов, І.А. Оганезова, А.В. Івахнов // Бюлетень СДМУ. − 2002. – № 1. − С. 39-40.

8. Мизніков І.Л. [та ін.] Динаміка захворюваності моряків залежно від терміну служби у плавскладі // Мор. мед. журн. − 2001. − № 2. − С. 29-32.

9. Про психофізіологічні показники в оцінці працездатності, втоми та перевтоми моряків / І.А. Блощинський, А.Ф. Кисельов, В.М. Максименко та ін / / Воєн.-мед. журн. - 2002. - № 10. - С. 58-65.

10. Оганезова І.А. Клініко-психологічні особливості перебігу виразкової хвороби у військовослужбовців за умов Європейської Півночі / І.А. Оганезова, А.В. Івахнов, В.М. Мануйлов // Воєн.-мед. журн. - 2003. - № 7. - С. 48-51.

11. Чумаков В.В., Шараєвський Г.Ю. Рівень заселеності - бойове властивість корабля / / Морський збірник. - 1998. - № 11. - С. 12-26.

Вступ

Однією із проблем морської медицини є збереження професійної працездатності моряків. У моряків плавскладу (корабельних фахівців) особливу актуальність мають хвороби травної системи, так як зумовлюють високий рівень працьовтрат і госпіталізацій, призводять до списування з плавскладу та звільнення. Звільняльність корабельних фахівців у зв'язку з патологією шлунково-кишкового тракту стоїть на другому місці, а кількість органів травлення, що страждають хворобами, постійно збільшується. Виникнення захворювань вищезгаданих класів у моряків перебуває у прямої залежності від умов проживання на судні та характеру виконуваної роботи. Члени суднового екіпажу змушені тривалий час перебувати в умовах цілодобового безперервного впливу на них комплексу специфічних факторів: підвищеного рівня шуму та вібрації, низького рівня штучного освітлення, підвищеного рівня інфрачервоного випромінювання, електромагнітних полів, нервово-емоційного напруження, порушення циркадних ритмів у зв'язку з необхідністю нічних чергувань. Моряки перебувають у стані хронічного стресу в період рейсу, що супроводжується неправильним харчуванням (не дотримання дієти, прийомом їжі в різний час доби, нераціональним харчуванням). Моряки, володіючи високою мотивацією на збереження роботи, з метою уникнути дискваліфікації за станом здоров'я, мало звертаються до лікувальних закладів або не звертаються взагалі, ретельно приховують свої захворювання, що добре відомо та зазначено у багатьох дослідженнях.

Мета дослідження

Провести ретроспективний аналіз структури та особливостей розвитку захворювань травної системи у корабельних фахівців у порівнянні з моряками берегового складу.

матеріали та методи

Дослідження проводилося ретроспективно, шляхом аналізу вибірки даних із медичної документації: медичних книжок, стаціонарних карток, листів диспансерних оглядів із періодичністю 3 роки. Враховували стан здоров'я та захворюваність на шлунково-кишковий тракт з 18-річного віку до 45 років. У роботу включені дані про 60 чоловіків, 30 з яких є корабельними фахівцями (плавсклад надводних кораблів) – 1 група, та 30 – моряки берегового складу – 2 група. Вибір груп обумовлений однорідністю виконуваних обов'язків і приблизно однаковими соціально-побутовими умовами, причому у 1 групу включалися моряки, які мали стаж у плавскладу щонайменше 15 років.

Статистичний аналіз даних виконано за допомогою програмного пакета Statistica 6.0, визначено значення відмінностей частот.

Результати та обговорення

Аналіз отриманої інформації дозволив виявити, що у 18 років всі досліджувані перебували у стадії оптимального здоров'я та стабілізації життєвих функцій. Після закінчення навчальних закладів (23-24 роки) всі досліджувані були визнані придатними до плавскладу, хоча у 3,3% досліджуваних 1 групи виставлений діагноз хронічного гастродуоденіту (ХГД) без порушення функцій та з рідкісними загостреннями. Це може бути відображенням труднощів адаптації до нових умов життя та професійної діяльності, оскільки відбувається зміна і характеру, і якості їжі, а також є психотравмуючий фактор, особливо в адаптаційний період.

У 27 років моряки обох груп мають стаж професійної діяльності 4 роки. У цей період триває зростання захворювань травної системи до 10% і 3,3% відповідно за групами, переважно за рахунок ерозивних гастродуоденітів (6,7/3,3%), гастроезофагальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) по 3,3% в обох групах. . Це можна пов'язати з найчастішими факторами, характерними для умов військової служби: фізичні навантаження, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску (підняття тяжкості); нерегулярність прийому їжі, вживання гострих, смажених страв, газованих напоїв, а також їжа всухом'ятку, психоемоційні навантаження.

У 30-33-річному віці (стаж у плавскладу і на березі по 7-10 років) частота народження захворювань травної системи становить 13,3-16,6% і 10-13,3% випадків відповідно до груп. У моряків 1 групи діагностується виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (ЯБ ДПК) у 3,3% випадків. Ранній дебют ЯБ ДПК у корабельних фахівців може бути пов'язаний з важкими умовами діяльності, вищими психоемоційними навантаженнями, ніж у моряків берегового складу

У 36-39 років (стаж служби у плавскладу та на березі по 13 років) продовжується зростання захворювань травного тракту 33,4-40% та 16,6-23,3% відповідно до груп, діагностуються хронічні холецистити (ХХ), хронічні панкреатити ( ХП).

У 42 роки картина захворюваності за цим класом не змінилася. У 45 років (до цього віку стаж у плавскладу та на березі становить понад 15 років) продовжується зростання захворювань травної системи, переважно за рахунок ХГД, ГЕРХ в обох групах дослідження. Корабельні фахівці, при проходженні лікарської комісії, які мають виразкову хворобу, були списані на берег або звільнені за наявності грубої рубцевої деформації цибулини дванадцятипалої кишки.

Наочно вікова динаміка зростання та поширеності захворювань травної системи досліджуваної популяції чоловіків відображена у таблицях 1, 2, 3.

Таблиця 1 -Структура захворювань травної системи у корабельних фахівців залежно від віку та стажу в плавскладу, n=30

Вік,	Термін служби в морі, років	ГЕРХ, езофагіт	ЯБЛДПК

Таблиця 2- Структура захворювань травної системи у моряків берегового складу залежно від віку та стажу професійної діяльності, n=30

Вік,	Термін служби на березі	ГЕРХ, езофагіт	ЯБЛДПК

Таблиця 3 - Порівняльний аналіз виникнення захворювань травної системи у корабельних фахівців та моряків берегового складу

Вік,	Термін служби, років	Море (n=30)	Суша (n=30)

* - статистична значимість відмінностей частот у порівнянні з відповідною

підгрупою моряків берегового складу.

Висновки

Таким чином, проведений нами ретроспективний аналіз динамічних змін стану шлунково-кишкового тракту моряків протягом 27 років показує, що у корабельних фахівців раніше і частіше виявляються ознаки ураження травної системи, які зумовлюють високий рівень працевтрат і госпіталізацій, призводять до списування з плавскладу. стан здоров'я.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у моряків (корабельних фахівців) найчастіше призводить до дискваліфікації та звільнення з плавскладу.
Одне з основних місць у структурі захворюваності на шлунково-кишковий тракт в обох групах займають кислотозалежні захворювання: хронічні гастрити (гастродуоденіти), ГЕРХ, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, хронічний панкреатит.

Таким чином, збереження здоров'я моряків (корабельних фахівців) продовжує залишатися складною та багатоплановою проблемою, у тому числі вивчення захворюваності на виразкову хворобу моряків є актуальним завданням для морської медицини. Ми вважаємо, що аналіз значимості кожного з присутніх на кораблі факторів, які негативно впливають на здоров'я моряків, та розробка заходів профілактики розвитку та прогресування захворювань травної системи дозволить збільшити термін професійної діяльності цієї когорти чоловіків.

Рецензенти

Пасічников В.Д., д.мед.н., професор, завідувач кафедри терапії ДБОУ ВПО «СтГМА» МОЗсоцрозвитку Росії, м. Ставрополь.
Скибицький В.В., д.мед.н., професор, завідувач кафедри госпітальної терапії ДБОУ ВПО «КубДМУ» МОЗсоцрозвитку Росії, м. Краснодар.

Бібліографічне посилання

Бородуліна Є.В., Єлісєєва Л.М. ПОРІВНЯЛЬНИЙ АНАЛІЗ ЧАСТОТИ І ПОШИРЕНІСТЬ ЗАХВОРЮВАНЬ ТРАВЛЕННОЇ СИСТЕМИ У КОРАБЕЛЬНИХ ФАХІВЦІВ І МОРЯКІВ БЕРЕГОВОГО СКЛАДУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2012. - № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6244 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Автореферат дисертації на тему "Умови праці та стан здоров'я моряків"

На правах рукопису

КОНОВАЛОВ Юрій Васильович

УМОВИ ПРАЦІ І СТАН ЗДОРОВ'Я МОРЯКІВ (на прикладі суден ВАТ "Далекосхідне морське пароплавство")

Владивосток, 2000

Робота виконана у Далекосхідному державному технічному університеті.

Наукові керівники:

доктор технічних наук, професор Короткий В.І. доктор медичних наук, професор Шепарєв А.А.

Офіційні опоненти:

доктор технічних наук, професор Степанова І.П. кандидат технічних наук Кіку П.Ф.

Провідна установа:

Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду транспорту (водному та повітряному) у Далекосхідному регіоні.

Захист відбудеться «26» грудня 2000 р. о 10 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 064.01.02. у Далекосхідному державному технічному університеті за адресою: 690950, м. Владивосток, ДСП, вул. Пушкінська, 10.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці університету.

Вчений секр (дисертаціош

Лушпей В.П.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. Сучасний розвиток флоту нерозривно пов'язане з вирішенням проблеми збереження та зміцнення здоров'я моряків, поліпшення умов їх праці, побуту, відпочинку. Найважливішою умовою збереження здоров'я моряків є забезпечення "оптимального довкілля на судні. При цьому судно необхідно розглядати як штучну екологічно замкнуту систему, що забезпечує екіпажу тривале діяльне існування.

На організм людини в умовах плавання одночасно діє комплекс взаємопов'язаних, рахірших за рівнем н характером факторів навколишнього середовища (кліматичні умови району плавання, мікроклімат суднових приміщень, шум, вібрація, електростатичне випромінювання, електромагнітне випромінювання, шкідливі речовини в повітрі, мікрофлора приміщень, психофізіологічні фактори ін). .Кількість факторів суднового середовища може досягати декількох десятків. Людина п кінцевому 1гтогс реагує на середовище в цілому. Тому критерієм, що відбиває вплив суднового середовища на організм людини, є рівень функціонального стану працюючого та його здоров'я [Л.М. Маневич, 1978, 1999; Є.Ф. Писаренко, В.М. Тимофєєв, 1997].

В даний час відзначається незадовільний стан умов праці н високий рівень професійної захворюваності серед працівників морського транспорту. Зростає інтенсифікація праці рейсі. Має місце неякісне проведення попередніх та пернодопескних медичних оглядів, скорочення лікарських посад на судах, що веде до зниження якості медичної допомоги або повної її відсутності. Використовуються судна застарілих конструкцій, з термінами експлуатації, що минув. Зазначені обставини призводять до погіршення довкілля на судах і створюють загрозу здоров'ю працюючих. Разом з тим, науково-дослідних робіт, присвячених комплексній гігієнічній оцінці умов праці та вивченню стану здоров'я моряків та сучасних умовахмало, а наявні п них відомості часто суперечливі. Викладене доводить актуальність проведення наукового дослідження, присвяченого подальшому вивченню комплексу факторів, що формують умови проживання на судах

Мета роботи. Розробити сучасну систему науково-обґрунтованих заходів щодо запобігання несприятливому впливу фасторів суднового середовища

на організм людини для збереження здоров'я та високої працездатності моряків.

Завдання дослідження:

■ - дати наукове обґрунтування системі профілактичних заходів та рекомендацій з охорони праці та здоров'я працюючих на судах морського флотув сучасний період.

Методи дослідження включали гігієнічні, психофізіологічні, соціологічні (анкетування та інтерв'ювання), сашггарно-статистнческпс із застосуванням ЕОМ та аналітичні.

Стан умови праці та здоров'я суднових фахівців обґрунтовує необхідність організації системи охорони праці та здоров'я моряків, основна мета роботи якої - формування безпечних умов праці, які виключають або зводять до мінімуму ризик отримання працівником професійного захворювання чи нещасного випадку, збереження життя та здоров'я суднових фахівців.

Наукова новизна роботи. Вперзис в умовах Далекосхідного регіону проведено комплексну санітарно-гігієнічну оцінку умов праці, аналіз стану здоров'я та виробничого травматизму фахівців, які працюють на морських судах. Виділено провідні шкідливі виробничі фактори, визначені особливості професійної та виробничо - обумовленої захворюваності.

Вперше дано оцінку природної опірності організму моряків, а також аналіз індивідуальних факторів ризику. На цій основі обґрунтовано та розроблено систему охорони праці та здоров'я моряків.

Практична цінність роботи полягає в тому, що на підставі комплексної оцінки умов праці та стану здоров'я моряків запропонована система охорони праці та здоров'я осіб, які працюють на морських суднах, яка дозволить забезпечувати умови праці, що відповідають вимогам безпеки, що сприятиме збереженню життя та здоров'я робітників морського. транспорту.

Запропоновані висновки та рекомендації використовуються Управлінням праці, зайнятості населення та демографічної політики адміністрації Приморського крача; адміністрацією компанії «Далекосхідне морське пароплавство»; ЦГСЕН на транспорті (водному та повітряному) у Далекосхідному регіоні для формування політики в галузі охорони праці робітшісів морського транспорту, для планування та реалізації заходів щодо покращення умов та охорони праці моряків, медичного обслуговування та реабілітації суднових спеціхтастоп. Фрагменти дисертації застосовуються при читанні лекцій та проведенні практичних занять на кафедрі медичної праці ВДМУ.

Апробація роботи. Основні положення дисертаційної роботи були доповідані та обговорені на ХХХХ науково-технічній конференції викладачів та наукових співробітників ДВВІМУ im. адм. Невельського (м. Владивосток, 1986); на Всесоюзній конференції "Людина-океан" (м. Владивосток, 1988); на павуковій конференції "Гігієна тривалих плавань" (м. Ленінград, 1989); XI International Symposium on Marine Medicine (Poland, Gdynia, 1989); ювілейної наукової конференції "Медико-соціальні проблеми охорони здоров'я населення Далекому Сході" (м. Владивосток, 1991 р.); тематичній науково-практичній конференції "Актуальні питання гігієни та екології транспорту" (м. Ількч2вськ, 1992 р.); науково-технічної хон-ференції "Приморські зорі" (м. Владивосток, 1998 р.); науково-технічній конференції "Вологдинськне читання. Екологія та безпека життєдіяльності" (м. Владивосток, 1999 р.); на науково-практичній конференції «Приморські Зорі - 99» (м. Владивосток, 1999 р); на Далекосхідній регіональній науково-практичній кои-ферешші «Сучасні аспекти та проблеми охорони праці, безпеки життєдіяльності

тілеюстн в рибогосподарських організаціях Далекосхідного бассена-99» (м. Владивосток, 1999 р.); на конференції «Екологія, безпека життєдіяльності, охорона праці до сталого розвитку Далекосхідних територій» (м. Владивосток, 2000); на крайових нарадах із державними експертами з умов праці муніципальних утворень Приморського краю 1992-2000 р.р.; на засіданнях Міжвідомчої ко.".::;сс:;;; з охорони праці в Приморському краї 1995-2000 р.р.

Публікації. За результатами дисертаційних досліджень опубліковано 16 друкованих праць.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на сторінках, складається із вступу, б розділів, висновків, висновків, рекомендацій, додатка, ілюстрована 5 таблицями, 1 схемою. Список літератури містить 240 найменувань.

Аналіз літературних да>них свідчить- про велику кількістьробіт, присвячених проблемі вивчення умов проживання та рівня здоров'я моряків. Але, в основному, ці роботи були виконані в 60-80-ті роки. Наукових досліджень, присвячених комплексній гігієнічній оцінці умов праці та аналізу стану здоров'я моряків у сучасних умовах мало, а наявні в них відомості найчастіше суперечливі. Відсутні такі роботи з Далекосхідного морського пароплавства, якому в даний час належить значна роль у розвитку економіки Росії. «Далекосхідне морське пароплавство» є однією з найбільших компаній у Росії, займає значне місце у вантажоперевезеннях на величезній території узбережжя Тихого океану. В даний час компанія має 90 суден різних серій та типів, на яких працює близько 8,5 тисячі моряків. Соціально-економічні перетворення останніх років, безсумнівно, вплинули стан і розвиток морського флоту. Все це обґрунтовує необхідність проведення нового наукового дослідження, присвяченого оцінці корабельного середовища та стану здоров'я моряків у сучасний період з подальшою розробкою системи науково-обґрунтованих заходів щодо запобігання несприятливому впливу

ф-.кторів суднового середовища для збереження здоров'я та високої працездатності моряків.

Для реалізації поставленої мети проведено комплексну гігієнічну оцінку умов праці моряків на прикладі судів компанії «Далекосхідне морське пароплавство». Всього в дослідження було вкшочеоо 47 суден, що відносяться до різних конструкптних типів: контейнеровози, суховантажі, рефр!скератори, лісовози, універсальні та ін. посилювати несприятливу дію один одного. Так, мікроклімат суднових приміщень визначається зовнішніми метеорологічними умовами, наявністю шш відсутністю нагрітих або холодних поверхонь обладнання та огорож, станом санітарно-технічних пристроїв (систем вентиляції, опалення, кондиціонування повітря). Результати проведених нами досліджень показали, що параметри мікроклімату на основних робочих місцях обстежених судів значно відрізнялися і згідно з Керівництвом 2.2.755.99 «Гн-гієпеські критерії оцінки н класифікація умов праці за показниками шкідливості та небезпеки факторів виробничого середовища, тяжкості та напруженості трудового процесу)) були оцінені як допустимі чи шкідливі 1-3 ступеня. Несприятливі мікрокліматичні умови в основному визначалися відхиленням від норм температури та відносної вологості повітря. У приміщеннях, де у зв'язку з особливостями організації трудового процесу часто тривалий час відкриті двері (рульова рубка та ін), параметри мікроклімату були наближені до зовнішніх метеорологічним умовам. У холодний період року температура повітря на робочих місцях реєструвалася тут найчастіше нижче за нижню допустиму межу, у теплий час - вище за верхню допустимої норми. В енергетичному відділенні, механічній майстерні, електромайстерні, на камбузі та в деяких інших суднових приміщеннях температура повітря значно перевищувала допустимий кордон. Крім цього, на камбузі в енергетичному відділенні інтенсивність інфрачервоного випромінювання перевищувала встановлений норматив. ТНС-ІІДСК з енергетичному відділенні і на камбузі дорівнював 22,8 ° с - 25,4 ° с. Fia на підставі 1ребований Посібника 2.2.755-99, умови праці працівників цих приміщень по готелям виробничого мікроклімату оцінені як шкідливі (3 клас 1-3 ступеня). Ошосі-

тільна вологість повітря в суднових приміщеннях також була схильна до значних коливань і становила - 35,0-100,0 %. Рухливість повітря на робочих місцях обстежених судів, переважно, відповідала нормативним величинам і перевищувала 0,1-0,2 м/с, крім тих приміщень, де з діяльності тривалий час потрібно було тримати відкритими дверні отвори. У житлових та громадських приміщеннях параметри мікроклімату, як правило, відповідали вимогам діючих санітарних норм. Важливим є той факт, що при плаванні в північних широтах моряки знаходяться в умовах значного коливання атмосферного тиску, часті тумани, сильні вітри, снігопади. Крім цього низьке сонцестояння, велика кількість похмурих днів знижують до мінімуму можливість використання природної ультрафіолетової радіації, що може призводити до виникнення ультрафіолетового голодування. Викладене вимагає обов'язкової організації на морських судах заходів щодо профілактики світлового голодування.

Фактичні значення коефіцієнта природного висвітлення більшості обстежених суднових приміщень відповідали вимогам гігієнічних норм. Рівні виміряного штучного освітлення практично на всіх робочих місцях були нижчими за нормовані в 1,5-3,5 рази і відповідно до вимог Р 2.2.755-99 умови виробничого освітлення оцінені як шкідливі (3 клас) 1-2 ступеня. У зв'язку з тим, що в ряді приміщень на судах (наприклад, в енергетичному відділенні) немає природного сонячне світло, Недостатність штучного освітлення слід розглядати як вкрай несприятливий виробничий фактор. Відомо, що тривале перебування в умовах штучного освітлення сприяє пригніченню. зорового аналізатора, Зниження загальної працездатності людини, призводить до збільшення нервово-емоційної напруги, що негативно позначається п.-> надійності роботи вахтових. Водночас, недостатнє освітлення – одна з причин виробничого травматизму. У житлових та громадських приміщеннях суден штучна освітленість була близька до норми-рчемою.

Гігієнічна оцінка вмісту шкідливих хімічних речовин повітря робочих приміщенні виявилася найбільш значуща під час обстеження енергетичного відділення. малярної, зварювального посту н деяких інших приміщень. Так, у повітрі

робочої зони енергетичних відділень є шкідливі речовини, що мають гостроспрямовану дію (оксид азоту, оксид вуглецю), канцерогенну дію (бензапірен). У повітрі робочої зони зварювального посту виявляються речовини, що мають гостронаправлешп.ш дією (оксид вуглецю, діоксид азоту, марганець), алергенною дією (оксид хрому, оксид заліза). У малярній виявляється ацетон тощо. Концентрація шкідливих речовин, зазвичай, вбирається у ГДК. Відповідно до вимог Р 2.2.755-99 щодо вмісту шкідливих речовин у повітрі робочої зони умови праці оцінюються як допустимі. Виняток склали окремі робочі місця у малярському, енергетичному відділенні, зварювальний пост. Проведення спеціальних дослідженьу житлових та громадських приміщеннях судів не виявило в них наявності шкідливих хімічних речовин.

Основними джерелами виробництва шуму в суднових приміщеннях є, головні двигуни, допоміжні дизель-генератори, вентилятори, раз" особисті допоміжні системита агрегати, суднові сигнали та ін. Найчастіше в ході проведених нами досліджень підвищені рівнішуму реєструвалися в енергетичному відділенні, реф.відділенні, румпельній та ін. Необхідно підкреслити, що в житлових та громадських приміщеннях рівні звукового тиску також перевищували нормативні рівні. Найсприятливіші умови за параметрами виробничого шуму виявлені в енергетичному відділенні. Шум тут, як правило, постійний, широкосмуговий. Фактичні рівні звукового тиску в октавних смугах із середньогеометричними частотами 31 - 8000 Гц перевищували нормовані іелггаші на 4-34 дБ. Вивчення спектральної характеристикишуму дозволило виявити переважання середньо-і високочастотних складових. Рівні звуку на основних робочих місцях перевищували допустимі на 10-29 дБЛ. Відповідно до вимог Р 2.2.755-99 за рівнем виробничого шуму умови праці в енергетичному відділенні належали до 3 класу (шкідливі) 1-3 ступеня. У житлових і громадських приміщеннях підвищені рівні шуму реєструвалися нами на середніх і низких частотах.

Дослідження та аналіз параметрів вібрації на суднах дозволив виявити в окремих суднових приміщеннях рівні вібрації, що перевищують гігієнічні нормативи. Відповідно до вимог Р 2.2.755-99 за рівнем виробничої вібрації умови праці ошосштись до 3 класу (шкідливі) 1-3 ступеня. У житлових та про-

В інших приміщеннях були виявлені незначні вертикальні і горизонтальні коливання, величина яких змінювалася одночасно зі зміною режиму роботи двигуна. Найбільші параметри відзначалися у кормових каютах. Викладене свідчить, що вплив організму моряка шуму і вібрації має місце не тільки на робочих місцях, але і в литих і громадських приміщеннях, що дозволяємо розглядати ці фактори не тільки як виробничі, але і побутові, властиві судновому середовищу.

Основними джерелами електромагнітного випромінювання (ЕМІ) на морських суднах слід вважати навігаційну апаратуру, радіопередавачі, загальні коштирадіозв'язку та ін. Проведені виміри дозволили встановити, що на більшості судів рівні ЕМІ РЧ та НВЧ, як правило, відповідають санітарним вимогам. Дані літератури свідчать, що перевищення гігієнічних норм може мати місце під час роботи станцій супутникового зв'язку, і навіть за умов перехресного опромінення РЛС судів (льодові проводки, слідування судів у каравані та інших.) [Л.М. Мацевич, 1978, 1999].

Проведені нами дослідження та аналіз напівпіших матеріалів дозволили встановити, що найбільш несприятливі показники умов праці мають місце на суднах типу «суховантаж» та «контейнеровоз». Дещо краще, але також дуже шкідливі для здоров'я працюючих умови праці на судах типів «універсальний», «контейнеровоз», «вантажопасажирський», «лісовоз». Найгірші умовипраці (і це залежить від типу судна) в енергетичному відділенні. Основними професійними шкідливостями п даному підрозділі є:. лощин мікроклімат, обумовлений значними тепловиділеннями від працюючих механізмів, недостатнє штучне освітлення за відсутності природного, забруднення повітряного середовища продуктами згоряння топлза, високі рівнішуму та вібрації. Працівники механічної та елеетромасти,)ської мають контакт з підвищеною температуроюі недостатнім освітленням. До шкідливих факторів, здатних надати негативний вплив на здоров'я працюючих у штурманській, рульовій та навігаційно-пром крейдяній рубках, слід віднести параметри мікроклімату, які залежатимуть від району плавання, умови освітленості. У радіорубках, як правило, спостерігаєте «ншревагашнй мікроклімат, що обумовлено виділенням тепла нагрітими по-ієрхіоггячн працюючої апаратури, недостатнє штучне освітлення і

перевищення допустимих рівнів шуму. При аналізі даних щодо оцінки умови праці працівників камбуза, необхідно зазначити, що має місце контакт зі значними тепловиділеннями за наявності вираженого променистого тепла, рівні штучного освітлення шгже нормативних величин. На працюючих у малярських приміщеннях надають несприятливий вплив компоненти лакофарбових матеріалів та деякі інші фактори. Таким чином, більшість фахівців, що працюють на морських суднах, піддаються несприятливому впливу комплексу фізичних і хімічних факторів, що може вплинути на їх здоров'я і продуктивність праці. Це обґрунтовує необхідність подальшої розробки та впровадження комплексу організаційних, санітарно-технічних, технологічних та інших заходів. Відомо, що найефективніший спосіб «боротьби» із шкідливим чинником, це нормалізація його рівня, приведення фактичних параметрів його дії у відповідність до нормативних. Одним із провідних шкідливих факторівна морських судах є шум. Особливо високі його рівні в енергетичному відділенні, що визначається близьким розташуванням дизельного генератора. Нами здійснено розробку зі встановлення звукопоглинаючої перебирання, що відокремлює район дн-зельгенератора від решти енергетичного відділення. Таким чином, буде створено два відділення. Пропонується встановити на перебиранні звукопоглинаюче облицювання (плити типу «Акмігран», «Лкмініт», мати із супертонкого скловолокна, мати з сунертонкого базальтового волокна). Здійснені розрахунки показали, що при впровадженні зазначених заходів відбудеться сшскенне рівнів шуму у високочастотному діапазоні на 19 дБ, що істотно позначиться на поліпшенні умов праці та підвищенні його продуктивності.

Гігієнічна оцінка факторів трудового процесу, проведена і відповідна (пт з вимогами Р 2.2.755-99, дозволила встановити наступне) У всіх представників командного складу (капітан, помічники капітана, механіки) умови купа по 1сазателям напруженості характеризуються як шкідливі (3 клас ) 2 ступеня - високонапряжепний працю. Напруженість праці зумовлена, в основному, інтелектуальними, сенсорним », емоційними навантаженнями, а також особливостями режиму роботи. Особливо велике значення нервово-емошго. стресовими ситуаціямия специфікою роботи морського транспорту (особистий ризик, відповідальність за безпеку екіпажі ступінь відповідальності

за результат своєї діяльності, значущість помилки). Високі інтелектуальні навантаження визначаються змістом, складністю роботи, необхідністю сприйняття сигналів (інформації) та його оцінки, характером виконуваної роботи (робота за умов дефіциту часу). Сенсорні навантаження характеризуються тривалим зосередженим спостереженням, більшим числомоб'єктів одночасного спостереження, необхідність спостереження за екранами відеотерміналів, навантаженням на слуховий аналізатор. Фактична тривалість робочого дня становить 10-11 годин, має місце нерегулярна змінність, робота у нічну зміну.

У представників рядового складу умови праці за показниками напруженості були охарактеризовані як шкідливі (3 кллсс) 1 ступеня (у матроса, моториста, електрика) або як допустимі (у кухаря, буфетника). Напруженість праці матросів та мотористів обумовлена характером, складністю, монотонністю та досить високими емоційними навантаженнями.

Необхідно підкреслити, що в умовах тривалого рейсу, як правило, має місце істотне обмеження або одноманітність звичайних для організму дратівливий. Специфічним станом при цьому є нудьга, зниження рівня мотивації, пригнічений настрій і підвищена-тривожність, які в подальшому можуть призводити до збудження різних нервово-психічних розладів V суднових фахівців. Проведене нами опитування 100 осіб за спеціально розробленою анкетою дозволило встановити, що після трьох місяців безперервної роботив морі, у моряків має місце виражений розвиток процесів зниження працездатності, нестійкість іерво-емоцій. ного стану, підвищена тривожність, ознаки астеїїзації (голодні болі, запаморочення і т.д.). Після безперервної роботи протягом 5 місяців відзначається розвиток астено-вегетативних розладів, а у деяких суднових фахівців - неврозоподібний стан.

За тяжкістю умови праці чапнтана, його помічників, головного механіка та механіків оцінені як допустимі. Однак тривале "обмеження хронічних навантажень може призводити до значного зниження м'язового тонусу, до розвитку детренірооаніості ряду органів і систем і помітного зниження працездатності. нервової та ендокринної систем (спостерігається стомлюваність,

ослаблення пам'яті, збільшення кількості помилок, порушення сну). Особливо важливо все викладене у світлі проведеної нами оцінки напруженості праці комсоставу та отриманих даних про значні емоційні, інтелектуальні та сенсорні навантаження.

Праця дневальних, буфетників, кухарів за показниками тяжкості оцінена як шкідливий 1-2 степи! Це визначалося фізичним динамічним навантаженням, масою вантажу, що піднімається і переміщується вручну, кількістю стереотипних робочих двн^-еннй, величиною статичного навантаження, робочою позою, нахилами корпусу. У матросів - праця важка 2 ступеня, що, перш за все, обумовлено масою вантажу, що піднімається і переміщується вручну.

Отже, комплексна гігієнічна оцінка показала, що провідними несприятливими факторами на судах слід вважати шум, вібрацію, параметри мікроклімату, недолік освітлення, напруженість і тяжкість праці. Загалом відповідно до вимог Р 2.2.755-99 умови праці моряків оцінили як шкідливі (3 клас) 2-4 ступеня. Однак необхідно вказати, що п Р 2.2.755-99 відсутні критерії оцінки таких складових умов проживання на судах, як макроклнматичні умови району ><лавгитя, постояшюе изменении в течение рейса часовых и климатических поясов, судовая качка. Показатели оценки тяжести и напряженности трудового процесса также не учитывают особенности работы моряков (например, психофизиологические особенности функционирования замкнутых коллективов, гиподинамию, гипокинезию и др.). Помимо этого, с использованием указанного документа, возможно объе:спп5но оценить лишь условия труда, но не условия обитания на судах. В то же время, как мы уже подчеркивали, в условиях рейса комплекс неблагоприятных факторов действует на человека не только в период производственной деятельности, но и во время сна или отдыха и т.п. Следовательно, необходима разработка отраслевого документа, позволяющего осуществлять комплексную гигиеническую оценку всех параметров, формирующих именно судовую среду или условия обитания на судах. В целом выявленные условия чруда и обитания на морских судах требуют дальнейшей научной разработки, организации и внедренит системы мероприятий по их охране и оптимизации.

Оцінку стану здоров'я суднових фахівців здійснено нами на підставі аналізу заключних актів за результатами періодичних меліїн-

ських оглядів, аналізу професійної захворюваності, оцінки імунорсг.стив-ності моряків та аналізу індивідуальних факторів ризику. Встановлено, що за період із 1995 по 2000 роки. щорічно за результатами проведення медичних оглядів виявлялося 7-15 осіб (0,1-0,3 на 100 працюючих) із підозрою на професійне захворювання чи професійну інтоксикацію. Всі особи з підозрою та професійне захворювання направлялися для обстеження та уточнення діагнозу в Крайовий центр професійної патолопш, де, як правило, діагноз професійного захворювання знаходив підтвердження. У структурі патології переважав діагноз нейросенсорнон приглухуватості (75%), і приблизно по 10% припадало на кохлеарний неврит та вегето-сенсорну поліневропатію. Звертає увагу той факт, що найчастіше у хворих визначалася приглухуватість ІІІ – ІV ступеня, тобто виражені порушення стану слухового аналізатора. Крім цього, виявлялася підозра на облітеруючий ендоартеріїт, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, варикозне розширення вен нижніх кінцівок та деякі інші захворювання. Усі постраждалі були особами чоловічої статі. Розподіл за віком дозволив виявити поступове зростання питомої ваги осіб із професійними захворюваннями зі збільшенням їхнього віку: 16,6 % у віці 40-49 років; 33,2% у віці 50-59 років та 50,3% - у віці 6069 років. Розподіл за стажем дозволив встановити подібну тенденцію. Серед хворих було 16,6% зі стажем 16-20 років, 33,2% - зі стажем 21-25 років та 50,3% - зі стажем - 26-30 років. Професійна приналежність була представлена так: 52,9% - механіки, 35,7. % - мотор оти, 11,4 % - інші (матроси, електрики, та ін.) Провідними шкідливими виробничими факторами, що спричинили професійне захворювання були шум і загальна вібрація. Виникненню профзахворювання сприяли конструктивна недосконалість робочого місця та невикористання засобів індивідуального захисту. Усі хворі втратили працездатність у своїй професії. Крім цього, в результаті медичного огляду моряків щорічно виявлялося 300-700 осіб (5,08.0 на 100 працюючих) із загальними захворюваннями, виявленими вперше. У структурі наюлогін переважали зміни з боку слухового аналізатора (15-30,0%). Питома аес патології з боку серцево-судинної системи, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, зорового аналізатора та інших систем та

органів був приблизно однаковий, і становив 3-10%. Аналіз розподілу осіб із загальними захворюваннями за віком дозволив встановити значну питому вагу пацієнтів у віці 40-49 років (30-J5 %) та у віці 50-59 років (60-65 %). Кількість хворих молодше 40 років була 5-10%. Розподіл зазначених осіб за стажем показало, що зі стажем роботи до 5 років хворі, як правило, не виявлялися, зі стажем 6-10 років виявлялося 5-10% хворих, зі стажем 11-15 років - 25-30%, зі стажем 16 -20 років – 30-40 % хворих, зі стажем понад 20 років – 25-30 % хворих. При аналізі результатів періодичних медичних оглядів п динаміці у період із 1995 по 2000 гт. збільшення показників захворюваності не виявлено, тенденція -стабільна. Наведені дані, структура патології, професійної приналежності моряків цілком узгоджуються з результатами проведеної нами гігієнічною оцінкою умов праці судах. Ймовірно, робота у шкідливих умовах виробництва-сприяє розвиненим змінам у стані здоров'я.

Як показують численні дослідження останніх років, багато факторів виробничого середовища при впливі на організм людини здатні пригнічувати вплив на неспецифічну резистентність працюючих. Внаслідок зниження резистентності організму у цих осіб відзначається підвищення частоти різноманітних захворювань, схильність до рецидивів та атипового перебігу інфекційних процесів. Встановлені останніми роками факти свідчать про фундаментальне становлення системи для збереження здоров'я людей при адаптації до різних умов мінливого виробничого і зовнішнього середовища, [А.Л. Шепарєв, Г.І. Булгакова 1992-1996 рр.]. Враховуючи особливості умов праці моряків, дуже актуально проведення досліджень щодо виявлення серед них груп «ризику», що мають імунодефіцитні стани. Це зумовлено тим, що своєчасна і правильна оцінка характеру та ступеня імунологічних порушень є основним моментом для проведення імунокорегуючої терапії, "pea-, білітаціогашх і відповідних санітарно-гігієнічних заходів. Відомо, що імунологічні показники дуже лабільні. У процесі підтримки гомеостазу в поєднанні з нейроендокринною регуляцією перебувають у стані динамічної рівноваги, отже, виявивши відхилення від норми того чи іншого імунологічного показника, необхідно переконатися в тому, що це не прояв гомеостагічного зсуву, а

наслідок порушень балансу імунної системи. У зв'язку із зазначеними обставинами, нами здійснено цільове анкетування, інтерв'ювання та обстеження моряків з використанням спеціально розроблених методик і карт діагностики імунологічної недостатності. Встановлено, що серед членів енергетичного відділення реєструється найвища (74%) порівняно з фахівцями, які працюють в інших підрозділах, питому вагу осіб, яких слід віднести до групи ризику з імунологічної недостатності. дефіцит імунітету обумовлений наявністю комбшшровшшон імунологічної недостатності.Друге місце в ранговій леспшце зустрічальності імунологічних порушень (60%) належить морякам, працюючим електромеханіками і радистами.Для цих фахівців характерна в тій чи іншій мірі виражена! здоров'я моряків, які працюють у складі палубних команд, є значне число осіб (54%), які мають первинну імунологічну недостатність.При поглибленому аналізі виявлено істотні зміни і стан здоров'я капітанів і помічників капітана.Ці зміни також мають характер вторинної імунологічної недостатності. Виражені ознаки імунної недостатності спостерігаються і серед жінок, зайнятих на судах на допоміжних та обслуговуючих операціях (прибиральниці, денні). Аналіз по-сполнл встановити, чого найбільш показовими проявами синдрому імунологічної недостатності у моряків є захворювання простудно - інфекційної етнології у вигляді рецидивуючих хвороб органів дихання (гострі респіраторні вірусні інфекції, що повторюються більше 3-4 разів на рік, часто повторюються п анамнезе - З хронічною інфекцією лор-органів). Звертає увагу I. збільшення числа випадків захворювання на ангіни. Досить частим проявом імунодеф!::штних станів є вираженим алергічний синдром. Крім цього характерними є бактеріальні інфекції шкіри та слизових, терапевтично – резистентні стоматити, урогенітальні інфекції. Значна частина суднових фахівців з підвищеним ризиком розвитку імунодефішгтних станів висувають скарги на тривалу лихоманку та субфібролнтет неясної етнології. Слід особливо звернути увагу, що

аналіз отриманих матеріалів дозволяє зробити і деякі висновки про існування донозологічних методів активізації та пригнічення факторів природної резистентності. Переважати синдром пригнічення природного імунітету характерно для перших етапів адаптації до умов праці, а синдром деякої активізації природного імунітету чіткіше простежується у моряків з трудовим стажем 5-10 років. До професійних груп ризику розвитку різних форм імунних порушень слід віднести механіків, мотористів, електромеханікою, радистів, матросів, штурманів, обслуговуючий персонал. Тобто, практично, судові фахівці тією чи іншою мірою поспішають до групи ризику. І чим у більш несприятливих умовах праці знаходяться моряки, тим вищий ризик розвитку описаних змін у стані здоров'я. Отже, суднові фахівці потребують поглибленого медичного обстеження, постійного диспансерного спостереження та проведення комплексу лікувально-профілактичних-заходів, спрямованих на підвищення природності імунної реактивності їх організму. Крім цього, отримані матеріали, свідчать про необхідність обліку та аналізу імунної недостатності в якості одного з критеріїв оцінки індивідуального здоров'я при масових обстеженнях моряків, зайнятих у шкідливих умовах праці. Для цього можливе використання розроблених карт імунологічної недостатності.

Відомо, що однією з причин зміни стану здоров'я є широка поширеність так званих факторів ризику, що спричиняють або ведуть до розвитку патології. На особливий вшшашгя заслуговує група індивідуальних факторів, що мають прямий і безпосередній зв'язок із захворюваннями і, в більшості своїй, що представляють вже несприятливі зміни в організмі. Це надлишок, рідше нестача маси тіла, підвищений або знижений рівень кров'яного тиску, підвищений вміст жирових речовин і цукру в крові. Сюди ж можна віднести часткову вітамінну недостатність, погіршення показників фізичної тренованості, неспецифічної резистентності тощо. До групи факторів ризику відносяться і шкідливі звички (пристрасть до наркотиків, куріння, вживання алкоголю, переїдання, порушення режиму відпочинку п сну і т.п.). Встановлено, що перелічені фактори можуть бути причиною різних хронічних захворювань, так званих «хвороб цивілізації» (ншемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, хронічні поразки.

легень, опорно-рухового апарату, злоякісні новоутворення та ін.). Крім того, зазначені фактори є однією з причин загального погіршення самопочуття, підвищеної стомлюваності та зниження працездатності. Наведені матеріали свідчать про актуальність проблеми виявлення та своєчасного усунення факторів ризику в колективах трудящих, а також необхідність проведення комплексу заходів щодо їх профілактики. Нами проведено дослідження з метою виявлення індивідуальних факторів ризику в колективах моряків, які зайняті в основних виробничих процесах на морських судах. Аналіз та узагальнення отриманих матеріалів показав, що поширеність таких у колективах дуже широка. Так, кількість курців із загальної кількості опитаних склала 61,4% чоловіків та 21,2% жінок. Кількість осіб, які вживають алкоголь, становила 85,3% чоловіків та 50,3% жінок. Більшість опитаних вживають алкоголь досить помірковано - рідше одного разу на місяць. Однак, 20,5% чоловіків та 1,7% жінок за даними анкетного опитування вживають спиртні напої частіше ніж один раз на тиждень. Дуже небагато у вивчених колективах кількість осіб, які регулярно займаються фізичною трешфовкою та спортом. Так, у спортивних секціях займається 10,3% напомеінібікс чоловіків і 8,6% жінок. Регулярно роблять систематично ранкову гімнастику 17,7% чоловіків та 7,4% жінок. Зовсім не займаються жодними видами спорту, фізичним тренуванням 30,8% чоловіків та 57,9% жінок. Низький рівень фізичної активності в досліджуваних колективах, мабуть, є однією з основних причин поширеності і такого серйозного фактора ризику для здоров'я, як надмірна маса тіла, яка оцінювалася за індексом Брока. При цьому підвищення маси тіла в порівнянні з нормою на 10-20% відзначалося у 29,3% вищих і 20,4% чоловіків, підвищення ваги на 21-30% відповідно у 8,4% і 18,0% обстежених. У 10% жінок та 4,0% чоловіків перевищення маси тіла склало понад 30% від нормального рівня, що відповідає вже наявності різних ступенів ожиріння. Характерно, «щонайчастіше перевищення нормальних величин маси тіла відзначалося в осіб старшого віку, як чоловіків, так і жінок. Водночас у групі моряків молодого віку було відзначено значний відсоток осіб зі зниженими величинами маси тіла. У середньому за колективом їх кількість склала групі чоловіків 15,0 %, а групі жінок 6,6 %. Фактом ром ризику, що свідчить про загальне зниження захисних, сил організму, є

ся підвищеннхч судинна проникність (знижена судинна резистентність). Обстеження моряків шляхом «банкової» проби по А.І. Нестерову показало, що рівень судинної резистентності у колективах моряків недостатньо високий. Так, у 17,0% чоловіків та у 28,6% жінок були відзначені знижені величини даного показника, у тому числі у 12,0% чоловіків та 18,0% жінок у різко вираженій формі. У специфічних кліматографічних умовах Далекосхідного регіону істотним фактором ризику є вітамінна недостатність організму, що частіша, особливо виражена у весняно-зимову пору року. Як показують проведені дослідження, громад рівень годинної екскреції вітаміну «С» із ранковою сечею, як у групі чоловіків, так і у групі жінок виявився досить високим. Водночас і в тій, і в іншій групі було виявлено значний відсоток осіб зі зниженою величиною екскреції вітаміну «С» (відповідно 52,0 % та 51 %). У великої кількості обстежених було виявлено виражене зменшення екскреції - менше 0,5 мг/год (відповідно у 29,0% і 32,0% обстежених), а у 2,7% чоловіків і 2,3% жінок відмічено різко виражене погіршення цього показника (менше 0,3 мг/год), що свідчить про наявність в організмі дефіциту даного вітаміну. Одним із показників загального стану організму може бути чутливість людини до зміни погоди, так звана метеочутливість. Підвищена чутливість до погодних змін найчастіше свідчить про наявність в організмі або явних або прихованих відхилень від норми, і може розглядатися як непрямий фактор ризику. Аналіз даних опитування моряків показав, що кількість осіб із відсутністю метеочутливості невелика. Особливо висока питома вага осіб, які реагують на зміни погоди в групі жінок (78,0 %). Серед чоловіків таких дещо менше – 57,0 %. У той самий час, кількість різко реагують зміни погоди приблизно однаково (чоловіків - 11 %, а жінок - 9 %). Наведені дані вказують на наявність у колективах моряків великої кількості людей з різним ступенем і характером змін у стані здоров'я. Загалом це підтверджується даними аналізу матеріалів заключних актів періодичних медичних оглядів, а таких результатами аналізу показників імунореактивності. у колективах моряків значної кількості осіб, які мають індивідуальні фактори ризику та різні форми передболісних станів, що є сприятливим тлом для розвитку про-

фесійної та професійно обумовленої захворюваності. Зазначений контингент працюючих має бути предметом уваги медичної служби під час проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів на підприємствах.

Таким чином, нами виявлено несприятливі зміни у стані здоров'я осіб, які працюють на морських судах. Можна припустити, що у шкідливих умовах виробництва сприяє розвитку змін у стані здоров'я. Тим більше, що на підставі гігієнічної оцінки в цілому умови праці моряків були оцінені як шкідливі 3 клас (2-4) ступені. Як вказується в Посібнику 2.2.755 - 99, при роботі у шкідливих умовах праці можуть виникати професійні захворювання різного ступеня вираженості, відзначається значне зростання хронічної (виробництвом - обумовленої) патології та високі рівні захворюваності з тимчасовою втратою працездатності. Отже, важливим моментом у збереженні здоров'я моряків слід вважати оптимізацію умов проживання на судах, розробку та суворе виконання гігієнічних заходів та рекомендацій тощо. Важливим є те, що протягом останніх років відзначається різке скорочення до повної відсутності лікарських посад на судах. У рейсовий період моряки не мають змоги отримати кваліфіковану медичну допомогу. В результаті відсутня позитивна динаміка показових, що характеризують здоров'я моряків. Виявляється значна кількість осіб з вираженими формами профпатолопш і загальносоматичними захворюваннями. Отже, не можна очікувати і на поліпшення показників виробничої діяльності, зростання якості та продуктивності праці.

Найважливішою соціальною проблемою флоті продовжує залишатися рівень виробничого травматизму. Показники травматизму моряків перевищують аналогічні дані серед промислових робітників у 1,3 – 1,4 раза. При цьому травми відрізняються особливою тяжкістю. Це визначає необхідність продовження вивчення виробничого травматизму на флоті, зокрема аналізу дашамікн, структури, причин виникнення травм. Аналіз показників виробничого травматизму з транспортного флоту ВАТ «Далекосхідне морське пароплавство» у період із 1993 по 1997 гт. дозволив встановити таке. Основними причинами виникнення виробничих травм є порушення трудової та виробничої дисципліни (в середньому 39,3 %), необережність постраждалого (27 %), незадовільно-

пая організація роботи (22,5%), порушення технологічного процесу (8,6%). Серед інших причин слід виділити експлуатацію несправних машин та обладнання, невикористання засобів індивідуального захисту, недосконалість машин, механізмів, інструменту. Загалом, питомій вазі причин, пов'язаних з так званим «людським фактором», належить понад дві третини від усіх травм. Причому, спостерігається виражена тенденція до увелткшпо частки травм, зумовлених необережністю потерпілого. Оцінивши виробничий травматизм за видами робіт, виявлено переважання палубних та ремонтних робіт. На їх частку припадало приблизно по 30% всіх травм. Крім цього мали значення вантажні операції, роботи обслуговуючого персоналу, експлуатації механізмів та обладнання, несення вахти та деякі інші. При аналізі вікової структури працюючих, які отримали виробничі травми, було виявлено переважання осіб віком 18-30 та 31-40 років. У середньому, на зазначені вікові групи припадало відповідно 34% та 39%. На третьому місці, як правило, знаходилися особи 41-50 років (приблизно 16%), на четвер - старше 50 років (11%). Таким чином, відстежується зниження ризику виникнення виробничих травм зі збільшенням віку працюючих, що, ймовірно, обумовлено придбанням опиту та навичок роботи. На це вказують і дані, отримані в оцінці стажу роботи осіб, які отримали травми під час виконання виробничої діяльності. Питома вага постраждалих зі стажем роботи 5-10 років становив середньому 37 %, зі стажем роботи 10-15 років - 33 %, і з стажем старше 15 років- 19 %. Частка осіб із мінімальним стажем роботи також була невеликою (10 %). Це може бути пов'язане з природною підвищеною обережністю людей, які щойно прибули на роботу. Професійна приналежність працюючих, які отримали травми, була різною: матроси, мотористи, механіки, обслуговуючий персонал, токарі, електрики, судноводії та ін. Разом з тим спостерігалося значне превалювання частки фахівців, які перебувають за родом своєї діяльності в більш несприятливих умовах. Такими є матроси, мотористи та механіки. Питома вага цих професійних груп становила в середньому 40 %, 33 % та 30

% відповідно. Ймовірно, високі рівні шуму, вібрації, значна загазованість повітря, недостатні рівні освітлення та інші фактори, що характеризують робочі місця цих фахівців, сприяють більш швидкому розвитку.

втоми, зниження якості, продуктивності праці і цим визначають рнск виникнення травм. Наведені результати аналізу свідчать про те, що для запобігання виникненню виробничих травм необхідне передусім проведення організаційно-адміністративної роботи (організація та координація діяльності всіх зацікавлених сторін у галузі охорони праці). Важливе значення має забезпечення безпеки праці, нагляд та контроль за дотриманням безпеки праці, удосконалення технологічного процесу, машин, обладнання, своєчасний ремонт та реконструкція використовуваної техніки тощо. Надзвичайно важливе значення має робота з людиною. Ми вказували на значну роль «людського фактора» в структурі причин, що зумовили минуле травми. За дотримання трудової та виробленої дисципліни, елементарної обережності, використання засобів індивідуального захисту можна було б запобігти більш половині всіх травм на виробництві. Отже, необхідно проводити роботу та навчання н інформаційному забезпечення працюючих про фактичні умови їх праці. Вельми корисною, на нашу думку, буде робота з пропаганди попередження про ІІІ травм. Ця пропаганда може реалізовуватися в наступних формах: навчальні фільми, призначені для використання у навчальних закладах та центрах професійної підготовки та перепідготовки моряків, а також для демонстрації на борту суден; плакати з техніки безпеки на борту суден; публікації про небезпеки морських професій н заходах попередження виробничих травм у періодичних виданнях, призначених для моряків. Необхідно, мабуть, застосовувати і моральне до матеріальне заохочення за певні досягнення в галузі охорони праці та профілактики виробничого травматизму. Все це дозволить знизити рівні виробничого травматизму, а отже зберегти здоров'я та високу працездатність морятсів.

Отже, проведена пами робота показала, що умови проживання на морських суднах характеризуються комплексом несприятливих фізичних, хімічних, психоемоційних факторів. Сукупність онлеаншлх умов, організація, режим праці та відпочинку членів екіпажу дозволяють оцінити умови праці моряків як шкідливі. Це дасть підставу розглядати зазначені обставини, як причину негативного впливу на стан здоров'я плавскладу, 1с причину формування виробництво - обумовленої та професійної захворюваності. Таким

Таким чином, стан умов праці моряків, кокспанії їх здоров'я продовжує залишатися і в сучасний період дуже складною і багатоплановою проблемою. Викладене доводить необхідність організації системи охорони праці та здоров'я моряків. Ця система, на нашу думку, повинна мати єдину організаційну, наукову, методичну основу, об'єднати наукові та практичні установи, носити міжгалузевий та міждисциплінарний характер. Організація пропонованої нами системи охорони праці та здоров'я моряків представлена на схемі 1. Основна мета роботи системи - формування безпечних умов праці, забезпечення прав та гарантії. праці для досягнення кінцевого результату - збереження життя та здоров'я працівників, забезпечення умов праці, що виключають або зводять до мінімуму ризик отримання працівником професійного захворювання або нещасного випадку. Управління системою покладається на орган управління, який представляє роботодавець, його представники на відповідних рівнях, служба охорони праці, профспілка, лікувально-профілактичні установи. Орган управління приймає необхідні управлінські рішення, формує положення про організацію роботи тощо. Робота системи складається з таких складових: організація та координація діяльності в галузі охорони праці та здоров'я; планування діяльності у галузі охорони праці та здоров'я; забезпечення безпеки праці; навчання та інформаційне забезпечення охорони праці та здоров'я; оцінка стану умов праці та здоров'я; нагляд та контроль за дотриманням вимог з охорони праці та здоров'я; забезпечення своєчасного медичного обслуговування та реабілітації моряків; стимулювання у вирішення завдань щодо поліпшення умов та охорони праці та здоров'я.

Організація та координація діяльності в галузі охорони праці та здоров'я передбачає:

Організацію виконання основних принципів державної системи управління охороною праці в організації;

Взаємодія всіх заінтересованих сторін у вирішенні питань охорони праці ¡.

тиву, органами державного управління, нагляду та контролю адміністрації краю та ін);

Розробку та здійснення програми першочергових заходів щодо покращення умов та охорони праці;

Обов'язкове соціальне страхування працівників від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, розслідування таких випадків та надання Фонду соціального страхування необхідних документів для виплати постраждалим.

Важливою умовою функціонування системи, безперечно, є чітке планування її діяльності. "Гак, при складанні кошторису витрат і доходів організації потрібно планувати фінансове забезпечення заходів щодо покращення умов та охорони праці. Необхідно обов'язково передбачати розробку та здійснення заходів щодо покращення та оздоровлення умов праці за результатами атестації робочих місць за умовами праці, у тому числі, розробку та виконання заходу, що включаються в трудову угоду, важливо розробляти і своєчасно виконувати план заходів щодо усунення несправностей, що розкриваються в ході поточних перевірок з питань охорони праці, а також при розслідуванні нещасних випадків і професійних захворювань.

Одним із основних елементів, що забезпечують роботу системи охорони праці та здоров'я, є забезпечення безпеки праці. Безпека праці повинна забезпечуватись виконанням наступних заходів:

Створенням та забезпеченням на кожному робочому місці умов праці, що відповідають вимогам охорони праці;

Відповідністю вимогам охорони праці транспортних засобів, машин та іншого виробничого обладнання, а також матеріалів, речовин, продукції, технологічних процесів;

Виконання вимог охорони праці при проектуванні, будівництві, реконструкції, ремонті виробничих об'єктів та транспортних засобів;

Дотриманням режимів праці та відпочинку працівників відповідно до законодавства РФ та Приморського краю;

Забезпеченням працівників засобами індивідуального та колективного захисту та їх застосуванням у роботі;

СХЕМА ОХОРОНИ ПРАЦІ МОРЯКІВ НА СУДАХ

Своєчасним проведенням обов'язкових попередніх, періодичних (зокрема передрейсових), і навіть позачергових медичних оглядів працівників;

Забезпеченням санітарно-побутового та лікувально-профілактичного обслуговування працівників відповідно до вимог охорони праці;

Забезпеченням безпеки працівників при експлуатації транспортних засобів, будівель та споруд, здійсненні технологічних процесів;

Вжиттям заходів щодо запобігання аварійним ситуаціям, збереженням життя і здоров'я працівників і пасажирів, людей при виникненні таких ситуацій, у тому числі з надання допомоги постраждалим.

Важливим є також навчання та інформаційне забезпечення охорони праці та здоров'я. Воно включає наступні заходи:

Проходження всіма керівними працівниками та спеціалістами організації! навчання та перевірки знань вимог охорони праці по займаній посаді;

Навчання безпечним методам та прийомам виконання робіт, проведення стажування та інструктажів працівникам з перевіркою їх знань потреби охорони праці; навчання уповноважених (довірених) осіб з охорони праці;

Інформування працівників про умови та охорону праці на робочих місцях, про існуючий ризик пошкодження здоров'я та належні їм компенсації засобами захисту;

Ознайомлення працівників із законодавчими та іншими нормативно-правовими актами з охорони праці. Системою управління охороною праці та іншими документами організації;

Професійну перепідготовку працівників у випадках ліквідації робочого місця внаслідок порушення вимог охорони праці;

Проведення профілактичної роботи з презупреаденшого травматизму до професійної захворюваності з використанням відеотехніки, комп'ютерів та наочних посібників, літератури, випуском інформаційних повідомлень;

Підготовку інформації, звітів та інших документів з охорони праці та їх надання органам державного управління, нагляду та контролю;

Для оцінки стану умов праці, що є важливим елементом роботи системи, необхідно:

проведення атестації робочих місць за умовами праці з подальшою сертифікацією на відповідність вимогам охорони праці (отримання сертифікату безпеки);

Фіксація до щоквартального аналізу порушень вимог охорони праці, що не призвели до нещасних випадків та профзахворювань;

Облік та щоквартальний аналіз нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань;

Облік та аналіз виявлених та усунених порушень за приписами працівників з охорони праці та організації державного управління, нагляду та контролю з охорони праці;

Оцінка рівня стану умов та охорони праці, травматизму та профзахворювань зі складанням держстатзвітності за установними формами.

Нагляд та контроль за дотриманням вимог охорони праці та здоров'я передбачає:

Постійний адмшшетративний контроль за станом охорони праці та здоров'я;

громадський контроль за охороною праці;

Ведомстпешшн контроль;

Когголь стану умов і безпеки праці, а також дотримання законодавства з охорони праці представниками органів державного управління, нагляду та контролю.

Надзвичайно важливим розділом роботи системи є забезпечення своєчасного і якісного медичного обслуговування та реабілітації моряків. Під ці ми розуміємо проведення багатоетапної роботи:

Своєчасну та грамотну професійну орієнтацію та професійний відбір;

Попередні та періодичні професійні (психофізіологічні та медичні) відбори;

Професійну адаптацію з обов'язковою медичною, психологічною та соціальною корекцією;

Періодично проведені післярейсові спрямовані клінічні та психофізіологічні обстеження в стаціонарі (за наявності захворювання - лече-»ше в стаціонарі);

Післярейсове відновне лікування та відпочинок у санаторіях-профілакторіях, на базах відпочинку, центрах реабілітації тощо з подальшим обстеженням для оцінки ефективності проведеної реабілітації,

Реабілітацію членів екіпажу в рейсах, яку проводить судновий медичний працівник за рекомендацією лікувально-профілактичного закладу.

На закінчення необхідно наголосити, що, безумовно, для ефективної роботи системи охорони праці та здоров'я моряків, важливе значення має стимулювання у вирішенні завдань покращення умов та охорони праці та здоров'я. З цією метою доцільно застосовувати моральне та матеріальне заохочення працівників за досягнення в галузі охорони праці, а також застосування відповідальності за порушення вимог охорони праці до працівників, які їх допустили, відповідно до законодавства РФ (дисциплінарної, адміністративної, матеріальної, а у відповідних випадках та кримінальної) ).

Розроблену та описану нами систему охорони праці та здоров'я моряків апробовано та впроваджено в роботу Центру Державного сшштарно-епідеміологічного іадору на транспорті (водному та повітряному) у ДВ регіоні.

ВИСНОВОК

Дисертаційна робота є закінченою та самостійно виконаною науковою роботою, в якій на основі комплексної гігієнічної оцінки умов праці моряків дано нові рішення актуального науково-практичного завдання збереження здоров'я та високої працездатності суднових фахівців шляхом організації системи охорони праці на морів судах, яка дозволить забезпечувати умови праці, які відповідають вимогам охорони праці.

Основні висновки

1. Умови праці моряків відповідно до вимог керівництва 2.2.75599 "Гігієнічні критерії оцінки та класифікація умов праці за показниками шкідливості та небезпеки факторів виробничого середовища, тяжкості та напруженості трудового процесу" оцінюються як шкідливі як шкідливі (3 клас) 2-. Провідними несприятливими виробничими факторами на судах є шум,

вібрація, параметри мікроклімату, недолік освітлення, напруженість і тяжкість праці.

2. Відсутність в Р 2.2.755-99 специфічних критеріїв, що характеризують умови проживання на суднах (макрокліматичні умови району плавання, постійна зміна часових і кліматичних поясів, суднова хитавиця, психофізіологічні особливості функціонування замкнутих колективів та ін.) здійснювати комплексну гігієїчну оцінку всіх параметрів, що формує судове середовище.

3. Структура виявленої патології, професійної пршгадлежності моряків узгоджується з результатами гігієнічної оцінкою умов праці на судах. У структурі професійної захворюваності переважають зміни з боку слухового аналізатора (нейросенсорна приглухуватість, кохлеарний неврит), а також вегетосенсорна поліневропатія. Абсолютна більшість професійних захворювань (більше 80%) діагностується у суднових фахівців, які працюють у найбільш несприятливих умовах праці (механіки, мотористи), віком від 50 років, при стажі роботи понад 20 років. У структурі загальної захворюваності також переважають зміни органу слуху.

4. Виявлені у моряків імунні порушення обґрунтовують доцільність поглибленого медичного обстеження, постійного диспансерного спостереження та проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на підвищення природної імунної реактивності цього контингенту працюючих. Необхідний вчег та аналіз імунологічної недостатності як один з кр]геріїв оцінки здоров'я при масових обстеженнях моряків. Для цього можливо використовувати розроблені карти імунологічної недостатності.

5. Значна кількість моряків має індивідуальні фактори ризику та розлиті форми передхворюваних станів, що є сприятливим тлом для розвитку професійної та професійно обумовленої зболюваності. Цей контингент суднових фахівців мав. предметом уваги медичної служби під час проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів.

5. Основними причинами виникнення виробничих травм на морських суднах є порушення трудової та виробничої днсниплнни, необережність постраждалого, незадовільна організація роботи, порушення техно-

логічного процесу Професійними ризиками ризику та виникнення виробничих травм слід вважати працюючих у більш несприятливих умовах праці (механіки, мотористи, матроси). Зі збільшенням віку та стажу моряків ризик виникнення виробничих травм знижується.

8. З метою зниження рівня шуму в енергетичному відділенні на суднах необхідна установка звукопоглинаючої перебирання, що відокремлює район дизельгенератора від решти енергетичного відділення. Це дозволить знизити рівень шуму у високочастотному діапазоні на 19 дБ, що суттєво позначиться на поліпшенні умов праці та підвищення його продуктивності.

9. При плаванні в північних широтах необхідна організація на морських судах заходів щодо профілактики світлового голодування. Цю проблему можна вирішити за допомогою ультрафіолетових опромінювальних установок тривалої дії, які входять до системи штучного освітлення (у цьому випадку люди, що знаходяться в приміщенні, опромінюються потоком невеликої інтенсивності протягом усього часу перебування в ньому), а також за допомогою установок короткочасної дії (фотарії) .

1. Дослідження умов праці на судах Сахалінського морського пароплавства // Тези доповідей ХХХХ науково-технічної конференції викладачів та наукових співробітників ДВВІМ ім. адм. Невельського. – Владивосток, 1986 – с. 30.

2. Гігієнічна оцінка умов праці окремих типах судів і розробка рекомендацій щодо їх оптимізації // Людина - океан: Матеріали всесоюзної наукової конференції. – Владивосток, 1988 р. – с. 73.

3. Вивчення динаміки та структури захворюваності в умовах тривалої іоркської рейсу // Людина - океан: Матеріали всесоюзної наукової конференції. -Владивосток, 19S8 р. – с. 317-318. (співавтори О.Н. Цись, B.C. Булишева, В.Г. Мара-Ховська).

4. Комплексні дослідження умов праці на судах серії "Норільськ" СА-15 Сахалінського морського пароплавства, як основа для розробки заходів щодо їх удосконалення // Гігієна тривалих плавань: Тези доповідей наукової конференції. – Ленінград, ВМА ім. Кірова, 1989. – с.З. (співавтори Г.А. Заєць, А.М. Зво-лннський).

5. Комплексні різноманітні розробки лабораторних умов на борту рішучих vessels у far-eastern region // Abstracts, XI Міжнародний симпозіум на Marine Medicine, Poland, Gdynia, 1989. - Gdynia, 1989. - P. 168 (F.L. Aikashev, A. ).

6. Study of work conditions on board of fishing vessels in the far-eastern region H Abstract, Bull. Inst. Trop. Med. Гдинія, Поланд, 1990, 41, 1-4 (Ф.І. Аїкашев, А.Н. Зволінскій).

7. Гігієнічна оцінка умов праці екіпажу на судах серії "Микола Малахов"// Медико-соціальні проблеми охорони здоров'я населення Далекому Сході: Збірник матеріалів ювілейної наукової конференції. - Владивосток, 1991.-е. 148-149. (Соавтор А. Я. Молчанов).

8. Гігієнічна оцінка умови праці екіпажу на судах серії "Карл лібк-ієхт" // Актуальні питання гігієни та екології транспорту: Збірник тематичної науково-практичної конференції. - Іллічівськ, 1992. - с. 91. (співавтори А. Н. Зво-лінскнн, Б. М. Зубаков).

9. Соціально-гігієнічні аспекти умов праці, здоров'я плавскладу ВАТ "Далекосхідне морське пароплавство"// Приморські зорі: Збірник наукових праць Першої регіональної науково-технічної конференції, - Владивосток, 1998. - с. 162-163. (співавтори А. А. Шепарєв, С. В. Перерва, Р. А. Шифельбайн).

10. Короткі історичні дані. Морська медицина Шляхи розвитку // Воло-Гдинська читання. Екологія та безпека життєдіяльності: Збірник тез науково-технічної конференції. – Владивосток, 1998. – с. 5-6. (співавтор А. А. Щспа-рев).

11. Гігієнічна оцінка умов праці плаг.сосгава на судах серії «Норільськ СА-15» ВАТ «Сахалінське морське пароплавство» // Приморські Зорі – 99: збірка доповідей науково-практичної конференції. – Владивосток, 1999. – с. 18-21. (співавтори А.А. Шепзрев, Є.В. Сотніхова, О.В. Шакшуєва).

12. Зміст шкідливих речовин у відпрацьованих газах суднових дизелів плавбази «Павло Житников»// Матеріали Регіональної Далекосхідної науково-практичної конференції «Сучасні аспекти та проблеми охорони праці, безпеки життєдіяльності в рибогосподарських організаціях Далекосхідного басейну-99». – Владивосток, ДВІПК, 1999. – с. 33-35. (співавтори Ф.І. Айкашев, Н.І. Бурлак"ова).

13. Конструктивні та технічні особливості, що впливають на здоров'я екіпажів судів// Матеріали Регіональної Далекосхідної науково-практичної конференції «Сучасні аспекти та проблеми охорони праці, безпеки життєдіяльності в рибогосподарських організаціях Далекосхідного басейну-99». -Владивосток, ДВІПК, 1999. – с.55-56. (співавтор О.М. Зволінський).

14. Гігієнічна оцінка умов праці плавскладу на судах типу МРКТ «Ститул» ЗАТ «Супер»// Матеріали Регіональної Далекосхідної науково-практичної конференції «Сучасні аспекти та проблеми охорони праці, безпеки життєдіяльності в рибогосподарських організаціях Далекосхідного басейну-99». – Владивосток, ДВІПК, 1999. – с. 92-93. (співавтори P.A. Шифельбайн, Л.І. Зирнова).

15. До питання про вплив монотонності праці на роботу членів екіпажу МРКТ «Механік Ковтун» ЗАТ «Супер»// Матеріали Регіональної Далекосхідної науково-практичної конференції «Совремешпле аспекти та проблеми охорони праці, безпеки життєдіяльності в рибогосподарських організаціях Далекосхідного». - Владивосток, ДВІПК, 1999. - . 94. (співавтори P.A. Шифельбайн, Л.І. Зирянова).

16. Підголи, оцінка умов праці та бита моряків в умовах рейсу з урахуванням шкідливості, факторів ризику, тяжкості та напруженості праці// Екологія, безпека життєдіяльності, охорона тру. а та сталий розвиток Далекосхідних територій: Наукові читання «Приморські Зорі – 2000», 18-19 квітня 2000 р., Владивосток, Адміністрація Приморського краю, ДВГТУ, ТАНЕБ.

ВСТУП

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.

1.1. Суднове середовище та його вплив на здоров'я моряків.

1.2. Оцінка умов праці та відпочинку у різних професійних груп моряків.

1.3. Працездатність моряків різних професійних груп під час вахти.

1.4- Стан здоров'я різних професійних груп моряків.

1.5. Травматизм на флоті та зв'язок із судновими факторами.

1.6 Заходи щодо профілактики захворюваності та травматизму на морських судах.

РОЗДІЛ 2. ОБСЯГ, МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

РОЗДІЛ 3 КОМПЛЕКСНА ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА УМОВ ПРАЦІ МОРЯКІВ (НА ПРИКЛАДІ СУДІВ ВАТ "ДАЛЕВОСХІДНА МОРСЬКА ПАРОХОДСТВО").

3.1 Загальна характеристика обстежених судів.

3.2. Гігієнічна оцінка фізичних та хімічних факторів, що формують умови проживання на морських судах.

3.3, Гігієнічна оцінка тяжкості та напруженості праці на судах морського флоту.

ГЛАВА 4- СТАН ЗДОРОВ'Я ПРАЦЮЮЧИХ НА МОРСЬКИХ СУДАХ (НА ПРИКЛАДІ СУДІВ ВАТ "ДАЛЕВОСХІДНА МОРСЬКА ПАРОХОДСТВО"). 62

4.1. Аналіз показників здоров'я моряків за наслідками періодичних медичних оглядів.

4.2- Аналіз професійної захворюваності моряків.

4.3. Стан імунорективності моряків.

4.4- Аналіз індивідуальних чинників ризику моряків.

ГЛАВА 5. АНАЛІЗ ВИРОБНИЧОГО ТРАВМАТИЗМУ НА МОРСЬКИХ СУДАХ.76

РОЗДІЛ 6. ОРГАНІЗАЦІЯ СИСТЕМА ОХОРОНИ ПРАЦІ І

ЗДОРОВ'Я МОРЯКІВ.79

ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ.87

Вступ 2000 рік, дисертація з безпеки життєдіяльності людини, Коновалов, Юрій Васильович

Актуальність проблеми. Сучасний розвиток флоту нерозривно пов'язане з вирішенням проблеми збереження та зміцнення здоров'я моряків, поліпшення умов їхньої праці, побуту, відпочинку. Найважливішою умовою збереження здоров'я моряків є забезпечення оптимального довкілля на судні. При цьому судно необхідно розглядати як штучну екологічно замкнуту систему, що забезпечує екіпажу тривале існування.

На організм людини в умовах плавання одночасно діє комплекс взаємопов'язаних, різних за рівнем та характером факторів навколишнього середовища (кліматичні умови району плавання, мікроклімат суднових приміщень, шум, вібрація, електростатичне випромінювання, електромагнітне випромінювання, шкідливі речовини в повітрі, мікрофлора приміщень, психофізіологічні фактори та ін). Число факторів суднового середовища може досягати кількох десятків. Людина зрештою реагує на середовище загалом. Тому критерієм, що відбиває вплив суднового середовища на організм людини, є рівень функціонального стану працюючого та його здоров'я [Л.М. Мацевич, 1978, 1999; Є.Ф. Писаренко, В.М. Тимофєєв, 1997].

В даний час відзначається незадовільний стан умов праці та високий рівень професійної захворюваності серед працівників морського транспорту. Зростає інтенсифікація праці рейсі. Наявне неякісне проведення попередніх та періодичних медичних оглядів, скорочення лікарських посад на судах, що веде до зниження якості медичної допомоги або повної її відсутності. Використовуються судна застарілих конструкцій, з термінами експлуатації, що минув. Зазначені обставини призводять до погіршення довкілля на судах і створюють загрозу здоров'ю працюючих. Разом з тим, науково-дослідних робіт, присвячених комплексній гігієнічній оцінці

5 умов праці та вивчення стану здоров'я моряків у сучасних умовах мало, а наявні в них відомості найчастіше суперечливі. Викладене обґрунтовує актуальність проведення наукового дослідження, присвяченого подальшому вивченню комплексу факторів, що формують умови проживання на судах.

Мета роботи. Розробити сучасну систему науково-обґрунтованих заходів щодо запобігання несприятливому впливу факторів суднового середовища на організм людини для збереження здоров'я та високої працездатності моряків.

Завдання дослідження:

Провести гігієнічну оцінку фізичних та хімічних факторів, що формують умови проживання на морських суднах, дати оцінку тяжкості та напруженості праці на суднах морського флоту;

Здійснити комплексну оцінку стану здоров'я моряків;

Провести аналіз виробничого травматизму на суднах морського флоту;

Дати наукове обґрунтування системі профілактичних заходів та рекомендацій щодо охорони праці та здоров'я працюючих на судах морського флоту в сучасний період.

Методи дослідження включали гігієнічні, психофізіологічні, соціологічні (анкетування та інтерв'ювання), санітарно-статистичні із застосуванням ЕОМ та аналітичні.

Положення, що виносяться на захист:

Провідними несприятливими виробничими чинниками на судах слід вважати шум, вібрацію, параметри мікроклімату, нестачу освітлення, напруженість та тяжкість праці;

Робота у шкідливих умовах виробництва сприяє розвитку змін у стані здоров'я моряків, визначає структуру виробничо-обумовленої та професійної захворюваності, підвищує ризик виникнення виробничих травм; - стан умов праці та здоров'я суднових фахівців обґрунтовує необхідність організації системи охорони праці та здоров'я моряків, основна мета роботи якої – формування безпечних умов праці, які виключають або зводять до мінімуму ризик отримання працівником професійного захворювання чи нещасного випадку, збереження життя та здоров'я суднових фахівців.

Наукова новизна роботи. Вперше в умовах Далекосхідного регіону проведено комплексну санітарно-гігієнічну оцінку умов праці, аналіз стану здоров'я та виробничого травматизму фахівців, які працюють на морських судах. Виділено провідні шкідливі виробничі чинники, визначено особливості професійної та виробничо – зумовленої захворюваності. Вперше дано оцінку природної опірності організму моряків, а також аналіз індивідуальних факторів ризику. На цій основі обґрунтовано та розроблено систему охорони праці та здоров'я моряків.

Практична цінність роботи полягає в тому, що на підставі комплексної оцінки умов праці та стану здоров'я моряків запропоновано систему охорони праці та здоров'я осіб, які працюють на морських суднах, яка дозволить забезпечувати умови праці, що відповідають вимогам безпеки, що сприятиме збереженню життя та здоров'я працівників морського. транспорту.

Реалізація результатів роботи.

Запропоновані висновки та рекомендації використовуються Управлінням праці, зайнятості населення та демографічної політики адміністрації Приморського краю; адміністрацією компанії «Далекосхідне морське пароплавство»; ЦДСЕН на транспорті (водному та повітряному) у Далекосхідному регіоні для формування політики в галузі охорони праці працівників

7 морського транспорту, для планування та реалізації заходів щодо покращення умов та охорони праці моряків, медичного обслуговування та реабілітації суднових фахівців. Фрагменти дисертації застосовуються під час читання лекцій та проведення практичних занять на кафедрі медицини праці ВДМУ.

Апробація роботи. Основні положення дисертаційної роботи доповідають та обговорено на ХХХХ науково-технічній конференції викладачів та наукових співробітників ДВВІМУ ім. адм. Невельського (м. Владивосток, 1986); на Всесоюзній конференції "Людина-океан" (м. Владивосток, 1988); на науковій конференції "Гігієна тривалих плавань" (м. Ленінград, 1989); XI International Symposium on Marine Medicine (Poland, Gdynia, 1989); ювілейної наукової конференції "Медико-соціальні проблеми охорони здоров'я населення Далекому Сході" (м. Владивосток, 1991 р.); тематичній науково-практичній конференції "Актуальні питання гігієни та екології транспорту" (м. Іллічівськ, 1992 р.); науково-технічної конференції "Приморські зорі" (м. Владивосток, 1998); науково-технічній конференції "Вологдинські читання. Екологія та безпека життєдіяльності" (м. Владивосток, 1999 р.); на науково-практичній конференції «Приморські Зорі – 99» (м. Владивосток, 1999 р); на Далекосхідній регіональній науково-практичній конференції «Сучасні аспекти та проблеми охорони праці, безпеки життєдіяльності в рибогосподарських організаціях Далекосхідного басейну-99» (м. Владивосток, 1999 р.); на конференції «Екологія, безпека життєдіяльності, охорона праці та сталий розвиток Далекосхідних територій» (м. Владивосток, 2000); на крайових нарадах із державними експертами з умов праці муніципальних утворень Приморського краю 1992-2000 р.р.; на засіданнях Міжвідомчої комісії з охорони праці Приморському краї 1995-2000 р.р.

Висновок дисертація на тему "Умови праці та стан здоров'я моряків"

1. Умови праці моряків відповідно до вимог керівництва 2.2.755-99 "Гігієнічні критерії оцінки та класифікація умов праці за показниками шкідливості та небезпеки факторів виробничого середовища, тяжкості та напруженості трудового процесу" оцінюються як шкідливі як шкідливі (3 клас) 2-4 ступеня. Провідними несприятливими виробничими чинниками на судах є шум, вібрація, параметри мікроклімату, нестача освітлення, напруженість та тяжкість праці.

2. Відсутність у Р 2.2.755-99 специфічних критеріїв, що характеризують умови проживання на судах (макрокліматичні умови району плавання, постійна зміна часових та кліматичних поясів, суднова хитавиця, психофізіологічні особливості функціонування замкнутих колективів та ін.) вимагає розробки галузевого нормативного здійснювати комплексну гігієнічну оцінку всіх параметрів, що формують судове середовище.

3. Структура виявленої патології, професійної належності моряків узгоджується з результатами гігієнічної оцінки умов праці судах. У структурі професійної захворюваності переважають зміни з боку слухового аналізатора (нейросенсорна приглухуватість, кохлеарний неврит), а також вегетосенсорна поліневропатія. Абсолютна більшість професійних захворювань (більше 80%) діагностується у суднових фахівців, які працюють у найбільш несприятливих умовах праці (механіки, мотористи), віком від 50 років, при стажі роботи понад 20 років. У структурі загальної захворюваності також переважають зміни органу слуху.

4. Виявлені у моряків імунні порушення обґрунтовують доцільність поглибленого медичного обстеження, постійного

109диспансерного спостереження та проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на підвищення природної імунної реактивності цього контингенту працюючих. Необхідний облік та аналіз імунологічної недостатності як один із критеріїв оцінки здоров'я при масових обстеженнях моряків. Для цього можливе використання розроблених карток імунологічної недостатності.

5. Значна кількість моряків має індивідуальні фактори ризику та різні форми передболювальних станів, що є сприятливим тлом для розвитку професійної та професійно обумовленої захворюваності. Цей контингент суднових фахівців має бути предметом уваги медичної служби під час проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів.

6. Основними причинами виникнення виробничих травм на морських судах є порушення трудової та виробничої дисципліни, необережність постраждалого, незадовільна організація роботи, порушення технологічного процесу. Професійними групами ризику виникнення виробничих травм слід вважати, які у більш несприятливі умови праці (механіки, мотористи, матроси). Зі збільшенням віку та стажу моряків ризик виникнення виробничих травм знижується.

7. Необхідна організація системи охорони праці та здоров'я моряків, що має єдину організаційну, наукову, методичну основу, що поєднує наукові та практичні установи, що носить міжгалузевий та міждисциплінарний характер.

110суттєво позначиться на поліпшенні умов праці та підвищення її продуктивності.

9. Під час плавання у північних широтах необхідна організація на морських судах заходів щодо профілактики світлового голодування. Цю проблему можна вирішити за допомогою ультрафіолетових опромінювальних установок тривалої дії, які входять до системи штучного освітлення (у цьому випадку люди, що знаходяться в приміщенні, опромінюються потоком невеликої інтенсивності протягом усього часу перебування в ньому), а також за допомогою установок короткочасної дії (фотарії).

Бібліографія Коновалов, Юрій Васильович, дисертація на тему Охорона праці (за галузями)

1. Абакумова A.A., Одинцова В.Д. Дослідження стану серцево-судинної системи в осіб операторських професій на флоті // Людина та судно 2000 року. Тези доповідь X Міжнародний симпозіум з морської медицини. М., 1986. – с. 129-131.

2. Ажа А.Н., Приемський Ю.І. До проблеми нормування мікроклімату в об'єктах військової техніки // Військово-медичний журнал. 1984. – №5. - с. 43-44.

3. Акатова P.C., Чорток А.Г. Особливості умов праці та захворюваності жінок на судах торговельного флоту // Здоров'я населення Далекого Сходу. Владивосток. -1996. -С. 21-22.

4. Аналіз основних хірургічних захворювань та травм плавскладу / С.І. Корхов, А.П. Доценко, В.П. Рубецька, А.П. Луньов / / VII Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня 1976. с. 23-30.

5. Арзуманов A.A. Стан захисних функцій організму моряків // Військово-медичний журнал -1994 №5. с. 45-49.

6. Асмолов А.К., Лобенко A.A. Адаптація моряків при трансмеридіальному рейсі// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан"-Владивосток, 1988.-е. 110-111.

7. Асмолов А.К. Функціональний стан організму моряків за умов плавання// Фізіологія людини. 1990. – Т. 46, № 1. – с. 141-148.

8. Божанов Н. Коли тоне корабель: Проблеми боротьби з переохолодженням організму. // Морський флот. 1997 №2. -С. 16-17.

9. Ю.Балакірєв Е.М. Зниження виробничого травматизму на рибопромислових судах // Праці міжнародного симпозіуму з морської медицини. -М. 1969. – с. 179-185.

10. П.Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клініко-функціональна оцінка стану здоров'я працюючих в умовах впливу інфразвуку, шуму та загальної вібрації //Медицина праці та промислова екологія. 1998. - №5. с. 22-26.

11. Басолаєва В.Г., Лобуренко О.П. Гігієнічна регламентація нових хімічних засобів для суднового обладнання// Медико-соціальні проблеми "Людина-океан" Владивосток, 1988. -с.62.

12. Бєляєв А.Ф., Бєляєва Н.Є. Міжрейсова реабілітація рибалок у місцевому санаторії//Міжнародний журнал імунореабілітації. 1995 №1.-с.41.- 112

13. Бєляєв А.Ф., Мацевич Л.А. Суднові санаторії-профілакторії та сучасні проблеми морської медицини. Владивосток, 1991. – Гол. 8.3 – с. 194-198.

14. Бердишев В.В. Вплив елеутерококу на функції організму та працездатність моряків у плаванні // Військово-медичний журнал. 1981. -№2. - с. 48-51.

15. Бердишев В.В., Григоренко Г.Ф. Деякі шляхи прискорення адаптації, підвищення працездатності моряків у плаванні // Валеологія: Діагностика, засоби та практика забезпечення здоров'я. 1993. – Вип. 1.-е. 223-239.

16. П.Бердишев В.В., Григоренко Г.Ф. Особливості праці моряків та питання адаптації при плаванні в низьких широтах: Методичний посібник. Владивосток: Б.І., 1982. -с. 149.

17. Бердишев В.В. Використання елеутерококу з метою нормалізації стану організму моряків у тропіках// Адаптація та адаптогени. Владивосток, 1977 - с. 119-125

18. Бердишев В.В., Новожилов П.І. Особливості перебігу процесів реадаптації у моряків після плавання в тропіках // Тези доповідей 2-ої Всесоюзної конференції з адаптації людини. Новосибірськ, 1978, - с.55-56.

19. Бердишев В.В. Про деякі показники адаптації людини до умов вологих тропіків // Військово-медичний журнал. 1982. - №3. - С.45-47.

20. Біоритми та працездатність моряків в умовах гіпокінезії / О.Ю. Нетудихатко, А.І. Акулін, А.П. Стоянов, В.Т. Кравець// Військово-медичний журнал 1990. №7. с.64-65.

21. Балос М., Хелбан А. Деякі аспекти, що стосуються особистості моряків / / УП Міжнародний симпозіум з Морської медицини 22-23 вересня. -М., 1976. -с.52.

22. Бортнівський В.М. Визначення толерантності до фізичного навантаження у моряків у плаванні // Військово-медичний журнал 1983. - №1. - С.57.

23. Брускін 3.3. Деякі міркування щодо гігієнічного нормування та оцінки виробничого шуму та вібрації//Медицина праці та промислова екологія. 1994. - №7. - с. 15-18.

24. Бухарін Є.А., Свістунов Н.Т., Тепіна Л.Г. Медичний контроль за мікрокліматом корабельних приміщень П Військово-медичний журнал -1985. -№1.-с.55-57.

25. Бичихін Н.П., Васильєва Т.В. Специфіка трудових процесів судів арктичного флоту та його впливом геть деякі системи організму // Гігієна і санітарія. -1989. №5. -С.22-23.

26. Васильєв Т.В., Пономарьова А.Г. Актуальні питання профілактики захворювань плавскладу морського транспорту флоту // Радянська охорона здоров'я. 1989. – №8. - с. 51-55.

27. Венулавих Зигмунт Попередня ергонометрична оцінка робочих місць та побутових умов екіпажу на торгових судах нової серії т/г "Ігнаці Даїмінську" // Охорона здоров'я. -1989. № 1, - с.65-71.

28. Віннікова В.М, Домбровський А.Ю., Журавльова В.Є. Використання оздоровчої фізкультури на рибопромислових судах // Охорона здоров'я Російської Федерації. 1989. – №5. - С.27-30.

29. Виноградов С.А., Воробйов AA, Туревич Г.Т. Результуюча температура, як розрахунковий гігієнічний норматив мікроклімату суднових кондиціонованих приміщень // Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988. -с. 64.

30. Вплив гіподинамії у рейсі на працездатність та стан здоров'я працівників швидкісного флоту /A.M. Войтенко, В.І. Віговський, Г.І. Га-лостних та ін. // VII Міжнародний симпозіум з Морської медицини 2230 вересня. М., 1976. – с.37.

31. Вплив на водний обмін аварійних раціонів різного складу/М.Т. Попов, С.А. Бугров, П.А. Козинський та ін І Міжнародний симпозіум з Морської медицини 23-30 вересня. М.,1976. - с. 90.

32. Вплив нового препарату елеутерококу на фізичну працездатність/Т. А. Кухар, І.І. Кохаєва, А.І. Афонічев та ін// Російська національна конференція "Людина і ліки" Москва, 8-12 квітня 1997 року. Тези, доповіді - М., 1997. - с. 175.

33. Вплив суднового шуму на моряків за умов тривалого плавання / С.А. Родзієвський, A.A. Вояхів, A.B. Тгревський та ін / / Гігієна праці та проф. захворювання. -1983. -№3. с.48-50.

34. Вплив тренуючих фізичних навантажень на функціональний стан організму моряків у тривалому плаванні/М.А. Гребенюк та ін. // Військово-медичний журнал. 1992. -№10. -С. 60-62.

35. Вожжова А.І., Захаров В.К. Захист від шуму та вібрації на сучасних видах транспорту. Л.: Медицина, 1968. – с. 326.

36. Вплив Середовища та роботи членів екіпажів морських суден/Е.І. Цівінський, С.І. Ейдельштейн, А.І. Герасимов та ін. // VII Міжнародний симпозіум з Морської медицини 23-30 вересня-М., 1976. с.47.

37. Можливості первинної психопрофілактики захворювань у моряків за умов тривалого плавання / М.С. Денисюк, Т.В. Рожковський, М.В. Ба-тюк та ін. // Тези 18 з'їзду терапевтів "Предхвороба хвороба - одужання". – М., 1981. – с.38-40.-114

38. Войтенко A.M. Гігієнічні аспекти проживання судів морського флоту // Сучасний стан, перспективи розвитку морської медицини та гігієни водного транспорту: Матеріали Всесоюзної конференції М., 1983. - с.97-98.

39. Войтенко A.M. Залежність захворюваності моряків від деяких суднових факторів// Міжнародний симпозіум з Морської медицини 23-30 вересня 1976. М., 1976. - с.12.

40. Войтенко A.M. Розвиток досліджень з проблеми "Наукові основи гігієни та фізіології адаптації людини до умов Світового океану"// Гігієна та санітарія. 1993. – № 2. – с.8-10.

41. Войтенко AM, Шафран JIM. Гігієна проживання морських суден. -Київ: Здоров'я, 1989. -С. 131.

42. Войтенко A.M., Шафран Л.М., Лісобей В.А. Науково-технічний прогрес та проблеми охорони здоров'я працівників водного транспорту // Гігієна праці та проф. захворювання.-1992, - № 2. с.3-5.

43. Войтенко C.B. Ефективність занять фізичними вправами в режимі праці моряків далекого плавання // Медико-соціальні аспекти "Людина-океан". Владивосток, 1988. -с. 115.

44. Гігієнічна оцінка способів кондиціювання повітря на морських судах/Ю.А. Ракманіна, Т.В. Стріколенко, A.M. Войтенко // Гігієна та санітарія. 1991. -№1.-с.17-19.

45. Гігієнічна оцінка умов праці на рефрижераторних судах типу "Карл Лібхнехт"/Ю.В. Коновалов, О.М. Зволінський, Б.М. Зубаков та ін// Тези доповідей тематичної науково-практичної конференції: Іль-Ічевськ, 1992. -с.91.

46. Гігієнічна оцінка шуму та вібрації на річкових судах / Т.Т. Білоголівський, В.А. Стахова, AM. Боків // Гігієна та санітарія. -1994, - № 3, - с.29-32.

47. Гігієнічна профілактика: проблеми та рішення / Н.Ф. Ізмеров, М.М. Волгарьов, Т.І. Румянцев та ін. // Вісник Російської АМН. -1995. -№8. -С.37-40.

48. Гігієнічні аспекти використання ухвали "Про проведення атестації робочих місць за умовами праці" / H.A. Мозжухіна, Д.П. Хо-лідло, A.C. Погане, Н.Є. Карлін // Медицина праці та промислова екологія. 1998. - №5.-с, 33-35.

49. Гіпербарична оксигенація у комплексі реабілітаційних заходів моряків після тривалого плавання на морських судах / В.В. Довгут та ін. // Фізіологічний журнал. -1991. Т.37 №6-с. 78-84.

50. Гобжелянов О.М. Адаптаційні реакції у рибалок у рейсі та заходи їх корекції // Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан"-Владивосток, 1988.-е. 153.- 115

51. Гобжелянов О.М. Удосконалення диспансеризації плавскладу (донозологічна діагностика, первинна профілактика): Деп. рукопис-Одеса, 1985. -с. 154.

52. Годін A.C. Дослідження впливу шуму на слуховий аналізатор у різних груп моряків // УП Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня. М., 1976.-ті. 144.

53. Гоженко О.І. Харчування як основа профілактики та збереження здоров'я працівників транспорту // Тези доповідей тематичної науково-практичної конференції. Іллічівськ. 1992. -с.41.

54. Горбоносова Н.Б. Функціональні зрушення у суднових радіооператорів // Праці Міжнародного симпозіуму з морської медицини. -М., 1976. -с.42-44.

55. Гурін H.H. Оптимізація медичної допомоги плавскладу: Звіт про НДР. -СПб., 1996.-е. 45.

56. Давидов Б.І., Тихончук B.C., Антипов В. Біологічна дія, нормування захисту від електромагнітних випромінювань // М: Енерговидав, 1984. -с.175.

57. Данцич І.М. Гігієнічна оцінка штучного висвітлення на промислових судах// Сучасний стан, перспективи розвитку Морської медицини та гігієни водного транспорту: Матеріали Всесоюзної конференції. М., 1983. с. 106.

58. Динаміка розумової та зорової працездатності у судноводіїв швидкісного флоту / А.Р. Снімаухін, В.М. Доїчун, А.Г. Сиром'ятників та ін.// VII Міжнародний симпозіум з Морської медицини 23-30 вересня. М., 1976.-c.46.

59. Дмитрієв М.Г., Басолова JI.B., Шафран JI.M. Гігієнічна оцінка сорбційних властивостей синтетичних матеріалів, що застосовуються в суднобудуванні та судноремонті // Гігієна та санітарія. 1983.-№10.-с.16-18.

60. Долятковський А., Денча К. Вплив робочого середовища судна на психофізіологічну дієздатність моряків // Праці Ш міжнародного симпозіуму з морської медицини. -М.-1969. -С.27-32.

61. Домбровський А.Ю. Деякі організаційні засади оздоровчо-профілактичної роботи на морських судах // Охорона здоров'я Ріс. Федерації. -1989.-№11.-е. 13-16.-116

62. Євстаф'єв В.H. Динаміка фізіологічних функцій організму моряків в умовах інтенсифікації трудової діяльності If Фізіологія челове-ка.-1990.-Т.16, №1.

63. Євстаф'єв В.М. Фізіолого-гігієнічні аспекти праці та відпочинку плавскладу// Медико-соціальні аспекти, проблеми "Людина-океан". -Владивосток, 1988.-с. 113.

64. Євстаф'єв В.М., Шафран JI.M., Нетудихатка О.Ю. Працездатність моряків за умов зміненого режиму праці та відпочинку // Військово-медичний журнал,-1981.-№ 11.-с.47.

65. Захворюваність командного плавскладу / C.B. Нальотов, П.Я. Кравцов, С.М. Щербаков та ін. // Радянська охорона здоров'я. -1986. № 11, - с. 33-35.

66. Зайцева В.М., Завгородній А.Є. Роль індивідуальних особливостей у прогнозуванні функціонального стану суднових операторів у тривалих рейсах// Медико-соціальні аспекти, проблеми "Людина-океан". Владивосток,1988.-с. 122-123.

67. Заєць Т.А. Кардіореспіраторна система у моряків при адаптації у Південному Примор'ї: Автореферат дис. кандидата мед. наук. Владивосток, 1994.-20 с.

68. Звєрєв В.Ф. Особливості виникнення та перебігу невротичних реакцій у корабельних фахівців // Військово-медичний журнал.-1971.-№11.-с.62-66.

69. Іванов А.П. Рефлексотерапевтична профілактика дезадаптаційних реакцій у моряків у рейсових умовах// Медико-соціальні аспекти, проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988.-с. 187.

70. Ізмеров Н.Ф., Денисов Е.Н., Молодкіна H.H. Основи управління ризиком шкоди здоров'ю у медицині праці // Медицина праці та промислова екологія. -1998. -№3. -С. 1-9.

71. Ізмеров Н.Ф., Капцов В.А., Панкова В.Б. Основні принципи створення служби "Медицина праці" // Гігієна праці та професійні захворювання.-1992.-№1.-с.1-3.

72. Ізмеров Н.Ф. Медицина праці третьому тисячолітті // Медицина праці та промислова екологія. -1998. -№6. -С.4-9.

73. Ізмеров Н.Ф. Проблеми медицини праці Росії: моделі сучасної практики і стратегії // Вісник РАМН.-1997,- № 4. з. 3-7.

74. Каляда Т.В., Нікітіна В.І. Перехресне опромінення НВЧ енергією екіпажу суден за умов промислу // Медико-соціальні аспекти, проблеми " Людина-океан " . Владивосток, 1988.-с.70-71.

75. Канен В.В., Слуцкер Д.С., Шафран Л.М. Адаптація людини в екстремальних умовах середовища.-Рига: Звайгзня, 1980.-184 с.

76. До питання про профілактику захворювань системи кровообігу у моряків торговельного флоту / "Т.Н. Васковатова, Л.Б. Клейнер, В.А. Лісобей та ін. / / Тези доповідей тематичної науково-практичної конференції: Іль-Ічевськ, 1992 -С.34.

77. Кирилюк М.Л. Роль голкорефлексотерапії в комплексній реабілітації сексуального здоров'я рибалок у рейсі // Мед. реабілітація, курортологія та фізіотерапія. -1998. - №2.-с.61-62.

78. Кічкін В.І., Монахов В.П. Медичний огляд як контроль у покращенні стану здоров'я моряка, речника, рибалки // УП Міжнародний симпозіум з Морської медицини 23-30 вересня. - М., 1976.-c.29.

79. До комплексної фізіолого-гігієнічної характеристики нового режиму праці та відпочинку плавскладу / Ю.М. Стенько, Д.С. Слуцкер, Л.М. Шафран, В.М. Євстаф'єв // Гігієна та санітарія.-1981.-№1.-с.27-29.- 118

80. Козлов І.І. Індивідуальне програмування рухової активності як основний фактор профілактики виробничої гіподинамії//VII Міжнародний симпозіум з Морської медицини 23-30 вересня. М., 1976.-c.34.

81. Коновалов Ю.В. Гігієнічна оцінка умов праці на окремих типах рибопромислових судів та розробка рекомендацій щодо їх оптимізації // Медико-соціальні аспекти, проблеми "Людина-океан"-Владивосток, 198.-с.73-74.

82. Короваєв В.М., Новожилов Г.М. Двигуна активність та зміни фізичної працездатності у плаванні // Військово-медичний журнал. -1972.-№5.-с.64-66.

83. Корольков В.Ф., Ішкільдін М.І., Фургал С.М. Шляхи вдосконалення імунопрофілактики// Військово-медичний журнал.-1990.-№10.-с.45-49.

84. Коротке Ю.А., Коштимова Л.М. Шумова навантаження і гемодинаміка моряків під час рейсу//Гігієна і санітарія.-1990.-№2,- з. 34-36.

85. Косолапов А.Б. Деякі методичні питання вивчення демографічного статусу трудівників моря // Проблеми наукових досліджень у галузі вивчення та освоєння Світового океану. Владивосток, 1983. – с. 178-179.

86. Кощеєв B.C., Бобров А.Ф., Щебланов В.Ю. Здоров'я працюючої людини та деякі підходи до її кількісної оцінки // МРЖ.-1990. -№2.-р.7.-с.273.

87. Красовський В.О. Деякі узагальнення досвіду організації атестації робочих місць за умовами праці // Медицина праці та промислова екологія. -1998. - №3, - с. 25-30.

88. Кривелевич Є.Б. Методичні підходи до обґрунтування системи динамічного спостереження за станом здоров'я моряків// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988.-с.35-36.

89. Кривелевич Є.Б. Соціально-гігієнічні аспекти морської медицини / / Сучасні проблеми морської медицини / за ред. Ю.В. Камінського та інших.: Владивосток, 1991.-е. 199-208.- 119

90. Крежанівський H.B. Хронічний стрес у працівників морського транспорту // VII Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня. -М., 1976.-c.40.

91. Курпатов В.І., Юр'єв Т.П. Діагностика передболювальних психосоматичних станів корабельних фахівців // Військово-медичний журнал.-1995 № 3.-С.66-68.

92. Лебедєв В.І., Нижегородцев А.К. Деякі особливості праці та побуту рибалок, зайнятих на промислі тунця в тропічній зоні Тихого океану// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988. -с. 7 7.

93. Лісничий Л.І. Система виробничих та психосоматичних тренувань на транспортному флоті // Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан", - Владивосток, 1988, - с. 132.

94. Лобастов В.М. Психологічні засади безпеки судноводіння. -Владивосток, 1980.-50 с.

95. Лобенко A.A., Псядло Е.М., Демідова Т.В., Актуальність психофізіологічного профвідбору моряків (огляд літератури) // Медицина праці та промислова екологія. -2000. - №5. - с. 27-32.

96. Лобенко A.A., Кирилюк М.Л., Войтенко A.M. Динаміка стану здоров'я рибалок у тривалому автономному рейсі у тропічній зоні Атлантичного океану // Медицина праці та промислова екологія. -1997. - №1,-с. 45-48.

97. Ломов О.П. Актуальні проблеми гігієни проживання морських судів // Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан".-Владивосток, 1988. с. 58-59.

98. Ломов О.П. Гігієнічні основи проживання кораблів і суден. -Л.: Суднобудування, 1989.-160 с.

99. Ломов О.П. Суднова гігієна. Спб.; М.: Медицина, 1993. – 206 с.

100. Лупач В.В., Попов В.В. Динаміка психофізіологічного стану моряків рибопромислу у процесі тривалого плавання // Фізіологія людини. -1997. -№5, - с.136-137.

101. Малишева Є.В., Замотринський А.В., Малишев І.Ю. Роль білків теплового шоку у формуванні стресостійкості // Бюл. -експер. біол. -1994. - №7.-с. 11-13.

102. Малевич Л.М., Вишневський А.М., Разлетова А.Б. Медико-технічні проблеми гігієни водного транспорту // Медицина праці та промислова екологія. 1999. - №12. - С.4-9.

103. Мацевич Л.М. Завдання суднової гігієни в сучасних умовах// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988.-с. 33-34.-120

104. Мацевич Л.М., Камінський Ю.В., Шаронов A.C. Морська медицина Шляхи розвитку// Сучасні проблеми морської медицини/за ред. Ю.В. Камінського та інших.: Владивосток, 1991.-е. 9-19.

105. Мацевич Л.М. Морська гігієна / / Сучасні проблеми морської медицини / за ред. Ю.В. Камінського та інших.: Владивосток, 1991,- Гл.2 с.19-62.

106. Мацевич Л.М., Філіпов В.А. Система реабілітації плавскладу // Сучасні проблеми морської медицини / за ред. Ю.В. Камінського та ін: Владивосток, 1991 - с. 180-188.

107. Мацевич Л.М. Людський фактор та безпека мореплавання // Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988.-ті. 108-109.

108. Міжнародне керівництво з суднової медицини. -2-е вид. -Пер.М. ВООЗ, 1992. -446с.

109. Меньшов Л.А. Вплив виробничої вібрації та шуму на організм людини. Київ: Здоров'я, 1997, - 126 с.

110. Мінько В.М. Оптимальне управління поліпшенням умов праці рибному хозяйстве// Рыбное хозяйство. 1986. -№11. -С.18-21

111. Михайлюк A.M., Голуб'ятніков Н.І., Козловський С.М. Санітарно-гігієнічна оцінка умов праці РПБ "Схід"// Тези доповідей тематичної науково-практичної конференції. -Іллічівськ, 1992. -с. 113114.

112. Мішкіч І.А. Гігієнічна оцінка повітря робочої зони при очищенні суднового електроустаткування миючими рідинами // Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988.-с.79.

113. Молодкіна І.І. Проблема професійного ризику. Оцінка та соціальний захист // Медицина праці та промислова екологія. 1998, - № 6. - с.41-48.

114. Монахов В.П., Радзевич А.Е. Професійні особливості захворюваності на плавсклад моряків // VU Міжнародний симпозіум з Морської медицини 23-30 вересня. М., 1976.-ті. 16.

115. Мизніков І.Л. Інформаційна модель розвитку адаптації// Фізіологія людини. -1995.-Т.21, №4. -С. 63-68.

116. Мизніков І.Л. Оцінка адаптивної поведінки організму по гемодинамічних параметрах // Гігієна та санітарія. -1993. -№1.-с. 62-63.

117. Нальотів C.B., Лебідь І.А. Вимірювання електрокардіограми у суднових операторів // Лікарська справа. -1983. -№3. -С. 105-106.

118. Несприятливі чинники при перераюотке криля на судах та профілактика їхнього впливу на організм моряків /P.C. Потронова, В.І. Одинцова, В.І. Бащева, В.В. Баронін// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток,1988.-с.91.- 121

119. Нейштадт Я.Е., Мацевіч JI.M. Режим та умови праці на морських та транспортних судах // Праці III міжнародного симпозіуму з морської медицини. М-1969. -С. 24-27.

120. Нейштадт ЯЗ. Фізіолого-гігієнічні основи наукової організації праці на флоті// Праці П1 міжнародного симпозіуму з морської медицини,-М.-1969. -С. 8-13.

121. Нетудихатка О.Ю. Захворюваність з ВУТ моряків// Гігієна та санітарія. -1993. -№10.-с. 48-50.

122. Нетудихатка О.Ю. Значення психофізіологічних показників моряків у виникненні травм // Ортопедія, травматологія. -1987. -№7. -С. 51-52.

123. Нетудихатка О.Ю. До оцінки напруженості праці плавскладу різного віку // Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988.-с. 134.

124. Нетудихатка О.Ю. Особливості захворюваності моряків // Гігієна праці та проф. захворювання.-1989.-№5.-с.16-18.

125. Нетудихатка О.Ю. Роль критичної частоти злиття миготіння в оцінці напруженості праці моряків // Офтальмол. журнал. -1987. - №5,-с.300-303.

126. Нетудихатка О.Ю. Сучасні проблеми напруженості праці моряків: Огляд літератури// Журн. гігієни, епідеміології, мікробіології та імунології. -1990.-Т.34, №3.-с.289-297.

127. Новіков B.C. Проблема діагностики донозологічних станів у морській медицині // Людина та судно 2000 року. -М., 1986. -с.376-378.

128. Новіков B.C., Мастрюков A.A., Петров В.П. Профілактика С-вітамінної недостатності у суднових фахівців // Гігієна та санітарія. -1984. -№6.-с.85-87.

129. Новіков B.C. Шляхи та методи управління адаптаційним процесом і резистентністю організму моряків // Військово-медичний журнал.-1985.-№9.-с.54-56.

130. Новікова С.С., Басалаєва Л.В. Шляхи поліпшення гігієнічних властивостей вібропоглинаючих матеріалів сучасних морських суден// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан".-Владивосток, 1988.-с.84.

131. Особливості діагностики та лікування ушкодження опорно-рухового апарату у моряків / Лобенко A.A., Понятовський Ю.В., Костролін П.С. та ін// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток,1988.-с.229.-122

132. Особливості функцій організму та фактори ризику у моряків Південного Примор'я / В.В. Бердишев, H.A. Сухачова, Т.Ф. Григоренко та ін// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988,-С.113.

133. Оцінка умов праці членів екіпажів, які зазнають електромагнітних випромінювань на річкових судах / Т.Г. Білоголовський, В.А. Стахова, А.І. Боків та ін// Гігієна та санітарія. -1994. -№2.-с.33-34.

134. Оцінка функціональних систем організму за показниками його неспецифічних реакцій/А.В. Захаров, М.П. Мороз, В.І. Примаков та інших. // Військово-медичний журнал.-1992.-№9.-с.45-47.

135. Петренко Б.Є., Кутильов Н.В. Про діагностику субклінічної стадії вібраційної хвороби// Гігієна та проф. захворювання. -1983. - №2.-с.47-49.

136. Петров В.А. Проблеми харчування та Океан // Сучасні проблеми морської медицини. Владивосток, 1991. -Гл.З, - с.63-90.

137. Піголкін Ю.І., Володін С.А. Смертельні ушкодження морськими суднами// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Вла-дивосто^^З.-с^б.

138. Писаренко Є.Ф., Тимофєєв В.М. Вплив екологічно несприятливих факторів суднового середовища на організм моряків // Екологія людини. -1997.-№3.-с.20-23.

139. Піскунов М.І., Блощинський І.А. Використання гімнастичних вправ підвищення працездатності моряків у плаванні // Військово медичний журнал.-1986.-№4.-с.42.

140. Плохов І.М., Тепіна JI.T. Вплив мікроклімату на адаптацію моряків при плаванні в низьких широтах // Військово-медичний журнал.-1988 №5.-с.51-53.

141. Погорєлов І.А., Шиманович Є.Т. Про фізіологічні механізми аутогенного тренування та його застосування у моряків у тривалому плаванні // Військово-медичний журнал.-1988.-№7. -С.57-58.

142. Погорєлов Я.Ф. Соціально-демографічна взаємообумовленість здоров'я та розвитку населення РФ та шляхи його поліпшення. М., 1994.-с.65.

143. Подовінніков Г.М. Вплив післяходового відпочинку на серцево-судинну систему моряків// Військово-медичний журнал.-1980.-№9,-с.57-58.

144. Помозін О.С. До питання профілактики гіпокенезії на флоті// УП Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня, м. Одеса-М., 1976.-е. 148.

145. Пономарчук В.С. Вегетоофтальмологічні аспекти професіо-графії моряків транспортних і промислових судів // Офтальмол. журн.-1983.-№5.-с.265-269.- 123

146. Пономарчук B.C., Волошин M.K. Абсолютна світлова чутливість зорового аналізатора у моряків за умов десятимісячного промислового рейсу // Офтальмол. журн.-1989.-№2.-с.107-110

147. Проблеми розвитку морського транспорту Далекому Сході: Тези доповіді міжвузівської науково-технічної конференції 14-16 травня 1997 р., год. 1 /Ред. кільк. С.Л. Огай та ін. -Владивосток: ДВГМА, 1997. -105с.

148. Виробничий шум/С.В. Алексєєв, М.Л. Хаймович, Є.І. Кадискі-на, Г.А. Суворов. -Л.: Медицина, 1991.-132 с.

149. Профілактика психічних порушень у працівників морських професій/Н.Д. Білокобильський, І.Т. Ульянов, Л.П. Яцков та інших. // Здоров'я населення Далекого Сходу,- 1996. -Владивосток, -с.169-170.

150. Прохватілов І.А. Про режим праці та відпочинку рибалок//Рыб. господарство.lvöv. 1,-с.ео-еб.

151. Психотерапія функціональних порушень у моряків після тривалої роботи в екстремальних умовах/П.П. Калинський та ін. // Вісник типпології та психіатрії. -I99l.-№l.-c 35-36.

152. Розомат Ю.М. Гігієнічна характеристика шуму на морських судах / / Праці III міжнародного симпозіуму з морської медицини, - М.-1969. -С. 50-53.

153. Регламентація фізичних факторів. Підсумки та перспективи/Г.А. Суворов, Р.Ф. Афанасьєва, Ю.П. Пальцев, Л.В. Прокопенко// Медицина праці та промислова екологія. 1998 -№6. - С.26-34.

154. Рогальов К.К., Слуцький М.І. Оцінка функціонального стану організму моряків в арктичних рейсах// Гігієна та санітарія. -1992. - №2,-с.І-13.

155. Санніков А.Л., Луначов В.В., Попов В.В. Психокорекційна та медикосоціальна робота серед російських моряків в умовах тривалого морського промислу // Вест, психосоціальної та корекційно-реабілітаційної роботи. -1998. -№2. -С. 32-3 5.

156. Сапов І.А., Куликов В.І. Морська хвороба та працездатність екіпажу надводного корабля // Військово-медичний журнал.-1975.-№4.-с.88-91.

157. Сапов І.А., Новіков B.C. Неспецифічні механізми адаптації людини. -Л.: Наука, 1984. 146 с.

158. Сапов І.А., Смородін Н.Ф. Вплив повітряного шуму на серцево-судинну систему людини // Військово-медичний журнал.-1970.-№6.-с.80-82.

159. Сапов І.А., Солодков A.C. Стан функцій організму та працездатності моряків.-Л.: Медицина, 1980.-192 с.

160. Свідерський В.П. Охорона здоров'я рибалок-далекосхідників// Рад. охорони здоров'я. -1987.-№3.-с.26-28.-124

161. Семенов C.B., Спіцин С.А. Про вдосконалення організації державного санітарного нагляду за судами// Гігієна та санітарія. -1990. - №6.-с.82-83.

162. Сергєєв Є.П., Мацевич Л.М., Гума Ю.І. Сучасні проблеми гігієни праці моряків та деякі шляхи їх вирішення при плаванні в Аркти-ці// Гігієна і санітарія. -1973. - №7.-с. 12-16.

163. Сєров В.В., Томіліна І.В., Судаков К.В. Морфофункціональна характеристика сполучної тканини при емоційному стресі// Бюл. експер. біол. -1995. - №6.-с.571-573.

164. Сірих Т.А., Юрківський А.Д., Бєляєв А.Ф. До особливості шкірної патології у моряків Далекосхідного регіону // Тези доповідей тематичної науково-практичної конференції. Іллічівськ, 1992.-е. 152-153.

165. З крупе кий В. А. Вплив хитавиці на сон плавскладу І Суднобудування. -1987.-№4.-с.12-13.

166. Слуцкер Д.С., Балакірєв Е.М. Роль суднового лікаря у зниженні захворюваності моряків // Праці III міжнародного симпозіуму з морської медицини. М-1969. -С. 176-179.

167. Сучасні уявлення про адаптацію у світлі вчення Н.В. Лазарєва/Т.І. Сидорін, А.Д. Фролова, М.П. Чекунова та інших.// Токсикологічний вісник.-1995.-№5.-с.20-26.

168. Сучасні проблеми морської медицини / Под ред. Ю.В. Камінського, Л.М. Мацевич, A.A. Яковлєва. Владивосток: Видавництво Далекосхідного університету, 1991. -268с.

170. Соколов М.О. Розробка та впровадження автоматизованої системи "Атестація робочих місць за показниками шкідливих та небезпечних факторів": Звіт НДР ЦНДІМФ на судах морфлота.-М., 1996.-32 с.

171. Солодков A.C. Адаптація та фізіологічні резерви організму моряків// Військово-медичний журнал.-1980.-№10.-с.56-58.

172. Стан здоров'я рибалок у динаміці міжрейсового відпочинку та критерії його оцінки/М.Л. Кирилюк, С.Г. Артюнов, В.А. Жуков та ін// Тези доповідей тематичної науково-практичної конференції.-Іллічівськ, 1992.-c.82.

173. Стан здоров'я членів екіпажів криголамів/В.М. Баранова, Л.В. Опаріна, Н.В. Булыгина та інших.//Гігієна труда.-1991 ,-№4.-с.4-6.

174. Довідник суднового лікаря/А.А. Лобенко, Л.І. Алейнікова, Є.А. Вос-нович та ін.//Київ: Здоров'я, 1984,- 278с.- 125

175. Старожук І.А. Медицина праці при роботах з використанням загальних вібрацій та заходи профілактики: Дис. доктора біол. наук. М., 1996. -669с.

176. Стеймацький А.Р. Вплив монотонії на працездатність судноводіїв//УП Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня. м. Одеса М., 1976.-с.59.

177. Стенько Ю.М., Вареников Л.І. Профілактика явищ кумуляції втоми у моряків у тривалих рейсах методом електроснаУ/Гігієна праці та проф. захворювання.-1985.-№5.-с.42-44.

178. Стенько Ю.М., Виноградов С.В., Філатов Т.А. Вплив комплексу кліматичних та суднових факторів на стан психофізіологічних функцій у моряків арктичного флоту// Гігієна праці та проф. захворювання.-1985.-№5.-с.42-44.

179. Стенько Ю.М., Психогігієна моряка. -Л.: Медицина, 1981.-176 с.

180. Стенько Ю.М., Ткоченко В.Д. Соціально психологічні особливості перебування рибалки у тривалому рейсі//VII Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня М., 1976.-с.60.

181. Степанова С.І. Біоритмологічні аспекти проблеми адаптації. -М: Наука. -244 с.

182. Страхов А.П. Адаптація моряків у тривалих океанських плаваннях-Л.: Медицина, 1976. -127 с.

183. Судаков К.В. Нейрохімічна природа "застійного" збудження у структурах моря при емоційному стресі// Пат. Фізиологія. -1995. - №Г-с.З-8.

184. Суворов Г.А., Прокопенко Л.В., Якімова Л.Д. Шум і здоров'я. М: Б.і., 1996.-150 с.

185. Суворов Г.А., Шкарінов Л.М., Ленісов Е.І. Гігієнічне нормування виробничих шумів та вібрашш.-М.: Медицина, 1984.-240 с.

186. Тимохов С.А. Травматизм на морських судах, - Архангельськ, 1974.-360 с.

187. Томеску К. Соціально-гігієнічні проблеми у плавскладу//VII Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня -М., 1976.-с.62-63.

188. Фізіологічне обґрунтування допустимих рівнів шуму при тяжкій фізичній та нервово-напруженій праці / Г.С. Звєрєва, М.В. Ратієр, A.B. Колчанова та ін. // Гігієна праці та проф. захворювання.-1982.-№7.-с.7-11.

189. Фізіологія переміщень людини та вахтова праця / В.А. Матюхін, С.Г. Кривощоков, Д.В. Дьомін // Новосибірськ: Наука, 1986.-197 з.

190. Хасіна Е.І. Основні експериментальні підсумки застосування екстракту елеутерококу при гіподинамії// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 988.-с.300-301.

191. Цанєва JI. Дінгікова С. Порівняльна оцінка методик вивчення впливу продуктивного шуму при сучасних формах праці // Гігієна і санітарія.-1995.-№3.-с.45-46.

192. Шамін С.А., Денисов Е.І., Овокімов В.Г. Експерементальне вивчення характеру дозової залежності впливу загальних вібрацій// Гігієна та санітарія.-1987.-№1.-с.9-12.

193. Шаповалов К.А. Боротьба з травматизмом водному транспорті// Казанський медичний журнал.- 1989.-№5.-с.370-371.

194. Шаповалов К.А. Множинні пошкодження у моряків на судах/Ортопедія, травматологія та протезування.-1988.-№12.-с.44-46.

195. Шаповалов К.А. Особливості травматизму плавскладу водного транспорту// Охорона здоров'я Ріс. Федерації.-1991.-№8.-с.11-13.

196. Шаталов А.І., Мизніков І.А., Обатуров A.A. Функціональний статус моряків різних професійних груп// Військово-медичний журнал-1995.-№6.-с.61-64.

197. Шафран Л.М. Адаптаційні резерви організму та прогнозування надійності діяльності суднових фахівців// Медико-соціальні аспекти проблеми "Людина-океан". Владивосток, 1988.-с.52-53.

198. Шафран Л.М., Завгородній А.Є., Білобров Є.П. Психогігієнічна профілактика та корекція функціональних порушень у працюючих в умовах підвищеної хімічної небезпеки // Лікарська справа, - 1990, - №3.-с.106-108.

199. Шиманович Є.Г. Про особливості регуляції сну фізичними вправами, виконуваними у час діб // Гігієна праці та проф. захворювання.-1989.-№10.-с.39-40.

200. Шум та вібрація на морських, річкових та рибопромислових судах / І.І. Вареников, А.А.Волков, А.Я. Герасимов та інших.// УП Міжнародний симпозіум з морської медицини 23-30 вересня 1976 р., м. Одеса М.,1976,-с.113.

201. Шумілов Г.Д. Комплексне соціально-гігієнічне дослідження здоров'я моряків рибальського флоту та їх сімей// Медико-соціальні проблеми охорони здоров'я на етапі переходу до страхової медицини. Матеріали конференції СПб, 1992.-C.46-47.

202. Щепін Ю.В., Колдаєв В.М. Електромагнітні випромінювання та захворюваність на морських суднах та берегових об'єктах Примор'я// Здоров'я населення ДВ.-Владивосток, 1996, -с. 24-25.

203. Ейсмонт в., Каневський Є. Режим праці та відпочинку на морських, рибопромислових та річкових судах//Праці Ш міжнародного симпозіуму з морської медицини.-М. 1969. -с. 13-22.- 127

204. Ефективність застосування біологічно активних речовин підвищення резистентності організму моряків/В.С. Новіков, В.М. Бортновський, А.А. Мастрюков та інших.// Військово-медичний журнал.-1987.-№10-с.50-51.

205. Янєва С., Точова Т. Результати дослідження серцево-судинної системи мориків пароплавства "БМФ"7 / Тези доповідей тематичної науково-практичної конференції.-Іллічівськ, 1992.-е. 192-193.

206. Beiastung una Beanspnuchung des nautisehen Personals (lurch rnehrnionaioge konstante wasch-systems bei schisssjuhran ernes ol Jpobtakers/ F. Kliumer, P. Knauth, B. Neidhort u.a.// Arbeissmed. Sozialmed.-1984.- Bd. 19 - h.z. -s .161166.

207. Beneitez Diego C., Taunz Marhuenda C. // Medic. Маріт. 1996. – Vol. 1 №3. – P. 16-25.

208. Bovenzi M. Cardiovascular response stimuli in workers with vibrationinduced white finger // Europ. j. appl. Phisical.-1989.-vol.59.-#3.-p. 199-208.

209. Britaniko T.R., Lazo A.Z., Bandalan D.P. // In: 4-th Int. Symp. On Maritime Health. Turku, Finland, 1991.

210. Caver O.H., He 1996ny J.P. Bekn C. Pegulation of extracenvlan fluid volium // Am.Rev. Physical. -1970.-vol.32 p.547-595.

211. Jaremin Ст., Kotulak E., Starnawska M., Tomaszunas S. // J. Travel Med. -1996. -№3.-P.91-95.

212. Marine Medical Research Collection // Extracts from Japanese. J. Marit. Med., 1995. – 744 p.

213. Prieser C. // In: Witting W. Abstracts Papaers / Posters Submitted for Review by the Int. Papers Selection Committee. ISHFOB, 1995. – P. 39.

214. Quillis Figueroa L., Burgos Ojeda A., Poleo Mora AJ, Garcia Melon E. // Med. Маріт. 1996. – Vol. 1, №3. - P.37-41.

215. Robinerre C.D., Silverman C., Gabbon S. Effect upon health of occupational exposure to microwave radiation // Amer. J. Epidemiology.-1980. Vol.l9.-№5.-p.440-457.- 128

216. Rothblum AM, Carvalais AB. I I In: Handbook of Human factors testing and evaluations/O" Bnen, Thomas G. (Ed). 1996. - P.287-300.

217. Shafran L. // Witting W. Abstr. Papaers / Posters Submitted for Review by the Int. Papers Selection Committee. ISHFOB, 1995. – P. 49.

218. Scheider H., Wall H. Psychisch Wirkunslu langreitogen berslicher Conzkonpervibration // Z. ges. Hys. -1989-Bd. 35, H.h. s.206-208.