Внутрішньоматкова інсемінація

За даними медичної статистики, 16% подружніх пар у Росії – безплідні, тобто не можуть зачати дитину протягом року. У якому разі допоможе штучна інсемінація? Про свідчення та протипоказання до процедури та шанси на успіх - читайте в нашому огляді.

Суть методики штучної інсемінації

Штучна, або внутрішньоматкова, інсемінація (ІІ або ВМІ) – метод лікування безпліддя, який найбільше схожий на природне зачаття. Попередньо оброблена сперма чоловіка або донора вводиться в порожнину матки жінки в періодовуляторний період (у цей час відбувається розрив фолікула та вихід з неї яйцеклітини), який підтверджується методом ультразвукового дослідження. При необхідності овуляцію можна запрограмувати на певний день призначення препаратів. У день овуляції чоловік здає сперму, яка готується (очищується та концентрується) для ВМІ.

Важливо!
Відповідно до наказу МОЗ Росії від 30 серпня 2012 року № 107н «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування» при штучній інсемінації донорською спермою допускається застосування тільки кріоконсервованої сперми. При інсемінації спермою чоловіка допускається використання необробленої, так і попередньо підготовленої сперми.

Показання

ВМІ проводиться у таких випадках:

З використанням сперми чоловіка:

субфертильна сперма чоловіка (знижена кількість сперматозоїдів в одиниці об'єму – олігоспермія, знижена швидкість руху сперматозоїдів – астеноспермія);
цервікальний фактор безплідності - стан, коли сперматозоїди нездатні проникнути в порожнину матки крізь цервікальну (шийкову) слиз;
порушення у сексуальній сфері пари (вагінізм, еректильна дисфункція, відсутність еякуляції, гіпоспадія, ретроградна еякуляція), які унеможливлюють природне зачаття;
ідіопатичну безплідність (причину безпліддя не вдається встановити).

З використанням сперми донора:

відсутність статевого партнера у жінки;
високий ризик розвитку спадкових захворювань(з боку чоловіка);
тяжке порушення сперматогенезу у чоловіка (відсутність сперматозоїдів у спермі – азооспермія).

Протипоказання

Проведення внутрішньоматкової штучної інсемінації протипоказане при:

непрохідності обох маткових труб;
доброякісних пухлинах, кістах яєчників, уроджених аномаліях матки та яєчників;
онкології будь-якої локалізації;
вроджені вади розвитку статевих органів;
тяжких та рецидивуючих формах захворювань крові та кровотворних органів, ендокринних захворюваннях(цукровий діабет важкої форми, захворювання щитовидної залозиі т.д.), важких захворюванняхсерця та кровоносних судин, легень, шлунково-кишковий тракт, нирок, активні форми туберкульозу, психічні захворювання.

Фактично ВМІ протипоказана при всіх захворюваннях, у яких протипоказана сама вагітність.

Невдалі повторні спроби ЗМІ (більше 3 разів) є основою переходу до іншого методу лікування, наприклад, ЕКЗ.

Перед процедурою внутрішньоматкової інсемінації

На етапі планування проведення ЗМІ пара проходить глибоке обстеження.

Для жінки обов'язкові:

Аналіз крові на групу та резус-фактор.
Клінічний аналіз крові (результат дійсний 1 місяць).
Аналізи крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С (результати дійсні 3 місяці).
Дослідження мазка з піхви, цервікального каналу та уретри на флору та ступінь чистоти піхви (результати дійсні 1 місяць).
Загальний аналіз сечі (результат дійсний 1 місяць).
Висновок терапевта про стан здоров'я (дійсно 2 роки).
Цитологічне дослідження мазків із шийки матки (на атипові клітини).
Аналізи крові на рівень гормонів – ФСГ, ЛГ, пролактин.
Інфекційне обстеження на хламідіоз, уреаплазмоз та мікоплазмоз (бажано дослідження мазків із піхви та цервікального каналу методом ПЛР).
Виписки про всі перенесені операції з даними гістологічного дослідження (якщо є в наявності).

Для чоловіка обов'язкові:

Аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С (результати дійсні 3 місяці).
Спермограма.

Як відбувається штучна інсемінація

Суть процедури ВМІ полягає у відстеженні під контролем УЗД зростання фолікулів у яєчниках до моменту їх дозрівання (діаметр 18-19 мм) та подальшому введенні за допомогою катетера в порожнину матки очищеної та концентрованої сперми чоловіка або донора в момент овуляції (розриву зрілої яйцеклітини). При цьому побачити наявність або відсутність яйцеклітини у фолікулі при ВМІ неможливо (діаметр яйцеклітини 150 мікрон і розглянути її можна лише під бінокулярною лупою або мікроскопом після вилучення яйцеклітини з фолікулу при ЕКЗ).

ВМІ може проводитися в природному циклі - у цьому випадку зростатиме 1 фолікул і, відповідно, можна розраховувати на 1 яйцеклітину і не дуже високу ефективність процедури. Для підвищення ефективності ЗМІ застосовуються з 2-5 дня циклу стимулятори овуляції («Клостілбегіт», «Гонал», «Пурегон» та ін.) суворо під наглядом лікаря. Їхнє призначення викликає множинний ріст фолікулів у яєчниках і відповідно яйцеклітин, що, з одного боку, підвищує ймовірність вагітності, але з іншого боку – може викликати багатоплідну вагітність (двійня, трійня тощо), що є небажаним, оскільки пов'язано з ускладненнями для матері та дітей у процесі вагітності.

Процедура абсолютно безболісна.

При штучній інсемінації спермою чоловіка еякулят (шляхом мастурбації) здається за 2-3 години до процедури. За 3-7 днів до цього необхідна статева помірність. Деякі лікарі радять утримуватись від алкоголю протягом як мінімум 2,5 місяців – стільки часу потрібно для формування сперматозоїдів, впливу високих температур(лазня). Після цього проводяться:

аналіз якості сперми;
розрідження сперми при кімнатній температуріпротягом 20-40 хвилин;
очищення сперми та отримання «концентрату» з активно-рухомих, морфологічно повноцінних сперматозоїдів.

Для виділення таких сперматозоїдів найчастіше використовують метод флотаціїабо метод центрифугування у градієнті щільності.

Метод флотації. У пробірку з розрідженим еякулятом додають живильне середовище та перемішують. Пробірку центрифугують і під впливом сили тяжіння сперматозоїди опускаються на дно ємності. З пробірки видаляється рідка фракція, і сперматозоїди нашаровується 1 мл живильного середовища. Пробірка ставиться в інкубатор, активно-рухливі сперматозоїди переміщуються верхні шари, а внизу залишаються нерухомі форми. Ембріолог забирає в катетер середовище з активними сперматозоїдами з верхнього шару та передає лікарю для проведення ЗМІ.

Метод центрифугування у градієнтах щільності. У пробірці шарами мають колоїдні рідини з різною щільністю. Верхнім шаромдодають еякулят. Пробірку поміщають у центрифугу. Найбільш рухливі та життєздатні сперматозоїди у процесі процедури переміщуються до її дна, звідки і забирають зразок для інсемінації.

Якщо йдеться про донорство сперми, то донор перед забором еякулята ретельно обстежується. Після здачі еякулят консервується щонайменше на 6 місяців і перед використанням обстежується повторно. У день овуляції кріоконсервована (заморожена) сперма розморожується, обробляється (проводиться очищення та концентрація сперматозоїдів зазначеними вище методами) та вводиться в порожнину матки жінки вказаним раніше способом.

Після ВМІ

Підготовлені сперматозоїди вводяться в порожнину матки спеціальним катетером. Далі жінка повинна залишатися у горизонтальному положенні 15–20 хвилин. Після цього можна проводити звичайний спосіб життя. Ефективність процедури внутрішньоматкової інсемінаціїперевіряють через 2 тижні, визначаючи рівень хоріонічного гонадотропіну(ХГТ) – гормону вагітності.

Ефективність штучної інсемінації

На ефективність штучної інсемінації впливають багато факторів. Основними вважаються вік пари, функціональний станяєчників та якість сперми. Але дослідники вивчають можливість впливу методів підготовки еякуляту, тривалості процедури, кількості інсемінацій. Поки вони не дійшли остаточних висновків, які б дозволили збільшити ефективність процедури, - у середньому ймовірність вагітності при внутрішньоматковій інсемінації не перевищує 17-25%.

Тому після 3 циклів інсемінацій, якщо вагітність не настала, рекомендується не продовжувати спроби, а переходити до інших методів (наприклад, ЕКО).

Очевидно також, що більше шансів на успіх у пар, в яких жінка молодша за 35 років, має 2 труби, що проходять, а спермограма чоловіка близька до норми.

Безпека для здоров'я матері та дитини

Ускладнення при внутрішньоматковій інсемінації дуже рідкісні і частіше пов'язані з впливом препаратів, які застосовують для стимуляції овуляції.

Введення катетера в матку може спричинити помірні спазми, які швидко проходять. Можливе приєднання інфекції, але за дотримання всіх необхідних вимог асептики, це малоймовірно.

Можуть виникнути алергічні реакції на компоненти середовища, що промивають: альбуміни та антибіотики. Але вони дуже рідкісні.

Скільки коштує процедура ЗМІ у Москві?

Одну процедуру внутрішньоматкової інсемінації можна провести в рамках ЗМС у напрямку гінеколога. Якщо є показання до проведення цієї маніпуляції та за наявності квот, пацієнтка прямує до клініки репродуктології.

Але насправді багато пар воліють не чекати квоти, а зробити процедуру платно. Загальна вартість складатиметься з цін на всі необхідні етапи процедури:

консультація репродуктолога (може знадобитися кілька);
повний курс необхідних обстежень;
донорська сперма (за потреби);
ультразвуковий моніторинг зростання фолікулів до моменту овуляції та утворення жовтого тіла;
підготовка сперми;
процедура інсемінації (включаючи витратні матеріали).

Багато клінік вважають за краще виставляти ціну за процедуру під ключ. У цьому випадку вона може коштувати від 20 до 50 тисяч рублів залежно від того, чи використовується сперма чоловіка чи донора. Але, як правило, це обходиться дешевше, ніж оплата всіх необхідних процедур у міру їхнього проходження.

Неможливість зачати дитину часто впливає психологічний стан подружньої пари. Якщо проблема очевидна, не варто сподіватися на везіння чи те, що ситуація вирішиться сама собою. Допоміжні репродуктивні процедури, у тому числі штучна інсемінація, можуть допомогти стати батьками, навіть коли зачаття в природних умовнеможливо.

До якої московської клініки можна звернутися?

Ми попросили головного лікаря клініки «Ембріон» Кіма Нодаровича Кечіяна, кандидата медичних наукта лауреата Премії Уряду РФ, розповісти про те, на що звертати увагу, обираючи медичний центрдля проведення штучної інсемінації:

«Неможливість зачати дитину - делікатна проблема. Звісно, перш ніж звернутися до фахівця, люди вивчають відгуки, порівнюють ціни. Репутація клініки безумовно важлива та напрацьовується роками. Наприклад, наш центр надає послуги з 1992 року, і за цей час ми допомогли з'явитися на світ більш ніж 8000 малюків. Але, крім аналізу суб'єктивних вражень, варто забувати, більшість послуг сучасної репродуктології - це складний комплекс заходів. І коли пацієнти можуть отримати весь цей комплекс в одній клініці – це не лише зручно та швидко, а й економічно».

2 Girsh E., Meltzer S., Saar-Ryss B. Clinical aspects intrauterine insemination. Harefuah, 2016

3 John C. Petrozza. Assisted Reproduction Technology. Medscape, 2017 року.

Думка редакції

Незважаючи на цілком зрозумілі сумніви і побоювання, не слід наражати себе на зайві хвилювання, зважившись на процедуру штучної інсемінації. Технологія сьогодні відпрацьована практично до досконалості, і лікарі чудово справляються з профілактикою та попередженням можливих – поодиноких та незначних – ускладнень.

Штучна інсемінація, на перший погляд, незрозуміла медичний термін. Однак жінки, хто неодноразово намагається завагітніти, знають про інсемінацію не з чуток. Що це таке і в чому особливість цієї процедури?

Штучна інсемінація – запліднення яйцеклітини шляхом запровадження сперми чоловіка чи донора. Цим донором може бути чоловік, а може й стороння людина, якщо у сімейній парі саме чоловік має проблеми із зачаттям. Штучну інсемінацію скорочено називають ІІ, цю абревіатуру Ви можете побачити на багатьох форумах Рунету.

Штучну інсемінацію не слід плутати з ЕКО, хоча за слова «штучне запліднення» багато хто асоціює його саме з ЕКО. Насправді цей термін набагато застосовніший до інсемінації, адже при інсемінації запліднення проводиться всередині матки жінки, тоді як ЕКО — це екстракорпоральне запліднення, і до організму жінки це не має жодного стосунку.

Види внутрішньоматкової інсемінації

Здавалося б, у цієї процедури не може бути кількох варіантів, проте вони є. Ось різні варіантиінсемінації:

вагінальна;
внутрішньошийкова;
внутрішньоматкова;
внутрішньотрубна;
внутрішньофолікулярна;
внутрішньопорожнинна, тобто інсемінація в черевну порожнину;
перфузія сперми в маточні труби.

Незважаючи на те, що видів даної процедури дійсно багато, найпоширенішим її видом є внутрішньоматкова інсемінація, або скорочено ВМІ.

Процедура

Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) – процедура, при якій сперма чоловіка чи донора вводиться безпосередньо в порожнину матки жінки.

Цю процедуру проводять у період овуляції. При цьому овуляція може бути як природною, так і викликаною за допомогою гормональних препаратів для збільшення шансів на зачаття.

Внутрішньоматкову інсемінацію зазвичай проводять спермою чоловіка, але можна використовувати і сперму донора, якщо запліднення спермою чоловіка з якихось причин неможливе.

Для запліднення спермою донора використовується насіннєва рідинаконсервована за допомогою кріотехнологій. Можна використовувати сперму, отриману з інших банків та установ. Однак перед використанням сперми донора необхідно в першу чергу провести необхідні аналізи, щоб виключити такі хвороби, як ВІЛ, гепатит чи сифіліс. Тривалість аналізів займає понад півроку, тому що після першого аналізу повторний проводиться через 6 місяців.

Позитивні сторони штучної інсемінації

При деяких формах безплідності на можливість зачаття впливають такі жіночі фактори, при яких попадання сперми у піхву та стикання з цервікальним слизом вкрай небажано для сперми. В іншому випадку сперматозоїди можуть загинути. Це відбувається через те, що організм деяких жінок виробляє антиспермальні антитіла, або рівень кислотності у піхву сильно перевищений.

Всі ці фактори згубні для сперматозоїдів, і як результат - неможливість завагітніти природним шляхом. Саме для запобігання подібному результату таким парам рекомендовано штучну внутрішньоматкову інсемінацію.

Показання до інсемінації

Показання для жінок

Самим частим свідченнямдо інсемінації є шийковий фактор, коли сперматозоїди знерухомлюються при попаданні в канал шийки матки. Це можуть бути анатомічні, структурні чи патологічні зміни у шийці матки, які ставлять непереборний бар'єр для сперматозоїдів.

цервікальний фактор безплідності;
незрозуміле безпліддя, у якому всі аналізи гаразд;
хронічний ендоцервіцит;
операції на шийці матки в анамнезі (конізація, ампутація, каутеризація, діатермія, кріотерапія);
алергія на сперму;
антиспермальні антитіла, що виробляються організмом жінки;
овуляторна дисфункція, що піддається терапії;
вагінізм: спазм м'язів склепінь піхви та шийки матки.

Показання з боку чоловіка

Також інсемінацію застосовують при зниженні показників сперми, коли зачаття природним шляхом стає проблематичним. Тобто показанням до інсемінації нерідко є і чоловічий фактор:

субфертильна сперма;
ретроградна еякуляція, при якій сперма потрапляє в сечовий міхур;
гіпоспадія;
гіпоспермія: малий обсяг еякуляту;
висока в'язкість насіннєвої рідини: сперма надто густа;
антиспермальні антитіла в організмі жінки, що викликають загибель сперматозоїдів при попаданні у піхву;
безуспішні спроби проведення інтрацервікальної інсемінації;
стан після хіміотерапії чи вазектомії.

Коли необхідне запліднення спермою донора

Іноді трапляється так, що запліднення спермою чоловіка не надається можливим. З боку жінки такий фактор має місце, якщо вона незаміжня, у неї відсутній партнер. Іноді інсемінація – єдиний вихід для самотньої жінки, яка хоче дитину.

Для подружньої пари протипоказання до інсемінації спермою чоловіка можуть бути тільки, якщо насіннєва рідина чоловіка з яких-небудь причин не може бути використана для запліднення:

безпліддя чоловіка;
еякуляторно-сексуальні розлади;
тяжкі спадкові вади та захворювання чоловіка, які можуть передатися дитині у спадок.

Поруч із існують і протипоказання запліднення спермою донора. Це забороняється у таких випадках:

без письмової згоди на інсемінацію донором подружжя;
без згоди самої жінки;
без відома чоловіка;
під наркозом;
якщо безпліддя можна усунути за допомогою операції чи терапевтичного лікування.

Як знайти донора для інсемінації

Правильно підібрати донора для штучного запліднення – завдання нелегке. Тут ми наведемо деякі критерії, які полегшать Вам завдання добору донора, якщо буде така необхідність:

вік донора молодше 36 років;
психічне та фізичне здоров'я;
відсутність спадкових захворювань;
відсутність мертвонароджень та неонатальної смертності та викиднів у родичів донора у минулому та сьогоденні;
відсутність таких захворювань, як СНІД, сифіліс та гепатит.

Протипоказання до інсемінації

Інсемінація, як будь-яка медична процедурамає свої протипоказання. Існують стани, за яких не можна навіть починати проводити цю процедуру. Ось протипоказання для жінки:

психічні та екстрагенітальні захворювання, при яких вагітність протипоказана;
вік старше 40 років;
пухлини яєчника;
рак, злоякісні новоутворення;
будь-які оперативні втручанняу порожнину малого тазу у минулому;
статева інфекція;
патологія маткових труб, закупорка, спайки, непрохідність;
кровотеча із статевих шляхів неясного характеру;
невдалі спроби внутрішньоматкової інсемінації у минулому;
синдром гіперстимуляції яєчників через лікування гонадотропінами у минулому;
лютеїнізація фолікула, що неовулює, у двох послідовних циклах;
будь-які запальні захворювання з гострим перебігом.

Які аналізи потрібно здати перед інсемінацією

Підготовка до інсемінації включає безліч досліджень обох подружжя. Це необхідно для успішного інсемінації.

Які обстеження має пройти жінка

Ось список обов'язкових обстеженьдля жінки перед процедурою:

загальне та спеціальне гінекологічне обстеження;
ультразвукове дослідженняорганів малого тазу;
аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С;
клінічний аналізкрові, включаючи час згортання (дійсний 1 місяць);
висновок терапевта про стан здоров'я та можливість виношування майбутньої вагітності;
дослідження на флору з уретри та цервікального каналу, а також – ступінь чистоти піхви.

Дослідження, які жінка має пройти лише за показаннями:

гістеросаліпінографічне, гістеросаліпінгоскопічне та лапароскопічне дослідження стану матки та маткових труб;
біопсія ендометрію матки;
цитологічне дослідження мазків шийки матки;
бактеріологічне дослідженняматеріалу з уретри та цервікального каналу;
аналізи крові на гормони: ФСГ, ЛГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;
інфекційне обстеження(хламідіоз, уро- та мікоплазмоз, вірус простого герпесу, Цитомегалія, токсоплазмоз, краснуха);
обстеження на наявність антиспермальних та антифосфоліпідних антитіл;
висновки інших фахівців зі свідченнями.

Які обстеження має пройти чоловік

Ось список обов'язкових обстежень для чоловіка:

спермограма;
аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С.

Аналізи та обстеження, які проводяться лише за показаннями:

консультація андролога;
визначення групи крові та резус-фактора;
інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- та мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегалія).

Якщо вік обох представників подружжя перевищує 35 років, то ще одним необхідним обстеженнямбуде консультація генетика.

Як роблять інсемінацію

У канал шийки матки вводять спеціальний шприц, за допомогою якого сперму впорскують прямо в порожнину матки. Якщо у жінки немає трубної патології, то зачаття має статися природним шляхом: сперматозоїди проникнуть у маткові труби, де й станеться запліднення.

Перед процедурою рекомендується стимуляція дозрівання яйцеклітини, це збільшить шанси зачаття. Для цього використовуються препарати з ФСГ, а іноді й антиекстрогени. Інсемінацію можна проводити і без стимуляції овуляції, але в такому разі шанс на зачаття знижується у 2-3 рази порівняно з використанням стимуляторів овуляції.

Але якщо у жінки є спайки в трубах та непрохідність труб, то немає сенсу проводити запліднення, і тоді найкращим виходом для подружньої пари буде ЕКЗ.

Лікарі рекомендують повторювати цю процедуру не більше ніж 3-4 рази. За статистикою близько 87% жінок вагітніють протягом перших 3 циклів інсемінації. Якщо ж вагітність не відбулася, то подальші спроби матимуть лише 6% успіху.

Після інсемінації

Після однієї спроби такого способу запліднення вагітність настає приблизно 12-15%. Але це тільки одна спроба з чотирьох, тому не варто переживати, зі збільшенням кількості спроб збільшується і шанс завагітніти.

Після процедури іноді виникає ряд ускладнень. Краще про них знати заздалегідь:

алергічні реакції на препарат для стимуляції овуляції;
шокова реакція після введення сперми у порожнину матки;
підвищення тонусу матки;
синдром гіперстимуляції яєчників;
загострення запальних захворюваньу статевих органах, або їх виникнення після процедури запліднення;
виникнення багатоплідної вагітності.

У разі виникнення багатоплідної вагітності Вам буде запропоновано резекцію одного або кількох ембріонів. Іншими словами – аборт. Рішення у такому разі залишається за жінкою. У деяких випадках вагітність більш, ніж одним плодом, може бути небезпечною для жіночого організму, якщо були випадки невдалої вагітності у минулому.

Чи можна вводити сперму вдома самостійно?

Цього робити в жодному разі не можна. У спеціалізованих клініках інсемінація провадиться в умовах стерильності. Самостійне введення шприца або піпетки в шийку матки небезпечне через ризик занесення інфекції в порожнину матки.

Інсемінація: вартість

Вартість цієї процедури набагато нижча, ніж вартість ЕКЗ. Ціна такого методу запліднення становить середньому від 12 до 15 тис. рублів. Вартість інсемінації зростає, якщо за неї використовується сперма не чоловіка, а донора. Якщо це донорська процедура, її вартість може зрости на 5 тис. рублів.

Інсемінацієюназивається процес надходження чоловічої насіннєвої рідини ( сперми) у жіночі статеві шляхи. За інших сприятливих умов після інсемінації одна з чоловічих статевих клітин ( сперматозоїд) зіллється з жіночою статевою клітиною ( яйцеклітиною), тобто відбудеться процес запліднення. Надалі із заплідненої яйцеклітини почне розвиватися ембріон ( плід).

Якщо описаний процес відбувається під час природного статевого акту, йдеться про природне ( натуральної) інсемінації. У той же час для розвитку вагітності може бути застосована штучна інсемінація.
У даному випадкузаздалегідь отримана чоловіча насіннєва рідина вводиться в жіночі статеві шляхи штучним шляхом ( за допомогою спеціальних пристроїв та технік), що також може призвести до штучного заплідненняяйцеклітини та настання вагітності. Статева близькість ( статевий контакт) у своїй виключається.

Чим відрізняється штучна інсемінація від ЕКЗ та ІКСІ?

Штучна інсемінація та ЕКЗ ( екстракорпоральне запліднення) – це дві абсолютно різні процедури, що виконуються з метою досягнення вагітності. Суть штучної інсемінації була описана раніше ( у жіночі статеві шляхи вводиться чоловіча насіннєва рідина, яка запліднює яйцеклітину, що у тілі жінки.).

При екстракорпоральному заплідненні процес злиття чоловічої та жіночої статевих клітин відбувається поза тілом майбутньої матері. Заздалегідь отримані яйцеклітини розміщуються в пробірку, де створюються оптимальні умови, що підтримують їхню життєдіяльність. Потім до цієї ж пробірки додають заздалегідь отримані чоловічі статеві клітини ( сперматозоїди). Через певний час один із сперматозоїдів проникає в яйцеклітину та запліднює її. Після цього запліднену яйцеклітину вводять у порожнину матки та прикріплюють до її стінок. Далі вагітність розвивається як завжди.

Одним із різновидів екстракорпорального запліднення є процедура інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда ( ІКСІ). Суть її полягає в тому, що заздалегідь відібраний і підготовлений сперматозоїд вводять безпосередньо всередину жіночої статевої клітини, що підвищує шанси на їх успішне злиття. Якщо запліднення відбулося успішно, запліднену яйцеклітину також поміщають у порожнину матки, після чого починає розвиватися нормальна вагітність.

Чи можна вибирати стать дитини при штучній інсемінації?

Вибрати або заздалегідь визначити стать дитини при штучній інсемінації неможливо. Справа в тому, що стать майбутньої дитини визначається лише при злитті чоловічої та жіночої статевих клітин. Перші статеві клітини в ембріоні, що розвивається, починають з'являтися на п'ятому тижні вагітності, у той час як зовнішні і внутрішні статеві органи закладаються лише на 7 тижні внутрішньоутробного розвитку. Так як у процесі штучної інсемінації контролюється лише процес введення насіннєвої рідини в тіло матері, а не процес злиття статевих клітин, лікар не може передбачити або визначити який саме сперматозоїд запліднить яйцеклітину. Ось чому якось вплинути на стать майбутньої дитини при цій процедурі неможливо.

Показання до штучної інсемінації спермою чоловіка ( гомологічна інсемінація) або донора ( гетерологічна інсемінація)

Необхідність штучної інсемінації може бути обумовлена різними захворюваннями чоловіка або жінки, а також бажанням пацієнтів. Залежно від того, чия насіннєва рідина ( сперма) буде введена в статеві органи жінки, що виділяють гомологічну та гетерологічну інсемінацію.

Про гомологічний метод говорять у випадках, коли під час виконання процедури використовується насіннєва рідина чоловіка чи постійного статевого партнера жінки.
Якщо ж у жінки немає постійного статевого партнера, а також якщо його сперма не може бути використана для запліднення. через різні захворювання або аномалій), у порожнину матки можуть вводити донорську сперму. У цьому випадку йдеться про гетерологічну інсемінацію.

Варто зазначити, що незалежно від того, чия насіння використовується для запліднення, техніка виконання процедури не змінюється.

Показання з боку жінки ( безпліддя)

Процедура може бути виконана як за наявності у жінки захворювань, які унеможливлюють природну інсемінацію, так і за інших обставин.

Свідченнями для штучної інсемінації з боку жінки є:

Вагінізм.Це захворювання жінки, при якому проникнення чогось у піхву викликає сильний спазм (скорочення) м'язів, що супроводжується сильними болями. Болі можуть виникати під час статевого контакту, і при використанні гігієнічних тампонів. Зачати дитину природним шляхом таким жінкам буває вкрай складно чи навіть неможливо, внаслідок чого вони можуть вдаватися до штучної інсемінації. Під час виконання процедури жінка може бути введена в медичний сон, внаслідок чого не відчуватиме жодних хворобливих відчуттів.
Ендоцервіцит.Це запальне захворювання, у якому уражається слизова оболонка каналу шийки матки. Причиною патології можуть бути різні інфекції, травми, гормональні порушення, недотримання правил особистої гігієни і таке інше. В результаті розвитку запального процесу жінка може відчувати хворобливі відчуття під час статевого акту. Більше того, це може ускладнити процес проходження сперматозоїдів у порожнину матки, внаслідок чого ймовірність настання вагітності при природній інсемінації значно знизиться.
Імунологічна несумісність пари.Суть цієї патології у тому, що організм конкретної жінки ( тобто її імунна система, що в нормі забезпечує захист від вторгнення чужорідних бактерій, вірусів та інших агентів) починає виробляти антитіла проти сперматозоїдів її статевого партнера ( чоловіка). При цьому під час природної інсемінації сперматозоїди загинуть раніше, ніж зможуть досягти яйцеклітини та запліднити її.
Операції у сфері шийки матки.Після виконання операцій на шийці матки можуть залишитися рубці, які можуть перешкоджати проходженню сперматозоїдів.
Аномалії розвитку та/або розташування жіночих статевих органів.В результаті неправильного розвитку можуть відзначатися порушення форми та розташування матки, шийки матки та/або маткових труб. Все це може ускладнювати процес надходження сперматозоїдів до яйцеклітини, тим самим призводячи до безпліддя.
При нестачі естрогенів.У нормальних умовахв області шийки матки розташовується слиз шийки, яка перешкоджає проникненню інфекційних агентів, а також сперматозоїдів ( під час природного статевого акту) у порожнину матки. У період овуляції ( коли яйцеклітина дозріває, тобто стає готовою до запліднення і переміщається в маткову трубу) виділяється велика кількістьестрогенів ( жіночих статевих гормонів). Естрогени змінюють властивості шийного слизу, роблячи його менш густим і більш розтяжним, що полегшує проходження сперматозоїдів у порожнину матки. При нестачі естрогенів слиз залишатиметься густим постійно, внаслідок чого сперматозоїди не зможуть досягти яйцеклітини та запліднити її.
Нез'ясовна безплідність.Якщо після повноцінного обстеження жінки та її статевого партнера виявити причину безпліддя не вдається, лікар також може порадити вдатися до штучної інсемінації. У деяких пар це може призвести до настання вагітності, тоді як іншим можуть знадобитися ефективніші методи ( наприклад, екстракорпоральне запліднення).
Відсутність постійного партнера.Якщо жінка живе сама, проте хоче завести дитину, вона також може виконати процедуру штучної інсемінації, під час якої її яйцеклітина буде запліднена сперматозоїдами іншого чоловіка. донора).

Чи показана штучна інсемінація при непрохідності маткових труб або з однією трубою, що проходить?

При даній патології відзначається повне або часткове перекриття просвіту маткових труб, у яких у нормі сперматозоїди зустрічаються з яйцеклітиною та запліднюють її. Причиною розвитку захворювання можуть бути часті інфекційно- запальні процесив порожнині матки, операції на черевної порожнини (після них можуть утворюватися спайки, які можуть здавлювати маткові труби зовні), пухлини органів черевної порожнини ( також можуть здавлювати маткові труби) і так далі.

При повній непрохідності обох маткових труб виконувати штучну інсемінаціюнедоцільно, тому що введені сперматозоїди не зможуть досягти яйцеклітини та запліднити її. У разі рекомендується зайнятися лікуванням непрохідності чи виконати процедуру екстракорпорального запліднення.

У той же час варто відзначити, що часткова непрохідність, і навіть непрохідність лише однієї труби перестав бути протипоказанням до виконання штучної инсеминации. При частковій непрохідності обох труб, введені в порожнину матки або самої труби, сперматозоїди можуть досягти яйцеклітини і запліднити її. Також процес запліднення може статися і при одній трубі, що проходить, якщо в момент виконання процедури саме в ній виявиться зріла яйцеклітина.

Показання до інсемінації спермою чоловіка

Перед лікуванням безплідної пари обстеження повинні пройти обидва статеві партнери, оскільки причиною безплідності можуть бути не тільки захворювання жінки, але й хвороби чоловіка.

Показаннями до штучної інсемінації з боку чоловіка є:

Неможливість еякуляції ( сім'явипорскування) у піхву.Причиною цього стану можуть бути порушення функцій статевих органів чоловіка. Також даний станможе спостерігатися при пошкодженні спинного мозкучоловіки, коли паралізованою виявляється вся нижня частина тіла ( включаючи статеві органи).
Ретроградна еякуляція.При даній патології порушується процес нормального сім'явипорскування, внаслідок чого сперма потрапляє в сечовивідні шляхичоловіків. Інсемінації та запліднення при цьому не відбувається, тому що насіннєва рідина не надходить у статеві шляхи жінки.
Деформації чоловічих статевих органів.За наявності анатомічних аномалій розвитку статевого члена статевий акт може виявитися неможливим, внаслідок чого пара також може вдатися до штучної інсемінації. Подібні умови також можуть виникати після травматичних ураженьстатевого члена.
Олігоспермія.У нормі під час статевого акту чоловік виділяє щонайменше 2 мл насіннєвої рідини. Вважається, що при меншій кількості сперми її буде недостатньо, щоб сперматозоїди проникли через слиз шийки і досягли яйцеклітини.
Олігозооспермія.При цій патології кількість сперматозоїдів у спермі чоловіка знижена. Більшість із них гине на шляху до яйцеклітини, внаслідок чого ймовірність запліднення знижується.
Астенозооспермія.При даній патології знижується рухливість сперматозоїдів, у результаті вони також можуть досягти яйцеклітини. Проблему допоможе вирішити внутрішньоматкова чи внутрішньотрубна інсемінація.
Виконання хіміотерапії/радіотерапії.Якщо у пацієнта було виявлено пухлинне захворюванняПеред початком лікування він може здати свою сперму в спеціальне сховище. Надалі вона може бути використана для штучної інсемінації.

Показання до інсемінації спермою донора

Якщо при обстеженні безплідної пари чоловіка сперма була визнана непридатною для запліднення, для штучної інсемінації може бути використана донорська сперма.

Штучна інсемінація спермою донора показана:

При азооспермії у чоловіка.При даній патології у насінній рідині чоловіки відсутні сперматозоїди ( чоловічі статеві клітини), внаслідок чого запліднення яйцеклітини неможливе. Варто зазначити, що при так званій обструктивній формі азооспермії причиною захворювання є механічна перешкода, що утворюється на шляху виділення сперми. У разі може бути використана сперма чоловіка, отримана з допомогою спеціальних методик.
За некроспермії у чоловіка.При цій патології в чоловічій насіннєвій рідині немає живих сперматозоїдів, які могли б запліднити яйцеклітину.
За відсутності постійного статевого партнера.Якщо самотня жінка бажає завести дитину, вона також може вдатися до штучної інсемінації спермою донора.
За наявності у чоловіка генетичних захворювань. У цьому випадку високий ризик того, що ці захворювання можуть передатися майбутній дитині.

Скільки разів можна робити інсемінацію та які шанси завагітніти при цьому?

Виконувати штучну інсемінацію можна необмежену кількість разів за умови, що дружина не має протипоказань щодо цієї процедури. Кількість проведених інсемінацій не впливає стан статевих органів жінки чи її здоров'я. Імовірність настання вагітності при цьому залежить від деяких факторів, які слід враховувати перед виконанням процедури.

Успіх штучної інсемінації визначається:

Якістю попереднього обстеження.Перед виконанням процедури необхідно провести повноцінне обстеження пари і виявити причину безпліддя. Якщо згаяти цей момент і проводити інсемінацію сперми чоловіка жінці, у якої, наприклад, є повна трубна непрохідність, ніякого ефекту не буде. У той же час, при використанні неякісної чоловічої сперми процедура також буде неефективною.
Причиною безплідності.Якщо причиною безплідності є часткова непрохідність маткових труб, вагітність може настати лише після 2 – 3 інсемінації. У той же час при поганій якості сперми чоловіка ймовірність настання вагітності також знижується.
Кількість спроб.Науково доведено, що ймовірність настання вагітності при інсемінації, що вперше виконується, становить близько 25%, у той час як при 3 спробі – більше 50%.

Варто зазначити, що якщо вагітність не настала після першої інсемінації, нічого страшного в цьому немає. Потрібно виконати процедуру як мінімум ще 1-2 рази, перш ніж говорити про її неефективність.

Протипоказання до штучної інсемінації

Незважаючи на відносну простоту та безпеку процедури, існує низка протипоказань, за наявності яких виконувати її заборонено.

Штучна інсемінація протипоказана:

За наявності запальних захворювань статевих шляхів.Виконання процедури за наявності інфекції піхви, шийки матки чи самої матки може зробити процедуру вкрай хворобливою. Також при цьому підвищується ризик поширення інфекції та розвитку грізних ускладнень. Імовірність настання вагітності у разі знижується. Саме тому виконувати інсемінацію слід лише за відсутності даних захворювань.

За наявності пухлин яєчників.У процесі вагітності яєчники виробляють статеві гормони, які забезпечують підтримку вагітності. При пухлинах яєчників може порушуватися їхня гормонопродукуюча функція, що може стати причиною розвитку ускладнень під час виношування плода.
За наявності протипоказань до вагітності чи пологів.У даний списоквходить безліч патологій, від захворювань матки, серцево-судинної, дихальної та інших систем організму до психічних розладівжінки, у яких вона зможе виносити чи народити дитини.
При акіноспермії у чоловіка.Суть цієї патології у тому, що чоловічі статеві клітини повністю позбавлені рухливості. Такі сперматозоїди не зможуть досягти яйцеклітини та запліднити її, внаслідок чого виконувати штучну інсемінацію такою насіннєвою рідиною немає сенсу. В даному випадку рекомендується вдатися до екстракорпорального запліднення, що з високою ймовірністю призведе до настання вагітності.
За наявності інфекційних захворювань чоловік.У разі зберігається ризик зараження жінки під час виконання процедури.

Чи можлива штучна інсемінація при ендометріозі?

При даній патології клітини ендометрію ( слизової оболонки матки) поширюються за межі органу, проникаючи в шийку матки та інші тканини. Це може порушувати процес просування сперматозоїдів, тим самим призводячи до безпліддя.

Проведення штучної інсемінації може сприяти настанню вагітності, проте не гарантує успішного її розвитку та результату. Справа в тому, що при ендометріозі може порушуватись міцність стінки матки. В даному випадку при зростанні та розвитку плода вона може розірватися, що призведе до загибелі плода або навіть матері. Ось чому за наявності ендометріозу спочатку слід провести повноцінну діагностику, оцінити всі можливі ризики та виконати необхідне лікуванняа лише після цього приступати до штучної інсемінації.

Чи виконують інсемінацію при полікістозі яєчників?

Дана патологія характеризується порушенням обміну речовин, гормональними порушеннями та ураженням множини. внутрішніх органів, у тому числі яєчників . Процес дозрівання яйцеклітини при полікістозі яєчників порушується, внаслідок чого у жінки спостерігається ановуляція. відсутність овуляції, тобто під час менструального циклу, яйцеклітина не надходить у матку і не може бути запліднена). Виконувати штучну інсемінацію ( спермою чоловіка чи донора) у своїй немає сенсу.

Чи проводять штучну інсемінацію при міомі матки?

Міома матки – це доброякісна пухлина, Що розвивається з м'язового шару органу. У деяких випадках вона може досягати значних розмірів, тим самим, перекриваючи вхід у піхву або маткові труби і унеможливлюючи процес зачаття ( сперматозоїди не можуть досягти яйцеклітини). Виконання штучної інсемінації може допомогти вирішити цю проблему, проте варто пам'ятати, що наявність міоми становить небезпеку для вагітної жінки. Справа в тому, що під час зростання плода відбувається потовщення та розтягнення нормального м'язового шару матки. Пухлина при цьому також може збільшуватися, здавлюючи плід, що росте, і приводячи до різним порушеннямйого розвитку. Більш того, якщо пухлина розташовується в області шийки матки, вона може стати перешкодою на шляху плода під час пологів, внаслідок чого лікарям доведеться виконувати кесарів розтин ( вилучення дитини з матки під час операції). Ось чому перед плануванням процедури рекомендується спочатку вилікувати міому. якщо це можливо), а потім виконувати штучну інсемінацію.

Чи роблять штучну інсемінацію після 40 років?

Штучну інсемінацію можуть виконати у будь-якому віці, якщо для цього немає жодних протипоказань. У той же час важливо відзначити, що при проведенні процедури жінкам старше 40 років значно знижується ймовірність успіху. Так, наприклад, при штучній інсемінації жінок віком до 40 років вагітність може настати у 25 – 50% випадків, тоді як після 40 років ймовірність успішного результату процедури не перевищує 5 – 15%. Зумовлено це порушенням функцій жіночих статевих органів, а також порушенням гормонального фонужінки, внаслідок чого порушуються процеси запліднення та розвитку яйцеклітини.

Чи можливо виконати інсемінацію при тератозооспермії?

Виконати інсемінацію спермою чоловіка, який страждає від тератозооспермії, неможливо. Суть цієї патології у тому, що структура більшості чоловічих статевих клітин ( сперматозоїдів) Порушена. У нормальних умовах кожен сперматозоїд має чітко визначену структуру. Основними його компонентами є хвостик та головка. Хвостик є довгою і тонкою частиною, яка забезпечує рухливість сперматозоїда. Саме завдяки хвостику він може пересуватися у статевих шляхах жінки та досягати яйцеклітини, а також зливатися з нею. В області головки розташовується генетична інформація, яка доставляється до яйцеклітини у процесі запліднення. Якщо головка або хвостик сперматозоїдів пошкоджені, вони не зможуть досягти жіночої статевої клітини та запліднити її, внаслідок чого виконувати інсемінацію насіннєвої рідини такого чоловіка є недоцільним.

Підготовка жінок та чоловіків до штучної інсемінації

Підготовка до виконання процедури включає повноцінне обстеження обох статевих партнерів та лікування захворювань, які могли б створити труднощі під час самої процедури або за наступної вагітності.

Перед плануванням штучної інсемінації потрібна консультація:

Терапевта- З метою виявлення захворювань внутрішніх органів.
Гінеколога ( для жінок) - З метою виявлення захворювань жіночої статевої системи.
Андролога ( для чоловіків) - З метою виявлення захворювань або розладів чоловічої статевої системи.

Уролога ( для жінок та для чоловіків) - З метою виявлення захворювань сечостатевої системи, у тому числі інфекційних.
Маммолога ( для жінок) – спеціаліста, який займається виявленням та лікуванням захворювань молочних залоз.
Ендокринолога– лікаря, який займається лікуванням ендокринних залоз ( його консультація потрібна при порушенні вироблення тих чи інших гормонів).

Якщо у процесі обстеження у пацієнта ( пацієнтки) буде виявлено якесь захворювання, додатково може знадобитися консультація відповідного фахівця ( наприклад, кардіолога при захворюваннях серця, онколога при міомі матки або інших пухлинах і так далі).

Аналізи перед інсемінацією

Перед проведенням процедури необхідно здати цілу низку аналізів, що дозволить оцінити загальний стан жіночого організму та виключити наявність низки небезпечних захворювань.

Для проведення штучної інсемінації необхідно здати:

Загальний аналіз крові.Дозволяє визначити концентрацію еритроцитів ( червоних клітин крові) та гемоглобіну . За наявності у жінки анемії ( недокрів'я, що характеризується зниженням кількості еритроцитів та гемоглобіну) спочатку слід виявити та усунути її причину, а тільки після цього проводити інсемінацію. Також загальний аналіз крові дозволяє виявити можливі активні інфекційно-запальні процеси в організмі жінки. на це вказуватиме підвищення концентрації лейкоцитів – клітин імунної системи).
Загальний аналіз сечі. Це дослідженнядозволяє виявити наявність інфекції сечостатевої системи. Також наявність крові в сечі може свідчити більше серйозні захворюваннянирок, які можуть негативно вплинути протягом вагітності.
Біохімічний аналіз крові. Даний аналіздозволяє оцінити функціональний стан печінки, нирок, підшлункової залози, серця та багатьох інших органів. При вираженому порушенніїх функцій виконання процедури протипоказано, тому що під час наступної вагітності можуть розвинутися грізні ускладнення.
Аналіз на ІПСШ ( інфекції, що передаються статевим шляхом). До цих інфекцій можна віднести ВІЛ ( вірус імунодефіциту людини), гонорею, сифіліс, хламідіоз і так далі. Наявність їх у майбутньої матері ставить під загрозу розвиток вагітності та здоров'я плода, внаслідок чого їх слід вилікувати до інсемінації ( якщо це можливо).
Аналізи на статеві гормони.Дослідження статевих гормонів чоловіка та жінки проводиться для виявлення можливої причинибезпліддя. Більше того, оцінка функціонування жіночої статевої системи необхідна для того, щоб визначити, чи зможе жінка виносити дитину у разі настання вагітності. Справа в тому, що перебіг вагітності, а також процес пологів контролюються різними гормонами. Якщо їх виділення буде порушено, це може призвести до розвитку ускладнень під час вагітності чи пологів. аж до загибелі плода).
Аналіз на резус-факторі.

На жаль, з низки причин не всі пари мають можливість зачати дитину природним шляхом. Нині рівень безплідності серед молодих сімей значно збільшився. Але на щастя, сучасна медицина пішла далеко вперед, і зараз з великим успіхом для людей, які бажають мати свою дитину, застосовуються допоміжні репродуктивні технології, завдяки яким набуло щастя чимало сімей. Серед таких технологій не останнє місце посідає внутрішньоматкова інсемінація.

Штучну інсемінацію можна віднести до щадних методів репродуктивних технологій, оскільки вона максимально наближена до природного запліднення. Зачаття при цьому методі лікування, як і в природі, відбувається всередині жінки.

Так, як роблять інсемінацію без наркозу, і процес не викликає болю та дискомфорту у пацієнтки, за кілька годин після процедури жінка може йти додому.

Суть внутрішньоматкової інсемінації

Штучна інсемінація, суть якої полягає в доставці очищеної та збагаченої насіння рідини в порожнину матки, минаючи піхву та шийку, є досить ефективною серед багатьох пар. Вона завоювала достатню популярність у всьому світі як один із методів лікування безпліддя.

Інсемінація, як відбувається процедура:

першим етапом є відстеження піку овуляції у стимульованому чи природному циклі жінки;
після відбувається збір сперми чоловіка або розморожування сперми донора з подальшою її обробкою в лабораторних умов, де вона проходить очищення від плазми та патологічних домішок;
потім за допомогою спеціального катетера, порожнину матки вводять очищену сперму.

Схема внутрішньоматкової інсемінації

Порція сперми, що вводиться, невелика і становить 0,2-0,5 мл. Але цього достатньо, адже в порожнину вводяться найсильніші сперматозоїди, що вже очищені від слизу. Штучна інсемінація може бути одна, двох та триразовим за один цикл. Лікар індивідуально підбирає оптимальну кількість спроб за цикл із обліку вікна імплантації.

Після внутрішньоматкової інсемінації жінкам рекомендується деякий час полежати. У різних клініках цей час по-різному і варіюється від півгодини до трьох годин. Не варто турбуватися, що після процедури "все витікає назад", у жінки є шийка, яка щільно стуляє і перешкоджає цьому явищу.

Відчуття після ВМІ найчастіше відсутні, сама процедура безболісна і більшість жінок нічого не відчувають, трапляються рідкісні випадки, що перші хвилини відчувається ледве вловиме піднівання внизу живота. Відчуття після інсемінації залежать від індивідуальних особливостей організму та больового порогажінки.

Підготовка сперми до ВМІ

При підготовці до інсемінації насіннєва рідина обов'язково має бути схильна до спеціальної лабораторної обробки. Це необхідно у зв'язку з тим, що сперма крім статевих клітин містить плазму та патологічні домішки. У плазмі міститься велика кількість простагландинів, які викликають скорочення матки, що, в свою чергу, впливає на ефективність даної процедури і може викликати больовий синдром. Крім того, очищення сперми потрібне для того, щоб прибрати антиспермальні антитіла та нежиттєздатні статеві клітини. У природному процесі роль фільтра для насіннєвої рідини грає шийка матки і слиз, що спеціально виробляється в ній.

Окрім іншого при обробці насіннєвого матеріалупроводиться його збагачення стерильною живильним середовищеммістить комплекс білків і мінеральних речовин. Завдяки цьому збільшується концентрація рухливих, здорових сперматозоїдів, що підвищує шанси благополучного зачаття.

Ефективність внутримриматкової інсемінації

Якщо говорити про ефективність цієї процедури, потрібно врахувати деякі фактори, особливості пари, вік і діагноз. У жодному разі не можна сказати, що відсоток вдалих спроб для всіх сімей однаковий.

У середньому вагітність після інсемінації настає у 14-17% випадках. Можна сказати, що шанси приблизно дорівнюють шансам на природну вагітність здорової пари.

Ознаки вагітності після інсемінації залишаються тими самими, що і при природному зачатті, тому як і при звичайної вагітностіїх може бути зовсім.

Для правильної оцінкипозитивного результату протоколу внутрішньоматкової інсемінації лікар повинен обстежити стан маткових труб, матки жінки, параметри спермограми чоловіка. Перевірка маткових труб займає перше місце під час обстеження жінки перед інсеменацією. Щоб уникнути позаматкової вагітностіі для підвищення ефективності процедури повинна бути повністю прохідна хоча б одна труба. Крім того, важливо виключити різні запаленняматкових труб та такі патології як гідросальпінкс.

Для того, щоб переконатися в доцільності та ефективності ЗМІ, необхідно оцінити параметри спермограми, у тому числі морфологію сперматозоїдів. Придатною для даної процедури вважається сперма з концентрацією сперматозоїдів понад 10 млн. на 1 мл, з рухливістю понад 25%.

Важливу роль відіграє вік, відомо, що чим молодша пацієнтка, тим більше шансів на успішну вагітність.

У зв'язку з тим, що частота вагітностей вища за перші три спроби, прийнято вважати, що після чотирьох невдалих спроб шанси зменшуються. Отже, парам, що пройшли 4 невдалі протоколи інсемінації, доцільно звернутися до інших методів ДРТ. Вагітність після інсемінації протікає так само, як і природна, за винятком обтяжливих факторів безплідності жінки.

Показання до внутрішньоматкової інсемінації

Процедура інсемінації потребує своїх показань. Це необхідно, щоб підвищити шанс на успіх та визначити доцільність цієї процедури. Тому лікар ретельно обстежує безплідну пару, щоб з'ясувати причину невдач та відсутності природних вагітностей. Не всім парам показана інсемінація, відсоток успіху може змінюватись у кожному конкретному випадку.

Ефективність інсемінації складається з низки чинників, наявності різних діагнозів, які можуть перешкоджати зачаттю. На етапі підготовки лікар має оцінити фертильність обох партнерів.

На жаль, деякі відхилення у чоловіка чи жінки не залишають можливості парі завагітніти природним шляхом. Тоді лікар пропонує спробувати методи допоміжних репродуктивних технологій, зокрема, внутрішньоматкову інсемінацію для вирішення такої важливої проблеми. Існують деякі фактори, які є свідченнями даного методу лікування безпліддя. Внутрішньоматкова інсеменація значно підвищує шанси на благополучну вагітністьякщо у пари є показання до цієї процедури. Лікар має оцінити та детально вивчити причину самостійних невдач.

Чинники призначення ВМИ

Основними показаннями до проведення внутрішньоматкової інсеменації є:

Шийковий фактор

Мабуть, найчастішим показанням до даної маніпуляції є фактор шийки. Для зустрічі з яйцеклітиною та благополучного зачаття сперматозоїду необхідно пройти нелегкий шлях, на якому він зустріне безліч перешкод. Однією з таких перешкод є цервікальний слиз, який є своєрідним фільтром на шляху до порожнини матки. В ідеалі, цервікальний слиз є живильним середовищем для сперматозоїдів, яке допомагає їм у транспорті до бажаної мети. Через ряд причин слиз може бути згубним для чоловічих статевих клітин. Така патологія може бути внаслідок різних причин, у тому числі гормональних порушень. Тоді сперматозоїди гинуть у шийному відділі матки, не досягаючи яйцеклітини. Про наявність даної патології може сказати посткоїтальний тест, який визначає рухливість і виживання сперматозоїдів у слизу через деякий час.

Використання інсемінації пар із шийним фактором залишається досить ефективним. За рахунок механічного подолання слизу шийки сперматозоїди потрапляють прямісінько в порожнину матки, потім в трубу, де здійснюється благополучне запліднення.

Зниження морфології та рухливості сперматозоїдів

До показань інсемінації може стати незначні відхилення в сперматогенезі. Якщо чоловіки мають відхилення у будові, рухливості чи спостерігається короткий життєвий цикл сперматозоїдів, то завагітніти природним шляхом може досить проблематично. Завдяки спеціальній обробці сперми в лабораторних умовах, насіннєва рідина стає більш придатною, а зниження тимчасового відрізка до зустрічі з яйцеклітиною роблять шанс на запліднення вищим. Але варто пам'ятати, що важкі відхилення у сперматогенезі є показаннями для лікування серйознішими методами допоміжних репродуктивних технологій.

Безпліддя неясного генезу

Іноді за невстановленої причини безпліддя процедура штучної інсемінації залишається досить ефективною. Не можна відстежити точного механізму та шляхи вирішення цієї проблеми, але ідіопатичне безпліддя може стати для лікаря показанням до цієї процедури.

Захворювання та патології піхви

Ще одним показником щодо інсемінації можуть стати різні захворюванняпіхви: вагінізм, захворювання зовнішнім генітальним ендометріозом та ін. Це ті відхилення, які заважають потрапити сперматозоїдам у порожнину матки природним шляхом.

Отже, показання до інсемінації можуть бути різними, основними є перераховані вище чотири фактори безпліддя. Але так само, існують і показання до проведення. Цю процедурупроводять у разі повної відсутності сперматозоїдів у чоловіка чи наявності у нього важких генетичних відхилень.

Внутрішньоматкова інсемінація у природному циклі

Протоколи штучної інсемінації можуть відбуватися по-різному. Все залежить від стану гормонального тла та репродуктивної системи жінки. Лікар на свій розсуд може підключити підготовку гормональними препаратами, або здійснити процедуру у природному циклі жінки.

Як відбувається процедура інсемінації у природному циклі

Штучна інсемінація в природному циклі є найбільш щадною процедурою ДРТ, вона дуже подібна до механізму зі спонтанним зачаттям.

При цьому протоколі цілком природно відбувається дозрівання яйцеклітини, її звільнення з фолікула, наростання функціонального шару ендометрію та подальше запліднення.

Лікар, починаючи з 10 дня циклу за результатами фолікулогенезу, починає відстежувати дозрівання. домінантного фолікулаі підбирає найбільш сприятливі днідля внутрішньоматкової інсемінації. Найбільш вдалими днямивважається 1 день до овуляції, пік овуляції і наступного дня після. На розсуд лікаря за цикл може відбуватися кілька вливань обробленої сперми. Незважаючи на те, що дозрівання фолікула відбувалося природно, після процедури може бути призначена гормональна підтримка другої фази, яка триває до результатів ХГЛ.

Показання для проведення ЗМІ у природному циклі

Завдяки тому, що інсемінація у природному циклі відбувається без медичного коригування для її проведення необхідні показання.

Більшою мірою інсемінація в даному протоколі показана для пар:

з легкою чоловічою безплідністю;
з важким чоловічим безпліддям та використанням сперми донора;
з шийним фактором безплідності;
для жінок, у яких відсутній партнер.

З боку жіночої репродуктивної системи має бути серйозних відхилень, інакше процедура втрачає свою ефективність.

Для підвищення шансів на благополучний результатінсемінації в природному циклі повинні бути дотримані деякі критерії:

наявність систематичної повноцінної овуляції;
нормальне та своєчасне дозрівання ендометрію;
відсутність гормонального дисбалансу.

Плюси та мінуси інсемінації у природному циклі

Інсемінація у незміненому, натуральному циклі має свій ряд позитивних та негативних моментів.

Незмінними плюсами є:

щадний вплив на організм жінки та відсутність побічного ефекту;
наближеність до природного процесузачаття.

До мінусів даного протоколу інсемінації можна віднести:

більш важке здійснення контролю за дозріванням фолікула та ендометрію;
зниження ефективності процедури для деяких пар та осіб віком від 30 років.

Який цикл інсемінації вибрати може вирішити лише лікар з урахуванням індивідуальних особливостей жінки, регулярності її циклу, коливань частоти овуляції та повноцінності ендометрію.

Внутрішньоматкова інсемінація зі стимуляцією

Внутрішньоматкова інсемінація може відбуватися як у природному циклі жінки, так і з індукцією овуляції. Все залежить від деяких факторів, у тому числі від повноцінності циклу жінки та наявності своєї заможної овуляції. Найчастіше лікарі використовують саме стимульовані цикли для застосування даної процедури, тому що простіше здійснювати контроль за овуляцією та потрапити у потрібні дні. Індукція овуляції при ВМІ відбувається більш легким способомніж при ЕКЗ, оскільки метою є створення суперовуляції, а досягнення дозрівання 1-3 фолікулів.

Схема репродуктивних органівжінки під час стимуляції овуляції

Як відбувається ВМІ у стимульованому циклі

Інсемінація з індукцією овуляції відбувається дещо інакше, ніж у природному циклі. Як правило, на 2-5 день менструального циклу лікар призначає спеціальні препарати, за допомогою яких у яєчниках дозріває від одного до трьох фолікулів. За допомогою ультразвуку відбувається контроль за дозріванням фолікулів та ендометрію. Вирахувавши найбільш підходящі дні, зазвичай, коли фолікул становить від 18-24 мм, а ендометрій від 9-14 мм, лікар призначає процедуру інсемінації очищеною спермою чоловіка чи донора. Для стимуляції можуть бути використані кломіфен цитрат, гонодотропіни або змішані схеми того чи іншого препарату. Препарати для стимуляції овуляції та дози лікар підбирає індивідуально, виходячи з особливостей жінки. У поєднанні з ними можуть бути використані естрогени для коригування росту слизової оболонки шару-ендометрію.

Часто після проведення внутрішньоматкової інсемінації призначається підтримка другої фази препаратами прогестерону, дозування яких так само підбирається індивідуально для кожної жінки.

Показання до внутрішньоматкової інсемінації зі стимуляцією

Шанс на вагітність при ВМІ зі стимуляцією підвищується за рахунок того, що в даному циклі дозріває не один, а два або три фолікули.

Але, як і будь-які інші процедури, інсемінація зі стимуляцією має свої показання:

Вік після 35 років. З віком шанс на вагітність з однією яйцеклітиною зменшується, тому найчастіше у клініках при інсемінації для таких пар застосовують стимуляцію овуляції.
Пізня овуляція чи її відсутність. Відсутність повноцінної овуляції є прямим показанням до стимуляції овуляції при внутрішньоматковій інсемінації;
Нерегулярний менструальний цикл Будь-яке порушення циклічних процесів у жінки може стати причиною використання стимульованого циклу.

Плюси та мінуси інсемінації зі стимуляцією овуляції

При проведенні внутрішньоматкової інсемінації є свої позитивні та негативні сторони.

До плюсів процедури в даному циклі можна віднести:

ефективність інсемінації підвищується за рахунок дозрівання кількох фолікулів;
можливість контролювати зростання та дозрівання фолікулів, ендометрію.

Не дивлячись на все позитивні сторони, Зберігається і негативний вплив стимуляції овуляції при ВМІ:

ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників;
ризик багатоплідної вагітності

Ухвалення рішення про стимуляцію овуляції в протоколі ВМІ приймається лише лікарем і після збирання всього анамнезу та обстеження жінки.

Внутрішньоматкова інсемінація спермою донора

Внутрішньоматкова інсемінація спермою донора є однією з ефективних методівлікування безплідності. Майже в кожній клініці є своя основа донорського матеріалу, що полегшує процес пошуку необхідного донора.

Принципи внутрішньоматкової інсемінації спермою донора

Штучна інсемінація спермою донора не відрізняється від процедури інсемінації спермою чоловіка. Перед маніпуляцією сперма також піддається обробці в лабораторних умовах, потім за допомогою спеціального катетера відбувається її введення в порожнину матки. Найчастіше використовують кріоконсервовану сперму, яка піддається розморожуванню, перед самою маніпуляцією введення. Інсемінація спермою донора відбувається як і природному циклі, і із застосуванням індукції овуляції. Цей вибір залежить від віку пацієнтки та стану її репродуктивного апарату.

Показання для ВМІ спермою донора

Найпершим і найпоширенішим показанням для застосування донорської сперми при внутрішньоматковій інсемінації є відсутність статевого партнера у жінки, яка бажає мати дитину. В даному випадку, психологічно та фізично даний методнайбільш прийнятний.

Також штучна інсемінація спермою донора показана у випадках серйозних генетичних відхилень у партнера, повна відсутністьсперматозоїдів або за наявності інших серйозних факторів чоловічої безплідності, які не можна скоригувати. Серед чоловічих чинників найпоширеніших застосування донорської сперми є наявність серйозних генетичних захворювань у партнера, які можуть передатися потомству.

Ефективність внутрішньоматкової інсемінації спермою донора

Інсемінація спермою донора досить ефективна за дотримання кількох факторів:

вік до 30 років;
відсутність явних проблем репродуктивного апарату жінки.

Якщо говорити про ефективність даної процедури, то варто зауважити, що відсоток позитивних результатів є досить високим, якщо з боку жінки немає жодних проблем. Донорський матеріал, як правило, проходить ретельний контроль, тому показники сперми укладаються у норми сперматогенезу. За рахунок цього вагітність після інсемінації донора спермою відбуваються частіше, ніж із застосуванням сперми партнера.

(ІІ) – це процедура запліднення яйцеклітини шляхом введення в матку жінки в лабораторних умовах за допомогою спеціального катетера насіннєвої рідини чоловіка чи донора. Завдяки цьому методу вся сперма виявляється в ділянці зіва шийки матки, що в кілька разів підвищує ймовірність зачаття в порівнянні з природним статевим актом. Ефективність залежить від якості сперматозоїдів та здоров'я жінки.

У Росії її цей метод застосовують з 1987 року. Не варто плутати його з ЕКО, коли яйцеклітину витягують з організму жінки і запліднюють у пробірці, після чого ембріон містять кілька днів в умовах інкубатора, де він розвивається, а потім переносять у порожнину матки.

Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) - це процедура, під час якої сперма вводиться безпосередньо в порожнину матки через пластмасову трубку, яку вводять у цервікальний канал. Проводиться в період овуляції, без наркозу, швидко та не має серйозних наслідківдля організму жінки.

Для цього методу використовується насіннєва рідина, взята безпосередньо перед ВМІ або консервована за допомогою кріотехнологій. Донор сперми обов'язково проходить усі необхідні обстеження. Після заморожування кожна порція сперми донора 6 місяців знаходиться в карантині, до здачі донором повторних аналізів на інфекції. Якщо ці аналізи негативні, то сперма можна використовувати.

Позитивні сторони штучної інсемінації

Одними з причин безплідності можуть бути вироблення організмом жінки антиспермальних антитіл або підвищений рівень кислотності у піхві. Зіткнення сперматозоїдів з цервікальним слизом вкрай небажане, оскільки може призвести до їхньої загибелі. Саме через неможливість завагітніти природним шляхом рекомендується використання методу штучної внутрішньоматкової інсемінації.

Показання до інсемінації

Показання до інсемінації у жінки:

шийковий фактор, коли сперматозоїди при попаданні в канал шийки матки зустрічають непереборний бар'єр, викликаний структурними, анатомічними або патологічними змінами, і знерухомлюються;
цервікальна безплідність, тобто зміна властивостей слизу матки, що перешкоджає проникненню в неї потрібної кількості сперматозоїдів;
хронічний ендоцервіцит;
алергія на сперму;
незрозуміле безпліддя, у якому всі аналізи гаразд;
операції на шийці матки в анамнезі (ампутація, діатермія, конізація, каутеризація, кріотерапія);
виражений спайковий процесу малому тазі;
вагінізм - мимовільні скороченням'язів через побоювання статевого акту;
овуляторна дисфункція.

Показання до інсемінації з боку чоловіка:

субфертильність сперми (знижена здатність, що запліднює);
висока в'язкість сперми;
невдалі спроби інтрацервікальної інсемінації;
вади розвитку статевих органів, у яких неможливий природний статевий акт;
еякуляторно-сексуальні розлади;
ретроградна еякуляція (попадання сперми до сечового міхура);
гіпоспермія (недостатній обсяг еякуляту);
гіпоспадія - аномалія розвитку пеніса, при якому спостерігається неправильне розташування отвору сечовипускального каналу;
стан після вазектомії та хіміотерапії.

Протипоказання до інсемінації

Для жінок:

вік старше 40 років;
статеві інфекції;
вади розвитку матки, через які неможливе виношування;
кісти та пухлини яєчників;
гострі запальні процеси;
кровотечі із статевих шляхів неясного характеру;
патологія маткових труб, спайки, закупорка, непрохідність;
невдалі спроби ЗМІ у минулому;
психічні та екстрагенітальні захворювання, при яких вагітність протипоказана;
синдром гіперстимуляції яєчників через лікування гонадотропінами у минулому;
рак, злоякісні пухлини;
лютеїнізація фолікула, що неовулює, у двох послідовних циклах;
оперативні втручання у порожнину малого тазу у минулому.

Які аналізи потрібно здати для штучної інсемінації

Для успішного проведення інсемінації подружжю необхідно пройти безліч досліджень.

Обов'язкові обстеження для жінки:

загальне та спеціальне гінекологічне обстеження;
ультразвукове дослідження органів малого тазу;
аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити B та C;
дослідження ступеня чистоти піхви та на флору з уретри та цервікального каналу;
висновок терапевта про стан здоров'я та можливість виношування майбутньої вагітності;
клінічний аналіз крові, включаючи час згортання (дійсний 1 місяць).

Обстеження за показаннями для жінки:

аналізи крові на гормони: ФСГ, ЛГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;
біопсія ендометрію матки;
гістеросальпінгографічне, гістеросальпінгоскопічне та лапароскопічне дослідження стану матки та маткових труб;
цитологічне дослідження мазків шийки матки;
інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- та мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегалія, токсоплазмоз, краснуха);
бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри та цервікального каналу;
обстеження на наявність антиспермальних та антифосфоліпідних антитіл;
висновки інших фахівців зі свідченнями.

Обов'язкові обстеження для чоловіка:

спермограма;
аналіз крові на гепатити B та C, ВІЛ, сифіліс.

Обстеження за показаннями для чоловіка:

визначення групи крові та резус-фактора;
консультація андролога;
обстеження на інфекції (хламідіоз, вірус простого герпесу, уро- та мікоплазмоз, цитомегалія).

Якщо вік подружжя перевищує 35 років, то ще одним необхідним обстеженням є консультація генетика.

Інсемінація, як відбувається процедура

У матку через цервікальний канал вводять спеціальний катетер, з'єднаний зі шприцем, за допомогою якого впорскують сперму. За відсутності трубної патології, зачаття відбувається природним шляхом – сперматозоїди проникнуть у маткові труби, де й станеться запліднення.

На цій картинці показано, як відбувається процес інсемінації.

Щоб збільшити шанси зачаття перед інсемінацією рекомендується стимуляція дозрівання яйцеклітини препаратами з ФСГ. Без неї шанс зачаття знижується у 2-3 рази. При непрохідності труб та наявності спайок в інсемінації немає сенсу. Найкращим рішенням у цьому випадку буде метод ЕКЗ.

За рекомендаціями лікарів повторювати процедуру інсемінації варто трохи більше 3-4 разів. Згідно з проведеною статистикою, близько 87% жінок вагітніють протягом перших 3 циклів інсемінації. Якщо цього не відбулося, у наступні спроби можливість отримання позитивного результату становить лише 6%.

Після інсемінації

Успішний результат після першої спроби інсемінації дорівнює 12-15%. Про нього можна говорити, якщо за 15 днів після проведення процедури не настала менструація.

Після інсемінації деякий час не рекомендується піднімати тяжкості, вступати в статеві зносини, вживати спиртне та лікарські препарати. Іноді лікарем можуть бути виписані препарати, до складу яких входить гормон прогестерон, який провокує млявість та потяг до сну.

Може виникнути й низка ускладнень, про які краще знати заздалегідь:

багатоплідна вагітність;
підвищення тонусу матки;
алергічна реакціяпрепарат для стимуляції овуляції;
синдром гіперстимуляції яєчників;
шокова реакція після введення сперми у порожнину матки;
загострення чи виникнення запальних захворювань у статевих органах.

Де зробити штучну інсемінацію?

Наша «Клініка Репродуктивної Медицини» рада запропонувати послуги з діагностики та лікування безпліддя методами допоміжної репродукції, у тому числі методом штучної інсемінації. Ознайомитись з розцінками на послуги нашої клініки можна у розділі «Ціни».