Уроджений вивих стегна у дітей. Широке сповивання дитини. Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених

Хвороби кістково-м'язової системи, які можуть призвести до стійкого порушення ходи, часто зустрічаються у дітей різного віку. Лікувати такі патології краще максимально рано, як виникли серйозні ускладнення. Дисплазії кульшових суглобів у дітей також досить часто зустрічаються у дітей.

Що це таке?

Розвивається дана хворобачерез вплив різних провокуючих причин, що призводять до появи несприятливих наслідків на суглоби. В результаті уроджених порушеньбудови кульшові суглоби перестають здійснювати всі базові функції, які накладені на них природою. Все це призводить до появи та розвитку специфічних симптомів хвороби.

Ця патологіятрапляється частіше у малюків. У хлопчиків дисплазія реєструється набагато рідше. Зазвичай у кожного третього із сотні народжених малюківортопеди знаходять це захворювання. Відзначаються також географічні відмінності у захворюваності на дисплазію тазостегнових суглобів у малюків, народжених у різних країнах.

Наприклад, в Африці випадків цього захворювання набагато менше. Це легко можна пояснити способом носіння малюків на спині, коли ніжки виявляються широко розведеними в різні сторони.

Причини

До розвитку захворювання можуть призвести різні фактори. Великі суглоби, у тому числі кульшовий, починають закладатися і формуватися ще внутрішньоутробно. Якщо під час вагітності відбуваються певні порушення, це призводить до розвитку анатомічних аномалій у будові опорно-рухового апарату.

До найбільш часті причини, що призводять до дисплазії, відносяться:

Генетична схильність.У сім'ях, у яких близькі родичі мають прояви хвороби, спостерігається більш висока ймовірність народження дитини з даною хворобою. Вона становить понад 30%.

Порушення формування суглобів малюка під час вагітностівнаслідок несприятливої екологічної ситуації чи впливу токсичних речовин на організм майбутньої мами.
Високий рівень гормонів під час вагітності.Окситоцин, який виробляється в організмі майбутньої мами, спричиняє покращення рухливості. зв'язкового апарату. Ця властивість потрібна перед пологами. Також окситоцин впливає поліпшення рухливості всіх суглобів, зокрема провокує надалі надмірну амплітуду рухів. Найбільш схильні до такого впливу кульшові суглоби.
Туге сповивання.Надмірне підтягування ніжок під час цієї щоденної процедури призводить до формування дисплазії. Зміна виду сповивання призводить до поліпшення функціонування суглобів та запобігає розвитку захворювання. Це також підтверджують численні дослідження, проведені у Японії.
Народження дитини віком від 35 років.
Вага малюка при народженні понад 4 кілограми.
Недоношеність.
Ягодичне передлежання.
Тісне розташування плода.Зазвичай це зустрічається при вузькій або невеликій матці. Якщо плід великий, він може досить щільно прилягати до стінок матки і мало рухатися.

Варіанти розвитку

Лікарі виділяють кілька різних варіантів даного захворювання. Різні класифікації дозволяють встановити діагноз найточніше. У ньому вказується варіант захворювання та ступінь тяжкості.

Варіанти дисплазії щодо порушення анатомічної будови:

Ацетабулярна.Дефект знаходиться в ділянці хрящів лімбусу або по периферії. Надлишковий внутрішньосуглобовий тиск призводить до порушення рухливості.
Епіфізарна (хвороба Майєра).При цій формі відбувається сильне ущільнення та точкове окостеніння хрящів. Це призводить до сильної тугорухливості, прогресування больового синдрому, і може викликати деформації.
Ротаційна.Відбувається порушення анатомічного розташування елементів, що утворюють суглоб, у кількох площинах щодо один одного. Деякі лікарі відносять цю форму до прикордонного стану, а не вважають за самостійну патологію.

За ступенем тяжкості:

Легка.Також називається передвивихом. Формуються невеликі відхилення, у яких спостерігаються порушення архітектури у будові найбільших суглобів дитячого організму. Порушення активних рухів проявляються трохи.
Середнього ступеня.Або підвивих. При цьому варіанті вертлужна западина дещо сплощена. Рухи значно порушені, спостерігаються характерні симптоми укорочення та порушення ходи.
Тяжка течія.Також називається вивих. Ця форма хвороби призводить до численних відхилень у скоєнні рухів.

Симптоми

На ранніх етапах визначити захворювання досить важко. Зазвичай основні клінічні ознаки хвороби стає можливим виявити після року з народження дитини. У немовлят симптоми дисплазії визначаються легко лише за досить вираженому перебігу захворювання чи консультації з досвідченим ортопедом.

До основних проявів хвороби відносять:

Звуковий «клацання» при розведенні кульшових суглобівпри одночасному згинанні колінних суглобів малюка. У цьому випадку з'являється невеликий хрускіт при вході головки стегнової кісткиу суглоб. При зворотному русі - чути клацання.
Порушення відведення.У цьому випадку відбувається неповне розведення в кульшових суглобах. При середньо тяжкому перебігуабо вивиху можливе сильне порушення рухів. Навіть якщо кут розведення становить менше 65%, це також може свідчити про наявність стійкої патології.

Асиметричне становище шкірних складочок.За цією ознакою часто навіть у немовлят можна запідозрити наявність захворювання. При розгляді шкірних складок також слід звернути увагу на їхню глибину та рівень, де і як вони розташовуються.
Укорочення нижніх кінцівокз одного або двох сторін.
Зайвий розворот стопи на пошкодженому боці зовні.Так, при пошкодженні лівого тазостегнового суглобастопа з лівого боку сильно розгортається.

Порушення ходи.Дитина, шкодуючи пошкоджену ніжку, починає ступати навшпиньки або накульгувати. Найчастіше ця ознака реєструється у малюків у 2 роки. Якщо у дитини повний вивих, то його рухи стають більш химерними.
Больовий синдром.Зазвичай розвивається у малюків із досить тяжким перебігом захворювання. Тривалий перебіг хвороби призводить до прогресування больового синдрому. Для усунення болю зазвичай потрібне застосування ліків.

Атрофія м'язів на ураженій ніжці.Цей симптом може зустрічатися при тяжкому перебігу хвороби, а також за тривалого розвитку захворювання. Зазвичай м'язи на іншій ніжці сильніше розвинені. Це трапляється у зв'язку з компенсаторною реакцією. Зазвичай на здорову ніжку чиниться підвищений тиск.

Діагностика

Для того щоб встановити діагноз дисплазії на ранніх стадіях, Найчастіше потрібно проведення додаткового обстеження. Вже у перші шість місяців після народження дитини її обов'язково консультує дитячий ортопед. Лікар зможе виявити перші симптоми хвороби, які часто є неспецифічними.

Найпоширенішим методом обстеження є ультразвукове дослідження. Цей метод діагностики дозволяє точно встановити всі анатомічні дефекти, що виникають при дисплазії. Це дослідження є високоточним та досить інформативним. Його можна застосовувати навіть у найменших дітей.

Також для встановлення дисплазії досить успішно застосовується рентгенодіагностика. Однак, застосування рентгену в ранньому дитячому віціне показано. Таке дослідження у немовлят є небезпечним і може спричинити несприятливі наслідки.

Використання рентгенодіагностики може бути цілком інформативним у малюків, які можуть спокійно лежати протягом деякого часу без сильного руху. Це потрібно для правильного налаштуванняапарату та точного проведення дослідження.

При встановленні діагнозу та проведенні всіх попередніх обстежень у ряді випадків потрібне додаткове проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Найчастіше до цих досліджень вдаються перед виконанням хірургічних операцій. Такі методи дозволяють максимально точно описати всі структурні та анатомічні аномалії суглобів, які є у дитини. Такі обстеження дуже точні, але дуже дорогі. Інструментальні дослідженнясуглобів не набули широкого поширення.

Артроскопія– це обстеження порожнини суглоба за допомогою спеціальних апаратів. Воно не набуло нашій країні широкого застосування. Це дослідження є досить травматичним. При порушенні тактики проведення артроскопії в порожнину суглоба може потрапити вторинна інфекція і початися сильне запалення. Наявність такого ризику призвела до того, що такі дослідження практично не використовуються у дитячій практиці для діагностики дисплазії.

При своєчасному визначенні специфічних симптомів хвороби та проведенні точної діагностикиможна розпочати лікування у визначені терміни. Однак при тяжкому перебігу захворювання або при пізньому встановленні діагнозу розвиток дисплазії може призвести до появи різних несприятливих відхилень.

Наслідки

Досить частим неприємним результатом тривалого розвитку хвороби та неякісно проведеного лікування є порушення ходи. Зазвичай малюки починають кульгати. Ступінь кульгавості залежить від вихідного рівняпошкодження кульшових суглобів.

При повному вивиху та несвоєчасному наданні медичної допомогидитина надалі сильно кульгає і практично не настає на пошкоджену ніжку. Ходьба викликає у малюка посилення болю.

У дітей віком 3-4 роки можуть спостерігатися виражені укорочення нижніх кінцівок. При двосторонньому процесі цей симптом може проявитися лише у невеликому відставанні зростання.

Якщо ж уражений лише один суглоб, то скорочення може призвести також до порушення ходи та кульгавості. Малята починають не тільки накульгувати, а й дещо підстрибувати. Цим вони намагаються компенсувати неможливість правильної ходьби.

Ця патологія опорно-рухового апарату може спричинити встановлення групи інвалідності. Рішення про видачу такого висновку ухвалює ціла комісія лікарів. Лікарі оцінюють ступінь виразності порушень, враховують характер ушкоджень і потім виносять висновок про встановлення групи. Зазвичай при дисплазії середнього ступенятяжкості та наявності стійких ускладнень хвороби встановлюється третя група. При тяжчому перебігу хвороби – друга.

Лікування

Усе лікувальні процедури, які можуть допомогти у запобіганні прогресу хвороби, призначаються малюку, якомога раніше. Зазвичай вже при першому зверненні до ортопеда лікар може запідозрити наявність дисплазії. Призначення лікарських засобівпотрібно не за всіх варіантів захворювання.

Усі терапевтичні заходи можна поділити кілька груп. В даний час налічується понад 50 різних методів, які офіційно застосовуються в медицині для лікування дисплазії у малюків різному віці. Вибір конкретної схеми залишається поза ортопедом. Тільки після повноцінного огляду дитини можна скласти точний план терапії малюка.

Всі способи лікування дисплазії можна розділити на кілька груп:

Більш вільне сповивання.Зазвичай такий варіант називається широким. При даному сповиванні ніжки дитини перебувають у дещо розведеному стані. Широкий спосіб дозволяє усунути перші несприятливі симптоми хвороби та запобігти її прогресуванню. Штанці Бекер є одним з варіантів такого сповивання.
Використання різноманітних технічних засобів.До них можна віднести різноманітні шини, подушки, стремена та багато інших. Такі вироби дозволяють надійно фіксувати ніжки малюка розведеними.
Застосування шин, що розводять, при ходьбі.Вони дозволяють зберігати правильний кут розведення в тазостегнових суглобах і застосовуються тільки за призначенням лікаря. Зазвичай застосовують шини Волкова чи Віленського.
Проведення хірургічної операції.Застосовується досить рідко. Зазвичай у складних випадках хвороби, коли інші методи виявилися неефективними. Такі ортопедичні операції виконуються у малюків старше року, а також при частих рецидивах хвороби та відсутності ефекту від раніше проведеного лікування.
Масаж.Зазвичай таке лікування подобається практично всім малюкам. Навіть новонароджені сприймають масаж не як терапію, бо як справжнє задоволення. Проводить його спеціаліст, який має не тільки спеціалізовану освіту з дитячому масажу, але також має достатній клінічний досвід роботи з дітьми, у яких встановлено діагноз дисплазії. Під час масажу активно опрацьовується зона кульшових суглобів, а також шия та спинка.

Вправи лікувальної фізкультури.мають виражений ефектпри початкових стадіяххвороби. Виконувати такі вправи лікарі рекомендують 2-3 рази на тиждень, а за деяких форм хвороби - щодня. Зазвичай тривалість занять становить 15-20 хвилин. Вправи може проводити мама або медична сестрав поліклініці. Їх не можна проводити відразу після їжі або перед сном.
Електрофорез на область кульшових суглобів.Дозволяє зменшити вираженість больового синдрому, покращує кровопостачання хрящів, які утворюють суглоб. Електрофорез призначається курсом. Зазвичай застосовується 2-3 курси протягом року. Ефект від лікування оцінює лікар-ортопед.

Гімнастика з новонародженими.Зазвичай цей метод застосовуються при виявленні невеликих відхилень у роботі кульшових суглобів. Він дозволяє попередити розвиток дисплазії і може застосовуватися не тільки в лікувальних цілях, але і як профілактика.
Проведення фізіотерапевтичного лікування.Для поліпшення кровопостачання та покращення іннервації суглобових хрящів можна застосовувати різні видитермо- та індуктотерапії. Такі методи призначаються фізіотерапевтом і мають низку протипоказань. Застосовуються зазвичай при легкому та середньо тяжкому варіанті перебігу хвороби. Також досить успішні після проведеного хірургічного лікуваннядля усунення несприятливих симптомів, що виникли під час операції.
Грязелікування.Цей метод широко використовується не тільки в санаторіях та оздоровчих центрах, але також може виконуватися у фізіотерапевтичному кабінеті дитячої поліклініки. Біологічно активні компонентибруду, які входять до її складу, надають загоювальну та прогрівальну дію на суглоби, що призводить до зменшення прояву несприятливих симптомів хвороби.

Профілактика

Для того, щоб зменшити ймовірність розвитку дисплазії у малюків, батькам слід звернути увагу на такі поради:

Не намагайтеся туго і щільно сповивати дитину.

Вибирайте широке сповивання. Такий спосіб є обов'язковим, якщо у малюка є перші ознаки дисплазії.

Тримайте малюка правильно.Під час неправильного розташування дитини на руках дорослих часто ніжки малюка виявляються сильно притиснутими до тулуба. Таке положення може викликати дисплазію або інші патології кульшових та колінних суглобів. Звертайте увагу на комфортне розташування дитини під час проведення грудних годівель.

Вибирайте спеціальні дитячі крісла для перевезення малюка в автомобілі.Сучасні пристрої дозволяють зберігати функціональне та правильне положенняніжок дітей під час перебування у машині під час усієї подорожі.

Не забувайте відвідувати лікаря-ортопеда.Проведення ортопедичної консультації входить до обов'язковий перелікнеобхідні дослідження у малюків першого року життя.
Зустрітися з дисплазією кульшових суглобів може кожна матуся.Лікування цього захворювання досить трудомістке і вимагатиме величезної концентрації сил та уваги батьків. Не допустити розвитку серйозних ускладненьможна лише за щоденному виконанні всіх рекомендацій.
При своєчасної діагностикита призначення лікуванняу малюків практично не виникає негативних наслідківі вони ведуть досить активний спосіб життя.

Детальніше про дисплазію у дітей ви можете дізнатися в наступному відео:

7648 0

Дисплазія кульшового суглоба - вроджена неповноцінність суглоба, яка виникає в результаті неправильного розвитку і призводить до вивиху або підвивиху головки стегнової кістки.

Розрізняють 3 форми дисплазії: підвивих, передвивих та вивих.

Стадії захворювання

Передвивих- Незрілість нестабільного суглоба, який може надалі розвиватися нормально або передувати підвисиху. При цьому капсула розтягнута, в результаті чого головка вивихається і вправляється у западину.

Підвивих— морфологічна зміна суглоба, що супроводжується зміщенням головки стегна щодо западини у напрямку вгору. При цьому контакт голівки з западиною збережений і вона не виходить за межі лімбусу. При правильному лікуванні суглоб може повернутися до повноцінного стану, інакше є ймовірність виникнення повного вивиху.

Вивиххарактеризується повним усуненням головки стегна і є найважчою формою дисплазії суглобів. При ньому відбувається порушення контакту суглобових поверхонь кісток з порушенням суглобової капсули і без нього через механічну дію або патологічних процесіву суглобі. Вивихи бувають повні та неповні. Вивихнутою є далека від тулуба частина кінцівки.

Класифікація підвивихів

Вивих уродженийє найважчою формою захворювання та характеризується повним зміщенням головки стегна. Ця стадія дисплазії виявляється на момент народження дитини, розвинутися в результаті неправильного лікування або відсутності такої взагалі. Причина захворювання - спадковість, патологічний станпри вагітності чи клінічні ознаки нестабільності суглоба.

Підвивих придбанийрозвивається в результаті сповивання дітей, використання обмежувальних дитячих сидінь або колиски з блокуванням кульшового суглоба протягом тривалого часу.

Причиною патології є і генетичний фактор або вузька матка, яка сприяє зміщенню суглоба під час внутрішньоутробного розвитку.

Симптоматика патології

Симптоми підвивиху кульшового суглоба можна припустити ще до народження дитини. Тазове передлежання, токсикоз при вагітності, дисплазія у батьків, деформація стоп або великий плідповинні насторожити у плані можливого захворювання. Навіть якщо ортопедичні симптоми відсутні, дітей все одно відносять до групі ризику.

Виділяють 4 групи клінічних особливостей підвивиху суглобів:

укорочене стегно;
несиметричність шкірних складок;
симптом зісковзування Маркса-Ортолані та по модифікації Барлоу;
обмеженість відведення стегна.

При огляді звертають увагу на таку деталь, як симетричність складок шкіри. Причому асиметрія є більш інформативною у 2-3 місяці після народження. Сідничні, пахвинні та підколінні складки глибші та їх кількість більша.

Феномен укорочення стегна- важливий критерій діагностики, що характеризується укороченням стегна за рахунок заднього зміщення головки стегнової кістки в області вертлужної западини. Він вказує на вроджений підвивих тазостегнового суглоба і підтверджується тим, що якщо у дитини, у якої лежачи на спині в положенні із зігнутими колінами та тазостегновими суглобами одне коліно розташовується нижче за інше.

Симптом Маркса-Ортолані- Визначити з його допомогою підвивих можна тільки до 3 місяців, після чого він зникає. Визначається він наступним чином: ніжки малюка згинаються в коліні та кульшовому суглобі під прямим кутом, потім наводяться до середньої лініїі акуратно розлучаються убік. З боку вивиху можна почути на кшталт клацання, при якому ніжка дитини здригається.

Діагностика захворювання

Діагноз «підвивих тазостегнового суглоба» ставиться насамперед на підставі наявних клінічних симптомів, а також результатів ультразвукового обстеженнята рентгену.

Скринінгове обстеження новонароджених- Більшість країн використовують його при постановці діагнозу підвивих тазостегнового суглоба у новонароджених.
Інший спосіб дізнатися про захворювання метод Маркса-Ортолані. Якщо під час обстеження чути клацання або глухий звук в області стегна, проводять додаткові методи, що дозволяють уточнити діагноз та чим викликано захворювання.
Методи Ортолані та Барлоу- методи діагностики новонароджених, що застосовуються у сучасній медицині.
Ультразвук та рентгенівське обстеження- вторинні після клінічних ознакметоди діагностики. З їхньою допомогою можна візуалізувати анатомічні особливості.
Асиметричність сідничних складокта очевидна різниця довжини нижніх кінцівок можуть вказувати на односторонню дисплазію.
Оцінка стегна за Харрісом— один із головних способів оцінити нормальну роботута функції суглоба після операції.

Запідозрити вчасно та поставити діагноз захворювання повинен лікар-ортопед при огляді новонародженої дитини ще в пологовому будинку. Після цього група ризику чи хворі діти спостерігаються ортопедом за місцем проживання. Призначають спеціальне ортопедичне лікування , яке продовжують до встановлення остаточного діагнозу.

Кінцевий діагнозставиться на підставі візуального огляду, результатів інструментальних методівдіагностики та постійного спостереження за дитиною.

Методики та пристрої, які застосовують для лікування захворювання

До основних принципів лікування відносять такі стандартні методи:

ранній початок;
застосування спеціальних ортопедичних засобів для тривалого утримання ніжок у положенні згинання та відведення;
вправи та рухи в тазостегнових суглобах.

Запускати захворювання не можна, тому що підвивих тазостегнового суглоба у дорослих практично не піддається лікуванню через усталеного положення кісток суглоба відносно один одного.

У лікуванні підвивиху тазостегнового суглоба у дітей зі зміщенням головки стегна або без них пропонують різні різновиди подушок, шин, штанців, стремен та інших апаратів. Їхня мета - утримати в положенні розведення ноги, забезпечивши їм функцію.

У дітей до 3 місяців для підтвердження діагнозу достатньо клінічних симптомів, рентгенологічне обстеження не потрібно. Всім дітям цього віку призначають ті самі заходи лікувально-профілактичного спрямування. розведення ніжок за допомогою прокладок(широке сповивання, стремена Павлика, еластичні шини або подушка Фрейка), а також гімнастика- відвідно-кругові рухи в суглобі та масаж сідничних м'язів.

У маленькому віцінеприпустимо використання жорстких конструкцій - шин, які перешкоджають руху кінцівок.

В основному для лікування вродженого підвивиху тазостегнового суглоба застосовують:

подушку Фрейка;
шини Волкова чи Віленського;
стремена Павлика;
широке сповивання - застосовують з метою профілактики та при легких ступенях підвивиху;
одномоментне вправлення вивиху і кокситна пов'язка - застосовуються в особливо важких випадках.

Визначати, як саме лікувати підвивих тазостегнового суглоба і які конструкції встановлювати дитині повинен лікар.

Коли призначається операція

Якщо позитивного ефектувід лікування консервативними способамині, застосовують корегуючі операції. Для лікування дисплазії суглоба застосовують безліч хірургічних методів:

вправлення вивиху відкрите;
деротаційні та коригуючі варізіруючі остеотомії;
операція на тазовому компоненті - спосіб остеотомії таза за Хіарі;
операції паліативні (Кеніга та Шанца).

Консервативні методи лікування є ефективними у дитячому віці. Чим старша людина, тим більша ймовірність того, що саме хірургічне втручання допоможе позбавитися захворювання.

Можливі ускладнення

Рання діагностика і правильно призначене лікування допоможе уникнути ускладнень, можна повністю позбутися захворювання. Деякі люди, крім зовнішнього дефекту та кульгавості, не відчувають жодних симптомів та ознак захворювання.

В інших, навпаки, без своєчасної терапії можуть бути серйозні наслідки . Крім накульгування, може відчуватися біль у ділянці коліна та кульшового суглоба, трапляється перекіс кісток тазу або виражена атрофія м'язів кінцівки. У поодиноких випадках страждає поперековий відділхребта (гіперлордоз), знижуються функції тазових органів, болять поперек і таз кістки.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути появи захворювання чи його подальшого розвитку, необхідний регулярний огляд ортопеда. Широке сповивання - один з ефективних профілактичних способівпідвивиху кульшового суглоба у новонародженого.

Його суть полягає в тому, щоб дві пелюшки прокласти між ніжок немовляти і надати положення згинання або відведення ніжок у кульшових суглобах, а третьою пелюшкою зафіксувати ніжки. Широке сповивання зберігає положення згинання та розведення в 60-80 градусів.

Відео: Як виглядає підвивих тазостегнового суглоба на рентгені

Як правильно надавати першу допомогу при вивихахяк усувається уроджений вивих стегна у дитиниі яке лікуванняефективно при травматичному вивиху стегна у дітей? У цьому матеріалі ми докладно розглянемо всі питання, пов'язані з вродженим вивихом стегна і розповімо про те, як правильно надати першу допомогу, якщо після травми у дитини спостерігаються симптоми травматичного вивиху стегна.
Вродженим вивихом стегнаназивають дефект розвитку кульшового суглоба плода. Це досить поширена патологія у новонароджених дітей. 84% хворих – дівчатка. Вроджений вивих стегна виникає через неповноцінний розвиток кожного з елементів кульшового суглоба ще в утробі матері. Головка стегнової кістки відповідає параметрам вертлужної западини і повноцінно зафіксована у ній.

Простий і дієвий спосіб профілактики та лікування недуги полягає у широкому сповиванні немовляти. Таким чином необхідно сповивати дитину вже в пологовому будинку, незалежно від того, є у немовляти вивих стегна чи ні. Дитині молодше 3 місяців удома батьки повинні сповивати лише таким методом.

Способи усунення вродженого вивиху стегнавідрізняються в залежності від віку дитини - чим раніше розпочати лікування патології. швидше проблемабуде вирішено і не доведеться робити операцію.
Дитині молодше 12 тижнів для усунення дефекту стегна потрібні прокладки, що відводять, які позбавляють від вивиху за кілька місяців. Коли прокладок недостатньо, ортопед призначає носіння стремен Павлика, інших подібних приладів. Лікування проводиться під наглядом лікаря.

Коли вроджений вивихстегна виявлено в 3 місяці, малюкові доведеться носити гіпсову пов'язку(функціональну). Вивих вирівнюється за допомогою пов'язки від 5 до 26 тижнів. Якщо вона неефективна, пацієнту вправляють вивих під наркозом. Процедура безпечна та дуже дієва.

Травматичний вивих стегна в дітей віком діагностується рідко. Кожен 20 вивих від травм припадає на кульшовий суглоб.

Вивихи стегна поділяються на задні та передні. Перший випадок трапляється набагато частіше. Причина - різкий згин або напрямок стегна всередину. Передній (непрямий) вивих стегна – явище рідкісне. Цей розворот суглоба здійснюється при падінні дитини з великої висоти на ногу, що була відведена. Суглобова головка стегнової кістки переміщається нижче та капсула розривається.

Задній вивих стегнаобумовлений зігнутою ногою, коліно спрямоване у внутрішню сторону. При сильному згинанні ймовірність сідничного вивиху збільшується. Якщо нога дитини мало зігнута, більш ймовірний клубовий вивих.

Передній вивих стегнаобумовлений вигином ноги в стегні та коліні, яке спрямоване у зовнішню сторону. Нога виявляється нерухомою, якщо спробувати рухатися із застосуванням сили, у суглобі відчувається опір, що "пружинить" через стискання м'язів.

Лікування вивиху суглоба тазостегнового- Повернення кістки в її природне становище. Навколо суглоба є багато м'язів, пацієнт відчуває сильний біль. Перед вправленням проводиться повна анестезія, використовуються релаксанти для м'язів.

На жаль уроджений вивих стегна у дітейв Останнім часомтрапляється все частіше. Ця патологія розвивається внутрішньоутробно. Недостатній розвиток елементів тазостегнового суглоба у новонародженихсприяють неправильний спосіб життя матері під час вагітності, не зовсім якісне харчування, а також генетична схильність. Важливо якомога раніше діагностувати патологію і від народження дитини розпочати лікування вродженого вивиху стегна.
Нижче ми докладніше розповімо вам про симптоми та методи лікування вродженого вивиху стегна, а також заднього та переднього вивихів, отриманих внаслідок травми. Ви дізнаєтеся, як надати першу допомогу при вивихах стегна і яке лікування вивиху призначає лікар при госпіталізації.

Тепер ви знаєте, які симптоми вродженого вивиху стегна виявляються у дитинита як правильно їх розпізнати. Чим раніше почати лікування вродженого вивиху тим швидше дитинапозбавиться патології стегна.
Також ви дізналися, як лікувати вивих стегна, що трапився у дитини під час травми та перед госпіталізацією.

Наступна стаття

Вивихом кульшового суглоба називають порушення, при якому головка стегнової кістки виходить з місця її кріплення до тазу - вертлужної западини. Перед патології припадає 5% від загальної кількостівсіх вивихів у дорослих. У дітей таке ушкодження трапляється частіше.

Різновиди вивихів кульшового суглоба

Залежно від природи походження виділяють вивихи:

Травматичні – наслідок сильного механічного впливу на тканини стегна.
Патологічні – виникають через руйнування тканин внаслідок запальних процесів.
Вроджені – діагностуються ще в дитинстві. Основна причина – порушення внутрішньоутробного розвитку опорно-рухового апарату.

Залежно від локалізації вивихи бувають:

Передні. Характерні: розрив суглобової капсули та зміщення головки кістки вперед (вона промацується в ділянці паху). Уражена кінцівка зігнута в коліні та вивернута. Хворий відчуває сильний біль і не може поворухнути ногою. Іноді спостерігається оніміння гомілки та стопи.
Задні. Головка стегна вискакує із суглоба і зміщується назад. Таке пошкодження є характерним для жертв автомобільних аварій. Основні симптоми: сильний більта набряк у ділянці стегна, його деформація, укорочення пошкодженої ноги.
Центральні. Найбільш складні, поєднуються з переломом кістки. У постраждалого спостерігається сильний біль, оніміння та нерухомість ноги.

Вивих тазостегнового суглоба у дітей

Дане відхилення у дітей, як правило, є наслідком уродженої патології. В одного з 7000 новонароджених діагностують вивих тазостегнового суглоба. Важливе значення у розвитку патології має дисплазія – крайня форма прояву цієї хвороби. Вироблять три ступені дисплазії:

I ступінь - кульшовий суглоб недорозвинений, але просторове співвідношення його частин збережено повністю.
II ступінь - підвивих: складники стегна недорозвинені і трохи зміщені по відношенню один до одного.
III ступінь - суглоб не тільки не сформований, а й головка стегнової кістки повністю зміщена по відношенню до западини суглоба.

Діагностика виконується за допомогою рентгенологічного чи ультразвукового дослідження. Лікуванням вивиху та дисплазії займається дитячий ортопед.

У постановці діагнозу важливе значення має наявність характерних симптомівзахворювання:

Обмежене відведення кінцівок. Дитину укладають на спину, ноги, зігнуті в колінах, максимально розводять убік. У нормі ноги симетрично розлучаються і між ними утворюється кут 160-180 градусів. За наявності патології цей кут значно менше. При односторонньому ураженні здорова кінцівка буде відводитися далі ураженою.
Симптом "клацання". Визначається лише в дітей віком перших 3-х місяців життя. Зігнуті в колінах ноги дитини, що лежить на спині, розводять у різні боки. За наявності дисплазії з боку хворої ноги буде чути клацання. У цей момент сама ніжка може трохи здригнутися.
Асиметрія кінцівок. Для її визначення ніжки дитини в лежачому положенні на спині згинають в обох суглобах, зводять разом і підводять до живота. За наявності патології одне коліно розташовуватиметься вище за інше.

Додаткові симптоми: асиметрія складок шкіри в області стегна, «качина» хода та недостатність м'язів сідниць.

Існує два види лікування вродженого вивиху:

Консервативне – полягає у накладенні спеціальної шини, яка фіксує суглоб у його фізіологічному положенні. Ефективність цього виду лікування суттєво знижується з віком. Тому воно не підходить для дітей старших за рік.
Оперативне лікування - більше ефективний методлікування, особливо у разі застарілих вивихів у дітей старше 3-х місяців. Вигляд операції залежить від того, який дефект спровокував пошкодження. У ході операції хірург вправляє вивих та усуває його причину. Також може використовуватись протезування суглоба.

Додатково використовуються фізіотерапія, лікувальна фізкультурата масаж.

Через несформованість захисного апарату суглоба у дітей віком від одного року вивих може виникнути навіть через незначну травму.

Вивих кульшового суглоба у дорослих

Вивих стегна найчастіше зустрічається у людей похилого віку, у жертв автомобільної аваріїабо падіння з висоти.

У всіх випадках основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження. У особливо важких ситуаціях використовуються КТ чи МРТ.

Лікування вивихів тазостегнових суглобів полягає у проведенні хірургічного втручання. Під загальною анестезієюпроводиться двоетапна операція: кульшовий суглоб вправляється і фіксується за допомогою шини.

У разі роздробленості суглоба або тривалого запалення його тканин його замінюють на ендопротез. Особливість оперативного лікування - тривалий перебіг післяопераційного періоду. Для відновлення пацієнта після такої операції використовують різні фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК та медикаменти (протизапальні препарати, антибіотики та вітаміни).

Важлива умова ефективного лікування- повне та беззаперечне виконання лікарських рекомендацій.

У 4% пацієнтів після встановлення протеза виникає таке ускладнення, як вивих ендопротезу тазостегнового суглоба. Найбільша ймовірність виникнення ускладнення у наступних категорій людей:

похилого віку;
високого зросту;
яким неправильно встановлено протез;
протез низької якості;
при поєднанні вивиху з переломом стегнової кістки.

Лікування передбачає вправлення вивиху під наркозом. Виконується відкритим або закритим способом. Переважно використовується закритий менш травматичний спосіб.

Відсутність лікування або невиконання всіх лікарських рекомендацій може призвести до важким ускладненням: інвалідності та навіть ампутації кінцівки (при розвитку некрозу). Тому при виникненні зазначених симптомів треба якнайшвидше звернутися до лікаря.

Дисплазія кульшового суглоба - один із найпоширеніших діагнозів, з яким доводиться стикатися сьогодні молодим батькам. Свідчення тому – стурбовані питання мам на нашому http://nnmama.ru/forum/.

«У нас дисплазію виявили в 1 місяць, зробили ренген і одразу ж направили до НДІТО до Троїцького. У 2 місяці поставили шину, зняли 5,5. Двічі робили електрофорез. Одного разу, коли стояли шини, вдруге після зняття. Досі (дитині зараз 1,3 місяці) раз на півроку ходимо до Троїцького. Масаж жодного разу не робили» – мама Юля.

«Нам поставили діагноз дисплазія тазостегнового суглоба на рік, коли дитина вже майже пішла, а більшості малюків дисплазію виявляють у 3 – найпізніше 5-6 місяців. Ми лікувалися, носили шину Віленського, робили масажі, а ось фізіолікування робили лише один раз – далеко їздити до лікарні. Зараз нам майже два, скоро їхати до ГІТО на огляд, а мені страшно - раптом нічого не змінилося, все-таки у малюків після року дисплазія важче виправляється. мама Оксана

«Нам поставили дисплазію у 3 місяці, одягли шину Віленського, лежали 2 місяці. 3 рази робили ренген, останній показав, що всі майже гаразд. 4 курси масажу, стільки ж електрофорезу, гімнастика та жодних спроб навчити ходити. Довго повзали, на рік пішли» - мама Julchik.

Дисплазія кульшового суглоба: що це таке?

Тазостегновий суглоб– самий великий суглобв організмі людини, його функція є визначальною для формування ходи та якості життя людини. Дисплазія (недорозвиток) кульшових суглобів - це вроджене захворюванняі трапляється дуже часто - від 5 до 20% від числа народжених. У дівчаток дисплазія зустрічається частіше у 4-7 разів, ніж у хлопчиків. Вроджений вивих стегна-це крайній ступінь дисплазії, коли між недорозвиненими складовими суглоба ( суглобовою западиноюі головкою стегнової кістки) порушуються правильні співвідношення. У 10 разів частіше вроджений вивих стегна спостерігається у дітей, які народилися у сідничному передлежанні. Серед близьких родичів дисплазія та вроджений вивих стегна зустрічаються у 3-4 рази частіше.

зовнішніх ознакдисплазії у новонародженої дитини немає. Але! Дорогі матусі!

Коли дисплазія діагностується у перші дні життя дитини та проводиться правильне лікування- Більше 90% дітлахів до кінця перших 1,5 років життя стають практично здоровими. Якщо діагноз виставляється після 6 місяців – лікування дисплазії розтягується до 5 років або до закінчення періоду зростання, можливо тяжке оперативне лікуванняі результати набагато гірші. Ну, а тоді, коли дисплазія діагностується після того, як дитина вже самостійно пішла та батьки помітили порушення ходи, – розраховувати на повне одужаннявже не доводиться. Тепер Ви, дорогі батьки, уявляєте, яка відповідальність у Вас та Вашого педіатра перед Вашою дитиною.

Специфічних причин виникнення дисплазії тазостегнового суглоба не виявлено, тому, для нормального розвиткуплода, вагітна жінка повинна, по можливості, виключити всі шкідливості та приймати полівітаміни у комплексі з мінеральними речовинами, кальцієво-фосфорні препарати та правильно харчуватися.

На що слід звертати увагу молодій мамі?

Самий рання ознака дисплазії- обмеження пасивного відведення стегна на стороні поразки – в нормі відведення стегон із зігнутими колінними та тазостегновими суглобами під кутом 90º буде майже повним (до рівня горизонтального столу у дитини, що лежить на спині). При прогресуванні захворювання обмеження відведення з часом наростає, формується порочне положення нижньої кінцівки – зовнішня ротація у поєднанні з тугою рухливістю кульшового суглоба та укороченням ноги. Цей симптом характерний швидше за все для вродженого вивиху стегна. Асиметрія шкірних складок на стегнах дитини – не завжди достовірна ознака дисплазії. Ці симптоми можуть виявлятися разом або бути окремо. При сумнівах необхідно терміново звернутися до лікаря. Але в наш час така ситуація не повинна виникати. За існуючими нормативами дитина повинна оглядатися ортопедом у пологовому будинку, у віці 1 місяця, 3 місяців, за показаннями у 6 місяців та обов'язково до 1 року.

Методи діагностики дисплазії

В даний час найбільш об'єктивним та інформативним і, що ще важливо, нешкідливим методом діагностики дисплазії є ультразвукове дослідження кульшових суглобів (у дітей перших 4 – 6 міс. життя). Процедура безболісна і не потребує наркозу. При цьому виявляється міра дисплазії, що є визначальним у виборі того чи іншого способу лікування. Дітям старшої вікової групи(Від 6 міс.) Необхідне рентгенологічне обстеження. Знімок не тільки підтверджує діагноз, але й дозволяє більш точно судити про ступінь дисплазії та прогноз лікування, тому що дає уявлення про можливі зміни, що настали в голівці, шийці, западині та її даху, що також впливає на вибір методу лікування. Цей метод діагностики є основним та обов'язковим.

Методи лікування та заходи профілактики дисплазії

НАЙГОЛОВНІШЕ ПРАВИЛО ЛІКУВАННЯ ДИСПЛАЗІЇ - ЯК МОЖНА БІЛЬШ РАНІШЕ ЗАСТОСУВАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ, ЯКИЙ ДОПОМОЖЕ ПОВНІСТТЮ ВІДНОВИТИ АНАТОМІЧНОСТУ ФОРМУНТУ ЗА ВІДНОВИТИ АНАТОМІЧНОСТУ ФОРМАЦІЙНУ ТА ФОРМАЦІЮ РУХНІСТЬ

Відновленню анатомічної формисуглоба (тобто його дозрівання) сприяють три основні чинники.

Виключити вертикальні навантаження на ноги до дозволу ортопеда!
Якнайбільше обертальних рухів у тазостегнових суглобах у положенні розведення ніг.
Постійне положення ніжок у положенні помірного розведення.

Хотілося б порадити всім батькам застосовувати тільки широке (вільне) сповивання дитини з перших днів життя, незалежно від того, чи спостерігаються у неї ознаки дисплазії тазостегнового суглоба чи ні, тому що відведення стегон при такому вигляді сповивання сприяє центрації головок у вертлужних западинах і є профілактикою. уродженого вивиху стегна. А сповивання дітей на кшталт «поліна» слід залишити у минулому столітті. Для широкого сповивання між ніг дитини, зігнутих у колінних та тазостегнових суглобів ~90º і при відведенні стегон ~на 60-80º, кладуть багатошарову накрохмалену пелюшку, шириною до підколінних областей із захопленням таза спереду та ззаду (за типом підгузника). Надалі застосовуються спеціальні шини у певних положеннях нижніх кінцівок або, у дітей до 3 місяців, різні м'які пристосування, що створюють необхідне правильне укладання хворого. При лікуванні виражених дисплазій застосовуються різного роду шини в положенні Лоренц I (положення згинання ніг під прямим кутом у тазостегнових і колінних суглобахта повне відведення стегон до площини ліжка), наприклад, шина ЦИТО та спеціальні відвідні шини Віленського. Дитина перебуває в шині протягом доби протягом 3 місяців. Потім проводиться рентгенографія і, якщо відзначається формування глибшої вертлужної западини, шину знімають. У поодиноких випадках лікування на шині триває до 6 місяців. Термін лікування найлегших дисплазій на розпірці Віленського – 3 місяці. Методи лікування та терміни іммобілізації визначає лише лікар ортопед. Дуже правильно якщо вашу дитинку протягом усього необхідного періоду спостерігає та лікує один досвідчений дитячий ортопед. Дуже важливим моментомЛікування є масаж та лікувальна гімнастика. Навіть здорові діти 1 раз на 3 місяці мають отримувати загальнозміцнюючий масаж, а дітям з ортопедичною патологією масаж мають проводити спеціалісти. Всі перелічені заходи можна проводити і вдома. Але крім цього необхідні фізіопроцедури (озокерит, ел/форез із Са++, грязелікування, ампліпульс), лікувальний масаж. ЛФК включає обертальні рухи по осі стегна з невеликим зусиллям зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах ніг; згинання ніжок дитини в кульшових та колінних суглобах до живота з відведенням стегон до горизонтального положення, потім у зворотне положення та випрямлення їх. Вправу слід виконувати 5-6 разів на добу до годування дитини 15-20 разів за 1 сеанс протягом 3-4 місяців.

Отже! Якщо Ви зіткнулися з проблемою дисплазії, але Вашу дитинку вчасно оглянув досвідчений дитячий ортопед, і Ви сумлінно виконуєте всі його рекомендації, я впевнений, спільні Ваші зусилля увінчаються успіхом, ви виростете здорової дитини, вдячного Вам та Вашому лікарю.