Все про гемангіоми у новонароджених дітей: причини виникнення, методи лікування та наслідки. Лазерне або променеве видалення Доброякісні судинні пухлини орбіти

Гемангіома століття належить до шкірних новоутворень. Найчастіше патологія проявляє себе у грудному віці, іноді з перших днів життя дитини. Сучасна медицина пропонує ефективні методи лікування захворювання, але у деяких випадках пухлина зникає без втручання лікарів.

Що таке гемангіома

Виявивши гемангіому на віку у новонародженого, батьки повинні звернутися до лікарні, щоб уточнити діагноз та отримати рекомендації фахівця щодо необхідності лікування.

Пухлина утворюється внаслідок сплетення поверхневих кровоносних судин, оточених жировими клітинами. Це новоутворення із судинних тканин має доброякісний характер. Гемангіома схильна до активного зростання в перші місяці життя дитини, розширюючись іноді не тільки вшир, а й у глиб тканин.

Пухлина не просто псує зовнішній вигляд, а й ускладнює нормальні життєві функції ока. Існує кілька видів патології:

капілярна (проста);
кавернозна;
змішана.

Новоутворення буває різної форми, відрізняється розмірами та кольором – червонуватим, вишневим, із синюшним відтінком. Пухлина кавернозного типу вражає глибші шари шкіри, виникає навіть у внутрішніх органах.

Причини

Точні та достовірні причини утворення гемангіоми наразі невідомі. Йдеться, швидше, про умови, що сприяють розвитку цієї патології. Одне з них – порушення ангіогенезу (формування та розвитку судин). Будь-які зміни у цьому процесі, особливо у першому триместрі вагітності, провокують виникнення судинних пухлин.

До інших можливих причин утворення гемангіоми верхнього та нижнього віку у дітей відносять:

гормональнізбої в організмі мами та плода;
багатоплідну вагітність;
передчасні пологи;
ускладненеперебіг вагітності;
віруснуінфекцію, перенесену матір'ю у період формування у дитини кровоносної системи;
резус-Конфлікт;
прийом матір'ю сильнодіючих лікарськихпрепаратів.

Передумовами появи та зростання гемангіоми століття можуть стати несприятлива екологічна ситуація, вживання вагітною жінкою алкоголю та куріння.

У дорослих причинами формування судинної пухлини повік бувають травми очей та тромбоутворюючі процеси.

Симптоми

Про розвиток гемангіоми сигналізують характерні цього захворювання симптоми. Спочатку у місці формування пухлини помітна легка припухлість. Область поразки набрякає, стає червонішим, ніж шкіра на обличчі.

Гемангіома збільшується при будь-якій напрузі – коли дитина нахиляє та повертає голову, кашляє чи плаче. Пальпація проблемної ділянки викликає неприємні болючі відчуття. Новоутворення при цьому набуває більш блідого кольору і зменшується у розмірі через відтік крові.

Гемангіоми різних видів відрізняються своїми зовнішніми ознаками. Капілярне новоутворення виглядає як невелика пляма темно-червоного кольору. Його утворюють тонкі переплетені судини.

Кавернозна пухлина височить над поверхнею шкіри, в результаті розриву капілярів утворюються заповнені кров'ю порожнини - каверни. Гемангіоми змішаного типу являють собою каверни, що чергуються, і капілярні сітки.

Великі утворення у ряді випадків супроводжуються патологіями розвитку кісткової тканини (хондропатією) та хворобами серцево-судинної системи.

Чи може перерости в рак

Гемангіома відноситься до розряду доброякісних новоутворень. Ризик її переростання у злоякісну пухлину практично відсутня.

Будь-яка гемангіома, у тому числі локалізована на столітті, здатна регресувати та розсмоктуватися. Це стосується і кавернозної форми. Її небезпека не в тому, що вона загрожує ризиком онкології, а в здатності провокувати кровотечі, виразки та порушення діяльності життєво важливих органів.

Тому за наявності гемангіоми таке важливе систематичне спостереження за динамікою її розвитку. Втручання знадобиться, якщо пухлина загрожує ускладненнями.

Діагностика

Для первинної постановки діагнозу «гемангіома» досвідченому спеціалісту достатньо візуального огляду. Клінічна картина захворювання зазвичай яскраво виражена. З метою діагностики новоутворення на віці можливе використання біомікроскопії.

При необхідності застосовують різні методи дослідження, щоб уточнити діагноз та диференціювати патологію від інших судинних пухлин. Якщо необхідно вивчити структуру та глибину ураження тканин гемангіомою, використовують біопсію, ультразвукове дослідження (УЗД) очного яблука або МРТ.

Процедура ангіографії допомагає уточнити межі освіти та ступінь поширення патологічних судин. При діагностиці гемангіоми також ефективні рентгенографія, комп'ютерна томографія та ехографія.

Судинну пухлину на столітті слід диференціювати з тромбозом кавернозного синуса, лімфангіомою, кістою, мозковою грижею, перинатальною гематомою.

Лікування

Гемангіома століття відрізняється від пухлин, локалізованих в інших місцях, тим, що вона найчастіше вимагає медичного втручання. Судинні освіти самостійно розсмоктуються у половини дітей, які досягли 5-річного віку. А ось патологію століття доводиться лікувати, тому що її швидке зростання становить небезпеку для зору. Крім того, пухлина заважає дитині і часто травмується.

Враховуючи швидкість зростання гемангіоми та можливі ризики, лікар вирішує, чи достатньо терапевтичних процедур, чи знадобиться оперативне втручання. Без радикальних заходів навряд чи обійтися, якщо новоутворення досягло великих розмірів і глибоко проникло в тканини.

В арсеналі медиків – різні методи лікування гемангіоми століття:

медикаментознатерапія;
перев'язуваннясудини;
електрокоагуляція;
склерозування;
лазернаабо променева терапія;
кріодеструкція;
хірургічневтручання.

Позитивний результат у лікуванні досягається за рахунок застосування комплексу заходів. Які саме методики краще використовувати, у кожному конкретному випадку вирішує лікар.

Медикаментозна терапія

Перев'язування судини

Цей метод використовується, коли гемангіома починає інтенсивно зростати. Перев'язка судини, яка живить пухлину, дозволяє припинити надходження крові. Завдяки цьому величина новоутворення суттєво зменшується.

Електрокоагуляція

Суть методу полягає в тому, що область гемангіоми обколюють струмом необхідної сили. Цей спосіб застосовується як самостійне лікування або додаткове оперативне втручання. Терапія тривала, проте після неї не залишаються рубці.

Склерозування

Щоб зменшити обсяг гемангіоми, саме утворення та поверхню навколо обколюють етиловим спиртом, розчином бетаметазону або хініну. Також практикується введення в пухлину кортикостероїдів. Процедура вимагає знеболювання, для цього попередньо колять анестетик.

Лікування лазером

Видалення пухлини лазером немає обмежень віком. Залежно від виду та розміру пухлини варіюється кількість необхідних процедур. Після лікування не залишається рубців та скоринок.

Кріодеструкція

Процедура полягає у заморожуванні гемангіоми рідким азотом. Для лікування новоутворення на столітті її застосовують з обережністю, тому що після цього залишаються невеликі рубці. Плюс способу в тому, що пухлина маленького розміру можна забрати за один сеанс.

Хірургічне втручання

У світовій практиці спостерігається тенденція відмовитися від операцій із видалення гемангіоми. Пов'язано це з небезпекою застосування анестезії у немовлят, тривалим періодом реабілітації та можливими рецидивами пухлини.

До оперативного втручання вдаються у крайніх випадках, коли новоутворення загрожує здоров'ю пацієнта. Видаляти гемангіоми можна дітям не молодше півроку.

Ускладнення

Невеликі гемангіоми (і капілярні, і кавернозні) мають тенденцію до поступового зменшення та подальшого зникнення. Але швидко прогресуючу пухлину лікувати необхідно, щоб уникнути можливих ускладнень:

амбліопії;
косоокість;
зниження гостротизору;
механічного птоза- Порушення роботи м'язів століття;
кровотеч;
інфікуваннята нагноєння.

Можливий розвиток таких ускладнень, як тромбоцитопенія, анемія, ураження м'язів та кісток. Часто після гемангіоми залишаються косметичні вади, які також потребують лікування.

Прогноз

Сприятливий прогноз можливий лише за своєчасному зверненні до медичного закладу. Як тільки з'явилися перші симптоми захворювання, треба показати дитину фахівцю. Батькам важливо виконувати всі його розпорядження.

Регулярне спостереження лікаря допоможе вчасно розпочати лікування. Іноді не потрібні ніякі процедури, гемангіома зникає спонтанно. За твердженням відомого педіатра Комаровського, у 70% маленьких пацієнтів освіти розсмоктуються до 7 років.

Але гемангіома століття – особливий діагноз, який у більшості випадків потребує лікування. Тут важливо вибрати найщадніші, але ефективніші методи, щоб уникнути проблем із зором та інших ускладнень.

Профілактика

Чітко розроблених методик, які запобігають виникненню гемангіоми, поки що немає, оскільки причини захворювання не до кінця вивчені. Але оскільки відомо, що патологія судин у ембріона формується під час вагітності, необхідно забезпечити повноцінне спостереження майбутньої мамою у період.

Більше того, під час підготовки до зачаття жінка повинна вилікувати всі хронічні осередки інфекції – ротової порожнини, очей, ЛОР-органів.

Вагітним слід забезпечити постійний контроль тиску, виключити контакт із шкідливими речовинами, повністю відмовитися від куріння та прийому алкоголю.

Профілактика ускладнень гемангіоми полягає у своєчасному зверненні до лікаря. Правильний діагноз та індивідуально підібрана схема лікування допоможуть позбутися неприємної патології.

Самолікування гемангіоми століття неприпустимо, а до народних методів варто ставитися як до доповнення кваліфікованого медичного лікування. Фізіотерапевтичні процедури, консервативна терапія або хірургічне видалення пухлини – спосіб позбавлення патології повинен вибирати лікар.

Пухлинна доброякісна освіта проявляється при народженні або протягом перших місяців життя дитини. Гемангіома на оці новонародженого потребує постійного спостереження для попередження розростань і травмування. З появою ускладнень новоутворення підлягає видаленню малоінвазивним способом.

Причини патології

Внутрішньоутробне порушення формування судинної системи призводить до появи гемангіом після народження.

Розширені кровоносні судини групуються та утворюють на шкірі століття немовля дефект. Основні причини захворювання:

генетична схильність;
резус-конфлікт - несумісність крові матері та ембріона;
багатоплідна вагітність;
збої гормонального тла у дитини чи матері;
вірусні хвороби на ранніх термінах вагітності;
ендокринологічні патології гострого чи хронічного течії;
тяжкий токсикоз;
артеріальна гіпертензія;
дострокове розродження;
недоношеність або недостатня вага дитини.

Несприятливі фактори, що сприяють прояву гемангіоми:

Пізня вагітність може спровокувати формування патології у дитини.

вагітність у старшому віці;
вплив лікарських засобів;
екологічно несприятливе місце проживання;
недотримання норм здорового способу життя;
нестабільний емоційний стан, підвищена знервованість.

Симптоми захворювання

Гемангіома у новонародженого характеризується невеликим почервонінням в ділянці повік. Надалі зі зростанням дитини пухлина збільшується у розмірах. Пляма може бути різко окресленою або не мати чітких меж. Головні прояви новоутворення на повіках у немовляти:

колір пухлини від блідо-червоного до яскравого, можливо із синім відливом;
припухлість в області ураження, опущення верхньої повіки;
підвищення температури шкіри на місці освіти;
болючість при натисканні;
збільшення пухлини та посилення забарвлення при напрузі;
збліднення гемангіоми при дії, після швидке відновлення початкового забарвлення та розмірів.

Діагностика

Якщо у батьків є підозра на таку освіту, то варто показати дитину лікареві.

При виявленні гемангіоми потрібно показати новонародженого педіатру чи дерматологу. Лікарем проводиться огляд ураженої області. Для визначення поширеності та небезпеки пухлини використовуються такі основні обстеження:

Загальний аналіз крові. Показує стан організму та кровотворної системи загалом.
Коагулограма – дослідження згортання крові.
Дерматоскопія – огляд структури пухлини приладом, що дає багаторазове збільшення.
Термометрія – вимірювання різниці температур між здоровою шкірою та поверхнею гемангіоми.
Термографія - реєстрація теплових випромінювань шкірних покривів, що визначає глибину та межі пухлини.

Для уточнення діагнозу проводяться такі діагностичні заходи:

Ультразвукова діагностика (УЗД) - дослідження розмірів, структури, розмірів та глибини новоутворення.
Ангіографія - визначення швидкості кровообігу, розмірів гемангіоми і поширеності на сусідні тканини за допомогою контрастної речовини, що вводиться.
Комп'ютерна томографія (КТ) – посрізне сканування ураженої області.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – докладна пошарова візуалізація гемангіоми та навколишніх тканин.
Біопсія – взяття зразка тканини пухлини для мікроскопічного дослідження.
Гістологія – обстеження клітин та структури пухлини.

Методи лікування

Лікарі рекомендують спостерігати динаміку зростання освіти.

У перші місяці після народження дитини та прояви гемангіоми рекомендовано спостереження за пухлиною без лікарського втручання. Протягом першого року життя може статися розсмоктування та самостійне зникнення дефекту. Якщо новоутворення на столітті ускладнює зорові функції, травмується або розростається, необхідно лікування або видалення гемангіоми.

Лікарські засоби

Для усунення гемангіоми на віці у новонародженого застосовуються препарати кількох груп у вигляді місцевого та внутрішнього впливу. Форма використання, тривалість курсу лікування та кількість прийомів визначаються лікарем для попередження ускладнень та негативних реакцій. Основні засоби описані у таблиці:

Народна медицина

Після отримання дозволу з боку лікаря можна спробувати позбавитися пухлини за допомогою муміє.

Рецепти домашньої медицини застосовуються з великою обережністю у немовляти при гемангіомі в ділянці ока. Існує небезпека розвитку алергічних реакцій, появи опіків та травмування пухлини. Народні методи використовуються після лікарського схвалення та у призначених лікарем пропорціях. Основні засоби лікування:

Компреси:
- свіжий капустяний лист;
- сік волоських горіхів зелених;
- муміє;
- чайний гриб.
Протирання:
- сік чистотілу;
- настій з кульбаб.
Для внутрішнього застосування:
- чай із липи;
- настоянка женьшеню.

Що являє собою гемангіома? Це доброякісне новоутворення на шкірі новонародженого, що складається з ендотеліальних клітин, що здійснюють самостійне поширення та розвиток. Простіше кажучи, це скупчення дрібних судин-капілярів. Найбільш поширені місця локалізації новоутворення – спина, груди, обличчя та голова. Пляма червоного кольору активно росте в перший рік життя малюка, а потім його зростання сповільнюється. Гемангіома проходить сама з часом. У випадках, коли освіта досягає великих розмірів, заважає зору або дихання дитини, лікарі вдаються до допомоги лікувальної та оперативної терапії.

Гемангіоми можуть збільшуватись протягом першого року життя

Локалізація

Червоні плями можуть бути опуклими або плоскими. З'являтися вони можуть у різних місцях, але найбільше випадків зафіксовано на таких областях: обличчя, шия, губи, ніс, лоб, руки, ноги, живіт, волосиста область голови, пальці. Як бачите, пухлини мають дуже широку сферу поширення. Капілярні скупчення зверху покриті шкірою, яка має незмінену структуру, а червоний колір виходить від просвічування червоних судин крізь тонку шкіру.

Відкривши англійський довідник з медицини, побачимо, що гемангіома там називається «полуничною родимою плямою» (Strawberry birthmark).

Новоутворення височіють над рівнем шкіри, а часом сильно випинаються і завжди мають яскраво-червоний колір. Найчастіше фіксуються поодинокі освіти, але трапляється, що гемангіом на тілі кілька. Крім нашкірних пухлин бувають також пухлини на внутрішніх органах – наприклад, гемангіома печінки.

Види гемангіом

Прості гемангіоми

Гемангіоми такого виду мають нашкірне розташування. Колір може змінюватись від червоного до синьо-червоного. Пляма має чіткі межі, при зростанні, як правило, збільшується в сторони. На дотик освіта має гладку поверхню, але часті випадки нерівних і шорстких гемангіом. Подібний підвид доброякісної пухлини безпечний для немовлят і не завдає неприємних відчуттів. Описати його можна як косметичний дефект шкіри.

Незважаючи на дещо загрозливий вигляд, гемангіома найчастіше безпечна для дитини

Кавернома, комбінована та змішана гемангіома

Каверному. На місці простої гемангіоми під дією будь-яких травматичних факторів виникають каверноми. Кавернозна гемангіома у новонароджених – це вузлуваті скупчення з припухлістю, м'які та еластичні. Більшість таких пухлинах – порожнини з кров'ю.
Комбінована гемангіома. Поєднуючись, проста та кавернозна форми пухлини утворюють комбіновану форму. Така пухлина торкається і підшкірних тканин, і надшкірних. Як буде проявляти себе новоутворення, залежатиме від того, яка його частина сильніша і більша.
Змішана гемангіома. Така форма новоутворення захоплює не лише судинні тканини, а й жирові, нервові, лімфоїдні та сполучні.

Причини виникнення

Число новонароджених із вродженою патологією з кожним роком збільшується. За статистичними даними, кожен 10-й малюк має хоча б одну маленьку пухлину. Чому вони з'являються?

Однозначної відповіді про причини появи новоутворень вчені поки що дати не можуть. Більшість фахівців сходяться на думці, що їхня освіта пов'язана з хворобами вірусно-інфекційного характеру, перенесеними в період внутрішньоутробного розвитку. Велику небезпеку отримати таку пухлину мають дітки з нестачею ваги та недоношені крихти. Випадків захворювання у дівчаток у 4 рази більше, ніж у хлопчиків.

На думку фахівців, гемангіоми є реакцією організму на проблеми внутрішньоутробного розвитку

Також серед причин можна назвати такі фактори:

вживання мамою лікарських препаратів у період вагітності;
хвороби вірусного плану, перенесені матір'ю в 1 та 2 триместрі;
розвиток захворювань ендокринної системи або їхнє загострення під час вагітності;
погана екологія у місці проживання матері;
хвороби, що не дозволяють народити доношеного малюка;
багатоплідна вагітність;
різноманітних патології (передлежання плаценти, прееклампсія);
зрілий вік породіллі (старше 35 років).

Гемангіома може виникнути й у підлітковому віці. З чим це пов'язано? Найчастіше має місце порушення гормонального фону, і навіть захворювання печінки, і натомість яких згодом розвивається пухлина.

Поява гемангіоми у підлітковому та дорослому віці найчастіше пов'язана зі зміною гормонального фону

Симптоми

У перші тижні у новонародженого з'являється невелика пляма червоного кольору, яка трохи височить над шкірою. Протягом перших трьох місяців пухлина значно збільшується у діаметрі. Характерною ознакою є те, що при натисканні на гемангіому вона блідне, але потім знову стає червоною. Це з відпливом крові. У дитини, що плаче або кашляє, пухлина стає більш насиченою і великою, що відбувається через активний приплив крові.

Іноді при гемангіомі спостерігається різниця в температурах між освітою та тканинами, що знаходяться поруч, тобто. гемангіома гарячіша. Близько 80% всіх випадків у немовлят закінчуються благополучно. Чи не зустрічається їх переростання в злоякісні пухлини і найчастіше вони самостійно регресують, тобто. пропадають безвісти протягом 3-5 років. Найбільш характерним є такий результат для простих гемангіом, що мають невеликий розмір.

Після того, як побудовані судини в гемангіомі, будуть відмінності у зовнішньому вигляді пухлини. Подивитися фото, як виглядає кожна форма, можна в інтернеті:

Капілярна гемангіома. На вигляд і навпомацки ця плоска або горбиста освіта. Для нього характерна наявність чітких меж, а також червоний або синюшний відтінок. Відрізнити капілярну форму можна за натисканням: після натискання на пляму вона блідне, після чого знову набуває колишнього кольору. Можливо на губах, на носі, на потилиці, на тім'ячці, на попі, на плечі та інших частинах тіла (див. також: ).
Кавернозна гемангіома. На дотик новоутворення має м'яку поверхню, зверху вкрите шкірою синюватого відтінку. Така форма пухлини збільшується у розмірах при плачі, кашлі. При натисканні пухлина пропадає, а шкіра стає блідою.

Кавернозна гемангіома червоніє і наповнюється в момент активності дитини (докладніше у статті: )

Комбінована гемангіома включає характеристики перших двох видів.
Змішана гемангіома буде мати різний зовнішній вигляд, що залежить від типу тканин, включених до пухлинного процесу.
Гемангіома кісток при розростанні характеризується кістковим болем, пов'язаним із здавлюванням нервових закінчень та судин.

Гемангіома та щеплення

При відносно спокійній поведінці новоутворення педіатри не виступають проти вакцинування. Батькам слід знати, що не так рідко пухлини починають активніше зростання після виконання щеплення. Для впевненості краще звернутися до хірурга, який зможе детально розглянути ваш конкретний випадок та дозволити чи заборонити введення вакцини.

Небезпеки та наслідки

У більшості випадків гемангіоми безпечні, якщо вони не розташовуються поруч із важливими органами, не заважають зору, дихання і не мають надміру швидких темпів зростання.

Відповідальним батькам важливо знати також, що 20% всіх випадків гемангіом можуть бути небезпечними для новонароджених. Великі новоутворення можуть заважати нормальному функціонуванню низки систем: наприклад, гемангіома на столітті може заважати відкриттю ока, що ускладнюватиме видимість. Пухлини, що з'явилися в роті або на губі, заважають ссання, а гемангіоми великих розмірів на шиї можуть призвести до збою в диханні та дискомфорту під час ковтання.

У деяких випадках гемангіома може бути небезпечною – наприклад, якщо вона заважає органам зору, дотику, слуху

Зростання пухлини небезпечне не тільки через здавлювання прилеглих органів і тканин, але також існує великий ризик виникнення кровотеч, якщо пляма навіть трохи травмувати. На тонкій шкірі можуть утворитися виразки, а недалеко й до інфікування. Після зникнення або лікування пухлини на цьому місці можуть залишатися рубці, які не тільки негарні, але і можуть ускладнювати рухи, якщо розташовувалися, наприклад, на місці суглоба.

Гемангіома у новонароджених, що має великий розмір, особливо серйозна, якщо знаходиться в печінці. Для точної діагностики необхідно вдатися до методу УЗД, магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.

Внутрішні пухлини зростають повільніше проти зовнішніми формами. Їх наявність можна не розпізнати протягом усього життя - дитина або її батьки помічають негаразд тільки коли новоутворення значно збільшується в розмірах і здавлює поряд органи і тканини, що знаходяться.

Гемангіоми вен або артерій великого розміру бувають дуже рідко, але при такому виникненні є дуже небезпечними. Активне зростання пухлини перекриває судину, що призводить до порушення кровотоку, а це може бути небезпечним для життя.

Особливої уваги вимагають гемангіоми внутрішніх органів

Діагностика

Діагностика та рішення про діагноз виноситься трьома фахівцями: педіатром, дерматологом та хірургом. Терапія шкірного новоутворення – справа дерматолога. За наявності глибоких поразок можливий вибір на користь вузькопрофільного фахівця, наприклад, нейрохірурга чи офтальмолога.

Як розпізнати природу новоутворення? Для дослідження необхідні такі дані:

результати огляду;
дерматоскопія - обстеження пухлини за допомогою приладу з можливістю зовнішнього аналізу;
УЗД пухлини;
ангіографія – рентген ураженої області із застосуванням контрастних речовин для підфарбовування прилеглих судин;
глибокі пухлини досліджуються за допомогою УЗД, рентгена або комп'ютерної томографії пошкодженої області (черепа, очних ям, хребта) (див. також: ).

Дізнатися про наявність діагнозу, поява гемангіоми при якому є лише наслідком, можна, здавши аналіз крові на згортання. Важливим буде показник кількості тромбоцитів.

Визначити характер пухлини допомагає УЗД-діагностика

Лікування гемангіом

Лікувати слід лише великі новоутворення, які ростуть з величезною швидкістю або ті плями, які заважають життєво важливим процесам новонароджених. Особливо це стосується частин на обличчі: на лобі, на шиї, на повіках, у роті або на статевих органах.

Коли мають місце кровотечі з новоутворення, виникнення виразок чи пошкодження іншого характеру, то здебільшого такі гемангіоми потребують обов'язкового лікування. Гемангіоми простої форми, невеликі за розміром, що мають нашкірне розташування і не заважають роботі життєво важливих органів, не вимагають лікування. Вони проходять самостійно ближче до 5-6 років.

Лікувальні процедури здійснюються двома найефективнішими способами:

медикаментозним;
хірургічним.

Медикаментозне лікування

При лікарській терапії необхідний прийом Бета-блокаторів, таких як Пропранолол та Тимолол. У їхнє завдання входить спад судин, що веде до зникнення новоутворення. Подібні терапевтичні процедури проводять у стаціонарах.

Батькам важливо знати (про що їх також повинен поінформувати і лікар), що прийом вказаних Бета-блокаторів (Пропранололу, Анаприліну та Тимололу) супроводжується низкою побічних ефектів. Також перед використанням уточніть перелік протипоказань до застосування.

Використання бета-блокаторів дозволяє зупинити зростання пухлини, а в перспективі – позбутися її повністю

Лікувати лікарськими методами можна також за допомогою гормональної терапії. Гемангіома у новонароджених отримує значне зниження зростання завдяки дії стероїдних засобів на гормональній основі.

Хірургічні методи

Вилікувати пухлину оперативним шляхом можна кількома способами. Спосіб видалення пухлини залежатиме від місця її розташування та її форми. Новонародженим діткам таку операцію не проводять, аналогічно ситуація для дітей, які перебувають у важкому стані.

Коли необхідно вживати термінових заходів щодо видалення гемангіоми:

при локалізації пухлини на обличчі, губах, голові, статевих органах або біля анального отвору;
при локалізації новоутворення у роті, мовою чи оці;
пухлина зростає надзвичайно швидко незалежно від місця освіти;
важке перебіг пухлини.

Способи оперативного втручання

Гемангіоми хронічного типу можуть бути видалені у випадку, якщо людина відчуває від них незручність та психологічні проблеми, а також якщо плями постійно ушкоджуються одягом або аксесуарами. Для видалення використовується:

радіопроменева терапія: застосовується для важкодоступних місць;

Радіопроменева терапія – складний метод, який використовується лише у крайніх випадках

лазерна коагуляція судин;
дитермоелектрокоагуляція - точкове припікання;
кріодеструкція – заморожування у вигляді рідкого азоту;
склеродеструкція – введення препарату, що склерозує;
хірургічне видалення – для лікування новоутворень паренхіматозних органів.

Такий достаток можливих способів для видалення гемангіом властивий тільки нашій країні. Європейські фахівці, як правило, використовують лише одну методику – точкову лазерну коагуляцію. Вона зарекомендувала себе як найефективніший і найбезпечніший спосіб позбавлення пухлини. Для процедури лазером є вікові обмеження: операція не проводиться на новонароджених. Мінімальний вік – 3 роки. Переглянути відео про цю процедуру можна в Інтернеті.

Нерідко лікарі після оперативного видалення (лазером чи іншим способом) складної чи великої гемангіоми призначають прийом антибіотиків. Вони можуть бути призначені як у форматі таблеток, так і у формі внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Після проведеної операції проопероване місце щодня обробляється антисептичними препаратами. Інші лікарські засоби зазвичай не потрібні. Спеціальний масаж чи лікувальна фізкультура не призначаються.

Після видалення пухлини може бути призначений прийом антибіотиків

Лікування народними засобами

Методів народного лікування гемангіом в домашніх умовах маса, але не можна з упевненістю говорити про їхню ефективність:

компреси із чайного гриба;
компреси зі свіжого капустяного листа протягом 30 хвилин;
нарвати кульбаб (100 г), покласти в холодну воду з сіллю на 30 хвилин, дрібно порізати, додати цибулю, кріп або петрушку, присмажити олією і з'їсти;
вживати чай з липи по 1 чашці щодня протягом двох місяців.

Повторимо ще раз – більшість усіх новоутворень зникає самостійно. Не потрібне ні лікування, ні інших форм втручання. Кілька років – і все минеться. За бажання вилікувати не шукайте неперевірені бабусині способи, пам'ятайте, що ефективних методів лікування лише два. У немовлят слід видаляти лише великі пухлини, що швидко розростаються.

(1 оцінок, середнє: 5,00 із 5)

Гемангіома ока є доброякісним судинним утворенням на верхньому або нижньому столітті. Судинна пухлина має патологічну природу. Існує два основні типи захворювання, а також змішані форми. Прописуючи курс терапії, лікар звертає увагу на розміри та місце розташування патологічної освіти. Якщо лікування було призначене вчасно, ймовірність сприятливого результату буде великою. Як правило, від такого захворювання страждає дитина, але не виключено, що хвороба розвинеться у дорослої людини.

Достовірних фактів виникнення гемангіоми ока немає. У більшості випадків недуга вражає дітей у перші тижні життя. Однак не виключена гемангіома ока у дорослої людини. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні дані про умови, що сприяють розвитку даного роду недуги. Якщо пухлина на столітті з'явилася у новонароджених відразу після народження, джерело недуги криється в патологічних процесах, що протікають у жінки в період виношування дитини.

проблеми з ендокринною системою;
пізні терміни вагітності;
передчасні пологи;
багатоплідна вагітність;
несприятлива екологія;
вагітна перенесла вірусну інфекцію на термінах, коли у плода формувалася кровоносна система;
шкідливі звички: алкоголь та куріння;
не виключено спадковий фактор;
резус-конфлікт.

Якщо захворювання торкнулася дорослого, причиною цього може бути очна травма чи тромбоутворюючі процеси.

Вчені розробили кілька теорій, які пояснюють механізми виникнення та розвитку захворювання, але жодна їх охоплює повністю всі аспекти розвитку недуги.

Найчастіше гемангіома вражає дітей у перші тижні життя.

Типи гемангіом

Гемангіоми відрізняються характером, будовою та локалізацією. З огляду на будову доброякісної освіти хворобу класифікують на три типи, два з яких основні, а один – комбінований. Типи гемангіом:

Капілярні освіти є найпоширенішими, вони діагностуються більш ніж 90 відсотків випадків. Пухлина представлена густою мережею капілярів червоного та малинового кольорів. Капілярна мережа активно розростається та проростає у прилеглі тканини, руйнуючи їх. Ця форма є початковою стадією захворювання.
Кавернозні пухлини. З розвитком гемангіоми капіляри починають переповнюватися кров'ю, а судини розширюватися. В результаті відбувається розрив капілярів, кров із них витікає у тканини гемангіоми. В результаті утворюються каверни – маленькі порожнини, що наповнюються кров'ю.
Комбіновані гемангіоми займають проміжне положення між капілярною та кавернозною формами. Це пухлина, що є чергуванням капілярних сіток і каверн.

Розвиток гемангіоми відбувається стрімко. Освіта розростається і в ширину, і в глибину. Якщо не вживати жодних заходів, пухлина досягне значних розмірів і виступатиме над шкірою. Освіта доведеться видаляти хірургічним способом.

Симптоми

Розвиток очної гемангіоми відбувається поетапно. На початковій стадії пухлина має невеликі розміри. У проблемній області з'являється деяка припухлість, де стають видна капілярна мережу. При натисканні на уражену тканину пацієнт відчуває біль.

Уражене місце гемангіома при натисканні болить.

Капілярні та кавернозні гемангіоми дещо відрізняються один від одного:

кавернозна гемангіома є новоутворенням, яке виступає над шкірними покривами, в ній проглядається капілярний малюнок, просвіти розширені і заповнені кров'ю;
капілярні гемангіоми являють собою темно-червону цятку, що складається з переплетених тонких судин.

Крім того, є внутрішній варіант захворювання, як гемангіома хорріоїди. Це рідкісний варіант пухлинної освіти, яка вражає орбіту ока. Такий тип захворювання призводить до зниження зору або розвитку косоокості.

Наявність великих гемангіом може супроводжуватись захворюваннями серцево-кровоносної системи. Також у людини може діагностуватися хондропатія ніг чи рук.

Методи лікування

Якщо на верхньому столітті почала утворюватись гемангіома, необхідно негайно приступати до лікування. Освіта дуже швидко збільшується у розмірах, якщо своєчасно не усунути його консервативними методами, доведеться видаляти пухлину хірургічним шляхом. Тільки 2% від усіх випадків пухлина проходить самостійно.

Лікування патології включає три основні методи:

медикаментозний;
хірургічний;
фізичний.

Медикаментозний метод застосовується для лікування гемангіом порівняно недавно. Прийом деяких препаратів знижує зростання розвитку пухлинних утворень, а також сприяють їхньому зворотному розвитку. Але застосовувати лише цей метод малоефективно. За допомогою ліків позбутися гемангіозної пухлини можна лише у 2% випадків.

Лікування повинен призначати тільки лікар.

Для того, щоб зменшити зростання патологічної освіти, використовують наступні лікарські препарати:

Пропранолол має судинозвужувальну дію, активує процес руйнування капілярів у ураженій ділянці і заміщає їх рубцевими тканинами;
Преднізолон – гормональний препарат, що сприяє рубцюванню тканин та стиску капілярів, завдяки чому кровообіг у них зменшується, завдяки чому зростання гемангіоми припиняється;
Вінкрістин блокує процес розподілу клітин, що призводить до припинення розвитку пухлини.

Кожен із перелічених препаратів має побічні ефекти і має протипоказання, тому дозування та термін терапії повинен призначати тільки лікар.

Фізичні методи впливають безпосередньо на тканини гемангіоми, руйнують їх та сприяють усуненню пухлинного утворення. До найпопулярніших методів цієї групи відносять:

опромінення лазерними променями;
електрокоагуляція;
склерозуюча терапія;
рентгенотерапія;
лікування за допомогою крапель, якщо торкнулися внутрішні тканини ока.

Лазером можна видаляти пухлинні утворення, розміром не більше 2 см. Тканини, що піддаються опроміненню, обвуглюються та випаровуються. У місці, де проводилося лікування, формується скоринка, яка відпадає за три тижні.

Гемангіому можна видаляти лазером.

Електрокоагуляційний метод заснований на дії електроструму високої частоти на проблемні області. Струм обвуглює і руйнує тканини, які згодом самоусуваються.

За допомогою склерозуючої терапії усувають великі гемангіоми. Дія в даному випадку спрямована на припікання хімічних елементів, що входять до складу гемангіоми, що призводить до руйнування капілярів та каверн. Процедура повинна проводитись неодноразово. У лікуванні використовують 70%-ний спирт, його вводять у гемангіому.

На пухлину можна впливати рентгенівськими променями, такий метод також призводить до руйнування тканин. Найчастіше до такої процедури вдаються в період підготовки до операції для зменшення уражених тканин, щоб зменшити обсяг пухлини, що оперується.

Багато фахівців вважають неефективними методи народної медицини. Такий метод використовується лише у складі комплексної терапії.

До оперативного втручання вдаються дуже рідко, лише тоді, коли хвороба швидко прогресує і несе у собі ризик розвитку ускладнень. Новонародженим такий варіант не підходить.

Лікування дітей

Гемангіома на столітті у дитини дуже швидко прогресує, тому захворювання має бути під строгим контролем лікаря. Навіть дуже невеликі пухлинні утворення підлягають спостереженню. Лікар Комаровський радить батькам не панікувати, якщо у немовля вражено гемангіомою. Щоб уникнути ускладнень, потрібно вчасно звертатися до фахівця та дотримуватися його рекомендацій.

Народна медицина не є ефективною при лікуванні гемангіоми.

Гемангіома на столітті у новонародженого здебільшого не підлягає лікуванню, але спостереження та контроль над зростанням освіти у немовлят здійснювати необхідно. У деяких випадках пухлина може зникнути зі зростанням малюка, але повністю покладатися на це не слід. Як правило, гемангіоми регресують у віці 5 чи 9 років.

Якщо гемангіома очі в дітей віком починає активно збільшуватися у розмірах, слід розпочати лікування, інакше, крім косметичного дефекту в дитини можуть виникати проблеми із зором. У крайніх випадках потрібно буде зробити операцію, яка дозволена дітям з 4 місяців.

Наслідки

Неправильний підхід до лікування гемангіоми повік або його відсутність призводить до ускладнень, деякі з них призводять до загрози життю людини. До серйозних ускладнень відносять:

руйнування тканин та прилеглих органів, може постраждати, у тому числі і хоріоїдів;
приєднання інфекції;
перехід у злоякісне утворення;
розвиток анемії.

Якщо недуга була діагностована своєчасно, лікувальна тактика обрана коректно, прогноз сприятливого результату високий.

Гемангіома в більшості випадків є доброякісною освітою. Пухлина відрізняється непередбачуваністю: вона може почати активно розвиватися, але може й регресувати до повного зникнення. Щоб позбутися недуги, слід вчасно звернутися до лікаря та дотримуватися всіх його рекомендацій.

Сер 28, 2017 Анастасія Табаліна

Судинні новоутворення очницівключають пухлини, наприклад капілярні і кавернозні гемангіоми і гемангіоперицитоми, і мальформації, такі як венозно-лімфатичні мальформації (лімфангіоми), варикозне розширення вен очниці і артеріовенозні мальформації. Періокулярні гемангіоми (капілярні гемангіоми) немовлят - судинні пухлини, що часто зустрічаються, характеризуються швидким зростанням протягом першого року життя і повільним регресом протягом декількох наступних років.

Кавернозні гемангіомиі гемангіоперицитомизустрічаються переважно у дорослих, але іноді можуть бути причиною екзофтальму у дітей. Венозно-лімфатичні мальформації (лімфангіоми) - це судинні мальформації, що нечасто зустрічаються в ранньому дитячому віці, що характеризуються швидким зростанням і періодично ускладнюються крововиливами. Варикозне розширення вен та артеріовенозні мальформації розвиваються переважно у другому чи третьому десятилітті життя.

Періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) немовлят є найчастіше зустрічається пухлиною очниці у дітей. У дівчат вона розвивається частіше, ніж у хлопчиків, співвідношення 3:2, механізм успадкування відсутня. За недоношеності її частота зростає. На відміну від інших судинних новоутворень очної ямки, вона регресує спонтанно. Запропоновано численні методики для лікування цієї зневажливої загрозливої втрати пухлини: не існує «одного на всіх» підходу до лікування цієї непередбачуваної пухлини; у пацієнтів, у яких на фоні лікування ураження швидко регресує, воно могло б так само регресувати і без лікування.

Ми побоюємося неконтрольованого зростання, як на малюнку нижче. Лікування периокулярних гемангіомвимагає участі бригади спеціалістів за участю педіатрів, дерматологів та офтальмологів. Вибір методу лікування - застосування пропанололу, місцеве або системне застосування стероїдів або хірургічне лікування - залежить від розташування новоутворення, наявності амбліопії, темпу зростання пухлини та результатів обговорення співвідношення ризику та користі з батьками та їх поінформованої згоди. Пацієнти повинні перебувати під пильним наглядом з метою своєчасного виявлення рецидиву пухлини та розвитку амбліопії.

Гістологічна будова пухлинизалежить від клінічної стадії; у ранній проліферативній фазі вона складається, в основному, з численних проліферуючих ендотеліальних клітин; судинні простори дрібні та нечисленні. Є велика кількість опасистих клітин, чия функція не ясна. У новоутвореннях, що швидко ростуть, може спостерігатися велика кількість фігур мітозу, що може призвести до помилкового діагнозу злоякісної освіти.

Характеристики низькодиференційованих новоутвореньможе допомогти фарбування ретикуліну або виявлення фактора VIII, що виробляється ендотеліоцитами, методом антитіл до пероксидази або флюоресціюючих антитіл. У більш зрілих пухлинах судинні простори ширші, ендотеліоцитів менші, вони більш плоскі. Пухлина не має капсули і схильна до інфільтрації навколишніх тканин. В інволюційній фазі ендотеліоцити заміщуються адипоцитами, спостерігається відкладення фіброзної тканини.

Природна течія періокулярної гемангіоми(капілярної гемангіоми) немовлят – швидке збільшення з наступною спонтанною інволюцією – не характерне для судинних пухлин. Її судинний ендотелій експресує плацента-асоційовані антигени, які не експресуються іншими судинними пухлинами або здоровою шкірою, що викликало припущення про те, що гемангіоми немовлят розвиваються внаслідок аномальної диференціювання ангіобластів у плацентарний судинний фенотип або в результаті проніків. Наявність материнського – фетального мікрохимеризму у немовлят із солітарними гемангіомами було підтверджено наступними молекулярними генетичними дослідженнями. Нещодавно було зазначено на ймовірну роль гіпоксії у розвитку гемангіоми.

Велика періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) обличчя та очниці.

а) Симптоми та клініка периокулярної гемангіоми у дитини. Третина періокулярних гематом (капілярних гемангіом) немовлят помітні при народженні; решта виявляється протягом першого півроку життя. Появі пухлини може передувати невелике почервоніння шкіри. Зазвичай слідом за швидким зростанням протягом 3-6 місяців слідує період стабілізації, потім пухлина регресує. Margileth і Museles виявили, що 30% з 336 гемангіом регресували до трирічного віку, 60% до чотирирічного та 76% до семи років.

Періокулярні гемангіоми (капілярні гемангіоми) немовлят найбільше часто виникають на верхньому столітті або в очниці. Їхній вигляд залежить від глибини поразки; покриваюча пухлина змінена шкіра червона і часточкова, через що з'явилася назва «полуничний» невус. Ці поверхневі новоутворення на ранніх стадіях являють собою телеангіектазії, що зливаються, які потім еволюціонують у виступаючу назовні вузлувату пухлину. При плачі новоутворення може збільшуватися в розмірах і синіти. Підшкірні гемангіоми часто бувають синюватого відтінку. Новоутворення, що лежать у глибині очниці за перегородкою очей можуть виявлятися екзофтальмом і не супроводжуватися зміною кольору шкіри. Іноді екзофтальм настільки виражений, що викликає оголення рогівки. Третина гемангіом проростають на кілька рівнів углиб очної ямки.

Глибоко розташовані пухлини, що викликають екзофтальм та не супроводжуються змінами шкіри, можуть викликати труднощі при діагностиці. Характерною діагностичною ознакою є посилення екзофтальму при плачі. У 30% випадків «полуничні» невуси виявляються на шкірі інших областей. Іноді інтенсивне зростання викликає обтурацію структур області обличчя.

Очникові періокулярні гемангіоми(капілярні гемангіоми) немовлят часто супроводжуються амбліопією, її частота 43-60%. Іноді амбліопія розвивається внаслідок перекриття зорової осі масивною пухлиною. Найчастіше вона є результатом деформації очного яблука, що викликає рогівковий астигматизм. Вісь коригувального плюсового циліндра спрямована у бік пухлини. Астигматизм може зберігатися після регресу гемангіоми, але зазвичай аметропія також зникає, хоча б частково, особливо при ранньому регрес пухлини, у тому числі в результаті лікування. Тривала оклюзія може спричинити розвиток міопії на стороні поразки, і анізометропія стає ще одним амбліогенним фактором. Часто розвивається вторинне косоокість, як результат порушення формування бінокулярного зору або усунення очного яблука пухлиною.

Системні ускладнення періокулярних гемангіом(капілярних гемангіом) немовлят спостерігаються рідко:

1. Синдром Kasabach-Merritt: потенційно життєзагрозлива коагулопатія, що розвивається внаслідок споживання фібриногену та захоплення тромбоцитів великим судинними гемангіомами. Зазвичай вона піддається лікуванню переливанням тромбоцитарної маси та кортикостероїдами.

2. Синдром PHACE(S) (posterior fossa abnormalities, hemangioma, arterial lesions, cardiac abnormalities, eye and sternal abnormalities - аномалії задньої ямки, гемангіома, аномалії артерій, вади серця та аномалії грудини) характеризуються серйозними кардіологічними і невральними, числі амбліопією, косоокістю, передньою полярною катарактою, птозом і нейрооптикопатією. Пацієнти з великими періокулярними гемангіомами (капілярними гемангіомами) лицьової області потребують ретельного офтальмологічного, кардіологічного та неврологічного обстеження.

б) Обстеження при періокулярній гемангіомі у новонародженої дитини. У більшості випадків у дитини з екзофтальмом на діагноз капілярної гемангіоми вказують ураження повік та гемангіоми шкіри інших областей.

Ультразвукова доплерографіясприяє підтвердженню діагнозу. Об'єм новоутворення можна оцінити за допомогою комп'ютерної томографії. При дослідженні видна маса м'якотканої щільності, що інфільтрує очницю, з гладкими або вузлуватими краями, часто проростає перегородки між просторами очної ямки, наприклад м'язовий конус або очний перегородку. Може виявляти ерозію кістки. Щільність новоутворення варіабельна, вона залежить від васкуляризації пухлини та стадії її розвитку. Оскільки через особливості кровотоку новоутворення гіперконтрастне, межі пухлини добре визначаються при МРТ у режимі Т2. Режим T1 з гадолінієвим посиленням та придушенням сигналу жирової тканини для покращення контрастності забезпечує найкращу оцінку анатомічних співвідношень пухлини.

Виконання одночасно з МРТмагнітної резонансної ангіографії та венографії (МРА та МРВ) допоможе виключити інші судинні аномалії, які можуть нагадувати гемангіоми. Новоутворення, обмежені задніми відділами очної ямки, особливо в період зростання, іноді можуть помилково прийматися за злоякісну пухлину, таку, як рабдоміосаркома; може знадобитися біопсія.

(А) Періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) переднього відділу очної ямки та століття.
(В) Той самий пацієнт: при плачі відзначається почервоніння та невелике збільшення розміру.

в) Лікування периокулярної гемангіоми – капілярної гемангіоми очі дитини. Повинно проводитися консервативне лікування, корекція виражених аметропій та лікування амбліопії до настання спонтанного регресу. Поява поверхневих блідих плям зірчастої форми ("плями Herald") на "полуничному" новоутворенні є ранньою ознакою спонтанного регресу. Лікування амбліопії повинно включати адекватну очкову корекцію астигматизму ураженого ока.

Активне лікування, спрямоване на зменшення розміру пухлини показано лише при перекриванні пухлиною зорової осі або при прогресуючому екзофтальмі, викликаному новоутворенням задніх відділів очниці, що супроводжується компресією зорового нерва, ксерозом рогівки та тяжкою або прогресуючою амбліопією. Методи лікування включають місцеве або системне застосування бета-блокаторів, стероїдів, хірургічне висічення, променеву терапію, лазерне лікування та ін'єкції склерозуючих речовин.

Інтенсивне зменшення розмірів періокулярної гемангіоми(капілярної гемангіоми) немовлят було відзначено у дітей, які отримували пропранолол із приводу захворювань серця. При прийомі дози 1-3 мг/кг/день ефект може бути видно вже через кілька днів. Подальші дослідження виявили ефективність застосування препарату у 90% випадків; побічних ефектів, таких як гіпотензія, бронхоспазм, брадикардія, серцеві блокади та гіпоглікемія, при ретельному спостереженні можна уникнути.

Встановлення цього факту справило революціюу лікуванні гемангіом; Нині більшість офтальмологів бета-блокаторы є препаратами першого вибору. Повідомлялося, що місцеве застосування тимололу 0,5% також є ефективним і набагато рідше супроводжується розвитком побічних ефектів, ніж застосування системних бета-блокаторів. Проводяться рандомізовані дослідження порівняно системного та місцевого застосування пропранололу та кортикостероїдів.

В даний час стероїдивважаються ефективними препаратами «другої лінії», альтернативою бета-блокаторам. Kushner повідомив про добрі результати ін'єкцій стероїдів місцевої дії у гемангіому. Препарат необхідно повільно вводити в товщу пухлини при виведенні голки з тканини, щоб знизити ризик рідкісного ускладнення – емболії центральної артерії сітківки. Регрес пухлини повинен розвинутися протягом 2-4 тижнів, можуть знадобитися повторні ін'єкції. Інші ускладнення включають місцеву атрофію жирової клітковини, гіпопігментацію шкіри, некроз повік і утворення періорбітальних кальцинатів.

Хоча системні побічні ефектипри введенні стероїдів у новоутворення розвиваються рідше, ніж при їх системному застосуванні, необхідно вжити заходів, щоб унаслідок супутнього захворювання, травми чи хірургічного стресу не розвинулася недостатність надниркових залоз. Введення препаратів у розташовані в задніх відділах очної ямки пухлини може виконуватися під контролем УЗД. Побілювання шкіри, яке іноді розвивається внаслідок накопичення пролонгованих стероїдів, зазвичай відбувається самостійно. Вибираючи метод застосування стероїдів – системно чи внутрішньо новоутворення – потрібно обговорити з педіатром ризик дисемінації вакцинальної інфекції.

Системне введення стероїдів(1,5-5,0 мг/кг/день) може бути кращим при дуже великих новоутвореннях або пухлинах, що лежать у задніх відділах очниці. Точних дозування не визначено. Однак ефективність більше 90% при дозуванні більше 3 мг/кг/день знижується до менш ніж 70% при дозах 2 мг/кг/день та нижчих. Побічні ефекти-затримка розвитку, шлунково-кишкові кровотечі, зміни поведінки та пригнічення функції надниркових залоз - можуть обмежувати застосування стероїдів. Після відміни пероральних стероїдів відмічено ефект віддачі - збільшення пухлини у розмірах.

При загрозливих для зору новоутвореннях, які не піддаються лікуванню стероїдами або бета-блокаторами, може застосовуватися інтерферон альфа 2а, хоча його ефект може розвиватися повільно, а побічні ефекти у немовлят невизначені. Для лікування гемангіом (в основному вісцеральних) застосовувалися й інші імуномодулятори, вінкрістин та циклофосфамід. Застосування цих препаратів для лікування періокулярних гемангіом (капілярних гемангіом) немовлят, що локалізуються в очниці, є обмеженим.

Для лікування гемангіомзастосовувалися вуглекислотний, аргоновий лазери, а також лазери на кристалах алюмоітрієвого гранату (yttrium-aluminum-garnet - YAG) та барвниках. Їх застосування обмежено через рубцювання, хоча лазер на барвниках з довжиною хвилі 577 або 585 нм з тривалістю імпульсу 10 мс може забезпечити селективну термодеструкцію капілярної тканини та прискорення регресу пухлини з мінімальним рубцюванням. Однак імпульсні лазери на барвниках були розроблені для лікування тонкостінних ектатичних судин невусів типу «винної плями», а не капілярів дрібного калібру з великою кількістю клітинних елементів періокулярних гемангіом (капілярних гемангіом) немовлят. Радіотерапія та склерозуючі препарати не повинні більше застосовуватись.

Раніше хірургічне лікуваннявідкладалося доти, доки закінчувався регрес пухлини, часто віком 6-7 років, коли коригувалися залишкові косметичні дефекти. Однак добре відмежовані новоутворення, що викликають розвиток тяжкої амбліопії внаслідок обструкції або астигматизму, можна безпечно видаляти хірургічним шляхом. Виконання операції вимагає ретельного гемостазу, але із застосуванням мікрохірургічної техніки пухлина видаляється без труднощів, якщо терапія стероїдами або бета-блокаторами виявилася не ефективною, або операція виконується первинно.

(А) Періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома). Мати дитини звинуватили у нанесенні дитині побоїв.
(Б) Періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) очниці у двомісячної дитини.
(В) Той самий пацієнт, що і на рис. (Г) у віці дев'яти місяців після деякого спонтанного регресу новоутворення та хірургічного лікування.
Найчастіше оперативного лікування потрібно і від нього краще утриматися. (А) У цієї 2,5-місячної дитини спостерігалася величезна підшкірна періокулярна (капілярна гемангіома) немовлят,
що не піддавалася лікуванню стероїдами і викликала астигматизм високого ступеня.
(Б) При Т2-зваженої МРТ виявлено відносно добре відмежована маса переднього відділу очниці з великою областю втрати сигналу (стрілка).
(В) Інтраопераційна фотографія того ж новоутворення під час його висічення.
(Г) Після операції спостерігався мінімальний птоз, астигматизм регресував. (А, Б) Періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) правої очниці у п'ятимісячної дитини.
(В) Повний спонтанний регрес. Глибока періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) немовлят у шестимісячного хлопчика.
На лівому нижньому столітті помітно слабке синювате фарбування. Є індукований астигматизм +4,0 діоптрії.
Оклюзія дуже важлива практично в кожному випадку; винахідливі батьки придумали спосіб завадити цій дитині зірвати наклейку.
Через вісімнадцять місяців новоутворення повністю регресувало, разом із ним зник і астигматизм. (А) Величезна сегментарна періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) у чотиримісячної дівчинки, що викликає зворотний птоз та астигматизм.
Гемангіома швидко росла в перший місяць життя, введення стероїдів перорально і пухлини не дало ефекту.
Результат системного обстеження синдром РНАСЕ негативний.
(Б) Через два місяці терапії пропранололом розмір та товщина пухлини зменшилися, перешкода з зорової осі зникла. Це немовля народилося на терміні 27 тижнів гестації. У віці шести тижнів був помічений набряк правої верхньої повіки, дівчинка оглянута в нашій клініці у віці 16 тижнів (А).
(Б) При КТ виявлено контрастне новоутворення з нечіткими контурами у верхніх відділах очної ямки, що підтверджує діагноз періокулярної гемангіоми (капілярної гемангіоми) немовлят.
У пухлину було введено 40 мг триамцинолону та 20 мг метилпреднізолону. Повторна ін'єкція була запланована через вісім тижнів, але оскільки спостерігалося клінічне поліпшення, від неї відмовилися.
Виконувалась періодична оклюзія лівого ока. (В) Через три місяці гострота зору методом зорової переваги була однаковою на обох очах. Подальшого лікування не планується. (А) У цього шеститижневого немовляти на другому тижні життя були помічені набряк та зміна кольору правої верхньої повіки, що посилювалися при плачі.
Зазначається повне закриття правого ока. З шеститижневого віку почалася терапія пероральними стероїдами в дозі 5 мг/кг/день, з поступовим скасуванням протягом шести місяців.
(Б) До досягнення віку дев'яти місяців кушінгоїдні симптоми пройшли; періокулярна гемангіома (капілярна гемангіома) немовлят більше не перекриває зорову вісь правого ока.
(В) До досягнення віку 11 місяців зміни шкіри в основному зникли. Амбліопія не розвинулася. (А) Клінічна фотографія восьмимісячної дитини, що надійшла в клініку з збільшенням новоутворення нижньої повіки, що викликає астигматизм (циліндр +2,5 Д, вісь 90 °) і зміщення лівого очного яблука вгору.
(Б) При КТ з контрастним посиленням виявлено відносно добре відмежоване об'ємне утворення передніх відділів очної ямки, проростає ліву повіку та нижні відділи очниці.
(В) Інтраопераційна фотографія того ж пацієнта під час висічення періокулярної гемангіоми (капілярної гемангіоми) немовлят.
(Г) Через місяць після операції зник астигматизм.