Вивих плеча - його симптоми та варіанти лікування. Звичний вивих плеча (Звичний вивих плечової кістки)

Вивих плечового суглоба – найпоширеніша проблема, що стосується опорно-рухового апарату. Причина – своєрідна конструкція, що забезпечує найбільший діапазон рухів серед усіх суглобів нашого тіла. У цій статті ми розглянемо, як розпізнати вивихи плеча, симптоми хвороби. Профілактика та лікування як важливі заходидля запобігання та позбавлення від наслідків такого роду травм також будуть описані у поданому матеріалі.

Що таке вивих?

Вивихом називаємо втрату контакту суглобних поверхонь друг з одним. Травми відбуваються найчастіше під час занять спортом чи дорожньо-транспортних пригод. Особливо схильні до цього люди, які займаються волейболом, хокеєм, гандболом та зимовими видами спорту. При травмах плеча потрібна правильна діагностика.

Одним із найбільш складних видів ушкодження плеча є вивих плечового суглоба. Причини та лікування встановлюються лікарем під час уважного огляду потерпілого. Подальша терапія полягає у відновленні роботи суглоба та попередженні ускладнень.

Чому трапляється така проблема?

Найбільш поширеними причинами вивиху плечового суглоба є травми під час фізичної активностіпадіння на зовнішню (бічну) частину руки. Причиною проблеми може стати сильний удар. Іноді травма утворюється внаслідок падіння з висоти, наприклад, під час будівництва. При ударі відбувається усунення головки кістки плечового суглоба. Залежно від напрямку, в якому вона зрушила, вивихи плеча можна поділити на:

1. Передній плечовий вивих суглоба. Це найпоширеніший тип зміщення, який, зазвичай, виникає внаслідок падіння на витягнуту руку чи плече.
2. Задній плечовий вивих суглоба. Такі зсуви можуть бути викликані прямим ударом або різкими поворотами плеча.

Симптоми проблеми

Вивих плечового суглоба може призвести до пошкодження інших структур плеча. Як визначити проблему і що робити після встановлення діагнозу «вивих плеча»? Симптоми та лікування (перша допомога) залежать від ступеня тяжкості травми.

Ознаки вивиху плечового суглоба:

1. Раптовий, дуже сильний біль у плечі.
2. Великий набряк чи гематома.
3. Обмеження рухливості суглоба.
4. Спотворення обрису суглоба, відчувається відсутність головки плечової кістки, яка переміщається в район пахви.
5. Біль збільшується при спробі руху суглоба (тому хворий тримає руку ближче до тіла).
6. Непритомність і підвищена температуратіла.

Лікувальні заходи та діагностика

Дуже серйозною травмою вважається вивих плечового суглоба. Перша допомога та медичне втручання– обов'язкові умови для швидкої реабілітації та повернення пацієнта до нормального способу життя. Необхідне знеболювання плечового суглоба, яке проводиться під загальним наркозом, щоб не допустити інших травм під час роботи лікаря. Лікування здійснюється на підставі факторів, що визначаються ручним методом, та рентгенографії.

Потім на плече (там, де лопаткові зчленування) накладають гіпс за допомогою пов'язки. Така іммобілізація кінцівки, як правило, триває близько 4 тижнів. Після зняття пов'язки з гіпсу та дослідження рентгенограми, якщо не спостерігається повторний вивих плечового суглоба, реабілітація стає необхідною умовою для відновлення роботи хворого плеча. Також рекомендується протягом двох-трьох місяців утриматися від фізичної активності.

Іноді для лікування поставленого лікарем діагнозу «звичний вивих плечового суглоба» операція є необхідною частиною відновлювального процесу, оскільки можуть бути виявлені інші проблеми, такі як:

• перелом кісток плеча;
• травми м'язів чи суглобової сумки;
• ушкодження судин чи нервів.

Як правило, проводиться артроскопія. Хірург робить дуже маленькі надрізи тканин, якими вводить камеру та інструменти. Якщо у пацієнта спостерігаються численні травми руки та звичний вивих плечового суглоба, операція стає досить складним завданням для хірурга, після якої пацієнт протягом тривалого часу (6 тижнів) повинен уникати руху верхньої кінцівки.

Реабілітація

Реабілітація необхідна для подальшого лікування. Також потрібно враховувати такі нюанси:

1. Уникати різких рухів плечового суглоба протягом короткого часу після зняття гіпсу.
2. Застосовувати холодні компреси для зменшення набряку.
3. Фармакологічне лікування, яке полягає у прийомі протизапальних препаратів. Якщо біль інтенсивний, можна попросити лікаря виписати анальгетики. Препарат "Нурофен Плюс" необхідно приймати через кожні 6 годин по 15 мл.
4. Здійснювати терапевтичні процедури. Вони сприяє знеболювальній та протизапальній дії (кріотерапія), відновленню пошкоджених м'яких тканин (магнітотерапія, лазеротерапія, ультразвук), збільшують масу та силу м'язів (електростимуляція), покращують кровопостачання та харчування тканин (вихрова ванна для верхньої кінцівки).
5. Масаж тканин, що належать до суглоба, знімає напругу, а також покращує кровопостачання та харчування.
6. Мобілізація плечового суглоба.

Виконувати лікувальні вправи в початковій стадіїреабілітації найкраще з психотерапевтом. Необхідно підібрати легкі маніпуляції без навантаження на хворий суглоб, наприклад: ізометричні вправи та завдання на розтяжку, що стимулюють нервово-м'язову тканину. Поступово вводяться вправи на упор, що зміцнюють силу м'язів і покращують стабільність, еластичність м'яких тканин. На останньому етапі лікування використовуються вправи для всієї верхньої кінцівки, що збільшують силу, що контролюють рух та роботу, що покращують динаміку рухів плечового суглоба.

Кінезіотерапія полягає в обмотуванні суглоба спеціальними еластичними пластирями. Вони мають сенсорну дію, покращують функціонування суглобів. Накладені на лопаткові зчленування пластирі забезпечують стабільність, покращують процеси загоєння та зменшують ризик травми під час виконуваних фізичних вправ.

Ускладнення

На жаль, досить серйозним є діагноз "вивих плечового суглоба". Реабілітація та лікування без точної діагностикиможуть призвести до численних ускладнень. До них відносяться:

• нестабільність суглоба;
• ушкодження периферичних нервів (відчуття поколювання, розлади чутливості усієї верхньої кінцівки);
• обмеження діапазону рухів у суглобі;
• рецидиви навіть після банальної травми;
• дегенеративні зміни плечового суглоба

Способи лікування травм плечового суглоба в домашніх умовах

Невелике полегшення приносить накладення холодного компресу на пошкоджену область, якщо вивих плечового суглоба. Лікування в домашніх умовах при тяжких травмахє неможливим без надання кваліфікованої медичної допомоги. Потерпілого потрібно відвезти до лікаря, який вживе необхідних заходів після виконання рентгенівських знімків. На час транспортування руку необхідно зафіксувати: її можна зігнути в лікті, притиснути до грудей і обмотати бинтом до тіла.

Щоб полегшити біль, слід дати аналгетик або нестероїдний препарат протизапальної дії (Нурофен Плюс або Ібупрофен по 15 мл через кожні 6 годин). Відновлення зазвичай займає 3-6 тижнів.

Потім рекомендується виконувати вправи на розтяжку м'язів руки та плеча. Після серії таких занять, коли кінцівка буде повністю працездатною, можна повернутися до спорту, але тільки у спеціальному одязі, щоб у разі падіння вона запобігала вивиху плечового суглоба. Лікування в домашніх умовах і реабілітація після травми можливі при систематичному виконанні вправ на розтяжку, щоб м'язи були еластичні і менш схильні до пошкоджень. У разі перенапруги м'язів, наприклад після інтенсивного тренування, можна прикладати до плеча лід.

Вивих плечового суглоба

Це важка травма, пов'язана з неможливістю переміщення руки через те, що стався вивих плечового суглоба. Лікування в домашніх умовах (перша допомога): випити знеболювальні препарати у дозуванні, що вказано в інструкції, прив'язати руку до тіла, а потім терміново відвідати ортопеда чи травматолога. Таке пошкодження – це дуже серйозна травма, яка може призвести до відмирання нервів та кровоносних судин.

Розтягування сухожиль

Що робити, якщо відбулося розтягнення зв'язок та вивих плечового суглоба? Лікування в домашніх умовах передбачає використання холодного компресу (він накладається на півгодини), препаратів із знеболювальною та протизапальною дією (гелі, мазі). Вони наносяться тонким шаром на пошкоджене місце кілька разів на день. Необхідно також дати відпочити руці, тобто обмежити рух.

Забій плечового суглоба

Як правило, виникає внаслідок різкого падіння, що призводить до пошкодження м'яких тканин. Ознаки забиття: біль, що поступово посилюється, гематома, набряк. Необхідно швидко прикласти кригу до місця травми. Це дозволить обмежити гематому та набряк м'яких тканин, якщо, звичайно, не відбувся вивих суглоба.

І лікування народними засобами в даному випадку не буде зайвим: кілька разів на день на 20 хвилин наносите компреси, що охолоджують, або кубики льоду, загорнуті у фольгу або обмотані тканиною. Полегшення приносять також мазі з знеболювальною та протизапальною дією. Їх накладають кілька разів на день. Однак якщо біль не відступає, необхідно звернутися до ортопеда, оскільки травма може бути набагато серйознішою, ніж вам здається.

Народні засоби

Дуже багато домашніх способів усунення наслідків, пов'язаних з діагнозом «вивих суглоба». Лікування народними засобами спрямовано зняття болю. Рекомендовано використання компресів із гарячого молока: його необхідно нагріти, змочити в ньому бинти та прикладати до хворого суглоба. Добре допомагає дрібно нарубану цибулю або «тісто» зі склянки борошна та ложки оцту. Їх потрібно накладати на пошкоджене місце та тримати півгодини.

Вивих плеча є патологією, за якої втрачається контакт суглобових поверхонь кістки плеча та лопатки.

Даний стан може супроводжуватися розривом зв'язок та суглобової сумки у ураженій ділянці.

У разі появи симптомів порушення варто звернутися до фахівця, який вправить суглоб.. Після цього можна проводити лікування вивиху плечового суглоба в домашніх умовах.

Класифікація

Залежно від особливостей травми головка плечової кістки може зміщуватись у різні боки від суглобової западини. За цією особливістю виділяють такі види вивихів:

1. Передні– зустрічаються у 80% випадків і є результатом падіння на пряму руку, яка відведена назад. При сильному зміщенні головки можуть виникати переломи лопатки або відрив великого горбку кістки плеча.
2. Нижні- становлять приблизно 18% патологій і стають наслідком травм на турніку. Також проблема може виникати у дитини, коли дорослі піднімають її за руку. При цьому головка кістки зміщується в пахвову западину. Її можна відчути під час пальпації.
3. Задні- становлять не більше 2% і виникають внаслідок прямого удару. При цьому головка плечової кістки зміщується у напрямку лопатки. Нерідко цей стан супроводжується переломом хірургічної шийкикістки плеча.

Симптоми

Перед тим як лікувати вивих плечового суглоба, необхідно проаналізувати клінічну картину цієї патології. До основних проявів недуги відносять таке:

1. Деформація суглоба плечапов'язана з виведенням головки кістки плеча за межі суглобової западини
2. Обмеження рухової активності. При цьому рука може пружинити, але спрямовані рухи повністю виключаються.
3. Гострий більу ураженій ділянці при первинному вивиху та незначний дискомфорт у разі звичного вивиху. Особливо часто виникає пальпація або спроба зробити рух.
4. Порушення чутливості кінцівки. Іноді може виникати оніміння або поколювання. Ці симптоми зумовлені пошкодженням нервів.

Перша допомога

Перша допомога при вивиху плечового суглоба полягає у зниженні рухової активності в ураженій ділянці, усуненні травмуючого фактора та своєчасному зверненні за допомогою до лікаря.

При підозрі на вивих потрібно вжити таких заходів:

1. Забезпечити спокій суглоба– повністю відмовитись від рухової активності. Для цього застосовується спеціальна пов'язка при вивиху плечового суглоба.
2. Прикласти лід чи інший холод– це допоможе знизити запалення та набряклість тканин.
3. Викликати лікаря.

Крім цього, цей захід може спровокувати пошкодження м'язів, судин та нервів, що знаходяться в цій галузі.

Загальні методи лікування

Що робити при вивиху плеча? Зазвичай лікування даного станувключає виконання наступних дій:

1. Місцева анестезія– допомагає усунути больовий синдром. Для цього лікар вводить Лідокаїн або Новокаїн. Цей етап категорично не можна ігнорувати, оскільки вправлення супроводжується сильним болем. Не варто намагатись вправити суглоб самостійно або за допомогою близьких. Це може спричинити його руйнування і навіть перелом.
2. Вправлення руки. Це складний та болісний етап. Існує кілька методів вправлення. Вибирати конкретний спосіб повинен лікар, інакше є ризик неприємних наслідків.
3. Хірургічне втручання. Цей методзастосовується у разі, якщо вправити суглоб простим способом вдається. У такій ситуації його фіксують за допомогою швів та спиць. Таке втручання виконується під загальним наркозом.
4. Знерухомлення суглоба. Це допоможе виключити ризик рецидивів та забезпечити швидке загоєння. На уражену ділянку накладається лонгета. Носити пристрій доведеться 1-2 місяці - все залежить від ступеня тяжкості травми.
5. Реабілітація. Ігнорувати цей етап заборонено, оскільки він дозволяє зміцнити та відновити суглоб, а також запобігти його повторному пошкодженню. Для цього застосовується гімнастика, масаж та інші лікувальні процедури.

Після повного відновлення потрібно бути обережними. Для цього слід відмовитись від навантажень на пошкоджену руку та спробувати виключити ситуації, в яких можна травмуватися.

Реабілітація

Реабілітація після вивиху плечового суглоба включає ЛФК. Період відновлення ділиться на кілька етапів:

• поступове збільшення обсягу рухової активності м'язів плеча – 3-4 тижні;
• нормалізація нормальної працездатності суглоба плеча – 2-3 місяці;
• відновлення повного обсягу функцій плеча до півроку.

Щоб знерухомити область вивиху, застосовують бандаж та ортез на уражену зону. Гіпсова пов'язка використовується лише у найскладніших випадках.

У простих ситуаціях досить посиленого бандажа як косинки. Дане пристосування зроблено з м'якого та еластичного матеріалу, що дозволяє з ним спати та приймати душ.

Щоб запобігти вивиху при спортивних навантаженнях, рекомендується застосовувати м'який плечовий бандаж. Він забезпечує слабку фіксацію плеча та практично не знижує об'єму рухової активності.

При цьому засіб м'яко масажує м'язові тканини і надає ефект, що зігріває. З таким бандажом можна виконувати різні вправи після вивиху плечового суглоба.

У складних випадках необхідно носити жорсткий плечовий ортез. Він надійно фіксує кістки та плече. Даний пристрій виготовлений з металевого каркаса і доповнений регуляторами амплітуди руху.

Як розробляти руку після вивиху, розповість лікар. Зазвичай рекомендуються прості вправи, які не викликають больового синдрому, але забезпечують покращення структури м'язової тканини.

Дуже важливо зміцнити біцепс, трапецієподібний і дельтоподібний м'язи. Завдяки цьому вдасться запобігти повторному вивиху.

Вступні вправи виконують вже на етапі іммобілізації. Завдяки цьому вдасться підготувати м'язи до подальшої роботи та виконання складніших рухів. Вони дозволяють нормалізувати обмін речовин, стабілізувати функції серця, судин та дихальної системи.

Людині потрібно весь час робити рухи пензлем та пальцями руки, на якій знаходяться фіксуючий пристрій. При цьому дуже важливо напружувати м'язи кисті, плеча та передпліччя.

Після іммобілізації гімнастика має бути спрямована на відновлення рухливості у м'язах та суглобі. Завдяки ускладненню вправи допомагають усунути напругу, впоратися з контрактурами та розвинути витривалість.

На даному етапі корисно здійснювати такі рухи:

• згинати та розгинати пальці, лікоть;
• піднімати пошкоджену руку та підтримувати її за допомогою здорової кінцівки;
• відводити убік одну чи обидві руки;
• виконувати обертальні рухи;
• відводити руку за спину;
• робити руками рухи.

Дуже важливо виконувати гімнастику не лише хворою рукою, а й здоровою. Завдяки цьому вдасться поновити нормальну координацію рухів.

Народні методи

Домашні рецепти використовуються для усунення больового синдрому. Також вони допомагають відновити рухливість ураженого суглоба та впоратися з набряклістю.

При цьому дуже важливо використовувати народні засобисистематично. В іншому випадку досягти бажаних результатів не вдасться.

До найефективніших домашніх засобів можна віднести:

1. Взяти корінь бріонії, висушити та подрібнити. Половину невеликої ложки залити 500 мл води та поставити на плиту. Готувати чверть години, після чого остудити та процідити відвар. Додати велику ложку отриманого засобу половину склянки соняшникової олії. Даний склад ідеально підходить для розтирання ураженої області.
2. Для відновлення рухливості плеча слід використовувати пижму. Для цього рекомендується взяти 3 столові ложки квіток даної рослини. Їх рекомендується змішати з окропом і наполягати 1 годину. Потім склад слід процідити та застосовувати для вологих компресів.
3. Гарною знеболювальною дією володіє волошка. Для виготовлення корисного складу потрібно взяти 3 невеликі ложки квіток, змішати з 500 мл окропу і залишити на 1 годину. Процідити та остудити відвар. Його можна приймати внутрішньо по половині склянки тричі на день. Це потрібно робити до їди.
4. Хорошим засобом вважається мазь, яку часто використовують на етапі відновлення. Для її приготування слід взяти по 100 г прополісу та олії. Змішати інгредієнти та нагріти на паровій бані. Вимкнути після розчинення прополісу. Охолодженим засобом обробляти уражені області. Зберігати цей склад дозволяється не більше 90 днів.
5. Впоратися зі звичним вивихом плеча допоможе склад на основі кореня та кори барбарису. Ці інгредієнти слід подрібнити і ретельно перемішати. Взяти 1 невелику суміш, змішати зі склянкою молока і довести до кипіння. Вживати тричі на добу по 1 ложці. Склад відрізняється вираженою зміцнюючою дією.
6. Прекрасний ефект мають спиртові настоянки. Вони можуть містити різні інгредієнти. Так, можна приготувати настоянку гірської арніки. Для цього рекомендується взяти 20 г квіток рослини та додати 200 мл спирту. Залишити на тиждень наполягати, після чого процідити. Приймати по половині невеликої ложки двічі на добу.
7. Хорошим засобом є склад на основі цукру та ріпчастої цибулі. Цей овоч слід використовувати у свіжому або запеченому вигляді. Для виготовлення лікувального складузнадобиться 1 цибулина і 10 невеликих ложок цукру. Інгредієнти потрібно перемішати і використовувати як примочки. Пов'язку рекомендується міняти кожні 5-6 годин.
8. Прекрасним ефектом має корінь оману. Сировину слід подрібнити, додати склянку окропу та залишити на півгодини наполягати. Отриманий відвар використовувати для компресів та примочок.
9. Хорошим засобом вважається настоянка листя фікуса. Для виготовлення потрібно подрібнити 1 лист рослини і залити 250 мл горілки. Залишити на кілька тижнів наполягати. Робити це потрібно у темному та прохолодному місці. У проціджений склад покласти 1 велику ложку меду та жовток яйця. Отриманий склад втирати у уражену ділянку перед сном. Після чого рекомендується укутувати уражене плече теплою хусткою. Курс терапії слід продовжувати 2 тижні, а потім зробити перерву. Якщо потрібно лікування можна повторити.

Особливості харчування

При вивиху плечового суглоба прискорити одужання допомагає повноцінне та збалансоване харчування.. Воно має бути спрямоване на зміцнення кісткової тканини, зв'язкового апарату та суглобів.

У меню має бути достатньо білків, жирів і вуглеводів. Також обов'язково слід вживати вітаміни та мінерали.

Білки потрібні для будови нових тканин. Особливо корисно їсти молочні продукти, які забезпечують відновлення хрящів, що обволікають суглоби кісток.

Молочний білок чудово засвоюється.. Крім цього, такі продукти включають багато кальцію, який потрібний для зміцнення кісткових тканин.

У меню слід включити нежирні сорти м'яса та риби. Також дуже корисно їсти гречку, квасолю та сочевицю. Поліпшити засвоєння білків допоможе вживання вказаних продуктів у відвареному, запеченому або тушкованому вигляді.

Також корисно їсти желе та холодець. Дані страви включають колаген, який забезпечує чудову міцність хрящів та кісток.

Щоб організм отримував достатню кількість енергії, потрібно їсти вуглеводи. При цьому важливо вживати продукти, що містять складні вуглеводи. До них відносять овочі, фрукти та злаки.

У раціоні повинні бути присутніми і жири, які потрібні для нормального перебігу обмінних процесів. Перевагу слід віддавати вершковому маслута рослинним жирам.

Тугоплавкі жири, які є у м'ясі, порушують кровотік і призводять до появи. холестеринових бляшокна стінках судин.

При складанні меню потрібно дотримуватися таких правил:

1. Продукти мають покращувати обмінні процеси.
2. М'ясо та рибу рекомендується їсти у вареному вигляді.
3. Не варто їсти супи на міцному м'ясному бульйоні, оскільки в ньому є багато пуринових основ. Дані речовини негативно впливають на стан суглобів.
4. Для нормалізації водно-сольового обміну корисні страви гарбуза, кабачків. Також потрібно їсти зелень, кавуни, курагу та чорнослив.
5. Сирих продуктів необхідно вживати втричі більше, ніж страв, які піддавалися термообработке.
6. Для нормалізації роботи кишечника потрібно їсти клітковину. Вона присутня у кашах, овочах, фруктах, хлібі грубого помелу.
7. Замість звичайного чаю потрібно пити компот із сухофруктів, відвар плодів шипшини. Також дуже корисно вживати трав'яні чаї.

Ускладнення

Якщо вчасно не розпочати терапію, є ризик небезпечних ускладнень.

До них відносять таке:

• нестабільність суглоба;
• ураження периферичних нервів;
• зниження рухової активності суглоба;
• рецидиви вивиху навіть після простих травм;
• дегенеративні процеси у плечах.

Вивих плечового суглоба – серйозне ушкодження, яке потребує термінової лікарської допомоги.. Фахівець вправить уражений суглоб і надасть рекомендації щодо відновлення.

У домашніх умовах потрібно займатися лікувальною гімнастикою та використовувати ефективні народні засоби.

Ці матеріали будуть вам цікаві:

Схожі статті:

1. Як лікувати артроз плечового суглоба? Артроз плечового суглоба входить до міжнародної класифікації хвороб за кодом.
2. Що потрібно робити при розтягуванні зв'язок плечового суглоба? Розтягнення зв'язок плечового суглоба вважається однією з найпоширеніших побутових...
3. Лікування епікондиліту ліктьового суглобав домашніх умовах На ліктьовий суглоб щодня припадає величезна кількість навантажень. Не дивно що…

Найбільш рухливими у тілі людини є плечові суглоби. Завдяки їхньому пристрої ми можемо підняти руку, відвести її в той чи інший бік, дотягнутися пензлем до потилиці або голови. Саме їх приголомшлива рухливість багато в чому сприяє наявності того різноманіття функцій наших рук, які роблять нас здатними до здійснення безлічі дій та отримання різноманітних навичок.

Рух у плечовому суглобі може здійснюватися у трьох площинах. Однак за таку особливу надрухливість цього суглоба доводиться розплачуватися своєю низькою стабільністю. Він влаштований таким чином, що площа зіткнення суглобової западини лопатки і головки плечової кістки невелика і навіть наявність хрящової губи, яка оточує його і трохи збільшує площу зіткнення компонентів суглоба, не забезпечує достатньої стійкості плечового суглоба. Саме тому стабільність цієї частини опорно-рухового апарату часто порушується і у людини відбувається вивих плеча (або головки плечової кістки, плечового суглоба). За даними статистики, така травма становить близько 55% серед усіх травматичних вивихів.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, видами, симптомами та способами діагностики та лікування вивихів плеча. Ця інформація допоможе вчасно запідозрити наявність такої травми, правильно надати допомогу потерпілому та прийняти правильне рішення щодо необхідності обов'язкового звернення до травматолога.

Трохи історії

У 2014 році в журналі Injury громадськість змогла дізнатися про одне цікаве науковому факті, пов'язаний з вивихом плеча. Очолювана M. Bevilacqua група італійських вчених проводила дослідження Туринської плащаниці. Фахівці помітили, що між рівнем надпліч, плечей та передпліч відбитка тіла Христа є істотна асиметрія, а хребетний стовп при цьому не відхилений убік. Таке розташування кісток може спостерігатися тільки при передньо-нижньому вивиху головки плечової кістки із суглоба. Швидше за все, таку травму було отримано розіп'ятим у той момент, коли його знімали з хреста.

Трохи анатомії

Плечовий суглоб утворюється трьома кістками:

• суглобової западини лопатки;
• головкою плечової кістки;
• суглобової западини ключиці.

Слід зазначити, що суглобова западина ключиці анатомічно не пов'язана з плечовим суглобом, але її присутність значною мірою впливає на його функціональність.

Форма головки плечової кістки збігається з формою суглобової западини лопатки, по краю якої розташований валик хрящової тканини- Суглобова губа. Цей елемент додатково утримує суглобову голівку кістки у суглобі.

В цілому капсула плечового суглоба утворюється з тонкої капсули та системи суглобових зв'язок, які щільно зростаються з нею, потовщуючи її. Суглобова капсула складається з сполучної тканини, що забезпечує фіксацію головки плечової кістки в суглобовій западині. Плечовий суглоб підтримується такими зв'язками:

• що складається з трьох пучків (верхнього, середнього та нижнього) суглобово-плечова зв'язка;
• клювовидно-плечова зв'язка.

Додаткову стабільність плечовому суглобу надають м'язи, що оточують його:

• мала кругла;
• підостна;
• підлопаткова.

М'язи разом із сухожиллями створюють навколо плечового суглоба обертальну манжету.

Причини

Найчастішою причиною вивиху плечового суглоба є травма. У нормі в цьому суглобі відбуваються рухи викручує або вивертає характеру, а перевищення їх амплітуди призводить до виходу суглобової головки з суглобової западини лопатки. Викликати таку травму може падіння на руку, різкий, інтенсивний та невдалий рух.

Сприяти появі вивиху плечового суглоба можуть деякі додаткові фактори:

1. Розтягування зв'язок і капсули суглоба, що часто повторюються. Такий сприятливий фактор особливо характерний для спортсменів, які займаються тенісом, гандболом, волейболом, метанням снарядів, плаванням та подібними видами спорту, або людей деяких професій, трудова діяльністьяких пов'язані з повторенням низки надлишкових рухів. Часта та багаторазова травматизація зв'язок плечового суглоба призводить до суттєвого зниження його стабільності, і вивих може виникати при будь-якому незначному травмонебезпечному русі.
2. Дисплазія суглобової западини лопатки. У деяких людей з народження суглобова западина лопатки надмірно дрібна, має нижню частину (при гіпоплазії), що погано сформувалася, або нахилена вперед або назад. Такі її відхилення від норми та деякі інші рідко спостерігаються анатомічні особливостібудови чи розташування призводять до підвищення ризику настання вивихів плеча.
3. Генералізована гіпермобільність суглобів. Таке відхилення від норми спостерігається у 10-15% людей і виявляється у надмірній амплітуді рухів у суглобі.

Різновиди вивихів

Вивих плечового суглоба може бути:

• нетравматичний – довільний чи хронічний (патологічний);
• травматичний – спричинений травматичним впливом.

Травматичний вивих може бути неускладненим або ускладненим (за наявності додаткових ушкоджень: переломів, порушення цілісності шкірних покривів, розривів сухожиль, магістральних судин чи нервів).

Залежно від давності впливу травматичного фактора вивих плеча може бути:

• свіжий - з моменту пошкодження пройшло не більше 3 діб;
• несвіжий - з моменту пошкодження пройшло до 5 діб;
• застарілий – з моменту пошкодження пройшло понад 20 діб.

Крім цього, вивих плечового суглоба може бути:

• первинним травматичним;
• повторюваним (патологічно хронічним).

Залежно від місця розташування, яке займають кістки суглоба після травми, виділяють такі види вивихів:

1. Передній вивих (підклювоподібний та підключичний). Такі травми спостерігаються у 75% випадків. При підклювоподібному передньому вивиху головка плечової кістки відхиляється вперед і заходить за клювоподібний відросток, розташований на лопатці. При підключичному передньому вивиху головка кістки відхиляється ще далі і заходить під ключицю. Передні вивихи плеча супроводжуються так званим ушкодженням Банкрата – під час травми головка кістки відриває суглобову губу переднього відділу суглобової западини лопатки. У тяжких випадках такі травми можуть супроводжуватись розривом суглобової капсули.
2. Задній вивих (підостний та подакроміальний). Такі травми спостерігаються дуже рідко – лише у 1-2% випадків. Зазвичай вони виникають під час падіння на витягнуту руку. При подібних вивихах головка кістки відриває суглобову губу в задньому відділі суглобової западини лопатки.
3. Пахвовий (або нижній) вивих. Такі травми відбуваються у 23-24% випадків. При подібних вивихах головка плечової кістки опускається донизу. Через це хворий не може опустити пошкоджену руку та постійно тримає її над корпусом тіла.

Симптоми

У момент усунення кісток у постраждалого з'являється різкий та інтенсивний біль у ділянці плечового суглоба. Відразу після цього через вивих головки порушуються функції руки. Суглоб втрачає звичну гладкість своїх форм, а верхня кінцівка та плече можуть відхилятися убік. При обмацуванні області травми головка плечової кістки визначається не так на звичному місці.

Після отримання вивиху плече може деформуватися і твердніти, а при порівнянні травмованого та здорового плечового суглоба виявляється їх асиметричність щодо хребта. Крім цього, відзначається значне чи повне порушення рухливості суглоба.

При пошкодженні нервів вивих плеча може супроводжуватися порушеннями чутливості та рухових функцій інших відділів руки – пальців та кисті. У ряді випадків при таких травмах спостерігається ослаблення пульсу в області променевої артерії. Цей симптом викликається тим фактом, що зміщена головка плечової кістки здавлює судину.

Основні симптоми вивиху плечового суглоба:

• різкий більпід час усунення суглобових поверхонь та колючі хворобливі відчуття різної інтенсивності після травми, що посилюються при рухах;
• набряклість м'яких тканин;
• крововиливи під шкірою у сфері ушкоджень;
• деформація суглоба;
• значне зниження рухливості;
• порушення чутливості в ділянці передпліччя або інших відділів руки.

При вивиху страждає стан суглобової капсули. За відсутності лікування у ній збільшується кількість фіброзних утворень, і вона втрачає свою еластичність. М'язи, що нефункціонують внаслідок травми, розташовані навколо суглоба, поступово атрофуються.

У деяких випадках вивих плечового суглоба супроводжується пошкодженням цілісності м'яких тканин. У відповідь на такі пошкодження у хворого з'являються інтенсивні болі, але при застарілих або травмах, що часто повторюються, хворобливі відчуття не так виражені або повністю відсутні.

Перша допомога

Надання першої допомоги полегшить стан пацієнта при вивиху плеча.

Для зменшення хворобливих відчуттів та попередження посилення вивиху плеча постраждалому слід надати долікарську допомогу:

1. Заспокоїти хворого та надати травмованій руці максимально зручне положення.
2. Обережно зняти одяг.
3. Дати хворому прийняти знеболюючий препарат (Ібупрофен, Німесулід, Анальгін, Кеторол, Парацетамол або ін.) або виконати внутрішньом'язову ін'єкцію.
4. За наявності ран обробити їх антисептичним розчиномі накласти пов'язку із стерильного бинта.
5. Знерухомити пошкоджений суглоб за допомогою косинкової пов'язки (шматка тканини у формі рівнобедреного трикутника). Її можна виготовити із підручних засобів. Для дорослого її розміри мають становити від 80/80/113 см та більше. Передпліччя розташовують на косинці так, щоб її центральний кут злегка заходив за лікоть. Краї пов'язки піднімають і зв'язують за шиєю таким чином, щоб пов'язка підтримувала зігнуту в лікті руку. Ділянку тканини, що звисає з боку ліктя, фіксують за допомогою шпильки на надпліччі. При пахвовому вивиху таку пов'язку, що іммобілізує, накласти неможливо, тому що постраждалий не може опустити руку. За таких травм хворого необхідно максимально щадно транспортувати до лікувального закладу.
6. Для зниження больових відчуттів та зменшення набряку прикласти до області травми лід. Його слід знімати кожні 15 хвилин на 2 хвилини для попередження обмороження. Пам'ятайте, що при вивихах та інших травмах прикладати тепло до пошкодженої області в перші дні не можна.
7. Не слід намагатися вправити вивих самостійно. Така процедура може виконуватися лише фахівцем.
8. Викликати «Швидку» або якнайшвидше дбайливо транспортувати постраждалого в положенні сидячи в травматологічний пункт або приймальний спокій іншого лікувального закладу. Не відкладайте візит до лікаря, навіть якщо біль став менш вираженим. Пам'ятайте, вивихи плеча повинні вправлятися в перші години після травми. Чим більше часу пройшло з травмуючої ситуації, тим згодом складніше виконати вправлення.

До якого лікаря звернутися

При появі різкого болю в області плечового суглоба в момент травми, набряку, порушень функцій руки слід звернутися до травматолога-ортопеда. Після огляду та опитування хворого лікар призначить виконання рентгенівських знімків у двох проекціях. У разі потреби обстеження може доповнюватися призначенням МРТ.

Діагностика

Для виявлення вивиху плеча лікар проводить опитування та огляд хворого. При пальпації області травми фахівець може виявити усунення головки плечової кістки зі звичного місця. Крім цього, лікар виконує низку тестів, що дозволяють встановити наявність ушкоджень нервів та магістральних судин.

Для підтвердження діагнозу, уточнення деталей травми та виявлення можливих супутніх ушкоджень (наприклад, перелому) призначається виконання рентгенівських знімків у двох проекціях. При застарілих вивихах може рекомендуватися проведення МРТ плечового суглоба.

Лікування

Тактика лікування при вивихах плеча багато чому визначається характером деталей травми, що визначаються на рентгенівських знімках. Спочатку робляться спроби закритого вправлення головки плечової кістки, але за їх неефективності хворому може рекомендувати виконання хірургічного втручання.

Слід зазначити, що в перші години після травми вивихи вправляються набагато легше. Згодом м'язи скорочуються, і усунути пошкодження стає набагато складніше, тому що вони перешкоджають поверненню суглобової головки до суглобової поверхні.

Закрите вправлення вивиху

Для вправлення вивиху плечового суглоба можуть застосовуватись різні способи:

• за Кохером;
• по Джанелідзе;
• за Гіппократом;
• по Мухіну-Коту;
• по Роквуду та ін.

Спочатку для вправлення вивиху плеча робляться спроби усунення зміщення кісток при місцевому знеболюванні. Метод вправлення визначається лікарем індивідуально та залежить від клінічної картиниусунення суглобових поверхонь.

Якщо спроба закритого вправлення під впливом місцевої анестезії залишається безуспішною, її повторюють вже після проведення внутрішньовенного наркозу, що забезпечує достатнє розслаблення м'язів. Такий ефект може досягатися шляхом запровадження спеціальних препаратів – міорелаксантів.

Після успішного вправлення плечового суглоба, яке завжди має підтверджуватись проведенням контрольного рентгенівського знімка, виконується його іммобілізація. Раніше для цього хворому накладали пов'язку з гіпсу по Дезо або Смирнову-Вайнштейну. Однак їх носіння протягом тривалого часу завдавало людині безліч незручностей і, як з'ясувалося пізніше, така тотальна іммобілізація була зайвою. Тепер для надійного знерухомлення плечового суглоба можуть застосовуватися практичні та зручні слінг-пов'язки. Тривалість їхнього носіння становить близько 3-4 тижнів.

Як правило, після вправлення головки плечової кістки на місце біль стає незначним, а через кілька днів може усунутись повністю. Відсутність хворобливих відчуттів нерідко призводить до того, що хворий самовільно відмовляється від носіння пристосування, що іммобілізує, і згодом недотримання рекомендацій лікаря може призводити до появи повторного вивиху. Його виникнення пояснюється тим, що пошкоджена частина суглобової капсули не встигає достатньо зарости для забезпечення стабільності плечового суглоба.

У деяких випадках після вправлення вивиху для іммобілізації плечового суглоба використовується варіант знерухомлення з відведенням. Така методика менш зручна для хворого, ніж слінг-пов'язка, але саме вона дозволяє досягти натягу передньої капсули та притискання до кістки відірваної у передньому відділі суглобової губи. Під час такої іммобілізації ймовірність достатнього приростання суглобової губи зростає, а шанси настання повторних вивихів зменшуються.

Після виконання вправлення для усунення болю та зменшення запалення хворому призначаються нестероїдні протизапальні засоби:

• Мелоксикам;
• Нурофен;
• Ортофен;
• Парацетамол;
• Німесулід та ін.

У перші 2-3 дні до області травми слід прикладати холод, який сприяє зменшенню болю та набряклості.

Після зняття знерухомлювальної пов'язки хворому рекомендується програма реабілітації.

Хірургічне лікування

Якщо спроби закритого вправлення залишаються безуспішними, то хворому проводять хірургічну операцію, що полягає у розтині суглоба та відкритому вправі з подальшою фіксацією суглобових поверхонь за допомогою лавсанових швів або спиці.

Лікування при повторних вивихах плеча

Після вивиху плеча завжди існує ризик повторення такої ж травми в майбутньому навіть за мінімальних навантажень суглоба. Такі вивихи називають повторними (звичними) або використовують сучасніший термін – «хронічна нестабільність плечового суглоба». Розвиток такого стану пояснюється тим, що після травми структури, що утримують плечову кістку, не змогли відновитися повністю і стали нездатними до виконання своїх функцій повною мірою.

Найчастіше повторні вивихи з'являються у людей до 30 років, а якщо перша травма відбулася у зрілішому віці, то такі повторні пошкодження в майбутньому спостерігаються рідше. Однак при отриманні вивиху в зрілому віці його вага може зростати і згодом у людини можуть з'являтися переломовивихи.

Як правило, якщо настає другий вивих плеча, то майже завжди за ним слідує третій, четвертий і т. д. За відсутності відповідного такому стану лікування їх кількість може досягати значних цифр. Перешкоджати їх появі здатна лише виконана вчасно операція.

Хірургічна стабілізація плечового суглоба може проводитись за різними методиками. Однак золотим стандартом такого втручання прийнято вважати операцію Банкарту. Тепер вона може виконуватися шляхом артроскопії та без виконання класичного розрізу. Для її проведення достатньо зробити 2-3 проколи по 1-2 см, в які вводитиметься артроскоп та необхідні інструменти. Таке ж втручання може проводитися не тільки за хронічної нестабільності суглоба, а й за первинних вивихів (наприклад, спортсменам для забезпечення більш стабільного відновлення плечового суглоба).

Мета операції Банкарта спрямовано створення нової суглобової губи. Для цього використовується виконаний з капсули суглоба валик, який підшивається якірними фіксаторами (що розсмоктуються або не розсмоктуються). Нову суглобову губу можуть підшивати спереду (якщо відбувається вивих вперед) або ззаду (якщо кістка зміщується взад). При необхідності в процесі втручання хірург може усунути розриви. надостної м'язичи поздовжніх розривів суглобової губи.

Для фіксації нової суглобової губи зазвичай достатньо 3-4 фіксатори. Якісні фіксатори, що не розсмоктуються, мають вигляд гвинта і виконуються з титанових сплавів. Вони вводяться в канал кістки та залишаються у ній назавжди. Як правило, виконані із сучасних сплавів фіксатори добре переносяться пацієнтами, та їхня присутність не супроводжується розвитком ускладнень. Крім цього, вони здатні забезпечувати надійнішу фіксацію.

Для виготовлення фіксаторів, що розсмоктуються, застосовується полимолочная кислота. Вони можуть мати вигляд гвинта чи клина, який після повороту прикріплюється до кістки. Після введення в кістку такі фіксатори розсмоктуються через кілька місяців і заміняються кістковою тканиною.

Вибір того чи іншого виду якірних фіксаторів визначається хірургом, що оперує, і залежить від клінічного випадку. Після цього лікар має проінформувати хворого про свій вибір. Після завершення операції Банкарта хворому накладається пов'язка, що іммобілізує, а після її зняття рекомендується курс реабілітації.

У деяких рідкісних випадках для усунення звичних вивихів плеча проводиться виконання інших хірургічних втручань (наприклад, коригуюча остеотомія при дисплазії вертлужної западини, остеосинтез при переломі лопатки, усунення вдавлення кістки шляхом трансплантації імплантату з гребеня здухвинної кістки та ін.). Найбільш відповідний вид втручання у таких ускладнених ситуаціях визначається лікарем.

Реабілітація

Програма відновлення після вивиху плеча включає фізіопроцедури (ампліпульстерепія, аплікації парафіну, електрофорез, електростимуляція м'язів та ін), масаж і лікувальну гімнастику. Курс реабілітації починається після зняття пов'язки, що іммобілізує, і складається з таких періодів:

• активація функціональності пошкоджених і «застояних» під час іммобілізації м'язів – близько 3 тижнів;
• відновлення функцій плечового суглоба – близько трьох місяців;
• завершальне відновлення функцій суглоба – близько півроку.

Хворому необхідно підготуватися до того, що відновлення функціональності плечового суглоба після його вивиху займе багато часу. Така тривалість реабілітації пояснюється тим, що травмованому суглобу для відновлення необхідний тривалий «відпочинок».

Усі вправи з лікувальної фізкультури мають проводитися під контролем досвідченого лікаря чи інструктора. На суглоб можуть бути тільки щадні навантаження, а рухи повинні виконуватися максимально обережно.

У перші тижні реабілітації хворому достатньо виконуватиме по 10 згинань і розгинань руки в ліктьовому суглобі та кисті. Крім цього, можуть проводитися вправи з піднімання рук уперед та розведення в сторони. На перших етапах травмованій руці можна допомагати здоровою.

Через два тижні до цього комплексу вправ можна додати відведення зігнутих у ліктьових суглобах рук убік та поперемінне піднімання та опускання плечей. Далі хворому можуть дозволятись обертальні рухи рук та їх відведення за спину, вправи з гімнастичною палицею та ін.

Пам'ятайте! Якщо при нарощуванні навантаження з'являються болі, то заняття слід на якийсь час припинити і проконсультуватися з лікарем.

Вивих плеча є частою травмою і може супроводжуватись різними ускладненнями. У майбутньому таке пошкодження може стати причиною хронічної нестабільності плечового суглоба, що вимагає виконання хірургічної операції. Саме тому поява вивиху плеча завжди має стати приводом негайного звернення до лікаря для проведення грамотного лікування та повного курсу реабілітації.

Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевою», у рубриці «Про медицину» розмова про звичний вивих плеча:

Звичний вивих плеча. Як повернути плече на місце

Лікар ортопед-травматолог І. Засаднюк розповідає про звичний вивих плеча:

Фахівець клініки «Московський лікар» говорить про вивих плеча.

Вивих плеча один з видів пошкодження, при якому відбувається повне роз'єднання поверхонь кісток, що зчленовуються. Плечове зчленування найбільше схильний до вивиху з-за певних анатомічних особливостей:

• інтенсивність рухів у суглобі;
• велика сумка суглоба;
• невелика поверхня для зчленування кісток.

Ще однією причиною частого травматизму є часте пошкодження саме плечового пояса при падіннях.

Вивих плечового суглоба класифікують на передній та задній. Передній характеризується усуненням головки плечової кістки вперед. Це відбувається часто під час падіння, якщо удар припадає на кисть або лікоть.

Задній характеризується тим, що хрящовий прошарок капсули відходить назад. Виникає така ситуація у разі падіння на прямі витягнуті руки.

Симптоми вивиху плечового суглоба

1. Гострий біль у ділянці розташування зчленування. Розвиток болю пов'язаний із розтягуванням капсули, що містить у собі велика кількістьнервових закінчень. Здавлення закінчень призводить до формування болю. Особливо відчувається біль, якщо травма плечового зчленування була вперше.
2. Обмеження обсягу рухів. Це з тим, що суглобні поверхні більше стикаються і рух у суглобі немає. Саме це є причиною, через яку постраждалий не може здійснити звичних для нього рухів.
3. Позитивний симптомпружного опору. Ця ознака пов'язана з м'язовим скороченняму відповідь больове роздратування. Тобто лікар при тиску на вісь суглоба відзначає опір будь-яким його рухам.
4. Зміна форми суглоба та поява припухлості. Деформація безпосередньо з розвитком набряку чи гематоми. Тобто суглоб порівняно із здоровою половиною зовні змінено.
5. Розвиток набряклості. Виникнення набряку безпосередньо пов'язане з запальною реакцієюу відповідь пошкодження. Він виникає через дію медіаторів запалення, а саме вазопресорів та вазодилататорів. Плазма по градієнту перетворюється на суглобовий простір.
6. Вимушена поза. Тут мають на увазі, що вивихнуте плече, саме рука із боку ушкодження займає не природне становище. Тобто те становище, при якому болю стає менше.

Усі ці симптоми говорять про пошкодження плечового зчленування. Крім суб'єктивних скарг визначення точного діагнозу, лікарі проводять рентгенологічне дослідження.

Що робити при вивиху плечового суглоба?

За наявності підозри про травму плечового зчленування необхідно викликати швидку допомогу. До її приїзду перша допомога при вивиху плеча полягає в наступному:

• необхідно забезпечити повний спокій для постраждалого;
• до місця ушкодження докласти кригу;
• якщо є навички вправлення плеча, постарайтеся поставити його на місце, це принесе значне полегшення для постраждалого;
• без вправлення не варто накладати косинкову пов'язку;
• дати знеболювальні у вигляді аналгетиків.

Методика вправлення плечового суглоба за способом Чакліна:

1. необхідно покласти постраждалого на спину;
2. руку необхідно розташувати вздовж тулуба;
3. потім акуратно слід потягувати руку потерпілого, і одночасно піднімати її вгору паралельно тулубу;
4. піднявши вгору має бути характерне клацання, що говорить про вправлення суглоба.

Даний метод менш травматичний із усіх посібників, які існують при вправленні вивиху.

Особливу увагуслід приділити силі, з якою вправляється плече. Рухи мають бути плавними і не грубими, інакше згодом розвинеться рецидив вивиху плечового суглоба.

Накладання косинкової пов'язки

Після вправлення необхідно накласти пов'язку для іммобілізації кінцівки наступним чином:

• руку зігнути у лікті;
• косинку основою трикутника вниз, взяти в обидві руки;
• передпліччя постраждалого вкласти на косинку, так що трикутник був би за ліктем;
• потім потрібно зав'язати вільні краї нашої постраждалого.

Після накладання косинкової пов'язки слід дати анальгетики та транспортувати постраждалого до лікарні.

Важливо пам'ятати про таку травму як перелом плечового пояса. Про розповість інша стаття.

Звичний вивих плеча

Дана патологія виникає через неправильне і не своєчасного лікуваннятравми плечового суглоба. Тому відновлення м'язових тканин не відбувається, так як це необхідно. На поверхні розвиваються рубцеві зміни. Ці патологічні деструкції призводять до послаблення м'язово-зв'язкового апарату та розвитку неспроможності суглоба. Тобто, опорний апарат суглоба не підтримує його в належному обсязі. Це призводить до розвитку нових травм.

Звичний вивих плеча характеризується виникненням нових ушкоджень навіть за відсутності фізичного навантаження.

Вивих плеча у дитини

Суглоби в дітей віком мають велику еластичність проти дорослими. Через це травма руки у дитини виникає дуже рідко, тільки при сильних впливах.

Симптоми вивиху плеча у дитини:

• гострий больовий синдром у місці ушкодження;
• припухлість та розвиток набряку;
• обмеження рухів больовими відчуттями;
• рука займає дивне неприродне становище.

Якщо дитина маленька, то їй важко пояснити, що в неї болить. Тому тактика має бути така:

• слід оцінити загальний стандитини, можливе підвищення температури;
• потрібно оглянути пошкоджену частину та порівняти її з іншою стороною;
• на боці поразки відзначатимуть припухлість і деформація, тобто різко відрізнятиметься від здорової половини;
• необхідно приділити увагу розташування руки дитини, вона буде в неправильній позі, можливо, вона буде відведена назад або в бік.

Більше детальну інформаціюпро симптоми вивиху руки у дитини можна отримати у статті.

Симптоми та лікування вивиху плеча

У певних випадках ушкодження має серйозні наслідки. До них відноситься пошкодження судинно-нервового пучка, перелом плеча та пошкодження м'яких тканин.

Симптоми ускладненого вивиху плеча розрізняють такі:

• Інтенсивний больовий синдром, який довго не проходить, може бути ознакою розриву суглобової капсули. Такий стан потребує оперативного дозволу.
• при пошкодженні, можливий розвиток зіткнення плечової кістки з западиною суглоба. Це призводить до наявності крепітації, тобто хрускоту.
• сильний різкий біль, патологічна рухливість, деформація, крепітація все це характерно для перелому кісток над плечовим поясом. Таке ускладнення цілком можливе при вивиху плеча.
• пошкодження нерва, що проходить через область верхньої кінцівки, супроводжується почуттям оніміння в дельтовидному м'язі. Це говорить про пошкодження пахвового нервового волокна.
• пошкодження ліктьового нервасупроводжується випаданням чутливості по ходу його волокон. Це супроводжується онімінням м'язів передпліччя та плеча.

Ці симптоми характерні для ускладнень при пошкодженні плеча. Деякі наслідки вимагають тривалої медикаментозної терапії.

Ушкодження м'яких тканин при травмі плечового пояса часто супроводжується розтягуванням. Інформацію про те, чи містить наступна стаття.

Лікувальні заходи

Лікування травми верхньої кінцівки залежить від кожної конкретної ситуації. Якщо при вступі до лікарні вивих можна вправити, після вправлення накладають гіпсову пов'язку кілька тижнів. Якщо ж вивих не вправний, то проводять хірургічне лікування.

Існує безліч способів вправлення плеча. Менш травматичний спосіб за Чакліном. Він використовується як перший метод при вправленні плеча. Будь-яке вправлення супроводжується анестезією.

Хірургічне лікування використовують при звичному вивиху та не стабільній головці плечового суглоба. Завдяки оперативному втручанню відновлюється зв'язковий комплекс, покращується стан капсули суглоба, усувається звичний вивих.

Однією з операцій є відкрите вправлення. Через певні анатомічні перешкоди не вдається вправити за способом Чакліна або іншими методами. У такому разі вдаються до такої операції. Проводять її під наркозом. Після хірургічного втручання накладають торакобрахіальну пов'язку. За тиждень уже можна здійснювати пасивні рухи.

Реабілітація

Після іммобілізації слід уникати рухів у плечовому суглобі. Але для зниження атрофії м'язового каркасу потрібно виконувати наступні рухи:

• обертальні та кругові рухи пензлем руки;
• стиснення та розтискання кулака;
• нетривала напруга м'язів верхньої кінцівки.

Через місяць після пошкодження можна виконувати такі рухи як згинання та розгинання в суглобі.

Крім лікувальної гімнастики широко використовується фізіолікування.

До нього відносять:

• терапія магнітом;
• кріотерапія; вплив низькими температурами;
• грязелікування;
• аплікація парафіном.

Фізолікування має наступний ефект:

• зниження набряклості м'яких тканин;
• зменшення больових відчуттів;
• покращення васкуляризації тканин;
• прискорення регенераційних процесів.

Реабілітація один із важливих моментів у лікуванні травм. Так як через тривалу знерухомленість м'язи і зв'язки атрофуються, їм потрібні відновлювальні процедури. Тому широко використовують саме лікувальну гімнастику. М'язовий каркас міцніє, і суглоб стає стабілізованим у суглобовій сумці. Ще один плюс реабілітації – це профілактики звичного вивиху.

Плечовий суглоб досить рухливий, саме тому він схильний до вивихів та інших травм. Вивих плечової кістки – це усунення головки плечової кістки щодо суглобової западини. Ця травма часто діагностується у людей, які займаються спортом.

Вона може стати причиною розвитку серйозних ускладнень, тому при виникненні будь-якої травми в плечі необхідно негайно звернутися до травматолога, який зможе поставити точний діагноз і призначить відповідне лікування.

Часті причини вивиху плеча

Етіологічні чинники, тобто причини даної травми давно вивчені. У будь-якому випадку відбувається надмірна дія фізичної силияк прямо, і опосередковано на суглоб.

До часті причиниданого патологічного станувідносять:

• Падіння людини з будь-якої висоти, у якому приземлення відбувається на витягнуті прямі руки;
• Заняття спортом. Виконання вправ, у яких активно задіяні плечові суглоби (наприклад, важка атлетика, спортивна та художня гімнастикаі так далі). У цьому випадку відбувається поступове розтягування суглобової капсули та зв'язкового апарату, що утримує суглоб в анатомічно правильному положенні. Внаслідок чого будь-який незручний рух призводить до вивиху;
• Прямий удар у плече. Найчастіше це відбувається у бійках;
• Дорожньо-транспортні пригоди. Цей етіологічний фактор може призвести до будь-якої травми, у тому числі і до вивиху плечової кістки;
• Захворювання опорно-рухового апарату (туберкульоз, артрит, артроз, остеомієліт, остеодистрофія).

Класифікація вивихів та підвивихів плеча

У травматології всі вивихи плеча діляться такі групи:

• Вроджені. Вони пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку кістково-суглобової системи плода;
• Отримані. Вони виникають під впливом різноманітних патологічних факторів. Ця група вивихів, у свою чергу, поділяється на: травматичні та нетравматичні.

Залежно від часу виникнення патології виділяють вивихи:

• Свіжі – патологічний стан виник найближчим часом. Вивих існує не більше 72 годин;
• Несвіжі - травма існує вже протягом 3 до 21 дня;
• Застарілі – травма виникла понад 3 тижні тому.

За наявності ускладнень вивихи бувають:

• Неускладнені;
• Ускладнені. Крім вивиху виявляється також перелом, розрив зв'язок і м'язів, ушкодження нервів та кровоносних судин.

Класифікація, заснована на розташуванні головки плечової кістки щодо суглобової поверхні:

• Передній. Цей вид даного патологічного стану зустрічається частіше за інших, більш ніж у 70% випадків;
• Задній вивих плеча діагностується дуже рідко, не частіше ніж у 1 – 2% випадків;
• Нижній (пахвовий). Це другий за частотою вид видихів плечового суглоба.

Також прийнято розрізняти:

• Повний вивих, у разі суглобові поверхні повністю роз'єднані;
• Неповний вивих або підвивих. Суглобові поверхні не втрачають контакт між собою.

Діагностика травми

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно знати, які симптоми супроводжують травму. Однак часто необхідно вдаватися до додаткових методів дослідження, оскільки вивих плечового суглоба може супроводжуватись численними ускладненнями.

Діагностичні методи, які застосовують для уточнення діагнозу у цьому випадку:

1. Опитування та фізикальний огляд пацієнта. Необхідно з'ясувати причини травми;
2. Рентгенологічне дослідження. Цей метод діагностики проводиться всім пацієнтам, які звернулися до травматолога з патологією плечового суглоба. Він сприяє точному визначенню виду травми та наявних ускладнень;
3. Комп'ютерна томографія (КТ) У цьому випадку лікар отримує більш чіткі та пошарові знімки місця ушкодження. КТ проводять тоді, коли рентгенологічний метод виявився малоінформативним, а також під час підготовки пацієнта до операції;
4. МРТ (магніто-резонансна томографія) допомагає уточнити вид ушкодження м'яких тканин, нервів та кровоносних судин;
5. Ультразвукове дослідження доцільно проводити у тому випадку, якщо є підозра на розвиток гемартрозу (скупчення крові у суглобовій капсулі).

Схожі статті

Перша допомога

Якщо людина вивихнула плече, необхідно правильно надати першу допомогу. Слід запам'ятати, що вправлення суглоба може лише лікар-травматолог. Самостійне вправлення сприяє значному погіршенню стану пацієнта та може спровокувати розвиток серйозних ускладнень.

Про першу допомогу при вивиху плеча можна дізнатися.

Насамперед необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду слід здійснити заходи першої допомоги:

Транспортування пацієнта здійснюється у положенні сидячи. Відвезти його до стаціонару можна не лише на машині швидкої допомоги, а й самостійно.

Методи вправлення

Вправлення вивиху проводиться лише після ретельної діагностики та адекватного знеболювання. Для цього зазвичай застосовують 2% розчин Промедолу, також проводиться новокаїнова блокада плечового суглоба. За допомогою цих лікарських засобів досягається необхідне розслаблення м'язової тканини, тобто міорелаксація.

У травматології існує багато плеча:

• Метод Джанелідзе. Цей спосіб менш травматичний, саме тому його використовують частіше за інших. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині на твердій поверхні. Пошкоджена верхня кінцівка звисає. Під впливом лікарських засобів відбувається міорелоксація, через що здійснюється зближення головки кістки та суглобової западини. Часто можна спостерігати самостійне мимовільне вправлення. Інакше вправлення проводить спеціаліст;
• Метод Гіпократа. Це найстаріший спосіб вправлення вивиху плечового суглоба. Пацієнт лежить на спині, лікар перебуває обличчям до нього з боку ушкодження. Передпліччя хворої кінцівки охоплюється руками, при цьому лікар упирається своєю ногою (одноіменною пошкодженою руці пацієнта) у пахву западину потерпілого. Водночас відбувається витягування руки;
• При несвіжих травмах застосовується метод Кохера. Це найбільш травматичний спосіб. У разі необхідна допомога помічника;

• Метод Шуляка. Вправлення вивиху у разі проводиться двома фахівцями. Один із них здійснює вправлення, а інший асистує;
• Метод Купера. Постраждалий сидить на стільці, лікар вводить своє коліна в пахву западину пацієнта. Хвору кінцівку бере обома руками. Одночасно тягне руку вниз і упирається коліном у головку плечової кістки;
• Відкрите вправлення проводиться в тому випадку, якщо є пошкодження суглобової капсули або звичний вивих.

Лікування та відновлення після вивиху

Якщо є ушкодження м'яких тканин, кровоносних судин чи нервів, то показано хірургічне. У решті випадків проводиться консервативна терапія.

Після вправлення показано іммобілізацію кінцівки, тобто накладається гіпсова пов'язка. Тривалість цього етапу залежить від тяжкості травми від 3 тижнів до 2-3 місяців.

Знеболення проводиться протягом декількох днів після вправлення та в післяопераційному періоді. Для зняття запалення призначаються нестероїдні протизапальні засоби.

Антибіотикотерапія показана у тому випадку, якщо проводилося хірургічне лікування. Антибактеріальні препарати призначають для запобігання розвитку вторинного інфікування.

Після зняття пов'язки, що іммобілізує, показано проведення відновлювальних заходів:

• ЛФК перешкоджає розвитку атрофії м'язової тканини, сприяє покращенню кровообігу та живлення суглоба. У період іммобілізації роблю вправи для кисті, а потім переходять на розробку суглоба;
• Фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія) сприяє покращенню кровотоку та регенерації пошкоджених тканин, а також зменшенню набряку;
• Масаж. Цей метод відновлення застосовують для покращення тонусу та живлення м'язової тканини.

Докладніше про відновлення після вивиху можна прочитати.

Ускладнення та наслідки

При своєчасному зверненні за медичною допомогою можна уникнути серйозних наслідків травми.

Ускладнення, що зустрічаються при вивиху плеча:

• Розрив зв'язок. Це серйозне ускладнення, яке перешкоджає ефективному вправленню та потребує негайного оперативного лікування;
• Перелом кістки у зоні прикріплення зв'язкового апарату. Такі переломи лікують лише хірургічним методом;
• Розрив чи здавлення кровоносних судин. Цей стан призводить до порушення живлення тканин кінцівки, масивного крововиливу, розвитку гемартрозу;
• У цьому випадку може відзначатися параліч всієї руки чи її частин.

Наслідком несвоєчасного звернення до фахівця або неадекватного лікування є розвиток контрактури суглоба. Його рухова активністьрізко порушується. У важких випадках спостерігається неможливість підняти руку або відвести її убік.

Відповіді на популярні питання про вивих плечового суглоба можна дізнатися.

Вивих плечового суглоба чи його дислокація – це досить поширена травма, особливо серед спортсменів. Найчастіше випадає верхня частинаплеча вперед, тоді рука виявляється вивернутою назовні та відведеною убік. Такий вивих отримав назву передній вивих плечового суглоба, він зустрічається у 90% випадків вивихів.

Деякі травматологи вважають, що дислокація плечового суглоба – це зовсім нескладна оборотна травма, але, на жаль, у багатьох випадках можуть виникнути серйозні проблемита ускладнення. Це може призвести до пошкодження або руйнування прилеглої кістки, через що травмуються оточуючі зв'язки, сухожилля, нерви, кровоносні судини.

Вивих плечового суглоба може бути і заднім, нижнім, верхнім і внутрішньогрудним, ці варіанти зустрічаються рідше, але можуть викликати серйозні ускладнення, пошкодивши навколишні тканини та органи, м'язи та сухожилля. Задній вивих плечової кістки може бути причиною падіння на витягнуту руку (як на фото нижче).

Плечові суглоби особливо схильні до дислокації через їх високу рухливість.

Окремий вид дислокації – звичний вивих плеча, при ньому плечовий суглоб знаходиться у вкрай нестабільному стані, і дислокація може статися навіть за невеликих навантажень. Після первинного вивиху внаслідок травми, при неправильному лікуванні та подальшим відновленням може розвинутись хронічна стадія захворювання.

Вивих плеча: симптоми та причини

Основними причинами плечового вивихуможуть бути прямі удари в область плечового суглоба, падіння на витягнуту руку або обертальні рухи рук із додатком сили. Проте вивих плечовий кістки представляє значну проблему при постійних силових тренуваннях, може повторюватися багаторазово при жимах, підтягуванні та інших видах вправ, де задіяний плечовий суглоб.

При діагнозі вивих плеча симптоми можуть бути наступні:

• різкий напад гострого болю, і почуття, що плече перебуває у неприродному становищі,
• плечовий суглоб зовні виглядає неприродно гострим і ніби опущеним,
• постраждалий, притискає руку до тіла,
• якщо зачеплені нерви або пошкоджені кровоносні судини, то біль може бути колючим, в руці відчуватися оніміння, і в ділянці суглоба спостерігаються синці.

Вивих плеча: лікування

При вивиху плеча лікування проводиться за кілька послідовних етапів. Насамперед, надається перша допомога, якщо ви не лікар не намагайтеся турбувати хворого, найкраще викликати і дочекатися швидку допомогу або одразу відвезти його до лікарні.

Перша допомога при вивиху плеча, яку можна зробити до огляду лікаря, включає:

• холодний компрес на плече, можна кригу,
• припинення руху плечем,
• негайний виклик лікаря,
• фіксуюча підв'язка.

Після підтвердження діагнозу лікування призначається за ступенем тяжкості. Іноді при сильних болях призначають протизапальні засоби. Коли необхідний часІммобілізація закінчується, призначають курс відновлення.

Вправлення вивиху плеча може здійснити лише кваліфікований фахівець під анестезією чи наркозом. Ніколи не варто робити це самостійно, тому що можна серйозно пошкодити суглоб. Але, якщо Ви вправили плече самостійно – зверніться за консультацією до травматолога, щоб виключити ймовірність перелому або інших ускладнень.

У найкращому разі, відразу після візиту до травматолога потерпілого роблять знімок, яким визначається тип вивиху.

Щоб запобігти можливості повторного вивиху, необхідно кріпити зв'язки, що підтримують плечовий суглоб. Для цього рекомендують низку вправ з легкими гантелями та експандером.

Операція вивиху плеча

Щоб запобігти повторній дислокації суглоба іноді потрібно хірургічне втручання. Також безпосереднє втручання, а саме операція вивиху плеча наводиться при серйозне пошкодженням'язів, сухожиль та суглобів. Операцію проводять одразу після травми.

Якщо є ризик розвитку хронічного різновиду, операція може стабілізувати та зміцнювати зв'язковий апарат. Як правило, при вивиху плечового суглоба операція не призводить до зниження рухливості, що дуже важливо для спортсменів.

Після операції людина проходить кілька етапів реабілітації та легко повертається до звичайного способу життя.

Реабілітація та відновлення після вивиху плеча проходить, як правило, у чотири основні етапи етапу. На користь хворого пройти їх усі.

Відразу після вправлення чи операції на початковому етапі:

• Знерухомлення плеча до 7 днів,
• Розминочні вправи зап'ястям та пензлем для нормального припливу крові в нерухому частину тіла,
• Холодні компреси для зменшення болю та набряку.
• Протизапальні препарати.

На наступному другому етапі:

• Перші легкі рухи плечем 2-4 тижні,
• За відсутності болю можна починати розминочні вправи для рухливості суглоба,
• Не можна! Виконувати комбіновані рухи, як відведення рук у сторони або повороти плеча назовні – це може викликати повторну дислокацію суглоба,
• Пов'язку можна зняти,
• Після тренувань прикладати кригу, якщо є припухлість.

На третьому етапі забезпечується:

• Повна рухливість плеча та плечового суглоба 4-6 тижнів,
• Якщо болю немає, можна починати відводити руку вбік,
• Продовжувати вправи для розвитку рухливості,
• Прагнути досягти повноцінного обсягу руху.

На завершальному четвертому етапі відновлення після плечового вивиху відбувається повернення до звичної діяльності. Вже можна піднімати невеликі тягарі, а спортсмени можуть починати працювати з силовим обладнанням, поступово збільшуючи навантаження.

Відео передачі "Жить здорово" про звичний вивих плеча та його вправлення:

Згідно зі статистикою, велика кількість пацієнтів, які страждають від вивиху плечового суглоба, не отримують медичної допомоги в повному обсязі. Це пов'язано з тим, що людина після травми відчуваючи біль у плечі, хибно відносить її до звичайного забитого місця. В результаті з часом болючі відчуття проходять, але рухові функціїне відновлюються у повному обсязі.

Вміст:
1. Звичний вивих плеча
2. Підвивих суглоба плеча
3. Як вправити плече

З цієї причини необхідно добре розуміти не тільки, як лікувати вивих плечового суглоба, а й діагностувати такі травми.

Звичний вивих плеча

При цій патології спостерігається руйнування хрящової структури, що провокує вивих при найменшому навантаженні на суглоб. Як правило, хронічна форматравми виникає через невчасно надану терапію, застарілі травми або супутні захворювання. Первинний вивих плеча нагадує себе постійної загрозою усунення.

Постійне травмування суглобової сумки призводить до деформації хрящової тканини і зазвичай нездатності залишатися в правильному положенні. на ранніх стадіяхЛікування звичного вивиху плеча проводиться без операції, але в міру розвитку хірургічне втручання стає необхідним для відновлення нормальної функції суглоба.

Відповідно до медичної практики, повторний вивих спостерігається у 16% випадків. Періодичність травми становить близько шести місяців. Інтенсивність постійно збільшується, і час між вивихами скорочується.

Звернення до хірурга через травму протягом 1 року більше 2-х разів, є абсолютним свідченнямдо проведення хірургічної операції Лікування без операції спрямоване на зміцнення м'язового корсета та відновлення повної рухливості плечового корпусу.

Підвивих суглоба плеча

Тяжкість травми в цьому випадку істотно нижча, ніж у випадку з травматичним або звичним вивихом. З цієї причини таким ушкодженням плеча пацієнт часто не надає значення. Не дивно, що застарілий підвивих фіксується практично у третини пацієнтів, які звернулися за допомогою через неприємних відчуттіву плечовому корпусі, через кілька місяців після травми.

Причини та симптоми вивиху плеча

Лікування вивиху плечового суглоба потрібне пацієнтам, у яких внаслідок різкого направленого удару при падінні або поштовху, а також внаслідок патологічних змін порушується анатомічно правильне розташування зчленованих кісток. Головка кістки виходить із суглобової сумки з одночасним руйнуванням капсули та пошкодженням м'яких тканин.

Етіологія травм дозволяє розділити всі вивихи на дві групи:

1. Звичний або хронічний - причин патології може бути безліч: родова травма, дисплазія, неписьменно надана допомога при первинному вивиху, хвороби, що супруводжуютьта порушення обміну речовин.
2. Травматичний - починається виключно через удари, поштовхи і вплив великої фізичної сили. Лікування після вправлення плеча внаслідок травми вимагає тривалого часу. У 20% випадків перетворюється на хронічну форму.

Зовнішніми ознаками вивиху плечового суглоба є:

• Больовий синдром. Інтенсивність болю часто настільки сильна, що пацієнт може знепритомніти. Нерідко спостерігається потемніння в очах, блювання.
• Обмеження рухливості. Положення головки плечової кістки при вивиху не дозволяє виконувати навіть простих рухів. Розрив тканин, якими супроводжується травма, призводить до крововиливу та набряклості.
• Положення кінцівки. Людина інтуїтивно притискає руку до тіла, намагаючись іммобілізувати суглоб. Кінцівка опущена. Після вивиху рука не піднімається нагору.

Що робити при вивихнутому плечі

Самостійно вправляти плече забороняється. Це може призвести до серйозного пошкодження зв'язок та тканин. В результаті реабілітація плечового суглоба після вивиху займе більше часу. Потерпілому необхідно надати першу допомогу та доставити до хірургічного або травматологічного відділення.

Так як ускладнення після вивиху - це досить часто явище, рекомендується дотримуватися таких правил:

• Перша допомога при вивиху плеча. Накладається фіксуюча пов'язка. Постраждалому можна дати знеболюючий засіб та прикласти до місця травмування лід.
• Транспортна іммобілізація. Щоб зменшити ймовірність повторної травми, накладається пов'язка, що фіксує, повністю знерухомлює руку.

При вивиху плечового суглоба необхідно одразу ж доставити людину до медичного спеціалізованого закладу. Медики проведуть повний огляд, встановлять вид травми та за потреби виконають подальші процедури.

Як вправити плече

На сьогоднішній день використовують дві основні методики вправлення. Перед початком процедури людині вводиться внутрішньом'язовий промедол, що знеболюють суглоб розчином новокаїну. Цей захід дозволяє розслабити м'язові тканини та провести маніпуляції максимально безболісним та ефективним способом.

1. Вправлення вивиху плеча по Кохер - одна з найскладніших методик. Небезпечна наслідками та складним періодом відновлення після процедури. Використовується метод Кохера, коли інші методи не дали позитивних результатів.
2. Вправлення вивиху плеча по Джанелідзе – максимально ефективна та проста методика. Дозволяє досягти бажаного ефекту у 80-90% випадків. Необхідно, щоб сталося достатнє знеболювання плечового корпусу і належне розслаблення м'язів. Тільки в такому разі методика Джанелідзе матиме успіх.

Після проведення процедури виконується повторне рентгенографічне дослідження. За наслідками накладається бандаж для плечового суглоба, що дозволяє зберегти плече в правильному анатомічному положенні весь період реабілітації.

Тривалість відновлення в залежності від ступеня важкості ушкоджень становить 2-3 місяці. Фіксація плечового суглоба залишається на термін від 7 до 14 днів.

Відновлення плеча після вивиху

У міру загоєння тканин пацієнту призначаються вправи для зміцнення плеча. Спочатку заняття включають рухи з невеликою амплітудою. У процесі відновлення ЛФК вправи стають складнішими, додається та поступово збільшується навантаження.

Завданням гімнастики є таке:

• Зміцнити м'язовий корсет і запобігти повторному випаданню суглоба з сумки.
• Відновити функціональні можливості у повному обсязі.
• Повернути втрачені побутові функції.

Вправи розробки та відновлення плечового суглоба після вивиху розробляються кожного пацієнта з урахуванням його особливостей. Враховуються вік, здоров'я, супутні захворювання. Лікувальна фізкультура допомагає впоратися з контрактурою та повністю відновити втрачене здоров'я суглоба.

Методи традиційної медицинипри вивиху плечового суглоба спрямовані на запобігання повторній травмі. Найчастіше вдається домогтися стійкої ремісії.

ponchikov.net

Анатомія плечового суглоба: чому відбувається вивих?

Особливістю плечового суглоба вважається найбільш повний з усіх кісткових зчленувань людини обсяг рухів у всіх можливих площинах, який виникає завдяки:

• щодо плоскої та широкої поверхні суглобової западини лопатки, обмеженої тільки спеціальним виступаючим хрящем (суглобовою губою) по краях;
• чіткій округлій формі головки плечової кістки;
• еластичності суглобової капсули, що герметично обмежує порожнину суглоба від навколишніх тканин.

Це дає можливість:

• здійснювати в суглобі обертання у різних осях та обсягах;
• наводити та відводити плечову кістку по відношенню до тулуба;
• проводити згинання та розгинання.

Однак зворотним боком можливості здійснювати такі рухи стала велика нестабільність плечового суглоба, що, за певних умов, призводить до роз'єднання сполучених поверхонь кісток з наступним вивихом.

Ключиця (прямо не входить у плечовий суглоб, але розташована в безпосередній близькості від капсули зчленування зверху), а також зв'язковий і м'язовий апарат, що покриває плечовий суглоб з передньої, верхньої та задньої сторін, різко знижують нестабільність і служать потужним захистом від вивиху при незначних і звичайних навантаженнях чи рухах.

Причини розвитку вивиху у плечовому суглобі

• Виходять за звичайні межі руху у суглобі обертального типу (навколо осі)

Найчастіше виникають при дії зовнішніх сил, наприклад, при обертанні важкого предмета, що утримується рукою, або вивертанні руки, яке здійснює стороння сила.

Найчастіше зустрічається при падінні на витягнуту вперед руку або прямому ударі безпосередньо в область плечового суглоба.

• Рутинні, неодноразові, що повторюються протягом тривалого часу день у день руху на межах можливості суглоба, що супроводжуються розтягуванням капсули.

Трапляються при деяких професіях, які вимагають виконання значних фізичних навантажень у плечовому поясі. Крім того, є поширеною спортивною травмою у атлетів, які використовують кидкові рухи, у плавців та тенісистів.

• Вроджені анатомічні особливості суглоба, що забезпечують надмірну рухливість.

1. Зміни в суглобовій западині лопатки у вигляді більш плоскої поверхні без обмежень по периферії у вигляді суглобової губи (дисплазія лопатки).
2. Недорозвинення (гіпоплазія) нижньої третини суглобової ямки лопатки, що поєднується з недорозвиненням (незрілістю) капсули плечового суглоба.
3. Змінене положення лопатки у вигляді відхилення назад чи вперед.
4. Недорозвинення та слабкість м'яза обертальної манжети.

• Найсильніший біль у суглобі безпосередньо відразу після травматичної дії

Вона обумовлена:

1. ушкодженням сухожильної капсули, по всьому діаметру головки плечової кістки;
2. розривом зв'язок, що оточують суглоб;
3. ушкодженням м'язового апарату;
4. стисканням або розривом судин;
5. утиском великих нервів та його чутливих закінчень.

При вперше виниклому вивиху біль буває настільки інтенсивним, що у потерпілого може виникнути непритомний стан зі нудотою і блювотою, він також може втратити свідомість.

Як прояв вираженості больового синдрому можуть змінитися показники гемодинаміки (падіння або підвищення АТ, зміни характеру пульсу).

При повторних (звичних) вивихах, що виникають, як правило, через недостатнє лікування першого, больовий синдром виражений вже слабше, а то й зовсім відсутній.

• Обмеження рухів у суглобі

Найчастіше спостерігається при випаданні головки плечової кістки нижче за суглобову поверхню лопатки (нижній вивих).

Хворий при цьому не може опустити відведену вбік руку через виникнення пружинних рухів та різкого болю. Другий здоровою рукою він підтримує її у відведеному положенні.

При задньому та передньому вивиху обмеження у русі виникають в інших площинах, причому у різних варіаціях.

• Зміна зовнішнього вигляду плечового суглоба

Округла форма плеча губиться, на місці з'являється невелика ямка з випинанням клювовидного відростка лопатки над нею. Головка плечової кістки визначається в нетиповому для неї місці, наприклад, у пахвовій западині.

М'які тканини, що оточують суглоб, стають набряклими, можливе їхнє геморагічне просочування (з'являються синці).

У випадках коли відбувається утиск головкою плечової кістки стовбура великого нерва, розвиваються деякі порушення. чутливість верхньої кінцівки.

• Парестезії (відчуття «повзання мурашок»).
• Сильні болі протягом всього нерва від плеча до кисті.
• Повна відсутність чутливості руки різні подразники.

Ці симптоми дозволяють з великою часткою достовірності діагностувати вивих плеча.

Проте слід пам'ятати, що вивихи можуть часто супроводжуватися переломами. І, якщо перелом плечової кістки за своєрідним «скрегітанням» уламків, на які скаржиться постраждалий, встановити легко, то пошкодження лопатки (найчастіше зустрічаються) виявити без додаткових методів дослідження не можна.

Тому перед наданням медичної допомоги (особливо у випадках, коли вивих трапився вперше) потрібне променеве підтвердження діагнозу.

1. Банального рентгенологічного дослідження цілком достатньо здебільшого.
2. Якщо ж підозрюється ушкодження великих судин та нервів, вдаються до КТ та МРТ.

Перша допомога при вивиху

На етапі до госпіталізації важливо правильно надати першу медичну допомогупостраждалому. Це дозволить йому легше перенести транспортування і убезпечить від можливих додаткових ушкоджень суглоба та оточуючих його тканин.

1. Не слід насильно змінювати вимушене становище кінцівки.
2. Якщо вивих дозволяє, то, попередньо вклавши в пахву западину ватно-марлевий валик, кінцівку за допомогою бинтування фіксують до тулуба.Це робиться для знерухомлення суглоба.

З цією метою можна використовувати довгі сходові металеві шини. Вони мають особливість як можливість індивідуального моделювання їх контуру. Контур у цьому випадку створюють, обвівши напівзігнутий вигин ліктьового та плечового зчленування постраждалої кінцівки разом із протилежним плечовим суглобом.

Змінену таким чином шину прикладають до травмованого тіла і фіксують за допомогою бинтів.

1. За допомогою підручних засобів (бинт, косинка, верхній одяг) кисть та передпліччя вивихнутої руки підвішують до протилежного надпліччя.
2. По можливості, якщо немає інших травм (голови зі втратою свідомості або ушкоджень грудної та черевної порожнин), потерпілому необхідно дати знеболювальні засобиу таблетованій формі або за допомогою ін'єкцій.
3. Якщо є доступ до холоду, можна обкласти суглоб льодом,попередньо обмотавши шматки льоду рушником або частиною одягу (шарф, майка тощо), щоб не викликати місцевого обмороження.

Це допоможе зняти набряклість, зупинити внутрішню кровотечу та значно зменшити біль. З цією метою можна використовувати також охолоджену воду у пластмасових пляшках із холодильника.

Читайте також: Симптоми шийного остеохондрозу

Як лікувати?

Рішення про спосіб лікування приймає фахівець, лікар-травматолог, до якого необхідно доставити постраждалого.

Лікування вивиху плеча включає низку етапів

1 . Вправлення вивиху

Здійснюється як консервативно, і з допомогою операційного втручання.

Консервативне лікування полягає у мануальному вправленні вивиху.

При операції фіксація суглоба у фізіологічному положенні проводиться інструментально (за допомогою спеціальних спиць).

Показаннями для проведення хірургічного лікуваннястають:

• неодноразові повторні вивихи;
• складні вивихи, що супроводжуються переломами головки плечової кістки та лопатки;
• застарілі вивихи (коли мануального лікування не було протягом 2-3 тижнів після травми).

2. Іммобілізація

Виробляється після вправлення вивиху додатковою фіксацією суглоба спеціальними бинтовими або гіпсовими пов'язками.

Середня тривалість іммобілізації становитиме 3-6 тижнів.

3. Лікарська терапія

Полягає в прийомі протизапальних та знеболювальних засобів (отрофен, ібупрофен, пенталгін та ін.), а також засобів, що покращують місцевий кровообіг та знімають набряк.

Прийом ліків обмежується трьома-чотирма днями після вправлення вивиху.

4. Відновлення (реабілітація) та збереження працездатності пошкодженого плечового суглоба

Це здійснюється методами лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичними процедурами та масажем у комплексі з урахуванням індивідуальних особливостей отриманої травми.

Реабілітацію приступають вже в перші дні іммобілізації шляхом активації м'язів постраждалої руки для того, щоб вони зберегли свою функціональність до моменту зняття пов'язки.

1. Перші вправи призначають для пальців кисті та променево-зап'ясткового суглоба.
2. Наступним етапом стає вплив сам суглоб, суглобову сумку і м'язів її покривають. Мета цих дій у розслабленні спазмованих спочатку після зняття пов'язки м'язів і поліпшенні рухливості в суглобі за допомогою щадного навантаження і масажу за спеціальною програмою.

У заняттях використовуються додаткові предмети - м'яч, палиця, гантелі. Цей період триває до трьох місяцівз моменту отримання травми.

Повне ж відновлення роботи суглоба з можливістю отримання колишніх навантажень цілком можливо через півроку після вправлення вивиху.

Самостійне (або за допомогою сторонніх) вправлення вивиху плечового суглоба можливе лише у випадках, коли подібний вивих у хворого раніше зустрічався неодноразово, а звернення за допомогою професіонала на даний момент неможливе.

Найчастіше такі (звичні) вивихи відбуваються вже за незначного навантаження на суглоб. Їх частота, виникаючи через півроку після вправлення попереднього, зростає до дюжини на рік, досягаючи деяких ситуаціях (умивання, чухання) до кількох разів у день.

Подібний стан потребує обов'язкової хірургічної корекції дефекту для профілактики вивихів надалі.

Самостійне вправлення можливо різними способами, і кожен хворий вибирає для себе свій

• Затискаючи між колін кисть постраждалої руки, відкидає тулуб назад.
• Здоровою рукою натягує вивихнуту руку.
• Самостійно повертає та відводить у необхідному (протилежному за розташуванням вивихнутої головки плечової кістки) напрямку руку.

З сторонньою допомогоювправити вивих можна, якщо дотримуватись певний порядок дій (спосіб Гіпократа).

1. Хворий лягає на спину, бажано на височину (лавка, стіл).
2. Допомога підходить з боку травми і міцно охоплює кисть постраждалого своїми руками, натягуючи пошкоджену кінцівку.
3. Одночасно з цим він встановлює п'яту своєї ноги в пахвову западину хворого і натискає на головку плечової кістки, що змістилася вниз.

Цього буває достатньо для вправлення, яке характеризується відчуттям "клацання".

Рухи повинні бути плавними, і в жодному разі не можна допускати несподіваних ривків, які лише посилять вивих.

ЛФК чи лікувальні вправи

У період іммобілізації комплекс вправ включає:

1. пасивні (за допомогою здорової руки) та активні рухи пальцями кистіз наступним переходом навантаження на променево-зап'ястковий суглоб4
2. послідовне, наступне один за одним, напруга м'язів кисті у перші дні після травми, доповнюване напругою м'язів передпліччя наприкінці першого тижня після травми та м'язів плеча наступні два-три тижні.

Перехід до навантаження на наступний суглоб вивихнутої руки чи групу м'язів не скасовує комплекс вправ, розпочатих раніше, лише їх доповнює.

У постіммобілізаційний період, після зняття гіпсу, реабілітацію суглоба включаються певні вправи

• Легкі коливальні рухи кінцівки вперед-назад.
• Відведення зігнутої в лікті руки убік.
• Піднімання спочатку за допомогою здорової, а потім і без неї, постраждалої руки вперед.
• Дозоване натискання подушечками пальців випрямленої руки на горизонтальну (стіл) та бічну (стіна) поверхні.
• Обертання долонею вільно висить руки.
• Зведення разом та розведення обох лопаток.
• Підняття руки вгору (або заведення руки за спину).

Загальні принципи лікувальної фізкультури при вивиху плеча

• Парне та одночасне виконання вправ здоровою рукою.
• Поступове наростання темпу та кількості вправ та підходів до них.
• Наявність візуального контролю за суглобом та рухами за допомогою великого дзеркала.
• Через 4 тижні після травми необхідно включати в заняття додатковий спортивний інвентар: гімнастична палиця, булава, м'яч, гантелі, еспандер.

Крім фізичних вправ, кожному етапі відпрацьовуються навички самообслуговування.

У міру відновлення хворий повинен включатися в домашню роботу.

Важливим складником реабілітації також вважається масаж та фізіотерапевтичні процедури (гідротерапія, УВЧ, магнітотерапія). Їх призначають у перші дні після консервативного чи операційного лікування. Їх мета у знятті хворобливих відчуттів та поліпшенні кровопостачання у зоні вивиху.

Основні принципи проведення масажу постраждалої кінцівки

Особливості звичного вивиху плечового суглоба та його хірургічне лікування

Основною особливістю звичного вивиху плечового суглоба, який розвивається через неправильне мануальне вправлення попереднього або неповноцінності суглобових поверхонь, стає все більшим збільшенням його нестабільності після кожного епізоду повторного випадання головки плечової кістки.

У випадках, коли вивих вже відбувався неодноразово, тільки хірургічне втручання зможе зупинити цей ланцюг травм. Фізичні вправи, Які хворий починає виконувати для зміцнення суглоба після неодноразових вивихів, вже не підвищать стабільність операції і можуть, навпаки, стати причиною наступних вивихів з подальшою деструкцією суглоба.

Існують численні варіанти хірургічних втручань. Однак із широким введенням у практику ендоскопічних, малоінвазивних технологій, найпоширенішою маніпуляцією стала операція Банкарту.

1. Під контролем оптичних (артроскоп) приладів через проколоті в стінці суглоба отвори вводяться хірургічний інструментарій.
2. За його допомогою пластичними методами створюють нову суглобову губу по периферії суглобової поверхні лопатки замість втраченої після численних травм або відсутньої.
3. Для реконструкції губи використовують спеціальні дрібні спиці (фіксатори), що вкручуються, які можуть бути металевими, що залишаються назавжди, або з матеріалу, який згодом розсмоктується.

Для застосування кожного виду фіксаторів є свої свідчення, та їх вибір робить хірург-травматолог.

Крім застосування артроскопа, операції можуть бути здійснені відкритим способом коли розкривають суглобову сумку і всі маніпуляції проводять під безпосереднім візуальним контролем лікаря.

Заключним етапом обох видів операцій на суглобі стають дії щодо безпосереднього зміцнення сухожиль і м'язів, що його покривають.

Позитивних результатів хірургічного лікування з повною відсутністюпісля нього повторних вивихів вдається досягти 85-92% випадків.

Життя після операції: реабілітація та відновлення

За методами та термінами реабілітації після хірургічної корекції звичного вивиху плеча ведення хворого після операції повністю збігається з періодами, описаними вище після мануального вправлення плеча.

Особливістю, мабуть, є лише спеціальний догляд за післяопераційними швамиі внутрішньосуглобовий дренаж, який можуть залишити на деякий час після операції для додаткового контролю та введення ліків, що прискорюють репаративні процеси.

Шви знімають на 7-9 день після операції.

Читайте також: Види та ступеня сколіозу у медичній класифікації

www.operabelno.ru

Визначення та загальна характеристика вивиху плеча правої чи лівої руки

Для позначення вивиху плеча часто використовують терміни «вивих плечового суглоба» або «вивих в плечовому суглобі». Всі три терміни є синонімами і позначають те саме патологічний стан плечового суглоба.

Під вивихом плеча розуміють такий стан, при якому відбувається розбіжність поверхонь головки плечової кістки та суглобової западини лопатки, які в нормі досить близько підігнані один до одного. Якщо в нормі між поверхнями головки плечової кістки і суглобової западини лопатки є лише невелика щілина, що забезпечує вільний рух у суглобі, то при вивиху цей маленький проміжок стає набагато більше. В результаті обсяг рухів у суглобі істотно зменшується, оскільки неправильне положення поверхонь, що зчленовуються, не дає їх здійснювати. Адже в суглобі всі поверхні за формою та розмірами ретельно підігнані одна до одної, і якщо їхнє взаємне розташування хоча б трохи змінюється, суглобове зчленування перестає нормально функціонувати.

Подібне визначення вивиху є класичним і повною мірою відображає загальну сутьпатологічний стан суглоба. Однак, щоб добре і наочно уявляти собі, що є вивихом плечового суглоба, необхідно знати його анатомічну будову.

Отже, плечовий суглоб утворений двома поверхнями – головкою плечової кістки та суглобовою западиною лопатки. Головка плечової кістки - це кулясте утворення на одному з її кінців, а западина лопатки - це виїмка округлої форми. Причому розмір та форма виїмки лопатки відповідає таким у головки плечової кістки. Завдяки відповідності форми та розміру головка плечової кістки ідеально входить у суглобову западину лопатки, як кулька у підшипник (див. малюнок 1), і тому може здійснювати різноманітні рухи.

Малюнок 1- Будова плечового суглоба.

Щоб мати можливість рухатися, головка плечової кістки та суглобова поверхня лопатки з'єднані не щільно, між ними є вузька щілина, заповнена особливою рідиною, що виконує роль своєрідного фізіологічного мастила. Суглоб укріплений зв'язками і сухожиллями, які утримують поверхні головки, що зчленовуються, і виїмки в необхідному положенні.

Але якщо внаслідок якихось причин відбувається розбіжність головки плечової кістки та суглобової западини лопатки в різні боки та збільшення щілини між ними, то суглоб втрачає можливість рухатися у нормальному режимі. Саме такий стан і називається вивихом (див. рисунок 2).

Малюнок 2– Вивих плечового суглоба (на зображенні праворуч зображено нормальна будовасуглоба, а зліва – його вивих).

Оскільки лівий і правий плечовий суглоб влаштовані абсолютно однотипно, то й вивихи у них утворюються однаково. Більше того, вивихи правого та лівого плечових суглобів нічим не відрізняються один від одного і не мають якихось особливостей, тому розглядатимемо їх спільно.

Вивихи плеча зустрічаються у дорослих людей у ​​половині випадків від усіх фіксованих вивихів, що обумовлено особливостями будови суглоба та великим обсягом рухів у ньому.

Вивих плеча – фото

На цій фотографії зображено зовнішній вигляд правого вивихнутого плеча.

Класифікація та коротка характеристика різних видів вивихів плеча

Залежно від причин, характеру та наявності ускладнень, вся сукупність вивихів плечового суглоба класифікується на такі різновиди:
1. Вроджені вивихи плеча;
2. Придбані вивихи плеча:

Отримані вивихи плеча діляться на:
1. Травматичні вивихи:

• Неускладнені вивихи;
• Ускладнені вивихи.

2. Нетравматичні вивихи (звичні):

• Довільний вивих;
• Хронічний патологічний вивих.

Вроджені вивихи плеча трапляються відносно рідко і є наслідком родової травми, отриманої дитиною під час проходження через лонне зчленування. Діагностика та лікування вроджених вивихів плеча здійснюється безпосередньо у пологовому залі відразу після появи дитини на світ лікарем-неонатологом або дитячим травматологом.

Придбані вивихи плеча в порівнянні з вродженими становлять незрівнянно велику групу, оскільки зустрічаються частіше та обумовлені різними факторами, а не лише родовими травмами. Саме набуті вивихи становлять близько 80% від усіх випадків, а 20%, що залишилися, припадають на частку вроджених.

Придбані вивихи, у свою чергу, залежно від природи фактора, що спровокував їх, поділяються на дві великі групи - травматичні і нетравматичні. До нетравматичних відносять довільний та патологічний (хронічний) вивих плеча. А травматичні діляться на два різновиди – ускладнені та неускладнені вивихи плеча. Відповідно, неускладнені вивихи є ізольованою травмою плечового суглоба, при якій навколишні тканини та анатомічні структури не пошкоджені, що дозволяє усунути проблему простим вправленням. Ускладнені вивихи становлять значно більш різноманітну групу, до якої включені вивихи, що поєднуються з пошкодженням навколишніх тканин та структур, що унеможливлює просте вправлення. Так, до ускладнених травматичних вивихів плеча відносять такі можливі варіанти:

• Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин;
• Вивих із пошкодженням сухожиль;
• Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих);
• Патологічні вивихи, що повторюються;
• Застарілий вивих;
• Звичний вивих.

Залежно від давності отриманої травми, вивихи поділяються на три види:
1. Свіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих днів);
2. Несвіжий вивих (травма була отримана протягом трьох найближчих тижнів);
3. Застарілий вивих (травма була отримана понад три тижні тому).

Залежно від локалізації та напрямки розходження поверхонь, що зчленовуються, вивихи плеча поділяються на наступні три різновиди:
1. Передній вивих(відзначається в 90% випадків) є зміщення головки плечової кістки в напрямку ключиці і вглиб під лопатку. Оскільки головка плечової кістки при даному виді вивиху заходить під клювоподібний відросток лопатки, його часто називають подклювовидным. Однак якщо головка плечової кістки сильніше зміщується в область ключиці, а не під лопатку, такий варіант пошкодження називають подключічним вивихом. При такому вивиху плече дещо відведено убік.
2. Задній вивих(Зустрічається в 2% випадків) являє собою відрив головки плечової кістки від зв'язок і сухожиль, які її утримують у нормальному положенні, і зміщення одночасно вгору (до голови) і до спини. Такий вивих зазвичай виникає під час падіння на витягнуту вперед руку. При цьому вивиху плече відведене, зігнуте і злегка розгорнуте назовні.
3. Нижній вивих(Зустрічається в 8% випадків) являє собою зміщення головки плечової кістки вниз, у бік ніг. За такого вивиху людина не може опустити руку вниз і змушена тримати її над головою. При нижньому вивиху рука відведена від тіла, а людина трохи нахиляє тулуб у її бік, утримуючи здоровою рукою.

Розглянемо коротку характеристикурізних видів вивихів у плечовому суглобі.

Травматичний вивих плеча

Травматичний вивих плеча завжди викликається будь-яким шкідливим чинником, наприклад, падінням на пряму руку, ударом у область плечового суглоба з боку спини чи грудей тощо. Внаслідок впливу пошкоджуючого фактора відбувається розрив капсули суглоба з його подальшим вивихом.

Первинний вивих плеча

Первинний вивих плеча є ушкодження, що виникла вперше в житті. У цьому немає значення тип вивиху (травматичний чи нетравматичний), лише його виникнення вперше.

Застарілий вивих плеча

Застарілий вивих плеча є пошкодженням, що відбулося більше трьох тижнів тому, і не усунене належним чином. Фактично, під застарілим вивихом плеча розуміється таке його стан, яке сформувалося протягом деякого часу після вивихання без подальшого вправлення. Іншими словами, якщо людина отримала вивих плеча і не вправила його, то через кілька тижнів біль вщухне, м'язи та зв'язки атрофуються, кінцівка прийме вимушене становище, а її рухливість суттєво обмежиться. Саме такий стан і називається застарілим вивихом плеча.

Звичний вивих плеча

Звичний вивих плеча є повторними, часто відбуваються вивихи суглоба, який раніше був пошкоджений. Звичний вивих плеча зазвичай розвивається при пошкодженнях нервово-судинного пучка, переломі суглобової западини, тріщини суглобової губи та ін. Також часто причиною звичного вивиху є неправильне лікування первинного травматичного вивиху, в результаті якого капсула, м'язи і зв'язки гояться з формуванням рубців, будова та співвідношення структур суглоба. Результатом такого порушення нормальної анатомії суглоба є розвиток його нестабільності із звичними вивихами.

Звичні вивихи існують довгий час– протягом місяців та років. Причому чим частіше вони виникають, тим менше зусилля потрібно формування наступного вивиху. Однак одночасно спрощується і спосіб їхнього вправлення.

Відкритий вивих із пошкодженням нервів та судин чи сухожилля

При таких вивихах кістки, що стрімко розходяться в сторони, розривають нерви, кровоносні судини і сухожилля. Вивих із подібними ускладненнями необхідно усувати виключно за допомогою хірургічної операції, у ході якої лікар відновить цілісність усіх розірваних тканин та надасть суглобу правильного анатомічного положення.

Вивих з переломом кісток або хрящів (переломовивих)

Переломовивих зустрічається відносно рідко і є тяжкою травмою. У таких випадках доводиться вдаватися до вправлення вивиху та одночасного зіставлення зламаних кісток або хрящів. Якщо вдається, дані маніпуляції проводять без операції. Але якщо відновлення правильного становищасуглоба і зламаних частин кістки або хряща через шкіру та м'язи неможливо, то вдаються до хірургічної операції.

Патологічні вивихи, що повторюються

Патологічні вивихи, що повторюються, зазвичай пов'язані з будь-яким захворюванням сполучної тканини, кісток або суглоба, які є причинами його нестабільності. У такому разі після вправлення вивихнутого суглоба та повного відновлення структури тканин вони не набувають належної міцності та еластичності, що і є причинним фактором формування повторного вивиху при появі відповідного впливу, наприклад, різкого махового руху з великою амплітудою, падіння на витягнуту руку тощо. .

Довільний вивих

Довільний вивих є ушкодження суглоба нетравматичного характеру, викликане будь-якими звичайними діями чи рухами. У цьому випадку причинами вивиху є різні фактори, що роблять суглоб нестабільним, наприклад розтягнення зв'язок, тріщина кісток і т.д.

Хронічний патологічний вивих

Хронічний патологічний вивих формується на тлі ураження тканин плечового суглоба при будь-яких захворюваннях, наприклад пухлинах, остеомієлітах, туберкульозі, остеодистрофії і т.д.

Симптоми вивиху плеча

Незважаючи на досить широкий спектр різновидів вивихів плеча, їх симптоми практично завжди однакові. Певні відмінності у симптоматиці є лише у недавніх та застарілих вивихів. Тому симптоми вивиху плеча розділимо на дві великі групи – при недавньому та застарілому пошкодженні.

Будь-який свіжий або недавній вивих плеча супроводжується болем різного ступеня інтенсивності, який є обов'язковим симптомом ушкодження. Причому чим більший обсяг пошкоджень тканин суглоба, тим сильніший біль, який відчуває людина при вивиху. Через біль людина намагається утримувати руку на боці ушкодження, намагаючись зафіксувати у несильному відведенні від тіла з одночасним відхиленням допереду.

Іншими найбільш характерними ознаками вивиху плеча є обмеження його функцій та деформація. Деформований суглоб може приймати різну форму- Випуклу, запалу, незграбну і т.д. Зовнішній вигляд суглоба ненормальний, що відрізняється від непошкодженого плеча, що є помітно неозброєним поглядом. Однак найчастіше деформація плеча при вивиху полягає у його сплощенні в передньо-задньому напрямку з одночасним сильним випинання лопатки з поглибленням під нею. Така деформація надає суглобу дуже характерного вигляду.

При вивиху плеча людина не може робити будь-які рухи рукою, пов'язані з цим суглобом. Якщо спробувати здійснити прості пасивні рухи, то з'явиться характерний пружний опір.

Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що найбільш характерними симптомами вивиху плечає такі ознаки:

• Біль в області плеча, руки, лопатки та ключиці;
• Набряклість плечового суглоба;
• Обмеження рухів у суглобі (людина може здійснювати лише невеликі за обсягом та амплітудою пружні рухи);
• Деформований зовнішній вигляд плечового суглоба, який відрізняється від такого у другого непошкодженого плеча;
• Набряк у ділянці суглоба;
• При защемленні або пошкодженні нервів можлива поява болю колючого характеру, оніміння руки та синців у безпосередній близькості від суглоба;
• Порушення чутливості в кисті, плечі та передпліччі руки, сполученої з вивихнутим суглобом.

При застарілому вивиху відбувається ущільнення капсули суглоба, внаслідок чого тканини стають товстішими і щільнішими, і втрачають свою еластичність. Крім того, невправлений вивих є джерелом хронічного уповільненого запального процесу, в результаті якого в порожнині суглоба утворюється велика кількість фіброзних тяжів. Дані тяжі як би обростають поверхні кісток, що утворюють плечовий суглоб, і формують щільне зрощення всієї внутрішньої порожнинисуглобової капсули. В результаті зрощення кісток, що утворюють суглоб, він повністю втрачає свої функції та фіксується у неправильному анатомічному положенні. Такий застарілий вивих вже не болить, але не дозволяє здійснювати нормальні рухи у суглобі. Тому основними ознаками застарілого вивиху є деформація суглоба та обмеження рухів у ньому. Крім того, такий вивих неможливо вправити без хірургічної операції, оскільки утворилася велика кількість фіброзних тяжів, що заважають переміщенню кісток у нормальне анатомічне становище.

Причини вивиху плеча

Причини вивиху будь-якого виду можуть бути такими:

• Травма (наприклад, удар, падіння руку і т.д.);
• Захворювання суглобів, що протікають з руйнуванням суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються;
• Вроджені аномалії кісток та суглобів, наприклад, гіперрухливість, дрібна лопаткова западина тощо;
• Неправильне вправлення вивиху.

Біль після вивиху плеча

Біль після вивиху плеча буває досить сильним, гострим, але локалізованим в області суглоба і практично не поширюється на навколишні тканини. Больове відчуття посилюється при спробах здійснити будь-який рух рукою чи плечем.

Безпосередньо в процесі вправлення вивиху людина може відчувати дуже сильний, гострий і практично нестерпний біль, тому рекомендується проводити маніпуляцію з використанням анестезії. Якщо не застосовувати анестезію, то через сильного болюлюдина інстинктивно напружуватиме м'язи, і вправлення вивиху може стати неповним або неправильним, що створить умови для звичних вивихів у майбутньому.

Після вправлення вивиху біль зменшиться, але повністю вщухне лише через 2 – 4 місяці. Причому больове відчуттябуде зменшуватись поступово, повільно сходячи нанівець. Після вправлення вивиху біль, що залишився, пов'язаний з розтягненням зв'язок і сухожиль. І поки ці структури, що зміцнюють і утримують суглоб у нормальному становищі, не скоротяться до своїх звичайних розмірів, біль відчуватиметься людиною. Тобто, після вивиху суглоба біль буде таким самим, як і після розтягнення м'язів або зв'язок.

Як визначити вивих плеча (діагностика)

Діагностика вивиху плеча ґрунтується на результатах огляду, промацування та рентгена пошкодженого суглоба. У сумнівних випадках для уточнення вивиху застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

При огляді лікар виявляє видиму деформацію плечового суглоба і намагається встановити, де опинилися його частини. Після візуального огляду травматолог приступає до акуратного обмацування плечового суглоба, що вивихнув, з метою встановлення місцезнаходження головки плечової кістки. Головка має округлу кулясту форму, тому добре видно і промацується під шкірним покривом. При будь-якому вивиху головка плечової кістки може бути зсунута до спини під лопатку, до грудей під ключицю або вниз.

Потім лікар бере руку з пошкодженим суглобом і намагається зробити їй якийсь невеликий рух. При вивиху відчуватиметься пружний опір. При спробі здійснити прямий опущеної вздовж тіла рукою круговий рух проти годинникової стрілки відбувається одночасний поворот стирчить головки плечової кістки, що стирчить. Рухи пальцями та в ліктьовому суглобі при вивиху плеча не страждають і зберігаються у повному обсязі.

У ході діагностики вивиху плечового суглоба обов'язково слід перевірити його реакцію на рухи та шкірну чутливість, оскільки подібна травма часто ускладнюється ушкодженням нервів. Крім того, необхідно обов'язково намацати пульс на артерії передпліччя у безпосередній близькості від долоні та визначити його силу. Якщо пульс слабший, ніж на здоровій руці, це свідчить про пошкодження кровоносних судин, що також часто буває при вивихах плеча.

Таким чином, ознаками, що дозволяють розпізнати вивих плеча, є:

• Деформований плечовий суглоб;
• Характерний пружний опір при спробах здійснити рух у вивихнутому суглобі;
• Обертання головки плечової кістки одночасно з поворотом навколо своєї осі витягнутої і прямої руки;
• Збереження рухів у пальцях та ліктьовому суглобі.

Однак для уточнення діагнозу вивиху плеча, встановленого на підставі вищевказаних ознак, необхідно зробити рентген, який, крім підтвердження діагностичного припущення, дозволить точно побачити розташування кісток відносно один одного. Це, у свою чергу, дозволить лікарю визначити найбільш ефективну та малотравматичну тактику для подальшого вправлення вивиху.

При звичному вивиху плеча, зазвичай, конфігурація суглоба не деформована, але рухи у ньому значно обмежені. Ознаками звичного вивиху є різні обмеження руху на плечовому суглобі, звані симптомами Вайнштейна, Бабича і Степанова.

Симптом Вайнштейна полягає в тому, що людину просять підняти в сторони обидві руки на 90 o після чого зігнути їх у ліктях під прямим кутом. Потім людину просять спробувати підняти передпліччя максимально вгору. При звичному вивиху плеча об'єм руху менший, ніж на непошкодженому боці. Симптом Бабича полягає в тому, що при спробі лікаря здійснити рухи рукою людини, він протидіє та намагається керувати ними самостійно. Симптом Степанова перевіряється у положенні людини лежачи на спині. Хворого просять витягнути руки вздовж тіла та покласти їх долонями на поверхню кушетки. Потім просять людину повернути руки таким чином, щоб тильна сторона долонь торкнулася поверхні кушетки. За наявності звичного вивиху плеча людина не дотягується тильною стороноюдолоні до кушетки.

Крім того, при звичному вивиху плеча лікареві чи іншій людині легко вдасться опустити руку, підняту убік, незважаючи на активні спроби опору. Руку зі здоровим плечовим суглобом не вдасться опустити до тулуба, якщо людина активно протидіє цьому.

Для підтвердження вивиху плеча, запідозреного виходячи з перелічених ознак, необхідно обов'язково зробити рентген.

Загальні принципи лікування

Лікування вивиху плеча спрямоване відновлення нормальної структури плечового суглоба. Ця мета лікування може бути досягнута різними методиками вправлення вивиху або за допомогою хірургічного втручання, тому всю сукупність способів терапії вивихів плеча поділяють на дві великі категорії - консервативні та оперативні. До консервативних методів відносять кілька способів вправлення вивиху, а до оперативних – різні видипластичних хірургічних втручань, у ході яких лікар видаляє зайві пошкоджені або запалені тканини і формує з нормальний суглоб, що залишилися.

Після вправлення або операції, коли плечовий суглоб набув своєї нормальної анатомічної структури, необхідно обмежити його рухи аж до повного загоєння та відновлення всіх тканин, що займає від 4 до 6 тижнів. Для іммобілізації суглоба (обмеження його рухливості) людині накладають лонгету Турнера чи косинкову пов'язку на 3 – 6 тижнів, а якнайшвидшого відновлення тканин призначають курс фізіотерапії (УВЧ, електрофорез з анестетиками, лікувальна фізкультура тощо.).

Розглянемо методи вправлення вивиху, виробництва хірургічної операції та подальшої реабілітації окремих розділах.

Вправлення вивиху плеча

Вправляти вивих плеча слід якнайшвидше після його формування. Вправлення вивиху обов'язково необхідно проводити із застосуванням знеболювання. Залежно стану людини може застосовуватися загальне чи місцеве знеболювання.

Найбільш простим і ефективним методомЗнеболювання для вправлення вивиху плеча є провідникова анестезія за Мєшковим. Для її виробництва саджають людину на стілець, просять повернути голову до здорового плеча і знаходять крапку під нижнім краєм ключиці на межі її середньої та зовнішньої третин. У цю точку вводять розчин Новокаїну, чекають 5 - 10 хвилин доки настане анестезія, після чого приступають до вправлення вивиху будь-яким доступним методом.

Існує більше десяти способів вправлення вивиху плеча, серед яких найбільш простими, мінімально травматичними та максимально ефективними є такі:

• Спосіб Кохера.Спочатку лікар захоплює пошкоджену руку за нижню третину плеча та зап'ястя, згинає у лікті під прямим кутом, після чого одночасно потягуючи по осі плеча притискає її до тулуба. Помічник у момент скоєння руху повинен притримувати плече людини, щоб воно не піднімалося. Потім лікар розвертає зігнуте в лікті передпліччя назовні, так, щоб лікоть виявився направлений у бік живота. Після цього знову повертають руку таким чином, щоб лікоть виявився спрямованим уперед (перед животом). На завершення руку знову повертають так, щоб лікоть опинився біля живота.
• Спосіб Джанелідзе.Людині пропонують лягти на край кушетки, столу або ліжка або сісти на стілець таким чином, щоб ушкоджена рука вільно звисала з краю вниз. У такій позі людина повинна полежати 10-15 хвилин, щоб розслабилися м'язи, після чого лікар згинає руку в лікті під прямим кутом і тягне її вниз, одночасно давлячи на передпліччя і повертаючи його по черзі досередини та назовні.
• Спосіб Мухіна-Мотазастосовуємо за будь-якого варіанта вивиху. Людину садять на стілець або укладають на кушетку, після чого лопатку з боку пошкодженого суглоба прив'язують рушником до спини, перекинувши через пахву. Потім лікар згинає руку в лікті і піднімає її убік рівня плечей. У цій позиції лікар акуратно потягує руку по осі плеча, одночасно злегка потряхуючи і обертаючи її з боку на бік.
• Метод Гіппократа.Людину укладають на спину, лікар захоплює руку на боці пошкодженого суглоба за кисть і впирає ногу в пахву. Потім одночасно здійснює потягування за руку та підштовхування п'ятою головки плечової кістки у напрямку до суглоба.

Вправлення вивиху плеча по Кохеру

Вправлення вивиху плеча за Гіппократом

Пов'язка при вивиху плеча

Після вправлення вивиху руку в положенні відведення у бік від тулуба на 30-45 o обов'язково фіксують гіпсовою лонгетою Турнера (рисунок 3) або пов'язкою косинки (рисунок 4). Перед накладенням пов'язки або лонгети в пахву вкладають ватно-марлевий валик.

Малюнок 3– Лонгета Турнером.

Малюнок 4– Косинкова пов'язка.

Лонгету або косинкову пов'язку накладають мінімум на 4 тижні у дорослих людей і на 3 тижні – у літніх (старше 65 років) та дітей віком до 12 років. Літнім людям та дітям рекомендується накладати косинкові пов'язки замість лонгети на 10 – 14 днів.

Після зняття лонгети або пов'язки косинки обов'язково необхідно виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення суглоба і м'язів, що дозволить профілактувати вивихи плеча в майбутньому.

Звичний вивих плеча: причини, симптоми, тести, лікування (вправлення), пов'язка

Оперативне лікування вивиху плеча

При травматичному вивиху плеча будь-якої давності не завжди можливе його консервативне вправлення, і в такому разі лікар вдається до хірургічної операції, яка полягає у розтині капсули суглоба, поверненні кісток на місце та подальшому зшиванні розірваних тканин. Така операція не є складною, але провадиться тільки після того, як спроба консервативного вправлення вивиху не завершилася успіхом.

Зовсім інший тип операцій являють собою методики лікування звичного вивиху суглоба, оскільки в їх ході хірургу доводиться заново формувати нормальну капсулу суглоба, зіставляючи поверхні кісток, видаляючи запалені тканини, фіброзні тяжі і нарости, що утворилися, і зшиваючи розірвані зв'язки, сухожилля.

Операції для лікування звичного вивиху плеча

Операції на лікування звичного вивиху плеча спрямовані усунення його причини. Наприклад, якщо в людини занадто велика і розтягнута капсула плечового суглоба, проводиться її часткове висічення і ушивання. При розтягнутих зв'язках проводиться їх укорочення та формування нових з наявних у безпосередній близькості. За наявності фіброзних тяжів і потовщень, які не дають кісткам підійти один до одного досить близько, лікар січе і видаляє їх.

Найбільш часто для усунення звичного вивиху застосовують операції на капсулі плеча, в ході яких проводиться видалення зайвих тканин з подальшим гофруванням та ушиванням. Другою за популярністю є операція зі створення нових сухожиль і зв'язок, що зміцнюють головку плечової кістки і не дають суглоба вивихатися. У цьому випадку лікар відрізає невеликі шматки зв'язок і сухожиль від близько розташованих м'язів і пришиває їх до необхідних точок у плечовому суглобі.

Третім поширеним варіантом операцій з лікування звичного вивиху плеча є методики Едена або Андіна, засновані на наданні кісткам нової форми з численними точками упору, що перешкоджають вивихуванню суглоба.

На жаль, усі операції з лікування звичного вивиху плеча мають недоліки та ризик рецидиву, тому кожна людина має бути морально готова до того, що доведеться неодноразово зробити хірургічне втручання. Мінімальна кількість рецидивів відзначена для операції Бойчів-М.

Після вивиху плеча – реабілітація

Реабілітація після вивиху плеча відбувається протягом трьох етапів, що відповідають послідовній зміні методів лікування, і полягає у виконанні певних вправ та фізіотерапевтичних процедур.

На першому етапі, який продовжується протягом першого тижня після вправлення вивиху, необхідно виконувати наступні реабілітаційні дії:

• Обмеження будь-яких рухів у плечовому суглобі;
• Розминка кистей та зап'ястя для забезпечення в них нормального кровотоку;
• Холодні компреси на суглоб для знеболювання;
• Прийом препаратів із групи нестероїдних протизапальних засобів (Німесулід, Ібупрофен, Диклофенак та ін.);
• Електрофорез із Новокаїном.

На другому етапіреабілітації, що триває з 2 по 4 тиждень після правління вивиху включно, необхідно виконувати такі дії:

• Легкі та плавні розминальні рухи плечем;
• Якщо при рухах розминки плечем не відчувається біль, то можна плавно рухати суглобом в різні сторони;
• Після виконання вправ рекомендується прикладати холод до суглоба.

На даному етапі категорично забороняється виконувати будь-які комбіновані рухи, такі, як відведення рук вперед, в сторони і назад і розвороти плеча назовні, оскільки це може спровокувати повторний вивих.

Третій етап реабілітаціїпочинається з 3 - 4 тижні після вправлення вивиху. Саме цей період знімається пов'язка чи лонгета і починається виконання таких действий:

• Відведення рук убік;
• Плавні рухи розминки плечем в різні боки.

Вправи на третьому етапі мають бути спрямовані на відновлення повного обсягу рухів у суглобі, тому їх починають виконувати після зняття лонгети або пов'язки та продовжують робити протягом 2 – 3 місяців.

Реабілітація після вивиху плеча полягає не тільки у виконанні певного комплексу вправ, спрямованого на зміцнення м'язів та зв'язок, що утримують суглоб, але й у купіруванні запального процесу та забезпеченні умов для найкращого та якнайшвидшого відновлення структури пошкоджених тканин. Тому додатково до вправ рекомендується проводити курси наступних видів фізіотерапевтичної реабілітації:

• Гальванізація м'язів плеча та передпліччя;
• Електрофорез Новокаїну;
• Озокерит;
• Лазеротерапія;
• Магнітотерапія.

Перелічені методи фізіотерапії можна застосовувати по черзі або вибірково за рекомендацією лікаря-реабілітолога.

Вправи після вивиху плеча

Комплекс вправ спрямований на відновлення кругових рухів та відведення плеча, тому його починають виконувати на третьому етапі реабілітації, тобто після зняття пов'язки чи лонгети. Рекомендується підбирати комплекс індивідуально, під контролем лікаря лікувальної фізкультури, але можна скористатися і типовим варіантом, який включає такі вправи:

• Знизування плечима;
• Нахил тулуба вперед з одночасним розведенням рук убік;
• Розведення рук убік у положенні стоячи;
• Підйом рук перед собою у положенні стоячи;
• Відведення рук, зігнутих під прямим кутом у лікті, убік;
• Відведення рук, зігнутих у лікті під прямим кутом, нагору;
• обертання рук уперед;
• Обертання рук назад.

Кожну вправу потрібно повторювати по 20 разів. Цей комплекс слід виконувати щодня протягом 2 – 3 місяців.

Вивих плеча – перша допомога

Вивих необхідно якнайшвидше вправити, проте робити це повинен лікар-травматолог або хірург. Тому при вивиху плеча необхідно викликати «швидку допомогу», або самотужки і засобами доставити постраждалу людину до найближчого медичного закладу.

Поки людина не доставлена ​​до медичного закладу, слід надати їй першу допомогу, яка при вивиху плеча полягає в іммобілізації суглоба за допомогою пов'язки косинки. Оптимально просто накласти пов'язку косинки, як показано на малюнку 5.

Розтягнення ліктьового суглоба лікування в домашніх умовах