Значення екг у діагностиці інфаркту міокарда. Інфаркт на екг - ознаки та розшифрування Чи можна на кардіограмі побачити перенесений інфаркт

Ішемічна хвороба серця викликає незворотні наслідки у серцевому м'язі. Тривале порушення метаболізму клітин серця призводить до недостатності кровообігу та може ускладнитися інфарктом міокарда.

Це ускладнення, яке характеризується відмирання кардіоміоцитів і є найчастішою причиною зупинки серця.

Симптоми, якими характеризується інфаркт міокарда, відрізняються та залежать від форми захворювання. Гіпертонічний криз, надмірна перевтома, сильне фізичне навантаження або стрес – фактори, що сприяють прояву захворювання.

Догоспітальні діагностичні заходи

Доклінічне визначення діагнозу полягає в опитуванні хворого та виявленні симптомів. До особливостей розвитку інфаркту належать:

нетипово тривалий больовий синдром;
відсутність ефекту від прийому нітратів;
відсутність залежності болю від становища тіла;
велика інтенсивність симптомів, порівняно з нападами, які виникали раніше, і не закінчилися інфарктом.

Інструментальна діагностика

Основними у постановці діагнозу є інструментальні методи дослідження, такі як ЕГК та ЕхоКГ.

Електрокардіографія

ЕКГ - найчастіший спосіб виявлення інфаркту міокарда, навіть у разі його безсимптомного перебігу. Гостра стадія і процес одужання характеризуються негативним зубцем Т. При великовогнищевому інфаркті виявляється патологічний комплекс QRS або зубець Q. Інфаркт міокарда, що загоївся, проявляється в зниженні амплітуди зубця R і збереженні зубця Q.

На фото-картинках нижче представлені варіанти, як виглядають зміни на ЕКГ при інфаркті міокарда з розшифровкою та описом, ознаки по стадіях (від гострої до постінфарктної) та локалізації.

Клацніть на картинку вище, щоб побачити її повністю.

ЕхоКГ

Ехокардіографія виявляє витончення стінки шлуночка та зниження його скоротливості. Точність дослідження залежить від якості отриманого зображення.

Дослідження не дає можливості відрізнити свіже вогнище від рубця, що зажив, але є обов'язковим для виключення супутній патологій і ускладнень.

Лабораторні методи

Спостерігаються зміни в біохімічні показники кровітому цей аналіз проводиться при діагностиці на інфаркт міокарда.

Кількість нейтрофілів зростає у перші дві доби, досягаючи піку на третій день. Після цього повертається до нормальних показників.
ШОЕ наростає.
Зростає активність печінкових ферментів-трансфераз АсАт та АлАт.

Такі зміни пояснюються запальним процесом у тканині міокарда та утворенням рубця. Також у крові виявляється зміни рівня ферментів і білків, що має значення для постановки діагнозу.

Збільшення кількості міоглобіну- Протягом 4-6 годин після виникнення больового синдрому.
Креатинфосфокіназа(КФК) збільшується на 50% через 8-10 годин від початку захворювання. Через дві доби повертається до норми.
Лактатдегідрогеназа(ЛДГ) – активність ферменту підвищується на другу добу захворювання. Значення повертаються до норми через 1 – 2 тижні.
Тропонін- скорочувальний білок, кількість якого зростає при нестабільній стенокардії. Його ізоформи є високоспецифічними для інфаркту міокарда.

Додаткові дослідження

В окремих випадках перерахованих вище досліджень може бути недостатньо. Для остаточного встановлення діагнозу або уточнення нюансів перебігу захворювання можуть знадобитися такі процедури:

Рентген грудної клітки. Інфаркт міокарда може супроводжуватися застоєм у легенях. Це помітно на рентгенологічному знімку. Підтвердження ускладнення потребує коригування схеми лікування.
Коронарографія. Ангіографія коронарної артерії допомагає виявити її тромботичну оклюзію. Визначає ступінь зниження шлуночкової скоротливості. Це дослідження проводять перед оперативними втручаннями – ангіопластикою чи аортокоронарним шунтуванням, які сприяють відновленню кровотоку.

Якщо у хворого виникають симптоми, схожі на ознаки інфаркту міокарда, його необхідно негайно доставити до лікарні для подальшого обстеження та лікування. Чим раніше буде розпочато терапію захворювання, тим більша ймовірність сприятливого результату.

Для запобігання інфаркту слід проводити і, уникати стресів, надмірних навантажень, фізичного та емоційного перевтоми.

Вчасно визначити інфаркт дуже важливо. Однак це не завжди можливо зробити при візуальному огляді, оскільки ознаки нападу неспецифічні і можуть свідчити багато інших серцевих патологій. Тому хворому обов'язково проводяться додаткові інструментальні дослідження, насамперед – ЕКГ. За допомогою цього методу встановити діагноз вдається за короткий час. Як проводиться процедура та як розшифровуються результати, розглянемо у цій статті.

ЕКГ проводиться з допомогою електрокардіографа. Та крива лінія, яку видає прилад, є електрокардіограма. Вона показує моменти скорочення та розслаблення серцевого м'яза міокарда.

Прилад вловлює біоелектричну активність серця, тобто його пульсацію, яка обумовлюється біохімічними, біофізичними процесами. Вони утворюються в різних частинах серця і передаються по всьому організму, перерозподіляючись і на покриви шкіри.

Прикріплені електроди різні ділянки тіла вловлюють імпульси. Апарат відзначає різницю потенціалів, які одразу фіксує. За специфікою кардіограми кардіолог робить висновок, як працює серце.

Можливо виділити п'ять невідповідностей з основною лінією - ізоліній - це зубці S, P, T, Q, R. Всі вони мають свої параметри: висотою, шириною, полярністю. По суті позначенням наділені періодичності, що обмежуються зубцями: від P до Q, від S і до T, а також від R до R, від T і до P, у тому числі їх сукупне з'єднання: QRS і QRST. Вони є дзеркалом роботи міокарда.

При нормальній роботі серця першим показується Р, після нього – Q. На тимчасове вікно між часом підвищення пульсації передсердь та часом підвищення пульсації шлуночків показує інтервал P – Q. Ця картина відображається як QRST.

При найвищій межі коливання шлуночків з'являється зубець R. На піку пульсації шлуночків з'являється зубець S. Коли ритм серця досягає найвищої точки пульсації, різниці між потенціалами немає. Це вказує пряма лінія. Якщо настає шлуночкова аритмія, з'являється зубець Т. ЕКГ при інфаркті міокарда дозволяє будувати висновки про відхилення роботи серця.

Підготовка та проведення

Здійснення процедури ЕКГ потребує ретельного приготування. На тілі, де передбачається розмістити електроди, збривається волосся. Потім шкіру протирають спиртовим розчином.

На грудях та руках кріпляться електроди. Перед записуванням кардіограми встановлюють точний час на самописці. Головне завдання кардіолога – здійснення контролю над параболами комплексів ЕКГ. Вони відображаються на спеціальному екранчику осцилографа. Паралельно здійснюється прослуховування всіх тонів серця.

Ознаки гострого інфаркту на ЕКГ

За допомогою ЕКГ завдяки відведенням електродів від кінцівок і грудним вдається встановити форму перебігу патологічного процесу: ускладнена або неускладнена. Також визначається стадія захворювання. При гострому ступені не проглядається зубець Q. Зате в грудних основах є зубець R, що вказує на патологію.

Відзначаються такі ЕКГ ознаки інфаркту міокарда:

У надінфарктних ділянках немає зубця R.
Виникає зубець Q, що свідчить про аномалію.
Дедалі вище піднімається сегмент S і T.
Сегмент S і T дедалі більше зміщується.
Виникає зубець Т, що вказує на патологію.

ЇМ на кардіограмі

Динаміка при гострому інфаркті виглядає так:

Частота серцевих скорочень зростає.
Сегмент S та T починає високо підніматися.
Сегмент S та T опускається дуже низько.
Комплекс QRS яскраво виражений.
Є зубець Q або комплекс Q і S, вказуючи на патологію.

Електрокардіограма здатна показати три основні фази інфарктного стану. Це:

трансмуральний інфаркт;
субендокардіальний;
інтрамуральний.

Ознаки трансмурального інфаркту такі:

у лівошлуночковій стінці починається розвиток некролізації;
утворюється аномальний зубець Q;
з'являється патологічний зубець із малою амплітудою.

Субендокардіальний інфаркт – привід термінового хірургічного втручання. Воно має бути проведене у найближчі 48 годин.

Некротичні клітини при цій формі нападу утворюють вузьку поличку по краю лівого шлуночка. У цьому випадку на кардіограмі можна відзначити:

відсутність зубця Q;
у всіх відведеннях (V1 - V6, I, aVL) відзначено зниження сегмента ST - дугою вниз
зниження зубця R;
формуванням "коронарного" позитивного або негативного зубця Т;
Зміни присутні протягом тижня.

Інтрамуральна форма нападу буває досить рідко, його ознакою є наявність на кардіограмі негативного зубця Т, який зберігається протягом двох тижнів, після чого стає позитивним. Тобто, при діагностиці важлива саме динаміка стану міокарда.

Розшифрування кардіограми

У постановці діагнозу велику роль грає правильне розшифрування кардіограми, а саме встановлення типу нападу та об'єму ураження серцевої тканини.

Різні види нападу

Кардіограма дозволяє визначити, який інфаркт має місце - дрібновогнищевий і великовогнищевий. У першому випадку є малі обсяги пошкоджень. Вони зосереджені у сфері серця. Ускладнення такі:

аневризму серця та його розрив;
серцева недостатність;
фібриляція шлуночків;
асистологічна тромбоемболія

Наступ дрібновогнищевого інфаркту реєструється не часто. Найчастіше відбувається великовогнищеве. Він характеризується значним і швидким порушенням у коронарних артеріях через їхній тромбоз або тривалі спазми. Через війну утворюється велику ділянку омертвілої тканини.

Локалізація вогнища ураження є основою поділу інфаркту на:

передній;
задній;
ІМ перегородки;
нижній;
ІМ бічної стінки.

Виходячи з перебігу, напад поділяється на:

Інфаркти класифікуються ще за глибиною поразки, яка залежить від глибини відмирання тканин.

Як визначити стадію патології?

При інфаркті динаміка некролізації простежується в такий спосіб. На одній із ділянок через відсутність надходження крові починають відмирати тканини. На периферії вони ще зберігаються.

Розмежовують чотири стадії інфаркту міокарда:

найгостріша;
гостра;
підгостра;
рубцева.

Їхні ознаки на ЕКГ такі:

ЕКГ сьогодні є одним із найбільш поширених та інформативних методів для виявлення гострих серцевих порушень. Виявлення ознак будь-який їх стадій чи форм інфаркту потребує негайного лікування чи правильної відновлювальної терапії. Це дозволить запобігти ризику розвитку ускладнень, а також повторного нападу.

Нині інфаркт міокарда є досить поширеним захворюванням. Якщо його початкові прояви сплутати зі стенокардією, це може призвести до сумного наслідку і нерідко до смерті. Щоб уникнути такого розвитку подій, необхідно якнайшвидше викликати лікаря. ЕКГ при інфаркті міокарда часом дозволяє зберегти життя та повернути життя пацієнта до звичного ритму.

Результативність ЕКГ

Кардіограма при інфаркті є золотим стандартом діагностики. Найбільша інформативність виникає у перші години після розвитку патологічного вогнища. Саме в цей час у ході запису особливо гостро проявляються ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ внаслідок припинення насичення кров'ю серцевих тканин.

Плівка, яку записаний результат обстеження вже розвиненої патології, відбиває початкове порушення кровотоку, якщо, звісно, не сформувався під час процедури. Це проявляється зміненим сегментом ST у співвідношенні до ліній різних відведень, що має зв'язок із необхідністю для типового прояву:

порушеного супроводу серцевою тканиною, яке формується після повного омертвіння клітин або їх некрозу;
зміненого електролітного складу. Після інфаркту спостерігається широке виділення калію.

На обидва процеси потрібна певна кількість часу. Виходячи з чого, інфаркт на ЕКГ проявляється зазвичай через 2-3 години від початку інфарктного ураження. Зміни мають зв'язок із наступними процесами, що протікають у ураженій зоні, внаслідок чого відбувається її поділ: омертвіння міокарда (його некроз), пошкодження тканини, які далі можуть перейти в некроз, недостатнє надходження крові, яке при своєчасній терапії може закінчитися повним відновленням.

Фото інфаркту міокарда

Ознаки інфаркту на ЕКГ над областю сформованої патологічної зони виглядають наступним чином: відсутність зубця R або значне його зменшення висоти, наявність глибокого патологічного зубця Q, підняття над ізолінією сегмента S-T, наявність негативного зубця Т. У протилежній від інфарктної зони стороні визначається наявність сегмента S-T, який розташований нижче за рівень ізолінії.

Важливо враховувати, що з розміру порушеного кровотоку, його місцезнаходження щодо оболонки серцевого м'яза, діагностика може реєструвати лише деякі із зазначених порушень.

В результаті виявлені на ЕКГ ознаки дають можливість:

встановити наявність інфаркту;
виявити місцезнаходження області серця, де відбувся інфаркт;
визначити, наскільки давно виник інфарктний стан;
визначитись із подальшою тактикою лікування;
спрогнозувати можливість подальших ускладнень, ризик розвитку смерті.

Як на ЕКГ виглядає інфаркт різного часового періоду

Зміни на ЕКГ виявляються відповідно до того, скільки часу тому розвинулася патологія. Ця інформація є вкрай важливою для подальшого лікування. Найбільш яскраве відображення зустрічається у інфарктів, що мають великий обсяг ураженої тканини. Під час дослідження визначаються такі стадії:

гострий тип захворюваннямає часовий проміжок від кількох годин до 3 днів. На ЕКГ виглядає високим місцезнаходженням сегмента S-T порівняно ізолінії, розташованої над областю ураження. За рахунок чого під час діагностики неможливо побачити зубець Т;
підгостра стадіятриває від першої доби до 3 тижнів. На кардіограмі визначається повільним зниженням сегмента S-T до ізолінії. Якщо ізолінію досягнуто сегментом, то ця стадія закінчена. Також у ході процедури визначається негативне Т;
стадія рубцювання, коли формується рубець. Ця стадія триває від кількох тижнів до 3 місяців. У цей час зубець Т поступово повертається до ізолінії. Він може бути позитивним. На стрічці визначається збільшена висота зубця R. За наявності зубця Q зменшується його патологічний розмір.

Як визначається інфаркт різного розміру

Під час проведення кардіограми можливе визначення патологічних вогнищ, залежно від області ураження. За умови його близького розташування зовнішньої стінки серцевої тканини розвивається інфаркт переднього типу, який може захопити всю стінку кровоносної судини. Це порушить кровообіг великої судини. Невелика поразка торкається кінця гілок артерій. Бувають такі види патологічного ураження.

Великовогнищевий

Буває двох варіантів. Трансмуральний тип, у якому зона ураження охоплює повністю товщину стінки міокарда. В цьому випадку на ЕКГ визначається відсутність зубця R, розширення глибокого зубця Q. В результаті високого розпиляного над ізолінією сегмента S-T відбувається злиття зубця Т з інфарктною зоною. У підгострому періоді визначається негативний зубець Т.

Великовогнищеве ураження субепікардіального типу характеризується розташуванням ураженої області поблизу зовнішньої оболонки. У цьому випадку реєструється зменшений зубець R, збільшення та розширення зубця Q. Комплекс S-Т розташовується над областю інфарктного ураження, нижче за лінії інших відведень. Негативний Т визначається за наявності підгострого типу.

Дрібноосередковий

Інфаркт субендокардіального типу визначається ураженням області поблизу внутрішньої серцевої оболонки. У цьому випадку ЕКГ покаже згладжування зубця Т. Інтрамуральний характеризується ураженням у м'язовому шарі. У цьому немає патологій зубців Q, R.

Зміна залежно від місцезнаходження патології

Щоб виявити наявність змін, необхідно встановити 12 електродів. Якщо є хоч найменше припущення інфарктний стан, то меншу кількість електродів використовувати заборонено. Виходячи із знаходження патологічного вогнища, по-різному відбувається запис кардіограми.

Буває різна локалізація патологічного вогнища:

передній інфаркт характеризує відходження від правої руки глибокого зубця Q, правої ноги – сегмента S-Т, що переходить у негативний зубець Т. Датчики, що виходять від області грудей, фіксують відсутність зубця R, від правої руки-зміщення сегмента S-Т;
бічний інфаркт представлений змінами, що походять від лівої руки, правої ноги у вигляді розширеного зубця Q, підвищення сегмента S-Т;
Q інфаркт характеризується змінами, що виходять від грудних електродів у вигляді значного підвищення сегмента S-Т, позитивного Т;
задній показує змінений стан, що походять від правої ноги у вигляді широкого зубця Q, позитивного зубця Т, який відзначається деформацією;
інфаркт міжшлуночкової перегородки представлений змінами від лівої руки, грудної області. При цьому зміщується нижній сегмент S-Т визначається позитивний зубець Т, поглиблюється Q;
Інфаркт правого шлуночка на ЕКГ визначається досить складно внаслідок загального джерела кровотоку. Його виявлення потребує накладення додаткових електродів.

Чи завжди можна визначити патологію?

Незважаючи на високу результативність методу, є деякі складності, при яких утрудняється розшифровка у визначенні інфаркту електрокардіограмою. До них відносяться зайва вага досліджуваного, який впливає на провідність струму, виявлення нових рубців важко за умови наявності рубцевих змін на серці, при порушенні провідності блокади, застарілі аневризми серцевого м'яза ускладнюють діагностування нової динаміки.

Однак за умови використання сучасних апаратів можна провести автоматичні розрахунки інфарктного ураження. Якщо провести добове моніторування, можна відстежити стан хворого протягом доби. ЕКГ є першим методом виявлення інфаркту. З його допомогою можна вчасно виявити патологічні вогнища, що збільшує шанс на одужання.

І. Могельванг, М.Д. Кардіолог відділення інтенсивної терапії Госпіталю Хвідовре 1988

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Основна причина ІХС – обструктивні ушкодження головних коронарних артерій та їх гілок.

Прогноз при ІХС визначається:

числом значно стенозованих коронарних артерій

функціональним станом міокарда

ЕКГ дає таку інформацію про стан міокарда:

потенційно ішемізований міокард

ішемізований міокард

гострий інфаркт міокарда (ІМ)

перенесений інфаркт міокарда

локалізації ІМ

глибині ІМ

розмірах ІМ

Інформація, яка має значення для лікування, контролю та прогнозування.

Лівий шлуночок

При ІХС насамперед уражається міокард лівого желудочка.

Лівий шлуночок можна розділити на сегменти:

Септальний сегмент

Апікальний сегмент

Латеральний сегмент

Задній сегмент

Нижній сегмент

Перші 3 сегменти складають передню стінку, а останні 3 – задню стінку. Латеральний сегмент, таким чином, може бути залучений в інфаркт передньої стінки, а також інфаркт задньої стінки.

Сегменти лівого шлуночка

ВІДПОВІДІ ЕКГ

Відведення ЕКГ може бути уніполярними (похідні однієї точки), у разі вони позначаються літерою "V" (по початковій літері слова "voltage").

Класичні відведення ЕКГ є біполярними (похідні двох точок). Вони позначаються римськими цифрами: І, ІІ, ІІІ.

А: посилене

V: уніполярне відведення

R: праве (права рука)

L: ліве (ліва рука)

F: нога (ліва нога)

V1-V6: уніполярні грудні відведення

Відведення ЕКГ виявляють зміни у фронтальній та горизонтальній площинах.

	Рука до руки	Латеральний сегмент, перегородка
	Права рука -> ліва нога
	Ліва рука -> ліва нога	Нижній сегмент
	(Посилене уніполярне) права рука	Увага! Можлива неправильна інтерпретація
	(Посилене уніполярне) ліва рука	Латеральний сегмент
	(Посилене уніполярне) ліва нога	Нижній сегмент
	(Уніполярне) у правого краю грудини	Перегородка/Задній сегмент*
	(Уніполярне)
	(Уніполярне)
	(Уніполярне)	Верхівка
	(Уніполярне)
	(Уніполярне) по лівій середній аксиллярній лінії	Латеральний сегмент
* - V1-V3 дзеркальне зображення змін заднього сегмента

Відведення ЕКГ у фронтальній площині

Відведення ЕКГ у грізонтальній площині

ДЗЕРКАЛЬНЕ ЗОБРАЖЕННЯ(Зі специфічним діагностичним значенням, що виявляється у відведеннях V1-V3, див. далі)

Поперечний переріз правого та лівого шлуночків & Сегменти лівого шлуночка:

Відношення між відведеннями ЕКГ та сегментами лівого шлуночка

Глибина та розміри

ЯКІСНІ ЗМІНИ ЕКГ

КІЛЬКІСНІ ЗМІНИ ЕКГ

ЛОКАЛІЗАЦІЯ ІНФАРКТУ: ПЕРЕДНЯ СТІНКА

ЛОКАЛІЗАЦІЯ ІНФАРКТУ: ЗАДНЯ Стінка

V1-V3; ЧАСТІ ТРУДНОСТІ

Інфаркт та блокада ніжок пучка Гісса (БНП)

БНП характеризується широким QRS-комплексом (0,12 с).

Блокаду правої ніжки (БПН) та лівої ніжки (БЛН) можна розрізнити за відведенням V1.

БНН характеризується позитивним широким QRS-комплексом, а БЛН - негативним QRS-комплексом у відведенні V1.

Найчастіше ЕКГ несе інформації про інфаркт при БЛН на відміну БПН.

Зміни ЕКГ при інфаркті міокарда з часом

Інфаркт міокарда та німа ЕКГ

Інфаркт міокарда може розвиватися без будь-яких специфічних змін на ЕКГ у випадку з БЛН, але також і в інших випадках.

Варіанти ЕКГ при інфаркті міокарда:

субендокардіальний ІМ

трансмуральний ІМ

без специфічних змін

ЕКГ при підозрі на ішемічну хворобу серця

Специфічні ознаки ішемічної хвороби серця:

Ішемія/інфаркт?

У разі інфаркту:

Субендокардіальний/трансмуральний?

Локалізація та розміри?

Диференціальний діагноз

КЛЮЧ ЕКГ-ДІАГНОСТИКИ ПІД ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ

ПД KopT – підозра на KopT

Стану:

Символи ЕКГ:

1. Ішемія переднього сегмента

2. Ішемія нижнього сегмента

3. Субендокардіальний нижній ІМ

4. Субендокардіальний нижньо-задній ІМ

5. Субендокардіальний нижньо-задно-латеральний ІМ

6. Субендокардіальний передній інфаркт (поширений)

7. Гострий нижній ІМ

8. Гострий задній ІМ

9. Гострий передній ІМ

10. Трансмуральний нижній ІМ

11. Трансмуральний задній ІМ

12. Трансмуральний передній ІМ

(поширений) (септально-апікально-латеральний)

* Дзеркальна картина (зер) ST Г видно не тільки при задньому ІМ, в цьому випадку це називається реципрокними змінами. Для спрощення це випущено у контексті. Дзеркальне зображення ST Г та ST L неможливо відрізнити.

Хотілося б вам розповісти про основний метод діагностики – ЕКГ при інфаркті міокарда. За кардіограмою ви навчитеся визначати ступінь ураження свого серця патологіями.

Нині інфаркт міокарда, дуже поширена небезпечна хвороба. Багато хто з нас може сплутати симптоми інфаркту з гострою стенокардією, що призведе до сумних наслідків і смерті. За допомогою цього методу діагностики кардіологи можуть точно визначити стан людського серця.

Якщо ви помітили перші симптоми, необхідно терміново зробити ЕКГ та пройти консультацію у кардіолога. У нашій статті ви зможете ознайомитись як підготувати себе до цієї процедури та як її розшифрують. Ця стаття буде корисною всім, оскільки від цієї патології не застрахований ніхто.

ЕКГ при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда – це некроз (омертвіння тканин) частини серцевого м'яза, що виникає через недостатнє надходження кисню серцевого м'яза внаслідок збоїв кровообігу. Саме інфаркт міокарда є головною причиною смертності, на сьогоднішній день, та інвалідності людей у всьому світі.

ЕКГ при інфаркті міокарда є головним інструментом для його діагностики. При появі симптомів, характерних для захворювання, слід негайно відвідати кардіолога і пройти ЕКГ тест, оскільки перші години дуже важливі.

Також слід регулярно проходити обстеження для ранньої діагностики погіршення роботи серця. Основна симптоматика:

задишка;
біль за грудиною;
слабкість;
прискорене серцебиття, перебої у роботі серця;
тривога;
сильне потовиділення.

Головними факторами, через які кисень погано надходить у кров і перебіг крові порушується, є:

коронаростеноз (через тромб або бляшку гостро звужується отвір артерії, що стає причиною великовогнищевого інфаркту міокарда).
коронаротромбоз (просвіт артерії закупорюється раптово, через що виникає великовогнищеве омертвіння стінок серця).
стенозуючий коронаросклероз (звужуються просвіти деяких вінцевих артерій, через що виникають дрібноосередкові інфаркти міокарда).

Інфаркт міокарда досить часто розвивається на тлі артеріальної гіпертензії, цукрового діабету та атеросклерозу. Також він може виникнути через куріння, ожиріння та нерухомий спосіб життя.

Провокуючими інфаркт міокарда станами, через які знижується надходження кисню, можуть бути:

постійне хвилювання;
нервова перенапруга;
надмірні фізичні навантаження;
оперативне втручання;
перепади у атмосферному тиску.

ЕКГ при інфаркті міокарда проводиться за допомогою спеціальних електродів, які приєднані до ЕКГ - апарату та реєструють сигнали, що подаються серцем. Для звичайного ЕКГ достатньо шести датчиків, але для детального аналізу функціонування серця застосовуються дванадцять відведень.

Серцева патологія здатна набувати різних форм. Електрокардіографічна діагностика інфаркту міокарда здатна виявляти такі види хвороби:

трансмуральну;
субендокардіальну;
інтрамуральну.

Кожному із захворювань притаманний специфічний стан зон некрозу, ушкодження, ішемії. Трансмуральний інфаркт міокарда має ознаки великовогнищевого некрозу, яким виявляються ураженими від 50% до 70% стінок лівого шлуночка. Допомагає виявити ознаки інфаркту міокарда цього виду вектор деполяризації протилежної стінки.

Складність діагностики полягає в тому, що значна частина міокарда не демонструє змін, що відбуваються в ньому, і тільки показники вектора здатні вказати на них. Субендокардіальний інфаркт міокарда не відноситься до дрібновогнищевих форм захворювань.

Він протікає в більшості випадків широко. Найбільшу складність для лікарів у дослідженні стану внутрішнього органу становить розмитість меж ділянок ураженого міокарда.

При виявленні рис субендокардіального ушкодження лікарі спостерігають за часом їхнього прояву. Ознаки інфаркту міокарда субендокардіального типу можна вважати повноправним підтвердженням патології, якщо вони не зникають протягом 2 діб. Інтрамуральний інфаркт міокарда вважається у медичній практиці рідкістю.

Він досить швидко виявляється в перші години свого виникнення, так як вектор збудження міокарда на ЕКГ вказує на обмінні процеси, що змінилися в серці. Калій залишає уражені некрозом клітини. Але складність виявлення патології полягає в тому, що струми ушкодження калієм не формуються, адже він не досягає епікарда чи ендокарда.

Щоб виявити цей тип інфаркту міокарда, потрібне ще триваліше спостереження за станом пацієнта. ЕКГ необхідно виконувати регулярно протягом 2 тижнів. Одна розшифровка результатів аналізу не є повноцінним підтвердженням або запереченням попереднього діагнозу. Уточнити наявність чи відсутність захворювання можливо лише за аналізі його ознак у поступовій динаміці розвитку.

Залежно від симптомів виділяють кілька варіантів інфаркту міокарда:

Ангінозний – найпоширеніший варіант. Виявляється триває більше півгодини і не проходить після прийому ліків (нітрогліцерину) сильним давить або стискає болем за грудиною. Цей біль може віддавати в ліву половину грудної клітки, а також у ліву руку, щелепу та спину. У хворого може з'явитися слабкість, тривога, страх смерті, сильне потовиділення.
Астматичний – варіант, у якому спостерігається задишка чи ядуха, сильне серцебиття. Болю найчастіше немає, хоча він може бути попередницею задишки. Цей варіант розвитку захворювання характерний для старших вікових груп і для людей, які вже раніше перенесли інфаркт міокарда.
Гастралгічний – варіант, що характеризується незвичайною локалізацією болю, що проявляється у верхній ділянці живота. Вона може поширюватися в область лопаток та спину. Цей варіант супроводжується гикавкою, відрижкою, нудотою, блюванням. Внаслідок непрохідності кишечника можливе здуття живота.
Цереброваскулярний – симптоми пов'язані з ішемією головного мозку: запаморочення, непритомність, нудота, блювання, втрата орієнтації у просторі. Поява неврологічної симптоматики ускладнює постановку діагнозу, який абсолютно правильно може бути поставлений у цьому випадку лише за допомогою ЕКГ.
Аритмічний – варіант, коли основним симптомом є серцебиття: відчуття зупинки серця та перебої у його роботі. Болі відсутні або виявляються незначними. Можлива поява слабкості, задишки, непритомності або інших симптомів, зумовлених падінням артеріального тиску.
Малосимптомний варіант, при якому виявлення перенесеного інфаркту міокарда можливе тільки після зняття ЕКГ. Однак передувати інфаркту можуть такі слабко виражені симптоми, як безпричинна слабкість, задишка, перебої у роботі серця.

За будь-якого варіанта інфаркту міокарда для точного діагностування слід обов'язково робити ЕКГ.

Серцева кардіограма

Людські органи пропускають слабкий струм. Саме це і дозволяє за допомогою приладу, який реєструє електричні імпульси, поставити точний діагноз. Електрокардіограф складається з:

пристосування, що посилює слабкий струм;
пристосування, що вимірює напругу;
записуючого пристрою на автоматичній основі.

За даними кардіограми, яка виводиться на екран або друкується на папері, фахівець і ставить діагноз. У серці людини є спеціальні тканини, інакше їх називають провідною системою, вони передають м'язам сигнали, що вказують на розслаблення чи скорочення органу.

Електричний струм у серцевих клітинах надходить періодами, це:

деполяризація. Негативний клітинний заряд серцевих м'язів замінюється на позитивний;
реполяризація. Відновлюється негативний внутрішньоклітинний заряд.

Пошкоджена клітка має нижчу електропровідність, ніж здорова. Саме це фіксує електрокардіограф. Проходження кардіограми дозволяє записати дію струмів, що виникають у роботі серця.

Коли струм відсутній, то гальванометр фіксує рівну лінію (ізолінію), а якщо клітини міокарда збуджуються в різних фазах, то гальванометр фіксує характерний зубець, спрямований вгору або вниз.

Електрокардіографічна перевірка фіксує три стандартні відведення, посилених три та грудні шість. Якщо є показання, то ще додають відведення, щоб перевірити задні серцеві відділи.

Кожне відведення електрокардіографа фіксує окремою лінією, що надалі допомагає діагностувати серцеві ураження.
У результаті комплексна кардіограма має 12 графічних ліній, і з них вивчається.

На електрокардіограмі виділяються п'ять зубців - P, Q, R, S, T, бувають випадки, коли додають ще U. У кожного своя ширина, висота і глибина, а також спрямований кожен у своєму напрямку.

Між зубцями є інтервали, вони також вимірюються і вивчаються. Також фіксують інтервальні відхилення. Кожен зубець відповідає за функції та можливості певних м'язових відділів серця. Фахівці враховують співвідношення між ними (все залежить від висоти, глибини та напряму).

Всі ці показники допомагають відрізнити нормальну роботу міокарда від порушеної, спричиненої різними патологіями. Головна особливість електрокардіограми полягає у виявленні та реєстрації важливих для діагностики та подальшого лікування симптомів патології.

Екг-діагностика інфаркту міокарда дозволяє визначити локалізацію ішемії. Наприклад, він може виявлятися у стінках лівого шлуночка, на передніх стінках, перегородках чи бічних стінках.

Варто зазначити, що інфаркт міокарда найрідше трапляється у правому шлуночку, тому для його визначення фахівці використовують спеціальні грудні відведення у діагностиці.

Локалізація інфаркту міокарда з ЕКГ:

Передній інфаркт – уражається артерія LAP. Індикатори: V1-V4. Відведення: II, III, aVF.
Задній інфаркт – уражається артерія RCA. Індикатори: II, III, aVF. Відведення: I, aVF. Бічний інфаркт – уражається артерія Circunflex. Індикатори: I, aVL, V5. Відведення: VI.
Базальний інфаркт – уражається артерія RCA. Індикатори: відсутні. Відведення V1, V2.
Перегородковий інфаркт – уражається артерія Septal performan. Індикатори: V1, V2, QS. Відведення: відсутні.

Підготовка та процедура

Багато хто вважає, що процедура ЕКГ не вимагає особливої підготовки. Однак, для більш точної діагностики інфаркту міокарда необхідно дотримуватися наступних правил:

Стабільний психоемоційний фон, пацієнт має бути гранично спокійним і не нервувати.
Якщо процедура проходить в ранковий час, слід відмовитися від їди.
Якщо пацієнт палить, перед процедурою бажано утриматися від куріння.
Також необхідно обмежити споживання рідини.

Перед обстеженням, необхідно зняти верхній одяг, і оголити гомілки. Місце кріплення електрода фахівець протирає спиртом і наносить спеціальний гель. Встановлюються електроди на груди, щиколотки та руки. Під час процедури пацієнт перебуває у горизонтальному положенні. Час проведення ЕКГ становить приблизно 10 хвилин.

При нормальній роботі органа лінія має однакову циклічність. Цикли, що характеризуються послідовним скороченням та розслабленням лівого та правого передсердь, шлуночків. При цьому в серцевому м'язі відбуваються складні процеси, що супроводжуються біоелектричною енергійністю.

Сформовані в різних ділянках серця електричні імпульси рівномірно розносяться по організму людини і досягають шкірних покривів людини, які фіксує апарат за допомогою електродів.

Розшифрування ЕКГ при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда підрозділяється на 2 види - крупно вогнищевий і дрібновогнищевий. ЕКГ дозволяє діагностувати вогнищевий інфаркт міокарда. Електрокардіограма складається із зубців (виступів), інтервалів та сегментів.

На кардіограмі при інфаркті виступи виглядають як увігнуті або опуклі лінії. У медичній практиці існує кілька видів зубців, які відповідають за процеси, що відбуваються в міокарді, позначаються вони латинськими літерами.

Виступ Р - характеризує скорочення передсердь, виступи Q R S відображають стан скорочувальної функції шлуночків, виступ Т фіксує їхнє розслаблення. Зубець R є позитивним, зубці Q S, негативні та спрямовані вниз. Зниження зубця R говорить про патологічні зміни у серці.

Сегменти – це відрізки прямої лінії, що з'єднують виступи між собою. Сегмент SТ, розташований на середній лінії, вважається нормою. Інтервал являє собою певну ділянку, що складається з виступів та сегмента.

Крупно вогнищевий інфаркт міокарда, що на кардіограмі відображається видозміною комплексу виступів Q R S. Поява патологічного виступу Q, свідчить про розвиток патології. Показник Q вважається найбільш стійкою ознакою інфаркту міокарда.

Електрокардіограма не завжди з першого разу видає ознаки, що визначають розвиток патології, а лише в 50% випадків. Першою характерною ознакою розвитку патології є підйом сегмента ST.

Який великий інфаркт на кардіограмі? Для осередкового ІМ характерна наступна картина:

зубець R – повністю відсутня;
зубець Q - значно збільшений у ширину та глибину;
сегмент ST - розташований вище ізолінії;
зубець Т - здебільшого має негативний напрямок.

У ході проведення дослідження перевіряють такі особливості та відхилення:

Порушення кровообігу, що призводить до аритмії.
Обмеження кровотоку.
Відмова у роботі правого шлуночка.
Потовщення міокарда – розвиток гіпертрофії.
Порушення ритму серця внаслідок патологічної електричної активності серця.
Трансмуральний інфаркт будь-якої стадії.
Особливості розташування серця у грудях.
Регулярність ЧСС та інтенсивність активності.
Наявність ушкоджень структури міокарда.

Нормальні показники

Усі імпульси серцевого ритму фіксуються як графіка, де з вертикалі відзначені зміни кривої, а, по горизонталі обчислюється час спадів і підйомів.

Зубці – вертикальні смужки мають позначення літерами латинського алфавіту. По горизонталі вимірюються відрізки, що фіксують зміни – інтервали кожного серцевого процесу (систоли та діастоли).

У дорослих людей нормальні показники здорового серця такі:

Перед скороченням передсердь буде позначено зубець Р. Він є визначником синусового ритму.

Він може бути негативним і позитивним, а тривалість такого маркера трохи більше десятої частини секунди. Відхилення від норми може вказувати на порушення дифузних метаболічних процесів.

Інтервал PQ має тривалість 0,1 секунди.

Саме за цей час синусовий імпульс встигає пройти крізь артіовентикулярний вузол.

Зубець Т пояснює процеси в ході реполяризації правого та лівого шлуночка. Він вказує на стадію діастоли.
0,3 секунди триває на графіку процес QRS, що включає кілька зубців. Це нормальний процес деполяризації у момент скорочення шлуночків.

Показники ЕКГ при інфаркті міокарда дуже важливі під час діагностики захворювання та виявлення його особливостей. Діагностика повинна бути швидкою, щоб дізнатися про особливості ураження серцевого м'яза і зрозуміти, як реанімувати пацієнта.

Локалізація ураженої ділянки може бути різною: загибель тканин правого шлуночка, ураження навколосерцевої сумки, відмирання клапана.

Також може бути уражений нижній відділ лівого передсердя, що не дозволить крові залишати цю зону. Трансмуральний інфаркт веде до закупорки судин у сфері коронарного постачання серцевого м'яза. Визначальні моменти у діагностиці інфаркту:

Точна локалізація ділянки загибелі м'яза.
Період вражаючої дії (як довго триває стан).
Глибина ураження. На ЕКГ ознаки інфаркту міокарда виявляються легко, проте слід з'ясувати стадії ураження, які залежать від глибини вогнища та сили його розповсюдження.
Супутні ураження інших ділянок серцевих м'язів.

Важливо враховувати. Показники зубців і у разі блокади пучка Гіса у нижній частині, що провокує наступ наступної стадії – трансмурального інфаркту перегородки лівого шлуночка.

За відсутності своєчасного лікування хвороба може перекинутися і область правого шлуночка, оскільки кровотік порушений, а некротичні процеси у серці тривають. Щоб не відбулося погіршення стану здоров'я, пацієнту вводять метаболічні та дифузні препарати.

Стадії некрозу міокарда

Між здоровим та загиблим (некротизованим) міокардом в електрокардіографії виділяють проміжні стадії:

ішемію,
ушкодження.

ІШЕМІЯ: це початкове ураження міокарда, при якому мікроскопічних змін у серцевому м'язі ще немає, а функція вже частково порушена.

Як ви повинні пам'ятати з першої частини циклу, на клітинних мембранах нервових та м'язових клітин послідовно відбуваються два протилежні процеси: деполяризація (збудження) та реполяризація (відновлення різниці потенціалів). Деполяризація - простий процес, для якого потрібно лише відкрити іонні канали в мембрані клітини, за якими через різницю концентрацій поза та всередині клітини побіжать іони.

На відміну від деполяризації, реполяризація - енергоємний процес, котрому потрібна енергія у вигляді АТФ. Для синтезу АТФ необхідний кисень, тому за ішемії міокарда насамперед починає страждати процес реполяризації. Порушення реполяризації проявляється змінами зубця T.

При ішемії міокарда комплекс QRS та сегменти ST у нормі, а зубець T змінено: він розширений, симетричний, рівносторонній, збільшений за амплітудою (розмахом) та має загострену вершину. При цьому зубець T може бути як позитивним, так і негативним - це залежить від розташування вогнища ішемії в товщі серцевої стінки, а також напряму обраного ЕКГ-відведення.

Ішемія – оборотне явище, згодом метаболізм (обмін речовин) відновлюється до норми або продовжує погіршуватися з переходом у стадію ушкодження.

ПОШКОДЖЕННЯ: це більш глибоке ураження міокарда, при якому під мікроскопом визначаються збільшення числа вакуолей, набухання та дистрофія м'язових волокон, порушення структури мембран, функції мітохондрій, ацидоз (закислення середовища) тощо. Страждає як деполяризація, і реполяризація. Вважається, що ушкодження впливає насамперед сегмент ST.

Сегмент ST може зміщуватися вище або нижче ізолінії, але його дуга (це важливо!) при пошкодженні звернена опуклістю у бік зміщення. Таким чином, при пошкодженні міокарда дуга сегмента ST спрямована у бік усунення, що відрізняє її від багатьох інших станів, при яких дуга спрямована до ізолінії (гіпертрофія шлуночків, блокада ніжок пучка Гіса та ін.).

Зубець T при пошкодженні може бути різної форми та розмірів, що залежить від вираженості супутньої ішемії. Пошкодження теж не може існувати довго і переходить в ішемію чи некроз.

Некроз: загибель міокарда. Загиблий міокард не здатний деполяризуватися, тому мертві клітини не можуть формувати зубець R у шлуночковому комплексі QRS. Тому при трансмуральному інфаркті (загибель міокарда на деякій ділянці по всій товщині серцевої стінки) в цьому ЕКГ-відведенні зубця R взагалі немає, і формується шлуночковий комплекс типу QS.

Якщо некроз торкнувся лише частину стінки міокарда, формується комплекс типу QrS, у якому зубець R зменшений, а зубець Q збільшений у порівнянні з нормою. У нормі зубці Q і R повинні підкорятися ряду правил, наприклад:

зубець Q повинен завжди бути присутнім у V4-V6.
ширина зубця Q не повинна перевищувати 0.03 с, а його амплітуда не повинна перевищувати 1/4 амплітуди зубця R у цьому відведенні.
зубець R повинен наростати по амплітуді з V1 по V4 (тобто в кожному наступному відведенні з V1 по V4 зубець R повинен вити вище, ніж у попередньому).
в V1 в нормі зубець r може бути відсутнім, тоді шлуночковий комплекс має вигляд QS. У людей до 30 років комплекс QS в нормі зрідка може бути в V1-V2, а у дітей - навіть у V1-V3, хоча це завжди підозріло на інфаркт передньої частини міжшлуночкової перегородки.

Діагностика у хворих з блокадами гілок пучка Гіса

Наявність блокади правої ніжки не перешкоджає виявленню великовогнищевих змін. А у хворих із блокадою лівої ніжки ЕКГ-діагностика інфаркту дуже важка. Запропоновано безліч ЕКГ-ознаків великовогнищевих змін на фоні блокади лівої ніжки. При діагностиці гострого ІМ найбільш інформативними є:

Поява зубця Q (особливо патологічного зубця Q) щонайменше ніж у двох відведеннях з відведень aVL, I, v5, v6.
Зменшення зубця R від відведення V1 до V4.
Зазубреність висхідного коліна зубця S (ознака Кабрера) не менше ніж у двох відведеннях від V3 до V5.
Конкордантне зміщення сегмента ST у двох та більше суміжних відведеннях.

При виявленні будь-якої з цих ознак ймовірність інфаркту 90-100%, проте ці зміни спостерігаються лише у 20-30% хворих на ІМ на фоні блокади лівої ніжки (зміни сегмента ST та зубця Т у динаміці спостерігаються у 50%). Тому відсутність будь-яких змін ЕКГ у хворого з блокадою лівої ніжки в жодному разі не виключає можливості інфаркту.

Для точного діагнозу необхідне визначення активності кардіоспецифічних ферментів або тропоніну Т. Приблизно такі ж принципи діагностики ІМ у хворих із синдромом збудження шлуночків, у хворих з імплантованим кардіостимулятором (постійна стимуляція шлуночків).

У хворих з блокадою лівої передньої гілки ознаками великовогнищевих змін нижньої локалізації є:

Реєстрація у II відведенні комплексів типу QS, qrS та rS (зубець r
Зубець R у II відведенні менше, ніж у III відведенні.

Наявність блокади лівої задньої гілки, як правило, не ускладнює виявлення великовогнищевих змін.

Трансмуральний інфаркт ЕКГ

Стадію трансмурального інфаркту фахівці ділять на 4 етапи:

Найгострішу стадію, яка триває від хвилини до кількох годин;
Гостру стадію, яка триває від години до двох тижнів;
Негостру стадію, що триває від двох тижнів до двох місяців;
Рубцеву стадію, яка настає після двох місяців.

Трансмуральний інфаркт відноситься до гострої стадії. По ЕКГ його визначити можна по зубцю, що піднімається, «ST» до «Т», який знаходиться в негативному положенні. На останній стадії трансмурального інфаркту відбувається формування зубця Q. Сегмент ST зберігається на показниках приладів від двох діб до чотирьох тижнів.

Якщо при повторному обстеженні у хворого продовжується підйом сегмента ST, то це говорить про те, що у нього розвивається аневризм лівого шлуночка. Таким чином, трансмуральний інфаркт характеризується наявністю зубця Q, рухом "ST" у бік ізолінії та зубця "Т", що розширюється в негативній зоні.

Інфаркт задніх областей шлуночка досить складно діагностувати за допомогою ЕКГ. У медичній практиці близько 50% випадків діагностика не показує проблеми із задніми областями шлуночка. Задня стінка шлуночка поділяється на такі частини:

Діафрагмальний відділ, де знаходяться задні стіни, що прилягають до діафрагми. Ішемія в цій частині спричиняє нижній інфаркт (заднедіафрагмальний інфаркт).
Базальний відділ (верхні стінки), що прилягають до серця. Ішемія серця у цій частині називається задньобазальним інфарктом.

Нижній інфаркт виникає внаслідок закупорювання правої коронарної артерії. Ускладнення характеризуються ураженням відділення міжшлуночкової перегородки та задньої стінки.

При нижньому інфаркті показники ЕКГ змінюються так:

Третій зубець Q стає більшим за третій зубець R на 3 мм.
Рубцева стадія інфаркту характеризується зменшенням зубця до половини R (VF).
Діагностується розширення третього зубця Q до 2 мм.
При задньому інфаркті другий зубець Q підноситься над першим Q (у здорової людини ці показники зворотні).

Варто відзначити, що наявність зубця Q в одному з відведень – це ще не гарантія заднього інфаркту. Він може пропадати і утворюється при інтенсивному диханні людини. Тож діагностування заднього інфаркту проводити ЕКГ кілька разів.

Складність полягає в наступному:

Надмірна вага пацієнта може вплинути на проведення серцевого струму.
Визначити нові рубці інфаркту міокарда важко, якщо на серці рубцеве зміна.
Порушена провідність повної блокади, у разі важко діагностувати ішемію.
Застиглі серцеві аневризми не фіксують нової динаміки.

Сучасна медицина та нові апарати ЕКГ можуть легко проводити розрахунки (це відбувається автоматично). За допомогою холтерівського моніторування можна фіксувати роботу серця протягом доби.

У сучасних палатах стоїть кардіомоніторне спостереження та має звуковий сигнал тривоги, це дозволяє лікарям помічати змінені серцеві скорочення. Остаточний діагноз ставиться фахівцем за наслідками електрокардіограми, клінічних проявів.