Нервові хвороби: конспект лекцій

Нервові хвороби: конспект лекцій

Андрій Анатолійович Дроздов

А. А. Дроздов

Нервові хвороби. Конспект лекцій

ЛЕКЦІЯ №1

Вчення про аналізаторів. Чутливість та її розлади

1. Пропріоцептивне регулювання рухів

Чутливість – здатність організму сприймати роздратування, що виходять із навколишнього середовища або від власних тканин та органів.

Механізми чутливості пояснюються на основі вчення еб аналізаторів, засновником якого є І. П. Павлов. Аналізатор складається з трьох відділів: рецептора, провідникової частини та коркового відділу. Рецептори є кінцевими утвореннями чутливих нервових волокон, які сприймають зміни в організмі або поза ним і передають його у вигляді імпульсів. Рецептори поділяються на три групи: екстеро-, пропріо- та інтерорецептори. Екстерорецептори представлені тактильними, больовими та температурними, інтерорецептори розташовуються у внутрішніх органах – хемо- та барорецептори. Пропріорецептори розташовуються у м'язах, зв'язках, сухожиллях та суглобах.

Завдяки їм людина має уявлення про становище свого гелу у просторі. Вирізняють кілька видів чутливості. Поверхнева поєднує больову, температурну та тактильну чутливість.

Глибока чутливість включає вібраційне, м'язово-суглобове почуття, почуття тиску і маси, двомірно-просторове почуття. Імпульси від рецепторів надходять до коркових відділів аналізатора по провідному шляху, що складається з трьох нейронів.

Перші нейрони провідних шляхів будь-якого виду чутливості розташовані у спинномозкових вузлах.

Другий нейрон поверхневої чутливості розташований у задніх рогах спинного мозку, куди аксони перших нейронів потрапляють через задні корінці. Там аксони других нейронів перехрещуються, входячи до складу бічних канатиків спинного мозку. Закінчуються вони у зоровому бугрі.

Третій нейрон розташований у вентролатеральному ядрі зорового бугра. Аксони третього нейрона закінчуються в корі задньої центральної звивини, проходячи попередньо через ніжку внутрішньої задньої капсули. Ділянка шляху до третього нейрона називається латеральним спиноталамічним шляхом. Від третього нейрона починається таламокорковий шлях.

Імпульси поверхневого виду чутливості потрапляють у кору мозку з протилежного боку тіла. Перший нейрон глибокої чутливості розташовується у спінальному ганглії. Його аксони у складі задніх корінців потрапляють у задні канатики спинного мозку однойменного боку. У задніх канатиках виділяють пучок Голля, медіальніший, і пучок Бурдаха, латеральніший.

Перший містить волокна від нижніх кінцівок, Другий - від верхніх.

Другий нейрон провідного шляху розташований у ядрах задніх канатиків у довгастому мозку. Там волокна перехрещуються та утворюють медіальну петлю, в якій розташовуються волокна всіх видів чутливості протилежної половини тіла.

Імпульси пропріоцептивної чутливості надходять також у черв'як мозочка за допомогою шляхів Флексіга і Говерса. Таким чином, провідні шляхи поверхневого та глибокого виду чутливості мають як схожість, так і відмінності. Подібність полягає в тому, що перші нейрони знаходяться в спінальному ганглії, аксони другого нейрона перехрещуються, треті нейрони знаходяться в ядрах таламуса, їх аксони проходять через задню ніжку внутрішньої капсули і закінчуються в корі задньої звивини.

Розрізняють чотири варіанти порушення чутливості: периферичний, сегментарний, провідниковий та кірковий.

Периферичний варіант розвивається внаслідок поразки периферичного нервата розташовується в зоні його іннервації.

Сегментарний варіант розвивається внаслідок ураження заднього корінця або спинального ганглія у разі глибокої чутливості, у разі поверхневої чутливості – так само при ураженні заднього рогу або передньої сірої спайки спинного мозку.

Провідниковий варіант порушення чутливості виникає при пошкодженні задніх або бічних канатиків мозку, стовбура мозку, таламуса, внутрішньої капсули або білої субкортикальної речовини. Дане порушення характеризується зміною чутливості нижче рівня ураження провідного шляху.

Корковий варіант виникає при ураженні певної ділянки кори головного мозку. У цьому відзначається локальне випадання чутливості.

Анестезія – повне випадання чутливості всіх видів. Анестезія поділяється на геміанестезію – випадання чутливості половини тіла та моноанестезію – випадання чутливості однієї кінцівки. Якщо випаде окремий вид чутливості, то анестезія зветься парціальною.

Гіпестезія – зниження чутливості.

Гіперестезія – підвищення чутливості.

Аналгезія – випадання больової чутливості, термоанестезія – випадання температурної чутливості. До патології чутливості належить роздвоєння болю. При цьому внаслідок уколу голкою хворий спочатку відчуває дотик, а потім лише біль.

Поодиноке роздратування може сприйматися як множина - поліестезія. Хворий може неправильно локалізувати подразнення.

Зазвичай він свідчить про симетричну ділянку з протилежної половини тіла – аллохейрія. Може відзначатися збочення сприйняття (наприклад, тепло як холоду, укол як дотику гарячого тощо. буд.) – дизестезія. Можуть виникати спонтанні відчуття поколювання, повзання мурашок, стягування парестезії.

При розвитку патологічного процесу різної локалізації можуть виникати больові симптоми, вони можуть бути місцевими, проекційними, іррадіюючими та відбитими. Місцеві болі характеризуються виникненням у місці роздратування. Проекційні болі локалізуються у сфері іннервації ураженого нерва. Іррадіюють болі виникають при ураженні якоїсь гілки нерва і локалізуються в зоні іннервації іншої гілки цього ж нерва. Відбиті болі локалізуються у певних ділянках шкіри та виникають при патології внутрішніх органів.

До болючих відчуттів відноситься каузалгія. Вона характеризується появою пекучих нападів болю, які посилюються при дотику та інших подразненнях. Ці болі локалізуються у сфері ураженого нерва. Часто виникають фантомні болі, які полягають у відчутті болю у відсутній кінцівці.

Виникнення таких болів пов'язане з розвитком рубцевих процесів у культі нерва, що створює умови для його постійного подразнення. Поразка задніх корінців спинного мозку, нервових сплетень та стовбурів викликає появу симптомів натягу. До них відносяться симптоми Ласега, Нері, Сікара, Мацкевича та Вассермана.

Симптом Ласега полягає у виникненні болю в процесі сідничного нерва при згинанні ноги в тазостегновому суглобі.

Симптом Нері полягає у виникненні болю в попереку при згинанні голови вперед.

Симптом Сікара - біль під час сідничного нерва при тильному згинанні стопи.

Симптом Мацкевича - біль на передній поверхні стегна при згинанні ноги в колінному суглобі в лежачому положенні на животі. Цей симптом говорить про патологію стегнового нерва.

Симптом Вассермана – біль на передній поверхні стегна при піднятті витягнутої ноги у положенні лежачи на животі.

При ураженні нервових стовбурів і сплетень можуть з'являтися болючі точки. Крапки Ерба розташовані вище середини ключиці на 2 см, і болючість у них виникає при ураженні плечового сплетення. Крапки Гара розташовані над остистими відростками IV і V поперекових та I крижових хребців.

Болючість виникає при ураженні попереково-крижового сплетення. Крапки Вале розташовані в місці виходу сідничного нерва з порожнини таза, в області сідничної складки, в підколінній ямці, ззаду від голівки малогомілкової кістки і ззаду від внутрішньої кісточки. Болючість виникає при цій же патології.

Порушення чутливості залежить від локалізації патологічного процесу та рівня ураження.

Поразка нервового стовбура призводить до порушення всіх видів чутливості, що локалізується у місці його іннервації.

Поразка нервових сплетень викликає місцеву болючість та порушення чутливості всіх видів, які локалізуються у зоні іннервації всіх нервів цього сплетення.

Поразка задніх корінців спинного мозку спричиняє порушення чутливості всіх видів у зонах, що відповідають ураженому сегменту. Якщо відбувається роздратування цих утворень, то виникають болі оперізувального характеру та парестезії. Якщо приєднується поразка спинального ганглія, то відповідному сегменті з'являються герпетичні висипання.

Ушкодження заднього рогу спинного мозку призводить до випадання поверхневого виду чутливості на цій стороні. Глибока чутливість у своїй зберігається.

Двостороннє ураження задніх рогів та передньої сірої спайки спинного мозку призводить до порушення поверхневого виду чутливості сегментарного типу з обох боків.

Поразка задніх канатиків спинного мозку призводить до порушення глибокої та тактильної чутливості провідникового типу. Також наголошується на порушенні координації рухів, яке посилюється при закритті очей – сенситивна атаксія.

При ураженні бічного канатика порушується поверхнева чутливість нижче місця ураження на протилежному боці провідникового типу.

Половинне ураження спинного мозку викликає розвиток синдрому Броун-Сікара. Цей синдром полягає у випаданні глибокої чутливості на цій же стороні, порушенні поверхневої чутливості на протилежному боці. На рівні ураженого сегмента спинного мозку спостерігаються сегментарні розлади чутливості. У разі повного поперечного ураження спинного мозку порушуються всі види чутливості по провідниковому типу з обох боків.

Поразка медіальної петлі викликає повне випадання всіх видів чутливості на протилежному боці. Поразка таламуса призводить до випадання всіх видів чутливості на протилежному боці.

Крім цього, відзначаються трофічні розлади, порушення зору та гіперпатії. Поразка задньої ніжки внутрішньої капсули призводить до порушення всіх видів чутливості на протилежному боці, а також до сенситивної геміатаксії та геміанопсії. Поразка кори задньої центральної звивини викликає повне випадання чутливості всіх видів на протилежному боці.

Пропріоцептивна регуляція рухів здійснюється без втручання свідомості, тобто імпульси від пропріорецепторів не досягають кори головного мозку. Зазвичай такі імпульси утворюють замкнене коло зворотного зв'язку, який за своєю суттю є рефлексом, завдяки якому забезпечується підтримка будь-якої пози або положення тіла у просторі.

ЛЕКЦІЯ №2

Рефлекси, довільні рухи та їх розлади. Синдроми ураження центрального та периферичного мотонейронів на різних рівнях

1. Види рефлексів

Рефлекс – реакція, яка виникає у відповідь на подразнення рецепторів у будь-якій рефлексогенній зоні. Рефлекси дають уявлення про стан різних відділів нервової системи людини. Дослідження рефлексів полягає у визначенні їхнього характеру, рівномірності, симетричності. Рефлекси може бути живими. Може відзначатись гіпорефлексія, гіперрефлексія розширеною рефлексогенною зоною), арефлексія (відсутність рефлексів). Рефлекси поділяються на глибокі, або пропріоцептивні (сухожильні, надкісткові, суглобові), і поверхневі шкірні, зі слизових оболонок).

Глибокі рефлекси виникають при перкусії молоточком сухожилля або окістя. Внаслідок цього спостерігається рухова реакція відповідних груп м'язів.

На верхніх кінцівках у нормі визначаються такі рефлекси: рефлекс із сухожилля двоголового м'яза плеча, з сухожилля триголового м'яза плеча та карпорадіальний рефлекс. Перший викликається ударом молоточка по сухожиллю біцепса, що призводить до згинання передпліччя. Другий викликається ударом молоточка по сухожиллю трицепса, що призводить до розгинання передпліччя. Карпорадіальний рефлекс викликається перкусією шилоподібного відростка променевої кістки, що призводить до згинання та пронації передпліччя та згинання пальців кисті. На нижніх кінцівках у нормі визначаються колінний та п'ятковий рефлекси. Колінний рефлекс викликається ударом молоточка по сухожиллю чотириголового м'яза стегна, що викликає розгинання гомілки. П'ятковий (ахіллів) рефлекс виникає при перкусії по ахілловому сухожиллю, що призводить до підошовного згинання стопи, оскільки скорочуються литкові м'язи.

Шкірні рефлекси виникають при штриховому подразненні певної шкірної зони ручкою неврологічного молоточка. При цьому хворий лежить на спині зі злегка зігнутими ногами. Виділяють черевні рефлекси: верхній (виникає при подразненні шкіри живота вздовж нижнього краю реберної дуги), середній (виникає при подразненні шкіри живота на рівні пупка) та нижній (виникає при подразненні шкіри паралельно пахвинній складці). Ці рефлекси полягають у скороченні м'язів живота на відповідному рівні та відхиленні пупка у бік подразнення.

Кремастерний рефлекс викликається подразненням шкіри внутрішньої поверхні стегна і полягає у підтягуванні яєчка догори внаслідок скорочення кремастерного м'яза. Підошовний рефлекс полягає у підошовному згинанні стопи та пальців у результаті штрихового подразнення зовнішнього краю підошви. Анальний рефлекс полягає у скороченні зовнішнього сфінктера заднього проходувнаслідок поколювання або штрихового подразнення шкіри навколо нього.

При ураженні пірамідного шляху виникають патологічні рефлекси. Це з розгальмовуванням спинальних автоматизмів. Патологічні рефлекси поділяються на розгинальні та згинальні.

Виділяють наступні розгинальні патологічні рефлекси на нижніх кінцівках: рефлекс Бабінського (розгинання I пальця стопи в результаті штрихового подразнення шкіри зовнішнього краю підошви, до 2–2,5 років є фізіологічним), рефлекс Оппенгейма (розгинання I пальця стопи при проведенні пальців у напрямку вниз до гомілковостопного суглоба), рефлекс Гордона (повільне розгинання I пальця стопи та віялоподібна розбіжність інших пальців внаслідок здавлення литкових м'язів), рефлекс Шефера (розгинання I пальця стопи внаслідок здавлювання ахілового сухожилля).

Виділяють наступні згинальні патологічні рефлекси на нижніх кінцівках: рефлекс Россолімо (згинання пальців стопи при швидкому ударі молоточком по подушечках пальців), рефлекс Бехтерева-Менделя (згинання пальців стопи при ударі молоточком по її тильній поверхні), рефлекс за її підошовною поверхнею під пальцями), рефлекс Бехтерева (згинання пальців стопи при ударі молоточком по підошовній поверхні п'яти). Згинальні патологічні рефлекси на верхніх кінцівках можуть бути такими, як рефлекс Тремнера (згинання пальців кисті при швидких дотичних подразненнях долонної поверхні кінцевих фаланг II–IV пальців), рефлекс Якобсо-на-Ласка (поєднане згинання передпліччя і пальців променевої кістки), рефлекс Жуковського (згинання пальців кисті при ударі молоточком по долонній поверхні), зап'ястково-пальцевий рефлекс Бехтерева (згинання пальців руки в результаті перкусії молоточком тилу кисті хворого).

При підвищенні сухожильних рефлексів утворюються клонуси. Вони полягають у серії швидких ритмічних скорочень будь-якого м'яза або групи м'язів при їх розтягуванні. Можуть бути клонуси стопи та надколінної чашки. Перший полягає в ритмічних клонічних рухах протягом того часу, доки триває розтягування ахіллового сухожилля. Клонус надколінної чашки виникає при підтягуванні її догори та різкому русі в дистальному напрямку. Він полягає в ряді ритмічних скорочень і розслаблень чотириголового м'яза стегна і посмикуванні самої надколінної чашки.

При патології можуть виникати синкінезії, т. Е. Рефлекторні співдружні рухи кінцівки при довільному русі іншої кінцівки. Синкінезії бувають глобальними, імітаційними та координаторними.

2. Структури, що формують довільні та мимовільні рухи

Виділяють два основні види рухів: мимовільні та довільні.

Мимовільні рухи здійснюються за рахунок сегментарного апарату спинного мозку та мозкового стовбура. Протікають вони на кшталт простого рефлекторного акта.

Довільні рухи – це акти рухової поведінки людини (праксії). Вони здійснюються за участю кори головного мозку, екстрапірамідної системи та сегментарного апарату спинного мозку. Довільні рухи пов'язані з пірамідною системою, яка є відділом нервової системи. Центральний мотонейрон рухового провідного шляху розташований у п'ятому шарі кори прецентральної звивини головного мозку та представлений гігантськими клітинами Беца. У нижній її частині розташовані нейрони, які іннервують мускулатуру глотки та гортані. У середній частині - нейрони, що іннервують верхні кінцівки, у верхній - нейрони, що іннервують нижні кінцівки. Нейрони цієї частини кори контролюють довільні рухи кінцівок протилежної половини тіла. Це з перехрестем нервових волокон у нижньому відділі довгастого мозку. Розрізняють два шляхи нервових волокон: корково-ядерний, який закінчується на ядрах довгастого мозку, та корково-спинномозковий.

Другий шлях містить вставні нейрони у передніх рогах спинного мозку. Їхні аксони закінчуються на великих мотонейронах, розташованих там же. Їхні аксони проходять через задню ніжку внутрішньої капсули, потім 80–85 % волокон перехрещуються в нижній частині довгастого мозку. Далі волокна прямують до вставних нейронів, чиї аксони, у свою чергу, вже підходять до великих альфа- і гамма-мотонейронів передніх рогів спинного мозку. Вони є периферичними мотонейронами рухового провідного шляху. Їхні аксони прямують до скелетних м'язів, здійснюючи їх іннервацію. Великі альфа-мотонейрони проводять рухові імпульси зі швидкістю 60-100 м/с. Завдяки цьому забезпечуються швидкі рухи, пов'язані з пірамідною системою. Малі альфа-мотонейрони забезпечують тонічне скорочення м'язів, пов'язані з екстрапірамідною системою. Гамма-мотонейрони передають імпульси оторетикулярної формації до про-пріорецепторів м'язів.

Пірамідний шлях починається в корі головного мозку, а саме від клітин Беца, розташованих у передній центральній звивині. Аксони цих клітин прямують до сегмента спинного мозку, який вони іннервують. Там вони утворюють синапс із великим мотонейроном або з клітинами рухових ядер черепних нервів. Волокна з нижньої третини передньої центральної звивини іннервують м'язи обличчя, язика, горлянки та гортані. Ці волокна закінчуються на клітинах ядер черепних нервів. Цей шлях називається корково-ядерним. Аксони верхніх 2/3 передньої центральної звивини закінчуються на великих альфа-мотонейронах, іннервують м'язи тулуба та кінцівок. Цей шлях називається кірково-спинномозковим. Після виходу з передньої центральної звивини волокна проходять через коліно та передні 2/3 задньої ніжки внутрішньої капсули. Потім надходять у стовбур мозку, проходять в основі ніжок мозку. У довгастому мозку волокна утворюють піраміди.

На межі між довгастим і спинним мозком більшість волокон перехрещується. Потім ця частина знаходиться в бічних канатиках спинного мозку. Неперехрещені волокна розташовані у передніх канатиках спинного мозку, утворюючи пучок Тюрка. Таким чином, ті волокна, які в довгастому мозку розташовувалися латерально, після перехреста стають медіальними.

3. Паралічі

Поразка будь-якої ділянки пірамідної колії викликає порушення довільних рухів, яке може бути повним або частковим. Повна втрата довільних рухів називається паралічу, чи плегії, часткове – пареза.

Параліч може бути центральним чи периферичним. Центральний параліч розвивається в результаті ураження пірамідного шляху протягом центрального рухового нейрона на будь-якій ділянці: у руховій зоні кори, у внутрішній капсулі, стовбурі мозку або спинному мозку. Центральний параліч має характерні симптоми, як то м'язова гіпертонія, гіперрефлексія, розширення рефлексогенної зони, клонуси стоп, колінних чашокта кистей, патологічні рефлекси, захисні рефлекси та патологічні синкінезії. М'язова гіпертонія характеризується підвищенням тонусу згиначів руки та розгиначів ноги на одній стороні. Формується поза Верніке-Манна. Вона полягає у приведенні та згинанні руки, при цьому нога витягнута. Патологічні рефлекси можуть бути кистовими та стопними, які поділяються на згинальні та розгинальні.

Периферичний параліч розвивається внаслідок пошкодження будь-якої ділянки периферичного рухового нейрона: великих альфа-мотонейронів, клітин рухових ядер стовбура мозку, переднього корінця спинного мозку, нервового сплетення, периферичних нервів. Периферичний параліч характеризується наступними симптомами: арефлексією, м'язовою атонією, атрофією, реакцією переродження, фібрилярними чи фасцикулярними посмикуваннями м'язів.

Симптомокомплекс рухових розладів залежить від рівня ураження пірамідної колії. При ураженні периферичного нерва відзначається атрофія тієї групи м'язів, яка іннервується цим нервом, випадають рефлекси. З'являються болі, порушення чутливості та вегетативні розлади. Поразка передніх корінців спинного мозку викликає периферичний параліч м'язів, які отримують іннервацію від цього корінця, і фасцикулярні посмикування. При ураженні передніх рогів розвивається периферичний параліч у зоні іннервації даного сегмента спинного мозку.

Характерні фібрилярні посмикування м'язів, атрофії та реакції переродження. Поразка бічного канатика викликає центральний параліч м'язів нижче рівня ураження. Ушкодження кінського хвоста призводять до периферичного паралічу ніг, порушення сечовипускання, розладу чутливості в ділянці промежини, з'являються різкі болі. Поразка лише на рівні поперекового потовщення викликає млявий параліч і анестезію нижніх кінцівок; поразка грудного відділу– спастичний параліч ніг, порушення чутливості всіх видів провідникового типу; ураження шийного потовщення – центральний параліч ніг та порушення чутливості провідникового типу. Поразка в області перехреста викликає параліч нижньої кінцівки на протилежному боці, верхній - на цій же. Поразка стовбура мозку призводить до центральної гемі-плегії на протилежному боці. Поразка передньої центральної звивини призводить до монопарезу.

ЛЕКЦІЯ №3

Спинний мозок. Будова, функції, синдроми ураження

Спинний мозок розташовується в хребетному каналі і є циліндровим тяжем, його довжина у дорослого становить 42-46 см. В області I шийного хребця він переходить у довгастий мозок.

На рівні I-II поперекового хребця він стоншується і переходить у тонку нитку. Товщина спинного мозку – 1 см. У ньому є два потовщення: шийне та поперекове. Спинний мозок складається з 31-32 сегмента з них 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1-2 куприкових.

Сегмент – ділянка спинного мозку, що містить передні та задні коріння. Шийне потовщення спинного мозку розташоване лише на рівні від V шийного до I грудного сегмента. Воно забезпечує іннервацію верхніх кінцівок. Поперекове потовщення розташовується від I-II поперекового до I-II крижового сегмента. Воно здійснює іннервацію нижніх кінцівок. Передні коріння спинного мозку включають рухові волокна, задні корінці - чутливі волокна. В області міжхребцевого вузла ці волокна з'єднуються та утворюють змішаний нерв. Спинний мозок має передню серединну щілину, задню серединну борозну, а також передні та задні латеральні борозни, які розташовані симетрично.

Також є передній канатик, розташований між передньою серединною щілиною та передньою латеральною борозеною; бічний канатик – між латеральними борознами (передній та задній). Задній канатик розташований між задньою серединною та задньою латеральною борознами. Передні коріння спинного мозку виходять із передньої латеральної борозни. Задні коріння входять у спинний мозок у ділянці задньої латеральної борозни. Центральна частина спинного мозку утворена сірою речовиною, периферична – білою. Обидві половини спинного мозку з'єднуються спайками сірої та білої речовини. Передня сіра спайка розташована вперед від центрального каналу, далі знаходиться передня біла спайка. Ззаду від центрального каналу спочатку знаходиться задня сіра, а потім задня біла спайка. Передні роги спинного мозку містять мотонейрони, їх аксони іннервують м'язи шиї, тулуба та кінцівок.

У міжхребцевих вузлах є первинні чутливі клітини. Задні роги містять чутливі нейрони. У білій речовині проходять волокна провідних шляхів. Завдяки їм здійснюється зв'язок спинного мозку з головним, а також різних його частин один з одним.

Передні канатики містять волокна рухових провідних шляхів. До таких шляхів відносяться передній кірково-спинно-мозковий (неперехрещений пірамідний), переддверно-спинно-мозковий (вестибулоспінальний), покришково-спинномозковий, передній ретикулярно-спинномозковий. Усі ці шляхи закінчуються на клітинах передніх рогів спинного мозку. Бічні канатикимістять волокна рухових і чутливих провідних шляхів.

Рухові шляхи: латеральний кірково-спинномозковий (перехрещений пірамідний), червоноядерно-спинномозковий, ретикулярно-спинномозковий, оливо-спинномозковий. Бічні канатики містять висхідні провідні шляхи: задній спиномозочковий, передній спиномозжечковий, латеральний спино-таламічний. Задні канатики містять висхідні волокна, що утворюють тонкий і клиноподібний пучки. У спинному мозку замикаються деякі рефлекторні дуги. До нього приходять імпульси по волокнах задніх корінців. У спинному мозку вони аналізуються та передаються на клітини передніх рогів. Завдяки спинному мозку імпульси передаються до інших відділів центральної нервової системи, до кори головного мозку. Також спинний мозок виконує трофічну функцію. При пошкодженні нейронів передніх рогів порушується трофіка інервованих ними м'язів. Спинний мозок регулює функцію тазових органів. Поразка спинного мозку викликає порушення акта дефекації та сечовипускання.

Симптоми ураження описані у попередніх лекціях.

Лекція № 4. Черепні нерви. Симптоми їх ураження

1. I пара черепних нервів – нюховий нерв

Провідний шлях нюхового нерва складається з трьох нейронів. Перший нейрон має два види відростків: дендрити та аксони. Закінчення дендритів формують нюхові рецептори, що знаходяться в слизовій оболонці порожнини носа. Аксони перших нейронів проходять у порожнину черепа через пластинку гратчастої кістки, закінчуючись у нюхової цибулини на тілах других нейронів. Аксони других нейронів становлять нюховий тракт, що прямує до первинних нюхових центрів.

До первинних нюхових центрів відносяться нюховий трикутник, передня продірявлена ​​субстанція та прозора перегородка. У цих центрах розташовуються тіла третіх нейронів, у яких закінчуються аксони других нейронів. Аксони третіх нейронів закінчуються в корі головного мозку протилежної сторони, в нюхових коркових проекційних властивостях. Ці області розташовуються в парагиппокампальной звивині, у її гачку.

Симптоми ураження залежать від рівня ураження провідного шляху нюхового нерва. До основних симптомів належать аносмія, гіпосмія, гіперосмія, дизосмія, нюхові галюцинації.

Найбільше значення приділяється аносмії та односторонній гіпосмії. Це з тим, що здебільшого двостороння гіпосмія і аносмія обумовлені гострим чи хронічним ринітом.

Випадання або зниження нюху є результатом ураження нюхового нерва лише на рівні нюхового трикутника. У цьому випадку уражається перший або другий нейрон провідного шляху. Поразка третього нейрона не призводить до порушення нюхової функції, оскільки даний нейрон розташований у корі мозку з обох сторін. Нюхові галюцинації є наслідком подразнення нюхового проекційного поля, що може бути при пухлинних утвореннях в області гіпокампу. Порушення нюху може бути наслідком патологічних процесів виходячи з черепа. Це пояснюється близьким розташуванням основи черепа і нюхових шляхів, що проводять.

2. II пара черепних нервів – зоровий нерв

Перші три нейрони провідного зорового шляху розташовані в сітківці ока. Перший нейрон представлений паличками та колбочками. Другі нейрони є біполярними клітинами.

Гангліозні клітини – треті нейрони провідного шляху. Їхні аксони утворюють зоровий нерв, що потрапляє в порожнину черепа через зоровий отвір у очниці. Попереду турецького сідла нерв утворює зоровий перехрест. Перехрещується лише частина волокон зорових нервів. Після перехрестя зорові волокна називаються зоровим трактом. Завдяки перехрестю волокон у кожному зоровому тракті є зорові волокна з однойменних половин сітківки правого та лівого ока. Волокна зорового тракту закінчуються у зовнішньому колінчастому тілі, подушці таламуса, у верхніх горбках четверохолмия. Частина волокон від верхніх горбків четверохолмия закінчується на нейронах додаткового ядра окорухового нерва, де знаходиться четвертий нейрон. Його аксони йдуть до війного вузла, далі до сфінктера зіниці.

У зовнішньому колінчастому тілі знаходиться наступний нейрон, аксони якого утворюють пучок Граціоле. Цей пучок закінчується в клітинах кори головного мозку, розташованих у ділянці шпорної борозни на внутрішній поверхні потиличної частки.

У цій галузі кори головного мозку закінчуються зорові волокна, що йдуть від однойменних половин сітківки правого та лівого ока.

Симптоми ураження. Зниження зору (амбліопія) або сліпота за ураження зорового нерва. Реакція зіниці світ зберігається. При поразці частини нейронів провідного шляху сітківці чи зоровому нерві формується скотома. Вона характеризується випаданням будь-якої ділянки поля зору. Скотома може бути позитивною та негативною. Розвиток двосторонньої сліпоти говорить про ураження зорових волокон у місці їхнього перехрестя.

Можливо ураження зорових волокон, що розташовуються медіально і здійснюють повний перехрест, відзначається випадання зовнішньої половини поля зору з обох сторін (так звана бітемпоральна геміанопсія), або бінозальна геміанопсія (випадання половини поля зору з внутрішньої сторони обох очей при пошкодженні частини зорових волокон) . Можлива поява гомонімної геміанопсії (випадання поля зору з однойменного боку).

Ця патологіямає місце при ураженні зорового тракту, зовнішнього колінчастого тіла, задньої ніжки внутрішньої капсули, пучка Граціоле, шпорної борозни. Роздратування ділянки кори головного мозку, де розташовується кіркове зорове представництво, викликає у хворого відчуття іскор, блиску блискавок, крапок, що світяться (фотопсія).

При невриті зорового нерва відбувається ураження його периферичної частини, волокон, розташованих у сітківці ока, ретробульбарного відділу (внаслідок інфекцій, отруєнь, алкоголізму).

3. III пара черепних нервів – окоруховий нерв

Провідний шлях нерва – двонейронний. Центральний нейрон розташований у клітинах кори прецентральної звивини головного мозку. Аксони перших нейронів утворюють корково-ядерний шлях, що прямує до ядра окорухового нерва, що знаходяться з обох боків.

У головному мозку розташовуються п'ять ядер окорухового нерва, в яких знаходяться тіла других нейронів. Ці ядра є дрібно-і великоклітинними. Ядра розташовуються у середньому мозку лише на рівні верхніх горбків четверохолмия в ніжках мозку. З ядер нерва здійснюється іннервація зовнішніх м'язів ока, м'язи, що піднімає верхню повіку, м'язи, що звужує зіницю, війного м'яза. Всі волокна, що йдуть від ядер окорухового нерва, виходять з ніжок мозку, проходять через тверду мозкову оболонку, печеристий синус, через верхню щілину очей покидають порожнину черепа і потрапляє в орбіту.

Симптоми ураження. Поразка нервового стовбура призводить до паралічу всіх окорухових м'язів. При ураженні частини великоклітинного ядра порушується іннервація зовнішнього м'яза ока. Клінічно спостерігається повний параліч чи слабкість цього м'яза.

У разі повного паралічу хворий не може розплющити очей. При слабкості м'яза, що піднімає верхню повіку, хворий відкриває око частково. Якщо уражається великоклітинне ядро ​​окорухового нерва, м'яз, що піднімає верхню повіку, уражається в останню чергу, спостерігаються косоокість або зовнішня офтальмоплегія при пошкодженні тільки зовнішніх м'язів.

Пошкодження ядра окорухового часто супроводжується розвитком альтернуючого синдрому Вебера, що пов'язано з одночасним ураженням волокон пірамідного та спинотал-ного шляхів. До клінічних проявів приєднується геміплегія на стороні, протилежній до ураження. Ураження стовбура нерва характеризується зовнішньою та внутрішньою офтальмоплегією. Внутрішня офтальмоплегія супроводжується появою мідріазу, анізокорією, порушенням акомодації та реакції зіниці на світло. Мідріаз виникає в результаті паралічу сфінктера зіниці.

4. IV пара черепних нервів – блоковий нерв

Провідний шлях є двонейронним. Центральний нейрон розташований у корі нижнього відділу прецентральної звивини. Аксони центральних нейронів закінчуються в клітинах ядра блокового нерва з обох боків. Ядро розташовується в ніжці мозку в області нижніх пагорбів чотирипагорби. Там розташовані периферичні нейрони провідного шляху.

Нервові волокна, розташовані протягом від центрального до периферичного нейрона, становлять корково-ядерний шлях. Волокна, що виходять з ядра блокового нерва, перехрещуються в ділянці мозкового вітрила. Потім волокна блокового нерва виходять позаду нижніх горбків четверохолмия і залишають речовину мозку, проходять через печеристий синус. Нерв через верхню очисну щілину потрапляє в очницю, де здійснює іннервацію верхнього косого м'яза ока. При скороченні цього м'яза очне яблуко повертається вниз і назовні.

Симптоми ураження. Ізольована поразка IV пари черепних нервів зустрічається дуже рідко. Клінічно ураження блокового нерва проявляється обмеженням рухливості очного яблуканазовні та вниз. Так як порушується іннервація верхнього косого м'яза ока, очне яблуко виявляється повернутим досередини і догори. При цій патології буде характерним двоїння в очах (диплопія), що виникає при погляді вниз та в сторони.

5. V пара черепних нервів – трійчастий нерв

Він є змішаним. Чутливий провідний шлях нерва складається з нейронів. Перший нейрон знаходиться у напівмісячному вузлі. трійчастого нерва, розташованому між листками твердої мозкової оболонки на передній поверхні піраміди скроневої кістки Аксони цих нейронів утворюють загальний корінець трійчастого нерва, що входить у міст мозку і закінчується на клітинах ядра спинномозкового шляху, що відноситься до поверхневого виду чутливості. У цьому ядрі розрізняють оральну та каудальну частини: оральна відповідає за іннервацію найбільш близько розташованої до середньої лінії області обличчя, каудальна частина – за області найбільш віддалені від даної лінії.

У напівмісячному вузлі знаходяться нейрони, які відповідають за глибоку та тактильну чутливість. Їхні аксони проходять через стовбур мозку і закінчуються на нейронах ядра середньомозкового шляху, розташованих у покришці моста мозку.

Глибока та тактильна чутливість обличчя забезпечується за рахунок волокон з протилежного боку, що переходять за середню лінію. В обох чутливих ядрах розташовуються другі нейрони провідного чутливого шляху трійчастого нерва, аксони яких входять до складу медіальної петлі і переходять на протилежний бік, закінчуючись в таламусі, де розташований третій нейрон трійчастого нерва. Аксони третіх нейронів закінчуються в нижніх відділах пост-і прецентральної звивини.

Чутливі волокна трійчастого нерва утворюють три гілки: очний, верхньощелепний і нижньощелепний нерви. Верхньощелепний нерв має дві гілки: виличний нерв і крилопіднебінні нерви.

Вилицевий нерв здійснює іннервацію шкіри вилицевої та скроневої областей. Число крилопіднебінних нервів непостійне і коливається від 1 до 7. Чутливі волокна верхньощелепного нерва іннервують слизову оболонку порожнини носа, мигдаликів, склепіння глотки, м'якого і твердого піднебіння, основної пазухи, задніх осередків гратчастої кістки.

Продовженням цього нерва є підочноямковий нерв, який через підочноямковий отвір виходить на обличчя, де ділиться на свої кінцеві гілки. Підочноямковий нерв бере участь у чутливій іннервації шкіри нижньої повіки, зовнішнього крила носа, слизової оболонки та шкіри верхньої губи до кута рота, слизової оболонки присінка носа. Нижньощелепний нерв є змішаним. Він іннервує жувальні м'язи руховими волокнами.

Чутливі волокна іннервують підборіддя, нижню губу, дно ротової порожнини, передні дві третини язика, зуби нижньої щелепи, шкіру нижньої частини щоки, передню частину вушної раковини, барабанну перетинку, зовнішній слуховий прохід і тверду мозкову оболонку.

Симптоми ураження. При пошкодженні чи ураженні ядра спинномозкового шляху розвивається порушення чутливості сегментарного типу. У деяких випадках можлива втрата больової та температурної чутливості при одночасному збереженні глибоких видів чутливості, таких як почуття вібрації, тиску та ін. Цей феномен зветься дисоційованим розладом чутливості. У разі подразнення рухових нейронів трійчастого нерва розвивається тризм, тобто напруга жувальних м'язів тонічного характеру.

При запаленні лицевого нерва з'являється біль у ураженій половині обличчя, який частіше локалізується в ділянці вуха та за соскоподібним відростком. Рідше вона локалізується в області верхньої та нижньої губ, чола, нижньої щелепи. У разі пошкодження будь-якої гілки трійчастого нерва порушується чутливість одного або кількох видів у зоні іннервації цієї гілки. При ураженні очного нерва зникають надбрівний та рогівковий рефлекси.

Зниження або повне зникнення смакової чутливості передніх 2/3 язика з одного боку свідчить про ураження нижньощелепного нерва з однойменного боку. Також при ураженні нижньощелепного нерва зникає нижньощелепний рефлекс. Односторонній парез або параліч жувальних м'язів виникає при ураженні рухового ядра трійчастого нерва або рухових волокон нижньощелепного нерва на тій стороні.

У разі двостороннього ураження тих самих нервових утворень відбувається відвисання нижньої щелепи. Розлад різних видів чутливості в ділянках іннервації всіх гілок V пари черепно- мозкових нервівХарактерно ураження напівмісячного вузла чи коріння трійчастого нерва. Відмінною особливістю ураження напівмісячного вузла є поява герпетичних висипів на шкірі.

Двигуни ядра трійчастого нерва отримують іннервацію від центральних нейронів кори головного мозку з двох сторін. Це пояснює відсутність порушення жування при ураженні центральних нейронів кори з одного боку. Порушення акту жування можливе лише при двосторонньому ураженні даних нейронів.

6. VI пара черепних нервів – відвідний нерв

Провідний шлях є двонейронним. Центральний нейрон знаходиться у нижньому відділі кори прецентральної звивини. Їхні аксони закінчуються на клітинах ядра відвідного нерва з обох боків, які є периферичними нейронами. Ядро розташоване у мосту мозку. Аксони периферичних нейронів виходять з мозку між мостом і пірамідою, огинають спинку турецького сідла, проходять через печеристий синус, верхню щілину очей, потрапляють в орбіту. Відвідний нерв здійснює іннервацію зовнішнього прямого м'яза ока, при скороченні якої очне яблуко повертається назовні.

Симптоми ураження клінічно характеризуються появою косоокості, що сходить. Характерною скаргою хворих є двоїння зображення, що знаходиться в горизонтальній площині. Часто приєднується альтернуючий синдром Гюблера з розвитком геміплегії на стороні, протилежній до ураження.

Найчастіше відбувається одночасне ураження III, IV і VI пар черепних нервів, що пов'язані з наявністю деяких анатомічних особливостей їх розташування. Волокна даних нервів близько розташовані з волокнами інших провідних шляхів у стовбурі мозку.

При ураженні заднього поздовжнього пучка, що є асоціативною системою, розвивається міжядерна офтальмоплегія. Одночасні ураження окорухових нервів пов'язані з їх близьким розташуванням один до одного в кавернозному синусі, а також до очним нервом (перша гілка трійчастого нерва), внутрішньою сонною артерією.

Крім того, одночасне ураження даних нервів пов'язане з їх близьким розташуванням при виході з порожнини черепа. При появі патологічних процесів на підставі черепа або базальної поверхні мозку в більшості випадків відбувається ізольоване ураження нерва, що відводить. Це з його великою протяжністю виходячи з черепа.

7. VII пара черепних нервів – лицьовий нерв

Він є змішаним. Двигун провідний шлях нерва - двонейронний. Центральний нейрон розташований у корі головного мозку, у нижній третині прецентральної звивини. Аксони центральних нейронів прямують до ядра лицьового нерва, розташованому на протилежному боці мосту мозку, де знаходяться периферичні нейрони рухового шляху. Аксони цих нейронів складають корінець лицевого нерва. Лицьовий нерв, проходячи через внутрішній слуховий отвір, прямує в піраміду скроневої кістки, розташовуючись в лицьовому каналі. Далі нерв виходить із скроневої кістки через шилососцеподібний отвір, входячи в привушну слинну залозу. У товщі слинної залози нерв поділяється на п'ять гілок, що утворюють привушне нервове сплетення.

Рухові волокна VII пари черепно-мозкових нервів іннервують мімічні м'язи обличчя, стрім'яний м'яз, м'язи вушної раковини, черепа, підшкірний м'яз шиї, двочеревний м'яз (її заднє черевце). У лицьовому каналі піраміди скроневої кістки від лицьового нерва відходять три гілки: великий кам'янистий нерв, придворний нерв, барабанна струна.

Великий кам'янистий нерв проходить у крилопіднебінному каналі і закінчується в крилопіднебінному вузлі. Даний нерв здійснює іннервацію слізної залози шляхом утворення анастомозу зі слізним нервом після переривання в крилопіднебінному вузлі. До складу великого кам'янистого нерва входять парасимпатичні волокна. Придбаний нерв здійснює іннервацію стременного м'яза, викликаючи її напругу, що створює умови для формування кращої чутності.

Барабанна струна іннервує передні 2/3 мови, відповідаючи за передачу імпульсів при різноманітних смакових подразненнях. Крім цього, барабанна струна здійснює парасимпатичну іннервацію під'язичної та підщелепної слинних залоз.

Симптоми ураження. При пошкодженні рухових волокон розвивається периферичний параліч м'язів обличчя на стороні ураження, що проявляється асиметрією обличчя: половина обличчя на стороні ураження нерва стає нерухомою, маскоподібною, лобною та носогубною складками згладжені, око на ураженій стороні не закривається, розширюється очна щілина, кут рота опущений вниз .

Наголошується феномен Белла – поворот очного яблука догори при спробі закриття ока на стороні ураження. Спостерігається паралітична сльозотеча внаслідок відсутності миготіння. Ізольований параліч мімічної мускулатури обличчя характерний пошкодження рухового ядра лицьового нерва. У разі приєднання ураження корінцевих волокон до клінічної симптоматики додається синдром Мійяра-Гюблера (центральний параліч кінцівок на стороні, протилежній ураженню).

При ураженні лицевого нерва в мостомозжечковому кутку, крім паралічу мімічної мускулатури, спостерігається зниження слуху або глухота, відсутність корнеального рефлексу, що свідчить про одночасне ураження слухового та трійчастого нервів. Ця патологія має місце при запаленні області мостомозжечкового кута(арахноїдиті), невриномі слухового нерва. Приєднання гіперакузії та порушення смаку говорять про пошкодження нерва до відходження від нього великого кам'янистого нерва в передньому каналі піраміди скроневої кістки.

Поразка нерва вище барабанної струни, але нижче відходження стременного нерва характеризується розладом смаку, сльозотечею.

Параліч мімічної мускулатури у поєднанні зі сльозотечею виникає у разі ураження лицевого нерва нижче відходження барабанної струни. Можлива поразка лише корково-ядерного шляху. Клінічно спостерігається параліч м'язів нижньої половини обличчя на протилежному боці. Часто до паралічу приєднується геміплегія чи геміпарез за ураження.

8. VIII пара черепних нервів – переддверно-равликовий нерв

До складу нерва входять два корінці: равликовий, що є нижнім, і переддверний, що є верхнім корінцем.

Равликова частина нерва є чутливою, слуховою. Вона починається від клітин спірального вузла, у равлику лабіринту. Дендрити клітин спірального вузла йдуть до слухових рецепторів – волоскові клітини кортієвого органу.

Аксони клітин спірального вузла розміщуються у внутрішньому слуховому проході. Нерв проходить у піраміді скроневої кістки, потім потрапляє в стовбур мозку на рівні верхньої частини довгастого мозку, закінчуючись у ядрах равликової частини (передньому та задньому). Більшість аксонів від нервових клітинпереднього равликового ядра здійснює перехрест, переходячи на інший бік мосту мозку. Менша частина аксонів не бере участі у перехресті.

Закінчуються аксони на клітинах трапецієподібного тіла та верхньої оливи з обох боків. Аксони від цих структур мозку складають латеральну петлю, що закінчується в четверохолмії та на клітинах медіального колінчастого тіла. Аксони заднього равликового ядра здійснюють перехрест в області серединної лінії дна IV шлуночка.

На протилежному боці волокна з'єднуються з аксонами латеральної петлі. Аксони заднього равликового ядра закінчуються в нижніх пагорбах чотирипагорба. Частина аксонів заднього ядра, яка бере участь у перехресті, з'єднується з волокнами латеральної петлі зі свого боку.

Симптоми ураження. При пошкодженні волокон слухових равликових ядер немає порушення функції слуху. При ураженні нерва різних рівнях можуть з'являтися слухові галюцинації, симптоми подразнення, зниження слуху, глухота. Зниження гостроти слуху чи глухота з одного боку виникає при ураженні нерва на рецепторному рівні, при ушкодженні равликової частини нерва та її переднього чи заднього ядер.

Також можуть приєднуватись симптоми подразнення у вигляді відчуття свисту, шуму, тріску. Це пояснюється роздратуванням кори середньої частини верхньої скроневої звивини різноманітними патологічними процесами цієї області, наприклад пухлинами.

Переддверна частина. У внутрішньому слуховому проході розташовується переддверний вузол, утворений першими нейронами провідного шляху вестибулярного аналізатора. Дендрити нейронів утворюють рецептори лабіринту внутрішнього вуха, розташовані в перетинчастих мішечках і в напівкружних ампулах каналів.

Аксони перших нейронів становлять переддверну частину VIII пари черепних нервів, що розташовується в скроневій кістці і потрапляє через внутрішній слуховий отвір речовина мозку в області мостомозжечкового кута. Нервові волокна переддверної частини закінчуються на нейронах вестибулярних ядер, які є другим нейронами провідного шляху вестибулярного аналізатора. Ядра переддверної частини розташовуються на дні V шлуночка, в його бічній частині, і представлені латеральним, медіальним, верхнім, нижнім.

Нейрони латерального ядра переддверної частини дають початок переддверно-спинномозковому провідному шляху, що входить до складу спинного мозку і закінчується на нейронах передніх рогів.

Аксони нейронів даного ядра утворюють медіальний поздовжній пучок, що знаходиться в спинному мозку з обох боків. Хід волокон у пучку має два напрями: низхідний і висхідний. Нисхідні нервові волокна беруть участь у освіті частини переднього канатика. Висхідні волокна розташовуються до ядра окорухового нерва. Волокна медіального поздовжнього пучка мають зв'язок з ядрами III, IV, VI пар черепних нервів, завдяки чому імпульси з напівкружних каналів передаються і до ядрам окорухових нервів, викликаючи рух очних яблук при зміні положення тіла в просторі. Також є двосторонні зв'язки з мозочком, ретикулярною формацією, заднім ядром блукаючого нерва.

Симптоми ураження характеризуються тріадою симптомів: запаморочення, ністагм, порушення координації руху. Виникає вестибулярна атаксія, що виявляється хиткою ходою, відхиленням хворого у бік поразки. Запаморочення характеризується виникненням нападів тривалістю до кількох годин, які можуть супроводжуватися нудотою та блюванням. Напад супроводжується горизонтальним або горизонтально-ротаторним ністагмом. При ураженні нерва з одного боку відбувається розвиток ністагму у бік, протилежний до ураження. При подразненні вестибулярної частини розвивається ністагм у бік поразки.

Периферичне ураження преддверно-равликового нерва може бути двох видів: лабіринтний та корінцевий синдроми. У тому та іншому випадку відбувається одночасне порушення функціонування слухового та вестибулярного аналізатора. Корінковий синдром периферичного ураження переддверно-равликового нерва характеризується відсутністю запаморочення, може виявлятися порушенням рівноваги.

9. IX пара черепних нервів – язикоглотковий нерв

Цей нерв змішаний. Чутливий провідний шлях нерва є тринейронним. Тіла першого нейрона розташовуються у вузлах язикоглоткового нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами в задній третині язика, м'якому небі, зіві, глотці, слуховій трубі, барабанній порожнині, передній поверхні надгортанника. Аксони перших нейронів входять у мозок позаду оливи, закінчуються на клітинах ядра одиночного шляху, які є іншими нейронами. Їхні аксони перехрещуються, закінчуючись на клітинах таламуса, де розташовані тіла третіх нейронів. Аксони третіх нейронів проходять через задню ніжку внутрішньої капсули та закінчуються в клітинах кори нижньої частини постцентральної звивини. Двигун провідний шлях є двонейронним.

Перший нейрон розташовується у нижній частині прецентральної звивини. Його аксони закінчуються на клітинах подвійного ядра з обох боків, де розташовані другі нейрони. Їхні аксони іннервують волокна шилоглоткового м'яза. Від клітин переднього відділу гіпоталамуса беруть початок парасимпатичні волокна, закінчуючись на клітинах нижнього слиновидільного ядра. Їхні аксони утворюють барабанний нерв, що входить до складу барабанного сплетення. Волокна закінчуються на клітинах вушного вузла, аксони яких здійснюють іннервацію привушної слинної залози.

Симптоми ураження включають порушення смаку у задній третині язика, втрату чутливості у верхній половині глотки та смакові галюцинації, що розвиваються при подразненні кіркових проекційних областей, розташованих у скроневій частині головного мозку. Роздратування самого нерва проявляється пекучими, різної інтенсивності болями в області кореня язика і мигдаликів тривалістю 1-2 хв, що іррадіюють у піднебінну фіранку, горло, вухо. Біль провокує розмову, їду, сміх, позіхання, рух голови. Характерним симптомомневралгії у міжприступному періоді є болючість за кутом нижньої щелепи при пальпації.

10. X пара черепних нервів – блукаючий нерв

Він є змішаним. Чутливий провідний шлях є тринейронним. Перші нейрони утворюють вузли блукаючого нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами на твердій мозковій оболонці задньої черепної ямки, слизової оболонки глотки, гортані, верхньої частини трахеї, внутрішніх органів, шкіри вушної раковини, задньої стінки зовнішнього слухового проходу Аксони перших нейронів закінчуються на клітинах ядра одиночного шляху в довгастому мозку, що є другим нейроном. Їхні аксони закінчуються на клітинах таламуса, які є третіми нейронами. Їхні аксони проходять крізь внутрішню капсулу, закінчуючись у клітинах кори постцентральної звивини.

Двигун провідний шлях починається в клітинах кори прецентральної звивини. Їхні аксони закінчуються на клітинах других нейронів, розташованих у подвійному ядрі. Аксони других нейронів іннервують м'яке піднебіння, горло, надгортанник, верхню частину стравоходу, поперечно-смугасту мускулатуру глотки. Вегетативні нервові волокна блукаючого нерва є парасимпатичними. Вони починаються від ядер переднього відділу гіпоталамуса, закінчуючись у вегетативному дорсальному ядрі. Аксони від нейронів дорсального ядра прямують до міокарда, гладкої мускулатури внутрішніх органів та судин.

Симптоми ураження. Параліч м'язів глотки та стравоходу, порушення ковтання, що призводить до потрапляння рідкої їжі до носа. У хворого з'являється носовий відтінок голосу, він стає хрипким, що паралічем голосових зв'язок. У разі двостороннього ураження блукаючого нерва можливий розвиток афонії та ядухи. При поразці блукаючого нерва порушується діяльність серцевого м'яза, що проявляється тахікардією чи брадикардією за його подразненні. Ці порушення діяльності серця будуть виражені при двосторонній поразці. При цьому розвивається виражене порушеннядихання, фонації, ковтання, серцевої діяльності.

11. XI пара черепних нервів – додатковий нерв

До його складу входять дві частини: блукаюча і спинномозкова. Провідний руховий шлях є двонейронним.

Перший нейрон знаходиться в нижній частині прецентральної звивини. Його аксони входять у ніжку мозку, міст, довгастий мозок, проходячи попередньо через внутрішню капсулу. Волокна нерва поділяються на дві частини, які закінчуються різних рівнях центральної нервової системи. Найменша частина волокон закінчується на клітинах ядра блукаючого нерва. Більшість волокон закінчується лише на рівні передніх рогів CI–CV спинного мозку з обох боків.

Другий нейрон складається з двох частин – спинномозкової та блукаючої. Волокна спинномозкової частини виходять із спинного мозку на рівні CI–CV, утворюючи загальний стовбур, який надходить у порожнину черепа через великий потиличний отвір. Там загальний стовбур з'єднується з волокнами рухового подвійного ядра XI пари черепних нервів, утворюючи стовбур додаткового нерва, що виходить через яремний отвір із порожнини черепа. Після виходу волокна нерва поділяються на дві гілки – внутрішню та зовнішню. Внутрішня гілка перетворюється на нижній гортанний нерв. Зовнішня гілкаіннервує трапецієподібну та грудино-ключично-соскоподібну м'язи.

Симптоми ураження. При односторонньому пошкодженні нерва утрудняється піднімання плечей, різко обмежується поворот голови у бік, протилежний ураженню. У цьому голова відхиляється убік ураженого нерва. При двосторонньому пошкодженні нерва неможливо здійснювати повороти голови в обидва боки, голова закинута назад.

При подразненні нерва розвивається судома м'язів тонічного характеру, що проявляється виникненням спастичної кривошиї (повернена голова у бік поразки). При двосторонньому роздратуванні розвиваються клонічні судоми грудино-ключично-соскоподібних м'язів, що проявляється гіперкінезом з появою кивальних рухів голови.

12. XII пара черепних нервів – під'язичний нерв

Здебільшого нерв є руховим, але в ньому є і мала частина чутливих волокон гілочки язичного нерва. Двигун провідний шлях є двонейронним. Центральний нейрон розташовується у корі нижньої третини прецентральної звивини. Волокна центральних нейронів закінчуються на клітинах ядра під'язикового нерва з протилежного боку, проходячи перед цим через внутрішню капсулу мозку в ділянці коліна моста, довгастий мозок.

Клітини ядра XII пари черепних нервів є периферичними нейронами провідного шляху. Ядро під'язикового нерва розташоване на дні ромбовидної ямки в довгастому мозку. Волокна других нейронів рухового шляху проходять через речовину довгастого мозку, а потім залишають його, виходячи в ділянці між оливою та пірамідою.

Двигуни XII пари здійснюють іннервацію м'язів, розташованих у товщі самої мови, а також м'язів, що здійснюють рух язика вперед і вниз, вгору і назад.

Симптоми ураження. При ураженні під'язичного нерва на різних рівнях можливе виникнення периферичного або центрального паралічу (парезу) м'язів язика. Периферичний параліч чи парез розвиваються у разі поразки ядра під'язикового нерва чи нервових волокон, які з даного ядра. При цьому клінічні прояви розвиваються у половині м'язів язика з боку, що відповідає поразці. Одностороннє ураження під'язикового нерва призводить до незначного зниження функції язика, що пов'язано з переплетенням м'язових волоконобох його половин.

Найважче протікає двостороннє ураження нерва, що характеризується глоссоплегією (паралічем язика). У разі ураження ділянки провідного шляху від центрального до периферичного нейрона розвивається центральний параліч м'язів язика. При цьому спостерігається відхилення мови у здоровий бік. Центральний параліч м'язів язика часто поєднується з паралічем (парезом) м'язів верхніх та нижніх кінцівок на здоровому боці.

Лекція № 5. Екстрапірамідна система. Синдроми її поразки

Екстрапірамідна система включає в себе провідні та рухові шляхи, які не проходять через піраміди довгастого мозку. Дані шляхи регулюють зворотний зв'язок між спинним мозком, стовбуром мозку, мозком і корою. До складу екстрапірамідної системи включені хвостате ядро, шкаралупа сочевицеподібного ядра, бліда куля, субталамічне ядро, чорна речовина та червоне ядро.

Центром цієї системи є спинний мозок. Ретикулярна формація розташована у покришці спинного мозку. Смугасте тіло отримує імпульси від різних ділянок кори головного мозку. Більшість імпульсів надходить від лобової рухової кори. Волокна є гальмуючими за своєю дією. Інша частина волокон надходить до смугастого тіла таламуса.

Аферентні волокна від хвостатих ядер та шкаралупи сочевицеподібного ядра йдуть до блідої кулі, а саме до його латерального та медіального сегментів. Ці сегменти відокремлюються один від одного внутрішньою медулярною пластинкою, також є зв'язок між корою головного мозку та червоним ядром, чорною субстанцією, ретикулярною формацією та субталамічним ядром. Всі перераховані вище волокна є аферентними.

Чорна речовина має зв'язки зі шкаралупою та хвостатим ядром. Аферентні волокна зменшують гальмівну функцію смугастого тіла. Еферентні волокна мають гальмівний вплив на нігростріарні нейрони.

Перший вид волокон – допамінергічні, другий – ГАМК-ергічні. Частина еферентних волокон смугастого тіла проходить через бліду кулю, її медіальний сегмент. Волокна утворюють товсті пучки, один із яких – лентикулярна петля. Більшість даних волокон від блідої кулі прямує до таламусу. Ця частина волокон становить палідоталамічний пучок, що закінчується в передніх ядрах таламуса. У задньому ядрі таламуса закінчуються волокна, що беруть початок із зубчастого ядра мозочка.

Ядра таламуса мають двосторонні зв'язки із корою. Є волокна, які йдуть від базальних ядер до спинного мозку. Дані зв'язки допомагають виконувати довільні рухи плавно. Функцію деяких утворень екстрапірамідної системи не з'ясовано.

Семіотика екстрапірамідних розладів. Головними симптомами порушень екстрапірамідної системи є дистонія (порушення тонусу м'язів) та розлади мимовільних рухів, що проявляються гіперкінезами, гіпокінезами та акінезами.

Екстрапірамідні розлади можна розділити на два клінічні синдроми: акінетико-ригідний та гіперкінетико-гіпотонічний. Перший синдром у своїй класичній формі проявляється при хворобі Паркінсона.

При цій патології пошкодження структур нервової системи є дегенеративним і призводить до втрати нейронів чорної речовини, що містять меланін, а також до втрати допамінергічних нейронів, пов'язаних зі смугастим тілом. Якщо процес є одностороннім, то прояв локалізується на протилежному боці тіла.

Однак хвороба Паркінсона зазвичай є двосторонньою. Якщо патологічний процесспадковий, то йдеться про тремтливий параліч. Якщо причина втрати нейронів є іншою, це хвороба Паркінсона чи паркінсонізм. Такими причинами можуть бути церебральний сифіліс, церебральний атеросклероз, тиф, ураження середнього мозку при пухлині або травмі, інтоксикація різними речовинами, тривалий прийом резерпіну або фенотіозину. Виділяється також постенцефалітичний паркінсонізм, що є наслідком летаргічного енцефаліту. Акінетикоригідний синдром характеризується тріадою симптомів (акінезом, ригідністю, тремором).

Акінез проявляється повільним зниженням рухливості, з поступовим випаданням мімічних та експресивних рухів. Хворому важко розпочати ходьбу. Почавши будь-який рух, хворий може зупинитися і зробити кілька непотрібних рухів чи кроків. Це відбувається внаслідок уповільнення контріннервації, що має назви пропульсії, ретропульсії або латеропульсії і залежить від напрямку додаткових рухів.

Вираз обличчя характеризується гіпо-або амімією, що пояснюється загальмованістю руху мімічних м'язів. Страждає також мова внаслідок ригідності та тремору м'язів язика. Вона стає дизартричною та монотонною. Рухи хворого стають повільними та незакінченими. Все тіло перебуває у стані антефлексії. Ригідність проявляється у м'язах розгиначів.

Під час обстеження виявляється феномен зубчастого колеса. Він у тому, що з пасивних рухах у кінцівках відзначається ступінчасте зниження тонусу м'язів антагоністів. Часто проводиться тест падіння голови: якщо підняту голову хворого, що лежить на спині, різко відпустити, то вона поступово відпускається назад, а не падає. Підвищення рефлексів немає, як і патологічних рефлексів і парезів.

Всі рефлекси стають важкою. Тремор є пасивним. Частота його становить 4–8 рухів на секунду, при паркінсонізмі тремор є антагоністичним, тобто виникає внаслідок взаємодії протилежних за функцією м'язів.

Цей тремор припиняється під час виконання цілеспрямованих рухів. Механізми виникнення тріади симптомів при паркінсонізм повністю не з'ясовані. Є припущення, що акінез виникає внаслідок втрати передачі імпульсів смугасте тіло.

Іншою причиною акінезу може бути ураження нейронів чорної речовини, що призводить до припинення еферентної імпульсації гальмівної дії. Ригідність м'язів може виникати внаслідок втрати нейронів чорної речовини. При втраті даних нейронів не відбувається гальмування еферентної імпульсації до смугастого тіла та блідої кулі. Антагоністичний тремор при паркінсонізмі може розвиватися у клітинах спинного мозку, які починають передавати імпульси до мотонейронів у ритмічному порядку. У той самий час гальмові імпульси від смугастого тіла, що передаються через ці ж клітини, не надходять до спинного мозку.

Гіперкінетико-гіпотонічний синдром виникає внаслідок пошкодження смугастого тіла. Гіперкінез при цьому синдромі з'являються при пошкодженні гальмівних нейронів неостріатуму.

В нормі імпульси від цих нейронів надходять до блідої кулі та чорної речовини. При пошкодженні даних клітин до нейронів нижченаведених систем надходить надмірна кількість збудливих імпульсів. Внаслідок цього розвиваються атетоз, хорея, спастична кривошия, торсіонна дистонія, балізм.

Атетоз, як правило, розвивається в результаті перинатальної поразкисмугастого тіла. Характеризується повільними, червоподібними мимовільними рухами. Відзначається перерозгинання дистальних відділів кінцівок. М'язова напругаспастично підвищується почергово у м'язах-агоністах та м'язах-антагоністах. Довільні рухи порушуються, оскільки відзначаються гіперкінетичні рухи, що спонтанно виникають. Ці рухи можуть захоплювати м'язи обличчя та язика. У деяких випадках відзначаються спастичні напади сміху чи плачу.

Лицьовий параспазм є тонічним скороченням м'язів обличчя симетричного характеру. Може відзначатися гемі-або блефароспазм. Ця патологія полягає в ізольованому скороченні кругових м'язів очей. У деяких випадках це скорочення поєднується з судомами м'язів язика чи рота клонічного характеру. Лицьовий параспазм не проявляється уві сні, посилюється при яскравому висвітленні чи хвилюванні.

Хореічний гіперкінез з'являється у вигляді коротких посмикувань мимовільного характеру. Ці рухи розвиваються безладно в різних групахм'язів, викликаючи різноманітні рухи. Спочатку відзначається рух у дистальному, а потім у проксимальному відділах кінцівки. Такий гіперкінез може торкатися м'язів обличчя, викликаючи появу гримас.

Спастична кривошия, а також торсіонна дистонія є найбільш важливими синдромамидистонії. Вони розвиваються внаслідок ураження нейронів шкаралупи, центромедіанного ядра таламуса та інших ядер екстрапірамідної системи. Спастична кривошия проявляється спастичним скороченням м'язів шиї.

Ця патологія проявляється у вигляді мимовільних рухів голови, таких як повороти та нахили. Також у патологічний процес можуть залучатися грудино-ключично-соскоподібні та трапецієподібні м'язи. Торсійна дистонія проявляється рухами тулуба, а також проксимальних відділів кінцівок у вигляді обертання та поворотів.

Іноді ці рухи виражені настільки, що хворий неспроможна ходити і навіть стояти. Торсіонна дистонія буває симптоматичною та ідіопатичною. Симптоматична виникає при родовій травмі, енцефаліті, гепатоцеребральній дистрофії, жовтяниці та ранній хореї Гентінгтона.

Балістичний синдром полягає в досить швидких скороченнях м'язів проксимальних відділів кінцівок, які мають обертовий характер. Рухи за цієї патології є розгонистими внаслідок скорочення досить великих груп м'язів. Причиною патології є ураження субталамічного ядра, а також його зв'язки з блідою кулею. Цей синдром з'являється на боці, протилежній вогнищу ураження.

Міоклонічні посмикування виникають внаслідок ураження червоного ядра, центрального покришкового шляху або мозочка. Виявляються швидкими скороченнями різних груп м'язів, які мають безладний характер.

Тики проявляються у вигляді швидких скорочень м'язів мимовільного характеру. Найчастіше уражаються м'язи обличчя.

Консервативні методи лікування які завжди призводять до позитивного ефекту. Застосовується стереотаксичне втручання, яке ґрунтується на тому, що при ураженні смугастого тіла втрачається його гальмівна дія на бліду кулю та чорну речовину, що призводить до надмірного стимулюючого впливу на ці утворення.

Передбачається, що гіперкінези виникають під впливом патологічної імпульсації до ядра таламуса та до кори головного мозку. Важливим є переривання цієї патологічної імпульсації.

У літньому віці часто розвивається церебральний атеросклероз, що призводить до гіперкінезів та паркінсоноподібних порушень. Найчастіше проявляється повторенням фраз, слів чи складів, і навіть деяких рухів. Дані зміни пов'язані з некротичними осередками в смугастому тілі та блідій кулі. Ці осередки виявляються посмертно як невеликих кіст і рубців – лакунарний статус.

Автоматизовані дії є різноманітними рухами і складними руховими актами, які протікають без контролю свідомості.

Клінічно проявляються за вогнища ураження, причиною патології є порушення зв'язку кори мозку з базальними ядрами. При цьому зберігається зв'язок останніх із стовбуром мозку.

ЛЕКЦІЯ № 6. Мозочок. Будова, функції. Розлади координації рухів

Мозочок є центром координації руху. Він розташований у задній черепній ямці разом із стовбуром мозку. Дахом задньої черепної ямки служить палатка мозочка. Мозок має три пари ніжок.

Ці ніжки утворені мозочковими провідними шляхами (аферентними та еферентними). Верхні мозочкові ніжки розташовані на рівні середнього мозку, середні – на рівні моста, нижні – на рівні довгастого мозку. Мозок має три частини: архі-, палео- і неоцеребеллум. Архіцеребелум включає вузлик і клаптик черв'яка мозочка, які є найбільш древніми утвореннями. Палеоцеребеллум включає передню частку мозочка, а також задню частину тіла мозочка. Аферентні волокна в старий мозок надходять з кори головного мозку (її сенсомоторної області) та спинного мозку. Неоцеребеллум є найбільш новим утворенням мозочка і включає всі інші відділи черв'яка і обох півкуль мозочка. Розвиток неоцеребеллуму знаходиться у тісному взаємозв'язку з розвитком кори головного мозку та прямоходінням. Найбільш тонкі та чіткі рухи відбувається під контролем неоцеребеллуму.

Мозок складається з двох півкуль і розташованого між ними черв'яка мозочка. У кожній півкулі знаходяться чотири пари ядер: кулясте, пробкоподібне, зубчасте та ядро ​​намету. Останнє є найдавнішим освітою та пов'язане аферентними волокнами з архіцеребелумом. Еферентні волокна від ядра намету проходять через нижні ніжки мозочка і досягають вестибулярних ядер.

Кулясті та пробкоподібні ядра є більш новими утвореннями і пов'язані з палеоцеребеллумом аферентними волокнами. Еферентні волокна даних ядер проходять через верхні ніжки мозочка, досягаючи червоних ядер. Перераховані вище ядра мозочка знаходяться в даху IV шлуночка головного мозку. Найбільшим ядром мозочка, розташованим у його центральній частині, є зубчасте ядро. Це ядро ​​має зв'язок з нео- і палеоцеребеллумом. До зубчастого ядра надходять імпульси від клітин Пуркіньє. Еферентні волокна від зубчастого ядра проходять через верхні ніжки мозочка, досягаючи червоного ядра та вентролатерального ядра таламуса. На межі мосту та середнього мозку ці волокна перехрещуються. Від таламус волокна йдуть до рухової кори головного мозку. Всі імпульси, які надходять у мозок по аферентних волокнах, закінчуються в його корі або ядрах. Дані імпульси беруть початок у корі головного мозку, стовбурі мозку та спинному мозку. До мозочка надходять деякі імпульси, що виходять від суглобів, сухожиль і м'язів. Ці імпульси проходять по передньому і задньому спиномозочкових шляхах.

Центральні відростки від клітин спинномозкового вузла надходять у спинний мозок через його задні коріння, там вони розщеплюються на кілька колатералів. Частина колатералей прямує до великих альфа-мотонейронів, будучи частиною рефлекторної дуги.

Інша частина колатералей сполучається з клітинами ядра Кларка, розташованого в задньому розі спинного мозку. Дане ядро ​​розташоване від VIII шийного до II поперекового сегментів по довжині спинного мозку. Клітини грудного ядра є іншими нейронами, чиї аксони утворюють задній спиномозжечковий шлях. Колатералі, що йдуть від задніх корінців шийних сегментів, входять до складу клиноподібного пучка, йдуть вгору до його ядра і додаткового клиноподібного ядра. Його аксони з'єднуються з мозочком. Третя група колатеральних аферентних волокон закінчується у задніх рогах спинного мозку. Там розташовані другі нейрони, чиї аксони утворюють передній спиномозковий шлях.

Кінець ознайомлювального фрагмента.

Текст надано ТОВ «ЛітРес».

Безпечно сплатити книгу можна банківською карткою Visa, MasterCard, Maestro, з рахунку мобільного телефону, з платіжного терміналу, в салоні МТС або Зв'язковий, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Гроші, QIWI Гаманець, бонусними картками або іншим зручним для Вас способом.

0 пара - кінцеві нерви

Кінцевий нерв (нульова пара)(П. Terminalis) - це пара маленьких нервів, які тісно прилежать до нюхових нервів. Вперше вони були виявлені у нижчих хребетних, але їхня присутність показана у плодів людини і у дорослих людей. Вони містять безліч безмієлінових волокон і пов'язані з ними невеликі групи біполярних та мультиполярних нервових клітин. Кожен нерв проходить вздовж медіальної сторони нюхового тракту, їх гілки прободають гратчасту пластинку гратчастої кістки та розгалужуються у слизовій оболонці порожнини носа. Центрально нерв пов'язаний з мозком поблизу переднього продірявленого простору та прозорої перегородки. Його функція невідома, імовірно він є головною частиною симпатичної нервової системи, яка поширюється на кровоносні судини та залози слизової оболонки порожнини носа. Існує також думка, що цей нерв спеціалізується на сприйнятті феромонів.

I пара - нюхові нерви

(п. olfactorius) утворений 15-20 нюховими нитками (fila olfactoria), Що складаються з нервових волокон - відростків нюхових клітин, що розташовуються в слизовій оболонці верхнього відділу носової порожнини (рис. 1). Нюхові нитки входять у порожнину черепа через отвір у гратчастій пластинці і закінчуються у нюхових цибулин, які продовжуються в нюховий тракт (tractus olfactorius).

Мал. 1. Нюховий нерв (схема):

1 - підмозолисте поле; 2 - перегородкове поле; 3 - передня спайка; 4 - медіальна нюхова смужка; 5 - парагіппокампальна звивина; 6 - зубчаста звивина; 7 - бахромки гіпокампа; 8 - гачок; 9 - мигдалеподібне тіло; 10 - передня продірявлена ​​речовина; 11 - латеральна нюхова смужка; 12 - нюховий трикутник; 13 - нюховий тракт; 14 - гратчаста пластинка гратчастої кістки; 15 - нюхова цибулина; 16 - нюховий нерв; 17 - нюхові клітини; 18 - слизова оболонка нюхової області

ІІ пара - зорові нерви

(П. opticus) складається з нервових волокон, що утворюються відростками мультиполярних нервових клітин сітчастої оболонки очного яблука (рис. 2). Зоровий нерв формується на задній півкулі очного яблука і проходить у очниці до зорового каналу, звідки виходить у порожнину черепа. Тут у передперехресній борозні обидва зорові нерви з'єднуються, утворюючи зоровий перехрест (chiasma opticum). Продовження зорових шляхів називається зоровим трактом (tractus opticus). У зоровому перехресті медіальна група нервових волокон кожного нерва переходить у зоровий тракт протилежного боку, а латеральна продовжується у відповідний зоровий тракт. Зорові тракти досягають підкіркових зорових центрів.

Мал. 2. Зоровий нерв (схема).

Поля зору кожного ока накладено одне на інше; темне колоу центрі відповідає жовтій плямі; кожен квадрант має свій колір:

1 - проекція на сітківку правого ока; 2 - зорові нерви; 3 - зоровий перехрест; 4 - проекція на праве колінчасте тіло; 5 - зорові тракти; 6, 12 - зорова променистість; 7 - латеральні колінчасті тіла; 8 - проекція на кору правої потиличної частки; 9 - шпорна борозна; 10 - проекція на кору лівої потиличної частки; 11 - проекція на ліве колінчасте тіло; 13 - проекція на сітківку лівого ока

III пара - окорухові нерви

(П. oculomotorius) в основному руховий, виникає в руховому ядрі (nucleus nervi oculomotorii) середнього мозку і вісцеральних автономних додаткових ядрах (nuclei visceralis accessorii п. oculomotorii). Виходить на основу мозку у медіального краю ніжки мозку і йде вперед у верхній стінці печеристого синуса до верхньої очної щілини, через яку вступає в очницю і поділяється на верхню гілку (r. superior)- до верхнього прямого м'яза і м'яза, що піднімає повіку, і нижню гілку (r. inferior)— до медіального та нижнього прямого та нижнього косого м'язів (рис. 3). Від нижньої гілки відходить гілка до війного вузла, що є парасимпатичним корінцем.

Мал. 3. Окоруховий нерв, вид з латерального боку:

1 - війний вузол; 2 - носоресничний корінець війного вузла; 3 - верхня гілка окорухового нерва; 4 - носоресничний нерв; 5 - очний нерв; 6 - окоруховий нерв; 7 - блоковий нерв; 8 - додаткове ядро ​​окорухового нерва; 9 - рухове ядро ​​окорухового нерва; 10 - ядро ​​блокового нерва; 11 - відвідний нерв; 12 - латеральний прямий м'яз ока; 13 - нижня гілка окорухового нерва; 14 - медіальний прямий м'яз ока; 15 - нижній прямий м'яз ока; 16 - окоруховий корінець війкового вузла; 17 - нижній косий м'яз ока; 18 - війний м'яз; 19 - дилататор зіниці, 20 - сфінктер зіниці; 21 - верхній прямий м'яз ока; 22 - короткі війкові нерви; 23 - довгий війний нерв

IV пара - блокові нерви

Блоковий нерв (п. trochlearis) руховий, бере початок у руховому ядрі (nucleus п. trochlearis), розташованому в середньому мозку на рівні нижнього двоолмію. Виходить на основу мозку назовні від мосту і продовжується вперед у зовнішній стінці печеристого синуса. Через верхню очничну щілину впадає в очницю і розгалужується у верхньому косому м'язі (рис. 4).

Мал. 4. Нерви очниці, вид зверху. (Верхня стінка очниці видалена):

1 - надочноямковий нерв; 2 - м'яз, що піднімає верхню повіку; 3 — верхній прямий м'яз ока; 4 - слізна залоза; 5 - слізний нерв; 6 — латеральний прямий м'яз ока; 7 - лобовий нерв; 8 - верхньощелепний нерв; 9 - ніжнещелепний нерв; 10 - трійчастий вузол; 11 - палатка мозочка; 12 - відвідний нерв; 13, 17 - блоковий нерв; 14 - окоруховий нерв; 15 - зоровий нерв; 16 - очний нерв; 18 - носоресничний нерв; 19 - підблоковий нерв; 20 - верхній косий м'яз ока; 21 - медіальний прямий м'яз ока; 22 - надблоковий нерв

Vпара - трійчасті нерви

(П. Trigeminus) є змішаним і містить рухові та чутливі нервові волокна. Іннервує жувальні м'язи, шкіру обличчя та переднього відділу голови, тверду оболонку головного мозку, а також слизові оболонки носової та ротової порожнин, зуби.

Трійчастий нерв має складну будову. У ньому розрізняють (рис. 5, 6):

1) ядра (одне рухове та три чутливі);

2) чутливий та руховий коріння;

3) трійчастий вузол на чутливому корінці;

4) 3 головні гілки трійчастого нерва: очний, верхньощелепнийі нижньощелепний нерви.

Мал. 5. Трійчастий нерв (схема):

1 - середньомозкове ядро; 2 - головне чутливе ядро; 3 - спинномозковий тракт; 4 - лицьовий нерв; 5 - нижньощелепний нерв; 6 - верхньощелепний нерв: 7 - очний нерв; 8 - трійчастий нерв і вузол; 9 - рухове ядро.

Червоною суцільною лінією позначені рухові волокна; синьою суцільною лінією - чутливі волокна; синім точковим пунктиром - пропріоцептивні волокна; червоним точковим пунктиром - парасимпатичні волокна: червоною переривчастою лінією - симпатичні волокна

Мал. 6. Трійчастий нерв, вид з латерального боку. (Латеральна стінка очниці та частина нижньої щелепи видалені):

1 - трійчастий вузол; 2 - великий кам'янистий нерв; 3 - лицьовий нерв; 4 - нижньощелепний нерв; 5 - вушно-скроневий нерв; 6 - нижній альвеолярний нерв; 7 - язичний нерв; 8 - щічний нерв; 9 - крилопіднебінний вузол; 10 - підочковий нерв; 11 - виличний нерв; 12 - слізний нерв; 13 - лобовий нерв; 14 - очний нерв; 15 - верхньощелепний нерв

Чутливі нервові клітини, периферичні відростки яких утворюють чутливі гілки трійчастого нерва, розташовані в трійчастому вузлі, ganglion trigeminale. Трійчастий вузол залягає на трійчастому втиску, inpressio trigeminalis , передній поверхні піраміди скроневої кістки трійчастої порожнини (cavum trigeminale), утвореною твердою мозковою оболонкою Вузол плоский, напівмісячної форми, довжиною (фронтальний розмір) 9-24 мм та шириною (сагітальний розмір) 3-7 мм. У людей із брахіцефалічним черепом вузли великі, у вигляді прямої лінії, а у доліхоцефалів — дрібні, у вигляді незамкнутого кола.

Клітини трійчастого вузла є псевдоуніполярними, тобто. віддають по одному відростку, який поблизу тіла клітини поділяється на центральний та периферичний. Центральні відростки формують чутливий корінець (radix sensorial)і через нього вступають у мозковий стовбур, досягаючи чутливих ядер нерва: головного ядра (nucleus principalis nervi trigemini)— у мосту та спинномозкового ядра(Nucleus spinalis nervi trigemini)— у нижній частині мосту, у довгастому мозку та у шийних сегментах спинного мозку. У середньому мозку знаходиться середньомозкове ядро ​​трійчастого нерва(Nucleus mesencephalicus nervi trigemini). Це ядро ​​складається з псевдоуніполярних нейронів і має відношення, як вважають, до пропріоцептивної іннервації м'язів обличчя та жувальних м'язів.

Периферичні відростки нейронів трійчастого вузла йдуть у складі перерахованих основних гілок трійчастого нерва.

Рухові нервові волокна беруть початок у руховому ядрі нерва(Nucleus motorius nervi trigemini), що лежить у задній частині мосту. Зазначені волокна виходять із мозку та утворюють руховий корінець(radix motoria). Місце виходу рухового корінця з головного мозку і чутливого входу розташоване при переході моста в середню мозочкову ніжку. Між чутливими та руховими корінцями трійчастого нерва нерідко (у 25% випадків) є анастомотичні зв'язки, внаслідок чого деяка кількість нервових волокон переходить з одного корінця до іншого.

Діаметр чутливого корінця становить 2,0-2,8 мм, він містить від 75 000 до 150 000 нервових мієлінових волокон діаметром переважно до 5 мкм. Товщина рухового корінця менша — 0,8—1,4 мм. У ньому проходить від 6000 до 15000 мієлінових нервових волокон діаметром, як правило, понад 5 мкм.

Чутливий корінець з трійчастим вузлом, що належить йому, і руховий корінець в сукупності складають стовбур трійчастого нерва діаметром 2,3—3,1 мм, що містить від 80 000 до 165 000 мієлінових нервових волокон. Двигунний корінець мине трійчастий вузол і входить до складу нижньощелепного нерва.

З 3 головними гілками трійчастого нерва пов'язані парасимпатичні нервові вузли: війний вузол - з очним нервом, крилопіднебінний - з верхньощелепним, вушний, піднижньощелепний і під'язичний вузли - з нижньощелепним нервами.

Загальний план поділу головних гілок трійчастого нерва такий: кожен нерв (очної, верхньощелепної та нижньощелепної) віддає гілка до твердої мозкової оболонки; нутрощі гілки — до слизової оболонки додаткових пазух, ротової та носової порожнин та органів (слізна залоза, очне яблуко, слинні залози, зуби); зовнішні гілки, серед яких розрізняють медіальні, – до шкіри передніх областей обличчя та латеральні – до шкіри бічних областей особи.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін

Черепні нерви(nervi craniales; синонім черепно-мозкові нерви) - нерви, що відходять від головного мозку або входять до нього. Розрізняють 12 пар черепні нерви, які іннервують шкіру, м'язи, залози (слізні та слинні) та інші органи голови та шиї, а також ряд органів грудної та черевної порожнини. Позначають черепні нерви римськими цифрами по парах з I по XII відповідно до їх розташування на підставі мозку по порядку спереду назад від лобової частки до заднього відділу довгастого мозку.

На відміну від спинномозкових нервів черепні нерви не мають правильного сегментарного розташування та неоднакові в анатомо-функціональному відношенні. За своїм походженням і складом нервових волокон їх поділяють кілька груп. Першу групу складають нерви спеціальних органів чуття, які складаються лише з аферентних (чутливих) волокон.
До цієї групи належать I пара - нюхові нерви, II пара - зоровий нерв і VIII пара - переддверно-равликовий нерв. Друга група включає рухові нерви, які розвиваються з головних міотомів та іннервують м'язи очного яблука: окоруховий нерв (III пара), блоковий нерв (IV пара) і відвідний нерв (VI пара). Третя група поєднує змішані за складом нерви, пов'язані у своєму розвитку з зябровими дугами зародка.

У неї входять трійчастий нерв (V пара), лицьовий нерв (VII пара), язикоглотковий нерв (IX пара), блукаючий нерв (X пара) і додатковий нерв (XI пара). Четверта група представлена ​​під'язичним нервом (XII пара), що складається з рухових волокон; за походженням це спинномозковий нерв, що втратив чутливий корінець і перемістився в порожнину черепа.
Їхні рухові та чутливі волокна при виході з головного мозку або об'єднуються в загальний стовбур нерва, або розташовуються поруч. Деякі черепні нерви (III, VII, IX і Х пари) при виході з мозку містять парасимпатичні волокна, що йдуть до відповідних вегетативних ганглій (див. Вегетативна нервова система). Багато черепних нервів пов'язані між собою сполучними гілками, в яких можуть проходити чутливі, рухові та вегетативні волокна.

Нюхові та зорові нерви (I та II пари) не мають власних гангліїв та ядер. Ядра інших нервів розташовуються протягом стовбура мозку і входять у спинний мозок. Розрізняють рухові або початкові ядра (nuclei originis), з яких виходять рухові волокна; чутливі або кінцеві ядра (nuclei terminationis), де закінчуються чутливі волокна; вегетативні (автономні) ядра, в яких беруть початок прегангліонарні парасимпатичні волокна.

I пара – нюхові нерви (nn.
olfactorii). Вони починаються від слизової оболонки нюхової області порожнини носа, проходять через решітчасту пластинку в порожнину черепа і підходять до нюхової цибулини, де закінчується 1-й нейрон нюхового шляху і бере початок центральний нюховий шлях.

II пара - зоровий нерв (n. opticus), який містить близько 1 млн. тонких нервових волокон, що є аксонами мультиполярних нейронів сітківки ока (3-й нейрон зорового шляху). Нерв має зовнішнє та внутрішнє піхви, що служать продовженням оболонок головного мозку. Через зоровий канал нерв проникає у порожнину черепа. Попереду від турецького сідла обидва нерви утворюють зоровий перехрест (chiasma opticum), де волокна з медіальних (назальних) половин сітківок переходять на протилежний бік. Після перехрестя утворюється зоровий тракт (tractus opticus), який огинає ніжку мозку та віддає свої волокна підкірковим зоровим центрам.

Ill пара - окоруховий нерв (n. oculomotorius) Він бере початок від рухових ядер, розташованих у покришці середнього мозку на рівні верхніх горбків. Нерв виходить у міжніжковій ямці з медіальної поверхні ніжки мозку, входить у бічну стінку печеристого синуса і через верхню щілину очей потрапляє в очницю. Тут він ділиться на верхню та нижню гілки. Верхня гілка входить у м'яз, що піднімає верхню повіку, і у верхній прямий м'яз очного яблука, а нижня гілка іннервує нижню та медіальну прямі та нижню косу м'язи. Окоруховий нерв містить парасимпатичні волокна, які починаються в його додатковому ядрі і по сполучній гілці проходять в війковий ганглій. Від клітин цього ганглія отримують іннервацію сфінктер зіниці та війний м'яз ока.

IV пара - блоковий нерв (n. trochlearis), найтонший з черепних нерв. Він починається від ядра, що лежить у покришці середнього мозку на рівні нижніх горбків, виходить на задній поверхні мозкового стовбура, огинає ніжку мозку, йде в стінці печеристого синуса і через верхню щілину очей проникає в очницю, іннервує верхній косий м'яз очного яблука.

V пара – трійчастий нерв (n. trigeminus), який є головним чутливим нервом голови. Область іннервації шкіри голови трійчастим нервом обмежена тім'яно-вушно-підборіддяною лінією. Трійчастий нерв іннервує також очне яблуко та кон'юнктиву, тверду мозкову оболонку, слизову оболонку порожнини носа та рота, здебільшого язика, зуби та ясна. Його рухові волокна йдуть до жувальних м'язів та м'язів дна ротової порожнини.

Трійчастий нерв виходить із мозку на кордоні між мостом та середньою мозочковою ніжкою. Він має товстіший чутливий і тонший руховий корінці. Волокна чутливого корінця є відростками нейронів трійчастого ганглія (ganglion trigeminale), який лежить у поглибленні скроневої піраміди поблизу її верхівки у особливій порожнині, утвореній розщепленням твердої мозкової оболонки. Ці волокна закінчуються в мостовому ядрі трійчастого нерва, розташованому в верхньому відділіромбовидної ямки, і в ядрі спинномозкового шляху, яке з мосту продовжується в довгастий мозок і далі в шийні сегменти спинного мозку. Волокна, що приносять пропріоцептивні подразнення з жувальних м'язів, є відростками клітин ядра середньомозкового шляху трійчастого нерва, що лежить у покришці середнього мозку. Волокна рухового корінця починаються від рухового ядра трійчастого нерва, розташованого в мосту.

Від трійчастого ганглія відходять три головні гілки нерва - очний, верхньощелепний і нижньощелепний нерви. Очний нерв (n. ophthalmicus) суто чутливий. Він ділиться, у свою чергу, на три гілки - слізний, лобовий і носоресничний нерви, що проходять через верхню щілину очей. Слізний нерв (n. lacrimalis) іннервує шкіру латерального кута ока та кон'юнктиву, віддає секреторні гілочки до слізної залози. Лобний нерв (n. frontalis) розгалужується в шкірі чола, верхньої повіки і забезпечує слизову оболонку лобової пазухи. Носоресничний нерв (n. nasociliaris) віддає довгі війкові нерви очному яблуку. Від нього в порожнину носа йдуть передній і задній ґратчасті нерви, що іннервують слизову оболонку порожнини носа, ґратчастої та клиноподібної пазух, а також шкіру спинки носа. Його кінцева гілка – підблоковий нерв розгалужується у шкірі медіального кута ока та іннервує слізний мішок.

Верхньощелепний нерв (n. maxillaris) також є чутливим, він проходить через круглий отвір у крилоподібно-піднебінну ямку, звідки триває в очницю і, пройшовши підочковий канал, виходить під назвою подглазичного нерва (n. infraorbitalis) на передню поверхню обличчя; іннервує шкіру щоки, нижньої повіки, верхньої губи, крила та присінка носа. Від верхньощелепного та підочноямкового нервів відходять верхні альвеолярні нерви (nn. alveolares sup.) до зубів верхньої щелепи та ясен.

Вилицевий нерв (n. zygomaticus) іннервує шкіру латеральної частини обличчя. Криловидно-піднебінні нерви йдуть від верхньощелепного нерва до крилоподібно-піднебінного ганглію. Чутливі волокна, що входять до їх складу, проходять від крилоподібно-піднебінного ганглія по задніх носових нервах до слизової оболонки порожнини носа, по піднебінних нервах до слизової оболонки піднебіння, по глотковій гілці до слизової оболонки носоглотки. Нерви, що відходять від крилоподібно-піднебінного ганглія, містять симпатичні та парасимпатичні волокна. Серед останніх є волокна, що іннервують слізну залозу; вони йдуть по гілці, що з'єднує вилицевий і слізний нерви.

Нижньощелепний нерв (n. mandibularis) є змішаним. До його складу входять волокна рухового корінця трійчастого нерва. Нижньощелепний нерв проходить через овальний отвір і віддасть гілки до всіх жувальних м'язів. До чутливих гілок його відносяться: щічний нерв (n. buccalis), який забезпечує слизову оболонку щоки та щісну поверхню ясен нижніх премолярів та 1-го моляра; вушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis), що іннервує шкіру скроневої області та частину вушної раковини; язичний нерв (n. lingualisi), що забезпечує слизову оболонку кінчика та спинки язика.

Змішаний склад має нижній альвеолярний нерв (n. alveolaris inf.), що проходить у каналі нижньої щелепи, віддаючи гілки зубам та яснам; його кінцевою гілкою є підборіддя нерв (n. mentalis), що розгалужується в шкірі підборіддя, шкірі та слизовій оболонці. нижньої губи. До входження нижнього альвеолярного нерва в канал нижньої щелепи від нього відгалужується щелепно-під'язичний нерв, що несе рухові волокна до м'язів діафрагми рота. Гілки нижньощелепного нерва пов'язані з вегетативними гангліями, вушно-скроневий нерв - з вушним ганглієм, з якого отримує парасимпатичну іннервацію привушна залоза, а язичний нерв - з піднижньощелепним ганглієм, що дає іннервацію піднижньощелепної та під'язичної.

VI пара - нерв, що відводить (n. abducens). Він має рухове ядро ​​у верхньому відділі ромбовидної ямки, виходить з мозку між краєм моста і пірамідою довгастого мозку, проходить через печеристий синус до верхньої очної щілини, іннервує зовнішній прямий м'яз ока.

VII пара – лицьовий нерв (n. facialis). Він утворений головним чином руховими волокнами, що беруть початок від ядра, яке розташоване у верхньому відділі ромбоподібної ямки. До складу лицьового нерва входить проміжний нерв (n. intermedius), який містить чутливі смакові та парасимпатичні волокна. Перші є відростками нейронів ганглія колінця і закінчуються в ядрі одиночного шляху разом зі смаковими волокнами язикоглоткового та блукаючого нервів. Другі беруть початок у слізному та верхньому слиновідділювальному ядрах, що лежать поруч із руховим ядром лицевого нерва.

Лицьовий нерв виходить з мозку в мостомозжечковому кутку і вступає у внутрішній слуховий прохід, звідки переходить у лицьовий каналскроневої кістки. Тут розташовуються барабанна струна (chorda tympani), ганглій колінця і починається великий кам'янистий нерв, яким парасимпатичні волокна проходять до криловидно-піднебінного ганглію. Барабанна струна проходить через барабанну порожнину і приєднується до язичного нерва, містить смакові волокна від двох передніх третин язика та парасимпатичні волокна, що досягають піднижньощелепного ганглія. Лицьовий нерв виходить із скроневої кістки через шилососцеподібний отвір і входить у привушну залозу, утворюючи в ній сплетіння. Від цього сплетення гілки лицьового нерва віялоподібно розходяться по обличчю, іннервуючи всі мімічні м'язи, а також заднє черевце двочеревного м'яза та шилопід'язичний м'яз. Шийна гілка лицевого нерва розгалужується в підшкірному м'язі шиї. Гілки лицьового нерва утворюють сполуки, гілками трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів і шийного сплетення.

VIII пара переддверно-равликовий нерв (n. vestibulocochlearis), який проводить подразнення від рецепторів внутрішнього вуха до власних ядрам, розташованим у латеральній частині ромбоподібної ямки. Нерв складається з переддверного та равликового корінців. Переддверний корінець утворений відростками нейронів переддверного ганглія (ganglion vestibulare), розташованого у внутрішньому слуховому проході. Равликовий корінець складається з відростків клітин спірального ганглія (ganglion spirale), що знаходиться в равлику. Переддверно-равликовий нерв виходить із внутрішнього слухового проходу і вступає в головний мозок в області мостомозжечкового кута.

IX пара - язикоглотковий нерв (n. glossopharyngeus). Він проводить рухові волокна до стискачів глотки та шилоглоткового м'яза, чутливі волокна від слизової оболонки глотки, мигдалин, барабанної порожнини та слухової труби, смакові волокна від жолобоподібних сосочків язика та прегангліонарні парасимпатичні волокна до вушного ганглію. привушної залози. Ядра нерва розташовуються в нижньому відділі ромбовидної ямки, в трикутнику блукаючого нерва. Тут лежать рухове подвійне ядро, спільне з блукаючим нервом, і ядро ​​одиночного шляху, спільне з лицьовим і блукаючим нервами. Парасимпатичні волокна беруть початок у нижньому слиновідділювальному ядрі. Язикоглоточний нерв виходить із довгастого мозку позаду оливи і залишає порожнину черепа через яремний отвір.

Він утворює верхній та нижній чутливі ганглії. По виході з черепа язикоглотковий нерв проходить між шилоглотковими і шиломовними м'язами до основи язика. Від його нижнього ганглія відходить барабанний нерв (n. tympanicus), що утворює сплетення в барабанній порожнині. Барабанний нерв містить парасимпатичні волокна, які продовжуються по малому кам'янистому нерві до вушного ганглія. Далі язикоглотковий нерв віддає глоткові, мигдаликові та язичні гілки. Останні іннервують слизову оболонку кореня язика. Каротидна гілка язикоглоткового нерва проводить аферентні волокна від каротидного синуса та гломусу. IX пара та її гілки утворюють сполуки з вушно-скроневим, лицьовим, блукаючим нервами, внутрішнім сонним сплетенням.

Х пара - блукаючий нерв (n. vagus), що має найбільшу область іннервації. Він є головним парасимпатичним нервом внутрішніх органів, а також проводить більшу частину аферентних волокон із органів, в яких розгалужується. В області голови і шиї блукаючий нерв віддає гілку твердій мозковій оболонці, забезпечує чутливу та рухову іннервацію піднебіння та глотки (разом з трійчастим та язикоглоточним нервами), повністю іннервує горло, бере участь у смаковій іннервації кореня язика. Блукаючому нерву належить подвійне ядро, ядро ​​одиночного шляху та дорсальне (парасимпатичне) ядро ​​в довгастому мозку. Нерв виходить кількома корінцями позаду оливи разом із язикоглоточним нервом і проходить через яремний отвір, де знаходяться його верхній та нижній ганглії.

На шиї блукаючий нерв іде у складі судинно-нервового пучка (див. Шия). Вушна гілка цього нерва іннервує шкіру зовнішнього слухового проходу і ділянку вушної раковини, що примикає. Від шийної частини блукаючого нерва відходять глоткові гілки, верхня та нижня шийні серцеві гілки та верхній гортанний нерв. У грудної порожнинивід блукаючого нерва бере початок зворотний гортанний нерв (n. laryngeus recurrens), який піднімається на шию і продовжується в нижній гортанний нерв, що іннервує разом з верхнім гортанним нервом слизову оболонку та м'язи гортані.

XI пара - додатковий нерв (n. accessorius), який починається від рухового ядра, розташованого в нижній частині довгастого мозку і першому-четвертому шийних сегментах спинного мозку. Відповідно він має черепні та спинномозкові коріння, які об'єднуються в стовбур нерва Останній проходить через яремний отвір і поділяється на внутрішню та зовнішню гілки. Внутрішня гілка приєднується до блукаючого нерва, вона містить волокна, що у рухової іннервації глотки і гортані. Зовнішня гілка забезпечує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи; вона часто сполучається з шийним сплетенням.

XII пара - під'язичний нерв (n. hypoglossus), що є руховим нервоммови. Його ядро ​​лежить у нижньомедіальній ділянці ромбовидної ямки. Коріння під'язикового нерва виходять із довгастого мозку між пірамідою та оливою. З порожнини черепа нерв проходить через під'язичний канал потиличної кістки, розташовується на шиї позаду заднього черевця двочеревного та шилопід'язичного м'язів, перетинає зовні зовнішню сонну артерію і входить у мускулатуру язика, де поділяється на свої кінцеві гілки. Під'язичний нерв віддає сполучну гілку до шийного сплетення, яка бере участь у формуванні шийної петлі (ansa cervicalis).

Патологія:

Порушення функцій черепного нерва при різних рівнях ураження їх стовбурів чи ядер проявляється диференційованою неврологічною симптоматикою, аналіз якої відіграє у постановці топічного діагнозу внутрішньочерепних патологічних процесів. Одночасне одностороннє ураження волокон або ядер черепних нервів з провідниками пірамідної та екстрапірамідної систем, що приходять у стовбурі головного мозку, а також чутливими і вегетативними шляхами супроводжується виникненням альтернуючих (або перехресних) синдромів, для яких характерна поява на боці ураження порушень функцій відповідності протилежній стороні - симптомів, пов'язаних з ушкодженням провідних шляхів.

Нерідко виникають поєднані порушення функцій ряду анатомічно близько розташованих черепних нервів, що може бути обумовлено внутрішньочерепною пухлиною, абсцесом, арахноїдальною кістою, а також судинними мальформаціями та іншими процесами, зокрема утиском певних черепних нерв в отворах основи черепа в області передньої, середньої та задньої ямок. Симптомокомплекси поєднаного ураження ядер, корінців або стовбурів язикоглоткового блукаючого і під'язикового нервів як у порожнині черепа, так і поза нею носять назву бульбарного паралічу, виявлення якого завжди є тривожною ознакою близькості, патологічного процесу до життєво важливих центрів стовбура мозку.

Специфічність функціонального призначення кожного з черепних нерв, знання їх топографії по відношенню до інших структур нервової системи дозволяють при клінічному обстеженніхворого не тільки виявити уражений черепний нерв, а й чітко визначити локалізацію патологічного процесу. Для гоночного дослідження окремих черепних нервів застосовують спеціальні інструментальні методики. Сучасна офтальмологічна апаратура дозволяє отримувати детальну інформацію про стан очного дна, диска зорового нерва, його трофіки, визначати межі поля зору та осередкові випадання в ньому; Комп'ютеризована методика дослідження зорових викликаних потенціалів дає можливість виявляти порушення зорового аналізатора різної локалізації.

Спеціальне офтальмологічне дослідження дозволяє виявити порушення функцій III, IV та VI пар нервів, визначити ступінь екзофтальму, обмеження обсягу рухів очних яблук та ін. Краніографію використовують для дослідження каналу зорового та слухового нервів; патологія цих нервів може бути обумовлена ​​як звуженням кісткового каналу (наприклад, внаслідок вродженої аномалії розвитку), так і його розширенням внаслідок запального або пухлинного процесу. Цей метод дозволяє оцінювати стан верхньої очної щілини, круглого, рваного, яремного та інших отворів черепа. Певне діагностичне значення у розпізнаванні об'ємних внутрішньочерепних процесів та судинних мальформацій, що спричиняють здавлення або усунення черепних нервів, мають вертебральна та каротидна ангіографія.

Однак більш інформативною є Комп'ютерна томографія, що дозволяє візуалізувати окремі стовбури черепних нервів, діагностувати пухлину слухового або зорового нерва, інші патологічні зміничерепні нерви. Методи кіркових соматосенсорних викликаних потенціалів використовують для дослідження функцій трійчастого нерва, слухових стовбурових викликаних потенціалів - функцій преддверно-равликового нерва. слухового аналізаторазастосовується аудіографія (в т.ч. сучасні комп'ютерні апарати), вестибулярного аналізатора – методики ністагмографії. З розвитком та комп'ютеризацією електроміографії розширилися можливості дослідження черепних нервів; реєструється стан спонтанної м'язової активності мімічної та жувальної мускулатури, грудино-ключично-сосцеподібного і трапецієподібного м'язів, язика, м'якого піднебіння, визначається швидкість проведення імпульсу по стовбурах VII, XI і XII пар нервів, досліджується рефлекторна миготлива відповідь, що забезпечується волокнами V і VII пар нервів, та ін.

При неврологічному обстеженні хворого дослідження черепно-мозкової іннервації зазвичай проводять у певній послідовності, починаючи з I пари - нюхового нерва. І тому пред'являють пацієнтові набір нюхових подразників (камфору, валеріану, парфуми та інших.); змочену в них ватку по черзі підносять до однієї та до іншої ніздрі. Не рекомендується використовувати з цією метою речовини, що сильно пахнуть (наприклад, нашатирний спирт), т.к. вони дратують як нюхові рецептори, а й рецептори, які стосуються системі трійчастого нерва.

Двостороння повна втрата нюху (аносмія) або його зниження (гіпосмія) може бути обумовлена ​​ураженням носа або має уроджений характер (у цьому випадку іноді поєднується з ендокринними розладами). Односторонні порушення нюху пов'язані в основному з патологічними процесами в області передньої черепної ямки (пухлиною, кістою, абсцесом, судинною мальформацією, гематомою або пошкодженням основи черепа та забиттям мозку). Порушення впізнавання запахів (нюхова агнозія) спостерігається відносно рідко, оскільки нюхові рецептори мають двостороннє кіркове представництво. Однак у випадках подразнення гіпокампової області можуть виникати відчуття неіснуючих запахів – нюхові галюцинації.

Незвичайні та нерідко невизначені нападоподібні нюхові відчуття, частіше у вигляді помилкового сприйняття якогось неприємного запаху, бувають провісниками (аурою) епілептичного нападу, викликаного роздратуванням скроневої часткимозку. Нюховий аналізаторє основним «каналом» аферентного інформаційного забезпеченнялімбічної системи, що має особливе значення у ранньому дитячому віці. Недостатність нюху у немовлят може призводити до затримки дозрівання структур лімбічної системи та надалі до її дисфункції.

II пару (зоровий нерв) досліджують переважно під час офтальмологічного огляду: визначають гостроту зору, поля зору, вивчають стан очного дна. При цьому можна виявити не тільки пряме ураження зорового нерва, провідників зорових і центрів, але і вторинні зміни зорового аналізатора, пов'язані з вогнищевими або генералізованими патологічними процесами в порожнині черепа і очниці. При повному руйнуванні зорового нерва настає сліпота на тій же стороні зі втратою реакції зіниці світ. При ураженні зорового перехреста, зорових трактів, лежачих зорових шляхів і центрів виникає геміанопсія, характер якої залежить від рівня ураження.

Патологія зорового нерва може мати запальний (неврит), застійний чи дистрофічний характер, що виявляється при офтальмоскопії. Неврит зорового нерва виникає при менінгіті, арахноїдиті, енцефаліті, розсіяному склерозі, місцевих запальних процесах в області передньої черепної ямки, очниці, придаткових пазухахноса і проявляється зниженням гостроти зору, худобами, збліднення диска зорового нерва. Застійний сосок зорового нерва є симптомом підвищення внутрішньочерепного тискуабо порушення венозного відтоку з порожнини очної ямки, які зазвичай обумовлені пухлиною, абсцесом, кістою мозку, тромбозом венозної системи мозку та його оболонок.

Для атрофії зорового нерва при офтальмоскопії характерні збліднення диска зорового нерва та інші зміни сітківки та судин. Атрофія зорового нерва може бути первинною (при невриті або травмі зорового нерва, а також при спинній сухотці, розсіяному склерозі та ін.) або вторинної, що виникає при пухлинах мозку та інших процесах, що викликають підвищення внутрішньочерепного тиску, наприклад, при декомпенсованій гідроцефалії (у цьому випадку збліднення диска зорового нерва передує його застій). При поразці центральних кіркових відділів зорового аналізатора можуть спостерігатися центральна худоба обох очах, квадрантні геміанопсії, зорові галюцинації різного характеру, і навіть зорова агнозия. Нейропсіхологічне дослідження дозволяє диференціювати порушення зорового гнозису, які можуть виникати при поразці потиличних часток. Зниження гостроти зору при ураженні зорового нерва і лежачих зорових шляхів не коригується окулярами, і його слід відрізняти від різних порушень рефракції (близорукості, далекозорості та ін).

При поразці окорухового (III пари), блокового (IV пари) і відвідного (VI пари) нервів виникають косоокість і диплопія. Патологія III пари в основному супроводжується опущенням верхньої повіки (птозом), розбіжним косоокістю і двоїнням предметів при погляді у бік ураженого нерва, меншою мірою при погляді вгору і вниз, розширенням зіниці (мідріазом). При ураженні IV пари з одного боку відзначається легка косоокість при погляді вгору, більш постійним симптомом є двоїння в очах при погляді вниз, убік. При ураженні відвідного нерва спостерігаються косоокість, що поділяється, двоїння в очах при погляді в бік ураженого нерва, рідше при погляді прямо.

При ураженні чутливої ​​частини V пари (трійчастого нерва) виявляється зниження чутливості на відповідній половині особи, межі якого залежать від рівня ураження самого трійчастого нерва або висхідних проекційних шляхів до кори великих півкуль. При поразці периферичних гілок нерва чутливість випадає у зонах їх іннервації: очного нерва - у сфері чола, верхньої повіки; верхньощелепного нерва - в області скронь, вилиць, нижньої повіки, крил носа і верхньої губи (крім того, ця гілка бере участь в іннервації слизової оболонки носа, рота і глотки - частково спільно з нижньою гілкою); нижньощелепного нерва - в області нижньої частини щоки, нижньої губи та підборіддя.

При залученні до патологічного процесу середньої та нижньої гілок порушується чутливість зубів, відповідно верхньої та нижньої щелеп. При ураженні вузла трійчастого нерва розвивається тяжкий больовий синдром, на боці ураження з'являються герпетичні висипання, вегетативно-трофічні зміни у вигляді кератиту, порушень потовиділення, вазомоторних реакцій у зоні іннервації. Ураження чутливого ядра трійчастого нерва, що має сегментарну будову, супроводжується випаданням чутливості на обличчі за сегментарним типом: в області носа та губ при патології передніх відділів ядра і, навпаки, у скроневій та привушній областях при патології задніх відділів (так звані сегментарні зони Зельдера). Больовий синдром при невралгії трійчастого нерва може поширюватися на всю половину обличчя, зуби, порожнину носа та рота або виникати лише в зоні іннервації однієї з периферичних гілок. Для діагностики невралгії трійчастого нерва досліджують болючі точки на обличчі (точки виходу верхньої, середньої та нижньої гілок).

При ураженні висхідних проекційних шляхів настає випадання чутливості по всій половині особи за боці, протилежної осередку. Іноді анестезія на обличчі поєднується з випаданням чутливості на тілі - на тій же стороні (при ураженні загальних висхідних чутливих шляхів на рівні середнього мозку) або на протилежному боці (при поєднанні ураження ядер трійчастого нерва та спиноталамічного шляху, що несе поверхневу чутливість від протилежної половини тіла) . Залучення до патологічного процесу рухових волокон трійчастого нерва викликає параліч та атрофію жувальних м'язів, внаслідок чого утруднюється акт жування, нижня щелепа при відкриванні рота відхиляється у бік уражених м'язів, знижується нижньощелепний рефлекс. Неврит або невралгія трійчастого нерва можуть бути пов'язані з різними процесами в порожнині черепа, а також із запальними, судинними та дистрофічними ураженнями в ділянці очної ямки, порожнини носа, рота, зубів тощо.

Складність анатомічної будови та розташування VII пари (лицьового нерва), чисельність його анатомічних зв'язків визначають різноманітність патологічних проявів, що виникають при ураженні нерва на різних рівнях. Найбільше значення має синдром периферичного ураження лицьового нерва в порожнині черепа, кістковому каналі або в місці його виходу з каналу скроневої кістки, який може бути обумовлений невриномою слухового нерва, арахноїдитом, пухлиною або абсцесом в області задньої черепної ямки, уродженим або запальним ураженням ядра , порушеннями мозкового кровообігу в басейні вертебробазилярної системи, захворюваннями внутрішнього або середнього вуха, черепно-мозковою травмою з переломом скроневої кістки та ін. закривається, кут рота опущений, зникають надбрівний та рогівковий рефлекси, посилюється сльозотеча.

Залежно від рівня ураження стовбура нерва в каналі скроневої кістки можуть окрім цих симптомів з'являтися гіперакузія (неприємне різке посилення сприйняття звуків на стороні ураження), сухість ока замість сльозотечі, а також порушення смаку передніх двох третин язика. Яскраві зовнішні прояви периферичного паралічу мімічної мускулатури легко розпізнаються, складніший диференціальний діагноз у випадках, коли патологічний процес локалізується лише на рівні ядра чи стовбура лицьового нерва. Певну допомогу в таких ситуаціях може надати електроміографія: при ураженні ядра реєструється ритм частоколу, притаманний патології сегментарних мотонейронів, а при ураженні нервового стовбура на боці вогнища знижується швидкість проведення імпульсу нервом. Центральний параліч мімічної мускулатури виникає при ураженні корково-ядерного шляху на протилежній стороні паралічу, при цьому страждає лише нижня половина м'язів обличчя, функція м'язів ока і надбров'я зберігається, що і визначає диференційну діагностикуз периферичним ураженням лицевого нерва

VIII пара (переддверно-равликовий нерв) складається з двох частин - слухового та вестибулярного нервів. При поразці слухового нерва від рецепторів до слухових ядер у стовбурі мозку знижується слух тієї ж боці. Вищележачі слухові волокна спрямовуються на свій і протилежний бік, у зв'язку з чим одностороннє ураження цих волокон і центрів, до яких вони спрямовуються, не супроводжується порушенням слуху. Поразка відділів скроневої частки, що належать до слухового гнозису, супроводжується слуховою агнозією. Патологічний процес у скроневій частці може виявлятися також слуховими галюцинаціями. При ураженні вестибулярного нерва спостерігаються запаморочення, похитування при ходьбі (вестибулярна атаксія), ністагм, вестибулярні порушення, розлад м'язового тонусу. Патологія преддверно-равликового нерва виникає при невриномі слухового нерва, а також інших запальних, пухлинних, судинних ураженнях і травмах в області мостомозжечкового кута та задньої черепної ямки в цілому, а також при захворюваннях внутрішнього та середнього вуха, скроневої кістки.

При ураженні IX пари (мовоглоточного нерва) спостерігаються порушення чутливості в області середнього вуха та глотки, смакової чутливості на задній третині язика та небі, розлади ковтання, припинення слиновиділення з привушної залози на стороні ураження, що спричиняє сухість у роті. Ізольоване одностороннє ураження нерва клінічно виявляється переважно при спеціальних дослідженнях смаку та чутливості. Практичне значення має переважно одночасне ураження IX і Х пар нервів.

При односторонньому ураженні Х пари (блукаючого нерва) відзначаються односторонній параліч м'якого піднебіння (воно звисає на стороні ураження), параліч голосової складки (хриплий голос), знижується глотковий рефлекс на ураженій стороні. При двосторонньому неповному ураженні блукаючих нервів порушуються серцевий ритм, дихання, інші вегетативно-вісцеральні функції; повне двостороннє випадання функцій блукаючих нервів не сумісне з життям. При залученні до процесу чутливих гілок нерва поряд з розладами чутливості виникають больові синдроми в області гортані та вуха.

При ураженні XI пари (додаткового нерва) розвиваються параліч та атрофія трапецієподібного та грудино-ключично-соскоподібного м'язів: голова повернута в здоровий бік і трохи закинута назад, плечовий пояс на стороні паралічу опущений, піднімання руки вище горизонтального рівня обмежене. Електроміографічне дослідження дозволяє досліджувати біоелектричну активність паралізованих м'язів з метою диференціації ядерного та неврального ураження, а також визначити швидкість проведення імпульсу додаткового нерва (при його ураженні швидкість проведення знижується).

При ураженні Х пари (під'язикового нерва) спостерігаються обмеження рухів язика вперед і відхилення його в уражену сторону, атрофія м'язів половини язика, фібрилярні посмикування, рідше біль у корені язика. Одностороннє ураження під'язикового нерва не викликає виражених функціональних порушень, двостороннє супроводжується порушенням мови (дизартрія), утрудненням прийому їжі. Швидкість проведення імпульсу під'язикового нерва при невральному ураженні знижується.

Поряд із синдромами ізольованого розрізняють симптомокомплекси поєднаного ураження Ч. н. обумовленого вродженою дисплазією їх ядер та внутрішньомозкових волокон у стовбурі мозку, а також різними патологічними процесами на підставі мозку, що викликають поєднану патологію кількох корінців або стовбурів Ч. н., що знаходяться в анатомічній близькості.

Ураження всіх черепних нервів на одній половині основи черепа (синдром Гарсена) пов'язане із залученням до патологічного процесу корінців черепних нервів, вираженість та послідовність розвитку якого залежать від початкової локалізації процесу (пухлина, судинна мальформація, арахноїдит та ін), а також від подальшого його поширення. При цьому поступово розвиваються рухові, чутливі та вегетативні розлади у послідовності, що відповідає залученню до процесу нервів. Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, застійні явища на очному дні, як правило, відсутні.

Синдром верхньої очної щілини найчастіше зумовлений пухлинами м'яких тканин і кісток очної ямки. При цьому синдромі спостерігається одностороннє поєднане ураження окорухового, блокового, що відводить нервів і першої гілки трійчастого нерва, що виходять в порожнину очниці через верхню щілину очей. Виявляється птозом і повним паралічем м'язів, що обертають очне яблуко, відсутністю реакції зіниць на світло, болями та зниженням чутливості в зоні іннервації першої гілки.

Синдром передньої черепної ямки (синдром Кеннеді) характеризується поєднаним ураженням нюхового та зорового нервів і проявляється зниженням нюху та зору, первинною атрофією зорового нерва. Оскільки синдром частіше розвивається при внутрішньочерепних пухлинах на рівні передньої черепної ямки, нерідко приєднуються симптоми ураження лобової частки у вигляді порушень психіки (дурашливість, неохайність та ін), рідше – ознаки більшого ураження лобової частки.

Синдром кавернозного синуса зазвичай обумовлений пухлинами, менінгіомою, гуммою та іншими об'ємними утвореннями в області кавернозного синуса, що викликають його здавлення та порушення кровообігу в очних та лицьових венах, а також тромбозом кавернозного синуса або його запаленням. Синдром проявляється повною офтальмоплегією, болями та зниженням чутливості в зоні іннервації першої гілки трійчастого нерва, одностороннім екзофтальмом з набряком повік, гіперемією та набряком кон'юнктиви ока. Залучення нервів пов'язане з тим, що вони проходять у бічній стінці синуса – III, IV та VI пари та перша гілка V пари.

Синдром мостомозжечкового кута частіше виникає внаслідок невриноми равликового корінця переддверно-равликового нерва, холестеатоми, арахноїдиту, судинних мальформацій. Симптомокомплекс включає одностороннє ураження корінців лицьового та переддверно-равликового нервів, волокон проміжного нерва, при ширшому ураженні в процес залучаються V і VI пари, а також мозок і пірамідні шляхи. Проявляється зниженням слуху і шумом у вусі, запамороченням, периферичним паралічем мімічної мускулатури, зниженням чутливості і болями в половині обличчя, зниженням смакової чутливості на передніх двох третинах мови, косоокістю, що сходиться, рідше мозочковими порушеннями на стороні вогнища і пірамідної.

У дитячому віці важливе значення мають також синдроми поєднаного ураження Ч. н., пов'язані з вадами їх розвитку. Синкінезія Маркуса Гунна, обумовлена ​​збереженням ембріонального зв'язку між руховими ядрами V і III пар нервів, проявляється асоціацією рухів повік з рухами нижньої щелепи, мимовільним підніманням опущеного в результаті птозу століття при відкритті, закриванні рота або рух щелепи вбік. Синдром Мебіуса - вроджена аплазія ядер відвідного і лицевого нервів супроводжується периферичним паралічем мімічної мускулатури і косоокістю, що збігається (рідше поєднується з аплазією ядер V, VIII, IX, Х і XII пар).

Черепні нерви, також звані черепно-мозковими, формуються з мозку. Існує 12 пар, які виконують різні функції. У складі різних пар можуть бути як аферентні, так і еферентні волокна, завдяки чому черепні нерви служать і для передачі, і для прийому імпульсів.

Нерви можуть формувати рухові, сенситивні (чутливі) або змішані волокна. Місце виходу різних пар також по-різному. Будова визначається їх функція.

Нюхові, слухові та зорові черепні нерви сформовані чутливими волокнами. Вони відповідають за сприйняття відповідної інформації, а слухові нерозривно пов'язані з вестибулярним апаратом, і допомагають забезпечувати орієнтацію у просторі та рівновагу.

Двигуни відповідають за функції очного яблука та язика. Вони сформовані вегетативними, симпатичними та парасимпатичними волокнами, завдяки чому забезпечується функціонування певної частини тіла чи органа.

Змішані види черепних нервів формуються одночасно чутливими та руховими волокнами, чим і визначається їх функція.

Чутливі ЧМН

Скільки всього мозкових нервів у людини? Від головного мозку відходить 12 пар черепно-мозкових нервів (ЧМН), які здатні іннервувати у різні частини тіла.

Чутливу функцію виконують такі черепні нерви:

• нюховий (1 пара);
• зоровий (2 пари);
• слуховий (8 пари).

Перша пара проходить через слизову оболонку носа аж до нюхового центру головного мозку. Ця пара забезпечує можливість відчувати запахи. За допомогою медіальних пучків переднього мозку та 1 пари ЧМН у людини виникає емоційно-асоціативна реакція у відповідь на будь-які запахи.

2 пара бере початок у гангліонарних клітинах, розташованих у сітківці ока. Клітини сітківки реагують на зоровий подразник і передають його для аналізу в головний мозок за допомогою другої пари ЧМН.

Слуховий або переддверно-равликовий нерв є восьмою парою ЧМН і виконує функції передавача слухового роздратування у відповідний аналітичний центр. Ця пара також є відповідальною за передачу імпульсів від вестибулярного апарату, завдяки чому забезпечується функціонування системи рівноваги. Таким чином, ця пара складається з двох корінців – вестибулярного (рівновагу) та равликового (слух).

Двигуни ЧМН

Двигуна функція здійснюється такими нервами:

• окоруховий (3 пари);
• блоковий (4 пари);
• відвідний (6 пари);
• лицьовий (7 пара);
• додатковий (11 пара);
• під'язичний (12 пари).

3 пара ЧМН виконує рухову функціюочного яблука, забезпечує моторику зіниці та рух століття. Її одночасно можна віднести до змішаного типу, тому що моторика зіниці здійснюється у відповідь на чутливе роздратування світлом.

4 пара черепних нервів виконує лише одну функцію – це рух очного яблука вниз і вперед, він відповідає лише за функцію косого м'яза ока.

6 пара також забезпечує рух очного яблука, точніше всього одну функцію - його відведення. Завдяки 3,4 та 6 парі здійснюється повноцінний круговий рух очного яблука. 6 пара також забезпечує можливість відвести око убік.

7 пара черепних нервів відповідає за мімічну активність м'язів обличчя. Ядра черепних нервів 7 пар розташовані за ядром. Він має складну структуру, завдяки якій забезпечується не тільки міміка обличчя, а й контролюється слиновиділення, сльозотеча та смакова чутливість передньої частини язика.

Додатковий нерв забезпечує м'язову активність шиї та лопаток. Завдяки цій парі ЧМН здійснюються повороти голови в сторони, підняття та опускання плеча та зведення лопаток. Ця пара має відразу два ядра – церебральне та спинномозкове, чим пояснюється складна структура.

Остання, 12 пара черепномозкових нервів відповідає за рух язика.

Змішані ЧМН

До змішаного типу належать такі пари ЧМН:

• трійчастий (5 пари);
• язикоглотковий (9пара);
• блукаючий (10 пар).

Лицьовий ЧМН (7 пари) однаково часто відносять і до моторного (рухового) і змішаного типу, тому опис в таблицях може іноді відрізнятися.

5 пара - трійчастий нерв - це найбільший ЧМН. Він відрізняється складною розгалуженою структурою та ділиться на три гілки, кожна з яких іннервує в різні частини обличчя. Верхня гілка забезпечує чутливу і моторну функцію верхньої третини особи, включаючи очі, середня гілка відповідає за чутливість і рух м'язів вилиць, щік, носа та верхньої щелепи, а нижня гілка забезпечує моторну та чутливу функцію нижньої щелепи та підборіддя.

Забезпечення ковтального рефлексу, чутливості горла та гортані, а також задньої частини язика забезпечує – 9 пар ЧМН. Він також забезпечує рефлекторну діяльність та секрецію слини.

Блукаючий нерв або 10 пар виконує відразу кілька важливих функцій:

• ковтання та моторика гортані;
• скорочення стравоходу;
• парасимпатичний контроль серцевого м'яза;
• забезпечення чутливості слизової оболонки носа та горла.

Нерв, іннервація якого відбувається в головний, шийний, черевний та грудний відділи. людського тіла, є одним із найскладніших, чим і визначається кількість виконуваних функцій.

Патології чутливих ЧМН

Найчастіше ураження пов'язані з травмою, інфекцією чи переохолодженням. Патології нюхового нерва (перша пара ЧМН) часто діагностуються у людей старшого віку. Симптомами порушення роботи цієї гілки є втрата нюху чи розвиток нюхових галюцинацій.

Найпоширеніші патології зорового нерва – це застійний процес, набряк, звуження артерій чи неврит. Такі патології спричиняють зниження гостроти зору, поява про «сліпих» плям у сфері зору, світлочутливість очей.

Поразка слухового відростка може статися з багатьох різних причин, проте часто запальний процес пов'язані з інфекціями ЛОР-органів і менінгітом. Для хвороби у разі характерні такі симптоми:

• зниження слуху до повної глухоти;
• нудота та загальна слабкість;
• дезорієнтація;
• запаморочення;
• біль в вухах.

До симптомів невриту часто приєднуються симптоми ураження вестибулярного ядра, що проявляється запамороченням, проблемами з рівновагою та нудотою.

Патології моторних ЧМН

Будь-які патології моторних або рухових ЧМН, наприклад, 6 пар, викликають неможливість виконання їх головної функції. У такий спосіб розвиваються паралічі відповідної частини тіла.

При ураженні окорухового ЧМН (3 пари), око пацієнта завжди дивиться вниз і трохи виступає. Здійснити рух очним яблуком у своїй неможливо. Патологія 3 пари супроводжується пересиханням слизової оболонки через порушення сльозовиділення.

При ураженні додаткового нерва відбувається ослаблення м'язів або параліч, у результаті якого пацієнт не може керувати м'язами шиї, плеча та ключиці. Така патологія супроводжується характерним порушенням постави та асиметрією плечей. Часто причиною пошкодження цієї пари ЧМН є травми та ДТП.

Патології дванадцятої пари призводять до дефектів мови через порушення рухливості язика. Без своєчасного лікування можливий розвиток центрального або периферичного паралічу язика. Це своє чергу викликає труднощі прийому їжі і порушення промови. Характерним симптомом такого порушення є мова, що відходить у бік ушкодження.

Патології змішаних ЧМН

На думку лікарів і самих пацієнтів, невралгія трійчастого нерва є одним із найболючіших захворювань. Така поразка супроводжується гострим болем, вгамувати яку звичайними засобами майже неможливо. Патології лицевого нерва часто мають бактеріальний чи вірусний характер. Непоодинокі випадки розвитку хвороби після переохолодження.

При запаленні або пошкодженні язикоглоткового нерва спостерігається гострий напад біль, що вражає язик, горло і прострілює обличчя аж до вуха. Нерідко патологія супроводжується порушенням ковтання, першінням у горлі та кашлем.

Десята пара відповідає за роботу деяких внутрішніх органів. Часто її ураження проявляється порушенням роботи шлунково-кишкового тракту та болями в шлунку. Таке захворювання може призвести до порушення ковтальної функції та набряку гортані, а також розвитку, що може стати причиною несприятливого результату.

Що слід пам'ятати

Нервова система людини – це складна структура, що забезпечує життєдіяльність всього організму. Пошкодження ЦНС та ПНЗ відбувається декількома способами – внаслідок травми, при поширенні вірусу або інфекції зі струмом крові. Будь-які патології, що торкаються мозкових нервів, можуть призвести до ряду тяжких порушень. Щоб цього не сталося, важливо уважно ставитися до власного здоров'я та своєчасно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Лікування будь-яких ушкоджень ЧМН проводиться лікарем після детального обстеження пацієнта. Поразку, компресію або запалення ЧМН необхідно лікувати тільки у фахівця, самолікування та заміна медикаментозної народної терапії можуть призвести до розвитку негативних наслідків і серйозно нашкодити здоров'ю пацієнта.

Черепні нерви(nervi craniales) становлять 12 пар (рис. 193). Кожна пара має власну назву та порядковий номер, що позначається римською цифрою: нюхові нерви – I пара; зоровий нерв - ІІ пара; окоруховий нерв - ІІІ пара; блоковий нерв – IV пара; трійчастий нерв - V пара; відвідний нерв - VI пара; лицьовий нерв - VII пара; переддверно-равликовий нерв - VIII пара; язикоглотковий нерв - IX пара; блукаючий нерв - X пара; додатковий нерв – XI пара; під'язичний нерв - XII пара.

Черепні нерви розрізняються за функцією і, отже, за складом нервових волокон. Одні з них (I, II та VIII пари) – чутливі, інші (III, IV, VI, XI та XII пари) – рухові, а треті (V, VII, IX, X пари) – змішані. Нюхові та зоровий нервивідрізняються від інших нервів тим, що є похідним головного мозку – вони утворилися шляхом випинання з мозкових міхурів та на відміну від інших чутливих та змішаних нервів не мають вузлів. Складаються ці нерви з відростків нейронів, розташованих на периферії – в органі нюху та органі зору. Змішані за функцією черепні нерви за своєю будовою та складом нервових волокон подібні до спинномозкових нервів. Їхня чутлива частина має вузли (чутливі вузли черепних нервів), аналогічні спинномозковим вузлам. Периферичні відростки (дендрити) нейронів цих вузлів йдуть на периферію в органи і закінчуються в них рецепторами, а центральні відростки прямують до мозкового стовбура до чутливих ядрам, аналогічним ядрам задніх рогів спинного мозку. Двигуна частина змішаних черепних нервів (і рухові черепні нерви) складаються з аксонів нервових клітин рухових ядер мозкового стовбура, аналогічних ядрам передніх рогів спинного мозку. У складі III, VII, IX та X пар нервів разом з іншими нервовими волокнами проходять парасимпатичні волокна (вони є аксонами нейронів вегетативних ядер мозкового стовбура, аналогічних вегетативним парасимпатичним ядрам спинного мозку).

Нюхові нерви(nn. olfactorii, I) за функцією чутливі, складаються з нервових волокон, що є відростками нюхових клітин органу нюху. Ці волокна утворюють 15 - 20 нюхових ниток(нервів), які виходять з органу нюху і через гратчасту пластинку гратчастої кістки проникають у порожнину черепа, де підходять до нейронів нюхової цибулини. З нейронів цибулини нервові імпульси передаються через різні утворення периферичного відділу нюхового мозку до його центрального відділу.

Зоровий нерв(n. opticus, II) за функцією чутливий, складається з нервових волокон, що є відростками так званих гангліозних клітин сітківки очного яблука. З очниці через зоровий канал нерв проходить у порожнину черепа, де відразу утворює частковий перехрест з нервом протилежного боку (зоровий перехрест) і продовжується в зоровий тракт. У зв'язку з тим, що на протилежний бік переходить лише медіальна половина нерва, правий зоровий тракт містить нервові волокна від правих половин, а лівий тракт - від лівих половин сітчастої оболонки обох очних яблук (рис. 194). Зорові тракти підходять до підкіркових зорових центрів - ядра верхніх горбків даху середнього мозку, латеральних колінчастих тіл і подушок таламуса. Ядра верхніх горбків пов'язані з ядрами окорухового нерва (через них здійснюється зіниці рефлекс) і з ядрами передніх рогів спинного мозку (здійснюються орієнтовні рефлекси на раптові світлові подразнення). Від ядер латеральних колінчастих тіл і подушок тал&мусу нервові волокна у складі білої речовини півкуль йдуть у кору потиличних часток (зорова сенсорна зона кори).

Окоруховий нерв(n. осulomotorius, III) за функцією руховий, складається з рухових соматичних та еферентних парасимпатичних нервових волокон. Ці волокна є аксонами нейронів, що становлять ядра нерва. Розрізняють рухові ядра та додаткове парасимпатичне ядро. Вони перебувають у ніжці мозку лише на рівні верхніх горбків даху середнього мозку. Нерв виходить з порожнини черепа через верхню щілину очей в очницю і ділиться на дві гілки: верхню і нижню. Рухові соматичні волокна цих гілок іннервують верхню, медіальну, нижню пряму і нижню косу м'язи очного яблука, а також м'яз, що піднімає верхню повіку (всі вони поперечно-смугасті), а парасимпатичні волокна - м'яз, що звужує зіницю, і рес . Парасимпатичні волокна на шляху до м'язів перемикаються в війному вузлі, що лежить у задньому відділі очної ямки.

Блоковий нерв(n. trochlearis, IV) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від ядра. Ядро розташоване у ніжках мозку на рівні нижніх горбків даху середнього мозку. Нерв виходить з порожнини черепа через верхню щілину очей в очницю і іннервує верхню косий м'яз очного яблука.

Трійчастий нерв(n. trigeminus, V) за функцією змішаний, складається з чутливих та рухових нервових волокон. Чутливі нервові волокна є периферичними відростками (дендритами) нейронів. трійчастого вузла, який знаходиться на передній поверхні піраміди скроневої кістки біля її верхівки, між листками твердої оболонки мозку, і складається з чутливих нервових клітин. Ці нервові волокна утворюють три гілки нерва (рис. 195): перша гілка - очний нерв, друга гілка - верхньощелепний нерві третя гілка - нижньощелепний нерв. Центральні відростки (аксони) нейронів трійчастого вузла складають чутливий корінець трійчастого нерва, що йде в мозок до чутливих ядер. У трійчастого нерва є кілька чутливих ядер (розташовані в мосту, ніжках мозку, довгастому мозку та верхніх шийних сегментах спинного мозку). Від чутливих ядер трійчастого нерва нервові волокна йдуть у таламус. Відповідні нейрони ядер таламуса пов'язані за допомогою нервових волокон, що відходять від них, з нижнім відділом постцентральної звивини (її корою).

Двигуни трійчастого нерва є відростками нейронів його рухового ядра, розташованого в мосту. Ці волокна після виходу з мозку утворюють руховий корінець трійчастого нерва, який приєднується до його третьої гілки - нижньощелепного нерва.

Очний нерв(n. ophthalmicus), або перша гілка трійчастого нерва, за функцією чутливий. Відійшовши від трійчастого вузла, він йде до верхньої очної щілини і через неї проникає в очницю, де ділиться на кілька гілок. Вони іннервують шкіру чола і верхньої повіки, кон'юнктиву верхньої повіки та оболонки очного яблука (у тому числі рогівку), слизову оболонку лобової та клиноподібної пазух та частини осередків гратчастої кістки, а також частину твердої оболонки головного мозку. Найбільша гілка очного нерва називається лобовим нервом.

Верхньощелепний нерв(n. maxillaris), або друга гілка трійчастого нерва, за функцією чутливий, випливає з порожнини черепа через круглий отвір у крило піднебінну ямку, де ділиться на кілька гілок. Найбільша гілка називається підочноямковим нервом, проходить по однойменному каналу верхньої щелепи і виходить на обличчя в області ямки ікли через підочниковий отвір. Область іннервації гілок верхньощелепного нерва: шкіра середнього відділу обличчя (верхньої губи, нижньої повіки, виличної області, зовнішнього носа), слизова оболонка верхньої губи, верхньої ясна, порожнини носа, неба, верхньощелепної пазухи, частини осередків гратчастої кістки, верхні зуби та частина твердої оболонки головного мозку

Нижньощелепний нерв(n. mandibularis), або третя гілка трійчастого нерва, за функцією змішаний. З порожнини черепа через овальний отвір проходить у підскроневу ямку, де ділиться на низку гілок. Чутливі гілки іннервують шкіру нижньої губи, підборіддя та скроневої області, слизову оболонку нижньої губи, нижню ясна, щоки, тіла та кінчики язика, нижні зуби та частину твердої оболонки головного мозку. Рухові гілки нижньощелепного нерва іннервують всі жувальні м'язи, м'яз, що напружує піднебінну фіранку, щелепно-під'язиковий м'яз і переднє черевце двочеревного м'яза. Найбільші гілки нижньощелепного нерва: язичний нерв(чутливий, йде до мови) та нижній альвеолярний нерв(чутливий, проходить у каналі нижньої щелепи, віддає гілки до нижніх зубів, під назвою підборіддя нерва через однойменний отвір виходить до підборіддя).

Відвідний нерв(n. abducens, VI) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від нейронів ядра нерва, розташованого в мосту. Виходить з черепа через верхню очисну щілину в очницю і іннервує латеральний (зовнішній) прямий м'яз очного яблука.

Лицьовий нерв(n. facialis, VII), або проміжно-лицьовий нерв, За функцією змішаний, включає рухові соматичні волокна, секреторні парасимпатичні волокна та чутливі смакові волокна. Двигуни відходять від ядра лицьового нерва, що знаходиться в мосту. Секреторні парасимпатичні та чутливі смакові волокна входять до складу проміжного нерва(п. intermedius), який має парасимпатичне та чутливе ядра в мості і виходить із мозку поруч із лицьовим нервом. Обидва нерви (і лицьовий, і проміжний) йдуть у внутрішній слуховий прохід, у якому проміжний нерв входить до складу лицьового. Після цього лицьовий нерв проникає в однойменний канал, розташований у піраміді скроневої кістки. У каналі він віддає кілька гілок: великий кам'янистий нерв, барабанну струнута ін Великий кам'янистий нерв містить секреторні парасимпатичні волокна до слізної залози. Барабанна струна проходить через барабанну порожнину і, покинувши її, приєднується до язичного нерва з третьої гілки трійчастого нерва; вона містить смакові волокна для смакових сосочків тіла та кінчика язика та секреторні парасимпатичні волокна до піднижньощелепної та під'язичної слинних залоз.

Віддавши свої гілки у каналі, лицьовий нерв виходить із нього через шилососцевидное отвір, входить у товщу привушної слинної залози, де ділиться на кінцеві гілки (див. рис. 190), рухові по функції. Вони іннервують всі мімічні м'язи обличчя та частину м'язів шиї: підшкірний м'яз шиї, заднє черевце двочеревного м'яза та ін.

Переддверно-равликовий нерв(n. vestibulocochlearis, VIII) за функцією чутливий, включає дві частини: равликову – для звуко-сприймаючого органу (спіральний орган) та переддверну – для вестибулярного апарату (орган рівноваги). Кожна частина має нервовий вузол із чутливих нейронів, розташований у пірамідці скроневої кістки поблизу внутрішнього вуха.

Равликова частина(равликовий нерв) складається з центральних відростків клітин равликового вузла (спіральний вузол равлика). Периферичні відростки цих клітин підходять до рецепторних клітин спірального органу в равлику внутрішнього вуха.

Переддверна частина(переддверний нерв) є пучок центральних відростків клітин переддверного вузла. Периферичні відростки цих клітин закінчуються на рецепторних клітинах вестибулярного апарату в мішечку, маточці та ампулах напівкружних проток внутрішнього вуха.

Обидві частини - і равликова, і переддверна - від внутрішнього вуха прямують поруч із внутрішнього слухового проходу в міст (мозку), де знаходяться їх ядра. Ядра равликової частини нерва пов'язані з підкірковими слуховими центрами – ядрами нижніх горбків даху середнього мозку та медіальних колінчастих тіл. Від нейронів цих ядер нервові волокна йдуть до середньої частини верхньої скроневої звивини (слухова зона кори). Ядра нижніх горбків пов'язані також із ядрами передніх рогів спинного мозку (здійснюються орієнтовні рефлекси на раптові звукові подразнення). Ядра переддверної частини VIII пари черепних нервів пов'язані з мозочком.

Мовковлотковий нерв(n. glossopharyngeus, IX) за функцією змішаний, включає чутливі загальні та смакові волокна, рухові соматичні волокна та секреторні парасимпатичні волокна. Чутливі волокнаіннервують слизову оболонку кореня язика, глотки та барабанної порожнини, смакові волокна- смакові сосочки кореня язика. Двигуницього нерва інервують шилоглотковий м'яз, а секреторніпарасимпатичні волокна - привушну слинну залозу.

Ядра язикоглоткового нерва (чутливі, рухове та парасимпатичне) знаходяться в довгастому мозку, деякі з них загальні з блукаючим нервом (X пара). Нерв виходить з черепа через яремний отвір, спускається вниз і вперед до кореня язика і ділиться на свої гілки до відповідних органів (мова, ковтка, барабанна порожнина).

Блукаючий нерв(n. vagus, X) за функцією змішаний, складається з чутливих, рухових соматичних та еферентних парасимпатичних нервових волокон. Чутливі волокнарозгалужуються у різних внутрішніх органах, де мають чутливі нервові закінчення – вісцерорецептори. Одна з чутливих гілок - нерв-депресор- Закінчується рецепторами в дузі аорти і відіграє важливу роль у регуляції кров'яного тиску. Порівняно тонкі чутливі гілки блукаючого нерва іннервують частину твердої оболонки головного мозку та невелику ділянку шкіри у зовнішньому слуховому проході. Чутлива частина нерва має два вузли (верхній та нижній), що лежать у яремному отворі черепа.

Рухові соматичні волокнаіннервують м'язи глотки, м'язи м'якого піднебіння (за винятком м'яза, що напружує піднебінну фіранку) і м'язи гортані. Парасимпатичні волокнаблукаючого нерва іннервують серцевий м'яз, гладкі м'язи та залози всіх внутрішніх органів грудної порожнини та порожнини живота, за винятком сигмовидної кишки та органів малого тазу. Парасимпатичні еферентні волокна можуть бути поділені на парасимпатичні рухові та парасимпатичні секреторні волокна.

Блукаючий нерв - найбільший із черепних нервів, він віддає численні гілки (рис. 196). Ядра нерва (чутливе, рухове та вегетативне – парасимпатичне) знаходяться у довгастому мозку. Нерв виходить із порожнини черепа через яремний отвір, на шиї лежить поряд із внутрішньою яремною веною та з внутрішньою, а потім із загальною сонною артерією; у грудній порожнині підходить до стравоходу (лівий нерв проходить по передній, а правий - по задній його поверхні) і разом з ним через діафрагму проникає в черевну порожнину. Відповідно до місця розташування в блукаючому нервірозрізняють головний, шийний, грудний та черевний відділи.

Від головного відділувідходять гілочки до твердої оболонки мозку та до ділянки шкіри зовнішнього слухового проходу.

Від шийного відділувідходять глоткові гілки (до глотки і м'язів м'якого піднебіння), верхній гортанний і поворотний нерв (іннервують м'язи та слизову оболонку гортані), верхні шийні серцеві гілки та ін.

Від грудного відділувідходять грудні серцеві гілки, бронхіальні гілки (до бронхів та легень) та гілки до стравоходу.

Від черевного відділувідходять гілки, що беруть участь в утворенні нервових сплетень, що іннервують шлунок, тонку кишку, товсту кишку від початку до сигмовидної кишки, печінку, підшлункову залозу, селезінку, нирки та яєчка (у жінок - яєчники). Ці сплетення розташовані навколо артерій черевної порожнини.

Блукаючий нерв за складом волокон та області іннервації є головним парасимпатичним нервом.

Додатковий нерв(n. accessorius, XI) за функцією руховий, складається з нервових волокон, що відходять від нейронів рухових ядер. Ці ядра розташовані в довгастому мозку та в I шийному сегменті спинного мозку. Нерв виходить з черепа через яремний отвір на шию і іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.

Під'язичний нерв(n. hypoglossus, XII) за функцією руховий, включає нервові волокна, що відходять від нейронів рухового ядра, розташованого в довгастому мозку. Виходить із порожнини черепа через канал під'язикового нерва в потиличній кістці, слід, описуючи дугу, до язика знизу і ділиться на гілки, що іннервують усі м'язи язика та підборідно-під'язичний м'яз. Одна з гілок під'язикового нерва (низхідна) утворює разом із гілками I - III шийних нервів так звану шийну петлю. Гілки цієї петлі (за рахунок волокон із шийних спинномозкових нервів) іннервують м'язи шиї, що лежать нижче за під'язичну кістку.