Антидепресанти – це препарати, які можуть допомогти полегшити симптоми депресії, соціальний тривожний розлад, сезонний афективний розлад та дистимії або помірну хронічну депресію.

Вони спрямовані на виправлення хімічного дисбалансу нейротрансмітерів у мозку, які, як вважається, відповідають за настрій та поведінкові зміни.

Антидепресанти були розроблені вперше у 1950-х роках. Їх використання почастішало за останні 20 років.

Типи антидепресантів

Антидепресанти можна поділити на п'ять основних типів:

SNRI та SSRI антидепресанти

Це найчастіше призначений тип антидепресанту.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (SNRI) використовуються для лікування депресії, розладів настрою і, можливо, але рідше з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ), обсесивно-компульсивним розладом (ОКР), тривожними розладами, симптомами. невропатичний біль.

SNRI збільшують рівні серотоніну та норадреналіну, два нейротрансмітери в мозку, які відіграють ключову роль у стабілізації настрою.

Приклади включають дулоксетин, венлафаксин та десвенлафаксин.

Селективні інгібітори є антидепресантами, що найчастіше призначаються. Вони ефективні при лікуванні депресії та мають менше побічних ефектів, ніж інші антидепресанти.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС, SSRI) блокують повторне поглинання серотоніну в мозку. Це полегшує отримання та відправлення повідомлень клітинами мозку, що призводить до більш стабільних настроїв.

Вони називаються "селективними", тому що вони, мабуть, впливають головним чином на серотонін, а не на інші нейротрансмітери.

SSRI та SNRI можуть мати такі побічні ефекти:

• гіпоглікемія або низький рівеньцукру в крові
• низький вміст натрію
• нудота
• сухість в роті
• запор чи діарея
• втрата ваги
• потіння
• тремор
• заспокоєння
• сексуальна дисфункція
• безсоння
• головний біль
• запаморочення

Повідомляється, що люди, які використовують СІЗЗС та SNRI, особливо молодше 18 років, можуть мати суїцидальні думки, особливо коли вони вперше починають вживати.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА)

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) називаються так, тому що вони мають три кільця у хімічній структурі цих препаратів. Вони використовуються для лікування депресії, фіброміалгії, деяких видів тривоги та можуть допомогти контролювати хронічний біль.

Трициклічні антидепресанти можуть мати такі побічні ефекти:

• напади
• безсоння
• тривожність
• аритмії або аномального серцевого ритму
• гіпертонія
• нудота та блювання
• судоми у животі
• втрата ваги
• запор
• утримання сечі
• підвищений тиск на око
• сексуальна дисфункція

Приклади включають амітриптилін, амоксапін, кломіпрамін, дезіпрамін, іміпрамін, нортриптилін, протриптилін та триміпрамін.

Інгібітори моноаміноксидази

Цей тип антидепресанту зазвичай призначають перед введенням СІЗЗЗ та SNRI.

Він пригнічує дію моноаміноксидази, ферменту мозку. Моноаміноксидаза сприяє деградації нейротрансмітерів, таких як серотонін.

Якщо менше серотоніну буде знищено, буде більше серотоніну, що циркулює. Теоретично це призводить до більш стабілізованих настроїв та меншого занепокоєння.

Лікарі тепер використовують ІМАО, якщо СІЗЗС не працюють. ІMAO зазвичай застосовується для випадків, коли інші антидепресанти не працюють, тому що ІMAO взаємодіють з декількома іншими препаратами та деякими продуктами.

Побічні реакції включають:

• помутніння зору
• напади
• припухлість
• втрата ваги або збільшення ваги
• сексуальна дисфункція
• діарея, нудота та запор
• тривожність
• безсоння та сонливість
• головний біль
• запаморочення

Приклади ІMAO включають фенолзин, транслілципромін, ізокарбоксазид та селегілін.

Норадреналін та специфічні серотонінергічні антидепресанти

Вони використовуються для лікування тривожних розладів, деяких розладів особистості та депресії.

Можливі побічні ефекти включають:

• запор
• сухість в роті
• збільшення ваги
• сонливість
• помутніння зору
• запаморочення

Більш серйозні побічні ефекти включають судоми, зниження лейкоцитів, судоми та алергічні реакції.

Приклади включають Міансерін та Міртазапін.

Який антидепресант підходить саме вам?

Ви збентежені при виборі антидепресантів? Потрібно знайти той, який працює, щоб ви могли знову насолоджуватися життям.

Антидепресанти є популярними для лікування депресії. Хоча антидепресанти не можуть вилікувати депресію, можуть зменшити симптоми. Перший антидепресант, який ви намагаєтеся прийняти, може добре працювати. Але якщо це не полегшує ваші симптоми або викликає побічні ефекти, які вас турбують, вам, можливо, доведеться спробувати інше.

Тож не здавайтеся. Є багато антидепресантів і є шанси знайти той, який добре працює для вас. Іноді комбінація ліків може бути гарним варіантом.

Пошук правильного антидепресанту

Існує кілька антидепресантів, які працюють дещо по-іншому і мають різні побічні ефекти. Коли вам призначають антидепресант, який може вам допомогти, лікар може мати на увазі:

• Ваші специфічні симптоми. Симптоми депресії можуть змінюватись, і антидепресант може полегшити деякі симптоми краще, ніж інші. Наприклад, якщо у вас проблеми зі сном, може бути добрим варіантом антидепресант, який злегка діє як снодійне.
• Можливі побічні ефекти. Побічні ефекти антидепресантів варіюються від препарату до препарату та від людини до людини. Неприємні побічні ефекти, такі як сухість у роті, збільшення маси тіла або сексуальні побічні ефекти можуть утруднити лікування. Обговоріть можливі побічні ефекти з лікарем або фармацевтом.
• Чи він спрацював для близького родича. Якщо антидепресант допомагав батькові чи сестрі, він також може добре працювати для вас. Крім того, якщо антидепресант є ефективним для вашої депресії в минулому, він може знову допомогти.
• Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Деякі антидепресанти можуть викликати небезпечні реакціїпід час використання інших ліків.
• Вагітність або грудне годування. Рішення про використання антидепресантів під час вагітності та лактації ґрунтується на балансі ризиків та користі. Як правило, ризик виникнення вроджених дефектів та інших проблем матерів, які приймають антидепресанти під час вагітності, є низьким. Однак деякі антидепресанти, такі як пароксетин, можуть бути хибними під час вагітності.
• Інші проблеми із здоров'ям. Деякі антидепресанти можуть викликати проблеми, якщо у вас є певні розумові чи фізичні проблеми зі здоров'ям. З іншого боку, деякі антидепресанти можуть допомогти у лікуванні інших фізичних чи психічних станів поряд із депресією.

Побічні ефекти

Всі побічні ефекти, ймовірно, відбуваються протягом перших 2 тижнів, потім поступово зникають.

Загальні ефекти - нудота і неспокій, але це буде залежати від типу ліків, як згадано вище.

Якщо побічні ефекти є дуже неприємними або якщо вони включають суїцидальні думки, лікар повинен бути негайно поінформований.

Крім того, дослідження пов'язують такі побічні ефекти з використанням антидепресантів, особливо у дітей та підлітків.

Надмірні коливання настрою та поведінкова активація.Це може містити манію або гіпоманію. Слід зазначити, що антидепресанти не викликають біполярного розладуале вони можуть виявити стан, який ще не виявлено.

Суїцидальні думки.Є кілька повідомлень про більш високому ризикусуїцидальних думок при першому застосуванні антидепресантів

Це може бути пов'язано з медикаментами або іншими факторами, такими як час прийому ліків або, можливо, недіагностований біполярний розлад, який може вимагати іншого підходу до лікування.

Ці препарати використовуються як для лікування депресії, а й інших станів.

Основним або затвердженим застосуванням антидепресантів є:

• хвилювання
• обсесивно-компульсивний розлад (ДКР)
• дитячий енурез
• депресія та тяжкий депресивний розлад
• генералізований тривожний розлад
• біполярний розлад
• посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
• соціальний тривожний розлад

Заборонені види застосування антидепресантів включають:

• безсоння
• мігрень

Дослідження показали, що у 29% випадках антидепресанти використовуються без показань.

Як довго триває лікування?

Від 5 до 6 осіб із 10 отримають значне поліпшення через 3 місяці.

Люди, які використовують ліки, повинні продовжувати його прийом як мінімум 6 місяців після того, як вони відчують себе краще. Ті, хто зупиняється, можуть побачити повернення симптомів.

Ті, хто мав один або кілька рецидивів, повинні продовжувати лікування як мінімум 24 місяці.

Ті, хто регулярно зазнає ревматоїдної депресії, можливо, повинні використовувати препарат протягом декількох років.

Під час вагітності

Ваш лікар допоможе вам оцінити плюси та мінуси прийому антидепресантів під час вагітності.
Використання СІЗЗС під час вагітності пов'язане з більш високим ризиком втрати плода, передчасних пологів, низької ваги при народженні та вроджених вад розвитку.

Можливі проблеми при народженні включають надмірну кровотечу матері.

Після народження новонароджений може мати проблеми з легкими, відомі як стійка легенева гіпертензія.

Вивчення вагітних показує, що використання SNRI або ТЦА під час вагітності може збільшити ризик індукованої гіпертонії вагітності або високого тиску крові, відомого як прееклампсія.

Результати дослідження, опубліковані в JAMA в 2006 році, припустив, що майже 1 з 3 дітей, матері яких застосовували антидепресанти під час вагітності, мали синдром новонароджених абстиненції. Симптоми включають порушення сну, тремор та високий плач. У деяких випадках симптоми серйозні.

Лабораторне дослідження показало, що гризуни, які піддавалися впливу циталопраму, антидепресанту SSRI, безпосередньо перед та після народження, показали значні порушення та поведінку мозку.

Однак у деяких жінок ризик продовження лікування менший, ніж ризик зупинки, наприклад, якщо депресія може викликати ефект, який може завдати шкоди самій собі або ненародженій дитині.

Альтернативні замінники антидепресантів

Ось деякі хороші трави, які ви можете використовувати, перш ніж починати антидепресанти:

Звіробій

Звіробій виявляється може допомагати деяким людям із депресією. Він доступний без рецепта як доповнення. Він часто застосовується як чаю. Його не можна приймати разом із антидепресантами!

Однак його слід приймати лише після того, як звернулися до лікаря, оскільки є деякі можливі ризики.

У поєднанні з деякими антидепресантами звіробій може призвести до потенційно небезпечного для життя зростання серотоніну.

Це може посилити симптоми біполярного розладу та шизофренії. Людина, яка має або може мати біполярну депресію, не повинна використовувати звіробій.

Це може знизити ефективність деяких ліків, що відпускаються за рецептом, включаючи протизаплідні таблетки, деякі ліки від серця, варфарин та деякі види лікування ВІЛ та раку.

Важливо повідомити свого лікаря або фармацевта, якщо ви плануєте прийняти звіробій.

Валер'яна, м'ята та глід

Глід, глід і валеріанка використовувалися протягом століть для полегшення занепокоєння та проблем зі сном. Чай та добавки допомагають для стресу, депресії та судом у животі. Активні інгредієнти у цих травах викликають ряд хороших ефектів на організм, що робить його легкою та безпечною альтернативою.

Дієта та фізичні вправи

Деякі дослідження показують, що здорова, збалансована дієта, безліч вправ та підтримання контакту з сім'єю та друзями можуть знизити ризик депресії та рецидиву.

Депресія є серйозним захворюванням, яке може вимагати медичного лікування. Будь-хто, хто відчуває симптоми депресії, повинен звернутися за медичною допомогою.

Catad_tema Депресія - статті

Депресії у загальномедичній практиці (клініка, діагностика, лікарська терапія)

Методичний посібник для лікарів
2006

Автори: професор кафедри психіатрії, наркології та психотерапії ФПК та ППЗ, д.м.н. П.Б. Зотов, М.С. Уманський
Рецензент: зав. кафедрою медичної психологіїта психотерапії Тюменської ГМА, д.м.н. Б.Ю. Приленський

ФГОУ ВПО "Тюменська Медицинська академіяРосздрава" Факультет підвищення кваліфікації та ПКС

У методичному посібникурозглянуто основні питання діагностики, клінічних особливостейі лікарської терапіїдепресій у загальномедичній практиці.

ВСТУП

Депресія- психічний розлад, що характеризується патологічно зниженим настроєм з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища у навколишній дійсності, свого минулого та майбутнього.

Депресивна зміна настрою поряд із спотворенням когнітивних процесів супроводжується моторним гальмуванням, зниженням спонукань до діяльності, сомато-вегетативними дисфункціями [Смулевич А.Б., 2001].

Важливість виявлення та лікування депресіїпов'язана з тим, що вона:
- знижує адаптаційні можливості індивіда;
- погіршує перебіг або провокує соматичне захворювання;
- підвищує ризик ускладнень та летальність при соматичній патології;
- Порушує мікросоціальне функціонування індивіда (у сім'ї, колективі);
- знижує якість життя;
- Підвищує ризик суїциду;
- може вести до зниження соціального статусу та втрати роботи; збільшує ризик інвалідизації.

Поширеність депресіїу загальній популяції становить від 3 до 6%, а серед пацієнтів, які звертаються за допомогою до установ загальномедичної мережі клінічно окреслені, типові форми депресій виявляються не менш ніж у 12-25% випадків [Смулевич А.Б., 2001]. Серед жінок частота депресій становить від 18 до 25%, серед чоловіків - 7-12%, середня тривалість нелікованих емоційних розладів становить до 6-8 місяців. Найчастіше депресії присутні у хворих, які перенесли інсульт, пацієнтів кардіологічних та онкологічних клінік.

Поширеність депресій (%)

Діагностика типових форм депресій у більшості випадків не становить складнощів, проте низькі показники їх виявлення можуть бути обумовлені низкою причин:
- низька поінформованість лікаря загальної практикипро клініку депресій;
- "зміщення" діагностики виключно на виявлення соматичного захворювання;
- Використання діагнозів: нейро-циркуляторна дистонія, діенцефальний синдром, астено-вегетативні порушення та ін.
- упередженість пацієнта та/або лікаря проти констатації психічного розладу

КЛІНІКА ДЕПРЕСІЇ

У класичному варіанті клінічні проявидепресії включають такі групи симптомів:
- Ліміт часу, що відводиться лікареві загальної практики на обстеження хворого.

Чинники, що впливають на розвиток депресій,можуть мати різну природу.

Серед них можна виділити:
1. Психогенії - стресові чинники (конфлікти у ній, на роботі, соціальні).
2. Соматичні захворювання - можуть самі визначати розвиток депресії, бути їх наслідком або протікати незалежно один від одного. Депресії погіршують перебіг соматичного захворювання і водночас, ускладнюючи клінічну картину, ведуть до підвищення частоти звернень за медичною допомогою та значною кількістю непотрібних досліджень.
3. Прийом лікарських засобів [Вейн А.М., 2002]:
- гіпотензивні засоби – резерпін та його похідні, клонідин, метилдопа, бета-адреноблокатори – обзидан, пропранолол, блокатори кальцієвих каналів – німотоп, німодипін;
- серцеві засоби - серцеві глікозиди із групи препаратів наперстянки, прокаїнамід;
- гормональні засоби- кортикостероїди, анаболічні стероїди, оральні контрацептиви, прогестерон, естрогени;
- препарати з антиконвульсивним ефектом – клонідин, барбітурати;
- аналгетики та нестероїдні протизапальні засоби -індометацин, фенацетин, бутадіон;
- антибіотики - циклоспорин, гризеофульвін, налідіксова кислота;
- протитуберкульозні засоби – етіонамід, ізоніазид.
4. Ендогенні фактори (порушення обміну серотоніну, норадреналіну, АКТГ, кортизолу, ендорфінів та ін.)
5. Органічні захворювання ЦНС (ураження судин головного мозку при атеросклерозі, гіпертонічної хвороби, наслідки інсульту, черепно-мозкових травм та ін.).
6. Особливості харчування.

1. Зниження настрою,очевидне порівняно з властивою пацієнтові нормою, що переважає майже щодня та більшу частину дня. При цьому стан зниженого настрою мало схильний до змін протягом доби. Зниження настрою нерідко поєднується із тривогою. Можуть також спостерігатися:
- зниження/втрата інтересів та здатності отримувати задоволення (ангедонія);
- занижена самооцінка та впевненість у собі;
- Похмуре, песимістичне бачення майбутнього;
- ідеї провини та самоприниження;
- Суїцидальні ідеї, спроби;
- Зниження здатності концентрації уваги;

2. Сомато-вегетативні порушення:
- Підвищена стомлюваність;
- запаморочення;
- Порушення серцевого ритму;
- сухість в роті;
- Запори;
- Зниження апетиту;
- зниження статевої потенції чи фригідність;
- Порушення менструального циклута ін.

3. Розлади сну:
- Порушення засипання;
- Поверхневий сон з частими пробудженнями;
- нічні кошмари;
- Втрата почуття задоволення від сну.

У загальній практиці зустрічаються різні варіанти депресивних розладів, серед яких переважають депресії, що поєднуються з тривожними порушеннями. За ступенем тяжкості найчастіше зустрічаються легкі форми.

Типовий варіант простої депресіїхарактеризується помірною вираженістю симптоматики та переважанням пригніченого настрою (сум, смуток, смуток). Минуле, сьогодення та майбутнє сприймається хворими у похмурому світлі. Зазначаються порушення сну, зниження апетиту, запори. Хворі скаржаться на млявість, втому. Для успішної терапії цих станів зазвичай виявляється достатнім призначення амітриптиліну, азафену, флуоксетину, рексетину, ципралексу, піразидолу та ін. антидепресантів у помірних дозах (див. таблицю 1).

Тривожно-депресивний варіант- Переважання тривоги, неясного занепокоєння, невпевненості у майбутньому. Хворі довго не можуть всидіти на одному місці, перебирають пальцями рук, кусають нігті. При досить вираженому тривожному компоненті депресії психосоматичні симптоми пов'язані з більш різкою вегетативною дисфункцією і переважанням симпатикотонії: тахікардія, біль за грудиною, задишка (тахіпное), відчуття нестачі повітря, розширення зіниць, тремор, гіпергідроз, блі діарея, зниження апетиту, відчуття жару або холоду, безсоння (переважно труднощі при засинанні), ніктурія, підвищення артеріального тиску та вмісту глюкози в крові.

Астено-депресивний варіантхарактеризується переважанням астенічних скарг, сенсорною гіперестезією, емоційною лабільністю, особливим типом астенічного мислення, при якому відзначається швидка виснажуваність, страждає розуміння складного взаємозв'язку між явищами, і загальною млявістю, слабкістю, швидкої стомлюваності, тобто. елементами фізичної астенії, але найважливішими у ранкові години. Дратівливість легко змінюється сльозами. Настрій знижений, моторика і мова дещо сповільнені, проте найтяжче хворими переживається своє інтелектуальне безсилля. При виборі препаратів перевагу слід надавати антидепресантам із стимулюючою дією (іміпрамін, флуоксетин, анафраніл, ципралекс).

Апато-депресивний варіант- на перший план виступає відсутність або зниження рівня спонукань (мотивацій), інтересу до навколишнього, емоційного реагуванняна події, байдужість, анергія чи недостатність вольових імпульсів з неможливістю подолати себе, зробити зусилля над собою, прийняти певне рішення. При цьому варіанті депресії також кращі антидепресанти зі стимулюючим ефектом.

ВАРІАНТИ СОМАТИЗОВАНИХ ДЕПРЕСІЙ

I. З порушенням функції внутрішніх органів:

1. Розлади серцево-судинної та дихальної систем - найчастіше зустрічаються у соматичній практиці та кваліфікуються терапевтами як вегето-судинні або нейроциркуляторні дистонії.

Хворі пред'являють скарги на запаморочення, слабкість, пітливість, що давлять головний біль, здавлення / печіння в області серця, припливи спека, похолодання кінцівок, нестачу повітря.

Стан періодично може перериватися раптусами з функціональними порушеннями серцево-судинної та дихальної систем (лабільність пульсу та АТ, аритмія, тахікардія, зрушення на ЕКГ, порушення дихального ритму), схожі на напади стенокардії, інфаркт міокарда, інсульт, брон .

2. Маски у вигляді патології шлунково-кишковий тракт. При цьому хворі пред'являють переважно скарги на диспептичні розлади (сухість у роті, нудота, блювання, метеоризм, запори або діарея) та болі в ділянці живота. Функціональні порушеннязазвичай виявляються у вигляді різних дискінезій (спазми глотки та стравоходу, дискінезії жовчних шляхів, тонкого та товстого кишечника), спастичних або атонічних явищ (спастичний коліт, атонія товстого кишечника та ін).

3. Розлади сечостатевої системи - прискорене сечовипускання, позиви до сечовипускання в нічний час, імпотенція у чоловіків, фригідність у жінок, зниження лібідо.

Клінічно чітко оформлені депресивні розладине представляють проблем їх виявлення лікарями загальної практики. Зазвичай складності виникають при діагностиці так званих соматизованих, маскованих або ларвованих варіантів депресії, що характеризуються домінуванням клінічній картинісоматичних та/або вегетативних симптомів. При цих станах у хворих характерна депресивна симптоматика є у стертому вигляді або відсутня зовсім. Масковані депресії можуть становити від 10 до 30% усіх хронічно хворих на загальномедичну практику (Мосолов С.Н., 1995).

ІІ. Алгічний варіант- Переважають скарги на больові прояви різної локалізації:
- головні та лицьові болі;
- зубний біль;
- болі в спині та хребті;
- міжреберна невралгія;
- люмбаго та ін.

ІІІ. Маски депресії як функціональних рухових розладів.

На перший план виступають різні парестезії, неврологічні та м'язові боліз досить чіткою локалізацією ("синдром неспокійних ніг", різні тики, м'язові посмикування, блефароспазм і т.д.).

IV. Депресія з переважанням порушень снутрапляється, головним чином, в амбулаторній практиці. Хворі пред'являють скарги переважно на розлад сну, втрату відчуття сну та сонливість протягом дня. При цьому страх не заснути може набувати нав'язливого характеру. Цей варіант часто зустрічається на початку розвитку депресії та надалі може змінюватися появою типової симптоматики. У терапевтичному плані при диссомнічних депресіях добре допомагають доксепін, міансерин, тразодон.

ДІАГНОСТИКА ДЕПРЕСІЙ

Діагностика депресії багато в чому заснована на правильному зборі та аналізі скарг пацієнта, даних анамнезу захворювання та анамнезу життя.

Клінічне інтерв'ю з потенційно депресивним хворим достатньо складний процес, що вимагає від лікаря певного терпіння та навички. Це пов'язано з тим, що багато хворих заперечують, не усвідомлюють або не хочуть говорити про свої психологічні проблеми і душевні переживання і тому на прямі питання про зниження настрою, тугу або тривозі зазвичай відповідають негативно. Крім того, хворим часто важко вербально викласти свій душевний стан і використовують звичнішу соматичну термінологію, тобто. описують болючі або сенестопатичні відчуття різної модальності і майже завжди підкреслюють їх незвичність і зв'язок з емоційним станом (найчастіше тривожними або тужливими переживаннями).

Тому першим питанням після вислуховування скарг хворого має бути питання про вплив цих симптомів на його повсякденне життя(чи заважають вони його професійній діяльності, навчанню, сімейного життя, дозвілля). Тут можна уточнити, чи отримує хворий насолоду від розваг.

p align="justify"> Наступним завданням лікаря є уточнення особливостей особистості хворого з метою виключення істеричних розладів або настановної поведінки (симуляція). Потім можна запитати, чи розлади сну, апетиту (чи немає зменшення маси тіла), статевої сфери, коливань настрою протягом дня. І, нарешті, потрібно прицільно уточнити, чи звузилося коло інтересів хворого, наскільки песимістично він оцінює свою ситуацію (так само майбутнє і минуле), чи передували розвитку симптомів якісь неприємні (стресові) події тощо. Скарги у комплексі з відповідями на ці питання в більшості випадків дозволяють лікарю визначити наявність або відсутність депресії у хворого.

З метою вироблення подальшої тактики лікування важливо зрозуміти взаємовідносини афективних порушень із основною соматичною патологією. При цьому можна виділити такі варіанти:
1) соматичне захворювання стало безпосередньою причиною депресія (наприклад, гіпотиреоїдизм часто викликає депресивну симптоматику);
2) соматичне захворювання прискорює розвиток депресії у схильних осіб (наприклад, хвороба Кушинга сприяє виникненню розгорнутого депресивного епізоду):
3) депресія розвивається як реактивний стан на тяжке соматичне захворювання (наприклад, при ракових захворюваннях, інфаркті міокарда та ін.);
4) соматичне захворювання та депресія не пов'язані один з одним.

У всіх випадках обов'язковим компонентом терапії є психотерапевтична робота, а застосування психотропних засобів визначається характером та вираженістю афективних порушень.

Поліпшення стану або повне лікування соматичного захворювання не завжди призводить до зникнення депресивної симптоматики. У 60% хворих на повну редукцію депресивної симптоматики не відбувається і прогноз перебігу соматичної патології при персистуванні депресії значно погіршується. Тому у разі відсутності ефекту від адекватної соматичної терапії протягом достатнього проміжку часу або якщо у хворого є невиліковне хронічне захворювання(діабет, ревматоїдний поліартрит, рак), що знаходяться під медичним контролем, та персистування депресії слід починати проводити відповідний тимоаналептичний та психотерапевтичний вплив.

ПЕРЕВАЖНИЙ ВИБІР АНТИДЕПРЕСАНТА В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ХАРАКТЕРА ДЕПРЕСІЇ

При виборі лікарської терапії важливо враховувати кілька основних моментів, провідними з яких є характер та структура депресивного синдрому та особливості клінічного ефекту антидепресанту.

Цю групу лікарських засобів прийнято поділяти на 3 основні категорії:
1) антидепресанти зі стимулюючим ефектом (переважні при депресіях з астенічною, апатичною складовими);
2) антидепресанти збалансованої дії (мають широкий полівалентний спектр дії);
3) антидепресанти з седативним ефектом(переважні при депресіях з тривожним афектом і дисфорією).

Соматогенні депресії можуть бути поділені на органічні, що розвиваються внаслідок морфологічних змін у мозку, та симптоматичні, що супроводжують нецеребральні соматичні захворювання або є наслідком впливу будь-яких речовин (лікарських, наркотичних та ін.).

Клінічна класифікація антидепресантів
[за С.М. Молосову. 1995] *

*Зверху вниз збільшується стимулюючий ефект, слабшає седативний

Антидепресанти – седатики
Амітриптілін (триптізол)
Міансерин (лерівон, натовп)
Азафен (піпофезин)
Альпразолам (ксанакс, касадан)
Флуоксамін (феварин, флоксіфрал, мироксим)
Фемокседин (малексил)
Опіпрамол (інсидол, прамалон)
Медифоксамін (кледиль, гердаксіл)
Медазофан (серзон)

Антидепресанти збалансованої дії
Венлафаксин (ефектор)
Мапротілін (лудіоміл)
Ноксиптилін (агедал, ногедал, дибензоксин)
Дібензепін (екатрил, новерил)
Тіанептін (стаблон, коаксил)
Мідалципрам (мілнаципрам, іксел)
Пропізепін (вагран)
Сертралін (золофт)
Пароксетин (рексетин, пароксетин, паксил)
Кломіпрамін (анафраніл, гідіфен)

Антидепресанти – стимулятори
S-аденозилметіонін (гептрал)
Іпріндол (галатур, прондол)
Інказан (метраліндол)
Іміпрамін (меліпрамін)
Нортриптилін (нортрилен)
Протриптілін (конкордин, вівактил)
Циталопрам
Флуоксетин (прозак, проділ)
Індопан
Сіднофен
Ніаламід (нудерал)
Іпроніазид (іпразид)

А. СИМПТОМАТИЧНІ ДЕПРЕСІЇ

Депресії при ішемічній хворобі серцянайчастіше зустрічається у хворих, які перенесли інфаркт міокарда (до 65%). Ці депресії схильні до затяжної течії і, як правило, тривають щонайменше рік. При цьому порівняно зі звичайним перебігом постінфарктного періоду у цих хворих спостерігається більш високий рівеньінвалідизації, суїцидальних спроб та смертності. Для цих хворих характерне фіксування на тривожно-больових відчуттях, розвиток кардіофобій та тривоги очікування.

При маскованій депресії больовий синдром рідко носить нападоподібний характер і не залежить від фізичної напруги. Такі хворі частіше вважають за краще купірувати біль за допомогою валідолу або валокардину, а не нітрогліцерину, який погано переноситься і не приносить бажаного полегшення.

Основні правила застосування антидепресантів у кардіологічній практиці не відрізняються від таких при лікуванні депресій та соматоформних розладів. При виборі препарату насамперед потрібно керуватися відповідністю спектра його дії психопатологічній структурідепресії, тобто. при переважанні страху, тривоги, занепокоєння, фобічних утворень застосовувати седативні антидепресанти (амітриптилін, азафен), а при перевазі туги та інших ядерних гіпотимних проявів (сумний, пригнічений настрій, ангедонія) - препарати зі збалансованими властивостями і виразним тимоком флувоксамін та ін) і, нарешті, при перевазі апатичних, астенічних та адинамічних проявів депресії - антидепресанти зі стимулюючим компонентом дії (іміпрамін, флуоксетин, ципралекс).

Найкращий ефект антидепресантів спостерігається при стенокардії напруги. У процесі терапії, крім усунення власне депресивних і тривожно-фобічних проявів, зменшується вираженість больового синдрому (зниження тривалості та інтенсивності болю в ділянці серця) та зниження числа нападів стенокардії.

Курс терапії антидепресантами в середньому становить 1-2 місяці, але при гарному ефекті (зменшення виразності депресивної симптоматики та стенокардії, а також відсутності побічних ефектів) лікування в комплексі з ангінозною терапією слід продовжити протягом кількох місяців. Зниження дози та припинення прийому антидепресантів слід проводити поступово з метою уникнути психовегетативних проявів синдрому відміни.

При гіпертонічній хворобірозвиваються типові депресивні синдроми з оформленими афектами туги, тривоги чи дистимічним характером афекту. Нерідко приєднуються тривожно-фобічні (у тому числі панічні), обсесивно-фобічні та іпохондричні розлади. На віддалених етапах перебігу гіпертонічної хвороби на перший план можуть виступати дисфоричні афективні порушення, пов'язані з психоорганічним синдромом, що формується.

Вибір антидепресанту при гіпертонічній хворобі визначається трьома основними факторами:
1) феноменологією депресії відповідно до загальних принципів проведення тимоаналептичної терапії;
2) вираженістю гіпотензивної дії препарату;
3) взаємодіями з різними гіпотензивними засобами.

Щоб не посилювати дію основної терапії, серед антидепресантів бажано вибирати препарати з мінімальними гіпотензивними властивостями типу селективних інгібіторів пресинаптичного захоплення серотоніну (флуоксетин, флувоксамін, рексетин, сертралін, ципралекс та ін), міансерину (лерівон, дріпіан).

При виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишкидепресивна симптоматика виявляється у вигляді неглибоких тривожних та тривожно-фобічних (у тому числі канцерофобічних) або тривожно-іпохондричних переживань з характерними сенестоалгічними проявами (печіння, тиск, тупий біль). У деяких хворих іпохондрична фіксація на своїх відчуттях досягає надцінного рівня. Присутність депресії значно ускладнює перебіг виразкової хвороби. Практично постійно спостерігається нудота, блювання, постійне печінняу животі, які не піддаються впливу звичайних противиразкових препаратів. При цьому тяжкість клінічної симптоматики часто не відповідає (перевищує) дійсних змін, знайдених у шлунково-кишковому тракті, наприклад, при ендоскопічному дослідженні. Тому корекція психічних порушень має важливе значення для успіху всього лікування загалом. Основна роль серед психотропних засобів у комплексній терапії хворих виразковою хворобоюналежить транквілізаторам (діазепам, феназепам) та нейролептикам (еглоніл, френолон та ін.). Однак з появою виразної депресивної, тривожно-фобічної або іпохондричної симптоматики важливе значення має також приєднання антидепресантів. Хороший ефект спостерігається при застосуванні антидепресантів, які мають седативний ефект (триміпрамін, доксепін, азафен, амітриптилін) та препарати збалансованої дії (рексетин, анафраніл, ципралекс, людиоміл та ін.).

При призначенні антидепресантів при гастроентерологічних захворюваннях необхідно вибирати препарати з мінімальними побічними явищами (особливо шлунково-кишковими) та відсутністю лікарських взаємодій із противиразковими засобами.

При бронхіальній астмі нерідко розвиваються різного ступеня вираженості депресії, переважно з типовою тривожно-фобічною або іпохондричною симптоматикою. На пізніших етапах розвитку захворювання можуть приєднуватись нав'язливості. Важливо, що на відміну від широко рекомендованих у таких випадках для усунення тривоги транквілізаторів (феназепам, седудксен та ін), які пригнічують дихальний центрі погіршують легеневу функцію при обструктивному стані, гетероциклічні антидепресанти (амітриптілін, людиоміл, азафен та ін.) здатні покращити дихальну функціюта зменшити явища бронхоспазму. У хворих з виразним агорафобічним компонентом хороший ефект спостерігається при призначенні анафранілу, рексетину, флуоксетину, сетраліну, ципралексу та ін. у стандартних дозах.

При цукровому діабетірозгорнуті депресії зустрічаються у 2 рази частіше, ніж за інших соматичних захворюваннях. Причому поширеність депресії однакова як серед хворих з інсулінозалежною, так і з інсулінозалежною формою діабету; найчастіше зустрічається у жінок. Депресії при діабеті мають затяжний характер і мають схильність до рецидиву. На ранніх стадіях діабету частіше зустрічаються астено-депресивні та тривожні депресіїа на віддалених етапах спостерігаються іпохондричні та обсесивно-фобічні депресивні стани. Основну увагу при діагностиці депресії слід приділяти виявленню її кардинальних симптомів (знижений настрій, ангедонія, туга, тривога, ідеї малоцінності, безперспективне бачення майбутнього та ін.).

При цукровому діабеті краще використовувати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, оскільки вони мають кращу фізіологічну переносимість (рексетин, іксел, ципралекс та ін.). Хороший ефект спостерігається при застосуванні оборотних інгібіторів МАО (піразидол, моклобемід та ін.).

В онкологічній клініцірізного ступеня вираженості психогенні депресивні порушення трапляються практично в усіх хворих на етапі встановлення діагнозу. Симптоми, що тривають протягом 1 -2 тижнів після виявлення захворювання, слід розглядати як адаптаційну реакцію, а основним методом допомоги у більшості хворих є психотерапія. У разі виникнення виражених депресивних порушень індивідуально вирішується питання призначення антидепресантів.

У наступний період на розвиток або підтримання депресії можуть надавати спеціальні методи протипухлинного лікування(Операція, хіміопроменева терапія), пухлинна інтоксикація, больовий синдром, фактори соціального неблагополуччя. Цих хворих відрізняє не так гіпотимний афект, як дисфоричний відтінок настрою, почуття безпорадності та безнадійності, знижена самооцінка та бажання померти. У цих хворих хороший ефект спостерігається при призначенні гетероциклічних антидепресантів (амітриптилін, іміпрамін, азафен, анафраніл та ін) та блокаторів зворотного захоплення серотоніну (рексетин, ципралекс, іксел та ін).

Слід зазначити, що показанням для застосування антидепресантів при онкологічній патології може бути і больовий синдром, оскільки більшість анідепресантів, діючи на центральні механізмиболі, самі викликають протибольовий ефект, а також можуть потенціювати дію центральних анальгетиків.

При хронічних больових синдромахантиноцицептивний ефект антидепресантів може реалізуватися за трьома основними механізмами:
1) редукування депресії;
2) потенціювання дії екзогенних або ендогенних аналгезивних речовин (опіатних пептидів та ін);
3) власний аналгезуючий ефект.

У загальній клінічній практиці хронічний біль найчастіше проявляється у таких формах: головний біль, біль у спині, невралгія трійчастого нерва, діабетична нейропатія, постгерпетичний біль, біль при захворюваннях опорно-рухового апарату, онкологічної патології та ін.

Аналгетичний ефект спостерігається при застосуванні трициклічних антидепресантів (амітриптилін, анафраніл), норадренегічних препаратів (дезіпрамін, людиоміл) та селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (рексетин, ципралекс, іксел та ін.).

Б. ОРГАНІЧНІ ДЕПРЕСІЇ

При церебральному інсульті чи інфарктідепресії спостерігаються до 40% випадків та тривають у середньому близько 1 року. У патогенезі даних депресій залежно від локалізації церебральної катастрофи частка психогенних та органічних складових різна. З психотропних засобів при цих порушеннях застосовуються, головним чином препарати нейрометаболічної дії (ноотропи) і транквілізатори. Антидепресанти більш ефективні на віддалених стадіях захворювання, якщо депресія персистує, незважаючи на об'єктивне покращення порушених моторних та когнітивних функцій. У цих випадках зазвичай буває достатнім призначення антидепресантів зі збалансованою або седативною дією (рексетин, азафен та ін.).

У ряду хворих у постінсультний період розвивається "синдром патологічного плачу" - раптові нападиплачу, що провокується найменшим приводом, які супроводжуються специфічними лицьовими пароксизмами і можуть несподівано змінюватися неконтрольованим сміхом. Цей феномен тяжко переживається хворими. Гарний лікувальний ефекту цих пацієнтів може бути досягнутий при призначенні невеликих доз (50-75 мг на добу) амітриптиліну та флуоксетину та циталопраму (у стандартних дозах).

Депресія при хворобі Альцгеймеравідзначається у 30-40% хворих. На ранніх стадіях перебігу захворювання у генезі депресії беруть участь реактивні компоненти, які у наступні періоди взагалі можуть зникнути. Найчастіше зустрічаються тривожні, тривожно-іпохондричні та складні депресивно-маячні стани. У цих випадках, поряд зі специфічною терапієюможуть бути використані антидепресанти з селективною дією(Флуоксетин, рексетин, циталопрам та ін.).

Депресія при епілепсіїспостерігається у 19-31% хворих, котрим характерні короткі (від 2 до 6 тижнів) депресивні епізоди з дисфоричним забарвленням. Застосування антидепресантів в основному спрямоване на корекцію дисфорій, особливо при астенічних формах, що супроводжуються пригніченістю настрою, дратівливістю, іноді більш виразною тугою або тривогою, а так само сенесто-іпохондричними включеннями і вегетативною симптоматикою. Серед антидепресантів переважні амітриптилін та доксепін, що застосовуються на тлі протиепілептичної терапії.

Характеристика деяких антидепресантів
[за С.М. Мосолову, 1995]

Азафен(піпофезин) - антидепресант трициклічної групи, має виразну антисеротонінергічну дію; холінолітична активність практично відсутня.

Азафен відноситься до "малих" антидепресантів і поєднує в собі помірний тимоаналептичний та седативний (транквілізуючий) ефекти.

Основною "мішенню" азафена є стани, що протікають зі зниженням настрою в поєднанні з астенічною та іншою неврозоподібною симптоматикою - афективні порушення у вигляді дратівливості, емоційної лабільності, схильності до коливань настрою в різних діапазонах - від легкої емоційної нестійкості, дотримання.

До азафену чутливі також хворі, у яких астенічні та депресивні явища поєднуються із загальмованістю, млявістю, адинамічністю, зниженням. енергетичного потенціалу. Його також застосовують для лікування симптоматичних депресій при алкоголізмі та корекції порушень сну при амбулаторних депресіях, оскільки препарат має м'який гіпнотичний ефект. Препарат застосовується при судинних, соматогенних, реактивних депресіях, невротичних астенодепресивних станах, депресивних станах клімактеричного віку.

Азафен призначають внутрішньо з поступовим підвищенням до 75-200 мг на добу (початкова доза становить 25-50 мг). Доза рівномірно розподіляється на триразовий прийом. Наявність транквілізуючого ефекту дозволяє призначати препарат у вечірній час. Після досягнення терапевтичного ефекту дозу знижують поступово до 75 мг на добу, яку нерідко зберігають при амбулаторній терапії як підтримуючу терапію.

Препарат добре переноситься хворими і лише в окремих випадках викликає побічні явища(запаморочення, нудота, блювання), які швидко зникають при зниженні дози. Азафен не має кардіотоксичних та холінолітичних ефектів. У силу цього препарат знайшов широке застосування, перш за все, в амбулаторній практиці, а також у літніх та соматично ослаблених хворих.

Азафен можна поєднувати з нейролептиками, транквілізаторами та іншими антидепресантами, за винятком незворотних інгібіторів МАО.

Іксел(Мілнаципран) - новий антидепресант, що селективно інгібує зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН) без прямого впливу на постсинаптичні рецептори, що підвищує його ефективність щодо антидепресантів, що впливають тільки на серотонінергічну систему (СІОЗС).

Іксел має збалансованою дією, є антидепресантом вибору для терапії всіх типів депресії, включаючи депресивні розлади з переважанням тривоги та високим ризиком суїциду, а також депресивні розлади у соціально активних пацієнтів з переважанням психомоторної загальмованості та адинамії.

Селективний механізм дії сприяє більш ранньому наступу тимоаналептичного ефекту, ніж у традиційних антидепресантів, та кращому профілю переносимості - Іксел не викликає сексуальних розладів, не чинить негативного впливуна когнітивні функції та діяльність серцево-судинної системи. Іксел не взаємодіє з системою цитохрому Р450, тому його можна поєднувати з більшістю препаратів, що найчастіше застосовуються в психіатрії та при терапії соматичних захворювань. Іксел не посилює седативну дію алкоголю.

При оцінці за допомогою шкали Гамільтона та MADRS у процесі лікування Ікселом показано, що препарат суттєво скорочує вираженість суїцидальних тенденцій: фактична кількість успішних самогубств у хворих, які отримують Іксел, приблизно у 3 рази менша, ніж у групі плацебо.

Іксел має високий рівень безпеки при передозуванні: за час клінічних випробувань були випадки навмисного передозування препарату, що перевищує 2800 мг (тобто у 28 разів більше, ніж рекомендована добова доза). Жоден із цих випадків не став смертельним і не призвів до порушень серцевого ритму чи коми.

В даний час немає даних про можливу тератогенну або фетотоксичну дію Іксела. Не рекомендується його застосування при вагітності та в період лактації. З обережністю слід застосовувати Іксел при підвищеному ризикурозвитку дизурії; він протипоказаний при гіперплазії передміхурової залози та наявності дизурії.

Не можна застосовувати одночасно з інгібіторами МАО. Іксел можна призначати не раніше, ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО. Крім того, від моменту відміни препарату Іксел до початку терапії інгібіторами МАО має пройти щонайменше 7 днів.

Режим дозування:стартова доза – 7-8 днів 50 мг на добу (по 1 капс 25 мг 2 рази на добу під час їжі). Подальший прийом 100 мг на добу (по 1 капс 50 мг або 2 капс 25 мг 2 рази на добу).

Форма випуску: капсули 25 мг №56; капсули 50 мг №56.

Рексетін(пароксетин, паксил, аропакс) є потужним і найбільш специфічним блокатором зворотного захоплення серотоніну серед селективних серотонінергічних антидепресантів та введений у клінічну практику протягом останніх років. Як і інші препарати групи селективних інгібіторів, він мало впливає на основні рецепторні системи, за винятком мускаринових, і, отже, має помірну холінолітичну дію.

Головними складовими профілю психотропної активності препарату є тимоаналептична та анксіолітична дія при досить чіткому стимулюючому ефекті. Препарат однаково ефективний як при класичних ендогенних, так і при невротичних та реактивних депресіях. На відміну від інших антидепресантів нового покоління, рексетин може успішно застосовуватися у важких випадках (як при тужливих, так і при загальмованих варіантах), не поступаючись за ефективністю іміпрамін і навіть випереджаючи його в швидкості дії (1 -2 тижні лікування). Редукція симптоматики поступово наростає протягом кількох тижнів та навіть місяців. Більше того, препарат нерідко виявляється ефективним у резистентних до трициклічних антидепресантів хворих.

Препарат має гарний ефект при тривожних станахз депресивною симптоматикою та не викликає гіперстимуляції, посилення ажитації або порушень сну. Рексетин суттєво редукує суїцидальні думки; здатний покращувати сон депресивних хворих на ранніх етапах лікування, не викликаючи у своїй денної сонливості чи загальмованості. Позитивний ефект рексетину виявлено також при больовому синдромі у хворих з діабетичною нейропатією.

Відсутність метаболітів та відносно невеликий період напіврозпаду забезпечують хорошу переносимість та безпеку його застосування навіть у осіб похилого віку.

Дози, що застосовуються, коливаються від 10 до 40 мг/добу. Найбільш оптимальною дозою, що забезпечує практично повну відсутність побічних явищ та високу терапевтичну ефективність, вважається 20 мг на добу (прийом із їжею вранці 1 таблетки 1 раз на добу). При перевищенні цієї дози частіше за інші побічні явища зустрічаються нудота, сухість у роті, запори та інші диспептичні розлади, сонливість, порушення сну, пітливість, порушення акомодації зору.

Протипоказано поєднане застосування рексетину з інгібіторами МАО, а також у хворих з явищами ниркової та печінкової недостатностіта підвищеною чутливістю до препарату. Препарат не рекомендується застосовувати у період вагітності та лактації.

Препарати інших груп

Мексидол(3-окси-6-метил-2-етилпіридину сукцинат) - сучасний вітчизняний препарат, що відноситься до групи антигіпоксантів та антиоксидантів. прямої дії. Препарат пройшов клінічні випробуванняв умовах НДІ фармакології РАМН, НДІ неврології РАМН, ДНЦ соціальної та судової психіатрії, НДІ наркології та відділення геронтологічної психіатрії НЦПЗ РАМН із доведеною м'якою транквілізуючою дією.

Мексидол має широкий спектр фармакологічної активності, має нейропротекторну, антигіпоксичну, антиоксидантну та антистресорну дію. Препарат підвищує резистентність організму до впливу різних стресорних факторів (гіпоксія, ішемія, реперфузія, запалення, шок, інтоксикація, у тому числі різними лікарськими засобами). Мексидол ефективний при різних видах гіпоксії, що захищає нервові клітинивід загибелі, що викликається ішемією, нормалізуючи метаболізм мозкової тканини, покращує засвоєння кисню в мозковій тканині, посилює аеробний гліколіз у мозку, підвищує стійкість організму до киснезалежних патологічних процесів, підвищує поріг судомної готовності мозку, покращує містичні функції, зменшує токс.

При цьому Мексидол має властивість стабілізувати мембрани, властиві всім 3-оксипіридинам і, на відміну від усіх екзогенних препаратів бурштинової кислоти, полегшує проникнення молекули в клітину та використання залишку піридину та сукцинату як енергетичних субстратів. Показано, що у присутності мексидолу відбувається активація сукцинатоксидазного шляху окиснення, яка в умовах обмеження НАД-залежного окиснення на ранніх стадіях гіпоксії дозволяє зберегти в мітохондріях певний рівень окисного фосфорилювання. Активація сукцинатоксигеназного шляху окислення при гіпоксії сприяє підвищенню резистентності клітин мозку, міокарда, печінки до дефіциту кисню і визначає механізм антигіпоксичної дії похідних оксипіридину, що містять сукцинат. Мексидол інгібує перекисне окислення внаслідок підвищення резервних можливостей системи антиоксидантного захисту, що сприятливо впливає на ліпідний спектркрові та агрегаційну активність тромбоцитів, знижує збільшену гемостатичну активність за рахунок підвищення деформованості еритроцитів, зниження в'язкості крові. Має анксіолітичну, антистресорну, ноотропну, антиалкогольну, церебропротективну, протигіпоксичну, протипаркінсонічну та вегетопротективну дію.

Механізм дії мексидолу, крім інгібування вільнорадикального окиснення ліпідів мембран, пов'язаний з покращенням енергетичного обміну клітини, активацією енергосинтезуючих функцій мітохондрій, впливом на вміст біогенних амінів та покращенням синаптичної передачі. До ключових елементів дії препарату також відносяться модуляція рецепторних комплексів мембран мозку - бензодіазепінових, ГАМК-ергічних, ацетилхолінових рецепторів, посилення їхньої здатності до зв'язування.

Мексидол володіючи чітко вираженою транквілізуючою дією, сприяє швидкій редукції емоційної напруги, тривоги, астенічних і вегетативних розладів, а також надає лікувальний ефект при розладах сну пресомницького, постсомницького та, особливо, інтрасомницького характеру, підвищує коефіцієнти соціальної адаптації. Це дозволяє застосовувати препарат при лікуванні різних емоційних розладів, алкогольного абстинентного синдрому з сомато-неврологічними та психічними ознаками, енцефалопатія різного генезу(діабетична, посттравматична та ін.).

Мексидол має здатність надавати потенціювальну дію на ефекти інших нейропсихотропних препаратів. Під його впливом посилюється дія антидепресивних, транвілізуючих, нейролептичних, снодійних, протисудомних та аналгетичних засобів, що дозволяє знизити їх дози і таким чином зменшити побічні дії. Застосування мексидолу в комплексній терапії депресій дає змогу долати фармакологічну резистентність депресій.

У прикордонній психіатрії показаннями до застосування мексидолу є:
тривожні розлади при невротичних та неврозоподібних станах;
легкі когнітивні розлади етеросклеротичного генезу;
інтоксикація етиловим спиртомта усунення алкогольного абстинентного синдрому;
гостра інтоксикація антипсихотичними засобами (нейролептиками);
екзогенно-органічні захворювання головного мозку (внаслідок раніше перенесених нейроінфекцій, черепно-мозкової травми та ін.).

Спосіб застосування:Мексидол призначають внутрішньовенно (струменево або краплинно), внутрішньом'язово і внутрішньо. При внутрішньовенному способі застосування препарат розводять водою для ін'єкцій або ізотонічним розчином натрію хлориду. Внутрішньовенно струминно Мексидол вводять 1,5-2 хвилини, внутрішньовенно крапельно - зі швидкістю 80-120 крапель на хвилину.

При тривожних розладах. Мексидол застосовують внутрішньом'язово в добовій дозі 200-400 мг, розділеній на 2 прийоми протягом 14-30 днів або внутрішньо по 0,25 г (2 таблетки по 0,125 г) двічі на день протягом не менше 4 тижнів.

При невротичних та неврозоподібних станах. Мексидол застосовують по 100-200 мг (2-4 мл) внутрішньовенно струминно на 10-16 мл 0,9% розчину NaCL, щодня – 10 днів. можливо внутрішньом'язове введенняпрепарату по 200 мг (4 мл), щоденно, 15 днів. Після ін'єкцій доцільним є призначення таблетованої форми по 0,25-0,50 г на добу. Добову дозу препарату розподіляють на 2-3 прийоми. Курс лікування – 26 тижнів. Курсову терапію закінчують у разі поступово, зменшуючи протягом 2-3 днів дозу препарату.

При алкогольному абстинентному синдромі. Режим дозування: по 200-400 мг (4-8 мл) внутрішньовенно струминно, розділивши на два прийоми, на 16,0 мл 0,9% розчину NaCL, щодня протягом 10-15 днів. Далі можливий перехід на внутрішньом'язове введення препарату в дозі 200 мг (4 мл), щодня протягом 10 днів, з наступним переходом на таблетовану форму по 0,125-0,250 г двічі-тричі на день, 4-6 тижнів.

При когнітивних розладах атеросклеротичного генезу

Мексидол застосовують внутрішньовенно або внутрішньом'язово, у добовій дозі 200-400 мг на добу, розділеній на 2 прийоми протягом 14-30 днів або внутрішньо по 0,25 г (2 таблетки по 0,125 г) двічі на день протягом не менше 4-х тижнів.

Протипоказання до застосування Мексидолу: гострі порушення функції печінки та нирок; підвищена чутливістьабо непереносимість препарату.

Взаємодія препарату з іншими лікарськими засобами не встановлена. Мексидол потенціює дію транквілізаторів, анальгетиків, протисудомних та протипаркінсонічних засобів, зменшує токсичні ефекти етилового спирту.

Форми випуску:розчин для ін'єкцій 5% в ампулах 2 мл № 10; таблетки, вкриті оболонкою 125 мг №30.

Список літератури:
1. Олександрівський Ю.А. Прикордонні психічні розлади: Навчальний посібник. - М: М, 2000. - 496 с.
2. Вейн А.М., Вознесенська Т.Г., Голубєв В.Л., Дюкова Г.М. Депресія у неврологічній практиці (клініка, діагностика, лікування). - М: МІА, 2002. -160 с.
3. Гіндікін В.Я. Соматогенні та соматоформні психічно розлади: довідник. – М., “Тріада-Х”, 2000. – 256 с.
4. Мосолов С.М. Клінічне застосування сучасних антидепресантів. -СПб: МІА, 1995. – 568 с.
5. Смулевич А.Б. Депресії у загальній медицині: Посібник для лікарів. – М.: МІА, 2001. – 256 с.

Слово "антидепресанти" насторожує. Ми не так багато знаємо про розлади психіки, особливо якщо не цікавимося цим спеціально. Навколо психічних розладів-якщо не ореол романтизму та загадковості, то лякаючі історії. Є й ті, хто вважає антидепресанти небезпечними препаратами, що змінюють особистість і викликають залежність та страшні наслідки. Через це часом ті, кому потрібне лікування, відмовляються від нього. Аж раптом усі ці історії правдиві?

сайт розбирається, як все насправді: що таке антидепресанти і навіщо вони потрібні, як застосовуються, чи викликають побічні ефекти і звикання, чи можна скасувати їх у будь-який час і чому приймати їх, якщо є необхідність,- Нормально.

Що таке антидепресанти

Антидепресанти - речовини, які впливають на функціонування центральної нервової системи, і, як відомо з назви, переважно використовуються при терапії депресії.

Ці препарати знімають відчуття туги, апатії, тривоги, занепокоєння, дратівливості, напруження, підвищують активність психіки, нормалізують апетит та сон. Щоб зрозуміти, як працюють антидепресанти, треба розібратися, як влаштована нервова система.

Як влаштовано центральну нервову систему

Центральна нервова система (ЦНС) "керує парадом". До неї входять спинний та головний мозок, і вона відповідає за прості та складні рефлекси-стандартні реакції на будь-які дії. Все це працює за допомогою нервових сигналів-Імпульсів.

Нервова система складається з безлічі нервових клітин-нейронів . Щоб нейрони проводили нервові імпульси, вони повинні бути пов'язані в мережу, яка передаватиме імпульс від однієї клітини до іншої. Уявіть дітей, які передають один одному м'яч на уроці фізкультури. Діти-нервові клітини, пов'язані в систему, а м'яч-нервовий імпульс. А ось руки, за допомогою яких діти передають м'яч- це синапс , таке місце контакту

У синапсах нервовий імпульс передається від однієї клітини до іншої. Відбувається це за допомогоюнейромедіаторів-це такі речовини-посередники. Відповідно, якщо нейромедіаторів недостатньо, то імпульси проходитимуть погано. Отже, порушиться робота всього організму: адже нервова система контролює все.

Крім того є ще один нюанс. Нейромедіаторами є речовини різної природи, зокрема серед них є норадреналін, серотонін і дофамін. Ці речовини – гормони. Тому, крім передачі нервових імпульсів, вони виконують ще багато функцій як гормони. Вони впливають на роботу окремих органів і систем, на процеси скоротливості м'язів, судин, і частково – на настрій та внутрішні відчуття. І ось при депресії часто у людини знижується рівень цих гормонів-нейромедіаторів. Тому хворим доводиться так складно: почуття тривожності, апатії та власної нікчемності викликані недоліком серотоніну, дофаміну та норадреналіну. Оскільки гормони впливають ще багато функції організму, цим пояснюються фізичні прояви депресії - слабкість, втома, нестабільний апетит.

Антидепресанти якраз і впливають на рівень цих гормонів-нейромедіаторів: вони блокують їхній розпад або захоплення нейронами. Від цього їхній рівень підвищується.

Коли призначають антидепресанти, і чому вони можуть бути неефективними

Антидепресанти, незважаючи на їхню назву, використовують не лише при лікуванні депресії. застосовуються вони і при багатьох інших захворюваннях: це якраз пояснюється тим, що вони впливають на різні процеси в організмі.

При депресії та інших розладах психіки антидепресанти також використовують не завжди. Вчені досі точно не знають усіх особливостей та причин депресії. Якби справа була лише у нестачі нейромедіаторів, то антидепресанти допомагали б усім, а це не так. Крім того, тоді при депресії допомагали наркотики типу амфетаміну або кокаїну: вони впливають на нейромедіатори і тому викликають почуття ейфорії. Але депресія-куди складніший розлад, у якому задіяні різні механізми.

Тому реакція на антидепресанти є індивідуальною, але й відмовлятися від них не варто. Вони допомагають купірувати важкі стани, щоб пацієнти змогли впоратися з недугою Антидепресанти зазвичай не використовують самі по собі, а поєднують із психотерапією та іншими методами лікування. Іноді взагалі можна обійтися без них-це від стану пацієнта. Призначення лікар робить кожному індивідуально.

Чи буває залежність від антидепресантів

Ні. Але не можна заперечувати, що після відміни антидепресантів підвищується ризик суїциду, і пацієнт почувається погано. Це синдром скасування, який багато хто і вважає за залежність. Справа в тому, що якщо різко обірвати штучну підтримку рівня нейромедіаторів, то їхній рівень впаде – тоді пацієнтові і здається, що повернулася депресія, і він тепер не зможе без таблеток. Ця проблема вирішується посиленою психотерапією та повільним зниженням дозування препарату. Та й трапляється синдром відміни не у всіх, а найчастіше у пацієнтів, які приймали високі дози.

Як антидепресанти допомагають при депресії

сайт попросив дівчину, що пройшла через депресію та харчовий розладрозповісти свою історію. Вона поділилася, як зіткнулася з проблемою, пройшла лікування, а потім-відмовилася від антидепресантів і знову повернулася до нормального життя. Ми публікуємо її історію за умов анонімності.

"У рік мене залишила мама. Я бачила її рідко, мене виховувала бабуся. З дитинства я відчувала свою непотрібність і боялася, що мене покинуть. І так і сталося, коли я зустрічалася з хлопцем: якось він просто не прийшов на побачення, перестав відповідати на дзвінки - я не змогла з ним більше зв'язатися.Не знала причини, не розуміла, що відбувається.Тоді придумала причину сама: я товста.До речі, тоді я важила 48 кг при зростанні 164 см. Я стала вегетаріанкою, їла два рази на день, періодично голодувала і тренувалася в спортзалі до сьомого поту.Мені дратувало почуття ситості, і я забороняла собі все.Після цього почалися компульсивні переїдання: я наїдалася так, що було боляче дихати, і ненавиділа себе ще сильніше.Місячні стали нерегулярними,а потім я злякалася і побігла до гінеколога, вона запитала мене про дієту, а я сказала, що харчуюсь нормально, я дійсно була переконана, що їм нормально, а об'їдаюся, бо слабовільна.

Гінеколог призначила гормональні. Місячні пішли, але коли я відмовилася від пігулок – припинилися знову. Саме тоді я закінчила університет і перестала отримувати стипендію. Стрес, невідомість і відсутність роботи вкинули в паніку: адже тепер у мене не було грошей на спортзал, і я могла погладшати. Вже тоді розпочалася депресія. Якось я заклеїла всі дзеркала в будинку так, щоб було видно тільки обличчя. Я не могла бачити себе та своє тіло. Я ненавиділа їх.

Працювала. Потім померла бабуся. Було важко, і я продовжувала голодувати та тренуватися. Про місячні вже не було й мови, але мені стало байдуже.

Так минуло 4 роки – і весь цей час я не підозрювала, що у мене харчовий розлад. Якось у подруги з'явилися ті ж симптоми, і мати купила їй антидепресанти. Я погугла ці таблетки і натрапила на поняття "нервова булімія" - воно точно збігалося з моїм станом. Спочатку хотіла пити антидепресанти сама, але не змогла знайти такі, які продали б без рецепта. Тоді вирішила звернутись до психотерапевта, щоб він мені їх виписав. На той момент я вже не хотіла жити, стало важко вставати вранці. Я була гидка собі настільки, що хотілося подряпати своє обличчя і розрізати тіло.

Психотерапевт не був прихильником призначення препаратів, але я наполягла. Мені призначили маленьку дозу: я пила четверту частину таблетки. Паралельно проходила психотерапію з ним та у психолога. Ефект від таблеток був майже одразу: зникла тривога та ненависть до себе, з'явилося бажання жити. Пішли місячні. Через 7 сеансів я кинула і терапію, і пігулки – раптом зрозуміла, що є моя внутрішня робота, яку за мене ніхто не зробить. Побічних ефектів та синдрому відмови не було: в якийсь момент я просто почала забувати пити таблетки.

Я звільнилася, почала працювати віддалено. Згадала те, що я завжди любила малювати. Вступила на другу вищу на дизайн. Коли я знайшла себе і почала робити те, що подобається, то й проблеми з їжею припинилися, пропуск тренувань перестав лякати. Я не тренувалася всю зиму, бо вчилася та працювала. Зараз ходжу до зали, але лише тому, що мені це подобається. Не обмежую себе у їжі, і зриви припинилися. Так, у мене неідеальне тіло, і тепер я важу 57 кг. Але все це не має значення: я нарешті почала жити. Мені чекає ще робота над собою: жарти про вагу та пости про схуднення працюють як тригер і викликають напади занепокоєння. Я не можу сказати, що цілком здорова. Але я навчилася любити себе та прислухатися до свого тіла”.

Люди, особливо жителів великих міст, стало зустрічатися досить часто. Цьому сприяє багато в чому стрімкий ритм життя поряд із порушеною екологією та постійними стресами. Деякі намагаються лікувати депресію за допомогою алкогольних напоїв. Але такий підхід, зрозуміло, докорінно невірний. Проблему так вирішити не вдасться, проте поступово перетворитися на алкоголіка цілком можливо. Депресія є захворюванням, і лікувати її слід за допомогою лікарських засобів, якими є антидепресанти. Побічні ефекти цих препаратів розглянемо у статті.

Антидепресанти та механізм їх впливу на організм

В даний час в аптеках продають різні антидепресанти, які відносяться до різних категорій лікарських речовин. Але вплив на організм більшості з них однаково і завжди спрямовується на зміну кількості тканин мозку деяких хімічних елементів, які називаються нейромедіаторами. Їх дефіцит призводить до всіляких порушень психіки та нервової діяльності, особливо це і зумовлює розвиток депресії.

Як і будь-яких лікарських засобів, побічні ефекти у антидепресантів також є. Про це нижче.

Дія таких препаратів полягає в тому, що вони збільшують вміст нейромедіаторів у мозку або роблять клітини більш сприйнятливими до цих елементів. Будь-які антидепресанти прийнято призначати досить тривалими курсами. Це безпосередньо з тим, що вони виявляють свою дію не відразу. Найчастіше позитивний ефект від вживання такого лікарського засобу починає розвиватися лише через кілька тижнів з початку його прийому. У тих ситуаціях, коли потрібно, щоб дія препарату виявилася швидше, лікарі призначають його в ін'єкціях. За відгуками, антидепресанти вважаються дуже ефективними лікарськими препаратами. Їх вживання надійно ліквідує такі прояви депресії як почуття безнадійності поряд із втратою інтересу до життя, апатією, смутком, тривогою та тугою. Але не варто забувати про побічні ефекти антидепресантів.

Антидепресанти не допомагають, як бути?

Часто можна почути, що не має сенсу приймати ці медикаменти через їхню неефективність. Але найчастіше відсутність результату полягає в тому, що люди купують в аптеках антидепресанти без лікарського рецепту, а відтак і без консультації фахівця. У цій ситуації ліки можуть просто не підходити людині або вона може приймати їх у неправильному дозуванні. Необхідно звернутися до лікаря, який призначить потрібне лікування.

Крім того, не варто забувати, що для того, щоб отримати результат від терапії, їх слід приймати тривало, не менше трьох місяців. Чи існують антидепресанти без побічних ефектів? Багатьох пацієнтів непокоїть це питання.

Чи варто купувати дешеві препарати?

Часто пацієнти відмовляються від лікування антидепресантами через їхню високу ціну. Щоправда, в аптеках майже завжди можна придбати більш дешеві аналоги, які не поступатимуться основному засобу за своєю ефективністю, крім того, якістю чи безпекою. Дешеві антидепресанти, згідно з відгуками пацієнтів, впливають на організм не гірше за свої аналоги, які значно перевершують їх у ціні. Але в тому випадку, якщо все ж таки є сумніви, то завжди можна проконсультуватися з питання вибору лікарського засобу зі своїм лікарем.

Як довго має тривати лікування?

Як правило, лікарями призначається прийом антидепресантів тривалими курсами, які становлять від кількох місяців до одного року. Не можна самостійно відмовлятися від лікування до моменту завершення курсу, рекомендованого лікарем.

Побічні ефекти від антидепресантів у жінок розвиваються набагато частіше. Крім основних реакцій у них найчастіше знижується інтерес до сексу, також утруднюється досягнення оргазму, знижується лубрикація (з'являється сухість піхви).

Деякі засоби, крім того, що знімають симптоматику депресії, ще й мають психостимулюючу властивість. На тлі їх вживання у пацієнтів часто виникають проблеми із засипанням. Але й у цій ситуації відмовлятися від подальшого лікування не можна. Бажано звернутися до лікаря з проханням змінити схему терапії. Наприклад, лікар може порекомендувати приймати необхідні ліки в обід та вранці.

Побічні ефекти

Прийом будь-яких медичних препаратів, та антидепресантів у тому числі, може призводити до виникнення побічних ефектів. Препарати цієї групи, згідно з відгуками, часто можуть викликати легке почуття нудоти поряд із проблемами із засипанням. Вкрай рідко вони спричиняють порушення в сексуальному житті. Як показує практика, всі перелічені побічні явища спостерігаються в перші кілька днів прийому, а надалі проходять самостійно, при цьому не потрібно ніякого додаткового лікування. Лікар зазвичай радить антидепресанти з мінімумом побічних ефектів.

Більшість сучасних ліківдля боротьби з депресією майже не взаємодіють з іншими прийнятими медичними засобами. Але в тому випадку, якщо людина купує антидепресанти без рецепта та приймає якісь інші препарати, у тому числі й біологічно активні добавки, то обов'язково важливо проконсультуватися з фахівцем щодо безпеки спільного прийому.

Побічні ефекти у антидепресанту «Флуоксетину» є в велику кількість. Препарат також відомий під назвою "Прозак". Він здатний викликати сильне звикання. "Флуоксетин" дуже негативно впливає на центральну нервову систему. При тривалому безконтрольному прийоміце призводить до:

• запамороченням та головним болям;
• нічним кошмарам;
• ейфорії;
• тривожності;
• психомоторного збудження;
• неврозам;
• розлад мислення;
• втрати координації рухів;
• порушення уваги;
• летаргії.

Крім того, існує ризик передозування ліків.

Повною мірою повністю виключити будь-які ускладнення навіть на тлі використання психотропних засобів, що мають щадну дію, неможливо. Найбільша ймовірність появи побічних ефектів внаслідок вживання антидепресантів виникає серед пацієнтів, які страждають на соматичні захворювання, крім того, у осіб похилого віку, у яких спостерігається підвищена чутливість до психотропних препаратів.

До найпоширеніших побічних ефектів трициклічних антидепресантів відносять порушення антихолінергічного характеру поряд з порушеннями функцій нервової системи. Плюс до цього можуть з'явитися збої у роботі серця та судин, крім того, іноді виникають ускладнення в органах кровотворення, а також обмінно-ендокринні зміни, пов'язані зі збільшенням маси тіла та алергічними реакціями.

Побічні ефекти та ускладнення від антидепресантів, як правило, виявляють себе на початкових етапах прийому у першу пару тижнів. Зберігаються вони іноді протягом місяця терапії, після чого піддаються зворотному розвитку. З огляду на стійких і водночас надмірно виражених порушень доцільно зниження дози, а за особливої ​​необхідності потрібно повне припинення і відмова терапії. Отже, серед основних побічних ефектів, які можуть розвиватися на тлі вживання антидепресантів, найчастіше у пацієнтів спостерігаються такі стани:

• Поява нудоти.
• Відчуття сухості у роті.
• Зниження чи повна відсутність апетиту.
• Наявність блювоти.
• Розвиток діареї чи запори.
• Часті запаморочення.
• Безсоння поряд з головними болями.
• Посилення відчуття тривоги.
• Поява нервозності поряд із почуттям внутрішньої напруги.

Під наглядом лікаря можна підібрати антидепресант без побічних ефектів для вашого організму.

Міфи

Багато людей дуже насторожено ставляться до лікування антидепресантами, оскільки вважають, що дані лікарські засобиздатні позбавити їх усіх людських емоцій, перетворивши цим на бездушних роботів. Насправді це зовсім так. За відгуками, антидепресанти мінімізують почуття страху, туги, а також тривоги. На будь-які інші емоції вони не мають жодного впливу.

Ще одним не менш поширеним міфом про антидепресантів служить те, що почавши одного разу лікування цими засобами, людині доведеться продовжувати вживати їх все життя. Насправді антидепресанти не викликають будь-якого фізичного звикання і, тим більше, психічної залежності. Просто для ефективності лікування необхідно призначати пацієнтам тривалими курсами.

Антидепресанти з мінімальними побічними ефектами

Доступні для покупки без рецепта, мають мінімум побічних ефектів:

• Тетрациклічна група - "Мапротілін" ("Ладіоміл").
• Трициклічна група - "Паксил" ("Адепрес", "Плізіл", "Сірестілл", "Плізіл").
• Селективні інгібітори - "Прозак" ("Проділ", "Флуоксетин", "Профлузак").
• Якщо потрібна відмова від тривалих шкідливих звичок, наприклад, куріння - "Зібан" ("НоуСмок", "Веллбутрін").
• Трав'яні препарати - "Персен", "Депрім", "Ново-Пасіт".

Антидепресанти та фізичні вправи

На фоні спортивних тренуваньв людському організміпочинають посилено вироблятися гормони радості, які науково називають ендорфінами. Вони чудово справляються зі зниженням рівня виразності депресії, покращуючи настрій. З цієї причини регулярні заняття спортом ідеально поєднуються з проведенням терапії антидепресантами, скорочуючи тривалість курсів та зменшуючи дозування препаратів, що використовуються.

Таким чином, за наявності незначної депресії найкраще вирушити до басейну чи спортзалу замість того, щоб купувати антидепресанти в аптеці без лікарського рецепту. Так людині вдасться не лише покращити свій стан без застосування медикаментів, але також це принесе чимало користі для всього організму загалом.

Закінчення курсу терапії антидепресантами

У тому випадку, якщо людина розпочала курс лікування антидепресантами, то ніколи самостійно без дозволу лікаря не можна її припиняти. Це з тим, що будь-яка скасування вживання антидепресантів має здійснюватися повільно і поступово. На тлі різкої відмови від подальшої терапії депресивна симптоматика практично відразу повернеться знову. Крім того, симптоми можуть стати навіть сильнішими, ніж були до початку курсу лікування. Ось чому скасування антидепресантів має відбуватися строго за вказаною схемою, яка була рекомендована лікарем.

Тепер дізнаємося, що думають про вживання антидепресантів звичайних людей, яким довелося пройти курс лікування цими препаратами.

Відгуки про побічні ефекти антидепресантів

Люди по-різному відгукуються про антидепресанти, але загалом задоволені ефектом, якого вдається досягти завдяки їхньому прийому. Зокрема, повідомляється, що прийом цих лікарських препаратів насправді допомагає поміняти своє життя на краще, коли настає депресія і починає здаватися, що все настільки погано, що навіть не хочеться жити.

Майже всі коментарі, які люди залишають в Інтернеті про тих чи інших антидепресантів, супроводжуються такими словами і фразами, як "допомагає", "рятує", "вдається видертися" і так далі.

Про швидкість отримання результату зустрічається найрізноманітніша інформація. Так, одні пишуть, що зуміли помітити ефект вже після перших кількох днів прийому, а інші повідомляють про отриманий результат лише через місяць.

Серед незадоволених відгуків часто зустрічається заява про те, що синдром відміни антидепресантів відбувається вкрай тяжко для пацієнтів. На цьому ґрунті апатія та депресія долають людину за повною програмою. Крім того, розповідають про появу неконтрольованої злоби. Тому багато хто заявляє, що стали почуватися ще гірше, ніж до прийому ліків. В рамках коментаря до подібних відгуків слід нагадати, що антидепресанти, з найменшими побічними ефектами у тому числі – це зовсім не іграшка, і приймати їх слід виключно за призначенням лікаря.

Не рідко люди розповідають і про такий побічний ефект, як безсоння. Крім того, у деяких прийом таблеток супроводжується зниженням лібідо. Деякі розповідають про те, що погано перенесли курс прийому загалом, а також про те, що антидепресанти підвищують артеріальний тиск.

Незадоволені люди і тим, що приймати такі таблетки доводиться надто довго для того, щоб досягти та зберегти позитивний ефект. Досить часто трапляються скарги на вартість антидепресантів, яка на деякі препарати може доходити до двох тисяч рублів за одну упаковку.

Отже, на завершення назвемо основні плюси, про які розповідають люди, які вживали антидепресанти:

• Препарати змінюють життя на краще, допомагаючи видертися з важких ситуацій.
• Усувають почуття пригніченості, плаксивості, тривоги, дратівливості тощо.

Як недоліки наводяться такі мінуси:

• Висока вартість.
• Розвиток побічних ефектів. Найчастіше - це безсоння та зниження лібідо.
• Необхідність у тривалому прийомі.
• Деякі посилюють стан депресії.
• Синдром відміни.

Таким чином, на сьогоднішній день антидепресанти є непоганим рішенням у разі розвитку депресії. У більшості відгуків про антидепресанти та побічні ефекти люди повідомляють про їх ефективність. Але вкрай важливо проходити курс лікування цими лікарськими засобами тільки відповідно до лікарських рекомендацій, тому що в іншому випадку при самостійній терапії свій стан можна лише посилити.

Побічні ефекти багато в чому схожі. Але основна відмінність у тому, перші викликають звикання, а другі немає.

Рано чи пізно сучасна людинастикається з необхідністю придбання антидепресивних препаратів, які застосовуються в комплексному лікуванні від пригніченого емоційного стану. Антидепресанти «покликані» на службу людини для підняття настрою, створення позитивного емоційного фону та зрештою.

У яких випадках потрібний рецепт лікаря на антидепресанти?

Дозування, добовий режим прийому ліків призначає, звичайно, лікар. Тільки кваліфікований фахівець зможе оцінити справжній стан вашої психіки, точно розрахувати та розписати дози препаратів. Дотримання рецептури при лікуванні депресії – одна із складових успіху у боротьбі з депресією.

Рецепт для придбання препаратів антидепресивної дії необхідний лише в таких випадках:

• загострення хвороби;
• лікування самих важких формдепресії;
• при атиповій форміперебігу захворювання.

Лікар у цій ситуації призначає інгібітори моноаміноксидази (ІМАО). Це сильнодіючі препарати антидепресивної властивості, що застосовуються у разі неефективності інших видів або при сильних побічних діях.

Найбільш результативні в лікуванні важких форм депресії моклобемід, фенелзин, ізокарбоксазид та транілципромін.

Фенелзін, ізокарбоксазид і транілципромін – препарати, перевірені часом, але використовуються ще з 50-х років XX століття і мають багато побічних ефектів. Моклобемід – ліки нового покоління, з більш швидким впливом та меншими супутніми негативними реакціями.

Легкі антидепресанти нового покоління. У чому особливість?

Легка форма депресії може "коригуватися" за допомогою препаратів, на які в аптеках не запитують рецепт. Антидепресанти нового покоління, як правило, не завдають такої шкоди організму, як ліки, які виробляються в минулому столітті. Сучасні «безрецептні» антидепресанти докорінно відрізняються від ліків важких та препаратів старого покоління.

Переваги сучасних антидепресантів:

1. швидший вплив на організм та усунення депресивного стану;
2. менша кількість побічних ефектів;
3. можливість одночасного прийому з багатьма іншими ліками;
4. відсутність значного звикання до дії препарату.

По тому, яку дію препарати мають на психічний стан людини, розрізняють антидепресанти стимулюючої та седативної властивості.

Дуже важливим є точне визначення характеру захворювання і наступний правильний вибірантидепресивних ліків (для збудження або гальмування центральної нервової системи). Від цього багато в чому залежить час та ефективність лікування.

Список легких антидепресантів лікарів, що відпускаються без рецептів (15 засобів)

Антидепресанти, що відпускаються без рецепта, діляться на різні групиза ступенем та типом їх впливу. Перелічимо основні групи та входять до них препарати. Почнемо список із перерахування антидепресантів стимулюючої дії.

1. Мапротілін (Maprotilin)

Назва препарату:Мапротілін (Maprotiline).

Аналоги:Лудіоміл, Ладіоміл, Flexyx.

Показання:ендогенна, інволюційна, психогенна та невротична депресії, виснаження, соматогенна, прихована, клімактерична депресія.

Дія:зниження апатії, покращення настрою, зняття психомоторної загальмованості.

Побічна дія:головний біль, млявість, сонливість, зниження слуху, галюцинації, тахікардія, аритмія, блювання, нудота, сухість у роті, кропив'янка, набряки, збільшення ваги, сексуальні розлади, стоматит.

Протипоказання:епілептичне захворювання, хвороби нирок, печінки, вагітність

2. Прозак

Назва препарату:Прозак (Prozac).

Аналоги:Флуоксетин, Проділ, Профлузак, Флувал.

Показання:депресії, нервова булімія, обсесивно-компульсивні розлади ( нав'язливі думкита дії).

Дія:

• позбавить від емоційних навантажень, нав'язливих думок;
• пом'якшить нервову анорексію;
• усуне передменструальні розлади;
• зменшить тривогу та паніку.

Побічна дія:на початку лікування та при підвищенні дози – тривога, сонливість, головний біль, нудота. Рідко – судоми. Можлива поява висипань на шкірі, болі в м'язах, суглобах, підвищення температури

Протипоказання:гіперчутливість, вагітність, період лактації.

3. Паксил

Назва препарату:Паксіл (Paxil).

Аналоги:Рексетин, Адепрес, Актапарок-сетін, Плізил, Пароксетіна гідрохлорид гемігідрад, Сірестил.

Показання:депресія всіх типів у дорослих та у дітей 7-17 років.

Дія:у перші тижні прийому зменшуються симптоми депресії, усуваються суїцидальні думки. Запобігає рецидивам депресивного стану.

Побічна дія:сонливість, безсоння, зниження апетиту, тахікардія, нудота, запор, судомні напади, пітливість.

Протипоказання:гіперчутливість до пароксетину та компонентів препарату. Вагітність, лактація.

Назва препарату:Депрім (Deprim).

Аналоги:Геларіум гіперікум, Доппель-герц Нервотонік.

Показання:синдром хронічної втоми, пригніченість, емоційне виснаженнязниження працездатності.

Дія:підвищення працездатності, психічної та фізичної активності, нормалізація сну.

Побічна дія:сухість у роті, зміни у роботі шлунково-кишкового тракту, швидка стомлюваність.

Протипоказання:діти віком до 6 років. Індивідуальна нестерпність. З особливою обережністю слід приймати під час вагітності та лактації.

Поряд із ліками хімічного походження, у боротьбі з депресією можна приймати рослинні препарати. Антидепресанти рослинної етіології є настої трав, які можна придбати в аптеці або приготувати в домашніх умовах.

5. Екстракт левзеї

Назва препарату:Екстракт левзеї (рапонтикум сафлороподібний).

Показання:як комплексна терапія.

Дія:загальнотонізуючу дію, підвищення працездатності, покращення настрою, підвищення апетиту .

Побічна дія:біль голови, дратівливість, підвищення артеріального тиску, алергічна реакція, безсоння.

Протипоказання:гіперчутливість, епілепсія, хронічні розлади сну, гострий період інфекційних захворювань.

6. Настойка женьшеню

Назва препарату:Настойка женьшеню.

Показання:гіпотонія, підвищена втома, перевтома.

Дія:підвищення працездатності, зниження втоми, підвищення артеріального тиску.

Побічна дія:безсоння, головний біль, діарея, нудота, кровотеча з носа.

Протипоказання:гіпертонія, діти віком до 16 років, гіперфункція щитовидної залози.

7. Настоянка лимонника

Назва препарату:Настоянка лимонника.

Показання:гіпотонічна хвороба, неврастенія, депресивний стан.

Дія:стимулювання центральної нервової системи, підвищення артеріального тиску, покращення гостроти зору.

Побічна дія:перезбудження центральної нервової та серцево-судинної систем.

Протипоказання:безсоння, підвищений артеріальний тиск, гострі інфекційні захворювання.

Розглянемо докладніше клас антидепресантів седативної дії.

8. Азафен

Назва препарату:Азафен.

Показання:астенодепресивний синдром, тривожно-депресивний стан, алкогольна депресія, ендогенна депресія, екзогенні депресії; депресивні стани при хронічних соматичних захворюваннях

Дія:усунення тривожно-депресивного стану, проявів старечої депресії, згладжування негативного стану, спричиненого тривалим застосуванням нейролептиків.

Побічна дія:нудота, блювання, головний біль, запаморочення.

Протипоказання:гіперчутливість, інфаркт міокарда, ішемічна хворобасерця, цукровий діабет, вагітність, гострі інфекційні захворювання

9. Персен

Назва препарату:Персен(Persen).

Показання:поганий сон, дратівливість, підвищена нервова збудливість.

Дія:седативну та спазмолітичну дію.

Побічна дія:алергічна реакція. При тривалому застосуванні – запор.

Протипоказання:підвищена чутливість до компонентів препарату; артеріальна гіпотензія. Дітям до 3-х років (таблетки), дітям до 12 років (капсули)

10. Міансерин

Назва препарату:Міансерин (Mianserin).

Показання:Депресії різного походження.

Дія:покращення сну, зниження нервової збудливості.

Побічна дія:сонливість, гіпокінезія, судоми.

Протипоказання:маніакальний синдром, вагітність, період лактації, дитячий вік (до 18 років). Печінкова та ниркова недостатність.

11. Амітриптілін

Назва препарату:Амітриптілін.

Показання:маніакально-депресивний психоз, нервова булемія, дитячий енурез.

Дія:седативну дію, антидіуретичний вплив при нічному нетриманні, знеболювальну дію.

Побічна дія:сонливість, дезорієнтація, збудливість, галюцинації, стомлюваність, тахікардія, нудота, блювання, збільшення маси тіла.

Протипоказання:епілепсія, кишкова непрохідність, закритокутова глаукома, вагітність, годування груддю.

12. Міртазапін

Назва препарату:Міртазапін (Mirtazapine).

Показання:депресивні стани, раннє пробудженнявід сну, втрата інтересу, тривожні депресії.

Дія:відновлення здатності отримувати задоволення, коригування сну, усунення суїцидальних думок.

Побічна дія:сонливість, запаморочення, незвичайні сновидіння, тахікардія, нудота, діарея, зниження лібідо, сухість у роті, підвищення апетиту.

Протипоказання:гіперчутливість до компонентів препарату, епілепсія, органічні ушкодження мозку.

13. Ново-пасит

Назва препарату:Ново-пасит.

Показання:неврастенія, синдром «менеджера», мігрень, екзема психологічної етіології.

Дія:седативне, зняття нервової збудливості передменструального та клімактеричного періоду, усунення тривоги.

Побічна дія:алергічні реакції, запаморочення, сонливість, легке зниження м'язового тонусу.

Протипоказання:- підвищена чутливість до компонентів препарату, дитячий вік (до 12 років), алкоголізм, епілепсія, захворювання, травми головного мозку.

14. Настоянка глоду

Назва препарату:Настоянка глоду.

Показання:нервозність, захворювання серцево-судинного характеру, менопауза, підвищений рівеньхолестерину.

Дія:заспокійлива дія на нервову систему, нормалізація діяльності серця, зниження збудливості під час клімаксу.

Побічна дія:алергічні реакції, свербіж, кропив'янка.

Протипоказання:вагітність, період лактації, індивідуальна нестерпність, дитячий вік до 12 років.

15. Настойка валеріани

Назва препарату:Настоянка валеріани.

Показання:безсоння, мігрень, істерія, підвищена збудливість, спазми гладкої мускулатури.

Дія:заспокійлива, спазмолітична, жовчогінна, нормалізуюча дія для органів ШКТ.

Побічна дія:зниження працездатності, сонливість, пригніченість.

Протипоказання:індивідуальна нестерпність.

Протипоказання для антидепресантів, що продаються без рецепту

Антидепресанти, що продаються без рецепта, благотворно впливають на усунення неврозних станів різної етіології. Але це зовсім не означає, що приймати ці препарати можна дуже довго та без негативних наслідків.

Багато ліків антидепресивного характеру, що знаходяться в вільному доступів аптеках можуть мати ряд протипоказань.

Ці «заборони» застосовуються практично до всіх антидепресантів:

• індивідуальна нестерпність компонентів препарату;
• вагітність;
• період годування груддю;
• дитячий вік віком до 18 років.

Потрібно сказати, що кожен препарат антидепресивної дії, поряд з переліченими вище протипоказаннями, може мати і власні, властиві тільки даним лікам.

Якщо ви сумніваєтеся приймати чи ні антидепресанти, подивіться відео яке просвятить вас і зруйнує ряд придуманих міфів про такі препарати:

Постійні стресові ситуації, дуже швидкий ритм сучасного життя призводять до того, що багато людей стають надмірно дратівливими, нервовими, схильними до різним видамфобій. Депресивні стани, на жаль, перестали бути чимось унікальним та поодиноким.

Нині навіть маленькі діти знайомі з терміном «депресія».

Хімічний склад та клінічне використання цих ліків може бути різним. Пошуки нових фармакологічних сполук для боротьби з депресією у медичній науці не припиняються.

Перші лікарські препарати, які ведуть боротьбу з депресією, стали призначати пацієнтам у 50-ті роки ХХ століття. Лікарський засіб «іпроніазид» стоїть біля витоків антидепресантів. В даний час у фармакології існує близько 125 препаратів з антидепресивною дією. Будьте уважними при виборі антидепресантів!