Трахея, trachea(від грец. trachus - шорсткий), будучи продовженням гортані, починається лише на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується лише на рівні верхнього краю V грудного хребця, де вона ділиться на два бронхи - правий і лівий. Місце поділу трахеї зветься bifurcatio tracheae. Довжина трахеї коливається від 9 до 11 см, поперечний діаметр у середньому 15 – 18 мм. Топографія трахеї. Шийний відділ охоплюється зверху щитовидною залозою, позаду trachea прилягає до стравоходу, а з обох боків від неї розташовуються загальні сонні артерії. Крім перешийка щитовидної залози, спереду трахею прикривають mm. стернохіоідеус і стернотироідеус, за винятком серединної лінії, де внутрішні краї цих м'язів розходяться. Простір між задньою поверхнею названих м'язів з фасцією, що їх прикриває, і передньою поверхнею трахеї, spatium pretracheale, заповнений пухкою клітковиною і кровоносними судинами щитовидної залози (a. thyroidea ima і венозне сплетення). Грудний відділ трахеї прикритий спереду рукояткою грудини, вилочковою залозою, судинами. Положення трахеї попереду стравоходу пов'язане з розвитком її з вентральної стінки передньої кишки. Будова трахеї. Стінка трахеї складається з 16 - 20 неповних хрящових кілець, cartilagines tracheales, з'єднаних фіброзними зв'язками - ligg. аnnularia; кожне кільце простягається лише на дві третини кола. Задня перетинчаста стінка трахеї, paries membranaceus, сплощена і містить пучки неисчерченной м'язової тканини, що йдуть поперечно і поздовжньо і забезпечують активні рухи трахеї при диханні, кашлі і т. п. Слизова оболонка гортані і трахеї вкрита миготливим ) і багата лімфоїдною тканиною та слизовими залозами. Трахея (trachea) має:- шийну частину(pars cervicalis; pars colli); - грудну частину(pars thoracica). Шийна частина трахеї спереду покрита м'язами, які лежать нижче під'язикової кістки (oshyoideum), а також перешийком щитовидної, яка відповідає рівню другого-третього півкільця трахеї. Ззаду трахеї (trachea) проходить стравохід (oesophagus). Грудна частина трахеї (pars thoracica tracheae) розміщена у верхньому середостінні (mediastinum superius) Головні бронхи, правий та лівий, bronchi principales (bronchus, грец. - дихальна трубка) dexter et sinister, відходять на місці bifurcatio tracheae майже під прямим кутом і прямують до воріт відповідної легені. Правий бронх дещо ширший за лівий, оскільки обсяг правої легені більший, ніж лівої. У той самий час лівий бронх майже вдвічі довше правого, хрящових кілець у правому 6 - 8, а лівому 9-12. Правий бронх розташований вертикальніше, ніж лівий, і, таким чином, є як би продовженням трахеї. Через правий бронх перекидається дугоподібно ззаду наперед. azygos, прямуючи до v. cava superior, над лівим бронхом лежить дуга аорти. Слизова оболонка бронхів за своєю будовою однакова зі слизовою оболонкою трахеї. У живого при бронхоскопії (тобто при огляді трахеї та бронхів за допомогою введення через горло і трахею бронхоскопа) слизова оболонка має сірий колір; добре видно хрящові кільця. Кут на місці розподілу трахеї на бронхи, що має вигляд гребеня, що виступає між ними, carina, в нормі повинен розташовуватися по середній лінії і вільно зміщуватися при диханні. Головні бронхи(bronchi principales) є бронхами першого порядку , від них починається бронхіальне дерево (arbor bronchialis). бронхи другого порядку , які вентилюють відповідні частки легень і тому називаються пайовими бронхами ((bronchi lobares). У лівій легені (pulmo sinister) є два пайові бронхи, а в правому - три пайові бронхи. Пайові бронхи (bronchi lobares) розгалужуються на бронхи третього порядку, які вентилюють ділянки легень, які відокремлені прошарками сполучної тканини, – сегменти легень(segmenta pulmonalia). Всі сегментарні бронхи (bronchi segmentalеs) розгалужуються дихотомічно (тобто кожен на два) до часточкових бронхів(bronchi lobulares), які вентилюють часточки легень. Ця ділянка називається часточкою легкого (lobulus pulmonis), і бронхи, що її вентилюють, називаються часточковими. бронхами(bronchioli lobulares).Дольковий бронх (bronchus lobularis) має діаметр близько 1 мм і заходить у верхівку часточки (apex lobuli), де розгалужується на 12 - 18 кінцевих бронхіол (bronchioli terminales), які мають діаметр 0,3 - 0,5 ммВ їх стінці вже відсутня хрящова тканина, а середній шар стінки представлений тільки гладкою м'язовою тканиною (textus musculаris glaber). кінцевими| бронхіолами (bronchioli terminales) закінчується бронхіальне дерево (arbor bronchialis) і починається функціональна одиниця легень, яка називається легеневим ацинусом ((acinus pulmonalis), що перекладається як гроно, або аальвеолярне дерево(arbor alveolaris), їх у легенях є до 30 000.
Трахея, trachea, порожнистий орган, що забезпечує проведення повітря, його часткове зігрівання, зволоження та формування кашлевого рефлексу.
Голотопія: розташована в ділянці шиї та в грудній порожнині (у задньому середостінні).
Скелетотопія:
починається лише на рівні нижнього краю С6;
на рівні нижнього краю Th4 трахея утворює біфуркацію, bifurcatio tracheae (у просвіт трахеї вдається виступ - кіль, carina tracheae).
Ш. Синтопія:
у шийній частині спереду та збоку - щитовидна залоза та м'язи шиї, що лежать нижче під'язичної кістки; збоку - судинно-нервовий пучок шиї;
у рудній частині спереду розташовані: рукоятка грудини, вилочкова залоза, ліва плечеголовная вена, дуга аорти, початок плечеголовного стовбура;
позаду трахеї протягом усього лежить стравохід;
IV. Макроскопічна будова:
1.За розташуванняму трахеї виділяють:
а) шийну частину, pars cervicalis;
б) грудну частину, pars thoracica.
2.За будовою:
а) хрящову частину, pars cartilaginea;
хрящові півкільця, cartilagines tracheales (15-20);
кільцеві зв'язки, ligg. annularia, - з'єднують між собою cartilagines tracheales;
б) перетинчасту частину, pars membranacea, складається з пучків гладких м'язів, musculi tracheales, і сполучної тканини, які ззаду заповнюють простір між хрящовими півкільцями та кільцеподібними зв'язками;
V. Мікроскопічна будова:
слизова оболонка, tunica mucosa, вистелена миготливим епітелієм;
підслизова основа, tela submucosa, добре виражена;
Трахея продовжується в головні бронхи, bronchi principales, які у воротах легені розгалужуються на пайові бронхи, bronchi lobares.
Головні бронхи (правий та лівий), bronchi principales (dexter et sinister):
відходять від трахеї лише на рівні Th4;
bronchus principalis dexter має більш вертикальний напрямок; він коротший і ширший за лівий; за напрямом є продовженням трахеї - у нього частіше, ніж у лівий головний бронх, потрапляють сторонні тіла;
над bronchus principalis dexter розташована v.azygos; нижче лежить a. pulmonalis dextra;
над bronchus principalis sinister розташований a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; позаду - esophagus et aorta descendens;
стінка bronchi principales за своєю будовою нагадує стінку трахеї (містить хрящові півкільця).
2.Пайові бронхи, bronchi lobares:
у лівій легені два пайових бронхи (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
у правій легені три часткові бронхи (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
у стінці пайових бронхів розташовані практично повністю замкнуті хрящові кільця.
3. Сегментарні бронхи, bronchi segmentales, називаються відповідно сегментам (у лівому – 10, у правому – 11); хрящ у тому стінці стає сегментированным.
4. Гілки сегментарних бронхів, rami bronchiales segmentorum (субсегментарні бронхи, bronchi subsegmentales):
9-10 порядків розгалуження (дихотомічний поділ) у кожному сегменті;
розмір хрящових фрагментів зменшується у дистальному напрямі.
Дольковий бронх, bronchus lobularis (по 1000 у кожній легені), вентилює часточку легені; хрящ у його стінці представлений одиничними вкрапленнями.
Кінцева (термінальна) бронхіола, bronchiola terminalis:
у кінцевих бронхіолах у стінці переважають гладкі м'язи; відсутня хрящ; зникають залози; миготливий епітелій зберігається;
ОРГАН має 3 види іннервації:
аферентну (чутливу) іннервацію
еферентну парасимпатичну іннервацію
та еферентну симпатичну іннервацію
грудний відділ n. vagus та у складі n.spinalis.
грудний відділ n. vagus
від верхніх грудних вузлів truncus sympathicus
У працях Гіппократа, Галена, Везалія можна знайти вказівки щодо будови легень як органу дихання. До кінця ХІХ ст. більшість робіт з анатомії легень та бронхів було присвячено вивченню великих бронхосудинних утворень грудної клітки. Найбільш повний опис топографії елементів кореня легені ми знаходимо у працях Н.І. Пирогова (1846). Виробляючи розпили заморожених трупів, він вперше описав дійсне взаємини головних бронхів та великих судин, а також усіх органів грудної порожнини. У роботах Н.І. Пирогова представлено вчення про індивідуальну мінливість органів і систем, що згодом одержало розвиток у працях В.М. Шевкуненка, А.М. Геселевича, О.М. Максименкова та ін. Надалі будову та функції бронхів, а також легенів описали морфологи, фізіологи та клініцисти.
Вперше детально вивчив внутрішньолегеневу будову судин та бронхів О.В. Мельников (1923-1925), який у кожній легені виділив приблизно 10 відокремлених зон (сегментів), що мають форму конуса, а вершинами звернених до кореня легені.
Бронхоскопія є спеціальним інструментальним методом дослідження трахеї та бронхів. Анатомо-топографічні знання будови легенів та бронхів слід вважати одним із важливих розділів бронхології, без освоєння та вивчення якого неможливо виконати бронхоскопічне дослідження. Для цього необхідно знати певні анатомо-топографічні орієнтири, їхню будову та особливості розташування. Номенклатура часток і сегментів легень ґрунтується на симетричності їхньої будови. Права легеня складається з трьох, а ліве 1 з двох часток. Язичкові сегменти зліва відповідають середній частці праворуч. Кожна частка складається із сегментів, які є ізольованими самостійними бронхопульмональними утвореннями (рис.).
В обох легких сегменти розташовані практично симетрично: праворуч їх десять, ліворуч – дев'ять. Верхня частка правої легені має три сегменти [верхівковий ( апікальний ), передній і задній], а верхня частка лівої легені - п'ять (верхівковий, передній, задній, верхній та нижній). Останні два відносяться до язичкового сегменту (Lingula) та розташовані один над одним. Середня частка праворуч має два сегменти (латеральний та медіальний), а нижня частка праворуч - завжди п'ять легеневих сегментів: [верхній (Fowleri), серцевий, базально-передній, базально-латеральний та базально-задній]. У лівій нижній частці однозначні легеневі сегменти, крім серцевого, що у 90,7% випадків відповідає параметрам самостійного сегмента.
На Всесвітньому конгресі оториноларингологів у 1949 р. було прийнято Міжнародну номенклатуру легеневих сегментів і бронхів, що використовується і нині представлена нижче. При викладанні власного матеріалу ми використовували Міжнародну номенклатуру легеневих сегментів та бронхів, нерідко позначаючи окремо язичковий бронх як загальний стовбур сегментарного верхньо- та нижньомовного бронхів.
Найбільш вичерпні відомості про ендоскопічну анатомію бронхіального дерева з'явилися в другій половині минулого століття, коли можливо було вивчити будову бронхів безпосередньо в період їх огляду, особливо з введенням у практику оптичних телескопів і гнучких бронхоскопів - фіброскопів, що дозволяють оглядати бронхи в межах. дрібніші градації бронхіального дерева.
Міжнародна номенклатура зональної та сегментарної будови легень
|
Права легка |
Ліва легка |
||
|
Верхня частка |
рихня частка |
||
|
Верхівковий сегментарний бронх (1) |
|||
|
Верхня зона |
Задній сегментарний бронх (ІІ) Передній сегментарний бронх (III) |
||
|
Середня частка |
|||
|
Передня зона |
Латеральний сегментарний бронх (IV) Медіальний сегментарний бронх (V) |
Передня |
Верхній язичковий сегментарний бронх (IV) Нижній язичковий сегментарний бронх (V) |
Примітка: цифри у дужках означають порядковий номер сегмента легені та бронху.
[Феофілов Г.Л., 1965; Лукомський Г.І., 1973; Герасін В.А., 1978; Овчинніков А.А., 1982, та ін].
Трахеобронхіальне дерево починається з трахеї, яка є продовженням гортані і тягнеться від шостого шийного (C V 1) хребця до четвертого грудного (Th IV). На рівні остистого відростка Th IV хребця та в проекції на передню стінку на рівні кута Людовіка вона представлена двома гілками: правий та лівий головні бронхи (Рис. 1.2). Площина трахеї поширюється від гортані косо в дорсокаудальному напрямку і знаходиться на рівні грудинно-ключичного зчленування на відстані 1 см від внутрішньої поверхні грудини. Цим напрямом ходу трахеї можна пояснити той факт, що біфуркація знаходиться глибоко в середині грудної порожнини [Ковач Ф., Жебок Ж., 1958]. Центр біфуркації трахеї - кіль (carina), його положення та форми з урахуванням анатомічних варіантів надають великого значення. Кіль біфуркації має гребінь та основу. Гребінь кіля може складатися з мембранозної чи хрящової тканини. Розрізняють кіль трьох видів: вітро-, кіле- та сідлоподібний. Перший у вигляді вітрила, дуже тонкий, буває, як правило, у астеніків; другий коротший і щільніший - у нормостеників; третій – сідлоподібний, з широким гребенем, що складається з хрящової тканини, – частіше у гіперстеніків.
Дихальне горло, трахея- неспадаюча трубка, яка починається від нижнього кінця гортані і йде в грудну порожнину, де на рівні V - VII грудних хребців поділяється на правий і лівий головні бронхи, утворюючи вилку - біфуркацію трахеї. В області поділу трахеї в її просвіт видається шпора, відхилена в ліву сторону, тому прохід у правий бронх ширший. Розрізняють коротку шийну частину та довшу – грудну. Довжина трахеї 8 – 13 см, діаметр 1,5 – 2,5 см. У чоловіків трахея довша, ніж у жінок. У новонароджених трахея порівняно коротка, її біфуркація знаходиться на рівні III-IV грудних хребців і має веретеноподібну форму. Зростання трахеї відбувається прискорено у перші 6 місяців, а потім уповільнюється до 10-річного віку. До 14 - 16 років довжина трахеї подвоюється, а до 25 років потроюється.
Гортань, трахея та бронхи. 1 - під'язикова кістка (os hyoideum); 2 – хрящ зерновидний (cartilago triticea); 3 - зв'язка щитовидно-під'язикова (lig. thyrohyoideum); 4 – хрящ щитовидний (cartilago thyroidea); 5 - зв'язка перстнещитовидна (lig. cricothyroideum); 6 - перснеподібний хрящ (cartilago cricoidea); 7 - трахейні хрящі (cartilagines tracheales); 8 – зв'язки кільцеві (трахеальні) (ligg. anularia); 9 - біфуркація трахеї (bifurcatio tracheae); 10 - головний бронх правий (bronchus principalis dexter); 11 - головний бронх лівий (bronchus principalis sinister); 12 - бронх пайовий верхній лівий (bronchus lobaris superior sinister); 13 - бронхи пайові нижні (bronchis lobares inferiores); 14 - бронх пайовий верхній правий (bronchus lobaris superior dexter)
Будова трахеї. Стінка трахеї утворена 16 - 20 гіаліновими трахейними хрящами, що мають вигляд неповних хрящових кілець. Трахейні хрящі з'єднані між собою кільцевими зв'язками. Ззаду між кінцями трахейних хрящів утворюється перетинчаста стінка трахеї, що складається з пучків гладкої м'язової тканини, що розташовуються в основному циркулярно і частково поздовжньо. Трахейний м'яз обумовлює активні зміни просвіту трахеї при диханні та кашлі.
Зовні трахея вкрита тонкою зовнішньою сполучнотканинною оболонкою, а зсередини - слизовою оболонкою, яка щільно пов'язана з трахейними хрящами і зв'язками і не утворює складок. Вона вкрита, як і гортань, багаторядним миготливим епітелієм, між клітинами якого є багато келихоподібних слизових клітин. У своєму шарі слизової оболонки містяться білково-слизові трахейні залози та лімфатичні фолікули.
Топографія трахеї. Трахея проектується лише на рівні від верхнього краю VII шийного до IV - VII грудних хребців. У людей із широкою грудною клітиною проекція біфуркації трахеї посідає VI - VII грудні хребці, а й у людей із вузькою грудною клітиною - на V.
Передня поверхня шийної частини трахеї прилягає до перешийка щитовидної залози, до грудино-під'язикового і грудино-щитовидного м'язів, задня - до стравоходу, бічні - до часток щитовидної залози та судинно-нервових пучок шиї. До передньої поверхні грудної частини трахеї прилягає дуга аорти з її гілками, до задньої - стравохід і перикард, до правої бічної - непарна вена, правий блукаючий нерв, лімфатичні вузли, до лівої бічної - дуга аорти, лівий нерв назад і лімфатичні вузли.
Кровопостачання шийної частини трахеї здійснюється за рахунок нижніх щитовидних артерій. Грудна частина отримує гілки від бронхіальних та стравохідних артерій. Відтік венозної крові відбувається у нижню щитовидну, непарну та напівнепарну вени.
По лімфатичних судинах відбувається відтік лімфи в трахеальні та трахео-бронхіальні вузли.
Іннервація здійснюється гілками шийно-грудного нервового сплетення.
Головні (первинні) бронхи, правий і лівий, відходять від трахеї, утворюючи її біфуркацію, і у відповідне легке, де діляться на бронхи другого, третього та інших порядків, які, все зменшуючись у калібрі, утворюють бронхіальне дерево. У міру розгалуження бронхи втрачають хрящі, тому основу стінок малих бронхів становлять переважно еластичні і гладком'язові волокна. Кут між трахеєю та правим бронхом зазвичай становить 150 – 160°, а між трахеєю та лівим бронхом – 130 – 140°. Правий бронх коротший і ширший за лівий. Довжина правого бронха становить 1 – 2 см, а діаметр – 1,5 – 2,5 см. Він складається зазвичай з 6 – 8 хрящових кілець. Довжина лівого бронха 4 – 6 см, а діаметр 1 – 2 см; складається він із 9 - 12 хрящових кілець. У зв'язку з тим, що правий бронх займає більш вертикальне положення і ширше за ліве, сторонні тіла дихальних шляхів частіше потрапляють у правий бронх. Будова бронхів аналогічна до будови трахеї.
У жінок бронхи дещо коротші, ніж у чоловіків. У новонароджених бронхи широкі, разом із хрящовими півкільцями зустрічаються і гіалінові платівки. Слизова оболонка тонка, вкрита кубічним епітелієм. Слизові залози розвинені погано. Бронхи особливо інтенсивно ростуть на першому році життя, а потім до 10 років – повільніше. До 13 років довжина бронхів подвоюється. Після 40 років кільця починають слабо обвапнюватися.
Топографія бронхів. Правий бронх своєю верхньою поверхнею прилягає до непарної вени і трахео-бронхіальних лімфатичних вузлів, задньої - до правого блукаючого нерва, його гілок і задньої правої бронхіальної артерії, передньої - до висхідної аорти, передньої бронхіальної артерії і перикарду. Лівий бронх зверху прилягає до дуги аорти, ззаду - до низхідної аорти, лівого блукаючого нерва, його гілок і до стравоходу, спереду - до передньої лівої бронхіальної артерії, трахео-бронхіальних вузлів, знизу - до біфуркаційних лім.
Пристрій дихальних шляхів забезпечує безпосереднє та відкрите повідомлення з атмосферним повітрям, яке, стикаючись з теплою вологою та слизовою оболонкою, зігрівається, зволожується та звільняється від пилових частинок, які миготливим епітелієм просуваються догори та з кашлем та чханням видаляються назовні. Мікроби ж тут знешкоджуються діяльністю блукаючих клітин лімфатичних фолікулів, у багатьох розсіяних у слизовій оболонці.
Гладка мускулатура бронхів забезпечена відцентровими волокнами блукаючих та симпатичних нервів. Блукаючі нерви викликають скорочення бронхіальної мускулатури та звуження бронхів, а симпатичні нерви розслаблюють бронхіальну мускулатуру та розширюють бронхи.
Loading...