Залежно від ступеня коми, йде відключення мозкових функцій, уповільнюються чи зупиняються всі функції організму, обмін речовин, значно страждає нервова система. У деяких випадках коми мозок, який не отримує достатньої кількостікисню, починає вмирати. У цих випадках медичні працівники пропонують родичам постраждалої людини відключити її від системи життєзабезпечення, на якій і тримається все життя постраждалого, оскільки його організм не може сам підтримувати життя.
Причин коми може бути кілька:
Порушення головного мозку внаслідок будь-якої травми;
Інтоксикація алкогольними засобамичи наркотиками;
Інтоксикація лікарських засобів;
Тривала відсутність надходження кисню до мозку;
Інфекції, що вражають головний мозок;
Крововиливи в головний мозок;
Людина може впасти в комусь у разі інсульту.
Ступені коми та їх причини
Вивести людину з коми не завжди, але можна. Все залежить від ступеня коми, в яку впав хворий. Цих ступенів лише чотири:
Кома першого ступеня
Пацієнт невиразно каже. Реагує на больові відчуття. Реакція зіниць слабка. Вивести людину з коми першого ступеня цілком можна.
Кома другого ступеня
Пацієнт перебуває у стані сну. Він майже не озивається на фізичні подразники. Його розумові процесизагальмовані. Кров'яний тиск знижується. Усі функції організму загальмовуються. Вивести людину з коми можна, хоч і вкрай складно.
Кома третього ступеня
Людина перебуває у глибокому стані сну. Він не реагує на жодні подразники, його розумова діяльністьне працює. Іноді людина в стані третього ступеня коми реагує на болючі відчуття, але дуже рідко. При цьому людина не в змозі контролювати свої природні процесисечовипускання та калу. Він часто уривчасто дихає, іноді присутні м'язові спазми, зіниці збільшені та кров'яний тиск дуже низький. Ця кома вважається глибокою. Можна вивести людину з коми лише в рідкісному випадку. З коми третього ступеня виходить максимум 4 відсотки пацієнтів, які в неї потрапили.
Кома четвертого ступеня
Рефлекси та реакції пацієнта відсутні, дихання практично немає, або дихання повністю підтримується системою штучного життєзабезпечення. Серцебиття нерівномірне, кров'яний тиск дуже низький. На цій стадії мозок починає руйнуватися. Це стадія глибокої коми. З цієї коми, на жаль, неможливо вивести людину.
Робота мозку погіршується залежно від ступеня коми. На першому ступені функції мозку пошкоджені незначно, а на четвертому - не підлягають виправленню.
Як можна вивести людину з коми?
На сьогоднішній день немає відповіді на питання: як вивести людину з коми. Медичні працівникирадять перебувати поруч із людиною родичам, розмовляти з нею, ніби вона у свідомості, читати їй книги, брати за руку. Можливо, будь-який звук чи дію виявиться стимулом виходу його з коми. Був випадок, коли дочка людини, яка впала в кому, грала йому на музичному інструменті, і завдяки цьому він прийшов до тями.
Зазвичай цей стан триває не більше трьох тижнів, хоча буває, що людина перебуває в комі за кілька місяців і навіть років. Сама довга коматривала 37 років. При пробудженні людина не прокинеться як у казці про красуню і не встане відразу на ноги. Не чекайте, що він одразу заговорить і почне функціонувати як раніше. Процес реабілітації після виходу з коми триватиме деякий час. Спочатку він приходитиме в себе періодами і на короткий часпотім все частіше і частіше. Потім він довгий часвідновлюватиме мова.
Часто, прокинувшись, людина не розуміє, де вона перебуває і як потрапила до лікарні. Йому потрібна підтримка рідних та близьких, щоб відновити свої розумові функції. Тому не варто впадати у відчай, якщо Ваш родич або кохана людина потрапила в таку біду, не варто її заздалегідь ховати. Наберіться терпіння і віри в те, що він знову житиме повноцінним життям, як і раніше.
Заздалегідь дякую всім.
Про кого нічого не знаю, тож сказати нічого. Якщо він зараз транспортабельний, то треба везти до Полєнова. У Петергофській лікарні робити нічого.
про Полєнова невтішні відгуки. Вам ще в особливих треба запитати, там в курсі таких речей. Про шанси – це до Господа Бога. Знову ж таки шанси на життя - одне, на здоров'я - інше.
Okito – скажіть – а чому поганий.
Kid, Олена - дякую за підтримку
І що аварія сталася закордоном.
Це лише мій досвід.
Не знаю. Нашим знайомим не пощастило просто через банальну недбалість. Операція та донорські матеріали (вживлення кістки) коштували шалених грошей, а післяопераційний доглядвсе зіпсував:005:
У той час, як у заштатній лікарні нейрохірург без жодних сучасних матеріалівБезкоштовно провів першу операцію дуже-дуже
Коли перевезли до Полєнова – там думали, що оперували у Німеччині чи Фінляндії.
І що аварія сталася за грн.
Це лише мій досвід.
спасибі за інформацію.
в кому його запровадили чи він сам? якщо запровадили. то зняли навантаження з організму.
У чоловіка була друга начебто. стан був жахливий. шансів не давали. та вижив. правда про здоров'я говорити тепер не доводиться ((( але начебто. як відновлюватися почав через рік. оперували в єлизаветинській. тут мені здається. як карта ляже (вибачте за порівняння)).
Як я зрозуміла – одразу сам впав після аварії (був на мотоциклі). Дякую за підтримку.
Потримаю за парубка кулачки, хай йому допоможе Бог!
Прошу поради та інформації у всемогутнього ЛВ. Племінник потрапив у ДТП у неділю. 3-й день у комі. Кома 2-3 ступені. Була операція нейрохірургів у лікарні в Петергофі (приїжджав нейрохірург, оскільки племінник нетранспортабельний). Сьогодні робили ЕЕГ. Є ознаки активності у ГМ. Батьки хочуть перевести до інституту Полєнова.
Питання які шанси на сприятливий результат? (лікарі поки що прогнози дають невтішні). Що можна зробити? Може їсти знайомі які можуть допомогти? Хлопцеві 19 років. Поленова порадив у лікарні зав відділенням реанімації.
Заздалегідь дякую всім.
З приводу знайомих: подивилася на РГ (Ручка Газа, мото-форум), там про Вашого племінника ні слова. донорською кров'ю(Дай Бог щоб не знадобилася), якщо що-пишіть в личку
Мій батько після інсульту пролежав у комі три дні та помер. Не знаю, який там був ступінь. Наскільки я знаю, саме на третій день стає більш-менш зрозумілим, які шанси вижити тощо.
Шалено страшно, коли страждають наші діти.
У мене 4 роки тому мама потрапила до ДТП. Стан був дуже важкий. Не даючись у лірику та звинувачення скажу тільки: Якщо трипонація зроблена у перші 3 години після аврії – шанси збільшуються. Якщо пізніше – все стає складніше. Далі чекаємо. Зазвичай на вихід із коми дають 3 місяці. Якщо динаміки немає – лікарі опускають, як правило, руки. У мене мамі НП зробили за 3 дні. Лежали і в районній (куди привезли по швидкій), і до Військово-медичної, і до Полєнова. Досвід ВЕЛИЧЕЗНИЙ! Якщо є питання, то пишіть краще на личку - обов'язково відповім.
При черепно-мозкових травмах все дуже непередбачувано і у всіх по-різному, хтось відновлюється, хтось ні
У знайомих донька після ДТП була в комі місяць (теж 2-3 ступінь), зараз минуло 1,5 роки, залишилася жива, але ні ходити, ні сидіти, ні говорити поки що не може: (
Багато хто вважає комусь чимось начебто затягнувся на довгий час клінічної смерті . проте справжню суть цього явища добре уявляють лише ті, чиї рідні та близькі лежали в лікарні під апаратами для штучного життєзабезпечення організму.
Таким людям – як і медикам – відомо, що комою не можна назвати один певний стан організму. Вона буває різних видів, у яких загальне – лише важка патологія, пов'язана зі втратою свідомості, розладом регулювання важливих функцій організму та відсутністю рефлексів. Загалом, кома – це значною мірою пригнічення. центрально-нервової системи, наступним станом якої стає смерть мозку .
Протягом цього стану родичів і друзів постраждалого хвилюють два головні питання: чи вийде людина з коми – і чи може вона чути, що говориться поруч, поки перебуває у несвідомому вигляді?
На обидва ці питання відповідь залежить від тяжкості категорії коматозного стану.
Кома першого ступеня виявляється у загальмованій реакції, довгому сні та загальному ступорі (оглушеності). Пацієнт здатний самостійно рухатися, харчуватися - відповідно, він сприймає більшу частину того, що чує, якщо не спить. А коли одужає, можливості його організму відновляться порівняно швидко і легко.
Кома другого ступеня тяжкості відрізняється глибоким сном та відсутністю свідомого контакту з оточуючими. Реакції на біль практично немає. Рухи зберігаються, проте вони рідкісні, імпульсивні та хаотичні. Можливі проблеми з диханням, і нездатність контролювати «туалетні» процеси. У цьому становищі людина може почути лише малу частинуінформації – і це випадково. Якщо проводити поряд з ліжком хворого довгий час і постійно розмовляти з ним, повторюючи те саме, у вас є шанс бути почутим. Щоправда, необов'язково зрозумілим. Вийти із цього стану важче, ніж із попереднього.
Третій ступінь коми найбільш загадковий. Саме її симптоми вважають схожими на ознаки клінічної смерті. Люди, яким вдалося вийти із цього стану, розповідають, що не сприймали жодних голосів ззовні. Зате вони згадують про «сірі простори» - закутки власної свідомості та підсвідомості, де їм довелося блукати протягом якогось часу. Глибока кома, як стверджують лікарі, нагадує сон без сновидінь – це свого роду закладена в організм природою програма для виживання. Організм заощаджує життєво важливі сили.
Нарешті, кома четвертого ступеня тяжкості - ще її називають позамежною, - характеризується повною відсутністю рефлексів, важкими ушкодженнями ЦНС та мозку. Така кома продовжується довгий час, а шанси вийти з неї мінімальні. Як правило, вона закінчується смертю мозку, слідом за якою по нещодавно ухваленому законувідключають підтримують людину у вегетативному положенні апарати.
Взагалі, тривалість коми має важливе значеннядля подальшого одужання людини. Якщо коматозний стан триває довше двох тижнів, висока ймовірність переходу в свідоме, але теж вегетативне (зі збереженням основних функцій мозку), відоме також як пильну кому, апалічний синдром і неокортикальну смерть. Триватиме цей «овочеподібний», як його називають у народі, стан може від кількох днів до року і більше.
Чи можна вийти з коми 3 ступеня
З давньогрецької коми перекладається як « глибокий сон». Під час перебування людини у стані коми відбувається гноблення нервової системи. Це дуже небезпечно, адже цей процес прогресує та можлива відмова життєво важливих органів, наприклад, може припинитися дихальна діяльність. Перебуваючи у стані коми, людина перестає реагувати на зовнішні подразники та навколишній світ, у нього відсутні рефлекси
Стадії коматозного стану
Класифікуючи комусь за ступенем поглибленості, можна виділити наступні видитакого стану:
У цій статті ми докладніше розглянемо стан людини, яка перебуває в комі передостаннього ступеня.
Це дуже небезпечний станжиття людини, у якому організм неспроможна практично самостійно функціонувати. Тому, скільки триватиме несвідомий стан, передбачити неможливо. Все залежить від організму, від ступеня пошкоджень головного мозку, від віку людини. Вийти з коми досить складно, як правило, лише близько 4% людей здатний подолати цей бар'єр. При цьому навіть за умови, що людина прийшла до тями, швидше за все, вона залишиться інвалідом.
У разі перебування в комі третього ступеня та повернення до свідомості процес відновлення буде дуже тривалим, особливо після таких серйозних ускладнень. Як правило, люди вчаться заново говорити, сидіти, читати, ходити. Реабілітаційний періодможе зайняти досить тривалий час: від кількох місяців до кількох років.
Згідно з проведеними дослідженнями, якщо в перші 24 години після настання коми людина не відчуває зовнішніх подразників та болю, а зіниці ніяк не реагують на світ, то такий пацієнт помре. Однак якщо є хоч одна реакція, тоді прогноз більш сприятливий для одужання. Велику роль відіграє здоров'я всіх органів і вік хворого, у якого настала кома 3 ступеня.
Шанси на виживання після ДТП
Близько тридцяти тисяч людей щороку гинуть внаслідок ДТП та триста тисяч стають їхніми жертвами. Багато хто з них у результаті набуває інвалідності. Одним із найпоширеніших наслідків ДТП є черепно-мозкова травма, яка часто стає причиною впадання в кому. Якщо після ДТП для життя людини потрібна його апаратна підтримка, а сам хворий не має жодних рефлексів і не реагує на біль та інші подразники, діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання після аварії, що призвела до такого стану, дуже малі. Прогноз для таких пацієнтів невтішний, але все ж таки шанс повернення до життя. Все залежить від ступеня травмованості головного мозку внаслідок ДТП.
Якщо діагностована кома 3 ступеня, шанси на виживання залежать від наступних факторів:
Інсульт є порушенням кровопостачання мозку. Відбувається він із двох причин. Перша – закупорка кровоносних судин у головному мозку, друга – крововилив у мозок. Одним із наслідків порушення мозкового кровообігує кома (апоплектиформна кома). У разі крововиливу може настати кома 3 ступеня. Шанси на виживання після інсульту безпосередньо пов'язані з віком та обширністю пошкоджень. Ознаки наступу такого стану:
Тривалість коматозного стану залежить від низки факторів:
Імовірність виживання після коми новонародженого
Дитина може впасти у стан коми у разі глибокого розладу центральної нервової системи, що супроводжується втратою свідомості. Причиною розвитку коми у дитини є такі патологічні стани: ниркова та печінкова недостатність, менінгоенцефаліт, пухлина та травма мозку, цукровий діабет, порушення водно-електролітного балансу, крововилив у мозок, гіпоксія під час пологів та гіповолемія. Новонароджені набагато легше впадають у коматозний стан. Дуже страшно, коли діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання дитина має вищу, ніж люди старшого віку. Це особливостями дитячого організму.
У випадку, коли настає кома 3 ступеня, шанси на виживання у новонародженого є, але, на жаль, дуже малі. Якщо малюку вдається вибратися з важкого стануможливі важкі ускладнення або інвалідність. При цьому не можна забувати і про відсоток дітей, хоч і маленького, яким вдалося впоратися з цим без наслідків.
Чим довше триває несвідомий стан, тим складніше вийти з нього і відновитися. Може протікати у всіх по-різному кома 3 ступеня. Наслідки, як правило, залежать від ступеня пошкодження мозку, терміну перебування в несвідомому стані, причин, що призвели до коми, стану здоров'я органів та віку. Чим молодший організм, Тим вище шанси на сприятливий результат. Проте лікарі рідко роблять прогноз на одужання, оскільки такі пацієнти дуже тяжкі. Незважаючи на те, що новонароджені легше виходять зі стану коми, наслідки можуть бути найсумнішими. Лікарі відразу попереджають родичів, наскільки небезпечною є кома 3 ступеня. Шанси на виживання, звичайно, є, але при цьому людина може залишитися рослиною і так ніколи і не навчитися ковтати, моргати, сидіти і ходити.
Для дорослого тривале перебування у стані коми загрожує розвитком амнезії, неможливістю рухатися та говорити, самостійно приймати їжу та випорожнюватись. На реабілітацію після глибокої коми може піти від тижня за кілька років. При цьому відновлення може так і не наступити, і людина до кінця життя залишиться у вегетативному стані, коли можна самостійно лише спати та дихати, при цьому ніяк не реагуючи на те, що відбувається. Статистика говорить про те, що шанс на повне одужання дуже малий, але при цьому такі події трапляються. Найчастіше можливий летальний кінець, або ж у разі виходу з коми – важка форма інвалідності.
Ускладнення
Головним ускладненням після пережитої коми є порушення регуляторних функцій ЦНС. Згодом нерідко виникає блювота, яка може потрапити в дихальні шляхи, і застій сечі, що загрожує розривом сечового міхура. Ускладнення стосуються головного мозку. Часто кома призводить до порушень дихання, набряку легень та зупинки серця. Нерідко ці ускладнення призводять до біологічної смерті.
Сучасна медицина дозволяє штучно підтримувати життєдіяльність організму досить довго, але часто постає питання доцільності цих заходів. Така проблема виникає для родичів тоді, коли їм повідомляють, що клітини мозку померли, тобто фактично і сама людина. Часто ухвалюється рішення про відключення від штучного життєзабезпечення.
- Увійдіть, щоб залишити коментарі
Читайте також:
Популярне
Нове
Copyright ©18 "Стоматлайф" - Стоматологічний портал.
Кома 3 ступеня: чи є шанси на виживання?
Класифікація
- Вторинна кома:
Симптоми коми
- непродуктивне дихання;
- падіння кров'яного тиску;
- судоми;
Кома після інсульту
Кома після травми
Печінкова кома
- петехіальні крововиливи;
- загальне виснаження.
- афазія;
- водянка мозку;
- розвинене недоумство;
3 ступеня коми та їх ознаки
Кома є тяжкою патологією, яка загрожує життю. Пригнічується ЦНС, людина втрачає свідомість. Також порушується робота найважливіших систем.
Головна причина полягає у пошкодженні структури головного мозку. Воно може бути при травмі, падінні, крововиливі (при інсульті) або стати результатом захворювання, зокрема онкологічного. Отже, основні причини:
- механічне пошкодження мозку (крововиливи при геморагічному або ішемічному інсульті, травма, ДТП, пухлина при онкології);
- інфекційні захворювання;
- отруєння, утоплення, порушення роботи залоз тощо.
При лікуванні коми важливо усунути причину, що її спровокувала. Потім проводяться процедури, що усувають колапс. Все потрібно зробити максимально короткий строк. Хворому потрібно відновити подачу кисню, нормалізувати кислотно-лужний баланс. Часто страждає мозок у новонародженого, якщо відбулося обвивання пуповиною. Коматозний хворий завжди належить до тяжких. Нерідко із наслідками доводиться довго боротися. На прогноз впливають багато факторів – тяжкість стану, причина, своєчасна кваліфікована допомога, вік, наявність хронічних захворюваньі т.д. Найгірша справа при інсульті, раку.
Якщо кома наздогнала дитину, важливо не втрачати жодної хвилини і розпочати лікування. У разі появи симптомів, властивих прекоме, негайно викликайте «швидку». У дітей стан може швидко погіршуватись. Відразу страждають печінка, легені, серце, нирки і, звичайно, мозок. Тому важливо стежити за ознаками, що насторожують.
Швидкість розвитку коми може бути:
- Несподіваною. Свідомість різко губиться, розвиваються ознаки коми (порушення серцевого ритму, дихання, падає тиск).
- Повільний. Спочатку розвивається прекома. Реакції уповільнені, людина сонлива або надто збуджена. На цій стадії можуть спостерігатися галюцинації, марення. Ознаки основного захворювання поступово наростають. Згодом засмучуються всі функції ЦНС.
- Швидка. Симптоми розвивають у період від кількох хвилин до кількох годин.
Етапи
Кома протікає у кілька етапів.
Прекома
Цей етап передує безпосередньому наступу коми. Його довжина варіюється від 5-ти хвилин до 1-2-х годин. У цей час у хворого плутається свідомість. млявість і оглушеність у нього періодично змінюються хворим збудженням. Рефлекси ще зберігаються, але порушується координація рухів. Стан важкий. Її ступінь тяжкості залежить від причини. Щодо легкий станможе швидко перейти у тяжке.
1 ступінь
Основні причини її – гормональний криз, інтоксикація, шок, запалення мозку, проблеми із метаболізмом. При комі першого ступеня реакція явно загальмована. Людина поки що усвідомлює свої дії, відчуває біль. З пацієнтом важко встановити контакт. М'язи перебувають у тонусі. Хворому важко ковтати. Здебільшого він п'є. Може з'їсти щось рідке. Зіниці продовжують реагувати на світ. Якщо почалася кома першого ступеня, шанси на виживання високі.
Якщо відмовляє печінка, організм може отруюватись власними продуктами життєдіяльності. З кишечника отрути потрапляють у кровоносну систему. Організм швидко отруюється, страждає на ЦНС. Починається печінкова енцефалопатія.
Перед комою часто спостерігається блювання. Це сигнал того, що організм намагається позбавлятися отрут, які почали його отруювати.
2 ступінь
При другому ступені спостерігається сопор, контакт втрачено. Порушується реакція на подразники. Іноді пацієнт може здійснювати хаотичні рухи. М'язи то розслаблюються, то знову напружуються. Спостерігається серйозне порушення дихання. Кишечник, сечовий міхур можуть мимоволі спорожнятися. Шанси на виживання досить високі. Нерідко можна досягти повного одужання. Вихід із ступору буде поступовим. Тривалість його залежить від загального стану хворого та своєчасності наданої медиками допомоги.
Цей вид коми часто трапляється при сильному алкогольному отруєнні.
Коли розвивається кома 2 ступеня, шанси на виживання залежать від своєчасної медичної допомогита якісного догляду. Не можна опускати руки. Сценарій може розвиватись позитивно для хворого. Важливо швидко відновити реакції спінальні та стовбурові, відновити дихання, повернути свідомість.
3 ступінь
Якщо людина в комі 3 ступеня, шанси на виживання залежить від комплексного медичного лікування та загального стану організму. Хворий у несвідомому стані. Реакцій немає. Звужуються зіниці. Можуть розвиватися судоми. Знижується температура тіла, артеріальний тиск. Дихання втрачає ритм. Потрібно стабілізувати стан. Якщо почалася кома 3 ступеня, шанси на те, що людина з неї вийде, не такі високі. Є ймовірність летальності. У дорослих молодого та середнього віку більше шансів вижити.
Сценарій розвитку третьої стадії часто несприятливий. Сильно страждає продовгуватий мозок. Це дуже небезпечно для життя.
Про небезпеку смерті сигналізують такі попередні симптоми:
- пацієнт не рухає кінцівками, на укол не реагує;
- м'язи неактивні;
- тиск знижений;
- дихання поверхневе;
- зіниці розширені, світ не реагують;
- спостерігаються судоми.
Третій ступінь лікарі вважають найзагадковішим. Саме її симптоми дуже нагадують ознаки смерті. Проте деякі пацієнти з неї виходили. При цьому вони описують свій стан як сон, при якому немає жодних сновидінь. Організм у своїй кидає всі свої ресурси відновлення, включається програма виживання.
Саме ті пацієнти, які вийшли із третього ступеня, розповідають суперечливі історії про подорож до Бога у порожньому просторі. При цьому вони чули голоси, але не сприймали їх.
Щоб постраждалий вижив, слід негайно розпочати реанімацію. Важливо якомога раніше відновити кровообіг. Так виживе максимальна кількістьклітин мозку.
4 ступінь
За четвертої стадії рефлексів немає. Різко знижується температура, тиск. Це загальний впливом геть стан. Воно підтримується з допомогою ШВЛ.
Кома 4 ступеня – термінальний стан.
Як виходити з коми
Для виведення хворого з коми потрібне термінове лікування, реанімація. Його мета – відновити роботу мозку, ЦНС, стимулювати рефлекси. Важливо, щоб лікар якнайшвидше призначив терапію. Від цього залежить, чи виживе людина. При правильному лікуванніта сприятливому розвитку до хворого поступово повертається свідомість. Спочатку може спостерігатися марення, галюцинації, занепокоєння, хаотичні рухи, порушення координації. Свідомість може періодично порушуватись. Турбують судоми.
Кому не можна вважати захворюванням. Це результат серйозних патологічних змін. Від них страждають тканини мозку, порушується робота ЦНС. Вид коми безпосередньо залежить від захворювання або механічного пошкодження, які її спричинили. Чим менше пошкоджень, тим вищий шанс вижити.
Діабетична кома
Причина її розвитку – запущена стадія цукрового діабету. Кома може бути гіпоглікемічною або гіперглікемічною. При першій зашкалює рівень глюкози. Перша ознака небезпеки, що насувається – різкий запахацетону із рота пацієнта. Важливо швидко встановити діагноз та вивести хворого з коми.
Кома гіпоглікемічна
Вона теж розвивається за цукровому діабеті. Її причина, навпаки, криється в різкому зниженні глюкози в крові (менше, ніж 2 ммоль/л). У стадії прекоми тут спостерігається сильний голод. Характерним є те, що пацієнт зазнає непереборного голоду незалежно від того, коли він останній раз їв.
Кома травматична
Причина – травма голови, забій при аварії, падінні, бійці тощо. При цьому череп та мозок ушкоджуються. Характерний прояв- нудота блювота. Ціль лікування – відновити кровопостачання головного мозку, відновити його звичні функції.
Кома менінгеальна
Причина - інтоксикація мозку внаслідок проникнення в організм менінгококової інфекції. Обов'язково знадобиться люмбальна пункція. Вона допоможе точно визначити наявність інфекції. У преком для цього виду характерні сильні головні болі. У хворого виникають проблеми із найпростішими фізичними функціями. Він не може підняти ногу у лежачому положенні, випрямити її. Можна провести тест на наявність симптому Кернігу. Хворий не зможе зігнути ногу лише у тазостегновому суглобі. Вона мимоволі згинатиметься також у колінному.
Ще один тест – на симптом Брудзінського. Потрібно пасивно нахилити голову пацієнта вперед. При цьому він зігне коліна. Цей рух мимовільний.
Ще одна ознака цієї коми – на шкірі утворюється висип, утворюються ділянки некрозу, у тому числі не слизових. Це найдрібніші крововиливи. Вони можуть спостерігатися і на внутрішніх органах. Це призводить до збою у їхній роботі.
Незважаючи на перелічені групи тестів та симптоми, остаточний діагноз ставлять після проведення люмбальної пункції. Якщо ліквор каламутний, з підвищеним вмістом білка, високим числом кров'яних клітин, то тест позитивний.
Кома церебральна
Виникає при освіті пухлин головного мозку. Попереднє захворювання розвивається повільно. Клінічні симптомирізноманітні. Все починається з регулярного головного болю. Вони часто супроводжуються блюванням. Згодом хворому вже важко проковтнути рідку їжу. Він часто поперхується. П'є також важко. Це симптоми бульбарного синдрому. Він може тривати досить довго. Життя та здоров'я хворого вже під загрозою.
Чим раніше лікар призначить лікування, тим вищі шанси, що хворий житиме. Коматоз при пухлинах може бути дуже глибоким. Нерідко потрібне втручання нейрохірурга. Навіть за сприятливого результату можлива інвалідність. Непоодинокі всілякі ускладнення з боку ЦНС, частковий і навіть повний параліч.
У цей період важливо надати хворому повну кваліфіковану терапію. В іншому випадку може розвинутися кома. Саму пухлину можна легко виявити за допомогою МРТ, КТ. Аналіз ліквору покаже аномально високий рівеньбілка, лейкоцитів. Важливо пам'ятати, що за наявності пухлини в задній області черепної ямкикатегорично забороняється брати пункцію спинномозкової рідини. Це може спровокувати смерть.
Подібні симптоми спостерігаються при абсцесі мозку. Але цей вид має свої відмінності. Коме передують запальні процеси (отит, гайморит, ангіна тощо), підвищення температури, зростає рівень лейкоцитів. Тут важливо, щоб хворого оглянув інфекціоніст.
Кома епілептична
Це наслідок сильного епілептичного нападу. При цьому у хворого будуть розширені зіниці, шкіра стає блідою, знижується більша частинарефлексів. Характерна ознакатого, що кома стала наслідком епілептичних судом – прикуси мовою. Також спостерігається мимовільне спорожнення кишківника, сечового міхура. Пульс частий, низький тиск. У міру погіршення стану пульс стане ниткоподібним. Поверхневе дихання може змінюватися на глибоке і навпаки. Може спостерігатись подих Чейна-Стокса. Воно полягає в тому, що між періодами глибокого та поверхневого дихання настають невеликі паузи, коли людина перестає дихати взагалі. Потім дихання з'являється знову.
Коли стан погіршується, максимально знижується артеріальний тиск, повністю пропадають рефлекси. Вкрай важливо, щоб хворий отримав як можна скоріше допомогалікарів. Інакше настає летальний кінець.
Кома голодна
Причина її розвитку – третій ступінь дистрофії. До неї призводить голодування. Нерідко до такого патологічного стану доводять себе люди, які сидять на білковій дієті. У цьому організм відчуває дефіцит білка. Не можна недооцінювати його роль! Білок виконує найважливіші функції організмі. Його дефіцит викликає серйозні порушенняу роботі практично всіх систем, органів. У тому числі, починається серйозне пригнічення функцій головного мозку.
Це патологічний станрозвивається поступово. Перший тривожний сигнал, на який має відреагувати хворий, - голодна непритомність. Згодом вони стають дедалі частіше, оскільки організм відчуває дедалі більший недолік життєво важливого білка. До непритомності приєднуються посилене серцебиття, Загальна слабкість, часте дихання. Коли настає голодна кома, у людини сильно знижується температура, знижується тиск, з'являються судоми. У цьому випадку мимоволі може випорожнити кишечник, сечовий міхур.
Аналіз крові виявить знижений рівень лейкоцитів, холестерину, білків, тромбоцитів. Сильно знижено кількість крові глюкози.
Кома штучна
При тяжких травматичні ушкодженнята інших станах хворого можуть ввести в комусь спеціально. Це медикаментозний вигляд, штучний.
Небезпека стану
Кома небезпечна тим, що мозок страждає від гіпоксії. У цьому відмирають його клітини. Першочергове завдання – відновити його кровообіг, відновити функції. Хворому проводять заходи щодо детоксикації. При уремічному вигляді можуть призначити гемодіаліз. При гіпоглікемічному – глюкозу.
Якщо почалася інтоксикація, розвинувся шок, тканина мозку зазнає енергодефіциту. Наслідки можуть бути такими:
- Стан погіршується.
- Настає летальність.
- Зростає енергодефіцит, посилюється кисневе голодуванняЦНС, гинуть нейрони. Навіть якщо такий хворий виживе, то високий ризик інвалідності.
Ми навели найпоширенішу класифікацію. Кома – вкрай тяжкий стан. Мозковий кровообіг серйозно порушено. Може розвиватися набряк. Це пряма загроза життю. Скільки вона триватиме – ніхто не знає. Лікарі можуть лише усунути причину та стабілізувати стан. На жаль, нерідкі випадки смерті при розвитку коми 3 та 4 ступеня. Група ризику – люди похилого віку. У них більш висока ймовірність розвитку коми. При цьому їхній організм гірше реагує на лікування. У немовлят кома може розвинутись при тривалому пуповинному обвитні.
Лікування Серця
інтернет-довідник
Кома 3 ступеня після ДТП прогнози
З давньогрецької «кома» перекладається як «глибокий сон». Під час перебування людини у стані коми відбувається пригнічення нервової системи. Це дуже небезпечно, адже цей процес прогресує та можлива відмова життєво важливих органів, наприклад, може припинитися дихальна діяльність. Перебуваючи у стані коми, людина перестає реагувати на зовнішні подразники та навколишній світ, у неї можуть бути відсутні рефлекси.
Стадії коматозного стану
Класифікуючи комусь за рівнем її поглибленості, можна виділити такі види такого стану:
- Прекома. Перебуваючи у цьому стані, людина залишається у свідомості, у своїй відзначається невелика сплутаність у діях, порушення координації. Організм функціонує відповідно до супутнього захворювання.
- Кома 1 ступеня. Реакція організму дуже загальмована навіть на сильні подразники. З хворим важко знайти контакт, при цьому він може здійснювати нескладні рухи, наприклад повертатися в ліжку. Рефлекси зберігаються, але дуже слабко виражені.
- Кома 2 ступеня. Хворий перебуває у глибокій стадії сну. Рухи можливі, але вони виконуються спонтанно і в хаотичному порядку. Хворий не відчуває дотиків, зіниці ніяк не реагують на світло, спостерігається порушення дихальної функції.
- Кома 3 ступеня. Глибокий стан коми. Хворий не реагує біль, повністю відсутня реакція зіниць світ, рефлекси немає, температура знижена. Відбуваються порушення у всіх системах організму.
- Кома 4 ступеня. Стан, із якого вже неможливо вийти. У людини відсутні рефлекси, зіниці розширені, спостерігається переохолодження організму. Хворий не може самостійно дихати.
У цій статті ми докладніше розглянемо стан людини, що у комі передостанньої степени.
Кома 3 ступеня. Шанси на виживання
Це дуже небезпечний стан життя людини, у якому організм неспроможна практично самостійно функціонувати. Тому, скільки триватиме несвідомий стан, передбачити неможливо. Все залежить від організму, від ступеня пошкоджень головного мозку, від віку людини. Вийти з коми досить складно, як правило, лише близько 4% людей здатний подолати цей бар'єр. При цьому навіть за умови, що людина прийшла до тями, швидше за все, вона залишиться інвалідом.
У разі перебування в комі третього ступеня та повернення до свідомості процес відновлення буде дуже тривалим, особливо після таких серйозних ускладнень. Як правило, люди вчаться заново говорити, сидіти, читати, ходити. Реабілітаційний період може зайняти досить тривалий час: від кількох місяців до кількох років.
Згідно з проведеними дослідженнями, якщо в перші 24 години після настання коми людина не відчуває зовнішніх подразників та болю, а зіниці ніяк не реагують на світ, то такий пацієнт помре. Однак якщо є хоч одна реакція, тоді прогноз більш сприятливий для одужання. Велику роль відіграє здоров'я всіх органів і вік хворого, у якого настала кома 3 ступеня.
Шанси на виживання після ДТП
Близько тридцяти тисяч людей на рік гинуть внаслідок ДТП та триста тисяч стають їхніми жертвами. Багато хто з них у результаті набуває інвалідності. Одним із найпоширеніших наслідків ДТП є черепно-мозкова травма, яка найчастіше стає причиною впадання в кому.
Якщо після ДТП для життя людини необхідна його апаратна підтримка, а сам хворий не має жодних рефлексів і не реагує на біль та інші подразники, діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання після аварії, що призвела до такого стану, дуже малі. Прогноз для таких пацієнтів невтішний, але все ж таки шанс на повернення до життя є. Все залежить від ступеня травмованості головного мозку внаслідок ДТП.
Якщо діагностовано кому 3 ступеня, шанси на виживання залежать від наступних факторів:
- Ступінь забиття головного мозку.
- Віддалені наслідки ЧМТ.
- Перелом основи черепа.
- Перелом склепіння черепа.
- Перелом скроневих кісток.
- Струс мозку.
- Травма кровоносних судин.
- Набряк головного мозку.
Імовірність виживання після інсульту
Інсульт є порушенням кровопостачання мозку. Відбувається він із двох причин. Перша – закупорка кровоносних судин у головному мозку, друга – крововилив у мозок.
Одним із наслідків порушення мозкового кровообігу є кома (апоплектиформна кома). У разі крововиливу може настати кома 3 ступеня. Шанси на виживання після інсульту безпосередньо пов'язані з віком та обширністю пошкоджень. Ознаки наступу такого стану:
- Відсутність свідомості.
- Зміна кольору обличчя (стає багряним).
- Гучне дихання.
- Блювота.
- Проблеми при ковтанні.
- Уповільнення пульсу.
- Підвищення артеріального тиску.
Тривалість коматозного стану залежить від ряду факторів:
- Стадія коми. За першої чи другої стадії шанси на одужання дуже великі. При третій або четвертій результат, як правило, несприятливий.
- Стан організму.
- Вік хворого.
- Оснащення необхідним обладнанням.
- Догляд за хворим.
Ознаки коми третього ступеня при інсульті
Такий стан має свої відмітні ознаки:
- Відсутність реакцію біль.
- Зіниці не реагують на світлові подразники.
- Відсутністю ковтального рефлексу.
- Відсутність тонусу м'язів.
- Знижена температура тіла.
- Неможливість самостійного дихання.
- Випорожнення відбувається безконтрольно.
- Наявність судом.
Як правило, прогноз на вихід з коми третього ступеня несприятливий через відсутність життєво важливих ознак.
Імовірність виживання після коми новонародженого
Дитина може впасти у стан коми у разі глибокого розладу центральної нервової системи, що супроводжується втратою свідомості. Причиною для розвитку коми у дитини є такі патологічні стани: ниркова та печінкова недостатність, менінгоенцефаліт, пухлина та травма мозку, цукровий діабет, порушення водно-електролітного балансу, крововилив у мозок, гіпоксія під час пологів та гіповолемія.
Новонароджені набагато легше впадають у коматозний стан. Дуже страшно, коли діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання дитина має вищу, ніж люди старшого віку. Це особливостями дитячого організму.
У разі коли настає кома 3 ступеня, шанси на виживання у новонародженого є, але, на жаль, дуже малі. Якщо малюку вдається вибратися з тяжкого стану, можливі тяжкі ускладнення або інвалідність. При цьому не можна забувати і про відсоток дітей, хоч і маленького, яким вдалося впоратися з цим без наслідків.
Наслідки коматозного стану
Чим довше триває несвідомий стан, тим складніше вийти з нього і відновитися. Може протікати у всіх по-різному кома 3 ступеня. Наслідки, як правило, залежать від ступеня пошкодження мозку, терміну перебування в несвідомому стані, причин, що призвели до коми, стану здоров'я органів та віку. Чим молодший організм, тим вищі шанси на сприятливий результат. Проте лікарі рідко роблять прогноз на одужання, оскільки такі пацієнти дуже тяжкі.
Незважаючи на те, що новонароджені легше виходять зі стану коми, наслідки можуть бути найсумнішими. Лікарі відразу попереджають родичів, наскільки небезпечною є кома 3 ступеня. Шанси на виживання, звичайно, є, але при цьому людина може залишитися рослиною і так ніколи і не навчитися ковтати, моргати, сидіти і ходити.
Для дорослого тривале перебування в стані коми загрожує розвитком амнезії, неможливістю рухатися і говорити, самостійно приймати їжу та випорожнюватися. На реабілітацію після глибокої коми може піти від тижня за кілька років. При цьому відновлення може так і не наступити, і людина до кінця життя залишиться у вегетативному стані, коли можна самостійно лише спати та дихати, при цьому ніяк не реагуючи на те, що відбувається.
Статистика говорить про те, що шанс на повне одужання дуже малий, але при цьому такі події трапляються. Найчастіше можливий летальний кінець, або ж у разі виходу з коми – важка форма інвалідності.
Ускладнення
Головним ускладненням після пережитої коми є порушення регуляторних функцій ЦНС. Згодом нерідко виникає блювота, яка може потрапити в дихальні шляхи, і застій сечі, що може призвести до розриву сечового міхура. Ускладнення стосуються головного мозку. Часто кома призводить до порушень дихання, набряку легень та зупинки серця. Нерідко ці ускладнення призводять до біологічної смерті.
Доцільність підтримки функцій організму
Сучасна медицина дозволяє штучно підтримувати життєдіяльність організму досить довго, але часто постає питання доцільності цих заходів. Така проблема виникає для родичів тоді, коли їм повідомляють, що клітини мозку померли, тобто фактично і сама людина. Найчастіше приймається рішення про відключення від штучного життєзабезпечення.
Травми голови, інтоксикації, інсульт та багато інших причин можуть призвести до патологічного гальмування центральної нервової системи та розвитку коми. Стан, у якому хворий балансує між життям і смертю, називають кома 3 ступеня. Розвиток коматозного стану може спричинити різні фактори. Перше місце займає безпосереднє ураження мозкової тканини при інсульті, травмі, інфекційному процесі, епілепсії.
Токсичні речовини, які накопичуються при недостатності печінки або нирок, інфекції, отруєння алкоголем, наркотиками також ушкоджують головний мозок. До коми можуть призвести метаболічні зрушення за будь-яких патологій, порушення балансу гормонів, гіпоксія мозку.
Поразка нервової системи ґрунтується на двосторонньому дифузному пошкодженні кори та стовбура мозку з ретикулярною формацією. Ця область підтримує тонус коркових відділів, її виключення призводить до гальмування центральної нервової системи.
Класифікація
Види патології виділяють на підставі причини:
- Неврологічна первинна може розвинутись після травми, гострих порушень. судинного кровотокупісля епілептичного нападу, менінгіту або енцефаліту, підвищення внутрішньочерепного тиску.
- Вторинна кома:
- токсична: отруєння етанолом, чадним газом, медикаментами, наркотиками;
- ендокринна причина: розвиток гіпер- або гіпоглікемії, при гіпотиреозі, тиреотоксикозі;
- гіпоксична кома виникає при хворобах серця та судин, анемії;
- поразка фізичними факторами(температура, ураження електрикою);
- кома від зневоднення чи голодування.
За ступенем тяжкості виділяють 4 види. Їхні межі умовні, можливий поступовий або швидкий перехід з одного ступеня до іншого. Кожній із них належать свої клінічні симптоми.
Дізнайтесь, чому виникає кома після операції на головному мозку.
Читайте, який прогноз при комі 1 ступеня для пацієнтів.
Симптоми коми
Стан коми може розвинутись протягом кількох годин чи доби. Ступенем тяжкості визначаються клінічні прояви. Проміжок часу перед комою залежить від основної хвороби. У хворого з'являється сплутаність свідомості, млявість чи психічне збудження, порушення координації рухів.
Далі розвивається кома 1 ступеня – стан ступору. Відповідь на подразники загальмовується, але хворий може приймати рідку їжу, пити, міняти позу в ліжку. Сухожильні рефлекси підвищуються, є реакція зіниць світ.
2 ступінь, або сопор характеризується пригніченням свідомості, втратою контакту з людиною. М'язи фібрилярно посмикуються, зіниці в стані міозу і не реагують, порушується ритм дихання, воно набуває патологічну форму. Хворий мимоволі спорожняється.
Потім настає кома третього ступеня. Температура тіла падає, рефлекси пригнічуються, пропадає реакція на болючі подразники. Зіниці не реагують на світ, свідомість відсутня.
4 ступінь називається позамежним: життя підтримується за допомогою апарату штучного дихання. Розвивається стан, близький до термінального, результатом є смерть.
Прогнози на виживання при комі 3 ступеня
Що таке кома 3-го ступеня не можна відповісти однозначно. Її стан часто порівнюють із клінічною смертю, вона схожа на глибокий сон без снів. І не завжди кома 3 ступеня має сприятливі прогнози. За статистикою лише 4% людей виходять із цього стану, але згодом залишаються інвалідами. Показниками загрози життю є:
- мідріаз, або збільшення зіниць;
- непродуктивне дихання;
- падіння кров'яного тиску;
- судоми;
- відсутність реакції на біль; зниження м'язової активності.
Важливо! Дослідження показують, що якщо протягом 24 годин у пацієнта пропадає реакція зіниць та відповідь на подразники та біль, то шансів на вихід із коми 3 ступеня відсутні, прогноз – летальний кінець. На виживання впливає вихідний рівень здоров'я, обсяг супутніх травм та причина, через яку розвинувся коматозний стан.
Кома після інсульту
Порушення мозкового кровообігу можуть спричинити закупорку тромбом судини або її розрив. Крововиливи в мозок може викликати комусь 3 ступеня. Шанси на виживання залежать від розміру вогнища ураження та віку хворого. 1 та 2 ступінь частіше закінчується відновленням функцій. Судоми, гіпотермія, відсутність спонтанного дихання та реакції зіниць є несприятливими симптомами.
Кома після травми
Тяжкі травми голови після ДТП, падіння з висоти, ударів тупим предметом призводять до швидкого розвитку коми. На стан хворого впливають супутні ушкодження внутрішніх органів, крововтрата. Зменшують шанси на вихід з коми перелом основи черепа, склепіння, скроневих кісток, пошкодження кровоносних судин, набряк мозку, високий ступіньзабиття мозку.
Печінкова кома
Розвивається внаслідок печінкової недостатності. Хворі мають характерний вигляд:
- бліді або жовтяничні шкірні покриви;
- збільшений за рахунок асциту живіт;
- вени на передній стінці черевної порожнини як ознака портальної гіпертензії;
- петехіальні крововиливи;
- загальне виснаження.
Часто розвивається печінково-ренальний синдром, приєднується ниркова недостатність, олігурія. Імунітет ослаблений і може розвинутись сепсис. Прогноз для таких хворих украй несприятливий.
Критерії інвалідності 3 групи
Після виходу з коми 3-го ступеня людина залишається інвалідом. Законом визначено, кому належить 3 група інвалідності. Це особи з таким станом здоров'я, які не можуть працювати, зі зниженою життєдіяльністю, потребою допомоги та підтримки соціальних органів.
Розладами основних функцій вважають:
Читайте, як проявляється кома при інсульті та який прогноз для пацієнтів.
Дізнайтеся, чим може закінчитися кома 2 ступеня. Лікування патології та наслідки.
Чи знаєте ви, що таке штучна кома і для чого вводять пацієнтів у такий стан?
Наслідки коми для визначення інвалідності – це:
- значні порушення здатності до руху (геміплегія, геміпарез);
- афазія;
- водянка мозку;
- розвинене недоумство;
- великі дефекти черепа чи стороннє тіло у мозку;
- порушення функціонування органів тазу.
Ті, кому дають 3 групу інвалідності, щороку оглядаються комісією, надають їй програму реабілітації. Хворим пенсіонерам група призначається безстроково та переогляд не проводиться.
Кома - патологічне гальмування ЦНС, що супроводжується позбавленням свідомості, відсутністю реакцій та обмеженнями регуляції життєво необхідних функційорганізму. Починати лікувати кому необхідно з усунення причини, що викликала такий стан та здійснення процедур для ліквідації колапсу, нестачі кисню, встановлення кислотно-лужного балансу в організмі.
Залежно від швидкості розвитку стану коми, впасти в кому людина може:
- несподівано – різка втрата свідомості з наступними симптомами коми – парафазія дихання, порушення такту серця, зниження тиску;
- швидко – ознаки посилюються від лічених хвилин до кількох годин;
- повільно - початковий розвиток прекоми з наростанням ознак головного захворювання, яких потихеньку трапляється прискорення неврологічних і душевних розладів.
У такому разі відбувається уповільненість реакцій, сонливість або, навпаки, перезбудження, ахінея та бачення, на зміну яким приходить коматозний стан.
Існує чотири стадії коми, але ми розглянемо третій ступінь, оскільки він є найбільш критичним, дізнаємося, що таке кома 3 ступеня, шанси на виживання, прогнози після коми третього ступеня, що після неї.
Симптоматика коми 3 ступеня:
- відсутня свідомість,
- відсутні больові рефлекси,
- пригнічується глотковий рефлекс,
- відсутня реакція зіниць на світло та життєдіяльність м'язів,
- присутня мимовільне сечовиділення та спорожнення,
- знижена температура тіла.
Залежно від причин виникнення коми та рівня тяжкості розладу стовбура мозку залежить сценарій коми. Позитивним вважається наступний сценарій: відновлюються стовбурові та спинальні реакції, відновлюється незалежне дихання та свідомість.
Але при комі третього ступеня сценарій на відновлення, як правило, не сприятливий. Тут зачіпається довгастий мозок, від чого небезпека для життя збільшується, а прогноз на сприятливе відновлення погіршується.
Стану загрози життю при комі 3 ступеня передують:
- відсутність захисних реакцій, пацієнт навіть реагує на укол, не ворушить кінцівками;
- відсутність поверхневих рефлексів;
- знижується м'язова активність;
- розширення зіниць та відсутність відповіді на світло;
- непродуктивне дихання;
- знижений тиск;
- можливість судом.
Сама по собі аналізована ступінь коми є найтаємничішою, її ознаки дуже схожі із симптомами клінічної смерті. За заявою лікарів глибока кома має схожість зі снами без сновидінь. Це, так би мовити, закладена природою в людський організмпрограма на виживання, при якій організм починає берегти сили для життя.
З давньогрецької коми перекладається як "глибокий сон". Під час перебування людини у стані коми відбувається гноблення нервової системи. Це дуже небезпечно, адже цей процес прогресує та можлива відмова життєво важливих органів, наприклад, може припинитися дихальна діяльність. Перебуваючи у стані коми, людина перестає реагувати на зовнішні подразники та навколишній світ, у неї відсутні рефлекси.
Стадії коматозного стану
Класифікуючи комусь за ступенем поглибленості, можна виділити такі види такого стану:
У цій статті ми докладніше розглянемо стан людини, яка перебуває в комі передостаннього ступеня.
Кома 3 ступеня. Шанси на виживання
Це дуже небезпечний стан життя людини, у якому організм неспроможна практично самостійно функціонувати. Тому, скільки триватиме несвідомий стан, передбачити неможливо. Все залежить від організму, від ступеня пошкоджень головного мозку, від віку людини. Вийти з коми досить складно, як правило, лише близько 4% людей здатний подолати цей бар'єр. При цьому навіть за умови, що людина прийшла до тями, швидше за все, вона залишиться інвалідом.
У разі перебування в комі третього ступеня та повернення до свідомості процес відновлення буде дуже тривалим, особливо після таких серйозних ускладнень. Як правило, люди вчаться заново говорити, сидіти, читати, ходити. Реабілітаційний період може зайняти досить тривалий час: від кількох місяців до кількох років.
Згідно з проведеними дослідженнями, якщо в перші 24 години після настання коми людина не відчуває зовнішніх подразників та болю, а зіниці ніяк не реагують на світ, то такий пацієнт помре. Однак якщо є хоч одна реакція, тоді прогноз більш сприятливий для одужання. Велику роль відіграє здоров'я всіх органів і вік хворого, у якого настала кома 3 ступеня.
Шанси на виживання після ДТП
Близько тридцяти тисяч людей щороку гинуть внаслідок ДТП та триста тисяч стають їхніми жертвами. Багато хто з них у результаті набуває інвалідності. Одним із найпоширеніших наслідків ДТП є черепно-мозкова травма, яка часто стає причиною впадання в кому. Якщо після ДТП для життя людини потрібна його апаратна підтримка, а сам хворий не має жодних рефлексів і не реагує на біль та інші подразники, діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання після аварії, що призвела до такого стану, дуже малі. Прогноз для таких пацієнтів невтішний, але все ж таки шанс повернення до життя. Все залежить від ступеня травмованості головного мозку внаслідок ДТП.
Якщо діагностована кома 3 ступеня, шанси на виживання залежать від наступних факторів:
Імовірність виживання після інсульту
Інсульт є порушенням кровопостачання мозку. Відбувається він із двох причин. Перша – закупорка кровоносних судин у головному мозку, друга – крововилив у мозок. Одним із наслідків порушення мозкового кровообігу є кома (апоплектиформна кома). У разі крововиливу може настати кома 3 ступеня. Шанси на виживання після інсульту безпосередньо пов'язані з віком та обширністю пошкоджень. Ознаки наступу такого стану:
Тривалість коматозного стану залежить від низки факторів:
Ознаки коми третього ступеня при інсульті
Такий стан має свої відмітні ознаки:
Як правило, прогноз на вихід з коми третього ступеня несприятливий через відсутність життєво важливих ознак.
Імовірність виживання після коми новонародженого
Дитина може впасти у стан коми у разі глибокого розладу центральної нервової системи, що супроводжується втратою свідомості. Причиною розвитку коми у дитини є такі патологічні стани: ниркова та печінкова недостатність, менінгоенцефаліт, пухлина та травма мозку, цукровий діабет, порушення водно-електролітного балансу, крововилив у мозок, гіпоксія під час пологів та гіповолемія. Новонароджені набагато легше впадають у коматозний стан. Дуже страшно, коли діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання дитина має вищу, ніж люди старшого віку. Це особливостями дитячого організму.
У випадку, коли настає кома 3 ступеня, шанси на виживання у новонародженого є, але, на жаль, дуже малі. Якщо малюку вдається вибратися з тяжкого стану, можливі тяжкі ускладнення або інвалідність. При цьому не можна забувати і про відсоток дітей, хоч і маленького, яким вдалося впоратися з цим без наслідків.
Наслідки коматозного стану
Чим довше триває несвідомий стан, тим складніше вийти з нього і відновитися. Може протікати у всіх по-різному кома 3 ступеня. Наслідки, як правило, залежать від ступеня пошкодження мозку, терміну перебування в несвідомому стані, причин, що призвели до коми, стану здоров'я органів та віку. Чим молодший організм, тим вищі шанси на сприятливий результат. Проте лікарі рідко роблять прогноз на одужання, оскільки такі пацієнти дуже тяжкі. Незважаючи на те, що новонароджені легше виходять зі стану коми, наслідки можуть бути найсумнішими. Лікарі відразу попереджають родичів, наскільки небезпечною є кома 3 ступеня. Шанси на виживання, звичайно, є, але при цьому людина може залишитися рослиною і так ніколи і не навчитися ковтати, моргати, сидіти і ходити.
Для дорослого тривале перебування у стані коми загрожує розвитком амнезії, неможливістю рухатися та говорити, самостійно приймати їжу та випорожнюватись. На реабілітацію після глибокої коми може піти від тижня за кілька років. При цьому відновлення може так і не наступити, і людина до кінця життя залишиться у вегетативному стані, коли можна самостійно лише спати та дихати, при цьому ніяк не реагуючи на те, що відбувається. Статистика говорить про те, що шанс на повне одужання дуже малий, але при цьому такі події трапляються. Найчастіше можливий летальний кінець, або ж у разі виходу з коми – важка форма інвалідності.
Ускладнення
Головним ускладненням після пережитої коми є порушення регуляторних функцій ЦНС. Згодом нерідко виникає блювота, яка може потрапити в дихальні шляхи, та застій сечі, що загрожує розривом сечового міхура. Ускладнення стосуються головного мозку. Часто кома призводить до порушень дихання, набряку легень та зупинки серця. Нерідко ці ускладнення призводять до біологічної смерті.
Доцільність підтримки функцій організму
Сучасна медицина дозволяє штучно підтримувати життєдіяльність організму досить довго, але часто постає питання доцільності цих заходів. Така проблема виникає для родичів тоді, коли їм повідомляють, що клітини мозку померли, тобто фактично і сама людина. Часто ухвалюється рішення про відключення від штучного життєзабезпечення.
Кома є тяжкою патологією, яка загрожує життю. Пригнічується ЦНС, людина втрачає свідомість. Також порушується робота найважливіших систем.
Головна причина полягає у пошкодженні структури головного мозку. Воно може бути при травмі, падінні, крововиливі (при інсульті) або стати результатом захворювання, зокрема онкологічного. Отже, основні причини:
- механічне пошкодження мозку (крововиливи при геморагічному або ішемічному інсульті, травма, ДТП, пухлина при онкології);
- інфекційні захворювання;
- отруєння, утоплення, порушення роботи залоз тощо.
При лікуванні коми важливо усунути причину, що її спровокувала. Потім проводяться процедури, що усувають колапс. Все потрібно зробити максимально короткий термін. Хворому потрібно відновити подачу кисню, нормалізувати кислотно-лужний баланс. Часто страждає мозок у новонародженого, якщо відбулося обвивання пуповиною. Коматозний хворий завжди належить до тяжких. Нерідко із наслідками доводиться довго боротися. На прогноз впливають багато чинників – тяжкість стану, причина, своєчасна кваліфікована допомога, вік, наявність хронічних захворювань тощо. Найгірша справа при інсульті, раку.
Якщо кома наздогнала дитину, важливо не втрачати жодної хвилини і розпочати лікування. У разі появи симптомів, властивих прекоме, негайно викликайте «швидку». У дітей стан може швидко погіршуватись. Відразу страждають печінка, легені, серце, нирки і, звичайно, мозок. Тому важливо стежити за ознаками, що насторожують.
Швидкість розвитку коми може бути:
- Несподіваною. Свідомість різко губиться, розвиваються ознаки коми (порушення серцевого ритму, дихання, падає тиск).
- Повільний. Спочатку розвивається прекома. Реакції уповільнені, людина сонлива або надто збуджена. На цій стадії можуть спостерігатися галюцинації, марення. Ознаки основного захворювання поступово наростають. Згодом засмучуються всі функції ЦНС.
- Швидка. Симптоми розвивають у період від кількох хвилин до кількох годин.
Етапи
Кома протікає у кілька етапів.
Прекома
Цей етап передує безпосередньому наступу коми. Його довжина варіюється від 5-ти хвилин до 1-2-х годин. У цей час у хворого плутається свідомість. млявість і оглушеність у нього періодично змінюються хворим збудженням. Рефлекси ще зберігаються, але порушується координація рухів. Стан важкий. Її ступінь тяжкості залежить від причини. Відносно легкий стан може швидко перейти у тяжкий.
1 ступінь
Основні причини її – гормональний криз, інтоксикація, шок, запалення мозку, проблеми із метаболізмом. При комі першого ступеня реакція явно загальмована. Людина поки що усвідомлює свої дії, відчуває біль. З пацієнтом важко встановити контакт. М'язи перебувають у тонусі. Хворому важко ковтати. Здебільшого він п'є. Може з'їсти щось рідке. Зіниці продовжують реагувати на світ. Якщо почалася кома першого ступеня, шанси на виживання високі.
Якщо відмовляє печінка, організм може отруюватись власними продуктами життєдіяльності. З кишечника отрути потрапляють у кровоносну систему. Організм швидко отруюється, страждає на ЦНС. Починається печінкова енцефалопатія.
Перед комою часто спостерігається блювання. Це сигнал того, що організм намагається позбавлятися отрут, які почали його отруювати.
2 ступінь
При другому ступені спостерігається сопор, контакт втрачено. Порушується реакція на подразники. Іноді пацієнт може здійснювати хаотичні рухи. М'язи то розслаблюються, то знову напружуються. Спостерігається серйозне порушення дихання. Кишечник, сечовий міхур можуть мимоволі спорожнятися. Шанси на виживання досить високі. Нерідко можна досягти повного одужання. Вихід із ступору буде поступовим. Тривалість його залежить від загального стану хворого та своєчасності наданої медиками допомоги.
Цей вид коми часто трапляється при сильному алкогольному отруєнні.
Коли розвивається кома 2 ступеня, шанси на виживання залежать від своєчасної медичної допомоги та якісного догляду. Не можна опускати руки. Сценарій може розвиватись позитивно для хворого. Важливо швидко відновити реакції спінальні та стовбурові, відновити дихання, повернути свідомість.
3 ступінь
Якщо людина в комі 3 ступеня, шанси на виживання залежить від комплексного медичного лікування та загального стану організму. Хворий у несвідомому стані. Реакцій немає. Звужуються зіниці. Можуть розвиватися судоми. Знижується температура тіла, артеріальний тиск. Дихання втрачає ритм. Потрібно стабілізувати стан. Якщо почалася кома 3 ступеня, шанси на те, що людина з неї вийде, не такі високі. Є ймовірність летальності. У дорослих молодого та середнього віку більше шансів вижити.
Сценарій розвитку третьої стадії часто несприятливий. Сильно страждає довгастий мозок. Це дуже небезпечно для життя.
Про небезпеку смерті сигналізують такі попередні симптоми:
- пацієнт не рухає кінцівками, на укол не реагує;
- м'язи неактивні;
- тиск знижений;
- дихання поверхневе;
- зіниці розширені, світ не реагують;
- спостерігаються судоми.
Третій ступінь лікарі вважають найзагадковішим. Саме її симптоми дуже нагадують ознаки смерті. Проте деякі пацієнти з неї виходили. При цьому вони описують свій стан як сон, при якому немає жодних сновидінь. Організм у своїй кидає всі свої ресурси відновлення, включається програма виживання.
Саме ті пацієнти, які вийшли із третього ступеня, розповідають суперечливі історії про подорож до Бога у порожньому просторі. При цьому вони чули голоси, але не сприймали їх.
Щоб постраждалий вижив, слід негайно розпочати реанімацію. Важливо якомога раніше відновити кровообіг. Так виживе максимальна кількість клітин мозку.
4 ступінь
За четвертої стадії рефлексів немає. Різко знижується температура, тиск. Це загальний впливом геть стан. Воно підтримується з допомогою ШВЛ.
Кома 4 ступеня – термінальний стан.
Як виходити з коми
Для виведення хворого з коми потрібне термінове лікування, реанімація. Його мета – відновити роботу мозку, ЦНС, стимулювати рефлекси. Важливо, щоб лікар якнайшвидше призначив терапію. Від цього залежить, чи виживе людина. При правильному лікуванні та сприятливому розвитку до хворого поступово повертається свідомість. Спочатку може спостерігатися марення, галюцинації, занепокоєння, хаотичні рухи, порушення координації. Свідомість може періодично порушуватись. Турбують судоми.
Види
Кому не можна вважати захворюванням. Це результат серйозних патологічних змін. Від них страждають тканини мозку, порушується робота ЦНС. Вид коми безпосередньо залежить від захворювання чи механічного ушкодження, що її викликали. Чим менше пошкоджень, тим вищий шанс вижити.
Діабетична кома
Причина її розвитку – запущена стадія цукрового діабету. Кома може бути гіпоглікемічною або гіперглікемічною. При першій зашкалює рівень глюкози. Перший ознака небезпеки, що насувається - різкий запах ацетону з рота пацієнта. Важливо швидко встановити діагноз та вивести хворого з коми.
Кома гіпоглікемічна
Вона також розвивається при цукровому діабеті. Її причина, навпаки, криється в різкому зниженні глюкози в крові (менше, ніж 2 ммоль/л). У стадії прекоми тут спостерігається сильний голод. Характерним є те, що пацієнт зазнає непереборного голоду незалежно від того, коли він останній раз їв.
Кома травматична
Причина – травма голови, забій при аварії, падінні, бійці тощо. При цьому череп та мозок ушкоджуються. Характерний прояв – нудота, блювання. Ціль лікування – відновити кровопостачання головного мозку, відновити його звичні функції.
Кома менінгеальна
Причина - інтоксикація мозку внаслідок проникнення в організм менінгококової інфекції. Обов'язково знадобиться люмбальна пункція. Вона допоможе точно визначити наявність інфекції. У преком для цього виду характерні сильні головні болі. У хворого виникають проблеми із найпростішими фізичними функціями. Він не може підняти ногу у лежачому положенні, випрямити її. Можна провести тест на наявність симптому Кернігу. Хворий не зможе зігнути ногу лише у тазостегновому суглобі. Вона мимоволі згинатиметься також у колінному.
Ще один тест – на симптом Брудзінського. Потрібно пасивно нахилити голову пацієнта вперед. При цьому він зігне коліна. Цей рух мимовільний.
Ще одна ознака цієї коми – на шкірі утворюється висип, утворюються ділянки некрозу, у тому числі не слизових. Це найдрібніші крововиливи. Вони можуть і на внутрішніх органах. Це призводить до збою у їхній роботі.
Незважаючи на перелічені групи тестів та симптоми, остаточний діагноз ставлять після проведення люмбальної пункції. Якщо ліквор каламутний, з підвищеним вмістом білка, високим числом кров'яних клітин, то тест позитивний.
Кома церебральна
Виникає при освіті пухлин головного мозку. Попереднє захворювання розвивається повільно. Клінічні симптоми різноманітні. Все починається з регулярного головного болю. Вони часто супроводжуються блюванням. Згодом хворому вже важко проковтнути рідку їжу. Він часто поперхується. П'є також важко. Це симптоми бульбарного синдрому. Він може тривати досить довго. Життя та здоров'я хворого вже під загрозою.
Чим раніше лікар призначить лікування, тим вищі шанси, що хворий житиме. Коматоз при пухлинах може бути дуже глибоким. Нерідко потрібне втручання нейрохірурга. Навіть за сприятливого результату можлива інвалідність. Непоодинокі всілякі ускладнення з боку ЦНС, частковий і навіть повний параліч.
У цей період важливо надати хворому повну кваліфіковану терапію. В іншому випадку може розвинутися кома. Саму пухлину можна легко виявити за допомогою МРТ, КТ. Аналіз ліквору покаже аномально високий рівень білка, лейкоцитів. Важливо пам'ятати, що за наявності пухлини в ділянці задньої черепної ямки категорично забороняється брати пункцію спинномозкової рідини. Це може спровокувати смерть.
Подібні симптоми спостерігаються при абсцесі мозку. Але цей вид має свої відмінності. Коме передують запальні процеси (отит, гайморит, ангіна тощо), підвищення температури, зростає рівень лейкоцитів. Тут важливо, щоб хворого оглянув інфекціоніст.
Кома епілептична
Це наслідок сильного епілептичного нападу. При цьому у хворого будуть розширені зіниці, шкіра стає блідою, знижується більшість рефлексів. Характерна ознака того, що кома стала наслідком епілептичних судом – прикуси язиком. Також спостерігається мимовільне спорожнення кишківника, сечового міхура. Пульс частий, низький тиск. У міру погіршення стану пульс стане ниткоподібним. Поверхневе дихання може змінюватися на глибоке і навпаки. Може спостерігатись подих Чейна-Стокса. Воно полягає в тому, що між періодами глибокого та поверхневого дихання настають невеликі паузи, коли людина перестає дихати взагалі. Потім дихання з'являється знову.
Коли стан погіршується, максимально знижується артеріальний тиск, повністю пропадають рефлекси. Вкрай важливо, щоб хворий отримав якнайшвидше допомогу лікарів. Інакше настає летальний кінець.
Кома голодна
Причина її розвитку – третій ступінь дистрофії. До неї призводить голодування. Нерідко до такого патологічного стану доводять себе люди, які сидять на білковій дієті. У цьому організм відчуває дефіцит білка. Не можна недооцінювати його роль! Білок виконує найважливіші функції організмі. Його дефіцит викликає серйозні порушення у роботі практично всіх систем, органів. У тому числі, починається серйозне пригнічення функцій головного мозку.
Цей патологічний стан розвивається поступово. Перший тривожний сигнал, на який має відреагувати хворий, — голодна непритомність. Згодом вони стають дедалі частіше, оскільки організм відчуває дедалі більший недолік життєво важливого білка. До непритомності приєднуються посилене серцебиття, загальна слабкість, часте дихання. Коли настає голодна кома, у людини сильно знижується температура, знижується тиск, з'являються судоми. У цьому випадку мимоволі може випорожнити кишечник, сечовий міхур.
Аналіз крові виявить знижений рівень лейкоцитів, холестерину, білків, тромбоцитів. Сильно знижено кількість крові глюкози.
Кома штучна
При тяжких травматичних ушкодженнях та інших станах хворого можуть ввести в комусь спеціально. Це медикаментозний вигляд, штучний.
Небезпека стану
Кома небезпечна тим, що мозок страждає від гіпоксії. У цьому відмирають його клітини. Першочергове завдання – відновити його кровообіг, відновити функції. Хворому проводять заходи щодо детоксикації. При уремічному вигляді можуть призначити гемодіаліз. При гіпоглікемічному – глюкозу.
Якщо почалася інтоксикація, розвинувся шок, тканина мозку зазнає енергодефіциту. Наслідки можуть бути такими:
- Стан погіршується.
- Настає летальність.
- Зростає енергодефіцит, посилюється кисневе голодування ЦНС, гинуть нейрони. Навіть якщо такий хворий виживе, то високий ризик інвалідності.
Кома – це прикордонний стан між життям та смертю. Результат гальмування нервових імпульсів у корі головного мозку, підкорці, нижчележачих відділах. Клінічно проявляється загальмованістю чи втратою свідомості, зниженням/відсутністю реакцію зовнішні подразники, зникненням рефлексів. Розглянемо, чому розвивається кома після інсульту, якою є її тривалість, шанси вижити, повністю відновитися.
Механізм розвитку коми
Ушкодження нейронів супроводжується зміною обміну речовин нервової тканини. Внутрішньоклітинна рідина виходить у міжклітинний простір. Нагромаджуючись, вона стискає капіляри, через що харчування нервових клітинще більше погіршується, їхня робота порушується. Коматозний стан може розвиватися дуже швидко (кілька секунд-хвилин) або поступово (до кількох годин, менше днів). Найчастіше кома виникає після масивного чи стовбурового інсульту, викликаного крововиливом, рідше закупоркою церебральних артерій.
Ступені тяжкості
Існує 5 ступенів коми після інсульту різної тяжкості:
- Прекома - помірна сплутаність свідомості, оглушення. Постраждалий виглядає сонливим, загальмовано реагує на зовнішні стимули або, навпаки, надмірно активний.
- 1 ступінь – виражена оглушеність. Пацієнт дуже повільно реагує на сильні зовнішні подразники, включаючи болючі. Може виконувати нескладні дії (крутиться в ліжку, пити), відповідати безглуздим набором слів/окремими звуками, тонус м'язовий слабкий.
- 2 ступінь – втрата свідомості (сопор), базові рефлекси збережені (реакція зіниць на світло, закриття ока при дотику до рогівки). При зверненні до хворого відсутня реакція, його рідкісні рухи хаотичні. Больові рефлекси пригнічені. Змінюється характер дихання: воно стає уривчастим, поверховим, неритмічним. Можливе мимовільне сечовипускання, випорожнення. Спостерігається тремтіння окремих м'язів, скручування кінцівок.
- 3 ступінь – втрата свідомості, відсутність больовий реакції, Деякі базові рефлекси. Мимовільне сечовипускання, дефекація. Тонус м'язів знижений. Пульс прощупується погано, дихання неритмічне, слабке, температура тіла знижена.
- 4 ступінь (позамежний) - відсутність будь-яких рефлексів. Агональне дихання, серцебиття закінчується смертю.
Навіщо потрібна штучна кома
Штучним називають коматозний стан, якого досягають запровадженням наркотичних речовин(найчастіше барбітуратів) або охолодженням тіла пацієнта до температури 33 градуси. Вони спричиняють звуження судин мозку, уповільнення церебрального кровотоку, зменшення об'єму крові. Медикаментозна кома при інсульті необхідна деяким пацієнтам для усунення набряку мозку – самого тяжкого ускладнення, що провокує понад 50% смертей.
Така методика використовується рідко через великої кількостіускладнень, непередбачуваного результату.
Тривалість коматозного стану
Тривалість коми може бути різною: від кількох годин до кількох днів, тижнів. Деякі пацієнти вмирають, не прийшовши до тями. Рідко хворий перебуває у стані коми кілька місяців, рік, більше. Але шанси на відновлення після такого тривалого коматозного стану вкрай малі.
Швидкий вихід вірогідніший за:
- помірної площі некрозу;
- ішемічної природи інсульту;
- часткової безпеки рефлексів;
- молодий вік пацієнта.
Прогноз, відновлення після коми
Постінсультна кома вважається найважчим різновидом коматозних станів (1):
- лише 3% хворих вдається видужати, повноцінно відновиться;
- 74% кому після інсульту закінчується смертю;
- 7% пацієнтам вдається прийти до тями, проте вони втрачають всі вищі функції (здатність мислити, розмовляти, вчиняти усвідомлені дії, виконувати команди);
- 12% хворих залишаються глибокими інвалідами;
- 4% людей одужують, зберігаючи порушення середнього ступенятяжкості.
Чинники, що впливають на прогноз:
- Локалізація вогнища некрозу. Якщо інсульт вражає довгастий мозок, де розташовані центри контролю дихання, серцебиття, смерть настає дуже швидко.
- Тривалість коми: чим довше вона триває, тим менша надія на повноцінне відновлення, вищий ризик смерті.
- Глибина коми. У медицині для її оцінки застосовують шкалу Глазго. Під час обстеження лікар тестує здатність людини розплющувати очі при дії різних подразників, мовленнєву, рухову реакцію. За кожну ознаку нараховується певний бал (таблиця). Чим нижча сума балів, тим менш сприятливий результат для пацієнта.
Ступінь коми (за сумою балів):
- 6-7 – помірна;
- 4-5 – глибока;
- 0-3 – смерть мозку.
Лікування, догляд за хворим
Схема лікування коматозних хворих мало відрізняється від методики ведення інших пацієнтів після інсульту. При ішемічному ударі основне завдання лікаря – відновити прохідність судин мозку, запобігти повторному тромбоутворенню. Обидва типи інсульту вимагають призначення сечогінних препаратів, що зменшують набряк мозку, що знижують внутрішньочерепний тиск.
Також хворим призначаються ліки для корекції рівня артеріального тискуроботи серця. Якщо людина не може самостійно дихати, її підключають до апарату штучної вентиляціїлегенів.
Хворі, які перебувають у комі після інсульту, вимагають цілодобового догляду. Для профілактики пролежнів пацієнтів перевертають кожні 2-3 години, підкладають під частини тіла, що виступають, подушечки, валики. Щодня людину миють, підмивають, змінюють памперси або сечоприймачі.
Коматозні хворі харчуються через зонд – пластикову трубку, якою вводять у шлунок через ніс. Раціон пацієнта складається з різних рідких страв: пюрованих супів, овочів, дитячих сумішей.
Дослідження показали, що пацієнти, яким давали прослухати записи сімейних оповідань родичів, одужували швидше, краще. Під час прокручування запису їх мозку активізувалися зони пам'яті, промови (4).
Тож родичам рекомендують розмовляти зі своїми близькими. Спочатку обов'язково представитеся. Потім розкажіть хворому, як пройшов ваш день, згадайте якісь події, які вас об'єднують. Обов'язково висловіть любов, скажіть, що чекаєте на його одужання.
Вихід із коми
Процес виходу не нагадує пробудження. Перший ознака, що обношує – пацієнт відкриває очі, тримає їх деякий час відкритими. Поки що він не реагує на голос, торкання. Погляд хворого зазвичай не сфокусований, він дивиться кудись у далечінь. Можливі хаотичні рухи руками, ногами.
У міру поліпшення людина починає прокидатися від болю (наприклад, щипка), дотику. Рухи стають цілеспрямованішими. Наприклад, пацієнт може намагатися витягнути катетер. На жаль, іноді – це максимальний результат, якого можна досягти.
Про стабільне покращеннякажуть, якщо людина починає реагувати на звернення на ім'я, стає здатним виконувати прості вказівки (стисни руку, ворухнули ногою). При хорошому розкладі стан хворого продовжуватиме покращуватися. Він може почати дізнаватися про оточуючих, підтримувати розмову, виконувати прохання, цікавитися тим, що відбувається. Подальше відновлення залежить від тяжкості ушкодження мозку інсультом, коматозним станом.
Література
- Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
- David E. Levy та інші. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
- Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
- Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015
Останнє оновлення: Жовтень 12, 2019
Інсульт є небезпечним захворюванням, які часто призводять до інвалідності хворого або летального результату.
При великому ураженні клітин мозку через геморагічний або виникає кома.
За будь-якої форми хвороби прогноз такий, що для відновлення хворого після коми потрібно багато часу на реабілітацію.
Як визначити наступ коми?
Більшість людей цікавить скільки днів триває кома при інсульті, зазвичай стан коми може тривати від 2 годин до 6-10 днів, але іноді затягується на місяці та роки.
Наступ коми можна розпізнати за такими ознаками:
- поява тихого та безладного мовлення;
- характерне марення і сплутаність;
- через кілька хвилин після основних ознак відсутність реакції на зовнішні подразники;
- поява блювоти, млявості тіла;
- слабке промацування пульсу, іноді присутнє прискорене дихання.
Ступені коматозного стану
Щоб спростити диференціацію, лікарі виділяють такі ступені стану коми при інсультах:
- 1 ступінь. Визначається загальмованістю чи втратою свідомості із збереженням рефлексів. Це слабо виражене ураження клітин мозку при інсульті та незначним пригніченням функцій нервової системи. При цьому ослаблені шкірні рефлекси та підвищений м'язовий тонус;
- 2 ступінь. Діагностується впаданням хворого в глибокий сон, відсутністю реакції на зовнішні подразники, шкірних рефлексів та больових відчуттів;
- 3 ступінь. Викликається великим крововиливом і визначається відсутністю багатьох рефлексів, свідомості, реакції зіниць світ;
- 4 ступінь. Не можна порівняти з життям, оскільки характеризується відсутністю спонтанного дихання, різким зниженнямтиску та гіпотермією. Відсутні усі рефлекси. У хворого, який у такій стадії коми, практично втрачені шанси на повернення до нормального життя.
Що відбувається з людиною у коматозному стані
У глибокій стадії коми хворого неможливо розбудити чи реагувати різні подразники. 
У нього відсутні рефлекси, зіниці звужені, не реагують на світ, відсутня реакція на больове подразнення.
Іноді спостерігається мимовільне сечовипускання та дефекація.
Зберігаються лише основні рефлекси (ковтання, дихання).
На прогноз впливає тяжкість інсульту, а також супутні фактори, які ввели людину в кому.
Ризик смерті визначається такими показниками:
- кома настала після повторного інсульту;
- тривалість спазмів кінцівок 2-3 дні;
- вік хворого близько 70 років;
- відсутність реакції на звуки, больові відчуття та звернення;
- відмирання клітин мозку.
Картину можна уточнити за допомогою аналізів крові, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії. При ішемічному крововиливі є багато шансів на одужання хворого.
При комі після геморагічного інсульту прогноз невтішний - летальний кінець настає через 1-2 дні - набряк мозку руйнує основну частину його ділянок.
Догляд за хворим
Опинившись у комі після інсульту головного мозку, людина потребує постійного догляду. Насамперед йому потрібен навчений медперсонал.
Хворого потрібно регулярно годувати, забезпечувати заходи щодо запобігання появі пролежнів. При комі хворий нічого не відчуває, не здатний до рухів, тому без прийняття профілактичних заходів, пролежні обов'язково з'являються.
Хворого треба захищати від появи інфекції, підтримувати фізичний стан. У медичний доглядвходить забезпечення пацієнта необхідними вітамінамита мікроелементами.
— найкращий методреабілітації. Ми підібрали комплекси вправ відновлення всіх функцій організму.
Які небезпеки таїть у собі перинатальна енцефалопатія- Лікування та профілактики захворювання у дітей.
Як вивести людину з коми
Вихід із коми після інсульту може тривати тривалий час. Повне відновленняУсі функції після пробудження людини неможливо і залежить від ступеня захворювання.
Хворий та його родичі мають налаштуватися на тривалу роботу щодо його реабілітації.
При інсульті та подальшому коматозному стані руйнується частина клітин мозку. Навіть за незначної частки їх відмирання губляться важливі функціїорганізму.
До завдань реабілітації входить передача цих функцій іншим ділянкам мозку. Це можливо за допомогою щоденних занять та , які поступово ускладнюватимуться.
Може з'явитися втрата пам'яті або сплутана свідомість. Постраждалий наново знайомиться з усіма родичами, поступово відновлюючи свої звички та навички (він вчиться їсти та ходити, чистити зуби).
Родичі повинні полегшити процес реабілітації, доглядаючи хворого.
Хворий має вести здоровий образжиття, щоб захистити себе від повторного інсульту.
Спочатку у хворого з'являються корнеальні та глоткові рефлекси, рефлекси шкіри, реакції м'язів. Після цього відновлюється мова і свідомість, але можливі марення, галюцинації та помутніння розуму.
Прогноз та шанси на виживання
Часто кома при інсульті діагностується при приїзді швидкої допомоги та потребує невідкладних реанімаційних заходів.
При впаданні людини в кому після геморрагічного інсульту і без відповідного лікування, відсоток смерті буде високим.
Також слід враховувати, що існує небезпека повторного крововиливу у 5% пацієнтів протягом 3-5 днів після інсульту, у 3% хворих через 4 місяці, тому уникнути рецидиву можна тільки при проведенні операції.
Для усунення симптомів коми застосовуються реанімаційні заходи, До яких також входить оперативне втручання, що дозволяє швидко і ефективно вивести хворого з такого стану.
При операції ліквідується кровотечі та кліпсується аневризм, що викликала симптоми інсульту.
При різкому наступі коми хворий непритомний, не прокидається більше 6 годин і симптоми наростають. Це може призвести до відмирання мозку.
Щоб уточнити діагноз хвороби, додатково робиться енцефалограма.
Але в деяких випадках пацієнти можуть прокидатися через кілька місяців або років після впадання в кому. Е
то відбувається лише у 9% випадків та пов'язано з реалізацією невивчених резервів мозку. Чим молодший хворий, що впав у кому, тим більше шансів є на його одужання.
Як розпізнати наближення коми
Після інсульту головного мозку часто з'являється кома, особливо у людей похилого віку, але її ознаки ігноруються хворим.
Після виходу з несвідомого стану людина може згадати такі симптоми:
Щоб не опинитися в такому стані, потрібно виконувати профілактичні заходищоб інсульту не сталося.
Щоб у клітинах мозку не з'являлися патологічні процесипотрібно серйозно ставитися до свого добробуту і вести здоровий спосіб життя.
Також слід запам'ятати ознаки появи хвороби та при їх появі терміново звертатися за медичною допомогою.
В основному кома є наслідком вегетативного стану. Відновлення пацієнта залежить від причин, місця, тяжкості та ступеня ушкодження мозку.
Loading...