Депресивно-маніакальний синдром. Причини, симптоми, лікування. Психічні стани. Депресивний психоз: коли життя втрачає фарби Маніакальний психоз прогноз захворювання

Симптоми та лікування

Що таке маніакально-депресивний психоз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Бачило Є. В., психіатра зі стажем у 9 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Маніакально-депресивний психоз- хронічне захворювання афективної сфери. В даний час цей розлад називається як біполярний афективний розлад (БАР). Дане захворювання суттєво порушує соціальне та професійне функціонування людини, тому пацієнтам необхідна допомога спеціалістів.

Дане захворювання характеризується наявністю маніакальних, депресивних та змішаних епізодів. Однак у періоди ремісій (поліпшення перебігу захворювання) симптоматика вище за позначені фази практично повністю зникає. Такі періоди відсутності проявів хвороби називаються інтермісіями.

Поширеність БАР становить середньому 1%. Також, за деякими даними, цим розладом у середньому страждає 1 хворий на 5-10 тисяч людей. Починається захворювання порівняно пізно. Середній вікпацієнтів із БАР становить 35-40 років. Найчастіше хворіють жінки, ніж чоловіки (приблизно у співвідношенні 3:2). Однак варто зазначити, що біполярні форми захворювання більш поширені в молодому віці(приблизно до 25 років), а уніполярні (виникнення або маніакального, або депресивного психозу) - у старшому (30 років). Точних даних про поширеність розладу у дитячому віці немає.

Причин розвитку БАР на сьогоднішній день точно не встановлено. Найбільш поширена генетична теорія виникнення хвороби.

Вважається, що захворювання має складну етіологію. Про це свідчать результати генетичних, біологічних досліджень, вивчення нейроендокринних структур, а також низка психосоціальних теорій. Було зазначено, що у родичів першої лінії має місце "накопичення" числа випадків БАР та .

Захворювання може виникнути без видимої причини або після будь-якого провокуючого фактора (наприклад, після інфекційних, а також психічних захворювань, пов'язаних з будь-якою психологічною травмою).

Підвищений ризик розвитку біполярного розладу пов'язаний із певними особистісними особливостями, до яких можна віднести:

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми маніакально-депресивного психозу

Як зазначалося вище, захворювання характеризується фазностью. БАР може виявлятися лише маніакальною фазою, лише депресивною, або лише гіпоманіакальними проявами. Кількість фаз, і навіть їх зміна індивідуальні кожному за пацієнта. Вони можуть тривати від кількох тижнів до 1,5-2 років. Інтермісії (світлі проміжки) також мають різну тривалість: можуть бути досить короткими або тривати до 3-7 років. Припинення нападу веде до повного відновлення психічного благополуччя.

При БАР не відбувається формування дефекту (як при ), а також будь-яких інших виражених особистісних змін, навіть у разі тривалого перебігу захворювання та частого виникнення та зміни фаз.

Розглянемо основні прояви біполярного афективного розладу.

Депресивний епізод БАР

Депресивної фази характерні такі особливості:

• виникнення ендогенної депресії, якій властивий біологічний характер хворобливих розладів із залученням як психічних, а й соматичних, ендокринних і загальних обмінних процесів;
• знижений фон настрою, уповільнення мислення та речерухової активності (депресивна тріада);
• добові коливання настрою – гірше у першій половині дня (вранці пацієнти прокидаються з почуттям туги, тривоги, байдужості) та дещо краще ввечері (з'являється невелика активність);
• зниження апетиту, збочення смакової чутливості (їжа здається «втратила смак»), пацієнти втрачають у вазі, у жінок можуть пропадати місячні;
• можлива психомоторна загальмованість;
• наявність туги, яка нерідко відчувається як фізичне почуття тяжкості за грудиною (передсердна туга);
• зниження або повне придушення лібідо та материнського інстинкту;
• ймовірно виникнення «атипового варіанту» депресії: посилюється апетит, виникає гіперсомнія (проміжки неспання стають меншими, а період сну - довше);
• досить часто виникає соматична тріада (тріада Протопопова): тахікардія ( прискорене серцебиття), мідріаз (розширення зіниці) та запори;
• прояв різних психотичних симптомів і синдромів - марення (маячні ідеї гріховності, зубожіння, самозвинувачення) та галюцинаціями (слухові галюцинації у вигляді «голосів», які звинувачують або ображають хворого). Позначена симптоматика може виникати в залежності від емоційного стану (в основному з'являється почуття провини, гріха, шкоди, біди, що насувається тощо), при цьому вона відрізняється нейтральною тематикою (тобто неконгруентна афекту).

Виділяють такі варіанти перебігу депресивної фази:

• проста депресія - проявляється наявністю депресивної тріади і протікає без галюцинацій та марення;
• іпохондрична депресія - виникає іпохондричне марення, яке має афективне забарвлення;
• марення депресія - проявляється у вигляді «синдрому Котара», який включає депресивну симптоматику, тривожність, маячні переживання нігілістичного фантастичного змісту, має широкий, грандіозний розмах;
• ажитированная депресія - супроводжується нервовим збудженням;
• анестетична депресія (або «болюче безпочуття») – пацієнт «втрачає» здатність до будь-яких почуттів.

Необхідно окремо відзначити, що при БАР (особливо депресивній фазі) спостерігається досить високий рівень суїцидальної активності пацієнтів. Так, за деякими даними, частота парасуїцидів при БАР становить до 25-50%. Суїцидальні тенденції (а також суїцидальні наміри та спроби) є важливим фактором, що визначає необхідність госпіталізації пацієнта в стаціонар.

Маніакальний епізод БАР

Маніакальний синдром може мати різний ступіньвиразності: від легкої манії (гіпоманія) до тяжкої з проявом психотичних симптомів. При гіпоманії спостерігається підвищений настрій, формальна критика свого стану (чи її відсутність), немає вираженої соціальної дезадаптації. У деяких випадках гіпоманія може бути продуктивною для пацієнта.

Маніакальний епізод характеризується такими симптомами:

• наявність маніакальної тріади ( підвищений фоннастрої, прискорення мислення, посилення речерухової активності), протилежної тріаді депресивного синдрому.
• пацієнти стають активними, відчувають «сильний приплив сил», їм все здається «по плечу», починають багато справ одночасно, але не доводять їх до кінця, продуктивність наближається до нуля, часто перемикаються під час розмови, не можуть сфокусуватися на чомусь одному, можлива постійна зміна гучного сміху на крик, і навпаки;
• мислення прискорено, що виявляється у виникненні великої кількості думок (асоціацій) за одиницю часу, пацієнти іноді «не встигають» за своїми думками.

Існують різні видиманії. Наприклад, маніакальна тріада, описана вище, зустрічається при класичній (веселій) манії. Такі пацієнти характеризуються зайвою веселістю, підвищеною абстрактністю, поверховістю суджень, невиправданим оптимізмом. Мова плутана, іноді до повної безладності.

Змішаний епізод БАР

Даний епізод характеризується співіснуванням маніакальних (або гіпоманіакальних) і депресивних симптомів, які тривають не менше двох тижнів або досить швидко (за лічені години) змінюють один одного. Необхідно відзначити, що розлади у пацієнта можуть бути значно виражені, що здатне призвести до професійної та соціальної дезадаптації.

Зустрічаються такі прояви змішаного епізоду:

• суїцидальні думки;
• порушення апетиту;
• різні психотичні риси, що перераховані вище;

Змішані стани БАР можу протікати по-різному:

Патогенез маніакально-депресивного психозу

Незважаючи на велику кількість досліджень БАР, патогенез цього розладу не до кінця зрозумілий. Існує велика кількість теорій та гіпотез виникнення захворювання. На сьогоднішній день відомо, що виникнення депресії має зв'язок із порушенням обміну ряду моноамінів та біоритмів (циклів сон-неспання), а також з дисфункцією гальмівних систем кори мозку. Крім іншого, існують дані про участь норадреналіну, серотоніну, дофаміну, ацетилхоліну та ГАМК у патогенезі розвитку депресивних станів.

Причини виникнення маніакальних фаз БАР криються у підвищеному тонусі симпатичної нервової системи, гіперфункції щитовидної залози та гіпофізу.

На малюнку, розташованому нижче, можна побачити кардинальну відмінність мозкової активності при маніакальній (А) та депресивній (В) фазі БАР. Світлі (білі) зони вказують на найактивніші ділянки головного мозку, а сині відповідно навпаки.

Класифікація та стадії розвитку маніакально-депресивного психозу

В даний час виділяють кілька видів біполярного афективного розладу:

• біполярна течія - у структурі захворювання зустрічаються маніакальні та депресивні фази, між якими бувають «світлі проміжки» (інтермісії);
• монополяний (уніполярний) перебіг - у структурі захворювання зустрічаються або маніакальні, або депресивні фази. Найчастіше зустрічається тип течії, коли є лише виражена депресивна фаза;
• континуальне – фази змінюють одна одну без періодів інтермісії.

Також, згідно з класифікацією DSM (американська класифікація психічних розладів) виділяють:

Ускладнення маніакально-депресивного психозу

Відсутність необхідного лікування може призвести до небезпечних наслідків:

Діагностика маніакально-депресивного психозу

Зазначені вище симптоми діагностично значущі при постановці діагнозу.

Діагностика БАР проводиться згідно з Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКХ-10). Так, згідно з МКХ-10, виділяють такі діагностичні одиниці:

• БАР із поточним епізодом гіпоманії;
• БАР із поточним епізодом манії, але без психотичних симптомів;
• БАР з поточним епізодом манії та психотичними симптомами;
• БАР із поточним епізодом легкої чи помірної депресії;
• БАР із поточним епізодом тяжкої депресії, але без психотичних симптомів;
• БАР із поточним епізодом тяжкої депресії з психотичними симптомами;
• БАР із поточним епізодом змішаного характеру;
• БАР із поточною ремісією;
• Інші БАР;
• БАР неуточнений.

Разом з тим, необхідно враховувати низку клінічних ознак, які можуть свідчити про біполярний афективний розлад:

• наявність будь-якої органічної патології центральної нервової системи (пухлини, перенесені раніше травми або операції на головному мозку тощо);
• наявність патології ендокринної системи;
• зловживання психоактивних речовин;
• відсутність чітко окреслених повноцінних інтермісій/ремісій протягом перебігу захворювань;
• відсутність критики до перенесеного стану у періоди ремісій.

Біполярний афективний розлад необхідно відрізнити від цілого ряду станів. Якщо у структурі хвороби є психотичні розлади, необхідно відокремити БАР від шизофренії та шизоафективних розладів. БАР II типу слід відрізняти від рекурентної депресії. Також слід диференціювати БАР від , особистісних розладів, і навіть різних залежностей. Якщо захворювання розвинулося в підлітковому віці, необхідно відокремити БАР від гіперкінетичних розладів. Якщо захворювання розвинулося в пізньому віці - з афективними розладами, які мають зв'язок з органічними захворюваннями головного мозку.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікування біполярного афективного розладу повинне проводитися кваліфікованим лікарем-психіатром. Психологи (клінічні психологи) у разі не зможуть вилікувати це захворювання.

• купуюча терапія - спрямована на усунення наявної симптоматики та мінімізація побічних ефектів;
• підтримуюча терапія - зберігає ефект, отриманий на етапі усунення захворювання;
• протирецидивна терапія – запобігає рецидивам (виникнення афективних фаз).

Для терапії БАР використовують препарати з різних груп: препарати літію, протиепілептичні препарати ( вальпроати, карбамазепін, ламотріджин), нейролептики ( кветіапін, оланзапін), антидепресанти та транквілізатори.

Слід зазначити, що терапія БАР проводиться тривало від шести місяців і більше.

Істотно допомогти у терапії БАР можуть психосоціальна підтримка, психотерапевтичні заходи. Проте вони можуть замінити медикаментозну терапію. На сьогоднішній день є спеціально розроблені методики для лікування БРА, які можуть зменшити інтерперсональні конфлікти, а також дещо «згладжувати» циклічні зміни різноманітних факторів зовнішнього середовища (наприклад, тривалість світлового дня тощо).

Різні психоосвітні програми проводяться з метою підвищення рівня поінформованості пацієнта про захворювання, його природу, перебіг, прогноз, а також сучасні методи терапії. Це сприяє встановленню кращих відносин між лікарем і пацієнтом, дотримання режиму терапії і т. д. У деяких установах проводяться різні психоосвітні семінари, на яких детально розбираються зазначені вище питання.

Є дослідження та спостереження, що показують ефективність застосування когнітивно-поведінкової психотерапії спільно з медикаментозним лікуванням. Використовуються індивідуальні, групові чи сімейні форми психотерапії, які б зниження ризику розвитку рецидивів.

Сьогодні є карти самостійної реєстрації коливань настрою, а також лист самоконтролю. Ці форми допомагають оперативно відстежувати зміни у настрої та своєчасно коригувати терапію та звертатися до лікаря.

Окремо слід сказати про розвиток БАР під час вагітності. Цей розлад не є абсолютним протипоказанням для вагітності та пологів. Найбільш небезпечним є післяпологовий період, у якому можуть розвинутися різні симптоми. Питання про використання медикаментозної терапіїпід час вагітності вирішується індивідуально у кожному конкретному випадку. Необхідно оцінити ризик використання застосування лікарських засобів, ретельно зважити всі «за» і «проти». Також у лікуванні БРА може допомогти психотерапевтична підтримка вагітних. По можливості слід уникати прийому препаратів у першому триместрі вагітності.

Прогноз. Профілактика

Прогноз біполярного афективного розладу залежить від типу перебігу захворювання, частоти змінності фаз, вираженості психотичної симптоматики, а також прихильності самого пацієнта до терапії та контролю за своїм станом. Так, у разі грамотно підібраної терапії та при використанні додаткових психосоціальних методів вдається досягти тривалих інтермісій, пацієнти добре адаптуються у соціальному та професійному плані.

Маніакально-депресивний синдром (МДС) – серйозний психічний розлад, що характеризується зміною періодів глибокої депресії та зайвого збудження, ейфорії. Ці психоемоційні стани перериваються ремісіями – періодами повної відсутності клінічних ознак, що завдають шкоди особистості хворого. Патологія вимагає своєчасного обстеження та наполегливого лікування.

У здорових людей настрій змінюється не так. Для цього мають бути реальні причини: якщо трапилося лихо, людина сумує та сумує, а якщо сталася радісна подія, вона щаслива. У хворих з МДС різка зміна настрою відбувається постійно і без явних причин. Для маніакально-депресивного психозу характерна весняно-осіння сезонність.

МДС зазвичай розвивається у людей старше 30 років, які мають рухливу психіку і легко піддаються різним навіюванням. У дітей та підлітків патологія протікає у дещо іншій формі. Синдром найчастіше розвивається в осіб меланхолійного, статотимічного, шизоїдного типу з емоційною і тривожно-недовірливою нестійкістю. Ризик виникнення МДС збільшується у жінок під час місячних, клімаксу та після пологів.

Причини синдрому нині остаточно не вивчені. У його розвитку важливе значення має спадкова схильність та індивідуальні особливості особистості. Даний патологічний процесобумовлений нервовим перенапругою, що негативно відбивається на стані всього організму. Якщо не надавати значення симптомам цього досить поширеного захворювання і не звертатися за медичною допомогоюдо фахівців, виникнуть тяжкі психічні розлади та небезпечні для життя наслідки.

Діагностика МДС ґрунтується на анамнестичних даних, результатах психіатричних тестів, бесідах із хворим та його родичами. Лікуванням недуги займаються психіатри. Воно полягає у призначенні хворим наступних медикаментів: антидепресантів, нормотиміків, антипсихотиків.

Етіологія

Етіологічні фактори МДС:

• дисфункція структур головного мозку, що регулюють психоемоційну сферу та настрій людини;
• спадкова схильність - цей розлад є генетично детермінованим;
• гормональний збій в організмі - недолік чи надлишок деяких гормонів у крові здатний викликати різкі перепади настрою;
• соціально-психологічні причини - людина, яка пережила шок, занурюється в роботу або починає вести безладний спосіб життя, пити, вживати наркотики;
• обстановка, у якій живе людина.

МДС – біполярний розлад, зумовлений спадковими та фізіологічними факторами. Часто синдром виникає так.

Розвитку цієї недуги сприяють:

1. стреси, переживання, втрати,
2. проблеми зі щитовидкою,
3. гостре порушення мозкового кровообігу,
4. отруєння організму,
5. прийом наркотичних засобів.

Сильне чи тривале нервове перенапруга призводить до порушення біохімічних процесів, які впливають на вегетативну нервову систему людини.

Типи МДС:

• Перший «класичний» тип проявляється яскраво вираженими клінічними ознаками і характеризується фазами зміни настрою, що чітко простежуються, - від радості до зневіри.
• Другий тип зустрічається досить часто, але проявляється менш вираженою симптоматикою та відрізняється труднощами у діагностиці.
• В окрему групу виділяють особливу формупатології - циклотімію, за якої періоди ейфорії та меланхолії згладжені.

Симптоматика

Перші симптоми МДС важко вловимі та неспецифічні. Їх легко сплутати з клінічними ознаками інших психіатричних відхилень. Захворювання рідко має гостру форму. Спочатку виникають провісники недуги: нестійке психоемоційне тло, швидка зміна настрою, надмірно пригнічений або занадто збуджений стан. Цей прикордонний стан триває кілька місяців і навіть років, а за відсутності грамотного лікування переходить до МДС.

Стадії розвитку МДС:

1. початкова – незначні перепади настрою,
2. кульмінація - максимальна глибина ураження,
3. стадія зворотного розвитку.

Всі симптоми патології поділяють на великі групи: властиві маніям чи депресіям. Спочатку хворі дуже імпульсивні та енергійні. Такий стан притаманний маніакальної фази. Потім вони так турбуються, сумують через дрібниці, у них знижується самооцінка і з'являються суїцидальні думки. Фази змінюють один одного протягом декількох годин або тривають місяцями.

Симптоми маніакального епізоду:

• Неадекватна, підвищена оцінка своїх можливостей.
• Ейфорія - раптове, всезаповнююче почуття щастя і захоплення.
• Безпричинне відчуття радості.
• Підвищена фізична активність.
• Покваплива мова із заковтуванням слів та активною жестикуляцією.
• Зайва самовпевненість, відсутність самокритики.
• Відмова від лікування.
• Схильність до ризику, захопленість азартними іграми та небезпечними трюками.
• Нездатність зосередитися та сконцентруватися на певній темі.
• Безліч розпочатих і кинутих справ.
• Неадекватні витівки, за допомогою яких хворі привертають увагу.
• Високий ступінь дратівливості, що досягає спалахів гніву.
• Втрата ваги.

В осіб із маніакальними розладами емоції нестійкі. Настрій не погіршується навіть при отриманні неприємних новин. Хворі товариські, балакучі, легко йдуть на контакт, знайомляться, розважаються, багато співають, жестикулюють. Прискорене мислення сягає психомоторного збудження, «стрибків ідей», а переоцінка своїх можливостей - до манії величі.

У хворих особливий зовнішній вигляд: очі з блиском, червоне обличчя, рухлива міміка, особливо виразні жести та пози. У них підвищена еротичність, завдяки чому хворі часто вступають у статевий зв'язок із різними партнерами. Їх апетит доходить до крайнього ступеня ненажерливості, але при цьому вони не одужують. Пацієнти сплять по 2-3 години на добу, але не втомлюються та не втомлюються, перебуваючи весь час у русі. Їх мучать зорові та слухові ілюзій. Для маніакальної фази характерно прискорене серцебиття, мідріаз, запори, втрата ваги, сухість шкіри, підйом тиску, гіперглікемія. Вона триває 3-4 місяці.

Виділяють 3 ступеня тяжкості манії:

1. Легкий ступінь – гарний настрій, психофізична продуктивність, підвищена енергійність, активність, балакучість, розсіяність. У хворих чоловіків та жінок збільшується потреба у сексі та зменшується потреба у сні.
2. Помірна манія – різке піднесення настрою, посилення активності, відсутність сну, ідеї величі, утрудненість соціальних контактів, відсутність психосоматичної симптоматики.
3. Тяжка манія - схильність до насильства, безладне мислення, стрибки думок, маячні ідеї, галюциноз.

Подібні ознаки вказують на необхідність негайного звернення до фахівців.

Ознаки депресивного розладу:

• Повна байдужість до подій, що відбуваються.
• Відсутність апетиту чи обжерливість – булімія.
• Порушення біоритмів – безсоння вночі та сонливість вдень.
• Фізичне нездужання, загальмованість рухів.
• Втрата інтересу до життя, повний відхід у себе.
• Думки про самогубство та спроби суїциду.
• Негативні емоції, маячні ідеї, самобичування.
• Втрата почуттів, порушення сприйняття часу, простору, сенсорного синтезу, деперсоналізація та дереалізація.
• Глибока загальмованість до ступору, прикутість уваги.
• Тривожні думки знаходять свій відбиток у виразі обличчя: його м'язи напружені, немиготливий погляд на одну точку.
• Хворі відмовляються від їжі, втрачають вагу, часто плакають.
• Соматичні симптоми – стомлюваність, занепад сил, зниження лібідо, запори, сухість у роті, головний більта біль у різних частинах тіла.

Особи з депресивним розладом скаржаться на болісну тугу і біль у серці, що стискає, тяжкість за грудиною. Вони розширюються зіниці, порушується ритм серця, спазмується мускулатура ШКТ, розвивається запор, в жінок зникають менструації. Настрій пацієнтів у ранковий час падає до меланхолії та зневіри. Хворих неможливо розвеселити чи якось розважити. Вони мовчазні, замкнуті, недовірливі, загальмовані, малорухливі, тихо та монотонно відповідають на запитання, залишаються безініціативними та байдужими до співрозмовника. Їхнє єдине бажання - померти. На обличчях хворих постійно відбиток глибокої скорботи, на лобі залягає характерна зморшка, очі тьмяні і сумні, куточки рота опущені вниз.

Хворі не відчувають смаку їжі та насичення, б'ються головою об стіну, дряпають та кусають себе. Їх долають маячні ідеї та думки про власну безперспективність, що призводять до суїцидальних спроб. Пацієнти з депресією потребують постійного лікарського спостереження та контролю рідних за їх діями. Депресивні епізоди тривають близько півроку і виникають набагато частіше, ніж маніакальні.

Змішані стани МДС формують його атипову форму, при якій утруднена своєчасна діагностика.Це пов'язано зі змішування симптомів маніакальної та депресивної фази. Поведінка хворого часто залишається нормальною або стає вкрай неадекватною. Часта зміна настрою вказує на різні фазизахворювання.

У дітей віком до 12 років МДС проявляється по-іншому.У дитини порушується сон, виникають нічні кошмари, з'являється біль у грудях та дискомфорт у животі. Діти бліднуть, худнуть, швидко втомлюються. У них пропадає апетит і з'являються запори. Замкненість поєднується з частими примхами, безпричинним плачем, небажанням контактувати навіть із близькими людьми. Школярі починають відчувати труднощі з навчанням. Принаймні настання маніакальної фази діти стає некерованими, розгальмованими, часто сміються, швидко говорять. З'являється блиск в очах, обличчя червоніє, рухи пришвидшуються. Часто синдром доводить дітей до суїциду. Думки про смерть пов'язані з тугою та пригніченістю, тривогою та нудьгою, апатією.

Діагностика

Труднощі діагностики МДС обумовлені тим, що хворі люди не сприймають свою хворобу та рідко звертаються за допомогою до фахівців. Крім того, ця недугаскладно відрізнити від цілого ряду подібних психічних розладів. Щоб правильно встановити діагноз, необхідно ретельно і довго спостерігати за поведінкою пацієнтів.

1. Психіатри опитують хворого та його родичів, з'ясовують анамнез життя та хвороби, приділяючи особливу увагуінформації про генетичну схильність.
2. Потім пацієнтам пропонують пройти тест, що дозволяє лікарю визначити емоційність пацієнта та її залежність від алкоголю, наркотиків. У результаті подібної роботи обчислюється коефіцієнт дефіциту уваги.
3. Додаткове обстеження полягає у вивченні функцій ендокринної системи, виявленні ракових утворень та інших патологій. Хворим призначають лабораторні аналізи, ультразвукове та томографічне дослідження

Рання постановка діагнозу – запорука позитивних лікувальних результатів. Сучасна терапія усуває напади МДС і дозволяє повністю позбутися його.

Терапевтичні заходи

Лікування МДС середнього та тяжкого ступеня проводиться в психдиспансері. Легкі форми зазвичай лікуються амбулаторно. Під час терапії МДС застосовують біологічні методи, психотерапію чи соціотерапію.

Цілі терапевтичних заходів:

• нормалізація настрою та психічного стану,
• швидке усунення афективних розладів,
• досягнення стійкої ремісії,
• запобігання рецидиву патології.

Препарати, які призначаються хворим при МДС:

1. антидепресанти - "Меліпрамін", "Амітриптілін", "Анафраніл", "Прозак";
2. нейролептики - "Аміназин", "Тізерцін", "Галоперідол", "Промазин", "Бенперидол";
3. літієва сіль - "Мікаліт", "Літій Карбонта", "Контемнол";
4. протиепілептичні препарати - "Топірамат", "Вальпроєва кислота", "Фінлепсин";
5. нейромедіатори - "Аміналон", "Нейробутал".

За відсутності ефекту від лікарської терапіївикористовують електросудомне лікування. За допомогою електричного струму фахівці примусово викликають судоми на фоні анестезії. Цей спосіб допомагає ефективно позбутися депресії. Подібною дією має лікування термінальними станами: хворих на кілька днів позбавляють сну чи їжі. Подібний струс для організму допомагає покращити загальний душевний стан хворих.

Підтримка близьких людей та родичів украй необхідна у процесі лікування МДС. Для стабілізації та тривалості ремісії показані заняття з психотерапевтом. Психотерапевтичні сеанси допомагають хворим усвідомити свій психоемоційний стан. Фахівці розробляють поведінкову стратегію індивідуально для кожного пацієнта. Такі заняття проводять після настання відносної стабілізації настрою хворого. Психотерапія також відіграє важливу роль у профілактиці захворювання. Санпросвітробота, медико-генетичне консультування та ЗОЖ – основні заходи, що попереджають чергове загострення недуги.

Прогноз

Прогноз МДС сприятливий тільки в тому випадку, якщо схема лікування та дозування препаратів підібрані виключно лікарем з урахуванням особливостей перебігу недуги та загального стану пацієнта. Самолікування може призвести до розвитку серйозних наслідківдля життя та здоров'я хворих.

Своєчасна та правильна терапія дозволять людині з МДС повернутися до роботи та сім'ї, вести повноцінний спосіб життя. Неоціненну роль у процесі лікування грає підтримка рідних та близьких, спокій та доброзичлива атмосфера у сім'ї. Прогноз МДС також залежить від тривалості фаз та наявності психотичної симптоматики.

Приступи синдрому, що часто повторюються, викликають певні труднощі соціального характеру і стають причиною ранньої інвалідності хворих. Основним і найстрашнішим ускладненням недуги є шизофренія. Зазвичай це відбувається у 30% пацієнтів із безперервним перебігом синдрому без світлих проміжків. Втрата контролю за власною поведінкою може призвести людину до самогубства.

МДС небезпечний не тільки для самого хворого, але й людей, що його оточують. Якщо вчасно його не позбутися, все може закінчитися трагічними наслідками. Своєчасне виявлення ознак психозу та відсутність обтяження супутніми недугамидозволяють людині повернутися до нормального життя.

Відео: фахівці про маніакально-депресивний синдром

Відео: біполярні розлади у програмі "Жити здорово!"

Маніакально-депресивний психоз (МДП) відноситься до важких психічних захворювань, що протікають із послідовною зміною двох фаз хвороби – маніакальною та депресивною. Поміж ними буває період психічної «нормальності» (світлий проміжок).

Зміст: 1. Причини маніакально-депресивного психозу 2. Як проявляється маніакально-депресивний психоз - Симптоми маніакальної фази - Симптоми депресивної фази 3. Циклотімія - легка форма маніакально-депресивного психозу 4. Як протікає МДП 5.

Причини маніакально-депресивного психозу

Початок розвитку хвороби простежується найчастіше у віці 25-30 років. Щодо поширених психічних захворювань, рівень МДП становить близько 10-15%. На 1000 населення зустрічається від 07 до 086 випадків захворювання. Серед жінок патологія зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у осіб чоловічої статі.

Зверніть увагу:причини виникнення маніакально-депресивного психозу досі перебувають у стадії вивчення. Відзначено явну закономірність передачі захворювання у спадок.

Періоду виражених клінічних проявів патології передують особливості особистості циклотимічні акцентуації. Недовірливість, тривожність, стреси та ряд хвороб (інфекційних, внутрішніх) можуть послужити пусковим механізмом розвитку симптомів та скарг маніакально-депресивного психозу.

Механізм розвитку захворювання пояснюється результатом нервово-психічних зривів із заснуванням вогнищ у корі великих півкуль, і навіть проблемами у структурах таламічних утворень мозку. Відіграє роль порушення регуляції норадреналін-серотонінових реакцій, спричинене дефіцитом цих речовин.

Порушеннями нервової системи при МДП займався В.П. Протопопо.

Як проявляється маніакально-депресивний психоз

Залежать від фази хвороби. Захворювання може проявляти себе в маніакальній та депресивній формі.

Симптоми маніакальної фази

Маніакальна фаза може протікати у класичному варіанті та з деякими особливостями.

У типових випадках вона супроводжується такими симптомами:

• неадекватно радісним, екзальтованим та покращеним настроєм;
• різко прискореним, непродуктивним мисленням;
• неадекватною поведінкою, активністю, рухливістю, проявами рухового збудження.

Початок цієї фази за маніакально-депресивного психозу виглядає як звичайний приплив сил. Хворі активні, багато говорять, намагаються братися багато справ одночасно. Настрій у них піднятий, надмірно оптимістичний. Загострюється пам'ять. Пацієнти багато говорять та згадують. У всіх подіях, що відбуваються, бачать виняткове позитивне, навіть там, де його немає.

Порушення поступово наростає. Зменшується час, що відводиться на сон, хворі не відчувають стомлення.

Поступово мислення набуває поверхневого характеру, які страждають на психоз люди не можуть зосередити свою увагу на головному, постійно відволікаються, перескакують з теми на тему. У розмові відзначаються незавершені речення і фрази – «мова випереджає думки». Пацієнтів доводиться постійно повертати до недомовленої теми.

Особи хворих рожевіють, міміка надміру жвава, спостерігається активна жестикуляція руками. Виникає смішність, підвищена і неадекватна жартівливість, які страждають на маніакально-депресивний психоз голосно розмовляють, кричать, шумно дихають.

Активність має непродуктивний характер. Пацієнти одночасно «хапаються» за велику кількість справ, але жодна з них не доводять до закономірного кінця, постійно відволікаються. Надрухливість часто поєднується зі співом, танцювальними рухами, стрибками.

У цій фазі маніакально-депресивного психозу хворі шукають активного спілкування, втручаються у всі справи, дають поради та навчають оточуючих, критикують. Вони проявляється виражена переоцінка своїх умінь, знань і можливостей, які часом відсутні зовсім. При цьому самокритичність різко знижена.

Посилюються статевий та харчовий інстинкти. Пацієнти постійно хочуть їсти, у поведінці яскраво проступають сексуальні мотиви. На цьому фоні вони легко і невимушено заводять багато знайомств. Жінки для привернення уваги починають користуватися великою кількістю косметики.

У деяких атипових випадках маніакальна фаза психозу протікає з:

• непродуктивною манією– за якої відсутні активні дії та мислення не прискорюється;
• сонячною манією– у поведінці домінують надвеселе настрій;
• гнівна манія– на перший план виступає гнівливість, дратівливість, невдоволення оточуючими;
• маніакальний ступор- Вияв веселощів, прискореного мислення поєднується з рухової пасивністю.

Симптоми депресивної фази

У депресивній фазі виділяється три основні ознаки:

• болісно пригнічений настрій;
• різко уповільнений темп мислення;
• рухова загальмованість аж до повного знерухомлення.

Початкові симптоми цієї фази маніакально-депресивного психозу супроводжуються порушенням сну, частими нічними пробудженнями, неможливістю заснути. Апетит поступово знижується, розвивається стан слабкості, з'являються запори, болючі відчуття в грудях. Настрій постійно пригнічений, обличчя хворих апатичне, сумне. Наростає депресивний стан. Все сьогодення, минуле та майбутнє представляється у чорних та безпросвітних тонах. У частини хворих при маніакально-депресивному психозі виникають ідеї самозвинувачення, пацієнти намагаються сховатися в недоступних місцях, зазнають болісних переживань. Темп мислення різко сповільнюється, коло інтересів звужується, з'являються симптоми «думкової жуйки», пацієнти повторюють одні й самі ідеї, у яких виділяються самознижувальні думки. Ті, хто страждає маніакально-депресивним психозом, починають згадувати всі свої вчинки і надають їм ідеї неповноцінності. Деякі вважають себе негідними їжі, сну, поваги. Їм здається, що лікарі даремно витрачають на них час, необґрунтовано призначають їм медикаменти як негідне лікування.

Зверніть увагу:іноді доводиться переказувати таких пацієнтів на примусове харчування.

Більшість хворих відчуває м'язову слабкість, тяжкість у всьому тілі, пересуваються вони з великими труднощами.

За більш компенсованої форми маніакально-депресивного психозу пацієнти самостійно розшукують собі найбруднішу роботу. Поступово ідеї самозвинувачення приводять частину хворих до думок про самогубство, яке вони можуть цілком втілити у реальність.

Депресія найбільш виражена в ранковий час перед світанком. Надвечір інтенсивність її симптомів знижується. Пацієнти переважно сидять у непомітних місцях, лежать на ліжках, люблять лягати під ліжко, оскільки вважають себе негідними перебувати у нормальному положенні. На контакт ідуть неохоче, відповідають одноманітно, із уповільненням, без зайвих слів.

На обличчях відбиток глибокої скорботи з характерною зморшкою на лобі. Кути рота опущені вниз, очі тьмяні, малорухливі.

Варіанти депресивної фази:

• астенічна депресія– у хворих цим різновидом маніакально-депресивного психозу домінують ідеї власної бездушності стосовно близьких, вважають себе негідними батьками, чоловіками, дружинами тощо.
• тривожна депресія- Протікає з проявом крайнього ступеня тривожності, страхів, що доводять пацієнтів до суїциду. У такому стані хворі можуть впадати у ступор.

Практично у всіх хворих у депресивній фазі виникає тріада Протопопова – прискорене серцебиття, запор, розширені зіниці.

Симптоми розладів приманіакально-депресивному психозіз боку внутрішніх органів:

• підвищений артеріальний тиск;
• сухість шкіри та слизових;
• відсутність апетиту;
• у жінок розлади місячного циклу.

У деяких випадках МДП проявляється домінуючими скаргами на стійкі болючі відчуття, неприємні відчуття в тілі. Хворі описують різні сторони скарги з боку практично всіх органів і частин тіла.

Зверніть увагу:частина хворих намагається пом'якшити скарги вдаватися до алкоголю.

Депресивна фаза може тривати 5-6 місяців. Хворі у період непрацездатні.

Циклотимія – легка форма маніакально-депресивного психозу

Виділяють як окрему форму захворювання, і полегшений варіант МДП.

Циклотомія протікає із фазами:

• гіпоманіакальності- Наявністю оптимістичного настрою, енергійного стану, діяльної активності. Пацієнти можуть багато працювати невтомно, мало відпочивати і спати, поведінка їх досить упорядкована;
• субдепресії– стани з погіршенням настрою, спадом усіх фізичних та психічних функцій, потягом до алкоголю, що проходить одразу після закінчення цієї фази.

Як протікає МДП

Виділяють три форми перебігу хвороби:

• циркулярна– періодичне чергування фаз маніакальності та депресії зі світлим проміжком (інтермісією);
• альтернуюча- Одна фаза відразу змінюється інший без світлого проміжку;
• однополюсна- Підряд йдуть однакові фази депресії або маніакальності.

Зверніть увагу:зазвичай фази тривають протягом 3-5 місяців, а світлі проміжки можуть тривати кілька місяців чи років.

У дітей початок захворювання може пройти непоміченим, особливо якщо домінує маніакальна фаза. Малолітні пацієнти виглядають надрухомими, веселими, грайливими, що не відразу дозволяє відзначити нездорові риси в їх поведінці на тлі однолітків.

У разі депресивної фази діти пасивні та постійно стомлені, висувають скарги на своє здоров'я. Із цими проблемами вони швидше потрапляють до лікаря.

У підлітковому віці у маніакальній фазі домінують симптоми розв'язності, грубості у відносинах, спостерігається розгальмованість інстинктів.

Однією з особливостей маніакально-депресивного психозу в дитинстві та підлітковому віці є коротка тривалість фаз (в середньому 10-15 днів). З віком тривалість їх наростає.

Лікувальні заходи будуються в залежності від фази захворювання. Виражена клінічна симптоматика та наявність скарг потребують лікування маніакально-депресивного психозу у стаціонарі. Тому що, перебуваючи в депресії, хворі можуть завдати шкоди своєму здоров'ю або накласти на себе руки.

Проблема психотерапевтичної роботи полягає в тому, що пацієнти у фазу депресії практично не йдуть на контакт. Важливим моментомЛікування у цей період є правильність підбору антидепресантів. Група цих препаратів різноманітна і лікар призначає їх, керуючись власним досвідом. Зазвичай йдеться про трициклічні антидепресанти.

При домінуванні статусу загальмованості підбираються антидепресанти з властивостями аналептиків. Тривожна депресія вимагає застосування препаратів із вираженим заспокійливим ефектом.

За відсутності апетиту лікування маніакально-депресивного психозу доповнюють загальнозміцнюючими ліками.

У маніакальну фазу призначаються нейролептики із вираженими седативними властивостями.

У разі циклотимії краще користуватися м'якшими транквілізаторами та нейролептиками в малих дозах.

Зверніть увагу:Нещодавно у всі фази лікування МДП призначали препарати солей літію, в даний час цей метод застосовується не всіма лікарями.

Після виходу з патологічних фаз хворих необхідно якомога раніше включати в різні види діяльності, це дуже важливо для збереження соціалізації.

З родичами пацієнтів проводиться роз'яснювальна робота щодо необхідності створення будинку нормального психологічного клімату; хворий із симптомами маніакально-депресивного психозу у світлі проміжки ні відчувати себе хворим людиною.

Слід зазначити, що, порівняно з іншими психічними захворюваннями, пацієнти з маніакально-депресивним психозом зберігають свою інтелектуальність, працездатність без деградації.

Цікаво! З правової точки зору скоєний злочину фазу загострення МДП вважається таким, що не підлягає кримінальній відповідальності, а у фазу інтермісії – кримінально караним. Природно, що в будь-якому стані страждаючі психозом не підлягають службі в армії. У тяжких випадках призначається інвалідність.

Лотін Олександр, медичний оглядач

Маніакально-депресивний психоз– це психічне захворювання, що проявляється розладами настрою, що періодично змінюються. Громадська небезпека хворих виявляється у схильності вчинити правопорушення у маніакальній фазі та суїцидальних актів у депресивній фазі.

Маніакально-депресивний психоз зазвичай відзначається у формі чергування маніакального та депресивного настрою. Маніакальний настрій виявляється у невмотивованому веселому, а депресивний настрій виявляється у пригніченому песимістичному настрої.

Маніакально-депресивний психоз відносять до біполярного афективного розладу. Пом'якшена форма при меншій вираженості симптомів захворювання має назву циклотомія.

Симптоми маніакально-депресивного психозу найчастіше виявляються серед жінок. Поширеність хвороби в середньому така: сім пацієнтів на тисячу людей. Захворілі на маніакально-депресивний психоз представляють до 15 % від кількості хворих, яких госпіталізували до психіатричних лікарень. Дослідники визначають маніакально-депресивний психоз до ендогенних психозів. Обтяжена спадковість може спровокувати маніакально-депресивний психоз. До певного моменту пацієнти виглядають абсолютно здоровими, проте після стресу, пологів та тяжкої життєвої події може розвинутися дане захворювання. Тому як профілактика важливо оточити таких людей щадним емоційним тлом, захистити від стресів, будь-яких навантажень.

Маніакально-депресивний психоз хворіють у більшості випадків добре адаптовані працездатні люди.

Маніакально-депресивний психоз причини

Хвороба відноситься до аутосомно-домінантного типу і найчастіше переходить від матері до дитини, тому маніакально-депресивний психоз своїм походженням завдячує спадковості.

Причини маніакально-депресивного психозу поміщені у збій вищих емоційних центрів, які перебувають у підкірковій області. Вважають, що порушення процесів гальмування, а також порушення в головному мозку провокують клінічну картину захворювання.

Роль зовнішніх факторів (стрес, відносини з оточуючими) розглядаються як супутні причинизахворювання.

Маніакально-депресивний психоз

Основним клінічною ознакоюЗахворювання виступають маніакальні, депресивні, а також змішані фази, які змінюються без певної послідовності. Характерною відмінністю вважають світлі міжфазні проміжки (інтермісії), за яких відсутні ознаки хвороби та відзначається повне критичне ставлення до свого хворобливого стану. У хворого зберігаються особистісні властивості, професійні навички та знання. Найчастіше напади захворювання змінюються проміжним здоров'ям. Такий класичний перебіг захворювання відзначається рідко, при якому зустрічаються форми лише маніакальні або лише депресивні.

Маніакальна фаза бере початок із зміни самовідчуттів, виникнення бадьорості, відчуття фізичної сили, припливу енергії, привабливості та здоров'я. Захворілий перестає відчувати неприємні симптоми, що турбували його раніше, пов'язані з соматичними захворюваннями. Свідомість пацієнта наповнюється приємними спогадами та оптимістичними планами. Неприємні події з минулого витісняються. Захворілий не здатний помічати очікуваних та реальних труднощів. Навколишній світ сприймає в соковитих яскравих фарбах, при цьому у нього загострюються нюхові, смакові відчуття. Фіксується посилення механічної пам'яті: хворий згадує забуті телефони, назви фільмів, адреси, імена, запам'ятовує поточні події. Мова хворих – гучна, експресивна; мислення виділяється швидкістю і жвавістю, гарною кмітливістю, проте умовиводи і судження поверхневі, дуже жартівливі.

При маніакальному стані хворі непосидючі, рухливі, метушливі; їхня міміка жвава, тембр голосу відповідає обстановці, а мова прискорена. Захворілі підвищено активні, при цьому мало сплять, не відчуваючи втоми та бажаючи постійної діяльності. Вони будують нескінченні плани, і намагаються їх терміново реалізувати, при цьому не доводять їх до кінця через постійні відволікаючі моменти.

Для маніакально-депресивного психозу характерно не помічати реальних труднощів. Виражений маніакальний стан характеризується розгальмованістю потягів, що проявляється у статевому збудженні, а також марнотратності. Через сильну відволікання і розсіяну увагу, а також метушливість, мислення втрачає цілеспрямованість, а судження перетворюються на поверхневі, проте хворі здатні виявити тонку спостережливість.

Маніакальна фаза включає маніакальну тріаду: болісно підвищений настрій, прискорене перебіг думок, а також рухове збудження. Маніакальний афект виступає як провідна ознака маніакального стану. Хворий відчуває підвищений настрій, відчуває щастя, добре почувається і всім задоволений. Яскраво вираженими йому виступає загострення відчуттів, і навіть сприйняття, ослаблення логічної і посилення механічної пам'яті. Для хворого властива легкість висновків і суджень, поверховість мислення, переоцінка власної особистості, зведення своїх ідей до ідей величі, ослаблення вищих почуттів, розгальмованість потягів, і навіть їх нестійкість і легкість під час перемикання уваги. Більшою мірою у хворих страждає критика до власних здібностей чи до своїх успіхів у всіх галузях. Прагнення хворих на активну діяльність призводить до зниження продуктивності. Захворілі з бажанням беруться до нових справ, розширюючи у своїй коло інтересів, і навіть знайомств. У пацієнтів відзначається ослаблення вищих почуттів – дистанції, обов'язку, такту, субординації. Хворі перетворюються на розв'язаних, одягаючись у яскравий одяг і користуючись яскравою косметикою. Їх часто можна зустріти у розважальних установах, для них характерні безладні інтимні зв'язки.

Гіпоманіакальний стан зберігає деяке усвідомлення незвичайності всього, що відбувається, і залишає хворим здатність корекції поведінки. У кульмінаційному періоді хворі не справляються з побутовими та професійними обов'язками, не можуть проводити корекцію своєї поведінки. Найчастіше хворих госпіталізують у момент переходу ініціальної стадії до кульмінаційної. У пацієнтів підвищений настрій відзначається у прочитанні віршів, у сміху, танцях та співі. Саме ідеаторне збудження хворими оцінюється, як велика кількість думок. Мислення у них прискорене, одна думка перебиває іншу. Мислення часто відбиває навколишні події, набагато рідше спогади з минулого. Ідеї ​​переоцінки виявляються в організаторських, літературних, акторських, мовних та інших здібностях. Хворі з бажанням читають вірші, пропонують допомогу у лікуванні інших хворих, надають розпорядження медпрацівникам. На піку кульмінаційної стадії (у момент маніакального шаленства) хворі не йдуть на контакт, вкрай збуджені, а також злісно-агресивні. Мова при цьому у них сплутана, з неї випадають смислові частини, що робить її подібною до шизофренічної розірваності. Моменти зворотного розвитку супроводжуються руховим заспокоєнням та виникненням критики. Поступово збільшуються проміжки спокійних течій та зменшуються стани збудження. Вихід із фаз у хворих може спостерігатись тривалий час, при цьому відзначаються гіпоманіакальні короткочасні епізоди. Після зменшення збудження, а також вирівнювання настрою всі судження хворого набувають реалістичного характеру.

Депресивна фаза хворих характеризується невмотивованою тужливістю, яка йде в комплексі з руховою загальмованістю та повільністю мислення. Невисока рухливість у важких випадках може переходити на цілковите заціпеніння. Таке явище отримало назву депресивний ступор. Найчастіше загальмованість виражається негаразд різко і має частковий характер, у своїй поєднується з одноманітними діями. Депресивні хворі часто не вірять у власні сили, схильні до ідей самозвинувачення. Захворілі відносять себе до нікчемних особистостей та нездатними приносити близьким щастя. Подібні ідеї тісно пов'язані з небезпекою скоєння спроб самогубства, а це своє чергу вимагає особливої ​​спостережливості від найближчого оточення.

Глибокий депресивний стан характеризується відчуттям порожнечі в голові, тяжкості та скутості думок. Хворі зі значною затримкою кажуть, неохоче відповідають елементарні питання. При цьому відзначаються порушення сну та зниження апетиту. Найчастіше захворювання припадає на п'ятнадцятирічний вік, проте трапляються випадки і в пізнішому періоді (після сорока років). Тривалість нападів коливається від кількох діб за кілька місяців. Деякі напади з важкими формами продовжуються до року. За тривалістю депресивні фази довші за маніакальні, особливо це відзначається в літньому віці.

Діагностика маніакально-депресивного психозу

Діагностика захворювання зазвичай здійснюється принагідно з іншими психічними розладами (психопатії, невроз, депресії, шизофренія, психоз).

Щоб виключити ймовірність органічних уражень головного мозку після травм, інтоксикацій або інфекцій, хворий прямує на електроенцефалографію, рентгенографію, МРТ головного мозку. Помилка у діагнозі маніакально-депресивний психоз може призвести до неправильному лікуваннюі обтяжити форму захворювання. Більшість хворих не одержують відповідного лікування, оскільки окремі симптоми маніакально-депресивного психозу досить легко переплутати із сезонними перепадами настрою.

Маніакально-депресивний психоз

Лікування загострень маніакально-депресивного психозу здійснюється в умовах стаціонару, де призначають засоби заспокійливої ​​(психолептичної), а також антидепресивної (психоаналептичної) дії зі стимулюючим ефектом. Лікарі призначають антипсихотичні препарати, основу яких лежить Хлорпромазин чи Левомепромазин. Їхня функція полягає в усуненні збудження, а також у вираженому седативному ефекті.

Як додаткові компоненти лікування маніакально-депресивного психозу виступають Галопередол або солі Літію. Застосовують вуглекислий літій, що допомагає у профілактиці депресивних станів, а також сприяє лікуванню маніакальних станів. Прийом даних препаратів здійснюється під контролем лікарів через можливий розвиток нейролептичного синдрому, що характеризується тремором кінцівок, порушенням рухів, а також загальною скутістю м'язів.

Як лікувати маніакально-депресивний психоз?

Лікування маніакально-депресивного психозу при затяжній формі здійснюється електросудомна терапіяу поєднанні з розвантажувальними дієтами, а також лікувальним голодуванням та депривацією (позбавленням) сну на кілька діб.

Вилікувати маніакально-депресивний психоз можна успішно за допомогою антидепресантів. Профілактика психотичних епізодівздійснюється за допомогою нормотиміків, що виступають стабілізаторами настрою. Тривалість прийому цих препаратів суттєво знижує прояви ознак маніакально-депресивного психозу та максимально віддаляє наближення чергової фази хвороби.

маніакальним психозомрозуміється розлад психічної діяльності, у якому переважають порушення афекту (

настрої

). Необхідно відзначити, що маніакальний психоз є лише варіантом афективних

психозів

Які можуть протікати по-різному. Так, якщо маніакальний психоз супроводжує депресивна симптоматика, то він називається маніакально-депресивним (

цей термін найбільш популяризований та поширений у широких масах

Статистичні дані На сьогоднішній день не існує точних статистичних даних щодо поширеності маніакального психозу серед населення. Зумовлено це тим, що від 6 до 10 відсотків пацієнтів із цією патологією ніколи не госпіталізуються, а понад 30 відсотків – лише один раз у житті. Отже, поширеність цієї патології дуже складно виявити. У середньому, за свідченнями світової статистики, на цей розлад страждають від 0,5 до 0,8 відсотка людей. За даними дослідження, яке було проведено під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я у 14 країнах світу, динаміка захворюваності останнім часом значно збільшилася.

Серед пацієнтів із психічними захворюваннями, які надходять на госпіталізацію, кількість випадків маніакального психозу варіює від 3 до 5 відсотків. Відмінність даних пояснює розбіжність авторів у методах діагностики, розбіжність у розумінні кордонів цієї хвороби та інші чинники. Важливою характеристикою даного захворюванняє можливість його розвитку. На думку лікарів, цей показник для кожної людини дорівнює від 2 до 4 відсотків. Статистика говорить про те, що ця патологія зустрічається у жінок у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше маніакальний психоз розвивається період від 25 до 44 років. Цей вік не слід плутати з початком захворювання, яке посідає більш ранній вік. Так, серед усіх випадків, що реєструються, частка пацієнтів у цьому віці становить 46,5 відсотка. Яскраво виражені напади захворювання найчастіше виявляються після 40 років.

Цікаві факти

Деякі сучасні вчені припускають, що маніакальний та маніакально-депресивний психоз є результатом людської еволюції. Такий прояв захворювання як депресивний стан може бути механізмом захисту при сильному

Біологи вважають, що хвороба могла виникнути у процесі адаптації людини до екстремального клімату північного помірного поясу. Збільшення тривалості сну, зниження апетиту та інші симптоми

депресії

допомагали переживати довгі зими. Афективний стан у літню пору року збільшував енергетичний потенціалта допомагало виконувати велику кількість завдань протягом короткого проміжку часу.

Афективні психози відомі із часів Гіппократа. Тоді прояви розладу відносили до окремих захворювань та визначали як манія та меланхолія. Як самостійна хвороба маніакальний психоз був описаний у 19 столітті вченими Фальрі та Байярже.

Одним із цікавих факторів про дане захворювання є зв'язок психічних розладів та творчих навичок пацієнта. Першим, хто заявив про те, що між геніальністю та божевіллям немає чіткої грані, був італійський лікар-психіатр Чезаре Ломброзо, який написав на цю тему книгу «Геніальність і божевілля». Пізніше вчений зізнається в тому, що в момент написання книги сам перебував у стані екстазу. Іншим серйозним дослідженням з цієї теми стала робота радянського генетика Володимира Павловича Ефроімсона. Займаючись вивченням маніакально-депресивного психозу, вчений дійшов висновку у тому, що багато відомі людистраждали цим розладом. Ознаки цього захворювання Ефроімсон діагностував у Канта, Пушкіна, Лермонтова.

Доведеним фактом у світовій культурі є наявність маніакально-депресивного психозу у художника Вінсента Ван Гога. Яскрава і незвичайна доля цієї талановитої людини привернула увагу відомого німецького психіатра Карла Теодора Ясперса, який написав книгу «Стриндберг і Ван Гог».

Серед знаменитостей сучасності маніакально-депресивним психозом страждає Жан-Клод Ван Дамм, актриси Керрі Фішер та Лінда Гамільтон.

Причини маніакального психозу Причини (етіологія) маніакального психозу, як і багатьох інших психозів, на сьогоднішній день невідомі. Існує кілька переконливих теорій щодо походження цього захворювання.
Спадкова (генетична) теорія

Ця теорія частково підтверджується численними генетичними дослідженнями. Результати цих досліджень кажуть, що у 50 відсотків хворих з маніакальним психозом один з батьків страждає на будь-які афективні розлади. Якщо один з батьків страждає на монополярну форму психозу (

тобто або депресивним, або маніакальним

), то ризик для дитини набути маніакального психозу становить 25 відсотків. Якщо ж у сім'ї спостерігається біполярна форма розладу (

тобто поєднання і маніакального та депресивного психозу

), то відсоток ризику для дитини зростає у два і більше разів. Дослідження серед близнюків зазначають, що психоз серед двояйцевих близнюків розвивається у 20 – 25 відсотках, серед однояйцевих у 66 – 96 відсотках.

Прихильники цієї теорії висловлюються на користь існування гена, відповідального за розвиток цієї хвороби. Так, деякі дослідження виявили ген, який локалізований на короткому плечі хромосоми 11. Ці дослідження проводилися в сім'ях з обтяженим анамнезом у плані маніакального психозу.

Зв'язок між спадковістю та факторами середовищаДеякі фахівці надають значення як генетичним чинникам, а й чинникам середовища. Фактори середовища – це, насамперед, сімейні та соціальні. Автори теорії зазначають, що під впливом зовнішніх несприятливих умов відбувається декомпенсація генетичних аномалій. Тому підтвердженням є те, що перший напад психозу посідає той період життя людини, в якому відбуваються якісь важливі події. Це можуть бути сімейні проблеми (розлучення), стрес на роботі чи якась соціально-політична криза.

Вважається, що внесок генетичних передумов дорівнює приблизно 70%, а середовищних – 30%. Відсоток середовищних факторів зростає при чистому маніакальному психозі без депресивних епізодів.

Теорія конституційної схильності

Ця теорія ґрунтується на дослідженні Кречмера, який виявив певний зв'язок між особистісними характеристиками хворих на маніакальний психоз, їх статуру та темперамент. Так, він виділив три характери (

чи темпераменту

) - шизотимік, іксотімік та циклотімік. Шизотимики відрізняються нетовариським, замкнутістю і сором'язливістю. За Кречмером це владні натури та ідеалісти. Іксотіміки відрізняються стриманістю, спокоєм та негнучким мисленням. Циклотимічний темперамент відрізняється підвищеною емоційністю, комунікабельністю та швидкою адаптацією до соціуму. Їх властиві швидкі перепади настрою - від радості до смутку, від пасивності до активності. Цей циклоїдний темперамент схильний до розвитку маніакального психозу з депресивними епізодами, тобто маніакально-депресивного психозу. На сьогодні ця теорія знаходить лише часткове підтвердження, але не сприймається як закономірність.

Моноамінова теорія

Ця теорія набула найбільшого поширення та підтвердження. Вона розглядає дефіцит чи надлишок деяких моноамінів у нервовій тканині як причину психозу. Моноамінами називаються біологічно активні речовини, які беруть участь у регуляції таких процесів як пам'ять, увага, емоції, збудження. При маніакальному психозі найбільше значення мають такі моноаміни як норадреналін та серотонін. Вони полегшують рухову та емоційну активність, підвищують настрій, регулюють судинний тонус. Надлишок цих речовин провокує симптоми маніакального психозу, недолік депресивного. Таким чином, при маніакальному психозі спостерігається підвищена чутливість цих рецепторів моноамінів. При маніакально-депресивному розладі – коливання між надлишком та недоліком.

Принцип підвищення чи зменшення цих речовин є основою дії лікарських засобів, застосовуваних при маніакальному психозі.

Теорія ендокринних та водно-електролітних зрушень

Ця теорія розглядає функціональні розладизалоз внутрішньої секреції (

наприклад, статевих

) як причину депресивних симптомів маніакального психозу. Основна роль у своїй відводиться порушення стероїдного обміну. Водно-електролітний обмін бере участь у походженні. маніакального синдрому. Підтверджується це тим, що основними ліками лікування маніакального психозу є препарат літію. Літій послаблює проведення нервового імпульсу у тканинах мозку, регулюючи чутливість рецепторів та нейронів. Досягається це завдяки блокуванню активності інших іонів у нервовій клітині, наприклад, магнію.

Теорія порушених біоритмів

В основі цієї теорії лежать розлади регуляції циклу сон-неспання. Так, у хворих з маніакальним психозом спостерігається мінімальна потреба уві сні. Якщо ж маніакальний психоз супроводжує депресивна симптоматика, то спостерігаються

порушення сну

у вигляді його інверсії (

зміна денного снута нічного

), як труднощі засинання, частих пробуджень вночі або у вигляді зміни фаз сну.

Зазначається, що у здорових людей порушення періодичності сну, пов'язаних з роботою або іншими факторами, може викликати афективні розлади.

Симптоми та ознаки маніакального психозу

Симптоми маніакального психозу залежить від його форми. Так, існують дві основні форми психозу – монополярний та біполярний. У першому випадку у клініці психозу основним домінуючим симптомом є маніакальний синдром. У другий випадок маніакальний синдром чергується з депресивними епізодами.

Монополярний маніакальний психоз

Цей вид психозу зазвичай починається віком від 35 років. Клініка захворювання дуже часто атипова та непослідовна. Основним її проявом є фаза маніакального нападу або манія.

Маніакальний нападЦей стан виявляється у підвищеній активності, ініціативності, зацікавленості всім і піднесеному настрої. Мислення пацієнта при цьому прискорюється і стає швидким, але, в той же час, через підвищену відволікання непродуктивним. Спостерігається підвищення основних потягів – підвищується апетит, лібідо, а потреба уві сні знижується. У середньому хворі сплять по 3 – 4 години на добу. Вони стають надмірно товариськими, намагаються всім і в усьому допомогти. При цьому вони зав'язують довільні знайомства, вступають у хаотичні сексуальні зв'язки. Часто хворі йдуть з дому або ж приводять до будинку незнайомих людей. Поведінка маніакальних хворих безглуздо і непередбачувано, нерідко вони починають зловживати алкоголем та психоактивними речовинами. Нерідко вони «вдаряються» в політику – із жаром та хрипом у голосі скандують гасла. Для таких станів характерною є переоцінка своїх можливостей.

Пацієнти не усвідомлюють безглуздість чи незаконність своїх дій. Вони відчувають приплив сил та енергії, вважаючи себе абсолютно адекватними. Такий стан супроводжують різні надцінні або навіть маячні ідеї. Часто спостерігаються ідеї величі, високого походженнячи ідеї особливого призначення. Варто зазначити, що незважаючи на підвищене збудження, пацієнти в стані манії до оточуючих ставляться доброзичливо. Лише зрідка спостерігаються перепади в настрої, які супроводжуються дратівливістю та вибуховістю.

Розвивається така весела манія дуже швидко – протягом 3 – 5 днів. Тривалість її становить від 2 до 4 місяців. Зворотна динаміка такого стану може бути поступовою та триватиме від 2 до 3 тижнів.

«Манія без манії»Такий стан спостерігається у 10 відсотках випадках монополярного маніакального психозу. Провідним симптомом у разі є рухове збудження без підвищення швидкості ідеаторних реакцій. Це означає, що немає підвищеної ініціативи чи потягів. Мислення не прискорюється, а, навпаки, уповільнюється, концентрація уваги зберігається (чого немає при чистої манії).

Підвищена активність у разі відрізняється одноманітністю і відсутністю почуття радості. Хворі рухливі, легко встановлюють контакти, але їхній настрій відрізняється бляклістю. Відчуття припливу сил, енергії та ейфорії, які характерні для класичних маній, не спостерігаються.

Тривалість такого стану може затягуватись і досягати до 1 року.

Перебіг монополярного маніакального психозуНа відміну від біполярного психозу, при монополярному можуть спостерігатися затяжні фази маніакальних станів. Так, вони можуть тривати від 4 місяців (середня тривалість) до 12 місяців (затяжний перебіг). Частота виникнення таких маніакальних станів у середньому становить одну фазу три роки. Також для такого психозу характерний поступовий початок і таке саме закінчення маніакальних нападів. У перші роки спостерігається сезонність захворювання – нерідко маніакальні напади розвиваються восени чи навесні. Однак згодом ця сезонність втрачається.

Між двома маніакальними нападами спостерігається ремісія. Під час ремісії емоційне тло пацієнта відрізняється відносною стійкістю. Хворі не виявляються ознак лабільності чи збудження. Високий професійний та освітній рівень зберігається протягом тривалого часу.

Біполярний маніакальний психоз

Протягом біполярного маніакального психозу спостерігається чергування маніакальних та депресивних станів. Середній вік такої форми психозу становить до 30 років. Спостерігається чіткий зв'язок зі спадковістю - ризик захворіти на біполярний розлад у дітей з обтяженим сімейним анамнезом у 15 разів вищий, ніж у дітей без нього.

Початок та перебіг захворюванняУ 60 – 70 відсотках випадків перший напад посідає депресивний епізод. Спостерігається глибока депресіяз вираженою суїцидальною поведінкою. Після закінчення депресивного епізоду спостерігається тривалий світлий проміжок – ремісія. Вона може тривати кілька років. Після ремісії спостерігається повторний напад, який може бути або маніакальним або депресивним.

Симптоми біполярного розладу залежить від його форми.

До форм біполярного маніакального психозу відносяться:

• біполярний психоз з величезним переважанням депресивних станів;
• біполярний психоз з величезним переважанням маніакальних станів;
• Виразна біполярна форма психозу з рівною кількістю депресивних та маніакальних фаз.
• циркуляторна форма.

Біполярний психоз з величезним переважанням депресивних станівУ клінічній картині цього психозу спостерігаються тривалі депресивні епізоди та короткочасні маніакальні стани. Дебют такої форми, як правило, спостерігається у 20 – 25 років. Перші депресивні епізоди часто мають сезонний характер. У половині випадків депресія має тривожний характер, що підвищує ризик суїциду в кілька разів.

Настрій депресивних пацієнтів знижується, хворі відзначають відчуття порожнечі. Також не менш характерним є відчуття «душевного болю». Спостерігається уповільнення як у руховій сфері, так і в ідеаторній. Мислення стає в'язким, відзначається труднощі у засвоєнні нової інформаціїта у зосередженні. Апетит може як збільшуватися, і знижуватися. Сон відрізняється нестабільністю та уривчастістю протягом ночі. Навіть якщо пацієнту вдалося заснути, то зранку спостерігається відчуття розбитості. Частою скаргою пацієнта є поверхневий сон із кошмарними сновидіннями. Загалом для такого стану типово коливання настрою протягом доби - поліпшення самопочуття спостерігається в другій половині дня.

Дуже часто пацієнти висловлюють ідеї самозвинувачення, звинувачуючи себе у бідах родичів і навіть незнайомих людей. Ідеї ​​самозвинувачення часто переплітаються із висловлюваннями про гріховність. Хворі звинувачують себе та свою долю, надмірно драматизуючи при цьому.

Нерідко у структурі депресивного епізоду спостерігаються іпохондричні розлади. При цьому пацієнт виявляє дуже виражене занепокоєння своїм здоров'ям. Він постійно шукає захворювання, інтерпретуючи різні симптоми як смертельні захворювання. У поведінці спостерігається пасивність, у діалозі – претензії до оточуючих.

Також можуть спостерігатися істероїдні реакції та меланхолії. Тривалість такого депресивного стану становить близько 3 місяців, але може досягати 6. Кількість депресивних станів більша, ніж маніакальних. За силою та виразністю вони також перевершують маніакальний напад. Іноді депресивні епізоди можуть повторюватися один за одним. Між ними спостерігаються короткочасні та стерті манії.

Біполярний психоз з переважанням маніакальних станівУ структурі цього психозу спостерігаються яскраві та інтенсивні маніакальні епізоди. Розвиток маніакального стану буває дуже повільним і часом затягується (до 3-4 місяців). Вихід із цього стану може тривати від 3 до 5 тижнів. Депресивні епізоди відрізняються меншою інтенсивністю та коротким перебігом. Маніакальні напади у клініці цього психозу розвиваються вдвічі частіше, ніж депресивні.

Дебют психозу посідає вік 20 років і починається з маніакального нападу. Особливістю цієї форми є те, що дуже часто за манією розвивається депресія. Тобто спостерігається ніби здвоєння фаз, без ясних проміжків між ними. Такі здвоєні фази відзначаються на початку захворювання. Дві і більше фази, за якими слідує ремісія, називаються циклом. Таким чином, хвороба складається з циклів та ремісій. Самі ж цикли складаються з кількох фаз. Тривалість фаз, зазвичай, не змінюється, але збільшується тривалість всього циклу. Тому можуть з'являтися по 3 та 4 фази в одному циклі.

Подальший перебіг психозу характеризується виникненням як здвоєних фаз (

маніакально-депресивних

), і одиночних (

чисто депресивних

). Тривалість маніакальної фази становить 4-5 місяців; депресивний – 2 місяці.

У міру прогресування захворювання частота фаз стає стабільнішою і становить одну фазу в півтора року. Між циклами спостерігається ремісія, що триває середньому 2 – 3 року. Однак у деяких випадках вона може бути більш стійкою та тривалою, досягаючи тривалості 10 – 15 років. У період ремісії у пацієнта зберігається певна лабільність у настрої, зміна особистісних властивостей, зниження соціально-трудової адаптації.

Виразна біполярна форма психозуЦя форма відрізняється регулярною та виразною зміною депресивних та маніакальних фаз. Початок захворювання посідає вік 30 – 35 років. Депресивні та маніакальні стани відрізняються більшою тривалістю, ніж при інших формах психозу. На початку захворювання тривалість фаз становить приблизно 2 місяці. Однак поступово фази збільшують до 5 і більше місяців. Спостерігається регулярність їх появи – одна – дві фази на рік. Тривалість ремісії становить від двох до трьох років.

На початку захворювання також спостерігається сезонність, тобто початок фаз збігається з осінньо-весняним періодом. Але поступово ця сезонність втрачається.

Найчастіше захворювання починається з депресивної фази.

Стадіями депресивної фази є:

• початкова стадія- Спостерігається легке зниження настрою, ослаблення психічного тонусу;
• стадія депресії, що наростає- Характеризується появою тривожного компонента;
• стадія вираженої депресії– усі симптоми депресії досягають максимуму, з'являються суїцидальні думки;
• редукція депресивної симптоматики- Депресивні симптоми починають зникати.

Перебіг маніакальної фазиМаніакальна фаза характеризується наявністю підвищеного настрою, рухового збудження та прискореними ідеаторними процесами.

Стадіями маніакальної фази є:

• гіпоманія– характеризується почуттям духовного піднесення та помірно руховим збудженням. Помірно підвищується апетит та знижується тривалість сну.
• виражена манія- з'являються ідеї величі та виражене збудження - хворі постійно жартують, сміються та будують нові перспективи; тривалість сну знижується до 3 годин на добу.
• маніакальне шаленство- Порушення носить безладний характер, мова стає безладною і складається з уривків фраз.
• рухове заспокоєння- Підвищений настрій зберігається, але рухове збудження йде.
• редукція манії– настрій повертається до норми або навіть трохи знижується.

Циркулярна форма маніакального психозуТакий тип перебігу психозу ще називається типом continua. Це означає те, що між фазами манії та депресії практично немає ремісій. Це найбільш злоякісна форма психозу.
Діагностика маніакального психозу

Діагностику маніакального психозу необхідно вести у двох напрямках – по-перше, довести наявність афективних порушень, тобто самого психозу, а по-друге, визначити тип цього психозу (

монополярний чи біполярний

Постановка діагнозу манії чи депресії ґрунтується на діагностичних критеріях всесвітньої класифікації хвороб (

) або за умов американської психіатричної асоціації (

Критерії маніакального та депресивного епізоду згідно МКБ

Вид афективного порушення	Критерії
Маніакальний епізод	підвищена активність; руховий занепокоєння; «Мовний натиск»; швидкий перебіг думок або їх сплутаність, феномен «стрибки ідей»; знижена потреба уві сні; підвищена відволікання; підвищена самооцінка та переоцінка власних можливостей; ідеї величі та особливого призначення можуть кристалізуватись у марення; у важких випадках відзначається марення переслідування та високого походження.
Депресивний епізод	зниження самооцінки та почуття впевненості в собі; ідеї самозвинувачення та самознищення; зниження працездатності та знижена концентрація уваги; порушення апетиту та сну; суїцидальні думки.

Після того, як було встановлено наявність афективного порушення, лікар визначає тип маніакального психозу.

Критерії психозів

Класифікатор американської психіатричної асоціації виділять два типи біполярного розладу – першого та другого типу.

Діагностичні критерії біполярного розладу згідноDSM

Тип психозу	Критерії
Біполярний розлад першого типу	Для цього психозу характерні чітко виражені маніакальні фази, при яких соціальне гальмування втрачається, не утримується увага, а підйом настрою супроводжується енергійністю та гіперактивністю.
Біполярний розлад другого типу (Може переходити в розлад першого типу)	Замість класичних маніакальних фаз є гіпоманіакальні. Гіпоманія - це легкий ступінь манії без психотичних симптомів (немає марення або галюцинацій, які можуть бути присутніми при манії). Гіпоманія характеризується таким: легке піднесення настрою; балакучість і фамільярність; почуття благополуччя та продуктивності; підвищена активність; підвищена сексуальна активність та знижена потреба уві сні. Гіпоманія не призводить до порушень у роботі або у повсякденному житті.

ЦиклотіміяОсобливим варіантом розладу настрою є циклотімія. Це стан хронічного нестабільного настрою з періодичними епізодами легкої депресії та піднесеності настрою. Однак ця піднесеність або, навпаки, зниженість настрою не досягає ступеня класичної депресії та манії. Таким чином, не розвивається типовий маніакальний психоз.

Подібна нестабільність у настрої розвивається ще в молодому віці і набуває хронічного характеру. Періодично з'являються періоди стабільного настрою. Ці циклічні зміни в активності пацієнта супроводжуються зміною апетиту, сну.

Для виявлення певних симптомів у хворих із маніакальним психозом використовуються різні діагностичні шкали.

Шкали та опитувальники, що застосовуються в діагностиці маніакального психозу

Опитувальник афективних порушень (Mood Disorders Questionnaire)	Це скринінгова шкала для біполярного психозу. Включає питання щодо станів манії та депресії.
Оціночна шкала манії Янга	Шкала складається з 11 пунктів, які оцінюються під час проведення інтерв'ю. Пункти включають настрій, дратівливість, мовлення, зміст думок.
Діагностична шкала біполярного спектру (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale)	Шкала складається з двох частин, кожна з яких включає 19 питань і тверджень. Пацієнт повинен відповісти, чи підходить йому дане твердження.
ШкалаБека (Beck Depression Inventory)	Тестування ведеться як самоопитування. Пацієнт сам відповідає на запитання та оцінює твердження за шкалою від 0 до 3. Після цього лікар підсумовує загальну суму та визначає наявність депресивного епізоду.

Як можна допомогти людині в даному стані?

У лікуванні пацієнтів із психозом важливу роль відіграє підтримка родичів. Залежно від форми хвороби, близькі люди повинні вживати заходів, які допоможуть запобігти загостренню захворювання. Одним із ключових факторів догляду є попередження суїциду та сприяння у своєчасному зверненні до лікаря.

Допомога при маніакальному психозіПри догляді за пацієнтом з маніакальним психозом оточення має стежити і наскільки можна обмежувати активність і задуми хворого. Родичі повинні бути в курсі про ймовірні відхилення в поведінці при маніакальному психозі і робити все, щоб знизити негативні наслідки. Так, якщо від пацієнта очікується великих грошових витрат, необхідно обмежити доступ до матеріальних засобів. Перебуваючи у стані збудження, така людина не встигає чи не хоче приймати ліки. Тому необхідно стежити, щоб пацієнт приймав призначені лікарем медикаменти. Також члени сім'ї повинні контролювати виконання всіх даних лікарем рекомендацій. Зважаючи на підвищену дратівливість пацієнта, слід проявляти тактовність та здійснювати підтримку непомітно, виявляючи стриманість та терплячість. Не можна підвищувати голос та кричати на хворого, оскільки це може посилити подразнення та спровокувати агресію з боку пацієнта.

При виникненні ознак надмірного збудження чи агресії близькі люди людини з маніакальним психозом мають бути готові забезпечити йому швидку госпіталізацію.

Підтримка членів сім'ї при маніакально-депресивному психозіПацієнти з маніакально-депресивним психозом вимагають пильної уваги та підтримки з боку близького оточення. Перебуваючи в пригніченому стані, такі хворі потребують допомоги, оскільки самостійно не можуть впоратися із здійсненням життєво важливих потреб.

Допомога близьких людей при маніакально-депресивному психозі полягає в наступному:

• організація щоденних прогулянок;
• годування хворого;
• залучення пацієнтів до домашньої роботи;
• контроль прийому призначених препаратів;
• забезпечення комфортних умов;
• відвідування санаторіїв та курортів (у стадії ремісії).

Прогулянки на свіжому повітрі позитивно позначаються на загальному стані пацієнта, стимулюють апетит і допомагають відволіктися від переживань. Часто хворі відмовляються від прогулянок, тож родичі мають терпляче та наполегливо змушувати їх виходити на вулицю. Іншим важливим завданням під час догляду за людиною з таким захворюванням є годування. При приготуванні їжі слід віддавати перевагу продуктам із підвищеним вмістом вітамінів. Меню пацієнта повинно включати страви, які нормалізують діяльність кишечника, щоб запобігти запори. Сприятливий вплив має фізична праця, яку необхідно виконувати спільно. При цьому слід стежити, щоб хворий не перевтомлювався. Прискорити одужання допомагає санаторно-курортне лікування. Вибір місця необхідно робити відповідно до рекомендацій лікаря та уподобань хворого.

При тяжкому перебігу депресивного епізоду пацієнт може тривалий час перебувати у стані ступору. Не слід у такі моменти тиснути на хворого і закликати його до активності, тому що таким чином можна посилити ситуацію. У людини можуть виникнути думки про власну неповноцінність та непридатність. Не варто також намагатися відволікти або розважити хворого, оскільки це може спричинити більше пригнічення. Завдання близького оточення полягає у забезпеченні повного спокою та кваліфікованої лікарської допомоги. Своєчасна госпіталізація допоможе уникнути суїциду та інших негативних наслідків захворювання. Одним з перших симптомів депресії, що загострюється, є відсутність інтересу у пацієнта до подій і дій, що відбуваються навколо. Якщо ця ознака супроводжується поганим сном і

відсутністю апетиту

Необхідно негайно звертатися до лікаря.

Запобігання суїцидуПри догляді за хворим із будь-якими формами психозу, близьке оточення має враховувати можливі спроби суїциду. Найбільша частота суїциду спостерігається за біполярної форми маніакального психозу.

Щоб приспати пильність родичів, пацієнти нерідко використовують різноманітні способи, передбачити які досить складно. Тому необхідно стежити за поведінкою хворого і вживати заходів щодо виявлення ознак, які говорять про наявність у людини ідеї про самогубство. Нерідко люди схильні до суїцидальних ідей розмірковують про свою непотрібність, скоєні ними гріхи або велику вину. Переконання хворого про наявність у нього невиліковного (

у деяких випадках – небезпечного для оточення

) захворювання також може говорити про те, що пацієнт може спробувати суїцид. Змусити турбуватися близьких людей має різке заспокоєння хворого після тривалого депресії. Родичам може здатися, що стан пацієнта покращився, коли насправді він займається підготовкою до смерті. Нерідко хворі упорядковують свої справи, пишуть заповіти, зустрічаються з людьми, з якими давно не бачилися.

Заходами, які допоможуть запобігти суїциду, є:

• Оцінка ступеня ризику– якщо хворий вживає реальних підготовчих заходів (дарує улюблені речі, позбавляється непотрібних предметів, цікавиться можливими методами самогубства), слід звернутися до лікаря.
• Серйозне ставлення до всіх розмов на тему суїциду- навіть якщо родичам здається малоймовірним той факт, що хворий може накласти на себе руки, необхідно брати до уваги навіть непрямі теми.
• Обмеження можливостей– потрібно тримати подалі від пацієнта колючі та ріжучі предмети, лікарські препарати, зброю. Також слід закривати вікна, двері на балкон, вентиль подачі газу.

Найбільшу пильність слід проявляти під час пробудження хворого, оскільки переважна кількість спроб самогубства посідає ранковий час.

Важливу роль у запобіганні суїциду відіграє моральна підтримка. Перебуваючи в депресії, люди не налаштовані прислухатися до якихось порад та рекомендацій. Найчастіше таким хворим необхідно звільнитися від свого болю, тому членам сім'ї необхідно бути уважними слухачами. Людині, яка страждає на маніакально-депресивний психоз, потрібно більше розмовляти самій і родичі повинні сприяти цьому.

Нерідко у близьких людей пацієнта із суїцидальними думками виникає образа, почуття безсилля чи гнів. З такими думками слід боротися і наскільки можна перебувати у спокої і висловлювати хворому розуміння. Не можна засуджувати людину ідеї про суїциді, оскільки така поведінка може викликати замкнутість чи підштовхнути до скоєння самогубства. Не слід сперечатися з пацієнтом, пропонувати невиправдані втіхи і ставити некоректні питання.

Питання та зауваження, які слід уникати родичам хворих:

• Я сподіваюся, ти не плануєш накласти на себе руки- таке формулювання містить у собі приховану відповідь «ні», яку хочеться почути родичам, і велика ймовірність, що хворий саме так і відповість. В даному випадку доречним є пряме питання «ти розмірковуєш про самогубство», яке дозволить людині виговоритись.
• Чого тобі не вистачає, адже ти живеш краще за інших- Таке питання викличе у хворого ще більшу пригніченість.
• Твої страхи необґрунтовані- Це принизить людину і змусить відчувати себе непотрібною і марною.

Попередження рецидивів психозуЗменшити ймовірність рецидиву допоможе сприяння родичів у створенні впорядкованого способу життя пацієнта, збалансованого харчування, регулярного прийому препаратів, повноцінного відпочинку. Спровокувати загострення може передчасне скасування терапії, порушення схеми прийому медикаментів, фізична перенапруга, зміна клімату, емоційне потрясіння. Ознаками рецидиву, що наближається, є відмова від вживання ліків або відвідування лікаря, поганий сон, зміна звичної поведінки.

Дії, які слід зробити родичам, у разі погіршення стану хворого включають :

• звернення до лікаря для корекції лікування;
• усунення зовнішніх стресових та дратівливих факторів;
• зведення до мінімуму змін у порядку дня пацієнта;
• забезпечення спокою.

Медикаментозне лікування Адекватне медикаментозне лікування є запорукою тривалої та стійкої ремісії, а також знижує смертність внаслідок суїциду.

Вибір медикаменту залежить від цього, який симптом превалює у клініці психозу - депресія чи манія. Основними препаратами у лікуванні маніакального психозу є нормотиміки. Це клас препаратів, дія яких спрямовано стабілізацію настрою. Основними представниками цієї групи ліків є солі літію, вальпроєва кислота та деякі атипові нейролептики. З атипових нейролептиків препаратом вибору є арипіпразол.

Також у лікуванні депресивних епізодів у структурі маніакального психозу використовуються

антидепресанти

наприклад, бупропіон

Препарати з класу нормотиміків, що застосовуються у лікуванні маніакального психозу

Назва медикаменту	Механізм дії	Як приймати
Літію карбонат	Стабілізує настрій, усуває симптоми психозу, має помірну седативну дію.	Всередину у таблетованій формі. Доза встановлюється індивідуально. Необхідно, щоб підібрана доза забезпечувала постійну концентрацію літію у крові в межах 0,6 – 1,2 мілімоль на літр. Так, при дозі препарату в 1 г на добу аналогічна концентрація досягається через два тижні. Необхідно приймати препарат навіть у період ремісії.
Вальпроат натрію	Згладжує коливання настрою, запобігає розвитку манії та депресії. Має виражену антиманіакальну дію, ефективний при манії, гіпоманії та циклотімії.	Всередину після їжі. Початкова доза становить 300 мг на день (поділяють на два прийоми по 150 мг). Поступово дозу збільшують до 900 мг (двічі по 450 мг), а за виражених маніакальних станів – 1200 мг.
Карбамазепін	Пригнічує метаболізм дофаміну та норадреналіну, тим самим виявляючи антиманіакальну дію. Усуває дратівливість, агресію та тривогу.	Внутрішньо від 150 до 600 мг на добу. Дозу поділяють на два прийоми. Як правило, препарат застосовують у комбінованій терапії з іншими медикаментами.
Ламотріджін	В основному застосовується для підтримуючої терапії маніакального психозу та профілактики манії та депресії.	Початкова доза по 25 мг двічі на добу. Поступово збільшують до 100 – 200 мг на добу. Максимальна доза – 400 мг.

У лікуванні маніакального психозу застосовують різні схеми. Найбільш популярною є монотерапія (

використовується один медикамент

) препаратами літію або вальпроатом натрію. Інші експерти віддають перевагу комбінованої терапії, коли використовуються два і більше препарату. Найбільш поширеними комбінаціями є літій (

або вальпроат натрію

) з антидепресантом, літій з карбамазепіном, вальпроат натрію з ламотриджином.

Основна проблема, пов'язана з призначенням нормотиміків, полягає у їх токсичності. Найбільш небезпечним препаратом у цьому плані є літій. Концентрацію літію складно підтримувати на тому самому рівні. Одного разу пропущений прийом препарат може спричинити дисбаланс у концентрації літію. Тому потрібно постійно моніторизувати рівень літію в сироватки крові, щоб він не перевищував 1,2 мл. Перевищення допустимої концентрації веде до токсичних ефектів літію. Основні побічні ефекти пов'язані з дисфункцією нирок, порушенням серцевого ритмута гальмуванням гемопоезу (

процесу утворення клітин крові

). Інші нормотиміки також потребують постійного

біохімічний аналіз крові

Антипсихотичні препарати та антидепресанти, що застосовуються в лікуванні маніакального психозу

Назва медикаменту	Механізм дії	Як приймати
Аріпіпразол	Регулює концентрацію моноамінів (серотоніну та норадреналіну) у центральній нервовій системі. Препарат, що має комбіновану дію (і блокуючу, і активуючу), запобігає як розвитку манії, так і депресії.	Препарат приймається внутрішньо у формі таблеток один раз на добу. Доза коливається від 10 мг до 30 мг.
Оланзапін	Усуває симптоми психозу - марення, галюцинації. Притуплює емоційне збудження, знижує ініціативу, коригує поведінкові порушення.	Початкова доза 5 мг на добу, після чого поступово її підвищують до 20 мг. Доза 20 – 30 мг є найбільш ефективною. Приймається один раз на день незалежно від їди.
Бупропіон	Порушує зворотне захоплення моноамінів, тим самим, підвищуючи їхню концентрацію в синаптичній щілині і в тканинах мозку.	Початкова доза дорівнює 150 мг на добу. При неефективності вибраної дози її піднімають до 300 мг на добу.
Сертралін	Має антидепресивний ефект, усуваючи тривогу і занепокоєння.	Початкова доза 25 мг на добу. Препарат приймається один раз на день – вранці або ввечері. Дозу поступово піднімають до 50-100 мг. Максимальна доза – 200 мг на добу.

Препарати групи антидепресантів застосовуються при депресивних епізодах. Необхідно пам'ятати, що біполярний маніакальний психоз супроводжується найбільшим ризиком суїциду, тому необхідно добре пролікувати депресивні епізоди.

Профілактика маніакального психозу Що потрібно робити, щоб уникнути маніакального психозу?

На сьогоднішній день точну причину розвитку маніакального психозу не встановлено. Численні дослідження свідчать, що значної ролі у виникненні цього захворювання грає спадковість, і найчастіше захворювання передається через покоління. Слід розуміти, що наявність маніакального психозу у родичів обумовлює не розлад, а схильність до хвороби. Під впливом низки причин у людини виникають порушення у відділах головного мозку, які відповідають за контроль емоційного стану.

Повністю уникнути психозу і виробити заходи профілактики практично не є можливим.

Велика увага приділяється ранній діагностиці захворювання та своєчасному лікуванню. Необхідно знати, деякі форми маніакального психозу супроводжуються ремісією в 10 – 15 років. У цьому регресії професійних чи інтелектуальних якостей немає. Це означає, що людина, яка страждає на цю патологію, може себе реалізувати як у професійному плані, так і в інших аспектах свого життя.

У той же час необхідно пам'ятати про високий ризик спадковості при маніакальному психозі. Сімейні пари, де один із членів сім'ї страждає на психоз, необхідно проінструктувати про високий ризик маніакального психозу у майбутніх дітей.

Що може спровокувати поява маніакального психозу?

Спровокувати виникнення психозу можуть різні стресові чинники. Як і більшість психозів, маніакальний психоз є поліетиологічним захворюванням, що означає участь багатьох факторів у його виникненні. Тому необхідно враховувати комбінацію як зовнішніх факторів, так і внутрішніх.

обтяжений анамнез, особливості характеру

Чинниками, які можуть спровокувати маніакальний психоз, є:

• особливості характеру;
• розлади ендокринної системи;
• гормональні сплески;
• вроджені чи набуті хвороби головного мозку;
• травми, інфекції, різноманітні тілесні захворювання;
• стреси.

Найбільш схильні до цього розладу особистості з частими змінами настрою, меланхоліки, недовірливі і невпевнені в собі люди. У таких осіб розвивається стан хронічної тривоги, що виснажує їхню нервову систему і призводить до виникнення психозів. Деякі дослідники цього психічного розладу велику роль відводять такій рисі характеру, як надмірне прагнення долати перешкоди за наявності сильного стимулу. Бажання досягти поставленої мети зумовлює ризик розвитку психозу.

Емоційні потрясіння є більш провокуючим, ніж причинний фактор. Існує достатня кількість даних про те, що проблеми у міжособистісних відносинах та нещодавні стресові події сприяють розвитку нападів та рецидивів маніакального психозу. Згідно з дослідженнями понад 30 відсотків пацієнтів із цим захворюванням мають досвід негативних відносин у дитинстві та ранні спроби суїциду. Напади манії є своєрідним проявом захисних сил організму, спровокованих стресовими ситуаціями. Надмірна активністьтаких хворих дозволяє їм відволіктися від тяжких переживань. Нерідко причиною розвитку маніакального психозу є гормональна перебудова організму під час статевого дозрівання або

менопаузи

Післяпологові депресії можуть виступати в ролі пускового механізму для цього розладу.

Багато фахівців відзначають зв'язок психозу з біоритмами людини. Так, розвиток чи загострення хвороби часто посідає весну чи осінь. Багато лікарів відзначають великий зв'язок у розвитку маніакального психозу з перенесеними захворюваннями мозку, розладами ендокринної системи та інфекційними процесами.

Чинниками, які можуть спровокувати загострення маніакального психозу, є:

• переривання лікування;
• порушення порядку дня (відсутність сну, напружений робочий графік);
• конфлікти на роботі, у ній.

Переривання лікування є найчастішою причиною нового нападу при маніакальному психозі. Пов'язано це з тим, що хворі кидають лікування за перших ознак поліпшення. У цьому немає повної редукції симптомів, лише їх згладжування. Тому при найменших стресах відбувається декомпенсація стану та розвиток нового та більш інтенсивного маніакального нападу. Крім цього, формується резистентність (звикання) до обраного препарату.

При маніакальному психозі не менш важливим є і дотримання режиму дня. Повноцінний сон так само важливий, як і прийняття ліків. Відомо, що порушення сну як зниження потреби у ньому є першим симптомом загострення. Але в той же час його відсутність може спровокувати новий маніакальний або депресивний епізод. Підтвердженням цього є різні дослідження в області сну, які виявили, що у хворих з психозом змінюється тривалість різних фаз сну.

• Причини розвитку МДП
• Симптоми маніакально-депресивного психозу
• Лікування маніакально-депресивного психозу

Що таке маніакально-депресивний психоз?

Психозом маніакально-депресивного характеру називають складне захворювання психічного виду, що проходить у двофазовій формі. Одна з них – маніакальна форма має підвищено-збуджене настрій, інша – депресивна визначається знижено-пригніченим настроєм хворого. Між ними утворюється часовий проміжок, коли хворий показує цілком адекватну поведінку – розлади психіки згасають, а основні особисті якості психіки пацієнта зберігаються.

Стан маніакальності та депресії були відомі лікарям ще за часів Давньоримської імперії, але різка відмінність фаз одна від одної, тривалий період служило підставою вважати їх різними захворюваннями. Тільки наприкінці ХIХ століття німецький психіатр Е. Крепелін, в результаті спостережень пацієнтів, які страждають на напади маніакальності та депресії, зробив висновок про дві фази однієї хвороби, що складається з крайнощів – бадьорою, схвильованою (маніакальною) і меланхолійною, пригніченою (депресивною).

Причини розвитку МДП

Це психічне захворювання має спадково-конституційні витоки. Воно передається генетично, але тільки тим, хто має відповідні якості анатомічного та фізіологічного характеру, тобто відповідну циклотимічну конституцію. На сьогоднішній день встановлено зв'язок цього захворювання з порушеною передачею нервових імпульсів в окремих ділянках мозку, а конкретніше в гіпоталамусі. Нервові імпульси відповідають формування почуттів – основних реакцій психічного образу. МДП у більшості випадків розвивається у молодих людей, при цьому серед жінок відсоток хворих набагато вищий.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Симптоми маніакально-депресивного психозу

Найчастіше депресивна фаза переважає над маніакальною фазою за частотою прояви. Стан депресивності виражається наявністю туги та погляду на навколишній світтільки у чорному кольорі. Жодна позитивна обставина не здатна вплинути на психологічний стан пацієнта. Мова хворого стає тихою, повільною, переважає настрій, у якому він поринає всередину себе, його голова постійно схиляється вниз. Рухові функції хворого сповільнюються, а загальмованість рухів часом досягає рівня депресивного ступору.

Найчастіше почуття туги переростає у тілесні відчуття (біль у грудній ділянці, тяжкість на серці). Вихід на перший план ідей про винність та гріхи можуть призвести пацієнта до суїцидальних спроб. На піку депресії, виявленої загальмованістю, можливість накласти на себе руки утрудняється через складність переведення думки в реальну дію. Для цієї фази характерними фізичними показниками вважаються посилене биття серця, розширені зіниці та запор спастичного виду, наявність якого обумовлена ​​спазмами мускулатури шлунково-кишкового тракту.

Ознаки маніакальної фази виражаються повною протилежністю до депресивної фази. Вони складаються трьома факторами, які можна назвати основними: присутністю маніакального афекту (настрій патологічно підвищений), збудження у мовленні та рухах, прискореність процесів психічного типу (розумове збудження). Явний прояв фази трапляється рідко, зазвичай вона має стертий вид протікання. Настрій хворого перебуває в піку позитиву, в нього народжуються ідеї величі, всі думки сповнені оптимістичним настроєм.

Процес наростання даної фази призводить до плутанини думок пацієнта та виникнення шаленства в рухах, сон триває максимум три години на добу, але це не стає на заваді бадьорості та збудженості. МДП може протікати і натомість змішаних станів, де відбувається заміщення будь-яких симптомів, властивих однієї фазі, симптомами інший. Хід маніакально-депресивного психозу в змащеній формі спостерігається набагато частіше, ніж традиційний перебіг хвороби.

Поява МДП у пом'якшеній формі називають циклотімією. При ній фази протікають у згладженому варіанті і хворий навіть може зберігати працездатність. Відзначаються приховані форми депресій, ґрунтом для яких є тривала хвороба або виснаження. Підводний камінь стертих форм у їхній невиразності, коли депресивна фаза залишається поза увагою, вона може призвести хворого до спроби самогубства.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікування даного психозу полягає у медикаментозній терапії, що призначається після обстеження у психіатра. Депресії із загальмованістю психіки та рухових функцій лікують стимулюючими засобами. При депресивному стані туги призначають ліки психотропного типу. Купірувати маніакальну збудливість можна аміназином, галоперидолом, тизерцином, вводячи їх усередину м'язи. Ці препарати знижують збудження, нормалізують сон.

Велика роль контролю стану хворого покладається на близьких йому людей, які можуть вчасно помітити початкові вісники депресії та вжити необхідних заходів. Важливим у лікуванні психозу є огородження хворого від різноманітних стресів, які можуть стати поштовхом для рецидиву хвороби.

Маніакально-депресивний психоз - розлад психіки, що характеризується яскраво вираженими афективними порушеннями. У медичній термінології для позначення МДП також використовують термін «біполярний афективний розлад». Цей психічний розлад проявляється у вигляді чергування манії та депресії. Нерідко виникають напади лише манії чи, навпаки, депресії, і навіть допускаються як проміжні, і комплексні стану.

На жаль, на сьогоднішній день медицина не в змозі дати відповідь щодо причини виникнення цього розладу. На думку фахівців, у цьому питанні фігурують генетична схильність та особистісні особливості. Давайте розглянемо, що таке МДП і як лікувати цей психічний розлад.

Маніакально-депресивний психоз - захворювання, що проявляється періодично виникають депресивними та маніакальними фазами

Маніакально-депресивний психоз - це розлад психіки, що проявляється у вигляді періодичних нападів манії та депресії. Нерідко симптоми, властиві цим станам, поєднуються один з одним, що призводить до проблем виявлення захворювання. МДП як захворювання було вперше описано французьким ученим Байярже, у 1854 році. Незважаючи на це, хвороба була офіційно визнана лише через сорок років, після того, як німецький вчений Еміль Крепелін оприлюднив свої дослідження, присвячені даній темі.

Термін «маніакально-депресивний психоз» використовувався як діагноз до тисячі дев'ятсот дев'яносто третього року. На сьогоднішній день для позначення розглянутого захворювання використовується термін «біполярний афективний розлад». Зміна назви пояснюється невідповідністю колишньої назви, клінічної картини, властивої для хвороби. Крім цього, наявність слова "психоз" у назві діагнозу, нерідко призводить до зміни ставлення оточуючих, до самого хворого. На сьогоднішній день, МДП успішно піддається лікуванню завдяки застосуванню комплексної терапії, заснованої на медикаментозному лікуванні та психокорекції.

Механізм розвитку МДП

На сьогоднішній день немає точних даних щодо причин розвитку МДП. На думку фахівців з галузі психіатрії, це захворювання є мультифакторним, що говорить про те, що важливу роль мають не тільки внутрішні, а й зовнішні фактори. Одна з основних причин розвитку маніакально-депресивного психозу – вплив спадковості. Однак, як саме передається цей розлад психіки, досі не відомо. Неодноразово проведені дослідження, так і не змогли виявити, скільки генів бере участь у передачі захворювання. Існує теорія, згідно з якою деякі форми аналізованої хвороби передаються через кілька генів, а інші тільки через один.

МДП - це ендогенне захворювання, засноване на спадковій схильності

Давайте розглянемо основні фактори ризику:

1. Меланхолійна особистісна модель- Підвищена чутливість у комбінації зі стриманістю у прояві власних емоцій, що супроводжується швидкою втратоюпрацездатності.
2. Статотимічна особистісна модель– характеризується педантичністю, відповідальністю та підвищеною потребою в порядку.
3. Шизоїдна особистісна модель– проявляється у вигляді емоційної монотонності, схильності до усамітнення та раціоналізації.

Крім цього, серед факторів ризику фахівці виділяють зайву недовірливість, часту тривожність і порушення психоемоційної рівноваги.

Також у вчених немає відповіді про зв'язок аналізованого захворювання та статевої приналежності пацієнта. Згідно зі застарілими даними, жінки хворіють на МДП у кілька разів частіше за чоловіків, але останні дослідження, присвячені цій темі, повністю спростовують цю теорію.

За словами фахівців, які вивчають психічні розлади, біполярні порушення більш властиві чоловікам, у той час коли жінки страждають від монополярних патологій. Ризик, пов'язаний із розвитком МДП у жінок, у кілька разів збільшується при порушеннях гормонального фону, спричинених БІР, збоями менструального циклу або клімактеричним періодом. Крім цього, існує можливість розвитку маніакально-депресивного психозу на тлі психічних розладів під час пологів.

Поширеність цього психічного розладу також не піддається оцінці через застосування вченими різних критеріїв. Згідно зі статистикою, на рубежі ХХ і ХХ століття, дане захворювання було лише у половини відсотка населення. Російські дослідники говорять про те, що ця цифра набагато менша і зазначають, що подібний діагноз встановлюється лише тридцяти відсоткам пацієнтів із тяжкими психотичними захворюваннями. Згідно з останніми даними, наданими ВООЗ, на сьогоднішній день, симптоми властиві маніакально-депресивному психозу виявляються приблизно у одного відсотка населення нашої планети.

Говорити про поширеність хвороби серед дітей досить складно через відсутність можливості використовувати стандартні діагностичні методи. Нерідко перенесена в дитячому або пубертатному віці хвороба більше ніколи не виявляється. Найчастіше, клінічні симптоми, властиві біполярному розладу психіки, проявляються у віці від двадцяти п'яти до сорока п'яти років. Значно рідше подібні патології проявляються у людей похилого віку.

Хворі на МДП становлять 3-5% всіх госпіталізованих до психіатричних клінік.

Методи класифікації

Для систематизації маніакально-депресивного психозу використовується класифікація, заснована на врахуванні того, який варіант афективного розладу більш характерний для пацієнта (депресія чи манія). У тому випадку, коли у хворого спостерігається лише один тип афективного розладу, то встановлюється уніполярний діагноз МДП. Уніполярна форма МДП характеризується періодичною депресією та манією. Біполярну форму МДП психіатрія поділяє на чотири категорії:

1. Подвійна– один афективний стан змінюється іншим, після чого настає тривала ремісія.
2. Циркулярна– у хворого відзначається певний порядок зміні афективних станів, а стадія ремісії повністю відсутня.
3. Правильно перемежується– у пацієнта відзначається впорядкована зміна афективних станів, які поділяються на ремісію.
4. Неправильно перемежується –при цій формі захворювання відзначається безладна зміна афективних станів, які розділені між собою світлим проміжком.

Важливо відзначити той факт, що залежно від індивідуальних особливостей психіки пацієнта, кількість періодів афективних станів може змінюватись. У деяких пацієнтів, подібні симптоми можуть проявитися лише один раз протягом усього життя, а в інших проявляються більше кількох десятків разів. Середня тривалість гострої форми захворювання невідома. За словами фахівців, один із афективних станів може спостерігатися як один тиждень, так і кілька років. Також психіатри відзначають, що депресивні напади мають тривалішу тривалість і виявляються набагато частіше.

Крім цього, нерідко проявляється змішаний афективний стан, який є сумішшю симптомів властивих різним періодам. Тривалість стадії ремісії також залежить від індивідуальних особливостей пацієнта та може тривати від трьох до десяти років.

клінічна картина

МДП - це складне розлад психіки, клінічна картина якого залежить від тяжкості хвороби. Для кожної з форм захворювання характерні такі симптоми, як емоційне піднесення, прискорене мислення та підвищена збудливість нервової системи.

Легка форма захворювання (гіпоманія) проявляється у вигляді емоційного підйому, збільшення соціальної активності. У пацієнта спостерігається як фізична, і психічна продуктивність. Зайва енергійність у поєднанні з активністю можуть призвести до розсіяності та забудькуватості. У багатьох пацієнтів спостерігається збільшення лібідо та зниження стомлюваності. Нерідко подібний стан супроводжується підвищеною дратівливістю та нападами агресії. Середня тривалість епізоду становить близько п'яти днів.

Захворювання протікає у формі окремо виникаючих або здвоєних фаз – маніакальної та депресивної

Помірна манія (яка не супроводжується психотичними симптомами) характеризується різким підйомом настрою, що призводить до підвищеної фізичної активності. Багато пацієнтів виявляють бадьорість, не спавши кілька днів. Емоційний станПацієнта різко змінюється від радості до люті, від збудження до дратівливості. Розсіяність та проблеми з концентрацією уваги проводять до того, що хворий замикається у власному світі. Нерідко на цьому тлі проявляється манія величі. Середня тривалість епізоду варіюється від тижня до десяти днів. Під час нападу хворий втрачає працездатність та комунікаційні здібності.

Важкий маніакально-депресивний психоз має такі симптоми:

• схильність до насильства;
• яскраво виражене збудження нервової системи;
• безладне стрибкоподібне мислення.

На тлі перелічених вище симптомів проявляються напади галюцинацій і маячних ідей. Головна відмінність маніакального депресивного психозу від шизофренії полягає у характері маячних ідей.Найчастіше подібні ідеї мають нейтральний характер або ґрунтуються на манії величі пацієнта. Подібні напади є свідченням продуктивної симптоматики, що свідчить про прогрес хвороби.

Слід зазначити, що під час депресії, спостерігається клінічна картина повністю протилежна стану манії. У хворого немає бажання вживати їжу, що призводить до стрімкого зниження ваги. У багатьох пацієнтів спостерігається зниження лібідо, а більшість жінок повністю припиняється менструація. У разі легкої форми депресії відзначається періодична зміна настрою протягом дня. Виразність клінічної картини цього афективного стану проявляється у всій своїй яскравості в ранковий час.

Даний афективний стан при біполярному розладіпсихіки може мати п'ять наступних форм: анестетичну, маячність, просту, ажитированную та іпохондричну. Проста депресія супроводжується депресивною тріадою, де решта симптомів відсутні. Ознаки іпохондричної форми виражаються у вигляді маячних ідей, що стосується наявності «уявного захворювання», яке загрожує життю хворого. Ажитована форма депресії характеризується відсутністю рухової загальмованості. При анестетичній формі хвороби, хворий відчуває самотність і гостру нестачу емоційних переживань.

Відсутність емоцій змушує хворих відчувати власну неповноцінність і звинувачувати себе в емоційній відчуженості.

Характерною особливістюданого психозу вважають наявність світлих міжфазних проміжків (інтермісій)

Методи діагностики та лікування

Для встановлення остаточного діагнозу потрібно документально зафіксувати один або кілька епізодів афективного розладу. Також слід враховувати, що один із цих епізодів повинен мати маніакальну або змішану форму. Як правило, під час проведення діагностичного обстеження лікар враховує такі фактори, як аналіз життя пацієнта та індивідуальні особливості його організму. Визначити тяжкість афективного стану за допомогою спеціальної методики. Дуже важливо під час проведення діагностичних заходів диференціювати психогенну депресію та інші афективні стани, спричинені впливом різних факторів.

Перед постановкою остаточного діагнозу лікарем повинна бути виключена шизофренія, неврози, психопатія та інші форми психозів, спричинені ускладненням перебігу соматичних або неврологічних хвороб.

Лікування маніакально-депресивного психозу у важкій формі здійснюється лише у клінічних умовах.При легших формах цього захворювання допускається лікування пацієнта вдома. Головне завдання терапії – нормалізувати психоемоційний стан пацієнта за рахунок продовження стадії ремісії. З цією метою використовуються сильнодіючі медикаментозні засоби. Вибір конкретних медикаментів здійснюється фахівцем з урахуванням виразності психічного розладу. У лікуванні МДП використовуються нормотиміки, антипсихотики та антидепресанти.

Псигосп– психічне захворювання, у якому людина неспроможна адекватно сприймати навколишню реальність і реагувати її у відповідним чином. Психози дуже різноманітні у проявах. Вони супроводжують багато захворювань, такі як шизофренія, старече недоумство, «біла гарячка» або можуть бути самостійною патологією.

То що таке психоз?

Це психічне порушення, у якому реальність настільки спотворюється у свідомості людини, що це «картинка» не має нічого спільного з тим, що бачать інші люди. Бути об'єктивною людині заважає постійний страх за своє життя, голоси в голові, які наказують щось зробити, бачення, які нікому більше не доступні… Ці внутрішні призми змінюють поведінку хворого. Його реакції стають абсолютно неадекватними: безпричинний сміхчи сльози, тривога чи ейфорія. У всіх хворих психоз проявляється по-різному. Одні впевнені, що на них полюють спецслужби, інші запевняють оточуючих у своїх надздібностях, а треті наполегливо переслідують об'єкт свого кохання, безпідставно пред'являючи права на нього. Перелічити всі прояви психозу неможливо, але психіатрам вдалося систематизувати їх, об'єднавши групи.

Психоз – не просто неправильний перебіг думок. Не треба думати, що хвора людина помиляється чи не може тримати свої нерви під контролем. Не варто сперечатися і тим більше засуджувати його. Психоз – така сама хвороба, як цукровий діабет. Це також порушення обмінних процесів, але у головному мозку. Ви ж не боїтеся діабетиків, не засуджуєте їх за їхнє захворювання. Ви співчуваєте їм. Такого ж стосунку заслуговують і хворі на невроз. До речі, вчені довели, що психічно здорові люди частіше скоюють злочини, ніж хворі на психоз.

Не варто ставити тавро на людині. Психоз – це довічний вирок. Буває, що після періоду захворювання, яке може протікати досить важко, психіка повністю відновлюється і проблем більше ніколи не виникає. Але найчастіше хвороба має циклічний характер. В цьому випадку після тривалого періоду здоров'я настає загострення: з'являються галюцинації, маячні ідеї. Таке трапляється, якщо не точно виконувати рекомендації лікаря. У важких випадках хвороба набуває хронічного характеру, і психічне здоров'я вже не повертається.

Психоз досить поширена проблема. За статистикою 15% пацієнтів психічних стаціонарів – це хворі на психоз. А 3-5% всього населення страждають від психозу, викликаного різними захворюваннями: астмою, атеросклерозом судин головного мозку і т.д. Але є ще тисячі людей, у яких психоз пов'язаний із зовнішніми причинами – прийомом наркотиків, алкоголю, лікарських засобів. На сьогоднішній день лікарі не можуть підрахувати точну кількість хворих на психоз.

Психозом хворіють і діти, і дорослі, і чоловіки та жінки. Але деякі форми хвороби переважно вражають жінок. Так, маніакально-депресивним синдромом жінки хворіють у 3-4 рази частіше. Псигози частіше виникають під час місячних, менопаузи та після пологів. Це свідчить, що психічні хвороби пов'язані з коливаннями рівня гормонів у жіночому організмі.

Якщо у вас чи у когось із ваших близьких з'явилися ознаки психозу – не впадайте у відчай. Сучасна медицина успішно справляється із цим захворюванням. А сумнозвісний «облік» замінила консультація дільничного лікаря-психіатра – консультативно-лікувальна допомога. Тому факт лікування не зіпсує вам подальше життя. А ось спроби самостійно впоратися з хворобою можуть призвести до непоправних змін у психіці та інвалідності.

Причини психозу

Механізм виникнення психозу.У основі психозу лежать порушення роботи клітин мозку (нейронів). Усередині клітини є складові - мітохондрії, які забезпечують клітинне дихання і дають їй енергію для діяльності у вигляді молекул АТФ. Ці з'єднання відіграють роль електричного струму для особливого натрій-калієвого насоса. Він закачує в нейрон, необхідні для його роботи. хімічні елементи: калій, натрій, кальцій

Якщо мітохондрії не виробляють АТФ, насос не працює. Внаслідок цього порушується життєдіяльність клітини. Цей нейрон залишається голодним і відчуває дефіцит кисню, незважаючи на те, що людина нормально харчується і досить буває на свіжому повітрі.

Нейрони, у яких порушено хімічний баланс, що неспроможні формувати і передавати нервові імпульси. Вони порушують роботу всієї центральної нервової системи, що призводить до розвитку психозу. Залежно від того, які ділянки мозку найбільше постраждали, залежать прояви хвороби. Наприклад, поразки у підкіркових емоційних центрах призводять до маніакально-депресивного психозу.

Фактори та патології, які призводять до психозу

1. Погана спадковість.

   Існує група генів, що передаються від батьків дітям. Ці гени керують чутливістю мозку зовнішнім впливам та сигнальним речовинам. Наприклад, нейромедіатор допамін, який викликає почуття задоволення. Люди з обтяженою спадковістю більше за інших схильні до впливу негативних факторів, чи то хвороба, чи психологічна травма. Псигосп у них розвивається в ранньому віці, швидко та у тяжкій формі.

   Якщо обоє батьків хворі, то ймовірність того, що у дитини буде психоз становить 50%. Якщо хворий лише один із батьків, то ризик для дитини 25%. Якщо батьки не страждали від психозу, то їх діти можуть зіткнутися з такою проблемою, отримавши «дефектні гени» від минулих поколінь.

2. Травми головного мозку:
   • травми, одержані дитиною під час пологів;
   • забиті місця та струс головного мозку;
   • закриті та відкриті черепно-мозкові травми.
   Розлад психіки може виникнути за кілька годин чи тижнів після травми. Існує закономірність, що важча травма, то сильніше прояви психозу. Травматичний психоз пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску і має циклічний характер – періоди прояви психозу змінюються періодами психічного здоров'я. Коли тиск підвищується, симптоми психозу загострюються. Коли ж відтік ліквору покращується, настає полегшення.
3. Інтоксикація головного мозкуможе бути викликана різними речовинами.
4. Захворювання нервової системи:розсіяний склероз, епілепсія, інсульт, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, скронева епілепсія. Дані захворювання мозку викликають ураження тіл нервових клітин чи його відростків. Загибель клітин кори та глибших структур мозку викликає набряк навколишньої тканини. Внаслідок цього порушуються функції, за які відповідальні пошкоджені ділянки мозку.
5. Інфекційні захворювання: грип, епідемічний паротит (свинка), малярія, лепра, хвороба Лайма. Живі та загиблі мікроорганізми виділяють токсини, які отруюють нервові клітини та спричиняє їх загибель. Інтоксикація мозку негативно позначається на емоціях та мисленні людини.
6. Пухлини головного мозку. Кісти, доброякісні та злоякісні пухлини здавлюють навколишні тканини мозку, порушують кровообіг, передачу збудження з одних структур мозку до інших. Нервові імпульси є основою емоцій та мислення. Тому порушення проходження сигналу проявляється як психозу.
7. Бронхіальна астма.Тяжкі напади астми супроводжуються панічними атакамита кисневим голодуванням мозку. Нестача кисню протягом 4-5 хвилин спричиняє загибель нервових клітин, а стрес порушує злагоджену роботу мозку, призводячи до психозу.
8. Захворювання, що супроводжуються сильними болями: виразковий коліт, саркоїдоз, інфаркт міокарда. Біль – це стрес та переживання. Тому фізичні страждання завжди негативно впливають на емоції та психіку.
9. Системні захворювання,пов'язані з порушенням імунітету: системний червоний вовчак, ревматизм. Нервова тканина страждає від токсинів, що виділяються мікроорганізмами, від ураження мозкових судин, від алергічної реакції, яка виникає при системних захворюваннях. Ці порушення призводять до збою вищої нервової діяльності та психозу.
10. Нестача вітамінів В1 та В3які впливають на роботу нервової системи. Вони беруть участь у виробництві нейромедіаторів, молекул АТФ, нормалізує обмін речовин на клітинному рівні, позитивно впливають на емоційне тло і розумові здібності людини. Дефіцит вітамінів робить нервову систему чутливішою до зовнішніх факторів, що викликає психоз.
11. Порушення електролітного балансупов'язане з дефіцитом чи надлишком калію, кальцію, натрію, магнію. Такі зміни можуть бути викликані завзятим блюванням або проносом, коли електроліти вимиваються з організму, тривалими дієтами, безконтрольним застосуванням мінеральних добавок. Внаслідок цього змінюється склад цитоплазми в нервових клітинах, що негативно позначається на їх функціях.
12. Гормональні розлади,викликані абортом, пологами, порушенням роботи яєчників, щитовидної залози, гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз. Тривалі порушення гормонального тла порушують роботу мозку. Між нервовою системою та залозами внутрішньої секреції існує пряма залежність. Тому сильні коливання рівня гормонів можуть спричинити гострі психози.
13. Психічні травми:сильні стреси, ситуації в яких життя наражалося на небезпеку, втрата роботи, майна або близької людини та інші події, які докорінно змінюють майбутнє життя. Нервове виснаження, перевтома та недосипання також провокують розлади психіки. Ці фактори порушують кровообіг, передачу нервових імпульсів між нейронами, обмінні процеси у мозку та призводять до появи психозу.

Психіатри вважають, що психоз виникає не в один прекрасний момент після перенесеного нервового потрясіння. Кожна стресова ситуація підточує мозок і готує ґрунт до появи психозу. Щоразу реакція людини стає трохи сильнішою і емоційнішою, поки не розвинеться психоз.

Чинники ризику психозу

Чинник віку

Різні психози проявляються у різний період життя. Наприклад, у підлітковому віці, коли відбувається гормональний вибух, висока ймовірність появи шизофренії.

Маніакально-депресивний психоз найчастіше вражає молодих людей. У цьому віці відбуваються доленосні зміни, які важким тягарем лягають на психіку. Це вступ до ВНЗ, пошук роботи, створення сім'ї.

У період зрілості з'являються сифілітичні психози. Оскільки зміни у психіці починаються через 10-15 років після зараження сифілісом.

У похилому віці поява психозів пов'язана з менопаузою у жінок, віковими змінами в судинах і нервових клітинах. Порушення кровообігу та руйнування нервової тканини призводить до старечого психозу.

Фактор статі

Кількість чоловіків і жінок, які страждають на психоз, приблизно однакова. Але деякі види психозу можуть вражати більше представників однієї статі. Наприклад, маніакально-депресивний (біполярний) психоз у жінок розвивається у 3 рази частіше, ніж у чоловіків. І монополярний психоз (приступи депресії без періоду збудження) має таку саму тенденцію: представниць жіночої статі серед хворих у 2 рази більше. Така статистика пояснюється тим, що жіночий організм частіше зазнає гормональних сплесків, які відбиваються на роботі нервової системи.

У чоловіків частіше зустрічаються психоз на ґрунті хронічного алкоголізму, сифілітичний та травматичний психоз. Ці «чоловічі» форми психозу пов'язані ні з рівнем гормонів, і з соціальної роллю, особливостями поведінки чоловіків. А ось ранні випадки психозу при хворобі Альцгеймера у чоловіків пов'язують із генетичними особливостями.

Географічний фактор

Помічено, що психічні захворювання, у тому числі й психоз, найчастіше вражають мешканців великих міст. А ті, хто проживає в невеликих населених пунктах та в сільскої місцевостіризикують менше. Справа в тому, що життя в мегаполісах має високий темп і насичене стресами.

Освітленість, середня температура та довжина світлового дня мало впливають на поширеність захворювань. Однак деякі вчені відзначають, що люди, народжені у північній півкулі в зимові місяці, більше схильні до появи психозу. Механізм розвитку хвороби у разі не з'ясований.

Соціальний фактор

Псигосп часто з'являється у людей, у яких не вдалося реалізувати себе в соціальному плані:

• жінки, які не одружилися, не народили дитину;
• чоловіки, які не змогли побудувати кар'єру, досягти успіху в суспільстві;
• люди, які не задоволені своїм соціальним статусом, не змогли виявити свої нахили та здібності, обрали професію, яка не відповідає їхнім інтересам.

У такій ситуації на людину постійно тисне тягар негативних емоцій, і цей тривалий стрес виснажує запас міцності нервової системи.

Чинник психофізіологічної конституції

Гіппократ описав 4 типи темпераменту. Він поділив усіх людей на меланхоліків, холериків, флегматиків та сангвініків. Перші два типи темпераменту вважаються нестійкими і тому схильні до розвитку психозу.

Кречмер виділив основні типи психофізіологічної конституції: шизоїдний, циклоїдний, епілептоїдний та істероїдний. Кожен з цих типів однаково ризикує захворіти на психоз, але в залежності від психофізіологічної конституції прояви будуть відрізнятися. Наприклад, циклоїдний тип схильний до маніакально-депресивного психозу, а істероїдний тип найчастіше захворює на істероїдний психоз, і має високу схильність до спроб суїциду.

Як проявляється психоз

Прояви психозу дуже різноманітні, оскільки хвороба викликає порушення поведінки, мислення, емоцій. Хворим та їхнім родичам особливо важливо знати, як починається захворювання та що відбувається під час загострення, щоб своєчасно розпочати лікування. Ви можете помітити незвичайну поведінку, відмову від їжі, дивні висловлювання, надто емоційну реакцію на те, що відбувається. Трапляється й протилежна ситуація, людину перестає цікавити навколишній світ, її нічого не чіпає, вона до всього байдужа, не виявляє жодних емоцій, мало рухається та розмовляє.

Основні прояви психозу

Галюцинації. Вони можуть бути звукові, зорові, тактильні, смакові, нюхові. Найчастіше виникають звукові галюцинації. Людині здається, що вона чує голоси. Вони можуть бути в голові, йти з тіла або лунати ззовні. Голоси настільки реальні, що хворий навіть не сумнівається у їхній справжності. Він сприймає це явище, як диво чи дар згори. Голоси бувають загрозливими, звинувачуючими чи наказуючими. Останні вважаються найнебезпечнішими, оскільки людина майже завжди виконує ці накази.

Ви можете здогадатися, що у людини виникли галюцинації за такими ознаками:

• Він раптово завмирає і прислухається до чогось;
• Раптове замовкання на середині фрази;
• Розмова із собою у вигляді реплік на чиїсь фрази;
• Сміх чи пригнічення без видимої причини;
• Людина не може зосередитись на розмові з вами, уважно розглядає щось.

Афективні розлади чи розлади настрою.Їх поділяють на депресивні та маніакальні.

1. Прояви депресивних розладів:
   • Людина довго сидить в одній позі, не має бажання і сил рухатися або спілкуватися.
   • Песимістичний настрій, хворий незадоволений своїм минулим, сьогоденням, майбутнім та всім оточенням.
   • Щоб полегшити занепокоєння, людина може постійно приймати їжу або навпаки, повністю відмовитися від їжі.
   • Порушення сну, ранні пробудження о 3-4 годині. Саме в цей час душевні страждання найсильніші, що може спричинити спробу суїциду.
2. Прояви маніакальних розладів:
   • Людина стає надзвичайно активною, багато рухається іноді безцільно.
   • З'являється небувала комунікабельність, багатослівність, мова стає швидкою, емоційною, може супроводжуватися гримасуванням.
   • Оптимістичний настрій, людина не бачить проблем та перешкод.
   • Хворий будує нездійсненні плани, значно переоцінює свої сили.
   • Зменшується потреба уві сні, людина спить мало, але почувається бадьорою і відпочившою.
   • Хворий може зловживати алкоголем, вступати у безладні статеві зв'язки.

Маячні ідеї.

Маячня – розлад мислення, проявляється у вигляді ідеї, яка не відповідає дійсності. Відмінна рисамарення – вам не вдається переконати людину за допомогою логічних аргументів. До того ж свої маячні ідеї хворий завжди розповідає дуже емоційно та твердо переконаний у своїй правоті.

Відмітні ознаки та прояви марення

• Маячня різко відрізняється від дійсності. У промові хворого з'являються незрозумілі загадкові висловлювання. Вони можуть стосуватися його провини, приреченості чи навпаки величі.
• Особа хворого завжди займає центральне місце.Наприклад, людина не тільки вірить в інопланетян, а й стверджує, що вони прилетіли спеціально, щоби встановити контакт з нею.
• Емоційність.Людина дуже емоційно розповідає про свої ідеї, не сприймає заперечень. Не терпить суперечок із приводу своєї ідеї, одразу стає агресивним.
• Поведінка підпорядковується маячній ідеї.Наприклад, він може відмовитися від їжі, боячись, що його хочуть отруїти.
• Безпричинні захисні дії.Людина зашторює вікна, встановлює додаткові замки, побоюється за своє життя. Це прояви марення переслідування. Людина боїться спецслужб, які стежать за нею за допомогою інноваційної апаратури, інопланетян, «чорних» магів, які насилають на неї псування, знайомих, які плетуть навколо нього змови.
• Маячня, пов'язана з власним здоров'ям(Іпохондричний).Людина переконана, що вона серйозно хвора. Він відчуває симптоми хвороби, наполягає на численних повторних обстеженнях. Сердиться на лікарів, які не можуть знайти причини поганого самопочуття та не підтверджують його діагноз.
• Маячня шкодипроявляється у впевненості, що недоброзичливці псують чи крадуть речі, підсипають отруту на їжу, впливають за допомогою випромінювання, хочуть відібрати квартиру.
• Маячня винахідництва.Людина перебуває у впевненості, що винайшов унікальний прилад, вічний двигун чи спосіб боротьби з небезпечною хворобою. Він затято відстоює свій винахід, наполегливо намагається втілити його у життя. Оскільки у хворих не порушено розумові здібностіїх ідеї можуть звучати досить переконливо.
• Любовне марення і марення ревнощів.Людина концентрується на своїх емоціях, переслідує об'єкт свого кохання. Вигадує привід для ревнощів, знаходить докази зради там, де їх немає.
• Маячня сутяжництва.Хворий завалює різні інстанції та міліцію скаргами на своїх сусідів чи організації. Подає численні позови до суду.

Двигуни.У періоди психозу виникає два варіанти відхилень.

1. Загальмованість чи ступор.Людина застигає в одній позі, довго (днями або тижнями) залишається без руху. Він відмовляється від їжі та від спілкування.


2. Двигун збудження.Рухи стають швидкими, рвучкими, часто безцільними. Міміка дуже емоційна, розмова супроводжується гримасами. Може передражнювати чужу мову, наслідувати звуки тварин. Іноді людина не може виконувати прості завдання через те, що втрачає контроль над своїми рухами.

Особливості особистості завжди виявляються у симптомах психозу. Схильності, інтереси, страхи, які є у здорової людини, посилюються під час хвороби та стають основною метою її існування. Цей факт був давно помічений лікарями та родичами хворих.

Що робити, якщо у когось із близьких виникли тривожні симптоми?

Якщо ви помітили подібні прояви, то поговоріть із людиною. Дізнайтеся, що його непокоїть, у чому причина змін у його поведінці. При цьому необхідно виявляти максимальну тактовність, уникати закидів та претензій, не підвищувати голоси. Одне необережно сказане слово може спричинити спробу суїциду.

Переконайтеся, що людина звертається за допомогою до психіатра. Поясніть, що лікар випише ліки, які допоможуть заспокоїтись, легше переносити стресові ситуації.
Види психозів

Найчастіше зустрічаються маніакальний та депресивний психози - у зовні здорової людини раптом з'являються ознаки депресії чи значного збудження. Такі психози називаються монополярними – відхилення відбувається в один бік. У деяких випадках у хворого по черзі можуть виявлятися ознаки маніакального та депресивного психозу. У цьому випадку лікарі говорять про біполярний розлад – маніакально-депресивний психоз.

Маніакальний психоз

Маніакальний психоз -тяжкий психічний розлад, що викликає появу трьох характерних симптомів: підвищений настрій, прискорене мислення та мовлення, помітна рухова активність. Періоди збудження тривають від 3 місяців до півтора року.

Депресивний психоз

Депресивний психоз- Це захворювання головного мозку, а психологічні прояви - це зовнішній бік хвороби. Депресія починається повільно, непомітно для самого хворого та оточуючих. Як правило, в депресію впадають добрі, високоморальні люди. Їх мучить совість, що розрослася до патологічних розмірів. З'являється впевненість: «Я поганий. Я погано справляюся зі своїми обов'язками, нічого не досяг. Я погано виховую дітей. Я поганий чоловік. Усі знають, наскільки я поганий і обговорюю це». Триває депресивний психоз від трьох місяців до року.

Депресивний психоз – це протилежне відхилення маніакальному психозу. Він також має тріаду характерних симптомів

1. Патологічно знижений настрій

   Думки зосереджені навколо своєї особистості, своїх помилок та своїх недоліків. Концентрація на власних негативних сторонах породжує впевненість, що у минулому все було погано, сьогодення не може нічим порадувати і в майбутньому все буде ще гіршим, ніж зараз. На цьому ґрунті людина з депресивним психозом може накласти на себе руки.

   Оскільки в людини інтелект збережений, то він може ретельно приховувати своє прагнення суїциду, щоб ніхто не порушив його планів. При цьому він не показує свого пригніченого стану і запевняє, що йому вже краще. Вдома не завжди вдається запобігти спробі самогубства. Тому людей із депресією, які зосереджені на самознищенні та власної малоцінності лікують у стаціонарі.

   Хвора людина відчуває безпричинну тугу, вона тисне і гнітить. Примітно, що може практично пальцем показати, де зосереджені неприємні відчуття, де «болить душа». Тому цей стан навіть отримав назву – передсердна туга.

   У депресії при психозі є відмітна ознака: стан найгірше рано вранці, а до вечора воно покращується. Людина пояснює це тим, що увечері більше турбот, збирається вся сім'я і це відволікає від сумних думок. А от при депресії, викликаній неврозом, навпаки, настрій погіршується до вечора.

   Характерно, що в гострому періодіДепресивний психоз хворі не плачуть. Вони кажуть, що хотіли б заплакати, але сліз немає. Тому плач у разі – це ознака поліпшення. Про це мають пам'ятати і хворі, і їхні родичі.

2. Психічна загальмованість

   Психічні та обмінні процеси в головному мозку протікають дуже повільно. Це може бути пов'язане з нестачею нейромедіаторів: дофаміну, норадреналіну та серотоніну. Ці хімічні речовини забезпечують правильне передавання сигналу між клітинами мозку.

   Внаслідок дефіциту нейромедіаторів погіршується пам'ять, реакція, мислення. Людина швидко втомлюється, не хоче нічим займатися, її нічого не цікавить, не дивує та не тішить. Від них часто можна почути фразу: «Я заздрю ​​іншим людям. Вони можуть працювати, відпочивати, розважатися. Жаль, що я так не можу».

   Хворий постійно виглядає похмурим та сумним. Погляд тьмяний, немиготливий, кути рота опущені, уникає спілкування, намагається усамітнитися. Він повільно реагує на звернення, відповідає однозначно, неохоче, монотонним голосом.

3. Фізична загальмованість

   Депресивний психоз фізично змінює людину. Апетит падає, і хворий швидко худне. Тому збільшення у вазі при депресії говорить, що хворий пішов на поправку.

   Рухи людини стають дуже повільними: повільна невпевнена хода, сутулі плечі, опущена голова. Хворий відчуває занепад сил. Будь-яка фізична активність спричиняє погіршення стану.

   При важких формах депресивного психозу людина впадає у ступор. Він може довго сидіти, не рухаючись, дивлячись в одну точку. Якщо ви спробуєте читати нотації; «Зберись, візьми себе в руки», то тільки посиліть становище. У людини з'явиться думка: «Я винен, але я не можу – отже, я поганий, ні на що не придатний». Він може зусиллям волі перемогти депресивний психоз, оскільки вироблення норадреналіну і серотоніну залежить від нашого бажання. Тому хворий потребує кваліфікованої допомоги та медикаментозного лікування.

   Існує ряд фізичних ознак депресивного психозу: добові коливання настрою, ранні пробудження, зниження ваги через поганого апетиту, Порушення менструального циклу, сухість у роті, запори, у деяких людей може розвинутися нечутливість до болю. Ці ознаки вказують на те, що необхідно звернутися за медичною допомогою.

   Основні правила спілкування з хворими на психоз

   1. Не сперечайтесь і не заперечуйте людям, якщо бачите у них ознаки маніакального збудження. Цим ви можете спровокувати напад гніву та агресії. В результаті ви можете повністю втратити довіру та налаштувати людину проти себе.
   2. Якщо хворий проявляє маніакальну активність та агресію, дотримуйтесь спокою, впевненості у собі та доброзичливості. Введіть його, ізолюйте від інших людей, постарайтеся заспокоїти його під час розмови.
   3. 80% суїцидів відбуваються хворими на психоз у стадії депресії. Тому будьте дуже уважними до близьких у цей період. Не залишайте їх самих, особливо в ранкові години. Звертайте особливу увагу на ознаки, що попереджають про спробу суїциду: хворий розповідає про непереборне почуття провини, про голоси, що наказують себе вбити, про безнадійність і непотрібність, про плани покінчити з життям. Самогубству передує різкий перехід депресії у світлий умиротворений настрій, упорядкування, складання заповіту. Не ігноруйте ці ознаки, навіть якщо ви вважаєте, що це лише спроба привернути увагу.
   4. Сховайте всі предмети, які можуть бути використані для самогубства: побутова хімія, ліки, зброя, гострі предмети.
   5. По можливості усуньте ситуацію, що травмує. Створіть спокійну обстановку. Постарайтеся, щоби хворого оточували близькі люди. Запевніть, що він зараз у безпеці, і все вже закінчилося.
   6. Якщо людина марить, не ставте уточнюючі питання, не розпитуйте про деталі (Як виглядають прибульці? Скільки їх?). Це може посилити ситуацію. «Вхопитеся» за будь-який неправдивий вислів, сказаний ним. Розвивайте розмову у цьому напрямі. Можете зосередити увагу на емоціях людини, запитавши: «Я бачу, ти засмучений. Чим я можу тобі допомогти?"
   7. Якщо є ознаки, що людина зазнала галюцинації, то спокійно та впевнено запитайте її, що зараз сталося. Якщо він бачив чи чув щось незвичайне, то дізнайтеся, що він думає і відчуває з цього приводу. Щоб упоратися з галюцинаціями, можна слухати гучну музику в навушниках, зайнятися чимось цікавим.
   8. Якщо потрібно твердо нагадати правила поведінки, попросити хворого не кричати. Але не варто висміювати його, сперечатися щодо галюцинацій, говорити, що неможливо чути голоси.
   9. Не варто звертатися за допомогою до народним цілителямта екстрасенсам. Психози дуже різноманітні, і ефективного лікування необхідно точно визначити причину захворювання. Для цього необхідно використати високотехнологічні діагностичні методи. Якщо ви втратите час на лікування нетрадиційними методами, то розвинеться гострий психоз У цьому випадку на боротьбу із хворобою знадобиться у кілька разів більше часу, а надалі необхідно постійно приймати ліки.
   10. Якщо ви бачите, що людина відносно спокійна і налаштована на спілкування, постарайтеся переконати її звернутися до лікаря. Поясніть, що всіх симптомів хвороби, що його турбують, можна позбутися за допомогою ліків, які призначить лікар.
   11. Якщо ваш родич навідріз відмовляється йти до психіатра, вмовте його сходити до психолога або психотерапевта для боротьби з депресією. Ці фахівці допоможуть переконати хворого, що у візиті до психіатра немає нічого страшного.
   12. Найважчим кроком для близьких є виклик бригади невідкладної психіатричної допомоги. Але це обов'язково необхідно зробити, якщо людина прямо заявляє про свій намір накласти на себе руки, може травмуватися сама або завдати шкоди іншим людям.

   Психологічні методи лікування психозу

   За психозу психологічні методи успішно доповнюють медикаментозне лікування. Лікар-психотерапевт може допомогти хворому:
   • зменшити симптоми психозу;
   • уникнути повторних нападів;
   • підняти самооцінку;
   • навчитися адекватно сприймати навколишню дійсність, правильно оцінювати ситуацію, свій стан та відповідно реагувати, виправити помилки поведінки;
   • усунути причини, що викликають психоз;
   • підвищити ефективність медикаментозного лікування
   Пам'ятайте, психологічні методи лікування психозу використовують лише після того, як вдалося зняти гострі симптоми психозу.

   Психотерапія усуває порушення особистості, які відбулися в період психозу, упорядковує думки та уявлення. Робота з психологом та психотерапевтом дає можливість вплинути на подальші події, запобігти рецидиву хвороби.

   Психологічні методи лікування спрямовані на повернення психічного здоров'я та на соціалізацію людини після одужання, щоб допомогти їй комфортно почуватися в сім'ї, робочому колективі та в суспільстві. Таке лікування отримало назву психосоціалізація.

   Психологічні методи, що застосовуються для лікування психозу поділяють на індивідуальні та групові. Під час індивідуальних сеансів психотерапевт заміняє втрачений під час хвороби особистісний стрижень. Він стає зовнішньою опорою хворого, заспокоює його та допомагає правильно оцінювати дійсність та адекватно на неї реагувати.

   Групова терапіядопомагає відчути себе членом суспільства. Групу людей, які борються з психозом, очолює спеціально підготовлена ​​людина, якій вдалося успішно впоратися із цією проблемою. Це вселяє у хворих надію на одужання, допомагає подолати незручність та повернутися до нормального життя.

   При лікуванні психозів не використовуються гіпноз, аналітичні та сугестивні (від латів. Suggestio – навіювання) методи. Працюючи зі зміненим свідомістю можуть призвести до подальших порушень психіки.

   Хороші результати при лікуванні психозу дають: психоедукація, терапія залежності, когнітивна терапія поведінки, психоаналіз, сімейна терапія, ерготерапія, арт-терапія, а також психосоціальні тренінги: тренінг соціальної компетентності, метакогнітивний тренінг.

   Психоедукація– це просвітництво хворого та членів його сім'ї. Психотерапевт розповідає про психоз, про особливості цього захворювання, умови одужання, мотивує приймати ліки та вести здоровий спосіб життя. Розповідає родичам, як правильно поводитися з хворим. Якщо ви з чимось не згодні або у вас постали питання, то обов'язково задайте їх у спеціально відведений для дискусій час. Для успіху лікування дуже важливо, щоб у вас не було сумнівів.

   Заняття відбуваються 1-2 рази на тиждень. Якщо ви відвідуватимете їх регулярно, то у вас сформується правильне ставлення до хвороби та медикаментозного лікування. Статистика стверджує, що такими розмовами вдається скоротити ризик виникнення повторних епізодів психозу на 60-80%.

   Терапія залежностінеобхідна тим людям, у яких психоз розвинувся і натомість алкоголізму та наркоманії. Такі хворі завжди мають внутрішній конфлікт. З одного боку, вони розуміють, що не можна вживати наркотики, але з іншого існує сильне бажанняповернутися до шкідливих звичок.

   Заняття проводять у формі індивідуальної бесіди. Лікар-психотерапевт розповідає про те, який зв'язок існує між прийомом наркотиків та психозом. Він підкаже, як поводитися, щоб зменшити спокусу. Терапія залежності допомагає сформувати сильну мотивацію до помірності від шкідливих звичок.

   Когнітивна (поведінкова) терапія.Когнітивна терапія - визнана одним з найкращих методівлікування психозу, що супроводжується депресією. Метод заснований на тому, що помилкові думки та фантазії (когніції) заважають нормальному сприйняттю дійсності. Під час сеансів лікар виявить ці неправильні судження та емоції, пов'язані з ними. Навчить ставитись до них критично, і не давати цим думкам впливати на поведінку, підкаже, як шукати альтернативні шляхи вирішення проблеми.

   Досягнення цієї мети використовується протокол негативних думок. Він містить такі графи: негативні думки, ситуація в яких вони виникли, емоції з ними пов'язані, факти «за» та «проти» цих думок. Курс лікування складається з 15-25 індивідуальних занять та триває 4-12 місяців.

   Психоаналіз. Хоча дана методика не застосовується для лікування шизофренії та афективних (емоційних) психозів, але її сучасний «підтримуючий» різновид ефективно використовується для лікування інших форм хвороби. На індивідуальних зустрічах пацієнт розкриває психоаналітику свій внутрішній світ і переносить нею почуття, створені задля інших людей. Під час бесіди фахівець виявляє причини, що призвели до розвитку психозу (конфлікти, психологічні травми) та захисні механізми, які людина використовує, щоб захиститись від подібних ситуацій. Процес лікування триває 3-5 років.

   Сімейна терапія –групова терапія, під час якої фахівець проводить заняття з членами сім'ї, де живе хворий на психоз. Терапія спрямована на те, щоб усунути конфлікти в сім'ї, які можуть спричинити загострення хвороби. Лікар розповість про особливості перебігу психозу і правильні моделі поведінки в кризових ситуаціях. Терапія спрямована на попередження рецидивів та на те, щоб усім членам сім'ї було комфортно жити разом.

   Ерготерапія.Цей вид терапії найчастіше буває груповим. Хворому рекомендують відвідувати спеціальні заняття, де він може займатися різними видамидіяльності: приготування їжі, садівництво, робота з деревом, текстилем, глиною, читання, складання віршів, прослуховування та написання музики. Такі заняття тренують пам'ять, терпіння, концентрацію уваги, розвивають. творчі здібності, допомагають розкритися, налагодити контакти з іншими членами групи.

   Конкретна постановка завдань, досягнення простих цілей дає хворому упевненість, що він знову стає господарем свого життя.

   Арт-терапія –метод терапії мистецтвом заснований на психоаналізі. Це метод лікування без слів, який активує можливості до самозцілення. Хворий створює картину, що виражає його почуття, образ внутрішнього світу. Потім фахівець вивчає її з погляду психоаналізу.
   
   Тренінг соціальної компетентності.Групове заняття, на якому люди впізнають і втілюють на практиці нові форми поведінки, щоб потім застосовувати їх у повсякденному житті. Наприклад, як необхідно поводитися при знайомстві з новими людьми, при влаштуванні на роботу або в конфліктних ситуаціях. На наступних заняттях прийнято обговорювати проблеми, з якими люди зіткнулися під час втілення їх у реальних ситуаціях.

   Метакогнітивний тренінг.Групові тренувальні заняття, які спрямовані на те, щоб виправити помилки мислення, які призводять до появи марення: спотворене приписування людям суджень (він мене не любить), поспішні висновки (якщо не любить, то хоче моєї смерті), депресивний спосіб мислення, невміння співпереживати , відчувати чужі емоції, хвороблива впевненість у порушення пам'яті. Тренінг складається з 8 занять та триває 4 тижні. На кожному модулі тренер проводить розбір помилок мислення та допомагає сформувати нові моделі думок та поведінки.

   Психотерапія широко використовується і при всіх формах психозу. Вона здатна допомогти людям різного віку, але особливо важлива для підлітків. У період, коли тільки формуються життєві установки та стереотипи поведінки, психотерапія може кардинально змінити життя на краще.

   Лікарське лікування психозів

   Лікарське лікування психозів – обов'язкова умова одужання. Без нього не вдасться вибратися з капкана хвороби, і стан лише посилюватиметься.

   Немає єдиної схеми лікарської терапії психозу. Лікар виписує препарати суворо індивідуально, виходячи з проявів хвороби та особливостей її перебігу, статі та віку хворого. Під час лікування лікар стежить за станом пацієнта і за необхідності збільшує або зменшує дозу, щоб досягти позитивного ефектуі не викликати побічних дій.

   Лікування маніакального психозу

   Група препаратів	Механізм лікованої дії	Представники	Як призначається
   Антипсихотичні препарати (нейролептики)	Застосовуються за всіх форм психозів. Блокують рецептори, чутливі до дофаміну. Ця речовина є нейромедіатором, що сприяє передачі збудження між клітинами головного мозку. Завдяки дії нейролептиків вдається зменшити виразність марення, галюцинацій та розлади мислення.	Соліан (ефективний при негативних розладах: відсутність емоцій, уникнення спілкування)	У гострому періоді призначають по 400-800 мг на добу, максимум до 1200 мг на добу. Приймати незалежно від їди. Підтримуюча доза 50-300 мг на добу.
   		Зелдокс	40-80 мг 2 рази на день. Дозу збільшують протягом 3 днів. Препарат призначають внутрішньо після їди.
   		Флюанксол	Добову дозу 40-150 мг на добу, поділяють на 4 рази. Таблетки приймають після їди. Препарат також випускають у формі розчину для ін'єкцій, які роблять 1 раз на 2-4 тижні.
   Бензодіазепіни	Призначаються при гострих проявах психозу разом із антипсихотическими препаратами. Знижують збудливість нервових клітин, надають заспокійливу та протисудомну дію, розслаблюють м'язи, усувають безсоння, знижують тривожність.	Оксазепам	Приймають по 5-10 мг двічі чи тричі на добу. За потреби добова доза може бути збільшена до 60 мг. Препарат приймають незалежно від їжі, запиваючи достатньою кількістю води. Тривалість лікування 2-4 тижні.
   		Зопіклон	Приймають по 7,5-15 мг 1 раз на день за півгодини до сну, якщо психоз супроводжується безсонням.
   Стабілізатори настрою (норматиміки)	Нормалізують настрій, запобігаючи настанню маніакальних фаз, дають можливість контролювати емоції.	Актинервал (похідне карбамазепіну та вальпроєвої кислоти)	Перший тиждень добова доза 200-400 мг, її поділяють на 3-4 рази. Кожні 7 днів дозу збільшують на 200 мг, доводячи до 1 г. Відміняють також поступово, щоб не викликати погіршення стану.
   		Контемнол (містить літію карбонат)	Приймають по 1 г на добу одноразово вранці після сніданку, запиваючи достатньою кількістю води чи молока.
   Антихолінергічні препарати (холіноблокатори)	Необхідні для нейтралізації побічних ефектів після прийому нейролептиків. Регулює чутливість нервових клітин головного мозку, блокуючи дію медіатора ацетилхоліну, який забезпечує передачу нервових імпульсів між клітинами парасимпатичної нервової системи.	Циклодол, (Паркопан)	Початкова доза 0.5-1 мг на добу. При необхідності її можуть поступово збільшити до 20 мг на добу. Кратність прийому 3-5 разів на добу, після їди.

   Лікування депресивного психозу

   Група препаратів	Механізм лікованої дії	Представники	Як призначається
   Антипсихотичні препарати	Роблять клітини мозку менш чутливими до зайвої кількості дофаміну, речовини, що сприяє передачі сигналів у мозку. Препарати нормалізують процеси мислення, усувають галюцинації та марення.	Квентіакс	Протягом перших чотирьох днів лікування дозу збільшують від 50 мг до 300 мг. Надалі добова доза може становити від 150 до 750 мг на добу. Препарат приймають 2 рази на день незалежно від їди.
   		Еглоніл	Таблетки та капсули приймають 1-3 рази на день незалежно від їди. Добова доза становить від 50 до 150 мг протягом 4 тижнів. Препарат не бажано вживати після 16 години, щоб не викликати безсоння.
   		Рісполепт Конста	З мікрогранул і розчинника, що входить в комплект, готують суспензію, яку вводять в сідничний м'яз 1 раз на 2 тижні.
   		Рисперидон	Початкова доза 1 мг двічі на добу. Таблетки по 1-2 мг приймають 1-2 рази на день.
   Бензодіазепіни	Призначають при гострих проявах депресії та сильної тривожності. Препарати зменшують збудливість підкіркових структур мозку, розслаблюють м'язи, знімають почуття страху, заспокоюють нервову систему.	Феназепам	Приймають по 0,25-0,5 мг 2-3 десь у день. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 0,01 г. Призначають короткими курсами, щоб викликати залежність. Після настання покращення дозування плавно знижують.
   		Лоразепам	Приймають по 1 мг 2-3 рази на день. При сильній депресії дозу можуть поступово збільшити до 4-6 мг на добу. Відміняють препарат поступово через ризик появи судом.
   Нормотиміки	Препарати, призначені для нормалізації настрою та запобігання періодам депресії.	Літію карбонат	Приймають внутрішньо 3-4 десь у день. Початкова доза 0.6-0.9 г на добу, поступово кількість препарату збільшують до 1.5-2.1 г. Ліки приймають після їжі, щоб знизити подразнювальну дію на слизову оболонку шлунка.
   Антидепресанти	Кошти для боротьби з депресією. Сучасні антидепресанти 3-го покоління зменшують захоплення серотоніну нейронами і цим підвищують концентрацію цього нейромедіатора. Вони покращують настрій, знімають тривогу та тугу, страх.	Сертралін	Приймають внутрішньо по 50 мг 1 раз на добу після сніданку або вечері. За відсутності ефекту лікар може поступово збільшити дозу до 200 мг на добу.
   		Пароксетін	Приймають по 20-40 мг на добу вранці під час сніданку. Таблетку ковтають, не розжовуючи і запивають водою.
   Антихолінергічні препарати	Препарати, які дозволяють усунути побічні ефекти від прийому антипсихотиків. Уповільненість рухів, скутість м'язів, тремтіння, порушення мислення, посилення або відсутність емоцій.	Акінетон	2,5-5 мг препарату вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У таблетках початкова доза по 1 мг 1-2 рази на добу, поступово кількість препарату доводять до 3-16 мг на добу. Дозу поділяють на 3 прийоми. Таблетки приймають під час або після їди, запиваючи рідиною.

   
   Нагадаємо, що будь-яка самостійна зміна дози може мати дуже важкі наслідки. Зменшення дозування чи відмова від прийому ліків стають причиною загострення психозу. Збільшення дози підвищує ризик розвитку побічних ефектів та розвитку залежності.

   Профілактика психозів

   Що потрібно робити, щоб не допустити повторного нападу психозу?

   На жаль, люди, які перенесли психоз, ризикують пережити рецидив хвороби. Повторний епізод психозу – важке випробування й у самого хворого та її родичів. Але ви можете на 80% знизити ризик рецидиву, якщо прийматимете призначені лікарем ліки.

   • Медикаментозна терапія- Головний пункт профілактики психозів. Якщо вам важко щодня приймати препарати, проконсультуйтеся з лікарем щодо можливості переходу на депоновану форму антипсихотичних ліків. У цьому випадку можна буде зробити 1 укол на 2-4 тижні.

     Доведено, що після першого випадку психозу потрібне застосування препаратів протягом одного року. При маніакальних проявах психозу призначають солі літію та Фінлепсин по 600-1200 мг на день. А при депресивному психозі необхідний карбамазепін по 600-1200 мг на день.

   • Регулярно відвідуйте індивідуальні та групові заняття з психотерапії. Вони підвищить вашу впевненість у собі та мотивацію до одужання. Крім того, психотерапевт може вчасно помітити ознаки загострення, що наближається, що допоможе скоригувати дозування препаратів і не допустити повторного нападу.
   • Дотримуйтесь режиму дня.Привчіть себе вставати, приймати їжу та ліки щодня в один і той самий час. Допомогти цьому може розклад дня. Звечора плануйте завтрашній день. Вносите до списку всі необхідні справи. Помічайте, які з них є важливими, а які другорядні. Таке планування допоможе вам нічого не забути, все встигнути і менше нервувати. Під час планування ставте реальні цілі.
   
   
   • Більше спілкуйтеся.Ви почуватиметеся комфортно серед людей, яким вдалося перемогти психоз. Спілкуйтеся у групах взаємодопомоги або спеціалізованих форумах.
   • Щодня займайтеся спортом.Підійдуть біг, плавання, велосипед. Дуже добре якщо ви робитимете це в групі однодумців, тоді заняття будуть приносити і користь, і задоволення.
   • Складіть список ранніх симптомівнаближення кризи, про появу яких необхідно повідомити лікаря. Звертайте увагу на такі сигнали:
     1. Зміни поведінки: часті виходиз дому, тривале прослуховування музики, безпричинний сміх, нелогічніше висловлювання, надмірне філософствування, бесіди з людьми з якими ви зазвичай не хочете спілкуватися, метушливі рухи, марнотратство, авантюризм.
     2. Зміни настрою:дратівливість, плаксивість, агресивність, тривожність, страх.
     3. Зміни здоров'я:порушення сну, відсутність або посилення апетиту, посилене потовиділення, слабкість, зниження ваги.
     Що не потрібно робити?
     • Не пийте багато кави. Він може надавати сильну збуджуючу дію на нервову систему. Відмовтеся від алкоголю та наркотиків. Вони погано впливають на роботу мозку, викликають психічне та рухове збудження, напади агресії.
     • Не перевтомлюйтесь. Фізичне та психічне виснаження можуть викликати сильну розгубленість, непослідовність мислення та підвищену реакцію на зовнішні подразники. Ці відхилення пов'язують із порушенням засвоєння нервовими клітинамикисню та глюкози.
     • Не парьтесь в лазні, намагайтеся уникати перегріву. Підвищення температури тіла часто призводить до появи марення, що пояснюють підвищенням активності електричних потенціалів у мозку, збільшенням їхньої частоти та амплітуди.
     • Чи не конфліктуйте.Намагайтеся вирішувати конфлікти конструктивно, щоб уникнути стресів. Сильна психічна напруга може стати пусковим чинником нової кризи.
     • Чи не відмовляйтеся від лікування.У період загострення особливо велика спокуса відмовитися від прийому медикаментів та відвідування лікаря. Не робіть цього, інакше хвороба перейде в гостру форму і буде потрібно лікування в стаціонарі.

     
     

     Що таке післяпологовий психоз?

     Післяпологовий психоздосить рідкісне психічне захворювання. Воно розвивається у 1-2 породіль із 1000. Ознаки психозу найчастіше з'являються протягом перших 4-6 тижнів після пологів. На відміну від післяпологової депресії, це психічне порушення характеризується маренням, галюцинаціями та бажанням завдати шкоди собі чи дитині.

     Прояви післяпологового психозу.

     Першими ознаками хвороби є різкі перепади настрою, тривожність, сильне занепокоєння, необґрунтовані страхи. Надалі з'являються марення та галюцинації. Жінка може стверджувати, що дитина не її, що вона мертвонароджена або каліка. Іноді у молодої матері розвивається параноя, вона перестає виходити на прогулянки та нікого не підпускає до дитини. У деяких випадках хвороба супроводжується манією величі, коли жінка впевнена у своїх надздібностях. Вона може чути голоси, які наказують убити себе чи дитину.

     За статистикою 5% жінок у стані післяпологового психозу вбивають себе, а 4% своєї дитини. Тому рідним дуже важливо не ігнорувати ознак хвороби, а своєчасно звернутися до психіатра.

     Причини післяпологового психозу.

     Причиною порушення психіки можуть стати складні пологи, небажана вагітність, конфлікт із чоловіком, страх, що чоловік більше любитиме дитину, а не її. Психологи вважають, що психоз може бути викликаний конфліктом між жінкою та її матір'ю. Також причиною стає пошкодження мозку внаслідок травми чи інфекції. Вплинути на розвиток психозу може різке зниження рівня жіночого гормону естрогену, а також ендорфінів, тиреоїдного гормону та кортизолу.

     Приблизно в половині випадків післяпологовий психоз розвивається у хворих на шизофренію або маніакально-депресивний синдром.

     Лікування післяпологового психозу.

     Лікування необхідно розпочати якнайшвидше, тому що стан жінки швидко погіршується. Якщо є небезпека суїциду, то жінку лікуватимуть у психіатричному відділенні. У період поки вона приймає лікарські засоби годувати дитину грудьми не можна, оскільки більшість препаратів проникають у материнське молоко. А от спілкування з дитиною буде корисним. Турбота про малюка (за умови, що жінка сама цього хоче) допомагає нормалізувати стан психіки.

     Якщо у жінки виражена депресія, то призначають антидепресанти. Амітриптилін, Пірліндол показані, якщо переважають тривога та страх. Циталопрам, Пароксетин мають стимулюючу дію. Вони допоможуть у разі, коли психоз супроводжується ступором – жінка сидить без руху, цурається спілкування.

     При психічному та руховому збудженні та проявах маніакального синдрому необхідні препарати літію (Карбонат літію, Мікаліт) та антипсихотичні засоби(Клозапін, Оланзапін).

     Психотерапія при післяпологовому психозі застосовується лише після усунення гострих проявів. Вона спрямована на виявлення та вирішення конфліктів, які призвели до психічного порушення.

     Що таке реактивний психоз?

     Реактивний психозабо психогенний шок - психічне порушення, яке виникло після тяжкої психологічної травми. Ця форма хвороби має три ознаки, що відрізняють її від інших психозів (тріада Ясперса):
     1. Психоз починається після важкого емоційного потрясіння дуже значущого даної людини.
     2. Реактивний психоз має оборотний характер. Чим більше часу пройшло з моменту травми, тим слабші симптоми. Найчастіше приблизно за рік настає одужання.
     3. Болючі переживання та прояви психозу залежать від характеру травми. Між ними існує психологічно зрозумілий зв'язок.
     Причини реактивного психозу.

     Порушення психіки відбувається після сильного потрясіння: катастрофи, напади злочинців, пожежі, катастрофи планів, краху кар'єри, розлучення, хвороби чи смерті близької людини. У деяких випадках спровокувати психоз можуть і позитивні події, що спричинили вибух емоцій.

     Особливо схильні до ризику розвитку реактивного психозу емоційно нестійкі люди, ті, хто переніс забій або струс головного мозку, тяжкі інфекційні захворювання, чий мозок постраждав від алкогольної чи лікарської інтоксикації А також підлітки в період статевого дозрівання та жінки, які переживають менопаузу.

     Прояви реактивного психозу.

     Симптоми психозу залежать від характеру травми та форми захворювання. Вирізняють такі форми реактивного психозу:

     • психогенна депресія;
     • психогенний параноїд;
     • істеричний психоз;
     • психогенний ступор.
     Психогенна депресіяпроявляється сльозливістю та пригніченістю. Одночасно ці симптоми можуть супроводжуватися запальністю та сварливістю. Для цієї форми характерним є прагнення викликати жалість, привернути увагу до своєї проблеми. Що може закінчитись демонстративною спробою самогубства.

     Психогенний параноїдсупроводжується маренням, слуховими галюцинаціями та руховим збудженням. Хворому здається, що його переслідують, він побоюється за своє життя, боїться викриття та веде боротьбу з уявними ворогами. Симптоми залежить від характеру стресової ситуації. Людина дуже збуджена, робить необдумані вчинки. Ця форма реактивного психозу часто виникає у дорозі, внаслідок недосипання, вживання алкоголю.

     Істеричний психозмає кілька форм.

     1. Бредоподібні фантазії - Маячні ідеї, які стосуються величі, багатства, переслідування. Хворий розповідає їх дуже театрально та емоційно. На відміну від марення, людина не впевнена у своїх словах, і суть висловлювань змінюється залежно від ситуації.
     2. Синдром Ганзера хворі не орієнтуються, хто вони, де знаходяться, який зараз рік. Вони неправильно відповідають на найпростіші питання. Здійснюють нелогічні дії (їдять вилкою суп).
     3. Псевдодеменція – короткочасна втрата всіх знань та навичок. Людина не може відповісти на найпростіші запитання, показати де в нього вухо, порахувати пальці. Він вередує, гримасує, не може всидіти на місці.
     4. Синдром пуерилізму - У дорослої людини з'являється дитяча мова, дитячі емоції, дитячі рухи. Може розвиватися від початку або як ускладнення псевдодеменції.
     5. Синдромом «дичання» – поведінка людини нагадує звички тварини. Мова змінюється гарчанням, хворий не визнає одяг і столові прилади, пересувається рачки. Цей стан при несприятливому перебігу може змінити пуерилізм.
     Психогенний ступор– після травмуючої ситуації людина на деякий час втрачає здатність рухатися, говорити та реагувати на оточуючих. Хворий може тижнями лежати в тому самому положенні, поки його не перевернуть.

     Лікування реактивного психозу.

     Найважливішим етапом лікування реактивного психозу є усунення травмуючої ситуації. Якщо це вдасться зробити, то висока ймовірність швидкого одужання.
     Медикаментозне лікування реактивного психозу залежить від виразності проявів та особливостей психологічного стану.

     При реактивної депресіїпризначають антидепресанти: Іміпрамін по 150-300 мг на добу або Сертралін по 50-100 мг 1 раз на день після сніданку. Доповнюють терапію транквілізаторами Сибазон по 5-15 мг на добу або Феназепам по 1-3 мг на добу.

     Психогенний параноїдлікується нейролептиками: Трифтазин або Галоперидол по 5-15 мг на добу.
     При істеричному психозі необхідний прийом транквілізаторів (Діазепам 5-15 мг на добу, Мезапам по 20-40 мг на добу) та нейролептиків (Алімемазин по 40-60 мг на добу або Неулептил 30-40 мг на добу).
     Вивести людину з психогенного ступору можуть психостимулятори, наприклад Сіднокарб по 30-40 мг на добу або Риталін 10-30 мг на добу.

     Психотерапія може позбавити людини від надмірної фіксації на ситуації, що травмує, і виробити захисні механізми. Однак переступати до консультацій з психотерапевтом можна тільки після того, як гостра фаза психозу минула, і людина знову знайшла можливість сприймати докази фахівця.

     Пам'ятаєте - психоз вилікуємо! Самодисципліна, регулярний прийом ліків, психотерапія та допомога близьких гарантують повернення психічного здоров'я.