Діагностичне вишкрібання - найінформативніша процедура. Метод роздільно-діагностичного вишкрібання в гінекології

Діагностичне вишкрібання порожнини матки, що це за процедура знає багато жінок. Це так зване в народі чистка матки. Виконується дана процедура з метою діагностики, як це можна зрозуміти з назви, та лікування деяких гінекологічних захворювань. Розглянемо докладніше, які показання має лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки, наскільки воно болісне, і як після нього відновлюється організм.

Гіперплазія та поліп ендометрію

Гіперплазія, якщо казати коротко, це надмірне розростання слизової оболонки матки. Відбувається у жінок репродуктивного віку переважно через надлишок гормону естроген. Виникнути надлишок може прийому деяких гормональних препаратів як і самостійне явище.

Гіперплазія ендометрію може бути дифузною та осередковою, це коли в матці утворюється поліп. Симптоми захворювання – міжменструальні кровотечі, рясні менструації, Нерідко безпліддя. Але хоч і гіперплазія у молодих жінок дуже рідко переходить у рак, лікувати її треба. Проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію. В результаті патологічно розрослий ендометрій і осередкові освітиу порожнині матки, якщо вони є, видаляють. Матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Якщо все гаразд, атипових клітинне виявлено – призначаються пероральні контрацептиви. Термін їх прийому залежатиме від особистих побажань та репродуктивних планів пацієнтки. Таблетки можна приймати довгий часбез жодних ускладнень. Якщо в планах є вагітність, то зазвичай рекомендують приймати три місяці, а після, на відміну препарату, вагітніти. Вважається, що таким чином завагітніти легше, оскільки на відміні препаратів, напевно, буде овуляція.

Пероральні контрацептиви є профілактикою гіперплазії та доброякісних новоутвореньяєчників.

Особливу увагу лікарі приділяють пацієнткам, у яких настала менопауза, але ендометрій з якихось причин продовжує збільшуватися. Це може свідчити про онкологічний процес. Без вишкрібання поставити діагноз і визначитися з подальшою тактикою лікування неможливо.

Роздільна діагностичне вишкрібання порожнини матки (РДВ), перше слово в назві процедури означає те, що здійснюється забір матеріалу не тільки з порожнини матки, але і цервікального каналу, Спершу з нього - це дуже корисна процедура, якщо вона проводиться для видалення поліпа або субмукозної міоми. Так як ці новоутворення можуть відігравати роль внутрішньоматкових контрацептивів і не дозволяти заплідненій яйцеклітині проникнути в ендометрій для подальшого розвитку.

До речі, поліп може бути не лише гормонально обумовленим, а й бути наслідком неповного викидня. У цьому випадку з гістології ставлять діагноз "плацентарний поліп". Причому іноді жінки навіть не розуміють звідки він узявся, цей поліп, якщо вагітностей не було, затримок не було. Буває так, що вагітність переривається практично відразу після імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки. Тому й жодної симптоматики немає. Зате такий «подарунок» у вигляді поліпа може залишитися.

Діагностика ендометріозу (аденоміозу)

Ендометріоз - це захворювання, при якому клітини ендометрію, внутрішнього шару матки, поширюються в м'язовий шар матки або зовсім за межі головного репродуктивного органу. Якщо клітини ендометрію вражають внутрішній шарматки, утворюються осередки ураження. У даному випадкузахворювання називається аденоміоз. У жінки часто трапляються маткові кровотечі, виникають болі під час, до та після менструації. Місячні завжди рясні. Але найголовніше - при поширеному аденоміозі дуже складно завагітніти.

Як ставиться діагноз? Припустити, що його лікар може за симптоматикою. Взагалі аденоміоз - дуже поширена патологія серед жінок різного віку. Якщо на УЗД підтверджується ймовірна його наявність плюс патологія ендометрію, тоді жінці можуть запропонувати проведення обстеження. Діагностичне вишкрібання порожнини матки показано при таких проблемах, але для виявлення поширеності аденоміозу - краще виконати цю процедурупід контролем гістероскопії – з візуальним оглядом порожнини матки за допомогою спеціального пристрою.

Повністю позбутися аденоміозу в репродуктивному віціне вийде. Його симптоми зникнуть лише при настанні вагітності. А повністю зникнуть – з настанням менопаузи чи після видалення матки. Але значно покращити свій стан та підвищити шанси на настання вагітності можна, якщо приймати прописані лікарем гормональні препаратиза особливими схемами. Деякі з них вводять жінку в штучний клімакс, але це частина лікувального процесу. Після цього осередки аденоміозу ставляться менше, і може настати вагітність.

Міома матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі виконується у двох випадках:

• якщо пухлина росте всередину матки, тобто є субмукозною, її можна буде видалити через піхву;
• якщо є підозра на патологію ендометрію;
• ця процедура виконується перед видаленням міоми матки, щоб переконатися, що немає онкології ендометрію.

Але діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу марно в тому випадку, якщо лікар таким чином хоче провести діагностику між міомою та саркомою, а сама пухлина знаходиться у м'язовому шарі або зовсім росте на матці, тобто є субсерозною. Навіть якщо гістологія буде гарною, не факт, що це не саркома. На початкових етапах розвитку злоякісної пухлини її клітини в ендометрії можуть бути відсутніми.

Взагалі, відрізнити міому, доброякісну пухлину, від саркоми, дуже агресивної, злоякісної пухлини, складне завдання навіть досвідченого медика. У більшості випадків головною відмінністю є дуже швидке зростання пухлини. Коли вона росте буквально за сантиметр на місяць. При саркомі видаляють всю матку, а часто разом із нею і придатки. Саркома матки – це рідкісна знахідка у молодих жінок. Найчастіше її діагностують у жінок віком понад 50 років.

Видалення міоми матки проводиться не тільки через швидкого зростанняпухлини та її значних розмірів, але й у тому випадку, якщо вона заважає зачаттю. Таке буває при підслизовій, субмукозної міомі. Саме для її видалення жінці роблять так звану гістерорезектоскопію та одразу діагностичне вишкрібання.

Перед процедурою

У разі планового втручання жінка спочатку здає аналізи крові, сечі, мазок на флору, обов'язково проходить ЕКГ і відвідує з усіма результатами терапевта. Такі «складності» необхідні тому, що при процедурі, найімовірніше, робитимуть загальну анестезію. А для її виконання існує безліч протипоказань. Анестезіолог повинен знати про здоров'я своєї пацієнтки, щоб зробити їй максимально безпечний наркоз.

У той же час важливими є результати мазків. Якщо вони погані – процедуру можуть відкласти. Єдине, коли не беруть до уваги результати мазків – це екстрене чищення. Виконується, наприклад, при сильній міжменструальній кровотечі з метою його зупинки. Але після процедури обов'язково призначаються антибіотики.

Можливі ускладнення та наслідки

Відразу після процедури жінка має відійти від наркозу. Це може тривати до трьох годин. Вставати на ноги раніше, ніж через дві години після вишкрібання не варто, тому що кружлятиме голова.

Можуть виникнути тягнучі боліу ділянці матки. Зняти їх можна будь-яким спазмолітиком досить швидко.

Виділення після діагностичного вишкрібання порожнини матки тривають кілька днів. І іноді можуть бути досить інтенсивними, особливо якщо процедура була переважно лікувальною, наприклад, якщо жінці видаляли поліп або міому. Як і при менструації, спочатку виділення будуть яскраво-червоними, поступово їх поменшає, колір їх буде коричневим, і нарешті все закінчиться легкою мазнею. Іноді трапляються ускладнення при діагностичному вишкрібанні порожнини матки у вигляді сильної кровотечі. Тоді жінці прописують кровоспинний препарат: «Вікасол», «Діцинон», «Транексам» тощо.

А якщо не приймати антибактеріальні препарати, призначені лікарем, - може виникнути ендометрит, запалення матки, що призводить до утворення спайок, безпліддя. Одночасно з ними жінці також з метою профілактики призначають протигрибкові таблетки, вони захистять від молочниці, яка напевно з'явиться інакше на тлі прийому антибіотиків.

Ще одне часте ускладнення– це травми шийки матки. Вони можуть виникнути через неї механічного пошкодженнявнаслідок неакуратного використання лікарем інструментів. Наприклад, якщо зриваються кульові щипці, якими відтягують шийку матку донизу перед її інструментальним розкриттям. В результаті істміко-цервікальна недостатність та викидні на пізніх термінах вагітності у жінки.

Процес відновлення

Місячні після вишкрібання діагностичного починаються в різні терміни. Вони залежить від того, який день циклу було втручання. Зазвичай лікарі призначають процедуру протягом останніх 1-2 дні циклу, ніж порушувати цикл. У цьому випадку на менструації потрібно чекати приблизно через 30 днів.

Якщо розпочато прийом пероральних контрацептивів, тоді кровотеча розпочнеться протягом тижня після прийому останньої, 21 таблетки з упаковки. Початок прийому контрацептивів – 1-5-й день після чищення.

Іноді спостерігається затримка менструації – це можуть бути наслідки діагностичного вишкрібання порожнини матки. Через дуже ретельно виконану процедуру можуть утворитися внутрішньоматкові синехії, спайки, це результат травми ендометрію. Симптоматика – тривала відсутність менструацій або дуже мізерні виділення. Лікування хірургічне – розсічення спайок.

Вагітність можна планувати за 3 місяці після процедури. Зазвичай саме такий термін гінекологи радять почекати своїм пацієнткам.

Вміст

Багато жінок, дізнавшись від свого лікаря про необхідність процедури, яка називається роздільним діагностичним вишкрібанням або скорочено РДВ, хочуть дізнатися, що це таке. Під терміном РДВ розуміють гінекологічну процедуру, яку застосовують як для діагностування різних патологійпорожнини матки та цервікального каналу, так і для усунення непотрібних новоутворень.

Якщо РДВ проводять з діагностичною метою, то процедура вишкрібання включає також забір епітелію матки. Вилучений внутрішній шар порожнини матки використовується для різних важливих аналізів. Для проведення процедури РДВ пацієнтку кладуть у відділення гінекології на умовах стаціонару. РДВ досить часто проводять як діагностику стану внутрішнього шару, що вистилає порожнину матки.

Процедуру вишкрібання у гінекології проводять за допомогою інструментів в умовах абсолютної стерильності. Спочатку розкривається зів шийки матки, тим самим стає доступною внутрішня порожнина. Потім кюреткою виробляють зіскоблювання слизового шару матки з її. різних частин. У разі необхідності ця процедура виконується також у цервікальному каналі.

Після РДВ досліджуваний матеріал відправляється в лабораторію для отримання результату дослідження, клітини слизової оболонки порожнини матки піддають обробці спеціальними барвниками, а потім поміщають у потрібне середовище. Діагностичне вишкрібання допомагає визначити стан як матки, так і яєчників жінки.

Для чого проводять РДВ

• Діагностика Періодично під час проведення УЗД органів малого тазу виявляються патології. Проте технічні можливості даного методудослідження не дозволяють точно візуалізувати новоутворення. Таким чином, проводиться серія досліджень протягом менструального циклужінки. Іноді патологічні новоутворення пропадають протягом деякого часу. В іншому випадку рекомендується складніший метод дослідження в гінекології, який дозволить діагностувати різні ущільнення в порожнині матки, а також у каналі шийки матки. У процесі РДВ відбувається забір матеріалу з порожнини матки або цервікального каналу для дослідження, який потім прямує на конкретний аналіз. РДВ надзвичайно необхідна для своєчасної діагностикитаких онкологічних патологій, як рак та саркома, які можуть вражати шийку та порожнину матки.
• Лікування. Вишкрібання також проводиться для видалення різних пухлин або ущільнень. За допомогою лікувально-діагностичного вишкрібання порожнини матки можна позбутися патологій, які не піддаються консервативному лікуванню.

Показання до ЛДВ та РДВ

Говорячи про ЛДВ (лікувальне діагностичне вишкрібання) порожнини матки, можна відзначити, що це дослідження широко застосовується в гінекології.

• При неприродному потовщенні ендометрію, яке називається гіперплазія, вишкрібання носить діагностичний та лікувальний характер. Визначити причину цієї патології є можливим виключно під час вишкрібання. Крім того, за допомогою спеціальних інструментів відбувається звільнення від патології. Згодом досягнутий результат закріплюється консервативним лікуванням.
• Термінове лікувально-діагностичне вишкрібання здійснюється при маточній кровотечі, причину якого, як правило, складно знайти. Ця процедура припиняє потік крові, тим самим захищаючи жінку від анемії.
• Ендометрит найчастіше лікується медикаментозно. Однак іноді для точної діагностикизапального процесу в порожнині матки проводиться лікувально-діагностичне вишкрібання.
• Відомо що РДВ маткиі цервікального каналу - це обов'язкова процедурапри різних пухлинах, поліпах та міомах. Особливу цінність це дослідження має у гінекології за підозри на злоякісний характер новоутворень.
• Лікувально діагностичне вишкрібання часто проводиться при вагітності, викидні, ускладненнях після аборту. У цих випадках за допомогою вишкрібання видаляються залишки плодового яйця разом із шаром ендометрію.
• При зрощенні протилежних стінок матки, що у гінекології називається синехіями, проводиться хірургічне лікуванняза допомогою спеціальних гінекологічних пристроїв.

Як підготуватися до процедури

Перед госпіталізацією необхідно пройти обстеження, що включає:

• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити;
• загальний аналізсечі;
• загальний аналіз крові із формулою;
• загальний мазок з піхви, а також на ІПСШ;
• кардіограму;
• флюорографію;
• коагулограму;
• іноді потрібно висновок терапевта.

Обстеження перед хірургічним втручанням необхідно для виключення можливих гострих захворювань, які є прямим протипоказанням до виконання лікувально-діагностичного та роздільно-діагностичного вишкрібань.

Вишкрібання не може бути проведене планово при запальних процесах будь-якого місця локалізації, а також при загостренні хронічних захворювань.

Необхідно пам'ятати, що операція проводиться тільки натще: за кілька годин рекомендовано утримання від їжі та води.У деяких випадках жінці рекомендовано також очищувальну клізму.

Що являє собою діагностичне вишкрібання

Для процедури РДВ має значення день менструального циклу у жінки, оскільки саме сприятливий часйого проведення – за кілька днів до передбачуваних місячних. Процедура займає в середньому півгодини. Залежно від обсягу втручання використовується місцеве знеболюванняабо загальний наркоз. Спочатку відбувається вишкрібання цервікального каналу шийки матки. Далі вишкрібається внутрішня порожнина матки. Необхідно відзначити, що таким чином знімається тільки верхній функціональний шар, який згодом знову наростає. Після проведення маніпуляції зіскрібки з цервікального каналу та порожнини матки поміщаються в різні ємності та направляються на діагностику до лабораторії. Протягом кількох днів пацієнтка перебуває під контролем лікаря, її періодично оглядають на гінекологічному кріслі та виконують УЗД органів малого тазу.

Як відбувається реабілітація

Після проведення дослідження жінка деякий час перебуває в стаціонарі та дотримується приписів лікаря, включаючи медикаментозне лікування. У перші дні після вишкрібання не виключені сукровичні та кров'янисті виділення. Практично одразу жінка може повертатися до звичайного життя з деякими обмеженнями: необхідно виключити статеве життя, надмірні фізичні навантаження терміном від 2 тижнів на місяць.

Можливі ускладнення після РДВ

Необхідно усвідомлювати, що РДВ - це таке втручання, яке застосовується в гінекології, яке, як і інші хірургічні маніпуляції, може спричинити серйозні ускладнення:

• пошкодження паросткового шару ендометрію;
• перфорація стінки матки інструментами, що використовуються;
• скупчення крові в матці, яке потребує подальшого лікування;
• порушення у менструальному циклі;
• інфікування та виникнення запалення.

При серйозних ускладненьпісля РДВ, таких як кровотеча, що відкрилася, виникає загроза не тільки здоров'ю, але і життю пацієнтки. Практика показує, що смерть від втрати крові може настати протягом півгодини після розвитку кровотечі.

Уважна та ретельна передопераційна підготовка, Що включає виконання необхідного перелікудосліджень, сприяє зменшенню ризику операційних та післяопераційних ускладнень.

Результати дослідження, отримані методом РДВ, вкрай важливі для встановлення правильного діагнозу та визначення тактики лікування, особливо при таких патологіях, як злоякісні пухлини.

Процедура роздільне діагностичне вишкрібання – досить неприємна, але життєво важлива хірургічна маніпуляція. Ускладнення після неї трапляються дуже рідко. РДВ зазвичай не позначається на здоров'ї пацієнтки, але в жодному разі не варто відмовлятися від його проведення, оскільки це дослідженнянерідко рятує жінці життя.

Для діагностики та лікування патологічних процесів жіночої статевої системи використовуються різні інструментальні методи. Один з них – роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. У статті розказано про те, що це таке, як і коли проводиться, які можуть бути ускладнення.

Для чого застосовується процедура

Ендометрій – шар матки, що вистилає орган зсередини – має два шари. Верхній, звернений безпосередньо в порожнину органу, називається функціональним. Він змінюється під час менструального циклу та відривається при місячних.

Багато патологічні процесирозвиваються саме у цій зоні. Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки, з'єднуючи маткову порожнину та піхву. Він вистелений епітеліальними клітинами, здатними перероджуватися в передракові та злоякісні. Щоб провести мікроскопічний аналіз та уточнити діагноз, лікарю необхідно отримати зразки зміненої тканини.

Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки полягає у розширенні просвіту цервікального каналу та видаленні верхнього шару ендометрію за допомогою гінекологічних інструментів. Бажано проводити цю процедуру під контролем – ендоскопічний огляд матки. Вишкрібання відноситься до малих гінекологічним втручань.

Показання в акушерстві:

• переривання вагітності, у тому числі завмерла;
• видалення частин ембріона при мимовільному викидні (неповному аборті);
• видалення залишків плаценти, що затрималися у матці після пологів.

У гінекологічній практиці маніпуляцію з метою діагностики проводять при підозрі на гіперплазію ендометрію, рак або туберкульоз матки. Як лікувальне втручання вона використовується при сильних маткових кровотечах, а також видалення. Крім того, маніпуляція може бути необхідна для видалення вросла в стінку органа.

Симптоми, при яких може знадобитися діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки:

• нерегулярний менструальний цикл, виділення крові з піхви у проміжку між місячними;
• кров'янисті виділення та ;
• безпліддя.

Втручання не проводиться за гострому запаленністатевих органів, оскільки існує небезпека проникнення інфекції до матки. Виняток - лікувальне вишкрібання, наприклад, при гострому, що розвинулося після пологів на тлі затримки частини плаценти.

Протипоказання

Операція протипоказана за будь-якого гострому захворюванні, що супроводжується лихоманкою, при підозрі на перфорацію матки та при . Її проведення утруднено при сильному артрозі тазостегнових або колінних суглобів, що заважає пацієнтці прийняти правильне положенняна гінекологічному кріслі.

Вишкрібання матки при деяких захворюваннях

Гіперплазія ендометрію

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами важко підтвердити. Тому видалення внутрішнього маткового шару може проводитись неодноразово. Слід віддати перевагу вискоблювання під контролем гістероскопії. Інакше навіть досвідчений лікар який завжди може повністю видалити змінену слизову оболонку.

Гіперплазія ендометрію найчастіше виникає на тлі гормональних порушеньтому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок в перименопаузі. За необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.

Після втручання призначаються гормональні препарати для відновлення гормонального фонута нормалізації циклу.

Міома

Не є показанням для вишкрібання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, що допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрію – призначається вишкрібання.

Рак шийки матки

При підозрі на рак шийки матки слід вискобити цервікальний канал із взяттям. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз та визначити поширення новоутворення.

Якщо лікар припускає злоякісний процесендометрію, він обов'язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.

Маткова кровотеча

Вишкрібання при матковій кровотечі - екстрене втручання, спрямоване на порятунок життя пацієнтки. Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідженняЛікарі визначають причину кровотечі.

Патологічні зміни цервікального каналу

При патології цервікального каналу, наприклад, ( передраковому стані) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.

Вишкрібання після вагітності

Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі та запобігання інфекції. Інший варіант очищення порожнини матки - застосування ліків, що викликають скорочення органу. Ефективність медикаментів дещо нижча, ніж операції.

При викидні на ранній стадіївишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Тканина зародка, що залишилася, вилучиться самостійно при першій менструації.

Як підготуватися до операції

Маніпуляція проводиться у стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються за умов жіночої консультації.

Підготовка до діагностичного вишкрібання порожнини матки включає наступні аналізи та консультації:

• гінекологічний огляд;
• аналіз крові із визначенням показників згортання;
• аналізи для діагностики вірусних гепатитівВ і С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
• електрокардіограма;
• мазок для виключення інфекції у піхву.

При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про приймаються лікарських препаратів. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасувати за кілька днів до операції.

Жінкам із важкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, тяжкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабетз інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного фахівця (невролога, кардіолога, ендокринолога тощо) для корекції терапії, що приймається.

Протягом останніх 2 днів перед операцією слід утримуватись від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічкита креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не їсти і по можливості воду. Область промежини необхідно поголити, прийняти ванну чи душ, ретельно вимити геніталії. Клізму здебільшого не призначають.

Як проводиться діагностичне вишкрібання

Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. У екстрених випадкахвоно може виконуватись незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки та полегшення анестезії можуть застосовуватись седативні (снодійні) ліки.

Діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу та матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється у медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз керований, тобто анестезіолог може за необхідності змінювати його тривалість. У середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.

Рідше застосовується спинальна чи епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовиниу тканині навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка перебуває у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче за поперек.

В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальна анестезія – введення знеболювальних засобів у тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію за збереженої свідомості пацієнтки.

Перед втручанням жінка має помочитися. Вона знаходиться в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір та розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.

Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобомлікар оголює шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями та вводить у канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметра, потім його витягають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.

Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком та після завершення основного етапу вишкрібання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а наприкінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.

Якщо виконується роздільне (фракційне) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, спочатку інструментом, схожим на ложечку із загостреним краєм (кюреткою), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім вводять кюретку в матку і акуратно зіскабливают внутрішній шар ендометрію.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити бугристу поверхню органу та викликати кровотечу з міоматозного вузла. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на фоні раку ендометрію, вагітності.

Після видалення слизової оболонки шию обробляють антисептиком, вагінальні дзеркала витягують. Зіскрібки направляють до лабораторії для дослідження.

Пацієнтка деякий час перебуває під наглядом медичного персоналу. За відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня або наступної доби.

Післяопераційний період

Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладання швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже наступного дня, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватись деяких обмежень.

Протягом першої доби пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, яка потребує підвищеної уваги.

Кров'янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня - 10 днів можуть зберігатися незначні бурі або світлі білі, що мажуть. Якщо вони відсутні, одночасно з'являється ниючий більвнизу живота потрібно звернутися до гінеколога. Такий стан може бути ознакою спазму шийки та застоєм крові в порожнині матки.

Незначні неприємні відчуття, що нагадують болючі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболювального препарату (наприклад, Ібупрофену).

Можливі негативні наслідки:

• при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
• зрощення усередині матки;
• ушкодження (надрив) шийки;
• загострення запального процесу статевих шляхів;
• гематометра – затримка у порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
• пошкодження нижнього (росткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливіна маткову стінку;
• алергічна реакція на препарати для анестезії

Після втручання профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для вживання (таблетки, капсули).

Протягом мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. У цей час потрібно скористатися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем). Потрібно обмежити фізичне навантаження(особливо підйом ваг) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту(Аспірин) та інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.

Небезпечні ознаки, що потребують консультації гінеколога:

• швидке раптове припинення виділень і біль, що посилюється, внизу живота;
• лихоманка;
• сильний біль у животі, що не проходить після прийому знеболювальних засобів;
• нудота, здуття живота;
• маткова кровотеча, що триває;
• виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом;
• погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.

Якщо ніяких симптомів, що насторожують, у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідженняз метою оцінки стану матки. Лікування після процедури вишкрібання залежить від результатів гістологічного аналізу.

Якщо втручання проводилося щодо викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття розпачу та інші. Тому члени її сім'ї повинні приділити своїй родичі більше уваги та підтримати її. При тяжких психологічних наслідках може знадобитися допомога лікаря.

Видалення ендометрію при вишкрібанні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При добрій регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть у поточному циклі після овуляції. Більшість пацієнток репродуктивна функціянормалізується після чергової менструації.

У Останніми рокамичисло виконуваних операцій вишкрібання скоротилося. Його практично не використовують для лікування неважких маткових кровотеч, застосовуючи при цьому гормональні препарати. У діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, гістероскопія, пайпель-біопсія. Однак саме вишкрібання рятує життя жінці, наприклад, при кровотечі внаслідок неповного аборту.

найменування послуги	Ціна
Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки	4200	руб.
Первинний прийом. АКУШЕР-ГІНЕКОЛОГ	2000	руб.
Повторний прийом. АКУШЕР-ГІНЕКОЛОГ	1500	руб.
РДВ	8300	руб.
РДВ + гістероскопія	14400	руб.
Госпітальний комплекс обстеження (RW, ВІЛ, гепатит С, гепатит, коагулограма)	від 2500	руб.
Внутрішньовенний наркоз	8100	руб.

РДВ призначають жінкам різного віку. Показання до нього виявляє лікар після огляду на гінекологічному кріслі та УЗД малого тазу. Крім того, діагностичне вишкрібання окремо шийки та порожнини матки може бути і лікувальною процедурою.

Показання:

• міома;
• ациклічні кровотечі;
• спайки порожнини матки;
• поліпи;
• ендометріоз;
• аменорея чи інші порушення циклу;
• звичний викидень;
• залишки плодового яйця.

Ця гінекологічна маніпуляція добре переноситься жінками. Працездатність практично не знижується. Вже за кілька годин після РДВ матки пацієнтка може залишити лікувальний заклад.

Показання та протипоказання до РДВ матки

Показання для РДВ визначає лікар після огляду на гінекологічному кріслі та УЗД малого тазу. Процедуру рекомендують пацієнткам різного віку. РДВ матки призначають:

• при ациклічних кровотечах;
• порушення циклу;
• спайковий процес у порожнині матки;
• поліпах;
• ендометріозі;
• міомі;
• звичному викидні;
• підозри на гіперплазію ендометрію чи рак шийки.

Не можна робити вишкрібання під час гострих інфекційних захворювань(місцевих та загальних). Також процедура протипоказана при тяжкій серцевій, дихальній або нирковій недостатності.

Обстеження перед діагностичним вишкрібанням

Перед РДВ матки проводиться стандартне обстеження:

• клінічний аналіз крові;
• коагулограма;
• аналіз на групу крові та резус-фактор;
• аналіз на гепатит В та С, ВІЛ та сифіліс;
• мазок на мікрофлору;
• мазок на цитологію;

Однокласники

РДВ (роздільна діагностичне вишкрібання) - це один із видів біопсії, при якому матеріалом для аналізу служить поверхневий, функціональний шар слизової оболонки матки (ендометрій). Слово "роздільний" означає, що крім матки вишкрібається і слизова оболонка цервікального каналу, а отриманий вміст відправляється на аналіз окремо.

У деяких випадках РДВ використовується з лікувальною метою- наприклад, для лікування злоякісних пухлинна ранніх етапах захворювання, видалення міом, поліпів та кіст, зупинки маткової кровотечі.

Через інвазивність РДВ, у гінекології цей метод використовується лише за суворими показаннями, і за неможливості поставити діагноз іншим шляхом.

Показання

• кровотечі з матки неясного генезу;
• злоякісні новоутворення матки чи підозра на них;
• ускладнення після аборту;
• міома матки;
• гіперплазія та дисплазія ендометрію;
• множинні поліпи слизової оболонки;
• підозрілі зміни шийки матки;
• зрощення стінок матки (синехії);
• збої у менструальному циклі.

Підготовка до процедури

Період менструального циклу, під час якого краще проводити РДВ матки, залежить від його мети: видалення міом, поліпів, пухлин краще підійдеперша половина МЦ, а діагностичного забору ендометрію - друга, кілька днів до менструацій, коли фізіологічно і має відбуватися його відторгнення.

Перед процедурою лікар повинен направити пацієнтку на здачу низки аналізів та на проведення деяких інструментальних досліджень. Обов'язковими є:

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, загальний аналіз сечі (скринінгові обстеження виявлення прихованих запальних процесів);
• коагулограма (для оцінки згортання крові);
• реакція Вассермана (діагностика сифілісу);
• аналіз крові на гепатити В та С;
• мазок з піхви на флору та для цитологічного обстеження (для діагностики ЗПСШ, дисбіозу піхви, наявності клітинної атипії шийки матки);
• ЕКГ (знову-таки скринінговий метод, призначений з метою оцінки здатності організму витримати навантаження як інвазивної маніпуляції).

Якщо вдається діагностувати запальні процеси, порушення згортання крові або захворювання серця, то проведення процедури відкладається до нормалізації загального станупацієнтки.

На операцію треба прийти натще.

Як відбувається вишкрібання?

РДВ матки роблять у стаціонарі, суворо дотримуючись правил асептики та антисептики. Операцію роблять на столі, схожому на гінекологічне. Знеболення може бути як загальним (внутрішньовенний наркоз), так і місцевим (обколювання анестетиком шийки матки). Зазвичай віддають перевагу загальному наркозу, тому що завдяки йому вся маніпуляція відбувається без болю та дискомфорту для пацієнтки.

Операційне поле (вульва та шийка матки) обробляються бетадином або антисептиком на основі спирту.

Спочатку у піхву вводиться гінекологічне дзеркало, потім лікар захоплює спеціальними щипцями (їх ще називають "кульовими") верхню губушийки матки, а іншою парою щипців фіксує нижню губу- таким чином досягають стабільності матки під час операції.

Далі дізнаються про довжину матки та особливості її положення за допомогою зондування, після чого приступають до розкриття цервікального каналу розширювачами Гегара. Їх вводять дуже обережно, починаючи з найменшого діаметру та поступово збільшуючи товщину. Вступний кінець розширювача повинен лише трохи увійти в порожнину матки. Після цього починають власне вишкрібання. Невелику кюретку тримають так, щоб її вигин повторював положення матки, а кінець сягав упору. Поступово повільно видаляють функціональну кулю ендометрію, особливо уважно це роблять у кутах матки – тут вишкрібання проводиться найменшою кюреткою. Базальну кулю слизової оболонки видаляти не можна, тому що надалі це може призвести до порушення імплантації заплідненої яйцеклітини. Іноді для кращого контролю за ходом процедури та попередження ушкоджень використовують гістероскоп. спеціальний прилад, який дає можливість повноцінно оглянути порожнину матки

Отримані зразки збирають у спеціальні ємності, кладуть у пляшечку з розчином формаліну та відправляють на дослідження у гістологічну лабораторію. Вміст цервікального каналу та вміст матки відправляється та досліджується окремо. Зазвичай, вся процедура триває близько 20-30 хвилин.

Перші дні після РДВ

Жінка має перебувати у стаціонарі ще кілька годин після операції, у цей час за її станом стежать анестезіолог та акушер-гінеколог. Іноді з профілактичною метоюлікар може призначити прийом антибіотиків, спазмолітиків та загальнозміцнювальних препаратів у післяопераційний період.
Кілька днів після процедури з піхви можуть спостерігатися незначні виділення, що мажуть, кров'янистого характеру. Повторний візит до лікарні має бути здійснений протягом тижня: під час огляду проводиться трансвагінальне УЗД та оцінюється процес загоєння слизової матки.
Результати РДВ можна буде отримати і обговорити з лікарем вже через десять днів після процедури.

Протипоказання до РДВ

Як і за будь-якої діагностичної процедури, є низка захворювань та станів організму, які є протипоказаннями до РДВ:

• гострі та підгострі запальні процеси піхви;
• підслизова фіброміома матки;
• гонорейний ендоцервіцит;
• ендометрит;
• захворювання гепатобіліарної, серцево-судинної та видільної систему стадії декомпенсації.

Ускладнення

Іноді, після неправильно проведеної процедури, порушень правил асептики та антисептики, травматичність РДВ може виникнути низка ускладнень. Цьому також сприяють ослаблений імунітет пацієнтки, наявність супутніх захворюваньабо невиконання лікарських рекомендацій у період після виписки зі стаціонару.

Серед найпоширеніших ускладнень варто виділити:

• освіта гематом матки;
• пошкодження та надриви стінок матки, аж до перфорації;
• розвиток запальних захворюваньслизової оболонки матки;
• гематометра (скупчення крові в матці);
• надмірне вишкрібання слизової оболонки і, як результат, її пошкодження.

Щоб уникнути небажаних результатів, потрібно довіряти проведення операції лише висококваліфікованим фахівцям, і віддавати перевагу комбінації РДВ з гістероскопією. Також варто пам'ятати, що ускладнення після цієї маніпуляції досить рідкісні, оскільки РДВ часто використовується в гінекологічній практиці.