В даний час у світовій медицині практично відмовилися від клінічного діагнозу"хронічний гастрит". Під цією назвою зараз розуміють лише структурні зміни слизової оболонки шлунка, які спостерігаються під мікроскопом і у хворих, і у здорових людей, зазвичай спричинені дією гелікобактерної інфекції. І хоча в МКБ-10 хронічний гастрит все ж таки виділений в окреме захворювання і має код К29, його діагностика не дає підстав лікарю призначати лікування будь-якому пацієнту із зовнішніми ознаками хвороби, але без скарг.
В даний час за наявності у пацієнта відповідних прийнято говорити про наявність у нього функціональної диспепсії; якщо є виразка шлунка, панкреатит, рефлюкс жовчі та інші захворювання, йдеться про органічної диспепсії. Сучасні схемиприйому лікарських препаратів орієнтовані насамперед зняття печії, болю, нудоти, а чи не усунення мікроскопічних ознак запалення шлунка.
Здавалося б, навіщо ж ставити діагноз «хронічний гастрит», якщо він є лише морфологічним і ніяк не впливає на лікування болю у шлунку? Виявилося, що діагностика хвороби дуже важлива виявлення передракових станів.
Зміни у стінці шлунка
Каскад морфологічних змін у слизовій оболонці шлунка починається із заселення бактерії Helicobacter pyloriабо з дії інший Розвивається поверхневий патологічний процес, що поступово прогресує. У 1-3% хворих протягом року починаються процеси атрофії, тобто відмирання клітин слизової оболонки шлунка. Вони заміщаються клітинами, що нагадують кишковий епітелій - розвивається кишкова метаплазія, а потім і дисплазія епітелію. Цей стан є передраковим.
З сотні хворих з інфекційною формоюДисплазія епітелію виникне у 10, а у 1 - 2 чоловік розвинеться рак шлунка. До 90% всіх випадків цієї злоякісної пухлинипов'язані зі змінами слизової оболонки шлунка, що виникли під дією інфекції. Ерадикація (знищення) хелікобактера дає можливість зупинити або навіть звернути назад процеси атрофії та дисплазії і тим самим запобігти раку. Саме тому важливо морфологічне підтвердження діагнозу «хронічний гастрит».
Одночасно відзначимо, що вираженість симптомів хвороби залежить від стану стінки шлунка. Тому саме діагноз «функціональна диспепсія» із зазначенням варіанта скарг допомагає правильно підібрати потрібні ліки. Досить часто в однієї людини присутні обидва ці стани, різні за своєю природою та способами лікування.
Етапи діагностики гастриту
У першу чергу при постановці діагнозу уточнюють тип захворювання (неатрофічний, атрофічний аутоімунний, атрофічний мультифокальний або особливі формихвороби – хімічний, радіаційний, лімфоцитарний, гранулематозний, еозинофільний, інший інфекційний чи гігантський гіпертрофічний). Тип захворювання переважно залежить від його причини.
Другий етап у постановці діагнозу – визначення ендоскопічної характеристики захворювання. Розрізняють такі види патологічного процесу:
- поверхневий;
- з плоскими чи піднятими ерозіями (поверхневими ушкодженнями слизової оболонки);
- геморагічний (з кровотечами);
- гіперпластичний (з потовщенням ділянок слизової);
- рефлюкс-гастрит із закиданням вмісту 12-палої кишки у шлунок.
Діагностика атрофічного варіанта доповнюється визначенням стадії атрофії системи OLGA. Ця класифікація полягає в гістологічної оцінці, тобто вивченні отриманих при ФГДС шматочків тканин під мікроскопом.
Лабораторна діагностика хронічного гастриту
Після оцінки скарг та анамнезу пацієнта йому призначаються деякі лабораторні аналізи. Обов'язковим є лише один – швидкий уреазний тест біопсійного матеріалуслизової оболонки шлунка. При ФГДС беруть шматочок тканини, потім його поміщають у спеціальний розчин реактивів і визначають за зміною кольору, чи є у матеріалі Helicobacter pylori чи ні.
Можлива подібна діагностика гастриту без гастроскопії - аналіз у повітрі, що видихається продуктів життєдіяльності гелікобактера (дихальний уреазний тест).
Дихальний уреазний тест
Додаткові методи діагностики хронічного гастриту в залежності від його форми та супутніх захворювань:
Інструментальні методи діагностики гастриту
Основний метод діагностики хронічного гастриту – фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) з біопсією та подальшим гістологічним та цитологічним дослідженням отриманого матеріалу під мікроскопом.
При зовнішньому огляді лікар може розрізнити основні ознаки, що дозволяють провести диференційну діагностикуінфекційного та атрофічного аутоімунного гастриту, а також виразкової хвороби:
- почервоніння та крововиливи у слизовій оболонці – ознака поверхневого антрального запалення;
- блідість, стоншення, просвічуючі судини - діагностична ознакаатрофічний процес.
При мікроскопічному дослідженні для антрального поверхневого гастриту характерна запальна інфільтрація (просочування імунними клітинамикрові), а атрофічного – кишкова метаплазія з атрофією шлункових залоз.
Додатково можуть бути призначені:
- дослідження кислотності шлункового соку або інтрагастральна pH-метрія при тяжкому атрофічному ураженні;
- рентгенологічне дослідження шлунка з барієм – при відмові або протипоказаннях до ФГДС, а також при стенозі (звуженні) воротаря (пілоростенозі).
При мультифокальному атрофічному варіанті хвороби необхідна консультація онколога, анемії – гематолога, при неврологічних симптомах дефіциту вітаміну В12 (парестезії, порушення чутливості та інші) – огляд невролога.
Диференціальна діагностика різних форм гастриту
Для точного визначення форми хвороби використовують скарги хворого, зовнішні ознакита дані додаткової діагностики.
Хронічний антральний гастрит, асоційований з інфекцією Helicobacter pylori
Симптоми:
- печія;
- біль натще;
- порушення випорожнень.
Для хворих характерне вживання їжі всухом'ятку, поспіхом, переважання гострої, смаженої, копченої їжі, газованих напоїв, а також наявність у сім'ї випадків гастриту чи виразки. Відзначається невелике здуття живота та слабка болючість у його верхньому відділі. Аналізи крові у нормі.
При ФГДС визначаються ознаки запалення з поразкою переважно антрального відділу, уреазний тест позитивний.
Хронічний атрофічний мультифокальний гастрит
Переважають симптоми, пов'язані з порушенням засвоєння їжі: проноси, зниження ваги, нудота, іноді блювання. Характерна дратівливість, схильність вважати себе дуже хворим, боязнь раку, пітливість, слабкість, серцебиття. При промацуванні живота у його верхньому відділі визначається помірна, але досить велика площею болючість. Змінюється вид язика: він або покривається густим білим нальотом, або стає блискучим і гладким, ніби лакованим.
Загальний та біохімічний аналізи крові залишаються без змін. У крові знижується кількість пепсиногену I.
При ФГДС виявляється поширений патологічний процес, який зачіпає як антральну частину, а й тіло шлунка. При внутрішньошлунковому вимірі кислотності виявляється знижена кількість соляної кислоти (гіпо-або ахлоргідрія, те, що раніше називалося « знижена кислотність»). Уреазний тест зазвичай позитивний. При мікроскопічному дослідженні біоптату видно ознаки кишкової метаплазії, атрофії, колонізації хелікобактером
Хронічний аутоімунний атрофічний гастрит
Основна частина скарг пов'язана з дефіцитом фактора Касла, що виникає при цій формі хвороби, - речовини, що забезпечує засвоєння вітаміну В12. В результаті з'являються ознаки відповідного гіповітамінозу:
- слабкість, задишка, серцебиття;
- печіння мови;
- втрата апетиту; зниження ваги;
- постійні проноси;
- оніміння та слабкість у кінцівках;
- дратівливість і більше тяжкі порушенняпсихіки, аж до недоумства.
У пацієнта нерідко збільшено печінку. В аналізах зазначаються:
- макроцитарна гіперхромна анемія;
- наростання непрямого білірубіну;
- антитіла до парієтальних клітин;
- зниження рівня пепсиногену I;
- збільшення рівня гастрину.
При ФГДС визначається атрофія стінки шлунка, поліпи. При мікроскопії помітне поєднання запалення, кишкової метаплазії, відсутності парієтальних клітин. Кислотність шлункового соку знижена. Уреазний тест зазвичай негативний. При УЗД виявляється збільшення печінки, рідше селезінки.
Диференціальна діагностика антрального гастриту
Діагностика гіперацидного, ерозивного та інших форм поверхневого гастриту повинна проводитися з огляду на те, що схожі симптоми спостерігаються при деяких поширених захворюваннях. шлунково-кишковий тракт. Наведемо основні диференційно-діагностичні ознаки цих хвороб у таблиці.
| Антральний гастрит | Функціональна диспепсія | Виразка шлунку | Хронічний панкреатит | |
| Характеристика болю | Болі короткочасні, зазвичай натще, після їжі нерідко печія | Симптоми схожі на ознаки антрального гастриту, рідше за виразкову хворобу. | Болі вище за пупок, нічні, «голодні» | Болі оперізуючі, в основному зліва і в області попереку |
| Додаткова діагностика |
ФГДС – ознаки запалення Позитивний уреазний тест у більшості пацієнтів |
ФГДС без патологічних змін | На ФГДС – виразковий дефект на стінці шлунка | ФГДС без патології, основні зміни спостерігаються при УЗД підшлункової залози. |
Диференційна діагностика атрофічного гастриту
Діагностика гіпоацидного гастриту також проводиться з урахуванням інших можливих захворювань, проте їхній перелік інший, ніж при антральному ураженні.
| Мультифокальний варіант | Автоімунний варіант | Виразка шлунку | Рак шлунку | |
| Основні симптоми | Нудота, відрижка, тяжкість у животі, болі нехарактерні | Є ознаки анемії (слабкість, запаморочення, задишка) та порушення чутливості («повзання мурашок» в області нижніх кінцівок | Нудота, блювання, печія, болі натще і через годину після їжі, зниження ваги, відсутність апетиту | Нудота, блювання, слабкість; болі нехарактерні; відраза до їжі, особливо до м'яса, різке зниженняваги до виснаження |
| Додаткова діагностика | ФГДС: ознаки атрофії слизової оболонки, уреазний тест негативний, у крові підвищений рівень гастрину, знижений рівень пепсиногену – I | Ознаки анемії в крові (зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів, макроцитоз), зменшення числа тромбоцитів та лейкоцитів, підвищення непрямого білірубіну, лужної фосфатази та ЛДГ у біохімії крові; при дослідженні кислотності – її виражене зниження | ФГДС: ознаки виразкового дефекту. Позитивна реакція на приховану крову калі. У крові – ознаки залізодефіцитної анемії. При дослідженні кислотності вона в нормі чи помірно знижена | У крові ознаки гіпохромної анемії, що підвищується ШОЕ. На ФГДС виявляється пухлина. Позитивна реакція на приховану кров у калі. Кислотність значно знижена. |
Відео «Самостійна діагностика хронічного гастриту»
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Міністерство охорони здоров'я Республіки Бурятія
ДАВУ СПО "Республіканський базовий медичний коледж
ім. Е.Р. Раднаєва"
Курсова робота
Тема:Діагностикахронічного гастриту
Улан – Уде, 2015р.
Вступ
Гастрит – це запалення слизової оболонки шлунка, при якому відбувається порушення відновлення слизової оболонки, змінюється секреція шлункового соку та порушується скорочувальна активність шлунка.
За останні 20 років у Російської Федераціївідзначається зростання частки захворювань шлунка у структурі хвороб органів травної системи, серед яких домінує хронічний гастрит.
Хронічний гастрит є поліетиологічним захворюванням, що характеризується запальним процесом у слизовій оболонці шлунка, що супроводжується морфологічними змінами останньої (атрофія, порушення регенерації), порушенням моторної, секреторної та інкреторної функцій шлунка та певною клінічною картиною. Одночасно із запаленням шлунка при хронічному гастриті уражаються інші внутрішні органи, тобто захворювання носить не місцевий, а загальний, системний характер.
Хронічний гастрит є одним із найпоширеніших захворювань людини. Ним страждає від 30 до 85% працездатного населення індустріально розвинених країн, причому захворюваність висока і в дитячому віці. Вважається, що поширеність хронічного гастриту залежить від расової приналежності, місця проживання людей та їхнього віку. Хронічний гастрит типу А зустрічається досить рідко (близько 10% усіх атрофічних гастритів), переважно у двох вікових групах: у літніх людей та у дітей. На частку хронічного гастриту типу В припадає близько 90% усіх хронічних гастритів, причому чоловіки молодого та середнього віку страждають на них значно частіше за жінок, але після 60-65 років ці відмінності зникають.
Актуальність проблеми не вичерпується лише широкою поширеністю хронічного гастриту. Захворювання є небезпекою у зв'язку зі своїм етіологічним зв'язком з раком шлунка та виразок. І хоча прогноз при ХГ загалом сприятливий, захворювання негативно відбивається на показниках КЖ хворих, їхньої працездатності та соціально-психічної адаптації. Крім того, тривалий перебіг захворювання супроводжується дисфункцією інших органів травлення, а також формуванням актуальних психогеній, стійких неадекватних реакцій психіки на захворювання та дисгармонізацією особистості.
Вивчити діагностику хронічного гастриту з літературних джерел.
1. Вивчити поширеність
2. Вивчити етіологію та патогенез
3. Вивчити класифікацію з МКБ 10
4. Дізнатися симптоми, діагностику, ускладнення
ПОШИРЕНІСТЬ
Хронічний гастрит - хронічне запаленняСлизова оболонка шлунка - одне з найбільш "популярних" в нашій країні захворювань шлунка. Практично всіма пацієнтами та значною частиною лікарів між симптомами шлункової диспепсії (відрижка, печія, нудота, блювання, переповнення шлунка після їжі та болю в надчеревній ділянці) та діагнозом "гастрит" ставиться знак рівності. Тому на запитання пацієнту: "Якими захворюваннями Ви хворієте чи хворіли раніше?", - у 8 випадках із 10 відзначають "хронічний гастрит". Частково це з тим, що діагностика захворювання найчастіше здійснюється клінічним шляхом, тобто. на підставі скарг, без використання інструментальних методівдослідження.
Хронічний гастрит є одним із найпоширеніших захворювань людини. Ним страждає від 30 до 85% працездатного населення індустріально розвинених країн, причому захворюваність висока і в дитячому віці. Вважається, що поширеність хронічного гастриту залежить від расової приналежності, місця проживання людей та їхнього віку. Хронічний гастрит типу А зустрічається досить рідко (близько 10% всіх атрофічних гастритів), переважно у двох вікових групах: у людей похилого віку та у дітей. На частку хронічного гастриту типу В припадає близько 90% усіх хронічних гастритів, причому чоловіки молодого та середнього віку страждають на них значно частіше за жінок, але після 60-65 років ці відмінності зникають. гастрит шлунок запалення
Приблизно близько 50% і навіть більше працездатного населення розвинених країн страждає на дане захворювання, причому з віком захворюваність помітно збільшується.
Етіологія
За етіологією хронічний гастрит ділять на три основні форми:
Тип B (бактеріальний) – антральний гастрит, пов'язаний з обсіменінням слизової оболонки шлунка бактеріями Helicobacter pylori
Тип С (хімічний) - розвивається внаслідок закидання жовчі у шлунок при дуоденогастральному рефлюксі
Тип A (аутоімунний) – фундальний гастрит; запалення викликане антитілами до клітин обкладин шлунка.
Крім того, існують також змішані – AB, AC та додаткові (лікарський, алкогольний, та ін) типи хронічного гастриту.
Топографічно розрізняють:
Гастрит тіла шлунка
Гастрит антрального відділу шлунка
Гастрит фундального відділу шлунка
Пангастрит
У 1990 році на Всесвітньому конгресі гастроентерологів у Сіднеї (Австралія) були прийняті такі основні характеристики "Сіднейської системи" класифікації гастритів:
Етіологічна характеристика:
Аутоімунний гастрит тип А;
Асоційований з НР – бактеріальний гастрит – тип В;
Реактивний гастрит – тип С.
Топографічна характеристика:
Антральний гастрит;
Фундальний гастрит;
Пангастрит.
Хронічний гастрит часто виникає у хворих з гастроентерологічною патологією. У даному випадкувін буде виражений запаленням слизової оболонки шлунка; супутні фактори – порушення моторної, секреторної та деяких інших функцій. Найчастіше хронічний гастрит розвивається і натомість апендициту, хронічного холециститу чи коліту.
Якщо гастрит протікав у гострій формі і не був до кінця вилікуваний, то в результаті подальшого розвиткувін може перейти в хронічну форму. Але в більшості випадків причиною хронічного гастриту стають такі зовнішні фактори, як тривале неповноцінне харчування (дефіцит вітамінів, білка, заліза та ін.), Вживання гострої, занадто гарячої або грубої їжі, порушення режиму харчування тощо.
Хронічний гастрит може бути обумовлений певними факторами, що є присутніми всередині організму людини. Деякі захворювання внутрішніх органів(захворювання нирок, подагра та ін.) призводять до того, що слизова оболонка шлунка починає виділяти сечову кислоту, сечовину, індол, скатол та ін. та ожиріння. Захворювання жовчного міхура, підшлункової та щитовидної залозтеж ведуть до різноманітних порушень і змін стану слизової шлунка.
Тривалий вплив дратівливих факторів призводить до функціональних секреторних та моторних порушень діяльності шлунка, що, у свою чергу, веде до запалення, дистрофії, порушення процесу регенерації в епітелії поверхні шарів слизової оболонки шлунка. Ці ділянки надалі можуть атрофуватися або повністю перебудуватися.
ПАТОГЕНЕЗ
Хронічний гастрит найчастіше розвивається внаслідок постійно існуючих порушень раціонального харчування (як у кількісному, так і якісному відношенні): недотримання режиму прийому їжі, постійного вживання сухої, погано пережованої, занадто гарячої чи холодної, смаженої, гострої їжі тощо. Хронічний гастрит може розвинутись при тривалому застосуванні деяких лікарських засобів(наприклад, глюкокортикоїдів, НПЗЗ, антибіотиків, сульфаніламідів). У Останніми рокаминадають значення і спадкової схильності, тому що хронічні гастрити частіше виявляють у дітей з обтяженим захворюванням ШКТ сімейним анамнезом. Значну роль розвитку хронічного гастриту грає Helicobacter pylori. Цей мікроорганізм нерідко виявляють і в інших членів сім'ї хворої дитини. Helicobacter pylori здатний розщеплювати сечовину (за допомогою ферменту уреази), аміак, що утворюється при цьому, вражає поверхневий епітелій шлунка і руйнує захисний бар'єр, відкриваючи шлунковому соку доступ в тканини, чим сприяє розвитку гастриту і виразкового дефекту стінки шлунка.
КЛАСИФІКАЦІЯ З МКБ 10
K29.0 Гострий геморагічний гастрит
Гострий (ерозивний) гастрит із кровотечею Виключена: ерозія (гостра) шлунка (K25.-)
K29.1 Інші гострі гастрити
K29.2 Алкогольний гастрит
K29.3 Хронічний поверхневий гастрит
K29.4 Хронічний атрофічний гастрит
Атрофія слизової оболонки
K29.5 Хронічний гастрит неуточнений
Хронічний гастрит: антральний. фундальний
K29.6 Інші гастрити
Гастрит гіпертрофічний гігантський Гранулематозний гастрит Хвороба Менетріє
K29.7 Гастрит неуточнений
K29.8 Дуоденіт
K29.9 Гастродуоденіт неуточнений
Найбільшого поширення нашій країні має класифікація хронічних гастритів, запропонована С.М. Рисом (1966). Відповідно до даної класифікації хронічні гастрити поділяють:
1. За етіологічною ознакою:
а) первинний (екзогенний):
б) вторинний (ендогенний);
2. За морфологічною ознакою:
а) поверхневий гастрит;
б) гастрит із поразкою залоз без атрофії;
в) атрофічний гастрит (помірний та виражений, з перебудовою за кишковим типом):
г) гіпертрофічний гастрит;
3. По локалізації:
а) поширений (пангастрит);
б) обмежений (антральний чи фундальний);
4. За функціональною ознакою:
а) із нормальною (або підвищеною) секрецією;
б) із секреторною недостатністю (помірною чи вираженою);
5. За клінічними ознаками:
а) фаза загострення;
б) фаза ремісії.
Особливі форми хронічного гастриту: ригідний, гігантський гіпертрофічний (хвороба Менетріє), поліпозний, ерозивний (геморагічний), еозинофільний (алергічний).
В основі розвитку хронічного гастриту лежить генетично обумовлений дефект відновлення слизової оболонки шлунка, ушкодженої дією подразників.
Виділяють дві основні форми хронічної течіїзахворювання: поверхневий та атрофічний гастрит. Вперше дані терміни, що базувалися на результатах даних ендоскопічних досліджень слизової оболонки шлунка, були запропоновані в 1948 році німецьким хірургом Шіндлером (R. Schindler). Ці терміни отримали загальне визнання та відображені у класифікації гастритів за МКХ-10. В основу поділу закладено фактор безпеки або втрати нормальних залоз, що має очевидне функціональне та прогностичне значення.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Багато гастроентерологів вважають, що хронічний гастрит не супроводжується типовою клінічною картиною. Однак ретельно зібраний анамнез (історія хвороби, її прояви) у багатьох випадках дозволяє виділити, можливо, не дуже яскраві, але характерні ознаки цього захворювання (для всіх форм). Клініка хронічного гастриту нерідко проявляється болючим синдромом, шлунковою диспепсією, але може протікати безсимптомно. Загальний станхворого при хронічному гастриті здебільшого не страждає.
Це досить характерна ознакахронічний гастрит. Спостерігаються болі після їжі, і пов'язані з певним видомїжі, рідше з'являються натщесерце, вночі або незалежно від їжі, носять вони тупий, ниючий характер, не іррадіюють, посилюються при ходьбі і в положенні стоячи. Гострі напади болюне властиві хронічному гастриту, їхня поява має насторожувати щодо розвитку будь-яких ускладнень (виразкова хвороба та ін.). Іноді у хворих навіть після невеликої кількості їжі виникає відчуття тиску під ложечкою, почуття переповнення шлунка. У поодиноких випадках болі можуть бути більш інтенсивними (при ерозивному гастриті). У небагатьох випадках больовий синдрому дітей виражений слабо. Іноді болі мають характер кризу - гострі та сильні болів епігастральній ділянці, яким передує рясне невгамовне блювання. У ряду хворих больовий синдром нагадує виразковий ( больові відчуттявиникають через 1 1/2-2 год після їди, натще і вночі). У половини хворих на хронічний гастрит больовий синдром відсутній. Безсимптомна течія особливо характерна для вторинних формзахворювання.
СИНДРОМ ШЛУНКОВОЇ ДИСПЕПСІЇ
Він включає зниження апетиту, відчуття неприємного смаку в роті, відрижку, подташнивание, здуття живота, відчуття бурчання і переливання в животі. Цей синдром обумовлений порушенням шлункового травлення та всмоктування внаслідок недостатнього виділення шлункового соку, ферментів та гормонів, що утворюються у слизовій оболонці шлунка. Запори та схильність до них частіше спостерігаються у хворих з хелікобактерним гастритом та з високою або нормальною шлунковою секрецією, а метеоризм, бурчання та схильність до послаблення випорожнень, періодичні проноси після прийому молока або жирів – у хворих зі зниженою секрецією. Нерідко язик у хворих на хронічний гастрит буває обкладений білим або жовто-білим нальотом з відбитками зубів на його бічній поверхні.
СИНДРОМ ГІПОВІТАМІНОЗУ
Він є наслідком недостатнього травлення та всмоктування та проявляється ознаками дефіциту різних вітамінів, частіше групи В (тріщини та заїди в кутах рота, підвищене лущення шкіри, передчасне випадання волосся, ламкість нігтів).
АСТЕНО-НЕВРОТИЧНИЙ СИНДРОМ
Нерідко визначається у пацієнтів із хронічним гастритом. Для нього характерні підвищена дратівливість, недовірливість, пітливість, парестезії (порушення шкірної чутливості, "повзання мурашок"), мерзлякуватість кінцівок, неврогенні болі в області серця і т.д.
СИНДРОМ ПОРУШЕННЯ ЕЛЕКТРОЛІТНОГО БАЛАНСУ
Спостерігається переважно при атрофічних гастритах зі зниженою секреторною функцією шлунка. Залежно від конкретних особливостей може спостерігатися дефіцит калію (супроводжується порушенням харчування серцевого м'яза та змінами на ЕКГ), кальцію (характеризується остеопорозом, ламкістю кісток), заліза (залізодефіцитна анемія).
СИНДРОМ ЕНДОКРИННОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
Зустрічається при гастриті не так часто, варіабельний, частіше нерезко виражений. Іноді проявляється порушенням статевої функції, особливо у чоловіків.
ОСОБЛИВОСТІ ДЕЯКИХ ФОРМ ГАСТРИТУ
ХРОНІЧНИЙ ПОВЕРХНЕВИЙ ГАСТРИТ З НОРМАЛЬНОЮ АБО ПІДВИЩЕНОЮ ШЛУНКОВОЮ СЕКРЕЦІЄЮ
Найчастіше виявляється у молодому та середньому віці, переважно у чоловіків. Характеризується інтенсивними болями в надчеревній ділянці, що виникають натще, печією, іноді відрижкою кислим, відчуттям тяжкості в епігастральній ділянці після їжі. Нерідко у хворих із цією формою гастриту спостерігаються запори.
ХРОНІЧНИЙ ЕРОЗИВНИЙ ГАСТРИТ
Характеризується наявністю численних поверхневих виразок слизової оболонки шлунка з нерідкими прихованими шлунковими кровотечами, що призводить до помірної анемії. Болі в епігастрії, печія, відрижка можуть бути, але іноді відсутні. Основне значення у діагностиці цієї форми гастриту має ендоскопічне дослідження шлунка (гастроскопія) та клінічний аналіз крові (зниження гемоглобіну та числа еритроцитів).
ХРОНІЧНИЙ АТРОФІЧНИЙ ГАСТРИТ З ЗНИЖЕНОЮ КИСЛОТНІСТЮ
Це найчастіше зустрічається форма гастриту. Зазвичай він дифузно вражає всю слизову оболонку шлунка. Основні клінічні симптоми: неприємний смак у роті, зниження апетиту, нудота, особливо вранці, відрижка повітрям, відчуття бурчання та переливання в животі після їжі, порушення стільця, частіше проноси, іноді запори. При тривалому перебігу у виражених випадках захворювання може спостерігатися схуднення, полігіповітаміноз (недостатнє засвоєння різних вітамінів), порушення функції ендокринних залоз(загальна слабкість, гіпотонія, порушення статевої функції), гіпохромна анеміята ін.
Хронічний атрофічний гастрит із секреторною недостатністю часто супроводжується ентеритом, колітом (запаленням тонкого та товстого кишечника), панкреатитом, холециститом та іншими хронічними запальними захворюваннями органів травлення. Виникнення цих супутніх дискінезій кишечника та запальних поразокінших органів травної системи пояснюється, з одного боку, розладом шлункового травлення, прискореним надходженням недостатньо перетравлених харчових мас у кишечник та патологічними рефлексами його слизової оболонки, а з іншого боку – порушенням вироблення спеціальних гормонів (які синтезуються у слизовій оболонці шлунка та кишечника), що регулюють функції системи травлення.
ХРОНІЧНИЙ ГІПЕРТРОФІЧНИЙ ГАСТРИТ
Скарги при цій формі гастриту не мають будь-якого специфічного характеру і можуть збігатися зі скаргами при інших формах гастриту (болі, відрижка, нудота та ін.). Головним критерієм постановки такого діагнозу є гастроскопічне дослідження, при якому виявляється різке потовщення та збільшення складок слизової оболонки шлунка та гіпертрофія залоз.
ХРОНІЧНИЙ ХЕЛІКОБАКТЕРНИЙ ГАСТРИТ
Ця форма гастриту, як ми вже зазначали, викликається мікробним збудником хелікобактер пилори. У клінічній картині цієї форми переважають такі скарги: загальна слабкість, почуття тяжкості, переповненість шлунка, тупа більу надчеревній ділянці, неприємний смак у роті, зниження апетиту, відрижка повітрям, нестійкий стілець. Початок гелікобактерного гастриту іноді може виявлятися виразковоподібною симптоматикою: помірно вираженими голодними болями, нічними болями, нудотою і навіть блюванням після їди, відрижкою кислим і печією. Ці симптоми зумовлені підвищенням шлункової секреції та моторно-евакуаторними порушеннями, що виникають одразу після інфікування цим видом бактерій.
УСКЛАДНЕННЯ
Про ускладнення, які можуть виникнути в результаті розвитку хронічного гастриту, варто сказати окремо, оскільки вони можуть бути досить серйозними і призвести до смерті. Хоча при своєчасному, систематичному та правильному лікуваннібагатьох небажаних і згубних наслідків можна уникнути і навіть досягти повного одужання.
Виділяють такі можливі ускладнення, спричинені розвитком захворювання:
1. Підвищення атрофії та ахілії.
2. Трансформація у виразкову хворобу.
3. Трансформація у рак.
Серед можливих ускладненьвідзначають п'ять найімовірніших груп:
1. Анемія. Розвивається при ерозивному та атрофічному гастриті.
2. Кровотеча. Виникає при ерозивному гастриті.
3. Панкреатит, холецистит, гепатит, ентероколіт. Ці захворювання можуть виникнути у зв'язку з загостренням або розвитком деяких форм хронічного гастриту.
4. Передвиразковий стан та виразка. Особливо ймовірні при пилуродуоденіті.
5. рак шлунка. Будь-які форми запущеного хронічного гастриту можуть призвести до захворювання. Вже доведено, що ракові пухлини в першу чергу з'являються у хворих з первинним ураженням антрального відділу та антрокардіальною експансією (на межі між здоровою та хворою на кардіальну експансію, а також на межі між здоровою та хворою тканиною). Крім того, якщо у сім'ї вже спостерігалися випадки онкологічного захворювання, то ризик цього ускладнення підвищується вчетверо. Першими ознаками розвитку ракової пухлиниє такі: безпричинна слабкість, швидка насичуваність їжею, погіршення апетиту, зміна характеру симптому, що раніше існував, поява синдрому малих ознак. Відсутність імунологічної реакції та II група крові Rh+ також можуть бути ознаками раннього раку.
МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ
Виділяють кілька основних видів обстеження при гастриті:
1. Об'єктивне.
2. Неінвазивне діагностування (клінічний аналіз крові, кал на реакцію Грегерсена та ін.).
3. Інвазивне діагностування (гістологічний метод, швидкий уреазний та імуноферментний тести, фазово-контрастна мікроскопія та бактеріологічний метод).
4. Рентген.
5. Зондова діагностика (гістаміновий тест).
6. Фіброгастроскопія (ФГС) та фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС).
7. Термографія.
Об'єктивне діагностування
Об'єктивне діагностування дає мало інформації, оскільки спирається лише на зовнішні симптомигастриту – такі, як сильне схуднення, блідість шкіри тощо. При хронічному аутоімунному гастриті із синдромом поганого травленнята всмоктування спостерігаються кровоточивість ясен, передчасне облисіння, ламкість нігтів, сухість шкіри (особливо у куточках рота), гіперкератоз, білий або жовтий наліт на язиці. При гелікобактерному гастриті виникають хворобливі відчуттяпід час пальпації.
Підвищена сонливість та стомлюваність спостерігаються при аутоімунному гастриті. У разі хворий швидко втрачає у вазі, різко знижується апетит, з'являються симетричні парестезії в кінцівках. Крім того, спостерігаються блідість шкіри, наліт мовою та піднебінням, деякі симптоми неврологічного характеру. В окремих випадках виникають проблеми із зором, часто з'являється відчуття печіння язика та ротової порожнини.
Точніший діагноз можна поставити лише після глибокого обстеження з використанням додаткових методівдіагностування.
Неінвазивне діагностування.
Даний метод заснований на вивченні аналізів калу, крові, сироватки повітря, що видихається. До цього роду обстежень відноситься дихальний уреазний тест із застосуванням міченої сечовини та імуноферментний тест (Read-Fast Test).
Імуноферментний тест є непрямим і відноситься до експрес-тестів. Даний метод обстеження дозволяє виявити в крові хворого антитіла до бактерії Helicobacter pylory (Hp). Результати аналізів встановлюються дуже швидко, для цього не потрібні лабораторні умови та складні апаратидля спеціальної обробки. Однак наявність антитіл в організмі не може бути абсолютним доказом розвитку інфекції в шлунку людини. До того ж, на ранніх стадіях розвитку інфекції тести не дають жодних результатів. Дані тести зазвичай застосовуються під час масових досліджень (при спалаху епідемій тощо).
Інвазивне діагностування.
Гістологічний метод, як бактеріологічний та швидкий уреазний, а також фазово-контрастна мікроскопія, відноситься до інвазивного методу діагностування. Дані тести ґрунтуються на дослідженні слизової оболонки та гастродуоденальної зони шлунка з виявленням бактерій Hp у шлунку людини. Дослідженню піддається біоптат слизової оболонки шлунка.
Гістологічний метод вважається найбільш ефективним у діагностуванні хелікобакцидної інфекції та водночас простим у плані проведення. Тест не псується під час транспортування та зберігання, а дослідження отриманих результатів можна проводити у звичайних умовах без будь-яких спеціальних лабораторних апаратів.
Метод швидкого уреазного тесту у тому, що у шлунок вводиться речовина, що призводить до збільшення pH-среды, ті чи інші результати впливають зміна забарвлення. Тест може тривати кілька хвилин, інколи ж добу. Ефективні результативиходять лише тому випадку, якщо хворий інфікований і бактерії активно поширюються. Тест дуже простий у виконанні і має високу гарантію виявлення бактерій Hp.
Насправді застосовується кілька різновидів швидкого уреазного тесту: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, USA).
При сильному інфікуванні слизової оболонки шлунка результати тесту готові через 1 годину (+++). При помірному інфікуванні через 2:00 (++). При незначному інфікуванні тест дасть результати за 2 години або через добу (+). Щоб переконатися у негативному результатітесту (-), необхідно чекати на прояви зміни кольору більше 24 годин.
Метод фазово-контрастної мікроскопії дозволяє виявити в організмі людини наявність бактерії Hp за лічені хвилини. Цей тест має високою точністюОскільки дослідження результатів проводиться в лабораторних умовах в ендоскопічному кабінеті за допомогою фазово-контрастного мікроскопа. Отриманий під час дослідження свіжий біоптат кладуть на спеціальне скло, зверху накривають іншим склом, змоченим іммерсійним маслом. Подальші дослідження проводяться методом фазового розмаїття. Стократне збільшення дозволяє виявити наявність або відсутність бактерій Hp, які є спіралеподібними вигнутими мікроорганізмами. Якщо такі є, можна поставити безперечний діагноз захворювання гастритом. Обробка результатів тесту може проводитися лише в лабораторних умовах та за допомогою спеціального обладнання, що виключає можливість використання цього методу у звичайних умовах.
Метод бактеріологічного дослідженнявважається одним із найскладніших і тому досить дорогих. Він полягає у визначенні чутливості організму людини по відношенню до різних препаратів щодо наявності інфекції.
Даний метод обстеження необхідний для диференціації з виразковою хворобою та раком, виявити ж розвиток гастриту у такий спосіб не можна. Якщо виразка або пухлини не виявляються за результатами рентгену, то для подальшої діагностики гастриту використовуються інші методи.
Зондова діагностика.
Зондування вже досить давно практикується в нашій країні при діагностиці гастриту, хоча останнім часом цей метод трохи застарів. Однак з його допомогою можна докладно вивчити стан шлунка. Зонд є тонкою трубкою, оснащеною мікрокамерою і датчиками. Хворий ковтає цю трубку, таким чином зонд потрапляє у шлунок і лікар отримує можливість обстежити його стан.
Зондування включає три фази. Перша фаза проводиться натще, коли пацієнт перед початком сеансу протягом 6-8 годин не їсть. Друга фаза настає через годину після введення зонда: встановлюється базальна секреція, тобто реакція органів кишківника на механічну дію. Третя фаза відбувається після штучного стимулювання. Для стимулювання шлунка використовуються парентеральні збудники секреції, хоча в недалекому минулому як стимулятори пацієнту давали різні дози їжі. Парентеральні збудники секреції – спеціальні препарати (пентагастрин, гістамін, в окремих випадках еуфілін або інсулін).
Гістамін вводиться в кількості 0,008 мг на кілограм ваги пацієнта, при середній вазі кількість препарату, що вводиться, становить приблизно 0,4-0,5 мг. Прийом гістаміну дозволяє лікарю встановити стан шлунка за такими параметрами:
Загальна кислотність;
Загальна кількість шлункового соку, виділеного за 2:00 (норма становить 150-200 мл);
Підвищення вмісту пепсину в шлунковому соку, виробленому за 1 годину, або, говорячи науковою мовою, дебіт-годину пепсину;
Кількість кислоти, виробленої за 1 годину, або дебіт-година соляної кислоти.
Метод із використанням гістаміну при зондуванні шлунка називається субмаксимальним гістаміновим тестом. Даний метод дозволять точно встановити діагноз у 97 випадках зі 100.
Існує також метод із використанням добового моніторингу. Суть його полягає в тому, що в черевну порожнину пацієнта міститься відразу кілька зондів, що мають набагато менші розміри, ніж у тих, що використовуються при проведенні тесту гістаміну. Добовий моніторинг триває набагато довше, ніж гістаміновий тест, і дозволяє досконально досліджувати стан внутрішніх органів. черевної порожнини.
Зондова діагностика дозволяє встановити дуже точний діагноз, тому широко використовується в більшості клінік нашої країни.
ФГС та ФЕГДС
Фіброгастроскопія з біопсією є одним із основних методів у діагностиці гастриту, а також в обстеженні шлунка на предмет можливого розвиткузлоякісної пухлини. За допомогою цього методу можна ретельно обстежити 45 відділів шлунка з повною гарантією встановлення можливих передракових ознак.
Фіброезофагогастро-дуоденоскопія є одним з ефективних методів обстеження стану шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки. Його використовують у багатьох клініках, хоча вважається, що цей метод дещо застарів. Обстеження внутрішніх органів черевної порожнини проводиться за допомогою гнучких ендоскопів на рідких кристалах з фіброволоконною оптикою, яка є своєрідною камерою. ФЕГДС застосовується переважно як стартовий тест на початкових етапах розвитку захворювання і за перших скаргах пацієнта. Показання цього методу можуть бути екстреними та плановими.
Висновки
Хронічний гастрит іноді є результатом подальшого розвитку гострого гастриту, проте частіше розвивається під впливом різних факторів (повторні та тривалі порушення харчування, вживання гострої та грубої їжі, пристрасть до гарячої їжі, погане розжовування, їжа всухом'ятку, вживання міцних спиртних напоїв). Причиною хронічного гастриту можуть бути якісно неповноцінне харчування (особливо дефіцит білка, заліза та вітамінів); тривалий безконтрольний прийоммедикаментів, що мають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка (саліцилати, бутадіон, преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди та ін); виробничі шкідливості (сполуки свинцю, вугільний, металевий пил та ін.); захворювання, що викликають кисневе голодуваннятканин (хронічна недостатність кровообігу, анемія); інтоксикації при захворюваннях нирок подагрі (при яких слизовою оболонкою шлунка виділяються сечовина, сечова кислота, індол, скатол та ін.); дія токсинів при інфекційних захворюваннях. У 75% випадків хронічний гастрит поєднується з хронічним холециститом, апендицитом, колітом та іншими захворюваннями органів травлення
Найбільш частими симптомамихронічного гастриту є відчуття тиску та розпирання у надчеревній ділянці після їжі, печія, нудота, іноді тупий біль, зниження апетиту, неприємний смак у роті. Найчастіше кислотність шлункового соку знижується. У молодому віці переважно у чоловіків кислотність шлункового соку може бути нормальною та навіть підвищеною. Характерні біль, нерідко печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості у надчеревній ділянці після їжі, іноді – запори.
Збираючи теоретичний матеріал, вивчаючи всі тонкощі теми хронічний гастрит, я отримала знання, які, безперечно, стануть мені в нагоді в моїй професії.
Виконуючи всю роботу, я спиралася на свої знання, отримані в процесі навчання. Я відчувала невеликі труднощі при роботі з інформацією курсової роботи, і все ж таки мені вдалося викласти матеріал, як мені здається, в повному обсязі.
Закінчуючи свою курсова роботая можу сказати, що опанувала всі необхідні мені вміння і навички при роботі з пацієнтами.
Список літератури
1. Аруїн Л.І., Капуллер Л.Л., Ісаков В.А. Морфологічна діагностика хвороб шлунка та кишечника. - М: "Тріада-Х", 1998. - 483 с.
2. Аруїн Л.І. Нова міжнародна класифікаціядисплазій слизової оболонки шлунка // Росс, журнал гастроентерол., гепатол., Колопроктологія. – 2002, №3. – С. 15-17.
3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - За ред. Б.В. Петровського. – М.: Радянська енциклопедія, 1982. – Т. 1. – 464 с.
4. . Аруїн Л.І., Григор'єв П.Л., Ісаков В.А, Яковенко Е.П. Хронічний гастрит. Амстердам, 1493. 362 с.
5. Мінушкін О.М., Звєрков І.В. Хронічний гастрит. / Лікуючий лікар. – 2003, № 5, с. 24-31.
6. Івашкін В.Т. Лапіна Т.Л. Хронічний гастрит, принципи діагностики та лікування. //Р.М. Ж. – 2001; 2; 54-61.
7. Осадчук М.А., Пахомов О.Л. Квітний І.М. Хронічний гастрит із функціональною диспепсією: патологічні особливості клінічних проявів. //Ріс. Ж. Г.Г. - 2002; 5; 35-39.
8. Пахарес-Гарсія Х. Хелікобактерний гастрит з диспепсією та без диспепсії: морфологічна або клінічна одиниця. //Ріс. Ж. Г.Г. - 2002; 6; 76-80.
9. Лівзан М.А., Кононов А.В., Мозговий С.М. ЕКС-хелікобакренний гастрит: неологізм або клінічна реальність. /Експериментальна та клінічна гастроентерологія. - 2004; 5; 55-59.
10. Клінічні лекціїз гастроентерології та гептології / За редакцією А.В. Калініна, А.І. Хазанова, у 3-х томах. Том
Розміщено на Allbest.ru
...Подібні документи
Симптоми гастриту – запалення слизової оболонки шлунка, при якому відбувається порушення її відновлення, змінюється секреція шлункового соку та порушується скорочувальна активність шлунка. Лікування гіперацидного гастриту та призначення дієти.
презентація , доданий 08.09.2015
Хронічний гастрит – захворювання, пов'язане із хронічним запаленням слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням секреторної, моторної, інкреторної функції цього органу. Класифікація хронічного гастриту. Хронічний аутоімунний гастрит.
реферат, доданий 21.12.2008
Запалення слизової оболонки шлунка, їх класифікація та диференціація. Гастрит як запальні чи запально-дистрофічні зміни слизової оболонки шлунка. Особливості сестринського доглядупри гастритах: промивання шлунка, гіпертермія
контрольна робота , доданий 16.02.2011
Запалення слизової оболонки шлунка. Дослідження неатрофічного антрального та аутоімунного фундального атрофічного гастриту. Клінічні критерії хвороби Менетріє. Лікування еритематозно-ексудативного, геморагічного та гіперпластичного гастриту.
презентація , доданий 05.06.2015
Види гострого гастриту за способом дії патогенних факторів. Його форми з патогенезу та морфології. Роль подразнення слизової оболонки у розвитку захворювання. Умови розвитку хронічного гастриту та його результат. Патологічна анатомія шлунка.
презентація , додано 14.05.2013
Причини виникнення гострого гастриту – запалення слизової оболонки шлунка, його патогенез, симптоми та діагностика. Хронічний гастрит та функціональна диспепсія, клінічні прояви та лікування, режим харчування. Ерадикація Helicobacter pylori.
реферат, доданий 23.01.2016
Гастрит - збірне поняття для позначення запальних та дистрофічних змін слизової оболонки шлунка. Основні форми гастриту, особливості їхнього патогенезу. Харчові причини виникнення захворювання, його клінічні прояви та діагностика.
презентація , доданий 24.12.2013
Реєстрація хворої тварини, анамнез кішки. Стан окремих систем. Визначення, етіологія, патогенез, клінічна картинагастриту кішок. Гостра формазапалення слизової оболонки шлунка Прогноз. Обґрунтування та аналіз лікування. Профілактика.
реферат, доданий 23.01.2017
Особливості розвитку гострого запалення слизової оболонки шлунка. Етіологічні фактори, що спричиняють гострий гастрит. Клінічні проявитоксико-інфекційного гострого екзогенного гастриту Діагностика, методи лікування та профілактика захворювання.
презентація , доданий 08.12.2013
Клінічне опис хронічного гастриту як запально-дистрофічного процесу слизової оболонки шлунка з порушенням регенерації залізистого епітелію. Класифікація та екзогенні фактори виникнення гастритів. Патогенез аутоімунного гастриту.
Гастрит – запалення шлунка, що виникає внаслідок неправильного харчування, тривалого прийому низки медикаментів, куріння. Захворювання може протікати у гострій чи хронічній формі.
Супроводжується місцевими (печія, біль) та загальними (слабкість, стомлюваність, зниження життєвого тонусу) симптомами. Ми допоможемо вам дізнатися, які аналізи при гастриті необхідно здати для успішної діагностикизахворювання.
Основні симптоми
На початковій стадії запальний процес протікає без виражених симптомів. До перших ознак захворювання належать:
- тяжкість у шлунку;
- біль;
- нудота;
- іноді або .
Пацієнти скаржаться на зниження апетиту, втрату ваги. У разі виникнення подібної симптоматики необхідно відразу звернутися до лікаря, який дасть направлення на аналізи. Звернутися можна до терапевта або гастроентеролога.
Аналізів доведеться пройти багато: необхідно точно встановити форму гастриту та диференціювати його від інших захворювань. Наприклад, найбільш небезпечний – за нього відбувається ракове переродження тканин шлунка.Однак необхідно також відрізнити гастрит від інших патологій: інфекційних захворювань, апендициту. У деяких випадках інфаркт міокарда супроводжується симптоматикою гастриту.
Які аналізи здають при гастриті?
Для встановлення діагнозу необхідне проведення обстежень та лабораторних аналізів.
Які обов'язкові лабораторні аналізи складають:
- загальний аналіз крові;
- біохімія крові;
- аналіз сечі;
- аналіз калу;
- аналіз шлункового соку.
Загальний аналіз крові дає змогу визначити рівень компонентів крові.
Для гастриту характерний дефіцит заліза, знижений рівень гемоглобіну, еритроцитів, підвищена швидкістьосідання еритроцитів.
У біохімічному аналізі крові при гастриті спостерігається низький рівеньпепсиногенів I, II. Для аутоімунного гастриту характерні підвищений білірубін, гамма-глобулін; низький рівень білка крові. Рівень пепсиногену є одним із найважливіших показників.
- На бактеріальний гастрит вказують свої ознаки: наявність антитіл до Хелікобактер Пілори.
- При панкреатиті підвищується рівень травних ферментів, підвищується рівень кислої фосфатази.
- Аналіз сечі дозволяє виключити захворювання нирок.
Думка експерта
Ірина Василівна
Практикуючий гастроентеролог
Аналіз калу також важливий: проводиться дослідження на приховану кров. Він дозволяє виявити ознаки атрофічного гастриту., При якому в досліджуваному матеріалі виявляють велику кількість сполучної тканини, м'язові волокна.
Виявлення Helicobacter Pylori
Для виявлення гастриту, викликаного бактеріями HP, вивчають:
- аналіз крові – наявність специфічних імуноглобулінів свідчить про бактеріальну природу захворювання;
- матеріал, одержаний при біопсії;
- зубний наліт.
Для отримання необхідної інформації можуть використовуватись дихальні тести. Уреазний тест необхідний визначення HP. Ця бактерія активна, вона може існувати в кислому середовищі, у процесі життєдіяльності виробляє аміак.
Бактерію можна також визначити за даними біопсії, проте дихальний тест є безпечною та неінвазивною процедуроютому йому віддається перевага.
Дослідження проводиться у 2 етапи:
- забір 2-х фонових проб повітря, що видихається;
- повторення процедури після вживання всередину спеціального тестового розчину.
Для достовірності результатів необхідно перед проведенням дослідження дотримуватись наступних правил:
- аналіз проводять уранці, на голодний шлунок;
- з ранку відмовитися від куріння, не жувати жуйку;
- напередодні проведення тесту не вживають бобові;
- протягом 2-х тижнів до аналізу не застосовувати антибіотики, антисекреторні препарати;
- протягом цього періоду часу забороняється вживати гострі, жирні продукти, спиртне;
- перед проведенням дослідження використовують антациди, анальгетики.
Цей тест характеризується високими показниками чутливості – до 95%.
Які обстеження проводяться
Найчастіше для інструментальної діагностики використовують ФГДЗ. У процесі процедури пацієнту вводиться гнучкий зонд із відеокамерою, що дозволяє побачити осередки запалення в шлунку та ураження слизової оболонки. Через відеокамеру зображення передається на монітор, де спеціаліст бачить усі порушення.
Думка експерта
Ірина Василівна
Практикуючий гастроентеролог
Під час проведення ФГДС можливе проведення забору матеріалу на дослідження. Це дуже неприємна процедура, але вона дозволяє отримати максимум інформаціїтому не варто від неї відмовлятися. Забір матеріалу проводиться з кількох ділянок слизової оболонки.
Кислотність PH
Для діагностики гастриту можна використовувати вимірювання кислотності. Визначити Ph показник можна за допомогою кількох методів:
- Експрес-аналіз проводиться з допомогою тонкого зонда, оснащеного електродом.
- Добовий вимір. Відстежується зміна кислотності протягом 24 годин. Може проводитися у різний спосіб:
- зонд вводиться через носові пазухи, а спеціальний прилад для вимірювання (ацидогастрометр) пацієнт носить із собою на талії;
- пацієнту дають проковтнути спеціальну капсулу, яка дозволяє отримати необхідні дані на ацидогастрометрі;
- забір матеріалів у процесі гастроскопії.
- У випадках, коли застосування зонда неможливе, може проводитися ацидотест.У процесі цього виду діагностики використовуються спеціальні препарати, які вступають у реакцію з соляною кислотою, що знаходиться в шлунку, в результаті чого змінюється колір сечі.
- Вивчення шлункового соку.
Рентген
Наявність запалення також можна визначити за допомогою рентгеноскопії. Пацієнт приймає спеціальну речовину, яка дозволяє отримати інформацію про тонус, рельєф шлунка, диференціювати гастрит від виразки. Якщо порівнювати ефективність процедури із ФГДС, то використання останнього є більш ефективним.
Профілактика хвороб шлунка
Людям, у яких спостерігається спадкова схильність до , а також тим, хто неправильно харчується, курить, часто рекомендується проходити діагностику двічі на рік.Це дозволить виявити захворювання на ранній стадії.
Не слід легковажно ставитися до цього стану, воно не тільки саме по собі неприємне, а й може стати причиною розвитку інших ще серйозніших хвороб.
Щоб попередити загострення, слід з увагою ставитися до свого харчування та способу життя в цілому. Крім надмірного вживання жирної, гострої їжі, необхідно уникати стресових ситуаційі не займатися самолікуванням.Будь-які препарати повинні бути узгоджені з лікарем.
Гостро або хронічне запалення слизової оболонки шлунка, що називається гастритом, зустрічається більш ніж у половини всього населення: чоловіків, жінок, дітей та людей похилого віку. Приблизно 80-85% всіх захворювань шлунково-кишкового тракту припадає на частку цього захворювання.
До лікаря звертається лише 12–15% осіб, у яких гастрит перейшов у хронічну форму. Цікаво, що одним з факторів, що посилюють страхи пацієнта перед медичним втручанням в його організм, є довга і досить неприємна діагностика гастриту, зокрема, процедура фіброгастродуоденоскопії, яка лякає всіх.
План обстеження пацієнта
До програми обстеження пацієнта з підозрою на гастрит входять такі процедури:
- візуальний огляд;
- збирання анамнезу;
- аналізи калу та перевірка на наявність у них крові;
- загальні аналізи сечі та крові;
- БАК: дослідження на білірубін, білок та білкові фракції, лужну фосфатазу, трансамінази, альдолазу;
- перевірка секреторної шлункової функції: базальної та штучно стимульованої препаратами ряду гастрину, або гістаміном;
- ФЕГДС (фіброгастродуоденоскопія) з відбором біоптату слизової оболонки шлункової оболонки;
- цитологічне та гістологічне дослідження біоптату;
- рентгеноскопія (якщо за медичними розпорядженнями потрібно обійтися без гастроскопії);
- перевірка на наявність хелікобактеру.
Суб'єктивна симптоматика гастриту
Симптоматика захворювання варіюється залежно від стадії. на легкої стадіїзахворювання найчастіше локалізується в антральному відділі шлунка. Симптоми подібні до виразки:
- ранкові головні болі;
- біль в епігастральному відділі через півтори - дві години після їди;
- кисла відрижка;
- нормальний апетит;
- періодичні запори.
На пізній стадії хелікобактерії виявити складніше: вони не такі виражені, і не в такій чисельності, як на ранній стадії хвороби. Симптоматика в основному пов'язана із секреторною недостатністю:
- нудота та поганий апетит;
- присмак металу та сухість у порожнині рота;
- часті відрижки повітрям чи їжею із відтінком тухлого запаху;
- неінтенсивний ниючий біль у шлунку після їди;
- здуття;
- часта та рідка діарея;
- відчуття переповненості шлунка навіть після помірного поглинання їжі.
У запущеній стадії гастриту запалення поширюється з антрального відділу шлунка в решту відділів, починаються атрофічні процеси в слизовій оболонці.
Об'єктивні дані обстеження пацієнтів
Діагностика та лікування гастриту на ранній стадії багато в чому залежить від ретельності первинного обстеженняпацієнта. Лікар може виявити у пацієнта такі симптоми:
- мова трохи обкладена біля кореня;
- біль в епігастрії (найчастіше зліва);
- нормальне розташування нижньої межі шлунка: вище за пупок на 4 см (визначається методами пальпації).
Пізня стадія характерна наступною симптоматикою:
- мова сильно обкладена;
- тріщини у куточках рота;
- невеликий біль «під ложечкою»;
- ненормальне розташування нижньої межі шлунка: нижче або на рівні з пупком;
- метеоризм;
- бурчання при пальпації товстої кишки;
- невелике схуднення (чим запущена стадія хвороби, тим інтенсивніше скидається вага).
Інструментальне обстеження
Інструментальне обстеження передбачає використання спеціального медичного обладнання, найчастіше воно застосовується до хронічних хворих.
Найефективніші методи діагностики хронічного гастриту:
- ФГДС та подальше цитологічне, гістологічне та мікробіологічне дослідженнябіоптату;
- тест на уреазу (текст на рН шлункового середовища);
- неінвазивні методи: імуноферментний аналіз крові; визначення кислотності шлункового середовища за допомогою «ацидотесту»;
- дихальний тест.
ФГДС проводиться за допомогою гнучкого зонда малого діаметра, оснащеного відеокамерою зі зворотного кінця. Зонд вводиться через ротову порожнинуі стравохід безпосередньо у шлунок. Щоб висвітлювати внутрішні порожнини, поруч із відеокамерою знаходиться підсвічування. Всі дані про вогнища запалення, місця поразки слизових оболонок передаються на монітор, де за ними і спостерігає лікар.
Головний плюс ФГДС методу - він допомагає відсікти варіант виразкової хвороби шлунка відразу і поставити правильний діагноз.
Дослідження біоптату, отриманого при ФГДС
Найважливіші лабораторні дослідження біоптату:
- цитологія,
- діагностичний тест на уреазу,
- мікробіологічне дослідження,
- гістологічний метод.
Для цитологічного дослідження знадобляться мазки біоптату слизової оболонки антрального відділу, вилучені з найбільш набрякових ділянок (мазки не беруть з ерозивних ділянок). Після того, як мазки висушуються, вони фарбуються, після чого під мікроскопом стають видно хелікобактерії.
Тест на рН шлункового середовища (тест на уреазу) також поводиться за допомогою локального фарбування біоптату. Хелікобактер пілорі виділяє уреазу - фермент, під впливом якого сечовина, що знаходилася в шлунку, розкладається та виділяє амоній. Амоній сильно збільшує рН середовища шлунка, що видно по зміні забарвлення.
Мікробіологічне дослідження займає більше часу. Посів для аналізу береться з біоптату слизової оболонки, потім поміщається в живильне для розмноження хелікобактерій середовище, і залишається на 3-4 дні. Через цей час на сівбі формуються цілі колонії бактерії хелікобактер, а лікареві залишається їх ідентифікувати.
Гістологічний аналіз біоптату проводиться приблизно так само, як і цитологія. З біоптату, вилученого в осередках запалення, зрізаються тонкі пласти, фарбуються еозином та гематоксиліном. Після фарбування на зразках біоптату виявляються хелікобактерії.
Дихальний тест
Дихальний уреазний тест проводиться у тому, щоб виявити хеликобактерию. Вона швидко розмножується, добре приживається в кислотному середовищі шлунка і поїдає його стінки. Потрапивши одного разу в організм, вона протягом багатьох років може провокувати гастрит, виразку та гастродуоденіт.
Дихальний тест – це неінвазивна альтернатива аналізам біоптату, які вилучаються під час ФГДС.
Головний об'єкт дослідження - повітря, що видується пацієнтом.
Метод заснований на здатності хелікобактерій виробляти ферменти, які розкладають сечовину на аміак та вуглекислий газ. Щоб виявити їх наявність, лікар пропонує пацієнтові зробити дві проби повітря (повітря видмухується у спеціальні трубочки, пацієнт повинен дихати в них не менше 2 хвилин). Після цього береться ще одна проба, цього разу перед складанням тесту пацієнт перорально приймає розчин сечовини. Отримані проби нумеруються та вирушають до лабораторії для подальшого аналізу.
Чутливість дихального тесту становить до 95%. Його застосування виправдане для первинного діагностування гелікобактерного гастриту.
Разом з тим, щоб не змастити результати дослідження, пацієнт повинен дотримуватись таких правил:
- за 2 тижні до тесту припинити прийом будь-яких антисекреторних та антибактеріальних ліків;
- тест проводити виключно на голодний шлунок, бажано вранці;
- до тесту ретельно очистити та прополоскати порожнину рота, приділяючи особливу увагумови;
- напередодні виключити з раціону бобові продукти, ні в якому разі не палити та не застосовувати жувальну гумку;
- за 1-2 дні до тесту виключити прийом аналгетиків.
Аналіз крові
Дослідження крові – одна з обов'язкових процедурпацієнта. Загальний біохімічний аналіз проводиться на крові, взятій із пальця. Так визначається кількісне співвідношення різних видівкров'яних клітин, зміни у співвідношенні різновидів лейкоцитів, рівень гемоглобіну та ШОЕ.
У хворих на гастрит не виявляється особливих змін як загального, так і імунологічного та біохімічного аналізу аналізів крові.
Аналізи випорожнень пацієнта: калу та сечі
Лабораторний аналіз калу та сечі пацієнта необхідний для того, щоб виявити порушення ферментації, відповідальної за перетравлення їжі, кислотного балансу, та наявності сторонніх речовин: крохмалю, жирних кислотта ін. Крім того, зразки випорожнень обов'язково перевіряються на наявність крові.
Дослідження зразків калу допомагає визначити атрофічний гастрит. При цьому у зразку виявляється велика кількість внутрішньоклітинного крохмалю, перетравленої клітковини та м'язових волокон.
Аналіз сечі проводиться насамперед у тому, щоб виключити ниркові хвороби.
Хронічний гастрит, який остаточно підтвердила діагностика – хвороба, що легко виліковується. «Зловісні» процедури ФГДС і біопсія зовсім не такі болючі, як їх уявляє більшість пацієнтів.
Головне, якомога раніше діагностувати захворювання, щоб уникнути розвитку злоякісних процесіві переходу гастриту на більш небезпечну хворобу – виразку шлунка.
Вам також може бути цікаво
Коментарів:
- Особливості гострого гастриту
- Методи діагностики гастриту
- Дієта для хворих на гастрит
- Профілактика захворювання на гастрит
Діагностика гастриту переважно виконується в період загострення. Адже протікає без явних ознак та особливостей. Для нього характерні періоди спалахів та періоди затишшя.
Гастрит шлунка – поширене захворювання шлунково-кишкового тракту. Цей діагноз трапляється як у дорослих, так і у дітей. Це захворювання, що протікає у слизовій оболонці шлунка, характеризується запальними процесами. Основний поділ гастриту буває на гострий та хронічний гастрит.
Для встановлення докладного діагнозу лікар проводить первинний огляд хворого: визначає стан по зовнішньому вигляду, за шкірним змінам, промацує область шлунка Зазвичай за наявності гастриту біль при натисканні посилюється. Після первинного обстеження необхідно пройти обов'язкові аналізи визначення патології.
Особливості гострого гастриту
Гострий гастрит виникає внаслідок запалення залізистого апарату слизової оболонки шлунка. Запалення може виникнути як у товщі, так і на поверхні епітелію. Діагностувати можна на підставі первинного огляду, а також збору анамнезу зі слів пацієнта.
При гострому гастриті на первинному оглядівиявляються болі в ділянці шлунка при натисканні, сухість, блідість шкіри. З рота з'являється неприємний запах, мовою видно сірий наліт. Надалі лікар виписує направлення на здачу загальних аналізів крові, сечі.
Необхідно також здати розгорнутий біохімічний аналіз крові визначення стану печінки, нирок, підшлункової залози; аналіз калу на приховану кров; бактеріологічний аналіз калу Обов'язково потрібно скласти респіраторний тест для визначення наявності бактерії пірорі. У деяких випадках можлива можливість здачі додаткових аналізів.
Повернутись до змісту
Методи діагностики гастриту
Гастроскопія або фіброгастродуоденоендоскопія (ФГДС) - один із найважливіших методів обстеження шлунково-кишкового тракту. Цей метод обстеження проводять спеціальним тонким гнучким інструментом — ендоскопом. На його кінчику знаходиться камера, завдяки якій спеціаліст на спеціальному екрані бачить стан слизової оболонки органів. Ендоскоп вводиться через рот, горлянку в стравохід, у шлунок пацієнта. Перед введенням ендоскопа ротову порожнину язик обробляють спреєм з анестезуючою дією для розслаблення м'язів рота. З допомогою ФГДС визначають місцезнаходження, тип гастриту, диференціацію. У міру потреби роблять відеозапис та знімки ФГДС.
Біопсія шлунка
Біопсія - інший ефективний методдіагностики гастриту Суть біопсії полягає у взятті окремих фрагментів вмісту шлунка з метою подальшого їхнього дослідження в лабораторних умовах. Ця процедура проводиться ендоскопом. На його кінчику встановлюються спеціальні щипчики чи товста голка. Ендоскоп вводиться через рот усередину шлункової порожнини, лікар при необхідності за допомогою наконечників відщипує невеликі шматочки тканин з певних ділянок шлунка. Взяті фрагменти вирушають на гістологічне дослідження.
Електрогастроентерографія
За допомогою цього виду аналізу визначається здатність проштовхувати їжу скороченнями або моторно-евакуаторна функція шлунка. Введені всередину шлунка спеціальні капсули вимірюють тиск у шлунково-кишковому тракті. Шлунок починає мимоволі скорочуватися за рахунок подразнень від контакту капсули зі слизовою оболонкою. Усі дані виводяться на екран датчика.
Електрогастроентерографія досліджує біологічний потенціал стінок шлунка методом, аналогічним кардіограмі. Електроди підключаються поблизу шлунка – це прямий спосіб; на кінцівках – периферичний. Результати пишуться на стрічку апарату.
рН-метрія шлунка
Даний вид аналізу призначається визначення стану кислотності шлунка і наявність ступеня запалення. РН метричний метод поділений на кілька підвидів:
- Експрес-аналіз проводиться шляхом введення через рот тонкого зонда з електродами, за допомогою яких вимірюють кислотність у різних ділянках шлунка.
- Добова рН-метрія - у цьому вигляді аналізу застосовується вдосконалений метод. Спеціальна міні-капсула заковтується пацієнтом; у стравоході капсула кріпиться до його стінок. До пояса пацієнта прикріплюється апарат – ацидогастрометр. Капсула виводить інформацію на апарат. Через 3 дні капсула самостійно виходить із організму.
- Ендоскопічна рН метрія проводиться у комплексі із ФГДС.
Зондування шлунка
Цей аналіз досліджує секреторну діяльність шлунка, його здатність виробляти шлунковий сік. Через ротову порожнину у шлунок пацієнту вводиться спеціальний тонкий зонд діаметром 5 мм. Один кінець зонда кріпиться до насоса. Потім зі шлунка порційно протягом години відкачується наявна там рідина — базальний секрет. Після цього пацієнту дають пробний сніданок - бульйон або стимулятор секреції, наприклад гістамін. Після півгодини відкачують рідину, що утворилася в результаті прийняття стимуляторів. Уся процедура займає близько 2,5 години. Зібрані аналізи вивчаються у лабораторії; складаються дані про стан рівнів кислотності, соляної кислоти, пептидів та інших домішок, робляться висновки за видом, кількістю, консистенцією зразків рідин.
Рентген шлунка
Рентгенологічне обстеження шлунка для діагностування гастриту немає широкого застосування. Суть рентгена полягає в тому, що пацієнт випиває спеціальну контрастну речовину, яка заповнює шлункову порожнину. Контраст-речовина допомагає визначити наявність гастриту за поверхневими рельєфними змінами слизової оболонки, стінок шлунка. Дані рентгена помітні на екрані спеціалізованої техніки.
Аналіз на визначення хелікобактеру пилори
Існує можливість захворювання на гастрит від наявності в шлунковому відділі хелікобактер пілорі. Ця бактерія здатна викликати інші захворювання шлунково-кишкового тракту, аж до утворення пухлинних клітин. Тому дуже важливо провести аналіз визначення даного мікроорганізму в шлунку.
Для виявлення зазначених бактерій призначається лабораторний аналізкалу, зразки слизової оболонки шлунка, аналіз крові на наявність антитіл до хелікобактерій. Ще проводять респіраторний тест. Його суть полягає в тому, що пацієнт випиває сік, де розчинений карбамід із зазначеним атомом вуглецю. Справа в тому, що хелікобактер дуже швидко вміє розщеплювати карбамід. У цей момент він виділяє в велику кількістьвуглекислий газ. За цим рівнем і визначають хелікобактер. Крім перерахованих, обов'язковим є здача загальних аналізів крові, сечі калу.
Loading...