Дихальна трубка у горлі. Що таке і правильний догляд трахеостоми. Трубки для дихання. У яких випадках проводять трахеостомію

07.12.2016

Одним із важливих фізіологічних процесів, що забезпечують правильне функціонування клітин людського організму, є дихання. Завдяки достатньому насичення киснем відбуваються окислювальні реакції.

Хімічний елемент відіграє важливу роль в обмінних процесах тканин та органів. Затримка надходження кисню може призвести до незворотних патологічних змін.

Що таке трахеостома?

Трахеостома - це штучне дихальне горло, яке є спеціальною трубкою, яка поміщається хірургічним шляхом в трахею.

Вироби можуть бути виготовлені з металу або пластмаси. Металеві трахеостоми застосовуються для тривалого, постійного носіння, пластмасові трубки для періодичного використання.

Правильно встановлене штучне горло здатне забезпечити повноцінну дихальну функцію у разі неможливості природного використання верхніх дихальних шляхів. Під час процедури введення виробу визначається найближче розташування трахеї до шкіри в області горла.

Показання до хірургічного втручання

Процедура може виконуватися планово у медичному закладі для штучної вентиляції легень, або в екстрених випадках для врятування життя.

Показанням до проведення трахеостомії є:

алергічний набряк (набряк Квінке);
непрохідність дихальних шляхів внаслідок травми або попадання стороннього предмета у горло;
ушкодження трахеї;
ЧМТ (травма головного мозку);
інсульт;
стеноз гортані;
тяжкі форми ангіни;
рак горла.

Проведення трахеостомії

Закупорка може бути прогнозованою, при хронічних запаленнях, ракових захворюваннях горла, або раптовою. У разі проходження гострої фази захворювання, нормалізації стану пацієнта, який вимагав встановлення трахеостоми, трубка вилучається, отвір зашивається.

Процедура проведення операції буває кількох видів:

нижня (виробляється дітям через особливості розташування щитовидної залози);
середня (використовується рідко, за наявності специфічної анатомії гортані);
верхня (застосовується для дорослих пацієнтів).

Тяжке перебіг хвороб, неможливість самостійного дихання вимагатиме тривалого носіння виробу до моменту відновлення природних дихальних процесів. Довічне носіння штучного горла застосовується при повному видаленні трахеї після перенесеного раку горла.

Операція трахеостомії навіть в умовах медустанови відноситься до складних хірургічних маніпуляцій і проводиться у певній послідовності. Після проведення процедури можуть виникнути різні типи ускладнень, які потребують термінового усунення.

У ранній післяопераційний період важливо не допускати попадання крові в отвір трахеї, щоб уникнути утворення тромбів у цій галузі. Виникнення підшкірних емфізем може бути викликане через поєднання дихальних порожнин з підшкірною клітковиною.

Вогнищеві нагноєння можуть стати причиною серйозних запальних процесів, тому особливо важливо проводити своєчасну антисептичну обробку та догляд.

Відновлення дихальної функції

Трахеостома може приносити фізичний та естетичний дискомфорт при її встановленні у горлі. Після тривалого та постійного носіння знадобиться досить багато часу для нормалізації ковтальних та дихальних функцій.

Проведення простих вправ для тренування м'язів допоможе зміцнити легені, прискорити адаптацію та відновлення. Рекомендується регулярно виконувати спеціальні гімнастичні вправи, надувати кульки і видувати повітря через трубочку в склянку з водою.

Незважаючи на дієвість процедур, все ж таки головним фактором відновлення та загоєння після хірургічного втручання виступає час. Після дворічного носіння трахеостоми потрібно стільки ж на відновлення природних дихальних процесів.

Догляд за трахеостомою

Встановлена трахеостома вимагає особливої уваги та догляду. Спочатку при знаходженні в медустанові за станом трубки спостерігають фахівці. Після закінчення формування трахеотомічного ходу пацієнт зможе самостійно доглядати штучне горло.

Вироби бувають різних видів та розмірів. Трахеостома канюльного типу оснащена спеціальною трубкою. Існують також безканюльні варіанти.

Правильний догляд дозволить пацієнтові уникнути дискомфорту та всіляких ускладнень. Отвір у трахеї з часом перестане звужуватися. Повністю сформований просвіт є показанням для вилучення канюлі з трахеостоми.

Процес догляду за виробом включає:

своєчасне щоденне очищення та видалення трубки зі стоми;
ретельне промивання від слизу, кір у спеціальному розчині;
протирання медичним спиртом за допомогою стерильної серветки;
змащування зовнішньої поверхні трубки гліцерином;
акуратне введення канюлі в стому легким рухом, що загвинчує.

У період перебування пацієнта в стаціонарі лікар може відмовитися від введення трубки, спостерігаючи за положенням просвіту. Перші ознаки звуження отвору є показанням до повернення канюлі в трахеостому.

Перед проведенням процедури, шкіра навколо області просвіту, трубка та краї стоми попередньо обробляються спеціальною маззю.

Особливості проведення процедур

Не менш важливо проводити санацію дихальних шляхів та здійснювати правильний догляд за отвором у трахеї. Мокрота видаляється за допомогою спеціального пристрою – медичного сонатора.

Періодичність процедури визначається індивідуально. Пацієнт повинен вільно та нормально дихати.

Показанням до проведення санації є:

специфічний звук ковкотання з канюлі;
неспокійна поведінка; дискомфорт пацієнта;
видимі виділення мокротиння, чи слини.

Пацієнту рекомендується спати в лежачому положенні на боці, уникаючи ймовірності випадкового закриття отвору трахеостоми. Водні процедури слід проводити з особливою обережністю, усунувши можливість попадання води в органи дихання.

Заміна стрічки, що забезпечує кріплення виробу, провадиться щодня. Прокладка між отвором та трахеостомою змінюється без зволікань при намоканні, або забрудненні.

Важливо забезпечити ретельний догляд за шкірою шиї навколо стоми, проводячи систематичну дезінфекцію з допомогою розчину перекису водню. Гігієна тіла пацієнтів після трахостомії виконується за допомогою спеціальних засобів, які не вимагають подальшого змивання.

Тимчасово, або постійно встановлена трахеостома, вимагатиме серйозно поставитися до обмежень і суворо виконувати правила для таких пацієнтів. Звичний спосіб життя потрібно буде змінити відповідно до рекомендацій лікаря.

Ігнорування встановлених правил може призвести до зупинки дихання, закупорки шляхів та виникнення запальних процесів у галузі трахеостомії.

Основні небезпеки, яких слід уникати:

прогулянки у вітряну, спекотну або холодну погоду;
накопичення слизу, мокротиння у трубці;
знаходження у запорошених, загазованих місцях;
сон на животі;
занурення у воду, душ, плавання.

Полегшити життя пацієнта після трахеостомії допоможуть корисні поради та рекомендації:

Відновлення дихальних, ковтальних, рухових функцій пройде набагато легше і безболісно під час виконання спеціальних гімнастичних вправ.
Специфічний шум, хрипи – свідчать необхідність очищення канюлі.
Їда повинна проходити в спокійній обстановці. Під час цього пацієнту не можна сміятися чи розмовляти.
При сильному холоді стому слід прикривати щільною марлевою пов'язкою, уникаючи глибоких вдихів.
Суха або спекотна погода вимагатиме періодичного зволоження марлі.
Важливо здійснювати щоденний, ретельний догляд за ротовою порожниною, що попередить розвиток ускладнень, всіляких запальних процесів.
Застосування спеціальних інгаляторів полегшить стан, усуне подразнення слизової оболонки, надаючи зволожуючу дію.
У приміщенні найчастішого перебування пацієнта рекомендується встановити зволожувачі повітря, які осадять або усунуть частинки пилу з повітря.
Естетичного комфорту при носінні трахеостоми можна досягти завдяки носінню краватки або шийної хустки, легкого шарфу.

Перший час після хірургічного втручання пацієнт не зможе розмовляти. До моменту відновлення функцій для спілкування, або опис стану, можна використовувати звичайний блокнот, або смартфон.

Існують також трахеостоми зі спеціальним фонаційним вікном, які дозволяють здійснювати гучне мовлення при закритті вихідного отвору канюлі, піднімаючи потік повітря до голосових зв'язків.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Дихання – один із найважливіших процесів життєзабезпечення, для здійснення якого повітря має пройти через носову порожнину, гортань та трахею, проте при порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів воно може бути порушене, і тоді дихання стане неможливим. Гострі обструкції трапляються з різних причин, а в розпорядженні лікаря часом лічені хвилини, протягом яких потрібно прийняти правильне рішення і приступити до активних дій.

Трахеостомію проводять з метою відновлення надходження повітря в трахею,її відносять до розряду операцій, спрямованих на порятунок життя, і найчастіше вона проводиться екстрено при гострій закупорці дихальних шляхів. Операція полягає у розтині просвіту трахеї та приміщенні туди спеціальної трубки (канюлі), через яку відбувається струм повітря.

Операцію трахеостомії можна провести як амбулаторно (за життєвими показаннями), і у стаціонарі – терміново чи планово. Це складна процедура, що несе високий ризик ускладнень, і далеко не завжди вона виявляється успішною навіть за бездоганної техніки хірурга через початкову тяжкість стану пацієнта.

Не дивлячись на високий ризик, розтин трахеї все ж таки проводять, адже на кону - життя людини. Оптимальним методом знеболювання вважають загальний наркоз, але за відсутності можливості його вдаються до місцевої анестезії. Недостатнє знеболювання може спричинити несприятливий результат, хоча в екстрених випадках хірург може пожертвувати відчуттями хворого заради порятунку його життя. Відомі випадки, коли трахеостомія проводилася взагалі без наркозу, але при цьому вдавалося налагодити дихання та повернути пацієнта до життя.

Трахеостомію повинен проводити фахівець, який володіє навичками цієї маніпуляції та має у розпорядженні всі необхідні інструменти. Якщо таких умов немає (наприклад, у громадському місці, на вулиці), то лікар зробить конікотомію, а після доставки хворого до стаціонару буде проведена трахеостомія в безпечніших умовах.

Відео: трахеостомія – медична анімація

Показання та протипоказання до трахеостомії

Приводом до проведення трахеостомії вважають порушення дихання, при якому повітря не може потрапити в трахею через відділи, що лежать вище. Розлад дихання може бути блискавичним, коли асфіксія наростає за секунди, гострим, якщо йдеться про хвилини. Підгостра непрохідність дихального шляху формується протягом кількох годин, а хронічна – тривало, за добу, місяці та навіть роки.

Порушення прохідності дихальних шляхів та асфіксія виникають при:

Усі перелічені вище стану вважають показаннями до трахеостомії, яка в залежності від конкретної причини буде екстреною, терміновою або плановою, що проводиться у стаціонарних умовах хворим із хронічними порушеннями дихальної функції.

У дітей найчастішими причинами, що потребують трахеотомії, є сторонні тіла,закупорюючі горло або трахею, алергічні реакції, а також гострі запальні процеси - круп на тлі вірусної інфекції, дифтерії. Діти молодшого віку більш схильні до ризику асфіксії внаслідок вузькості повітропровідної системи, тому будь-яке запалення в області гортані та підскладкового простору має бути під ретельним лікарським наглядом.

У дорослих приводом до розтину трахеї можуть стати і сторонні тіла, і тяжкі травми, у літньому віці можливі пухлини, що обтурують дихальні шляхи, а також хронічна легенева патологія, яка передбачає тривалу штучну вентиляцію легень.

Найпершою допомогою поза лікувальним закладом при асфіксії вважається , тобто розтин зв'язки між щитовидним і перснеподібним хрящем. Ця процедура технічно простіше і безпечніше, але не може забезпечити тривалий ефект, тому після транспортування до стаціонару проводиться трахеостомія.

Багатьом здається, що розсікти трахею для доступу повітря не так і складно, достатньо лише правильно покласти потерпілого і озброїтися ріжучим предметом. Однак близькість розташування великих судин, щитовидної залози, нервів роблять маніпуляцію досить небезпечною за відсутності належного досвіду. Тільки хірург, який володіє навичками конікотомії та трахеостомії, може правильно зробити розріз і не пошкодити при цьому життєво важливих структур.

Хочеться особливо застерегти і батьків, які відмовляються від госпіталізації з дітьми, які мають діагностований круп. Описано випадки, і вони не поодинокі, коли дитина гинула без екстреної кваліфікованої допомоги, а особливо запеклі батьки проводили конікотомію самі. В таких випадках зайва самовпевненість чи надмірні надії на одужання без допомоги лікарів можуть коштувати життя маленькому пацієнтові.

Екстрена трахеостомія показана при чужорідних тілах, набряку, що стрімко наростає, зі стенозом, спазмі гортані, закупорці її просвіту фібринозними плівками при дифтерії. Хронічна обструкція, що розвивається протягом місяців і навіть кількох років, формується через перихондрит гортані (запалення хрящів), злоякісної або доброякісної пухлини, що росте, рубцевого звуження після опіків або травм.

Протипоказань до операції трахеостомії, насправді, немає.Її не будуть робити хворому в агональному стані через недоцільність, решті пацієнтів трахеостомію проведуть незалежно від віку, супутньої патології, причини, що викликала асфіксію.

Техніка та умови проведення трахеостомії

Трахеостомія - це операція, коли створюється отвір в трахеї, в який міститься спеціальна трубочка або канюля, що забезпечує проходження повітря в дихальні шляхи. Трахеотомія – маніпуляція, з якої стінка трахеї розсікається, це початковий етап операції трахеостомії.

Операція розтину трахеї проводиться з використанням інструментів для трахеостомії, які можна знайти в будь-якій операційній. На відміну від конікотомії, до якої частіше доводиться вдаватися поза лікувальним закладом і за допомогою підручних засобів, розсічення трахеї кухонним ножем і приміщення туди того, що потрапить під руку, загрожує небезпечними ускладненнями і загибеллю пацієнта, тому краще довірити її проведення професіоналам в умовах де є відповідний інструментарій.

техніка операції

Набір для трахеостомії включає затискачі для зупинки крові, скальпель, розширювачі трахеї, канюлі різних розмірів, рукавички та перев'язувальні засоби, ножиці двох видів, гачки, пінцети, голки та голкотримачі, кисневу подушку, аспіратор. Зрозуміло, що така кількість інструментів не може виявитися у лікаря в громадському місці, але реанімаційні відділення, операційні, бригади швидкої допомоги ними оснащені.

Залежно від відділу трахеї, в якому відбувається трахеотомія, вона буває верхньою, середньою та нижньою.Верхня найчастіше застосовується у дорослих, нижня можлива у дитячому віці через вище розташування щитовидної залози, серединна – найбільш небезпечна ускладненнями, але її вибирають тоді, коли перші два види технічно здійснити неможливо. У напрямку розрізу тканин шиї та трахеї трахеостомія може бути поперечною, поздовжньою, П-подібною.

Операція трахеостомії або трахеотомії вимагає загального наркозу, але в екстрених випадках достатньо місцевого знеболювання розчином новокаїну,який вводиться у м'які тканини шиї. Для посилення дії місцевого знеболювання додатково вводяться внутрішньовенно седативні засоби.

Втручання, проведене зовсім без анестезії, різко знижує шанси на сприятливий результат процедури і практично неможливо. Дітям трахеостомія завжди проводиться під загальним наркозом. Тривалість операції – близько 20-30 хвилин.

Підготовка до операції проводиться лише у разі планового лікування, при хронічних та підгострих формах порушення прохідності дихальних шляхів, у разі асфіксії на неї просто немає часу. При підготовці до трахеостомії можуть бути:

Загальноклінічні аналізи сечі та крові;
Рентгенографія легень;
Коагулограма.

В обов'язковому порядку хірург оцінює перелік ліків, особливо, це стосується антикоагулянтів (варфарин), аспірину, атитромбоцитарних засобів. Приблизно за тиждень до планованої трахеостомії їх скасовують з метою попередження кровотеч.

Етапи операції трахеостомії незалежно від рівня її проведення включають:

Укладання хворого у правильне положення;
Розсічення м'яких тканин шиї та трахеї;
Введення трахеостомічної канюлі у дихальні шляхи;
Зміцнення повітроводу та ушивання шкіри.

Незалежно від варіанта операції пацієнта поміщають на спину, під лопатки кладуть валик, голова має бути закинута для кращого доступу до трахеї та попередження травмування інших органів. Складнощі виникають при травмах шийного відділу хребта, коли будь-які переміщення, а тим більше закидання голови, заборонені. У таких випадках трахеостомії віддають перевагу стандартній процедурі інтубації як безпечнішій.

Після занурення хворого на наркоз хірург обробляє звичайним способом операційне поле, обмежує його стерильними серветками і починає розріз м'яких тканин вгору або вниз залежно від обраної техніки маніпуляції.

розріз при верхній трахеостомії

Верхня трахеостоміяпроводиться шляхом розрізу шкіри та підшкірного шару від щитовидного хряща в напрямку вниз протягом 4-6 см. Шийні м'язи розводяться тупими гачками в сторони, над перстневидним хрящем горла відшукується перешийок щитовидної залози, який відводиться вниз. Гортань, яка може судомно скорочуватися, фіксується гострим гачком.

Після досягнення поверхні трахеї хірург бере скальпель лезом вгору, акуратно розрізає III (іноді і IV) хрящ трахеї, діючи дуже обережно, адже поряд проходять великі життєво важливі судинні стовбури. Коли в трахею потрапляє повітряний потік з-за, дихання на короткий час зупиняється (апное), потім слідує активний кашелевий поштовх, після якого в трахею вводять розширювач. Крізь отриманий отвір міститься трахеостомічна канюля потрібного розміру. По закінченні маніпуляції розширювач витягають, а рану зашивають.

При нижньої трахеостоміїрозріз починається від вирізки грудини, йде вертикально вгору по середній лінії шиї, довжина його становить приблизно 6-8 см. Потім розсікаються підлягають тканини, фасції шиї, яремна венозна дуга відводиться вниз гачком для попередження її пошкоджень скальпелем, розсікаються глибокі фасції, у сторони. Клітковину перед трахеєю відсувають, судини перев'язують, щитовидну залозу зміщують догори. Отримавши доступ до 4-5 хрящових кільцях, хірург їх розтинає, спрямовуючи скальпель догори, від грудини, щоб не зачепити великі судини.

Після того, як доступ у трахею забезпечений, хірург переконується в тому, що слизова оболонка теж розкрита, інакше канюля буде встановлена в підслизовий шар, а це небезпечне ускладнення.

Техніка виконання верхньої та нижньої трахеостомії відрізняється лише початковим етапом – напрямом розрізу м'яких тканин. Перший варіант частіше застосовується у дорослих, нижня трахеостомія – у дітей.

Класична трахеостомія проводиться в умовах операційної та несе великі ризики.Так, за деякими даними, з ускладненнями після операції стикаються щонайменше третина хворих. Щоб знизити ймовірність ускладнень та полегшити хірургічну техніку була запропонована операція черезшкірної трахеостомії (пункційно-дилатаційної)

Черезшкірна трахеостомія має ряд переваг:

Може бути проведена поза операційною, біля ліжка хворого;
Вимагає меншого часу, ніж відкрита трахеостомія;
Мала операційна травма, тому ризик кровотеч та інфікування нижчий;
Гарний косметичний результат.

Дилатаційна трахеостоміяПростіша у відтворенні, ніж класичний спосіб операції, але перешкодою до її широкого застосування найчастіше стає дорожнеча наборів для маніпуляції.

Пункційна трахеостомія може бути проведена за допомогою розширювачів різної величини, що послідовно вводяться в трахею або спеціального затиску з провідником (спосіб Григза).

Техніка черезшкірної трахеостомії:

Пацієнта кладуть на спину із закинутою головою, під лопатками – валик;
Обробка місця пункції антисептиками;
Горизонтальний розріз м'яких тканин, які тупими гачками відсуваються в сторони, оголюючи кільця трахеї;
Введення пункційної голки між I та II або II та III хрящовими кільцями, приміщення в голку гнучкого провідника;
Введення розширювачів провідником до формування отвору потрібного діаметра;
Приміщення в трахею трахеостомічної трубки разом з розширювачем, видалення розширювача та фіксація трубки.

черезшкірна трахеостомія

У разі коли використовується дилатаційний затискач, хірург спочатку робить пробну пункцію під контролем бронхоскопії, потім вводить товсту голку з канюлею, яка залишається в просвіті трахеї. Через канюлю в трахею вводиться провідник. Далі робиться невеликий розріз м'яких тканин скальпелем, а отвір для трахеостоми розширюється за допомогою затискача.

Якщо хірург має достатній досвід проведення пункційної трахеостомії, то зробити її може не тільки при закинутій голові пацієнта. У деяких випадках (травми шиї, наприклад) рухи головою заборонені, але дихання порушене і потребує термінової трахеостомії. У таких ситуаціях допоможе прийде досвідчений хірург, здатний у складних умовах провести операцію.

Після установки трахеостомічної трубки, вона повинна бути надійно зафіксована, тому що в перші кілька діб висока ймовірність її виходу із ще не сформованої стоми. Крім того, дуже важливо збіг розмірів трубки та отвори в трахеї, інакше можливі кровотеча, розрив трахеї, неправильне розташування трубки щодо стінки трахеї.

Як видно, будь-яка техніка трахеостомії, ніби відкритий спосіб або черезшкірний, досить складна і вимагає відповідних навичок, наявності інструментарію, стерильних умов та анестезії, тому в домашніх умовахта без участі досвідченого хірурга її проведення виключено.

Трахеостомія - дуже серйозна операція, ускладнення при ній нерідкі.Імовірність їх виникнення залежить від часу, що минуло після маніпуляції, та від кваліфікації хірурга. При відкритій операції вони зустрічаються у 30-40% випадків, при пункційній трахеостомії цей показник значно нижчий – близько 3%. Серед найчастіших несприятливих ефектів від трахеостомії можна назвати:

Кровотеча при травмуванні артерій шиї; повітряна емболія при розтині вен;
Інфікування (імовірність при відкритій операції до 40%);
Пошкодження задньої стінки трахеї, стравоходу;
Попадання крові в бронхи та аспіраційна пневмонія в результаті;
Підшкірна емфізема, установка трахеостоми у підслизовий шар;
Грубі рубці на шкірі шиї, звуження трахеї.

Досить часто ускладнення спричинені порушенням техніки операції. Можливі неправильне встановлення трубки, її зміщення або випадання, закупорка, невідповідність діаметрів трубки та розрізу трахеї – якщо отвір занадто великий, то розвинеться підшкірна емфізема, а трубка зміститься або випаде, при недостатньому розмірі отвору в трахеї є ризик некрозу хрящів.

Відео: проведення трахеостомії у стаціонарі

Відео: проведення екстреної трахеостомії

Післяопераційний період та прогноз

Трахеостомічна трубка може забезпечувати процес дихання тривалий час, тому в післяопераційному періоді пацієнт повинен знати, як з нею правильно поводитися. Насамперед, зовнішній отвір повинен утримуватися в чистоті, слід своєчасно змінювати пов'язки та обробляти стому водою з милом. Добре, якщо повітря в приміщенні, де знаходиться хворий, буде чистим та зволоженим.

Перед тим, як вийти на вулицю, краще захистити трахеостомічний отвір шарфом, щоб запобігти попаданню в трахею пилу, бруду. Дихати у воді, вдихати трубкою порошкоподібні продукти, засоби побутової хімії можуть бути небезпечними.

За наявності трахеостоми можливі деякі труднощі з промовою, подолання яких зазвичай досить днів. При розмові отвір трахеостоми має бути закритим.

Прогноз при трахеостомії завжди серйозний. Пов'язаний він не тільки зі складністю процедури та необхідністю адаптації до існування отвору в трахеї, але й із вихідним захворюванням, яке може бути хронічним із незворотними наслідками.

У всіх випадках, коли стан пацієнта з накладеною трахеостомою раптово погіршився, трубка випала або змістилася, з'явилися ознаки запалення в дихальних шляхах, лихоманка, будь-які зміни у місці шкірного розрізу або погіршення дихання слід негайно звернутися до лікаря.

Відео: догляд за трахеостомічною трубкою та її зміна

13303 0

Для навчання вашого хворого та його близьких правильному догляду за трахеостомічною трубкою в домашніх умовах вам необхідно в першу чергу пояснити їм усі процедури. Бажано також, щоб перехід від лікарняних умов у домашні пройшов якомога безболісніший. У процесі навчання як посібник користуйтеся наведеними нижче, розрахованими на хворого інструкціями.

З'ясування принципів дії трахеостомічної трубки

Лікар утворює трахеостомію – невеликий отвір або стому у вашому горлі.

Вставлена в трахеостомію трубка полегшує процес дихання, оскільки за допомогою трубки повітряні шляхи завжди залишаються відкритими. Трахеостомічна трубка, або для стислості трахейна трубка, складається з трьох частин:
- Внутрішній канюлі;
- Зовнішньої канюлі;
- обтурбатор.

Внутрішня канюля входить у зовнішню канюлю, яка вставляється разом із обтурбатором.

Трахеостомічна трубка має зовнішню трахеостомічну пластину, яка допомагає зафіксувати трубку на певному місці. Трахеостомічні тасьми просмикнуті через отвори в трахеостомічній пластині для того, щоб забезпечити постійне положення трубки. Трахеостомічна трубка також має внутрішню манжету, яка у надутому стані допомагає тримати трубку у Фіксованому положенні та оберігає попадання у легкі їжі, рідин та виділень.

Поясніть хворому, що перед тим як самостійно приступити до догляду за трахеостомічною трубкою йому необхідно лише ретельно вимити руки. Однак, якщо догляд забезпечується членами його сім'ї, їм потрібно не лише вимити руки, а й надіти рукавички.

Як чистити внутрішню канюлю

Щоб уникнути виникнення інфекції, регулярно знімайте і прочищайте внутрішню канюлю згідно з вказівками лікаря.

1. Помістіть біля раковини такі пристрої:
* Невеликий ниркоподібний таз, наповнений водою;
* невелику щітку (Примітка: У магазинах медичного обладнання або аптеках можна придбати спеціальну щітку для трахеостомічної трубки. Однак невеликі щітки, призначені для чищення кавників, можуть виконувати ту ж саму функцію. Вони недорого стоять, і їх можна придбати у звичайних господарських магазинах. Слідкуйте за тим, щоб подібна щітка використовувалася виключно для чищення трахеостомічної трубки.)
* Рідкий засіб для миття посуду (слабке);
* Марлеву прокладку;
* Ножиці;
* чисті трахеостомічні тасьми (саржеву ізоляційну стрічку)

Можна також використовувати спеціальний набір, що містить усі необхідні пристрої.

2. Налийте рідкий засіб для миття посуду у наповнений водою таз.

3. Підготуйте нові трахеостомічні тасьми.

4. Встановіть дзеркало у такому положенні, щоб було зручно бачити обличчя та горло.

5. Вимийте руки.

6. Сидячи або стоячи перед дзеркалом, відкрийте внутрішню канюлю, повертаючи зовнішню сторону внутрішньої канюлі проти годинникової стрілки.

7. Зніміть канюлю, для чого рівномірно проштовхуйте її у напрямку назовні та вниз.

Якщо ви почнете кашляти, прикрийте стому матерією, нахилиться вперед і відпочиньте, поки кашель не припиниться.

8. Потім прочистіть забруднену канюлю. Для цього занурте канюлю у воду з миючим розчином, після чого прочистіть її за допомогою невеликої щітки. Якщо забруднення занадто сильне, помістіть канюлю в розчин перекису водню. Ви побачите піну, яка утворюється в результаті реакції розчину з виділеннями, що покривають канюлю. Як тільки піна зникне, прочистіть щіткою канюлю.

9. Потім промийте внутрішню канюлю проточною водою. Будьте певні, що ви ретельно змили всі миючі розчини. Струсіть з канюлі залишки води, але не просушуйте її насухо, оскільки краплі води, що залишилися, служать свого роду мастильним матеріалом, який полегшує повторне введення канюлі.

10. Вставте чисту канюлю. Помістіть її на потрібне місце, повертаючи зовнішню сторону внутрішньої канюлі за годинниковою стрілкою. (Примітка: За бажанням можна відкласти убік забруднену канюлю і прочистити її пізніше, а зараз скористатися заздалегідь підготовленою чистою канюлею.)

11. Замініть бруднені тасьми на нові. Не знімайте старі тасьми, поки не переконаєтеся в надійності нових тасьм.

12. Зав'яжіть тасьми прямим вузлом на тильній стороні шиї. Залишіть достатньо місця, щоб вони не заважали дихати. В оптимальному варіанті між вузлом та тильною стороною шиї повинні поміщатися два пальці.

13. Розв'яжіть або обережно розріжте забруднені тасьми.

14. У разі потреби помістіть марлеву прокладку під трахеостомічну пластину.

Яким чином повторно ввести трахеостомічну трубку

Припустимо, що ви випадково відкашляли свою трахеостомічну трубку. Нічого страшного. Якщо трахеостомічна трубка не забруднилася, можна знову вставити її. В іншому випадку користуйтеся запасною трахеостомічною трубкою.

Дотримуйтесь наступних вказівок для повторного введення трубки:
1. Зніміть внутрішню канюлю зі зміщеної трахеостомічної трубки.
2. За потреби спустіть повітря з манжети, приєднавши гумовий балон до вивідного клапана манжети, та відкачайте з манжети все повітря.
3. Вставте обтуратор у зовнішню канюлю.
4. Потім введіть трахеостомічну трубку в стому, переміщуючи канюлю вниз під невеликим кутом.

6. Після цього вставте в трахеостомічну трубку внутрішню канюлю.
7. Закріпіть її на належному місці, повертаючи зовнішню сторону внутрішньої канюлі за годинниковою стрілкою. Цілком ймовірно, що під час проведення цієї процедури у вас виникне кашель або блювотні позиви, тому будьте впевнені, що ви надійно закріпили трахеостомічну пластину.
8. Користуючись шприцом накачайте манжету повітрям відповідно до вказівок лікаря. Наповнена повітрям манжета здатна оберігати трубку від випадкового повторного усунення.
9. Після того як ви накачали манжету, зав'яжіть трахеостомічні тасьми і підкладіть під трахеостомічну пластину марлеву прокладку.

Як відсмоктувати трахеостомію

Ви відсмоктує трахеостомію для видалення виділень, що накопичилися в ній. Використовуйте такі вказівки, які допоможуть вам запам'ятати послідовність процедур.

1. Тримайте напоготові необхідні пристрої:
- прилад для відсмоктування;
- сполучні трубки;
- таз;
- дистильовану воду;
- Катетер для відсмоктування.

На випадок неполадок у приладі або вимкнення електроенергії завжди тримайте напоготові шприц із балончиком.

Ретельно вимийте руки. Потім наповніть таз дистильованою водою та поставте його неподалік.

2. Увімкніть прилад для відсмоктування та відрегулюйте шкалу регулятора на потрібному розподілі. Як правило, поділ має перебувати між 80 і 120 мм ртутного стовпа, не зашкалюючи при цьому 120 мм ртутного стовпа.
3. Вийміть катетер для відсмоктування з упаковки або герметичного контейнера.

5. Зануріть вільний кінець катетера в дистильовану воду, що зможе полегшити ковзання катетера.
6. Зробіть кілька глибоких вдихів-видихів і через трахеостомічну трубку або стому обережно вводьте в трахею (на 5-8 дюймів) зволожений катетер доти, доки не відчуєте опір.

Увага: Слідкуйте, щоб не поранитися. Під час введення катетера постарайтеся тримати отвір катетера відкритим. Тиск, що виникає в результаті відсмоктування, може пошкодити сусідні з трахеєю тканини.

7. За допомогою великого пальця періодично відкривайте та закривайте отвір катетера під час початку або закінчення відсмоктування. У міру виконання цієї процедури, обережно виймайте з трахеї катетер, згортаючи його між великим і вказівним пальцем. Все це не повинно тривати понад 10 секунд. В іншому випадку можливий витік кисню з легенів.

8. Для того, щоб промити катетер і сполучну трубку, помістіть верхівку катетера в дистильовану воду. Потім вимкніть прилад для відсмоктування та від'єднайте катетер від труби. Викиньте катетер одноразового користування у пластикове відро для сміття. У разі використання катетера багаторазової дії простерилізуйте його відповідно до інструкцій виробника.

Доктор Марк А. Джадсон та Доктор Стівен А. Сан

Сьогодні ні в кого не викликає сумнівів, що для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів найефективнішим методом є інтубація трахеї, проте минули століття, доки перші спроби трансформувалися в ефективну техніку.

У 1788 лондонський лікар Чарльз Kіте сконструював зігнуту металеву інтубаційну трубку (трахеостому) для дорослих і повідомив про проведення оро- та назотрахеальної інтубації. Крім того, Ч. Кіте описав та рекомендував до застосування прийом притискання гортані до хребта під час вдування повітря для зменшення попадання у шлунок.

Лише майже через 200 років цей прийом був повторно запропонований Браяном Селиком і рекомендований для широкого застосування з метою попередження регургітації перед проведенням інтубації трахеї.

Що це і навіщо

Трахеостома або канюля від грецького дихального горла, що проводиться шляхом пророблення отвори в гортаніта приміщенням до нього спеціальної трубки. Вони бувають металеві та пластмасові, перші частіше використовують при постійному носінні, другі при тривалому, але не постійному, їх частіше використовують за кордоном, тому вони вважаються кращими, але й ті, й ті рідко бувають в аптеках міста, наприклад, мені її замовляли в Москві. .

Проведення трахеостомії

Перші згадки про трахеостомію знаходили ще в давньоєгипетських папірусах. Існують дані про те, що Олександр Великий робив мечем отвір у горла своїх солдатів, що подавилися кісткою. Більш менш достовірні посилання вказують на її проведення Асклепіадом за 100 років до н.е.

В епоху Ренесансу виконання трахеостомії у тварин описано Везалієм у 1543 році. У 1788 р. Ентоні Портел (Antoine Portal) пропонував трахеостомію як крайній метод при неможливості проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ) через рот. Лише з 30-х років. трахеостомія увійшла до практики як метод проведення планової ШВЛ.

Мета встановлення

Операція трахеостомії буває верхньою, середньою та нижньою. Дорослим людям частіше проводять верхню, дітям нижню (через різне розташування щитовидної залози), середній розріз роблять вкрай рідко, у разі особливих анатомічних особливостей трахеї.

Трубку ставлять екстрено у випадках коли:

неможливо витягнути сторонній предмет з горла;
набряк Квінке;
травма гортані;
черепно-мозкова травма;
коли людина непритомна і не може сама дихати.

Негайно ж трахеостома ставиться при особливих випадках ангіни, стенозі гортані та раку горла.

На який термін ставиться

Після відносно легкого інсульту або травми головного мозку, якщо знадобилася установка трахеостоми, через гострий період дірку (стому) зашивають у середньому до місяця, іноді навіть за кілька днів.

Швидше закриття рани людині не знадобиться - через такий термін шкіра на шиї заросте сама, природно тільки після вилучення трубки з отвору.

У важких випадках коли канюля стоїть довго, стома заростає, або її зашивають протягом декількох місяців.

У вкрай важких випадках коли існує поперхування і неможливість дихати через ніс (отвір на шиї вже не заросте сам), його зашивають, коли постраждала людина зможе виконувати ці дії. Після раку горла, наприклад, коли вирізається вся трахея, трубка стоїть довічно.

Жити з канюлею звичайно не комфортно, особливо спочатку, мені наприклад довелося жити з нею 2 роки, а після її вилучення ще 2 роки з отвором, поки не покращилися дихальні та ковтальні функції.

Якщо рухові функції ми ще можемо якось відновити вправами, то для нормальної роботи дихальної та ковтальної системи допоможе лише час, є правда деякі вправи тренування цих м'язів (видування повітря через трубочку в склянку води, надування кульок та дихальна гімнастика), але вони будуть корисні лише зміцнення легких.

Правила життя з трубкою

Людині з трахеостомою в гортані потрібен особливий догляд - важливо не допустити, треба придбати для санації трахеостоми - коштує від 6000 грн. на замовлення, потрібен щоб видаляти мокротиння (слину) з легенів, людина повинна акуратно спати на боці щоб випадково не закрити отвір канюлі і не задихнутися, акуратно митися, щоб у легені не потрапила вода.

Міняти трубку на нову треба хоча б раз на два тижні - краще частіше, в стаціонарі зазвичай це роблять в операційній тому що не відомо як поведеться організм залишившись без неї.

Міняти стрічку - тасьму за допомогою якої вона тримається на шиї бажано кожен день, бинтову прокладку між отвором і «крильцями» треба міняти як тільки бинт намокне або забрудниться, так само доглядати потрібно за шкірою, змащувати область шкіри навколо розрізу для дезінфекції 3% розчином водню. Для гігієни всього тіла використовуйте

Зміст

Важливим процесом життєзабезпечення є дихання. Для його здійснення повинен пройти носову порожнину, горло та трахею. Якщо прохідність дихальних шляхів порушена, дихання стає неможливим. Причини для гострих обструкцій можуть відрізнятися, а часу на вирішення проблеми у лікарів, як правило, небагато. У таких випадках пацієнту встановлюється трубка у горлі для дихання – трахеостома. Хворому важливо знати про можливі ризики та ускладнення після встановлення приладу, правила поведінки та догляду за пристроєм.

Що таке трахеостома

Якщо людина внаслідок нещасного випадку або розвитку серйозної патології не може повноцінно дихати, їй встановлюють трахеостомічну канюлю або трахеостому. Термін утворився від латинських слів: трахея (дихальна трубка) та стома (отвір).Пристрої поділяються на постійні та тимчасові. Конструкція є вигнутою трубкою з пластмаси (для періодичного носіння) або металу (для тривалого використання) з крильцями. Останні необхідні захисту перистомічних зовнішніх тканин від негативного впливу довкілля.

Канюля вставляється в розріз трахеї зверху або знизу перешийка щитовидної залози. Безканюльна трахеостома - це отвір, через який повітря проходить у легені.Якщо носити прилад довше 30 днів, краї шкіри підшиваються до слизової трахеї. При короткому періоді носіння вставляється канюля, краї рани не підшиваються. Фахівці рекомендують пристрої, для яких застосовують термоплатичний матеріал. Вони при температурі 35-38 градусів стають еластичними, що захищає слизову та тканини навколо рани від ушкоджень.

Показання до проведення трахеостомії

Операція із встановлення трубки в трахею проводиться у пацієнтів із порушеннями природного дихального процесу. Розлад може розвинутись миттєво, мати гостру форму, коли асфіксія за секунди наростає.Підгостра непрохідність дихальних шляхів формується у пацієнтів протягом кількох годин, а хронічна з'являється протягом тижнів, місяців чи років.

Часто хворим встановлюється трахеостома при інсульті та інших патологіях, які порушують дихальні природні процеси. Крім того, показаннями до проведення операції є таке:

попадання сторонніх тіл у горло (на тлі чого розвивається спазм зв'язок або створюються механічні перешкоди для проходження потоків повітря в організм);
поранення, травми в ділянці шиї, що спричинили пошкодження дихального шляху;
інфекції або вірусні захворювання (ангіна, дифтерія, ларингіт, кашлюк, істинний та хибний круп, грип, склерому, кір, туберкульоз та інше);
запальні процеси у гортані;
набряк Квінке (розвивається при алергії на укуси комах, медичні препарати, побутову хімію);
рак гортані;
тяжкі черепно-мозкові травми;
звуження просвіту гортані (наприклад, внаслідок хімічного опіку;
інтоксикації отруйними речовинами;
гострі стенози гортані різної етіології;
здавлення кілець трахеї аневризмою, струмом, запальними інфільтратами шиї.

Трахеостома у дітей

Порушення процесу дихання може розвинутись у пацієнтів будь-якого віку. Дітям потрібна трахеостома при попаданні в горло стороннього тіла, алергії, гострих запальних процесах (круп, спричинений дифтерією та іншими вірусними захворюваннями). У дітей асфіксія може стати наслідком вузькості дихальних шляхів. Будь-яке запалення гортані та підскладкового простору у дітей молодшого віку важливо контролювати спеціалістам.

Класифікація трахеостомій

Операція із встановлення трахеостоми проводиться у кілька етапів. Першим кроком є розтин тканин (шкіри, підшкірної клітковини) і трахеальної стінки, які приховують анатомічне розташування трахеї. Подальший перебіг операції залежить від локалізації розрізу. Медики виділяють такі види:

Верхня трахеостомія передбачає розтин тканин над перешийком щитовидної залози. Цей тип операції є найпростішим у виконанні і застосовується найчастіше
Середня трахеостомія – це розріз перешийка щитовидної залози. Цей варіант небезпечний, адже під час операції може зашкодити орган. Фахівці вибирають середню трахеостомію лише у крайніх випадках, коли інші типи не підходять (наприклад, при ракових пухлинах).
Нижня трахеостомія – це розтин тканин під перешийком. Через анатомічне розташування щитовидної залози у дітей вище за рівень дорослих, цей тип операції показаний пацієнтам до 15 років.

Крім того, існує класифікація за формою розсічення стінки трахеї. Вибір залежить від конкретного випадку та визначається після розтину тканин. Розрізняють такі варіанти:

поздовжня (від кільця до кільця);
поперечна (між кільцями трахеї);
п-подібна трахеотомія.

Етапи проведення операції

Встановлення трахеостоми потребує загального наркозу. Пацієнт під час операції повинен перебувати у горизонтальному положенні. Допускається місцеве знеболювання із застосуванням внутрішньовенних седативних препаратів. Без наркозу можливе встановлення трахеостоми тільки при конікотомії (екстренної операції на дихальних органах), коли немає часу на введення спеціальних ліків.

Оперативне втручання включає кілька етапів. Нижче наведено докладний опис операції з встановлення трахеостоми:

Скальпелем розрізають шкіру та підшкірну клітковину.
Акуратно розтинають білу лінію шиї за допомогою тканинних ножиць "на просвіт". Це роблять для запобігання пошкодженню великих кровоносних судин.
Розводять у сторони паратрахеальні м'язи за допомогою хірургічного гачка.
Розсікають 4 шийні фасції (сполучні оболонки м'язів), зміщують перешийок щитовидної залози.
Розрізають трахею поперечним способом між другим-третім або третім-четвертим кільцем трахеї (найчастіший варіант, але не єдиний). Щоб не пошкодити зворотні нерви гортані, надріз роблять не більше ніж на 1/3 частину діаметра трахеї. З особливою обережністю надрізають трахеї у дітей, щоб уникнути вставки трахеостоми у підслизовий шар.
Вводять трахеорозширювач Труссо в отриману рану, після чого вставляють трахеостому, що загвинчують рухами. Підшивають краї слизової оболонки шкіри, якщо заплановано постійне носіння приладу.

Фахівці дають пацієнтам докладну інструкцію з догляду за трахеостомою та методами самостійного вилучення трубки, якщо пристрій встановлюється на тривалий термін. Але замінювати прилад самостійно не рекомендується, щоб уникнути негативних наслідків.Декануляція трахеостоми є простою процедурою. Після видалення трубки надсікають краї, що прижилися, якщо вони встигли утворитися на шиї пацієнта. На рану накладають пов'язку, що щадить. Протягом 3 місяців після декануляції хворий повинен перебувати під наглядом лікаря.

Ускладнення трахеостомії

Операція зі встановлення трахеостоми є складним процесом навіть у обладнаній операційній палаті лікарні. Лікар, який проводить трахеостомію повинен мати певну кваліфікацію. Обов'язковою умовою є присутність на операції не менше двох помічників. Установка трахеостоми може спричинити ускладнення, що класифікуються за часом розвитку.Нижче наведено таблицю з описом можливих наслідків операції.

Інтраопераційні	Ушкодження великих судин паратрахеальної області. На тлі цього можливий розвиток емболії з наслідками аж до смерті. Параліч голосових зв'язок на фоні порушення цілісності гортанних нервів. Пошкодження щитовидної залози. Рефлекторна зупинка дихання (особливо трапляється у дітей молодшого віку). Звуження дихального просвіту трахеї, смерть від асфіксії (при неправильній установці трахеостоми). Трахеостравохідний свищ (при випадковому пошкодженні внутрішньої стінки трахеї або стравоходу).
Ранні післяопераційні	Кровотечі з перистомічних тканин з можливістю потрапляння крові та утворення тромбів у просвіті трахеї. Запальні процеси, флегмони, осередкові нагноєння. Підшкірні емфіземи. Аспіраційна пневмонія.
Пізні післяопераційні	Запалення бронхів, трахеї, альвеол. Розвиток рубцевих тканин, стенозу трахеї після видалення трахеостоми. Незарощення країв рани (у поодиноких випадках).

Після встановлення трубки в трахею пацієнт отримує від лікаря докладну інструкцію з догляду за приладом. Існують трахеостоми з манжетами, які передбачають накачування повітря за допомогою груші.Цей додатковий елемент приладу не дає слизу та слині проникати у просвіт бронхів, за рахунок чого зменшується ризик розвитку серйозних ускладнень. Манжету потрібно періодично здувати зниження компресійного на судини слизової оболонки трахеї.

Зовнішня трубка трахеостоми замінюється або видаляється лише лікарні лікарем. Щоденне промивання внутрішньої деталі пристрою можна проводити в домашніх умовах.Процедура повторюється щонайменше двічі на добу. Нижче наведено її докладний опис:

Приготувати стерильні серветки, спирт, спеціальний йоржик, гліцерин, бинт, розчин харчової соди 2% (1 чайна ложка на 120 мл води).
Зняти пов'язку з шиї.
Вимити руки з милом.
Встати перед дзеркалом.
Повернути запор трахеостоми в положення "вгору".
Взяти вушка внутрішньої трубки вказівним та великим пальцем, щільно зафіксувати у руці.
Зафіксувати в руці пластинку зовнішньої трубки трахеостоми.
Вийняти внутрішню трубку пристрою.
Опустити деталь у содовий розчин, попередньо підігрітий до 45 градусів.
Обробити за допомогою йоржика внутрішню частину зовнішньої трубки трахеостоми, щоб очистити її від слизу та кірок.
Промити проточною водою внутрішню деталь.
Просушити трубку за допомогою стерильної серветки.
Двічі обробити деталь спиртом.
Змочити у гліцерині марлеву серветку, змастити зовнішню частину внутрішньої трубки.
Струшити деталь, щоб на ній не залишилося крапель гліцерину.
Рухами, що загвинчують, встановити трубку в стому.
Зафіксувати деталь, перевівши замок трахеостоми в положення "вниз".
Прибрати препарати, содовий розчин та йоржик.
Вимити руки з милом.

Спосіб життя пацієнта

Трахеостома може тривалий час забезпечувати дихання, але пацієнту варто правильно поводитись з приладом після операції. Крім своєчасного очищення трубки, слід взяти на замітку такі поради:

не спіть на животі;
купіть зволожувач повітря;
уникайте запорошених приміщень;
не виходьте на вулицю у вітряні та спекотні дні (по можливості);
відмовтеся від плавання, прийому ванн;
захищайте трахеостому від бруду та пилу за допомогою шарфа;
не розмовляйте під час їди;
освойте спеціальні гімнастичні вправи відновлення дихання.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!