Якщо у хворого, який отримав електротравму, відсутня свідомість. Невідкладна допомога на місці отримання опіку. Місцеве лікування при опіку. Терапія опіку. До абсолютних ознак переломів кісток відносяться

До складу шкіри входять такі шари:

• епідерміс ( зовнішня частина шкіри);
• дерма ( сполучно-тканина частина шкіри);
• гіподерма ( підшкірна тканина).

Епідерміс

Цей шар є поверхневим, забезпечуючи організму надійний захист від патогенних факторів довкілля. Також епідерміс є багатошаровим, кожен шар якого відрізняється за своєю будовою. Ці шари забезпечують безперервне оновлення шкіри.

Епідерміс складається з наступних шарів:

• базальний шар ( забезпечує процес розмноження клітин шкіри);
• шипуватий шар ( надає механічний захист від пошкоджень);
• зернистий шар ( захищає шари, що підлягають від проникнення води.);
• блискучий шар ( бере участь у процесі ороговіння клітин);
• роговий шар ( захищає шкіру від впровадження в неї патогенних мікроорганізмів.).

Дерма

Цей шар складається з сполучної тканини і знаходиться між епідермісом та гіподермою. Дерма, за рахунок вмісту в ній волокон колагену та еластину, надає шкірі пружності.

Дерма складається з наступних шарів:

• сосочковий шар ( включає петлі капілярів і нервові закінчення);
• сітчастий шар ( містить судини, м'язи, потові та сальні залози, а також фолікули волосся).

Шари дерми беруть участь у терморегуляції, а також мають імунологічний захист.

Гіподерма

Цей шар шкіри складається з підшкірно-жирової клітковини. Жирова тканина накопичує та зберігає поживні речовини, завдяки яким виконується енергетична функція. Також гіподерма є надійним захистом внутрішніх органів від механічних пошкоджень.

При опіках відбуваються такі ураження шарів шкіри:

• поверхневе або повне ураження епідермісу ( перший і другий ступені);
• поверхневе або повне ураження дерми ( третя А та третя Б ступеня);
• ураження всіх трьох шарів шкіри ( четвертий ступінь).

При поверхневих опікових ураженнях епідермісу відбувається повне відновлення шкіри без утворення рубців, у деяких випадках може залишитись ледь помітний рубець. Однак у разі ураження дерми, оскільки цей шар не здатний до відновлення, у більшості випадків на поверхні шкіри після загоєння залишаються грубі рубці. При ураженні всіх трьох шарів відбувається повна деформація шкіри із подальшим порушенням її функції.

Також слід зауважити, що при опікових ураженнях захисна функція шкіри значно знижується, що може призвести до проникнення мікробів та розвитку інфекційно-запального процесу.

Кровоносна система шкіри розвинена дуже добре. Судини, проходячи через підшкірно-жирову клітковину, доходять до дерми, утворюючи на межі глибоку шкірно-судинну мережу. Від цієї мережі кровоносні та лімфатичні судини відходять вгору в дерму, живлячи нервові закінчення, потові та сальні залози, а також фолікули волосся. Між сосочковим та сітчастим шарами утворюється друга поверхнева шкірно-судинна мережа.

Опіки викликають порушення мікроциркуляції, що може призвести до зневоднення організму через масивне переміщення рідини із внутрішньосудинного простору у позасудинне. Також, внаслідок пошкодження тканин, із дрібних судин починає витікати рідина, яка згодом веде до утворення набряку. При великих опікових ранах руйнація судин може призвести до розвитку опікового шоку.

Причини опіків

Опіки можуть розвинутися внаслідок таких причин:

• термічний вплив;
• хімічна дія;
• електричний вплив;
• променева дія.

Термічний вплив

Опіки утворюються внаслідок прямого контакту з вогнем, окропом чи парою.

• Вогонь.При впливі вогнем найчастіше уражаються обличчя та верхні дихальні шляхи. При опіках інших частин тіла виникають труднощі у видаленні обгорілого одягу, що може спричинити розвиток інфекційного процесу.
• Окріп.У цьому випадку площа опіку може бути невеликою, але досить глибокою.
• Пар.При дії парою в більшості випадків відбувається неглибоке ураження тканин ( часто уражаються верхні дихальні шляхи).
• Гарячі предмети.При поразці шкіри з допомогою розпечених предметів дома впливу залишаються чіткі межі предмета. Дані опіки досить глибокі і характеризуються другою – четвертою ступенями поразки.

Ступінь ураження шкіри при термічній дії залежить від наступних факторів:

• температура впливу ( чим вища температура, тим сильніша поразка);
• тривалість дії на шкіру ( чим довше час контакту, тим важчий ступінь опіку);
• теплопровідність ( чим вона вища, тим сильніший ступінь поразки);
• стан шкіри та здоров'я потерпілого.

Хімічний вплив

Хімічні опіки виникають внаслідок попадання на шкіру агресивних хімічних речовин ( наприклад, кислоти, луги). Ступінь пошкодження залежить від його концентрації та тривалості контакту.

Опіки через хімічну дію можуть виникати внаслідок впливу на шкіру наступних речовин:

• Кислоти.Вплив кислот на поверхню шкіри спричиняє неглибокі ураження. Після впливу на ураженій ділянці у короткий термін формується опікова скоринка, яка перешкоджає подальшому проникненню кислот углиб шкіри.
• Їдкі луги.Внаслідок впливу їдкого лугу на поверхню шкіри відбувається її глибоке ураження.
• Солі деяких важких металів ( наприклад, нітрат срібла, хлорид цинку). Поразка шкіри цими речовинами найчастіше викликають поверхневі опіки.

Електричний вплив

Електричні опіки виникають при контакті з струмопровідним матеріалом. Електричний струм поширюється тканинами з високою електропровідністю через кров, спинномозкову рідину, м'язи, меншою мірою - через шкіру, кістки або жирову тканину. Небезпечним життя людини є струм, що його величина перевищує 0,1 А ( ампер).

Електричні травми поділяються на:

• низьковольтові;
• високовольтові;
• надвольтові.

При ураженні електричним струмом на тілі потерпілого завжди є мітка струму ( точка входу та виходу). Опіки цього типу характеризуються невеликою площею поразки, але вони досить глибокі.

Променева дія

Опіки через променеву дію можуть бути викликані:

• Ультрафіолетовим випромінюванням.Ультрафіолетові ураження шкіри переважно виникають у літній період. Опіки у разі неглибокі, але характеризуються великою площею поразки. При впливі ультрафіолету часто виникають поверхневі опіки першого або другого ступеня.
• Іонізуючим випромінюванням.Даний вплив призводить до ураження як шкіри, а й довколишніх органів прокуратури та тканин. Опіки у разі характеризуються неглибокої формою поразки.
• Інфрачервоним випромінюванням.Може викликати ураження очей, переважно сітківки та рогівки, а також шкіри. Ступінь поразки у разі залежатиме від інтенсивності випромінювання, і навіть від тривалості впливу.

Ступені опіків

У 1960 році було прийнято рішення класифікувати опіки за чотирма ступенями:

• І ступінь;
• II ступінь;
• III-А та III-Б ступінь;
• IV ступінь.

Ступінь опіку	Механізм розвитку	Особливості зовнішніх проявів
I ступінь	відбувається поверхневе ураження верхніх шарів епідермісу, загоєння опіків даної міри відбувається без утворення рубців	гіперемія ( почервоніння), набряк, біль, порушення функцій ураженої ділянки
II ступінь	відбувається повне ураження поверхневих шарів епідермісу	біль, утворення пухирів, що містять усередині прозору рідину
III-А ступінь	ушкоджуються всі шари епідермісу до дерми ( дерма може уражатися частково)	утворюється суха або м'яка опікова скоринка ( струп) світло-коричневого кольору
III-Б ступінь	уражаються всі шари епідермісу, дерма, а також частково гіподерму	утворюється щільна суха опікова скоринка коричневого кольору
IV ступінь	уражаються всі шари шкіри, включаючи м'язи та сухожилля аж до кістки.	характеризується утворенням опікової скоринки темно-коричневого або чорного кольору.

Також існує класифікація ступенів опіку за Крейбіхом, який виділяв п'ять ступенів опіку. Ця класифікація відрізняється від попередньої тим, що III-В ступінь названо четвертим, а четвертий ступінь – п'ятим.

Глибина ушкоджень при опіках залежить від наступних факторів:

• характер термічного агента;
• температура чинного агента;
• тривалість дії;
• ступінь прогрівання глибоких шарів шкіри.

По можливості самостійного загоєння опіки ділять на дві групи:

• Поверхневі опіки.До них відносяться опіки першого, другого та третього-А ступеня. Дані поразки характеризуються тим, що здатні самостійно, без операції зажити повноцінно, тобто без утворення рубця.
• Глибокі опіки.До них відносяться опіки третього-Б та четвертого ступеня, які не здатні до повноцінного самостійного загоєння ( залишається грубий рубець).

Симптоми опіків

По локалізації виділяють опіки:

• особи ( в більшості випадків призводить до ураження очей);
• волосистої частини голови;
• верхніх дихальних шляхів ( можуть спостерігатися біль, втрата голосу, задишка, а також кашель з невеликою кількістю мокротиння або з прожилками кіптяви);
• верхніх та нижніх кінцівок ( при опіках у ділянці суглобів є ризик розладу функцій кінцівки);
• тулуба;
• промежини ( може призвести до розладу роботи органів виділення).

Ступінь опіку	Симптоми	Фото
I ступінь	При цьому опіку спостерігається почервоніння, набряк і біль. Шкіра на місці ураження яскраво-рожевого кольору, чутлива при доторканні та злегка виступає над здоровою ділянкою шкіри. За рахунок того, що при даному ступені опіку відбувається лише поверхове ураження епітелію, шкіра через кілька днів, висихаючи і зморщуючи, утворює лише невелику пігментацію, яка самостійно проходить через деякий час ( в середньому за три – чотири дні).
II ступінь	При другому ступені опіку, як і за першої, дома поразки відзначається гіперемія, набряклість, і навіть біль пекучого характеру. Однак у даному випадку через відшарування епідермісу на поверхні шкіри з'являються невеликі та ненапружені пухирі, наповнені світло-жовтою, прозорою рідиною. Якщо пухирі розкриваються, на їх місці спостерігається ерозія червоного кольору. Загоєння таких опіків відбувається самостійно на десятий – дванадцятий день без утворення рубців.
III-А ступінь	При опіках даного ступеня відбувається ураження епідермісу та частково дерми ( волосяні цибулини, сальні та потові залози зберігаються). Відзначається некроз тканин, а також, за рахунок виражених судинних змін, спостерігається поширення набряку на всю товщину шкіри. При третьому-A ступені утворюється суха світло-коричнева або м'яка біло-сіра опікова скоринка. Тактильно-больова чутливість шкіри збережена чи знижена. На ураженій поверхні шкіри утворюються бульбашки, розміри яких варіюють від двох сантиметрів і вище, із щільною стінкою, заповнені густою жовтоподібною рідиною жовтого кольору. Епітелізація шкіри в середньому триває чотири - шість тижнів, проте при появі запального процесу загоєння може тривати протягом трьох місяців.
III-Б ступінь	При опіках третього-б ступеня некроз вражає всю товщу епідермісу та дерми з частковим захопленням підшкірно-жирової клітковини. При цьому спостерігається утворення пухирів, наповнених геморагічною рідиною ( з прожилками крові). Опікова скоринка, що утворилася, суха або волога, жовтого, сірого або темно-коричневого кольору. Відзначається різке зниження або відсутність болючих відчуттів. Самостійне загоєння ран при цьому не відбувається.
IV ступінь	При опіках четвертого ступеня уражаються не тільки всі шари шкіри, а й м'язи, фасції та сухожилля аж до кісток. На ураженій поверхні утворюється опікова скоринка темно-коричневого або чорного кольору, крізь яку проглядається венозна мережа. Через руйнування нервових закінчень біль при даній стадії відсутня. При цій стадії відзначається виражена інтоксикація, також є високий ризик розвитку гнійних ускладнень.

Примітка:Найчастіше, при опіках ступеня поразки часто поєднуються. Проте тяжкість стану хворого залежить тільки від ступеня опіку, а й від площі поразки.

Опіки поділяються на великі ( ураження 10 - 15% шкіри і більше) та невеликі. При великих і глибоких опіках при поверхневих ураженнях шкіри понад 15 – 25% і більше 10% при глибоких ураженнях може виникнути опікова хвороба.

Опікова хвороба – це група клінічних симптомів при термічних ураженнях шкіри, а також довколишніх тканин. Виникає при масивному руйнуванні тканин із виділенням великої кількості біологічно активних речовин.

Тяжкість та перебіг опікової хвороби залежить від наступних факторів:

• вік постраждалого;
• місце розташування опіку;
• ступінь опіку;
• площа поразки.

Існують чотири періоди опікової хвороби:

• опіковий шок;
• опікова токсемія;
• опікова септикотоксемія ( опікова інфекція);
• реконвалесценція ( відновлення).

Опіковий шок

Опіковий шок є першим періодом опікової хвороби. Тривалість шоку становить від кількох годин до двох – трьох діб.

Ступені опікового шоку

Перший ступінь	Другий ступінь	Третій ступінь
Характерна для опіків з ураженням шкіри трохи більше 15 – 20%. При цьому на уражених ділянках спостерігається біль пекучого характеру. Частота серцевих скорочень до 90 ударів на хвилину, а артеріальний тиск у межах норми.	Спостерігається при опіках із поразкою 21 – 60% тіла. Частота серцевих скорочень у разі 100 – 120 ударів на хвилину, артеріальний тиск і температура тіла знижено. Для другого ступеня також характерні почуття ознобу, нудоти та спраги.	Для третього ступеня опікового шоку характерно ураження понад 60% поверхні тіла. Стан потерпілого в даному випадку вкрай тяжкий, пульс практично не промацується ( ниткоподібний), артеріальний тиск 80 мм рт. ст. ( міліметрів ртутного стовпа).

Опікова токсемія

Гостра опікова токсемія обумовлена ​​впливом на організм токсичних речовин ( бактеріальних токсинів, продуктів розпаду білка). Цей період починається з третього - четвертого дня і триває протягом одного - двох тижнів. Характеризується тим, що у потерпілого спостерігається інтоксикаційний синдром.

Для інтоксикаційного синдрому характерні такі ознаки:

• підвищення температури тіла ( до 38 - 41 градусів при глибоких поразках);
• нудота;
• спрага.

Опікова септикотоксемія

Цей період умовно починається з десятої доби і триває до кінця третього – п'ятого тижня після травми. Характеризується приєднанням до ураженої ділянки інфекції, що призводить до втрати білків та електролітів. При негативній динаміці може призвести до виснаження організму та загибелі потерпілого. Найчастіше цей період спостерігається при опіках третього ступеня, і навіть при глибоких поразках.

Для опікової септикотоксемії характерні такі симптоми:

• слабкість;
• підвищення температури;
• озноб;
• дратівливість;
• жовтяничність шкірних покривів і склер ( при ураженні печінки);
• збільшення пульсу ( тахікардія).

Реконвалесценція

У разі успішного оперативного чи консервативного лікування настає загоєння опікових ран, відновлення роботи внутрішніх органів та одужання хворого.

Визначення площі опіків

В оцінці тяжкості термічного ураження крім глибини опіку важливе значення має площа. У сучасній медицині використовують кілька способів вимірювання площі опіків.

Виділяють такі методи визначення площі опіку:

• правило дев'яток;
• правило долоні;
• метод Постнікова.

Правило дев'яток

Найбільш простим та доступним способом визначення площі опіку вважається «правило дев'яток». Згідно з цим правилом, практично всі частини тіла умовно розділені на рівні ділянки по 9% від загальної поверхні всього тіла.

Правило дев'яток	Фото
голова та шия 9%
верхні кінцівки (кожна рука) по 9%
передня поверхня тулуба18% (груди та живіт по 9%)
задня поверхня тулуба18% (верхня частина спини та поперек по 9%)
нижні кінцівки ( кожна нога) по 18% (стегно 9%, гомілка та стопа 9%)
Промежину 1%

Правило долоні

Ще одним способом визначення площі опіку є «правило долоні». Суть методу полягає в тому, що площа долоні обпаленого приймається за 1% від площі поверхні тіла. Це правило використовується при невеликих за площею опіках.

Метод Постнікова

Також у сучасній медицині використовується метод визначення площі опіку за Постніковим. Для виміру опіків використовується стерильний целофан або марля, яку прикладають до ураженого місця. На матеріалі позначають контури обпалених місць, які згодом вирізають та накладають на спеціальний міліметровий папір для визначення площі опіку.

Перша допомога при опіку

Перша допомога при опіках полягає у наступних діях:

• усунення джерела фактора, що діє;
• охолодження обпалених ділянок;
• накладання асептичної пов'язки;
• знеболення;
• виклик швидкої допомоги.

Усунення джерела фактора, що діє

Для цього потерпілого треба вивести з вогню, згасити одяг, що горить, припинити контакт з розпеченими предметами, рідинами, парою і т.д. Чим швидше буде надано цю допомогу, тим менше буде глибина опіку.

Охолодження обпалених ділянок

Необхідно якнайшвидше обробити місце опіку проточною водою протягом 10 – 15 хвилин. Вода має бути оптимальною температури - від 12 до 18 градусів за Цельсієм. Це робиться для того, щоб запобігти ушкодженню здорових тканин, що знаходяться поряд з опіком. Більш того, холодна проточна вода призводить до спазму судин і до зменшення чутливості нервових закінчень, а отже, має знеболюючий ефект.

Примітка:при опіках третього та четвертого ступеня цей захід першої допомоги не проводиться.

Накладення асептичної пов'язки

Перед накладенням асептичної пов'язки необхідно акуратно зрізати одяг із обпалених ділянок. У жодному разі не можна намагатися очищати обпалені області ( знімати обривки одягу, смолу, бітум і т.д.), а також розкривати бульбашки. Не рекомендується змащувати обпалені ділянки рослинними та тваринними жирами, розчинами марганцівки чи зеленки.

В якості асептичної пов'язки можуть бути використані сухі та чисті хустки, рушники, простирадла. Асептичну пов'язку необхідно накласти на опікову рану без попередньої обробки. Якщо були уражені пальці рук або ніг необхідно між ними прокласти додаткову тканину, щоб уникнути склеювання частин шкіри між собою. Для цього можна використовувати бинт або чисту хустку, яку перед накладенням необхідно намочити прохолодною водою, а потім вичавити.

Знеболення

При сильних болях під час опіку слід прийняти знеболювальні препарати, наприклад, ібупрофен або парацетамол. Для досягнення швидкого терапевтичного ефекту необхідно прийняти дві таблетки ібупрофену по 200 мг або дві таблетки парацетамолу по 500 мг.

Виклик Швидкої допомоги

Існують такі показання, при яких необхідно викликати швидку допомогу:

• при опіках третього та четвертого ступеня;
• у разі, якщо опік другого ступеня площею перевищує розмір долоні потерпілого;
• при опіках першого ступеня, коли уражена ділянка більше десяти відсотків поверхні тіла ( наприклад, вся область живота або вся верхня кінцівка);
• при ураженні таких частин тіла як особа, шия, області суглобів, кисті, стопи або промежину;
• у разі, якщо після опіку з'являється нудота чи блювота;
• коли після опіку спостерігається тривале ( більше 12 годин) підвищення температури тіла;
• при погіршенні стану на другу добу після опіку ( посилення болю або більш виражене почервоніння);
• при оніменні ураженого місця.

Лікування опіків

Лікування опіку може бути двох видів:

• консервативне;
• оперативне.

Спосіб лікування опіку залежить від наступних факторів:

• площа поразки;
• глибина ураження;
• локалізація ураження;
• причина, що спричинила опік;
• розвиток опікової хвороби у потерпілого;
• вік постраждалого.

Консервативне лікування

Застосовується у разі лікування поверхневих опіків, а також дана терапія використовується до та після оперативного втручання у разі глибоких уражень.

Консервативне лікування опіку включає:

• закритий спосіб;
• відкритий спосіб.

Закритий спосіб
Даний спосіб лікування характеризується накладенням на уражені ділянки шкіри пов'язок із лікарською речовиною.

Ступінь опіку	Лікування
I ступінь	В даному випадку необхідно накласти стерильну пов'язку з протиопіковою маззю. Зазвичай заміна пов'язки нової не потрібно, так як при першому ступені опіку, уражені ділянки шкіри гояться протягом короткого часу ( до семи днів).
II ступінь	При другому ступені на опікову поверхню накладаються пов'язки з бактерицидними мазями ( наприклад, левомеколь, сильвацин, діоксизоль), які діють гнітюче на життєдіяльність мікробів. Ці пов'язки необхідно змінювати через кожні два дні.
III-А ступінь	При ураженнях даного ступеня на поверхні шкіри утворюється опікова скоринка ( струп). Шкіру навколо струпа, що утворився, необхідно обробити перекисом водню ( 3% ), фурациліном ( 0,02% водний або 0,066% спиртовий розчин), хлоргексидином ( 0,05% ) або іншим антисептичним розчином, після чого слід накласти стерильну пов'язку. Через два-три тижні опікова скоринка відпадає і на уражену поверхню рекомендується накладати пов'язки з бактерицидними мазями. Повне загоєння опікової рани в цьому випадку настає приблизно через місяць.
III-В та IV ступінь	При цих опіках місцеве лікування застосовується з метою прискорення процесу відторгнення опікової скоринки. На уражену поверхню шкіри щодня слід накладати пов'язки з мазями та антисептичними розчинами. Загоєння опіку у разі відбувається лише після оперативного втручання.

Існують такі переваги закритого способу лікування:

• накладені пов'язки запобігають інфікуванню опікової рани;
• пов'язка оберігає пошкоджену поверхню від пошкоджень;
• використовувані лікарські засоби вбивають мікроби, а також сприяють швидкому загоєнню опікової рани.

Існують такі недоліки закритого способу лікування:

• зміна пов'язки провокує болючі відчуття;
• Розчинення некротичних тканин під пов'язкою призводить до збільшення інтоксикації.

Відкритий спосіб
Для даного методу лікування характерно застосування спеціальної техніки ( наприклад, ультрафіолетове опромінення, очищувач повітря, бактеріальні фільтри), яка є лише у спеціалізованих відділеннях опікових лікарень.

Відкритий спосіб лікування спрямований на прискорене утворення сухої опікової скоринки, оскільки м'який та вологий струп є сприятливим середовищем для розмноження мікробів. В даному випадку два-три рази на день на пошкоджену поверхню шкіри наносять різні антисептичні розчини. наприклад, діамантовий зелений ( зеленка) 1%, перманганат калію ( марганцівка) 5% ), після чого опікова рана залишається відкритою. У палаті, де перебуває постраждалий, повітря безперервно очищається від бактерій. Дані дії сприяють утворенню сухого струпа протягом однієї – двох діб.

Даним способом здебільшого лікують опіки обличчя, шиї та промежини.

Існують такі переваги відкритого способу лікування:

• сприяє швидкому утворенню сухого струпа;
• дозволяє спостерігати динаміку загоєння тканин.

Існують такі недоліки відкритого способу лікування:

• втрата вологи та плазми з опікової рани;
• висока вартість використовуваного методу лікування.

Оперативне лікування

При опіках можуть застосовуватись такі види оперативних втручань:

• некротомія;
• некректомія;
• етапна некректомія;
• ампутація кінцівки;
• трансплантація шкіри.

Некротомія
Дане оперативне втручання полягає в розсіченні струпа, що утворився при глибоких опікових поразках. Некротомія проводиться невідкладно для забезпечення кровопостачання тканин. Якщо це втручання не проводиться своєчасно, може розвинутися некроз ураженої ділянки.

Некректомія
Некректомія проводиться при опіках третього ступеня з метою видалення нежиттєздатних тканин при глибоких та обмежених ураженнях. Даний вид операції дозволяє ретельно очистити опікову рану і запобігти нагноєнням, що згодом сприяє швидкому загоєнню тканин.

Етапна некректомія
Дане оперативне втручання проводиться при глибоких та великих ураженнях шкіри. Однак етапна некректомія є більш щадним методом втручання, оскільки видалення нежиттєздатних тканин проводиться у кілька етапів.

Ампутація кінцівки
Ампутація кінцівки проводиться при тяжких опіках, коли лікування іншими методами не принесло позитивних результатів або відбувся розвиток некрозу, незворотних змін тканин із необхідністю подальшої ампутації.

Дані методи оперативного втручання дозволяють:

• очистити опікову рану;
• зменшити інтоксикацію;
• знизити ризик ускладнень;
• скоротити тривалість лікування;
• покращити процес загоєння пошкоджених тканин.

Наведені методи є першорядним етапом оперативного втручання, після чого переходять до подальшого лікування опікової рани за допомогою трансплантації шкіри.

Трансплантація шкіри
Трансплантація шкіри провадиться з метою закриття опікових ран великих розмірів. Найчастіше виробляється аутопластика, тобто пересідає власна шкіра хворого з інших ділянок тіла.

В даний час найбільш широко застосовуються такі способи закриття опікових ран:

• Пластика місцевими тканинами.Цей спосіб застосовується при глибоких опікових ураженнях невеликих розмірів. У разі відбувається запозичення на уражену ділянку сусідніх здорових тканин.
• Вільна шкіра пластика.Є одним із найпоширеніших методів шкірної трансплантації. Даний спосіб полягає в тому, що за допомогою спеціального інструменту ( дерматому) у потерпілого зі здорової ділянки тіла ( наприклад, стегно, сідниця, живіт) січуть необхідний клапоть шкіри, який згодом накладається на уражену ділянку.

Фізіопроцедури

Фізіопроцедури застосовуються в комплексному лікуванні опікових ран та спрямовані на:

• пригнічення життєдіяльності бактерій;
• стимулювання кровотоку у ділянці впливу;
• прискорення процесу регенерації ( відновлення) пошкодженої ділянки шкіри;
• профілактику утворення післяопікових рубців;
• стимулювання захисних сил організму ( імунітету).

Курс лікування призначається індивідуально залежно від ступеня та площі опікового ураження. У середньому може включати проведення десяти – дванадцяти процедур. Тривалість проведення фізіопроцедур зазвичай варіює від десяти до тридцяти хвилин.

Вид фізіопроцедури	Механізм лікувальної дії	Застосування
Ультразвукова терапія	Ультразвук, проходячи крізь клітини, запускає хіміко-фізичні процеси. Також, впливаючи місцево, він сприяє підвищенню опірності організму.	Даний метод застосовується з метою розсмоктування рубців, що утворилися, і підвищення імунітету.
Ультрафіолетове опромінення	Ультрафіолетове випромінювання сприяє засвоєнню кисню тканинами, підвищує місцевий імунітет, покращує кровообіг.	Цей метод застосовується для того, щоб прискорити процеси регенерації ураженої ділянки шкіри.
Інфрачервоне опромінення	За рахунок створення теплового ефекту це опромінення сприяє поліпшенню кровообігу, а також стимуляції обмінних процесів.	Дане лікування спрямоване на покращення процесу загоєння тканин, а також справляє протизапальний ефект.

Профілактика опіків

Сонячний опік є поширеним термічним ураженням шкіри, особливо в літній період часу.

Профілактика сонячних опіків

Щоб уникнути виникнення сонячних опіків, необхідно виконувати такі правила:

• Необхідно уникати прямого контакту із сонцем у період із десяти до шістнадцяти годин.
• В особливо спекотні дні краще носити темний одяг, тому що він краще білих речей захищає шкіру від сонця.
• Перед виходом на вулицю рекомендується наносити на відкриті ділянки шкіри сонцезахисні засоби.
• Під час прийому сонячних ванн використання сонцезахисних засобів є обов'язковою процедурою, яку необхідно повторювати після кожного купання.
• Оскільки сонцезахисні засоби мають різні фактори захисту, їх необхідно підбирати до певного фототипу шкіри.

Існують такі фототипи шкіри:

• скандинавський ( перший фототип);
• світлошкірий європейський ( другий фототип);
• темношкірий середньоєвропейський ( третій фототип);
• середземноморський ( четвертий фототип);
• індонезійський або середньосхідний ( п'ятий фототип);
• афроамериканський ( шостий фототип).

При першому та другому фототипах рекомендується використовувати засоби з максимальними факторами захисту – від 30 до 50 одиниць. Третьому та четвертому фототипу підходять кошти з рівнем захисту від 10 до 25 одиниць. Що стосується людей п'ятого та шостого фототипу, то для захисту шкіри вони можуть використовувати засоби захисту з мінімальними показниками – від 2 до 5 одиниць.

Профілактика побутових опіків

За статистикою переважна частина опіків виникає у побутових умовах. Досить часто обпаленими є діти, які страждають через неуважність батьків. Також причиною виникнення опіків у побутових умовах є недотримання правил безпеки.

Щоб уникнути опіків у побутових умовах необхідно виконувати такі рекомендації:

• Не слід користуватися електроприладами із пошкодженою ізоляцією.
• Вимикаючи електроприлад із розетки, не слід тягнути шнур, необхідно утримувати безпосередньо основи вилки.
• Якщо ви не професійний електрик, не варто самостійно ремонтувати електроприлади та проводку.
• Не слід користуватися електроприладами у сирому приміщенні.
• Не слід залишати дітей поза увагою.
• Необхідно стежити за тим, щоб у зоні доступу дітей не було гарячих предметів ( наприклад, гарячої їжі або рідини, розетки, включеної праски і т.д.).
• Ті предмети, які можуть призвести до виникнення опіків ( наприклад, сірники, розпечені предмети, хімікати та інші), слід тримати подалі від дітей.
• Необхідно проводити з дітьми старшого віку роз'яснювальні заходи щодо їхньої безпеки.
• Слід відмовитися від куріння у ліжку, оскільки це є однією з найчастіших причин пожеж.
• Рекомендується встановити протипожежну сигналізацію у всьому будинку або хоча б у тих місцях, де ймовірність виникнення спалаху вище ( наприклад, у кухні, кімнаті з каміном).
• Рекомендується мати в будинку вогнегасник.

Кісткова крепітація

5. хвороблива припухлість у зоні травми

До відносних ознак переломів відносяться

1. біль у зоні травми

2. хвороблива припухлість

3. крововилив у зоні травми

4. крепітація

Абсолютними ознаками проникаючого поранення грудної клітки є:

1. Задишка

2. блідість і ціаноз

3. зяяння рани

4. шум повітря в рані при вдиху та видиху

5. підшкірна емфізема

Характерними симптомами черепно-мозкової травми є:

1. збуджений стан після відновлення свідомості

2. головний біль, запаморочення після відновлення свідомості

3. ретроградна амнезія

4. Судоми

5. втрата свідомості у момент травми

1. з непрямого масажу серця

3. з прекардіального удару

4.

Накладення теплоізолюючої пов'язки хворим з відмороженнями потрібне:

1. у дореактивному періоді

2. у реактивному періоді

Охолодження обпаленої поверхні холодною водою показано:

1. у перші хвилини після травми

2. лише за опіку I ступеня

3. не показано

Оптимальним становищем для хворого з гострою лівошлуночковою недостатністю є положення:

1. лежачи в піднятим ножним кінцем

2. лежачи на боці

3. сидячи або напівсидячи

Першочерговим заходом при гострій лівошлуночковій недостатності є:

1. введення строфантину внутрішньовенно

2. введення лазиксу внутрішньом'язово

3. дача нітрогліцерину

4. накладення венозних джгутів на кінцівки

5. вимір артеріального тиску

Висування нижньої щелепи:

1. усуває западання мови

2. попереджає аспірацію вмісту ротоглотки

3. відновлює прохідність дихальних шляхів на рівні гортані та трахеї

Введення повітроводу:

1. усуває заходження мови

2. попереджає аспірацію вмісту ротоглотки

3. відновлює прохідність дихальних шляхів

Поява пульсу на сонній артерії під час непрямого масажу серця свідчить:

2. правильності проведення масажу серця

3. про пожвавлення хворого

Необхідними умовами під час проведення штучної вентиляції легень є:

1. усунення заходження мови

2. застосування повітроводу

3. достатній обсяг повітря, що вдихається

4. валик під лопатками хворого

Рухи грудної клітки хворого під час штучної вентиляції легень свідчать:

1. про ефективність реанімації

2. про правильність штучної вентиляції легень, що проводиться

3. про пожвавлення хворого

Ознаками ефективності реанімації є:

1. Пульсація на сонній артерії під час масажу серця

2. рухи грудної клітки під час ШВЛ

3. зменшення ціанозу

4. звуження зіниць

5. розширення зіниць

Ефективна реанімація продовжується:

5. до відновлення життєдіяльності

Неефективна реанімація продовжується:

3. 30 хв

5. до відновлення життєдіяльності

Накладання венозних джгутів при серцевій астмі показано:

1. при низькому артеріальному тиску

2. при високому артеріальному тиску

3. при нормальному АТ

Оптимальним становищем для хворого в коматозному стані є положення:

1. на спині з опущеним головним кінцем

2. на спині з опущеним ножним кінцем

3. на боці

4. на животі

Хворому в комі надається стійке бічне становище з метою:

1. попередження заходження мови

2. попередження аспірації блювотними масами

3. попередження шоку

Хворі в коматозному стані за наявності у них травм хребта транспортуються у положенні:

1. на боці на звичайних ношах

2. на животі на звичайних ношах

3. на боці на щиті

4. на спині на щиті

Хворому з невстановленим характером коми медсестра має:

1. забезпечити прохідність дихальних шляхів

2. почати інгаляцію кисню

3. ввести внутрішньовенно 20 мл 40% глюкози

5. вести внутрішньом'язово кордіамін та кофеїн

Оптимальним становищем для хворого із шоком є:

1. становище на боці

2. положення напівсидячи

3. становище з піднятими кінцівками

Три основні профілактичні протишокові заходи у хворих із травмами

1. введення судинозвужувальних препаратів

2. інгаляція кисню

3. Знеболення

4. зупинка зовнішніх кровотеч

5. іммобілізація переломів

У холодну пору року кровоспинний джгут накладається:

1. на 15 хвилин

2. на 30 хвилин

3. на 1 годину

4. на 2 години

При переломі ребер оптимальним положенням для хворого є:

1. лежачи на здоровому боці

2. лежачи на хворому боці

3. Сидячи

4. лежачи на спині

Хворі з гострими отруєннями госпіталізуються:

1. при тяжкому стані хворого

2. у випадках, коли не вдалося промити шлунок

3. при несвідомому стані хворого

4. у всіх випадках гострих отруєнь

Умови, за яких повинен зберігатися нітрогліцерин:

1. температура 4-6 ° C

2. Темрява

3. герметична упаковка

Протипоказаннями для застосування нітрогліцерину є:

1. низький артеріальний тиск

2. інфаркт міокарда

3. гостре порушення мозкового кровообігу

4. черепно-мозкові травми

5. гіпертонічний криз

Хворі на електротравми після надання допомоги:

2. не потребують подальшого обстеження та лікування

3. госпіталізуються швидкою допомогою

На обпалену поверхню накладається:

1. пов'язка з фурациліном

2. пов'язка із синтоміциновою емульсією

3. суха стерильна пов'язка

4. пов'язка із розчином чайної соди

При проникаючому пораненні живота з випаданням органів медсестра має:

1. вправити органи, що випали назовні

2. накласти пов'язку на рану

3. дати внутрішньо гаряче питво

4. ввести знеболюючий засіб

При пораненнях очного яблука пов'язка накладається:

1. на хворе око

2. на обидва очі

3. накладення пов'язки не показано

При раптовому падінні артеріального тиску у хворого з інфарктом міокарда медсестра повинна:

1. ввести адреналін внутрішньовенно

2. ввести строфантин внутрішньовенно

3. ввести мезатон внутрішньом'язово

4. підняти ножний кінець

5. ввести кордіамін п/к

При електротравмах надання допомоги має починатися:

1. з непрямого масажу серця

2. зі штучної вентиляції легень

3. з прекардіального удару

4. із припинення впливу електричного струму

3. розстебнути одяг

4. укласти хворого на бік

5. викликати лікаря

Вдування повітря та стиснення грудної клітки при реанімації, що проводиться одним реаніматором, проводяться у співвідношенні:

1. 2: 30

Вдування повітря та стиснення грудної клітки при реанімації, що проводиться двома реаніматорами, виробляються у співвідношенні:

2. 2: 30

Непрямий масаж серця проводиться:

1. на межі верхньої та середньої третини грудини

2. на межі середньої та нижньої третини грудини

3. на 1 см вище мечоподібного відростка

Стиснення грудної клітки при непрямому масажі серця у дорослих проводиться з частотою

1. 40-60 за хв

2. 60-80 за хв

3. 80-100 за хв

4. 100-120 за хв

Якщо у хворого, який отримав електротравму, відсутня свідомість, але немає видимих ​​розладів дихання та кровообігу, медсестра повинна:

1. зробити внутрішньом'язово кордіамін та кофеїн

2. дати понюхати нашатирний спирт

3. розстебнути одяг

4. укласти хворого на бік

5. викликати лікаря

6. почати інгаляцію кисню

1. Укласти

2. дати нітрогліцерин

3.

5.

При клініці серцевої астми у хворого з високим артеріальним тиском медсестра повинна:

1. надати хворому сидяче становище

2. дати нітрогліцерин

3. почати інгаляцію кисню

4. ввести строфантин або корглікон внутрішньовенно

5. ввести преднізолон внутрішньом'язово

6. ввести лазикс внутрішньом'язово або дати всередину

При клініці серцевої астми у хворого з низьким артеріальним тиском медсестра повинна:

1. дати нітрогліцерин

2. накласти венозні джгути на кінцівки

3. почати інгаляцію кисню

4. ввести строфантин внутрішньовенно

5. ввести лазикс внутрішньом'язово

6. ввести преднізолон внутрішньом'язово

Кровоспинний джгут накладається:

1. при артеріальних кровотечах

2. при капілярних кровотечах

3. при венозних кровотечах

4. при паренхіматозних кровотечах

При переломі кісток передпліччя шина накладається:

1. від променево-зап'ясткового суглоба до верхньої третини плеча

2. від кінчиків пальців до верхньої третини плеча

3. від основи пальців до верхньої третини плеча

При переломі плечової кістки шина накладається:

1. від пальців до лопатки з хворого боку

2. від пальців до лопатки зі здорового боку

3. від променево-зап'ясткового суглоба до лопатки зі здорового боку

При відкритих переломах транспортна іммобілізація проводиться:

1. насамперед

2. у другу чергу після зупинки кровотечі

3. у третю чергу після зупинки кровотечі та накладання пов'язки

При переломі кісток гомілки шина накладається:

1. від кінчиків пальців до коліна

2. від кінчиків пальців до верхньої третини стегна

3. від гомілковостопного суглоба до верхньої третини стегна

При переломі стегна шина накладається:

1. від кінчиків пальців до кульшового суглоба

2. від кінчиків пальців до пахви

3. від нижньої третини гомілки до пахви

Накладання повітронепроникної пов'язки при проникному пораненні грудної клітки проводиться:

1. безпосередньо на рану

2. поверх ватно-марлевої серветки

Долікарська допомога хворому з гострим інфарктом міокарда включає наступні заходи:

1. Укласти

2. дати нітрогліцерин

3. забезпечити повний фізичний спокій

4. негайно госпіталізувати попутним транспортом

5. по можливості ввести знеболювальні засоби

Реанімацію повинні проводити:

1. тільки лікарі та медсестри реанімаційних відділень

2. всі фахівці, які мають медичну освіту

3. все доросле населення

Реанімацію показано:

1. у кожному випадку смерті хворого

2. тільки при раптовій смерті молодих хворих та дітей

3. при термінових станах, що раптово розвинулися.

При потопленні в холодній воді тривалість клінічної смерті:

1. коротшає

2. подовжується

3. не змінюється

У дореактивному періоді відмороження характерні

1. блідість шкіри

2. відсутність чутливості шкіри

4. почуття оніміння

5. гіперемія шкіри

Для типового нападу стенокардії характерні:

1. загрудинна локалізація болю

2. тривалість болю протягом 15-20 хв

3. тривалість болю протягом 30-40 хв

4. тривалість болю протягом 3-5 хв

5. ефект від нітрогліцерину

6. іррадіація болю

Головною ознакою типового інфаркту міокарда є:

1. холодний піт та різка слабкість

2. брадикардія чи тахікардія

3. низький артеріальний тиск

4. біль за грудиною тривалістю понад 20 хв

У хворого з інфарктом міокарда в гострому періоді можуть розвинутись такі ускладнення:

1. шок

2. гостра серцева недостатність

3. хибний гострий живіт

4. зупинка кровообігу

5. реактивний перикардит

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться:

1. абдомінальна

2. астматична

3. церебральна

4. безсимптомна

5. непритомна

При абдомінальній формі інфаркту міокарда біль може відчуватись:

1. в епігастральній ділянці

2. у правому підребер'ї

3. у лівому підребер'ї

4. носити оперізувальний характер

5. по всьому животу

6. нижче за пупок

Для кардіогенного шоку характерні:

1. неспокійна поведінка хворого

2. психічне збудження

3. млявість, загальмованість

4. зниження артеріального тиску

5. блідість, ціаноз

6. холодний піт

Клініка серцевої астми та набряку легень розвивається при:

1. гострої лівошлуночкової недостатності

2. гострої судинної недостатності

3. Бронхіальна астма
г) гострої правошлуночкової недостатності

Ситуаційні завдання:

Завдання 1.З річки вилучено людину без ознак життя. Пульс і дихання відсутні, тони серця не вислуховуються, зіниця максимально розширена, світ його реакції немає. Розкажіть послідовність надання ЕМП.

Відповідь:

Визначити ознаки біологічної смерті та за їх відсутності створити «дренажне становище».

Розпочати комплекс «АВС».

Визначати критерії ефективності реанімаційного комплексу кожні 2 хвилини.

Забезпечити виклик на місце події реанімаційної бригади

Завдання 2.Ви виявили на вулиці людину без ознак життя: свідомість відсутня, екскурсій грудної клітки немає, пульс на сонній артерії не промацується. Як встановити, в якій фазі вмирання організму постраждалий?

Відповідь:

Визначити наявність ознак біологічної смерті (висихання рогівкової оболонки очей, симптом «котячого ока», наявність трупного задухи, наявність трупних плям); за їх наявності забезпечити виклик на місце події бригади ШМД та правоохоронних органів.

Завдання 3.Людина, що йде попереду, Вас раптово скрикнула і впала, видимі судомні посмикування кінцівок до моменту Вашого наближення до неї припинилися. При огляді видно затиснутий у його руці провід, що звисає з електричного стовпа. Яка послідовність надання ЕМП у цій ситуації?

Відповідь:

Дотримуючись правил особистої безпеки, усунути вплив електричного струму на організм потерпілого.

За показаннями розпочати проведення комплексу «АВС».

Діяти за «Алгоритмом ЕМП при раптовій смерті».

Завдання 4.У гаражі Ви виявили чоловіка, що лежить біля автомобіля з працюючим двигуном. Під час огляду: і натомість блідості шкіри у ньому видно яскраво-червоні плями, дихання немає, пульс не визначається, зіниці широкі, вислуховуються рідкісні глухі тони серця. Що із постраждалим? Оцініть його стан. Які заходи Ви маєте надати? Послідовність ЕМП.

Відповідь:

1. Гостро інгаляційне отруєння вихлопними газами двигуна внутрішнього згоряння.

2. Агональний період вмирання організму.

3. Винести потерпілого із гаража на відкритий простір.

4. Розпочати комплекс «АВС».

5. Забезпечити виклик на місце події спеціалізованої бригади ШМД.

Завдання 5.В автобусі раптово впав чоловік. М'язи обличчя, шиї, кінцівок безладно скорочуються. Судоми супроводжуються різкими поворотами тулуба в сторони, з рота виділилася піниста рідина, обличчя синюшне, одутле, дихання галасливе, посилене. Через 3 хвилини судоми зникли, дихання рівне, як у сплячої людини, мимовільне сечовипускання. Яким захворюванням страждає чоловік? Чим небезпечний пароксизм? Порядок ЕМП у цій ситуації.

Відповідь:

1. Епілепсією.

2. Відновленням нападу з переходом їх у епілептичний статус.

3. Визначити наявність можливих механічних травм на момент падіння.

4. Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів; попередити можливість прикусу мови; викликати на місце події спеціалізовану бригаду ШМД.

Завдання 6.Жінка 62 років раптово отримала звістку про смерть чоловіка, скрикнула, знепритомніла, впала. Шкіра бліда, ЧСС 92 за хвилину, АТ 100/60 мм рт ст, дихання глибоке, 15 за хвилину. Що з хворою? Надайте ЕМП.

Відповідь:

1. Непритомність (якщо непритомність трохи більше двох хвилин).

2. Забезпечити доступ свіжого повітря, послабити одяг, що стискує.

3. Підняти ноги, оббризкати обличчя холодною водою.

4. По можливості дати вдихати пари нашатирного спирту.

5. За наявності медикаментів парентерально запровадити анальгетики.

Завдання 7.Через 3 години після вживання в їжу варених грибів у всіх членів сім'ї з'явилися болі в животі, слинотеча, біль голови, блювання, рідкий стілець. Чим сталося отруєння? Який порядок ЕМП? Чи потрібне стаціонарне лікування, якщо гемодинаміка у всіх постраждалих стабільна, в межах вікових норм?

Відповідь:

1. Ентеральне отруєння отруйними грибами.

2. Дати внутрішньо активоване вугілля на тлі рясного пиття з викликанням повторної блювоти.

3. Викликати спеціалізовану бригаду ШМД з подальшою госпіталізацією гостроотруєних.

Завдання 8.У туалеті хворий відчув запаморочення, за яким пішла втрата свідомості. Блідий, покритий холодним потом, пульс 130 за хвилину слабкого наповнення. В унітазі велика кількість рідини дьогтеподібного кольору, з різким неприємним гнильним запахом. Ваш ймовірний діагноз? Яка причина виникнення цього стану? Порядок ЕМП.

Відповідь:

1. Колапс.

2. Шлунково-кишкова кровотеча як ускладнення виразкової хвороби.

3. Всередину давати шматочки льоду, проводити охолодження епігастральної ділянки.

4. Виклик бригади ШМД для екстреної госпіталізації в хірургічний стаціонар, інфузійна терапія

Завдання 9.В результаті укусів невідомого собаки на ногах у жінки виявлено безліч рваних ран, що помірно кровоточать. Який порядок екстреної медичної допомоги? Чи потрібне антирабічне щеплення?

Відповідь:

1. Асептичні пов'язки на рани нижніх кінцівок із тимчасовою зупинкою кровотечі.

2. Транспортування до травматологічного пункту або хірургічного стаціонару обов'язковимзапровадженням антирабічної вакцини за схемою.

Завдання 10.Через 30 хвилин після початку комплексу «АВС» самостійна серцева діяльність та дихання не відновились. Зіниці широкі, на світ реакція відсутня, симптому «котячого ока» немає. Про що свідчить обстеження хворого? Як Ви вчините в цій ситуації?

Відповідь:

1. Відсутність ознак звуження зіниці при проведенні реанімаційного комплексу протягом 30 хвилин як кардинального критерію ефективності його свідчить про початок біологічної смерті організму.

Реанімаційні заходи у цій ситуації необхідно припинити через небезпеку розвитку «соціальної смерті» внаслідок декортикації

Тема 17. Організація психолого-психіатричної допомоги населенню та учасникам ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій. Деонтологічні аспекти при організації та проведенні медикосанітарних заходів щодо ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій.

Зміст:Організація та результати роботи Центру психологічної допомоги при НС (м.Москва). Питання етики працівників СМЯ та МС МВ при прийомі, проведенні медичного сортування та надання медичної допомоги потерпілим у НС. Взаємини із постраждалими, дотримання принципів захисту інтересів постраждалих. Надання оптимальної медичної допомоги потерпілому. Шанобливі стосунки медичного працівника до традицій, обрядів та релігійних переконань постраждалих. Взаємини із третіми особами. Дотримання конфіденційності стосовно постраждалих.

Контрольні питання:

1. Деонтологічні аспекти при організації та проведенні медикосанітарних заходів щодо ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій.

2. Організація психолого-психіатричної допомоги населенню та учасникам ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій

1. Сумін С.А., Руденко М.В., Бородінов І.М. - Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія - М.: МОЗ РФ, 2002. - стор.

2. Сахно І.І., Сахно В.І. Венна та екстремальна медицина (організаційні питання) /навчальний посібник для студентів вищих медичних та фармацевтичних навчальних закладів. - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2002. - 560 стор.

3. Зільбер А.П. «Медицина критичних станів», Видавництво

4. Петрозаводського університету, Петрозаводськ 1995 рік.

5. Галкін Р.А., Двійніков С.І. Сестринська справа у хірургії

6. Москва, 1999

7. Неговський В.А.з співавт.Постреанімаційна хвороба-М, 1972

8. Наказ МОЗ України від 04.03.03 № 73 «Про затвердження

9. Інструкції щодо визначення критеріїв та порядку визначення

10. Моменту смерті людини, припинення реанімаційних заходів»

11. Сестринське справа (під ред.Г.П.Котельникова), Москва, 2004, 2 том,

12. Рябов Г.С. Синдроми критичних станів/. «Медицина»,. Москва, 1994-351 стор

13. Посібник з анестезіології та реаніматології за редакцією професора Ю.С. Півшина / Санкт-Петербург, 2004 р.

14. Федеральний закон N 68-ФЗ від 11 листопада 1994 року «Про захист населення та територій від надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру»

15. Тріфонов С.В. Вибрані лекції з медицини катастроф/навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів. - М: ГЕОТАР-МЕД., 2010

16. Громадянська оборона: навчальний посібник/під ред. В.М. Зав'ялова. – М. медицина, 1989.

Перелік ресурсів інформаційно-телекомунікаційної мережі "Інтернет", необхідні освоєння дисципліни.

1. Електронно-бібліотечна система "КнигаФонд" http://www.knigafund.ru

2. Електронно-бібліотечна система "Консультант студента" http://www.studmedlib.ru

3. Електронно-бібліотечна система "ЮРАЙТ" www.biblio-online.ru

4. Наукова електронна бібліотека http://elibrary.ru

5. Електронний журнал «Охорона здоров'я» http://m.e.zdravohrana.ru/

6. Медична електронна бібліотека http://meduniver.com/Medical/Book/

7. Медичний інформаційно-пошуковий сайт «МЕДНАВІГАТОР» http://www.mednavigator.ru/

8. Електронна медична бібліотека. Електронні версії медичної літератури http://www.booksmed.com/

Опіки– це пошкодження, спричинені дією високої температури (полум'я, гаряча пара, окріп) або їдких хімічних речовин (кислоти, луги). Особлива форма опіків – променеві опіки (сонячні, радіаційні, рентгенівські та інших.).

Сучасні екстремальні ситуації часто супроводжуються виникненням у постраждалих опіків різного ступеня.

Ступені опіків.

Розрізняють 4 ступені опіку (залежно від глибини ураження тканин):

- І ступінь характеризується гіперемією (почервонінням) шкіри, набряклістю та відчуттям болю. Під дією високої температури відбувається розширення капілярів та утворення набряку;

- ІІ ступінь супроводжується гіперемією, набряком, утворенням пухирів, наповнених прозорою жовтуватого кольору рідиною. Серозний випіт, накопичуючись, відшаровує епідерміс, що зумовлює утворення пухирів, величина яких може бути різна;

– ІІІ ступінь супроводжується омертвінням шкіри з утворенням струпа, який виникає внаслідок згортання білків тканин.

Опіки III ступеня діляться на опіки ступеня IIIА, у яких омертвіння захоплює лише поверхневий шар шкіри, частина росткового шару епідермісу залишається, і IIIБ, у яких омертвляє вся товща шкіри разом із паростковим шаром епідермісу.

– IV ступінь – супроводжується обвуглюванням шкіри та глибоколежачих тканин (м'язів, сухожиль, аж до кістки).

Зазвичай у уражених поєднуються опіки різних ступенів. Опіки обличчя можуть супроводжуватись опіками очей, можливі опіки верхніх дихальних шляхів.

Тяжкість опіку залежить не тільки від глибини ураження тканин, а й від величини площі опіку. Чим більше площа опіку, тим важче його перебіг.

При запаленні одягу намагаються його скинути, збити полум'я водою, землею або притиснути тканину, що горить, до землі, завантажити палаючі ділянки у воду. Одяг, що пристав до поверхні опіку, - не знімати, а рану по можливості закрити асептичною або спеціальною протиопіковою пов'язкою.

Дуже небезпечно попадання згустків паливної речовини на шкіру та одяг.

За великих опіків кінцівок накладаються транспортні шини.

При великих опіках тулуба необхідно загорнути потерпілого в стерильне простирадло або накласти протиопікову пов'язку.

Допомога потрібно надавати дуже обережно, щоб не посилювати болючих відчуттів.

Дати болезаспокійливі засоби, гаряче пиття. За наявності сприятливої ​​обстановки та можливостей, медична допомога має надаватися якнайшвидше.

Якщо опікова травма отримана під час пожежі у закритому приміщенні або в осередку ураження запальної сумішшю, постраждалого якнайшвидше виносять із зони дії вогню та диму. На обпалену поверхню накладають суху асептичну пов'язку. Не рекомендується очищати обпалену поверхню та проколювати бульбашки. При хімічних опіках кислотами та лугами необхідно змити їх зі шкіри струменем холодної води та нейтралізувати дію кислоти мильною водою, а луги – слабким розчином оцту. Після нейтралізації накладається асептична пов'язка. У випадках асфіксії (задухи), що виникають при термохімічній дії або отруєнні продуктами горіння, потерпілому очищають порожнину рота та глотки від слизу та блювотних мас та приступають до штучного дихання.

Термічний опік виникає від на шкіру окропу, полум'я, розплавленого, розпеченого металу. Щоб зменшити біль і запобігти набряку тканин, треба негайно підставити обпалену руку (ногу) під струмінь холодної води і потримати до стихання болю.

Потім при опіку першого ступеня (коли шкіра тільки почервоніла) змастіть уражену ділянку спиртом чи одеколоном. Пов'язку можна не накладати. Достатньо кілька разів на день обробляти обпалену шкіру спеціальними аерозолями типу "Левіан", "Вінізоль", "Оксициклозоль", "Пантенол", які призначені для лікування поверхневих опіків та продаються в аптеці без рецепта.

При опіку другого ступеня (коли утворилися бульбашки, причому деякі з них луснули і порушилася цілісність епідермального покриву - верхнього шару шкіри) обробляти область опіку спиртом не треба, оскільки це викликає сильний біль і печіння. Бульбашки в жодному разі не можна проколювати: вони оберігають опікову поверхню від інфекції. На область опіку накладіть стерильну пов'язку (стерильний бинт або тканину, що пропрасує праскою).

Обпалену шкіру не слід змащувати жиром, зеленкою, міцним розчином марганцівки. Полегшення це не принесе, а лікареві буде важко визначити ступінь ураження тканин.

Якщо немає під рукою води, накиньте на постраждалу ковдру, щільну тканину. Але майте на увазі: вплив високої температури на шкіру тим згубніший, чим довше і щільніше притиснутий до неї одяг, що тліє. Людину в одязі, що горить, не можна укутувати з головою, щоб уникнути ураження дихальних шляхів і отруєння токсичними продуктами горіння.

Загасивши полум'я, швидко зніміть з постраждалого одяг, розрізавши його. Уражені ділянки тіла протягом 15-20 хв. обливайте струменем холодної води.

При великих поразках накрийте постраждалого пропрасованими рушниками, простирадлом, скатертиною. Дайте йому 1-2 таблетки анальгіну або амідопірину, викличте "Швидку" або доставте його до лікувального закладу.

Хімічний опік викликають концентровані кислоти, луги, солі деяких важких металів, що потрапили на шкіру. Хімічна речовина треба якнайшвидше видалити! Насамперед, зніміть з потерпілого одяг, на який потрапили хімічні речовини. Намагайтеся робити це так, щоб самому не отримати опіків. Потім уражену поверхню тіла промивайте під рясним струменем води з крана, душу, шланга протягом 20-30 хв. Не можна користуватися тампоном, змоченим водою, тому що будь-яка хімічна речовина втирається в шкіру і проникає в її глибокі шари.

Якщо опік викликаний лугом, промиті водою уражені ділянки шкіри обробіть розчином лимонної чи борної кислоти (половина чайної ложки на склянку води) або столовим оцтом, наполовину розбавленим водою.

Ділянки тіла, обпалені якоюсь кислотою (крім плавикової), промийте лужним розчином: мильною водою або розчином харчової соди (одна чайна ложка соди на склянку води). При опіку плавиковою кислотою, що входить, зокрема, до складу гальмівної рідини, для видалення іонів фтору, що містяться в ній, треба дуже довго, 2-3 години, промивати шкіру під струменем води, так як фтор глибоко в неї проникає.

Якщо опік викликаний негашеним вапном, змивати його водою не можна! При взаємодії вапна та води виділяється тепло, що може погіршити термічну травму. Спочатку ретельно видаліть вапно з поверхні тіла шматком чистої тканини, а потім уже промийте шкіру проточною водою або обробіть олією.

На ділянку опіку накладіть суху стерильну пов'язку.

У всіх випадках опіку хімічною речовиною після надання першої допомоги постраждалого необхідно доставити до лікувального закладу.

Обмороження є пошкодженням будь-якої частини тіла (аж до омертвіння) під впливом низьких температур. Найчастіше обмороження виникають у холодний зимовий час при температурі навколишнього середовища нижче -10 o С - -20 o С. При тривалому перебування поза приміщенням, особливо при високій вологості та сильному вітрі, обмороження можна отримати восени і навесні при температурі повітря вище нуля.

До обмороження на морозі призводять тісний і вологий одяг та взуття, фізична перевтома, голод, вимушене тривале нерухоме та незручне становище, попередня холодова травма, ослаблення організму в результаті перенесених захворювань, пітливість ніг, хронічні захворювання судин нижніх кінцівок та серцево-судинної системи, тяж механічні пошкодження з крововтратою, куріння та ін.

Обмороження I ступеня (найлегше) зазвичай настає при нетривалій дії холоду. Уражена ділянка шкіри бліда, після зігрівання почервоніла, в деяких випадках має червоно-червоний відтінок; розвивається набряк. Омертвіння шкіри не виникає. До кінця тижня після обмороження іноді спостерігається незначне лущення шкіри. Повне одужання настає до 5-7 днів після обмороження. Перші ознаки такого обмороження – відчуття печіння, поколювання з наступним онімінням ураженої ділянки. Потім з'являються свербіж шкіри і болі, які можуть бути і незначними, і різко вираженими.

Обмороження II ступеня виникає за більш тривалому впливі холоду. У початковому періоді є збліднення, похолодання, втрата чутливості, але ці явища спостерігаються за всіх ступенів обмороження. Тому найбільш характерною ознакою є утворення в перші дні після травми бульбашок, наповнених прозорим вмістом. Повне відновлення цілісності шкірного покриву відбувається протягом 1-2 тижнів, грануляції та рубці не утворюються. При обмороженні II ступеня після зігрівання болю інтенсивніше та триваліше.

При обмороженні III ступеня тривалість періоду холодового впливу та зниження температури у тканинах збільшується. Пухирі, що утворюються в початковому періоді, наповнені кров'янистим вмістом, дно їх синьо-червоне, нечутливе до подразнень. Відбувається загибель всіх елементів шкіри з розвитком у результаті обмороження грануляцій та рубців. Нігті, що зійшли, знову не відростають або виростають деформованими. Відторгнення відмерлих тканин закінчується на 2-3-му тижні, після чого настає рубцювання, яке триває до 1 місяця.

Обмороження IV ступеня виникає при тривалому впливі холоду, зниження температури тканинах при ньому найбільше. Воно нерідко поєднується з обмороженням ІІІ і навіть ІІ ступеня. Омертвлюють усі шари м'яких тканин, нерідко уражаються кістки та суглоби.

Пошкоджена ділянка кінцівки різко синюшна, іноді з мармуровим забарвленням. Набряк розвивається відразу після зігрівання та швидко збільшується. Температура шкіри значно нижча, ніж на навколишніх ділянках обмороження тканинах. Бульбашки розвиваються в менш обморожених ділянках, де є обмороження III-II ступеня. Відсутність бульбашок при значному набряку, втрата чутливості свідчать про обмороження IV ступеня.

У разі тривалого перебування за низької температури повітря можливі як місцеві поразки, а й загальне охолодження організму. Під загальним охолодженням організму слід розуміти стан, що виникає при зниженні температури тіла нижче 34 o.

Перша допомога полягає у припиненні охолодження, зігріванні кінцівки, відновлення кровообігу в уражених холодом тканинах та попередження розвитку інфекції. Перше, що треба зробити за ознаками обмороження – доставити постраждалого до найближчого теплого приміщення, зняти промерзле взуття, шкарпетки, рукавички. Поруч із проведенням заходів першої допомоги необхідно терміново викликати лікаря, швидку допомогу надання лікарської допомоги.

При обмороженні І ступеня охолоджені ділянки слід зігріти до почервоніння теплими руками, легким масажем, розтиранням вовняною тканиною, диханням, а потім накласти ватно-марлеву пов'язку.

При обмороженні ІІ-ІV ступеня швидке зігрівання, масаж або розтирання робити не слід. Накладіть на уражену поверхню теплоізолюючу пов'язку (шар марлі, товстий шар вати, знову шар марлі, а зверху клейонку або прогумовану тканину). Уражені кінцівки фіксують за допомогою підручних засобів (дощечка, шматок фанери, щільний картон), накладаючи та прибинтовуючи їх поверх пов'язки. Як теплоізолюючий матеріал можна використовувати ватники, фуфайки, вовняну тканину та ін.

Постраждалим дають гаряче питво, гарячу їжу, невелику кількість алкоголю, по таблетці аспірину, анальгіну, по 2 таблетки "Но-шпа" та папаверину.

Не рекомендується розтирати хворих снігом, оскільки кровоносні судини кистей і стоп дуже крихкі і тому можливе їх пошкодження, а мікросадини, що виникають на шкірі, сприяють внесенню інфекції. Не можна використовувати швидке відігрівання обморожених кінцівок біля вогнища, безконтрольно застосовувати грілки тощо джерела тепла, оскільки це погіршує перебіг обмороження. Неприйнятний та неефективний варіант першої допомоги – втирання олій, жиру, розтирання спиртом тканин при глибокому обмороженні.

У практиці зустрічаються і холодові травми, що виникають при зіткненні теплої шкіри холодним металевим предметом. Варто цікавому малюкові схопитися голою рукою за якусь залізку або, того гірше, лизнути її язиком, як він намертво до неї прилипне. Звільнитися від кайданів можна, тільки віддерши їх разом зі шкірою. Картина прямо-таки несамовита: дитина верещить від болю, а його закривавлені руки або рот приводять батьків у шок.

На щастя, "залізна" рана рідко буває глибокою, але все одно її треба терміново продезінфікувати. Спочатку промийте її теплою водою, а потім перекисом водню. Виділяються бульбашки кисню видалять бруд, що потрапив усередину. Після цього спробуйте зупинити кровотечу. Добре допомагає прикладена до рани гемостатична губка, але можна обійтися і складеним у кілька разів стерильним бинтом, який потрібно добре притиснути і тримати до повної зупинки кровотечі. Але якщо рана дуже велика, треба терміново звертатися до лікаря.

Буває, що дитина не ризикує сама відірватися від підступної залозки, а голосно кличе на допомогу. Полийте місце теплою водою (але не занадто гарячою!). Зігрівшись, метал обов'язково відпустить свого невдаху бранця.

Є кілька простих правил, які дозволять вам уникнути переохолодження та обморожень на сильному морозі:

– Не пийте спиртного – алкогольне сп'яніння викликає велику втрату тепла, водночас спричиняючи ілюзію тепла.

– Не паліть на морозі – куріння зменшує периферійну циркуляцію крові.

– Носіть вільний одяг – це сприяє нормальній циркуляції крові. Одягайтеся як "капуста" – при цьому між шарами одягу завжди є прошарки повітря, що добре утримують тепло. Верхній одяг обов'язково повинен бути непромокальним.

– Тісне взуття, відсутність устілки, сирі брудні шкарпетки часто є основною передумовою появи потертостей і обмороження.

– Не виходьте на мороз без рукавичок, шапки та шарфа. Кращий варіант - рукавиці з вологовідштовхувальної та непродувної тканини з хутром усередині. Рукавички з натуральних матеріалів хоч і зручні, але від морозу не рятують. Щоки та підборіддя можна захистити шарфом. У холодну вітряну погоду перед виходом на вулицю відкриті ділянки тіла змастіть спеціальним кремом.

– Не знімайте на морозі взуття з обморожених кінцівок – вони розпухнуть, і ви не зможете знову одягнути взуття. Якщо змерзли руки - спробуйте відігріти їх під пахвами.

– Ховайтеся від вітру – ймовірність обмороження на вітрі значно вища.

– Не мочіть шкіру – вода проводить тепло значно краще за повітря. Не виходьте на мороз із вологим волоссям після душу. Мокрий одяг та взуття необхідно зняти, витерти воду, при можливості одягнути в сухий і якнайшвидше доставити людину в тепло. У лісі необхідно розпалити багаття, роздягнутися і висушити одяг, протягом цього часу енергійно роблячи фізичні вправи та гріючись біля вогню.

– Буває корисно на тривалу прогулянку на морозі захопити з собою пару змінних шкарпеток, рукавичок та термос із гарячим чаєм. Перед виходом на мороз треба поїсти вам може знадобитися енергія.

Електротравма найчастіше виникає при зіткненні постраждалих із неізольованими електричними проводами.

Обсяг першої допомоги залежить від ступеня ураження і полягає в наступних заходах: розімкнути ланцюг (вимкнути рубильник або вимикач); відокремити струмоведучу частину від постраждалого (висмикнути з рук людини, відтягнути постраждалого від джерела струму). При цьому не можна братися голими руками за струмоведучу частину та постраждалого. Необхідно користуватися предметами, які не проводять електричний струм (суха палиця, одяг, канат, мотузка, суха ганчірка, кашкет, шкіряні та гумові рукавички, папір тощо). Для ізоляції від землі потрібно стати на суху дошку, гуму (килимок гумовий, шина і т.д.). Можна перерубати або перерізати струмопровідні дроти сокирою із сухою дерев'яною рукояткою та спеціальними кусачками (із ізольованими ручками). Кожну фазу дроту потрібно рубати окремо (щоб не було короткого замикання). Можна стати на якусь ізольовану прокладку (гумовий килимок, дошка).

Якщо потерпілий перебуває на висоті, необхідно зняти його звідти (розмикання ланцюга для звільнення потерпілого від струму може призвести до падіння його з висоти).

На місці опіку слід накласти асептичну пов'язку, якщо загальний стан потерпілого не потребує інших невідкладних заходів та направити до лікаря.

Дія струму організм залежить від його сили, напруги, опору, і навіть від вихідного стану нервової системи потерпілого. Люди, які перенесли електротравму, тривалий час можуть втрачати працездатність.

Різкий спазм м'язів при проходженні електроструму може призвести до переломів кісток, вивихів, здавлення хребців.

Під час дії електроструму у постраждалих нерідко настає порушення дихання та серцевої діяльності, порушення можуть бути настільки глибокими, що настають зупинка серця та дихання – клінічна смерть. Якщо такому потерпілому протягом 6-8 хвилин не допомогти по відновленню кровообігу і дихання, то в нього настає біологічна смерть.

Перша допомога при клінічній смерті полягає у негайному (на місці події) проведенні штучного дихання та непрямого масажу серця.

При навчанні штучного дихання треба згадати анатомію та фізіологію органів дихання.

Дихання – фізіологічний процес, у якому відбувається обмін газів між організмом і довкіллям. При цьому організм отримує кисень, необхідний усім його клітинам і тканинам, і виділяє вуглекислоту, що накопичилася внаслідок їхньої життєдіяльності.

До органів дихання відносяться повітроносні шляхи (порожнина носа, гортань, трахея, бронхи) та легені. Вдихається через ніс або рот повітря через горло, трахею, а потім бронхи надходить у легені. Бронх у легкому розгалужується на гілки дедалі більш дрібного калібру. Найдрібніші кінцеві гілочки бронха закінчуються бульбашками-альвеолами. Через тонку стінку альвеол відбувається газообмін; в кров надходить кисень, в альвеоли з крові виділяється вуглекислий газ. Таким чином, повітря, що видихається, містить вуглекислого газу більше, а кисню менше, ніж повітря, що надходить у легені при вдиху: у вдихуваному повітрі кисню 20,94%, а вуглекислого газу 0,03%, у видихуваному - відповідно 16,3 і 4% .

Процес дихання складається з ритмічно повторюваних вдихів і видихів. При вдиху завдяки скороченню певних м'язів (міжреберні м'язи, діафрагма) грудна клітка розширюється, повітря заповнює бронхи та альвеоли, внаслідок чого розширюються та легені. Після цього м'язи розслабляються, грудна клітина спадается, стискаючи легкі і витісняючи їх повітря – відбувається видих. Частота дихання у здорової дорослої людини 16-18 за хвилину.

Кожна легеня лежить в ізольованій порожнині, вистеленою оболонкою – плеврою. У плевральній порожнині немає повітря і тиск у ній негативний. При травмі грудної клітки та пошкодженні плеври в плевральну порожнину надходить повітря – легеня спадає і втрачає здатність брати участь у диханні.

Приступаючи до проведення штучного дихання, попередньо наскільки можна забезпечити приплив до постраждалому свіжого повітря – розстебнути йому комір, ремінь, пояс та інші стискають дихання частини одягу.

Вказівним пальцем, обгорненим хусткою або шматком марлі, очищають рот постраждалого від слизу, піску та ін. Найбільш простим і в той же час найефективнішим є штучне дихання за способом "з рота в рот". Голову постраждалого максимально закидають назад. Щоб утримати її в такому положенні, під лопатки щось підкладають. Утримуючи однією рукою голову постраждалого в закинутому положенні, іншою віддавлюють йому нижню щелепу донизу для того, щоб рот виявився напіввідкритим. Потім, зробивши глибокий вдих, який надає допомогу, прикладає через хустку або шматок марлі свій рот до рота потерпілого і видихає в нього повітря зі своїх легенів. Одночасно пальцями руки, яка утримує голову, він затискає потерпілому ніс. Грудна клітка постраждалого при цьому розширюється – відбувається вдих. Вдування повітря припиняють, грудна клітка спадається – відбувається видих. Той, хто надає допомогу, знову робить вдих, знову вдує повітря в легені потерпілого і т.д. Повітря слід вдувати із частотою, що відповідає частоті дихань здорової людини (рис. 1). Вдування повітря в легені постраждалого можна робити і через спеціальну трубку - повітропровід (рис. 2). Якщо щелепи потерпілого щільно стиснуті, повітря у його легені треба вдувати через ніс (спосіб "з рота на ніс"). Для цього голову постраждалого також однією рукою утримують у закинутому положенні, а іншою рукою закривають йому рота. Потім надає допомогу, зробивши глибокий вдих, через хустку охоплює своїми губами носа потерпілого і вдує в нього повітря. Як тільки грудна клітка потерпілого розшириться, той, хто надає допомогу, віднімає свій рот від його носа і знімає руку з його рота – відбувається видих.

Штучне дихання іншими способами проводиться тільки тоді, коли з будь-яких причин (наприклад, поранення особи) застосування способів "з рота в рот" та "з рота в ніс" неможливе.

Спосіб Сильвестра. Постраждалий лежить на спині. Той, хто надає допомогу, стає в нього в головах, бере обидві його руки за передпліччя і витягає над головою – відбувається вдих. Потім зігнуті в ліктьових суглобах руки постраждалого він притискає до грудної клітки і, продовжуючи тримати їх за передпліччя, своїми руками чинить тиск на нижній відділ грудної клітки потерпілого – відбувається видих. Рухи (вдих – видих) повторюють із частотою 16-18 за хвилину. Спосіб не застосовується за наявності у потерпілого пошкодження рук або грудної клітки.

Поряд із зупинкою дихання у потерпілого може припинитися діяльність серця. Це дізнається за відсутністю пульсу, розширення зіниць, а також відсутності серцевого поштовху при вислуховуванні вухом, прикладеним до лівої половини грудної клітки в ділянці соска. У цьому випадку одночасно зі штучним диханням проводиться непрямий масаж серця. Якщо в наданні допомоги беруть участь дві особи, то одна робить штучне дихання за способом "з рота в рот" або "з рота в ніс" другий же, вставши з лівого боку потерпілого, кладе долоню однієї руки на нижню третину його грудини, накладає другу руку на першу і в той час, коли у потерпілого відбувається видих, основою долоні ритмічно робить кілька (3-4) енергійних поштовхоподібних натискань на грудину, після кожного поштовху швидко віднімаючи руки від грудної клітки. Якщо допомогу надає одна людина, то, зробивши кілька натискань на грудину, він перериває масаж і один раз вдує через рот або ніс повітря в легені потерпілого, потім знову натискає на грудину, знову вдує повітря і т.д.

Так само, як і при ураженні електричним струмом, надається допомога постраждалим під час удару блискавки. Поширена серед необізнаних осіб думка, що уражених електричним струмом слід закопувати в землю, є помилковою. Робити це не потрібно.

Непритомність - це короткочасна втрата свідомості через тимчасову нестачу крові в мозку. Зазвичай це відбувається при розширенні судин тіла, і тоді об'єм крові не може підтримувати тиск у верхній частині тіла. Іноді непритомність викликається несподіваним уповільненням серцебиття. Найпоширеніші причини наведені нижче.

Душне або перегріте повітря.

Довге стояння.

Страх чи сильне засмучення.

Тривалий кашель.

Напруга при дефекації.

Симптоми

Блідість.

Пітливість.

Запаморочення.

Погіршення зору.

Дзвін у вухах.

Втрата свідомості.

Падіння.

Допомога при непритомності

1. Укладіть хворого в ліжко.

2. Підніміть вище ноги.

3. Розстебніть тісний одяг.

Найбільш легкий ступінь непритомності - ліпотімія- Починається з раптового легкого затуманювання свідомості, запамороченням, дзвоном у вухах, позіханням. Хворі бліднуть, відзначається похолодання рук та ніг, краплі поту на обличчі. Дії:хворого треба негайно укласти на спину (у легких випадках можна просто посадити з опорою спиною на спинку стільця, крісла). Врахуйте, що під голову нічого не підкладається! Голова має бути як мінімум на одному рівні з корпусом. Потрібно забезпечити хороший доступ кисню (часто одне це призводить до припинення непритомності) - розстебнути комір, якщо навколо людини, що впала, стовпилося безліч роззяв - розступитися. Потрібно заспокоїти хворого, страх може спровокувати спазм мозкових артерій і посилити ішемію мозку. Можна побризкати на обличчя холодною водою або піднести до носа ватку, змочену спиртом. Зазвичай напад ліпотімії триває кілька секунд, але, у будь-якому разі, якщо ви встигли вкласти хворого та забезпечити йому доступ кисню, то можете бути спокійні, свідомість він уже не втратить.

Проста непритомністьзазвичай також починається з затуманювання свідомості (тобто, як і ліпотімія), а надалі настає повна втрата свідомості з виключенням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. Артеріальний тиск низький, дихання поверхневе, важко помітне. Приступ триває кілька десятків секунд (до 4-5 хвилин максимум), потім слідує швидке і повне відновлення свідомості. Дії:якщо хворий вже знепритомнів, не потрібно смикати його або намагатися підняти. Свідомість повернеться тоді, коли відновиться нормальне кровопостачання мозку, а для цього потрібне горизонтальне положення тіла (тонус судин різко знижений і якщо ми піднімемо голову або корпус, кров просто відтече в нижні кінцівки і про яке нормальне кровопостачання, звичайно, не піде). Не потрібно намагатися знайти пульс, через низький тиск і втрату судинного тонусу, пульсова хвиля дуже слабка, і ви можете просто не намацати її. Медики визначають у таких випадках пульс на шиї, на сонній артерії (якщо ви вважаєте, що знаєте, де розташована сонна артерія, можете спробувати знайти пульс там). В іншому, як і при ліпотімії - доступ кисню, нашатир. Не прагнете вилити на хворого півпухирця нашатиря або протирати їм віскі - це розчин аміаку, і він не відновлює мозковий кровообіг, а стимулює дихальний центр через нервові закінчення в носоглотці (людина робить рефлекторний вдих і в організм надходить велика порція кисню з вдихом). Можна, продовжуючи тримати ватку з нашатирем біля носа, на пару секунд прикрити долонею рот - все повітря, що вдихається, піде через ніс і пари нашатиря потраплять у порожнину носа. Можна, на крайній край, просто пощелкати по кінчику носа - больовий подразник також іноді здатний стимулювати відновлення свідомості.

Судомна непритомністьхарактеризується приєднанням до картини непритомності судом (загальних, генералізованих чи поодиноких посмикувань окремих м'язів). У принципі, майже кожна гіпоксія мозку (недолік кисню), що триває більше 20-30 сек., може призвести до появи подібних симптомів. Дії не відрізняються від таких при простому непритомності, але необхідно забезпечити, щоб під час судом не відбулося механічних пошкоджень голови, корпусу, рук. Зверніть увагу: судоми можуть бути характерні для епілептичного нападу (при цьому типовими ознаками є прикус язика, часто бувають вигуки або стогін на початку нападу (вокалізація нападу), нерідко з'являються почервоніння та синюшність обличчя) та для істеричного нападу.

Беттолепсія- це непритомність, що виникає на тлі хронічних захворювань легень. Він обумовлений тим, що під час затяжних нападів кашлю у грудній порожнині значно підвищується тиск і венозний відтік крові із порожнини черепа значно утруднюється. Правда, у всіх цих випадках необхідне дослідження серцево-судинної системи для виключення патології з боку серця. Спеціальних дій не вимагають. Тривалість непритомності найчастіше невелика.

Дроп-атаки- Це несподівані, раптові падіння хворих. При цьому практично ніколи не буває непритомності, хоча можуть бути запаморочення, різка слабкість. Зазвичай спостерігаються у хворих з остеохондрозом шийного відділу хребта, ускладненого розвитком вертебро-базилярної недостатності, а також у здорових молодих вагітних жінок.

Вазодепресорна непритомність –частіше бувають у дітей, частіше виникає при перевтомі, недосипанні, емоційним напруженням, перебуванням у задушливому приміщенні. Має досить складний генез розвитку. Дії не відрізняються від загальноприйнятих, але потрібне ретельне обстеження для унеможливлення можливих захворювань нервової системи.

Ортостатична непритомність- Виникає при різкому переході з горизонтального положення у вертикальне, коли серцево-судинна система не встигає перебудуватися для повноцінного забезпечення головного мозку. Особливо виражений при одночасному прийомі бета-блокаторів, діуретиків, нітратів тощо. Найчастіше, втім, буває не непритомність, а т.зв. пресинкопи, що виражаються в раптовій слабкості, запаморочення, потемніння в очах при зміні положення тіла.

Синдром гіперчутливості каротидного синусупротікає на кшталт простого чи рідше, судомного непритомності. Зумовлений гіперактивністю каротидного рефлексу (з каротидних синусів, розташованих на передньо-бічних поверхнях шиї), що і викликає брадикардію, що раптово виникає, короткочасну зупинку серця, аритмію. Провокуючими факторами можуть бути різкий поворот голови, носіння тугих комірів - звідси і висновок: ніколи не забувайте при наданні допомоги послабити комір, звільнити потерпілого шию.

Аритмічне непритомність- До втрати свідомості можуть призводити і деякі види аритмій. Основними порушеннями ритму, здатними призводити до втрати свідомості, є пароксизмальні форми тріпотіння та мерехтіння передсердь, повна поперечна блокада, синдром подовженого QT, пароксизмальна шлуночкова тахікардія. Інші форми аритмій вкрай рідко призводять до втрати свідомості, однак, кожному хворому, який страждає на аритмію (і особливо перерахованими вище аритміями), бажано проконсультуватися у лікаря про можливість у нього даного ускладнення і, спільно з лікарем, виробити правила поведінки, які дозволили б звести до мінімуму ризик таких ускладнень.

Хімічні опіки можуть викликати такі рідкі або тверді мінеральні та органічні речовини, які активно взаємодіють із тканинами тіла. Ураженими можуть виявитися не тільки шкірні покриви (особливо сильні опіки спостерігаються при попаданні речовини під нігті), а й слизові оболонки. Опіки слизових оболонок і особливо рогівки очей, як правило, мають більш важкі наслідки, ніж опіки шкірного покриву.

Речовини, що викликають хімічні опіки, можуть належати до різних класів сполук: мінеральні та деякі карбонові кислоти (наприклад, оцтова, хлороцтова, ацетилендикарбонова та ін.), хлорангідриди кислот (наприклад, хлорсульфонова кислота, хлористі сульфурил та тіоніл), фенол, їдкі луги та їх розчини, алкоголяти лужних металів, а також речовини нейтрального характеру – рідкий бром, білий фосфор, диметилсульфат, нітрат срібла, хлорне вапно, нітросполуки ароматичного ряду.

Хімічні опіки викликають багато органічних речовин. Наприклад, фенол і більшість заміщених фенолів, потрапляючи на шкіру, викликають появу мокнучих лишаїв. При тривалому впливі відбувається омертвіння тканин і з'являються струпи. Більшість нітроз'єднань ряду бензолу, а також полінітро- та нітрозосполуки викликають екзему. Особливо сильно діють галогендинітробензоли та нітрозометилсечовина, що використовується для отримання діазометану. Хімічні опіки викликають діалкілсульфати, особливо диметилсульфат.

З мінеральних кислот найбільш небезпечні фтористоводнева та концентрована азотна кислоти, а також суміші азотної кислоти з соляною (“царська горілка”) та концентрованою сірчаною (“нітруюча суміш”) кислотами. Концентрована фтористоводнева кислота дуже швидко роз'їдає шкіру та нігті; при цьому утворюються надзвичайно болючі і довго не загоюються виразки. При попаданні на шкіру концентрованої азотної кислоти відразу відчувається сильне печіння, шкіра забарвлюється жовтий колір. При тривалому контакті утворюється рана.

Концентрована сірчана та хлорсульфонова кислоти також дуже небезпечні, особливо для очей. Однак якщо сірчану кислоту негайно змити з пошкодженої ділянки шкіри великою кількістю води, а потім 5% розчином бікарбонату натрію, опіку можна уникнути. Хлорсульфонова кислота агресивніша, ніж сірчана, і її попадання на шкіру викликає сильний хімічний опік. При тривалому контакті ці кислоти викликають обвуглювання шкіри та утворення глибоких виразок. Попадання названих кислот у вічі в більшості випадків призводить до часткової і навіть повної втрати зору. Найменш небезпечною із мінеральних кислот є соляна. Вона викликає лише свербіж, не проникаючи глибоко всередину тканин. Шкіра стає жорсткою і сухою і через деякий час починає лущитися.

Аналогічну дію на шкіру мають хлористий тіоніл, галогеніди фосфору та хлористий алюміній. Гідролізуючись вологою шкіри, вони розкладаються з утворенням соляної та фосфорної кислот, які викликають хімічний опік.

Їдкі луги та його розчини завдають більш важкі хімічні опіки, ніж кислоти, оскільки викликають набухання шкіри і тому може бути швидко змити водою з ураженого місця. При тривалій дії утворюються дуже болючі глибокі опіки. Видаляти розчин лугу з ураженого місця рекомендується не водою, а розбавленим розчином оцтової кислоти.

Попадання лугу у вічі майже завжди викликає повну сліпоту.

Алкоголяти та їх спиртові розчини діють на шкіру та слизові оболонки аналогічно їдким лугам, проте вони агресивніші.

Особливої ​​обережності необхідно дотримуватись при подрібненні твердих лугів, карбіду кальцію, гідриду літію та аміду натрію, які викликають тяжкі ураження не тільки шкірних покривів, але й слизових оболонок дихальних шляхів та очей. При виконанні цих робіт, крім обов'язкового застосування захисних рукавичок і маски (а не окулярів), слід надягати марлеву пов'язку, що оберігає ніс і рот.

Надання першої допомоги:

– При хімічних опіках уражене місце промивають струменем води з-під крана протягом тривалого часу – не менше 15 хв.

– Далі при опіках кислотами та кислотоподібними припікаючими речовинами накладають примочки 2% розчином бікарбонату натрію, а при опіках лугами – 2% розчином оцтової, лимонної або виннокам'яної кислот.

– Якщо агресивна речовина потрапила на шкіру через одяг, її слід перед зняттям розрізати ножицями, щоб не збільшити площу ураження.

– Синтетичний одягможе розчинятися в деяких агресивних речовинах, наприклад, сірчаної кислоти. При змиванні водою полімер коагулює та покриває шкіру липкою плівкою. У цьому випадку промивання не досягає мети. Необхідно спочатку якнайретельніше стерти кислоту зі шкіри сухою бавовняною тканиною і лише потім промивати водою.

Реанімація – комплекс спеціальних заходів спрямованих на пожвавлення людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

При настанні клінічної смерті дихання та серцева діяльність відсутні. Це проявляється таким чином: відсутністю свідомості, пульсації на сонних артеріях, дихання, різко розширеними зіницями, ціанозом або різкою блідістю шкіри та слизових оболонок.

Втрата свідомості визначається за відсутністю реакції потерпілого на звуковий або тактильний подразник (гук, поплескування по щоці, злегка потрясіть його).

Відсутність пульсу на сонній артерії розцінюється як ознака "катастрофи". Його визначають вказівним і середнім пальцями відступивши на 2-3 см у бік від щитовидного хряща, що виступає на шиї, або за внутрішнім контуром на середині довжини грудиноключично-сосцевидного м'яза.

Зупинку дихання легко помітити по відсутності дихальних рухів грудної клітки чи діафрагми. Для уточнення можна прикласти вухо до рота чи носа, піднести до рота постраждалого гладкий предмет – кришку консервної банки, скло компаса чи дзеркало – і перевірити, чи запотіває воно чи ні.

Розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло виявляються шляхом відкриття верхньої повіки та освітлення ока. Якщо зіниця значно розширена (на всю райдужку) і не звужується на світ, то ця ознака є завжди тривожною.

Клінічна смерть – етап вмирання, оборотний лише шляхом реанімації. Максимальна тривалість клінічної смерті становить 5-6 хв.

Успіх пожвавлення людини багато в чому залежить від послідовності прийомів пожвавлення, яке проводиться у такому порядку:

А – звільнити дихальні шляхи від слизу та сторонніх тіл;

В – розпочати штучну вентиляцію легень (штучне дихання) за способом «з рота в рот» або «з рота в ніс»;

З – відновити кровообіг шляхом зовнішнього масажу серця.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів потрібне максимальне розгинання голови постраждалого. Допоміжник має одну руку на задній поверхні шиї, іншу в області чола і робить легке, але енергійне розгинання голови дозаду. Це може бути досягнуто підкладанням валика зі згорнутого одягу під плечі хворого. Далі необхідно оглянути порожнину рота, очистити від сторонніх тіл (пальцем, обгорнутим серветкою або хусткою) та осушити рот підручним матеріалом. Після закінчення туалету порожнини рота негайно приступають до проведення штучної вентиляції (ШВЛ).

Штучна вентиляція легень за способом «з рота в рот»: після глибокого вдиху, повністю охопивши рота постраждалого і затиснувши його ніс пальцями, роблять різкий енергійний видих у його дихальні шляхи, після чого відводять свою голову убік. Ефективність вдування можна помітити зі збільшенням об'єму грудної клітки і шуму повітря, що видихається. З метою гігієни накладіть на рот потерпілого серветку або хустинку. ШВЛ слід проводити з частотою 12-15 разів на 1 хв.

Якщо ШВЛ проводять дитині, то вдування повітря треба робити обережно, не використовуючи всю життєву ємність легень, щоб уникнути розриву легеневої тканини. Для дітей грудного віку достатньо обсягу повітря, що знаходиться у ротовій порожнині реаніматора. ШВЛ слід проводити з частотою 20 разів на 1 хв.

Техніка зовнішнього масажу серця. Постраждалого укладають на спину на жорстку і рівну основу (підлога, земля). Надає допомогу займає позицію збоку від хворого, намацує в надчеревній ділянці кінець грудини, і на відстані 2-х поперечно розташованих пальців у напрямку вгору по середній лінії накладає долоню кисті найбільш широкою її частиною перпендикулярно до поздовжньої осі тіла. Другу долоню кладе хрестоподібно зверху. Не згинаючи рук робить сильне натискання на грудину. Поштовх-здавлювання роблять швидко, вживаючи зусилля плечового пояса та ваги тіла. Після цього тиск припиняють, дозволяючи грудній клітині розправитися, не відриваючи рук від поверхні грудної клітки. За цей час серце пасивно наповнюється кров'ю. Ці рухи повторюють із частотою не менше 60 в 1 хв. Стискати грудну клітину слід енергійно під дозованим тиском, щоб викликати пульсову хвилю в сонній артерії.

Зовнішній масаж серця у дітей проводять за тими самими правилами, але однією рукою і з частотою 80 натискань в 1 хв., У немовлят - кінчиками (2 і 3) двох пальців, натискають на середню частину грудини з частотою 120 натискань в 1 хв.

Про ефективність масажу судять щодо зміни забарвлення шкірних покривів обличчя, появи пульсу на сонній артерії, звуження зіниць.

Якщо допомогу надає одна людина, то співвідношення маніпуляцій, що проводяться, повинно бути 2 до 15. На кожні 2 швидких вдування повітря в легені повинно припадати 15 масажних здавлювань грудини.

Якщо допомогу надають 2 людини, співвідношення прийомів має бути 1 до 5. Один проводить зовнішній масаж, інший – штучне дихання після кожного 5 здавлювання грудини в момент розправлення грудної клітини.

Опіки можуть бути спричинені сухим жаром (вогонь), вологим жаром (пар або гарячі рідини), електрикою; а також їдкими хімічними речовинами. Надаючи допомогу при опіку, необхідно насамперед усунути його причину (наприклад, погасити полум'я). Уражене місце слід якнайшвидше охолодити, помістивши в холодну воду або під струмінь холодної води з крана. В будь-якому випадку НІКОЛИне наносьте на опіки ніяких мазей або кремів і не розкривайте бульбашки, які можуть утворитися на шкірі. Після надання першої допомоги зверніться за невідкладною медичною допомогою у таких випадках: якщо опік займає велику площу, якщо шкіра значно пошкоджена або обвуглена, якщо утворилося багато бульбашок, а також постраждалий відчуває сильний біль. Навіть невеликі опіки на обличчі та руках можуть спричинити утворення рубців, тому бажано без зволікання звернутися до лікарської допомоги.

Невеликі опіки

Опіки, що навіть супроводжуються значним почервонінням та утворенням бульбашок, можна безпечно лікувати в домашніх умовах, якщо пошкоджено лише поверхневий шар шкіри на невеликій площі. До опіків такого типу зазвичай належать сонячні. Поверхневі опіки дуже болючі, тому перша допомога має бути спрямована переважно на охолодження обпаленої поверхні, щоб зменшити біль. Якщо це можливо, тримайте обпалену ділянку в холодній воді або під струменем холодної води з крана не менше 10 хвилин або доти, доки біль не припиниться. Якщо на обпаленій поверхні утворилися бульбашки, не розкривайте їх. Якщо бульбашки на шкірі з'явилися в такому місці, де можуть бути пошкоджені одягом, прикрийте їх м'якою прокладкою. Не накладайте на опіки жодних кремів, жиру чи мазей. Виняток є легкими сонячними опіками, які можна обробити напівспиртовим розчином.

Перша допомога при опіках

1. Видаліть одяг, просочений гарячим жиром, окропом або хімічною речовиною з обпаленої поверхні, за винятком тих місць, де вона щільно прилипла до шкіри. Суху обвуглену тканину слід залишити.
2. Помістіть обпечене місце в холодну, краще проточну воду як мінімум на 10 хвилин. Якщо уражена поверхня велика, накрийте її чистим рушником або простирадлом, змоченим у холодній воді.
3. Після того, як ви охолодили місце опіку, накладіть на нього чисту суху марлю або тканину. Не користуйтеся для цього ватою або ворсистими тканинами. Якщо ви відвозите постраждалого до лікарні, не закривайте обпалену поверхню – будь-яку пов'язку в лікарні все одно знімуть.
4. Тримайте обпалену кінцівку у піднесеному положенні. Якщо постраждалий у свідомості, дайте йому кілька ковтків холодної води в очікуванні медичної допомоги.