Гелеві пов'язки для лікування трофічних виразок. Правила ефективного використання пов'язок та пластирів при лікуванні трофічних виразок. Що це таке

Лікування трофічних виразок здійснюється різними методами. Пропонується незліченна кількість мазей та лікарських препаратів. Ефективність більшості їх не доведено, користь дуже сумнівна. Більше того, практично не доведено ефективність таких методів як гіпербарична оксигенація, вакуумна терапія та багато інших.

Лікування трофічних виразок це ще й вельми прибутковий бізнес. Вже не перше десятиліття на зміну звичайним перев'язувальним засобам медична індустрія пропонує величезний асортимент спеціальних пов'язок: поглинаючі, гелеві, антисептичні та ін. Незалежні дослідження показали, що жодна з них не перевищує найдешевші та найпростіші пов'язки.

Терапія трофічних виразок має кілька цілей :

  • По-перше, необхідно усунути набряк, це багато в чому зумовлює успіх лікування
  • Місцеве лікування спрямоване на прискорення загоєння виразки, а також включає догляд за шкірою навколо виразки та усунення дерматиту.
  • Профілактика повернення (рецидиву) трофічної виразки

Компресійне лікування трофічних виразок

Компресійна терапія є "золотим стандартом" лікування трофічних виразок і венозної недостатності. Це найбільш дієвий метод лікування, відомий ще з часів Гіппократа, проте її ефективність доведена і безліччю сучасних досліджень. , що трофічні виразки швидше гояться при компресійній терапії ніж без неї .

Лікування трофічних виразок можливе із застосуванням кількох варіантів компресійної терапії:

  • еластична компресія
  • не еластична компресія
  • інтермітує (переривчаста) пневматична компресія

При трофічних виразках компресійна терапія зменшує набряк, покращує венозний відтік, сприяє загоєнню, зменшує біль. Компресійне лікування протягом 24 тижнів дозволило залікувати 30-60% трофічних виразок. Протягом року лікування загоїлося 70-85% трофічних виразок. Після загоєння виразки, компресійна терапія дозволяє запобігти поверненню захворювання. Однак у компресійного лікування є і протипоказання – захворювання артерій нижніх кінцівок, серцева недостатність.

Чи не еластична компресія. Такий вид компресії забезпечує високий робочий тиск під час прогулянки, коли активно працюють м'язи. Однак є дані, що в спокої компресія недостатня. До варіантів нееластичної компресії відноситься пов'язка Унни, цинк-желатинова пов'язка або просто низькоеластичні компресійні бинти. Цей метод відомий досить давно, ефективність його не викликає сумнівів. Тим не менш, аналіз Кокрановської бібліотеки показав, що комбіноване використання еластичних і не еластичних матеріалів забезпечує кращий ефект, ніж кожен з них окремо. Недоліком низькоеластичного бандажу є недостатня компресія після того, як спадає набряк і діаметр гомілки зменшується.

Еластична компресія

Відмінністю еластичної компресії є адаптація пов'язки до діаметру кінцівки, що змінюється, і підтримка необхідного тиску як під час руху, так і в спокої. Може бути використаний еластичні бинти або трикотаж: гольфи, панчохи, колготи. Компресійний трикотаж повинен забезпечувати градієнт тиску - більш щільна компресія в області стопи та гомілки, а в області коліна та стегна компресія має бути меншою. При трофічних виразках тиск у ділянці гомілки повинен становити як мінімум 30-40 мм рт. ст., а краще близько 60 мм рт. ст. Трикотаж слід знімати проти ночі. Міняти його потрібно 1 раз на 6 місяців або частіше, тому що з часом він втрачає свої властивості.

Еластичний бандаж (бинтування) є альтернативою компресійному трикотажу. Для накладання бандажу використовуються еластичні бинти. Недавній мета-аналіз показав, що еластична компресія ефективніша за низькоеластичну. Висока компресія краще. Краще накладати багатошаровий бандаж, який поєднує еластичний і нееластичний матеріал. Недолік такого лікування трофічних виразок полягає в тому, що бинтування потребує певних знань, умінь та досвіду. Пацієнти та мед. персонал накладають бандаж який завжди правильно.

Пневматична компресія, що інтермітує.

Інтермітує або уривчаста пневматична компресія здійснюється за рахунок роботи насоса, який накачує повітря в манжети, одягнені на ноги пацієнта. Уривчаста компресія менш ефективна порівняно з постійною компресією. Більше того, для її проведення потрібна дорога апаратура. До того ж потрібна досить тривала іммобілізація. Цей метод частіше застосовується у лежачих хворих та у разі протипоказань до постійної компресії.

Піднесене положення нижніх кінцівок

Піднесене положення кінцівок у поєднанні із постійною компресією є стандартом лікування трофічних виразок. Ноги піднімають вище рівня серця зменшення набряку, поліпшення мікроциркуляції і прискорення загоєння виразки. Підняте положення нижніх кінцівок ефективно, якщо проводити його як мінімум по 30 хвилин 4 рази на день. Такого режиму досить важко дотримуватись у повсякденному житті.

Перев'язувальні матеріали. Мета-аналіз 42 рандомізованих контрольованих досліджень не показав жодних переваг одних перев'язувальних засобів перед іншими. Більше того, дорогі гідроколоїдні пов'язки не прискорювали загоєння виразок порівняно із звичайними дешевими пов'язками. Без чітких вказівок на переваги дорогих перев'язувальних засобів, при виборі пов'язки слід керуватися простотою використання та вартістю.

Вакуумне лікування

Вакуумна терапія полягає у створенні негативного тиску в області трофічної виразки. Це дозволяє зменшити глибину і площу виразки. Вакуумна терапія може застосовуватися за будь-яких типів ран. Однак, чітких клінічних даних про те, що метод прискорює загоєння поки що немає. Наявних даних недостатньо, щоб рекомендувати вакуумну терапію для лікування трофічних виразок. Крім того, цей вид лікування неможливо поєднувати з компресією.

Медикаментозне лікування

Пентоксифілін(Трентал) є інгібітором агрегації тромбоцитів. Він знижує в'язкість крові, що у свою чергу покращує мікроциркуляцію. Як показали дослідження, Пентоксифілін у дозуванні 400 мг тричі на день покращує результати лікування трофічних виразок. Ефективний цей препарат, знову ж таки, лише у поєднанні з компресійною терапією. До його побічних ефектів відносять кишкові прояви – нудота, блювання, діарея, втрата апетиту, печія. Крім того, Пентоксифілін може провокувати тахікардію, його з обережністю слід призначати пацієнтам з хворобами серця. Ефективність Трентала як монотерапія трофічних виразок не доведена.

Аспірину дозі 300 мг на день, у поєднанні з компресійним лікуванням, прискорює загоєння та зменшує розмір виразки. При трофічних виразках рекомендується приймати Аспірин постійно, навіть після виліковування виразки, якщо відсутні побічні ефекти та протипоказання.

Ілопрост- це синтетичний простациклін, вазодилятатор, що інгібує агрегацію тромбоцитів. В одному дослідженні Ілопрост у поєднанні з компресією прискорював загоєння трофічних виразок порівняно з плацебо. Проте препарат дорогий. Даних про його переваги не достатньо щоб рекомендувати його для рутинного використання при лікуванні трофічних виразок. У вітчизняній практиці найчастіше використовується препарат тієї ж групи Вазапростан. Він ефективний при виразках артеріального походження (критична ішемія нижніх кінцівок). Даних про використання при венозних виразках також недостатньо.

Цинк- мікроелемент, що має протизапальну дію. Недавній мета-аналіз, що включав 6 невеликих досліджень, не виявив переваги використання цього препарату перорально при лікуванні трофічних виразок.

Антисептики та антибіотикиБактеріальна інфекція дуже часто супроводжує трофічну виразку та перешкоджає її загоєнню. Проте, нещодавній огляд Кокранівської бібліотеки не показав переваг системного призначення антибіотиків. Деякі місцеві антисептики, такі як Бетадін, Бактробан (Мупіроцин), можливо, прискорюють загоєння виразок, проте, в даний час даних недостатньо. Пероральні антибіотики при трофічних виразках застосовуються лише у разі переходу інфекції на підшкірну клітковину та кісткову тканину (остеомієліт), що буває вкрай рідко.

Гіпербарична оксигенація

Гіпербарична оксигенація також пропонується як додатковий метод лікування трофічних виразок. Вона має протизапальний та антисептичний ефект. Існують дані про успішне застосування цього методу при діабетичній стопі, проте для лікування венозних трофічних виразок ефективність не настільки очевидна.

Хірургічне лікування

Так звані, гострі трофічні виразки (давністю до 3-х місяців) на тлі консервативного лікування гояться в 70-80% випадків. У той час як хронічні виразки протягом 6 місяців лікування гояться лише в 20% випадків. У таких ситуаціях, коли консервативне лікування не дає належного ефекту, доцільно розглянути хірургічний підхід до лікування. Хірургічна обробка трофічних виразок має на увазі видалення нежиттєздатних тканин. Це можна зробити за допомогою хірургічних інструментів (ножиці чи кюретки), а також з використанням ферментних препаратів. Досліджувалися навіть біологічні методики із застосуванням личинок (як у фільмі "Гладіатор"). Тим не менш, існує лише кілька високоякісних досліджень, які безпосередньо аналізували ефект хірургічної санації а також різні методики подібного лікування. Важливо пам'ятати, що венозні трофічні виразки рідко вимагають широкого застосування тканин, необхідно ретельно обстежити пацієнта щодо артеріальної недостатності.

Трансплантація шкіри.

Пересадка шкіри застосовується при великих та стійких трофічних виразках. Аутотрансплантація – пересадка ділянки шкіри самого пацієнта. Алотранспалнтація – пересадка шкіри іншої людини (донора). Існують також еквіваленти людської шкіри (штучна шкіра). Трансплантація шкіри не ефективна у разі набряку м'яких тканин, що зберігає, що досить часто буває при венозних трофічних виразках. Результати кращі, якщо пересадка шкіри проводиться після усунення причини венозної недостатності. Тим не менш, у Кокрановській бібліотеці є кілька досить якісних досліджень, що підтверджують позитивні результати трансплантації шкіри.

Операції при трофічних виразках

Хірургічні втручання при лікуванні трофічних виразок переслідують кілька цілей: усунення венозного рефлюксу, прискорення загоєння та запобігання рецидиву (поверненню) трофічних виразок.

Можливі такі варіанти:

    абляція підшкірних вен

    відкрита чи ендоскопічна диссекція перфорантних вен

    абляція перфорантних вен

    стентування клубових вен

    видалення розширених вен: флебектомія, мініфлебектомія, стрипінг

    склерозування варикозних вен, приток та перфорантів.

Незважаючи на велику кількість досліджень, присвячених хірургічному лікуванню трофічних виразок, якісними можна назвати лише кілька з них. В одному дослідженні абляція підшкірних вен дозволила зменшити кількість рецидивів протягом року практично вдвічі порівняно з компресійною терапією.

В іншому дослідженні, хірургічне лікування збільшило кількість виразок до 88%, при цьому кількість рецидивів протягом 10 місяців склала лише 13%. При цьому поки немає даних про те, що хірургічне лікування прискорює загоєння трофічних виразок і перевершує медикаментозне лікування.

Методи лікування

Коментарі
Консервативне лікування
Компресійна терапія (еластичні та нееластичні бинти, трикотаж)
Ефективність доведено. Є основним методом лікування
Підняте положення ніг
Ефективно, якщо застосовувати по 30 хв 4 десь у день чи частіше. Поєднувати з компресією
Пов'язки
Жоден тип пов'язок не довів своєї переваги перед найпростішими та найдешевшими
Механічне лікування
Місцева вакуумна терапія Ефективність не доведена
Медикаменти
Пентоксифілін (Трентал)
Можливо, ефективний при внутрішньовенному застосуванні (даних мало)
Аспірин
Ефективний у поєднанні з компресійною терапією, дозування 300 мг на день.
Ілопрост (Простагландин)
Препарати Цинку Ефективність не доведена
Антибіотики/антисептики
Призначаються при супутніх інфекційних ускладненнях
Гіпербарична оксигенація
Ефективність не доведена
Хірургічне лікування
Хірургічна обробка рани
Потрібні додаткові дослідження
Трансплантація шкіри
Потрібні додаткові дослідження
Штучна шкіра
Можливо, ефективна у поєднанні з компресією
Хірургічні втручання
Ефективні у запущених випадках. Знижують ймовірність рецидиву виразки

Висновок

Таким чином, можна сказати, що більшість існуючих методів традиційної та нетрадиційної терапії трофічних виразок насправді застосовуються необґрунтовано. По-справжньому ефективна лише компресійна терапія та хірургічні втручання, спрямовані на усунення рефлюксу, які запобігають рецидиву. Сучасні технології дозволяють проводити хірургічне лікування навіть при відкритій трофічній виразці.

Такі втручання як РЧО, ЕВЛК та склерозування виконуються через невеликі проколи з мінімальним ризиком інфікування. Усунення рефлюксу на початковому етапі лікування створить ідеальні умови для загоєння виразки та запобігатиме рецидиву захворювання в майбутньому. Після усунення патологічного скидання за варикозними венами, на перше місце виходить компресійна терапія. Дуже важливо правильно використовувати компресію. Основний критерій – усунення набряку. Як правило, компресійний трикотаж відразу застосовуватися не повинен, оскільки після зменшення обсягу кінцівки тиск буде недостатнім. Досить часто набряк настільки виражений, що обсяг гомілки може зменшитися практично в 2 рази, тому набряк слід усувати за допомогою бинтування (накладення бандажу), а потім підбирати трикотаж.

Отже, першим етапом повинні застосовуватися еластичні та нееластичні бинти. Причому саме у комбінації. Важливо, щоб бинт накладався правильно, тиск у нижній третині гомілки повинен становити близько 60 мм рт. ст. Також важливий градієнт тиску - на стопі і в нижній третині гомілки компресія має бути сильнішою, поступово зменшуючись у напрямку до паху. Після того, як набряк усунений, можна підбирати трикотаж (гольфи або панчохи). У той момент, коли набряк почне зменшуватися, з виразки з'явиться рясне, пов'язки будуть сильно промокати. На цій стадії виправдано використання спеціальних поглинаючих пов'язок. Коли з'явиться грануляційна тканина, виразка може кровоточити. У цей період варто застосовувати прості мазеві пов'язки. Також застосовуються гелевими або колоїдними пов'язками, які можна змінювати рідше, відповідно менше травмувати ніжну грануляційну тканину.

Повне загоєння виразки може зайняти певний час від кількох тижнів за кілька місяців. Якщо на тлі заходів, що проводяться, позитивної динаміки немає, слід повторити дуплексне сканування з метою пошуку джерела не усуненого рефлюксу, найчастіше це перфорантні вени. Важливим є також догляд за шкірою навколо виразки та загальна гігієна. Ногу необхідно мити мильною водою 1-2 рази на день, у тому числі і саму виразку. Робити це краще губкою, уникаючи травмування тканин. Після, виразку та шкіру навколо потрібно промити антисептичним розчином. Якщо є ознаки дерматиту чи екземи, на шкіру навколо виразки слід наносити комбіновані протизапальні, антибактеріальні та протигрибкові мазі. Після загоєння виразки слід якнайдовше носити компресійний трикотаж, хоча б гольфи. Це дозволить запобігти набряку, зменшити ліподерматосклероз та закріпити результат лікування.

КЛІНІЧНИЙ ПРИКЛАД ЛІКУВАННЯ ТРОФІЧНИХ ВИРАЗОК У НАШІЙ КЛІНІЦІ.

Як демонстрація, дозвольте представити одну з моїх пацієнток, яка звернулася після багатьох років безуспішного лікування. Як це часто буває, жінка перепробувала масу різноманітних мазей (за її словами більше 40!), приймала дорогі препарати і купувала різні перев'язувальні засоби. Не обійшлося без лазерної терапії, лікування п'явками, а також серією народних засобів. За цей час трофічні виразки лише розросталися, і до моменту її звернення одна велика виразкова поверхня займала всю внутрішню поверхню гомілки, а по зовнішній поверхні також було трохи менше виразок. Невелика презентація про лікування цієї пацієнтки у відеоформаті.

Докладніше про цей клінічний випадок:

У ході діагностики було встановлено, що глибинною причиною виразок був варикозно розширений венозний стовбур великої підшкірної вени, глибокі вени були дещо розширені, проте без виражених порушень роботи клапанів. Лікувальна тактика була побудована з урахуванням різко розширених перфорантних вен в області гомілки. Вони якраз і не дозволяють виразкам зажити після стандартного лікування варикозного розширення вен.

Крім стандартної радіочастотної абляції великої підшкірної вени, ми розмітили кілька ключових префорантних вен, як на схемі нижче.


Для ліквідації перфорантів ми тривалий час використовували спеціальний радіочастотний катетер RF Stylet, який і зображений нижче, проте останнім часом я віддаю перевагу лазеру, також у мене є дуже позитивний досвід використання ціаноакрилатного клею (в даний час ми проводимо наукову роботу за даною методикою, результати який готуємо до публікації).

В ході операції, ми провели обробку 3-х перфорантних вен, втручання проводилося під місцевою анестезією і полягало в надшкірній пункції (проколюванні) вени, розміщенні катетера-стилету в її просвіті, створенні водного "бар'єру" для захисту навколишніх тканин та радіочастотної обробки 80 град.

Надалі була накладена складна багатошарова пов'язка, яка повинна вбирати великий обсяг рідини, що виділялася через виразкові поверхні та протистояти інфекції.

Для створення компресії було використано спеціальний виріб Циркейт. Виконаний із низькорозтяжного еластичного матеріалу, Циркейт з успіхом замінює еластичні бинти, одягати його набагато легше ніж компресійні гольфи. Циркейт ми використовуємо якнайчастіше, оскільки правильно одягати і носити його можуть навіть люди, які не могли б самі навіть забинтувати ногу через ожиріння або артроз суглобів кистей. А пацієнти з трофічними виразками часто мають такі супутні стани.



Підсумком наших з пацієнткою старань стало повне загоєння всіх трофічних приблизно через 1,5 місяця. Слід зазначити, що загоєння виразок такої площі не часто вдається у такі терміни і без використання агресивних методів шейв терапії, уототрансплантації шкіри.


Трапляються у 2% дорослого населення індустріально розвинених країн. Перед виразок венозної етіології припадає 70–75% всіх порушень трофіки шкіри. На якості життя хворих з венозними трофічними виразками негативно позначається больовий синдром (у 80% пацієнтів), обумовлене ним безсоння (у 74%), значні побутові незручності, пов'язані з гігієнічними процедурами (у 90%) та підбором зручного взуття (у 78%). . У країнах Європейського співтовариства закриття 1 трофічної виразки в амбулаторних умовах коштує 800–1500 євро; в Росії прямі витрати на лікування 1 випадку венозної трофічної виразки в поліклініці досягають 10-15 тис. руб., А в стаціонарі -> 20 тис. руб. .

В даний час загальноприйнято етапне лікування венозних трофічних виразок. Після впровадження в клінічну практику методів термооблітерації ( радіочастотної облітераціїта ендовенозної лазерної коагуляції – ЕВЛК) з метою усунення патологічного вено-венозного рефлюксу з'явилася можливість 1-м етапом проводити хірургічне втручання, а потім – комплексне консервативне лікування, у тому числі – місцеве застосування спеціальних ранових покриттів для лікування виразкових дефектів у вологому середовищі. Принципово важливо і те, що переважна більшість хворих з венозними трофічними виразками можуть лікуватися в амбулаторних умовах, що дозволяє уникнути перехресної та внутрішньолікарняної інфекції, знижує витрати на лікування та дисциплінує пацієнта. Комплекс лікувальних заходів визначається характером ранового процесу.

Його обов'язкові компоненти:

  • хірургічне усунення патологічного рефлюксу;
  • лікувально-охоронний режим;
  • компресія ураженої кінцівки;
  • системна та місцева терапія.

На думку V. Falanga, сучасна стратегія місцевого лікування венозних виразок повинна базуватися на концепції їх вологого загоєння, що передбачає створення сприятливого клімату, схожого на природний; це стимулює аутолітичне очищення рани, проліферацію фібробластів та кератиноцитів, збереження локального клітинного імунітету. Сучасні високотехнологічні перев'язувальні матеріали покликані забезпечувати загоєння у вологому середовищі. У представленому клінічному прикладі використано досвід застосування сучасних ранових покриттів HydroClean plus та Hydro Tac (Paul Hartman, Німеччина), які створюють такі умови.

Пацієнтка П., 56 років, звернулася за медичною допомогою у травні 2016 р. у зв'язку з наявністю трофічної виразки, що тривало не гоїться, на внутрішній поверхні лівої гомілки, пігментації та індурації шкіри гомілки, виражених болів в області виразкового дефекту, стійкої набряклості гомілки та стопи. В анамнезі – варикозна хворобапротягом 20 років; від оперативного лікування утримувалася. Поява вогнища пігментації шкіри відзначила >3 років тому; надалі після травми шкіри лівої гомілки утворилася трофічна виразка, що не піддається лікуванню мазями та рановими пов'язками в амбулаторних умовах у поліклініці за місцем проживання. В останні 3 міс спостерігалася тенденція до збільшення площі виразки та наростання больового синдрому.

Об'єктивно стан задовільний. Пацієнтка з надмірною масою тіла (індекс маси тіла – 42,1 кг/м2), шкірні покриви та видимі слизові блідо-рожеві. Периферичні лімфатичні вузли не збільшено. Кістково-м'язова система без видимої деформації. У легенях везикулярне дихання. Тони серця звучні. Пульс – 72 за хвилину, ритмічний. АТ – 140/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний.

Місцевий статус. Нижні кінцівки блідо-рожеві, є виражений набряк гомілок і стоп. На обох гомілках – гіперпігментація шкіри та ліподерматосклероз, що поширюється від кісточок до верхньої третини гомілок та має циркулярний характер. На передній поверхні лівої гомілки в нижній третині визначається виразковий дефект шкіри неправильної форми з нальотом фібрину і ділянками некрозу зі мізерним серозно-гнійним відокремлюваним. Площа виразки – 11,2 см2.

Шкіра навколо трохи гіперемована, суха, відзначається гіперкератоз, помірно болюча при пальпації (рис. 1). Активні та пасивні рухи в суглобах збережені, відбуваються в повному обсязі. Пульсація на магістральних артеріях нижніх кінцівок чітка, визначається всіх рівнях. Аналізи крові та сечі без патології, глікемія в нормі.

Дуплексне сканування артерій та вен нижніх кінцівок від 27.05.16: поверхневі та глибокі вени прохідні, що повністю стискаються при компресії датчиком; кровотік у них фазний, тромботичних включень не виявлено. Є варикозна трансформація та клапанна недостатність стовбура великої підшкірної вени (БПВ) праворуч та ліворуч з наявністю вертикального вено-венозного рефлюксу до рівня верхньої третини гомілок. Діаметр БПВ у гирлі ліворуч – 10 мм, на стегні – 8 мм, у гирлі праворуч – 9 мм, на стегні – 7 мм. Виявлено клапанну недостатність та горизонтальний вено-венозний рефлюкс по перфорантних венах Кокетта на лівій гомілки по внутрішній поверхні на відстані 23 см від підлоги, праворуч – на відстані 17 см від підлоги. Клапанний апарат обох малих підшкірних вен (діаметр – 3 мм) заможний.

Враховуючи патогенез розвитку трофічних порушень у вигляді наявності горизонтального та вертикального вено-венозного рефлюксу, після передопераційної підготовки 1-м етапом з метою усунення рефлюксу 14.06.16 під місцевою анестезією було виконано операцію ЕВЛК (діодний лазер «ЛАМІ», довжина хвилі – 1 імпульсний режим, потужність – 17 Вт, імпульс – 900 мс, інтервал – 100 мс) стовбура лівої БПВ з рівня середньої третини гомілки до сафенофеморального співустя. Сумарна енергія - 4,1 кДж (рис. 2).

Призначений компресійний трикотаж (панчоха до паху) з тиском у ділянці кісточки 34–46 мм рт. ст. (III клас компресії); безперервна компресія протягом 5 діб, далі використання панчохи тільки в денний час.

Перев'язки проводилися з обов'язковим УЗД-контролем стану цільової вени після процедури ЕВЛК для верифікації ліквідації вертикально-венозного рефлюксу як джерела декомпенсації венозного кровообігу (рис. 3).

Зважаючи на хронічний характер перебігу ранового процесу та наявність фібрину з ділянками некрозу тканин розпочато місцеву терапію з використанням пов'язок HydroClean plus. Цей вибір був обумовлений основними властивостями пов'язок та їх клінічною ефективністю, тривалим виділенням розчину Рінгера та одночасною абсорбцією ранового відокремлюваного. При цьому відзначаються активна регідратація та видалення фібрину, зниження концентрації матриксних металопротеаз, що запобігає руйнуванню екстрацелюлярного матриксу. В результаті активується місцевий імунітет, зберігаються функції факторів росту, стимулюються ангіогенез та подальша регенерація.

Пов'язка HydroClean plus – суперабсорбуюча; вона створює та підтримує вологе ранове середовище до 72 год і при цьому активно сприяє безболісному видаленню некрозу та фібрину, тривало поглинає рановий ексудат завдяки вмісту полігексаніду – антисептика з широким спектром дії, що ефективно інактивує тканинну мікрофлору всередині пов'язки; таким чином прискорюється очищення, зменшується мікробне навантаження та стимулюється загоєння рани у всіх її фазах. Гідрофобне покриття пов'язки запобігає прилипанням, що дозволяє застосовувати її для контролю над рановим процесом і видаляти з поверхні виразки безболісно; частота перев'язок - 2-3 рази на тиждень (рис. 4).

Внаслідок застосування гідротерапії відмічено поступове очищення виразкового дефекту від фібрину та некротичних тканин; дно виразки піднялося рівня шкіри і вкрилося добре вираженими грануляціями (рис. 5). Ексудація значно зменшилася, запальні явища навколо рани повністю купіровані. Пацієнтка відзначила купірування больового синдрому, що дозволило їй відмовитися від прийому анальгетиків.

З 10-ї доби місцеве лікування було продовжено пов'язками Hydro Tac при частоті перев'язок 1 раз на 6 днів, що прискорило темпи загоєння, забезпечило прогресивне скорочення площі виразки та епітелізацію виразкової поверхні. Пов'язки Hydro Tac дозволили підтримувати оптимальну вологість ранового ложа та створити умови для подальшої епітелізації трофічної виразки (рис. 6).

Як показав наведений клінічний приклад, етапне лікування ран у вологому середовищі з послідовним використанням протягом 1 міс гідроактивних пов'язок HydroClean plus та Hydro Tac на фоні усунення вертикального вено-венозного рефлюксу дозволило досягти повного очищення та активної епітелізації ранової поверхні, що значно покращило якість життя пацієнтки. (Мал. 7).

Місцеве лікування після усунення патологічного вено-венозного рефлюксу може проводитись лікарями-хірургами амбулаторно-поліклінічної ланки, госпіталізації до стаціонару не потрібно.

Отже, ранові покриття HydroСlean plus та Hydro Tac високоефективні у лікуванні венозних трофічних виразок. Їхня інноваційна структура відповідає сучасним поглядам на етіопатогенез хронічних ран на фоні декомпенсації венозного кровообігу, дозволяє евакуювати ексудат та токсичні компоненти з рани, зберігаючи високу вологість та забезпечуючи належний газообмін. При цьому в ділянці рани підтримується оптимальний температурний режим, запобігає вторинному інфікуванню, усувається неприємний запах, а зміна пов'язок практично безболісна для пацієнта.

Література

  1. Богданець Л.І., Березіна С.С., Кирієнко А.І. Концепція вологого загоєння венозних виразок// Хірургія. - 2007; 5: 60-9.
  2. Кияшка В.А. Трофічні виразки нижніх кінцівок// Рус. мед. журн. - 2003; 4: 221.
  3. Лікування трофічних виразок венозної етіології. Посібник для лікарів. За ред. В.С. Савельєва / М., 2000; 22 с.
  4. Оболенський В.М. Трофічні виразки нижніх кінцівок Огляд проблеми. Навчально-методичний посібник/М., 2009; 60 с.
  5. Савельєв В.С., Кирієнко А.І., Богачов В.Ю. Венозні трофічні виразки. Міфи та реальність // Флеболімфологія. - 2000; 11: 5-10.
  6. Coleridge-Smith P. Leg ulcer treatment // J. Vasc. Surg. - 2009; 49 (3): 804–8.
  7. Falanga V. Wound Bed Preparation and Role of Enzymes: Case for Multiple Actions of Therapeutic Agents // Wounds. - 2002; 14 (2): 47–57.
  8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. та ін. Evidence for varicose vein surgery in venous ulceration // Surgen. - 2016; 14 (4): 219-33.
  9. Marston W. Evaluation and treatment of leg ulcers asocied with chronic venous insufficiency // Clin. Plast. Surg. - 2007; 34 (4): 717-30.
  10. Raffetto J. Pathophysiology of wound healing and alterations in venous leg ulcers-review // Phlebology. - 2016; 31 (Suppl. 1): 56–62.
  11. Verma H., Tripathi R. Algorithm-базується approach до management of venous leg ulceration // Semin. Vask. Surg. - 2015; 28 (1): 54–60.

Серветки при трофічних виразках бувають трьох основних типів: антисептичні, регенеруючі та адсорбуючі. Вибір засобу для перев'язки залежить від стану та розміру рани на шкірі, самопочуття пацієнта. Серветки можна використовувати в домашніх умовах, так як процедура їх накладання нескладна, але перед покупкою необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб вибрати відповідний тип матеріалу.

Принцип впливу та склад

Навіщо взагалі потрібний догляд за ранами виразкового типу? Виникають на фоні порушеної трофіки в тканинах, вони вражають невелику ділянку шкіри, але через недостатній кровообіг у них порушені процеси імунного захисту та регенерації. Згодом виразки починають збільшуватися в ширину і глибину, вони стають притулком для хвороботворних мікроорганізмів, тому що тіло погано захищає цю ділянку.

Розвиток патогенів призводить до отруєння тканин та їхньої смерті, починається некроз. У запущених випадках, коли пошкоджено великі ділянки шкіри та м'язової тканини, доводиться ампутувати кінцівку, тому що продукти розпаду клітин починають отруювати все тіло.

Пов'язки при трофічних виразкахвирішують різні проблеми (залежно від типу):

  • знезаражують тканини – серветки містять антисептики для зовнішнього застосування, які усувають мікроорганізми в рані та не допускають попадання нових;
  • прискорюють регенерацію тканин – матеріал просочений компонентом, який прискорює розподіл та відновлення клітин, що дозволяє швидше затягнути рану;
  • мають адсорбуючий ефект - серветки просякнуті антисептиком, а їх матеріал здатний вбирати великий обсяг ексудату, гною та інших виділень з рани.

Антисептичні серветки або пов'язки зі сріблом для лікування трофічних виразок використовують у тих випадках, коли в рані є інфекція, вона запалюється, через це погіршується загальне самопочуття пацієнта.

Ранозагоювальні пов'язки застосовують і коли дефект на шкірі має невеликий розмір, ознаки інфікування та рясні виділення відсутні. У таких випадках серветки для загоєння трофічних виразок допомагають швидше затягнути рану, а також захищають її від зовнішніх пошкоджень.

Адсорбуючі матеріали для перев'язки потрібні у випадках, коли у рані розвивається інфекція, провокуючи активне виділення гною чи ексудату. Сольові пов'язки при трофічній виразці використовують найчастіше через їх доступність, але якщо шкіра сильно запалена, у хворого підвищена температура тіла та ознаки інтоксикації, їх застосовувати не можна.

Протипоказання

Протипоказань у подібних засобів практично немає, крім алергічної реакції на компоненти просочення та крайніх форм патології, коли, крім хірурга, вже ніхто не зможе допомогти.

Побічні ефекти

Побічні ефекти є наслідком неправильного використання пов'язки на лікування трофічних виразок на ногах. Розвиваються вони через невчасну перев'язку, занадто тугого накладання бандажу, недотримання стерильності під час зміни серветки. До небажаних наслідків відносяться:

  • посилення секреції гною чи ексудату;
  • запалення тканин, поява сверблячки;
  • поява висипки, пітниці;
  • припухлість у сфері трофічної виразки;
  • набряклість кінцівки;
  • дискомфорт у процесі носіння пов'язки.

Спосіб застосування

Спочатку необхідно ретельно промити шкіру в ділянці дефекту разом з милом, після цього можна обмити її розчином хлоргексидину, промокнути чистою сухою серветкою. Якщо з рани багато виділяються виділення, потрібно видаляти їх стерильним бинтом, поки процес не припиниться. Після попереднього догляду за шкірою накладається пластир, тримати його можна 24-28 годин, залежно від складу (зазначено на упаковці).

Пов'язки для лікування виразок на ногах із серветками вимагають трохи більше уваги. Починає процедура за описаною вище схемою, шкіру необхідно очистити та осушити. Після цього на рану накладається серветка, а фіксувати її необхідно стерильним бинтом, він повинен виступати за периметр самого засобу, щоб утримувати його на місці.

Огляд популярних засобів

Самостійно не варто вибирати засоби для зовнішнього догляду та лікувати ними трофічні виразки, тому нижче інформація представлена ​​тільки для ознайомлення, рекомендації до покупки дасть лікар-дерматолог.

Антисептичні

Протеокс – серветки для трофічних виразок на ногах з антисептичним ефектом, що містять трипсин та мексидол. Перший компонент – фермент, що руйнує білкову складову патогенних мікроорганізмів, а другий – речовину з знезаражувальною властивістю, вона також покращує кровообіг тканин. Серветки Протеокс призначають часто, оскільки вони показують високу ефективність боротьби з інфекцією, а підкладка з целюлози вбирає виділення з рани, забезпечуючи комфорт під час носіння.

Біатен - серветки зі сріблом для трофічних виразок, мають виражену антисептичну дію, оскільки атоми цього металу пригнічують життєдіяльність патогенних мікроорганізмів. Підкладка виконана з адсорбуючого матеріалу, тому їх використовують при ранах, що мокнуть.

«Активтекс» – марка пластирів при трофічних виразках, існують різні види засобу з діючою речовиною, що відрізняється, в просоченні (фурагін, хлоргексидин та інші). Носити такий засіб зручніше, оскільки він добре фіксується на шкірі і не вимагає бандажа з бинта.

Регенеруючі

Пов'язки «Хартман» для трофічних виразок прискорюють загоєння рани, покращують харчування тканин, знімають набряклість та запалення. У марки є серветки з різними речовинами, що діють, їх вибір залежить від стану шкірного дефекту і його розміру.

Активтекс – ранові пов'язки, що містять антисептичний компонент – хлоргексидин та вітаміни Е та С, які прискорюють регенерацію клітин та перешкоджають їх руйнуванню.

Поглинаючі

Серветки, що вбирають (Цетувіт Е, Воскопран, Біатен, Бранолінд та інші) мають однаковий ефект, вони містять у підкладці целюлозу, солі та аналогічні компоненти, які притягують молекули води. Найчастіше у просоченні присутні антисептичні складові (хлоргексидин, мірамістин, фуриган та інші).

Пов'язка для загоєння трофічних виразок – необхідний компонент зовнішньої терапії, оскільки без поверхневого догляду за раною вона буде постійно схильна до інфекцій і травм, що погіршить процес загоєння. Антисептичні серветки, що регенерують або вбирають, підбирає лікар після зовнішнього огляду шкіри, так як при покупці необхідно враховувати розмір, глибину ураження, наявність інфекції та інші параметри.

Корисне відео про ліки від трофічної виразки

Використовувати пластир від трофічних виразок рекомендується для фіксації пов'язок на рани з лікарським засобом. Клейка основа виробів надійно кріпиться, прикриває пошкоджену зону від бруду, пилу та води, захищає від вторинного інфікування. Пластирі дають можливість виразці гоїтися, забезпечуючи вільний доступ повітря до зони запалення. Засоби мають гелеві або плівкові покриття, а також містять протимікробні та регенеруючі компоненти.

Який склад?

Для загоєння ран на ногах використовуються пластирі, що зовні схожі на звичайний медичний продукт, але наділені великими клейовими «здібностями». Носяться тривалий час. Можливе використання при прийомі душу. Сам пластир може бути:

  • Гідрогелєвим у вигляді сорбційного гелю, що надійно фіксується на прозорій мембрані. Такий продукт не тільки підтримує вологу в рані, але й одночасно поглинає надлишок ексудату, що виділяється, забезпечуючи оптимальні умови загоєння.
  • Епідерматичним, тобто призначеним тільки для захисту пошкодженої зони від шкідливих впливів, для зближення ранових країв, що прискорює затягування. Необхідний для фіксації пов'язок.
  • Ендерматичним з лікарськими речовинами. Чинить вплив на хвору шкіру.
  • Діадерматичним, у якому ліки проникає через шкіру, надаючи глибинну дію.
  • Зі срібними містками, службовцями провідниками. Необхідний прискорення відновлення шкірного покриву місці глибоких рубців.

У складі пластирів для лікування трофічних виразок бувають такі компоненти:

Поліуретанова плівка є основою для такого перев'язувального матеріалу.

  • Для основи:
    • поліуретанова плівка;
    • синтетичний еластомер;
    • натрій карбоксиметилцелюлоза (в'яжуче);
    • гідрогель та пропіленгліколь, як гігроскопічні речовини.
  • Лікарські компоненти:
    • іони срібла;
    • фурагін;
    • мексидол;
    • прополіс.
  • Додаткові речовини:
    • альгінат натрію (як антацид);
    • мінеральні олії.

Як працюють?

Пластир для лікування трофічних виразок на ногах завдяки своєму складу допомагають уникнути попадання мікроорганізмів, бруду і води в зону запалення. Змішуючись з антисептичним засобом, гідрогелева наклейка виділяє корисні регенеруючі та знеболювальні компоненти, які проникають під шкіру та діють у тканинах. У пластирі є спеціальний гель, завдяки якому тканини одержують кисень, а в самих виразках створюється вологе середовище. Так запускається процес епітелізації та грануляції, і навіть прискорюється очищення від некротичного чи гнійного заповнення. Після зняття пов'язки, що самоклеїться, на шкірі залишається шар гідроколоїдного гелю, його необхідно змити водою і після оцінити дію пластиру на виразку.

Пластир стерильний і може застосовуватись у домашніх умовах. Засіб прибирає з ран продукти розпаду, знеболює та зменшує кількість імуноглобулінів у тканинах, що є причиною виникнення виразок.

Застосування


Пов'язка приклеюється ранку після її обробки.

Загоєння гідрогелевих пластирів використовуються при неможливості щодня проводити перев'язувальні процедури і змінювати пов'язку, для забезпечення тривалого терапевтичного ефекту або для закріплення пов'язки при . Раневі поверхні обробляють антисептиком, після чого накладають на неї самоклеюче покриття, яке можна не знімати протягом 2-5 днів. Після настання необхідного терміну, пластир прибирають і знову обробляють тканини знезаражуючою речовиною. Клейке гелеве покриття не викликає подразнення, легко знімається, практично непомітно шкірі і стійко до зовнішніх подразників у вигляді води, підвищеної вологості або високої температури навколишнього середовища.

Які є види пластиру від трофічних виразок?

Місцеві ранозагоювальні засоби проти виразок на ногах можуть містити різні додаткові компоненти. Для знезараження поверхні застосовуються препарати зі сріблом, хлоргексидином, прополісом. Популярними вважаються такі пластирі:

  • "Гідрофілм";
  • "Гідрокол";
  • "Еванс";
  • "Пластофікс";
  • "Комфіл Плюс";
  • "Оміфікс Еластик".

Серветки та пов'язки при виразках


У складі спеціальних пов'язок може бути хлоргексидин.

Коли спостерігаються рясні виділення чи багато омертвевших тканин, додатково рекомендується застосовувати разом із пластирями і пов'язки чи серветки на лікування трофічних виразок на ногах. Деякі їх необхідно попередньо змочувати антисептиком чи водою. У складі присутні такі компоненти:

  • мексидол;
  • фурагін;
  • мирамістин;
  • хлоргексидин;
  • деринат;
  • трипсин;
  • срібло;
  • тригліцериди.

При мокнучих ушкодженнях рекомендується сольові пов'язки. Якщо рани мають велику кількість некротичних тканин, рекомендуються мазеві серветки. Для найшвидшого загоєння та відновлення шкірного покриву підійдуть колагенові пов'язки. Застосовують їх разом із пластирями для надійної фіксації. Популярними серед дієвих засобів вважаються такі:


За допомогою колагенової пов'язки рана швидше почне гоїтися.
  • "Хартман";
  • "Колетекс";
  • "Протеокс ТМ";
  • "Мультиферм";
  • "Бранодінд Н";
  • "Авітекс";
  • "Воскопран";

Лікування трофічних виразок на ногах зазвичай включає консервативні методи та хірургічне втручання. Серед консервативних методик широко поширене застосування спеціальних серветок, просочених різними антисептичними та ранозагоювальними речовинами. З переваг слід відзначити простоту в застосуванні, а також той факт, що такий спосіб терапії не викликає дискомфорту.

Список ефективних та їх характеристики

Серветки проти трофічних виразок на ногах представлені у широкому асортименті, тому для кожного клінічного випадку існує можливість підібрати найбільш оптимальний засіб для лікування. Безперечною перевагою такого способу лікування при трофічних виразках є зручність у застосуванні, а також їх здатність якісно очищати ранову поверхню від різноманітних забруднень та гнійно-некротичних мас. Розглянемо, які існують засоби для лікування трофічних виразок на ногах та їх механізм дії.

Антисептичні

Практично всі лікувальні серветки, що застосовуються за наявності трофічних виразок на ногах, мають антибактеріальні властивості. До їх складу входять різні антисептичні компоненти. Наприклад, такі як:

  • Хлоргексидин, він же Мірамістін.
  • Фурагін.
  • Речовини, насичені сріблом.

Крім антибактеріальних речовин, до складу серветок також входять компоненти, які стимулюють процеси репарації та регенерації тканин. Найчастіше можна зустріти лікувальні серветки з прополісом, деринатом чи мексидолом.

В аптеках можна знайти різні варіанти цього засобу. Одними з найпоширеніших є Активтекс, Колетекс, Протеркс, Хартман, Мультіферм. Кожен тип серветок має свої особливості, при цьому принцип їх застосування може дещо відрізнятися. Активтекс призначений проти трофічних виразок на ногах, ці серветки виготовлені на основі медичного трикотажу, просоченого лікарськими речовинами та полімером з гелеподібною структурою. Існують три види коштів із серії Активтекс. Один від одного вони відрізняються складом, і, відповідно, ефект від їх застосування відрізнятиметься. Наприклад:

  1. Активтекс Х. Основною речовиною, що діє, є хлоргексидин. Саме тому до назви серветок для лікування трофічних виразок на ногах додається індекс Х. Хлоргексидин відомий не тільки як антисептик, однією з його додаткових властивостей вважається здатність прискорювати процес знищення гематом та синців.
  2. Активтекс Ф. Основний компонент – фурагін. Ця речовина має високу активність проти багатьох патогенних мікроорганізмів і здатна пригнічувати їх розмноження. Через війну як створюється бар'єр від потрапляння патогенної мікрофлори, а й виявляється профілактичну дію в розвитку умовно-патогенних мікроорганізмів.
  3. Активтекс ХФ. Це найефективніші лікувальні серветки для терапії патологічних змін на ногах. Виходячи з назви, зрозуміло, що до складу входять обидві антисептичні речовини – і фурагін, і хлоргексидин. Завдяки цьому в результаті лікування вдається очистити рани на ногах від детриту та прискорити процес загоєння.

Практично всі серветки мають антибактеріальні властивості.

Атрауман, які відомі як серветки-пов'язки, також добре зарекомендували себе як лікування трофічних виразок на ногах. Їх можна застосовувати на будь-якій стадії перебігу патологічного процесу. Як антисептик використовуються речовини, насичені сріблом. Засіб зручний у лікуванні, оскільки містить нейтральні та жирні кислоти. Завдяки цьому такі серветки зручні у застосуванні та не викликають дискомфорту навіть у осіб із чутливою шкірою.
Хартман також використовують для перев'язування трофічних виразок на ногах. У серії представлені різні варіанти. Але, незважаючи на відмінності у складі, всі серветки ефективно справляються з основними симптомами патології на ногах.

Поглинаючі

Крім антисептичних серветок і пов'язок, для лікування трофічних виразок на ногах використовують різні поглинаючі матеріали. Такий напрямок у лікуванні також має важливе значення, особливо це стосується стадії ексудації. Серветки використовують за наявності рясного відокремлюваного з рани. При цьому вони вбирають ексудат та захищають рану від інфікування. Прикладами є Біатена, Воскопран, Цетувіт, Бранолінд.

Стимулятори репарації

Більшість серветок мають властивості, які прискорюють регенерацію тканин.

Відомо, що при трофічних виразках на ногах основна проблема полягає у тривалій відсутності загоєння. У зв'язку з цим показано застосування лікарських засобів, здатних активізувати процеси регенерації ушкоджених тканин. Вони випускаються у вигляді серветок або пластирів, а їх покриття зазвичай представлене гольовою або плівковою субстанцією. Деякі з них містять спеціальну подушку, що вбирає, яка запобігає надмірному утворенню вологи під серветкою. Завдяки наявності різних шарів засіб не допускає попадання вологи під пов'язку, але при цьому забезпечує надходження кисню, що підвищує ефективність від лікування. Найбільш відомими серед цього виду серветок від трофічних виразок на ногах є наступні представники:

  • Стер.
  • Едванс.
  • Пластофікс.
  • Гідрофілм.
  • Омніфікс.

Асортимент серветок для лікування трофічних ран та виразок на ногах досить широкий. Їх можна поділити на три великі групи – антисептичні, вологовбиральні та стимулюючі загоєння. Усі вони застосовуються на різних етапах лікування. Тому перед початком використання завжди слід проконсультуватися з лікарем. Що ж до способу застосування, він залежить від виду лікарського засобу. Більшість із них наносять на уражену ділянку шкіри на 24-48 годин. При необхідності та наявності показань можна проводити зміну частіше. Але, знову-таки, рішення приймає лікар.

Loading...Loading...