Герпес зостер – причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування противірусними препаратами. Герпес зостер - причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування противірусними препаратами.

Оперезуючий лишай (оперезуючий герпес) - інфекційне захворювання, що викликається 3-го типу varicella-zoster. Віруси маютьособливістю вражати чутливі черепно-спиномозкові ганглії та шкірні покриви переважно з одного боку. Захворювання майже завжди протікає з вираженим больовим симптомом. Висипання та наявність болю – основні симптоми оперізувального лишаю. Лікування оперізувального лишаю не завжди закінчується успішно. Персистуючи в організмі тривалий час, віруси призводять до ослаблення роботи імунної системи, тому повного лікування від захворювання не існує.

Первинне інфікування вірусами відбувається найчастіше у дитинстві (вітряна віспа), а оперізуючий лишай є рецидивом захворювання. Після первинного інфікування вірус довічно ховається у міжхребцевих вузлах та задніх корінцях спинного мозку. Захворюють протягом життя близько 20% населення.

Віруси varicella-zosterпри попаданні в організм людини швидко поширюються через кров, цереброспінальну рідину та оболонки нервів. Поселяючись у нервових клітинах спинномозкових гангліїв, вони персистують там довічно. Переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем, фізичні та психічні травми, гормональні цикли — все, що завдає удару імунітету, провокує загострення захворювання. Маючи тропність до клітин нервової системи, віруси varicella-zosterвикликають захворювання, які часто протікають на кшталт інфекційного захворювання центральної та периферичної нервових систем.

Зниження імунітету - основна причина оперізуючого герпесу.

Мал. 1. На фото вірус Varicella zoster.

Найважче захворювання протікає в осіб з тяжким пригніченням імунної системи — онкологічних хворих, ВІЛ-інфікованих, в осіб, які приймають кортикостероїди та проходять лікування рентгенотерапією.

Основний шлях передачі вірусу varicella-zoster- Повітряно-краплинний. Джерело інфекції - хвора людина вітряною віспою або герпесом, що оперізує, який залишається заразним весь інкубаційний період і період висипань. Хвороба найчастіше реєструється у жінок та осіб старшого віку.

Нагрівання, ультрафіолетове випромінювання та дезінфікуючі засоби згубно діють на віруси. Тривалий час віруси зберігаються за низьких температур.

Оперезуючий лишай необхідно відрізняти від простого герпесу, екземи, і стрептококового імпетиго.

Мал. 2. Найважче захворювання протікає в осіб із тяжким пригніченням імунної системи.

Ознаки та симптоми оперізувального лишаю

Продромальний період

Продромальний період при оперізуючому герпесі має своє особливе забарвлення. Основні симптоми у цей період: слабкість, нездужання, субфебрильна температура тіла, головний біль, поколювання, свербіж та печіння у місцях майбутніх висипань (дерматомі). Продром триває від 2-х днів до тижня та більше.

Висипання при оперізувальному лишаї

1 період.

Поява почервоніння (еритеми) у зоні майбутніх висипань. Ерітематозні плями набряклі, мають округлу форму, краї піднесені. Якщо по такій плямі провести пальцем, то можна відчути шорсткість, що є безліч найдрібніших папул. Однак цей симптом часто відсутній.

Малюнок 3. На фото еритематозна пляма на шкірі обличчя, на поверхні якої видно папули.

2 період.

Через 1 - 2 дні і наступні 3 - 4 дні папули перетворюються на везикули - бульбашки, заповнені прозорою рідиною. Пухирці бувають різної величини, можуть розташовуватися ізольовано, рідше - зливаються один з одним.

Мал. 3. На фото оперізувальний герпес. Типові висипання на шкірі тулуба.

Мал. 4. При герпесі, що оперізує, відзначається набряк клітин епідермісу. Між ними порушуються зв'язки, дома яких з'являються порожнини (бульбашки). При пошкодженні базального шару бульбашки утворюються під епідермісом. Картина висипань відзначається також у клітинах сальних залоз і волосяних фолікулах. Віруси ховаються усередині клітин епідермісу.

3 період.

Через 5 - 7 днів від моменту появи перших везикул починається пустулізація, коли прозорий вміст везикул набуває гнійного характеру. Пустули швидко розкриваються. На місці утворюються скоринки. За наявності значного імунодефіциту у хворого у період з'являються нові висипання.

Мал. 5. На фото оперізуючий лишай у дорослої людини. Видно пустули жовтуватого кольору - везикули, наповнені гноєм.

4 період.

На 4-му тижні скоринки зникають. На їх місці з'являється лущення та пігментація різного ступеня виразності та забарвлення. Пігментація може залишатися тривалий час.

Шкірні висипання розташовуються на ділянках, що відповідають іннервації черепно-спиномозкових гангліїв.

Мал. 6. Після розтину пустул утворюються скоринки. На місці, де були скоринки, видно пігментацію.

Найчастіше при герпесі, що оперізує, уражаються шкіра тулуба, трохи рідше — кінцівок. Висипання супроводжуються болями, які часто мають оперізуючий характер. Висипання локалізуються з одного боку.

Мал. 7. При оперізуючому герпесі ураження шкірних покривів найчастіше одностороннє. Висипання локалізуються по ходу ділянки шкіри, що іннервується, яка називається дерматомою.

Висипання та наявність болю – основні симптоми оперізувального лишаю.

Мал. 8. При оперізуючому герпесі у дорослих ураження шкірних покривів найчастіше одностороннє. Висипання локалізуються по ходу ділянки шкіри, що іннервується, яка називається дерматомою.

Біль - грізний симптом оперізувального лишаю

При захворюванні у хворого завжди відзначаються болі, інтенсивність яких буває від ледь відчутних до болісних, що виснажують хворого, які припиняються на короткий період під вплив наркотиків. Найчастіше біль з'являється у зоні висипань на шкірі, відповідних ураженим нервам. Інтенсивність болю який завжди відповідає тяжкості висипань на шкірі.

Після припинення загострення у 10-20% хворих розвиваються постгерпетичні невралгії, при яких болі зберігаються тривалий час - від декількох місяців до декількох років. Болі пов'язані з ураженням вірусами міжхребцевих гангліїв черепно-спиномозкових нервів та задніх корінців спинного мозку. Тяжкий перебіг захворювання реєструється при ураженні спинного і головного мозку, а також його оболонок. При ураженні вегетативних гангліїв порушується функція внутрішніх органів.

Болі при оперізуючому герпесі - болючі прояви захворювання. Порушується сон, втрачається апетит, знижується вага, розвивається хронічна втома, з'являється депресія. Все це призводить хворого до соціальної ізоляції.

Деякі клінічні форми оперізувального лишаю

Ознаки та симптоми при офтальмогерпесі

При поразці зорового нерва розвивається офтальмогерпес. Найчастіше при захворюванні уражається рогова оболонка ока (кератит), дещо рідше – зовнішній шар склери (епісклерит), райдужна оболонка та циліарне тіло (іридоцикліт). Дуже рідко уражається сітківка ока. Хвороба супроводжується сльозотечею.

Поразка зорового нерва закінчується його атрофією з подальшою сліпотою.

При ураженні гілочок окорухового відзначається їхній параліч. Розвивається птоз (опущення століття).

Висипання на шкірі в області очей та на його слизових оболонках протікають важко. На боці поразки випадають брови та вії.

Мал. 9. На фото офтальмогерпес.

Ознаки та симптоми оперізувального лишаю при ураженні гілочок трійчастого нерва

При ураженні гілок трійчастого нерва на фоні висипань на шкірі чола та обличчя, слизових оболонок порожнини рота та носа з'являються болі, які локалізуються в ділянці шкіри обличчя та голови. При цьому підвищується температура тіла, на стороні ураження з'являється набряк та біль у місцях виходу гілочок трійчастого нерва. Невралгія та параліч трійчастого нерва тривають тижнями.

Мал. 10. Висипання при ураженні гілочок трійчастого нерва.

Мал. 11. На фото оперізуючий лишай. Уражена слизова оболонка ротової порожнини.

Ознаки та симптоми кохлеарного герпесу

Герпетичні висипання при ураженні лицьового, кохлеарного та вестибулярного нервів локалізуються на шкірі вушної раковини, навколо неї, у слуховому проході та навіть на барабанній перетинці. Болі локалізуються по ходу слухового проходу та вушної раковини, часто іррадіюють у ділянку соскоподібного відростка.

Поразка переддверно-равликового нерва відзначається шумом у вухах. Зниження гостроти слуху та закладання виникає внаслідок набряку барабанної перетинки, що відбувається через її герпесне ураження.

Мал. 12. При кохлеарному (вушному) герпесі висипання локалізуються на шкірі вушної раковини, навколо неї, у слуховому проході і навіть на барабанній перетинці.

Ознаки та симптоми оперізувального лишаю при ураженні лицьового нерва

При ураженні лицьового нерва спостерігаються параліч м'якого піднебіння, втрата чутливості передніх 2/3 частин язика та розлад смаку.

Мал. 13. На фото герпес на обличчі.

Ознаки та симптоми оперізувального лишаю при поразці шийних симпатичних вузлів

При ураженні шийних симпатичних вузлів висипання виникають на шкірних покривах шиї та волосистої частини голови. Болі виникають у місцях висипань та паравертебральних точках.

Мал. 14. На фото оперізуючий лишай. Висипання локалізуються на шкірі шиї.

Ознаки та симптоми оперізувального лишаю при ураженні нижньошийних та верхньогрудних гангліїв

При поразці нижньошийних і верхньогрудних гангліїв з'являються біль, відчуття печіння і тиску спочатку кисті, та був у всій руці. З'являється набряк кисті, шкірні покриви стоншуються, рух пальців кисті болючі.

Мал. 15. На фото герпес, що оперізує, на шкірі руки і долоні.

Ознаки та симптоми оперізувального лишаю при ураженні гангліїв грудного відділу хребта

При ураженні гангліїв грудного відділу хребта у більшості хворих відзначається міжреберна невралгія, болі при якій мають оперізуючий характер. Найменший дотик до шкіри, рух та температурні перепади багаторазово посилюють біль. Посилення болю відзначається у нічний час.

Мал. 16. На фото оперізувальний герпес. Уражена шкіра тулуба.

Ознаки та симптоми оперізувального лишаю при ураженні гангліїв попереково-хрестової області

При ураженні гангліїв попереково-хрестцевої області герпетичні висипання з'являються на шкірних покривах поперекового відділу, сідницях та нижніх кінцівках. Больовий синдром стимулює панкреатит, запалення жовчного міхура, ниркову кольку чи апендицит. Іноді відзначається картина радикуліту.

Мал. 17. На фото оперізуючий лишай.

Мал. 18. На фото рідкісні форми лишаю, що оперізує, — генітальний герпес.

При ураженні корінців спинного мозку шийного, грудного та поперекового відділів хребта порушуються рухові функції відповідних ділянок тіла, аж до парезів. При подразненні оболонок мозку у хворих виникають сильний головний біль.

Форми клінічних проявів оперізувального герпесу

Типова (везикульозна) форма

Типова форма характеризується пухирцевими висипаннями та наявністю больового симптому. Висипання мають односторонній характер (при вітряній віспі - поширений).

Бульозна форма

При бульозній формі оперізувального герпесу бульбашки зливаються і досягають розмірів сливи.

Абортивна форма

При абортивній формі захворювання папули не перетворюються на везикули.

Геморагічна форма

Геморагічна форма характеризується поширенням запального процесу глибоко в шкіру (дерму), вміст бульбашок поєднується з кров'ю, через що скоринки стають темно-коричневого кольору.

Гангренозна форма

Гангренозна форма характеризується розвитком гангренозного процесу на дні бульбашок. Після загоєння ран залишаються рубцеві зміни.

Оперізуючий герпес без пухирцевих висипань

Передбачається, що існує форма захворювання без пухирцевих висипів.

Оперезуючий герпес без больового синдрому

Існує форма оперізувального герпесу зі шкірними висипаннями, але без больового синдрому.

Стримує розвиток захворювання на імунітет. Хороша імунна система запобігає поширенню вірусів в організмі хворого.

Мал. 19. На фото геморагічна форма оперізувального герпесу.

Мал. 20. При поширених висипаннях перебіг захворювання часто ускладнюється приєднанням вторинної інфекції. Лікування оперізувального лишаю у разі значно утруднено.

Лікування оперізувального лишаю

Лікування оперізувального лишаю сьогодні залишається завданням не з легких. Незважаючи на великий асортимент ін'єкцій, таблеток, кремів та мазей від герпесу, інфекція погано піддається лікуванню. Причиною цього є розвиток стійкості вірусів до противірусних препаратів. Персистуючи в організмі тривалий час віруси призводять до послаблення імунної системи.

Лікування оперізувального лишаю противірусними препаратами

Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, у результаті зупиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказовою активністю нині мають противірусні препарати - аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір).

Ацикловір (Зовіракс) є найчастіше призначається противірусним препаратом. Вацикловір (Валтрекс) та Фамцикловір (Фамвір)- Нові противірусні препарати. Фамцикловірмає найвищу, 77% біодоступність.

Ацикловірзастосовується 5 разів на день. Фамцикловірі Валацикловірзастосовуються 3 рази на добу, що значно полегшує хворому на процес лікування.

Алпізарин- противірусний засіб рослинного походження.

Противірусні препарати - основа лікування оперізувального герпесу, яке слід починати з появи перших ознак захворювання, що значно прискорить загоєння шкірних уражень і зменшить частоту постгерпетичного невриту.

Мал. 21. На фото противірусні препарати Ацикловір та Фамвір.

Лікування оперізувального лишаю імуностимуляторами

Одним із важливих напрямів у лікуванні оперізувального лишаю, крім противірусної терапії, є корекція специфічної та неспецифічної ланки імунітету, що досягається застосуванням імуноглобуліну, індукторів інтерферону, препаратів інтерферону та стимуляція Т та В-клітинного імунітету та фагоцитозу.

Противірусний гамма-глобулін

Імуноглобулін для лікування оперізувального лишаю містить протигерпетичні антитіла, що нейтралізують віруси varicella-zoster. Максимальний ефект досягається при введенні імуноглобуліну в перші 72 години з контакту з хворим. Обов'язковим для введення препарату є стан хворого, коли вони приймають кортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти, ВІЛ-інфекції та лейкози.

Вакцина проти вірусів varicella-zoster

Протигерпетична вакцина активує клітинний імунітет. Вона здатна попередити розвиток первинної інфекції, виникнення стан латентності вірусів та полегшити перебіг вже наявного захворювання. Вакцина стимулює специфічні реакції противірусного імунітету та відновлює функціональну активність імунокомпетентних клітин.

Стійкий ефект при лікуванні оперізувального герпесу дає поєднання противірусних препаратів та вакцинотерапії.

Лікування оперізувального позбавляючи індукторами інтерферону

Індуктори інтерферонів мають противірусну дію, оскільки регулюють синтез цитокінів — регуляторів міжклітинних та міжсистемних взаємодій. Препарати індуктори інтерферонів викликають у Т та В лейкоцитах, ентероцитах, макрофагах, клітинах печінки, епітеліальних клітинах, тканинах селезінки, легенів та мозку синтез власних α, β та γ інтерферонів, тим самим коригуючи імунний статус організму. Індуктори інтерферонів представлені Аміксином, Неовіром, Рідостіном та ін.

Мають противірусну активність і є індукторами інтерферону препарат рослинного походження: Алпізарин та Хелепін-Д.

Здатні індукувати вироблення ендогенного інтерферону природні та синтетичні сполуки: Левамізол (Декаріс), Дібазол, Вітамін В12, Пірогенал, Продігіозан.

Місцеве лікування оперізувального лишаю

Місцеве лікування оперізувального лишаю займає особливе місце у комплексному лікуванні захворювання. Його значення багаторазово зростає у разі розвитку стійкості до противірусних препаратів. При місцевому застосуванні противірусних препаратів забезпечується висока концентрація лікарського засобу в осередках ураження. При цьому відсутній токсичний ефект лікарських засобів на весь організм.

Противірусні препарати

Мал. 22. На фото мазь від герпесу Ацикловір та крем Ацикловір ГЕКСАЛ.

Вектавір крем. Препарат містить противірусну речовину пенцикловір. Застосовується при оперізуючому герпесі в будь-якій стадії захворювання з 16-річного віку. Крем застосовується 5разів на добу (кожні 4 години) протягом 4-х днів.

Мал. 23. На фото крем від герпесу Вектавір для зовнішнього застосування з противірусною активністю. Застосовується на будь-якій стадії захворювання.

Противірусні препарати рослинного походження

Мазь Алпізарінова

Мазь приготована на основі алпізарину, отриманого з трави 2-х видів копієчника альпійського копієчника сімейства бобових або технічного мангіферину, що отримується з листя манго, сумахових сімейств. 5% мазь застосовується у дорослих 3 - 5 днів. Лікування може бути продовжено до 3-4 тижнів.

Мал. 24. На фото мазь для лікування генітального герпесу рослинного походження Алпізарінова.

Інтерферони

Віреферонмістить інтерферон альфа-2b (мазь на гідрогелевій основі). Мазь наноситься на шкірні покриви та слизові оболонки тонким шаром. Далі протягом 15 хвилин змащені місця підсушити. За цей час утворюється захисна плівка. Мазь від герпесу Інтерферону альфа-2 рекомбінантногозастосовуються 2 рази на добу (кожні 12 годин) протягом 3 - 5 днів.

Мал. 25. На фото мазь від герпесу з інтерфероном Віреферон.

Симптоматичне лікування оперізувального лишаю

Усунення болю

Для зменшення болю, запалення та лихоманки при оперізувальному лишаї застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних аналгетиків Парацетамолта його аналоги, Ібупрофента його аналоги, Напроксен, Кетопрофін, Кеторолак, гель з Лідокаїном. Більш сильні препарати відпускаються в аптеці лише за рецептом лікаря. Знімають біль та спазм гангліоблокаторів.

Сильно виражені нейропатичні болі знімаються препаратами групи антиконвульсанів. Габапентінабо Прегабалін. Знеболюючі препарати слід приймати з ін'єкціями вітамінів групи В.

Мал. 26. Лікарський препарат для зняття болю Тайленол. Діюча речовина – парацетамол.

Мал. 27. Лікарський препарат для зняття болю Адвіл. Діюча речовина – ібупрофен.

Перед вживанням знеболюючих препаратів необхідно уважно ознайомитись з інструкцією. Як будь-які препарати, лікарські речовини цієї групи мають побічну дію – викликають алергію, подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, надають токсичну дію на печінку та кров. В осіб молодше 20 років знеболювальні препарати можуть викликати гостру печінкову енцефалопатію (синдром Рея).

Строго дотримуйтесь інструкцій щодо застосування препаратів. Не застосовуйте знеболювальні препарати більше 10 днів!

• Усувають свербіж антигістамінні препарати: Дімедрол, Супрастин, Тавегіл, Діазолінта ін.
• Сприяють загоєнню мазі з Метилурациломі гель чи мазь Солкосеріл.
• При приєднанні вторинної інфекції показано застосування антистафілококових антибіотиків - мазі з Тетрацикліномі Еритроміцин.

Категорично заборонено прийом кортикостероїдів та опромінення уражених ділянок ультрафіолетовими променями. Різко знижуючи імунітет, вони відкривають вірусам дорогу до інших тканин організму.

Мільйони людей у ​​всьому світі страждають від низки захворювань, причиною яких є віруси герпесу. Герпетична інфекція має різноманітні форми прояви. Оперезуючий лишай (оперезуючий герпес) - одна з них. Висипання та наявність болю – основні симптоми оперізувального лишаю. Персистуючи в організмі тривалий час віруси varicella-zoster призводять до послаблення роботи імунної системи та ушкоджують структури периферичної та центральної нервової системи, викликаючи гангліоневрити та інші тяжкі ускладнення. Лікування оперізувального лишаю спрямоване на боротьбу з вірусами, підвищення імунітету, лікування шкірних проявів та болю.Найпопулярніше

Герпес у багатьох асоціюється зі звичайними простудними висипаннями, які хоч і виглядають не дуже приємно, але серйозного дискомфорту не приносять. Однак ця інфекція багатолика і одним з її різновидів є герпесний лишай, що характеризується не тільки ураженням шкірних покривів, але і нервової системи. Збудником лишая, що оперізує, є varicella zoster або герпес зостер, заразитися яким можна в ранньому дитинстві.

Що таке оперізуючий лишай

У класифікації вірусних захворювань за МКХ-10 ця хвороба зветься herpes zoster. Хвороба характеризується появою шкірних висипань на тілі чи слизових оболонках, ураженням клітин центральної та периферичної нервової системи. Оперізуючий герпес нерідко супроводжується ураженням нервів та сильним больовим синдромом. Заразитися вірусом herpes може кожен, але більшість випадків припадає на людей старше 50 років.

Заразний чи ні

Якщо людина в дитинстві перехворіла на вітряну віспу, в її організмі виробився імунітет до збудників вітрянки, що зводить шанси інфікування повторно до мінімуму. Для решти пацієнтів контакт із хворими може спровокувати виникнення оперізувального лишаю. Особливо часто хворіють дорослі з низьким імунітетом і страждають люди похилого віку. Віруси герпес зостер передаються тільки на момент появи характерної висипки, а в період загоєння ран небезпечний.

Збудник герпесу зостер

Варіцелла-зостер належить до сімейства Herpesvididae, рід Poikilovirus. Організм збудника має круглу або злегка довгасту форму з серцевиною, що складається з клітин ДНК. Навколо вірусу знаходиться оболонка, що містить ліпід. Потрапивши до організму людини, varicella zoster провокує розвиток первинної інфекції – вітряної віспи. Після успішного лікування вірус не гине, а осідає в спинному мозку, згодом провокуючи рецидиви захворювання у вигляді лишаю, що оперізує.

Як виглядає оперізуючий лишай

З появою клінічних симптомів розпізнати герпес зостер не складно. На початковій стадії захворювання характеризується появою множини дрібних бульбашок з рідиною. Локалізація висипів – це боки, поперек, живіт. Не така характерна поява висипки на обличчі, шиї або вухах. Ділянки, уражені varicella zoster, мають витягнуту форму, ніби оперізуючи тіло людини. Звідси і з'явилася назва хвороби – лишай, що оперізує.

Вірус варицелла-зостер - різновиди

Герпесвірусна інфекція може мати різні клінічні прояви, особливо у людей із зниженим імунітетом. У деяких пацієнтів може з'явитися лишай, що оперізує, на обличчі, в інших на вухах або очах. У зв'язку з цим медиками було прийнято таку класифікацію атипових проявів вірусу:

• Офтальмологічний герпес – характеризується важкими ураженнями слизових оболонок очей, повік та гілки трійчастого нерва.
• Синдром Рамсея-Ханта – ураження лицьових нервів, що призводить до паралічу мімічної мускулатури. Характерні симптоми: типові висипання в ротоглотці та вушних раковинах.
• Двигунний лишай – виражається м'язовою слабкістю, супроводжуватися поразкою шиї чи плечей.
• Абортивний герпес - характеризується відсутністю вогнищ запалення та больового синдрому.
• Геморагічна форма - у хворого можуть з'явитися бульбашки з кров'яним вмістом, після загоєння яких залишаються рубці.
• Бульозний тип лишаю проявляється у вигляді великих герпетичних висипань з нерівними краями.
• Гангренозний герпес - стимулює некроз тканин з подальшим формуванням рубців.
• Дисемінований лишай – герпес зостер вражає шкірні покриви з обох боків тулуба.

Причини виникнення

Виникнення герпесу зостера безпосередньо з дитячим захворюванням – вітряною віспою. Ці хвороби викликає той самий збудник – varicella zoster. Якщо ви в дитинстві перехворіли на вітрянку, ризик виникнення лишаю зростає. Справа в тому, що вірус віспи після одужання не зникає, а ховається в нервових клітинах спинного мозку. Там він може перебувати довгі роки, але при різкому зниженні імунітету прокинутися знову.

Причини оперізувального лишаю можуть бути різними, але основні симптоми герпесу зостера виявляються при зниженні імунної відповіді організму. Ризику зараження схильні:

• проведення імунодепресивної терапії;
• ВІЛ-інфекція чи СНІД;
• стреси, депресія, занепад сил;
• прийом деяких лікарських засобів, наприклад, імуносупресорів або антибіотиків;
• хронічні хвороби внутрішніх органів;
• онкологічне захворювання;
• хірургічне втручання на шкірі;
• наслідки радіаційної терапії.

Симптоми захворювання

Класична картина герпес зостера починається з появи сильного болю, що стріляє, в спині, попереку або області ребер. Потерпілий відчуває загальне нездужання, слабкість, нудоту, іноді може трохи підвищитися температура тіла. Через кілька днів у місцях болю виникають нечіткі рожеві плями, а приблизно через добу з'являються бульбашки. Поступово вони висихають, утворюючи скоринки. Інфекційні симптоми можуть незначно змінюватися в залежності від стану пацієнта та стадії захворювання.

Інкубаційний період

Триває не більше 3-5 днів, протягом яких з'являються ознаки інтоксикації організму. У цей період пацієнти скаржаться на сильний головний біль, озноб і слабкість. Може порушитися робота травного тракту, зникнути апетит. Через день-два після активізації вірусу з'являється біль у нервових стовбурах і свербіж там, де в подальшому з'являться висипання.

Період висипання

На початковому етапі виникають невеликі рожеві плями по 3-5 мм діаметром із нерівними краями. Потім на цих місцях з'являється герпетична висипка у вигляді згрупованих серозних бульбашок. Можна побачити інфільтрацію, збільшення лімфатичних вузлів. У тяжких випадках висипання можуть містити кров'яні згустки. Іноді піднімається висока температура – ​​до 39 градусів.

Загоєння шкірних покривів

На цьому етапі герпесу бульбашки поступово розриваються. Запалення починає підсихати, сходить почервоніння та набряклість. На місці, де раніше локалізовалось висипання, з'являється скоринка, яка сходить самостійно. Температура поступово приходить у норму, йдуть інші симптоми інтоксикації організму. Цей період займає від 7 до 8 днів, загальна тривалість хвороби – 2,5-3 тижні.

Особливості прояву герпесу зостер

При нормальній роботі імунної системи симптоми оперізувального лишаю можуть зовсім не з'явитися. Людина, яка перехворіла на вітрянку, може все життя прожити з вірусом і ніколи не знати про діагноз оперізувальний герпес. Однак бувають і протилежні випадки, коли захворювання може повторитися або протікатиме з атиповою клінічною картиною. Особливості прояву герпесу зостер у цьому випадку представлені в таблиці:

Ознаки оперізувального герпесу	Як протікає оперізуючий лишай
	При герпес зостере хворобливі відчуття виникають у процесі зростання нервових стовбурів, частіше у межреберном просторі. В одних пацієнтів з'являється хворіючий характер, яка загострюється вночі. Інші скаржаться на нападоподібні, пекучі простріли, які зберігаються після обов'язкового лікування.
Висипання на шкірі	Якщо лишай вражає трійчасті нерви, пацієнти скаржаться на сильний головний біль, запаморочення. При вушному лишаї, що оперізує, висипання з'являються на раковині або навколо неї, всередині слухового проходу. Можлива втрата почуття слуху та зниження гостроти зору.
Ускладнення	Часто до вірусу зостера приєднується бактеріальна інфекція, збудниками якої є стрептококи та стафілококи. На тлі цього розвивається пневмонія, менінгіт, інфекційні захворювання шкіри, герпетична невралгія.

У яких випадках потрібна госпіталізація

Лише пацієнти з ураженням очних нервів, головного мозку при інфекції на вухах підлягають госпіталізації. При таких проявах герпетичної інфекції можуть виникнути важкі ускладнення: менінгіт, сліпота, невралгія трійчастого нерва. Терміново звернутися до лікаря слід за появи сильного головного болю, втрати свідомості, м'язової слабкості, болю у вухах, судомах, високій температурі тіла. Лікарська консультація потрібна:

• якщо герпес з'явився у новонародженої дитини;
• під час вагітності чи лактації;
• якщо характерні висипання з'явилися у пацієнтів похилого віку;
• хворим на цукровий діабет;
• при ранній діагностиці раку або під час прийому протипухлинних ліків;
• людям із хронічною серцевою, печінковою чи нирковою недостатністю.

Лікування оперізувального лишаю

Дуже важливо розпочати терапію у перші 2-3 дні після того, як з'явилися шкірні висипання. Це дозволить запобігти ускладненням. Ефективне лікування може обійтися без використання противірусних препаратів. Для зняття болючого синдрому лікар призначить аналгетики. Щоб підняти імунітет використовують імуномодулятори, а для профілактики оперізувального герпесу рекомендується приймати вітаміни А, Е, групи В.

Противірусні препарати

Використання цих медикаментів допомагає уникнути розвитку ускладнень. Виходячи із загального стану пацієнта та прояву інфекційних симптомів, лікар призначить один противірусний засіб. Це може бути:

• Фамвір призначається курсом на тиждень у дозуванні по 3 таблетки на день. Ліки не знижує больовий синдром і допомагає уникнути тяжкої неврологічної реакції.
• Валацикловір – схожий за принципом події з Фамвіром. Призначається дозуванням по 2 таблетки тричі на день протягом тижня.
• Ацикловір – здатний прискорити процеси регенерації м'яких тканин. Пігулки потрібно пити по 4 штуки 5 разів на добу протягом 7 днів.
• Валтрекс – зупиняє розмноження вірусу. Призначається курсом 7 днів. Оптимальні дозування – 2 таблетки тричі на добу.

Нестероїдні протизапальні засоби

Ця група препаратів має знеболювальну дію, зменшує запалення, працює як ефективний жарознижувальний засіб. Лікувати герпес зостер нестероїдними препаратами слід після консультації з лікарем. Як правило, використовують:

• Ібупрофен п'ють по 1 таблетці до 4 разів на день. Максимальний курс лікування – 5 днів.
• Диклофенак у вигляді таблеток слід приймати по 50-150 мг двічі-тричі на добу.
• Кетопрофен на початку приймається в ударному дозуванні – 300 мг на добу під час їди. Під час підтримуючої терапії дозування знижують до 150 мг на добу.
• Піроксикам дозами від 10 до 30 мг одноразово.

Анальгетики для знеболювання

Для зняття больового синдрому на час лікування лікар може порекомендувати знеболювальні препарати місцевої або системної дії. При незначному ураженні нервової системи ефективними виявляються:

• Баралгін – комбінований аналгетик. Призначається внутрішньо по 1-2 таблетки 2-3 рази на день.
• Напроксен – випускається у вигляді суспензій, ректальних свічок та таблеток. Дорослим призначають свічки по 1 штуці на ніч або 500 мг таблетки.
• Пенталгін – комбінований препарат. Приймають перорально, не розжовуючи по 1 таблетці 1 раз на добу.
• Анальгін - призначається по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день. На час лікування слід стежити за показниками крові.

Імуномодулятори

Під час лікування важливо не лише суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, а й підвищити захисні сили організму. Для цього лікарі рекомендують нормалізувати харчування. Є більше свіжих овочів та фруктів, пити соки. Крім правильної дієти можуть призначатися імуномодулятори:

• Циклоферон - по 2 або 4 таблетки схемою на 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 день.
• Генферон – по 500 ме двічі на добу курсом на 10 днів.
• Віферон у свічках по 2 штуки вранці та ввечері. Тривалість лікування – 10 днів.
• Галавіт – по 1 свічці на ніч 5 днів.

Вітамінотерапія

Лікарі стверджують, що з віком природні зміни в шлунково-кишковому тракті призводять до того, що організм гірше засвоює вітаміни А, С, групи В та різні мінерали, а це серйозний удар по імунітету. Щоб підтримати організм у період одужання, лікарі рекомендують приймати вітамінно-мінеральні комплекси за схемою: 10-15 днів прийому, потім перерву на 2 тижні та новий курс лікування.

Лікування герпесу зостер – супутня терапія

Як доповнення до основного лікування, за погодженням з лікарем, можна використовувати інші методи терапії. Фізіотерапевтичні процедури покращують кровообіг, знімають больовий синдром, зменшують пігментацію після зняття скоринки. Правильна дієта та прийом інтерферонів сприяють зміцненню імунітету. На весь час лікування пацієнту заборонено приймати ванни, відвідувати басейн або іншим чином змочувати герпетичні висипання.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапія допомагає позбутися багатьох хвороб і герпес зостер не є винятком. Вибір конкретної методики залежить від стадії:

• Якщо захворювання протікає у гострій формі, пропонують:
  1. Магнітотерапію – на організм впливають змінними високочастотними магнітними полями. Такі процедури мають знеболюючий і протизапальний ефект, прискорюють біохімічні реакції в тканинах. Мінімальний курс – 10 процедур.
  2. Ультрафіолетове опромінення. Під впливом УФ-променів вірус зостер перестає розмножуватися. Така терапія підвищує імунітет, прискорює одужання. Для повного одужання потрібно пройти 5 сеансів.
• На стадії регресії пропонують:
  1. Ампліпульстерепію – методика передбачає використання синусоїдальних струмів низької частоти. Сеанси допомагають прискорити регенерацію клітин, знімають набряклість та запалення.

Місцеве лікування

Терапія з використанням аерозолів, гелів або противірусних мазей призначається лише у складі комплексного лікування герпесу. Як окремі препарати такі ліки виявляються малоефективними. Із зовнішніх засобів використовують:

• Алпізаринову мазь – чинить антибактеріальну та протизапальну дію.
• Епердувін – має гарний противірусний ефект, зупиняє чисельність висипань.
• Розчин діамантовий, кастелань - підсушують бульбашки, мають антимікробну дію.

Дієтичне харчування

Американські вчені з'ясували, що якщо щодня вживати по 1 г лізину, кількість рецидивів герпевірусної інфекції знизиться майже в 2,5 рази. Забезпечити організм цією противірусною амінокислотою допоможуть сир, молоко, йогурт та інші молочні продукти. Багаті на лізин риба, м'ясо та яйця. Трохи менше амінокислоти міститься в бобових, куразі та крупах. При цьому на час лікування бажано відмовитися від продуктів, що містять аргінін – це шоколад, хліб та інша випічка із пшеничного борошна.

Інтерферони

Мазі чи аерозолі з урахуванням інтерферонів допомагають побудувати сильний профілактичний бар'єр захисту від герпесу. По суті, інтерферони – це білки, які здатні знизити кількість вірусу, який перебуває у крові людини. Існує безліч препаратів на основі цих речовин. Багато хто з них випускається в таблетках і називається імуномодуляторами, але для доповнення до основної противірусної терапії можна використовувати інтерферони у вигляді мазі або аерозолю. Це препарати із торговими назвами:

• Ерідін;
• Зостевір;
• Хелепін;
• Флоренвіль;
• Алпізарін.

Методи профілактики

При своєчасному лікуванні, дотриманні всіх приписів і рекомендацій лікаря герпес зостер не викликає ускладнень. Головне – за перших підозр або при появі характерних симптомів відразу ж звернутися до лікаря і зробити діагностику. Однак, ніж лікуватися і приймати купу таблеток, краще запобігти розвитку герпесу заздалегідь. Є два основні способи, як це зробити: вакцинація та стимулювання імунітету.

Вакцинація

Сьогодні існує лише одне щеплення від цього типу герпесу. Створено її на основі штучно вирощеного вірусу Varicella-zoster. Розчин під назвою Zostavax вводиться підшкірно одноразово. Тривалість терапевтичного ефекту варіюється від трьох до п'яти років. Проте робити укол можна не всім. Вакцина протипоказана при:

• вагітності;
• захворюваннях ВІЛ чи СНІД;
• наявність алергії на компоненти;
• простудних захворюваннях.

Підвищення імунітету

Лікарі вважають, що найкращий спосіб уберегтися від лишаю – завжди підтримувати хорошу роботу імунітету. Для цього необхідно налагодити харчування, вживати більше свіжих овочів та фруктів, пити соки, регулярно проходити профілактичний курс вітамінотерапії. Зміцнити захисний бар'єр організму добре допомагають заняття спортом, щоденні прогулянки на свіжому повітрі та відмова від шкідливих звичок.

Відео

Оперезуючий герпес - вкрай неприємне і досить поширене захворювання, що має вірусну природу. Симптоми недуги виявляються різних ділянках тіла. Зазвичай це обличчя, кінцівки, геніталії, поперековий відділ спини. Іноді висипання утворюються і інших ділянках шкіри, але в особі найчастіше.

Також ця хвороба має певні ознаки ураження нервової системи. Крім оперізуючого лишаю, збудник захворювання - варицелла зостер - здатний призводити до появи вітрянки у дітей, а також дорослих, які раніше не хворіли на цю недугу.

Що це таке?

Оперезуючий герпес - це спорадичне захворювання, що викликається реактивацією вірусу герпесу III типу (Varicella Zoster virus). Хвороба характеризується переважним ураженням шкірних покривів та нервової системи з тяжкими ускладненнями.

Віруси varicella-zoster при попаданні в організм людини швидко поширюються через кров, цереброспінальну рідину та оболонки нервів. Поселяючись у нервових клітинах спинномозкових гангліїв, вони персистують там довічно. Переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем, фізичні та психічні травми, гормональні цикли – все, що завдає удару по імунітету, провокує загострення захворювання. Маючи тропність до клітин нервової системи, віруси varicella-zoster викликають захворювання, які часто протікають за типом інфекційного захворювання центральної та периферичної нервових систем.

Довічне приховане носійство варіцелла зостер встановлено приблизно у 20% жителів нашої країни, які перехворіли на дитинство вітряною віспою. Безсимптомне носійство "дрімкого" вірусу може бути довічним. Головним притулком для нього є нервові клітини організму. Під дією внутрішніх та/або зовнішніх агентів відбувається активізація вірусу.

Історія

Оперезуючий лишай був відомий ще в античні часи, проте розглядався як самостійне захворювання. У той же час вітряна віспа протягом тривалого часу часто приймалася за натуральну віспу: незважаючи на те, що клінічні відмінності цих двох інфекцій були описані ще в 60-х роках XVIII ст., надійна диференціація стала можливою лише наприкінці XIX ст.

Інфекційна природа вітряної віспи була доведена Steiner у 1875 році у дослідах на добровольцях. Припущення про зв'язок вітряної віспи із захворюваннями оперізуючим лишаєм були зроблені вперше в 1888 році von Bokay, який спостерігав захворювання на вітряну віспу дітей після контакту з хворими на герпес зостер. Підтвердження ці уявлення отримали лише наприкінці 1950-х рр., коли Т. Weller виділив збудник від пацієнтів із обома клінічними формами інфекції.

Однак найбільш переконливими виявилися епідеміологічні дані: захворюваність на вітряну віспу в осередках оперізувального лишаю була суттєво вищою, ніж у середньому серед населення (в осередках оперізувального лишаю високий вторинний ризик інфікування). У 1974 році Takahashi зі співробітниками отримав ослаблений Oka-штам «дикого» вірусу, а в 1980 році в США було розпочато клінічне випробування вакцини проти вітряної віспи.

Як можна заразитися?

Вірус оперізувального герпесу високо контагіозен (передаємо), тому легко поширюється від людини до людини повітряно-краплинним шляхом, а також при контакті зі шкірою хворого. При цьому в організм проникає рідина, що міститься в бульбашках, що утворюються на епідермісі зараженого вітрянкою або лишаєм, що оперізує. Вперше інфікована людина хворіє на вітряну віспу, після чого вірус довго персистує в організмі.

Загострення хвороби у формі оперізувального герпесу може статися через вплив ряду факторів, що провокують:

• зниження імунітету, тяжкі імунодефіцитні стани;
• прийом цитостатиків, хіміотерапія, онкологічні захворювання;
• аутоімунні хвороби, патологічні порушення у складі крові;
• стреси, потрясіння;
• отруєння, інтоксикації;
• тривале переохолодження;
• літній вік (старше 65 років).

Вітряна віспа – захворювання, що часто зустрічається у дітей, при цьому дорослий, який має епізод цієї хвороби в анамнезі, може активувати «сплячий» вірус, контактуючи з дитиною. Оперезуючий герпес у дітей до 10-річного віку може виявлятися тільки у разі вроджених порушень функціонування клітин імунної системи, а також при перенесеній у перші місяці життя вітрянці.

Чи заразний герпес зостер?

Якщо контактуючий чоловік у дитинстві перехворів на вітрянку, і у нього виробився стійкий імунітет, то ризик зараження герпесом зостер практично зводиться до мінімуму. Однак у людей, які раніше не хворіли на вітряну віспу, контакт з хворим оперізуючим лишаєм може призвести до розвитку вітрянки. Особливо цей ризик збільшується у дітей та дорослих після п'ятдесяти років з низьким імунітетом.

Слід зауважити, що герпес зостер заразний у період герпетичних висипів. У період загоєння та утворення кірки дане захворювання перестає бути небезпечним.

Чи можна повторно захворіти?

Вірус вітряної віспи, потрапляючи до організму людини, викликає вітрянку (вітряна віспа). Однак після одужання цей вірус не усувається, а зберігається в організмі людини у латентному стані. Даний вірус безсимптомно приховується в нервових клітинах у задніх корінцях спинного мозку.

Активізація вірусу відбувається при впливі на організм негативних факторів, що сприяють зниженню імунітету. У разі захворювання повторюється, лише над вигляді вітряної віспи, а вигляді оперізувального лишая. Як правило, повторний прояв оперізувального лишаю надалі не спостерігається. У хворих із нормальним станом здоров'я рецидив герпесу зостер спостерігається у двох відсотках випадків.

У десяти відсотків людей рецидив герпесу зостер спостерігається за таких патологій:

• ВІЛ інфекція;
• СНІД;
• онкологічне захворювання;
• цукровий діабет;
• лімфолейкоз.

У зв'язку з цим для зниження ризику рецидиву захворювання, а також для запобігання розвитку герпесу зостер з 2006 року було випущено вакцину проти вірусу Varicella-zoster. Ця вакцина показала хороші результати, знизивши ризик розвитку захворювання на 51%.

Симптоми оперізувального герпесу у дорослих

Як розвиваються симптоми захворювання, залежить стану імунної системи дорослої людини. Чим слабкіший захист, тим яскравіше проявляється дія вірусу. Тяжкі форми характеризуються появою некротичних ділянок з глибокими рубцями, що погіршують зовнішній вигляд.

Найчастіше уражаються шкіра тулуба, трохи рідше – кінцівок. Висипання супроводжуються болями, які часто мають оперізуючий характер. Вони локалізуються з одного боку.

Початковий період

Продромальний, характеризується загальним нездужанням, невралгічними болями різної інтенсивності, це триває в середньому 2-4 доби:

1. Головний біль
2. Субфебрильна температура тіла, рідше пропасниця до 39С
3. Озноб, слабкість
4. Диспептичні розлади, порушення роботи ШКТ
5. Болі, свербіж, печіння, поколювання в області периферичних нервів у зоні, де потім будуть висипання.
6. Найчастіше при гострому процесі стають болючими та збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
7. При тяжкому перебігу захворювання можлива поява затримки сечовипускання та інші розлади деяких систем та органів.

Після зниження температури слабшають та інші загальні інтоксикаційні розлади.

Період висипів

Час, коли з'являються висипання, характерні для лишаю, що оперізує. Симптоми та характер висипу залежать від тяжкості запального процесу. Спочатку висипання мають вигляд вогнищ рожевих плям розміром 2-5 мм, між якими залишаються ділянки здорової шкіри.

1. При типовій формі захворювання на наступний день на їхньому місці утворюються дрібні, близько згруповані везикули, бульбашки з прозорим серозним вмістом, який мутніє через 3-4 дні.
2. При важкій гангренеозній формі герпесу вміст бульбашок може бути з домішкою крові, чорного кольору. Герпетичні висипання мають хвилеподібну течію, як при вітрянці, тобто з проміжками за кілька днів з'являтимуться свіжі висипання з везикулярними елементами. Пухирці як би переповзають з одного місця на інше, оперізуючи тіло, звідси і назва цього захворювання.

При легких же формах запального процесу трансформація шкірних вузликів у пустули не утворюється і їх виразки не відбувається, а також можливий прояв герпесу лише неврологічного характеру - біль без висипу, інакше її ще називають герпетичною невралгією і найчастіше помилково приймають за прояви міжреберної невралгії, осте серцевий біль. І тому може бути призначене неадекватне лікування.

Період утворення кірочок

Зазвичай через 14-20 днів дома висипань утворюються скоринки. Весь еритематозний фон, тобто місця, де розташовувалися везикули, поступово стають блідими, підсихають, а жовтувато-коричневі скоринки відпадають, залишаючи невелику пігментацію або депігментацію.

Біль - грізний симптом оперізувального лишаю

При захворюванні у хворого завжди відзначаються болі, інтенсивність яких буває від ледь відчутних до болісних, що виснажують хворого, які припиняються на короткий період під вплив наркотиків. Найчастіше біль з'являється у зоні висипань на шкірі, відповідних ураженим нервам. Інтенсивність болю який завжди відповідає тяжкості висипань на шкірі.

Після припинення загострення у 10 – 20% хворих розвиваються постгерпетичні невралгії, при яких болі зберігаються тривалий час – від кількох місяців до кількох років. Болі пов'язані з ураженням вірусами міжхребцевих гангліїв черепно-спиномозкових нервів та задніх корінців спинного мозку. Тяжкий перебіг захворювання реєструється при ураженні спинного і головного мозку, а також його оболонок. При ураженні вегетативних гангліїв порушується функція внутрішніх органів.

Атипові симптоми

Ознаки оперізувального лишаю при атипових формах течії виражаються такими формами:

Гангренозна	часто проявляється при сильному імунодефіциті і відрізняється посиленим висипом, який оперізуючи локалізацію постійно змінює рух. Виражається це постійною появою нових висипів
Абортивна	при цій формі пухирцева висипка у вигляді везикул не проявляється, але невралгія залишається.
Бульозна	ця форма виражається з'єднанням везикул, що знаходяться поряд у єдині великі папули.
Генералізована	при серйозних порушеннях імунної системи після типових висипань герпес зостер починає вражати великі ділянки шкірних покривів та слизових оболонок.
Пухирна	везикули збільшуються у розмірах, групуються та утворюють велику площу висипань, на вигляд з рваними межами ураження.

Перед тим як лікувати оперізуючий лишай, необхідно переконатися, що це він. Поки герпес, що оперізує, не дасть явних симптомів визначити захворювання неможливо, оскільки невралгічна симптоматика може вказувати на інші хвороби.

Як виглядає оперізувальний герпес, фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у дорослих.

Натисніть , щоб переглянути

[згорнути]

Діагностика

У продромальному періоді оперізуючий герпес слід диференціювати від плевриту, невралгії трійчастого нерва та від синдрому гострого живота (апендицит, ниркова колька, жовчнокам'яна хвороба).

Якщо висипання розташовані не по ходу нервових стовбурів, то проводиться диференціальна діагностика з простим герпесом, вітряною віспою, а бульозну форму потрібно диференціювати від бешихи і від уражень шкірних покривів при імунодефіцитах і цукровому діабеті.

Лікування оперізувального герпесу

У дорослих оперізувальний лишай може закінчитися спонтанним одужанням без лікарського втручання. Однак особам з ослабленим імунітетам, пацієнтам похилого віку лікування оперізувального герпесу потрібно починати якнайшвидше. Це дозволяє полегшити тяжкість стану та запобігти постгерпетичнім ускладненням.

З противірусних препаратів дорослим пацієнтам призначають таблетки на 7 – 10 днів.

• Зовіракс – 2 г/добу.
• Ацикловір - 0.8 г х 5 р. в день.
• Фамцикловір - 0.5 г х 3 р. в день.
• Валацикловір - 1 г х 3 р. на добу.

Для зняття болю на початкових стадіях лишаю, що оперізує, прописують:

• Аспірин.
• Ібупрофен.
• Анілерідин.
• Диклофенак.
• Суфентаніл.
• Парацетамол.

Антидепресанти для лікування ВПГ-3 із затяжним больовим синдромом призначають такі:

• Дулоксетін.
• Циталопрам.
• Міртазапін.
• Доксепін.
• Мапротілін.
• Кломіпрамін.
• Есциталопрам.
• Венлафаксін.

Як лікувати оперізувальний герпес з метою усунення специфічних висипів? Медикаменти зовнішнього застосування фахівці призначають додатково до противірусних засобів внутрішнього вживання.

Ефективними мазями проти вірусу Зостера є Ацикловір, Бонафтон, Алпізарин, Хелепін, Інтерферон, Епервудін. Обробку тіла корисно проводити гелями Аллергоферон та Інфагель, а також кремами Епіген, Ацикловір, Зовіракс.

Для підсушування та знезараження ранок, що залишилися після розтину герпетичних елементів, дозволено застосовувати рідину Кастелані та зеленку, борну кислоту та лосьйон Каламін, Фукорцин та Хлоргексидин. Лікування урізноманітнюють препаратами цинку (Бадігеон, Циндол) та міцним розчином марганцівки.

Народні засоби

Всі нижчеперелічені рецепти зборів рослин (на вибір) готують так: одну столову ложку трав наполягти в склянці окропу 20-30 хвилин, остудити і вживати по 1/2-1/3 склянки 2-3 рази на день для зняття легкого болю і нервової збудливості , а також при безсонні.

• Корінь валеріани, листя м'яти – по 3 частини, листя вахти – 4 частини.
• Лист м'яти, лист вахти – по 2 частини, корінь валеріани та шишки хмелю по 1 частині.
• Плоди фенхелю та квіти ромашки – по 1 частині, корінь алтею, корінь солодки, кореневища пирію – по 2 частини кожного (рекомендують дітям).
• Корінь валеріани – 2 частини, корінь ромашки – 3 частини, плоди кмину – 5 частин.
• Корінь валеріани, квіти глоду, листя м'яти, трава омели, трава собачої кропиви – по 1 частині кожного.
• Корінь валеріани, трава собачої кропиви, соломка зеленого вівса – по 1 частині.
• Листя татарника, солома зеленого вівса, плоди кмину – по 2 частини, квітки глоду, квітки ромашки – по 1 частині.
• Листя м'яти – 1 частина, трава вересу, листя меліси – по 2 частини, корінь валеріани – 4 частини.
• Листя вересу, трава сушениці, трава чебрецю, корінь валеріани – по 2 частини, корінь цикорію – 1 частина.
• Трава собачої кропиви, трава сушениці, трава вересу – по 2 частини, шишки хмелю, плоди кмину – по 1 частині.

Використання лікарських фармакопейних трав виправдано при легкій формі патогенезу герпесу, що оперізує.

Дивитися фото

[згорнути]

Наслідки

Швидке та безболісне одужання при герпетичному лишаї обумовлено загальним станом здоров'я пацієнта. Молодий і сильний організм із нормальним імунітетом краще справляється з вірусом. Взагалі ж ця хвороба рідко проходить без будь-яких ускладнень – лише у 30% випадків. Невралгічні болі після перенесеного вірусу можуть зберігатися від півроку за кілька років.

Наслідки оперізувального герпесу можуть бути дуже серйозними:

• поперечний мієліт із переходом у руховий параліч;
• серцева недостатність;
• прогресування онкологічних процесів;
• симптом Рамсея-Ханта: параліч мімічних м'язів, повна або часткова втрата слуху;
• ураження окорухових нервів;
• ураження головного мозку: енцефаліт, серозний менінгіт, менінгоенцефаліт;
• сліпота, спричинена некрозом сітківки.

Неправильно пролікований оперізувальний лишай може придбати рецидивуючий перебіг з подальшим охопленням інших нервових стовбурів. Крім невролога та шкірного диспансеру, обов'язково потрібно відвідати імунолога для грамотної корекції імунітету.

Вакцинація

Проти виникнення захворювання запропоновано живу вакцину, відому як Zostavax.

Ця вакцина рідко спричиняє побічні ефекти, але протипоказана пацієнтам з ослабленим імунітетом і не може бути ефективною у пацієнтів, які приймають противірусні препарати, активні проти вірусу Varicella zoster. З економічної точки зору доцільно застосовувати її для пацієнтів віком від 60 років.

У систематичному огляді Cochrane Library восьми рандомізованих плацебоконтрольованих досліджень, які охопили 52269 учасників, вдалося встановити, що вакцина Zostavax у осіб старшого віку запобігає одному епізоду оперізуючого лишаю на кожні 70 вакцинованих, тобто вона була ефективна в зниженні 5%. Побічні ефекти, спричинені вакциною, були представлені переважно легкими та помірними симптомами в місці ін'єкції.

Клінічно захворювання проявляється:
• загальними інфекційними симптомами: підвищення температури, озноб, інтоксикація;
• шкірними ураженнями: бульбашкові висипання;
• вираженим больовим синдромом (який пояснюється тим, що Varicella Zoster, будучи дерматонейротропним вірусом, проникає через шкіру та слизові оболонки, уражає спинальні та церебральні ганглії, у важких випадках – передні та задні роги спинного мозку та головний мозок – відділи спинного мозку у т.ч. . відповідальними за больову чутливість).
• розрізняють кілька клінічних різновидів оперізувального герпесу

Оперезуючий герпес (ОГ) може мати типову або атипову клінічну картину. Для типової форми ОГ характерна, зазвичай, унилатеральная локалізація не більше одного дерматома. Вогнища ураження представлені набряковою еритемою та згрупованими на її фоні бульбашками з серозним вмістом. При ураженні V пари черепних нервів (трійчастого нерва) можливе ураження його гілок. При залученні верхньої гілки спостерігаються шкірні зміни на волосистій частині голови, в області чола, носа, очей, при ураженні середньої гілки - в ділянці щік, піднебіння, при ураженні нижньої гілки - в ділянці нижньої щелепи, на мові. При ураженні VII пари черепних нервів (лицьового) спостерігаються висипання у зовнішньому слуховому проході. Виникнення атипових форм ОГ обумовлено вираженими порушеннями імунної реактивності та супроводжується появою геморагічних, виразково-некротичних (хронічні виразкові вогнища), гангренозних, бульозних елементів, а також тенденцією до дисемінації – генералізації.

За останні роки було досягнуто значних успіхів у лікуванні герпесу завдяки впровадженню в клінічну практику синтетичних нуклеозидів, серед яких перспективним є фамцикловір. Фамцикловір є попередником пенцикловіру і має ряд істотних переваг у порівнянні з ацикловіром:
• висока спорідненість до тимідинкінази вірусу (у 100 разів вище) та більш виражене блокування реплікації вірусу між прийомами препарату;
• фамцикловір має найвищу біодоступність (77% проти 10-20% у ацикловіру) і найтривалішим періодом перебування в інфікованій вірусом клітині (до 20 годин); [. ] фамцикловір має властивість проникати в шванновські клітини, що оточують нервові волокна;
• постійна концентрація препарату в інфікованих клітинах забезпечує тривалий противірусний ефект і дає можливість рідше приймати препарат (при оперізуючому герпесі - по 500 мг кожні 8 год - 3 рази на день - протягом 7 днів... порівняйте - ацикловір при оперізуючому лишаї приймається по 0,8 г 5 разів на добу протягом 7 днів);
• фамцикловір є єдиним противірусним препаратом, що зменшує тривалість постгерпетичної невралгії при лишаї, що оперізує (на 100 днів у порівнянні з плацебо).

(Російське товариство дерматовенерологів, 2010) … читати

Історія хвороби з інфекційних хвороб: Оперізуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

Оперезуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсуліннезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

I. Паспортна частина

Прізвище ім'я по батькові: -

Вік: 76 рік (14.11.1931)

Постійне місце проживання: м. Москва

Дата надходження: 06.12.2007

Дата курації: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Скарги

На біль, гіперемію та множинні висипання в області чола праворуч, набряк верхньої повіки правого ока, головний біль.

III.Історія справжнього захворювання (Anamnesis morbi)

Вважає себе хворим з 6 грудня 2007 року, коли вперше, вночі з'явилися головний біль та набряк верхньої повіки правого ока. На ранок набряк посилився, в області правої половини чола була відзначена гіперемія та висипання у вигляді множинних бульбашок. Температура тіла 38,2 °С. З приводу вищеописаних симптомів викликав швидку допомогу, зроблено ін'єкцію анальгіну. Увечері 6 грудня 2007 року хворого госпіталізовано до ЦКЛ УД РФ №1.

IV. Історія життя (Anamnesis vitae)

Ріс і розвивався нормально. Освіта вища. Житлові умови задовільні, харчування повноцінне регулярне.

Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин заперечує.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції не пам'ятає.

Хронічні захворювання: ІХС, НК I, гіпертонічна хвороба II ст., Інсуліннезалежний цукровий діабет II типу, хронічний атрофічний гастрит, хронічний холецистит, аденома передміхурової залози

Алергологічний анамнез: непереносимості харчових продуктів, ліків, вакцин та сироваток немає.

V. Спадковість

У сім'ї наявність психічних, ендокринних, серцево-судинних, онкологічних захворювань, туберкульозу, цукрового діабету, алкоголізму заперечує.

VI.Справжній стан (Status praesens)

Стан середньої тяжкості, свідомість – ясне, становище – активне, статура – ​​правильна, конституційний тип – астенічний, зріст – 170 см, вага – 71 кг, ІМТ – 24,6. Температура тіла 367°С.

Здорові шкіряні покриви блідо-рожевого кольору. Шкіра помірковано волога, тургор збережений. Оволосіння за чоловічим типом. Нігті довгастої форми, без смугастості та ламкості, симптому «годинного скла» немає. Видимо слизові блідо-рожевого кольору, зволожені, висипань на слизових (енантем) немає.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, рівномірне відкладення. Набряків немає.

Навколовушні лімфовузли праворуч пальпуються у вигляді округлих, м'яко-еластичної консистенції, хворобливих, рухомих утворень, розміром 1 х 0,8 см. Потиличні, привушні ліворуч, підщелепні, підборіддя, під'язичні, шийні (задні та передні), ліктьові, пахвинні, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.

М'язи розвинені задовільно, тонус симетричний, збережений. Кістки не деформовані, безболісні при пальпації та биття, симптому «барабанних паличок» немає. Суглоби не змінені, хворобливості, гіперемії шкіри, набряклості над суглобами немає.

Форма носа не змінена, дихання через обидва носові ходи вільне. Голос - захриплості, афонії немає. Грудна клітка симетрична, викривлення хребта немає. Дихання везикулярне, рухи грудної клітки симетричні. ЧДД = 18/хв. Дихання ритмічне. Грудна клітка безболісна при пальпації, еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки. Над усією поверхнею грудної клітки виявляється ясний легеневий перкуторний звук.

Система органів кровообігу

Верхівковий поштовх візуально не визначається, інших пульсацій у ділянці серця немає. Межі абсолютної та відносної тупості не зміщені. Тони серця ритмічні, приглушені, кількість серцевих скорочень – 74 за 1 хвилину. Додаткові тони не вислуховуються. не вислуховуються. Пульсація скроневих, сонних, променевих, підколінних артерій та артерій тилу стопи збережена. Артеріальний пульс на променевих артеріях однаковий праворуч і ліворуч, посиленого наповнення та напруги, 74 в 1 хвилину.

Артеріальний тиск – 140/105 мм рт.

Система органів травлення

Мова блідо-рожевого кольору, вологий, сосочковий шар збережений, нальотів, тріщин, виразок немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальпації живіт м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: див. Край печінки загострений, м'який, безболісний. Жовчний міхур, селезінка не пальпується.

Система органів сечовиділення

Симптом биття негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.

Нервова система та органи почуттів

Свідомість не порушено, орієнтований у навколишній обстановці, місці та часі. Інтелект збережено. Грубої неврологічної симптоматики не виявляється. Менінгеальних симптомів немає, зміни тонусу та симетрії м'язів немає. Гострота зору знижена.

VII. Локальний статус

Шкірний процес гострого запального характеру області правої половини чола, правої брови, верхнього правого століття. Висипання множинні, згруповані, що не зливаються, еволюційно поліморфні, несиметричні, розташовуються по ходу першої гілки правого трійчастого нерва.

Первинні морфологічні елементи – везикули блідо-рожевого кольору, що виступають над поверхнею гіперемованої шкіри, діаметром 0,2 мм, напівкулястої форми, з округлими контурами, межі нерізкі. Везикули заповнені серозним вмістом, шина щільна, поверхня гладка.

Вторинні морфологічні елементи – кірки, невеликі, округлі, діаметром 0,3 см, серозні, жовто-коричневого кольору, після зняття залишаються ерозії, що мокнуть.

Висипання суб'єктивними відчуттями не супроводжуються.

Діагностичних феноменів немає.

Волосяний покрив без видимих ​​змін. Видимі слизові блідо-рожеві, вологі, висипів немає. Нігті кистей та стоп не змінені.

VIII.Дані лабораторних та інструментальних досліджень

1.Загальний аналіз крові від 07.12.2007: помірна лейкоцитопенія та тромбоцитопенія

2.Загальний аналіз сечі від 07.12.2007: у межах норми

3.Біохімічний аналіз крові від 12.12.2007: у межах норми

4.Реакція Вассермана від 12.10.2007 негативна

IX.Клінічний діагноз та його обґрунтування

Клінічний діагноз: оперізуючий герпес I гілки правого трійчастого нерва

Діагноз поставлений на підставі:

1. Скарг хворого на біль, гіперемію та множинні висипання в області чола праворуч, набряк верхньої повіки правого ока

2. Анамнез: гострий початок захворювання, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищення температури, головний біль)

3. Клінічної картини: Множинні везикули розташовуються на гіперемованій шкірі по ходу першої гілки правого трійчастого нерва, в результаті еволюції яких утворюються кірки.

4. Наявності соматичних захворювань – цукровий діабет, що призводить до порушення периферичного кровообігу та зниження місцевого імунітету.

X. Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:

1. Простий герпес. Для простого герпесу характерні рецидиви, а чи не гостре, раптове початок. Як правило, вік прояву захворювання – до 40 років. Тяжкість симптомів при простому герпесі менша. При простому герпесі висипів менше і не характерне їхнє розташування по ходу нервових волокон.

2. Герпетиформним дерматитом Дюрінга. При герпетиформному дерматиті Дюрінга спостерігається поліморфізм елементів, є уртикарні та папульозні елементи, не характерні для герпесу, що оперізує. Герпетиформний дерматит Дюрінга – хронічне рецидивне захворювання. Не характерний больовий синдром та розташування елементів по ходу нервових волокон

3. Рожеве запалення. При бешиховому запаленні висипання відрізняються більш вираженою почервонінням, більшою відмежованістю набряку від здорової шкіри, валикоподібними краями, нерівними краями. Вогнища ураження суцільні, шкіра щільна, висипання розташовуються за ходу нервів.

4. Вторинний сифіліс. При вторинному сифілісі реакція Вассермана позитивна, висипання мають генералізований характер, безболісні, спостерігається справжній поліморфізм.

XI. Лікування

1.Режим загальний. Необхідна консультація невропатолога для встановлення ступеня ураження І гілки трійчастого нерва праворуч.

Виняток дратівливої ​​їжі (алкоголь, гострі, копчені, солоні та смажені страви, консерви, шоколад, міцний чай та кава, цитрусові).

3.1. Фамвір (Фамцикловір), 250 мг, 3 рази на добу протягом 7 днів. Етіотропне противірусне лікування.

3.2. Натрій саліциловий, 500 мг, 2 рази на день. Для зняття періневрального набряку.

3.3. Противірусний гамма-глобулін. 3 мл внутрішньом'язово протягом 3 днів. Імуностимулююча, противірусна дія.

Віролекс (ацикловір) – очна мазь. Наносити тонким шаром на уражену повіку 5 разів на добу протягом 7 днів

5.1. Діатермія 10 сеансів по 20 хв. сила струму 0,5A. Зменшення подразнення ураженого нерва

5.2. Лазеротерапія. Довжина хвилі 0.89 мкм (ІЧ-випромінювання, імпульсний режим, лазерна випромінююча головка ЛО2, вихідна потужність 10 Вт, частота 80 Гц). Відстань між випромінювачем та шкірою 0,5-1 см. Перші 3 процедури: час впливу на одне поле 1,5-2 хв. Далі 9 процедур: час на одне поле 1 хв.

Стимуляція імунної системи та зменшення подразнення ураженого нерва

6. Санаторно-курортне лікування Закріплення результатів терапії

Історія хвороби

Оперезуючий герпес, герпетичний коньюктивіт та супутні захворювання

Основний діагноз: оперізуючий герпес в проекції першої гілки V нерва справа. Герпетичний коньюктивіт.

Супутній діагноз: ІХС, стенокардія напруги. Порушення ритму на кшталт пароксизмальної екстрасистолії.

Дані про хворого

2. Вік: 74 р. (27.11.35)

3. Місце проживання: м. Рязань вул. Березова буд.1 «В» кв. 61

4. Професія, місце роботи: пенсіонерка

5. Дата захворювання: 30.09.10

6. Дата надходження до стаціонару: 2.10.10

7. Дата початку та закінчення курації: 6.10.10-12.10.10

На час курації (6.10.10.-7 день хвороби) хвора скарг не пред'являла.

morbi

Вважає себе хворою з 30.09.10-перший день хвороби, коли після забиття брови помітила червоне утворення діаметром 0.2 мм. Так само з'явилася припухлість правого віку та почервоніння слизової оболонки правого ока. Відзначає невеликий підйом температури до 38 С та свербіж. 1.10.10-другий день хвороби, еритема почала розростатися і вже 2.10.10-третій день хвороби займала праву половину особи. Звернулася за допомогою до ЛШМД, де було поставлено діагноз бешихи обличчя та хвора була направлена ​​в інфекційне відділення ДКЛ ім.Семашка. Госпіталізовано. 8.10.10-дев'ятий день хвороби, скарги на набряклість правого віку, головний біль. Загальний стан задовільний, місцево-без динаміки. 11.10.10-загальний стан задовільний, скарги на набряклість правого віку. Місцево відзначається позитивна динаміка. Нових висипань немає, на місці старих-підсохлі скоринки.

Епідеміологічний анамнез

В оточенні усі здорові. 30.09.10 було забій в області чола внаслідок падіння. Контакт із інфекційними хворими заперечує.

vitae

Народилася р. Рязані. Росла і розвивалася нормально. Закінчила

середню школу. Після закінчення вступила до РРТІ на інженерний факультет, після закінчення якого працювала інженером на заводі САМ. З 1964 р. працювала в РКБ ГЛОБУС інженером. З 1990 р. і до теперішнього часу на пенсії. Матеріально-побутові умови добрі, харчується 3 рази на день, приймає гарячу їжу.

Перенесені захворювання та операції:

Вітряна віспа, краснуха, ГРВІ, ГРЗ. Холецистектомія у 1998 році. Мастектомія у 2010 році.

Сімейне життя: одружена, має 2 дітей.

Акушерсько-гінекологічний анамнез: менструації з 15 років, з 1988 р. менопауза. Вагітностей-2, пологів-2.

Спадковість: бабуся страждає на гіпертонічну хворобу.

Алергологічний анамнез: на запахи, харчові продукти, лікарські препарати та хімічні речовини алергічні реакції заперечує.

praesens

1. Загальний стан:задовільний

2. Положення хворого:активне

3. Свідомість: ясне

4. Статура: нормостенічна:епігастральний кут приблизно 90°. Зріст 162 см, вага 59 кг.

Живлення:нормальна, товщина шкірної складки 0,5 см

5. Шкіра:нормального кольору, еластична, тургор шкіри знижений, помірковано волога. Крововиливів, расчесов, рубців, “судинних зірочок”, ангіом немає. В області правої половини чола та волосистої частини голови набряк, інфільтрація, гіперемія шкіри. На цьому тлі дрібні везикулярні групові елементи.

6. Слизові оболонки:стан слизової носа задовільний, слизова оболонка порожнини рота і твердого піднебіння нормального кольору. Десни не кровоточиві, не розпушені. Мова звичайної форми та величини, волога, обкладена білим нальотом, вираженість сосочків у межах норми. Тріщин, прикусів, виразок немає. Слизова оболонка нормального забарвлення, волога, висипань і нальотів немає. В області ОД кон'юнктива набрякла та гіперемована.

8. Підшкірна клітковина:розвиток підшкірної жирової клітковини помірний. Товщина шкірної складки в ділянці триголового м'яза плеча, лопатки, під ключицею - 0,5 см. Набряків немає. Підшкірні вени малопомітні, підшкірних пухлин немає.

9. Лімфатична система:лімфатичні вузли: (потиличні, привушні, підщелепні, пахвові, пахові, підколінні) - не збільшені (у формі горошин), безболісні, звичайної щільності, рухливі,

10. М'язова система:розвинена помірно, при пальпації хворобливості немає, відмінностей у діаметрі при вимірі кінцівок не виявлено, м'язи перебувають у хорошому тонусі. Мимовільного тремтіння м'язів немає.

12. Кістково-суглобовий апарат:Болючості при пальпації, перкусії кісток немає, суглоби звичайної форми, безболісні, шкіра над ними без змін. Рухи у суглобах збережені у повному обсязі, без хрускоту, вільні. Болючості при пальпації суглобів немає. Шкірна температура над суглобами не змінена. Хода нормальна. Хребет.Рухливість у всіх відділах хребта не обмежена. Згинання тулуба вперед у положенні сидячи не обмежене. При пальпації болю немає. Об'єм рухів виконується.

Дослідження серцево-судинної системи

Огляд області серця.

Форма грудної клітки в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально та пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї, на 1.5 см. досередини від linea medioclavicularis sinistra, посилений, площею 1.5 см. Серцевий поштовх не пальпується. Котяче муркотіння у другому міжребер'ї праворуч у грудини і на верхівці серця не визначається. "Танець каротид" відсутня. Пальпується фізіологічна епігастральна пульсація. При пальпації пульсація на периферичних артеріях збережена та однакова з обох боків.

При пальпації променевих артерій пульс однаковий на обох руках, синхронний, ритмічний, частотою 84 удари за хвилину, задовільного наповнення, не напружений, форма і величина пульсу не змінені. Варикозного розширення вен немає.

Межі відносної серцевої тупості

Права межа визначається в 4-му міжребер'ї - на 2 см. назовні від правого краю грудини; в третьому межреберье на 1,5 див. назовні від правого краю грудини.

Верхня межа визначається між linea sternalis і linea parasternalis sinistra на рівні 3-го ребра.

Ліва межа визначається в 5-му міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis sinistra; у 4-му міжребер'ї на 1.5 см. назовні від linea medioclavicularis; в 3-му межребер'ї на 2 см. назовні від лінії parasternalis sinistra.

Межі абсолютної серцевої тупості

Права межа визначається в 4-му міжребер'ї на 1 см. назовні від лівого краю грудини.

Верхня межа визначається на 3-му ребрі, між linea sternalis і parasternalis.

Ліва межа визначається на 0.5 см. досередини від лівої межі відносної серцевої тупості.

Судинний пучок розташовується - в 1 і 2-му міжребер'ї, не виходить за краї грудини.

При аускультації серця вислуховуються яскраві серцеві тони. Порушень ритму на кшталт пароксизмальної екстрасистолії. Роздвоєння, розщеплення тонів немає. Патологічних ритмів, серцевих шумів та шуму тертя перикарда не визначається. Артеріальний тиск на момент огляду 125/80.

Система органів дихання

Грудна клітка правильної форми, нормостенічного типу, симетрична. Обидві половини її рівномірно та беруть активну участь в акті дихання. Тип дихання – грудний. Дихання ритмічне із частотою 17 дихальних рухів за хвилину, середньої глибини.

Грудна клітка безболісна, ригідна. Голосове тремтіння однаково з обох боків.

Оперезуючий лишай

Скарги хворий при вступі на стаціонарне лікування на біль, гіперемію та множинні висипання в ділянці лівої половини язика, нижньої губи, підборіддя. Дані обстеження органів пацієнтки. Обґрунтування клінічного діагнозу: оперізуючий лишай.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru//

Розміщено на http://www.allbest.ru//

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Державна бюджетна освітня установа

вищої професійної освіти

Перший Московський державний медичний університет імені І.М.Сєченова

Кафедра Терапевтичної стоматології

B02 - Поперечний лишай

Студентка 5 курсу 4 групи

ПІБ пацієнта: ______

Адреса, телефон: м. Москва, _____

Рік народження: 1982

Дата звернення: 27.10.2015

Дані розпитування пацієнта

Скарги: На біль, гіперемію та множинні висипання в ділянці лівої половини язика, нижньої губи, підборіддя. Болі іррадують у ліве вухо, прийом їжі утруднений.

Розвиток справжнього захворювання: Вважає себе хворий близько 2-х днів, коли з'явився різкий біль у мові, лівій половині обличчя. Більше 1 тижня тому був легкий нежить та кашель. Не лікувалася, доглядала сина, хворого на вітряну віспу. Раніше подібних висипів не спостерігала.

Анамнез життя хворого

Місце народження: м. Москва, Російська Федерація.

Перенесені захворювання: за словами пацієнтатравм, операцій не було. Вітряна віспа у 10 років.

Спадковий анамнез: за словами пацієнта, спадкових захворювань немає.

Алергологічний анамнез: не обтяжений.

Дані об'єктивного дослідження

Загальний стан: Озноб, нездужання, головний біль. Температура тіла 38.9°С.

Огляд обличчя:Конфігурація особи не змінена. На шкірі підборіддя та червоній облямівці нижньої губи зліва множинні бульбашки, розташовані у вигляді ланцюжка. Частина бульбашок розкрита, покрита жовтими кірками.

Відкриття рота: вільне

Дослідження лімфатичних вузлів: підщелепні лімфатичні вузли зліва збільшені до 1 см, болючі при пальпації, рухливі.

Огляд ротової порожнини

Прикріплення вуздечок верхньої та нижньої губи: у межах фізіологічної норми.

Стан слизової оболонки рота: На слизовій оболонці нижньої губи, щоки, бічної поверхні язика зліва множинні дрібноточкові та великі ерозії з фестончастими краями на гіперемованому тлі, покриті фібринозним нальотом, різко болючі при пальпації.

Огляд зубних рядів

Аномалій форми, положення та величини зубів не виявлено. Некаріозні ураження зубів (гіпоплазія, флюороз, клиноподібний дефект, стирання) відсутні.

В області 3.1 3.2 4.1 4.2 є надясновий зубний камінь світло-коричневого кольору. В області зубів 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 є велика кількість м'якого зубного нальоту.

надясновий зубний камінь

B02 Поперечний лишай

K03.6 Відкладення на зубах

K02.1 Карієс дентину - зуб 28

Діагноз поставлений на підставі скарг хворої, особливостях розвитку хвороби, результатах зовнішнього огляду та огляду ротової порожнини, основних методах дослідження.

Обґрунтування клінічного діагнозу

1) захворювання передувало ГРВІ;

2) контакт із хворим на вітряну віспу;

3) у продромальний період підвищення температури тіла, нездужання, головний біль;

4) невралгічні болі по ходу третьої гілки трійчастого нерва зліва;

5) односторонні (асиметричні) ураження;

6) висипання послідовні: гіперемія (пляма), бульбашка, ерозія, кірка;

7) на слизовій оболонці ерозії, що злилися, з фестончастими краями;

8) захворювання виникло вперше;

9) відсутність непереносимості до лікарських препаратів

Оперезуючий лишай з ураженням третьої гілки трійчастого нерва зліва

Під аплікаційною анестезією «Лідоксор-гель» проведено медичну обробку ерозій 1% розчином перекису водню, видалено м'який зубний наліт. Проведено аплікацію Валацикловіру під плівку Діплен-Дента.

Призначено загальне лікування:

Противірусні препарати – герпевір по 200 мг 4 рази на день після їди протягом 5 днів.

Ефективне використання дезоксирибонуклеази (50 мг. 2-3 р на день внутрішньом'язово)

Аналгетики та нестероїдні протизапальні препарати – ібупрофенпомг два – три рази на добу протягом п'яти днів.)

Вітамінні препарати - вітамін В-І2 - ціанкобаламін в ін'єкціях помкг щодня або через день, курс лікування до 2 тижнів;

Індуктори інтерферону - полудан, 2 краплі в кожну ніздрю 5 разів на день

Антигістамінні препарати: кларитин (цетрин, лоратадин) по 1 табл. 2-3 десь у день.

Дані огляду: Регресія запального процесу, позитивна динаміка у загоєнні ерозій.

Під аплікаційною анестезією Лідоксор-спрей 15%, проведено антисептичну обробку порожнини рота розчином перекису водню 1%, проведено аплікацію «Солкосерила» (дентальної адгезивної пасти).

Дані огляду: На шкірних покривах спостерігається залишкова пігментація, незначна парестезія в ділянці підборіддя та нижньої губи, у порожнині рота повне загоєння слизової оболонки.

27.10.2015 Хвора пред'являє скарги на біль, гіперемію та множинні висипання в ділянці лівої половини язика, нижньої губи, підборіддя. Болі іррадують у ліве вухо, прийом їжі утруднений. При зборі анамнезу встановлено, що розвитку захворювання передував контакт з хворим на вітряну віспу, а також різкий біль у мові, лівій половині обличчя. Більше 1 тижня тому був легкий нежить та кашель. Огляд: На шкірі підборіддя та червоній облямівці нижньої губи зліва множинні висипання, розташовані у вигляді ланцюжка. Ерозії покриті кірками, розташовані на фоні гіперемії. Температура тіла 38.9 ° С. На слизовій оболонці нижньої губи, щоки, бічній поверхні язика зліва множинні дрібноточкові і великі ерозії з фестончастими краями на гіперемованому тлі, покриті фібринозним нальотом, різко болючі при пальпації.

Діагноз:Оперезуючий лишай з ураженням третьої гілки трійчастого нерва зліва

Лікування: Призначено загальне лікування у вигляді прийому: герпевіру по 200 мг 4 рази на день після їди протягом 5 днів; ібупрофен помг два - три рази на добу протягом п'яти днів, вітамін В-І2 - ціанкобаламін в ін'єкціях помкг щодня або через день, курс лікування до 2 тижнів; полудан, 2 краплі в кожну ніздрю 5 разів на день кларитин (цетрин, лоратадин) по 1 табл. 2-3 десь у день.

Місцеве:Під аплікаційною анестезією «Лідоксор-гель» проведена медична обробка ерозій 1% розчином перекису водню, видалений м'який зубний наліт. Проведено аплікацію Валацикловіру під плівку Диплен-Дента. Рекомендації: Аплікації «Камістад-гель», гігієна ротової порожнини м'якою зубною щіткою, повторний огляд через 3 дні.

30.10.2015 Під час огляду: Регресія запального процесу, позитивна динаміка у загоєнні ерозій.

Проведено місцеве лікування: під аплікаційною анестезією Лідоксор-спрей 15%, антисептична обробка ротової порожнини розчином перекису водню 1%, проведена аплікація «Солкосерила» (дентальної адгезивної пасти).

13.11.2015 При огляді: На шкірних покривах спостерігається залишкова пігментація, незначна парестезія в області підборіддя та нижньої губи, в порожнині рота повне загоєння слизової оболонки. .

Прогноз захворювання сприятливий. Рецидив малоймовірний.

Історія хвороби герпес зостер

Основне захворювання – Оперезуючий герпес в зоні іннервації Th 3 -Th 7 зліва; поширена гангліошкірна форма із приєднанням вторинної інфекції.

3. Вік – 67 років

4. Постійне місце проживання – Респ. Інгушетія, м. Карабулак

5. Професія – пенсіонер

СКАРГИ (при вступі) на: інтенсивні пекучі болі в лівій половині грудної клітки, шкірні висипання, загальну слабкість.

ІСТОРІЯ СПРАВЖНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (Anamnesis morbi)

Вважає себе хворою з 4 грудня 2010 року, коли, через 2 дні після переохолодження, з'явилася нудота, слабкість, підйом температури тіла до 38°С вранці, стабілізація до 36,6°С увечері, біль у лівій половині грудної клітки, наступного дня на шкірі грудної клітки зліва з'явилися бульбашкові висипання. Лікувалася амбулаторно. Місцево застосовувала розтирання, хлоргексидин, тридерм, зволожуючий крем; всередину - но-шпа, вольтарен, антибіотик (назва не пам'ятає) - без значного ефекту, збереглися сильні болі в області висипань, з'явилися кірки, що мокнуть. Направлена ​​на консультацію до лікаря-інфекціоніста, 19 грудня госпіталізована до інфекційного відділення ЦКЛ УДП РФ для обстеження та лікування.

Чи не працює, займається домашнім господарством. Житлово-побутові умови задовільні. Виїзди за межі місця проживання (за останні 2 роки), контакти з хворими людьми та тваринами, парентеральні маніпуляції (за останні 6 місяців) заперечує.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (Anamnesis vitae)

Народилася 1943 року, росла і розвивалася нормально.

Перенесені захворювання: вітряна віспа в дитинстві, інфаркт міокарда в 1975 після мимовільного аборту, стапедопластика з приводу отосклерозу справа і зліва (гг), хронічний холецистит, хронічний панкреатит.

Спадковість та сімейний анамнез: батько помер у середньому віці, причина – захворювання серця (нозологію не пам'ятає), мати померла у похилому віці від серцевої недостатності (етіологію не знає), родичі здорові, п'ять вагітностей, четверо дітей, діти здорові.

Характер харчування: регулярне, повноцінне, збалансований раціон.

Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю та наркотиків заперечує.

Алергологічний анамнез та лікарську непереносимість: не обтяжений.

СПРАВЖНІЙ СТАН (Status praesens)

при надходженні стан середньої тяжкості, задовільний на момент курації

Стан психіки: не змінено

Положення хворого: сидячи, скутість у рухах лівої руки та нахилах.

Статура: нормостенічний тип, зріст 165см, вага 55 кг (ІМТ = 20,2), постава сутула, хода повільна.

Температура тіла: 36,6 про С.

Вираз обличчя: спокійне.

Шкірні покриви: смагляві; на шкірі лівій половині грудної клітини в зоні іннервації Th 3 -Th 7 на фоні гіперемії спостерігаються зливні мокнучі кірки та ерозії зі мізерним гнійним відокремлюваним. Шкіра суха, тургор знижений.

Нігті: правильної форми (форми «годинного скла» та койлоніхій немає), рожевого кольору, смугастість відсутня.

Видимі слизові: рожевого забарвлення, вологі; склери бліді; висипів та дефектів немає;

Тип оволосіння: жіночий.

Підшкірно-жирова клітковина: помірно розвинена, безболісна при пальпації.

Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові та підколінні лімфатичні вузли – не пальпуються.

М'язи: розвинені слабо. Тонус нормальний. Болючості та ущільнень при пальпації немає.

Кістки: деформацій та хворобливості при пальпації, биття немає.

Конфігурація не змінена, при пальпації безболісні. Набряклі стопи та гомілки; гіперемії немає. Рухи безболісні, їх обмежень немає.

Ніс: форма носа не змінена, дихання через ніс вільне.

Гортань: деформацій та набряклості в області гортані немає; голос тихий, чистий.

Грудна клітка: форма грудної клітки нормостенічна. Симетрична. Над-і підключичні ямки виражені. Ширина міжреберних проміжків помірна. Епігастральний кут 90 о. Лопатки та ключиці виступають помірно. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Деформації хребетного стовпа немає.

Дихання: грудного типу. Число дихальних рухів – 18 за хвилину. Дихання ритмічне, однакової глибини та тривалості фази вдиху та видиху. Обидві половини поступово беруть участь у акті дихання.

Пальпація: Безболісна. Ригідна.

Перкусія легень: утруднена зліва через виражену болючість у ділянці ураження шкіри.

При порівняльній перкусії: вислуховується ясний легеневий звук над симетричними ділянками легень.

Оперезуючий герпес: Історія хвороби Аіїа

Опоясывающий лишай - Лікування та відновлення

Лікування оперізувального лишаю

Гомеопатичного лікування оперізувального лишаю

До початку гомеопатичного лікування

Пухирі, сильні біль і свербіж у спині, плечах, верхній частині грудної клітки. Навіть після зникнення пухирів довго страждає від болю.

Результати гомеопатичного лікування

Повне одужання, пухирі, свербіж та біль пройшли.

поверніть надію на відновлення здоров'я та радості життя.

ОПЕРЯЗУЮЧИЙ ЛИШАЙ

Про статтю

Для цитування: Корсунська І.М. ОПЕРЯЗУЮЧИЙ ЛИШАЙ // РМЖ. 1998. №6. С. 10

Ключові слова: Герпес – вірус – нервова система – ганглії – чутливість – противірусні засоби – метисазон – ациклічні нуклеотиди – анальгетики.

Оперезуючий лишай - вірусне захворювання, що часто зустрічається, особливо на тлі імунодепресії. Діагностика ґрунтується на клінічних проявах. Лікування має бути комплексним та включати противірусні препарати, гангліоблокатори, аналгетики.

Key words: Herpes - virus - nervous system - ganglia - antiviral agents - methisazone - acyclic nucleosides - analgetics.

Herpes zoster є віразною думкою, що це найбільш загальний особливо в імунодефіцитності. Діагностика є основою її клінічних manifestations. Доцільність повинна бути комбінована і включаючи антивірус, гангліон-блокування, і аналгетичні agents.

І.М. Корсунська – канд. мед. наук, асистент кафедри дерматовенерології Російської медичної академії післядипломної освіти

I.M.Korsunskaya, Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Dermatovenereology, Російська медична академія з Postgraduate Training

Про пояснювальний лишай (Herpes zoster) – вірусне захворювання, що часто зустрічається, яке привертає увагу не тільки дерматологів, невропатологів і вірусологів, а й лікарів інших спеціальностей.

Історія цього захворювання має велику давність, але тільки наприкінці минулого століття невропатологи Ерб (1893) та Ландорі (1885) вперше висловили припущення про інфекційний генез Herpes zoster, який підтверджувався такими клінічними даними: підвищення температури, циклічний перебіг, захворювання двох членів однієї сім'ї та більше. Вірус (Varicella zoster - VZ) входить до групи ДНК-вірусів. Розмір вірусу від 120 до 250 мк. Ядро віріона складається з ДНК, покритої білком. До складу віріону входить більше 30 білків з молекулярною масою до 2,9 10 дальтонів. Віруси цієї групи починають репродукуватись у ядрі. У перехресних дослідах реакції нейтралізації, які виконав Тейлор-Робінсон (1959), вірус вітряної віспи та вірус Herpes zoster однаково нейтралізувалися сироватками реконвалесцентів. При цьому сироватки, взяті від хворих Herpes zoster в гострому періоді, мали більшу нейтралізуючу активність, ніж сироватки, взяті в ті ж терміни від хворих на вітряну віспу. A. K. Шубладзе та Т. М. Маєвська вважають, що це, мабуть, пов'язано з тим, що Herpes zoster є вторинним проявом інфекції, спричиненої вірусом вітряної віспи. Більшість сучасних дослідників вважають вірус VZ причиною цього захворювання.

Для розуміння патогенезу Herpes zoster важливими є дані патологоанатомічних досліджень, що вказують на зв'язок ділянок висипання з ураженням відповідних гангліїв. Надалі Хед і Кемпбелл (1900) на підставі патогістологічних досліджень прийшли до висновку, що як неврологічні явища при Herpes zoster, так і зони шкірних висипань, що характеризують їх зони, виникають в результаті розвитку патологічного процесу в міжхребцевих вузлах та їх гомологах (гасерів вузол та ін.) . Але вже Вольвіль (1924), вивчивши нервову систему хворих, що загинули від генералізованої форми Herpes zoster, дійшов висновку, що ураження міжхребетних гангліїв при Herpes zoster не є обов'язковим. У запальний процес часто залучається спинний мозок, причому уражаються як задні роги, а й передні. Вольвілем і Шубаком (1924) описані випадки, коли герпетичні висипання були першими проявами поліневротичного процесу, що протікає на кшталт паралічу Ландрі. Вольвіль вважає, що запальний процес вразив спочатку чутливі нейрони, а потім поширився на спинальні сегменти та периферичні нерви. У випадку, описаному Шубаком, при патологоанатомічному дослідженні були виявлені гнізда запальної інфільтрації в сідничних нервах, симпатичних шийних вузлах і відповідних спинальних гангліях, задніх рогах спинного мозку.

Стамлер і Старк (1958) описали гістологічну картину блискавичного висхідного зостерного радикуломієліту, при якому смерть настала внаслідок бульбарного та спинального дихального паралічу. Було виявлено демієлінізацію провідників спинного мозку з гліальною та лімфоцитарною реакцією, навколосудинну інфільтрацію та проліферацію, зміну нейронів спинальних гангліїв, задніх рогів та задніх корінців.

У 1961 р. Кро, Дунівіц і Даліас повідомили про сім випадків Herpes zoster з ураженням центральної нервової системи. Захворювання протікало у формі асептичного менінгіту, менінгоенцефаліту із залученням черепних нервів, енцефаломієліту, полірадикулонериту. При патогістологічному дослідженні було виявлено картину "заднього поліомієліту". Автори вважають її достатньою для гістологічної діагностики Herpes zos t er, коли захворювання протікає без чітких герпетичних висипів.

Патоморфологічні та вірусологічні дослідження свідчать про те, що вірус Herpes zoster широко дисемінує по організму: під час хвороби його вдається виділити з вмісту бульбашок, слини, слізної рідини тощо. Це дає підставу вважати, що герпетичні висипання можуть бути обумовлені не лише осіданням. вірусу в чутливих гангліях і ураженням парасимпатичних ефекторних клітин, що знаходяться в них, але і безпосереднім впровадженням його в шкіру. Проникаючи в нервову систему, він не тільки локалізується в межах чутливого периферичного нейрона (спінальні ганглії та ін), але і поширюється на інші відділи центральної нервової системи. При впровадженні його в рухові клітини та коріння виникає картина аміотрофічного радикулоплекситу, в сіру речовину спинного мозку – мієлітичного синдрому, у лікворну систему – менінгорадикулоневриту або серозного менінгіту тощо.

Клінічна картина Herpes zoster складається із шкірних проявів та неврологічних розладів. Поряд із цим у більшості хворих спостерігаються загальноінфекційні симптоми: підвищення температури, збільшення гормональних лімфатичних вузлів, зміна (у вигляді лімфоцитозу та моноцитозу) ліквору. 0звичайно на шкірі виявляють еритематозні плями круглої або неправильної форми, підняті, набряклі, при проведенні по яких пальцем відчувається деяка крокреневидність шкіри (найдрібніші папули). Потім цих ділянках послідовно виникають групи бульбашок, частіше різної величини. Бульбашки можуть зливатися, проте найчастіше вони розташовуються ізольовано, хоч і близько один до одного – везикулярна форма Herpes zoster. Іноді вони мають вигляд маленького міхура, оточеного по периферії червоним обідком. Так як висип відбувається одночасно, елементи висипу знаходяться на тому самому етапі свого розвитку. Однак висип може з'являтися протягом 1-2 тижнів у вигляді окремих груп. У разі при огляді хворого можна знайти висипання різної стадії. У типових випадках бульбашки спочатку мають прозорий вміст, що швидко переходить у каламутне, а потім засихають у скоринки. Відхилення від описаного типу становить легша абортивна форма Herpes zoster. При цій формі в осередках гіперемії розвиваються також папули, які, однак, не трансформуються в бульбашки, цим форма відрізняється від везикульозної. Іншим різновидом є геморагічна форма Herpes zoster, при якій бульбашки мають кров'янистий вміст, процес глибоко поширюється в дерму, скоринки стають темно-коричневого кольору. У важких випадках дно бульбашок некротизується - гангренозна форма herpes zoster, після якої залишаються рубцеві зміни. Інтенсивність висипів при цьому захворюванні дуже мінлива: від зливних форм, що майже не залишають здорової шкіри на стороні ураження, до окремих бульбашок, хоча в останньому випадку болі можуть бути різко виражені. Такі випадки дали привід до припущення, що може існувати Herpes zoster без шкірного висипання.

Одним із провідних симптомів захворювання є неврологічні розлади, як правило, у вигляді больового синдрому. Найчастіше він виникає за 1 – 2 дні до появи висипів. Болі, як правило, носять інтенсивний пекучий характер, зона їх поширення відповідає корінцям ураженого ганглія. Слід зазначити, що больовий синдром посилюється в нічний період часу і під впливом різних подразників (холодових, тактильних, кінестетичних, барометричних) і нерідко супроводжується вегетосудинною дистонією за гіпертонічним типом. Крім того, у пацієнтів відзначаються об'єктивні розлади чутливості: гіперестезії (хворий важко переносить дотик білизни), гіпостезії та анестезії, причому одночасно з тактильною анестезією може існувати гіпералгезія.

Об'єктивні розлади чутливості мінливі за формою та інтенсивністю, зазвичай обмежені тимчасовими розладами чутливості у сфері висипання або рубців. Анестезії стосуються всіх видів чутливості, але у деяких випадках спостерігають дисоційований тип розладів; іноді в межах одного виду чутливості, наприклад гарячого та холодного. Зрідка гіперестезії набувають характеру подразнення у вигляді каузалгій.

Не завжди інтенсивність больового синдрому відповідає тяжкості шкірних проявів. У деяких хворих, незважаючи на важку гангренозну форму захворювання, біль буває незначним і короткочасним. На противагу цьому у ряду хворих спостерігають тривалий інтенсивний больовий синдром при мінімальних проявах шкіри.

Частина пацієнтів у гострій фазі має дифузну цефалгію, що посилюється при зміні положення голови, що, можливо, пов'язане з оболонковою реакцією на інфекцію Herpes zoster. У літературі є свідчення про поразку мозку та її оболонок.

На думку ряду авторів (А.А. Каламкарян і В.Д. Кочетков 1973; М.К. Цукер 1976 та ін), герпетичні гангліоніти гассерова вузла зустрічаються частіше, ніж гангліоніти міжхребцевих вузлів. У більшості хворих з даною локалізацією процесу спостерігаються підвищення температури та набряк обличчя на ураженому боці, а також болючість у точках виходу трійчастого нерва.

Часто уражається рогівка у формі кератиту різного характеру. Крім того, уражаються інші частини очного яблука (епісклерит, іридоцикліт, зостер райдужної оболонки). Сітківка залучається дуже рідко (крововиливи, емболії), частіше зміни стосуються зорового нерва – неврит зорового нерва з результатом атрофію, можливо, внаслідок переходу менінгеального процесу на зоровий нерв. При офтальмогерпесі (іриті) може розвинутися глаукома; звичайно ж при зостері спостерігають гінотензію очного яблука, яка зумовлена, мабуть, ураженням циліарних нервів. Ускладнення при зостері з боку рухових нервів зустрічають досить часто, вони розташовуються у такому порядку: III, IV, VI нерви. З гілок окорухового нерва уражаються як зовнішні, і внутрішні гілки. Часто спостерігають птоз. Шкірні висипання при офтальмологічному зоні ре, як правило, протікають важче, ніж на інших частинах тіла, можливо, в залежності від будови шкіри в області ока. Досить часто спостерігають некроз бульбашок, важкі невралгії, що супроводжуються сльозотечею. Бульбашки висипають не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках ока.

В результаті процесу в рогівці при офтальмічному зостері може розвинутися атрофія зорового нерва та повна сліпота. Крім того, у деяких хворих відзначають випадання брів та вій на стороні ураження.

Верхньощелепні гілки трійчастого нерва уражаються як в області шкіри, так і в області слизових (половина твердого і м'якого піднебіння, піднебінна фіранка, верхня ясна, внутрішня поверхня слизової щоки, при цьому слизова оболонка носа може залишатися незачепленою). Гілки, що забезпечують слизові оболонки, можуть бути уражені сильніше гілок шкірних, і навпаки. Поразки нервів верхніх і нижніх щелеп не завжди залишаються строго локалізованими, тому що болі іноді іррадіюють в область офтальмічних та інших гілок.

При Herpes zoster зазвичай уражається нервова вегетативна система. Однак клінічні спостереження показали, що до патологічного процесу може залучатися і анімальна нервова система. Свідченням цього є те, що у деяких хворих одночасно з ураженням гассерового вузла був периферичний парез лицевого нерва на боці герпетичних висипів. При офтальмічному зостер паралізуються як зовнішні, так і внутрішні м'язи ока. Паралічі IV пари бувають рідко. Окорухові паралічі зазвичай парціальні, ніж повні; Найчастіше інших м'язів уражається m. levator palpebrae. Спостерігаються випадки офтальмічного зостера з ізольованою зміною форми та величини зіниці; односторонній симптом Арджіла - Робертсона (Гільєн). Ці паралічі іноді частково чи повністю проходять спонтанно, без особливого лікування.

А на поразку колінчастого вузла за цієї форми Herpes zoster вперше вказав Нордал (1969). Зазвичай на вушній раковині чи навколо неї, інколи ж у слуховому проході і навіть барабанної перетинці з'являються герпетичні висипання. Відзначаються різка болючість у колі вушної раковини, припухлість лімфатичних вузлів, порушення чутливості. Порушення функцій лицьового, кохлеарного, вестибулярного нервів виникають у перші дні висипань чи передують їм. Болі в таких випадках локалізуються в глибині слухового проходу та вушній раковині з іррадіацією в ділянку соскоподібного відростка, аурикулярну та темпоропарієтальну ділянку. Об'єктивні розлади чутливості виявляють ззаду вуха, у складці між вушною раковиною та соскоподібним відростком. Ця шкірна область забезпечується вушною гілкою Х пари, яка іннервує задні стінки слухового проходу. Нарешті, у випадках дуже поширеного вушного зостера останній захоплює не тільки зовнішній слуховий прохід, вушну раковину, соскоподібний відросток, але й барабанну перетинку, яка іноді дуже важко страждає. У таких випадках уражається область, що іннервується V, VII і Х парами, причому ураження цих нервів супроводжується ураженням гангліїв відповідних черепних нервів або анастомозів, що пов'язують кінцеві розгалуження всіх перерахованих нервів.

Нерідко одночасно з паралічем VII пари спостерігають параліч м'якого піднебіння, анестезію та парестезію в мові, часто розлад смаку в передніх двох третинах язика внаслідок ураження. Поразка Vlll пари зазвичай починається шумом у вухах, який тримається іноді довгий час після зникнення інших явищ. Гіперакузія при ураженні VIII пари називається парезом n. stapeblii, хоча цей симптом може виникнути також при ізольованому та попередньому ураженні слухового нерва і є в таких випадках симптомом подразнення. Гіпоакузія може виникати незалежно від ураження слухового нерва на ґрунті місцевих уражень середнього вуха, висипання бульбашок на барабанній перетинці, закладання зовнішнього слухового проходу внаслідок припухання слизової оболонки на ґрунті висипання зостера.

Вестибуляторні явища на противагу кохлеарним зазвичай розвиваються надзвичайно повільно і виражаються по-різному: від легких суб'єктивних симптомів запаморочення до значних розладів статики.

Невралгія при вушному зостері в протилежність до офтальмічного зустрічається рідко.

Віддалені результати не завжди сприятливі, тому що можуть виникнути стійкий парез лицьового нерва та глухота.

Вольвіль підкреслює, що комбінація паралічу VlI і VIII пари, хоч і зустрічається особливо часто при зостері, проте буває і при ураженні гассерового вузла, ll, lll, шийних гангліїв, і, нарешті, всі ці ділянки можуть уражатися одночасно.

Висипання зостера описані також в області іннервації IX пари: задня частина м'якого піднебіння, дужки, задньобокові частини язика, частина задньої стінки глотки; ця ж область іннервується, крім IX, також гілками Х пари: корінь язика, горло, підгортанник, базальна і задня частина стінки глотки. Хоча зостер переважно і навіть елективно вражає чутливі системи, проте при ньому іноді спостерігаються розлади рухів, особливо при локалізації висипів у ділянці голови, шиї, кінцівок. Паралічі при зостер носять корінцевий характер, причому ураження задніх корінців у цих випадках супроводжується явищами з боку відповідних передніх корінців.

Ураження шийних симпатичних вузлів часто супроводжується висипаннями на шкірі шиї та волосистої частини голови. Болі у своїй спостерігаються у місцях висипань, а й у області паравертебральных точок. Іноді можуть виникнути напади, що імітують лицьову симпаталгію.

При гангліонітах нижньошийної та верхньогрудної локалізації поряд із звичайними симптомами цього захворювання може спостерігатися синдром Стейнброккера. Домінуючими в картині зазначеного синдрому є біль симпатичного характеру у вигляді печіння або тиску, що виникають спочатку в кисті, а потім і у всій руці. Незабаром з'являється і швидко наростає набряклість пензля, що поширюється на всю руку. Приєднуються трофічні розлади у вигляді ціанозу та витончення шкірних покривів, гіпергідрозу, ламкості нігтів. Рухи пальців кисті обмежені, болючі. Часто біль та інші вегетативні розлади тримаються і після зникнення висипів. Гангліоніти грудної локалізації нерідко симулюють клінічну картину інфаркту міокарда, що призводить до помилок у діагностиці.

При герпетичному ураженні гангліїв попереково-крижової області найчастіше висипання локалізуються на шкірі попереку, сідниць та нижніх кінцівок; поряд з болями в місцях висипів можуть виникати больові синдроми, що симулюють панкреатит, холецистит, ниркову кольку, апендицит. Герпетичні ураження попереково-крижових гангліїв іноді супроводжуються залученням до процесу анімальної нервової системи, що дає картину гангліорадикулітів (корінцевий синдром Норі, Мацкевича, Вассермана).

Іноді поряд з висипаннями по ходу нервового стовбура з'являються везикульозні висипи по всьому шкірному покриву – гепералізована форма лишаю, що оперізує. Зазвичай захворювання не повторюється. Проте з літератури відомо, що трапляються рецидивні форми захворювання на тлі соматичної обтяженості: ВІЛ-інфекція, онкозахворювання, цукровий діабет, лімфогранулематоз тощо.

При лікуванні Herpes zoster різної локалізації та ступеня тяжкості необхідно раннє призначення противірусних препаратів. Відомо, що до складу вірусу входять білки, що утворюють його оболонку та несуть ферментативну функцію, а також нуклеїнова кислота – носій його генетичних властивостей. Проникаючи у клітини, віруси звільняються від білкової захисної оболонки. Показано, що в цей момент можна гальмувати їхнє розмноження за допомогою нуклеаз. Ці ферменти гідролізують нуклеїнові кислоти вірусів, але не ушкоджують нуклеїнові кислоти самої клітини. Було встановлено, що панкреатична дезоксирибонуклеаза різко гальмує синтез ДНК-вірусів, таких як віруси герпесу, осповакцини, аденовіруси. Враховуючи викладене, хворим на Herpes zoster рекомендується призначати дезоксирибонуклеазу внутрішньом'язово 1 – 2 рази на добу по 30 – 50 мг протягом 7 днів. Крім того, у хворих з висипаннями на слизовій порожнині рота, кон'юнктиви та рогівки препарат застосовують місцево у вигляді водного розчину. Призначення дезоксирибонуклеази сприяє швидкому регресу шкірних висипів та зменшенню больового синдрому.

Хороші результати дає застосування метисазону. Його призначають внутрішньо з розрахунку 20 мг на 1 кг маси тіла хворого на добу в 3 прийоми після їди протягом 6 – 7 днів. Препарат протипоказаний при виражених ураженнях печінки та нирок, шлунково-кишкових захворюваннях у стадії загострення. Не рекомендується під час лікування вживати алкогольні напої. Якихось ускладнень при застосуванні препарату не спостерігали.

Метисазон не діє адсорбцію вірусу клітиною і проникнення його всередину клітини. Він не впливає на синтез вірусної ДНК та не порушує синтезу багатьох вірусних білків. Препарат втручається, мабуть, у синтез пізніх білків, що йдуть на побудову вірусної частки. Висловлено також припущення, що метисазон індукує утворення у клітині нової рибонуклеїнової кислоти, яка забезпечує синтез білка з противірусними властивостями. При оральному введенні метисазон може бути виявлений через 30 – 40 хв у сироватці крові, а через 2 – 3 години – у сечі.

В останні роки для лікування Herpes zoster застосовують противірусні хіміопрепарати із групи синтетичних ациклічних нуклеозидів. Найбільш добре вивченим нині є ацикловір. Механізм дії ацикловіру заснований на взаємодії синтетичних нуклеозидів з реплікаційними ферментами герпесвірусів. Тімідікіназ герпесвіруса в тисячі разів швидше, ніж клітинна, зв'язується з ацикловіром, тому препарат накопичується практично тільки в інфікованих клітинах. Цим пояснюється повна відсутність у ацикловіру цитотоксичних, терратогенних та мутагенних властивостей. Синтетичний нуклеозид вибудовується в ланцюг ДНК, що будуються для "дочірніх" вірусних частинок, і цей процес обривається, таким чином припиняється репродукція вірусу. Добова доза ацикловіру при лишаї, що оперізує, становить 4 г, які слід розділити на 5 разових доз по 800 мг. Курс лікування становить 7 – 10 днів. Найкращий терапевтичний ефект досягається при ранньому призначенні препарату; скорочуються терміни висипань, відбувається швидке утворення кірок, зменшуються інтоксикація та больовий синдром.

Ацикловір другого покоління – валацикловір, зберігши всі позитивні сторони ацикловіру, за рахунок збільшеної біодоступності дозволяє зменшити дозу до 3 г на добу, а кількість прийомів – до 3 разів. Курс лікування становить 7 – 10 днів.

Фамцикловір застосовують з 1994 р. Механізм дії такий самий, як у ацикловіру. Висока спорідненість тимідинкінази вірусу до фамцикловіру (у 100 разів вище спорідненості до ацикловіру) зумовлює велику ефективність препарату при лікуванні лишаю, що оперізує. Препарат призначають по 250 мг 3 десь у день протягом 7 днів.

Поряд із противірусними препаратами для зменшення больового синдрому використовують гангліоблокатори, такі як ганглерон. Ганглерон застосовують пуп'язово у вигляді 1,5% розчину по 1 мл 1 раз на добу протягом 10 – 15 днів або 0,04 г у капсулах 2 рази на добу протягом 10 – 15 днів залежно від ступеня вираженості больового синдрому. Крім того, непогані результати дає застосування карбамазепіну, особливо при Herpes zoster гассерового вузла, препарат призначають з 0,1 г 2 рази на день, збільшуючи дозу на 0,1 г на добу, при необхідності до 0,6 г добової дози (3 - 4 прийоми). Після зменшення чи зникнення болю дозу поступово знижують. Зазвичай ефект настає через 3-5 днів після початку лікування.

При різко вираженому больовому синдромі призначають аналгетики per os та у вигляді ін'єкцій, рефлексотерапію. При рефлексотерапії зазвичай використовують як точки загальної дії, і точки відповідно ураженому ганглію, курс становить 10 – 12 сеансів. Рекомендують також призначення полівітамінів, зокрема вітамінів групи В. Місцево можна використовувати зрошення інтерфероном або мазі з інтерфероном, анілінові барвники, аерозоль еридин, флореналь мазі, хелепін, алпізарин. При гангренозних формах оперізувального лишаю застосовують пасти та мазі, що містять антибіотик, а також солкосерил.

Після розв'язання шкірних висипань лікування проводять невропатологи до зникнення неврологічної симптоматики.

Таким чином, лікування оперізувального лишаю має бути комплексним і включати як етіологічні, так і патогенетичні засоби.

1. Баринський І.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.М. - "Герпес". - М. - 1986.

2. Шишов А.С., Лешинська О.В., Мартиненко І.М. – Журнал клінічна медицина. - 1991. - №6. - С. 60-72.

3. Баткаєв Е.А, Корсунська І.М. - Вірусні дерматози. - М. - 1992.

Вакцинація – це створення стійкого імунітету проти інфекції. Однак вакцинувати хворого з герпесом зостер можна лише у тому випадку, якщо період без загострень становить щонайменше два місяці. Тому у випадку, якщо у людини спостерігаються досить часті загострення, то за допомогою імуномодулюючих препаратів необхідно довести стан здоров'я хворого до такого рівня, щоб період ремісії становив щонайменше два місяці.

Однак слід зауважити, що всім пацієнтам, які страждають на герпес-вірусну інфекцію, призначають здачу крові на визначення імунного статусу. Згодом відповідно до змін, які є в імунній системі даної людини, на основі індивідуальних змін підбирається імунокорегуюча терапія, яка входить у всі комплексні методики для лікування герпес-вірусною інфекцією.

Вітамінотерапія та дієта

Також при оперізуючому лишаї для зміцнення імунітету рекомендується приймати такі вітаміни:

• Вітамін А;
• Вітамін Е;
• Вітамін С.

Дані вітаміни є антиоксидантами, зменшують здатність клітин реагувати на запалення, а також сприяють підвищенню захисних сил організму.

• Вітаміни групи Ст.

Вітаміни з цієї групи покращують регенерацію епітелію, беруть участь у формуванні антитіл, а також у всіх обмінних процесах.

Також слід враховувати, що під час лікування хворому з герпесом зостер рекомендована дієта, що щадить, багата поживними речовинами, вітамінами і мікроелементами. Продукти харчування рекомендується варити або готувати на пару, також слід знизити вживання солоної, жирної та смаженої їжі.

• молочні продукти ( молоко, кефір, вершкове масло, сир);
• овочі ( буряк, броколі, морква, баклажани, кабачки, гарбуз, помідори, перець, цибуля);
• біле м'ясо;
• морепродукти ( лосось, судак, оселедець);
• горіхи ( арахіс, фісташки, мигдаль, волоські горіхи, кешью);
• фрукти ( виноград, абрикоси, яблука, ківі, сливи, цитрусові);
• крупи ( вівсяна, пшенична, ячна крупи);
• бобові ( горох, квасоля);
• зелений чай, чай з шипшиною або малиною.

Профілактика герпесу зостер

Існують такі заходи профілактики герпесу зостер:

• вакцинація;
• підвищення імунітету.

Вакцинація

Вакцина проти вірусу Varicella-zoster була схвалена в 2006 році після успішного проведеного дослідження, в якому брали участь близько сорока тисяч осіб, вік яких становив шістдесят років і вище. Результати дослідження показали, що запровадження вакцини знизило частоту прояви герпесу зостер на 51%.

Метою цієї вакцини є забезпечення створення штучного активного імунітету проти вірусу Varicella-zoster. Ця вакцина містить живі культури, проте зі зниженою вірулентністю ( здатність мікроорганізму заражати).

В даний час існує поки що єдина профілактична вакцина проти оперізуючого лишаю - вакцина Zostavax. Ця вакцина вводиться одноразово, внутрішньошкірно. Тривалість дії профілактичного препарату в середньому становить від трьох до п'яти років.

Ця вакцина показана:

• для профілактики рецидивів у осіб, які вже страждають на оперізуючий лишаєм;
• дорослим, які не хворіли на вітряну віспу;
• людям, які страждають на постгерпетичну невралгію .

Існують такі протипоказання щодо вакцинації:

• наявність алергічних реакцій компоненти вакцини;
• при простудних захворюваннях ( якщо температура тіла 37,5 градусів та вище);
• наявність ВІЛ-інфекції чи СНІД;
• під час вагітності.

Тяжких ускладнень після введення вакцини не виникає. Приблизно в одного з трьох щеплених людей на місці ін'єкції може спостерігатися почервоніння, свербіж та набряклість. Також у одного із сімдесяти після вакцинації може спостерігатися головний біль. Одним із серйозних та небезпечних ускладнень після введення вакцини є розвиток алергічної реакції на компоненти препарату.

Симптомами алергічної реакції після введення вакцини є:

• слабкість;
• блідість шкірних покривів;
• запаморочення;
• набряк горла;
• серцебиття;
• утруднене дихання;
• свистяче дихання.

Примітка: При розвитку цих ознак необхідно якнайшвидше звернутися за допомогою до лікаря.

• людям, які мають контакт із хворим з герпесом зостер;
• людям із зниженим імунітетом;
• новонародженим у разі, якщо мама під час вагітності перехворіла на вітряну віспу.

Підвищення імунітету

Оскільки відомо, що основною причиною розвитку оперізуючого лишаю є зниження імунітету, то методи профілактики цього захворювання спрямовані безпосередньо на зміцнення захисних сил організму.

Для підвищення імунітету слід виконувати такі рекомендації:

• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• загартовування організму;
• помірне щоденне фізичне навантаження;
• відмова від шкідливих звичок ( алкоголь, куріння);
• харчування має бути збалансованим ( пропорційне потрапляння в організм жирів, білків та вуглеводів);
• періодичне відвідування сауни чи лазні;
• уникнення стресів.

У разі наявності у хворого імунологічних порушень індивідуально підбирається та призначається імуномодулююча терапія.

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Чи можна повторно захворіти на герпес зостер?

Вірус вітряної віспи, потрапляючи в організм людини, викликає вітрянку ( вітряна віспа). Однак після одужання цей вірус не усувається, а зберігається в організмі людини у латентному стані. Даний вірус безсимптомно приховується в нервових клітинах у задніх корінцях спинного мозку. Активізація вірусу відбувається при впливі на організм негативних факторів, що сприяють зниженню імунітету. У разі захворювання повторюється, лише над вигляді вітряної віспи, а вигляді оперізувального лишая. Як правило, повторний прояв оперізувального лишаю надалі не спостерігається. У хворих із нормальним станом здоров'я рецидив герпесу зостер спостерігається у двох відсотках випадків.

У десяти відсотків людей рецидив герпесу зостер спостерігається за таких патологій:

• ВІЛ інфекція;
• СНІД;
• онкологічне захворювання;
• цукровий діабет;

У зв'язку з цим для зниження ризику рецидиву захворювання, а також для запобігання розвитку герпесу зостер з 2006 року було випущено вакцину проти вірусу Varicella-zoster. Ця вакцина показала хороші результати, знизивши ризик розвитку захворювання на 51%.

Метою введення вакцини є створення штучного активного імунітету щодо вірусу Varicella-zoster.

Чи заразний герпес зостер?

Якщо контактуючий чоловік у дитинстві перехворів на вітрянку, і у нього виробився стійкий імунітет, то ризик зараження герпесом зостер практично зводиться до мінімуму. Однак у людей, які раніше не хворіли на вітряну віспу, контакт з хворим оперізуючим лишаєм може призвести до розвитку вітрянки. Особливо цей ризик збільшується у дітей та дорослих після п'ятдесяти років з низьким імунітетом.

Слід зауважити, що герпес зостер заразний у період герпетичних висипів. У період загоєння та утворення кірки дане захворювання перестає бути небезпечним.