Рубцева деформація шийки матки - захворювання, яке є зміною вагінального і цервікального каналів. Код МКБ-10: N88 «Інші незапальні хвороби шийки матки».
Цервікальний канал розташовується у нижній частині матки. Його стінки вистелені клітинами епітелію, що продукують лужні слизові оболонки. При розвитку рубцевої деформації слизова оболонка цервікального каналу потрапляє у вагінальний канал, що має кисле середовище.
Внаслідок порушення балансу захисні функції статевої системи слабшають, вона починає давати збої. Слизові виділення змінюють свій склад. Це сприяє розвитку інфекційних та запальних захворювань.
Коли виникає заміщення нормальної сполучної тканини, то процеси регенерації ендоцервіксу та екзоцервіксу порушуються. У нормі ці ділянки покриває епітеліальна тканина, проте у зоні ушкодження її цілісності відновлюються клітини сполучної тканини – відбувається проліферація. На початковому етапі сполучна тканина досить еластична, але в міру того, як формується посттравматичний рубець, тканина потовщується і стає менш розтяжною, клітини втрачають здатність до скорочення.
Найголовніший мінус виникнення рубців – неповне змикання цервікального каналу. Через це наслідки втрачається його основна функція – захисна, адже закритий канал не дає проникнути інфекціям у порожнину матки. Ускладнюється за такої ситуації і родова діяльність - пологи загрожують неповним розкриттям каналу і необхідністю грубішого втручання або екстреного кесаревого розтину.
Причини появи патології
Найчастіше порушення форми та цілісності шийки виникають у результаті:
- травм у процесі пологів, наприклад, через розриви шийки при проходженні голівки дитини;
- ушкоджень, що виникли через неправильне розташування плода;
- порушень техніки проведення оперативних втручань;
- неправильне накладання швів.
Вказані причини призводять до того, що фізіологічно нормальна будова шийної частини матки виявляється порушеною. На пошкоджених ділянках формується рубцева тканина, та шийка матки деформується. Своєчасна діагностика та лікування дозволяють запобігти появі проблем у майбутньому.
Найбільш високий рівень ризику появи рубцевої деформації виникає після проведення допоміжних пологів із застосуванням екстрактора або медичних щипців. Самостійні пологи можуть призвести до розвитку патології, якщо вони були складними та супроводжувалися множинними внутрішніми розривами.
До порушення анатомічної структури шийки матки призводять патологічні процеси, що супроводжуються порушенням цілісності епітелію. Внаслідок його ушкодження організм запускає регенераційні процеси, під час яких ушкоджені клітини відновлюються сполучною тканиною.
Деформація шийки матки як уроджений дефект виникає дуже рідко. Зазвичай рубці супроводжують інші відхилення в анатомічній будові органів статевої сфери, наприклад, загин матки.
Найчастіші причини патології:
- неправильне розташування плода;
- травми, одержані внаслідок пологів. При проходженні плода відбувається розрив шийки.
- неправильна техніка проведення оперативних втручань;
- наявність кісти.
- неправильне накладання швів.
- аборти.
У крайніх випадках патологія може бути вродженою. Також очевидною причиною може бути подовження, звуження або скорочення цервікального каналу.
Усі наведені вище причини повною мірою впливають на нормальне функціонування органу та розвиток рубця.
Основна причина рубцевої деформації шийки матки – важкі пологи, які супроводжувалися великими розривами та ушкодженнями тканин органу. Причому така патологія зустрічається як після пологів самостійних, так і після пологів з допоміжними маніпуляціями, наприклад, у разі накладання медичних щипців, екстракції плода.
Іноді до розвитку рубцевої деформації наводять хірургічні втручання в області малого тазу, неправильно накладені шви та операційні аборти за допомогою вишкрібання.
Дуже рідко, але трапляється вроджена деформація шийки матки. І тут вона пов'язані з фізіологічними гормональними збоями.
Види патологій
Деформація шийки матки може бути набутою чи вродженою. Але вроджена патологія трапляється вкрай рідко. До появи патології можуть спричинити гормональні збої в організмі.
Медики вважають, що вроджена деформація може виникнути під впливом негативних факторів на материнський організм у перші 3 місяці вагітності. До них відносять стреси, інфекційні поразки, інтоксикацію. Також причиною появи вродженого дефекту може бути генетичні збої. Така зміна форми шийки матки супроводжується аномаліями розвитку інших органів (матки, піхви).
Найчастіше у жінок діагностується рубцева деформація шийки матки.
Але трапляються й інші патології шийної частини матки:
- звуження цервікального каналу: діагноз ставлять, якщо його розміри не перевищують 5 мм;
- циркулярний канал: неправильне розташування м'язових волокон призводить до появи лійкоподібного цервікального каналу;
- подовження або скорочення: довжина становить менше 35 мм або більше 45 мм.
Зазначені деформації шийки матки призводять до порушення менструальної та репродуктивної функції. Жінкам, які планують вагітність обов'язково підбирають оптимальну тактику лікування.
Ступені розвитку патології
При діагностуванні захворювання важливо вказувати ступінь патологічних змін. Вони оцінюються за розміром та кількістю рубців, станом оточуючих тканин. Розрізняють чотири ступені тяжкості патології:
- в першому ступені зів пропускатиме тільки кінчик пальця лікаря або весь палець. Цервікальний канал конічної форми, розриви поодинокі та не глибокі, максимально досягають до двох сантиметрів. Нижній цервікальний канал має ознаки ектропіону;
- при другому ступені матковий зів не виявляється, ендоцервікс виявляється вивернутим назовні, а маткова шийка розщеплена, є старі розриви аж до склепіння, гіпертрофія;
- при третьому ступені розриви визначаються на рівні склепінь, є диспластичні зміни епітелію, присутній запальний процес;
- у четвертій стадії патології поєднуються старі розриви, діагностується недостатність м'язів тазового дна.
Залежно від визначення ступеня патології пацієнткам підбирається лікування.
4 Вплив на вагітність та пологи
Патологія може призвести до безпліддя або виникнення проблем із виношуванням плода. Це можливо з кількох причин:
- порушення балансу кислотності цервікального слизу є перешкодою для проникнення сперматозоїдів у матку та їх нормальної життєдіяльності;
- через порушення захисного механізму підвищується ризик невиношування та можливості інфікування плода через піхву.
Під час вагітності жінці, що має деформацію, радять дотримуватись статевого спокою та обмежити фізичну активність. Якщо під час пологів шия розкривається самостійно, родовий процес проходить через природні родові шляхи. За відсутності розкриття проводять кесарів розтин.
Симптоми
Самостійно запідозрити багато порушень практично неможливо. Тільки гінеколог під час візуального огляду може сказати, що у жінки деформована шийка матки. Незважаючи на відсутність симптомів недооцінювати серйозність патології не можна, адже будь-яка зміна структури та форми цього органу може призвести до негативних наслідків.
Деякі жінки, у яких виявляється під час огляду деформації, приходять на огляд зі скаргами. Вони говорять про:
- ниючих болях у тазовій ділянці;
- рясних білих виділеннях;
- порушення менструального циклу;
- болючість (відсутність чутливості) при статевих актах;
- убогих менструаціях, оскільки відходження крові утруднено.
Після гінекологічного огляду лікар направляє жінку додаткову діагностику: роблять біопсію, кольпоскопію, мазок на цитологію. Також проводять бактеріологічні посіви та ПЛР-аналізи для виявлення інфекційних захворювань.
Після розриву тканини починається її загоєння. Процес є заміною тканини органу на сполучну. При цьому спостерігаються такі процеси:
- виникають порушення у мікроциркуляції крові;
- відбувається перерозподіл нервових клітин;
- розвиваються трофічні зміни структури каналу, які сприяють його деформації та вивертанню слизової оболонки у вагінальний канал;
- іноді утворюються шийково-піхвові нориці.
Протягом тривалого часу патологія себе ніяк не виявляє зовні. У міру її прогресування з'являються:
- ниючі болі в тазі, що іррадіюють у поперек;
- порушення та збої в тривалості та періодичності менструального циклу;
- болючі відчуття під час сексуального акту;
- рясні менструальні виділення;
- Вагінальні виділення білого кольору, що тягнуться.
До ускладнень рубцевої деформації шийки матки відносять:
- цервіцит;
- ендометрит;
- ендоцервіцит;
- ерозію;
- ороговіння тканин каналу шийки матки;
- порушення розвитку епітелію;
- онкологію.
При першому ступені розвитку патології жінка практично не відчуває симптоми недуги. Єдиним відхиленням може бути збільшене відділення цервікального слизу. Другий ступінь розвитку недуги вже агресивніший – тут пацієнтки відчувають ниючі і тягнучі болі в низу живота, в області попереку та крижів.
При приєднанні інфекції виділення приймають характерний жовтувато-зелений відтінок, стають каламутними. Зазвичай менструальний цикл не порушується, але тривалість місячних може збільшуватися кілька днів. Приблизно кожна десята жінка скаржиться на біль при інтимному контакті. Також явною вказівкою на проблеми з шийкою матки є невдала вагітність, неможливість повноцінного виношування малюка.
Істотним ускладненням патології стає інфікування, що веде до розвитку цервіциту. При функціональній недостатності цервікального каналу інфекція може проникати у порожнину матки, а й у маткові труби, в яєчники. При надто кислому середовищі з'являється ерозія, дисплазія.
Виявити патологію вдається під час візуального огляду у гінеколога.
Загальні симптоми:
- порушення менструального циклу;
- болі в тазовій ділянці;
- болючість при статевих актах;
- постійні виділення із статевих органів.
Досить часто рубцева деформація шийки матки протягом тривалого часу не проявляє себе. Але іноді симптоматика захворювання є. До ознак патології відносяться такі прояви та стани:
- білі вагінальні виділення, що тягнуться;
- сильні ниючі болі в області тазу та попереку;
- збої циклічності менструального циклу;
- найбільш рясні менструальні виділення;
- болючість під час сексуальних контактів.
До ускладнень рубцевої деформації шийки матки належать: ендометрит, цервіцит, ендоцервіцит, ерозія шийки матки, зроговіння тканин цервікального каналу, атрофія та неправильний розвиток епітелію, онкологічні захворювання. Ця патологія часто є перешкодою до зачаття та виношування дитини.
Діагностика
При зміні характеру виділень чи складу слизу, появі болю чи кровотечі необхідно відразу відвідати гінеколога. Лікар проведе огляд за допомогою дзеркала чи кольпоскопа. Ознаками рубцевої деформації шийки матки вважаються:
- виверненість каналу;
- наявність рубців у накладених швів, що виникли під час зашивання родових розривів.
У процесі кольпоскопії лікар вивчає зміни поверхні цервікального каналу, ускладнення патології та здійснює забір тканин для біопсії. Якщо проблема має вроджений характер, призначаються аналізи визначення рівня гормонів в організмі жінки.
Гінеколог може призначити додаткові дослідження:
- бактеріологічні аналізи;
- ПЛР-діагностику;
- мазок на цитології.
Диференціальну діагностику проводять для виключення функціональних порушень під час пологів. Під час самого родового процесу, коли і з'являються перші ознаки деформації, необхідно відрізнити патологію від вторинної слабкості родової діяльності. Для останньої характерне повільне розкриття шийки матки (недостатнє для нормальних пологів), але з позитивною динамікою. При деформації розкриття немає зовсім, натомість лікар може помітити викривлення органу.
Діагноз ставиться для виявлення грубих змін як рубцювання на шийці матки.
Найчастіше такий вид захворювання виявляють на плановому огляді, оскільки специфічних симптомів і скарг у пацієнтки не спостерігається.
Виявити патологію можна при огляді в дзеркалах, з умовою, що у хворої буде рубцева деформація, тому що за звичайної, цей метод буде мало інформативним.
Роблячи загальноклінічний аналіз можна побачити, що сеча і кров будуть у нормальному значенні. Суть цього методу дозволить визначити наявність запального процесу.
Мазки з цервікального каналу також будуть неінформативними.
Ключовим методом діагностики є інструментальний огляд. З його допомогою можна візуально дати оцінку стану органу і зрозуміти чи є місце цієї патології.
Для встановлення діагнозу застосовують ультразвукове дослідження – цервікометрію.
Завдяки ультразвуковим хвиль можна отримати інформацію про розмір шийки матки, зрозуміти чи є патологічне подовження та укорочення та наявність рубцевої деформації.
Обов'язковим проведенням є кольпоскопія – процедура з використанням оптичної системи, що надає збільшення зображення шийки матки у 30 разів.
Додатковим способом дослідження є біопсія – дозволяє отримати невеликий зріз слизової для проведення більш глибокого дослідження.
Бактеріологічні аналізи – визначення мікроорганізмів вірусу та інфекції. Найбільш поширеною інфекцією є вірус папіломи людини.
Первинна діагностика проводиться гінекологом під час огляду пацієнтки на кріслі за допомогою спеціальних дзеркал. Для уточнення діагнозу лікар бере мазки на цитологію, призначає ПЛР-діагностику та бактеріологічні аналізи. Інформативним методом підтвердження чи відхилення діагнозу є кольпоскопія. У ході процедури фахівець вивчає зміни поверхні та виду складок частини цервікального каналу, яка вивернута у піхву. Також, гінеколог визначає ускладнення деформації та робить біопсію патологічних тканин для подальшого проведення гістологічного дослідження.
При вродженій деформації пацієнтці призначається низка гормональних аналізів крові.
Лікування
Після завершення діагностики лікар підбирає найбільш підходящу терапію, орієнтуючись на загальний стан пацієнтки, її вік та виявлені супутні захворювання.
Лікування потрібне у тих випадках, коли патологія виявлена лише у жінок репродуктивного віку. У період після менопаузи не варто намагатися змінити стан шийки матки, адже сама по собі деформація не є небезпечною.
Іншим пацієнткам можуть призначити оперативне чи консервативне лікування. Хірургічні способи застосовують при значних деформаціях. Найчастіше лікарі рекомендують використовувати малоінвазивні методики лікування. Наприклад, при звуженні чи непрохідності каналу призначають бужування. Прохідність відновлюють за допомогою спеціального медичного інструменту – бужа.
Якщо деформація шийки матки серйозна, проводять пластичні операції. Деформовану частину січуть, а тканини, що залишилися, ушивають. Популярністю користуються лазерні та радіохвильові методики лікування, у багатьох клініках використовують кріодеструкцію або діатермокоагуляцію проблемних ділянок.
Консервативне лікування деформацій шийки матки включає:
- масаж, призначений для покращення відтоку лімфи та крові;
- виконання фізичних вправ, з допомогою яких зміцнюються м'язи промежини;
- медикаментозна методи.
Медикаментозне лікування деформації відноситься до способів симптоматичної терапії. Найчастіше їх використовують для стимуляції родової діяльності. У пологових будинках стимулюють відкриття шийки матки за допомогою ламінарій. Це морські водорості у формі паличок, які вводять у піхву. Вони збільшуються в кілька разів і провокують відкриття та згладжування шийки.
Для симптоматичного лікування деформації у процесі пологів популярністю користується використання простагландинів – Е2-мізопростолу. Вони стимулюють початок родової діяльності.
При виявленні деформації при плановому гінекологічному огляді не варто чекати вагітності. Лікар призначить один із оперативних методів лікування. Це мінімізує ймовірність виникнення проблем під час виношування дитини та пологів.
Спосіб лікування патології підбирається залежно від індивідуальних особливостей віку пацієнтки, загальної клінічної картини, наявності ускладнень. Основним методом лікування є оперативне втручання. Воно буває деструктивне та хірургічне:
- При виконанні хірургічної операції може бути проведено ексцизію або конізацію шийки матки. Якщо патологія виражена сильно, додатково призначається пластична операція з реконструкції органу. Операція проводиться не лише за допомогою скальпеля, а й ультразвуковими, лазерними, радіохвильовими та електричними методами. Посічені тканини можна надіслати на дослідження.
- Деструктивні методи застосовуються, якщо деформація виражена незначно. І тут перед лікарем стоїть завдання зруйнувати патологічні тканини. Найчастіше застосовується один із трьох методів: лазерна вапоризація, діатермокоагуляція, кріодеструкція.
Метою оперативного втручання є висічення ділянки рубцевої тканини та відновлення нормального анатомічного положення шийки матки.
При діагностиці захворювання на ранній стадії втручання буде найменш складним. Своєчасне виявлення патології сприяє періодичне проходження гінекологічних оглядів після перенесених складних пологів або оперативного аборту.
При рубцювання шийки матки консервативне лікування неефективне. Лікарі вважають за краще лікувати рубцювання оперативним шляхом, причому вибір конкретної методики визначається залежно від стану шийки матки, результатів діагностичного дослідження.
Абляційні методики застосовуються за допомогою лазеротерапії, аргоноплазмової терапії або радіохвильового лікування. Можливе застосування кріотерапії або діатермокоагуляції. Ці методики будуть ефективні на першій стадії розвитку патології, коли результат терапії позитивний.
При другому-третьому ступені розвитку патології ефективнішою буде операція трахелопластики. При проведенні втручання цим методом рубці видаляються, тканини розшаровуються, а при збереженні функції м'язового шару відновлюється слизова оболонка каналу, покращується його форма.
Можлива також конізація та трахелектомія, при яких уражені ділянки ампутуються, але такі операції проводяться у жінок, які вступили в період клімаксу і не можуть більше народжувати.
Спосіб лікування деформації шийки матки підбирається в залежності від загальної клінічної картини, віку пацієнтки, наявності ускладнень. Його метою є висічення патологічної ділянки, відновлення анатомічно правильного положення шийки матки та нормальної мікрофлори вагінального каналу, а також відновлення репродуктивної функції.
Основним методом лікування деформації шийки матки називають оперативне втручання. Воно буває двох видів: хірургічне та з використанням деструктивних способів.
Хірургічна операція може проводитися методикою ексцизії чи конізації шийки матки. При досить вираженій патології пацієнтці призначають реконструкційно-пластичну операцію. До сучасних методів хірургії відносяться лазерні, ультразвукові, електричні та радіохвильові способи оперування.
Деструктивні способи застосовуються за легкого ступеня захворювання. Вони спрямовані на руйнування патологічно уражених тканин. Найбільш відомі деструктивні способи лікування деформації – кріодеструкція, лазерна вапоризація та діатермокоагуляція.
Деформація шийки матки відноситься до досить небезпечних захворювань. Тому за перших дискомфортних відчуттях жінці слід звертатися до лікаря. Також не варто нехтувати регулярними профілактичними оглядами гінеколога, що дозволить вчасно діагностувати патологію.
Терапія
Перед лікуванням обов'язкове проведення обстеження на інфекцію, що передається статевим шляхом.
У разі виявлення інфекції призначається відповідне лікування.
Після закінчення прийому лікарських засобів та лікування від інфекції, можна проводити терапію.
Лікування має різні види:
- оперативне, хімічне – використання різних розчинів;
- апаратне – лазерний метод, кріодиструкція, радіохвильовий метод.
Хірургічне втручання призначають при значній деформації, оскільки оптимальним вважається малоінвазивне. Наприклад, при поганій прохідності цервікального каналу призначають.
Буж – це довгий стрижень, призначений для діагностики та лікування порожнистих органів.
Хірургічною маніпуляцією видаляються пошкоджені тканини.
Призначають як лікування, так діагностики. Процедура безболісна, безпечна та високоефективна.
Консервативна терапія складається з:
- медикаментозного – витяг препаратів, найчастіше для симптоматичного лікування;
- масажу – для стимуляції припливу та відтоку лімфи та крові;
- фізичних вправ.
Завдяки всім цим способам повне відновлення пацієнту гарантовано.
Процес лікування не є найшвидшим, але в більшості випадків має успішний фінал.
Симптоми та ускладнення
Не варто забувати про те, що якщо вчасно не вжити заходів щодо лікування, то є ризик отримати ускладнення.
Тривалість захворювання може призводити до раку.
На сьогоднішній день рак шийки матки посідає друге місце серед онкологічних захворювань.
До інших ускладнень відносять: аборт і не виношування дитини.
Обов'язково обговоріть з Вашим лікарем переваги та недоліки кожного методу обстеження, оберіть найбільш оптимальний і збережіть своє здоров'я. Своєчасна діагностика, лікування та профілактика – запорука для здорової жінки.
Дана патологія шийки матки виникає після розриву її під час пологів, рідше після операції. Основними скаргами хворої є біль, іноді контактні кров'янисті виділення, біль у разі виникнення висхідної інфекції. У таких хворих нерідко спостерігається невиношування вагітності внаслідок істміко-цервікальної недостатності або безпліддя.
Діагноз ставиться на даних анамнезу, ретельному дослідженні за допомогою дзеркал та кульових щипців.
Лікування рубцевої деформації шийки матки лише хірургічне та проводиться після попередньої кольпоскопії, цитології, прицільної біопсії. Метою оперативних втручань (операція Еммета, клаптевий метод) є відновлення не тільки ектоцервіксу, а й правильної веретеноподібної форми каналу шийки матки, що має велике значення для відновлення його нормального вмісту та репродуктивної функції. Рідше застосовується ампутація шийки матки за Штурмдорфом, висока ампутація шийки матки. Але операцією вибору при рубцевій деформації шийки матки є операція пластики шийки матки методом розшарування за В.І.Єльцовим-Стрілковим, яка відновлює не тільки форму, а й анатомію шийки матки.
Генітальні нориці (сечостатеві та кишково-статеві)
Генітальні нориці відносяться до найбільш важких захворювань жінок, що призводять до поліорганних порушень, тривалої та стійкої втрати працездатності, а також викликає глибокі моральні та фізичні страждання, порушення менструальної та репродуктивної функції.
Дотепер справжня частота генітальних нориць невідома. Це з тим, що лікування подібних хворих проводять у урологічних, загальнохірургічних, проктологічних і лише невелика частина – в гінекологічних стаціонарах. Частота сечостатевих нориць акушерсько-гінекологічної етіології досягає 0,5-6%, причому ці цифри не відображають справжнього стану справ, оскільки частина хворих лікуються у гінекологів. За даними різних авторів, питома вага хворих із прямокишково-піхвовими свищами серед пацієнтів, госпіталізованих до загальнохірургічних клінік, становить 2,7%, у гінекологічні – 5,5%, у проктологічні – 15-30%. За останні 25 років змінилася структура генітальних нориць. За даними В.І.Краснопольського та С.Н.Буянової (1994), кишково-генітальні нориці становлять 49,3%, міхурово-генітальні – 17,3%, власне генітальні – 15,1%, черевностінні – 11,2% . Найбільш рідко зустрічаються сечоводно-піхвові та уретроволагавние нориці – 3,85 і 1,6% відповідно.
Також видозмінювалася і структура причин формування генітальних нориць. На першому місці стоять травматичні нориці, причому переважають акушерські травми. Після мимовільних пологів нориці спостерігаються вдвічі рідше, ніж після оперативних. Виявлено, що частота фістул, що утворилися після пологів, у 2,5 рази вища, ніж нориці, що є наслідком гінекологічних захворювань. Серед інших причин багато авторів вказують на 8,1% радіологічну, у 4,1% - побутову травму. З нетравматичних факторів переважають запальні захворювання – від 1,7 до 45%, вади розвитку – 1,2%.
За етіологічною ознакою виділяють три групи генітальних нориць:
Травматичні, що утворюються як наслідок:
а) акушерських чи гінекологічних операцій;
б) мимовільних пологів;
в) насильницької травми, не пов'язаної з пологами та операціями
Запальні:
а) внаслідок мимовільної перфорації абсцесів малого тазу в порожнистий орган;
б) як ускладнення кольпотомії та багаторазових пункцій.
Онкологічні:
а) внаслідок розпаду пухлини;
б) радіаційні нориці.
Основними етіологічними факторами виникнення нориць є:
Патологічні пологи (особливо некваліфіковане їхнє ведення).
Хірургічні втручання.
Злоякісні пухлини статевих органів.
Променева терапія.
Інфекційні захворювання (туберкульоз).
Гнійні утворення малого тазу із перфорацією.
Кольпотомія.
Проблема класифікації генітальних нориць досі ще не вирішена і існуючі класифікації побудовані за топографо-анатомічними та етіологічними принципами. Д.В. Кан (1986) запропонував систематизувати сечостатеві нориці наступним чином:
міхурові (міхурово-піхвові, міхурово-маточні, міхурово-придаткові);
сечоводові (сечовідні, сечоводно-піхвові, сечоводово-маточні);
уретровозводні та уретропузирно-піхвові;
комбіновані;
складні сечостатеві нориці.
Свищі можуть відрізнятися за своєю формою: циліндричні та лійкоподібні, а також у напрямку свищевого ходу: прямі та непрямі. Крім того, генітальні нориці поділяють залежно від топографосегментарних особливостей на низькі, середнього рівня, високі. Крім цього, доцільно виділяти міхурово-генітальні нориці за клініко-функціональною ознакою: з порушенням функції нирок і без такої. Подібний поділ дозволяє намітити план обстеження та передопераційної підготовки, визначити терміни виконання оперативного втручання, доступ та метод операції.
Клінічні прояви Генітальні свищі досить характерні. Найбільш характерними симптомами є мимовільне закінчення з піхви сечі, виділення газів, гною, іноді калу. Тривале існування нориці ускладнюється розвитком циститу, кольпіту, дерматиту на передній та внутрішній поверхні стегон, порушенням менструальної функції (аж до аменореї). Різко змінюється психічний стан хворих: вони пригнічені через порушення функції сечовипускання і вихідного від них різкого запаху сечі, що розклалася, іноді газів і калу. Все це позбавляє їхньої працездатності, нерідко веде до депресивних станів.
Діагноз генітальних нориць встановлюють на підставі даних анамнезу: скарг хворої, зовнішнього огляду, вагінального та ректо-вагінального дослідження, огляду за допомогою вагінальних дзеркал, а також зондування свищевого ходу та фістулографії. Встановити наявність свища допомагає барвник (метиленовий синій), введений по катетеру в сечовий міхур або безпосередньо в свищевий хід. Локалізацію нориці можна також уточнити за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії, хроморектороманоскопії, вагінографії, гістероскопії, цистоскопії, УЗД нирок. При виявленні змін при УЗД чи цистоскопії показані екстрена урографія, радіоізотопна ренографія, цистографія у трьох проекціях. У ряді випадків проводять бактеріологічне дослідження відокремлюваного з нориці, сечі, крові.
Лікування хворих з генітальними норицями хірургічне. Техніка операцій докладно описана у спеціальній літературі (Я.В. Куколєв, 1961; Д.Н. Атабеков, 1963; А.М. Мажбіц, 1964; В.І. Єльцов-Стрілков, 1972; Д.В. Кан, 1986; В. І. Краснопільський та С. Н. Буянова, 1994 та ін). Хірургічна корекція при генітальних норицях вимагає високих професійних навичок, клінічних підходів, матеріального забезпечення і є долею порівняно невеликої кількості клінік не тільки в нашій країні, а й за кордоном. Хірургічне лікування нориці доцільно здійснювати не раніше 3-6 міс. після його виникнення, оскільки невеликі фістули можуть зажити мимоволі. Це також необхідно для повного рубцювання рани та зникнення запальних змін у тканинах. Але це не стосується травматичних ушкоджень сечового міхура, кишечника або сечоводу, завданого під час операції. Ці пошкодження мають бути негайно ліквідовані відразу після виявлення.
Важливе значення успіху операції має передопераційна підготовка. Її характер та тривалість визначаються індивідуально з урахуванням бактеріальної флори, стану свищевого ходу та тканин навколо нього, віку хворої та екстрагенітальної патології. Передопераційна підготовка включає місцеві та загальні впливи. Перші спрямовані на санацію зони операції, покращення трофіки тканин та умов їх регенерації та проводяться протягом не менше 5-7 днів під контролем бактеріологічних аналізів. Призначають санацію піхви та нориці водним розчином хлоргексидину, обробку піхви препаратами метронідазолу (кліон-Д, прапор, метрогіл) з одночасним пероральним прийомом трихополу; за наявності в мазках дріжджоподібних грибків обробку доцільно проводити розчином колі-бактерину або біфідум-бактерину з введенням піхвових супозиторіїв з клотримазолом. Загальні впливи полягають у застосуванні седативних та антигістамінних препаратів (тавегіл, супрастин, мепробамат), імуностимулюючих засобів, вітамінів групи В і С. Загальна підготовка включає профілактику тромбоемболічних ускладнень: призначають ескузан, троксевазин. Якщо нориці супроводжуються супутньою загальною інтоксикацією організму, необхідно призначити антибіотики широкого спектру дії, метрагіл внутрішньовенно, дезінтоксикаційні препарати. У таких випадках передопераційна підготовка збільшується до 14-20 днів. При сечостатевих норицях необхідно провести визначення мікроорганізмів у сечі та їх чутливості до антибіотиків, усунути інкрустації, ліквідувати запальні процеси у піхві та вульві, відторгнення некротизованих мас в області нориці. Операцію слід проводити в першу фазу менструального циклу, що дозволяє створити кращі умови для регенерації тканин під впливом естрогенів, а також забезпечити формування рубця до менструації і звести до мінімуму ризик виникнення інфекційно-гнійних ускладнень.
Лікування хворих з прямокишково-піхвовими норицями пов'язане зі значними труднощами. Наразі розроблено понад 100 способів операцій, проте результати лікування цієї патології не можна вважати задовільними: рецидиви виникають у 4,3-40% хворих. Існують прямокишковий і промежинно-прямокишковий доступ, але в даний час найбільш широко використовують піхвовий доступ, що дозволяє ліквідувати прямокишково-піхвовий нориці шляхом розщеплення тканин ректовагінальної перегородки.
Як лігатурний матеріал найкраще використовувати синтетичний матеріал, що довго розсмоктується - вікрил, супрамід, особливо у хворих з рецидивними свищами.
Успіх операції залежить від правильної оцінки анатомо-функціональних особливостей тієї галузі, де проводять операцію, ступеня її інфікованості, якості передопераційної підготовки, правильного вибору та методу кваліфікованого виконання операції, раціонального проведення післяопераційного періоду. Крім того, велике значення має правильна оцінка стану хворих, включаючи їхній імунологічний статус.
Основна мета лікування пацієнтів з міхурово-піхвовими норицями, які зустрічаються найчастіше, – відновлення цілісності сечових органів та створення умов для нормального роздільного функціонування сечової та статевої систем. Великі дефекти сечостатевої діафрагми закривають якою-небудь тканиною, на якій не осідають солі, м'язово-жировим клаптем великої статевої губи; використовують пластичні властивості великого сальника та очеревини. Добре зарекомендували себе розпластана тонка кишка, тверда мозкова оболонка, консервована перикард, золота фольга, синтетичні матеріали і т.д. Використовують піхвовий, черезпухирний, через піхвовий, абдомінальний та комбіновані доступи. Вирішальне значення у виборі операційного доступу мають локалізація свища, його розміри та відношення до усть сечоводу.
Профілактика генітальних нориць – це система послідовно виконуваних медичних та соціальних заходів: попередження акушерського травматизму, прогнозування результату пологів, кваліфіковане та дбайливе виконання всіх акушерських та гінекологічних операцій та маніпуляцій, підвищення хірургічної підготовки акушерів-гінекологів, своєчасна та правильна корекція. повноцінна диспансеризація, раннє виявлення та своєчасне лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органів, вдосконалення методів контрацепції, санітарно-освітня робота серед жіночого населення щодо шкоди абортів, боротьба з кримінальними абортами, диспансеризація жінок протягом 1-го року після пологів, своєчасна корекція виявлених порушень і т.д.
Вагітність після хірургічної корекції кишково-генітальних нориць можна дозволити не раніше ніж через 1-2 роки у зв'язку з необхідністю відновлення функції прямої кишки, її сфінктера та м'язів тазового дна. Протягом цього періоду рекомендується використовувати оральні контрацептиви. Перебіг вагітності у жінок не має специфічних особливостей. Методом вирішення є плановий кесарів розтин. Мимовільні пологи через природні родові шляхи протипоказані, оскільки високий ризик розвитку тяжких травм м'яких родових шляхів, прямої кишки, рецидиву нориць.
Контрольні питання:
Назвіть причини травм статевих органів.
Найчастіша локалізація травм статевих органів.
Симптоми травм статевих органів.
Особливості обстеження дівчат при травмах статевих органів.
Принципи лікування травм статевих органів.
Тактика лікаря за стабільної гематоми статевих органів.
Тактика лікаря при гематомі статевих органів, що наростає.
Принципи утворення генітальних нориць.
Які генітальні нориці ви знаєте?
Клініка везиковагінального свища.
Клініка ректовагінального нориці.
Діагностика вагінальних нориць.
Коли слід оперувати хвору з генітальним норищем?
Методи лікування старих розривів промежини.
Методи лікування старих розривів шийки матки.
Завдання №1
Надійшла дівчинка, 12 років, зі скаргами на біль та кров'яні виділення в області статевих органів. З анамнезу відомо, що годину тому впала, катаючись на роликових ковзанах. При огляді є розрив слизових статевих губ і клітора, набряк і синюшність статевих губ. При катетеризації сечового міхура відзначається домішка крові у сечі. Діагноз? Тактика ведення?
Завдання № 2
Машиною швидкої допомоги на ношах доставлена жінка, 32 років, зі скаргами на різкі болі, що розпирають, в області правої статевої губи, утруднення при сечовипусканні. З анамнезу відомо, що близько години тому впала (села на шпагат) виходячи з тролейбуса. Під час огляду: стан середньої тяжкості, шкірний покрив блідий, пульс 104 уд. за 1 хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Гінекологічний статус: права статева губа різко збільшена у розмірі, синюшно-багряного кольору, різко болюча при пальпації, напружена тугоеластична консистенція. Катетеризація сечового міхура утруднена. Діагноз? Що робити?
Деформація шийки матки – зміна природного стану шийки матки, і навіть її вагінальної частини. Найчастіше деформація шийки матки відбувається після абортів, під час пологів, тому що під час проходження плода через шийку матки утворюються дрібні тріщини та розриви, після хірургічних втручань, а також після гінекологічних операцій, які призводять до її змін.
Деформація шийки матки після пологів
Під час родової діяльності шийка матки стає значно коротшою і згладжується, що дозволяє їй відкритися на 8-10 см і дати можливість головці дитини легко пройти. Досить часто під час проходження плоду родовими шляхами трапляються розриви шийки матки. Причинами цих небажаних явищ можуть бути: попередні розриви під час пологів, велика вага дитини, гінекологічні операції, аборти, слабка родова діяльність з наступними стрімкими пологами, неправильно підібрані акушерські щипці, невчасні сильні потуги. Внаслідок цього утворюються розриви шийки матки. Розриви і тріщини мають різну глибину і навіть зачіпати піхву і саму матку. Тому після закінчення пологів лікар зобов'язаний ретельно оглянути шийку матки і саму матку на наявність розривів. Якщо такі виявляються, їх вшивають спеціальними нитками, які згодом самі розсмокчуться.
Якщо ж не всі розриви були виявлені та зашиті, шийка матки деформується, змінюється її форма та зів. Сама породілля може не відчути жодних змін. Найчастіше неправильна шийка матки не викликає жодних занепокоєнь у жінки та ніяк не впливає на самопочуття пацієнтки. Але цей чинник може зіграти вирішальну роль у плануванні подальшої вагітності, оскільки неправильна шийка матки може призвести до мимовільних викиднів, кровотеч, підтікання навколоплідних вод і, як наслідок, до передчасних пологів. Тому дуже важливо після пологів пройти обстеження шийки матки на наявність змін, тоді лікар зможе призначити правильне лікування та прибрати наслідки важких пологів.
Рубцева деформація шийки матки
Внаслідок оперативних втручань або важких пологів неправильно зашиті або не зашиті розриви і тріщини зарубцьовуються. Після чого у жінки розвивається рубцева деформація шийки матки. При цьому шийка матки деформується та вивертається у вагінальну частину. Рубцева деформація шийки може призвести до багатьох захворювань: інфекційних, сильних запальних процесів, які можуть посилюватися гнійними висипаннями, загрубінням ендометрію, ерозією шийки матки і навіть утворенням ракових клітин. Для жінок, які намагаються завагітніти або виносити дитину, рубцева деформація шийки матки може стати приводом для занепокоєння.
Дуже часто рубцева деформація шийки матки ніяк не проявляється, хоча явними ознаками цієї патології можуть бути: збої в менструальному циклі, а також рясність виділень під час циклу, неприємні болі внизу живота, хворобливі сексуальні контакти, білі виділення, які можуть мати неприємний запах. Якщо ви виявили якісь із цих симптомів у себе, негайно вирушайте до лікаря, який зможе підтвердити або спростувати ймовірний діагноз. Для цього вас оглянуть на кріслі за допомогою дзеркал, буде призначено кольпоскопію, цитологію мазків, також потрібно буде здати деякі аналізи. Якщо все ж таки у вас діагностували рубцеву деформацію шийки матки, не варто панікувати, лікар призначить вам курс лікування, який буде спрямований на відновлення природного початкового стану шийки матки та її цілісності. У більшості випадків таке лікування досить успішне, хоча й займе деякий час.
Деформація шийки матки: наслідки
Як вже згадувалося вище, багато жінок можуть навіть не помітити того, що шийка матки у них деформована і жодних негативних наслідків вони не спостерігають. Хоча для багатьох це може стати вагомою перепоною у плануванні та виношуванні дитини. Дуже часто саме деформація шийки матки стає головною причиною мимовільних абортів та ранніх пологів. Крім того, при сильних змінах шийки, а точніше, її вивертанні в піхву, у жінки можуть розвиватися: зроговіння тканин цервікального каналу, відмирання епітелію, ендометрити, цервіцити, ерозії, запальні процеси і навіть рак шийки матки. Тому не варто надовго відкладати своєчасне лікування, яке може запобігти багатьом проблемам зі здоров'ям у майбутньому.
Деформація шийки матки: лікування
При виборі лікування деформації шийки матки враховуються багато факторів: що спричинило розвиток захворювання, ступінь ураження тканин, вік пацієнтки, супутні інфекції та запальні процеси. Найчастіше деформація шийки матки лікується шляхом оперативного втручання чи деструктивними методами. Якщо зміни незначні, тканини уражені неглибоко, то призначається лазерна пластика, кріодеструкція або діатермокоагуляція. Якщо деформування досить значне і є передумови наявність новоутворень, тоді проводиться реконструктивна пластична операція чи ексцизія шийки матки.
Всі ці способи спрямовані на відновлення природного стану шийки матки, мікрофлори піхви та відновлення репродуктивної функції. Також рекомендується провести профілактику розвитку онкологічних клітин та новоутворень. Лікування деформації шийки матки - процес досить тривалий, але, в більшості випадків, він проходить дуже успішно, і жінка зможе завагітніти та виносити абсолютно здорового малюка.
Деформація шийки матки це не так страшно, як здається на перший погляд, адже захворювання піддається діагностиці та лікуванню, після якого ви зможете планувати вагітність і позбавитеся багатьох супутніх хвороб. Головне під час звернеться за допомогою до фахівця.
Серед фонових захворювань шийки матки її рубцева деформація (РДШМ) займає важливе місце переважно через наслідки. А вони дуже серйозні: від порушення дітородних функцій жіночого організму до раку шийки матки.
З подібними деформаціями найчастіше стикаються жінки дітородного віку. Тому про саму патологію та її наслідки, а також про те, що робити, якщо вона була діагностована, варто знати будь-якій жінці.
Загальне поняття
Більшість людей знають, що таке рубець або шрам. Це освіту, що складається з сполучної тканини, що виникає внаслідок загоєння глибоких ран, ушкоджень чи запальних захворювань.
Рубцем гоїться не тільки шкірний покрив. Рубцюються слизові оболонки шлунка та кишечника (після виразок та операцій), матки та цервікального каналу, жовчного міхура, рубцюється міокард після ішемії. Рубцем можуть гоїтися тканини практично будь-якого органу.
В основному рубцеві тканини представлені колагеном, вони щільні і можуть спричинити деформацію органу. Через їхню появу в оточуючих тканинах порушуються процеси мікроциркуляції крові, отже, страждає їх трофіка (харчування). Може порушуватись іннервація тканини.
Сполучна тканина рубця не здатна виконувати функцію тих тканин, які вони замінили.
Наслідки
Оскільки рубець не функціональний як слизова вистилка цервікса (шийного каналу), слизова оболонка частково втрачає свої функції. У результаті рубцева деформація шийки матки:
- Приводить до зниження бар'єрних функцій слизової оболонки каналу шийки матки через порушення продукування цервікального слизу та його якостей.
- Може супроводжуватися ектропіоном (виворіт слизової вистилки цервікального каналу в піхву).
Ектропіон виникає внаслідок розриву циркулярних м'язів цервіксу. Поздовжні м'язові тканини, розташовані біля губ цервікального каналу, зберігають цілісність. Вони продовжують активні скорочення, не зустрічаючи опору циркулярних м'язів. Зовнішній зів шийки матки піддається деформації, вивертається і провисає у піхву. Провислі тканини піддаються впливу кислого вагінального середовища. Вони ерозують, залози слизової вистилки атрофуються і перестають виробляти звичну слиз.
Результатом подібних анатомічних та фізіологічних змін стає підвищена схильність органів статевої сфери жінки до запальних процесів:
- Ендоцервіциту.
- Ендометриту.
- Ектопії та справжньої ерозії.
- Атрофії тканин.
Основною рисою здорової шийки матки є знаходження в ній слизової пробки, яка утворюється та знаходиться в каналі завдяки його особливій веретеноподібній формі. І саме вона (пробка) здійснює бар'єрну функцію цервіксу.
Поява рубців на слизовій оболонці шийного каналу вважається одним з ключових моментів, що привертають до зроговіння слизової оболонки, переродження епітеліальних клітин аж до розвитку ракових утворень шийки матки. Утворення рубцевої тканини можуть спричинити викривлення шийки матки. Подібні зміни, доповнюючи одна одну, стають загрозою для репродуктивної функції жіночого організму, що призводить до:
- Безпліддя.
- Викидням.
- Кровотечам.
- Підтікання навколоплідних вод при наступних вагітностях.
- Передчасним пологам.
- Порушення здатності народити самостійно та потреби в оперативному розродженні.
Крім цього, утворення рубців та викривлення цервіксу може стати причиною дискомфорту та болю у жінки.
Причини
Такі зміни зазвичай вторинні. Причин розвитку цієї патології небагато. Основними прийнято вважати:
- Травми та розриви (родові, отримані в результаті абортів, діагностичних вишкрібань та з інших причин).
- Хірургічні втручання.
- Запалення (хронічні та важкі), що призводять до спайкових змін та рубцювання тканин.
Найчастіше з'являється деформація шийки матки після пологів. До цього призводить:
- Народження великого плоду (понад 4,5–5 кг).
- Ягодичне передлежання.
- Недостатня еластичність стінок цервікального каналу через хронічні запальні захворювання статевих органів.
- Стрімкі пологи, що супроводжуються тріщинами та розривами.
- Несвоєчасні та надмірні потуги.
Можуть бути й інші фактори, що провокують, що викликали порушення цілісності цервікса.
Подібні розриви можуть бути різної глибини та довжини, зачіпати матку та порушувати цілісність тканин піхви. Якщо розриви були своєчасно виявлені і правильно вшиті, зазвичай вони гояться без деформацій.
Шовний матеріал, який використовується для ушивання внутрішніх розривів, що саморозсмоктується. Тому знімати шви не потрібно, пошкодження (якщо немає вторинної інфекції) гояться добре.
Якщо зашиті були в повному обсязі розриви тканини, швидше за все, однаково зростуться, але з утворенням рубців і деформацією форми шийки матки.
Один із найрідкісніших випадків розвитку подібної патології – це первинні рубцеві зміни (вроджені). І тут їх причиною прийнято вважати порушення гормонального фону.
Ознаки
Досить часто рубцева деформація шийки матки легко симптоматично ніяк не проявляється. І виявляється лише внаслідок гінекологічного огляду. Якщо зміни виражені, можуть з'явитися неприємні симптоми:
- Болі в області тазу з іррадіацією в поперекову зону.
- Дискомфорт внизу живота (тяжкість і виражені неприємні відчуття, що тягнуть).
- Виділення (білі, слизові, що тягнуться).
- Болючий статевий акт.
- Рясні місячні з вираженим больовим синдромом.
- Зсув менструального циклу.
Якщо патологія первинна, то крім описаних порушень можуть бути порушення циклу, раннє менархе, сильні та болючі кровотечі.
Діагностика
Основним методом діагностики є гінекологічний огляд лікарем-гінекологом. Ось тільки слабовиражені рубцеві зміни шийки матки і виворот слизової оболонки у піхву становить труднощі при діагностиці. Сильно деформований цервікальний канал не завдає діагностичних труднощів.
Згідно з літературними джерелами, не менш ніж у 70% випадків ектропіон, що поєднується з рубцевими змінами, діагностується як ектопія. Тобто як фізіологічно варіабельний стан, що не потребує лікування.
Додатковими діагностичними методиками, які використовує гінеколог, є:
- Кольпоскопія.
- Цитологічний аналіз тканин.
- Вивчення піхвового секрету на наявність патогенної бактеріальної мікрофлори.
- Аналізи крові (найчастіше використовується метод ПЛР).
Якщо передбачається первинна деформація, пацієнтці пропонується здати аналіз крові на гормони.
Лікування
Терапевтична тактика розробляється кожної пацієнтки окремо. І залежить від кількох факторів:
- Тяжкості стану.
- Реалізованості дітородної функції (тобто є у жінки діти).
- Вік.
- Супутніх патологій.
Для лікування цієї патології застосовують деструктивні методи та хірургічну пластику. Основним же терапевтичним завданням є не тільки усунення рубцевих змін шийки матки та повернення її до фізіологічного стану.
Терапія вирішується ще кілька важливих завдань:
- Повернення жінці здатність до репродукції.
- Відновлення бар'єрних функцій слизової оболонки цервікса.
- Нормалізація мікрофлори піхви.
- Профілактика атрофії слизової та її ракового переродження.
Деструктивні методи дають хороший результат за легкого ступеня рубцювання. Завдяки їм руйнуються змінені тканини та відновлюється нормальна вистилка шийки матки.
Існує кілька деструктивних методик, основними вважаються:
- Діатермальна коагуляція.
- Кріогенна деструкція.
- Лазерне випарювання (вапоризація).
До сучасних безкровних оперативних методик відносять ультразвукові, радіохвильові та електричні методи, що дозволяють зруйнувати тканини, що патологічно утворилися.
Виражена рубцева деформація шийки матки виправляється шляхом висічення. Середній післяопераційний період – 10 діб, середній відновлювальний період – 90 діб. При цьому фахівці радять статеву помірність. Крім цього, жінці рекомендований щадний трудовий режим (потрібно уникати фізичних навантажень), також потрібно чітко дотримуватись правил інтимної гігієни.
Рубцева деформація шийки матки, на щастя для жінок, трапляється нечасто.
Реабілітаційний період
Відвідувати свого лікаря потрібно в період реабілітації регулярно, і сумлінно виконувати його рекомендації. Це дозволить процесу загоєння пройти максимально швидко та ефективно.
У деяких випадках для усунення запалення пацієнткам рекомендується антибактеріальна терапія. Або застосування місцевих антисептиків. Може знадобитися відновлення мікрофлори піхви.
Замислитися над плануванням вагітності можна через 4-5 місяців після успішного загоєння тканин, якщо процес проходив без ускладнень.
Профілактика
Немає способів, що дозволяють гарантовано уникнути пошкоджень шийки матки та утворення на її слизовій оболонці рубців. Багато залежить від фахівців, до яких жінці доведеться звертатися під час вагітності та пологів.
Дівчина повинна розуміти, що від неї вимагається виконання деяких правил:
- Застосування сучасних методів контрацепції, що дозволяють уникнути небажаної вагітності та абортів.
- Вибір статевого партнера та відсутність випадкових зв'язків, що дозволяють мінімізувати ризик інфікування ЗПСШ.
- Своєчасне звернення до лікаря на лікування запальних захворювань жіночих статевих органів.
Уважне ставлення до власного організму дозволить знизити ризик розвитку патології та її наслідків.
Рубцева деформація шийки матки – небезпечна патологія. У сучасній медичній практиці таке захворювання діагностується порівняно рідко. Деформація охоплює цервікальний та вагінальний канали: змінюється структура і внаслідок чого відбувається зміщення органів статевої системи. На тлі патології підвищується ризик розвитку злоякісних захворювань, тому в жодному разі не варто ігнорувати проблему.
Як розвивається рубцева деформація шийки матки?
Крізь шийку матки проходить званий цервікальний канал. Стінки його вкриті циліндричним епітелієм. Саме тут виробляються специфічні слизові виділення, формується пробка, що захищає порожнину матки від проникнення патогенних мікроорганізмів.
Іноді внаслідок травм та запальних процесів відбувається пошкодження тканин статевих органів з подальшим рубцюванням. Структура та довжина шийки матки змінюється, а цервікальний канал вивертається та зміщується у вагінальну порожнину. Як відомо, середовище тут кисле, а для нормального функціонування ендоцервіксу необхідна лужна реакція.
Зміни кислотності середовища провокують розвиток запальних процесів, у яких порушується харчування епітеліальних клітин цервікального каналу. Порушується хімічний склад слизу, що продукується, що робить тканини більш сприйнятливими до інфекції.
Основні причини патології
Якщо народжуються великі діти, це дуже добре. Принаймні в народі існує саме така думка. А от медики із цим не згодні. Народження дитини, вага якої перевищує 3,5 кг, вже вважається потенційно небезпечним, адже у таких випадках висока ймовірність травмування. Розриви та інші пошкодження тканин внутрішніх статевих органів потребують накладання швів.
Досить часто шийка матки після пологів відновлюється в повному обсязі, у ній утворюються шрами. Рубцова тканина відрізняється від здорових структур - вона груба та нееластична. Велика кількість рубцевих утворень деформує шийку, що загрожує небезпечними наслідками.
До чинників ризику відносять як складні пологи. Утворення рубців можливе після абортів та діагностичних процедур, якщо в процесі були пошкоджені тканини шийки матки. У деяких випадках деформації є уродженими. До переліку причин можна віднести серйозні гормональні збої.
Які симптоми варто звернути увагу?
Рубцева деформація шийки матки часто протікає без симптомів. Найчастіше патологію випадково виявляють під час планового гінекологічного огляду. Проте поява деяких порушень все ж таки можлива. До їх ознак можна віднести:
- Збої менструального циклу.
- Збільшення обсягу менструальних виділень, іноді до кровотечі.
- Поява густих вагінальних виділень білого кольору.
- Ниючі болі в попереку та області тазу (іноді вони стають досить інтенсивними).
- Деякі пацієнтки відзначають болючість під час статевого акту.
Симптоми ці не можна назвати специфічними, адже така ж клінічна картина може спостерігатися за різних захворювань органів малого тазу. Проте за наявності порушень варто звернутися до лікаря.
Можливі ускладнення
Зміна кислотності середовища підвищує сприйнятливість тканин внутрішніх статевих органів до інфекцій. Рубцева деформація шийки матки підвищує ймовірність розвитку ендометритів, цервіцитів та ендоцервіцитів.
У свою чергу ці запальні захворювання можуть призвести до ороговіння та атрофії епітеліальних тканин ендоцервіксу. На тлі подібної патології нерідко розвивається наявність деформацій негативно позначається на репродуктивних функціях організму. Порушення трофіки тканин веде до неправильного розвитку клітин - існує ймовірність злоякісного переродження та розвитку ракових захворювань.
Ефективні методи діагностики
Діагностика подібної патології рідко пов'язана із труднощами. Лікар може помітити зміщення цервікального каналу, вивертання слизових оболонок, наявність рубцевих утворень.
Додатково призначається кольпоскопія. Під час процедури гінеколог може оцінити рівень зміни складок цервікального каналу. Як правило, проводиться біопсія – забір зразків тканин для подальшого лабораторного аналізу. Дослідження дає можливість виявити ракові клітини. Додатково беруть мазки визначення складу бактеріальної мікрофлори.
У деяких випадках проводиться ультразвукове обстеження органів малого тазу. При вроджених деформаціях пацієнтки здають аналізи визначення рівня гормонів.
Лікування рубцевої деформації шийки матки
Схема терапії складається індивідуально, адже необхідно враховувати вік пацієнтки, її гормональний статус, кількість рубцевих тканин, наявність супутніх захворювань. Мета лікування – відновити структуру матки, нормалізувати репродуктивні та захисні функції статевої системи.
Медикаментозна терапія доцільна лише в тому випадку, якщо недуга пов'язана з гормональними збоями або запальними процесами.
Далі лікар приймає рішення про спосіб тканини. Якщо ділянки ураження невеликі, то використовуються деструктивні методи, що щадять. Рубці видаляють шляхом кріодеструкції (заморожування рідким азотом) та діатермокоагуляції (на уражені тканини впливають високочастотними струмами). Ефективним вважається і променем.
Оперативне втручання: особливості процедури
У деяких випадках необхідне повноцінне хірургічне втручання. Якщо пацієнткою є жінка, яка вийшла з репродуктивного віку, лікар може порекомендувати трахелектомію. Під час процедури повністю висікається шийка, а сама матка підшивається – це дозволяє запобігти її опущенню у піхву.
Молодим пацієнткам призначають операцію, під час якої видаляють лише рубцеві тканини. Більш безпечним вважається висічення за допомогою лазерного променя, оскільки ризик розвитку ускладнень (інфікування, поява нових рубців) у разі набагато нижче.
При видаленні великої кількості уражених тканин пацієнткам потрібна ще одна операція – пластика шийки матки. Процедура спрямовано відновлення нормальної форми органів.
Рубцова деформація та вагітність
Що робити, якщо шийка матки після пологів була деформована? Наявність змін структури статевих органів ще означає, що жінка неспроможна зачати. Але на подальшу вагітність рубцева деформація шийки матки позначається негативно, оскільки підвищується ймовірність спонтанного переривання. Крім того, існує ризик інфікування плода, оскільки патогенні мікроорганізми на тлі цієї патології легко проникають із піхви в порожнину матки.
Проте вагітність можлива. Рішення про необхідність лікування у разі приймає лікар. Майбутнім мамам рекомендують ретельно стежити за станом здоров'я, правильно харчуватися, уникати фізичних навантажень, дотримуватися правил особистої гігієни та відмовитися від статевих контактів.
Часто жінки з рубцевими деформаціями навіть народжують природним шляхом, хоча їм іноді не обійтися без кесаревого розтину.
Loading...