Обстеження, що включає УЗД судин нирок, спрямоване на те, щоб розпізнати особливості розташування вен, артерій та їх діаметра. Такий діагностичний методдозволяє визначити швидкість кровотоку. Відбувається це за рахунок роботи ефекту Доплера, австрійського фізика, ім'я якого стало основою назви специфічної процедури - доплерографія судин нирок.
У певних випадках потрібно пройти УЗД-обстеження судин нирок для отримання картини кровотоку в органі.
Суть методу
Спосіб УЗДГ судин нирок базується на ультразвукових хвилях, що відбиваються від присутніх у крові еритроцитів людини. Після свого відображення хвилі фіксуються спеціальним датчиком основного апарату і перетворюються на електричні імпульси. Тільки після цього лікар може вивчити загальну картину стану організму.
Усі перетворені імпульси виводяться на моніторі пристрою у графічному форматі та кольорових фотографій. Саме вони дають детальне уявлення про те, в якому стані знаходиться кровотік. Головною особливістюцього дослідницького методу виступає можливість простежити за діяльністю органу та навколишніх судин у режимі реального часу.
Що демонструє дуплексне сканування ниркових артерій?
УЗДГ ниркових артерій з допплером гарантує можливість простежити за кровотоком у процесі спазму, будь-якого звуження або навіть тромбозу. Правильно проведений аналіз сприяє складання картини можливих патологічних процесіву період зародження хвороби. Особливо корисним буде дослідження у тих випадках, коли хвороба протікає безсимптомно через ранній стадіїабо ж після проведення ряду лікувальних заходівдля підтвердження динаміки одужання пацієнта, що намітилася. Безболісне дуплексне сканування ниркових артерій допомагає також в оцінці:
- архітектоніки проблемної ділянки (будівля, вид, розташування та обсяг ураженої території);
- функціональності (показник із кров'яного опору).
Переваги і недоліки
Головним позитивною якістюУЗД ниркових артерій із застосуванням датчика Допплера є можливість відразу після завершення обстеження отримати на руку результат разом із первинним розшифруванням від фахівця, який проводить огляд. При цьому остаточний діагноз пацієнту все одно повинен виставляти лікар після вивчення отриманих результатів і на основі скарг, що надходять від людини, що звернулася.
УЗД судин нирок за принципом Допплера не має ін'єкцій, що дуже зручно для пацієнта. Метод на основі ефекту Допплера не передбачає будь-яких ін'єкційних втручань, що робить його комфортним для пацієнта максимально безпечним і безболісним. Крім цього, такий варіант вивчення проблеми вважається щодо бюджетної версією виконання на тлі інших варіацій у розрізі візуалізації можливої хвороби.
З точки зору впливу на організм, доплер нирки не має протипоказань, тому що в роботі не застосовується іонізуюче випромінювання. Як стверджують експерти, впоратися з дослідженням м'яких тканин більш ефективно навряд чи вийде, адже навіть найпрогресивніший рентген-апарат не здатний видати чіткий знімок. судинної сітки. Набагато зручніше залучити ангіографію органу з допплером, яка підтвердить попередній діагноз, або спростуватиме наявність у нирках проблем.
Показання для дослідження
Ультразвукова доплерографія призначається лікарем при численних підозрах, оскільки саме з її допомогою можна визначити ряд як нещодавно освічених патологій, так і хронічних хвороб, що не дають людині відчувати себе повноцінно. довгі роки. Найбільш поширеними причинами для призначення сканування допплером прийнято вважати:
- коліки;
- дискомфорт у галузі попереку;
- набряки;
- захворювання серцево-судинного та ендокринного напряму;
- токсикози у вагітних на пізніх термінах;
- хронічні хвороби, які пов'язані не лише з цим органом, а й сечовим міхуром(застосовується, щоб підтвердити чи він).
Діагностика може призначатися навіть дітям, у яких підозрюють міхурово-сечовідний рефлюкс. Якщо хтось із батьків має проблеми з ниркової частини, то малюків відправлять на огляд, щоб унеможливити всі можливі аномалії з цієї галузі, які передаються на генетичному рівні від мами чи тата.
Попередня підготовка
Якщо пацієнт хоче отримати максимально коректну відповідь з аналізу, йому потрібно ретельно підготуватися, почавши з позбавлення від газів, що постійно накопичуються в кишечнику. Саме вони можуть стати причиною того, що проведення УЗД нирок з доплерографією буде утруднено з візуального боку питання. Щоб уникнути цього, необхідно дотримуватись кількох простих порадз підготовки:
- виключити за пару днів до наміченої дати з раціону овочі та фрукти, капусту в будь-якому вигляді, здобу та інші хлібобулочні вироби, бобові, соки, газування та молоко;
- за настановою лікаря можна прийняти ліки з ентеросорбентної групи, але з огляду на можливі хронічне захворюванняна кшталт цукрового діабету чи гіпертонії;
- призначити дослідження судин нирок на першу половину дня, щоб вирушити до поліклініки натще.
Якщо з якоїсь причини не вдалося призначити обстеження зранку та його перенесли на пообідній час, то допускається прийом легкого сніданку. Але в такому випадку різниця між їжею та безпосереднім походом до лікаря повинна становити не менше 6 годин. Не рекомендується вирушати до узисту і після проведення колоноскопії, тому що в кишечнику виявиться багато повітря, що ускладнює ретельну візуалізацію.
Методика проведення
УЗД судин нирок не завдає дискомфорту людині і не завдає шкоди здоров'ю. Сучасне обстеження судин нирок з допплером не становить особливих складнощів. На прийомі пацієнта попросять роздягнутися до рівня пояса, зняти ювелірні прикраси в області, де проводитиметься безпосереднє дослідження. Після цього людині запропонують прилягти на кушетку для зручності.
Щоб ниркові артерії переглядалися на моніторі дійсно добре, лікар повинен забезпечити тісний контакт між шкірним покривомта датчиком пристрою. Для цього використовується спеціальний гель, який не несе токсичної небезпеки. Тільки після цього діагностування починає безпосередню процедуру, повільно переміщуючи датчик по шкірі.
У процесі діагностики людина може чути різні звуки, які долинають з динаміків пристосування. Їх не варто лякатися, бо це є нормальна ситуація. У такий спосіб організм реагує на зміни показників кровотоку. А от якщо з динаміка приладу пролунає різкий звук на підвищених тонах, це може свідчити про блокування кров'яного проходу.
Отримана інформація на УЗД з допплером заноситься в електронну базу даних, а копія видається тому, хто звернувся за допомогою на руки, щоб той міг передати її лікарю. На вимогу людині можуть видаватися знімки, створені на термопапері. На них будуть відображені виявлені відхилення та проблемні зони, наприклад, якщо розмір ділянки вени не відповідає нормам.
Загалом доплерографія ниркових артерій займає не більше півгодини. По завершенні заходу гель зі шкіри стирається звичайною серветкою, і людина може вирушати додому, на роботу або відразу ж на прийом до профільного фахівця для отримання відповіді можливого діагнозу. Він не відчуватиме дискомфорту і не потребує подальшого спостереження.
Головна мета доплерографії (дуплексного сканування) ниркових артерій – виключити критичний стеноз (здавлювання) ниркових артерій. Точні відомості про стан локальної судинної мережі підвищують ефективність лікування.
Завдяки УЗД лікар зможе оцінити кровообіг у судинах, які живлять нирки — чи є патології, а за їх наявності, на якій стадії розвитку вони знаходяться.
На основі отриманих даних вдається відкинути помилкові діагнози, які могли бути поставлені без УЗД-обстеження, вирішити питання про ступінь неминучості оперативного лікуваннята призначити оптимальний комплекс лікування без операцій.
Як проводиться дуплекс ниркових артерій
Процес полягає в наступному:
- з датчика виходить ультразвуковий сигнал і прямує на досліджувану ділянку;
- всі елементи крові перебувають у постійному русі, у своїй здатні відбити УЗ-сигнал;
- відбитий сигнал обробляється спеціальною комп'ютерною програмою;
- на виході виходить кольорова картинка з наочною візуалізацією судини, що кровопостачає;
- за результатом дослідження лікар робить висновки - наскільки якісно нирка через кров забезпечується киснем та поживними речовинами, чи є в судинних проходах ущільнення чи загроза їхнього виникнення.
У якому разі призначають обстеження
Більшість пацієнтів, що направляються на дуплексне сканування ниркових артерій – це люди:
- із стійкою гіпертензією, яка не піддається препаратами гіпотензивної дії. Особливо насторожує лікарів підвищене артеріальний тиску молодих людей є підозри на патологію в ділянці ниркової судинної мережі;
- у яких виявлено схильність до стенозів, тромбозів, розривів судин, розвитку аневризм;
- кому чекає якась операція на нирці;
- страждають на діабетичну нефропатію;
- що знаходяться на контролі онколога з підозрою на поразку з ниркових артерій.
Відповідна апаратура на сьогоднішній день є практично у всіх поліклініках, шпиталях та лікарнях. також в Останнім часомшироко розвивається філійна система медико-консультативних центрів.
Підготовка до проведення дуплексного сканування
Щоб обстежити нирки та кровопостачальні артерії, необхідні підготовчі заходи – знизити газоутворення до кишечнику. Для цього:
- за кілька днів до процедури виключити з раціону жирні страви, молочні продукти, кондитерські вироби, фрукти та овочі (особливо бобові у будь-якому вигляді, капусту);
- людям з підвищеним метеоризмом рекомендується за добу до обстеження прийняти еспумізан, смекту, ентеросгель або активоване вугілля(всі ці речовини є адсорбентами);
- за кілька годин виключити вживання жувальної гумки, а також куріння;
- на доплеографію слід приходити натще (точніше кажучи, прийом їжі має відбуватися не менше, ніж за 8-9 годин до дослідження).
Як відбувається обстеження:
- в ході процедури можлива зміна пози пацієнта – лежачи на боці (латеральний доступ), на животі (задній доступ), на спині (передній та задньолатеральний доступ), стоячи (з урахуванням індивідуальної будови сечовидільної системи);
- оголюють поперек, куди наноситься спеціальний гель (він підвищує якість сигналу між шкірою та датчиком);
- іноді хворого просять зробити глибокий вдихі затримати дихання (зазвичай так відбувається щодо огрядних пацієнтів);
- вся процедура триває трохи більше півгодини;
- ніякого дискомфорту - відразу після закінчення сканування пацієнт повертається до свого звичного способу життя.
Протипоказання та запобіжні заходи
Дуплексне обстеження абсолютно безпечне. Його можуть проходити навіть вагітні жінки та маленькі діти. Виняток – пацієнти з яскраво вираженим больовим синдромомпри високих діаметрах аневризми черевного відділу аорти чи його гілок.
Якщо при цьому існує підозра на можливі ускладнення, питання про доплеографію вирішується індивідуально:
- найчастіше процедура скасовується;
- дослідження може проводитися, якщо у розпорядженні спеціаліста є висококласна УЗ-апаратура (що дозволяє скоротити тривалість процедури);
- дослідження припустимо, якщо діагност має високу кваліфікацію і здатний обстежити пацієнта швидко, акуратно та з якісним результатом.
Особливий підхід у нестандартних випадках:
- у заочеревинному просторі можуть бути пухлини, абсцеси, кісти та інші утворення - діагносту доведеться обійтися задньолатеральним доступом (пацієнт лежить на боці);
- Мінімальний діаметр судини і більша глибина його залягання ускладнюють процес обстеження (потрібна більш тривала робота, на обладнанні низького класу якість результату сумнівна).
Результати дослідження
Дуже важливо, наскільки коректно УЗД висновок трактується. Що має бути виявлено в результаті доплеографії:
- анатомічне розташування артерій;
- місця відходження додаткових гілок;
- стан кровотоку в судині;
- еластичність стінки судини;
- відхилення у будові кровопостачання;
- стан судинної стінки щодо розривів, аневризм, стоншення, потовщення;
- при перекритті або звуженні артерій виявляється - чи є причиною зовнішній фактор(пухлини, абсцеси в жировій клітковині, гематома) або внутрішній (атеросклеротичні бляшки, повітряний ембол, тромб).
Дуплексне скануванняниркових артерій пройти не складно. І це обов'язково потрібно зробити, якщо є свідчення.
Слід пам'ятати, що якість результатів залежить від досвіду спеціаліста і від якості діагностичної апаратури (чим вона вища, тим більш чуйні датчики і тим вища точність даних).
Лікар Гінзбург Л.З. про підготовку: для отримання високоінформативних даних шляхом ультразвуку все ж таки краще зробити підготовку - 3 дні безшлакової дієти та застосовувати сорбенти для зменшення газування кишечника. Гази суттєво зменшують візуалізацію при УЗД нирок.
Ультразвукова доплерографія ниркових судин (УЗДГ) – це діагностичний метод, що дозволяє виявити зміни кровотоку. Він базується на ефект Доплера. Сенс цього ефекту полягає у відображенні ультразвукових хвиль від еритроцитів крові, що допомагає візуалізувати стан судин зсередини та оцінити їхню роботу. УЗД ниркових артерій з доплером надає можливість фахівцям діагностувати стан кровотоку в ниркових судинах. .
Це важливо тому, що від стану кровотоку безпосередньо залежить найголовніша функція нирок – видільна. Ультразвукова доплерографія допомагає оцінити:
- ступінь ураження судинних стінок при атеросклерозі, тромбозі;
- (Атеросклеротичні бляшки, тромбози);
- параметри кровотоку (швидкість, об'єм);
- просвіт судин (стенози, спазми);
- ефективність призначеного лікування.
Показання для дослідження
УЗДГ судин нирок призначається лікарем-нефрологом при багатьох порушеннях у нирках. Існують певні симптоми та стани, що вказують на можлива наявністьхвороб нирок, які є показаннями до проведення даного УЗДГ обстеження:
- Болі в попереку.
- Набряки ніг, обличчя.
- Труднощі при сечовипусканні.
- Підвищення артеріального тиску.
- Зміни в загальному аналізісечі (ОАМ): наявність крові (еритроцитів), білка, збільшення кількості лейкоцитів, зміна щільності.
- Напади ниркової коліки.
- Пізній токсикоз вагітності.
- Забиті поперекової області.
- Гострі та хронічні хвороби нирок.
- Системні хвороби ( цукровий діабет, васкуліти).
- Підготовка до операції на нирках.
- При підозрі на пухлину.
Варто зазначити, що протипоказань та шкідливих впливівна людину УЗД судин нирок не має.
Єдиний недолік даного методу– складність в оцінці та обстеженні дрібних судиннирок.
Тому для уточнення діагнозу додатково проводять ангіографію (КТ, МРТ). Так само можуть виникнути перешкоди за наявності ділянок звапніння, які виникають у судинах при атеросклерозі.
Як підготуватися до ехографічного методу з доплером
Щоб УЗД пройшло максимально інформативно, необхідно відповідально підійти до підготовки. Самим важливою умовоюдля проведення доплерографії є зниження газоутворення у кишечнику.Це сприяє кращій візуалізації нирок.
Проводяться такі заходи:
- За кілька днів до УЗД пацієнту необхідно дотримуватись дієти. З раціону виключаються продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню: хлібобулочні вироби, капуста у будь-якому вигляді, бобові, фрукти та овочі у сирому вигляді, газовані напої, кондитерські вироби.
- У ці дні лікарем призначаються ентеросорбенти (активоване вугілля, еспумізан, ентеросгель, сорбекс) по 2 капсули 1-3 рази на день як підготовка.
- УЗД обов'язково проводиться натще. Не можна перед дослідженням пити та приймати ліки. Якщо процедура призначена після обіду, то інтервал між останнім прийомомїжі та УЗД має бути не менше 6 годин. У виняткових випадкахінтервал може бути скорочений до 3 годин (тяжкохворі пацієнти).
Не можна проводити УЗДГ судин нирок та їх артерій після наступних процедур: фіброгастроскопія, колоноскопія. Після них у кишечник потрапляє повітря, що ускладнює проведення обстеження судин та діагностику внутрішніх органів.
Методика проведення обстеження
Доплерографія нирок є щадною та комфортною для пацієнта процедурою. Вона не викликає дискомфорту та проходить безболісно.
Пацієнт роздягається до пояса і займає положення сидячи або лежачи на боці. Лікар наносить на досліджувану область контактний гель, щоб між датчиком і шкірою не було прошарку повітря, так відбувається максимальний контакт датчика з її поверхнею. Потім лікар переміщає датчик по шкірі у проекції розташування нирок та оцінює отримані зображення. Результати фіксуються на папері та на фото.
Вся процедура займає трохи більше 30 хвилин.
Наприкінці лікар видає висновок - протокол, у якому містяться такі відомості:
- форма органу (у нормі бобоподібна);
- зовнішній контур (чіткий, рівний);
- структура капсули (гіперехогенна, товщина до 1,5 мм);
- взаєморозташування органів ( права ниркатрохи нижче лівої);
- порівняння розмірів (нирки однакового розміру чи різниця трохи більше 2см);
- рухливість органу (під час дихання до 2-3см);
- передньо-задній розмір (не більше 15мм);
- індекс резистентності головної артерії (в області воріт близько 0,7, у міжчасткових артеріях від 0,36 до 0,74);
- виключаються аномалії розвитку та судинні новоутворення;
- анатомічне розташування судин та місця відходження додаткових гілок;
- стан судинної стінки (потовщення, стоншення, аневризми, розриви);
- стан просвіту судини (при звуженні з'ясовуються причини);
- вимірюється індекс опору в середньому, кінцевому та проксимальному ділянці артерії (велика різниця індексів в обох нирках свідчить про порушення кровотоку);
- проводиться оцінка розмірів та структури надниркових залоз та структура навколониркової клітковини.
Показники та норми стовбурів артерій та їх кровотоку
Дуплексний та триплексний режим візуалізації судин та артерій (фото)
Наведемо деякі норми судин нирок під час проведення ультразвукової доплерографіїнирок ув'язнення:
Нормальний діаметр артерії:
- основний ствол - 3,3-5,6 мм;
- сегментарні артерії – 19-23 мм;
- міжчасткові артерії - 1,4-1,6 мм;
- дугові артерії – 0,9-1,2 мм.
Систолічна швидкість кровотоку в артеріях нирки:
- основний ствол - 47-99 см/сек;
- міжчасткові артерії - 29-35 см/сек.
Діастолічна швидкість кровотоку артерій:
- основний стовбур – 36-38 см/сек;
- міжчасткові артерії - 9-17 см/сек.
Переваги сонографії
Усі нижче перелічені переваги методу УЗДГ допомагають лікарю оперативно приймати рішення про потрібних методахлікування. Особливо це важливо, коли йдеться про оперативне втручання.
- Неінвазивний (без голки чи ін'єкції).
- Швидке отримання результатів.
- Дозволяє виявити патологію на момент огляду.
- Дає можливість обстежити м'які тканини.
- Під час процедури не використовується іонізуюче випромінювання.
- Доступність.
Підсумовуючи, можна сказати, що за допомогою УЗД судин досвідчений лікар УЗ-діагностики досить швидко і легко може діагностувати більшість патологічних станіворгану. Дослідження займає мінімум часу, немає протипоказань, абсолютно безболісно і нешкідливо.
УЗД ниркових артерій– це ультразвукове дослідження, сучасний методдіагностики, спрямований на виявлення різних патологійнирок та сечостатевої системи. Через війну проведення цієї процедури можна оцінити стан нирки та її судин. Сучасна медицинапередбачає початок діагностики нирок саме з УЗД. Процедура абсолютно безболісна і не вимагає складної підготовки.
Показання до дослідження
УЗД ниркових артерій, показання:
Болі в області попереку,
- Порушення в аналізі сечі, - ниркові кольки,
- забиття та травми нирок,
- систематичне підвищення тиску,
- трансплантована нирка,
- огляд для профілактики,
- діагностика новоутворень,
- хронічні та гострі специфічні та неспецифічні запалення нирок.
Підготовка до УЗД ниркових артерій
Якщо вам призначили УЗД ниркових артерій, підготовка має стати невід'ємною частиною цієї процедури.
Вранці перед проведенням процедури не рекомендується пити більше 100 мл води, а також вживати сечогінні препарати. Якщо у вас є надмірна вага або підвищене газоутворення, то за кілька днів до УЗД краще виключити з раціону молоко, чорний хліб, сирі фрукти та овочі. Як видно, складної підготовки УЗД не вимагає, проте перед процедурою краще проконсультуватися з досвідченим лікарем. Найзручніше проходити консультацію та обстеження у приватному центрі, адже тут процедура буде проведена найкращими фахівцямив стислі терміни. Вам не доведеться довго чекати на черги, щоб пройти УЗД.
Безпосередньо перед проведенням процедури на шкіру наноситься спеціальний гель, який забезпечує краще ковзання апарату по тілу, усуваючи між шкірою та ним повітря. Він не викликає алергії та легко змивається як зі шкіри, так і з одягу.
Проведення дослідження
УЗД ниркових артерій- Процедура абсолютно безболісна і нешкідлива. Виконувати її можна як стоячи, так і лежачи. Нирки відмінно візуалізуються на екрані без спеціальної підготовки.
Проводиться процедура за допомогою спеціального перетворювача, який надсилає ультразвукові хвилі. високої частоти. Коли прилад міститься на живіт, надзвукові хвилі потрапляють до тканин і органів, потім хвилі відбиваються від органів і потрапляють у перетворювач. Потім зображення відображається на екрані.
Більшості пацієнтів УЗД проводиться загалом без підготовки. При поганій візуалізації, наприклад у пацієнтів, які страждають на метеоризм або ожиріння, дослідження проводиться при затримці дихання на максимальному видиху.
При УЗД ниркових артерій норма- Звуження артерії до 5 мм.
Після проведення УЗД жодних спеціальних правил дотримуватися не потрібно. Ви можете повернутись до нормального способу харчування, звичайно, якщо лікар не призначить вам дієту. УЗД нирок займе у вас всього 3-5 хвилин при звичайному дослідженні та 15-20 хвилин при допплерівському. Результати, як правило, готові протягом 10-15 хвилин після завершення дослідження.
Будова судин нирки
Ниркові артерії відходять від черевної аорти трохи нижче верхньої брижової артерії - на рівні II поперекового хребця. Попереду від ниркової артерії розташовується ниркова вена. У воротах нирки обидві судини знаходяться вперед від балії.
ППА проходить позаду нижньої порожнистої вени. ЛПВ проходить через «пінцет» між аортою та верхньою брижової артерією. Іноді зустрічається кільцеподібна ЛПВ, тоді одна гілка розташовується попереду, а інша - позаду аорти.
Натискайте на зображення, щоб збільшити.
Для дослідження судин нирки використовують конвексний датчик 25-7 МГц. Положення пацієнта лежачи на спині, датчик розташовують в епігастрії. Оцініть аорту від черевного ствола до біфуркації у В-режимі та ЦДК. Простежте хід ППА та ЛПА від аорти до воріт нирки.
Малюнок.У режимі ЦДК на поздовжньому (1) та поперечному (2) зрізах від аорти відходять ППА та ЛПА. Судини прямують до воріт нирки. Попереду від ниркової артерії розташовується ниркова вена (3).
Малюнок.Ниркові вени впадають у нижню порожню вену (1, 2). Аортомезентеріальний «пінцет» може здавлювати ЛПВ (3).
Малюнок.У воротах нирки головна ниркова артерія ділиться п'ять сегментарних: задня, верхівкова, верхня, середня і нижня. Сегментарні артерії поділяються на міжчасткові артерії, які розташовуються між пірамідками нирки. Міжчасткові артерії продовжуються в дугоподібні міждолькові → приносять артеріоли клубочків капілярні клубочки. Кров від клубочка відходить по артеріолі, що виносить, у междольковые вени. Міждолькові вени тривають у дугоподібні міждольові сегментарні головну ниркову вену нижню порожнисту вену.
Малюнок.У нормі при ЦДК судини нирок простежуються до капсули (1, 2, 3). Головна ниркова артерія входить через ворота нирки, додаткові артерії з аорти або клубової артерії можуть підходити біля полюсів (2).
Малюнок.На УЗД здорова нирка: уздовж основи пірамід (кортикомедулярний перехід) визначаються лінійні гіперехогенні структури з гіпоехогенною доріжкою в центрі. Це дугоподібні артерії, які помилково розцінювати як нефрокальциноз чи каміння.
Відео.Дугоподібні артерії нирки на УЗД
Доплер судин нирки в нормі
Діаметр ниркової артерії у дорослих у нормі від 5 до 10 мм. Якщо діаметр<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.
Ниркову артерію слід оцінювати у семи точках: при виході з аорти, у проксимальному, середньому та дистальному сегментах, а також верхівкову, середню та нижню сегментарні артерії. Оцінюємо пікову систолічну (PSV) та кінцево-діастолічну (EDV) швидкості кровотоку, індекс резистивності (RI), час прискорення (АТ), індекс прискорення (PSV/АТ). Детальніше дивись.
Нормальний спектр ниркових артерій має виражений систолічний пік з антеградним діастолічним потоком протягом усього серцевого циклу. У дорослих у нормі на головній нирковій артерії PSV 100±20 см/сек, EDV - 25-50 см/сек, у дітей раннього віку PSV 40-90 см/сек. У сегментарних артеріях PSV падає до 30 см/сек, міждольових до 25 см/сек, в дугових до 15 см/сек і міждолькових до 10 см/сек. RI у воротах нирки<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.
Малюнок.Нормальний спектр ниркових артерій – високий систолічний пік, антеградний діастолічний потік, низький периферичний опір – RI у нормі<0,8.
Малюнок.Спектр судин нирки у новонароджених: ниркова артерія — виражений систолічний пік та антеградний діастолічний потік (1); високий опір на внутрішньониркових артеріях вважається нормальним для немовлят - RI 0,88 (2); ниркова вена — антеградний потік з постійною швидкістю протягом усього серцевого циклу, мінімальні дихальні коливання (3).
Доплер при стенозі ниркової артерії
Стеноз ниркової артерії можна зустріти при атеросклерозі або фібром'язової дисплазії. При атеросклерозі частіше страждає на проксимальний сегмент ниркової артерії, а при фібром'язовій дисплазії — середній та дистальний сегменти.
Прямі ознаки стенозу ниркової артерії
Елайзинг вказує місце турбулентного високошвидкісного потоку, де слід проводити вимірювання. У зоні стенозу PSV >180 див/сек. У молодих на аорті та її гілках у нормі може бути висока PSV (>180 см/сек), а у пацієнтів із серцевою недостатністю PSV низька навіть у ділянці стенозу. Ці особливості нівелює нирково-аортальне співвідношення RAR (PSV у зоні стенозу/PSV у черевній аорті). RAR при стенозі ниркової артерії >3,5.
Непрямі ознаки стенозу ниркових артерій
Прямі критерії є переважними, діагноз не повинен бути заснований виключно на непрямих ознаках. У постстенотичному відділі потік згасає - tardus-parvus ефект. При стенозі ниркової артерії на внутрішньониркових артеріях PSV надто пізній (tardus) і надто маленький (parvus) - АТ >70 мс, PSV/АТ<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 та PI >0,12.
Таблиця. Критерії стенозу ниркової артерії на УЗД
Малюнок.Пацієнтка 60-ти років із рефрактерною артеріальною гіпертензією. PSV на черевній аорті 59 см/сек. У проксимальному відділі ППА при ЦДК елайзинг (1) PSV значно підвищений 366 см/сек (2), RAR 6,2. У середньому сегменті ППА при ЦДК елайзинг, PSV 193 см/сек (3), RAR 3,2. На сегментарних артеріях без значного збільшення часу прискорення: верхня - 47 мс, середня - 93 мс, нижня - 33 мс. Висновок:
Малюнок. Пацієнт із гострою нирковою недостатністюта рефрактерною артеріальною гіпертензією. УЗД черевної аорти та ниркової артерій утруднено через газ у кишечнику. На сегментарних артеріях зліва RI про 68 (1) праворуч RI 052 (2) різниця 016. Спектр правої сегментарної артерії має форму tardus-parvus - час прискорення збільшений, PSV низький, округла вершина. Висновок: Непрямі ознакистенозу правої ниркової артерії. КТ-ангіографія підтвердила діагноз: у гирлі правої ниркової артерії атеросклеротичні бляшки з кальцифікацією, стеноз помірного ступеня.
Малюнок.Пацієнт із артеріальною гіпертензією. PSV в аорті 88,6 см/с (1). У проксимальному відділі ППА елайзинг, PSV 452 см/сек RAR 5,1 (2). У середньому відділі ППА елайзинг, PSV 385 см/сек, RAR 4,3(3). У дистальному відділі ППА PSV 83 см/с (4). На внутрішньониркових судинах tardus-parvus ефект не визначається, праворуч RI 0,62 (5), зліва RI 0,71 (6), різниця 0,09. Висновок:Стеноз у проксимальному відділі правої ниркової артерії.
Доплер ниркових вен
Ліва ниркова вена проходить між аортою та верхньою брижової артерією. Аортомезентеріальний «пінцет» може стискати вену, що веде до венної ниркової гіпертензії. У положенні стоячи «пінцет» стискається, а положенні лежачи — розкривається. При синдромі Лускунчика важко відтік по лівій яєчній вені. Це фактор ризику розвитку лівостороннього варикоцелу.
Через здавлення спектр ЛПВ схожий на ворітну вену — спектр вище базової лінії, постійна низька швидкість, контур плавні хвилі. Якщо співвідношення діаметра ЛПВ перед та в зоні звуження більше 5 або швидкість потоку менше 10 см/сек виносимо висновок про підвищення венозного тиску у лівій нирці.
Завдання.На УЗД ліва ниркова вена розширена (13 мм), ділянка між аортою та верхньою брижової артерією завужена (1 мм). Кровотік у зоні стенозу з високою швидкістю (320 см/сек), реверс кровотоку в проксимальному сегменті. Висновок:Компресія лівої ниркової вени аортомезентеріальним «пінцетом» (синдром Лускунчика).
Здавлення ниркової вени можливе через аномальне розташування позаду аорти. Співвідношення діаметра і швидкість потоку оцінюють за вказаними вище правилами.
Характер кровотоку у правій нирковій вені наближається до кувального. Форма кривої змінюється при затримці дихання може бути більш пологою. Швидкість кровотоку 15-30 див/сек.
Бережіть себе, Ваш Діагностер!
Loading...