Як відомо, розташовані в стопі, а отже, відповідають за можливість людини ходити та стояти. На них при русі доводиться велике навантаження, особливо якщо людина страждає на ожиріння або захворювання кістково-м'язової системи. Так виходить, що досить поширені, у своїй перелом 5 плюсневой кістки займає першість серед усіх травм стопи. Незважаючи на невеликі розміри кістки, перелом може трапитися в різних місцях, травмуватися може головка або тіло, при цьому точну локалізацію місця травми можна визначити після призначеного рентген - дослідження.
Основна ознака перелому п'ятої плюсневої кістки – це біль, що посилюється під час рухів та натискання в область плюсни. Наскільки сильно виявлятимуться симптоми хворобливості, залежить від обсягу пошкоджень, виду травми та больового порогалюдини. Можна відзначити, що пошкодження стопи відбувається не тільки при ударі, падінні, але й від надмірного навантаження, що стосується спортсменів. Відновлення від травми залежить від якості наданої першої допомоги, віку людини та наявності ускладнень, про які ми розповімо нижче.
Класифікація
Перелом плюсневої кістки може локалізуватися в різних частинахплюсни, тож розглянемо структуру кістки. Сама кістка складається з основи, тіла, шийки та головки. Головка кістки перетікає в дистальний метафіз і через основу кістки утворює проксимальний діафіз, бугристість. Фіксують кістку сухожилля, м'язи (коротка і довга, 3-я малогомілкова).
Класифікацій травм плюсневых кісток кілька, залежно від місця та виду перелому. Виділяють два види перелому: внаслідок травми та надмірного навантаження. Крім цього, існує класифікація за місцем перелому чи тріщини.
Перелом Джонса, або перелом основи 5 плюсневої кістки, виникає в основі кістки, саме в цьому місці слабо розвинене кровопостачання. Через недостатнє кровопостачання перелом Джонса довго зростається, при цьому не винятком є відсутність повного зрощення, у таких ситуаціях може формуватися кістковий наріст – кісточка.
Перелом Джонса нерідко буває не тільки під дією травматичних факторів, а й надмірного навантаження, коли м'язи не справляються з захисною функцією. Це стосується спортсменів і працівників фізичної праці.
Переломи можуть виникати посередині кістки, торкатися шийки або голівки. Поширений вид травми – це відривний перелом, у якому відривається фрагмент кістки. Трапляється він під час підвороту стопи і не завжди вчасно діагностується. Людина думає, що його нога болить через вивих, також біль викликають розриви та розтягнення зв'язок.
Якщо розбирати питання, скільки гоїться перелом, то умовно можна розділити кістку на 3 зони. При відривному переломів області, де розташований горбок кістки, відновлення йде швидко, практично завжди кісткові тканинизростаються. Це відбувається завдяки захисту горбка м'язами та зв'язками. Найдовше зростатимуться тканини при переломі Джонса, оскільки ця ділянка погано кровопостачається. Небезпечні проксимальні переломиу 3 зоні, зростаються такі травми теж не завжди. З ускладнень часто виникають утиски нервів (нейропатії), подальша деформація тканин.
Виділяють відкритий перелом, коли ушкоджується шар шкіри і утворюється рана, і закритий. Небезпечний відкритий перелом плеснової кістки зі зміщенням, що нерідко вимагає хірургічного лікування. Травма стопи зі зміщенням небезпечна ще наявністю кровотечі, і навіть підвищенням ризику нагноительного процесу у тканинах. Травма також буває одиночною (тріщина в одному місці) та множинною (уражаються кілька ділянок).
Симптоми
У разі перелому 5 плюсневой кістки з'являються симптоми болю – це головна ознака. Біль локалізується в зоні зовнішнього краю стопи, посилюється при торканні, рухах ступні або під час наступу на ногу. Важлива ознакапри переломі – це набряклість. З'являється не відразу, але наростає через півгодини і більше. Болючість та набряклість з часом посилюються, людина не може наступити на хвору ногу.
Бувають ситуації, коли виникає тріщина чи незначний перелом, але розтягуються чи розриваються зв'язки. Набряклість відзначається невеликий, біль терпимий під час спокою. Людина може відразу і не звернутися за допомогою, що в подальшому може спричинити зміщення кістки. Іноді відзначається перелом, що зрісся, лікування якого не проводилося, кістки зрослися самостійно. Такі ситуації супроводжуються деформацією кістки, утворенням наросту – кісточки.
Крім болю та набряку, при переломах спостерігається зміна кольору шкіри – почервоніння або посиніння, залежно від обсягу травмування м'яких тканин.
Перша допомога та діагностика
Чим раніше починається лікування, а точніше, надання першої допомоги, тим більше шансів уникнути подальшого розлому кістки, усунення чи травмування нервів та судин.
Виявити точне місце ушкодження - тіла або головки 5 плюсневой кістки зможе вже лікар після того, як вивчить знімок після рентгена. Потерпілому повинні надати першу допомогу люди, що знаходяться поруч.
Починається надання першої допомоги із визначення виду травми. При відкритому переломі відзначається відкрита ранаможе початися кровотеча. У таких випадках слід акуратно прикрити рану асептичною пов'язкою. Не можна самостійно вправляти кістки. Це може призвести до наслідків:
- виникає загроза відриву чи подальшого усунення;
- зростає ризик травмування судин та нервів;
- невмілі маніпуляції призведуть до посилення болю.
В алгоритм першої допомоги входить додаток холоду (льоду) до місця забитого місця та забезпечення спокою нозі. Потерпілого слід доставити до лікувальний заклад. При сильному болю можна дати аналгетик, це полегшить стан пацієнта.
Лікування перелому призначається після вивчення травми, результатів рентгена. Виділяють два види лікування. Консервативна методика полягає у накладенні гіпсової пов'язки. Без гіпсу можна проводити лікування тріщини та простого переломуАле якщо є ускладнення (відкрита рана, зміщення, відрив осколків), то потрібно іммобілізувати кістку, щоб дати їй можливість зростатися.
Лікування без гіпсової пов'язки ґрунтується на накладенні спеціальної шини. З мінусів методу - необхідність знерухомлення ноги та підтримка спокою, ступня не повинна піддаватися навантаженню та рухам.
При ускладнених переломах може знадобитися проведення операції, під час якої лікар проводить зіставлення уламків, усуває зміщення. Для відновлення цілісності кістки вживлюються спеціальні пристрої, які фіксують кістку.
Вирізняють роздроблені переломи, які неможливо лікувати накладенням гіпсу або простою операцією. У таких випадках робиться процедура під назвою « кістковий остеосинтез». Вживлюється спеціальний матеріал, що фіксується пластиною, який замінює кісткову тканину.
Реабілітація
Реабілітація після перелому потрібна з відновлення рухливості ноги, оскільки за час іммобілізації відбувається атрофія м'язів. Коли накладається гіпс або проводиться операція, наступати на ногу не можна в період лікування, тому пацієнту рекомендується носити милицю. Звичайно, це відбивається на рухової активностіноги у майбутньому.
Для якнайшвидшого одужання необхідно зміцнити структуру кісток. І тому призначаються вітаміни, кальцій. Серед народних методівможна виділити рецепт холодця або холодець. Вживання цих страв насичує організм колагеном, який відповідає за суглоби та кістки.
Крім вітамінів, можуть призначатися хондропротектори, особливо якщо пацієнт віком. Серед хондропротекторів можна виділити Глюкозаміну хондроїтин, Терафлекс, Артра та інші. Ефективне застосування гомеопатії для зменшення набряклості, зняття запалення призначають препарат Траумель.
Після того як гіпс знято або проведено операцію, починається інтенсивний період реабілітації. Поліпшити живлення тканин, зменшити запалення допомагають фізіопроцедури. Призначаються УВЧ, магнітотерапія, електрофорез. Крім фізіотерапії, пацієнту потрібно пройти курс масажу, займатися лікувальною фізкультурою. Тільки так вдасться не лише вилікувати перелом, а й повернути рухливість стопі.
Надалі, після перелому, потрібно буде берегти ногу. Для профілактики перелому потрібно носити зручне взуття, не робити різких рухів ногами. У ожеледицю не слід поспішати.
2. Намагайтеся ходити правильно від початку
Є люди, які відразу ж повертаються до ладу і наслідки травм не такі видні, а є ті, які до кінця життя ходять з паличкою. Різниця в тому, що перші мучаться тиждень, намагаючись ходити відразу рівно і правильно, нехай навіть на милицях, розробляючи суглоби та м'язи, а другі – кульгають. Одна справа якщо ви кульгаєте, але намагаєтеся ходити прямо, інша якщо навіть спроб правильної ходьби немає. Так до кінця життя можна і прокульгати.
3. Вправи для відновлення м'язової маси
I. Розтяжка та розігрів (робимо всі вправи по 10-15 разів, без навантажень)
подати стопу на себе, максимум який можливий, до 10-го
стопу від себе, так само як попередня вправа, тільки в зворотний бік.
! Важливо робити потрібно 10-15 вправ на себе, потім 10-15 від себе, але не "на себе, від себе"
стопу повернути праворуч
стопу повернути вліво
! При цьому нога повинна залишатися на нерухомому місці.
ІІ. Закачування м'язової маси
Беремо джгут або будь-яку іншу гумку на нього схожу, робимо ті ж вправи, що і "розминка", тільки вже з навантаженням джгута. Для цього вам знадобиться помічник. Суть така, нога обмотується джгутом, вільні краї помічник тримає у руці, а ви рухаєте ногою.
3 підходи по 10 разів.
4. Ванни з солоною водою (температура води не повинна перевищувати 40 градусів)
Ванни роблять заспокійливий ефект на суглоби і болючі зв'язки. Плюс кажуть морська водазміцнює кістки. Хворітиме в будь-якому разі.
5. Індивідуальні ортопедичні устілки
Справа в тому, що стопа тримає бічну рівновагу використовуючи 1ю та 5ю плюсневу кістку. Якщо не використовувати ортопедичне взуття та устілки – кістка може роз'їхатися, а в результаті отримайте плоскостопість. Устілки варто використовувати до року, мінімум 6 місяців, поки кістка остаточно зміцніє.
6. Ходіть
Справа в тому, що хворітиме воно буде в будь-якому випадку. Але ходити потрібно, небагато, "маршброски" не варто робити, але ходити - обов'язково. Ідіть правильно, нехай повільно, але правильно. Ходіть по 3-4 рази на день, сходіть у магазин, сходіть парком, збільшуйте дистанцію, але обов'язково поступово.
І пам'ятайте - не поспішайте, реабілітація займає близько 10 днів наполегливої праці, але й після 10 днів потрібно ходити з устілками, як уже сказано в пункті 5 до 1 року. Можна, звичайно, плюнути і не думати про наслідки, але здоров'я воно у нас одне.
У травматології перелом плюсневой кістки стопи трапляється нечасто. Без ретельної діагностики стан можна переплутати з забиттям або розтягуванням, оскільки схожі симптоми: набряк, гематома, сильний біль, утрудненість опори на ногу До лікування слід поставитися з усією серйозністю, оскільки травма небезпечна ускладненнями у вигляді деформації кісток ступні. хронічними болями, артроз. Тому після нещасного випадку рекомендується консультація та огляд лікаря.
Чому виникає перелом плюсни стопи?
МКБ 10 пошкодження має код S92.3. Стан з'являється через травми або стрес суглобів при тривалому навантаженні на ноги. Перелом кісток стопи людини виникає внаслідок таких причин:
- падіння з висоти чи стрибки з упором на ступні;
- екстремальні та силові види спорту;
- професійна діяльність, пов'язана з регулярним підняттям ваг або великим навантаженням на ноги;
- вузьке незручне взуття;
- виробничі та автодорожні аварії;
- прямий удар по стопі важким тупим предметом.
Як розпізнати травму?
Найчастіше спостерігається перелом 5 плюсневої кістки стопи. Ушкодження розрізняють закриті без усунення, у яких цілісність шкіри не порушується. Відкритий тип травми зі зміщенням характеризується дробленням кістки на фрагменти, що прорізають шкіру та утворюють рану. Травма основи п'ятої плюсневой кістки провокує , у якому лінія зламу перебуває у суглобової порожнини. У дітей та дорослих спостерігаються такі симптоми:
- сильна гострий більпри спробі спертися на ногу або натиснути на місце забитого місця;
- набряклість;
- гематома;
- хрускіт, що чується в момент отримання травми;
- укорочення пальця, де стався перелом;
- кульгавість або неможливість спертися на ногу;
- місцеве підвищення;
- нудота та запаморочення, як реакція організму на біль.
Які бувають ускладнення?
Перелом диференціюється з вивихом. При відкритому зламі є ризик проникнення в рану патогенних мікроорганізмів- правцевої або синьогнійної паличок, стафілококів, стрептококів, які провокують сепсис і викликають стан, загрозливе для життя. Переломи кісток стопи за симптоматикою нерідко нагадують забій, тому постраждалий не одразу звертається до лікаря. Несвоєчасно виявлена травма 3-4 та 5-ї плюсневої кістки спричиняє такі наслідки, як:
- біль хронічного характеру;
- зміна структури кісткового тіла;
- обмеженість рухів;
- кульгавість;
- кістка не зростається чи зрощення відбувається неправильно;
- артроз;
- поява кісткових мозолів, які перероджуються у хибний суглоб.
Діагностика та лікування
Перш ніж доставити до травмпункту, потерпілому має бути надана перша допомога. Для цього слід прикласти холодний компрес на зламану ступню, а при відкритій травмі рекомендується обробити рану перекисом водню. Транспортна іммобілізація під час перелому здійснюється в положенні сидячи або лежачи, забезпечивши кінцівки повний спокій.
Діагноз ставить травматолог або хірург-ортопед на підставі скарг пацієнта, історії отримання травми, за результатами візуального огляду, а також після рентгенографії. Повноцінну клінічну картинупоказує знімок у 3-х проекціях, де можна побачити характер перелому – відкритий або закритий, ступінь пошкодження кістки плюсни та навколишніх тканин. У важких випадкахпризначається сцинтиграфія, УЗД, КТ, МРТ.
Лікувальні заходи
П'ята плюснева кістка погано постачається кров'ю, тому зрощення відбувається довго, вимагає тривалої терапіїта обмеження упору на кінцівку.
Металосинтез поширений метод з'єднання осколків. При закритому пошкодженніногу знерухомлюють гіпсовим фіксатором. Пересуватися можна лише за допомогою милиць. Лікування перелому відкритого типупроводиться у стаціонарі. Лікар чистить і дренує рану, видаляє відмерлі частки шкіри, вправляє кістки, за необхідності фіксуючи їх інструментами металосинтезу: штифтами, пластинами, спицями, болтами. Потім зашиває рану, перекладає шов стерильною серветкою та накладає гіпс. У період носіння фіксатора рекомендується постільний режимщоб уникнути рецидиву зміщення уламків. Також рекомендуються контрольні рентгенографії.
Реабілітація після перелому
Лікувальна фізкультура
Період відновлення може тривати кілька місяців залежно від тяжкості пошкодження. Після зняття гіпсу забороняються великі фізичні навантаження на ногу. Якщо ходи не уникнути, упор слід робити з п'яти на носок. ЛФК при переломі допомагає розробити плюсневі кістки. Ефективні такі вправи:
- Кругові обертання стопою.
- Стискання та розтискання пальців.
- Повороти ступнями вгору-вниз та з боку в бік.
- Катання м'ячика підкладеного під стопу.
Перелом п'ятої плюсневої кістки стопи є порушенням її анатомічної цілісності, що відбулося під впливом травмуючих факторів.
Найчастіше це буває під час підгортання ноги чи моменти інтенсивних навантажень. Непоодинокі випадки отримання подібної травми внаслідок падіння тяжкості на стопу або приземлення на тверду поверхню після стрибка.
Провокуючі фактори даного виду травм:
- остеопороз;
- розтягнення зв'язок, що утримують кістки стопи в межах анатомічної норми;
- тривалі фізичні навантаження;
- надмірна вага, що створює додаткове навантаження на суглоби нижніх кінцівок.
Важливо! Збільшує ризик підгортання ноги та перелому плюсневої кістки носіння взуття на високих підборах, при якому плюсневий суглоб довгий часперебуває у неприродному становищі.
Різновиди травм
Принципи лікування переломів на різних ділянкахп'ятої плюсневої кістки мають низку істотних відмінностей. Ушкодження бувають локалізовані біля основи кістки, у її серединній частині або в районі головки.
Важливо правильно провести діагностику та визначити вид травми:
- Відривний перелом основи 5 плюсневой кістки утворюється внаслідок різкого вивертання стопи всередину. Відбувається від'єднання кісткового уламку через натяг сухожилля. Розпізнати цей різновид ушкодження досить складно, тому що на перший план виходять симптоми розтягування зв'язок гомілкостопа.
- Розлом Джонса є порушенням цілісності п'ятої плюсневої кістки в 5 см від області основи. Так у цій зоні не надто інтенсивне кровопостачання, зрощення уламків відбувається повільно. У пацієнтів із патологією кровообігу нижніх кінцівок кістки можуть довгий часне зростатися.
- Перелом V плюсневой кістки стопи може супроводжуватися усуненням, тобто порушенням анатомічно правильного розташування уламків кісток щодо один одного. Їх неправильне зрощення може призвести до деформації ступні та кульгавості.
- При переломі без усунення роз'єднання ділянок кістки не відбувається.
- Маршовий перелом V плюсневої кістки відноситься до так званих втомних ушкоджень. Травма виникає в той момент, коли стопа набуває неприродного положення під час тривалого інтенсивного навантаження.
- При закритому переломі не відбувається пошкодження шкірних покривіву місці розлому кістки.
- Відкритий перелом визначається наявністю рани, утвореної кістковими уламками. Цей вид травми небезпечний інфікуванням патогенною мікрофлорою, утворенням флегмон та потраплянням в організм збудників правця або газової гангрени.
Залежно від напрямку лінії зламу розрізняють такі типи переломів п'ятої плюсневої кістки:
- клиноподібний;
- Т-подібний;
- поздовжній;
- поперечний;
- косою.
Як проявляється травма
Симптоми перелому плеснової кістки різняться залежно від виду та місця локалізації ушкодження, але при цьому мають і ряд загальних рис:
- набряк;
- біль під час дотику до місця травми, при стоянні, ходьбі, витягуванні (згинанні) пальців та інших фізичних навантаженьна ступню;
- синець внаслідок розриву кровоносних судинкістковими уламками.
Однак існують ознаки, характерні для певних різновидів переломів, що описуються.
У момент виникнення травматичного перелому чітко чути хрускіт, що видається щільними кістковими тканинами, що розриваються.
В цей момент з'являється різкий більлюдині стає важко наступати і спиратися на пошкоджену кінцівку. Якщо продовжувати навантажувати ногу, то больовий синдром посилюватиметься, а кісткові уламки можуть зміститися відносно один одного.
За короткий проміжок часу утворюється набряк та підвищується місцева температура. Можна помітити зміну положення мізинця або його вкорочування щодо нормального анатомічного розміру. Майже в 100% випадків травматичного перелому п'ятої плюсневої кістки на бічній поверхні стопи утворюється синець.
У стані спокою біль може трохи слабшати, але при цьому не йде повністю. Може змінитися її характер - з гострої перейде в ниючу або пульсуючу. При сильному розтягуванні зв'язок хворіти може гомілковостопний суглоб і навіть м'язи гомілки.
Біль при втомному переломі плюсневої кістки стопи виражений не так яскраво, може нагадувати м'язову і повністю затихати у стані спокою. Однак під час навантаження больові відчуттяповертаються та поступово посилюються. Пошкоджена область набрякає за рахунок набряку, але підвищення температури та гематоми може не бути.
Перелом плеснової кістки зі зміщенням призводить до появи патологічної рухливості стопи, яка була неможлива раніше. При пальпації (промацуванні) можна почути звуки, що кріплять. При повороті стопи назовні біль різко посилюється.
При відкритому переломі візуально можна побачити уламки плеснової кістки у просвіті рани.
Способи діагностики
Досить часто при втомному переломі людина не звертається за допомогою до лікаря, тому що не здогадується про характер пошкодження і не надає йому значення.
У деяких випадках правильне зрощення кісток відбувається самостійно, але часто таке недбале ставлення призводить до ускладнень та деформації стопи.
Увага! Неправильне положення стопи при ходьбі після отримання травми призводить до підвищення навантаження на колінний та гомілковостопний суглоби, в яких з часом можуть початися незворотні процеси.
Щоб уникнути сумних наслідків, необхідно вчасно звертатися до фахівця, який зможе поставити правильний діагноз та призначити відповідне лікування.
До методів діагностики перелому п'ятої плюсневої кістки належать:
- огляд;
- пальпація;
- рентгенографія у трьох різних площинах;
Останній метод застосовується досить рідко. Його використовують у тому випадку, коли має місце сильний набряк тканин, що спотворює зображення на рентгенівському знімку.
Надання першої допомоги
При підозрі на перелом п'ятої плеснової кістки в першу чергу необхідно повністю зняти навантаження з пошкодженої кінцівки та по можливості знерухомити її.
При сильному больовому синдромібажано дати анальгетик, а у разі виникнення паніки чи істерики - заспокійливий засіб. Якщо такого немає під рукою, слід дати кілька ковтків води, при цьому зберігаючи спокій самому. Потрібно незворушним голосом розмовляти з постраждалим, пояснити, що допомога вже їде.
Якщо своєчасна госпіталізація неможлива, необхідно діяти за такою схемою:
- Прикласти до місця ушкодження холод. Це може бути лід, загорнутий у пакет і тканинну серветку, пляшка з холодною водою, шматок замороженого м'яса з холодильника тощо. Ця процедуразапобігатиме освіті сильного набрякуі трохи зніме біль. Складається тільки на одяг/шматок тканини.
- Через 20 хвилин холодний предмет треба прибрати, а на стопу накласти фіксуючу пов'язку з еластичного бинта. Якщо хворий відчує оніміння пальців, її варто трохи послабити.
- Укласти травмовану стопу таким чином, щоб та знаходилася вище за рівень тазу.
- Категорично заборонено розтирати або прогрівати пошкоджену область. Легке тепло можна застосовувати тільки через добу після перелому плюсневої кістки, щоб прискорити процес розсмоктування рідини, що накопичилася в тканинах.
Всі ці дії спрямовані на зменшення набряку та недопущення усунення кісткових уламків. Однак розглядати їх як повноцінне лікування не можна.
При відкритому переломі транспортування пацієнта до лікарні обов'язкове як для обробки рани, а й у введення сироватки проти правця.
Як лікують перелом
Лікування перелому п'ятої плюсневої кістки має здійснюватися лише кваліфікованим фахівцем після встановлення точного діагнозу.
Важливо! Якщо травма не супроводжується усуненням уламків, то на пошкоджену область накладається гіпсова пов'язка, що починається від фаланг пальців і закінчує у нижньому краї коліна. Це забезпечує повну нерухомість гомілкостопа та правильне зрощення кісток.
Носити такий «чобіток» слід близько місяця. При позитивному результаті рентгенологічного дослідженнягіпс знімається і замінюється тугою фіксуючою бинтовой пов'язкою.
При зміщенні уламків п'ятої плюсневої кістки може застосовуватися метод скелетного витягування з використанням металевого стрижня або нитки з шовку, що вводиться в стопу через невеликий отвір біля мізинця. Коли уламки стануть на свої місця, що підтверджується результатами рентгенографії, на ногу накладається гіпсова пов'язка.
При наявності відкритого переломучи множинних зсувів використовується остеосинтез. Цей методзаснований на вживленні в кістку металевого стрижня або пластини, яка залишається там до повного зрощення плеснової кістки. Через певний проміжок часу проводиться повторна операціяіз вилучення імплантату.
Додатково всім пацієнтам призначаються лікарські засобикальцію, вітамін D або риб'ячий жир.
Реабілітаційний період
Результат лікування перелому плюсневої кістки залежить і від виконання пацієнтом реабілітаційних заходів, що включають:
- масаж;
- лікувальну гімнастику;
- фізіотерапевтичні маніпуляції.
Перелом плеснової кістки - повний або неповний розривв одній із п'яти довгих трубчастих кістокміж передплюсною та фалангами пальців. Найтовстіша з них – перша, довга та тонка – п'ята. Травми пов'язані з порушенням біомеханіки або підвертанням кісточки.
включає п'ять плюсневих (метатарзальних) кісток, кожна з яких складається з голівки, тіла та основи.
На проксимальній стороні вони утворюють суглоби: перша плюсна з медіальною клиноподібною кісткою, друга і третя – з проміжною та латеральною клиноподібними, а четверта та п'ята з кубоподібною.
На дистальній стороні вони з'єднуються із основою проксимальних фаланг. Передплюсне-плюсневий суглоб також називають лінією Лісфранка. Відносно плоскі суглобові поверхні та сильні короткі зв'язки допускають невеликі переміщення та похилі рухи. Основа плеснових кісток оточена трьома зв'язками, і найсильніша з них – дорсальна зв'язка Лісфранка.
Приблизно 5-6% всіх пов'язані саме з ураженням плеснових кісток.Вони трапляються вдесятеро частіше, ніж усунення суглоба Лісфранка. Частота переломів однакова в обох статей, залежить від віку.
Найчастіше страждає п'ята плюсна – майже 56% випадків, потім третя, четверта і друга – 14, 13 і 12% відповідно, а перша – лише 5% випадків. Численні переломи відбуваються у 15-20% травм.
Переломи плюсни поширені в дитячому віці, і них припадає до 60% всіх кісткових ушкоджень. До п'ятирічного віку частіше страждає перша (метатарзальна) кістка, а після 5 років – п'ята та третя. У марафонців та дітей, які займаються легкою атлетикою, зустрічається перелом 4 плюсневої кістки через навантаження.
Травми плюсни частіше носять стресовий характер, можуть бути гострими та хронічними. Перелом третьої плюсневої кістки стосується середньої та дистальної частини тіла. Пошкоджень схильні до бігунів, у яких на травму метатарзальних кісток припадає до 20% випадків.
Прямі травми поширені з виробництва і пов'язані з падінням важкого предмета на ногу. Непрямі – викликані скручуванням задньої частини стопи при фіксованій її передній частині.
Поширеність травматичних ушкодженьвиглядає так: супінаційна травма у 48% випадків, падіння з висоти – 26%, поранення – 12%. Вивченням симптомів та лікуванням перелому плюсневої кістки стопи займається травматолог.
Симптоми перелому плюсневої кістки стопи
При появі крепітації та болю не можна ігнорувати скарги, оскільки стресові переломи гояться довше і схильні до рецидивів.
Основні ознаки переломів плюсневих кісток:
- хвороблива припухлість;
- пальпується порушення цілісності;
- біль при осьовому навантаженні.
Пацієнти з метатарзальними переломами не можуть повністю перенести вагу тіла на уражену стопу, яка набрякає та стає болісною. Сильні деформації спостерігаються лише за складних травм, коли відбувається зміщення кісток.
Залежно від розташування перелому існують певні ознаки:
- Центр зростання першої плюсни розташований у дітей у проксимальному напрямку, тому переломи важко визначаються.
- Переломи проксимальної частини п'ятої плюсневої кістки провокують біль у середині стопи і біля основи плюсни, болючість човноподібної кістки. Пацієнт не може наступити на ногу одразу або через 4-5 кроків.
- Переломи головки плеснової кістки викликають набряк, гематому, ускладнюють ходьбу. Спочатку біль виникає лише під час активності. Набряк іноді заважає зігнути ступню. На місці перелому виникає болючість. . При травмі м'яких тканин цього немає.
- Перелом п'ятої плюсневої кістки викликає біль по бічній частині стопи, ускладнює ходьбу. Гострі ушкодженнясупроводжуються набряками та гематомами, а стресові – зазвичай пов'язані з прогресуючим збільшенням болю, який ускладнюється активністю.
- Стресові переломи призводять до болю під час ходьби, яка зникає після відпочинку. Згодом ознаки посилюються, з'являється припухлість або болючість при дотику.
Перелом основи 5 плюсневої кістки стопи частіше зустрічається у спортсменів, танцюристів балету, фізично активних людей. Травм схильні до першої і четвертої кісток плюсни, але рідше.
П'ята частіше страждає у молодих жінок, які носять незручне взуття та високий каблук, тому підвертають ногу.
На фото праворуч показано закритий переломп'ятої плюсневої кістки- Ущільнення у вигляді шишки, гематома.
Лікування перелому
Переломи без усунення або незначною репозицією уламків лікують гіпсовою пов'язкою до коліна – накладанням чобітка терміном 3-5 тижнів. Після зняття фіксації призначають масажі, гімнастику.
При пошкодженні однієї кістки – реабілітацію починають із третього тижня, а двох – із четвертого. Перший тиждень рекомендовано застосовувати туге бинтування та ортопедичне взуття.
Переломи зі зміщенням рідко вправляються вручну. Найчастіше доводиться виконувати скелетне витягування – за допомогою шини Черкес-Заде, при цьому пацієнт ходить на милицях.
У важких випадках проводять хірургічне втручання для зіставлення уламків. Операція дозволяє раніше розпочати функціональне відновлення за допомогою руху пальцями.
Тривалість загоєння та період реабілітації
Тривалість залежить від тяжкості. Перші тижні після зняття гіпсової пов'язки кістки продовжують кальцинувати, тому осьові навантаження на ногу не використовуються.
Терапевти проводять масаж гомілковостопного суглобата підошви, розробляють пасивно плюсневі суглоби та дистальні фаланги. Крім мобілізації використовують електротерапію, гідротерапію.
Протягом 6 тижнів після операції не можна виконувати вправи, але активні рухи слід розпочинати відразу на першому тижні після втручання:
Повернення до певному видуСпорт відбувається після проходження функціональних тестів, які імітують навантаження.
Стресові переломи другої чи третьої плюсневої кістки рідко вимагають хірургічного втручанняі гояться без деформацій.
Але стресовий перелом 5 плюсневої кістки зі зміщенням має тенденцію до ускладнень. Варіант лікування залежить від колишньої активності пацієнта:
- люди, які ведуть малорухливий образжиття не повинні навантажувати ногу протягом 6-8 тижнів;
- активні пацієнти піддаються операції з ранньою фіксацією інтрамедулярними гвинтами для прискореного відновлення.
З вищесказаного можна дійти невтішного висновку скільки гоїться перелом п'ятої плюсневой кістки стопи. Залежно від складності, це займе від 2 до 6 тижнів. Тривалість реабілітації також залежить від тяжкості перелому, усунення уламків.
Спортсмени, яким проводять операцію з пересадкою кісток, приступають до відновлення на 14-й день після втручання та майже за місяць повертаються до тренувань, щотижня нарощуючи інтенсивність на 10%.
Під час фази відновлення (після зняття гіпсу) можна збільшувати навантаження - виконувати вправи для м'язів ніг, використовуючи взуття на підошві, що не гнеться. Рекреаційна терапія включає аква-аеробіку, плавання та їзду на велотренажері для підтримки фізичної форми.
Для прискореного загоєннязастосовується ударно-хвильова терапія, електромагнітна терапія та ультрасонографія.
Серед пацієнтів з переломами плеснових кісток поширений гіповітаміноз D, особливо, якщо вони курять, мають надмірну вагу. Тому хворим додатково призначають добавки вітаміну та кальцію.
Вправи для реабілітації
Реабілітація після перелому п'ятої плюсневої кістки стопи обов'язково включає активну мобілізацію. Вправи слід виконувати по 3-5 разів на добу:
- підошовне та тильне згинання стопи та кісточки;
- інверсія та еверсію стопи та кісточки;
- випрямлення колінного суглоба;
- підйом тазу в положенні лежачи.
Термін виконання терапевтичних вправ залежить від тяжкості перелому. Обов'язково виконувати розтяг: тягнути пальці на себе.
На третьому етапі (через 6 тижнів) можна додати вправи на пропріоцепцію та координацію рухів:
Стресовий перелом 4 плюсневої кістки – другий за поширеністю після пошкоджень п'ятої метатарзальної кістки. Він пов'язаний з порушеною біомеханікою ходьби та бігу.
Доведено, що натяг у ахілловому сухожиллі та спазм литкових м'язівпризводить до того, що п'ята рано відривається від поверхні та навантаження на плюсну різко зростає.
Щоб знизити ризик стресових переломів, необхідно:
- масажувати місця кріплення та зміцнювати сідничні м'язи;
- прокочувати підошовний апоневроз щільним тенісним м'ячиком;
- відпрацьовувати техніку бігу та ходьби з використанням перехресного руху рук та ніг.
Реабілітація повинна допомогти пацієнтові користуватися ступнею повною мірою, ходити у зручному взутті без підтримки.
Висновок
Переломи плюсневих кісток стопи - явище досить часто, і в більшості випадків такі пошкодження без особливих проблем гояться протягом місяця. Для того, щоб уникнути ускладнень та швидше повернутися до звичного ритму життя, чітко дотримуйтесь рекомендацій вашого лікаря під час реабілітації.
Loading...