Кома 3 стадії як довго триває. Небезпека коми при інсульті, шанси на виживання. Щасливі приклади виходу з коми

Усі огляди

Для будь-якої людини, що навіть не має жодного відношення до медицини і не стикається з нюансами такого діагнозу, як кома, це слово звучить жахливо

Стан, в якому знаходиться людина, перебуває в комі, небезпечно самої людини і дуже лякає близьких людей, т.к. процес виходу з коми завжди непередбачуваний. Навіть лікарі ніколи не можуть бути впевненими в тому, коли людина вийде з коми і чи зможе вийти взагалі.

З медичної точки зору, перебування в коміхарактеризується несвідомим станом пацієнта, у якому відсутні будь-які реакцію зовнішні подразники. Дехто порівнює цей стан зі сном, проте це зовсім не так. Мозок людини, що у комі, функціонує на самій граничної щаблі пильності.

Тривалість знаходження у коміможе відрізнятися від кількох днів до значних та тривалих періодів несвідомого стану. Найчастіше кома триває кілька тижнів. Однак історії відомі випадки, коли люди перебували у комі кілька років.

Причиною виникнення коматозного стануМайже завжди є попередній комі, травматизм. Травми голови, пошкодження головного мозку, інсульт, сильне отруєння медикаментами, вплив наркотиків і навіть алкоголю часто стають джерелом потрапляння людини в коматозний стан. Люди по-різному реагують різні зовнішні негативні впливи. Саме тому у різних людейтривалість перебування у комі може відрізнятися навіть за однакових причин її виникнення.

У медицині розрізняють кілька видів коми, Залежно від тривалості перебування в ній та ступеня впливу на основні функції життєдіяльності.

Кома буває глибокою – це найбільше небезпечний різновид, при якій людина ніяк не реагує на жодні зовнішні подразники (голос, тактильні дотики). У такого пацієнта може також припинятися або поверхово здійснюватись діяльність будь-якої системи життєзабезпечення. Так, часто хворий не може самостійно дихати, тоді його підключають до апарату штучного дихання. Поживні речовини, необхідні для нормальної життєдіяльності, вводяться в організм внутрішньовенно

Інший різновид коми характеризується можливістю часткової реакції людини на голос, зовнішні подразники. Іноді пацієнт навіть може видавати якісь безладні звуки, здійснювати незначні рухи, відкривати очі. Така кома, хоч і менш глибока, ніж перший вигляд, проте приховує значну загрозу життю людини. Чим довше людина перебуває у такому стані, тим більше негативні наслідки можуть бути у майбутньому.

Третім видом коми є поверхнева кома, яка, виходячи зі своєї назви, характеризується меншою тривалістю. Така кома може тривати лише кілька годин. Крім того, у стані поверхневої коми у людини присутня реакція на зовнішнє середовище, звичайно неусвідомлена. Хворий може розплющувати очі, навіть відповідати на якісь питання.

Для людини, яка перебуває в стані коми, важливий особливий догляд, такий пацієнт постійно повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб можна було відстежувати найменші зміни в стані хворого і своєчасно реагувати.

Вихід із комизавжди дуже складний і тривалий, навіть у разі, коли має місце поверхнева кома. Людина поступово і повільно приходить до тями. Частково та тимчасово до нього спочатку повертається здатність говорити, бачити, адекватно реагувати на зовнішню реакцію. Потім пацієнт знову може впадати у стан глибокого сну. Тільки після закінчення місяців, а іноді й років реабілітації до людини повертається повноцінна життєдіяльність.

Коментарі

На порталі

МІЙ СИН З 2 ТРАВНЯ В КОМІ ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОЇ ОПЕРАЦІЇ. ПОСТАЧЕНО ДІАГНОЗ ЗАШИБ МОЗКУ ТЯЖКОГО СТУПЕНЯ ІЗ ЗДАВАННЯМ гострою епідуральною гематомою правого півшару. ВИДА В БОЛЬШИХ ПІВКУЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗКУ. ПНЕВМОЦЕФАЛІЯ. ДИСЛОКАЦІЙНИЙ СИНДРОМ.КОМА 1.4 ТРАВНЯ ДЕКОМПРЕСИВНОЇ КРАНІЕКТОМІЇ. Ь.ПНЕВМОНІЯ.ПРОЛЕЖНІ НА СТУПНЯХ.ЩО ЧЕКАТИ.

Зірочкою (*) відмічені поля, обов'язкові для заповнення.

З медичної точки зору штучна кома – це несвідомий стан, в який вводиться людина на певний час. При цьому відбувається глибоке гальмування діяльності підкірки та головного мозку, повне відключення всіх рефлексів.

Цей захід виправданий у тому випадку, коли лікарі не бачать іншого способу зупинити незворотні зміни, які загрожують життю. До них можна віднести компресійну дію, крововиливи та кровотечі.

Якщо пацієнт має тяжку операцію або складне хірургічне втручання, кома може замінювати загальний наркоз.

Якщо пацієнта ввели в медикаментозну кому, сповільнюється метаболізм тканин мозку та зменшується інтенсивність кровотоку. Введення в кому має проводитися лише у відділеннях інтенсивної терапіїта реанімаціях, під постійним контролем лікарів. Застосовуються препарати, що пригнічують центральну систему – барбітурати та їх похідні. Дози підбираються індивідуально та відповідають стадії хірургічного наркозу.

Симптоми медикаментозної коми такі:

знерухомлення та повне розслаблення м'язів; несвідомий стан, відсутність усіх рефлексів; падає температура тіла; знижується артеріальний тиск; знижується ЧСС: уповільнюється атріовентрикулярна провідність; блокується робота ШКТ.

Подібний стан викликає дефіцит кисню, тому пацієнта відразу ж підключають до апарату штучної вентиляції легень – подається дихальна суміш із кисню та осушеного повітря. Завдяки цьому з легенів виходить вуглекислий газа кров насичується киснем.

Тривалість медикаментозної або штучної коми може відрізнятися. Коли пацієнт перебуває в цьому стані, все життєво важливі показникифіксуються на спеціальній апаратурі. Вони постійно контролюються фахівцями та анестезіологом.

На сьогоднішній день у цих цілях використовують кілька методів. Насамперед, за допомогою енцефалографії проводять моніторинг активності кори головного мозку. Пацієнт підключений до цього пристрою постійно.

Мозковий кровотік вимірюється за допомогою таких способів:

локальної лазерної флуометрії, коли у тканину мозку вводиться датчик; радіоізотопного виміру кровообігу.

Для вимірювання внутрішньочерепного тиску встановлюється вентрикулярний катетер. Періодично необхідно брати у хворого аналіз крові з яремної вени, щоб уникнути набряку мозку.

Для діагностики використовують такі методи візуалізації:

комп'ютерну томографію; магнітно-резонансну томографію: позитронно-емісійну комп'ютерну томографію

Дуже важко сказати, коли стан коми можна вважати безнадійним. Фахівці досі обговорюють із цього приводу. У багатьох західних країнах вважають, що пацієнт не має шансів на одужання, якщо вегетативний стан триває понад шість місяців. При цьому враховуються інші фактори: клінічна оцінказагальний стан, причини синдрому.

Важливо розуміти, що штучна кома – не хвороба. Це цикл цілеспрямованих дій, які забезпечують введення пацієнтів у кому, які обумовлені медичними показникаминаприклад, при інсульті або пневмонії.

Тривалість коми залежить від характеру та ступеня тяжкості захворювання. Цей період може становити від кількох днів до кількох місяців. Висновок з цього стану можна здійснювати тільки після того, як буде усунуто причину та ознаки захворювання.

Перед цим обов'язково проводиться комплексне обстеженняпацієнта визначається його стан.

Нейрохірурги вважають, що наслідки, які можуть бути після медикаментозної коми, залежать від причини, яка стала підставою для введення людини в цей стан. ШВЛ має багато побічних ефектів. Можуть піти ускладнення на дихальну системущо спровокує розвиток трахеобронхітів, пневмонії, стенозів, а також є ймовірність утворення свищів у стінках стравоходу.

Внаслідок медикаментозної коми можуть виникнути такі наслідки, як порушення руху крові, патологічні зміниу функціональності ШКТ, який довгий часне працював, ниркова недостатність. Непоодинокі випадки, коли після виходу з цього стану у пацієнта розвиваються неврологічні порушення.

Інсульт провокує ураження мозку, і незворотні наслідки можуть виникнути за лічені години. Щоб знизити ризик та провести видалення тромбу, людину вводять у стан штучної коми.

Але цей метод лікування деяких захворювань є досить небезпечним.

Найсумніший прогноз може бути при субарахноїдальному крововиливі. Воно відбувається внаслідок ЧМТ або розриву артеріальної аневризми при інсульті. Що менше період перебування у комі, то більше в пацієнта шансів відновитися.

Звичайно, такий метод лікування ризикований, але успішний результат – не рідкість. Після такого наркозу людина має тривалий період реабілітації. Щоб відновилися всі функції організму, має пройти час. Деяким людям вдається повернутися до нормального життяпротягом року, іншим потрібно трохи більше часу. У період реабілітації обов'язково потрібно проходити комплексне обстеження та виконувати всі призначення лікаря.

Найпоширеніші ускладнення після коми можуть бути такі:

ушкодження головного мозку різного характеру; порушення дихання; набряк легенів; стрибки артеріального тиску; зупинка серця.

Такі ускладнення можуть спричинити спочатку клінічну, а потім і біологічної смерті. Не менш небезпечне блювання – маси можуть потрапити в дихальні шляхи. Затримка сечі може призвести до розриву сечового міхурата до розвитку перитоніту.

Люди можуть бути в цьому стані дуже довго. Сучасна апаратура дає змогу підтримувати життєво важливі функції. Але чи це доцільно?

Щоб відповісти на це питання, необхідно враховувати не тільки стан головного мозку, але й багато факторів: чи є можливість доглядати пацієнта, наскільки якісно лікарське спостереження.

Не менш важливою є й моральна сторона цього питання. Часом між медичним персоналом та родичами зав'язується справжня війна.

Щоб зрозуміти, чи сенс зберігати життя пацієнта, потрібно враховувати його вік, причини, що викликали комусь і багато інших факторів.

Інсульт є небезпечним захворюванням– щорічно близько 5,7 млн. людей у всьому світі помирає від гострого порушеннямозкового кровообігу. Викликаючи численні порушення у роботі головного мозку, захворювання нерідко залишає безліч. негативних наслідків. Тяжким ускладненнямінсульту є кома – стан, у якому відбувається пригнічення роботи центральної нервової системи, порушується регуляція найважливіших функцій організму, свідомість повністю відсутня, хворий не реагує будь-які, навіть дуже інтенсивні подразники.

Одне з ускладнень інсульту – кома

Механізм розвитку коми при інсульті

Правильна робота центральної нервової системи залежить від повноцінності та безперервності доставки кисню та глюкози з кров'ю до тканин головного мозку. При інсульті внаслідок закупорки або розриву судини відбувається порушення мозкового кровотоку, доставка енергетичних речовин до найважливіших центрів регуляції життєво важливих процесів ускладнюється або припиняється. В умовах відсутності кисню та глюкози головний мозок може працювати протягом 2 хвилин, при цьому свідомість втрачається вже через 10-15 секунд. Гіпоксія згубно позначається на нейронних зв'язках у головному мозку, викликаючи їх загибель, у тканинах накопичуються метаболіти та іони натрію, що спричиняє накопичення внутрішньоклітинної рідини, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тискута порушення водно-електролітного балансу. Усі ці патологічні зміни призводять до розвитку коми, яка за інсульту носить цереброваскулярний характер.

Характеристика коми після інсульту

Головне питання, яке хвилює рідних хворого, який перебуває в комі після інсульту, це скільки днів чи тижнів може тривати цей стан, і які шанси на повне одужання після виходу з коми.

На жаль, прогнози фахівців невтішні – шанс на повноцінне життяу людини, що впала в глибоку кому, дуже мала. Велике значенняграє і те, як довго хворий перебував у несвідомому стані. Наприклад, при комі, яка триває понад 4 місяці, шанси на відновлення становлять лише 15%.

У поодиноких випадках пацієнти прокидалися через кілька років після впадання в кому

Тривалість коми багато в чому залежить від її глибини та ступеня ушкодження мозкових структур:

Перший ступінь характеризується яскраво вираженою загальмованістю пацієнта, сплутаністю свідомості, загальмованою реакцією на зовнішні подразники, навіть досить сильні. Хворий може виконувати прості команди, може змінити своє становище у ліжку, ковтальний рефлекс збережений. У пацієнта, що у комі першого ступеня, підвищується м'язовий тонус. Нерідко такі хворі важко йдуть на контакт. Вихід із такого стану відбувається досить швидко, протягом перших 3 годин після інсульту. Після пробудження людина може відчувати різку сонливість і загальмованість, але повторний інцидент трапляється рідко. Як правило, такий стан має сприятливий прогноз, при правильній реабілітації відновлення може пройти дуже швидко. Другий ступінь коми після інсульту полягає в настанні глибокого сну. Свідомість хворого пригнічена, контакт із пацієнтом налагодити неможливо. Реакція на больові подразники різко ослаблена, всі м'язові рухи є спонтанними та неконтрольованими. Страждає і функція дихання – може бути поверховим і частим. Кома другого ступеня може тривати від кількох десятків годин до 2-3 днів, скільки залежить від особливостей захворювання. Шанси на повне відновленнязберігаються. Третій ступінь характеризується повною відсутністю свідомості та реакції на подразники. Відбувається пригнічення ковтального рефлексу, зіниці світ не реагують. М'язовий тонус значно знижений, можливий розвиток судомного нападу. Кома третього ступеня супроводжується падінням рівня артеріального тиску до критичних значень, різко знижується температура тіла, пригнічуються життєво важливі функції. Подібний стан може тривати від кількох днів до кількох місяців, вихід настає в окремих випадках, шансів на відновлення може не бути. Четверта, чи позамежна стадія коми поєднується з повною відсутністю рефлексів, м'язової атонією, гіпотермією, зупинкою дихання та порушенням ритму серця. Більша частинамозку вражена, тому відновлення неможливо.

Після впадання в стан коми людина може перебувати в несвідомому стані від кількох годин до кількох днів, найчастіше 2-3 доби. Іноді хворий може впасти у вегетативний стан, при якому порушується функція кори головного мозку та людина втрачає здатність до здійснення вищої нервової діяльностіПри цьому основні функції життєдіяльності зберігаються. Чим довше зберігається несвідомий стан, тим менше шансів на повноцінне відновлення. Скільки може продовжитись подібне передбачити дуже важко.

Як розпізнати настання коми?

Тривалість перебування в несвідомому стані можна скоротити, якщо вчасно розпізнати симптоми коми, що насувається. Ознаками інсульту з подальшим розвитком коми є:

Безладна мова, сплутана свідомість, марення. Спотворення міміки. Через кілька хвилин після перших ознак інсульту хворий перестає реагувати на подразники, можливе блювання, мимовільне сечовипускання та дефекація. Відзначається оніміння кінцівок з одного або з обох боків, яке поступово переростає в параліч. Пульс уповільнюється, дихання стає частим і поверховим, шкірні покриви блідіють.

При ішемічному інсультінерідко спостерігається поступовий розвиток коми

В окремих випадках наростання симптомів може відбуватися дуже повільно протягом декількох днів після появи перших ознак інсульту, тому важливо цілодобово стежити за станом хворого протягом перших 2-3 днів після удару.

Чинники, що сприяють продовженню коми

Відомо, що на тривалість коми впливає широкість вогнища ураження, проте існують фактори, здатні подовжувати період перебування в несвідомому стані.

До них можна віднести:

Наявність транзиторної ішемічної атаки чи повноцінного інсульту в анамнезі. Вік хворого старше 65 років. Наявність супутніх захворювань, особливо цукрового діабету та серцево-судинних патологій. Неправильно проведена перша медична допомога. Як відбувається вихід із коми?

Вихід із коми характеризується поступовим відновленням функцій ЦНС

Вихід із коми відбувається поступово, з повільним відновленням втрачених функцій. Черговість повернення така:

Рефлекси м'язові, шкірні, глоткові. Рухи пальцями, кінцівками. Можливість видавати звуки, окремі слова. Відновлення зору. Відновлення пам'яті. З'являється здатність до сидіння та ходьби.

На те, скільки годин або днів триватиме кома, впливає безліч факторів, зокрема швидкість надання першої допомоги. Важливо вчасно розпізнати настання інсульту та вчасно викликати швидку допомогу.

Про який засіб від головного болю, мігрені та стресу ще не знають багато лікарів?!

Вас мучать епізодичні чи регулярні напади головного болю? Тисне і стискає голову, очі чи «б'є кувалдою» по потилиці, стукає у скронях? Іноді при головному болі вас нудить і паморочиться в голові? Все починає дратувати, працювати стає неможливо! Виплескуєте свою дратівливість на близьких та колег?

На початку 2017 року вчені розробили інноваційний засіб, який усуває усі ці проблеми! Авіапілоти цивільних та військових авіаліній вже застосовують це новий засібдля профілактики та лікування нападів головного болю, змін атмосферного тиску, захисту від стресу.

та дізнайтесь про нього у спецвипуску програми «Жити здорово!» із відомими експертами.

Чарівні розповіді людей, які пережили комусь, про тунель, наприкінці якого світло, або про споглядання власного тілаз боку хоче перевірити міжнародна група вчених. На стелі операційних намалюють картини, хворим у стані коми шепотітимуть певні фрази.

Якщо вони, прийшовши до тями, зможуть все це повторити і описати, то з'явиться точна наукова відповідь на інтригуюче філософське питання.

Репортаж Олександра Коневича.

Олександр Вергунов, актор: "І раптом я відриваюся і лікую. Величезний тунель, шалено насичене блакитне світло, і я летів уперед, обертаючись".

На сцені він ніколи не грав нічого подібного – а в житті таке траплялося з актором Олександром Вергуновим уже тричі.

Вперше він впав у кому, коли навчався у шостому класі, потім – на третьому курсі університету, і ось зовсім недавно – звичайна репетиція мало не перетворилася на танці зі смертю. Причини - проблеми з серцем та цукровий діабет.

Сергій Комліков, завідувач відділення реанімації Мінської лікарні

швидкої медичної допомоги: "Це не феномен. З коми виходять або не виходять залежно від того, наскільки виліковується те захворювання, яке призвело до коми".

Женя майже щодня ходить до лікарні – але до її друга Андрія досі пускають лише маму. Після аварії він уже майже місяць лежить у комі – одеські лікарі дивом врятували його. Але як зробити, щоб Андрій знову так само посміхався не знають – у лікарні не вистачає ліків.

Інна Торбінська, завідувачка нейро-судинного відділення міської клінічної лікарні№1: "Ми лікуємо словом, поглядом... У більшості випадків. А якщо є ліки - родичі в змозі купити - значить, предметно підбираємо ті ліки, які необхідні цьому хворому".

Батьки та друзі Андрія разом збирають гроші на лікування. Вірять – є покращення, і не втрачають надію.

Євгенія Оносова: "Коли потрапив він в аварію, я мав таке враження, що пропало сонце. Ну, знаєте (сльози втирає) ось сонечко зникло..."

У відділенні реанімації наукового центру неврології зараз двоє пацієнтів перебувають у комі. Чоловіка привезли зовсім недавно, і скільки він пробуде в такому стані, зараз не візьметься припустити жодного лікаря.

Показ приладу можна назвати лініями життя. Електрокардіограма, пульс, тиск, температура, рівень кисню у крові. Дані в цьому конкретному випадку, щоправда, не дуже добрі. Щоб зрозуміти це зовсім не потрібно бути лікарем.

Реаніматологи, звичайно, здатні зробити так, щоб цифри тут стали такими ж, ніби на лікарняному ліжку цілком здорова людина. Однак, на жаль, це ще не означає перемогти комусь.

На відновлення йдуть місяці, а найчастіше - роки. У пацієнтів, які впали в комусь, особливе харчування, деякі не можуть самостійно дихати. Без допомоги лікарів їм не обійтися навіть коли критичний стан позаду, розповідає доктор Селіванов.

У відділенні реанімації наукового центру неврології є потрібне обладнання, і ліки. Тільки таких хворих набагато більше, ніж може ухвалити ця палата.

Володимир Селіванов, лікар-реаніматолог Наукового центруневрології РАМН: "В даний час ці хворі, врятовані нами, залишаються на плечах родичів. Вони кидаються з однієї клініки до іншої, просять госпіталізувати цих хворих, а клініки, як правило, не мають такої можливості. Ось у нас в інституті 12 ліжок, ось 2 хворих, і вони можуть тут довгі місяціпролежати".

У Російської академії медичних наукпланують створити спеціальну клініку таких пацієнтів. За словами лікарів, робити це необхідно якнайшвидше. Адже тоді багато людей, завдяки спеціалізованому догляду, можна буде не лише врятувати, а й повернути до нормального життя.

Як, наприклад, 9-річного Віталіка. У лікарні він пролежав майже два роки. Хлопчик потрапив у реанімацію після аварії – його збила машина.

Віталій Самойленко, пацієнт: "Не знаю, як її почало крутити - і мене вона зачепила, я полетів м'ячиком. Далі не пам'ятаю, бо спав я..."

Віталію здавалося, що він спав лише годину. А насправді цей дивний сон між життям та смертю тривав тиждень.

Олена Самойленко, мама Віталія Самойленка: "Лікарі не говорили мені, що він у комі - говорили, що він спить. Найголовніше - вірити, сподіватися на те, що він прийде до тями, прокинеться. Я так само вірила і чекала".

Днями її сина мають виписати. Але йому досі іноді раптом стає погано.

Олександр Мідленко, завідувач нейрохірургічного відділення міської лікарні №1: "На сьогодні у дитини є неврологічний дефіцит. Є розлади запам'ятовування, порушення пам'яті. Але це не безвихідь - з цим можна боротися, і з цим треба боротися".

Найстрашніше давно позаду, заспокоюють лікарі. Віталік, щоправда, каже – що попереду теж непрості часи- доведеться наздоганяти однокласників, надто вже довгими виявилися його вимушені канікули.

Ведучий: Розмова про таке тривожний станЯк кома, продовжимо з керівником відділення реанімації та інтенсивної терапії Наукового центру неврології РАМН Михайлом Пірадовим.

Ведучий: Кома в перекладі з грецької означає "сон". Що це таке насправді?

Гість: Це відсутність реакції на будь-які зовнішні подразники. Взагалі, причин коми всього лише дві. Це або ураження всього мозку, як такого, або ураження стовбура головного мозку.

Ведучий: Чому можна впасти в кому? Якісь хронічні хвороби, травми, ще щось?

Гість: Існує не менше 500 різних причинкоми. Найчастіше кома розвивається, у повсякденній практиці через порушення мозкового кровообігу. Те, що називається у просторіччі інсультом. Коми досить часто бувають при черепно-мозковій травмі. Коми досить часто бувають у людей, які отруїлися чимось серйозним.

Ведучий: Коли людина впала в кому, наскільки важливо, як швидко їй допоможуть?

Гість: Якщо допомога приходить протягом кількох хвилин, то суттєвого значення це не відіграє. Якщо вона розтягується надовго, звісно, грає.

Ведучий: Довго – це скільки?

Гість: Довго - це година, дві, три. Хоча в тих же випадках порушення мозкового кровообігу, тобто при інсультах, важливо хворого, що знаходиться в комі, якнайшвидше доставити в стаціонар, тому що на вулиці з ним ви нічого не зробите.

Ведучий: Якщо людина знає, що у неї якась хронічна недуга, яка може призвести до коми, припустимо, діабет, що вона повинна робити, щоб не допускати цього стану?

На заході багато хворих з епілепсією, з цукровим діабетом, деякими іншими захворюваннями подібного роду носять невеликі браслетики на руці, на яких написаний діагноз. Для того, щоб у разі крайньої ситуації можна було відразу зрозуміти, що з людиною робити.

Ведучий: Як протікає кома? Скільки вона може тривати?

Гість: Будь-яка кома триває не більше чотирьох тижнів. Тобто те, що відбувається після цього, це вже не кома. Існують різні стани. Людина або починає відновлюватися, або вона переходить у так званий персистуючий вегетативний стан, або в мінімальний стан свідомості, або, на жаль, покидає це світло. Існує прямий взаємозв'язок між тривалістю перебування в комі та прогностичним виходом. Тобто чим довше людина перебуває у коматозному стані, тим менше у неї шансів на сприятливий результат.

Ведучий: Чи може людина, яка перенесла комусь, повернутися до абсолютно нормального, здорового життя?

Іноді це буває. В основному це стосується метаболічних грудок. Тобто, простіше кажучи, різних отруєнь. Якщо допомога людині, яка отруїлася чимось, надається своєчасно, то людина може повернутися до того стану, в якому він був до того. Але це не так часто буває.

У так званої клінічної смертіможе бути 500 різних причин. Від тяжких травм до загострень хронічних хвороб.

Кома рідко проходить безвісти. Але за своєчасної допомоги можна повністю відновитись після забуття, викликаного, скажімо, сильним отруєнням.

Знепритомніла і не реагує ні на які подразники людини принципово важливо швидко доставити в лікарню і привести до тями.

Кома у будь-якому разі закінчується через чотири тижні. Потім людина або видужує, або переходить у вегетативний стан, або гине.

Загальний наркоз – це, по суті, рукотворна кома. Стан хоч і керований, але бувають ускладнення.

Кома - важкий патологічний стан, який характеризується пригніченням центральної нервової системи, що розвивається, з глибокою втратою свідомості і втратою реакції на вплив ззовні. При комі відзначаються порушення роботи дихальної, серцево-судинної та ін. систем.

Основною причиною розвитку коми є первинні та вторинні ушкодження структури головного мозку. Це може бути викликано як механічним ушкодженнямречовини мозку (травми, пухлини, крововиливу), так і внаслідок різних інфекційних захворювань, отруєнь та багатьох інших процесів.

Етапи коми

Течія коми, як і багатьох інших патологічних процесів, відбувається у кілька етапів. Розглянемо їх докладніше.

Прекома

Це стан перед комою, може тривати від кількох хвилин до 1-2 годин. У цей період свідомість хворого сплутана, він приголомшений, млявість може змінюватися збудженням, і навпаки. При збережених рефлексах порушується координація рухів. Загальний стан відповідає тяжкості основного захворювання та його ускладнень.

Кома І ступеня

Характеризується загальмованою реакцією зовнішні подразники, контакт із пацієнтом утруднений. Він може ковтати їжу тільки в рідкому вигляді та пити воду, тонус м'язів часто підвищений. Також підвищено сухожильні рефлекси. Зберігається реакція зіниць на світ, іноді може спостерігатися косоокість, що розходиться.

Кома II ступеня

Для цієї стадії розвитку коми характерний сопор, контакту із пацієнтом немає. Реакція на подразники порушена, немає реакції зіниць на світ, причому зіниці найчастіше звужені. Також можуть відзначатись рідкісні хаотичні рухи пацієнта, фібриляції груп м'язів, напруга кінцівок може змінюватися їх розслабленням тощо. Крім цього, можливе порушення дихання за патологічними типами. Іноді може бути мимовільне спорожнення сечового міхура та кишечника.

Кома ІІІ ступеня

На цьому етапі відсутня свідомість, як і реакція на зовнішні подразники. Зіниці звужені, на світ не реагують. Тонус м'язів знижений, іноді можуть спостерігатися судоми. Відзначається зниження артеріального тиску та температури тіла, порушується ритм дихання. Якщо стан хворого на цій стадії коми не стабілізується, то високий ризик розвитку термінального стану – позамежної коми.

Кома IV ступеня (позамежна)

Відзначається повна відсутність рефлексів, тонусу м'язів. Артеріальний тиск різко знижується, як і, як і температура тіла. Зіниця розширена, немає реакції її на світло. Стан хворого підтримується за рахунок апарату ШВЛ та парентерального харчування.

Позамежна кома відноситься до термінальних станів.

Вихід із коми

Відбувається під впливом медикаментозного лікування. Поступово відновлюються функції центральної нервової системи, починають з'являтися рефлекси. Під час відновлення свідомості можуть відзначатися марення та галюцинації, що супроводжуються руховим занепокоєнням із дискоординованими рухами. Непоодинокі і сильні судоми, що супроводжуються порушенням свідомості.

Види ком

Сама собою кома це самостійне захворювання. Як правило, вона є лише ускладненням основної хвороби, залежно від якої розрізняють наступні видикоми.

Діабетична кома

Розвивається найчастіше у хворих, які страждають на цукровий діабет. Як правило, це пов'язано з підвищеним рівнемглюкози крові. Для цього виду коми характерний запах ацетону із рота хворого. Правильна діагностика сприяє швидкій постановці діагнозу та швидкому виведенню з цього стану.

Гіпоглікемічна кома

Також страждають хворі на цукровий діабет. Але, на відміну від попереднього виду, кома розвивається за зниження рівня глюкози крові нижче, ніж 2 ммоль/л. Для прекоми тут характерно крім основних симптомів і сильне почуттяголоду, незалежно від часу останнього вживання їжі.

Травматична кома

Виникає часто після черепно-мозкової травми з пошкодженням головного мозку. Від інших видів відрізняється наявністю такого симптому, як блювання у прекомі. Основне лікування спрямоване на поліпшення кровопостачання мозку та відновлення його функцій.

Менінгеальна кома

Розвивається при інтоксикації головного мозку внаслідок менінгококової інфекції. Більше точний діагнозвстановлюється після проведення люмбальної пункції. На етапі прекоми характерні сильні головні болі, хворий нездатний підняти випрямлену ногу, зігнувши її тільки в кульшовому суглобі. Мимоволі вона згинається і в колінному суглобі(Симптом Керніга). А якщо голову пацієнта пасивно нахилити вперед, то мимоволі зігнутися і коліна (симптом Брудзинського). Також для цього виду коми характерна висипка з ділянками некрозу на шкірі та слизових. Така ж висипка (крововиливи) може бути і на внутрішніх органахщо, у свою чергу, призводить до порушення їх роботи.

Правильна діагностика при менінгіальній комі можлива після проведення люмбальної пункції. Ліквор при цьому захворюванні каламутний, у ньому підвищено вміст білка та збільшено кількість кров'яних клітин.

Церебральна кома

Характерна для захворювань головного мозку, пов'язаних із утворенням пухлин. Саме захворювання розвивається поступово. Починаються постійні головні болі, що супроводжуються блюванням. Хворим часто стає все важче ковтати рідку їжу, вони поперхуються, важко можуть пити (бульбарний синдром).

Якщо в цей період лікування виявлялося не в повному обсязі, то можливий розвиток коми. При обстеженні таких хворих спостерігаються ознаки розвитку пухлини (при МРТ та комп'ютерній томографії). У лікворі підвищено кількість лейкоцитів та білка, але слід пам'ятати, що при підозрі на локалізацію пухлинної освітиу задній черепної ямки проведення спинномозкової пункціїкатегорично заборонено, це може призвести до смерті.

Слід зазначити, що всі перераховані вище симптоми також характерні і для коми, що розвинулася в результаті абсцесу мозку. Істотною відмінністю тут будуть запальні захворювання, що передують комі (ангіна, гайморит, отит та ін.) Крім цього, для цього стану характерно підвищення температури тіла та підвищення рівня лейкоцитів у крові. Для правильної діагностикихворий має бути оглянутий лікарем інфекціоністом.

Голодна кома

Розвивається при дистрофії ІІІ ступеня, що досягається шляхом тривалого голодування. Найчастіше цим страждають молоді люди, які дотримуються білкової дієти. В організмі розвивається дефіцит білка, який виконує безліч функцій у нашому організмі та через його нестачу порушується робота практично всіх органів, пригнічуються функції головного мозку.

При поступовий розвитокцього стану відзначаються часті «голодні» непритомності, загальна сильна слабкість, почастішання дихання та серцебиття. При комі температура тіла хворого найчастіше знижена, як і, як і артеріальний тиск. Може бути мимовільне спорожнення сечового міхура, судоми.

При обстеженні у крові різко знижено кількість лейкоцитів, тромбоцитів, білка та холестерину. Також критично знижена і глюкоза крові.

Епілептична кома

Може розвинутись після сильного судомного нападу. Для хворих характерне розширення зіниць, блідість шкірних покривів, пригнічення практично всіх рефлексів. Мовою часто є сліди прикусу, практично завжди відзначається мимовільне спорожнення сечового міхура і кишечника.

Артеріальний тиск часто знижено, а пульс прискорений. При пригніченні стану пульс стає ниткоподібним, дихання з поверхневого стає глибоким, потім знову стає поверхневим і може припинитися на деякий період, після якого знову відновлюється (дих Чейна-Стокса). При подальшому погіршенні стану зникають рефлекси, артеріальний тиск продовжує падати і без лікарського втручання може настати смерть.

Кома – це стан повної відсутностісвідомості, коли людина не реагує ні на що. У коматозному стані ніякий подразник (ні зовнішній, ні внутрішній) не в змозі привести людину до тями. Це загрозливий для життя реанімаційний стан, тому що, крім втрати свідомості, при комі спостерігаються порушення функцій життєво важливих органів (дихання та серцевої діяльності).

Перебуваючи в стані коми, людина не усвідомлює жодного навколишній світні самого себе.

Кома завжди є ускладненням будь-якого захворювання чи патологічного стану (отруєння, травми). Усі коми мають ряд загальних ознакнезалежно від причини їх виникнення. Але існують і відмінності в клінічних симптомах при різних видахкому. Лікування коми повинно проводитись в умовах реанімаційного відділення. Воно спрямоване на підтримку життєво важливих функцій організму та запобігання загибелі мозкової тканини. З цієї статті ви дізнаєтеся про те, які коми бувають, чим вони характеризуються і які існують основні принципи лікування коматозних станів.

Що лежить в основі коми?

В основі коми лежать два механізми:

двостороннє дифузна поразкакори головного мозку;
первинне або вторинне ураження стовбура мозку з розташованою у ньому ретикулярною формацією. Ретикулярна формація підтримує тонус та активний стан кори великих півкуль. При «виключенні» ретикулярної формації розвивається глибоке гальмування у корі мозку.

Первинне ураження стовбура мозку можливе за таких станів, як , пухлинний процес. Побічні порушення виникають при метаболічних змінах (при отруєннях, ендокринних захворюваннях та ін.).

Можливе поєднання обох механізмів розвитку коми, що найчастіше й спостерігається.

Внаслідок цих порушень стає неможливою нормальна передача нервових імпульсівміж клітинами мозку. При цьому втрачається координація та узгоджена діяльність усіх структур, вони переходять на автономний режим. Свої управлінські функції над усім організмом головний мозок втрачає.

Класифікація кому

Коматозні стани прийнято ділити за різними ознаками. Найоптимальнішими є дві класифікації: за причинним чинником і за рівнем пригнічення свідомості (глибині коми).

При розподілі за причинним чинником умовно всі коми класифікують на коми з первинними неврологічними розладами (коли основою розвитку коми послужив процес у самій нервової системі) і вторинними неврологічними порушеннями (коли пошкодження мозку виникло опосередковано під час будь-якого патологічного процесупоза нервовою системою). Знання причини коми дозволяє правильно визначати тактику лікування хворого.

Отже, залежно від причини, що призвела до розвитку коми, існують такі види ком: неврологічного (первинного) та вторинного генезу.

Неврологічного (первинного) генезу:

травматична (при черепно-мозковій травмі);
цереброваскулярна (при гострих судинних порушенняхкровообігу в головному мозку);
епілептична (результат);
менінгоенцефалітична (результат запальних захворювань головного мозку та його оболонок);
гіпертензійна (через пухлини в головному мозку та черепі).

Вторинного генезу:

ендокринна (діабетична при цукровому діабеті (їх кілька видів), гіпотиреоїдна та тиреотоксична при захворюваннях щитовидної залози, гіпокортикоїдна при гострій недостатності надниркових залоз, гіпопітуїтарна при тотальному дефіциті гормонів гіпофіза);
токсична (при нирковій або печінкової недостатностіпри отруєнні будь-якими речовинами (алкоголем, лікарськими препаратами, чадним газомі так далі), при холері, при передозуванні наркотиків);
гіпоксична (при тяжкій серцевій недостатності, обструктивних захворюваннях легень, при анемії);
коми при дії фізичних факторів(Термічна при перегріванні або переохолодженні, при ураженні електричним струмом);
кома при значному дефіциті води, електролітів та їжі (голодна, при неприборканому блюванні та проносі).

Згідно зі статистичними даними, найчастішою причиною розвитку ком є інсульт, на другому місці стоїть передозування наркотиків, на третьому – ускладнення цукрового діабету.

Необхідність існування другої класифікації обумовлена тим, що сама собою причинний факторне відбиває тяжкості стану хворого, що у комі.

Залежно від тяжкості стану (глибини пригнічення свідомості) прийнято виділяти такі види ком:

І ступеня (легка, підкіркова);
II ступеня (помірний, передньостволовий, «гіперактивний»);
III ступеня (глибокий, задньостволовий, «млявий»);
IV ступеня (позамежний, термінальний).

Різкий поділ ступенів коми досить складний, оскільки перехід від однієї стадії до іншої може бути дуже швидким. В основі цієї класифікації лежать різні клінічні симптоми, що відповідають певній стадії.