Успіхи психології, нейрофізіології та медицини (неврології, нейрохірургії) початку XX століття підготували ґрунт для формування нової дисципліни – нейропсихології. Ця галузь психологічної науки почала складатися в 20-40-ті роки XX ст. різних країнахі особливо інтенсивно – у нашій країні.
Перші нейропсихологічні дослідження проводилися ще 20-ті роки Л. З. Виготським, проте основна заслуга створення нейропсихології як самостійної галузі психологічного знання належить А. Р. Лурия.
Роботи Л. С. Виготського в галузі нейропсихології стали продовженням його загальнопсихологічних досліджень. На основі вивчення різних форм психічної діяльностійому вдалося сформулювати основні положення:
* про розвиток вищих психічних функцій;
* про смислову та системну будову свідомості (Л. С. Виготський, 1956,1960).
Ранні роботи Л. С. Виготського з нейропсихології були присвячені системним порушенням психічних процесів, що виникають в результаті ураження окремих ділянок кори головного мозку, та їх особливостям у дитини та дорослої людини. Свої перші нейропсихологічні дослідження Л. С. Виготський проводив спільно з А. Р. Лурієм.
Дослідження Л. С. Виготського (1934,1956 та ін.) започаткували розробку нейропсихологічних шляхів компенсації порушень психічних функцій, що виникають при локальних ураженнях мозку. З цих робіт їм було сформульовано принципи локалізації вищих психічних функцій людини. Л. С. Виготський вперше висловив ідею про те, що мозок людини має новий принцип організації функцій, який він позначив як принцип «екстракортикальної» організації психічних процесів(за допомогою знарядь, знаків і насамперед мови). На його думку, форми соціальної поведінки, що виникли в процесі історичного життя, призводять до формування в корі головного мозку людини нових. «міжфункціональних відносин»,які уможливлюють розвиток вищих формпсихічної діяльності без істотних морфологічних змін мозку. Пізніше цю ідею про нові «функціональні органи» розвивав і А. Н. Леонтьєв (1972).
Положення Л. С. Виготського про те, що «людський мозок має новий порівняно з тваринним локалізаційним принципом, завдяки якому він і став мозком людини, органом людської свідомості» (Л. С. Виготський, 1982. Т. 1. - С. 174), що завершує його відомі тези «Психологія та вчення про локалізації психічних функцій» (опубліковані в 1934 р.) відноситься, безсумнівно, до одного з фундаментальних положень вітчизняної нейропсихології.
Ідеї Л. С. Виготського про системну будову та системну мозкову організацію вищих форм психічної діяльності становлять лише частину того важливого внеску, який він вніс у нейропсихологію. Не менш важлива і його концепція про зміну значення мозкових зон у процесі прижиттєвого розвитку психічних функцій.
Спостереження над процесами психічного розвиткудитини привели Л. С. Виготського до висновку про послідовне (хронологічне) формування вищих психічних функцій людини та послідовну прижиттєву зміну їх мозкової організації(Внаслідок зміни «міжфункціональних» відносин) як основної закономірності психічного розвитку. Він сформулював положення про різний вплив вогнища ураження мозку на вищі психічні функції у дитячому віці та у дорослої людини.
Ідея про неоднаковий ефект при ураженні одних і тих же зон кори різних етапах p align="justify"> психічного розвитку є однією з найважливіших ідей сучасної нейропсихології, яка по-справжньому оцінена лише останнім часом у зв'язку з розвитком досліджень у галузі нейропсихології дитячого віку.
Як у роки Великої Вітчизняної війни, і у подальший час становлення та розвитку нейропсихології тісно пов'язані з успіхами неврології та нейрохірургії,що дозволило вдосконалювати її методичний та понятійний апарати та перевіряти правильність гіпотез при лікуванні хворих з локальними ураженнями головного мозку.
У створення вітчизняної нейропсихології певний внесок зробили і дослідження в галузі патопсихології,які проводилися у низці психіатричних клінік Радянського Союзу. До них відносяться роботи психіатра Р. Я. Голант (1950), присвячені опису мнестичних розладів при локальних ураженнях мозку, зокрема, при ураженні діенцефальної області.
Київський психіатр А. Л. Абашев-Костянтинівський (1959) багато зробив для розробки проблеми загальномозкових та локальних симптомів, що виникають при локальних ураженнях мозку. Їм описані характерні зміни свідомості, що виникають при масивних ураженнях лобних частокмозку, та виділено умови, від яких залежить їхня поява.
Важливий внесок у вітчизняну нейропсихологію зробила Б. В. Зейгарнік із своїми співробітниками. Завдяки цим роботам:
* були вивчені порушення мислення у хворих з локальними та загальними органічними ураженнямимозку;
* описані основні типи патології розумових процесів у вигляді різних порушеньсамої структури мислення в одних випадках та порушень динаміки розумових актів (дефектів
мотивації, цілеспрямованості мислення і т. д.) – в інших.
Безумовний інтерес з позицій нейропсихології становлять і роботи грузинської школи психологів,досліджували особливості фіксованої установки при загальних та локальних ураженнях мозку (Д. Н. Узнадзе, 1958).
Важливі експериментально-психологічні дослідження проводилися на основі неврологічних клінік. До них насамперед відносяться роботи Б. Г. Ананьєва та його співробітників (1960 та ін), присвячені проблемі взаємодії півкуль головного мозку і внесли істотний внесок у побудову сучасних нейропсихологічних уявлень про мозкову організацію психічних процесів.
Велику цінність для становлення нейропсихології становлять нейрофізіологічні дослідження,які проводилися та проводяться у ряді лабораторій країни. До них відносяться дослідження Г.В. в людини, і навіть багато інших досліджень сенсорних процесів.
Великий внесок у сучасну нейропсихологію зробили дослідження таких великих вітчизняних фізіологів, як Н. А. Бернштейн, П. К. Анохін, Є. Н. Соколов, Н. П. Бехтерєва, О. С. Адріанов та ін.
Концепція М. А. Бернштейна (1947 та інших.) про рівневої організації рухів послужила основою на формування нейропсихологічних поглядів на мозкові механізми рухів та його порушення при локальних ураженнях мозку.
Концепція П. К. Анохіна (1968,1971) про функціональні системи та їх роль у поясненні доцільної поведінки тварин була використана А. Р. Лурія для побудови теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини.
Роботи Є. Н. Соколова (1958 та ін.), присвячені вивченню орієнтовного рефлексу, також були асимільовані нейропсихологією (разом з іншими досягненнями фізіології в цій галузі) для побудови загальної схеми роботи мозку як субстрату психічних процесів (у концепції про три блоки мозку, пояснення модальнонеспецифічних порушень вищих психічних функцій та інших.).
Велику цінність для нейропсихології представляють дослідження Н. П. Бехтерєвої (1971,1980), В. М. Смирнова (1976 та ін) та інших авторів, в яких вперше в нашій країні за допомогою методу імплантованих електродів показана важлива роль глибоких структур мозку в здійсненні складних психічних процесів – як когнітивних, так і емоційних. Ці дослідження відкрили нові перспективи вивчення мозкових механізмів психічних процесів.
Таким чином, вітчизняна нейропсихологія сформувалася на стику кількох наукових дисциплін, кожна з яких зробила свій внесок у її понятійний апарат.
Комплексний характер знань, на які спирається нейропсихологія і які використовуються для побудови її теоретичних моделей визначається комплексним, багатоплановим характером її центральної проблеми - «мозок як субстрат психічних процесів». Ця проблема є міждисциплінарною, і просування вперед шляхом її вирішення можливе лише за допомогою загальних зусиль багатьох наук, у тому числі нейропсихології. Для розробки власне нейропсихологічного аспекту даної проблеми (тобто для вивчення мозкової організації вищих психічних функцій, насамперед на матеріалі локальних уражень головного мозку) нейропсихологія повинна бути озброєна всією сумою сучасних знань про мозку та психічні процеси, почерпнуті як з психології, так і з інших суміжних наук.
Сучасна нейропсихологія розвивається переважно двома шляхами.Перший – це вітчизняна нейропсихологія,створена працями Л.С.Виготського, А.Р. .).
Другий – це традиційна західна нейропсихологія,найбільш яскравими представниками якої є такі нейропсихологи, як Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Екаен, О. Зангвілл та ін.
Методологічними засадамивітчизняної нейропсихології є загальні положеннядіалектичного матеріалізму як загальної філософської системи пояснювальних принципів, до яких належать такі постулати:
· Про матеріалістичне (природничо) розуміння всіх
психічних явищ;
· Про суспільно-історичну обумовленість людської психіки;
· Про принципову значущість соціальних факторівна формування психічних функцій;
· Про опосередкований характер психічних процесів та провідну роль мови в їх організації;
· Про залежність психічних процесів від способів їх формування та ін.
Як відомо, А. Р. Лурія поряд з іншими вітчизняними психологами (Л. С. Виготським, А. М. Леонтьєвим, С. Л. Рубінштейном, А. В. Запорожцем, П. Я. Гальперіним та ін.) безпосередньо розробляв теоретичні основивітчизняної психологічної наукиі цій основі створив нейропсихологическую теорію мозковий організації вищих психічних функцій людини. Успіхи вітчизняної нейропсихології пояснюються передусім її опорою науково розроблені з позицій матеріалістичної філософії загальнопсихологічні концепції.
Порівнюючи шляхи розвитку вітчизняної та американської нейропсихології, А. Р. Лурія зазначав, що американська нейропсихологія, досягнувши значних успіхів у розробці кількісних методів дослідження наслідків мозкових поразок, практично немає загальної концептуальної схеми роботи мозку, загальної нейропсихологічної теорії, що пояснює принципи функціонування мозку як цілого.
Теоретичні уявлення вітчизняної нейропсихології визначають загальну методичну стратегію досліджень.Відповідно до уявлення про системну будову вищих психічних функцій, згідно з яким кожна з них являє собою складну функціональну систему, що складається з багатьох ланок, порушення однієї і тієї ж функції протікають по-різному в залежності від того, яка ланка (фактор) виявляється ураженим. Тому центральним завданням нейропсихологічного дослідження є визначення якісної специфіки порушення, а чи не лише констатація факту розладу тій чи іншій функції.
Слід зазначити, що в даний час як теоретичні положення, так і методи вітчизняної нейропсихології набувають все більшої популярності у західних дослідників. Методи, розроблені А. Р. Лурієм, піддаються стандартизації, широко використовуються, обговорюються на спеціальних конференціях.
Багата наукова спадщина, залишена А. Р. Лурія, надовго визначила розвиток вітчизняної нейропсихології та суттєво вплинула на розвиток нейропсихології за кордоном.
В даний час вітчизняна нейропсихологія є інтенсивно розвивається галузь психологічної науки, в якій виділилося кілька самостійних напрямків,об'єднаних загальними теоретичними уявленнями та загальним кінцевим завданням, станів у вивченні мозкових механізмів психічних процесів.
Основні напрямки:
1. клінічна нейропсихологія,головне завдання якої полягає у вивченні нейропсихологічних синдромів, що виникають при ураженні тієї чи іншої ділянки мозку, та зіставленні їх із загальною клінічною картиною захворювання.
2. експериментальна нейропсихологія,завдання якої входить експериментальне (клінічне та апаратурне) вивчення різних форм порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку та інших захворюваннях ЦНС.
А. Р. Лурія та його співробітниками експериментально розроблялися і проблеми нейропсихології гностичних процесів (зорового, слухового сприйняття), нейропсихології інтелектуальної діяльності.
3. психофізіологічнеНапрямок було створено в експериментальній нейропсихології з ініціативи А. Р. Лурія. На його думку, цей напрямок досліджень є природним продовженням експериментальної нейропсихології методами психофізіології.
4.реабілітаційний напрям,присвячене відновленню вищих психічних функцій, порушених внаслідок локальних уражень головного мозку. Даний напрямок, виходячи із загальних нейропсихологічних уявлень про діяльність мозку, розробляє принципи та методи відновного навчання хворих, які перенесли локальні мозкові захворювання. Ця робота розпочалася у роки Великої Вітчизняної війни.
У ці роки було висунуто центральне становище концепції нейропсихологічної реабілітації: відновлення складних психічних функцій можна досягти лише шляхом перебудови порушених функціональних систем, у результаті якої скомпенсована психічна функція починає здійснюватися з допомогою нового «набору» психологічних засобів, що передбачає її нову мозкову організацію.
5.нейропсихологія дитячого віку(70-ті роки ХХ століття з ініціативи А. Р. Лурия) Необхідність його створення диктувалася специфікою порушень психічних функцій в дітей віком при локальних мозкових поразках. Виникла необхідність спеціального вивчення «дитячих» нейропсихологічних симптомів та синдромів, опису та узагальнення фактів. Для цього була потрібна спеціальна робота з «пристосування» до дитячого віку методів нейропсихологічного дослідження та їх удосконалення.
Вивчення особливостей мозкових механізмів вищих психічних функцій у дітей з локальними мозковими ураженнями дозволяє виявити закономірності хроногенної локалізації цих функцій, про яку свого часу писав Л. С. Виготський (1934), а також проаналізувати різний вплив на них вогнища ураження залежно від віку ( «вгору» - на функції, що ще не сформувалися, і «вниз» - на ті, що вже склалися).
Можна думати, що згодом буде створено і нейропсихологія старечого віку(Геронтонейропсихологія). Поки що на цю тему є лише окремі публікації.
6. нейропсихологія індивідуальних відмінностей (або диференціальна нейропсихологія) -вивчення мозкової організації психічних процесів та станів у здорових осіб на основі теоретичних та методичних досягнень вітчизняної нейропсихології. Актуальність нейропсихологічного аналізу психічних функцій у здорових людей диктується і теоретичними, і практичними міркуваннями. Найважливішим теоретичним завданням, що постає у цій галузі нейропсихології, є необхідність відповіді питанням, чи можливе у принципі поширення загальних нейропсихологічних поглядів на мозкової організації психіки, що склалися щодо наслідків локальних поразок мозку, вивчення мозкових механізмів психіки здорових осіб.
Нині у нейропсихології індивідуальних відмінностей склалося два напрями досліджень.
Перше – це вивчення особливостей формування психічних функцій в онтогенезі з позицій нейропсихології,
Друге – це дослідження індивідуальних особливостей психіки дорослих людей у контексті проблеми міжпівкульної асиметрії та
міжполу тарної взаємодії, аналіз латеральної організації мозку як нейропсихологічної основи типології індивідуальних психологічних відмінностей
7. нейропсихологія прикордонних станів ЦНС,до яких відносяться невротичні стани, захворювання мозку, пов'язані з опроміненням малими дозами радіації («чорнобильська хвороба»), та ін. аналізу змін вищих психічних функцій під впливом психофармакологічних препаратів («Чорнобильський слід», 1992; Е. Ю. Костеріната ін, 1996,1997; Є. Д. Хамська, 1997 та ін.).
Нейропсихологія – молода наука. Незважаючи на дуже тривалу історію вивчення мозку як субстрату психічних процесів, яка сходить ще до донаукових уявлень древніх авторів про мозок як вмістище душі, і на величезний фактичний матеріал про різні симптоми ураження мозку, накопичений клініцистами всього світу, нейропсихологія як система наукових знань склалася лише в 40-50-ті роки ХХ століття. Вирішальна роль цьому процесі належить вітчизняної нейропсихологічної школі. Її успіхи та високий міжнародний авторитет пов'язані насамперед з ім'ям одного з найвидатніших психологів XX століття – Олександра Романовича Лурія.
Нейропсихологія- конкретна область знання, де предметом є вивчення мозкової організації психічних процесів, емоційних станів та особистості на матеріалі патології, насамперед, на матеріалі локальних поразок г/м.
Нейропсихологія як галузь психологічної науки почала складатися в 20-40-ті роки ХХ століття в різних країнах. Для її формування підготували ґрунт успіхи психології, нейрофізіології та медицини (неврології, нейрохірургії) початку ХХ століття.
Перші нейропсихологічні дослідження проводилися ще 20-ті роки Л.С.Выготским, проте, основна заслуга створення Н. як самостійної галузі психологічного знання належить А.Р.Лурія.
На підставі робіт Виготського (1934, 1956) ним були сформульовано принципи локалізації вищих псих. ф-цій людини. Він вперше висловив ідею про те, що мозок людини має новий принцип організації ф-цій, який він позначив як принцип "екстракортикальної" організації псих. процесів(за допомогою знарядь, знаків та мови).
Спостереження за процесами псих. розвитку дит. привели Виготського до висновку про послідовне (хронологічне) формування вищих псих. ф-цій людини та послідовній прижиттєвій зміні їх мозкової організаціїяк основний закономірності псих. розвитку. Він сформулював положення про різний вплив вогнища ураження мозку на вищі псих. ф-ції у дитячому віці та у дорослої людини.
Центральним завданням є нейропсихол. дослідження є визначення якісної специфіки порушення, а не лише констатація факту розладу тієї чи іншої ф-ції.
Основні завдання нейропсихології .
Вивчення зміни психічних процесів при локальних ураженнях мозку, що дозволяє побачити, з яким мозковим субстратом пов'язаний той чи інший вид психічної діяльності.
Нейропсихологічний аналіз дає можливість виявити ті загальні структури, які є у різних психічних процесах.
Рання діагностика осередкових уражень мозку.
Існує дві групи методів, що використовуються в нейропсихології. До першої слід зарахувати ті методи, за допомогою яких були отримані основні теоретичні знання, а до другої – методи, що використовуються нейропсихологами у практичній діяльності.
У першій групі виділяють порівняльно-анатомічний метод дослідження, метод подразнення та метод руйнування.
У практичній діяльності нейропсихологів використовується запропонований А. Р, Лурія метод синдромного аналізу, або, інакше, «батарея Лурієвських методів». А. Р. Лурія відібрав ряд тестів, об'єднаних у батарею, що дозволяє оцінити стан всіх основних ВПФ (за їх параметрами). Ці методики адресовані всім мозковим структурам, які забезпечують ці параметри, що дозволяє визначити зону ураження мозку.
Дані методи, будучи основним інструментом клінічної нейропсихологічної діагностики, спрямовані на вивчення різних пізнавальних процесів та особистісних характеристик хворого – мови, мислення, письма та рахунки, пам'яті.
Нині виникло кілька напрямів нейропсихології, відмінних своїми завданнями.
Клінічна нейропсихологія займається дослідженням хворих із локальними ураженнями мозку. Основне завдання вивчення нейропсихологічних синдромів при локальних ураженнях мозку. Дослідження у цій галузі мають велике практичне значення для діагностики, підготовки психологічного висновку про можливість лікування, відновлення та прогнозу подальшої долі хворих. Основним методом є метод клінічного нейропсихологічного дослідження.
Експериментальна нейропсихологія (Нейропсихологія пізнавальних процесів). Основне завдання: експериментальне вивчення різних форм порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку. Завдяки роботам А. Р. Лурія та його учнів найбільш вивчені пам'ять та мовлення. В експериментальній Н. з ініціативи Лурія було створено психофізіологічний напрямок - це напрям, завдання якого входить вивчення фізіологічних механізмів порушень вищих психічних функцій.
Реабілітаційна нейропсихологія . Основне завдання: відновлення ВПФ при локальних ураженнях мозку. Найбільш розроблені принципи та методи відновлення мови.
Екологічна нейропсихологія оцінює вплив різних несприятливих екологічних чинників стан психічних функцій і емоційно-особистісну сферу з позицій нейропсихологии.
Нейропсихологія розвитку . Завдання – виявлення закономірностей розвитку мозку.
В останні роки у самостійну область виділилася нейропсихологія дитячого віку . Це новий напрямок нейропсихології, що вивчає специфіку порушення психічних функцій при локальних ураженнях мозку у дітей. Дослідження у цій галузі дозволяють виділити закономірності локалізації вищих психічних функцій, і навіть проаналізувати вплив локалізації вогнища поразки психічну функцію залежно від віку.
Зрештою, останнім часом все більше починає затверджуватись нейропсихологія індивідуальних відмінностей (або диференційна нею ропсихологія ), яка вивчає мозкову організацію психічних процесів та станів у здорових осіб на основі теоретичних та методичних досягнень вітчизняної нейропсихології.
Практичні завдання, що постають перед диференціальною нейропсихологією, пов'язані, насамперед, із психодіагностикою, із застосуванням нейропсихологічних знань з метою профвідбору, профорієнтації тощо.
Нейропсихологія сформувалася завдяки запитам практики, насамперед - необхідності діагностики локальних уражень мозку та відновлення порушених психічних функцій.
У понятійному апараті нейропсихології можна назвати два класу понять . Перший – цепоняття, загальні для нейропсихології тазагальної психології; другий - цевласне нейропсихологічні попоняття,обумовлені специфікою її предмета, об'єкта та методів дослідження.
До першого класу понять належать такі, як:
дія;
операція;
найвища психічна функція;
психічна діяльність;
психологічна система;
психічний процес;
мовленнєве опосередкування;
значення;
особистісний зміст;
психологічна зброя;
інтеріоризація та багато інших.
Другий клас понятьскладаютьвласне нейропсихологічніпоняття, у яких відбилося застосування загальнопсихологічної теорії до нейропсихології. Основу цієї теорії становить положення про системну будову вищих психічних функцій та їх системну мозкову організацію.
У нейропсихології, як і загальної психології, під вищими псами хімічними функціями розуміються складні форми свідомої психічної діяльності, що здійснюються на основі відповідності тивних мотивів, регульовані відповідними цілями та програмами і підпорядковуються всім закономірностям психічної діяльності.
Вищі психічні функції мають три основні характеристики:
* Вони формуються прижиттєво під впливом соціальних факторів (усвідомленість);
* вони опосередковані за своєю психологічною будовою (переважно за допомогою мовної системи) – опосередкованість;
* вони довільні за способом здійснення (довільність)
Вищі психічні функції як системи мають велику пластичність, взаємозамінність входять до них компонентів.
Закономірністю формування вищих психічних функційє те, щоспочатку вони існують як форма взаємодійства між людьми (тобто як інтерпсихологічний процес) і лишепізніше - як повністю внутрішній (інтрапсихологічний) процес.
Під функціональною системою в нейропсихології розуміється морфофізіологічна основа вищих психічних функцій (тобто сукупністьність різних мозкових структур і протікають в них фізіологічніких процесів), яка забезпечує їх здійснення.
Ці положення є центральними длятеорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій
До другого класу понять – власне нейропсихологічних – можна віднести такі.
Нейропсихологічний симптом- Порушення психічної функції, що виникає внаслідок локального ураження головного мозку (або внаслідок інших патологічних причин, що призводять до локальних змін у роботі мозку).
Первинні нейропсихологічні симптоми- Порушення психічних функцій, безпосередньо пов'язані з ураженням (випаданням) певного нейропсихологічного фактора.
Вторинні нейропсихологічні симптоми- Порушення психічних функцій, що виникають як системне наслідок первинних нейропсихологічних симптомів за законами їх системних взаємозв'язків.
Нейропсихологічний синдром- закономірне поєднання нейропсихологічних симптомів, обумовлене ураженням (випаданням) певного фактора (або кількох факторів).
Нейропсихологічний фактор- Структурно-функціональна одиниця роботи мозку, що характеризується певним принципом фізіологічної діяльності (modus operandi), порушення якого веде до появи нейропсихологічного синдрому.
Синдромний аналіз- аналіз нейропсихологічних синдромів з метою виявлення загальної основи (фактора), що пояснює походження різних нейропсихологічних симптомів; вивчення якісної специфіки порушень різних психічних функцій, пов'язаних із поразкою (випаданням) певного фактора; якісна кваліфікація нейропсихологічних симптомів (синонім - факторний аналіз).
Нейропсихологічна діагностика- Дослідження хворих з локальними ураженнями головного мозку за допомогою клінічних нейропсихологічних методів з метою встановлення місця ураження мозку (топічного діагнозу).
Функціональна система- морфофізіологічне поняття, запозичене з концепції функціональних систем П. К. Анохіна (1968, 1971 та ін) для пояснення мозкових механізмів вищих психічних функцій; сукупність аферентних та еферентних, ланок, об'єднаних у систему для досягнення кінцевого результату. Різні за змістом вищі психічні функції (гностичні, мнестичні, інтелектуальні та інших.) забезпечуються якісно різними функціональними системами.
Мозкові механізми вищої психічної функції(морфофізіологічна основа психічної функції) - сукупність морфологічних структур (зон, ділянок) у корі великих півкуль і в підкіркових утвореннях і протікають у них фізіологічних процесів, що входять у єдину функціональну систему і необхідні реалізації даної психічної діяльності.
10. Локалізація найвищої психічної функції(мозкова організація вищої психічної функції) - центральне поняття теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій, що пояснює зв'язок мозку з психікою як співвідношення різних ланок (аспектів) психічної функції з різними нейропсихологічними факторами (тобто принципами, властивими роботі тієї чи іншої мозкової структури) - Корковий або підкірковий).
11. Поліфункціональність мозкових структур- здатність мозкових структур (і, насамперед асоціативних зон кори великих півкуль) перебудовувати свої функції під впливом нових аферентних впливів, унаслідок чого відбувається внутрішньосистемна та міжсистемна перебудова уражених функціональних систем.
Норма функції- поняття, у якому базується нейропсихологічна діагностика порушень вищих психічних функций; показники реалізації функції (у психологічних одиницях продуктивності, обсягу, швидкості тощо. буд.), які характеризують середні значення у цій популяції. Існують варіанти «норми функції», пов'язані з преморбідом (статтю, віком, типом міжпівкульної організації мозку та ін).
Міжпівкульна асиметрія мозку- нерівноцінність, якісна відмінність того «вкладу», який роблять ліве та права півкулімозку у кожну психічну функцію; відмінності в мозковій організації вищих психічних функцій у лівому та правому півкулях мозку.
Функціональна специфічність великих півкуль- специфіка переробки інформації та мозкової організації функцій, властива лівій та правій півкулях мозку та обумовлена інтегральними півкульними закономірностями.
Міжпівкульна взаємодія- особливий механізм поєднання лівої та правої півкуль мозку в єдину інтегративну, цілісно працюючу систему, що формується під впливом як генетичних, так і середовищних факторів.
Перелічені поняття входять до основний поняття тийний апарат теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини .
Основні положення теосистеми системної динамічної локалізації вищих психічеських функцій:
кожна психічна функція є складною функціональною системою і забезпечується мозком як єдиним цілим. При цьому різні мозкові структури роблять свій специфічний внесок у реалізацію цієї функції;
різні елементи функціональної системиможуть бути у досить віддалених друг від друга ділянках мозку і за необхідності заміщають друг друга;
При ушкодженні певної ділянки мозку виникає «первинний» дефект – порушення певного фізіологічного принципу роботи, властивого даній мозковій структурі;
Як результат ураження загальної ланки, що входить до різних функціональних систем, можуть виникати «вторинні» дефекти.
В даний час теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій є основною теорією, що пояснює взаємозв'язок психіки та мозку.
У нейропсихології на основі аналізу клінічних даних було розроблено загальна структурно-функціольна модель роботи мозку як субстрату психічної діяльностісті,згідно з якою весь мозок може бути підрозділений на три основних структурно-функціональних блоків :
I- енергетичний блок, або блок регулювання рівня активності мозку,
II- блок прийому, переробки та зберігання екстероцептивної (тобто вихідної ззовні) інформації;
III- блок програмування, регуляції та контролю за перебігом психічної діяльності.
Кожна вища психічна функція (чи складна форма свідомої психічної діяльності) здійснюється за участю всіх трьох блоків мозку, які роблять свій внесок у її реалізацію.
Енергетичний блок включає неспецифічні структури різних рівнів:
ретикулярну формацію стовбура мозку;
неспецифічні структури середнього мозку, його діенцефальних відділів;
лімбічну систему;
* медіобазальні відділи кори лобових та скроневих часток мозку.
Неспецифічні структурипершого блокуза принципом своєї дії поділяються на такі типи:
* висхідні (провідні збудження від периферії до центру);
* низхідні (провідні збудження від центру до периферії).
Коркові структури першого блоку(Поясна кора, кора медіальнихі базальних, або орбітальних, відділів лобових часток мозку)принадлежать за своєю будовою головним чином до кори стародавнього типу,що складається з п'яти шарів.
Функціональне значенняня першого блокуу забезпеченні психічних функцій полягає, по-перше, у регуляції процесів активації, у підтримці загального тонусу ЦНС, необхідного для будь-якої психічної діяльності (функція, що активує). По-друге, у передачі регулюючого впливу мозкової кори на нижчі стовбурові утворення (модулююча функція). За рахунок низхідних волокон ретикулярної формації вищі відділи кори керують роботою нижчих апаратів, модулюючи їх роботу та забезпечуючи складні форми свідомої діяльності.
Перший блок мозку бере участь у здійсненні любій психічної діяльності, особливо у процесах уваги, пам'яті, регуляції емоційних станів та свідомості в цілому.
Другий блок - блок прийому, переробки та зберігання екстероцептпивний(Т.е.що виходить із зовнішнього середовища)інформації - розташований у зовнішніх відділах нової кори (неокортексу) і займає її задні відділи, включаючи до свого складу апарати потиличної, скроневої та тім'яної кори. Структурно-анатомічною особливістю цього блоку мозку є шестишарова будова кори. Вона включає первинні зони (що забезпечують прийом та аналіз інформації, що надходить ззовні), вторинні зони (що виконують функції синтезу інформації від одного аналізатора) і третинні зони, основним завданням яких є комплексний синтез інформації.
Відмінною особливістю апаратів другого блоку є модальна специфічність та вузька спеціалізація. Перше означає, що нервові клітини первинних зон реагують на збудження лише однієї модальності (одного виду), наприклад, лише зорове чи слухове. Друге передбачає, що ці нейрони реагують лише на окрему ознаку подразника одного виду (наприклад, лише на ширину лінії або кут нахилу тощо). Завдяки цьому апарати другого функціонального блокумозку виконують функції прийому та аналізу інформації, що надходить від зовнішніх рецепторів та синтезу цієї інформації.
Усі основні аналізаторні системи організовані за загальним принципу: вони складаються зпериферичного (рецепторного) та центрального відділів.
Периферичні відділианалізаторівздійснюють аналіз та дискримінацію стимулів за їх фізичними якостями (інтенсивності, частоти, тривалості тощо).
Центральні відділианалізаторіввключають кілька рівнів, останній з яких – кора великих півкуль.
Максимальної складності та дробовості процеси аналізу та переробки інформації досягають у корі великих півкуль. Аналізаторні системи характеризуються ієрархічним принципом будови, у своїй нейронна організація їх рівнів різна.
Кора задніх відділів великих півкуль має низку загальних рис, що дозволяють об'єднати її в єдиний блок мозку. У ній виділяють «ядерні зони» аналізаторів та «периферію» (за термінологією І. П. Павлова), або первинні, вторинні та третинні поля (за термінологією А. В. Кемпбелла). До ядерних зон аналізаторів відносять первинні та вторинні поля, до периферії – третинні поля.
Третій блок - блок програмування, регуляції та контролю складних форм діяльності пов'язані з організацією цілеспрямованої, свідомої психічної активності, що включає у свою структуру мета, мотив, програму дій для досягнення мети, вибір коштів, контролю над виконанням дій, корекцію отриманого результату. Забезпеченню цих завдань служить третій блок мозку.
Апарати третього функціонального блоку мозку розташовані вперед від центральної лобової звивини і включають до свого складу включаємоторні, премоторні та префронтальні відділикорилобних часток мозку. Лобові частки характеризуються великою складністю будови та безліччю двосторонніх зв'язків із кірковими та підкірковими структурами. До третього блоку мозку належить конвекситальна лобова кора з її кірковими та підкірковими зв'язками.
Анатомічна будова третього блоку мозку зумовлює його провідну роль у програмуванні задумів та цілей психічної діяльності, у її регуляції та здійсненні контролю за результатами окремих дій, а також усієї поведінки в цілому.
Різні етапи довільної, опосередкованої промовою, усвідомленої психічної діяльності здійснюються за обов'язковою участю всіх трьох блоків мозку:
вона починається із фази мотивів, намірів, задумів (1 блок);
потім ці мотиви, наміри, задуми перетворюються на певну програму (або "образ результату") дійсності, що включає уявлення про способи її реалізації (3 блок);
* після чого вона продовжується у вигляді фази реалізації цієї програми за допомогою певних операцій (2 блок);
* Завершується психічна діяльність фазою звірення отриманих результатів з вихідним «образом результату». У разі невідповідності цих даних психічна діяльність продовжується до отримання необхідного результату.
Поразка одного з трьох блоків (або його відділу) відбивається на будь-якій психічній діяльності, оскільки призводить до порушення відповідної стадії (фази, етапу) її реалізації.
Справжні методичні рекомендаціїрозроблено Всеросійським центром з дитячої неврології. У них наводиться дещо скорочена (порівняно з загальноприйнятою методикою А. Р. Лурія) схема нейропсихологічного дослідження, спрямована на обстеження дітей переважно дошкільного та молодшого шкільного віку.
Схема включає основні проби та тести, що виявляли порушення функцій праксису, гнозису, мови, пам'яті та мислення; у спеціальній формалізованій таблиці представлені можливі варіанти відхилень у заповненні проб дитиною, а також їхнє нейропсихологічне трактування та зв'язок з дисфункцією певних мозкових структур.
Висока діагностична ефективність запропонованої адаптивної схеми нейропсихологічного дослідження отримала підтвердження при поглибленому диспансерному обстеженні дітей дитячих садків та дитячого будинку загального профілю. Функціональні відхилення, які визначаються при нейропсихологічному дослідженні, дозволяють вибрати метод спрямованого корекційно-відновного навчання.
ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕННЯ. Бесіда.
Дослідження проводиться в окремій кімнаті за столом. Дитину садять навпаки, дослідника. У кімнаті не повинно бути сторонніх людей, яскравих плакатів та іграшок, які б відволікали увагу дитини від роботи. Для дослідження мають бути заготовлені спеціальні картинки визначення зорового сприйняття, набір предметів на дослідження тактильного сприйняття, і навіть чисті аркуші паперу, ручка, олівець.
Підготовка до нейропсихологічного обстеження починається з попередньої розмови, у ході якої дослідник повинен розташувати дитину себе, викликати її довіру. Під час бесіди оцінюються особистісні особливості дитини, адекватність її поведінки, критичність, ставлення до членів сім'ї, друзів, вихователів у дитячому садку, вчителям у школі.
Потім пред'являються дитині ряд завдань виявлення явних чи прихованих ознак лівшества, моторного чи сенсорного домінування: визначення " провідної " руки у побуті, " провідної " ноги, " провідних" очі, вуха.
Через війну визначається своєрідний коефіцієнт лівшества - як дробу, в чисельнику якої проставляється кількість проб, які виявили лівшество, а знаменнику загальна кількість проведених проб.
Зазвичай проводиться не менше 11 проб:
1 - 4 "провідна" рука в побуті (при листі, при користуванні ложкою, зубною щіткою, гребінцем);
5 - перехрест пальців обох рук (при праворукості правий великий палецьрозташовується зверху);
6 - перехрест рук на грудях (при праворукості права рука зверху);
7 - аплодування (при праворукості права рука зверху та активніше);
8 - "провідна" рука під час гри з м'ячем;
9 - перевага сторони при підстрибуванні на одній нозі;
10 - перевагу одного ока при користуванні "підзорною трубою", згорнутою з аркуша паперу;
11 - перевага вуха при прослуховуванні цокання годинника.
НЕІРОПСИХОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ.
Об'єктивне дослідження проводиться строго за схемою, що додається (Додаток 1), всі спостереження в процесі проведення проб заносяться в протокол. У разі неможливості проведення дослідження (при виснаженні уваги дитини, поганому її самопочутті тощо), у протоколі необхідно вказати номери пропущених проб. Пред'явлення завдань ведеться за списком проб, поданих у таблиці, де дається перелік досліджуваних психічних функцій, номери які відносяться до кожної їх проб, а як і короткі інструкціїщодо їх застосування. Дослідник повинен переконатися, що завдання зрозуміле дитиною і у разі неправильного виконання - повторити інструкцію.
Додаток 1 включає дослідження 67 проб, які віднесені до 14 груп відповідно до досліджуваної функції. Кінестетична основа рухів досліджується за допомогою проб на відтворення різних положень пальців руки та включає виконання завдання за зоровим зразком (проби 1-6), за тактильним зразком (проби 7-9), а також відтворення пози з однієї руки на іншу (проби 11 - 14). Дослідження просторового праксису проводиться за допомогою проб з 15 по 21, при яких дитина відтворює певний стан руки по відношенню до різним частинамтіла, а динамічного праксису (проби 22-27) включають проби на зміну трьох положень пензля, малювання заданого візерунка правою рукою; самостійне значення має проба на реципрокну координацію рухів.
Слухомоторна координація досліджується за допомогою проб 28-36 і включає оцінку ритмів, відтворення їх за слуховим зразком або усною інструкцією.
Стереогноз досліджується за допомогою проб 37-38, а зоровий гнозіс - 39-42. Дослідженню сенсорної, моторної, номінативної функції мови присвячено 43-47 проби. За допомогою проб 48-51 досліджується слухомовна пам'ять, а при проведенні проб 56-57-зорова. Окремо проводяться проби, що відповідають дослідженню малювання (52-54), читання (58), листи (59-64), рахунки (65). На завершення дослідження дитині пропонуються найпростіші завдання (66-67). Слід звернути увагу, що проби 35-36, а також з 58 по 67 призначені для дітей шкільного віку, хоча їх дослідження у дітей 5-6-річного віку може бути корисним щодо визначення їх розвитку та готовності до школи.
НЕІРОПСИХОЛОГІЧНИЙ АНАЛІЗ ПОРУШЕНЬ. ТОПІЧНИЙ АНАЛІЗ.
Аналіз результатів неіропсихологічного дослідження становить певні труднощі. Для спрощення завдання дослідника розроблено спеціальну формалізовану схему (Додаток 2), в якій, на підставі досвіду неіропсихологічного обстеження дітей, наводяться найбільш значні порушенняпроб, а також їх психофізіологічне трактування та можливе локалізація функціональної недостатності в корі великих півкуль. Враховуючи спрямованість серії проб дослідження певної функції, виявлені порушення носять сумарний характер, узагальнюючи результати досліджень не окремої проби, а окремої функції.
o Так, порушення кінестетичного праксису (проби 1 - 14) можуть мати 6 варіантів з 1.1. до 1,6. (У нумерації - порушень прийнято код, в якому перша цифра відповідає номеру функцій, друга - порушення, а третя - виконання проби правою або лівою рукою). Залежно від характеру порушення функцій варіюється психофізіологічна оцінка: наприклад, порушення кінестетичного праксису можуть бути зумовлені порушенням кінестетичної основи рухів, односторонньою просторовою агнозією, порушенням міжпівкульної взаємодії, інертністю рухів. Відповідно до психологічною оцінкоюлокалізація церебральної дисфункції може суттєво відрізнятися, виявляючи зацікавленість правої або лівої півкулі, міжпівкульних комісур, лобової, скроневої, тім'яної та потиличною часткоюабо їх поєднуйте ураження.
Таким чином, інтерпретація результатів ненорсихологічного дослідження будується не тільки на констатації, а й на кваліфікації симптомів нейропсихологічних процесів. Вона визначає необхідність виділення основного дефекту, що лежить в основі цього порушення, що призводить до появи комплексу симптомів, складеного із зовнішньо різнорідних, але насправді внутрішньо пов'язаних один з одним проявів. Вже результати дослідження першої функції (кінестетичний праксис) дозволяють позначити певну "територію" дисфункції в мозку, так само
При постановці топічного діагнозу дослідник може використовувати Додаток 3, де зведені цифрові коди порушень усіх досліджених функцій, розподілені в залежності від локалізації уражень у лівій або правому півкулі мозку.
Дослідник повинен підкреслити ті порушення, які він виявив у процесі індивідуального дослідження, таким чином, визначити топічний даагноз. Разом з тим слід враховувати, що наведені в Додатку 3 локальні нейропсихологічні синдроми є ключовим орієнтиром для оцінки виявлених розладів, але в конкретних випадках можуть змінюватись в залежності від ряду факторів.
ВИСНОВОК.Запропонована схема адаптованого нейропсихологічного дослідження може підвищити діагностичні можливості, проте результати цих досліджень не повинні абсолютуватися та оцінюватись без урахування загальних характеристик стану здоров'я дошкільника та молодшого школяра.
Виявлені за допомогою нейропсихологічного обстеження відхилення значно збагачують уявлення про мінімальну мозкову дисфункцію (ММД), враховуючи переважну локалізацію та психофізіологічну характеристику функціонального дефіциту, що дозволяє визначити основні напрямки заходів, що коригують, у кожному конкретному випадку.
При глибшому локальному психологічному синдромі функціональний дефіцит може бути зумовлений різними органічними ураженнями мозку (аномалії розвитку, наслідки перинатального ураження ЦНС, спадково-дегенеративні, запальні або пухлинні процеси та ін.). У цих випадках дитина потребує додаткового обстеження.
Якщо дитина погано справляється із зазначеними вище завданнями, слід уточнити структуру порушень пізнавальної діяльності. Це надзвичайно важливо тому, що в залежності від ступеня порушень та їх якісної своєрідності підбирають методи індивідуальної психолого-педагогічної корекції та вирішують питання про прогноз розвитку дитини. Необхідно використовувати методи нейропсихологічної діагностики у разі різкої нерівномірності показників успішності функціонування пізнавальної сфери. Якщо дитина з нормально розвиненим інтелектом не може опанувати навички читання, письма, рахунку (дислексія, дисграфія, дискалькулія); якщо дитина при нормальному зорі та інтелекті не в змозі зробити зоровий синтез (симультана агнозія), що проявляється у неможливості охопити зображення цілком, зрозуміти зв'язки та відносини між деталями малюнка, вловити його зміст та значення; якщо дитина 4–7 років, добре розуміючи звернену до неї мову, не може говорити (при зовні нормальній будовімовного апарату) і пояснюється жестами чи нечленораздельными звуками (моторна алалия) – усе це свідчить про парціальних порушеннях вищих психічних функцій. Різні види порушень психічного розвитку у значній більшості випадків пов'язані з органічним пошкодженням головного мозку на ранніх етапах онтогенезу та вторинним недорозвиненням мозкових структур, що формуються в постнатальному періоді.
Проблеми у навчанні дітей часто обумовлені як парціальними порушеннями специфічних психічних функцій (сприйняття, праксис, мова, пам'ять), які забезпечують оволодіння елементарними шкільними навичками, а й загальними неспецифічними расстройствами мозковий діяльності, що відбивають дискоординацію кірко-підкіркових функціональних відносин Це можуть бути розлади загальної нейродинаміки (що проявляється в підвищеній виснажуваності, порушенні темпу і рухливості психічних процесів, порушенні працездатності за астенічним типом) або порушення довільності та цілеспрямованості пізнавальної діяльності (відсутність або нестійкість пізнавальних мотивів, нестійкість довільної уваги та контролю, труднощі планування операції).
Тут ми наводимо скорочений варіант нейропсихологічної методики І.Ф. Марковській (Практикум з патопсихології, 1987, с. 136-156), призначеної для дослідження порушень психічного розвитку у дітей, починаючи з 7 років. Можливість скорочення методики зумовлена тим, що шкільний психолог зазвичай не стикається з необхідністю діагностики грубої патології психічного розвитку дітей, оскільки до 7 років ці діти вже й так перебувають під наглядом психіатрів, дефектологів, логопедів. У зв'язку з цим ми не наводимо призначені для таких дітей завдання та параметри їхньої оцінки. Розроблена І.Ф. Марківська п'ятибальна шкала оцінок поєднує характеристики нейродинамічних та регуляторних розладів, а також сприйнятливість дитини за допомогою психолога, зміст та ефективність допоміжних заходів:
5 балів – завдання виконується правильно. Отже, нейродинамічних порушень відсутні.
4 бали - завдання виконується правильно, але уповільнено; при утрудненнях дитина сама знаходить способи їх подолання (наприклад, обводить зображення пальцем, супроводжує дію промовлянням тощо). Це свідчить про нейродинамічні порушення легкого ступеня.
3 бала– завдання виконується спочатку правильно, але за виснажуваності з'являються неспецифічні помилки, легка дезавтоматизація рухового стереотипу чи іншого досвіду, що означає нестійкість контролю за реалізації все-таки збереженої програми заданої операції. Оптимальна міра допомоги психолога полягає в організації уваги дитини та емоційному підкріпленні. Це свідчить про середнього ступенянейродинамічні порушення.
2 бали - наявність регуляторних розладів: втрата програми дій, спрощення або спотворення її змістовної сторони, зісковзування на програму попереднього завдання, специфічні помилки (переверація, стійкі ехопрактики). Обов'язковою є суттєва допомога психолога у вигляді поетапного формування дій (розчленування програми на складові її елементи, відпрацювання програми у мовному плані, включення мовленнєвих команд у процес практичної реалізації засвоєної програми), що призводить до нестійкої корекції помилок і дитина часто відмовляється виконувати завдання, бачачи свій постійний неуспіх. Це свідчить про грубі нейро-динамічні порушення.
1 бал – виконання завдання недоступне, допомога психолога неефективна. Це свідчить про крайній ступінь грубих порушеньнейродинаміки, первинних порушеннях структури заданої операції (за відсутності зв'язку з явищами виснаження загальної нейродинаміки).
Виконання певних завдань на 1 та 2 бали говорить про наявність специфічних парціальних порушень відповідних зон вищих кіркових функцій. Ці ж бали дозволяють припускати і виражені порушення-процесівпрограмування, однак остаточний висновок про це "можливий лише в кінці повного системного аналізурезультатів нейропсихологічного дослідження Зазвичай останнє проводиться (залежно від працездатності дитини) протягом 1-3 сеансів тривалістю близько 1 години. Ми пропонуємо застосовувати завдання із методики І.Ф. Марковській у нашій модифікації під час патопсихологічного обстеження. Справа в тому, що багато завдань в обох типах досліджень збігаються, проте інтерпретація результатів у рамках нейропсихологічної діагностики є більш інформативною. Наводячи оцінку результатів за кожним завданням, ми даємо характеристику дій дитини, що відповідає 4, 3 та 2 балам.
Дослідження зорового гнозису. Якщо дитина не розуміє сенсу сюжетних картинок, не може виконати завдання методики «встановлення послідовності подій, зображених на малюнках», але при цьому показує хороші результати у завданнях на узагальнення, абстрагування, аналогії, то правомірно припустити не розумовий недорозвинення, а порушення зорового гнозису. Для перевірки цього припущення дитині пропонують завдання дослідження зорового сприйняття (див. 2.3), додавши ще 5 картинок, де зображення «зашумлені» крапом (Атлас... 1980, з. 7).
Оцінка результатів: 4 бали – правильно дізнається предмети, але при розгляді «зашумлених» та накладених один на одного зображень сам вдається до допоміжних прийомів: обводить контури пальцем, коментує припущення словами; 3 бали – самостійно дізнається лише контурні зображення, використовує допоміжні прийоми лише після підказки психолога, а й тоді іноді помиляється; 2 бали – незважаючи на допомогу психолога, постійно допускає помилки в ході виконання завдань (доступне лише впізнавання контурних зображень).
Дослідження рухів та дій. Для з'ясування питання наявності порушень сенсомоторного розвитку дитини застосовуються такі методики.
1. Перебір пальців – послідовні дотики великим пальцемдо II, III, IV і V пальців (5 серій рухів), які повинні виконуватися одночасно обома руками спочатку в повільному темпі (2–3 серії рухів у 5 секунд), а потім у максимально швидкому (5–7 серій рухів у 5 секунд) ). При труднощі психолог надає допомогу як включення ігрового компонента і мовних команд.
Оцінка результатів 4 бали – виконання правильно, але у дещо уповільненому темпі; 3 бали – дезавтоматизація процесів на виснаженні; 2 бали – явища персерваторності на виснаженні.
2. Реципрокна координація рухів (проба Озерецького) перевіряється в ході одночасного та почергового стискання та розтискання кистей. Спочатку психолог показує, як слід робити рухи руками. Якщо дитина не може повторити рухів, повторний показ супроводжується інструкцією: «Поклади обидві руки на стіл – так. Одну стисніть у кулак, а інша нехай поки що лежить спокійно. Тепер поклади руки ось так. Продовжуй рухи разом зі мною». Якщо дитина все одно не справляється із завданням, вводиться додаткова допомога – пропонується ситуація гри із включенням мовних команд («Командуй: раз, два, раз, два тощо»).
Оцінка результатів: 4 бали – рухи координовані, плавні, але уповільнені; 3 бали – дезавтоматизація та порушення координації на виснаженні; 2 бали – стійке порушення координації, ізольованість чи алірованість рухів. Проба Озерецького «Долонь-ребро-кулак»1 представляє ускладнений варіант попереднього завдання. Випробуваному пропонують поперемінно ударяти по столу долонею, рубом долоні та кулаком у наростаючому темпі. Види допомоги та оцінка результатів проводяться аналогічно до попереднього завдання.
3. Графічні проби. Дитині пропонують, не відриваючи олівець від паперу, відтворити графічні ряди з однієї або двох ланок, що змінюються:
Спочатку дитині пропонують працювати за наочним зразком, а при утрудненнях допомагають включенням мовної інструкції, наприклад: «Малюй і підказуй собі: вежа-дах, вежа-дах і т. д.».
Оцінка результатів: 4 бали - уповільнення, відрив олівця від паперу; 3 бали – при збереженні топологічної схеми виражена виснажуваність, порушення плавності, перебільшення чи применшення малюнка; 2 бали – втрата топологічної схеми наприкінці графічного ряду.
4. Конструктивний праксис досліджується вже під час патопсихологічного обстеження з допомогою складання розрізних картинок (у балах не оцінюється) і «Кубиков Кооса». При утрудненнях у складанні кубиків застосовуються два види допомоги: 1) незначна організуюча
(«Подивися уважно, де білі куточки?» або «Цей візерунок схожий на будиночок», або «Ти правильно вибрав кубики, тепер склади з них метелика»); 2) масивна плануюча допомога: розчленування візерунка на 2 симетричні частини, накладення «сітки», що розділяє візерунок на 4 квадрати.
Оцінка результатів: 4 бали – виконання правильне, але уповільнене шляхом проб та помилок; 3 бали – при правильному виборікубиків складнощі в їх розташуванні, однак для виправлення помилок достатньо надання незначної допомоги, що організує; 2 бали – принцип дії засвоюється після потужної плануючої допомоги.
Додатково застосовуються такі завдання:
а) малювання без опори на зразок "будиночка", "ялинки", "чоловічка", "ромашки" - у балах не оцінюється;
б) складання з паличок просторово організованих структур двох варіантах: копіювання просте, т. е. коли експериментатор складає зразок, сидячи поруч із дитиною; копіювання з «перешифруванням», «перевертанням» на 180-ті, коли експериментатор складає зразок, сидячи навпроти. При труднощі завдання виконується після попереднього навчання.
Оцінка результатів: 4 бали - копіювання просте правильно, з "перевертанням" - тривалий пошук; 3 бали - копіювання просте правильно, з "перевертанням" - часто зустрічається "дзеркальне" зображення; 2 бали - у всіх завданнях з "перевертанням" відзначаються дзеркальність або інші грубі порушення.
5. Слухомоторна координація. Дитині пропонують прослухати вистукування ритмічної групи (руки психолога при цьому приховані екраном або аркушем паперу) та повторити її. Інструкція: «Постукай ось так». Ритмічні групи дають прості (......,.........) та складні, з акцентами. Інтервал між групами 1-1,5 секунд. При утрудненнях надають допомогу у вигляді емоційного стимулювання (дають ігровий варіант: «Ти т-барабанщик. Ну, постуки, як я») і додаткову допомогу у вигляді мовних команд («Ударяй і примовляй: раз, два – тук, тук, тук і т. д.»).
Оцінка результатів: 4 бали - виконання правильне, але уповільнене; 3 бали – дезавтоматизація на виснаженні при збереженні ритмічної схеми, проте допомога значно покращує результат; 2 бали – поява персеверацій на виснаженні, допомога малоефективна.
Аналіз виконання наведених вище графічних проб та ритмічних послідовностей дозволяє судити про наявність порушень регуляції довільних дій (планування та контроль). Показники порушення довільної регуляції: інертне та безконтрольне повторення однієї та двох ланок графічного ряду: неможливість перемикання з попереднього ритмічного зразка, безладний стукіт.
Як спеціальне завдання на виявлення поруше-4шйлрщзврльнойрегуляції дій дитині пропонують наступну інструкцію: «Якщо я покажу тобі палець, то ти мені ~- кулак, а якщо я покажу кулак, то ти мені - палець». Спочатку психолог пред'являє сигнали по черзі, потім змінює порядок пред'явлення. Це дозволяє побачити, чи здатна дитина подолати стереотип та підкорити свої дії інструкції.
Оцінка результатів: 4 бали - виконання правильне, але уповільнене; 3 бали - після перших 4-5 серій при виснаженні з'являються ехопраксії або в перших серіях рухів переважають ехопраксії, а потім серія правильних відповідей, помилки дитина самостійно помічає та виправляє; 2 бали - стійкі ехопраксії, дитина не завжди помічає помилки.
Дослідження мовних функцій починається ще за патопсихологическом обстеженні. Якщо при складанні оповідання за сюжетною картинкою дитина відчуває труднощі, оцінка результатів проводиться так:
4 бали – обмеженість словникового запасу, рідкісні аграматизм; 3 бали – бідність словникового запасу, у мовленні частіше зустрічаються аграматизми, нестійкі літеральні парафразії, амнезія слів; 2 бали – крайня бідність словникового запасу, стійкі аграматизми, літеральні парафразії, амнезія слів із вербальними замінами.
Оцінюючи пасивну мову, пред'являють завдання розуміння логіко-граматичних конструкцій: флективних («Покажи ключем олівець», «Покажи ключ олівцем»); порівняльних («Оля вище за Кату, але нижче за Олену. Як їх поставити за зростанням, хто за ким буде?»); прийменників («Намалюй хрест під гуртком», «Намалюй коло під хрестом», «Послухай і скажи, що я зробив спочатку, а що потім – я поснідав після того, як прочитав газету»); складних ви-| уражень з чергуванням активних і пасивних конструкцій («Колю вдарив Петя. Хто забій?», «Хлопчик біжить за собакою. Хто біжить першим?», «Ваню намалював Петя. Петю намалював Ваня. Ваня намальований Петей. Ванею намальований Петя» і т.д. д.).
Оцінка результатів: 4 бали – незначні труднощі у складних завданнях, які долаються при самостійному повторенні інструкції; 3 бали - виражені труднощі, навіть після промовлення інструкції; 2 бали – помилки у всіх складних завданнях; у легших – нестійкі складнощі, долаються при повторенні інструкції психологом.
Експресивне мовлення (кінестетичні та кінетичні основи мовного акту) досліджується за допомогою наступних завдань.
1. Оральний праксис. праксис губ (витягнути губи трубочкою, показати зуби), язика (висунути, прибрати, змістити), щік (надути, втягнути), лицьової мускулатури (підняти брови, потім нахмурити), умовні оральні рухи (посвистати, клацнути язиком тощо). ), перемикання однієї оральної пози іншу.
2. Повторна мова: повторення окремих звуків (а, о, і, у, б, д, до, х, с, л); диз'юнктивних пар (б-н, к-с, м-р), опозиційних пар (б-п, п-б, д-т, т-д); корелюючих пар (г-к, к-г, р-л, л-р), слів (будинок, кіно, полковник, кооператив, корабельна аварія).
Оцінка результатів: 4 бали – виконання правильне, але у сповільненому темпі; 3 бали – труднощі при проговоренні складної складової структури (без її спотворення), при перемиканні з однієї оральної пози на іншу легку напругу м'язів язика, губ, обличчя та шиї; 2 бали - спотворення слів зі складною складовою структурою, при перемиканні з однієї оральної пози на іншу, виражену напругу м'язів, гіперкінези, синкінезії.
Фонематичний слухперевіряється додатково при труднощі у виконанні наведених вище аналогічних завдань. Дитині пропонують повторити за психологом серії із трьох звуків або простих складів: а-о-у, у-а-і, б-р-к, б-п-б, д-т-д, бі-ба-бо, ба -Бі-бо і т. д.
Оцінка результатів: 4 бали - поодинокі помилки при серійному пред'явленні акустично та артикулярно близьких фонем; 3 бали – багато помилок у тих самих завданнях; 2 бали – труднощі при розрізненні пар опозиційних та корелюючих фонем.
З отриманих результатів можна скласти індивідуальний «профіль» нейропсихологічних характеристик дитини: інтенсивність (тяжкість) і екстенсивність (поширеність) порушень психічних функцій; визначення провідного чинника, що перешкоджає виконанню завдань, отже, і засвоєнню шкільних навичок. Наприклад, якщо дитина за всіма завданнями отримує оцінки 4-3, то провідним фактором є порушення нейродинаміки (тобто виснажливість, знижена працездатність, порушення темпу та рухливості нервових процесів); якщо більшість завдань дитина виконує на 4–5, а лише за деякими (навіть одному) має 2, це говорить про наявність парціальних порушень коркових функцій; якщо за всіма завданнями дитина отримує не більше 3 балів, то це свідчить про серйозні порушеннявищих форм регуляції (програмування цілісних дій та контроль за їх виконанням).
Контрольні питання
1. Як застосовується метод розмови у роботі з дітьми?
2. Як проводити патопсихологічне обстеження, якщо дитина мовчить? У яких випадках це трапляється?
3. Які ви знаєте методики вивчення уваги і працездатності9
4. Які методики застосовуються щодо пам'яті?
5. У чому різниця між порушеннями процесу мислення та зниженням рівня інтелекту? Якими методиками ці порушення можна визначити?
6. З якою метою застосовується нейропсихологічне обстеження?
7. Чому при дослідженні психіки дітей їм можна надавати допомогу у виконанні завдань9 Що таке «зона найближчого розвитку»?
Атлас для експериментального дослідження відхилень у психічній діяльності людини / За ред І.А.Поліщука, А.Е.Відренко. Київ, 1980.
Блейхер У М. Клінічна патопсихологія. Ташкент, 1976.
Блейхер В.М., КрукІ В. Патопсихологічна діагностика. Київ, 1986.
Діагностична та корекційна роботашкільного психолога // Зб. наук. / За ред. І.В.Дубровіної. М., 1987.
Діагностика психічного розвитку / Б. Банаштан та ін. Прага, 1978.
Короленко Ц.П., Фролов Г.В. Уява в нормі та патології. Новосибірськ, 1975.
Найкращі психологічні тестидля профвідбору та профорієнтації / За ред. А.Ф. Кудряшова. Петрозаводськ, 1992.
Практикум з патопсихології / За ред. Б.В. Зейгарник, В.Р. Ніколаєвої, В.В. Лебединського. М., 1987.
Робоча книга шкільного психолога / Под ред. І.В Дубровіної. М., 1991.
Стадненко Н.М. u dp Діагностика відхилень у розумовому розвиткуучнів: Посібник для вчителя. Київ, 1991.
Херсонський Б Г. Метод піктограм у психодіагностиці психічних захворювань. Київ, 1988.
Експериментально-психологічне дослідження дітей у період передшкільної диспансеризації / За ред. С.Я. Рубінштейн. М., 1982.
Традиційне нейропсихологічне обстеження включає:
- збирання анамнестичних даних;
- оцінку моторних та сенсорних латеральних переваг;
- дослідження рухових (кінестетичних, кінетичних, просторових, тактильних та соматогностичних функцій) ;
- зоровий гнозіс;
- слуховий гноз та просторові уявлення;
- малюнок;
- копіювання малюнка, букв, цифр;
- зорова та слухо-мовна пам'ять;
- мовні функції;
- лист;
- читання;
- інтелектуальні процеси;
- емоційно-особистісні процеси.
Справжня картина дизонтогенезу мозковий організації психічних процесів виявляється в багатьох дітей лише за обов'язковому впровадженні в обстеження сенсибілізованих умов. Такими є:
- "глуха інструкція",
- динамічні навантаження у вигляді збільшення часу та темпу виконання експериментальних проб,
- виключення зорового та мовного самоконтролю (закриті очі, прикушена мова),
- застосування мономануального (окремо правою та лівою руками)виконання графічних проб актуально і слідах пам'яті
- Психологу необхідно констатувати наявність чи відсутність у дитини таких явищ, як:
- гіпо-або гіпертонус, м'язові затискачі, синкінезії, тики, нав'язливі рухи, химерні пози та ригідні тілесні установки;
- повноцінність окорухових функцій (конвергенції та амплітуди руху очей) ;
- пластичність (або, навпаки, ригідність)в ході виконання будь-якої дії та при переході від одного завдання до іншого, виснажування, стомлюваність;
- коливання уваги та емоційного фону, афективні ексцеси;
- наявність виражених вегетативних реакцій, алергій, енурезу;
- збої дихання аж до його очевидних затримок або галасливих "переддихів";
- соматичні дизритмії, порушення формули сну, дизембріогенетичні стигми тощо.
- Психологу необхідно відзначати:
- наскільки схильна дитина до спрощення програми, заданої ззовні;
- легко перемикається від однієї програми до іншої або інертно відтворює попередню програму.
- Чи вислуховує до кінця інструкцію чи імпульсивно береться за роботу, не намагаючись зрозуміти, що ж від нього потрібно?
- Як часто відволікається на побічні асоціації та зісковзує на регресивні форми реагування?
- Чи здатний він до самостійного планомірного виконання необхідного, чи завдання доступне йому тільки після наведених питань та розгорнутих підказок експериментатора.
- Чи може він сам дати собі чи іншим виразно сформульоване завдання, перевірити хід та результат його виконання;
- Чи може відгальмувати свої неадекватні ситуації емоційні реакції?
- Огляд вікової динаміки відповідно до вікових нормативів, на які можна спиратися в ході обстеження.
- При дослідженні рухових функцій встановлено, що різні видикінестетичного праксису повністю доступні дітям вже у 4-5 років, а кінетичного лише у 7 (Причому проба на реципрокну координацію рук повністю автоматизується лише до 8 років).
- Тактильні функції досягають своєї зрілості до 4-5 років, тоді як соматогностичні - до 6 років.
- Різні види предметного зорового гнози не викликають труднощів до 4-5 років; виникає замішання пов'язане не з первинним дефіцитом зорового сприйняття, а з повільним підбором слів. Ця обставина може виявити себе і в інших пробах, тому дуже важливо розділяти ці дві причини. До 6-7 років діти демонструють труднощі при сприйнятті та інтерпретації сюжетних (особливо серійних)картин.
- У сфері просторових уявлень раніше за всіх дозрівають структурно-топологічні та координатні фактори (6-7 років), тоді як метричні уявлення та стратегія оптико-конструктивної діяльності - до 8 та 9 років відповідно.
- Обсяг як зорової, так і слухомовної пам'яті (тобто утримання всіх шести еталонних слів чи фігурок після трьох пред'явлень)достатній у дітей уже 5 років;
- До 6 років досягає зрілості фактор міцності зберігання необхідної кількості елементів незалежно від її модальності. Однак вибірковість містичної діяльності досягає оптимального статусу лише до 7-8 років. У ході зорового запам'ятовування дитина, добре утримуючи необхідну кількість еталонних постатей, спотворює їх первісний образ, розгортаючи його, не дотримуючись пропорції, не домальовуючи якісь деталі (тобто демонструє масу параграфій та реверсій), плутаючи заданий порядок.
- Те саме відноситься до слухомовної пам'яті:
аж до 7 років навіть чотириразове пред'явлення який завжди призводить до повноцінного утримання порядку вербальних елементів, має місце багато парафазії, тобто заміна еталонів словами близькими за звучанням чи значенням. Найбільш пізно з базових факторів мовної діяльності дозрівають у дитини:
- фонематичний слух (7 років),
- квазіпросторові вербальні синтези;
- програмування самостійного мовного висловлювання (8-9 років).
В онтогенетичному ракурсі вона прямо пов'язана з поняттям зони найближчого розвитку:
"0" - виставляється у тих випадках, коли дитина без додаткових роз'яснень виконує запропоновану експериментальну програму;
"1" - якщо відзначається ряд дрібних похибок, що виправляються самою дитиною практично без участі експериментатора; по суті "1" – це нижній нормативний кордон;
"2" - дитина може виконати завдання після кількох спроб, розгорнутих підказок і навідних питань;
"3" - Завдання недоступне навіть після детального багаторазового роз'яснення з боку експериментатора.
- збільшення швидкості та тривалості виконання завдання;
- виняток зорового (закриті очі)та мовного (зафіксована мова)самоконтролю.
АНАМНЕСТИЧНІ ДАНІ ТА КЛІНІЧНА БЕСІДА
Протокол
Дата обстеження _________________П.І.Б. дитини ______________________________________________________________________
Число, місяць, рік народження __________________________________________________________
Наявність фактора актуального та/або сімейного лівшества (правша, шульга, амбідекстр, лівище в сім'ї) ________________________________________________________________
Скарги батьків (Законних представників) __________________________________________
Ставлення (Реакції)дитини до своїх проблем ________________________________________
Наявність нав'язливих шкідливих звичок _________________________________________________
Склад сім'ї (Члени сім'ї) __________________________________________________________
Місце роботи батьків (освіта, проф. статус):
Мати ______________________________________________________________________________
Батько ______________________________________________________________________________
Соціальне середовище (дитина виховується вдома, мамою, бабусею, д/с, ясла, дитячий будинок тощо)
Сімейний анамнез:
хронічне захворювання (органів дихання, серцево-судинні, шлунково-кишкові, алергічні, ендокринні, онкологічні, нервово-психічні та ін.) , алкоголізм, професійні шкідливості, інтоксикації, наркоманія, схильність до депресивних реакцій:
Мати (материнська лінія) ____________________________________________________________
Батько (батьківська лінія) ______________________________________________________________
Перебіг вагітності:
яка за рахунком, вік матері (На початку цієї вагітності) _____, вік батька_________
Попередні вагітності закінчились :
мед. аборт, викидень ранній, пізній, смерть дитини, пологи / вказати, скільки років тому)
Перебіг вагітності: токсикоз (слабкий чи виражений), анемія, нефропатія, інфекційні захворювання, резус-конфлікт, набряки, підвищене артеріальний тиск, кровотечі, загроза викидня (вказати термін), ГРЗ, грип, мед. лікування (амбулаторне, стаціонарне)
1-я половина вагітності____________________________________________________________
2-я половина вагітності____________________________________________________________
Пологи: які за рахунком ___ , якому терміні (вчасно, передчасні, запізнілі); самостійні, викликані, оперативні (планові, вимушені).
Родова діяльність почалася: з відходження вод, із сутичок
Допомога:
стимуляція, крапельниця, механічне видавлювання плода, щипці, вакуум, кесарів розтиннаркоз
Тривалість пологів (стрімкі, швидкі, затяжні, тривалі, нормальні)
Тривалість безводного періоду _____________. Шкала Апгар __________________________
Дитина народилася:
у головному, сідничному, ножному старанні
Вага________, зростання дитини__________.
Дитина закричала (відразу, після відсмоктування слизу, після поплескування проводилася реанімація)
Характер крику: (гучний, слабкий, запищав) ____________________________________________
Колір шкіри (рожевий, ціанотичний, синюшний, білий)
Були місце: обвивання пуповини навколо шиї, коротка пуповина, вузлова пуповина, кефалогематома, перелом ключиці, зелені навколоплідні води тощо.
Діагноз при народженні:
родова травма, асфіксія під час пологів (ступінь), пренатальна енцефалопатія, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, гіпотрофія (ступінь)і т.п.
Перше годування: на добу, груди взяв активно, мляво
Виписано з пологового будинку на __________добу, пізніше через матір, дитину, переведено у відділення недоношених, лікарню
Стаціонарне лікування:______________________________________________________________
Висновок після стаціонару (лежав разом із матір'ю, окремо)
Вигодовування до року: грудне, до міс, штучне з ______ міс, змішане з ______ міс.
Розвиток дитини до року:
для дитини характерно рухове занепокоєння, відрижка (часто, рідко), порушення сну та неспання, ін.
Зазначалися: гіпер-або гіпотонус, здригання, тремор ручок, підборіддя, "тягнув голову назад", ін.
Моторні функції:
голову тримає з ____міс, сидить з ____ міс, повзає з ___міс, ходить з ____міс, ходить самостійно з ______ міс.
Мовленнєвий розвиток:
гуління з міс, лепет з _____міс, слова з ______міс, фраза з ________міс.
До року перехворів:
застуди, інфекційні захворювання, алергічні реакції та ін.
Лікування: амбулаторне, стаціонарне з матір'ю чи окремо
Спеціальне лікування: масаж, седативне, мікстура, ін.
Чи спостерігалися труднощі в оволодінні такими навичками:
користування горщиком, самостійна ходьба, самостійна їжа, самостійне вдягання/роздягання, автономне засипання, ін.
Причини труднощів:
госпіталізація, переїзд, розлучення, народження другої дитини, смерть близьких, ін. У віці ___________________________________________________________________________________
Чи спостерігалися енурез, енкопрез, специфічні харчові переваги, порушення у руховій сфері, розлади сну, ін.
Перенесені захворювання протягом життя ____________________________________________
Травми голови, струс головного мозку, лікування (стаціонарне, амбулаторне)у віці________ Операції у віці_______
Спостерігався у _______________________ з діагнозом_____________ ,
Знято з обліку в _________________________Складається до теперішнього часу
Дитячі заклади відвідує з _________ років.
В даний час відвідує_________________________________________________________
Відвідування спеціального д/с ________________________________________________________
Під час адаптації мали місце: підвищена збудливість, протестні реакції (Активні, пасивні), став часто хворіти, ін.
Ігрова діяльність: любив/не любив грати з іграшками.
Улюблені іграшки, ігри:_____________________________________________________________
До школи був готовий: знав/не знав букви, читав складами, добре читав.
Рахунок: до 3, 5, 10, більше виконував/не виконував арифметичні дії.
Малював: вмів/не вмів, погано, добре, любив/не любив.
Хотів/не хотів іти до школи
Програма навчання: 1-4,1-3 звичайної школи
Навчання в корекційній, допоміжній, мовній, ін.
Адаптація до школи ________________________________________________________________________________
Інтерес до навчання: є / немає
Loading...