Черепно-мозкові травми навіть легкого ступеняможуть нести серйозну загрозу здоров'ю людини. Саме тому чим швидше пацієнтпотрапить до рук досвідченого фахівця, тим більше шансів на якнайшвидше відновлення. Лікування черепно-мозкової травми залежить від багатьох факторів: тяжкості, віку пацієнта та наявності інших ушкоджень та захворювань.

Принципи терапії

При мозковій травмі дуже важливою є швидкість надання першої допомоги. Навіть невеликий удар по голові, після якого немає ознак пошкодження: запаморочення, нудота, блювання, втрата координації, згодом може призвести до серйозних проблем.

Обстеження

Пацієнти з ЧМТ у обов'язковому порядкугоспіталізуються до відділення нейрохірургії, де лікар проводить первинну діагностикута оцінку стану. Тільки після проведеного обстеження вибудовується індивідуальний алгоритм лікування та відновлення хворого. Дуже важливо правильно оцінити стан пацієнта та визначити прогноз перебігу захворювання, оскільки від цього залежить не тільки здоров'я, а й життя пацієнта.

Які обстеження необхідні:

Перша допомога

Багато залежить від швидкості та якості надання першої допомоги. Перша медична допомога полягає у наступних діях:

Важливо знати, що пацієнтів, які непритомні та мають відкриті травми, не можна перевертати до приїзду медиків – у більшості людей з ЧМТ спостерігаються множинні перелом та пошкодження хребта. Також при відкритих травмахне можна витягувати уламки черепа або сторонні предмети– такі маніпуляції можуть проводити лише фахівці.

Перебіг ЧМТ передбачає кілька періодів:

гострий;
проміжний (компенсаторний);
відновлювальний.

Для кожного періоду підбирається певне лікування, яке залежить від багатьох факторів:

Пацієнти з легкими травмами, зазвичай, перебувають у стаціонарі трохи більше доби. Якщо їхньому стану нічого не загрожує, то після отримання призначень вони можуть вирушити додому. Хворі на пошкодження середньої тяжкості проходять лікування в умовах стаціонару.

Як правило, термін лікування становить не менше місяця, але по можливості через 2 тижні пацієнт відправляється додому і раз на тиждень показується лікарю. Пацієнти з тяжкими травмами протягом тривалого періоду перебувають у стаціонарних умовах. І навіть після виписки проходять реабілітаційний курс, щоб відновити промову, рухові та інші втрачені функції.

Як допомогти при ударі головного мозку?

Удар головного мозку досить поширена травма, яка відбувається при ДТП, внаслідок бійок, падінь або ударів по голові. Таке пошкодження може бути різного характеру: легкого, середнього або тяжкого ступеня, відкрите або закрите, з крововиливом або без. За характером травми лікар визначає, як лікувати кожного пацієнта, та індивідуально підбирає схему лікування.

Пацієнти з забиттям головного мозку проходять лікування тільки в стаціонарних умовах, оскільки наслідки таких травм можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю.Пацієнти з легким і середнім ступенем проходять лікування в палатах інтенсивної терапії, а хворі з тяжкою травмою в перші дні перебувають у реанімації під наглядом фахівців.

У більшості випадків лікування забиття головного мозку не потребує хірургічного втручання. Насамперед необхідно відновити такі життєво важливі функції, як дихання та кровообіг. Щоб налагодити дихальну функцію та запобігти асфіксії та кисневе голодування, проводять кисневі інгаляції Якщо пацієнт не може сам дихати, то на цей період його підключають до апарату штучної вентиляції легень.

У 90% хворих із такими травмами відбувається зниження об'єму циркулюючої крові, тому її об'єм відновлюють за допомогою введення препаратів із розчинами колоїдів та кристалоїдів. При забитому місці підвищується внутрішньочерепний тиск, тому головна частиналіжка пацієнта має бути трохи піднято. Для зняття набряку та нормалізації тиску призначають прийом препаратів групи діуретиків, наприклад: Фуросемід або Лазікс.

Так як при забитому місці пошкодження піддається мозкова тканина, необхідні препарати, що забезпечують харчування та відновлення клітин мозку. Для цього використовують засоби з нейропротекторною та антиоксидантною діями:

Обов'язковий прийом препаратів, що покращують мікроциркуляцію: Кавінтон, Трентал, Серміон, а також седативних засобів і вітамінів Е та групи В. При відкритій мозковій травмі необхідний прийом антибіотиків (Цефотаксим, Азитроміцин), щоб уникнути приєднання інфекції та розвитку ускладнень, таких як сепсис, мен та енцефаліт.

У поодиноких випадках забій головного мозку потребує нейрохірургічної допомоги. Операція проводиться, якщо наростає набряк головного мозку, не знижується внутрішньочерепний тиск або спостерігається велика область мозкової тканини. Операція ґрунтується на трепанації та видаленні пошкодженої області.

Допомога при струсі

Найчастішою черепно-мозковою травмою є струс головного мозку. Воно дуже часто зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Як і інші травми, струс ділиться за трьома ступенями, від чого і залежить тактика лікування.

Легкий ступінь струсу у дорослих – стан, який рідко супроводжується ускладненнями. У багатьох випадках, не потрібно певного лікування, крім знеболювальних та седативних препаратівта дотримання постільного режиму.

Тому після обстеження пацієнт отруюється додому за кількох умов:

Взятиме лікарняний лист.
Необхідне дотримання постільного режиму.
Потрібно показуватись лікареві мінімум раз на тиждень.
Регулярно приймати призначені препарати.

У дитячому віці струс головного мозку спостерігаються фахівцями протягом 1-3 днів і якщо стан дитини не викликає побоювання, то його відпускають на амбулаторне лікування. Дуже важливо за будь-якого удару голови показати дитину лікарям, щоб переконатися, що її здоров'ю нічого не загрожує. Пропущений струс може загрожувати порушеннями пам'яті, мови та в майбутньому проблемами з навчанням.

Основні препарати, що призначаються при струсі:

Знеболюючі та нестероїдні протизапальні засоби: Анальгін, Ібупрофен, Пенталгін, Максіган.
Седативні: Валеріана, Корвалол, Пустирник, Ново-Пасіт.
При порушеннях сну: Релаксон, Донорміл.
При залишкових неврозах призначають транквілізатори: Афобазол, Феназепам, Грандаксин, Рудотель.

Рідше при струсах призначають ліки, що сприяють мікроциркуляції крові (Кавінтон, Трентал) та препарати з ноотропною та нейропротекторною дією. Особливо часто такі засоби призначаються у дитячому та літньому віці, щоб допомогти мозку впоратися з залишковими явищами після травми.

Які препарати призначають:

Церебролізин.
Пірацетам.
Пантогам.
Енцефабол.
Семакс.
Когітум.

Якщо спостерігаються тривалі астенічні ознаки, необхідно комплексне лікування, в яке входять нейролептики або ноотропи, вітамінно-мінеральні комплекси, антиоксидантні препарати і тонізуючі засоби. Пацієнтам у похилому віці необхідний прийом препаратів, що покращують тонус та еластичність судин, а також протисклеротичне лікування, що зменшує осідання холестерину на пошкоджених судинах.

Лікування тяжких травм

Найважчими ЧМТ є здавлення головного мозку, дифузне аксональне пошкодження, розриви стовбура та внутрішньочерепні крововиливи. Саме за таких поразок рахунок йде не тільки на годинник і, але й на хвилини. Від того, як швидко почнеться лікування в гострий період, залежить життя пацієнта і чи зможе він вести звичний спосіб життя.Багато хворих із важкими ЧМТ залишаються інвалідами на все життя.

Стан пацієнта залежить не тільки від характеру травми, а й вторинних ушкоджень: гіпоксії, гіпотермії, внутрішньочерепного тиску, спазмів, судом, приєднання інфекції Саме тому лікарські заходи спрямовані усунення цих симптомів.

Методи лікування у гострий період:

Після зняття гострого станупацієнтам, які перенесли тяжкі ураження, призначають засоби, що дозволяють нормалізувати кровообіг у судинах мозку та відновити втрачені функції. Найбільш ефективними препаратамивважаються Кортексин, Церебролізин, Мексидол та Актовегін. Ці засоби як живлять мозкову тканину, а й знімаю наслідки гіпоксії, відновлюють мова та інші когнітивні функції.

Після виписки пацієнти, які перенесли тяжку мозкову травму, проходять тривалий курс реабілітації, до якого включено: ЛФК, електрофорез, магнітотерапію, акупунктуру, масаж та інші заходи, що дозволяють повернути втрачені функції.

Домашні засоби

При черепно-мозкових травмах лікування в домашніх умовах слід проводити тільки після відвідування лікаря, і переконатися, що життю та здоров'ю нічого не загрожує. Принципи лікування в домашніх умовах:

Вдома можна лікувати тільки струс та забій легкоїступеня, або проходити відновлення після виписки зі стаціонару.
Дотримуватись постільного режиму.
Виключити активну діяльність.
Не можна дивитися телевізор, читати та користуватися комп'ютером щонайменше три дні.
Захистити хворого від дратівливих факторів: яскравого світла, шуму, неприємних запахів.
Виключити з раціону важку їжу, додати більше свіжих овочів, фруктів, сиру та соків.
Якщо виникають або посилюються симптоми ЧМТ: запаморочення, нудота, судоми, непритомність, необхідно звернутися за медичною допомогою.

Травми голови не лікуються народними засобами, але з їх допомогою можна усунути неприємні наслідкинаприклад, запаморочення, слабкість, безсоння, відсутність апетиту. Що можна приймати:

Не слід забувати, що навіть легкі черепно-мозкові травми вимагають огляду лікаря, і після виписки необхідно 2 рази на рік показуватися фахівцеві. У дитячому віці після ЧМТ дитини показують неврологу кожні 2 місяці, щоб виключити залишкові явища.

Черепно-мозкова травма (ЧМТ), за класичним визначенням, - вид механічної травми голови, при якій ушкоджується вміст черепної коробки (головний мозок, судини та нерви, мозкові оболонки) та кістки черепа.

Особливість даної патології в тому, що після травми можливе виникнення цілого ряду ускладнень, які більшою чи меншою мірою впливають на якість життя потерпілого. Виразність наслідків безпосередньо залежить від того, які конкретно важливі системи були пошкоджені, а також від того, як швидко було надано допомогу спеціалістом-неврологом або нейрохірургом потерпілому.

Нижченаведена стаття має на меті викласти доступною та зрозумілою мовою всю необхідну інформацію з питання черепно-мозкових травм та їх наслідків, щоб у разі потреби ви мали чітке уявлення про серйозність цієї проблеми, а також ознайомилися з алгоритмом невідкладних дійстосовно потерпілого.

На основі досвіду провідних нейрохірургічних клінік світу створено єдина класифікаціячерепно-мозкових травм, що враховує як характер ушкодження мозку, і його ступінь.

Для початку слід зазначити, що виділяють ізольовану травму, для якої характерна абсолютна відсутність пошкоджень поза черепною коробкою, а також поєднану та комбіновану ЧМТ.

Травма голови, що супроводжується механічною травмоюінших систем чи органів, називається поєднаною. Під комбінованим розуміють ушкодження, що виникає при дії на постраждалого кількох патологічних факторів – термічного, променевого, механічного впливу тощо.

Щодо можливості інфікування вмісту порожнини черепа виділяють два основні типи ЧМТ – відкриту та закриту. Таким чином, якщо у потерпілого немає пошкодження шкірних покривів, травма вважається закритою. Частка закритої ЧМТ становить 70-75%, частота відкритих переломів – 30-25% відповідно.

Відкрита черепно-мозкова травма поділяється на проникаючу і непроникну, що залежить від того, чи було порушено цілісність твердої мозкової оболонки. Зазначимо, що обсяг ураження мозку та черепних нервівне визначають клінічну приналежність до травми.

Закрита ЧМТ має наведені нижче клінічні варіанти:

струс мозку – найлегший вид травми голови, у якому спостерігаються оборотні неврологічні порушення;
забій головного мозку - травма, що характеризується ушкодженням тканин головного мозку на локальній ділянці;
розлите аксональне ушкодження – множинні розриви аксонів у головному мозку;
стиск головного мозку (з наявністю забиття або без нього) - компресія тканин головного мозку;
перелом кісток черепа (без внутрішньочерепного крововиливу або з його наявністю) – пошкодження черепної коробки, наслідком якої буває травмування білої та сірої речовини.

Ступені тяжкості ЧМТ

Залежно від комплексу факторів, травма голови може мати один із трьох ступенів виразності, що визначають тяжкість стану людини. Отже, виділяють такі ступеня тяжкості:

легкий ступінь - струс головного мозку або незначний забій;
середній ступінь – при хронічному та підгострому стисканні головного мозку, що поєднується з забиттям головного мозку. При середнього ступенясвідомість потерпілого вимикається;
важкий ступінь. Спостерігається при гострому стисканні мозку разом із розлитим аксональним ушкодженням.

Найчастіше при ЧМТ на шкірі в ділянці травми з'являється гематома внаслідок ушкодження тканин голови та кісток черепа.

Як видно з вищесказаного, відсутність виражених дефектів голови та кісток черепа не є приводом для бездіяльності постраждалого та людей, що його оточують. Незважаючи на умовну диференціацію легкого, середнього та тяжкого ступеня травм, всі перелічені вище стану обов'язково вимагають термінової консультації у невролога або нейрохірурга для надання своєчасної допомоги.

Симптоми травми голови

Незважаючи на те, що травма голови будь-якої тяжкості і за будь-яких обставин вимагає термінового звернення за консультацією до лікаря, знання її симптомів та лікування є обов'язковим для кожної освіченої людини.

Симптоми травми голови, як і будь-якої іншої патології, утворюють синдроми – комплекси ознак, які допомагають лікарю визначитися з діагнозом. Класично виділяють такі синдроми:

Загальмозкові симптоми та синдроми. Для цього симптомокомплексу характерні:

втрата свідомості у момент травми;
головний біль(колюча, ріжуча, що стискає, оперізує);
порушення свідомості через якийсь час після травми;
нудота та/або блювання (можливий неприємний присмакв роті);
амнезія – втрата спогадів про обставини, що передували інциденту або що послідували за ним, або про ті та інші (відповідно, виділяють ретроградний, антероградний та ретроантероградний види амнезій);

Вогнищеві симптоми – властиві локальним (осередковим) ураженням структур головного мозку. В результаті травми можуть постраждати лобові частки мозку, скроневі, тім'яні, потиличні частки, а також такі структури, як таламус, мозок, стовбур і так далі.

Конкретна локалізація вогнища завжди зумовлює певну симптоматику, у своїй слід врахувати, що зовнішніх (помітних) порушень цілісності черепної коробки може й спостерігатися.

Так, перелом піраміди скроневої кістки далеко не завжди може супроводжуватися кровотечею вушної раковиниОднак це не виключає можливості пошкоджень на топічному (локальному) рівні. Одним із варіантів цих проявів може бути парез чи параліч лицьового нервана травмованій стороні.

Угруповання окремих ознак

Класифікаційно-вогнищеві ознаки об'єднані в такі групи:

зорові (при поразці потиличної ділянки);
слухові (при ураженні скроневої та тім'яно-скроневої ділянки);
рухові (при ураженні центральних відділів, аж до виражених рухових порушень);
мовні (центр Верніке та Брока, кора лобової частки, тім'яна кора мозку);
координаторні (при ураженні мозочка);
чутливі (при пошкодженні постцентральної звивини можливі розлади чутливості).

Варто звернути увагу, що лише дипломований фахівець, який дотримується класичного алгоритму обстежень, здатний точно визначити топіку вогнищевих поразок та їх вплив на майбутню якість життя, тому ніколи не нехтуйте зверненням за допомогою у разі травми голови!

Синдром вегетативної дисфункції. Цей симптомокомплекс виникає внаслідок пошкодження вегетативних (автоматичних) центрів. Прояви вкрай варіабельні і залежать від конкретного центру, який був пошкоджений.

При цьому найчастіше спостерігається поєднання симптомів ураження кількох систем. Так, одночасно можлива зміна ритму дихання та частоти серцевих скорочень.

Класично виділяють такі варіанти вегетативних розладів:

порушення регуляції обміну речовин;
зміни у роботі серцево-судинної системи(Можлива брадикардія);
порушення функціонування сечівнику;
зміни у роботі дихальної системи;
розлади шлунково-кишкового тракту
шення до свого зміненого стану психіки.

Психічні порушення, що характеризуються змінами у психіці людини.

Найчастіше це:

емоційні порушення (депресії, маніакальне збудження);
сутінкове затьмарення свідомості;
порушення когнітивних функцій (зниження інтелекту, пам'яті);
зміни особистості;
виникнення продуктивної симптоматики (галюцинації, марення різного характеру);
відсутність критичного відношення

Зверніть увагу, що симптоми ЧМТ можуть бути яскраво вираженими, так і непомітними для неспеціаліста.

Крім того, частина симптоматики може виникати через певний час після пошкодження, тому обов'язково при отриманні травми голови будь-якої тяжкості слід звернутися до лікаря!

Діагностика ЧМТ

Діагностика черепно-мозкових поразок включає:

Розпитування хворого, свідків події. Визначається, за яких умов було отримано травму, чи є результатом падіння, зіткнення, удару. Важливо дізнатися, чи страждає пацієнт хронічними захворюваннями, Чи були раніше ЧМТ, операції.
Неврологічний огляд щодо наявності специфічних симптомів, характерних для поразки тій чи іншій області мозку.
Інструментальні методи діагностики Після травми голови всім без винятку призначається рентгенологічне дослідження, за необхідності – КТ та МРТ.

Принципи терапії ЧМТ

Існує два основні підходи ведення пацієнтів із наслідками травми голови: хірургічний та терапевтичний. Період лікування та підхід до нього визначається загальним станом пацієнта, тяжкістю ураження, його типом (відкрита або закрита ЧМТ), локалізацією, індивідуальними особливостями організму, реакцією на медикаменти. Після виписки зі стаціонару, хворий найчастіше потребує курсу реабілітації.

Можливі ускладнення та наслідки черепно-мозкових травм

У динаміці розвитку наслідків травм голови виділяють 4 етапи:

Найгостріший або початковий, який триває протягом перших 24 годин з моменту травми.
Гострий або вторинний, від 24 годин до 2 тижнів.
Реконвалесценції, або пізній етап, його часові рамки – від 3 місяців до одного року після травми.
Віддалені наслідки ЧМТ, або резидуальний період, – від року до кінця життя пацієнта.

Ускладнення після ЧМТ різняться залежно від етапу, тяжкості та локалізації травми. Серед розладів можна виділити дві основні групи: неврологічні та психічні порушення.

Неврологічні порушення

Насамперед до неврологічним розладам належить такий поширений наслідок травми голови, як вегетосудинна дистонія. ВСД включає перепади артеріального тиску, почуття слабкості, швидку стомлюваність, поганий сон, дискомфортні відчуття в області серця та багато іншого. Усього описано понад сто п'ятдесят ознак цього розладу.

Відомо, що при черепно-мозкових травмах, що не супроводжуються пошкодженням кісток черепа, ускладнення виникають частіше, ніж при переломі.

Пов'язано це головним чином із синдромом так званої лікворної гіпертензії, простіше кажучи, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Якщо при отриманні черепно-мозкової травми кістки черепа залишаються неушкодженими, підвищується внутрішньочерепний тиск через набряк мозку, що наростає. При переломах черепа цього немає, оскільки ушкодження кісток дає можливість отримання додаткового обсягу для наростаючого набряку.

Синдром лікворної гіпертензії зазвичай виникає через два-три роки після перенесеного забиття головного мозку. Основними симптомами цього захворювання є сильний головний біль розпираючого характеру.

Болі носять постійний характер і посилюються вночі та вранці, тому що у горизонтальному положенні відтік ліквору погіршується. Характерно також почуття нудоти, періодичне блювання, сильна слабкість, судоми, почастішання серцебиття, стрибки артеріального тиску, тривала гикавка.

Характерними неврологічними симптомами черепно-мозкових травм є паралічі, порушення мови, зору, слуху, нюху. Нерідким ускладненням перенесеної ЧМТ є епілепсія, яка становить серйозну проблему, оскільки слабко піддається медикаментозному лікуваннюта вважається інвалідним захворюванням.

Психічні порушення

Серед психічних розладів після ЧМТ найважливіше місце посідають амнезії. Виникають вони, зазвичай, на початкових етапах, у період від кількох годин за кілька днів після отриманої травми. Забуватися можуть події, що передують травмі (ретроградна амнезія), що йдуть слідом за травмою (антероградна амнезія) або ті, й інші (антероретроградна амнезія).

На пізньому етапі гострих травматичних розладів у пацієнтів спостерігаються психози – порушення психічної діяльності, у яких змінюється об'єктивне сприйняття світу, і психічні реакції людини брутально суперечать реальної ситуації. Травматичні психози поділяють на гострі та затяжні.

Гострі травматичні психози виявляються найрізноманітнішими видами зміни свідомості: оглушеністю, гострим руховим та психічним збудженням, галюцинаціями, параноїдними розладами. Розвиваються психози після того, як пацієнт приходить до тями після отриманої ЧМТ.

Типовий приклад: хворий прийшов до тями, вийшов з несвідомого стану, починає реагувати на питання, потім з'являється збудження, він виривається, хоче втекти кудись, сховатися. Постраждалий може бачити якихось чудовиськ, тварин, озброєних людей тощо.

Через кілька місяців після події часто виникають психічні порушення на кшталт депресій, хворі скаржаться на пригнічене емоційний стан, відсутність бажання виконувати ті функції, які раніше виконували без проблем. Наприклад, людина відчуває голод, але не може змусити себе приготувати що-небудь.

Можливі також різні зміни особистості потерпілого, найчастіше за іпохондричним типом. Хворий починає надмірно турбуватися про своє здоров'я, вигадує хвороби, яких він не має, постійно звертається до лікарів з вимогою провести чергове обстеження.

Перелік ускладнень перенесеної ЧМТ надзвичайно різноманітний та визначається особливостями отриманої травми.

Прогноз черепно-мозкової травми

Статистично приблизно половина всіх людей, які перенесли ЧМТ, повністю відновлюють здоров'я, повертаються на роботу і до виконання звичайних домашніх обов'язків. Близько третини постраждалих стають частково непрацездатними і ще третина позбавляється працездатності зовсім і залишаються глибокими інвалідами на життя.

Відновлення тканин мозку та втрачених функцій організму після травмуючої ситуації відбувається протягом кількох років, зазвичай трьох-чотирьох, при цьому в перші 6 місяців регенерація йде найбільш інтенсивно, надалі поступово сповільнюючись. У дітей, за рахунок більш високих компенсаторних можливостей організму, відновлення відбувається краще та швидше, ніж у дорослих.

Реабілітаційні заходи необхідно розпочинати невідкладно, відразу після виходу пацієнта з гострої стадіїзахворювання. Сюди входить: робота зі спеціалістом для відновлення когнітивних функцій, стимуляція рухової активностіфізіотерапія. Спільно з грамотно підібраною медикаментозною терапієюреабілітаційний курс дозволяє суттєво підвищити рівень життя хворого.

Лікарі кажуть, що найважливішу роль у прогнозуванні результатів лікування ЧМТ грає те, наскільки швидко було надано першу медичну допомогу. У деяких випадках травма голови залишається нерозпізнаною, тому що хворий не звертається до лікаря, вважаючи пошкодження несерйозним.

За таких обставин наслідки черепно-мозкової травми виявляються значно більш вираженою мірою. Люди, що знаходяться в більш тяжкому станіпісля ЧМТ і ті, що відразу звернулися за допомогою, мають набагато більше шансів на повне відновлення, ніж ті, хто отримав легку шкоду, але вирішив відлежатися вдома. Тому за найменшої підозри на ЧМТ у себе, своїх близьких та друзів варто негайно звернутися за медичною допомогою

Пройти реабілітацію після черепно-мозкової травми можна в кредит. Недолікована черепно-мозкова травма згодом може призвести до постійних головних болів та збоїв внутрішньочерепного тиску. Щоб уникнути ускладнень після ЧМТ та відновити всі функції організму, рекомендується обов'язково проходити реабілітаційні процедури. Як прискорити відновлення здоров'я після спортивної травми та повернутися до повноцінних тренувань?

Черепно-мозкові травми (ЧМТ): лікування та реабілітація

Ризик є невід'ємним супутником нашого життя. Найчастіше ми навіть не усвідомлюємо його. Мало хто під час поїздки на автомобілі думає про можливу ДТП, у розпал роботи – про беззаперечне дотримання техніки безпеки, під час занять спортом – про травми. Одними з найпоширеніших травм є ушкодження голови, причому чималий відсоток постраждалих складають саме спортсмени, які отримали черепно-мозкову травму під час змагань або навіть на тренуваннях.

Класифікація ЧМТ

Здавалося б, міцний череп – надійний захист для самого важливого органулюдини. Але, тим не менш, черепно-мозкові травми є найпоширенішим видом ушкоджень, причому схильні до них, в основному, люди до 50 років.

Черепно-мозкова травма, або ЧМТ, – це механічні пошкодження м'яких тканин голови, безпосередньо черепної коробки та лицьових кісток, а також мозкових тканин. Існує кілька класифікацій черепно-мозкових ушкоджень залежно від їхнього характеру. Так, за ступенем тяжкості поділяють легені , середні і тяжкі травми . При важких ЧМТу хворого спостерігають втрату свідомості (аж до коми) на термін більше години, а при легенях – постраждалий може перебувати у свідомості весь час.

Також класифікують відкриті , закриті і проникаючі черепно-мозкові травми. Для перших характерна наявність рани, коли він оголена кістка чи апоневроз; для других - наявність або відсутність пошкоджень шкірного покриву при збереженні апоневрозу та кістки; при третіх –порушена герметичність черепа та пошкоджена тверда мозкова оболонка.

Відкриті та закриті травми мають різні клінічні форми:

Струс головного мозку. Найлегша з травм, симптоми якої зазвичай перестають бути помітними через кілька днів. Усі ушкодження мозку у разі оборотні.
Здавлення головного мозку. Може бути викликано важким ударом або набряком мозку, а також уламками кісток при переломі.
Забій головного мозку, при якому відбувається ураження та некротизація певної ділянки мозкової тканини Залежно від величини вогнища ураження та глибини втрати свідомості виділяють три ступені забиття мозку: легку, середню та важку.
Аксональні ушкодження– вид травми, у якому надмірно різкі рухи голови (наприклад, при падінні чи після удару) викликають розрив аксонів. Згодом мікроскопічні крововиливи у мозку можуть призвести до коми.
Внутрішньочерепний (у тому числі і внутрішньомозковий) крововилив. Одна з найбільш серйозних патологій, що викликає ушкодженнянервової тканини та усунення структур мозку.

Кожна форма може супроводжуватися тріщинами або переломом кісток черепа та/або переломами кісток лицьового скелета.

Статистика ЧМТ
Згідно зі статистикою зафіксованих випадків, найбільше пошкоджень голови виникає через побутові травми (60%), потім йдуть травми при ДТП (30%), і 10% припадає на спортивні травми.

Наслідки черепно-мозкових травм

Черепно-мозкові ушкодження – одна з найпоширеніших причин інвалідизації та летальних наслідків у загальній травматології (до 40% від загальної кількості). Але наслідки травми не завжди можна передбачити: іноді, здавалося б, легкий струс може призвести до сумного результату, а великі травми, що проникають, закінчитися одужанням пацієнта.

Однак у більшості випадків і тяжкі, і легкі травми мають неприємні наслідки, причому як ранні (наступають відразу), так і відкладені ( посттравматичний синдром). До ранніх відносяться:

кома;
постійне запаморочення;
крововиливи;
гематоми;
розлади сну;
розвиток інфекційних захворювань.

Віддалені наслідки черепно-мозкової травми спостерігаються протягом багато часу. Це можуть бути:

порушення сну, мовлення, пам'яті;
швидка стомлюваність;
різні розлади психіки;
хронічний головний біль;
депресія.

Ступінь тяжкості наслідків залежить не лише від характеру та складності травми, а й від віку потерпілого, а також оперативності наданої допомоги.

Ознаки травм головного мозку

Своєчасне діагностування дозволяє вчасно надати необхідну медичну допомогу та не допустити розвитку тяжких наслідківтравми та ускладнень. Для цього слід звертати увагу на ознаки наявності ЧМТ і навіть за підозр на них негайно викликати невідкладну бригаду швидкої допомоги.

Симптоми травм черепа та головного мозку:

втрата свідомості (навіть короткочасна – на кілька секунд);
запаморочення та головний біль різного характеру (гострий або ниючий);
нудота блювота;
шум або дзвін у вухах, короткочасна втратаслуху, порушення мови;
кровотеча чи виділення безбарвної рідиниз носа та вух (ознака важкої черепно-мозкової травми);
амнезія, помутніння свідомості: галюцинації, марення, неадекватна поведінка (агресивна або надто апатична);
короткочасна або сліпота, що триває (часткова або повна);
прояв гематом на обличчі, за вухами, на шиї;
викривлення особи (при переломах основи черепа).

За наявності будь-якої з ознак черепно-мозкової травми або їхнього комплексу необхідно, як уже було сказано, доставити постраждалого до лікарні, де йому нададуть необхідну допомогу.

Лікування ЧМТ

Лікування травм головного мозку протікає у два етапи: надання першої допомоги (долікарської або лікарської) та подальше спостереження хворого в клініці, а потім у стаціонарі. Первинні заходи дозволять уникнути розвитку вторинних ушкоджень та попередити гіпоксію мозку та внутрішньочерепну гіпертензію.

При надходженні потерпілого до лікарні проводять діагностику (рентгенографію або томографію) для визначення характеру та ступеня ушкоджень. За результатами обстеження розробляють курс лікування: у важких випадках нейрохірургічне втручання, за відсутності операції – консервативні заходи. Безопераційне лікування включає фармакологічні методи (введення блокаторів кальцієвих каналів, ноотропів, кортикостероїдів тощо)

Загалом курс лікування завжди розробляють індивідуально, з урахуванням усіх факторів: віку та загального стану пацієнта, характеру травми, наявності супутніх пошкоджень та захворювань. Тривалість лікування в стаціонарі становить від 10 днів (при забоях та легких струсох) до декількох місяців (при черепно-мозкових травмах тяжкого ступеня).

Реабілітація після травм голови

Період реабілітації після ЧМТ не менш важливий, ніж етап інтенсивного лікування, оскільки саме відновлювальний курс дозволяє уникнути ускладнень після травми та повторних ушкоджень головного мозку. Також під час реабілітаційного періодупацієнт відновлює втрачені під час хвороби функції організму (мова, моторику, пам'ять), проводиться низка заходів для стабілізації психоемоційного стану потерпілого, які готують його до повернення до повноцінного життяу сім'ї та суспільстві.

Після виписки зі стаціонару багато пацієнтів не вважають за потрібне проходити додатковий курс. відновного лікуванняу санаторії або спеціалізованій клініці, вважаючи, що вдома можна забезпечити всі необхідні умови для реабілітації. Проте доцільніше все ж таки провести якийсь час у профільному центрі, під наглядом фахівців: неврологів, фізіо- та ерготерапевтів, психологів. Таким чином, хворий зможе не лише ефективніше відновити когнітивні навички та мобільність, а й пройти необхідну соціалізацію, адаптацію до нових для нього умов життя. Особливо це стосується пацієнтів, які зазнали тяжких травм головного мозку.

Черепно-мозкові травми є дуже небезпечними для здоров'я людини, їх наслідки, особливо при неправильній діагностиці або лікуванні можуть призвести до інвалідності або смерті людини. Тому дуже важливо надати постраждалому своєчасну першу допомогу, провести ретельне діагностування та розробити правильний курс медичних заходів. Хворий, у свою чергу, має не лише пройти стаціонарне лікування, а й реабілітацію.

Де можна пройти курс відновлення після черепно-мозкової травми?

У нашій країні до останнього часу приділяли мало уваги необхідності відновного лікування після різних травмта хвороб, навіть таких серйозних, як ушкодження головного мозку, інсульти, переломи шийки стегна тощо. Тому клінік, які займаються реабілітацією пацієнтів після таких захворювань, трохи й переважно вони приватні.

Одним із найвідоміших центрів, на який ми рекомендуємо звернути увагу, є реабілітаційна клініка. Тут пацієнти у санаторних умовах проходять курс постстаціонарного лікування після ЧМТ під наглядом кваліфікованих лікаріві медичного персоналу. У центрі постійно працює нейропсихолог, який допомагає постраждалим від травми головного мозку повернути усі втрачені навички та скоригувати психічні процеси. Тут створені всі умови для швидкого та комфортного відновлення фізичного та емоційного здоров'я: лікувальні процедури перемежуються з прогулянками на свіжому повітріта розважальними заходами, участь у яких беруть як аніматори, так і психологи з пацієнтами. Кухарі ресторану «Три сестри» готують виключно корисні та смачні страви, враховуючи рекомендовану кожному пацієнту дієту, причому пообідати можна разом із гостями – центр відкритий для близьких та друзів своїх клієнтів.

Ліцензія Міністерства охорони здоров'я Московської області № ЛО-50-01-009095 від 12 жовтня 2017 р.

Середа, 28.03.2018

Думка редакції

Якою б легкою не здавалася травма – невеликий забій, струс – звернутися до лікаря слід у будь-якому разі. Якщо ж йдеться про тяжке травмування, то виклик невідкладної допомоги потрібен якнайшвидше. Поки медики не прибутку потрібно постійно контролювати дихання потерпілого, не допускати затікання рідин (слини, блювання, крові) у дихальні шляхи – для цього необхідно укласти хворого на бік. На відкриту рану слід накласти стерильну пов'язку.

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Черепно-мозкова травма є найпоширенішою з тих, що часто призводять до інвалідності хворого. Клінічна картина залежить від тяжкості ушкоджень. Важливо вчасно розпочати лікування, щоб уникнути серйозних порушеньфункцій мозку.

Що це за проблема

Черепно-мозкові травми вважаються механічним ушкодженням, у якому порушується череп, його нерви, тканини та судини. Подібні порушення зустрічаються дуже часто, здебільшого люди до п'ятдесяти років. Небезпека проблеми полягає в тому, що за відсутності своєчасної допомоги та при тяжких ушкодженнях тканини функції головного мозку повністю відновити не вдається. Саме цим і зумовлена висока смертність та часта інвалідизація постраждалих.

Чмт: класифікація

Залежно від характеру та тяжкості ушкоджень речовини головного мозку травми поділяються на:

Струси.
Забиті місця.
Здавлювання. (При набряках тканин мозку, внутрішніх, тиску кісткових уламків склепіння черепа, накопиченні рідини під твердою оболонкою, великих вогнищах контузії, скупченні повітря в черепній порожнині).
Тяжкі аксональні дифузні ушкодження.

З урахуванням відсутності або наявності порушення цілісності голови, потрапляння інфекції всередину або ймовірності скупчення повітря в порожнині черепа травми бувають:

Закриті, при яких м'які тканини зберігаються в цілості або на них з'являється рана, але без пошкодження апоневрозу черепа. У цьому випадку менінгіт та пневмоенцефалія виникнути не можуть. Закрита черепно-мозкова травма менш небезпечна.
Відкритими, коли є пошкодження м'яких тканин, апоневрозу черепа та його глибинних утворень, оболонок та тканин головного мозку. У такому стані часом розвиваються гнійно-септичні ускладнення, пневмоенцефалія, ділянки мозку здавлюються уламками черепа

Відкриті травми, у свою чергу, можуть бути:

Проникаючими, у яких ушкоджуються тверді оболонки мозку. З носа чи вуха може випливати спинномозкова рідина. Імовірність розвитку гнійних процесів є дуже високою.
Непроникними. Цілісність твердих оболонок залишається без змін.

Залежно від поєднання черепно-мозкових травм з іншими ушкодженнями ЧМТ бувають:

Ізольовані.
Поєднаними, при яких пошкоджено грудну клітину, черевну порожнину, кінцівки або інші ділянки тіла.
Комбінованими. В цьому випадку на постраждалого впливають механічні, термічні, радіаційні та хімічні фактори.

Ступені тяжкості

Залежно від серйозності отриманих ушкоджень виділяють:

Легкий ступінь тяжкості. Стан хворого залишається задовільним, ясність свідомості не змінюється, порушень важливих функцій мозку немає, неврологічна симптоматика повністю відсутня, первинні осередкові симптоми слабо виражені. За умови правильного лікуваннязагрози життю немає. Потерпілий може розраховувати на швидке відновлення працездатності.
Середній ступінь. Свідомість залишається ясним чи помірковано оглушеним. Порушення життєво важливих функцій немає, у деяких випадках спостерігають зниження частоти скорочень серця. Є напівкульова або краніобалальна симптоматика. Якщо правильно провести лікування, то загроза життю невелика. Працездатність здебільшого відновлюється.
Важку. Потерпілий перебуває у стані глибокого оглушення чи сопору. Спостерігається порушення життєво важливих функцій. Яскраво виражена осередкова симптоматика. Виникають помірні прояви пірамідальної недостатності, знижуються зінні реакції, розмір зіни стає різним. Чітка вираженість півкульної та краніобазальної симптоматики. Це проявляється у вигляді епілептичних нападів та серйозних рухових порушень аж до паралічу. Небезпека для життя дуже велика. Працездатність відновлюється в окремих випадках.
Вкрай важку. Хворий впадає в кому, грубо порушено життєво важливі показники. Спостерігається наявність стовбурової симптоматики як різкого ослаблення реакції зіниць світ, дивергенції, анизокории. Різко виражені краніобазальні та півкульні прояви. Життя хворого перебуває у небезпеці. Шанси на виживання залежать від того, як довго людина перебуває в коматозному стані. Відновити працездатність практично неможливо.
Термінальний стан. Хворий перебуває у термінальній комі. Критично порушені усі життєво важливі функції. Відсутні зіниці та рогівкові рефлекси. Спостерігаються загальномозкові та стовбурові порушення. Вижити у такій ситуації неможливо.

Симптоми при різних формах ЧМТ

Струс головного мозку є функціонально оборотним порушенням. Даний станпроявляється загальномозковими симптомами. У легких випадках потерпілий на кілька секунд або хвилин знепритомнів. Спостерігається деяка приголомшеність, проблеми з орієнтуванням у часі, місці, звужується свідомість, важко сприймається навколишній світ.

У частіших випадках діагностують ретроградну амнезію, тобто хворий не пам'ятає події, які відбувалися до отримання травми. Рідко спостерігають антероградну амнезію, за якої випадають спогади про події після травми. У деяких відбувається розвиток мовного та рухового збудження.

Більшість хворих після струсу страждають від головного болю і запаморочень, нудоти, що супроводжується блюванням. Під час неврологічного огляду вони виявляють нерівномірні рефлекси, оральний автоматизм.

При струсах часто спостерігають мозочкову симптоматику, що виявляється у вигляді ністагму, зниження тонусу м'язів, нестійкості та тремору. відмінною рисоюушкоджень є те, що протягом кількох діб усі ознаки поступово згладжуються. Більше тривало можуть триматися судинні та вегетативні порушення:

коливаються показники артеріального тиску;
збільшується частота скорочень серця;
кінцівки набувають синій відтінок;
підвищується потовиділення.

При забитому мозку спостерігаються осередкові макроструктурні ушкодження від геморагії до деструкції. Під час отримання травми можуть ламатися кістки введення та основи черепа, що виникають.

При легкому забиття свідомість вимикається на кілька хвилин. Після того як постраждалий приходить до тями, у нього починає боліти і паморочитися в голові, турбує нудота з блюванням, прояви ретроградної та антероградної амнезії. У деяких випадках підвищується тиск в артеріях і частота скорочень серця, але ці відхилення мають помірний характер.

При середньо важких забитих місцях людина може знепритомніти на кілька годин. Після цього болить голова, спостерігається багаторазове блювання. У деяких випадках розвиваються психічні розлади. Порушуються деякі функції організму, що супроводжується:

брадикардією та тахікардією;
підвищенням артеріального тиску;
стійке підвищення температури тіла до 37 градусів;
почастішання поверхневого дихання без порушення його ритму.

Часто спостерігається. Залежно від того, яка ділянка мозку пошкоджена, порушується чутливість та рух очей, паралізує кінцівки та виникають інші ознаки.

Основні прояви проходять протягом кількох тижнів, але деякі симптоми можуть тривожити дуже довго.

У разі переломів черепа та субарахноїдальних крововиливів часто сильно болить шия.

Тяжкий забій головного мозку проявляється, насамперед, тривалим вимкненням свідомості. У такому стані постраждалий може бути кілька днів або тижнів. Симптоми забиття головного мозку будуть такими:

порушується рухова функція кінцівок до паралічу;
знижується м'язовий тонус;
з'являються напади епілепсії;
виникають порушення рефлексів орального автоматизму та інші.

Спостерігається повільний розвиток осередкової симптоматики. Часто виявляються залишкові явища. Зазвичай це стосується рухової та психічної сфери.

При важких забитих місцях іноді ламається череп, його склепіння і основи, а також виникають сильні крововиливи в субарахноїдальний простір. Про перелом можна дізнатися після закінчення ліквору з носа чи вух. Якщо пошкоджено черепну ямку, то виникають гематоми в області очних орбіт за типом окулярів. Перелом скроневої кістки проявляється синцями в соскоподібному відростку.

Прогресуючим патологічним станом після травми є. При цьому зміщується і ущемляється стовбур і розвиваються небезпечні для життя порушення. Найчастіше подібні проблеми зустрічаються при забитих місцях. Тканини мозку здавлюються, внутрішньомозковими та внутрішньошлуночковими гематомами. Тиск можуть чинити зламані кістки, гігроми, скупчення повітря в черепі.

Після світлого проміжку, під час якого людина почувається добре, наростає небезпечна клінічна картина. Розвивається вогнищева та стовбурова симптоматика, порушується свідомість.

Спостерігаються дифузні аксональні ушкодження. При цьому розриваються аксональні волокна та мієлінові оболонки. Це може статися навіть у разі невеликих травм. Клінічно цей стан проявляється непритомністю тривалістю довше шести годин на фоні відсутності специфічного вогнища ураження. Після травми виникає набряк, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску.

Надання долікарської допомоги

ЧМТ – це небезпечний стан, який може спричинити загибель потерпілого. Тому важливо допомогти йому до прибуття лікаря.

Якщо людина отримала травму голови, необхідно:

Надати горизонтальне положення, провести перевірку дихання та пульсу.
Якщо хворий непритомний, то укладати слід набік, щоб у разі нудоти блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, а також для запобігання западанню язика.
Накласти на пошкоджену ділянку пов'язку.
Коли спостерігається відкрита черепномозкова травма, спочатку обкладають бинтами краю рани, після чого приступають до накладання самої пов'язки.

Викликати бригаду медиків в обов'язковому порядку потрібно при рясних кровотечах, появі крові з вух і носа, сплутаності чи втраті свідомості, порушенні дихання, слабкості в кінцівках, судомах, нечіткості мови, багаторазовому блюванні.

Якщо відбулася відкрита травма, то швидку слід викликати негайно. Навіть якщо хворий почувається задовільно, йому потрібно відвідати травматолога.

У жодному разі не можна:

садити постраждалого;
піднімати хворого;
залишати його без нагляду;
не звертатися до лікаря.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі допоможе зменшити ризик розвитку ускладнень.

Діагностика

Процес постановки діагнозу складається з:

Виявлення причин травми.
Клінічної оцінки стану хворого.
Дослідження внутрішніх органів.
Неврологічний огляд.
Ехоенцефалоскопія.
Рентгенографії черепа.
Комп'ютерної та магніто-резонансної томографії.
Офтальмологічний огляд очного дна.
Люмбальна пункція. Її призначають усім пацієнтам у гострому періоді, крім тих, хто має підвищений внутрішньочерепний тиск.

Діагноз ставлять на підставі характеру та виду ушкодження, наявності чи відсутності здавлення, крововиливів, інтоксикації та інших особливостей.

Лікування

Лікування важливо проводити одразу після пошкодження. Якщо всі маніпуляції виконані правильно, то шанси на виживання та одужання підвищуються. Після прибуття швидкої допомоги хворого шпиталізують. Слідом за визначенням характеру та ступеня тяжкості ушкоджень призначають терапію.

Якщо людина отримала легку травму, їй призначають препарати для зняття больових відчуттівта рекомендують повноцінний відпочинок.

У важких ситуаціях починають із відновлення дихальної функції(При її порушенні). Пацієнта можуть підключити до штучної вентиляції легень. Якщо рана невелика, накладають пов'язку, у серйозних випадках можуть накласти шви.

Серйозні ушкодження вимагають оперативного втручання, Що включає видалення сторонніх предметів, уламків, трепанацію черепа та інше.

Надалі вдаються до медикаментозного лікування, з допомогою якого відновлюють і підтримують основні показники, повертають чи стабілізують свідомість хворого. Коли вдається переступити гостру фазу, переходять до подальшої реабілітації

Тривалість відновлювального періоду та його успіх залежать від тяжкості ушкодження та правильності підібраного лікування.

Реабілітація

Після виписки з лікарні потерпілий має пройти курс реабілітації, що включає:

відновлення навичок самообслуговування;
усунення порушень мови;
відновлення рухових функцій;
корекцію больового синдрому;
психологічну адаптацію нових умов життя.

Людина повинна перебувати під контролем травматолога та невропатолога. Складанням програми лікування займається реабілітолог.

Можливі ускладнення та прогноз

Черепно-мозкова травма може мати дуже серйозні наслідки. Подібні ушкодження вважаються найбільш небезпечними та загрозливим для життялюдини. Цей стан призводить до розвитку ускладнень, які можуть виявлятися не відразу, а через певний час:

Порушення когнітивних функцій. Це відбувається навіть за легких ушкоджень. Пацієнт страждає від сплутаності свідомості, зниження інтелектуальних здібностей, уваги та пам'яті. Середні та тяжкі травми призводять до амнезії, погіршення слуху та зору, зниження працездатності.
Погіршення мови та ковтальних навичок. Це відбувається при середніх та тяжких ушкодженнях. У важких випадках після травми мова хворого стає нероздільна або повністю втрачається.
Порушення моторики та опорно-рухових функцій. Середні травми призводять до нападів судом, паралічу м'язів шиї. Тяжкі пошкодження призводять до часткового паралічу пацієнта, втрати чутливості, парезу кінцівок, збоїв у координації рухів. Навіть при легких пошкодженнях турбують головні болі, які часто набувають хронічного характеру. Особливо це трапляється у разі важких і середніх травм.
Погіршення психологічного стану. До подібних наслідків призводять черепно-мозкові травми тяжкого ступеня. Спостерігаються порушення у зв'язку з травмами. Погіршення функцій організму, часткова або повна втрата працездатності викликає у хворого сильні переживання, через що він страждає від апатії, дратівливості, депресії.

Статистика каже, що більшість травм виникає у побутових умовах. До них відносять побої та бійки. Найчастіше голова ушкоджується під час падіння. У 70% випадків постраждалі потрапляють до лікарні. алкогольне сп'яніння, через що лікування значно утруднюється. У 15% людей, які надійшли до медустанови, виявляють травми голови тяжкого ступеня.

Яким буде прогноз, залежить від багатьох факторів. На це впливає тяжкість пошкодження, швидкість та правильність наданої допомоги. Успіх відновлення залежить і від віку хворого. У молодих постраждалих більше шансів на повне одужаннята збереження функцій мозку.

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) – це поєднання пошкоджень контактного типу (при яких уражаються м'які тканини обличчя, його скелет або череп) та внутрішньочерепного (страждають оболонки та речовина головного мозку), що з'явилися одночасно під впливом тих самих факторів.

Найчастіше черепно-мозкові травми є результатом механічного на шию чи голову. До можливих причин виникнення ЧМТ відносять:

автомобільні аварії(ДТП) з нефіксованим становищем пасажира чи водія;
різке прискорення тіла;
удар,нанесений твердим предметом;
значне за силою здавлювання голови(компресія);
родовий процес;
алкоголізм(Вживання алкоголю істотно підвищує травмонебезпечність будь-якої ситуації).

Черепно-мозковий травматизм у випадках досягає рівня 25–30 %. Під впливом негативного зовнішнього впливу виникає ланцюг патологічних реакцій, що руйнують зв'язки між внутрішньомозковими структурами та призводять до органічних змін тканин головного мозку.

Класифікація

Відповідно до основної використовуваної класифікації ЧМТ може бути:

легкої;
середнього ступеня важкості;
тяжкою.

Щоб визначити, до якої з цих груп відносяться ушкодження, що є у пацієнта, фахівці застосовують шкалу коми Глазго. За нею потерпілому може бути виставлено від 3 до 15 балів, що відображає рівень безпеки свідомості.

Для визначення цього показника лікар повинен відстежити, як у людини розплющуються очі, наскільки добре вона говорить, рухається, реагує на стимули. При кількості балів менше 8 у хворого діагностують важку ЧМТ, від 9 до 12 – середню, а більше високі значенняговорять про наявність легкої формипатології.

Також черепно-мозкові травми поділяють на:

ізольовані(уражається тільки голова під дією одного фактора);
поєднані(Виявляються пошкодження інших органів);
комбіновані(утворюються під впливом кількох видів травмуючих факторів).

Залежно від характеру пошкоджень, завданих центральною нервової системи, виділяють ще 3 різновиди ЧМТ:

Осередкова поразка(Марує лише одна з областей кори головного мозку, травмування виникає при струсі).
Дифузне аксональне ушкодження(Вона торкається білої мозкової речовини і з'являється при забоях ГМ).
Поєднана поразка(відзначається множинними травмами ГМ, кровоносних судин тощо).

Клінічні форми

За ступенем проникнення виділяють два види ЧМТ: закритий та відкритий.

Закриті черепно-мозкові травми

При закритих черепно-мозкових травмах (ЗЧМТ) можуть спостерігатися ушкодження шкіри, але апоневроз (широка сухожильна пластина) залишається цілим. Тобто повідомлення між зовнішнім середовищемі внутрішньочерепної порожнини відсутня (немає ні тріщин, ні переломів кісток).

До закритих клінічних форм ЧМТ входить:

струс головного мозку (ГМ);
Супроводжується неврологічними порушеннями. Можливі непритомності, але це не обов'язково. Якщо втрата свідомості все ж таки мала місце, то її тривалість, глибина і подальші порушення пам'яті будуть говорити про тяжкість травми.
До числа неспецифічних симптомівпатології входять: збліднення шкіри, порушення в роботі серця, нудота, що переходить у блювання. Можуть відзначатися такі ознаки: біль голови, незвичайна поведінка, проблеми в когнітивній сфері, надмірна сонливість.
Симптоматичні проявиструси зберігаються не довше 1,5 тижнів. Якщо це не відповідає дійсності, то йдеться про більш серйозні пошкодження(хоча окремі ознаки патології можуть триматися протягом місяця та при звичайному струсі).
забій ГМ;
Така травма є наслідком удару головного мозку про внутрішню поверхню черепа. Вона має двосторонній характер: з одного боку, область поразки збігається з місцем, де виявлялося. зовнішній вплив, а з іншого (протилежного) - вона відповідає точці, де стався удар у момент гальмування руху голови. Тобто одна подія завдає подвійної шкоди.
Для забитого місця характерна наступна клінічна картина: змінений психоемоційний стан, тривожне збудження, сплутаність свідомості, відчуття підвищеної сонливості.
стискання ГМ.
Внаслідок травми з'являється внутрішньочерепна гематома, яка може розташовуватися між стінками черепа та твердою мозковою оболонкою, під нею, а також у будь-якому відділі головного мозку. Розширюючись, вона починає тиснути на прилеглі тканини, що поступово погіршує самопочуття постраждалого.

Незважаючи на можлива відсутністьу ЗЧМТ явних зовнішніх проявів, це привід ігнорувати тяжкість стану людини. У будь-якому випадку потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Відкриті ЧМТ

При відкритих травмах (ОЧМТ) порушується цілісність шкірних покривів та апоневрозу. Рана сягає кісток черепа чи глибше. При поразці твердої оболонки мозку ушкодження класифікується як проникаюче.

Існує два основні різновиди ОЧМТ:

Перелом склепіння або основи черепа, що супроводжується травмами м'яких тканин.
Перелом основи черепа з ушкодженням кровоносних судину локальних областях головного мозку:
передньої черепної ямки(відзначаються вушні та носові кровотечі);
передньої та середньої черепної ямки(з вух та носа витікає ліквор, а потерпілий втрачає слух та нюх);
навколоочкової області(характеризується виразним «симптомом окулярів»).

Крім того, ОЧМТ можна відносити до невогнепальних та вогнепальних ушкоджень залежно від фактора, що спровокував її появу.

Симптоми

Типовими ознаками ЧМТ є:

розриви шкірних покривів та інших м'яких тканин;
непритомність;
зовнішні гематоми;
напади блювоти та нудоти;
збліднення шкіри;
головні болі та запаморочення;
втрата пам'яті;
підвищена дратівливість та агресивність;
загальмоване сприйняття інформації, що надходить ззовні, та уповільнені реакції;
дзвін у вухах;
порушення координації та конвульсії;
сонливість чи стан оглушеності (несприйнятливість до слабких подразників);
марення та галюцинації;
паралічі (при ураженні значної частини кори однієї з півкуль ГМ);
зорові порушення, що виникають при травмах потилиці (з'являється косоокість, відчуття, що предмети двояться);
зміни дихального та серцевого ритму;
високий рівень внутрішньочерепного тиску;
м'язова слабкість та проблеми з чутливістю (оніміння).

Також розвиток ЧМТ часто протікає з порушеннями свідомості у вигляді сплутаності, сопору (стан, при якому залишаються тільки рефлекторні реакції), глибокої коми.

ЧМТ у дітей

Голова маленької дитининепропорційно велика щодо тіла, його потилиця виступає, а м'язи шийного відділуще недостатньо зміцніли. Все це заважає утриманню рівноваги та збільшує ймовірність виникнення ЧМТ. Крім того, кісткова пластина у дитячого черепа ще занадто тонка, а ступінь мієлінізованості мозку недостатня, тому отримані пошкодження набагато сильніше позначаються на здоров'я малюка.

Однак відновлення дитячого організмувідбувається набагато швидше, ніж дорослого. Це більшою мірою відноситься до новонароджених немовлят (які отримали травми при пологах) і однорічним дітям, у яких кістки черепа ще не зрослися, а значить, він може розширюватися у разі набряку або кровотечі, зменшуючи тиск на церебральні (мозкові) тканини.

Перша допомога

Для надання першої допомоги у домашніх умовах та збереження потерпілому шансу на життя необхідно виконати такі дії:

Негайно викликати швидку допомогу.
Якщо людина непритомна, то перевернути його на живіт і нахилити голову вниз(це перешкоджає попаданню крові чи блювотних мас у дихальні шляхи).
Якщо потерпілий не дихає, забезпечити найпростішу штучну вентиляціюлегень(«З рота в ніс (рот)»).
Перев'язати всі ділянки тіла, що кровоточать.

Після виконаних процедур залишиться лише дочекатися приїзду спеціалістів. Протягом цього часу, якщо постраждалий прийшов до тями, незайвим буде оцінити:

зіниці (розширені, розрізняються за розміром чи косять);
колір шкіри;
температуру тіла;
рівень АТ;
частоту пульсу.

Усі отримані дані слід надати лікарю, коли він прибуде. Це допоможе йому якнайшвидше оцінити стан хворого.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Гарантувати точність діагнозу при ЧМТ можна лише за допомогою інструментальних методів дослідження. Один із часто застосовуваних способів діагностики – проведення безконтрастної комп'ютерної томографії(КТ), яка може виявити переломи, набряки та гострі кровотечі, а також визначить рівень внутрішньочерепного тиску та дислокацію стовбура мозку.

Крім цього, можливе використання рентгенографії, що дозволяє діагностувати наявність пошкоджень кісткової тканини. Однак вона не дає уявлення про стан самого мозку.

Додаткову інформацію про здоров'я потерпілого можна отримати завдяки проведенню низки лабораторних досліджень:

аналізу електролітів;
виявлення рівня глюкози(якщо пацієнт втрачає свідомість, перебуває у стані сопора чи коми);
загального аналізу крові

Етап обстеження за серйозних ЧМТ здійснюється одночасно з наданням невідкладної допомоги.

Перебіг хвороби

Розвиток патологічного станупри ЧМТ проходить у три етапи:

Найгостріший.
Усі зміни є прямим наслідком впливу, наданого вражаючими чинниками. Явна та прихована симптоматика залежатиме від тяжкості одержаних травм, наявності мозкових набряків, а також інших ран та ушкоджень організму людини. Цей період триває не менше двох тижнів.
Проміжний.
У ході другого етапу травмовані нервові тканини починають приходити в норму, а разом з ними повертаються раніше втрачені функції центральної нервової системи. Помітно активізуються відновлювальні, пристосувальні та компенсаторні механізми. В результаті людина значною мірою адаптується до свого стану навіть за тяжких ЧМТ. Це більш тривалий період: при легкому та середньому ступені тяжкості травми – близько 6 місяців, у разі важких ЧМТ потрібно не менше року.
Заключний(Етап віддалених наслідків).
Також цей період називають відновним. Його тривалість може становити понад два роки. У ході заключного етапу у багатьох хворих виявляється посттравматична енцефалопатія (незапальна органічна поразка головного мозку). У цьому випадку буде потрібно неврологічне лікування. Якщо воно буде правильним і своєчасним, ЦНС повністю прийде в норму або адаптується.

Лише після завершення третього етапу можна говорити про одужання пацієнта.

Лікування

Патології такого виду часто призводять до тривалих нервовим розладамі погано піддаються терапевтичному впливу. При ЧМТ лікування спрямоване насамперед на ліквідацію не первинних, а вторинних ушкоджень (тих, що виникли вже після травмування ГМ). Сам процес терапії включає два етапи:

надання першої медичної допомоги;
лікування за умов стаціонару.

В ході первинного обстеженнялікар найбільш уважно оцінює такі показники:

прохідність дихальних шляхів;
рухливість шийного відділу хребетного стовпа;
особливості дихального та серцевого ритмів.

Також проводиться складання максимально докладного анамнезу (на підставі даних, отриманих від пацієнта або свідків події). Якщо потерпілий непритомнів, то стаціонарне лікування є обов'язковим. Це дозволить запобігти більшу частинуможливих ускладнень.

Рішення про те, як слід лікувати пацієнта приймає нейрохірург. Якщо фахівця цього профілю немає у клініці, доречність хірургічного впливу оцінює травматолог.

Якщо операція не потрібна, то лікувальний курс включатиме лише консервативні методи, у тому числі використання медикаментозних засобів. Така терапія спрямована переважно на ліквідацію симптомів ЧМТ.

Можливо, буде потрібно використання препаратів, які налагоджують роботу серцево-судинної системи, а після завершення гострого періоду вітамінна терапія допоможе повністю відновитися.

Застосування народних методів лікування та засобів гомеопатії при черепно-мозкових травмах допускається лише під час відновлювального періоду та лише з дозволу спеціаліста. Весь початковий посттравматичний етап має здійснюватися за умов стаціонару під постійним контролем лікарів.

Навіть у випадку, коли пацієнту здається, що його самопочуття значно покращало, не можна залишати клініку без схвалення лікарів. Можливо що гарний станє результатом характерного для ЧМТ «світлого» періоду, після якого хворому стає значно гірше і знову потрібна екстрена медична допомога.

Реабілітація

Проходження реабілітаційного етапу зазвичай необхідне тим особам, які отримали важку ЧМТ. Їм доводиться займатися відновленням елементарних навичок (уміння ходити, казати, здійснювати мінімальне самообслуговування).

Для цього застосовуються всі можливі засоби:

фізіотерапія;
масаж,зокрема проведений самостійно;
ЛФК(лікувальна фізкультура);
логопедичні заняття;
мануальна терапія (точковий масаж, що виконується руками).

Однак навіть при активному та регулярному виконанні зазначених процедур пошкоджені функції відновлюватимуться вкрай повільно. Серйозною підмогою стане допомога близьких.

При цьому немає необхідності брати на себе всі обов'язки вдома, якщо хворий здатний хоча б частково виконувати їх сам. Набагато важливіше забезпечити йому регулярне побутове спілкування та емоційну підтримку.

Прогноз

Прогноз при ЧМТ багато в чому визначається типом та тяжкістю отриманих ушкоджень. Легка травма розцінюється як умовно-сприятлива. Можливо, що для повної реабілітації при такому діагнозі не потрібно ніякої медичної допомоги. При тяжких ЧМТ картина зворотна.

на відсутність серйозних наслідківможуть розраховувати діти молодшого віку, а також пацієнти зі скальпованими ранами голови (коли мають місце лише пошкодження шкірних покривів), струсами та переломами черепа незначною мірою.

Однак при травмах високого ризику (крововиливи, дифузному набряку, вторинних патологіях, тяжких переломах або дислокації стовбура мозку) та одночасної відсутності медикаментозної допомогинайімовірнішими наслідками поразки можуть стати смерть чи інвалідність. Летальний результат можливий навіть на пізніх етапах лікування через ускладнення, спровоковані гнійними інфекціями (пневмонією, менінгоенцефалітом і т. д.).

У ряді випадків ЧМТ стає причиною інфекційних захворювань мозку, незворотних порушень пам'яті, поведінки та психічного розвитку(найчастіше спостерігається при впливі на лобові частки ГМ).

Підсумок

Знання причин виникнення черепно-мозкових травм, етапності розвитку наступного патологічного процесуі можливих ускладнень дозволить людині, що постраждала від пошкодження структур головного мозку, максимально зберегти всі функції ЦНС або відновити їх в найкоротший термін. Головне, що необхідно пам'ятати: ЧМТ неможливо вилікувати в домашніх умовах. При травмах голови будь-якого ступеня тяжкості звернення до лікаря є обов'язковим.