Пролежні досить часто утворюються у людей, змушених через хворобу або травму перебувати в одній позі тривалий час. По суті, пролежні – це омертвіння тканин тіла, викликане відсутністю кровообігу через передавлювання кровоносних судин у місцях, що прилягають до твердих поверхонь, або на частинах тіла, що виступають. При цьому порушується надходження харчування та кисню до клітин, це спричиняє їх загибель та утворення глибокої чи поверхневої рани.
Також виникнення пролежнів можливе під занадто тугим гіпсом або погано підігнаними зубними протезами.
Причини утворення пролежнів
Пролежні у хворих можуть утворитися і за хорошого догляду. Основними причинами їх появи вважають тривалий вплив безперервного тиску, особливо у поєднанні зі зміщенням та тертям тканин. Всі ці фактори є у лежачих хворих. Тиск викликається тривалим перебуванням в одній позі, зміщення та тертя виникають при перевертанні або пересадженні хворих, зміні білизни або судна.
Крім цього є ще ряд причин, що сприяють виникненню пролежнів:
- Надмірна або недостатня вага. При надмірній вазі вплив має надмірна маса, яка тисне на тканини. При недостатній вазі немає прошарку між кістками та шкірою, тому тиск на шкіру зростає.
- Погане харчування. Лежачі хворі часто відмовляються від їжі та пиття, тому обмінні процеси в тілі сповільнюються, клітини не отримують достатньо поживних речовин, до того ж продукти життєдіяльності клітин гірше виводяться з організму.
- Зайва пітливість призводить до появи солей на шкірі, які дратують її поверхню.
- Наявність серцево-судинних захворювань, що неминуче призводять до погіршення кровообігу в тканинах.
- Цукровий діабет.
- Літній вік.
- Нетримання сечі та калу.
- Наявність на ліжку складок, крихт, дрібних предметів.
- Алергія на засоби догляду за шкірою.
Ще перед появою пролежнів хворий, який перебуває у свідомості, може відчути перші ознаки його виникнення та сказати про них. У нього німіють окремі частини тіла, відчувається поколювання, шкіра лущиться, змінює колір. Якщо хворий непритомний, слід щодня оглядати його щодо появи змін на шкірі.
Усього виділяють 4 стадії пролежнів і потрібно намагатися не допускати переходу з початкової стадії до наступної.
Як виглядають пролежні на початковій стадії?
У початковій стадії дома виникнення пролежня спостерігається червоний чи багряний колір шкіри. Хворий скаржиться на біль у цьому місці або підвищену чутливість шкіри. Сама шкіра не пошкоджена, але на ній можуть утворитися бульбашки, які потім лопаються.
2 стадія пролежнів
Починається неглибоке порушення шкірних покривів, іноді торкається підшкірна клітковина. У цьому місці утворюється міхур, або червоно-рожева рана.
Пролежні 3 ступеня
На цій стадії омертвіння тканин поширюється глибше до м'язового шару. Пролежень виглядає як кратероподібна рана, з неї можуть бути рідкі виділення.
Пролежні 4 ступеня
На 4 стадії пролежень поширюється ще глибше і вражає м'язи та сухожилля, може навіть оголитися кістка, яка також інфікується.
Догляд за пролежнями в домашніх умовах
При догляді за лежачими хворими потрібно намагатися не допустити пролежнів і використовувати спеціальні засоби для догляду: матраци, подушки, гумові кола.
Матрац від пролежнів
Ортопедичний протипролежневий матрац є багато в чому засобом, що перешкоджає появі пролежнів. Він створює масажний ефект та сприяє розслабленню м'язів, це призводить до відновлення у них нормальної циркуляції крові. Матрац значно полегшує життя, як хворого, і того, хто його доглядає, т.к. відпадає необхідність у постійному перевертанні пацієнта.
Матраци від пролежнів створюються за допомогою інноваційних технологій із гіпоалергенних матеріалів, досить міцних, здатних витримати довгу експлуатацію та простих у догляді. Їх можна обробляти миючими засобами, а наявність мікропор запобігає надмірній пітливості.
При виборі матраца потрібно враховувати вагу пацієнта, чим він більший, тим жорсткішим повинен бути матрац.
Подушка від пролежнів
За допомогою подушок від пролежнів можна регулювати навантаження на певні частини тіла або підтримувати хворого в зручній позі. Існують подушки для певних частин тіла, наприклад, попереку чи лопаток, ступнів чи ліктів, але є й комбіновані. Випускаються і подушки для інвалідних крісел, їх популярні контурні подушки, що повторюють конфігурацію сідниць.
При виборі подушки слід звертати увагу на її розмір, потрібно підбирати її відповідно до зростання та ваги хворого.
Наповнювач у подушок різний, найпоширеніший поролон, він забезпечує достатньо комфорту для хворого. Дорожчі латексні подушки ідеально підлаштовуються під форму тіла, крім того, вони вентилюються і цим запобігають появі попрілостей. Гелеєві подушки відмінно підходять для сидячих хворих, вони не ковзають, але вони важкі. Бувають повітряні подушки, в них важливо правильно відрегулювати ступінь накачування.
Останнім часом почали випускати комбіновані подушки, наприклад, поліуретанова подушка з гелевими вставками у місцях найбільшого тиску.
Гумове коло від пролежнів
Гумові кола випускаються трьох розмірів. Найменші застосовують для профілактики пролежнів на ліктях, п'ятах, гомілках та голові. Кола більшого розміру застосовують для інших частин тіла: плечей, стегон, крижів. Найбільші кола застосовують для пацієнтів великого розміру.
Гумове коло може допомогти знизити тиск на певні частини тіла, але його краще застосовувати у випадках, коли передбачається перебування хворого на ліжку не надто довгий час. У важких випадках все ж таки більш ефективні матрац і подушки.
Як лікувати пролежні в домашніх умовах медичними засобами
При виникненні пролежню слід негайно приступити до лікування, він сам не загоїться, а зволікання може призвести до подальшого розростання рани та сепсису.
Лікування полягає у відновленні кровообігу в м'язах, відторгнення відмерлих тканин і лікування рани, що очистилася.
Кровообіг відновлюється за допомогою описаних вище засобів.
Лікування на першій стадії пролежню полягає в обробці шкіри фізрозчином або камфорним спиртом, використанні Солкосерину або Актовегіну для покращення кровообігу та присипки Ксероформом.
На другій стадії розвитку пролежня можливе мінімальне хірургічне втручання для видалення відмерлих тканин, при запаленнях проводиться антибактеріальна обробка та накладається антисептична пов'язка.
Пролежні: лікування в домашніх умовах, відкрита рана
На третій та четвертій стадії пролежню виникають рани і важливо правильно їх лікувати. Тут не слід чекати, коли рана розкриється, а своєчасно проводити хірургічне втручання для видалення некротичних тканин. Після цього застосовуються антибіотики та антисептики для лікування рани. Важливо постійно видаляти виділення з рани та не допускати висихання шкіри.
На 4 стадії додатково призначають фізіотерапевтичні процедури стимуляції відновлення тканин: лазерну терапію, електроакупунктуру, грязьові аплікації, додатково проводять масаж здорових місць. Для боротьби з мікробами застосовують УВЧ, ультразвук, електрофорез із антибіотиками, фоноріз із антисептиками.
Як лікувати пролежні на сідницях у домашніх умовах
Лікування пролежнів на сідницях буде марним, якщо не забезпечити зниження тиску на них. Для цього використовувати подушки та кола. Часто такі пролежні виникають у пацієнтів, які страждають на нетримання сечі та калу. Для них краще використовувати підгузки, а перед тим, як одягнути підгузник, обробити шкіру маззю або кремом, що містить срібло. Для протирань добре використовувати розчин, отриманий вливанням 2 ст. горілки або одеколону 0,5 л. води. Камфорний спирт краще використовувати, т.к. він сильно сушить шкіру.
Чим обробити пролежні в домашніх умовах
Для лікування пролежнів слід використовувати комплексну обробку та використовувати препарати некролітичної дії, стимулятори відновлювальної функції тканин, препарати для покращення циркуляції крові, протизапальні засоби. Зараз випускається досить багато подібних засобів у різних формах, але підбирати їх має лікар.
Розглянемо, які кошти зазвичай використовують:
- Мазі. Вони мають такі переваги: добре прискорюють процес загоєння, мають невелику вартість, допомагають зняти біль та неприємні відчуття, мають бактерицидну дію. До них відносяться Іруксол, Солкосеріл, Альгофін, Метронідазол, Левосін та ін. Мазі зі сріблом – Дермазін, Сульфаргіл, Аргольсульфат (містить ще антибіотик). Хороший ефект мають і такі старі та надійні засоби, як цинкова чи сірчана мазь та мазь Вишневського.
- Спреї. Вони зручні у застосуванні, утворюють тонку захисну плівку на шкірі, мають протизапальну дію, знімають біль, мають антисептичні та антибактеріальні властивості. Широко використовуються спрей Кавілон (називають інакше рідким пластиром), Меналінд, Пантенол, Ацербін, Вітаргол. Існують спеціальні спреї, що застосовуються на 3 та 4 стадіях, вони можуть очищати рани від гною та зменшувати кількість виділень. До них відносяться Левовінізоль, Олазоль.
- Інші засоби. До них відносяться плівкові пов'язки з поліуретану, вони допомагають захищати шкіру на 1 стадії. На 2 стадії застосовують гідроколоїдні або гідрогелеві пов'язки, пов'язки з гідрополімером, що дозволяють захистити шкіру від проникнення рідин та бактерій. Ці кошти досить дорогі. На всіх стадіях можна використовувати одноразові самоклеючі антисептичні пов'язки.
Народні засоби від пролежнів
Народні засоби від пролежнів часто не поступаються аптечним, а вартість їх набагато менша.
Камфорна олія від пролежнів
Це засіб рослинного походження, воно покращує кровопостачання, посилює обмінні процеси та сприяє регенерації тканин. Камфорне масло краще використовувати у вигляді водного розчину чи мазі. Це профілактичний засіб, при обробці відкритих ран можна одержати опік. Камфорне масло можна нанести на всю шкіру, але перед цим добре очистити її.
Камфорний спирт від пролежнів
Спирт у поєднанні з камфорою дратує нервові рецептори на шкірі і цим покращує кровообіг та посилює обмінні процеси. Його використовують для розтирання чи компресів. Тривале застосування рекомендується, т.к. виникає перезбудження нервової системи, подразнення на шкірі, можлива алергія.
Горілка з шампунем від пролежнів
Цей засіб використовують на будь-якій стадії пролежнів для обробки хворих місць. Для приготування береться дитячий шампунь без добавок і поєднується з рівною кількістю горілки. Отриманою сумішшю акуратно обробляються пролежні за допомогою м'якої губки. Виконується процедура ввечері, а вранці шкіра протирається змоченою губкою водою, потім обережно обсушується серветкою. Засіб діє не швидко, але надійно.
Бовтушка від пролежнів
Бовтанка від пролежнів діє м'якше, ніж попередній засіб, не викликаючи роздратування, при цьому добре очищає. Готується з камфорного спирту та дитячого шампуню, взятих у рівних обсягах. Процедура проводиться аналогічно.
Інші методи та засоби народної медицини
Для профілактики та лікування пролежнів ефективні засоби, приготовані на основі ефірних олій: пальмарози, звіробою, зародків пшениці, герані, мирри, лаванди, чайного дерева. Можна використовувати як окремо, так і в суміші для приготування теплого компресу. Його накладають на ніч, а вранці змивають водою.
Ефективним засобом є масло обліпихи, його рекомендують чергувати з маслом шипшини, вони обидва мають антимікробну дію. Використовують для профілактики пролежнів.
Для обробки виразок допомагає мазь, приготована бджолиного воску, олії та цукру. Суміш нагрівають на плиті в емальованому посуді, перекладають у темну банку та зберігають у холодильнику.
Ще одна мазь готується з ялинової смоли (1 частина), рослинної та вершкового масла (по 2 частини), бджолиного воску (1 частина). Суміш нагрівають на водяній бані 2,5-3 години. Мазь довго зберігається у холодильнику.
Крім мазей використовують докладання листя каланхое, посипання крохмалем, компреси з простерилізованого риб'ячого жиру та ін.
Профілактика пролежнів у домашніх умовах
Щоб не допустити виникнення пролежнів, важливо правильно доглядати шкіру лежачого хворого. Головне не допускати зайвої сухості або зволоження шкіри та дотримуватися її чистоти. Засоби гігієни використовувати без алергічних добавок, не слід застосовувати антибактеріальне мило, воно знищує разом із шкідливими бактеріями та корисні. Спиртовмісні засоби використовувати при жирній шкірі.
Обробляти шкіру слід м'якою губкою, ні в якому разі не терти. Потім промокнути м'якою серветкою або рушником.
Потрібно частіше міняти постільну білизну, її краще використовувати стирану багато разів, вона м'якша. Не можна витягати простирадла з-під хворого, так виникає зміщення шкіри. Якщо немає можливості або сил на якийсь час перекласти пацієнта, то потрібно акуратно перевертати його під час цих процедур. Натільна білизна, памперси, підгузки також міняти якнайчастіше.
Для зменшення потовиділення стежити за температурою та вологістю повітря в приміщенні, не допускати перегріву тіла хворого, частіше влаштовувати повітряні ванни.
Звичайно, при можливості купити протипролежневий матрац та подушки. Економія на цих коштах може призвести до того, що потім багато праці та грошей доведеться витратити на лікування пролежня.
У цій статті ви дізнаєтесь, як лікувати пролежні поверхневої та глибокої стадії. Ми розповімо, які медикаментозні засоби потрібно застосовувати за різних станів пролежневих ран. Ознайомтеся із принципом дії гідрогелевих пов'язок. Чи зможете підібрати допоміжний народний засіб, який допоможе загоєнню хворої шкіри. Дізнаєтеся, які природні компоненти є неефективними у боротьбі з пролежнями. Навчіться укладати хворого так, щоб тиск на тканині шкіри виявлявся мінімальним.
Як визначити стадію пролежню?
Для лікування пролежнів можна застосовувати як аптечні, так і домашні лікарські засоби. Але, щоб ліки виявилися дійсно ефективними, потрібно спочатку уточнити стадію захворювання, а потім вибирати схему лікування.
Існує 4 стадії пролежнів, перші дві – поверхневі, останні дві – глибокі. 1 та 2 стадію хвороби можна вилікувати в домашніх умовах, але 3 та 4, як вважають медики, може вилікувати лише лікар-хірург.
Як визначити, на якому етапі розвитку знаходиться захворювання:
- Iстадія- Шкіра в місці пролежня має червоний колір, злегка набрякла. При натисканні пальцем у ньому з'являються білі плями. Лікується патологія протягом тижня.
- IIстадія- на червоному тлі шкіри з'являються пухирі, після того, як вони лопаються, утворюються рани. Дуже важливо встигнути запобігти гнійному процесу. З цим допоможуть впоратися спеціальні лікувальні пов'язки, про них згадуватиметься нижче.
- IIIстадія- Шкірного покриву практично немає, чітко видно підшкірні тканини (жирова, м'язова), в рані може міститися гній.
- IVстадія- пролежень є гнійною глибокою раною, патологічні зміни починають охоплювати сухожилля і кісткову тканину.
Давайте подивимося, як можна допомогти хворим, які страждають від пролежнів різних стадій.
Лікувальний процес: поверхневі рани
У першому етапі освіти пролежнів дуже важливо своєчасно розпочати лікування, що виключить незворотність патологічного явища, тобто. збереже можливість відновлення тканин.
Намагаючись полегшити стан хворого за допомогою зовнішніх ліків, не натискайте сильно на пролежень. У разі навіть легкі масажні руху не доречні.
Пояснюється така обережність тим, що шкіра в галузі освіти пролежня надто витончена. Тому всі дії, що проводяться на ній, підвищують ризик її травмування і подальшого гнійного інфікування.
Перша стадія
У вас вдасться поліпшити стан шкіри хворого, якщо слідуватимете вказаним нижче пунктам:
- Придбайте в аптеці камфорний спирт і масло обліпихи.
- Слідкуйте, щоб запалена поверхня шкіри завжди залишалася сухою. Своєчасно міняйте памперси хворому, а якщо він сильно потіє, дбайливо протирайте шкіру оцтовим розчином (1 ст.л. оцту на 0,5 л води).
- Протирайте поверхню пролежнів кожні 2-3 години камфорним спиртом. Корисні властивості препарату полягають у протимікробному та зігрівальному впливі. Останній фактор покращує процес циркуляції крові, порушення якого і спричинило утворення пролежня. Через 3 - 4 дні почервоніння має зникнути.
- Обробляйте маслом обліпихи 2 - 3 рази на день тканини, що відмирають. Користь препарату в тому, що він сприяє зняттю набряклості та запалення, має регенеруючий (відновлювальний) та антиоксидантний ефект (забезпечення клітинам шкіри захисту від хвороботворних мікроорганізмів).
Зверніть увагу!Ви зможете прискорити одужання шкіри, якщо 2 - 3 рази на день робитимете масаж навколо запаленої ділянки. Але не голими руками. Зробіть собі рукавицю з м'якого рушника, просочіть її камфорним маслом і виконуйте нею рухи, що погладжують. Таким чином ви викличете приплив крові до хворого місця, що сприятиме поліпшенню живлення тканин.
Друга стадія
Якщо період, коли можна було б не допустити розвиток некрозу поверхневого шару шкіри, втрачено, будьте готові до того, що вам доведеться мати справу з серйознішими препаратами. В даному випадку масло обліпихи та камфора положення не врятують.
- Регулярно обробляйте пролежні антисептиком (3-4 рази на день). Для цих цілей підходить "Хлоргексидин Біглюконат" 0,05%. Препарат продається у формі спрею, тому промивати запалену шкіру можна не торкаючись до неї.
- Після антисептика нанесіть на пролежні ранозагоювальну мазь («Солкосерил», «Актовегін» - одну з них). Засіб наносять на хвору ділянку рівномірним тонким шаром 2 - 3 рази на день, процедуру проводять до повного одужання шкірного покриву.
- Періодично застосовуйте гідрогелеві пов'язки, наприклад, Hydrosorb Comfort. Користь: гідрогелевий елемент складається на 60% води, що забезпечує рані потрібний рівень зволоження, і в той же час він здатний поглинати надлишок тканинної рідини, завдяки можливості її зв'язування з гелевою структурою пов'язки. Зручність використання: пов'язка фіксується на здоровій шкірі, яка оточує рану за рахунок адгезивного (липкого) краю. І не вимагає накладання вторинного фіксуючого елемента (лейкопластиру, бинту).
- Аплікаційна пов'язка "Мультиферм". Використовується з метою загоєння пролежнів, що мають ознаки запалення та інфікування. Користь: знімає запалення, очищає рану від бактерій.
Зверніть увагу!Гідрогелева та аплікаційна пов'язки коштують недешево (1 упаковка понад 1000 руб.), але їх застосування здатне скоротити загальний курс лікування пролежнів, який триває при 2 стадії патології не менше 2 тижнів, удвічі.
Можливо, вам виявиться корисною історія з наступного відео. Послухайте, як «Ламінін» допоміг вилікувати пролежневі рани на п'ятах у 74-річної людини:
Як вилікувати глибокі пролежні
Якщо до поверхневої пролежневої рани застосувати неправильне лікування або зовсім залишити її поза увагою, то патологія швидко набуде ускладненої форми, за якої не обійтися без участі лікаря-хірурга.
Дії фахівця полягають у проведенні наступних процедур:
- Санація ранової поверхні (видалення мертвих тканин та патологічної рідини).
- Накладення підсушуючих та ранозагоювальних пов'язок, типу «Протеокс-ТМ».
- Якщо рана містить велику кількість гною і мертвих тканин, то застосовують поглинаючі пов'язки, наприклад, «Біатен».
Важливо!Тільки після підсушування пролежневої рани її починають лікувати за допомогою місцевих антибіотиків, імуностимуляторів, препаратів, що покращують циркуляцію крові.
Що можна зробити: 3 стадія
З настанням третьої стадії захворювання патологія починає швидко поширюватися на сусідні ділянки шкіри з поганою циркуляцією крові. Тому чекати самостійного відшарування мертвих тканин помилково. Після того, як хірург очистить пролежневу рану, для її лікування призначають наступні препарати:
- Некролітики.Прискорюють відторгнення некротичних тканин («Коллагенозин», «Трипсин», «Дезоксирибонуклеаза»).
- Стимулятори репарації тканин.Мазі та бальзами, що відновлюють тканини шкіри («Метилурацил», «Бепантен», «Вінілін»).
- Судинорозширюючі ліки.Поліпшують мікроциркуляцію крові («Пірикарбат», «Трибенозид»).
- Протизапальні засоби.Знімають набряклість, зупиняють запальний процес («Гідрокортизон», «Дексаметазон»).
Комплексне лікування, з використанням зазначених вище медикаментів, дозволяє очистити пролежневу рану та запобігти зараженню всього організму гнійною інфекцією. Список місцевих препаратів, які переважні при 3 стадії пролежнів:
- «Аргосульфан» - крем містить антибіотик сульфатіазол, здатний пригнічувати розвиток хвороботворних мікроорганізмів. Препарат виготовлений на гідрофільній основі, яка забезпечує знеболювання та зволоження рани. Засіб наносять під пов'язку або відкритим способом 2-3 рази на добу. Курс лікування може тривати 2 місяці.
- «Іруксол» - ензиматичний препарат, що сприяє очищенню пролежневих ран від мертвих тканин, які є живильним середовищем для бактерій. Мазь наносять на рану, попередньо оброблену фізрозчином, вранці та ввечері. Рекомендується використовувати до повного очищення рани та відновлення зернистого шару шкіри.
- «Лівосин» - протимікробний та ранозагоювальний засіб, сприяє очищенню пролежнів від гною та некротичних тканин. Не дозволяє здоровим клітинам зневоднюватись та відмирати. Мазь наносять на рану та покривають пов'язкою, процедуру повторюють 1 – 2 рази на добу. За наявності гнійних порожнин препарат підігрівають та вводять у рану за допомогою шприца.
- «Лівомеколь» - антибактеріальні ліки, що прискорюють регенерацію тканин, призначаються пацієнтам з інфікованими ранами на гнійно-некротичному етапі. Вводять мазь у гнійні порожнини за допомогою шприца 1 – 2 рази на добу.
- "Метронідазол" 1% - препарат виготовлений на основі гелю, яка здатна перебити неприємний запах з рани. Ліки має протимікробну дію, наноситься під пінопластову (при надлишку ексудату) або гідрогелеву (при сухій рані) пов'язку.
- «Інтрасайт» - гідрогель забезпечує м'яке очищення пролежневої поверхні від гною та мертвих тканин. Засіб рекомендується використовувати під пов'язку, частота її зміни залежить стану рани.
Як лікується 4 стадія
Лікування пролежнів, у яких патологічний процес охопив м'язи, сухожилля та кісткову тканину, складається з 3 основних етапів:
- Висічення некротизованих тканин.
- Абсорбція рідини, що відокремлюється.
- Забезпечення вологості рани, що гоиться.
У процесі хірургічного очищення пролежневої рани фахівець намагається зберегти якнайбільше живих тканин. Після висічення некротичних мас хворому призначають самі медикаменти, як і за 3 стадії патології. В обов'язковому порядку лікування доповнюється фізіотерапією.
- З метою придушення хвороботворної мікрофлори у виразці пацієнту призначають:ультразвукову кавітацію – сучасний спосіб очищення гнійної рани та її підготовки до закриття. УВЧ терапію – ультрависокочастотне поле створює тепловий ефект у тканинах, знімає запалення. Електрофорез антибіотиків – введення ліків через шкіру за допомогою постійного струму. Фонофорез антисептиків – препарати вводять через шкіру під впливом ультразвуку.
- Для стимуляції відновлювальних процесів хворому призначають:дарсонвалізацію - вплив імпульсним струмом на шкіру, яка оточує рани, з метою розширення кровоносних судин, активізації кровообігу та покращення живлення тканин. Низькоінтенсивна лазерна терапія – нормалізує обмінний процес у тканинах, прискорює регенерацію пошкодженої шкіри, зміцнює місцевий імунітет. Грязьові аплікації – пригнічують розмноження бактерій, покращують кровообіг та обмінні процеси.
- Масаж здорової шкіри навколишньої пролежні- Виконується погладжуючими рухами, проводиться з метою поліпшення кровопостачання ран.
Зверніть увагу!Консервативне (нехірургічне) лікування пролежнів 4 стадії можливе, якщо розмір виразки зменшився на 30% внаслідок 2 тижнів терапевтичних процедур. Але, якщо цього не сталося, то лікар проводить повторну оцінку стану пацієнта та змінює напрямок лікування.
Народна медицина
Медики вважають, що вилікувати пролежневі рани (2, 3 та 4 стадії) тільки народними засобами неможливо, і рекомендують їх застосовувати як допоміжні. Ліки приготовані за домашніми рецептами сприяють очищенню та загоєнню виразок. Але слід пам'ятати, що природні компоненти, що використовуються для приготування лікувальних складів, можуть викликати алергію у хворого.
Тому, перш ніж використовувати будь-який домашній засіб, спочатку протестуйте його на чутливій ділянці шкіри пацієнта. Ліки наносять на внутрішній згин ліктя та залишають на 15 хвилин. Якщо на шкірі з'явилося почервоніння та висипання, хворий почав відчувати свербіж та печіння, значить цей склад для його лікування не підходить.
Інгредієнти:
- Цибуля - 2 головки.
- Рослинна олія – 2 ст.л.
- Воскова свічка – 1 шт (найменша).
Як приготувати: покладіть в емальовану ємність дрібно|мілко| Відокремте цибулю від олії, додайте в рідину воскову свічку, нехай розплавиться. Перелийте ліки відразу в баночку. Зберігайте у холоді.
Як використовувати: обробляйте маззю пролежні вранці та ввечері до повного одужання.
Результат: засіб вбиває хвороботворні бактерії, сприяє загоєнню рани.
Горілчано-оливкова суміш
Інгредієнти:
- Оливкова олія – 1 частина.
- Горілка (самогон) – 1 частина.
Як приготувати: змішайте горілку та олію, перелийте в пляшку.
Як використовувати: обробляйте пролежні 3 десь у день.
Результат: помітні поліпшення наступають після 2 тижнів використання цих ліків. Горілка знезаражує та підсушує рану, оливкова олія містить лінолеву кислоту, яка сприяє її швидкому загоєнню, зміцнює м'язові тканини та покращує обмінні процеси у шкірі.
Соснова сірка
Інгредієнти:
- Бджолиний віск – 200 г.
- Олія - 1 л.
- Цибуля - 20 шт (середніх).
- Соснова сірка – 1 ст. л. (З гіркою).
Як приготувати:
- Зріжте з кожної цибулини низ із лушпинням (товщиною 2 мм).
- В емальовану ємність покладіть олію, віск (можна купити на ринку) та сірку (продається в аптеці).
- Поставте ємність на вогонь, доведіть до кипіння.
- Вогонь зменште до мінімуму, томіть склад ще 30 хвилин.
- Покладіть у нього зрізи цибулі, поваріть на повільному вогні протягом 30 хвилин.
- Після остигання ліки процідіть через марлю складену вчетверо.
- Перелийте склад у баночку, не в пляшку, так як суміш загусне і її незручно набиратиме. Зберігайте у прохолодному місці.
Як використовувати: обробляйте пролежні 2 - 3 десь у день приготовленою маззю. Курс лікування триває до одужання.
Результат: склад знезаражує рану, знімає запалення, надає загоювальну дію.
Які засоби не допомагають
Для лікування пролежнів 2, 3 і 4 стадії не використовують трави та інші природні компоненти, які наділені дубильним або терпким ефектом (звіробій, кора дуба, верби, калгановий корінь, скумпія та ін.).
Результат, якого ви зможете досягти, можна подивитися на прикладі використання відвару з кореня калгану:
- Після щоденної обробки пролежневої рани (1 мм глибина і 0,5 см діаметр) її поверхня почала підсихати, набувати здорового вигляду. Але через кілька днів плівка, що утворилася на поверхні виразки, зійшла, а рана почала збільшуватися.
Пояснюється такий випадок тим, що подібні ліки знімають запалення та знеболюють рани. А найголовніше, вони сприяють швидкому утворенню на поверхні кірки. Але саме останній фактор заважає процесу вирощування нових клітин епідермісу, в результаті організм відкидає псевдошкіру, а патологія починає прогресувати.
Питання відповідь
Що таке гідроколоїдна пов'язка, чим вона корисна при пролежнях?
Це сучасний перев'язувальний матеріал для виразок сухого та вологого типу. До складу такої пов'язки входять речовини, які після вбирання виділень з пролежню перетворюються на гель. Крім того, після накладання пов'язки під нею формується сприятливе середовище для загоєння рани.
Яким має бути харчування при пролежнях?
У добове меню лежачого хворого має входити:
- Щонайменше 120 г білка. Речовина відповідає за регенерацію тканин у ураженій зоні. У людей, які мало рухаються, атрофуються м'язи, що веде до зменшення обсягу м'язової тканини, при дефіциті білка нарощування м'язової маси неможливе. Його джерелами є такі продукти: яйця, риба, м'ясо, сир, молоко, горіхи, бобові, зелень.
- 500 – 1000 мг вітаміну С. Забезпечує нормальну роботу імунної системи. Джерела: шипшина, ківі, чорна смородина, брюссельська капуста, солодкий перець.
- Рибний, м'ясний, нежирний бульйон з овочами.
- Гречана, рисова, вівсяна каша на воді/молоці.
- Запіканка з риби, сиру.
- Омлет, м'ясні тефтелі, котлети (готовити на пару).
Заборонені продукти:
- Цукерки, солодка випічка.
- Газовані напої.
- Продукти, що містять консерванти, барвники, підсилювачі смаку.
- Гострі, солоні та смажені страви.
Чи дійсно працює протипролежневий матрац?
Такий матрац є лише предметом, який зменшує ймовірність появи пролежнів у лежачої людини. Але це не означає, що вони не утворюються, якщо хворий лежатиме на такому матраці. Тільки правильний та своєчасний догляд за шкірою здатний запобігти появі пролежневих ран.
Скільки разів на добу потрібно перевертати хворого, щоб унеможливити утворення пролежнів?
Положення лежачого пацієнта рекомендується змінювати кожні 2 години, не рідше, включаючи нічний період. Після 2 годин безперервного тиску на зони ризику пролежнів (виступають ділянки тіла) починають відбуватися зміни в тканинах шкіри, що швидко призводять до загибелі клітин. Особливо актуальним даний фактор є для осіб із судинними порушеннями та патологією нервової системи.
Як потрібно вкласти хворого, щоб звести до мінімуму тиск на ділянці тіла, в яких найчастіше виникають пролежні?
Існує 4 основні положення, які мінімізують тиск на тканини:
- Хворого можна покласти на бік, потім на другий.
- Перевернути на живіт.
- Допомогти прийняти положення Сімса. Проміжне розташування: верхня частина тіла спирається більше на живіт (подушку кладуть під голову і ліву руку), нижня частина тіла лежить на боці (ліва нога зігнута в коліні, під неї кладуть подушку).
- Поза Фаулера - це напівсидяче положення, дуже просто реалізується за допомогою функціонального ліжка або ортопедичних подушок.
Що запам'ятати
- Перш ніж розпочати лікування пролежневої рани, слід уточнити стадію її розвитку, інакше ліки, що застосовуються, можуть виявитися неефективними.
- 1 та 2 стадія пролежнів вважаються поверхневими, 3 та 4 – глибокими.
- Поверхневі рани можна вилікувати в домашніх умовах, глибокі патологічні зміни лише за участю лікаря-хірурга.
- Для лікування пролежневих ран народна медицина може застосовуватися як допоміжний засіб.
- Протипролежневий матрац знижує ймовірність виразкових утворень на шкірі, але не виліковує їх.
- Серйозне і часто зустрічається ускладнення захворювань, пов'язаних з обмеженням рухливості пацієнта. Внаслідок тривалого тиску на м'які тканини при вимушеній малорухливості в них порушується кровопостачання та харчування, що призводить до некрозу (омертвіння). Прояви та симптоми залежать від хвороби. На початковому етапі з'являється місцева гіперемія шкіри, незначні ушкодження. Потім, якщо не вживати жодних заходів, на шкірі з'являються виразки, що не гояться, поступово в процес залучаються більш глибокі шари - підшкірно-жирова клітковина, м'язи і навіть кісткова тканина.
Страждає і загальний стан хворого - спостерігається загальне ослаблення захисних сил організму, з'являються ознаки інтоксикації. Серйозним ускладненням некротичного процесу є сепсис, який може призвести до . Важливо діагностувати процес на початковому етапі, у цьому випадку достатньо прибрати причину та використовувати антибактеріальні засоби для лікування пролежнів. Гарний ефект у цьому випадку дають народні засоби. Якщо ж з'явилися некротичні виразки, необхідно пройти курс антибіотиків, інколи ж потрібне оперативне втручання, яке проводиться у стаціонарі.
Домашнє лікування пролежнів
Необхідно врахувати, що на будь-якому етапі лікування важливим є усунення. Тому рекомендовано і в період терапії пролежнів використовувати функціональне ліжко та . Він підбирається індивідуально, залежно від ваги пацієнта. Такий стимулює кровообіг у тканинах, завдяки тиску, що постійно змінюється, в ньому. Цей перерозподіл тиску відіграє роль і помітно скорочує розвиток некрозу. Для максимальної зручності використовуються завдяки яким хворий може прийняти максимально комфортне положення тіла.
Турбота про чистоту та шкіру хворого є важливим. повинна проводитися стерильними перев'язувальними матеріалами, і в рукавичках, з метою запобігти повторному інфікуванню рани.
При лікуванні пролежнів у домашніх умовах широко використовуються народні засоби. Максимальний ефект ці методи дають на початкових стадіях некрозу, але й при лікуванні комплексної терапії використовуються рецепти народної медицини. Більшість трав і природних елементів мають виражену ранозагоювальну, підсушуючу або антибактеріальну дію, що чинить хороший ефект і значно прискорює регенерацію тканин.
Найчастіше для лікування пролежнів використовуються такі народні засоби:
- мед та продукти бджільництва,
- ефірні масла,
- камфорний спирт,
- сода,
- господарське мило,
- ріпчаста цибуля,
- крохмаль,
- лікувальні трави.
Мед та продукти бджільництва
| Продукт | Властивості | Застосування |
| Мед |
|
Лікування екземи, пролежнів, опіків, ран, псоріазу, фурункульозу. Лікування та профілактика інфекційних захворювань. Як загальнозміцнюючий засіб. |
| Прополіс |
|
Лікування туберкульозу шкіри, захворювань ШКТ, зубів. Лікування екземи, гіперкератозу, грибкових захворювань. |
| Віск |
|
Лікування опіків, ран, пролежнів, зміцнення зубів та ясен. |
| Маточне молочко |
|
Загальнозміцнюючий засіб. Лікування шкіри, екзема, нейродерміт, осередкове облисіння. |
Мазь від пролежнів із воском
Рослинна олія у кількості 1 столової ложки прожарити, потім охолодити до 70 градусів. Додати 2 столові ложки тваринного жиру (можна використовувати топлене або вершкове масло), 100 г бджолиного воску і 10 г соснової живиці. Розмішати до консистенції мазі, отриманий засіб зберігати в прохолодному місці, а перед використанням розігрівати на водяній бані, доки не розплавиться віск.
Перед накладенням мазі рану очищають від некротичного нальоту тампонами, змоченими в , і підсушують. наносять, покривають харчовою плівкою і поверх загортають теплою тканиною. Через добу знімають компрес, очищають рану (якщо потрібно) та повторно наносять мазь. При перших ознаках загоєння виразки молоду шкіру змащують пом'якшувальними засобами, а лікування припиняють маззю.
Засіб на меді
Подрібнену свіжу картоплю та мед слід змішати у співвідношенні 1:1. Отриманим складом просочити марлеву пов'язку і зробити примочку на ніч. Така суміш знімає біль та гіперемію, пом'якшує шкіру, сприяє регенерації тканин.
Прополіс 10-15 г розтопити і додати 30 г рослинної олії. Суміш перемішати, охолодити та зберігати в прохолодному місці. Виразки слід протирати охолодженою сумішшю не менше трьох разів на добу. Це допомагає видалити гній та наліт, добре стимулює відновлення тканин.
Засіб на основі цибулі
Завдяки летючим речовинам – фітонцидам, що входять до його складу, ріпчаста цибуля має антимікробну та протизапальну дію. Ця його властивість успішно використовується при лікуванні пролежнів у народній медицині.
Для виготовлення складу потрібно:
- 2 цибулини середнього розміру;
- 40 грам рослинної олії;
- ¼ частина церковної свічки.
Цибулю дрібно нарізати, тушкувати в олії протягом 20 хвилин, до золотисто-жовтого кольору. Посуд має бути емальованим. Потім отриману суміш процідити та змішати з розтопленим воском свічки. Зберігати отриману суміш холодному місці.
Засобом змащувати некрозу двічі на добу. Застосовувати мазь слід на лікування неглибоких ран, які посилилися грибковими, вірусними чи бактеріальними інфекціями.
Крохмаль у лікуванні уражень шкіри
Крохмаль від пролежнів використовується з профілактичною метою, а також для усунення перших ознак захворювання. Після гігієнічних процедур шкіра висушується, гіперемійовані ділянки присипаються крохмалем і замотуються тканинним бинтом.
Це дозволяє та не дозволяє процесу прогресувати.
Використання господарського мила
Просте господарське мило має сильну антибактерицидну, протинабрякову та підсушуючу дію. Давно помічено, що його застосування дозволяє зменшити біль, прискорює загоєння ран та тріщин на шкірі.
Для приготування лікувальної пасти мило слід подрібнити (потерти на тертці). Потім 150 г сухої речовини змішати з потрійним одеколоном так, щоб вийшла однорідна суміш, що за консистенцією нагадує мазь.
Сода проти виразок
Необхідно розчинити чайну ложку соди в склянці окропу і замочити в отриманому розчині тканинну (краще лляну). Дати засобу трохи охолонути, трохи віджати тканину і прикласти до рани. Такий компрес витягує з рани гній та прибирає некротичний наліт. Краще замочити відразу кілька серветок і міняти їх у міру остигання. Такий метод дозволяє швидко очистити рану, що сприяє її загоєнню.
Кошти з квітів календули
Рослина має антимікробну дію, нейтралізує запальні явища, прискорює лікування виразок. Свіже листя календули при тяжких ураженнях шкіри прикладається безпосередньо до ділянок некрозу, попередньо листя слід подрібнити.
При терапії некротичних уражень шкіри використовуються різні лікарські форми на основі квіток календули:
- Мазі та примочки;
- Відвари та настої;
- Спиртова настойка;
- Аплікації та компреси.
Мазь із квіток календули
Сухі квіти (їдальню ложку з гіркою) подрібнити і перемішати з вазеліном, 50 грам. Отриману мазь зберігати у холодному місці. Наносити потрібно на попередньо очищену виразку 2 рази на день. Лікування можна продовжити після початку епітелізації рани.
Настойка із календули
Висушені квіти наполягати 14 днів на горілці у співвідношенні 1:2. Отриманий засіб процідити та зберігати в холодному місці. Перед застосуванням настойку розвести водою - 1 столова ложка настоянки на 1/2 склянки кип'яченої води. Отриманим засобом протирати ділянки гіперемії. Можна використовувати як примочки до трьох разів на день на 20 хвилин.
Трав'яні настої та відвари
Лікування пролежнів народними засобами не обходиться без використання сили лікарських трав. Використовуючи перевірені рецепти, можна не тільки запобігти розвитку некротичних змін, але й вилікувати поверхневі виразки.
| склад | Як приготувати | Як застосовувати |
| · Ромашка аптечна 50 грам · Буркун лікарський 50 грам · Окріп ½ склянки | Ромашку та буркун змішати, залити окропом і наполягати 30 хвилин. | Отриману кашку загорнути в марлю, прикладати до змінених ділянок шкіри 2-3 рази на день. Використовується на початкових стадіях. |
| · Хвощ польовий 30 грам · Ромашка 30 грам · Звіробій 40 грам · Вода 0,25 літра | Суміш трав залити окропом, прогріти на водяній бані 15 хвилин|мінути| і процідити. | Настоєм протирати рани, використовувати у вигляді примочок, а також приймати перорально по 1/3 склянки 3 рази на день. Має загальнозміцнюючий ефект. |
| · Кора дуба подрібнена суха 40 грам · Вода 0,2 літра | Кору дуба залити гарячою водою. Довести до кипіння і тримати 20-30 хвилин на слабкому вогні, потім остудити та процідити. | змочені відваром кори, накладати на рану 3 рази на день по 10 хвилин. |
| · Медуниця лікарська (вся крім кореня) 2 столові ложки · Вода 0,5 літра | Подрібнену суху речовину залити окропом, нагрівати на водяній бані 15 хвилин|мінути|. Охолодити та процідити. | Промивати і виразки 2-3 десь у день. |
Камфора
У народній медицині часто застосовується камфорний спирт та камфорна олія від пролежнів. Джерелом його є деревина японського лавра. В аптеках пропонуються лікарські форми:
- Мазь камфорна;
- Олійний розчин;
- Спиртовий розчин.
При застосуванні місцево камфорна олія дає наступний ефект:
- Бактерицидне та бактеріостатичне;
- Знімає свербіж та роздратування;
- Зменшує запалення тканин;
- Посилює регенерацію.
Найефективніше використання камори як профілактики некрозу шкіри, коли камфорним маслом розтираються ділянки, схильні до найбільшого тиску – , спина, лопатки, . Однак, якщо процес вже починається, засіб можна використовувати і як лікування при 1 і 2 стадії пролежню. Необхідно пам'ятати, що камфора не використовується при , коли процес торкнувся підшкірно-жирову клітковину, м'язи, кістку. У цьому випадку використання ліків може лише погіршити становище, спровокувавши опік тканин.
Існує кілька ефективних рецептів лікування пролежнів із використанням камфорного спирту.
Болтушка
Камфорний спирт, медичний спирт або горілка та шампунь (краще дитячий) по 100 мл змішати, приготованим засобом змащувати ділянки гіперемії. Така бовтанка наноситься на ніч, уранці шкіру необхідно протерти чистою вологою губкою. Ефективна на початковому етапі захворювання.
Масляні примочки
Якщо на шкірі ще не з'явилися бульбашки, хороший результат дасть така процедура: шкірні покриви обробити стерильним тампоном, змоченим у масляному розчині камфори, не витирати шкіру. Нанести поверх масло обліпихи або масло плодів шипшини.
Камфора з деревію
При незначному пошкодженні шкірних покривів, утворенні бульбашок на шкірі допомагає наступний засіб: 20 г сухої речовини трави деревію залити 1 літром окропу, наполягати протягом години, потім процідити. В отриманий відвар додати настоянку спиртової календули, 20 крапель. бульбашки, Що Утворилися на шкірі, змастити камфорним маслом, зверху покласти марлю, змочену лікарським настоєм. залишити до повного вбирання засобу. Проводити процедуру слід 5 разів на добу протягом 10 днів.
Засоби на основі соку рослин
У народній медицині для боротьби з пролежнями використовуються не тільки відвари та настої із висушених трав. Хорошими ранозагоювальними властивостями має сік деяких рослин.
Алое
Свіженарублене листя алое, яке по праву вважається лікарською рослиною і використовується при лікуванні багатьох захворювань, допомагає очистити виразки від гною та продуктів некротичного розпаду. Прикладати до рани слід саме листя, так як просочені соком тканинні не мають такої вираженої дії.
Каланхое
Каланхое має виражену ранозагоювальну дію. Листя рослини слід нарізати ножем і прикласти до виразок, попередньо очистивши їх за допомогою стерильних тампонів з перекисом водню. Молочко каланхое, потрапляючи у рану, сприяє її епітелізації.
Терапія пшоном
Розпарене пшоно допомагає зняти біль та зменшити ознаки запалення. Для цього потрібно взяти 50 г пшона, розпарити на водяній бані до кашоподібного стану. Отриману масу покласти в мішечок тканини, який слід прикладати до пролежня на 2-4 години. Процедуру продовжувати протягом тижня.
Особливості лікування вдома
У народній медицині важливим є не лише лікування, а й профілактика пролежнів. Слід пам'ятати, що самостійно це захворювання можна лише на 1 та 2 стадії, доки не утворилися некротичні виразки. При переході процесу у 3 та 4 стадії необхідно терміново проконсультуватися з лікарем.
При лікуванні некротичних ран народні засоби використовуються як доповнення до комплексної терапії та допомагають зміцнити імунітет пацієнта та прискорюють процеси загоєння на шкірі. Але призначити правильне лікування та вирішити питання про госпіталізацію хворого має саме лікар.
Відео
018
Оновлення: Жовтень 2018
Пролежні - це серйозне ускладнення багатьох захворювань, пов'язаних з порушенням харчування тканин або виникає внаслідок їх зовнішнього здавлення зі зміщенням. У медичній практиці пролежні часто називають виразками.
Це ускладнення не тільки тільки лежачих хворих, пролежні можуть формуватися при будь-якому зовнішньому здавленні, особливо часто на місцях кісткових виступів.
Пролежням схильні хворі, які страждають на порушення іннервації тканин внаслідок патології або пошкодження спинного мозку. Таких хворих актуальним стає лікування пролежнів на п'ятах, на сідницях, тобто. місцях, які одержують найбільший тиск від ваги тіла.
У лежачих хворих відбувається здавлення шкіри та судин, в результаті відбуваються застійні процеси та відмирання тканин у місцях максимального зіткнення тіла з твердими частинами ліжка, тому пролежні утворюються залежно від положення тіла:
- При положенні лежачи на животі - уражаються лобок і вилиці
- При положенні на боці — коліна, стегно, кісточки
- Лежачи на спині – криж, п'яти, сідничний бугор, лікті, лопатки, потилиця
Сприяють такому процесу пересушування чи навпаки, надмірне зволоження шкірних покривів. Сухість призводить до лущення рогового (захисного) шару шкіри, а вологість провокує інфікування уражених ділянок, все це посилюється порушенням кровопостачання областей здавлення.
Таке ускладнення як пролежні, їх профілактика та лікування актуальні до сьогоднішнього дня – постійно ведеться пошук нових засобів терапії та попередження цих утворень. Пролежні формуються досить швидко, а от їх лікування проблематично і не завжди приносить бажаний ефект.
70% пацієнтів, у яких виникають пролежні - це люди похилого віку:
- 66% - люди похилого віку з переломами стегна (шийки стегна)
- 60% - хворі з тетраплегією
- 33% пацієнтів у реанімаційних відділеннях
- 9% госпіталізованих хворих
- 3-25% - люди, що знаходяться вдома (лежачі хворі)
Загальний підхід до лікування пролежнів
Методи та засоби лікування пролежнів варіюються залежно від ступеня патологічного процесу. Велике місце за важливістю займає профілактика пролежнів, яка активно проводиться з перших днів захворювання, що сприяє появі цього ускладнення.
Лікування поділяється на: консервативне та хірургічне. Останнє показано при важких ступенях пролежнів, що важко піддаються лікуванню і не гояться. Усі консервативні лікувальні заходи спрямовані на досягнення наступних ключових моментів:
- Поліпшення трофіки (кровопостачання) тканин.
- Очищення поверхні пролежнів від некротичних мас.
- Загоєння поверхні пролежнів.
Принципи терапії пролежнів:
- На кожному ступені розвитку пролежня проводиться профілактика його прогресування.
- Неприпустимо використання розм'якшуючих мазей, глухих пов'язок, що перекривають доступ кисню та випаровування вологи, вологих пов'язок на початкових стадіях та при сухому некрозі – все це призводить до формування вологого некрозу та загибелі тканин.
- Мазі з антибактеріальною дією призначаються при формуванні мокрої рани з гнійним вмістом, при вологому некрозі тканин.
- Загальна антибактеріальна терапія проводиться з огляду на чутливість патогенної флори.
|
Поверхневі пролежні - 1-2 стадія |
|
Лікування пролежнів 1 та 2 ступеня
Протипролежнева подушка із запам'ятовуванням форми
Отже, як лікувати пролежні першого ступеня? На початку розвитку пролежнів повинна проводитися активна профілактика прогресування некротичної зміни тканин, оскільки на цьому етапі відбувається лише ущільнення та гіперемія шкіри:
Цей захід передбачає використання спеціальних засобів:
- пластикові шини;
- спеціальні протипролежневі ліжка;
- подушки, матраци, прокладки, кола з гелевим, пінним, повітряним, водним наповненням або з комбінацією кількох наповнювачів;
- системи з регульованою вібрацією та тиском.
Протипролежневий матрац є найефективнішим засобом профілактики пролежнів. Такі матраци постійно змінюють тиск на тіло в різних точках, завдяки здуванню та надування повітря кожні 7 хвилин у спеціальних камерах матраца. Поперемінна зміна точок тиску ліквідує причину утворення пролежнів і зберігає нормальний кровообіг у тканинах, що здавлюються. Матраци пористого типу використовуються для лікування та профілактики 1-2 стадії (ціна 2000-2800 руб), балонного типу 3-4 стадії пролежнів (приблизні ціни 4800-9000 руб).
Також слід знати прості правила під час догляду за лежачими хворими:
- Шкіра хворого завжди повинна бути чистою, не вологою і не сухою — робіть повітряні ванни. Для гігієни не використовуйте антибактеріальне мило (воно вбиває і корисні, захисні бактерії), користуйтеся простим милом, натуральною губкою (або мочалкою) і чистою водою. Шкіру не тріть, а акуратно протирайте, після миття не витирайте шкіру, а промокуйте.
- Уважно стежте за станом шкіри - якщо пересушена, то використовуйте зволожуючі засоби (зволожуючі гіпоалергенні креми, краще дитячий крем), на які хворий не має алергії.
- Якщо шкіра занадто волога, без фанатизму можна використовувати присипки, тальк або мазі, що підсушують шкіру - розчин марганцівки 1%-ний, цинкову мазь або алмаз зелений, але тільки для профілактики або на 1 стадії, надалі не варто використовувати мазі, що містять цинк та розчин марганцівки.
- Жирну шкіру можна обробляти спиртовмісними засобами.
- При виявленні почервоніння не масажуйте його, зробіть масаж тільки навколо пошкодженої шкіри. Можна спеціально зробити рукавичку з махрового рушника і нею робити масаж.
- Якщо у хворого нетримання сечі слід регулярно міняти памперси або саморобні прокладки з бавовняної тканини і виробляти туалет промежини, для чоловіків краще використовувати сечоприймальну систему. При високій температурі, або коли хворий рясно потіє з інших причин, протирати піт краще за слабкий розчин столового оцту — 1 ст. ложка на 250мл. води, ніж вода з милом.
Місцеве лікування місць пролежнів, що формуються.
Цей захід вимагає грамотного підходу, оскільки неправильні дії можуть спровокувати подальший розвиток некрозу.
Раніше лікування пролежнів у лежачих хворих помилково проводилося іонообмінними препаратами, такими як хлоргексидин, йодинол та ін. Однак ці препарати змінюють проникність мембран клітин, вбивають лейкоцити та зменшують клітинне протистояння до бактерій.
Сучасна схема місцевої обробки пролежня включає:
- Туалет шкіри із застосуванням фізіологічного розчину чи препаратів, які мають іонообмінні характеристики — камфорний спирт.
- Просушування шкіри та обробка препаратами, що покращують місцевий кровообіг тканин ( , Солкосерил).
- Присипка Ксероформ допомагає при пролежнях.
- Накладання поліуретанової плівкової пов'язки. Цей сучасний перев'язувальний матеріал випускається у вигляді прозорої плівки з поверхнею, що клеїться і забезпечує захист від бактерій, доступ кисню до тканин і випаровування вологи, а також дає можливість візуального контролю за станом шкіри. При наклеюванні таких пластирів пов'язок слід уникати зайвого натягу, оскільки при русі хворого утворюються дрібні складки, що посилює стан.
- Добре показує себе така методика, як обмивання шкіри холодною водою. Скорочення судин та подальше їх компенсаторне розширення призводить до поліпшення місцевого кровотоку та посилення живлення тканин.
Чим лікувати пролежні 2 стадії?
Ця стадія є перехідним станом шкіри, коли вже візуалізуються невеликі поверхневі пошкодження. На цій стадії проводиться мінімальне хірургічне втручання та заходи, що призупиняють некроз тканин, що сприяють регенерації пошкоджених ділянок:
- Туалет рани з видаленням мертвого епідермісу з ділянок бульбашок. В ідеалі проводиться за умов перев'язувальної: обрізання хірургічними ножицями відмерлого епітелію, промивання рани фізіологічним розчином, перекисом водню.
- Спостереження за пролежнем у поступовій динаміці з оцінкою розвитку процесу.
- Антибактеріальна терапія у разі прогресування пролежнів та початку запальної реакції.
- Накладення на місця пролежнів, позбавлені епідермісу, антисептичних пов'язок, проконсультувавшись з лікарем, яку пов'язку краще використовувати для лікування даної ранової поверхні, з урахуванням стадії (наявності, відсутності некрозу), площі ураження:
Лікування пролежнів 3 та 4 ступеня
На 3 стадії розвитку пролежня відбувається некроз дерми та підшкірної жирової клітковини до фасції. Лікування пролежнів 3 ступеня спрямоване на хірургічне очищення рани від некрозу і гнійного ексудату і подальшу абсорбцію рани, що відокремлюється, з запобіганням від висихання.
Особливість некротичної зміни пролежнів полягає у швидкому поширенні патологічного процесу на сусідні тканини з поганим кровопостачанням. Помилкова тактика в даному випадку – очікувати на самостійне відторгнення мертвих тканин та очищення рани. Некректомію із розкриттям гнійних порожнин рекомендується проводити до появи капілярної кровотечі.
Після некректомії проводиться санація пролежневої виразки із застосуванням антибіотикотерапії, місцевих антисептиків та інших препаратів. Групи препаратів, які застосовують при лікуванні пролежневої виразки:
Комплексне лікування дозволяє усунути септичний стан і досягти очищення виразки. Місцеве лікування проводиться з використанням наступних популярних препаратів вибору:
Аргосульфан крем
|
Мазь Іруксол
Наноситься на очищену або зволожену фізрозчином рану двічі на день до повного очищення рани та грануляції тканин. Іруксол мазь, ціна приблизно 1300 руб. за 30 грн. |
Мазь Левосін
Застосовується щодня на очищену поверхню, яка пухко заповнюється маззю та покривається перев'язувальним матеріалом. Можливе введення у гнійні порожнини через шприц. Ціна Левосін за 40 гр. 80 руб. |
Лівомеколь
Лівомеколь (ціна 80-100 руб) |
Метронідазоловий гель 0,75%
Метрогіл гель ціна 100-120 руб. |
Гідрогель Інтрасайт – для очищення шкіри від некротичних тканин.
Ціна: Гель INTRASITE 2100 руб. (Велика Британія) |
дія, а також гальмують зростання бактеріальної флори.
Пролежні, що сформувалися, лікування мазі Аргосульфана можна проводити відкритим способом або використовувати її з оклюзійною пов'язкою. Препарат наноситься на всю поверхню очищеної рани завтовшки 2-3 мм двічі-тричі на день. Застосовується до 2 місяців.
У складі мазі знаходяться: колагеназа, хлорамфенікол і супутні ферменти. Цей ензиматичний препарат забезпечує очищення пролежневих ран, розпад наркотизованих тканин, що позбавляє бактерії живильного середовища, а також бактеріостатичну дію. Застосування Іруксолу на очищені тканини забезпечує якнайшвидшу їхню грануляцію.
В основі препарату – протимікробні речовини левоміцетин та сульфадиметоксин, ранозагоювальний компонент метилурацил та місцевий анестетик тримекаїн. Мазь має високу гідратаційну активність, забезпечуючи тим самим швидкий терапевтичний ефект. Застосування мазі призводить до очищення пролежневої рани від гною та некротичних мас та подальшого загоєння рани.
- Крім метилурацилу до складу входить хлорамфенікол. Цей препарат покращує регенерацію тканин і має антибактеріальні властивості. Використовується при інфікованих пролежнях у гнійно-некротичній фазі ранового процесу.
В основі Метргілу - речовина з протимікробною дією метронідазол. Гель використовується з перев'язувальним матеріалом і забезпечує ослаблення сморід з пролежневих виразок та гальмування росту мікробів. При пролежнях з рясним відділяються використовують пінопластові пов'язки з метронідазолом, при сухих пролежнях або з незначним відокремлюваним - гідрогелеві пов'язки з метронідазолом.
Для м'якого очищення від некротичних тканин шкіри при пролежнях. Гідрогель рекомендується використовувати із зовнішньою пов'язкою, частота зміни якої та вибір пов'язки залежать від стану пролежневої виразки. Він забезпечує м'яке, швидке очищення рани від некротичних тканин, оскільки адсорбує надлишковий ексудат та рановий детрит. Інтрасайт – чистий аморфний гідрогель, у складі якого вода, пропіленгліколь та модифікований полімер карбоксиметицелюлози.На 4 стадії формування пролежня відбувається глибокий некроз із залученням до патологічного процесу м'язів, сухожиль суглобових капсул та кісток. Лікування включає висічення некрозу, абсорбцію пролежневого відокремлюваного і зволоження виразки, що гоиться.
При консервативному лікуванні, якщо величина глибокої пролежневої виразки не зменшується на 30% за 14 днів, слід повторно оцінити ступінь і тяжкість стану пацієнта і змінити метод лікування. Після зупинки гострої фази перебігу виразкового процесу вирішується питання про хірургічне лікування.
Повне хірургічне висічення всіх мертвих тканин неможливе і недоцільно (точно визначити межу омертвіння досить складно). Хірургічне очищення рани проводиться з максимально можливим збереженням живих тканин у зонах суглобових сумок судинно-нервових пучків.
Медикаментозна терапія схожа з такою, що застосовується при лікуванні пролежнів 3 ступеня.
При хірургічному лікуванні та для стимуляції репарації тканин проводиться фізіотерапевтичне лікування пролежнів:
- Зниження мікробного обсіменіння виразки – ультразвук, УВЧ у тепловій дозі, фонофорез антисептиків.
- Стимуляція репаративних процесів – дарсонваль здорових тканин, навколишніх пролежень, низькоінтенсивний лазер, грязьові аплікації, постійний струм, електроакупунктура.
- Стимуляція кровопостачання та мікроциркуляції – масаж здорових тканин, що межують із пролежнями.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування проводиться за суворими показаннями, оскільки при неправильному та недоцільному втручанні можливе збільшення площі пролежня. Оцінюється ефективність хірургічних методів лікування, щоб уникнути подальших ускладнень.
Застосовується вільна шкірна пластика (аутодермопластика), висічення пролежня із зіставленням країв рани, пластика місцевими тканинами. На жаль, не завжди це лікування результативне, оскільки пересаджена тканина погано приживається на місці з недостатнім кровопостачанням, а пролежнева виразка апріорі є нестерильною.
Ранні операційні ускладнення - це скупчення ексудату під шкірним клаптем, розбіжність швів, крайовий некроз клаптя шкіри, некроз рани, кровотеча. Надалі може утворюватися нориця, що формує гнійну порожнину і призводить до рецидиву пролежня.
Лікування пролежнів у домашніх умовах
Лікування пролежнів у лежачих хворих, що знаходяться вдома, дуже важливе і є певними складнощами. У домашніх умовах складно провести повноцінне очищення гнійної рани та забезпечити хороший газообмін для підсушування поверхні та репарації тканини. Сучасна промисловість випускає зручні одноразові антисептичні пов'язки, що самоклеяться, виконані з інноваційних матеріалів і застосовні при різних стадіях пролежнів, інфікованих чи ні, що обов'язково повинно враховуватися при їх виборі.
 |
 |
 |
 |
Використовується на лікування інфікованих пролежнів на останніх стадіях. |
Лікування пролежнів з незначною ексудацією і без такої, інфікованих і ні, 1 та 2 ступеня. Час експозиції 1 пов'язки (10х10см) 24-48 годин (ціна 180 руб) |
Лікування пролежнів з великою мокнучою поверхнею, інфікованих. Курс лікування - 1-10 пов'язок, частота зміни пов'язок - один раз на 1-7 діб (у міру просочування). Ціна 950 руб. |
Лікування великих пролежнів з незначною ексудацією та без такої, неінфікованих. (ціна 140 руб) |
Народне лікування пролежнів
Коли утворилися пролежні, лікування народними засобами є допоміжним заходом, що допомагає очищенню ран та формуванню нових тканин. Слід пам'ятати, що багато народних методів мають на увазі використання лікарських рослин, що може викликати алергічну реакцію при гіперчутливості у хворого, а також залежать від стадії процесу, тому перед їх застосуванням слід проконсультуватися у лікаря про доцільність такого лікування. Не можна використовувати рослинні засоби з дубильним ефектом - кору верби, настій зеленого волоського горіха, кору дуба, олію жолудів та ін.
- Свіжовим соком з листя медунки змащують область пролежня кілька разів на день.
- Листя каланхое лікарського, розрізані навпіл, прикладають зрізом до пролежня і закріплюють пов'язкою на ніч.
- Молоде листя чорної бузини, ошпарене киплячим молоком, прикладають до поверхні пролежня 2 рази на день.
- Мазь із квіток календули (1 ст.л. подрібнених квіток змішати з 50 грам вазеліну) наносять на пролежні 2 рази на день.
- Примочки зі свіжої подрібненої картоплі, змішаної з медом у пропорції 1:1, накладають на місця, схильні до утворення пролежнів.
- Олією чайного дерева або кілька разів на день змащують місця з пролежнями (1-2 стадія).
- і змішаний з медом у пропорції 2:2:1, наносять на ділянки з пролежнем 2 р/день.
- Компрес із стерильного риб'ячого жиру на основі стерильної серветки залишають на ніч.
- Присипання пролежнів крохмалем.
Ускладнення пролежнів
Пролежні можуть призводити до гнійного артриту, флегмони, ранового міазу (коли дорослі мухи тумбу відкладають яйця на поверхню рани), . При роз'їданні стінок судин може виникнути аррозивна кровотеча, а при пролежнях, що тривало не гояться, збільшується ризик раку шкіри.
Найважче ускладнення при пролежнях - сепсис, коли інфекція з рани з потоком крові поширюється по всьому організму, це призводить до поліорганної недостатності та смерті.
Профілактика пролежнів
При профілактиці пролежнів варто враховувати фактори, що провокують, і фактори ризику їх появи:
- Брудна шкіра, крихти та інші частинки, складки, гудзики, грубі шви на постільній білизні
- Нетримання калу та сечі, алергічні прояви у хворого на гігієнічні засоби.
- Ожиріння, цукровий діабет, ),
- Погане харчування, виснаження організму, недостатнє питво
- Куріння, хвороби судин та серця, головного та спинного мозку
- Нетримання калу та сечі
- Безперервний тиск, вологість, тертя
- Чоловіки частіше страждають від пролежнів
- Вік - старше 70 років
- Нерухомість чи переломи кісток
- Низький артеріальний тиск, анемія, злоякісні пухлини, інсульт
- Суха шкіра, набряки
Профілактика пролежнів повинна проводитися з першого дня захворювання, з особливою завзятістю та ретельністю. Як показує практика, якщо пролежень вже почав формуватися, запобігти його прогресії досить складно, а кожна наступна стадія пролежня дедалі більше зменшує шанс на спонтанне вирішення патологічного процесу.
Профілактика включає наступні заходи:
- Ретельний догляд за шкірою – очищення, безконтактне висушування та знезараження.
- Регулярна зміна постелі, рівне натягування простирадла без складок.
- Використання спеціальних матраців (водних, пневматичних, вібраційних), кіл та прокладок.
- Постійна зміна становища хворого (через 2:00).
- Раціональне харчування із дотриманням питного режиму.
- Імітація роботи м'язів – масаж, спеціальна електрична білизна.
Зіткнуться в житті багато хто. Комусь потрібно опікуватися бабусю чи дідусеві, хто має в сім'ї хвору людину, та необов'язково похилого віку, з набутими чи спадковими фізичними відхиленнями. Як би там не було, але нагляд за лежачим хворим досить складний.
Це і виконання гігієнічних процедур, і своєчасний прийом ліків і призначень, але найнеприємніше - це пролежні.
Саме так називаються рани, що утворюються на тілі, за рахунок поганого кровообігу і відсутності провітрювання ділянок шкіри. Все починається з такого почервоніння - запалення.
У боротьбі з пролежнями лежачого хворого потрібно набратися терпіння, оскільки проблема серйозна і потребує багато уваги та часу.
Пролежні виникають тих ділянках людського тіла, куди припадає найбільше тиск поверхні ложа чи інвалідного крісла. Найчастіше вони спостерігаються в області крижів, лопаток, на стегнових кістках. Патогенез захворювання пов'язаний як із порушенням кровообігу, так і з атрофуванням нервових закінчень. Живлення тканин погіршується, відбувається некроз клітин, шкірні шари починають розкладатися, тобто гнити, що може супроводжуватися скупченням гною та кровотечами, що, у свою чергу, небезпечне розмноженням інфекційних бактерій та зараженням крові.
Ось тому потрібно так уважно стежити за станом тіла хворого, не давати тілу залежатись в одному положенні більше двох годин. Постійні гігієнічні процедури та більше змін становища тіла допомагають хворому не стати жертвою пролежнів, лікувати які непросто.
Ця недуга може дати себе знати не тільки через поганий догляд за хворим (невчасна заміна постільної білизни, підгузків, відсутність купань і протирань), причиною є також незбалансоване харчування, надлишок або недолік маси тіла, затримка рідини в організмі. Дуже швидко пролежні розвиваються при цукровому діабеті, ожирінні, атеросклерозі судин.
Піт, сеча, кал є першими подразниками шкіри нерухомих хворих, за рахунок чого вона спочатку червоніє, потім набрякає і в результаті сильно запалюється і тріскається.
Стадії трофічних порушень
Медики розрізняють чотири стадії відмирання шкірного покриву. Залежно від глибини виразок, що утворюються, і призначається лікування хворому. Ослаблений організм людини неспроможна регенерувати тканини, в результаті вигнивають цілі западини на тілі живого пацієнта.
Шар людської шкіри включає чотири фізіологічних повноцінних пласта. Епідермальний – захищає організм від впливу факторів зовнішнього середовища. Він включає п'ять прошарків. Далі розташовується базальна мембрана - є шляхом передачі води та поживних речовин з дермального шару епідермальний, складається з двох пластинок. Дермальний шар - це пружна опора першого шару, що включає два підшари. І останній – це гіподермальний шар, який відповідає за утримання тепла в організмі, є захисним бар'єром для внутрішніх органів та тканин.
Через кожен шар шкіри проходять у вигляді сітки вени, судини, капіляри, артерії, лімфатичні судини, а також потові залози. Відмирання тканин свідчить, що порушується циркуляція кровоносного постачання у всьому тілі.
Руйнування шкірних клітин під впливом механічного фактора, хімічних речовин або перепаду температур починається з першого шару – епідермального. Виглядає так, як показано на фото трохи вище. Далі проблема доходить до другого, третього та четвертого шару.
Перша стадія характеризується утворенням ерозій, почервоніння та набряків. Видимих ран не спостерігається, коло роздратування нагадує укус комара або набуває багряного відтінку, схожого на синець, що проходить. При цьому на місці пролежня утворюються малопомітні тріщини.
Другий ступінь характеризується появою поверхневої рани. На поверхні шкіри утворюється поглиблення з рожевими болючими набряклими обідками. На вигляд це виглядає як волога виразка, яка болить.
Третя стадія – це утворення глибокої рани, яка схожа на глибокий кратер.
Четверта стадія - глибока виразка, якою проглядаються сухожилля, м'язи і кістки.
Наочніше це можна переглянути на фото нижче.
Глибокі виразки дуже складно піддаються лікуванню, тоді як на перших стадіях хворому можна допомогти більш ефективно та запобігти стражданням.
Які ліки вибрати для лікування пролежнів?
Залежно від стадії розвитку пролежнів підбирається індивідуальна методика лікування. Медики прописують спиртовмісні розчини, гелі, аерозолі, лікувальні вологонепроникні пластирі та антисептичні пов'язки, присипки, тальк, розчин марганцівки або оцту, мазі.
В даний час більший ефект помітили і професійні медики, і ті, хто доглядає хворих у домашніх умовах, від застосування мазей. У сучасних аптеках немає дефіциту цих. Їхня різноманітність велика, і коштують вони недорого.
Хтось використовує старі знайомі лікарські засоби, хтось знайомиться і пробує нові препарати. Якщо вас цікавить питання "яка найкраща мазь від пролежнів", однозначної відповіді ви не знайдете, тому що на кожній стадії некрозу тканин використовуються різні лікарські гелі, креми та мазі. Отже, питання підбору ефективного препарату завжди вирішується суто індивідуально, лікар повинен оцінити загальний фізіологічний стан хворого, після чого призначити лікування.
Мазі від пролежнів, їх переваги
Професійні лікарі віддають перевагу ефективним методам боротьби з недугами. Найчастіше вони призначають мазь від пролежнів для лежачих хворих.
Кремоподібні ліки мають відносно невисоку вартість, завжди доступні в аптечних мережах. Саме мазь покращує кровообіг у шкірних шарах, прискорює фізіологічне загоєння, а також діє як протизапальний та знеболюючий інструмент. Багато препаратів добре борються з бактеріями і зовнішніми грибковими інфекціями. Та й під час обробки ран ними пацієнт не відчуває сильного дискомфорту.
Коли мазі недоречні?
У найзапущеніших випадках лікарські засоби у вигляді мазей менш ефективні, тому від них відмовляються, віддаючи перевагу сильнішим лікарським препаратам. Не підходять вони у випадках особистої непереносимості компонентів, які у складі лікарських засобів.
Яка мазь краща від пролежнів?
Ще раз повторимося. Якщо ви шукаєте найефективнішу мазь від пролежнів для лежачих хворих, такої в принципі немає. Є безліч якісних препаратів, які допомогли тисячам хворих. Питання у підборі суто індивідуальне. Рішення про купівлю того чи іншого лікувального засобу має бути висновком лікаря, який спостерігає за хворим. Купувати та випробувати препарати, спираючись лише на поради знайомих та друзів, не варто. Пролежні – це хворобливі запалені рани. Якщо вплинути на них ліками, які людині не підходять, можна їх не вилікувати, а прискорити процес руйнування тканин, що призведе до небажаних наслідків.
Пролежні – це серйозна проблема, самодіяльність та народна медицина тут недоречні. Тільки професійний підхід лікаря та доглядальниць допомагає більшості лежачих пацієнтів допомогти по суті.
Препарати зі сріблом
Відгуки, що характеризують мазь від пролежнів, розповідають найчастіше про ефект якихось вибіркових ліків. Так, довіра багатьох людей заслужила на такий засіб, як «Аргосульфан». Ця мазь від пролежнів, яка призначається лікарями на першій стадії появи таких ознак, коли потрібно ефективно пригальмувати розвиток інфекцій, поліпшити в рази трофіку тканин і стежити за очищенням ран.
Це антибактеріальний препарат, що загоює, основою якого є антибіотик сульфатіазол, а допоміжним елементом - іони срібла. Ці два компоненти, разом узяті, сприяють руйнуванню бактеріальної флори, що утворюється на запаленій ділянці шкіри, що погано забезпечується поживними речовинами.
Мазь від пролежнів "Аргосульфан" в аптеці можна зустріти під назвою "крем". Випускається вона в тубах по п'ятнадцять і сорок грамів.
Про цю мазь від пролежнів рекомендовані відгуки. Особливий акцент люди роблять на її користі за рахунок включених до її складу іонів срібла. Їхня дія помітна з перших днів застосування ліків. Адже пацієнтів перестає мучити печіння та свербіж. Мазь від пролежнів зі сріблом Аргосульфан наноситься тонким шаром на всю поверхню рани. Лікування може тривати до двох місяців. Ця мазь підходить для лікування запалених ділянок шкіри відкритим методом та за допомогою застосування спеціальних пов'язок. Вона зволожує рани, знімає запалення та не дозволяє розвиватися мікробам, а також проникнути інфекції набагато глибше. Ця мазь від пролежнів сприяє порівняно швидкій регенерації шкіри.
Відгуки багатьох людей, які зіткнулися під час догляду за лежачими хворими з пролежнями, нахвалюють також засіб «Дермазін». Це також мазь від пролежнів зі сріблом. Її дія аналогічна препарату "Аргосульфан". Випускається вона у тубах по п'ятдесят і двісті п'ятдесят грамів.
Також багато хто радить мазь від пролежнів, назва якої «Сульфаргін». Це другий аналог засобу "Аргосульфан". Одна туба цього препарату містить п'ятдесят грамів мазі.
На сьогоднішній день мазі-крему від пролежнів з іонами срібла посідають почесне місце у лінійці тих препаратів, які ефективно допомагають відновлюватись кожному покриву лежачих хворих. Але це не означає, що інші засоби не сприяють вирішенню проблеми. Адже на особистому досвіді вдається випробувати дію не всіх ліків. Люди відгукуються про тих, які їм вдалося випробувати особисто і переконатися в їхній дії на власні очі.
Досягти позитивного результату вдається за правильної обробки ран. Робиться це не менше трьох разів на день. При цьому поверхня рани має бути очищена перед кожним змащуванням ліками.
«Цинкова мазь» – властивості
Багато відгуків також містять інформацію про ефективність такого препарату, як «Цинкова мазь» від пролежнів. Її використання доречне також на першій стадії недуги. Головна дія цих ліків - вони підсушують рану. Оксид цинку сприяє антисептичному впливу.
Ця мазь від пролежнів застосовується з давніх-давен і була до появи нових препаратів однією з основних у лікуванні цієї проблеми. Завдяки створенню прозорої плівки вдається захистити рани від проникнення в них інфекцій та їх розмноження.
Цей засіб знімає набряклість та болючість. Наноситься мазь тонким шаром не менше шести разів на добу. Тривалість лікування сягає двох місяців. Випускаються ліки у тубах по тридцять грам.
Ця ефективна мазь від пролежнів має аналог – препарат «Циндол». Його також часто застосовують у вирішенні складної проблеми. Це також мазь.
Loading...