М'язи гортані утворені поперечно смугастою м'язовою тканиною, всі вони парні, за винятком поперечного черпалоподібного м'яза. М'язи гортані поділяються на дві групи: зовнішні та внутрішні. Зовнішні м'язи фіксують горло і забезпечують її переміщення як цілого. До них відносяться:
- грудино-щитовидний м'яз, він з'єднує зовнішню поверхню гортані з грудиною, при скороченні викликає рух гортані вниз;
- щитопід'язичний м'яз з'єднує гортань з під'язиковою кісткою, при скороченні відбувається рух гортані вгору.
Внутрішні м'язи гортані або власне гортанні змінюють положення окремих хрящів щодо один одного, а, відповідно, натяг голосових зв'язок та ширину голосової щілини. Вони поділяються на три групи:
1. Щиточерпалоподібний м'яззалягає у товщі голосових складок, латерально від голосових зв'язок (рис. 22). У цьому м'язі розрізняють дві частини - внутрішній, який називається голосовим м'язом і зовнішній. Передні кінці щиточерпалоподібного м'яза прикріплюються до внутрішньої задньої поверхні щитовидного хряща, в кутку, що утворюється його пластинками, задні кінці голосового м'яза прикріплюються до голосового відростка, а волокна зовнішньої частини цього м'яза - до м'язового відростка черпалоподібного хряща. Волокна голосового м'яза проходять у різних напрямках і частково вплітаються у голосову зв'язку. Частина її пучків починається безпосередньо від голосової зв'язки. При скороченні викликає напруга голосових зв'язок загалом чи окремих ділянок і незначне звуження голосової щілини, що зумовлює виникнення звуків різної висоти (подібно до того, як натискання пальцем на гітарну струну в різних місцях дає різне її звучання).
2. Перстнещитовидний м'язодним кінцем прикріплюється до зовнішньої поверхні дуги перстневидного хряща, іншим кінцем – до нижнього краю пластинки щитовидного хряща (рис. 23, 24). При скороченні щитовидний хрящ нахиляється вперед і вниз, віддаляється від черпалоподібних хрящів, сприяючи цим натягу голосових зв'язок і звуження голосової щілини.
У групу м'язів, що розширюють голосову щілину, входить лише задні перснечерпалоподібні м'язи – найсильніший м'яз гортані (для стислості цю пару м'язів називають задніми). М'яз починається на задній поверхні пластинки хряща перстневидного і прикріплюється до м'язового відростка черпаловидного хряща. Права і ліва м'язи, скорочуючись одночасно, тягнуть назад м'язові відростки, черпалоподібні хрящі повертаються навколо вертикальної осі, при цьому голосові відростки хрящів разом з прикріпленими до них голосовими зв'язками розходяться в сторони, і голосова щілина розширюється (рис. 24, 25).
1. Латеральні (бічні) перснечерпалоподібні м'язи– антагоністи заднього перснечерпалоподібного м'яза. М'яз починається від верхнього краю бічної частини дуги перстневидного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпалоподібного хряща. При скороченні тягне м'язовий відросток уперед, а голосовий відросток переміщається до середньої лінії та звужує голосову щілину (рис. 26).
2. Поперечний черпалоподібний м'яз (або просто поперечний)– єдиний непарний м'яз гортані. Її волокна розташовані поперечно, і з'єднують задні поверхні черпалоподібних хрящів між собою (рис 24). При скороченні м'яз зближує ці хрящі, сприяючи замиканню голосової щілини.
3. Косі черпалоподібні м'язидоповнюють дію поперечного м'яза. Їхні волокна проходять у косому напрямку і з'єднують м'язовий відросток одного черпалоподібного хряща з верхівкою іншого. Права та ліва м'язи перехрещуються між собою (рис. 24). При скороченні зближують черпалоподібні хрящі, звужуючи голосову щілину.
Іннервація гортані
Іннервація гортані здійснюється двома гілками блукаючого нерва (X пара) – верхнім гортанним та нижнім гортанним нервами. Верхній гортанний нерв містить переважно чутливі волокна, що іннервує більшу частину слизової оболонки гортані. Нижній гортанний нерв здійснює переважно рухову іннервацію внутрішніх м'язів гортані. Через центральну нервову систему горло пов'язана з різними ділянками тіла. Больові роздратування, емоційне збудження можуть спричинити зміну голосу, іноді навіть афонію.
Основні м'язи гортані представлені двома групами:
I - зовнішні м'язи, що пов'язують її з сусідніми анатомічними структурами і опосередковано беруть участь у процесі фонації, вони зміщують горло в цілому;
II - внутрішні, які безпосередньо беруть участь у функціях гортані при співі, вони змінюють розташування хрящів по відношенню один до одного.
До основних внутрішніх м'язів гортані, що управляє співочим процесом, відносяться парні щитоперстнеподібні, що обплітають відповідні хрящі гортані зверху; щиточерпалоподібні, закладені всередині голосових складок; міжчерпалоподібні; перснечерпалоподібні та ін. Всі ці хрящі за допомогою зв'язок рухомо скріплені між собою.
У дітей хрящовий кістяк горла за своїм складом відрізняється від дорослих лише більшою гнучкістю і меншими розмірами. Пластини щитовидного хряща дитячої гортані з'єднані під тупішим кутом, тому вона більш округла порівняно з дорослою.
- голосовий м'яз, який, крім розслаблення голосових зв'язок, бере участь у звуженні голосової щілини і розташовується в товщі голосових зв'язок, починаючись від внутрішньої поверхні щитовидного хряща і прикріплюючись до голосового відростка та черпалоподібного хряща;
- щиточерпалоподібний м'яз, він починається на внутрішній поверхні щитовидного хряща і прикріплюється до передньобічної поверхні черпалоподібного хряща;
- перснещитовидний м'яз, що нахиляє щитовидний хрящ спереду, віддаляючи його від черпалоподібного хряща. Розташовується на передньобічній поверхні гортані, починається від дуги хряща перстневидного і прикріплюється до нижнього краю щитовидного хряща;
- бічний перснечерпалоподібний м'яз, який тягне черпалоподібний хрящ убік, зближуючи голосові відростки черпалоподібних хрящів. М'яз починається на бічній поверхні перснеподібного хряща, а прикріплюється до м'язового відростка черпалоподібного хряща;
- поперечний черпалоподібний м'яз, що зближує черпалоподібні хрящі, натягуючись між їх задніми поверхнями;
- задні перснечерпалоподібні м'язи, які обертають черпалоподібний хрящ, видаляючи один від одного голосові відростки черпалоподібних хрящів. Точка початку м'яза знаходиться на задній поверхні перстневидного хряща, а місце кріплення – на м'язовому відростку черпалоподібного хряща.
- слизова оболонка гортані з'єднується з хрящами за допомогою волокнисто-еластичної перетинки горла. Слизова оболонка (крім голосових зв'язок) вистелена багаторядним призматичним війчастим епітелієм. Складки слизової оболонки утворюють верхню пару складок присінка і пару голосових складок. Поглиблення між голосовою та переддверною складкою називається шлуночком гортані, а простір між голосовими складками – голосовою щілиною. При скороченні м'язів гортані величина щілини змінюється, що, своєю чергою, змінює висоту звуку, проведеного повітрям через горло. Область голосових зв'язок, задньої поверхні надгортанного хряща та внутрішньої поверхні черпалоподібного хряща вистелена багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. У слизовій оболонці, за винятком країв голосових складок, міститься велика кількість вивідних проток гортанних залоз
Розрізняють 2 великі групи гортані:
Зовнішні, що беруть участь у русі всієї гортані,
Внутрішні, що зумовлюють рух хрящової гортані щодо один одному. Внутрішні м'язи так само беруть участь у забезпеченні функції дихання, звукоутворення та ковтання.
Залежно від місць прикріплення зовнішні м'язиділяться на 2 групи: перша група 2 парні м'язи, один з яких прикріплюється до щитовидного хряща, а інший до кісток скелета: грудинно-щитовидна
-щитопід'язична
друга група прикріплюються до під'язикової кістки та кісток скелета.
-грудинно-під'язична
-лопатково-під'язична
-шилопід'язична
-двочеревна
-підборідно-під'язична
Внутрішні м'язи виконують 2 основні функції:
1) змінюють положення надгортанника під час акту ковтання та вдиху, виконую клапанну функцію;
положення надгортанника змінюють 2 пари м'язів: -черпалонадгортанна
-щитонадгортанна
-поперечний черпалоподібний м'яз
-косий черпалоподібний м'яз
-задній піснечерепоподібний м'яз
-щиточерпалоподібний м'яз
-пістнещитовидний м'яз
2.Дифтерія глотки, клініка, ускладнення, лікування.
Дифтерія гортані - це гостре інфекційне захворювання. Його викликає дифтерійна паличка. У гортані утворюються фібринозні плівки, розвивається набряк слизової оболонки, виникає спазм внутрішніх м'язів та
стеноз гортані (патологічне звуження просвіту гортані).
Клінічна картина.При розвитку дифтерії гортані чітко проглядається картина виникнення гострого стенозу: утворення фібринозних нальотів, набряк слизової оболонки гортані та спазм внутрішніх м'язів гортані. При цьому захворюванні симптоми наростають у певній послідовності і тому можна виділити такі стадії:
Дисфонічна, іноді називають стадією крупозного кашлю;
Стенотична;
Асфіктична.
На першій стадії захворювання розвиваються катаральні зміни: значно підвищується температура тіла, виявляються симптоми, характерні для загальної інтоксикації організму. З'являється кашель, що поступово посилюється. Спостерігаються зміни голосу – захриплість до афонії (відсутність звучного голосу). Це відбувається через те, що голосові зв'язки покривають фібринозний наліт. Кашель спочатку стає хрипким, а потім практично беззвучним. Тривалість цієї стадії може становити як кілька годин, і днів.
При настанні другої, стенотичної фази захворювання такі прояви як афонія та беззвучний кашель зберігаються. До них приєднується утруднення дихання, що виникає через зменшення просвіту у гортані. Це викликано наявністю плівок, а також рефлекторним спазмом внутрішніх м'язів гортані, яке виникає через те, що нервові закінчення подразнюються дифтерійним токсином. Утруднений вдих (інспіраторна задишка) супроводжується різким втягненням поступливих місць грудної клітки (міжреберні проміжки, верхня частина живота та ямка, розташована між ключицями). У міру збільшення набряку зростає і рівень наростання стенозу гортані. При цьому пацієнт блідне, а в деяких випадках з'являється ціанотичне забарвлення шкіри (синюшний колір слизових та шкіри). Крім того, він метається і буквально обливається холодним потом, пульс стає більш частим, а дихання – галасливим.
Асфіктична стадія виправдовує свою назву. Вона спостерігається при переході стенозу гортані до термінальної стадії. Хворий стає байдужим до того, що відбувається навколо нього, сонливим. Частота дихання збільшується, а пульс стає ниткоподібним. У результаті настає смерть від ядухи.
Лікування:при підозрі на дифтерію гортаніє терміновим та комплексним, проводиться у спеціалізованому стаціонарі для інфекційних хворих. Воно включає наступні заходи:
Призначають великі дози протидифтерійної антитоксичної сироватки (3000 АЕ/кг) як внутрішньом'язово, одночасно застосовують антигістамінні препарати (супрастин, діазолін та ін.);
При дифтерії гортані призначають антибіотики у комбінації з гідрокортизоном для профілактики пневмонії, токсичного набряку легень та вторинних ускладнень; призначають також серцеві та дихальні аналептики,
Для запобігання рефлекторним спазмам гортані призначають барбітурати (фенобарбітал) у малих дозах, часто;
Проводять інгаляції та інсталяції в горло протеолітичних ферментів, гідрокортизону, лужно-масляних розчинів, антибіотиків, адреналіну, ефедрину;
Маленьких дітей поміщають у кисневу камеру, дітям старшого віку призначають маскову киснево-або карбогенотерапію;
При виникненні обструкційної асфіксії проводять пряму ларингоскопію з аспірацією помилкових мембран, що загуснула слизу; при виникненні явищ асфіксії не слід сподіватися на покращення дихання та відкладати виробництво трахеотомії, оскільки дихальна обструкція гортані може настати миттєво, і тоді всі втручання з реабілітації дихання можуть виявитися запізнілими.
Ускладнення:бронхомневмонія, абсцес та перихондрит гортані, післядифтерійний поліневрит (параліч м'якого піднебіння, екстраокулярних м'язів, порушення акомодації, паралічі кінцівок).
Гортань, larynx, - розміщена у передній області шиї лише на рівні IV-VI шийних хребців. Спереду від гортані знаходяться м'язи, що лежать нижче за під'язичну кістку; по сторонах - судини та нерви, що утворюють судинно-нервовий пучок шиї; ззаду – ротова частина глотки; зверху - під'язична кістка, до якої підвішено горло; знизу – щитовидна залоза, а також трахея, в яку безпосередньо переходить горло. Гортань є органом звукоутворення. Вона побудована за принципом органу руху, тобто має: скелет, утворений хрящами; з'єднання хрящів - суглоби; зв'язки; м'язи, які забезпечують активну рухливість хрящів.
Хрящі гортані, cartilagines laryngis, представлені трьома непарними та трьома парними хрящами.
Щитоподібний хрящ, cartilago thyroidea, - непарний, найбільший за розміром, гіаліновий, складається з двох пластин (правої та лівої), lamina dextra et sinistra, з'єднаних спереду під кутом. У чоловіків кут гострий (60-70°), за рахунок чого утворюється виступ гортані, prominentia laryngea. У жінок та дітей цей кут закруглений, за рахунок чого виступ не виражений. Посередині верхнього та нижнього країв хряща знаходяться верхня та нижня щитовидна вирізка, incisura thyroidea superior et inferior. Потовщений задній край кожної пластинки продовжується вгору і вниз, утворюючи верхній і нижній кут cornu superius et inferius. Останній знизу зсередини має поверхню для з'єднання з перснеподібним хрящем. На зовнішній поверхні кожної пластинки міститься коса лінія, linea obliqua, - місце фіксації грудинно-щитовидної та щитопідмовної м'язів.
Перстневидний хрящ, cartilago cricoidea, - непарний, гіаліновий, має форму кільця, що складається з дуги, arcus cartilaginis cricoideae, та платівки, lamina cartilaginis cricoideae, зверненої назад. На верхньому зовнішньому куті пластинки містяться черпалоподібні суглобові поверхні, fades articularis aiytenoidea, для з'єднання з черпалоподібними хрящами, а на задньо-бічних поверхнях дуги - щитовидні суглобові поверхні, fades articularis thyroidea.
Надгортанник, epiglottis, - непарний, еластичний, має форму листоподібної платівки. Передня його поверхня звернена до основи язика і з'єднана з під'язичною кісткою, а краї - з черпалоподібними хрящами. Задня поверхня звернена до входу гортань. Нижня частина надгортанника звужена як стеблинка, petiolus epiglottidis, приєднується до внутрішньої поверхні верхнього краю щитовидного хряща. У нижній частині задньої поверхні утворюється виступ, який називається надгортаним горбком, tuberculum epiglotticum.
Черпалоподібний хрящ, cartilago arytenoidea, - парний, еластичний, за формою нагадує піраміду, основа якої, basis cartilaginis arytenoideae, пов'язана з пластинкою перстневидного хряща, а верхівка, apex cartilaginis arytenoideae, спрямована вгору. Виділяють три поверхні - медіальну, fades medialis, задню, fades posterior і передньобокову, fades anterolateral. На останній розміщений горбок, colliculus. Від нього вздовж усієї поверхні проходить дугоподібний гребінь, crista arcuata, який поділяє поверхню на дві ямки - верхню трикутну, fovea triangularis, і нижню довгасту, fovea oblonga.
Від основи хряща відходять два відростки - бічний м'язовий, processus muscularis, і передній голосовий, processus vocalis.
Ріжкоподібний хрящ, cartilago comiculata - парний, еластичний, розміщений на верхівці черпалоподібного хряща.
Клиноподібний хрящ, cartilago cuneiformis - парний, розміщений спереду від ріжкоподібного в товщі черпаловино-надгортанних зв'язок.
Між хрящами горла є дві пари суглобів, що забезпечують рухливість хрящів і зміна напруги голосового зв'язку.
Кільцево-щитовидний суглоб, articulatio cricothyroidea, - розміщений між нижніми ріжками щитовидного хряща та щитовидною суглобовою поверхнею перстневидного. Він має передню вісь руху. Щитовидний хрящ рухається у цьому суглобі, змінюючи своє становище щодо черпалоподібного. При цьому голосове зв'язування, розміщене між названими хрящами, або напружується, або розслаблюється.
Перстне-черпалоподібний суглоб, articulatio cricoarytenoidea, - розміщений між основою черпалоподібного хряща та черпалоподібною суглобовою поверхнею перстневидного. Має вертикальну вісь руху, навколо якої обертається черпалоподібний хрящ. При цьому голосові відростки обох хрящів або зближуються, або віддаляються один від одного. Крім того, можливе ковзання черпалоподібних хрящів назустріч один одному і в протилежному напрямку.
Ріжкоподібні хрящі з'єднуються з верхівками черпалоподібних за допомогою синхондрозу.
Між хрящами гортані, а також між гортанню та іншими органами існує ряд синдесмозів:
1. Щитовидно-під'язична перетинка, membrana thyrohyoidea, - складається з серединної щитовидної під'язикової зв'язки, ligamentum thyrohyoideym medianum, яка натягується між тілом під'язикової кістки і верхнім краєм щитовидного хряща (в області верхньої щитовидної вирізки) ideum laterale, що проходить між великим кутом під'язикової кістки та верхнім краєм пластинки щитоподібного хряща, включаючи верхній кут. У товщі останнього зв'язування лежить зерновидний хрящ.
2. Під'язично-надгортана зв'язка, ligamentum hyoepiglotticum, - розташована між тілом і рогами під'язикової кістки та серединою передньої поверхні надгортанника.
3. Щито-надгортана зв'язка, ligamentum thyroepiglotticum, - між щитовидним хрящем та стеблом надгортанника.
4. Перстне-щитовидна зв'язка, ligamentum cricothyroideum - між дугою перстневидного хряща і нижньою вирізкою щитовидного. Складається із еластичних волокон.
5. Кольцо-трахейна зв'язка, ligamentum cricotracheale - між нижнім краєм дуги перстневидного хряща і першим кільцем трахеї.
6. Перстне-черпалоподібна зв'язка, ligamentum cricoarytenoideum, - парна, що з'єднує перснеподібний та черпалоподібний хрящі, становить латеральне продовження перснево-щитовидної зв'язки.
7. Кольцо-ковткове зв'язування, ligamentum ciicopharyngeum, - розміщена між пластинкою перстневидного хряща та горлянкою.
8. Голосова зв'язка, ligamentum vocale, - парна, складається з еластичних волокон. Що з'єднує середину внутрішньої поверхні щитоподібного хряща. Фактично це зв'язування становить верхній вільний край еластичного конуса.
9. Зв'язування присінка, ligamentum vestibulare, - парна, розміщена в товщі однойменної складки над голосовим зв'язком і паралельно їй.
М'язи гортані, musculi laryngis, поділяються на три групи:
- стискачі - звужують голосову щілину або порожнину гортані;
- розширювачі – розширюють голосову щілину або порожнину гортані;
- М'язи, що змінюють напругу голосових зв'язок.
М'язи-стискачі
1. Бічний перснево-черпалоподібний м'яз, musculus cricoarytenoideus lateralis, - парна, бере початок від дуги перстневидного хряща і прикріплюється до м'язового відростка черпалоподібного. При скороченні тягне відросток м'язів вперед і вниз. Голосові відростки у своїй зближуються, а голосова щілина звужується.2. Щитовидний черпалоподібний м'яз, musculus thyroarytenoideus, - парна, бере початок від внутрішньої поверхні пластинки щитовидного хряща, проходить вгору і назад, прикріплюється до м'язового відростка черпалоподібного хряща. При скороченні обох м'язів частина порожнини горла вище голосових зв'язок звужується. Одночасно черпалоподібні хрящі підтягуються вперед і голосові зв'язки дещо розслаблюються.
3. Поперечний черпалоподібний м'яз, musculus arytenoideus transversus, - непарна, що з'єднує обидва черпалоподібні хрящі. При скороченні м'яза хрящі зближуються, голосова щілина звужується.
4. Косий черпалоподібний м'яз, musculus arytenoideus obliquus, - парна, бере початок від м'язового відростка черпалоподібного хряща, проходить косо вгору, перехрещується з однойменним м'язом протилежного боку, прикріплюється до верхівки черпалоподібного хряща на протилежному боці. При скороченні звужує задню частину голосової щілини.
5. Черпалоподібно-надгортанний м'яз, musculus aryepiglotticus, - парний, бере початок від верхівки черпалоподібного хряща, становить продовження попереднього м'яза. Проходить у товщі черпалоподібно-надгортанної складки, прикріплюється до латерального краю надгортанника. Звужує вхід у горло і відтягує надгортанник донизу.
М'язи-розширювачі
1. Щитовидний надгортаний м'яз, musculus thyroepiglotticus, - парна, бере початок від внутрішньої поверхні пластинки щитовидного хряща, лежить збоку від щитонадгортанного зв'язування, прикріплюється до краю надгортанника, переходить частково в черпаловидно-надгортанную складку. Розширює вхід у гортань та її переддень.2. Задній перснево-черпалоподібний м'яз, musculus cricoarytenoideus posterior, - парна, бере початок від задньої поверхні пластинки перстневидного хряща, прикріплюється до м'язового відростка черпалоподібного. При скороченні тягне м'язовий відросток назад і медіально, у результаті голосовий відросток повертається латерально і голосова щілина розширюється.
М'язи, що змінюють напругу голосового зв'язку
1. Голосовий м'яз, musculus vocalis, - парна, бере початок від внутрішньої поверхні щитовидного хряща, що прикріплюється до голосового відростка черпалоподібного. Медіальний край м'яза зрісся з голосовим зв'язуванням, а бічний прилягає до щиточерпалоподібного м'яза. При скороченні тягне голосовий відросток уперед. При цьому голосові зв'язки розслабляються, а голосова щілина трохи звужується.2. Перстне-щитовидний м'яз, musculus cricothyroideus, - парна, бере початок від середини дуги перстневидного хряща, прикріплюється до нижнього краю (пряма частина, pars recta) та нижнього кута (коса частина, pars obliqua) щитовидного хряща. При скороченні підтягує щитовидний хрящ уперед, що спричиняє напругу голосових зв'язок.
Стінка гортані утворена її хрящами (об'єднаними за допомогою зв'язок, суглобів, м'язів), фіброзно-еластичною мембраною, слизовою оболонкою, зовнішньою сполучнотканинною оболонкою.
Волокністо-еластична мембрана гортані, membrana fibroelastica laryngis, лежить під слизовою оболонкою гортані На рівні між верхнім краєм дуги перстневидного хряща, нижньою вирізкою щитовидного хряща та голосовими відростками черпалоподібних ця мембрана звужується знизу вгору, утворюючи еластичний конус, conus elasticus.
Слизова оболонка, tunica mucosa, вистелена війчастим багаторядним епітелієм, за винятком голосових складок, покритих багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. Надгортанник також вистелений багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, тому що тут слизова оболонка гортані межує зі слизовою оболонкою травного апарату. Підслизова основа містить гортанні залози та лімфоїдні вузлики.
Зовнішня сполучнотканинна оболонкапокриває хрящі горла, містить багато еластичних волокон, становить фактично частину вісцеральної пластинки внутрішньої фасції.
Порожнина гортані, cavitas laryngis, становить своєрідну трубку, розширену зверху та знизу, звужену посередині, тобто. нагадує пісочний годинник. Починається порожнина входом у гортань, aditus laiyngis, який спереду обмежений надгортанником, з боків – черпловидно-надгортанними складками, plicae aryepiglotticae, ззаду – верхівками черпалоподібних хрящів.
Верхня розширена частина порожнини гортані називається присінком, vestibulum laryngis. Він простягається від входу в гортань до придверних складок, plicae vestibulares, що обмежують щілину присінка. Слизова оболонка присінка гортані дуже чутлива – її подразнення рефлекторно викликає сильний кашель.
Середня звужена частина гортані простягається від придверної щілини до голосової щілини, гітаglottidis, утвореної голосовими складками, plicae vocales.
Голосова щілина – вузьке місце гортані. Вона має дві частини. Передня, обмежена ділянками голосових складок, що містять голосові зв'язки та м'язи, називається міжперетинчастою частиною, pars intermembranacea. Задня, обмежена ділянками голосових складок, у товщі яких лежать голосові відростки черпалоподібних хрящів, називається міжхрящовою частиною, pars intercartilaginea. Між пристінковою та голосовою складкою утворюється поглиблення – шлуночок гортані, ventriculus laryngis.
Нижня розширена частина гортані – підголосова порожнина, cavitas infraglottica. Звужуючись донизу, вона переходить у трахею. При огляді порожнини горла (ларингоскопія) у живої людини можна побачити присінки та голосові складки, оцінити стан слизової оболонки, ширину голосової щілини. Слизова оболонка виглядає гладкою, має рівномірне рожеве забарвлення, а в області пристінкових складок - червонуватий.
При спокійному диханні голосова щілина досить широка, а за звукоутворення (фонації) вона періодично звужується і навіть може стулятися. Звукоутворення відбувається за рахунок того, що активні коливання голосових зв'язок при видиху викликають появу коливальних хвиль повітря. Утворений у гортані звук посилюється і набирає характерного забарвлення (тембр) у резонаторах - верхніх дихальних шляхах, ротовій порожнині, приносових пазухах.
Вікові особливості гортані
У новонароджених горло коротке і широке, розміщене на три хребці вище, ніж у дорослих. Рожкоподібні хрящі відсутні, вхід у гортані широкий. Щитовидно-під'язикові зв'язки також відсутні. У наступні роки горло збільшується в розмірах і поступово опускається. У 7 років визначаються її анатомічні освіти. У 13 років вона досягає рівня IV-VI шийних хребців. У 12-15 років у хлопчиків горло збільшується особливо інтенсивно, у зв'язку з чим відбувається мутація голосу. У дівчат зростання гортані відбувається повільніше.Рентгеноанатомії гортані
У бічній проекції видно передній та задній контури стінок гортані та глотки, верхній та задній контури перстневидного хряща, тіні передньої та голосової складок, шлуночки гортані, надгортанник.У сагітальній проекції видно бічні стінки гортані, тіні надгортанника, черпаловидно-надгортанних складок, пристінкових та голосових складок, шлуночки гортані.
Кровопостачання гортанізабезпечується верхніми та нижніми гортанними артеріями, які становлять гілки відповідних щитовидних артерій. Відня утворюються в сплетеннях слизової оболонки і впадають у нижню і верхню гортанні вени, а ті, у свою чергу, - у нижній і верхній щитовидній.
Лімфатичні судинигортані виносять лімфу до глибоких шийних вузлів.
Іннерваціягортані забезпечується нижнім і верхнім гортанними нервами (від блукаючих нервів) та гілками верхнього шийного вузла симпатичного стовбура.
М'язи гортані, мм. laryngis, поперечносмугасті; їх можна поділити на дві групи.
- М'язи, функція яких зумовлює рух усієї гортані загалом.
- Власні м'язи гортані, що визначають рух окремих хрящів.
- Щитонадгортанний м'яз, m.. thyroepiglotticus, тонкий, слабкий м'яз, починається від внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща і, прямуючи вгору і взад, прикріплюється до передньої поверхні надгортанника. Скорочуючись, вона піднімає надгортанник і тим самим відкриває при акті дихання та мовлення вхід у горло; тому її ще називають розширювачем присінка гортані. Функцію голосового апарату виконує ряд м'язів, які за цією ознакою можна поділити на чотири групи:
До першої групи м'язів відносять м'язи передньої групи шиї, які за своїм становищем щодо під'язикової кістки можуть бути розділені на над-і підпідмовні. Вони змінюють положення під'язикової кістки, а разом з нею і гортані, так як остання за допомогою membrana thyro-hyoidea пов'язана з кісткою під'язикової. Друга група м'язів, що залягає між хрящами гортані, визначає дві основні функції хрящів:
а) функцію клапанного апарату - зміна положення надгортанного хряща при акті ковтання та акті дихання та
Положення надгортанного хряща змінюють:
1) Черпалонадгортанний м'яз, m.. aryepiglotticus, слабовиражений; вона починається від м'язового відростка черпалоподібного хряща, йде косо і, перехрещуючись на задній поверхні черпалоподібних хрящів з однойменним м'язом протилежного боку, слід до верхівки черпалоподібного хряща іншої сторони. Далі, прямуючи допереду, вона вплітається у бічні краї надгортанника. Будучи покрита слизовою оболонкою, вона утворює черпалонадгортанние складки, plicae aryepiglotticae, що обмежують з боків вхід у гортань. Нижня частина цього м'яза протягом від м'язового відростка до верхівки черпалоподібного хряща протилежної сторони описується як коса черпалоподібна м'яз. m.. arytenoideus obliquus. Скорочуючись, m. aryepiglotticus звужує вхід у горло і відтягує назад і донизу надгортанний хрящ, закриваючи таким чином вхід у горло при акті ковтання.
- Латеральний перстнечерпаловидний м'яз, м.. cricoarytenoideus lateralis, починається від бічної поверхні перстневидного хряща і, прямуючи косо вгору і взад, прикріплюється до процесу muscularis черпаловидного хряща. М'яз тягне черпаловидний хрящ убік, у результаті голосові відростки черпаловидних хрящів, отже і голосові зв'язки, що прикріплюються до них, зближуються і розміри голосової щілини зменшуються.
- Поперечний черпалоподібний м'яз, м.. arytenoideus trans-versus, непарний, слабкий м'яз, натягується між задніми поверхнями обох черпалоподібних хрящів. М'яз зближує черпалоподібні хрящі і таким чином звужує голосову щілину, головним чином задньому її відділі.
- Голосовий м'яз, m.. vocalis (див. нижче), також бере участь у звуженні голосової щілини. М'язи, що розширюють голосову щілину. Задня перстнечерпаловидная м'яз, м.. cricoarytenoideus posterior, парна, починається від задньої поверхні перстневидного, хряща і, прямуючи косо вгору і латерально, прикріплюється до processus muscularis черпаловидного хряща. М'яз обертає черпалоподібний хрящ так, що голосові відростки обох черпалоподібних хрящів, а значить, і голосові зв'язки, що прикріплюються до них, віддаляються одна від одної і тим самим голосова щілина розширюється. М'язи, що напружують голосові зв'язки. Перстнещитовидная м'яз, m.. cricothyroideus, парна, розташовується на передньобічній поверхні гортані, з боків від середньої лінії. Вона починається від дуги хряща перстневидного і, прямуючи косо вгору і латерально, прикріплюється до нижнього краю щитовидного хряща аж до нижнього рога. У м'язі розрізняють пряму частину, pars recta, яка відокремлюється у нижнього щитовидного горбка від косої частини, pars obliqua, розташованої кзади і майже горизонтально. М'яз нахиляє щитовидний хрящ допереду, у результаті він віддаляється від черпаловидного хряща і голосові зв'язки напружуються. М'язи, що розслабляють голосові зв'язки. Щиточерпалоподібний м'яз, м. thyroarytenoideus, розташовується горизонтально в переднезадньому напрямку, прилягаючи до внутрішньої поверхні щитовидного хряща. Зовнішня частина цього м'яза починається від внутрішньої поверхні щитовидного хряща з боків від середньої лінії і, прямуючи ззаду, прикріплюється до передньобічної поверхні черпалоподібного хряща в області crista arcuata і fovea triangularis. Голосовий м'яз, m.. vocalis, розташовується досередини від попереднього м'яза; має вигляд тригранного м'яза, що вдається у просвіт гортані; вона залягає у товщі голосової складки, plica vocalis. М'яз починається від внутрішньої поверхні щитовидного хряща поблизу кута, прямує ззаду і прикріплюється до голосового відростка і fovea oblonga черпаловидного хряща. М. thyroarytenoideus в цілому, скорочуючись, послаблює натяг голосових зв'язок і частково звужує голосову щілину. У товщі складки присінка є слаборозвинений м'яз, натягнутий від внутрішньої поверхні щитовидного хряща до черпалоподібного. Скорочуючись, вона змінює натяг складки передодня.
Loading...