Підшлункова залоза відповідає за виробництво ферментів. Ці компоненти допомагають у перетравленні їжі та їх розщепленні до білків, жирів та вуглеводів. Якщо цей процес порушується, людина починає відчувати неприємні симптомиу вигляді здуття живота, болю у лівому боці, нудоти. Таким чином, проявляється недостатність підшлункової залози.
Будь-який тип захворювання не виникає сам собою. Цьому процесу завжди передує вплив несприятливих чинників як:
Будь-яка причина з перерахованого вище списку може призвести до недостатності органу. Якщо заліза почне виробляти малу кількість панкреатичного соку, то харчова грудка почне погано перетравлюватися. Це призведе до того, що кожна клітина організму недоотримає будівельний матеріал як білкових сполук.
Варто і пам'ятати про те, що підшлункова залоза відповідає за вироблення двох важливих гормоніву вигляді інсуліну та глюкагону. Вони потрібні для переробки цукру та підтримки глюкози на нормальному рівні. Якщо цей процес порушиться, то у пацієнта розвинеться серйозне захворювання, як цукровий діабет.
Види недостатності підшлункової залози
У медицині нестачу ферментів підшлункової залози прийнято поділяти на 4 основні групи. Кожна з них має свої особливості та клінічну картину.
Сюди відносять:
- зовнішньосекреторну форму;
- екзокринну форму;
- ферментну форму;
- ендокринну форму.
Перш ніж розпочати лікування, необхідно розібратися у скаргах хворого та зіставити їх із симптоматикою.
Зовнішньосекреторна недостатність
Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози раніше діагностувалася у людей віком понад 50 років. Але в цей час таку форму захворювання можна виявити і у пацієнтів віком 20-30 років. Це розвивається і натомість те, що кількість клітинних структур на розвиток секрету сильно знизилося.
Причини патологічного явища криються в наступному:
- зниження маси паренхіми підшлункової залози через ендокринні захворювання;
- порушення відтоку вмісту у просвіт тонкої кишки;
- млявому переробці поживних речовин.
Симптоми недостатності підшлункової залози супроводжуються:
- хворобливістю у животі;
- відторгненням жирної та солоної їжі;
- почуттям тяжкості в шлункової порожнини;
- проносом;
- здуття живота;
- появою кольк і ниючого хворобливого почуттяу кісткових тканинах;
- почастішання серцебиття;
- розвитком судомного синдрому;
- задишкою;
- порушенням зсідання крові;
- сухістю та свербінням шкірного покриву;
- нудотою та блювотними позивами.
Такі симптоми сигналізують про дефіцит жирів.
Щоб відновити зовнішню секреторну функцію, необхідно якнайшвидше розпочати лікування. Воно ґрунтується на дотриманні деяких рекомендацій.
- Правильно харчуватися. Порції мають бути невеликими, при цьому їсти потрібно якнайчастіше.
- З меню виключаються жирні та смажені страви.
- Останній прийом їжі припадає на 6-7 годин вечора. Повністю виключаються нічні перекушування.
- Під заборону потрапляють спиртовмісні напої.
- Список дозволених продуктів призначається лише лікарем, виходячи з індивідуальних показань.
Важливим моментом при зовнішньосекреторної недостатностіє те, що їжу тваринного походження необхідно замінювати на рослинну. Вона має становити 70-80% від усього меню.
Так як організм не може виробляти необхідну кількість ферментів і не отримує жири, його будуть швидко залишати вуглеводи. До продуктів, багатих їх вмістом, відносять кондитерські та борошняні вироби. Але вони підпадають під заборону. Тому рекомендується замінити їх овочами та фруктами. Але таке меню теж несприятливо позначається на роботі організму — він реагує підвищеним утворенням газів. Але зменшити його допомагають висівки.
Ферментна недостатність підшлункової залози компенсується прийомом медикаментозних засобів:
- Мезім,
- Креон,
- Панкреатин,
- Фестал.
Першою ознакою правильного лікування є нормалізація випорожнень та зникнення інших неприємних симптомів.
Екзокринна недостатністьПідшлункова залоза характеризується порушенням розвитку травного соку для повноцінної переробки харчової грудки.
Лікарі виділяють кілька основних причин такого явища у вигляді:
- збою у роботі підшлункової залози;
- захворювань шлункової порожнини;
- хвороб жовчного міхура;
- проблемного стану дванадцятипалої кишки;
- незбалансоване харчування;
- хронічний алкоголізм;
- тривалого голодування.
Симптоми нестачі ферментів підшлункової залози характеризуються:
- поганим засвоєнням їжі;
- підвищеним утворенням газів;
- труднощами зі стільцем;
- нудотою та блювотними позивами;
- тяжкістю у животі.
Екзокринний тип порушення можна підтвердити лише за допомогою лабораторної діагностикиОбов'язковим аналізом за такої патології є перевірка цукру в крові, оскільки є висока ймовірність виникнення цукрового діабету.
Лікування будується на усуненні першопричини. Якщо порушення вироблення панкреатичного соку призвело спиртне чи дієта, то пацієнту слід переглянути свої життєві принципи. Монодієти та тривале голодування ведуть до нестачі важливих елементів: білків, жирів та вуглеводів. Цей процес несприятливо позначається як на підшлунковій залозі, а й у всьому організмі загалом.
Раціон повинен бути багатий на вітаміни у вигляді аскорбінової кислоти, альфа-токоферолу, ретинолу. Саме вони мають позитивну дію на травні органи. У деяких випадках лікар призначає ензими.
Ферментна недостатність
Ферментна нестача супроводжується постійним больовим синдромом. У даному випадкуспостерігається серйозний дефіцит ферментів.
Причинами патологічного процесустають:
- надмірне вживання лікарських засобів;
- захворювання інфекційного типу;
- травмування протоки підшлункової залози;
- наявність вроджених патологій у підшлунковій залозі;
- дисбактеріоз кишківника.
Найчастіше ферментна нестача проявляється як гострий або хронічний панкреатит. клінічна картинау цих захворювань однакова і супроводжується:
- нерегулярним випорожненням. Найчастіше пацієнти скаржаться на пронос. Калові масивідрізняються смердючим запахом;
- відсутністю чи загостренням апетиту;
- загальною ослабленістю;
- здуття живота на фоні великої кількостігазів;
- зниженням ваги;
- хворобливими відчуттями у животі.
Найгірше такий процес позначається на дітях. Дитині важко дотримуватись дієтичного режиму. Втрата ваги може призвести до серйозних проблем у розвитку. Щоб цього уникнути, необхідно подбати про раціон. Він має бути висококалорійним. Ще лікування має на увазі прийом штучних ферментів.
Ендокринна недостатність
Підшлункова залоза несе відповідальність не лише за роботу травного трактуале й допомагає ендокринній системі. Усередині цього органу проводиться вироблення інсуліну, глюкагону та ліпокаїну. Такі компоненти відповідають за вміст цукру у крові.
- Інсулін знижує рівень глюкози.
- Глюкагон необхідний підвищення цукру.
- Ліпокаїн. Гальмує виникнення жирової інфільтрації у печінці та стимулює вплив ліпотропних речовин.
Якщо процес вироблення порушиться, можуть розвинутись несприятливі наслідки. Проблема насамперед стосується острівців Лангерганса, оскільки вони відповідають за вироблення гормонів.
Розлад ендокринної функціїПідшлункова залоза характеризується деякими ознаками у вигляді:
- відходження газів та неприємного запаху;
- нудоти та блювотних позивів;
- смердючого розрідженого стільця;
- збільшення кількості випорожнень на добу;
- здуття живота;
- порушення показників крові. Вони можуть бути нижчими або вищими в залежності від роботи певного гормону;
- слабкості;
- зневоднення організму.
Лікування будується на дотриманні деяких рекомендацій.
- Дотримання суворої дієти. З раціону виключаються жирні та смажені, гострі та солоні страви. Під заборону потрапляють різні солодощі, цукор, кава, копченість, маринади.
- Постійне контролювання цукру на крові. Пацієнту необхідно придбати спеціальний прилад, який допомагатиме вимірювати рівень цукру. Він називається глюкометром. Проводити маніпуляції необхідно вранці натще і після їди.
- Прийом таблеток для нормалізації цукру на крові.
Якщо привести в норму роботу підшлункової залози не вдалося, значить виникне цукровий діабет. Це одне із серйозних та небезпечних захворювань. Але з ним можна навчитися жити. У важких випадках пацієнту призначається введення ін'єкцій з інсуліном, інакше закінчиться смертельним наслідком.
Прогноз одужання
Лікування ґрунтується на застосуванні медикаментів та дотриманні суворої дієти. У перші дні, коли спостерігається больовий синдром, краще повністю відмовитися від їди. Дозволяється пити лише очищену воду.
Як тільки біль спаде (на це піде 1-2 дні), можна розширювати раціон. У меню включають нежирні супи та бульйони, компоти, зелений та чорний чай без цукру, каші на воді. Харчуватись краще часто, але потроху. Порції мають бути невеликими - по 100-150 г.
Наголос робиться на овочі та фрукти. Тільки їх краще вживати не у свіжому вигляді, а тушкованому, відпареному чи відвареному. Перед сном категорично забороняється їсти. Можна випивати склянку кефіру чи йогурту для нормалізації мікрофлори.
Ще через 3-4 дні раціон розширюється до звичного харчування. Щоб допомогти підшлунковій залозі у виробленні ферментів, лікарі рекомендують приймати спеціальні препарати на основі панкреатину. Лікувальний курстриває не більше ніж 1 місяць. Якщо стан не покращується, потрібно пройти обстеження і здати аналізи.
За дотримання всіх рекомендацій прогноз буде лише позитивним. У 80% випадків рецидиви та перехід хвороби у важку форму вдається уникнути. Інші випадки закінчуються сумно. Але все залежить від самого хворого та його життєвого образу. При перших ознаках варто негайно відвідати лікаря.
Захворювання, до яких може призвести недостатність підшлункової залози
За відсутності лікувальних заходів на пацієнта чекає розвиток серйозних ускладнень.
При нестачі ферментів розвивається:
- панкреатит. Він буває двох видів: гострим та хронічним. Характеризується запальним процесому підшлунковій залозі;
- освіта псевдокіст. Всередині може бути інфікований вміст. Якщо кістоутворення лусне, то хворому не уникнути серйозних ускладнень;
- панкреонекроз. Характеризується некрозом тканин. Є ускладненням гострого панкреатиту. Веде до поліорганної недостатності;
- цукровий діабет. Відбувається порушення засвоюваності глюкози. Належить до серйозних патологій і несе небезпеку для життя хворого;
- утворення свищів у підшлунковій залозі, шлунковій порожнині та кишковому каналі.
Запобігти виникненню хвороб можна, якщо своєчасно виявити симптоми та розпочати лікування.
Хронічний панкреатит та екзокринна недостатність підшлункової залози.
Загальні поняття та етіологія. Хронічне запалення підшлункової залози може виявлятися як напад гострого запаленняпісля її травми або як хронічний процес із постійним болем чи порушенням процесів всмоктування у кишечнику. Причини рецидивування хронічного панкреатитуподібні до таких гострого панкреатиту (див. табл.), крім значної частини випадків невизначеного походження. Крім того, панкреатит на тлі жовчнокам'яної хвороби протікає переважно гостро або у вигляді рецидивів гострих нападів. Холецистектомію майже завжди виробляють після першого або другого нападу панкреатиту, пов'язаного з жовчнокам'яною хворобою. Для хронічного панкреатиту характерні наполегливі болі в животі зі стеатореєю або без неї, а в деяких хворих стеаторея може не супроводжуватись болями.
При хронічному панкреатиті з великим руйнуванням тканини підшлункової залози (тобто за збереження менше 10%) екзокринної функції) з'являються ознаки стеатореї та азотореї. У дорослих жителів США алкоголізм є найчастішою причиною клінічно вираженої екзокринної недостатності під шлунковою залозою, тоді як у дітей її причина частіше полягає в кістозному фіброзі. В інших регіонах світу її етіологія часто полягає у тяжкій формі білково-калорійної недостатності харчування. У табл. перелічені й інші причини екзокринної недостатності залози, але зустрічаються щодо рідко.
Т а б л я ц а: Причини екзокринної недостатності підшлункової залози
Алкоголь, хронічний алкоголізм
Кістозний фіброз
Тяжка форма білково-калорійної недостатності харчування на фоні гіпоальбумінемії
Новоутворення підшлункової залози та дванадцятипалої кишки
Стан після резекції підшлункової залози
Стан після операції на шлунку
Субтотальна гастректомія з накладенням анастомозу за Більротом II
Субтотальна гастректомія з накладенням анастомозу за Більротом 1
Стовбурова ваготомія та пилоропластика
Гастринома (синдром Золлінгера – Еллісона)
Спадковий панкреатит
Травматичний панкреатит
Гемохроматоз
Синдром Швахмана (недостатність підшлункової залози та кісткового мозку)
Дефіцит трипсиногену
Дефіцит ентерокінази
Ізольований дефіцит амілази, ліпази чи протеази
Дефіцит a 1-антитрипсину
Ідіопатичний панкреатит
Патофізіологія. На жаль, ще не до кінця зрозумілі події, що ініціюють запальний процес у підшлунковій залозі, проте можна припустити, що при алкогольному панкреатиті первинний дефект полягає в преципітації білка (ущільнюється ферменти) всередині проток. Закупорка внаслідок цього проток може зумовити їх розширення, дифузну атрофію ацинарних клітин, фіброзування та кальциноз деяких білкових пробок. При цьому одні хворі споживають алкоголь у великих кількостях, інші в невеликих (менше 50г на добу), тобто панкреатит може розвинутись навіть за споживання «соціально прийнятних» кількостей алкоголю. Крім того, поширений фіброз підшлункової залози у померлих під час першого нападу гострого алкогольного панкреатиту підтверджує концепцію, що вони вже мали хронічний панкреатит.
Клінічні особливості. Рецидивуючий хронічний панкреатит може виявлятися симптоматикою, ідентичною такою при гострому панкреатиті, але біль при ньому може бути як постійним, так і минущим, а іноді він відсутнім. Патогенез болю мало зрозумілий. Незважаючи на те, що в класичних випадках біль, що локалізується в епігастрії, іррадіює в спину, часто вона буває атиповою. Вона може бути максимально виражена у правому або лівому верхньому квадранті спини або стає розлитою по всьому верхньому відділу живота. Іноді вона іррадіює у верхній відділ грудної кліткиабо у бік. Характерно, що біль відчувається в глибині і не усувається антацидами. Часто вона посилюється після прийому алкоголю та «важкої» їжі (особливо багатої жирами) і нерідко настільки сильна, що доводиться постійно вдаватися до допомоги наркотиків.
При хронічному панкреатиті хворий зазвичай худне, у нього порушується функція кишківника і з'являються інші ознаки мальабсорбції (див. табл.). Дані фізикального обстеження зазвичай неінформативні, і вони не відповідають (деяка болючість живота при пальпації та незначне підвищення температури тіла) інтенсивності болю.
Діагностична оцінка. На відміну від хворих з рецидивуючим гострим панкреатитом сироваткові рівні амілази та ліпази зазвичай не підвищені. Підвищення рівнів білірубіну та лужної фосфатази може вказувати на холестаз внаслідок хронічного запалення тканини навколо загальної жовчної протоки. У багатьох хворих порушена толерантність до глюкози, у деяких підвищується рівень глюкози в крові натще.
Класична тріада: кальциноз підшлункової залози, стеаторея та цукровий діабет, зазвичай дозволяє поставити діагноз хронічного панкреатиту та екзокринної недостатності залози, але вона визначається менш ніж у 1/3 хворих на хронічний панкреатит. Відповідно до цього часто доводиться проводити інтубаційний тест, наприклад н а с т і м у л я ц ю с е к р е т і н а, результати якого відхиляються від норми при втраті залізою більше 70% екзокринної функції. Приблизно у 40% хворих з хронічним панкреатитом порушується в с а с і в а н і е к о б а л а м і на О 12),коригується прийомом ферментів підшлункової залози. Зазвичай помітно посилюється виведення жирів із фекаліями, що також може бути зменшено після прийому ферментів залози. Кількість у них понад 9,5 % характерна для панкреатогенної стеатореї. У цьому випадку показано проведення тестів з бентиромідом та на екскрецію з сечею D-ксилози, оскільки перший при цьому стає аномальним, а другий не змінюється. Зниження у сироватці рівня трипсину свідчить про екзокринну недостатність залози.
Типовою рентгенологічною ознакою хронічного панкреатиту служить розсіяний кальциноз залози, що вказує на серйозні порушення та виключає необхідність проведення секретинового тесту. Найчастішою причиною кальцинозу буває алкоголь, але нею можуть стати також важка форма білково-калорійної недостатності харчування, гіперпаратиреоз, спадковий та посттравматичний панкреатит та пухлини острівних клітин.
Ультрасонографія, КТ та ЕРХП допомагають діагностувати хвороби підшлункової залози. На додаток до виключення псевдокист і рак сонографія дозволяє виявити кальциноз або розширення проток залози при хронічному панкреатиті. Комп'ютерна томографіятакож підвищує можливості діагностики, але в даний час у зв'язку з доступністю краща сонографія. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія є єдиним неоперативним методом обстеження, що дозволяє безпосередньо візуалізувати протоку підшлункової залози. При алкогольному панкреатиті з його допомогою виявляють псевдокісту, яка не помічена при ультрасонографії або КТ.
Ускладнення. Хронічний панкреатит загрожує різноманітними ускладненнями Всмоктування кобаламіну (вітамін В12) порушується у 40% хворих з алкогольним хронічним панкреатитом і у всіх хворих з кістозним фіброзом. Його постійно коригують прийомом ферментів підшлункової залози, що містять протеази. Порушення всмоктування обумовлено зайвим зв'язуванням кобаламіну білками ( зовнішній фактор), які в нормі руйнуються протеазами, але при недостатності підшлункової залози неспецифічні білки, що зв'язують, не руйнуються і конкурують за зв'язування кобаламіну з внутрішнім фактором. Незважаючи на те, що у більшості хворих порушується толерантність до глюкози, діабетичний кетоацидоз і кома наступають рідко. Також нечасті й інші ускладнення (ретино-, невро- і нефропатія), та його поява змушує думати про супутньому генетично обумовленому цукровому діабеті. У цьому випадку у хворого виявляють недіабетичну ретинопатію периферичної локалізації внаслідок дефіциту вітами на А та/або цинку. У випоті в плевральній, перикардіальній та черевній порожнинах міститься велика кількість амілази. Шлунково-кишкова кровотеча буває при виразці виразки, гастриті, псевдокісті, що ерозує дванадцятипалу кишку, або при розриві варикозно розширених вен внаслідок тромбозу селезінкової вени при запаленні хвоста підшлункової залози. Може приєднатися жовтяниця в результаті або набряку головки підшлункової залози, що здавлює загальний. жовчна протокаабо хронічного холестазу, вторинного по відношенню до хронічної запальної реакції навколо частини загальної жовчної протоки, яка розташована всередині залози. Хронічна обструкція може супроводжуватися холангітом і, зрештою, біліарним цирозом. Може статися некроз підшкірної жирової клітковини, що виявляється болючими червоного кольору вузликами на шкірі ніг. Іноді хворі скаржаться на біль у кістках внаслідок жирового некрозукісткового мозку, у деяких хворих запалюються великі та дрібні суглобирук та ніг. Частота раку підшлункової залози, ймовірно, підвищується. Одним з найбільш поширених і небезпечних ускладнень, мабуть, слід вважати звикання до наркотиків.
Лікування. При хронічному панкреатиті лікування спрямоване на усунення болю та корекцію порушень процесів всмоктування. При переміжних нападах болю лікування те саме, що при гострому панкреатиті. Хворі з інтенсивним та постійним болем повинні відмовитися від прийому алкоголю і не повинні переїдати, особливо продуктів, багатих на жири. Оскільки біль часто досить сильний, щоб знадобилося часте використання наркотиків, розроблено низку купують її хірургічних процедур. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія дозволяє хірургу спланувати оперативний доступ. При стриктурі протоки біль усувається шляхом місцевої резекції і, але, на жаль, локалізовані стриктури зустрічаються рідко. Більшість хворих з алкогольним панкреатитом визначають дифузне ушкодження підшлункової залози. При первинній обструкції протоки панкреатикоеюностомія бік у бік може на якийсь час знизити інтенсивність болю. У деяких хворих цього можна досягти лише видаливши 50-95% маси залози. Незважаючи на те що біль у 3/4 з них, тенденція до ендокринної та екзокринної недостатності, залози залишається. Дуже важливо ретельно відібрати хворих, оскільки ця радикальна операція протипоказана тим із них, у яких виражена депресія, відзначається схильність до суїцидальних спроб чи хтось не бажає відмовитися від алкоголю. Такі процедури, як сфінктеропластика, спланхнікектомія і целіакальна гангліонектомія, а також блокада нервів, приносять лише тимчасове полегшення, тому не рекомендуються.
Великі дози екстракту підшлункової залози, мабуть, зменшують інтенсивність болю і навіть купірують її у деяких хворих із хронічним панкреатитом. Це корелює з даними, отриманими на експериментальних тварин, у яких виявлено негативний зворотний зв'язок на екзокринну секрецію підшлункової залози, що контролюється кількістю протеаз у просвіті проксимальних відділів тонкої кишки. Слід спеціально обстежити хворого, який страждає від постійного або персистуючого болю в животі, який видається вторинним по відношенню до хронічного панкреатиту. Після ісюключення інших причин болю (виразкова виразка, жовчнокам'яна хвороба та ін), слід отримати з програмаму підшлункової залози. Якщо при цьому не вдається виявити якусь освіту, можна виконати секретний тест, який змінюється при хронічному панкреатиті і болю. При зменшенні, концентрації або об'ємного викиду гідрокарбонату (тобто при відхиленні від норми результатів тесту) слід провести пробний курс прі е м а ф е р м е т в підшлункової залози протягом 3-4 тижнів. Їх приймають по 3-8 капсул, або таблеток під час їжі та перед сном. Якщо стан хворого не полегшує: і особливо якщо секретований обсяг при проведенні тесту невеликий, слід вдатися до допомоги ЕРХП. При виявленні псевдокісти чи локальної обструкції протоки слід розглянути питання операції. Цікаве дослідження спеціалістів Південної Африкиставить під питання залежність між розширеними протоками та/або стриктурами та болем. Порівнювали хворих із суттєвою обструкцією або стриктурою протоки, у 65% з яких біль був відсутній протягом більше року, з 79% хворих, які страждають на болі. Результати вказують на те, що в їхньому патогенезі, можливо, відіграють роль інші фактори, а не обструкцій чи звуження протоки. Можливо, біль зменшується при відмові від алкоголю та про, філактиці прогресування дисфункції підшлункової залози, а не в результаті оперативного лікування. Якщо коригований хірургічним шляхом патологи, не виявляється, а інтенсивний біль не припиняється, незважаючи на відмову від алкоголю, може знадобитися субтотальна резекція підшлункової залози.
Лікування при порушенні процесів всмоктування ґрунтується на заміщеннях ферментів підшлункової залози. Незважаючи на те, що діарея і стеаторея зазвичай стають менш вираженими, результати лікування часто менш ніж задовільні. Найважливіша проблема полягає у доставці достатньої кількості активних ферментів у дванадцятипалу кишку. Стеаторею можна усунути, забезпечивши доставку в неї в певний термін 10% нормальної кількості ліпази. Подібну її концентрацію створити неможливо за допомогою доступних ферментів залози, навіть якщо вводити їх у великих дозах. Ці незадовільні результати пояснюються, ймовірно, інактивацією ліпази шлунковим соком, швидшою евакуацією і шлункап шукачі, а не ведених ферментів, і різною ферментною активністю комерційних екстрактів підшлункової залози. Зазвичай хворий повинен приймати під час їжі 3-8 капсул або таблеток сильнодіючого ферментного препарату. Деякі з них потребують проведення ад'ювантної терапії. Незважаючи на те, що спочатку ефективним допоміжним засобомвважали циметидин, результати проведених досліджень не підтвердили. Гідрокарбонат натрію (1,3 г під час їжі) ефективний та дешевий. Антацидні препарати, що містять карбонат кальцію або гідроксид магнію, неефективні і можуть навіть посилити стеаторею
При тяжкій екзокринній недостатності підшлункової залози серед хворих, які продовжують споживати алкоголь, високий рівень смертності (в одному та досліджень 50% померли протягом 5–12 років) та ускладнень (зменшення маси тіла, підвищена стомлюваність, дефіцит вітамінів та пристрасть до наркотиків). Зазвичай в осіб, які страждають на біль, стеаторея не визначається, а при її появі біль зазвичай зменшується. Стан хворого може покращитись, якщо він не приймає алкоголь і проводить посилену замісну терапію.
Спадковий панкреатит. Це рідкісне захворюваннянагадує хронічний панкреатит, за винятком того, що розвивається в ранньому дитячому віці і у хворого виявляють спадкові фактори (у тому числі домінантний аутосомний ген з неповною пенетрантністю). У хворого рецидивують напади сильних боліву животі тривалістю від кількох днів до кількох тижнів. Під час нападу в сироватці можуть підвищуватися рівні амілази та ліпази. Нерідко виявляють кальциноз підшлункової залози, цукровий діабет та стеаторею, крім того, карциному залози. Скарги родича хворого на спадковий панкреатит на болі в животі вказують на можливість у нього того ж захворювання
Симптомокомплекс, що характеризується порушенням виділення підшлунковою залозою соку, що містить основні травні ферменти (трипсин, ліпазу, амілазу та ін.).
Опорні ознаки:
1. Диспептичні скарги (нудота та ін.); проноси, що іноді чергуються із запорами, з виділенням рясних випорожнень світлого кольору з гнильним запахом, прогресуюче схуднення, тупі болі у верхній половині живота.
2. Велика кількість світлого, гнильного характеру калу з високим вмістом жиру (стеаторея) та неперетравлених м'язових волокон(креаторея: мікроскопічна та хімічна, тобто втрата понад 2,0 г азоту на добу).
3. Поява або посилення ознак зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози у відповідь стимуляцію кислотою, секретином.
4. Зниження рівня панкреатичних ферментів у дуоденальному вмісті.
5. При дослідженні рівня сироваткових ферментів (амілази) натще та після їжі спостерігається ухилення ферментів у кров.
Нозологія:
Відрізняти від вроджених та інших набутих варіантів синдрому малдігестії та малабсорбції.
Синдром порушень внутрішньосекреторної функції підшлункової залози
Внутрішньосекреторна недостатність підшлункової залози
спостерігається у хворих із вираженими змінами паренхіми (-клітин) підшлункової залози, у зв'язку з чим зменшується вироблення інсуліну. Проявляється порушенням толерантності до глюкози чи клінікою цукрового діабету.
Опорні ознаки:
1. Сухість у роті, спрага (полідіпсія).
2. Поліурія.
3. Підвищення апетиту (поліфагія), інколи його зниження.
4. Зниження маси тіла, свербіж шкіри.
5. У крові: зниження вмісту інсуліну, глюкагону, підвищення
цукру (гіперлікемія).
6. У сечі: глюкозурія.
7. Потреба в інсуліні не перевищує 10 – 40 од.
8. Гіперглікемія збігається за часом із загостренням панкреатиту.
9. Частий розвиток гіпоглікемічних станів.
10. Відсутність ангіопатії.
Нозологія: хронічний панкреатит, муковісцедоз.
Синдроми при патології сечовидільної системи Синдром вісцерального “ниркового” болю
Болі при ураженні нирок та сечовивідних шляхів можуть виникати в результаті:
а) розтягнення ниркової капсули внаслідок запального чи застійного набухання тканини нирки.
Характер болю: тупі, ниючі, постійні, без іррадіації болі в ділянці нирок.
Нозологія: гострий гломерулонефрит, абсцес при нирковій клітковині, “застійна нирка” при недостатності кровообігу, хронічний пієлонефрит рідше за гломерулонефрит.
б) розтягування балії при запальному набряку з порушенням відтоку сечі.
Характер болю: інтенсивний, постійний, частіше однобічний, без іррадіації.
Нозологія: гострий пієлонефрит.
в) гострої ішемії нирки.
Характер болю: різкі, гостро виниклі, постійні, без іррадіації, які стихають за кілька годин чи днів.
Нозологія: тромбоз ниркової артеріїабо її гілок.
г) порушення відтоку сечі при гострому спазмі гладкої мускулатури сечоводу, обтурації конкрементом, згустком крові, або перегині сечоводу та ін. ниркова колька.
Опорні ознаки:
1. Приступи раптового дуже сильного болю в животі, іноді в попереку, після трясіння їзди, тривалої ходьби, вживання алкоголю, гострої їжі, переохолодження; болі іррадіюють вниз по сечоводів у статеві органи.
2. Дизуричні розлади (прискорене, хворобливе сечовипускання, іноді олігурія).
3. Нудота, блювання, здуття живота, затримка випорожнень.
4. Хворий неспроможна знайти собі місця, постійно змінює становище.
5. Болі в сечоводових точках, симптом "поколачування" позитивний.
6. Макро-або мікрогематурія (після нападу).
7. УЗД та рентгенологічне дослідження (оглядова рентгенограма або пієлографія) – виявляється конкремент, анатомічна зміна у сечовивідних та прилеглих органах, що порушують відтік сечі.
8. Хромоцистоскопія – уповільнення виділення фарби з гирла сечоводу на ураженому боці.
Причини: сечокам'яна хвороба, масивна гематурія (при гострому порушенні кровообігу в нирках, гострому гломерулонефриті, пухлинах нирок, полікістозі та туберкульозі нирок, травмі).
Відрізняти від синдромів: жовчної кольки, кишкової кольки, панкреатичних болів.
При багатьох захворюваннях нирок та інших органів може спостерігатися порушення сечоутворення та/або сечовиділення.
Варіанти порушення освіти та виділення сечі
Включають різні з етіології та патогенезу симптоми.
Поліурія -збільшення добової кількості сечі понад 1500–2000 мл. Поліурія може бути фізіологічним явищем і спостерігатися у здорових людей при прийомі великої кількості рідини, після нервово-психічного збудження, у хворих при сходження набряків, прийомі діуретиків та ін.
Патогенетичні варіанти поліурії:
а) ниркова (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит),
б) позаниркова ( нецукровий діабет, ураження гіпофіза, надниркових залоз, цукровий діабет).
Олігурія- Зменшення кількості виділеної нирками сечі. Умовно прийнято говорити про олігурію, коли добова кількість сечі вбирається у 300-500 мл.
Розрізняють олігурію ниркового та позаниркового генезу:
Ниркова олігурія завжди супроводжується “сечовим” синдромом (еритроцитурія, лейкоцитурія, протеїнурія, циліндрурія).
Олігоанурія- Зменшення добової кількості сечі менше 300 мл.
Анурія- Повне припинення надходження сечі в сечовий міхур. На відміну від гострої затримки сечовипускання при анурії сечовий міхур порожній. Сеча не виробляється і не виділяється нирками або не надходить у сечовий міхурчерез перешкоди по ходу верхніх сечових шляхів. Залежно від причини розрізняють аренальну, преренальну, ренальну ісубренальну анурію.
Аренальна (ренопрівна) анурія- У новонароджених при аплазії нирок.
Преренальна анурія- результат припинення або недостатнього припливу крові до нирки (при серцевій недостатності, що далеко зайшла, тромбозі ниркових судин, тромбозі нижньої порожнистої вени, при рясних кровотечах, шоці та інших патологічних станах, що призводять до падіння систолічного артеріального тиску нижче 50 мм рт.ст.
Ренальна анурія- виникає при патологічних процесах у самій нирці: гострий гломерулонефрит, нефроангіосклероз, тубулоінтерстиціальний нефрит, хронічний гломерулонефритта пієлонефрит – вдруге зморщена нирка, артеріальна гіпертензія – первинно зморщена нирка, отруєння отрутами, побічна дія ліків, опіки тощо. Преренальна та ренальна анурія відносяться до секреторної анурії – нирки не виробляють сечу.
Субренальна (екскреторна) анурія- за наявності перешкоди до відтоку (екскреції) сечі з нирок (обтурація обох сечоводів камінням, згустками крові, гноєм, здавлення сечоводів пухлиною).
Ніктурія- переміщення основного діурезу з денного годинника на нічні. Для щирої ніктурії характерна денна олігурія.
Причини: серцева недостатність, хронічний гломерулонефрит, нефросклероз, цироз печінки, діабет.
Відмінність ніктурії серцевогоі нирковогопоходження: якщо строгий постільний режим та обмеження прийому рідини призводить до зворотного переміщення основного діурезу на денний годинник, слід думати про серцеве походження ніктурії, інакше – про ниркове.
Дизурія- Розлад сечовипускання (прискорене, хворобливе, утруднене).
Ішурія- Неможливість випорожнення сечового міхура.
Поллакіурія- прискорене сечовипускання. Зустрічається при захворюваннях сечостатевих органів (камінь юкставезикулярного відділу, цистит, аденома передміхурової залози, каміння, пухлини, туберкульоз сечового міхура, цистальгія) або має екстраурогенітальне походження (цукровий та нецукровий діабет).
Виявлення перелічених вище ознак (поліурія, анурія, ніктурія, дизурія, ішурія, поллакіурія) вимагає від лікаря поглибленого дослідження нирок, сечовивідних шляхів або пошуку інших причин, не пов'язаних з ураженням нирок.
Внаслідок нестачі сполуки ферментів, які несуть відповідальність за жировий, білковий та вуглеводний розпад, відзначається недолік ферментів підшлункової залози, симптоми якого явно виражені, вказуючи на зміну роботи травлення. Для відновлення ферментної недостатностіпідшлункової залози лікування проходить за допомогою спеціальних медикаментів. Проте органом здійснюється вироблення та його попередників, виконують своєї діяльності, терапія підшлункової залози підбирається кожного постраждалого окремо.
Патології підшлункової залози бувають 4 типи.
- Недостатність зовнішньої секреції ферментів підшлункової залози.
- Екзокринна панкреатична недостатність.
- Ферментний недолік соку шлунка.
- Зниження виробництва гормонів глюкози, ліпокаїну та глюкагону при ендокринній неповноцінності органу.
Внаслідок зовнішньої секреторної недостатності ПЗ відбувається зниження діяльності спеціальних елементів секреції, які розщеплюють з'їдені продукти на речовини, без проблем засвоювані організмом або змінюється секреторний відхід травного соку в кишечник внаслідок звуження проток через наявних пухлин, фіброзу. Коли порушується ферментна активність, секрет набуває густоти та в'язкості, їжі розщеплюється погано. Якщо спостерігається звуження проходів в кишечник приходить неповний обсяг ферментних елементів, що не справляються зі своїм завданням як слід.
З основних ознак виділяють:
- неможливість переносити прийом жирних та гострих страв;
- відчуття тяжкості у зоні шлунка;
- розлад стільця;
- кольки в зоні живота, здуття.
Внаслідок зниження вмісту ферментації білків це веде до формування:
- задишки;
- недокрів'я;
- слабкості у тілі;
- стомлюваності;
- тахікардії.
Екзокринна недостатність ферментів підшлункової залози проявляється зниженням продуктивності панкреатичного соку, що відповідає за природний робочий процес ШКТ.
Хвороба формується такими ознаками:
- нетравлення їжі;
- нудота;
- тяжкість у зоні шлунка;
- надмірність газів у кишечнику;
- розлад функцій кишківника.
Екзокринна неповноцінність залози підшлункової буває:
- відносна - характеризується незворотним перебігом, цілісність підшлункової немає змін, нездужання нерідко є наслідком незрілості підшлункової залози чи порушення секреції. Найчастіше спостерігається у дитячі роки;
- абсолютний розлад - супроводжується омертвінням ацинусів, фіброзом тканин органу, зниженням вироблення ферментів підшлункової. Розвивається внаслідок хронічного та гострої течіїпанкреатиту, муковісцидозу, синдрому Швахмана-Даймонда
Неповноцінність ферментів органу проявляється розладом травлення.
- Метеоризм.
- Нудота.
- Блювота.
- Кал неприємного запаху.
- Втрата рідини у організмі.
- Слабкість.
До найбільш вагомого симптому неповноцінності ферментів відноситься зміна випорожнень. У хворого збільшується частота випорожнень, кал має надлишки жирів, що погано змиваються, стілець має сірий відтінок і гнильний запах.
В разі ендокринного порушення, то цей вид небезпечний, оскільки веде до розвитку в організмі порушень у роботі органів та незворотних наслідків. При зміні виробництва інсуліну розвивається цукровий діабет. З основних симптомів, які свідчать про нестачу, виділяють:
- збільшений вміст глюкози у крові після їжі;
- почуття спраги;
- часте сечовипускання;
- свербіж у сфері статевих органів у жінок.
Коли зменшується продуктивність глюкагону, хворий скаржиться на прояв слабкості, запаморочення, судоми в кінцівках, порушення. психічного стану, Втрату свідомості.
Причини виникнення
Порушення ензимів підшлункової залози двох типів:
- Природжений вид - формується внаслідок генетичного дефекту, що порушує і блокує ензими залози, що виробляються, підшлункової.
- Придбаний тип - найчастіше проявляється внаслідок захворювань підшлункової залози або через нераціональне харчування.
Крім того ферментна неповноцінність ділиться: на первинне та вторинне, відносне та абсолютне розлад.
Розвиток первинного порушення формується через патологію, що розвивається в паренхімі органу і веде до придушення її роботи. У вторинного механізм виникнення відрізняється - ферменти виробляються в необхідному обсязі, але при проникненні в кишечник, невідомими факторами не стають активними.
Чинники, які можуть призвести до розвитку патологічного процесу.
- Рентгенографія.
- Зондове та беззондове обстеження.
ендоскопія
Більше інформативна діагностикаферментної недостатності підшлункової – зондовий аналіз. Але подібне дослідження є досить дорогим і приносить хворого дискомфорт у період діагностики. Беззондовий тест безболісний, але виявити ферментну неповноцінність підшлункової залози на етапі розвитку неможливо. Подібні випробування дає можливість виявити захворювання, яке супроводжується сильним зниженням синтезу ферментів органу або повною їх відсутністю.
Найчастіше діагностику проводять прямим зондовим секретиново-холецистокініновим тестуванням. Він має на увазі стимуляцію вироблення ферментів завдяки впровадженню окремих елементів - секретину з холецистокініном. Потім проводиться лабораторний аналізвзятого матеріалу на темп ферментної секреції На додаток визначається концентрованість бікарбонатів.
За відсутності змін у роботі залози, приріст кількості секрету показуватиме 100%, бікарбонатова насиченість не більше 15%. У разі істотного зниження показників норми спостерігається формування неповноцінності ферментів.
Процедура проведення беззондового тесту:
- Спочатку беруть аналізи. Біохімічний аналіз крові та сечі, проводиться дослідження.
- В організм впроваджують елементи, що вступають у дію з ферментами, які є в уріні та кровотоку.
- Знову потрібне дослідження крові та сечі.
- Результати порівнюються.
У додатку до тестів роблять копрограму. Завдяки копрограмі визначається стадію поглинання амінокислот залозою, коефіцієнт присутності жиру, хімотрипсину та трипсину в екскрементах.
При виявленні неповноцінності після проведення даних досліджень ферментів роблять КТ, МРТ, . З допомогою цих діагностик виявляють основні чи прилеглі захворювання неповноцінності.
Лікування захворювань
Щоб нормалізувати роботу здебільшого підшлункової та усунути зміни, терапія спрямовується виходячи з виду неповноцінності. За наявності панкреатиту, коли будуть виявлені симптоми патології, де болить, лікування проходить за допомогою поліферментних медикаментів, які замінюють ферментні елементи, що не вистачають.
Якщо фактор виникнення нестачі ферментів пов'язаний з хронічним гастритому дорослого, панкреатитом, діабетом та іншими патологіями, то застосовують засоби, які відновлюють показник ферментів травлення в організмі.
Вибір ліків на лікування ферментної недостатності залози здійснюється індивідуально, спираючись на особливості організму.
Для нормалізації стану необхідна дієта, спрямована, щоб контролювати коефіцієнт глюкози в крові, вживання медикаментів, що призначаються пацієнту. Харчування хворого подрібнене, до 6 разів на день. Дієта складається з прийому овочів, злакових, багатих на вуглеводи, білкові продукти.
Коли знижується активність ферментів, прописують препарати, які збільшують травну здатність, стабілізують лужне середовище.
- Омепрозол.
- Ланзопразол.
- Пантопразол.
При ускладненні ферментативної недостатності діабетом лікування залози проводиться ліками, що знижують цукор або ін'єкції.
Loading...