Інфекційне ураження центральної нервової системи, зумовлене проникненням до неї збудників сифілісу. Може виникнути у будь-який період сифілісу. Нейросифіліс проявляється симптомами менінгіту, менінговаскулярної патології, менінгомієліту, ураження задніх канатиків та корінців спинного мозку, прогресивного паралічу або осередкового ураження головного мозку у зв'язку з утворенням у ньому сифілітичної гуми. Діагностика нейросифілісу заснована на клінічній картині, даних неврологічного та офтальмологічного обстеження, МРТ та КТ головного мозку, позитивних серологічних реакціях на сифіліс та результатах дослідження ліквору. Лікування нейросифілісу проводиться внутрішньовенно більшими дозами препаратів пеніциліну.
Загальні відомості
Ще кілька десятиліть тому нейросифіліс був дуже поширеним ускладненням сифілісу. Однак масові обстеження пацієнтів на сифіліс, своєчасне виявлення та лікування інфікованих осіб призвели до того, що сучасна венерологія все рідше стикається з такою формою захворювання як нейросифіліс, незважаючи на те, що захворюваність на сифіліс неухильно зростає. Багато авторів вважають також, що зниження випадків нейросифілісу пов'язане зі зміною патогенних характеристик його збудника - блідої трепонеми - у тому числі зі зниженням її нейротропності.
Класифікація нейросифілісу
Латентний нейросифілісне має жодних клінічних проявів, але під час дослідження цереброспінальної рідини пацієнта виявляються патологічні зміни.
Ранній нейросифілісрозвивається і натомість первинного чи вторинного сифілісу , переважно у перші 2 роки захворювання. Але може виникнути протягом 5-ти років від часу зараження. Протікає з ураженням переважно судин та оболонок мозку. До проявів раннього нейросифілісу відносять гострий сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний нейросифіліс та сифілітичний менінгомієліт.
Пізній нейросифілісвиникає не раніше ніж через 7-8 років від моменту зараження і відповідає періоду третинного сифілісу. Характеризується запально-дистрофічним ураженням паренхіми мозку: нервових клітин та волокон, глії. До пізніх форм нейросифілісу відносять спинну сухотку, прогресивний параліч та сифілітичну гуму мозку.
Симптоми нейросифілісу
Гострий сифілітичний менінгітхарактеризується симптомами гострого менінгіту: сильний головний біль, шум у вухах, нудота і блювота незалежно від їди, запаморочення. Часто протікає без підвищення температури тіла. Відзначаються позитивні менінгіальні симптоми: ригідність м'язів потилиці, нижній симптом Брудзинського та симптоми Кернігу. Можливе підвищення внутрішньочерепного тиску. Нейросифіліс у вигляді гострого менінгіту розвивається найчастіше в перші кілька років захворювання на сифіліс, у період його рецидиву. Він може супроводжуватися шкірними висипаннями або бути єдиним проявом рецидиву вторинного сифілісу.
Менінговаскулярний нейросифілісрозвивається при сифілітичному ураженні судин мозку на кшталт ендартеріїту. Виявляється гострим порушенням кровообігу головного у вигляді ішемічного або геморагічного інсульту, за кілька тижнів до якого пацієнта починають турбувати головний біль, порушення сну, запаморочення, з'являються зміни особистості. Можливий перебіг менінговаскулярного нейросифілісу з порушенням спинномозкового кровообігу та розвитком нижнього парапарезу, розладів чутливості та порушень з боку тазових органів.
Сифілітичний менінгомієлітпротікає з ураженням оболонок та речовини спинного мозку. Має місце повільно наростаючий нижній спастичний парапарез, що супроводжується випаданням глибокої чутливості і дисфункцією тазових органів.
Спинна сухоткавиникає внаслідок сифілітичного запального ураження та дегенерації задніх корінців та канатиків спинного мозку. Ця форма нейросифілісу утворюється в середньому через 20 років від моменту зараження. Характеризується радикулітом з вираженим больовим синдромом, випаданням глибоких рефлексів та глибоких видів чутливості, сенситивною атаксією, нейротрофічними порушеннями. При нейросифілісі у формі спинної сухотки можливий розвиток імпотенції. Спостерігаються нейрогенні трофічні виразки на ногах та артропатії. Характерний синдром Аргайла-Робертсона - неправильної форми звужені зіниці, що не реагують на світ. Вищезгадані симптоми можуть зберігатися і після проведення специфічної терапії нейросифілісу.
Прогресивний паралічможе з'явитися у пацієнтів із 10-20-річною давністю захворювання. Цей варіант нейросифілісу пов'язаний з безпосереднім проникненням блідих трепонем у клітини головного мозку з подальшим їх руйнуванням. Виявляється змінами особистості, що поступово посилюються, погіршенням пам'яті, порушенням мислення аж до виникнення деменції. Нерідко спостерігаються психічні відхилення на кшталт депресивних чи маніакальних станів, галюцинаторного синдрому, маячних ідей. Нейросифіліс у вигляді прогресивного паралічу може супроводжуватися епілептичними нападами, дизартрією, порушенням тазових функцій, інтенційним тремором, зниженням м'язової сили та тонусу. Можливе поєднання із проявами спинної сухотки. Як правило, пацієнти з подібними симптомами нейросифілісу гинуть протягом кількох років.
Сифілітична гуммалокалізується найчастіше в основі головного мозку, що призводить до здавлення корінців черепно-мозкових нервів з розвитком парезу окорухових нервів, атрофії зорових нервів, приглухуватості та ін. У міру зростання гуми в розмірах збільшується внутрішньочерепний тиск і наростають ознаки здавлення речовини мозку. Рідше гумма при нейросифілісі розташовується у спинному мозку, що призводить до розвитку нижнього парапарезу та дисфункції тазових органів.
Діагностика нейросифілісу
Встановлення діагнозу нейросифілісу проводиться з урахуванням 3 основних критеріїв: клінічної картини, позитивних результатів досліджень на сифіліс та виявлених змін у цереброспінальній рідині. Правильна оцінка клініки нейросифілісу можлива лише після проведення неврологом повного неврологічного обстеження пацієнта. Важливу додаткову інформацію для діагностики нейросифілісу дає дослідження зору та огляд очного дна, які проводить окуліст.
Лабораторні дослідження на сифіліс застосовуються комплексно та, за необхідності, багаторазово. До них відносяться RPR-тест, РІФ, РІБТ, виявлення блідої трепонеми з вмістом шкірних елементів (якщо є). За відсутності симптомів здавлення мозку пацієнту з нейросифілісом проводиться люмбальна пункція. Дослідження цереброспінальної рідини при нейросифілісі виявляє бліді трепонеми, підвищений вміст білка, запальний цитоз понад 20 мкл. Проведення РІФ з ліквором зазвичай дає позитивний результат.
МРТ головного мозку та КТ головного мозку (або спинного мозку) при нейросифілісі виявляють в основному неспецифічні патологічні зміни у вигляді потовщення мозкових оболонок, гідроцефалії, атрофії речовини мозку, інфарктів. З їхньою допомогою можна виявити локалізацію гуми та диференціювати нейросифіліс від інших, подібних до клініки, захворювань.
Диференціальний діагноз нейросифілісу проводиться з менінгітами іншого генезу, васкулітами, бруцельозом, саркоїдозом, бореліозом, пухлинами головного та спинного мозку та ін.
Лікування нейросифілісу
Терапію нейросифілісу проводять у стаціонарних умовах внутрішньовенним введенням великих доз препаратів пеніциліну протягом 2 тижнів. Внутрішньом'язова пеніцилінотерапія не забезпечує достатньої концентрації антибіотика в цереброспінальній рідині. Тому при неможливості внутрішньовенної терапії внутрішньом'язове введення пеніцилінів поєднують із прийомом пробеніциду, який гальмує виведення пеніциліну нирками. У пацієнтів з нейросифілісом, які страждають на алергію на пеніцилін, застосовують цефтріаксон.
У першу добу лікування нейросифілісу може відбутися тимчасове посилення неврологічної симптоматики, що супроводжується підвищенням температури тіла, інтенсивним головним болем, тахікардією, артеріальною гіпотензією, артралгіями. У таких випадках пеніцилінотерапію нейросифілісу доповнюють призначенням протизапальних та кортикостероїдних лікарських препаратів.
Ефективність лікування оцінюють за регресом симптоматики нейросифілісу та поліпшення показників цереброспінальної рідини. Контроль вилікуваності пацієнтів з нейросифілісом проводять протягом 2-х років шляхом дослідження цереброспінальної рідини кожні півроку. Поява нових неврологічних симптомів або наростання старих, а також цитоз, що зберігається в лікворі, є показаннями для повторного курсу лікування нейросифілісу.
Нейросифіліс – захворювання венеричного характеру, яке порушує роботу деяких внутрішніх органів, а за відсутності лікування за короткий час поширюється на нервову систему. Може виникнути будь-якому етапі протікання. Розвиток захворювання супроводжується нападами сильного, слабкістю в м'язах,. Часто спостерігається недоумство та параліч кінцівок.
Зараження відбувається статевим шляхом, після чого інфекція поширюється організмомз потоком крові. З розвитком патологічного процесу кількість антитіл скорочується, після чого вірус уражає нервову систему.
Захворювання може бути як набутим, так і вродженим.
Етіологія захворювання
Головний фактор виникнення захворювання – бактерія бліда трепонема. Це означає, що інфікування походить від зараженої людини.
Головні шляхи поширення інфекції:
Чинники, що схильні до прогресування захворювання:
- невчасне лікування сифілісу;
- розумова перенапруга;
- часті стреси чи сильний емоційний сплеск;
- травми мозку;
- ослаблений;
- в зоні ризику знаходяться медичні працівники, які постійно контактують з різними біологічними виділеннями людини: кров'ю, слиною або спермою. Зараження може статися під час хірургічних операцій чи родової діяльності.
Найбільш заразними вважаються пацієнти, які переносять захворювання на ранніх стадіях. Люди, тривалість хвороби яких становить п'ять і більше років, несуть меншу загрозу.
Форми нейросифілісу
У медицині нейросифіліс поділяють залежно від давності зараження. Так виділяють:
Захворювання характеризують залежно від ступеня симптомів і виділяють кілька форм:
- латентна- Найчастіше діагностується випадково при плановому обстеженні. Симптомів недуги не спостерігається, а вірус виявляється шляхом дослідження ліквору;
- сифілітичний менінгіт- В основному спостерігається у молодих людей. Основні симптоми: а, слабкість, зниження гостроти зору;
- спинна сухотка– відбувається ураження канатиків та корінців спинного мозку;
- менінговаскулярний нейросифіліс- Порушується кровообіг у головному мозку. Спостерігається і виникають проблеми зі сном;
- гуммозний нейросифілс– характеризується прогресуючим паралічем. Ця форма виникає при пізньому нейросифілісі.
Якщо вчасно не провести діагностику і не розпочати лікування, захворювання може призвести до інвалідності, повного паралічу та смерті.
Симптоми нейросифілісу
Для кожної форми захворювання є специфічні ознаки.
Симптоми раннього нейросифілісу:
- напади та ;
- зниження чутливості органів тазу;
- сильна і
- зниження гостроти зору та слуху;
- на тлі нічних судом виникають порушення сну;
- та концентрації;
- слабкість м'язів.
Симптоми пізнього нейросифілісу:
- повна втрата зору спочатку одного ока, а потім, у міру прогресування сліпота набуває двостороннього характеру;
- галюцинації;
- підвищена дратівливість;
- неадекватна поведінка;
- зміна ходи та почерку;
- тремор мови;
- підвищення температури тіла
Поступово захворювання призводить до паралічу, нападів та порушень роботи органів тазу.
Симптоми вродженого нейросифілісу:
При своєчасній діагностиці та правильній терапії вродженої форми прогресування інфекції можна зупинити, але наслідки порушення нервової системи залишаться на все життя.
Діагностика захворювання
Нейросифіліс діагностують на основі клінічної картини, лабораторного вивчення ліквору та позитивного результату аналізу. Також важливим є неврологічне обстеження, лабораторні аналізи крові (РІБТ та РІФ) та огляд пацієнта окулістом. У деяких випадках аналіз крові виконують неодноразово.
При латентній стадії нейросифілісу проводять дослідження цереброспінальної рідини. 
Обстеження або спинного або головного мозку дозволяють виявити патологічні зміни в оболонках цих органів, а також місце локалізації інфекції. Важлива частина діагностики – диференціація нейросифілісу з інших захворювань зі схожою симптоматикою.До них відносяться: злоякісні та спинного мозку, саркоїдоз, різної природи.
Лікування нейросифілісу
Терапія захворювання здійснюється лише у стаціонарі. В організм пацієнта вводять спеціальні препарати з високим вмістом пеніциліну.
Тривалість курсу лікування становить щонайменше два тижні. Для більшої засвоюваності додатково призначають прийом пробеніциду – речовини, що гальмує виведення пеніциліну нирками. Пацієнтам, які мають алергію на цей препарат, призначають цефтріаксон. У першу добу терапії цими ліками зростає температура тіла, частішає серцевий ритм і виникають нестерпні головні болі.
Крім пеніциліну призначають кортикостероїди та протизапальні засоби.
Ступінь вираження симптомів захворювання та поліпшення стану ліквору – критерії, за якими оцінюють ефективність терапії. Після закінчення лікування стан пацієнта контролюється протягом двох років. Для цього проводять дослідження цереброспінальної рідини кожні півроку. При виникненні нових симптомів або посилення старих призначають повторний курс медикаментозної терапії.
На ранній стадії захворювання можна практично повністю ліквідувати.При сильному ураженні нервів та судин деякі ознаки можуть залишитися у пацієнта протягом усього життя. Вроджена форма тягне за собою довічну глухоту, інколи ж – інвалідність.
Щоб унеможливити інфікування, достатньо уважно виконувати процедури особистої гігієни, виключити незахищені статеві контакти, а також не користуватися спільними речами та приладами з інфікованою людиною.
Нейросифіліс – це група захворювань нервової системи, що викликаються блідою трепонемою.
Поширеність сифілітичного ураження нервової системи становить до 264,6 на 100 тис. населення. Найчастіше хворіють сільські мешканці та представники жіночої статі.
Класифікація
1. Ранній нейросифіліс. Між зараженням та неврологічними проявами пройшло менше 5 років. Страждають оболонки та судини мозку (мезенхімний нейросифіліс).
Ранній безсимптомний сифілітичний менінгіт;
Гострий сифілітичний менінгіт;
Хронічний сифілітичний менінгіт;
Ранній меніговаскулярний сифіліс;
Сифілітичний менінгомієліт;
Сифілітичний гіпертрофічний шийний пахіменінгіт;
Неврити зорових та слухових нервів.
2. Пізній нейросифіліс. Між зараженням та виникненням клінічних проявів пройшло понад 5 років. Страждає на паренхіму мозку (паренхіматозний нейросифіліс).
Пізній дифузний менінговаскулярний сифіліс;
Сифіліс судин мозку (васкулярний сифіліс);
Пізній зіниці моносиндром;
Претабес;
Туберкульоз спинного мозку;
Прогресивний параліч;
Гума мозку.
В даний час сифіліс набуває стертого клінічного забарвлення, атиповий і малосимптомний перебіг. Це з так званим патоморфозом захворювання, тобто. зміною перебігу захворювання під впливом низки чинників.
Такий клінічний перебіг може бути пов'язаний із зміною екології, погіршенням соціально-економічних умов, поєднанням із ЧМТ, впливом стресових факторів, зростанням алкоголізму, підвищенням сонячної активності, зниженням імунітету, неконтрольованим використанням антибіотиків.
Ранній нейросифіліс
Найчастіше зустрічається латентний асимптомний менінгіт. Він протікає з головним болем, шумом у вухах, запамороченням, хворобливістю при рухах очних яблук. Характерних менінгеальних симптомів, проте, немає. Є симптоми інтоксикації - нездужання, слабкість, безсоння, дратівливість, пригнічення стану. Під час проведення люмбальної пункції у лікворі виявляються типові ознаки менінгіту – плеоцитоз, білок, підвищення лікворного тиску.
Гострий генералізований сифілітичний менінгітє рідкісною формою. Він протікає з високою температурою, інтенсивним головним болем, запамороченням, блюванням, вираженими менінгеальними симптомами. Може бути епілептичні напади, патологічні рефлекси, тобто. до процесу залучається і речовина мозку.
При розвитку базального сифілітичного менінгітудо патологічного процесу залучаються черепно-мозкові нерви. Найчастіше це III, V, VI, VIII нерви. З'являється птоз, косоокість, асиметрія обличчя. Поразка слухових нервів проявляється зниженням кісткової провідності. Нерідко до процесу залучаються зорові нерви. Це проявляється зниженням гостроти зору до сліпоти, концентричним звуженням полів зору.
Ранній менінговаскулярний сифілісє рідкісною клінічною формою. Для нього характерні помірно виражені загальномозкові симптоми, оболонкові симптоми. Вогнищеві симптоми виявляються у вигляді афазій, судомних нападів, геміпарезів, порушень чутливості та альтернуючих синдромів.
Для сифілітичного менінгомієліту характерний гострий початок, швидкий розвиток параплегії нижніх кінцівок з тазовими порушеннями та розладами чутливості за провідниковим типом.
При залученні до процесу спинномозкових корінців виникають менінгорадикуліти з вираженим больовим синдромом.
Серед інших проявів раннього нейросифілісу можна назвати такі:
Анізокорія та одностороння деформація зіниці.
млявість зіниці реакцій.
Синдром Аргайла-Робертсона.
Слабкість конвергенції.
Горизонтальний ністагм.
Центральний парез VII пари.
Парез XII пари.
Анізорефлексія.
Порушення чутливості.
Синдром вегетативної дистонії.
Залучення до процесу гіпоталамуса може спричинити зміну циклу місячних, акрогіпотермію, симпатоадреналові кризи, головні болі мігренозу, спрагу, голод, відсутність апетиту, кахексію, порушення сну, ураження суглобів.
Діагностика ранніх форм здійснюється на підставі аналізу ліквору: підвищується білок від 0.5 до 1 г/л, лімфоцитарний плеоцитоз (50-100 за 1 мкл), паралітичний тип колоїдної реакції Ланге. RW позитивна 90-100%. Крім цього виявляються зміни на ЕЕГ та за даними УЗДГ.
Лікування ранніх форм проводиться пеніциліном. Проведення антибактеріальної терапії запобігає розвитку пізніх форм нейросифілісу.
Пізній нейросифіліс
Клініка пізнього нейросифілісу проявляється на 7-8 рік після зараження.
Патоморфологія.Зміни мають запально-дистрофічний характер. Уражаються нервові клітини, глія, які проводять шляхи. Страждає внутрішня стінка судин із явищами некрозу інтими, проліферацією сполучної тканини та закупоркою судин. У тканині мозку виявляються осередки розм'якшення, інфільтрати. Гумозні вузли утворюються спочатку з оболонок, а потім вростають у речовину мозку. З часом гума починає розпадатися у центрі.
Клініка
Пізній сифілітичний менінгіт.Починається поступово, відсутня характерна менінгітів температурна реакція. Перебіг менінгіту хронічний та рецидивуючий. Загальмозкові симптоми проявляються головним болем, блюванням. Менінгеальні симптоми виражені слабко. Сифілітичний менінгіт найчастіше буває базальною, тому характерною ознакою є залучення до процесу черепно-мозкових нервів. Найчастіше страждає ІІІ пара. Можна виявити синдром Аргайла-Робертсона (відсутність реакції зіниці світ за збереження на конвергенцію і акомодацію). Крім цього може бути міоз, анізокорія. Поразка II пари проявляється зниженням гостроти зору, геміанопсією. На очному дні може бути атрофія, застійні диски. У лікворі можна знайти збільшення білка до 0,5-1 г/л і плеоцитоз 20-70 клітин.
Васкулярний сифіліс та пізній менінговаскулярний сифіліс.Протікають із поразкою однієї чи кількох судин мозку. Захворювання протікає на кшталт гострого порушення мозкового кровообігу. Вогнищеві симптоми виявляються у вигляді геміпарезів, геміплегій, порушень чутливості, афазій, розладів пам'яті, альтернуючих синдромів.
Пізній зінні моносиндромпротікає з явищами анізокорії, птозу, синдрому Аргайла-Робертсона.
У діагностиці пізніх форм нейросифілісу особливе значення мають серологічні реакції. RW позитивна 40%, РІФ 70%, високочутливим методом є РІБТ.
Спинна сухотка або Tabes dorsales є проявом найпізнішого сифілісу нервової системи (так званого четвертинного сифілісу). Розвивається захворювання через 25 років після перенесеного гострого періоду.
Патоморфологія.Найбільші зміни виявляються в спинному мозку в задніх стовпах і задніх корінцях на грудному та поперековому рівнях. Найбільші зміни спостерігаються у пучках Голля та Бурдаха. Крім цього, виявляються зміни в м'якій мозковій оболонці по задній поверхні спинного мозку. Картина відповідає хронічному гіперпластичному лептоменінгіту. Зміни виявляються у деяких черепно-мозкових нервах, спинномозкових нервах, вегетативних гангліях та сплетеннях.
клініка.Найчастіше у клінічній картині зустрічаються болі, парестезії, гіперестезії, пов'язані з подразненням задніх корінців.
Болі носять стріляючий або ланценуючий характер. Локалізуються найчастіше в нижніх кінцівках, тривають 1-2 секунди. Больові напади починаються раптово. Хворі кажуть, що виникає відчуття електричного струму, що пронизує. Іноді болючі напади тривають кілька годин.
Парестезії відчуваються як стягування живота поясом, почуттям поколювання, печіння у кінцівках. У пізніх стадіях хворий відчуває відчуття прошарку під ногами, йде як по повсті.
Гіпестезії виникають на больові та тактильні подразники найчастіше на рівні сосків, по медіальній поверхні передпліччя та латеральній поверхні гомілки. На бічних поверхнях тулуба спостерігається гіперестезія до холоду. Як прояв гіпестезії можна вважати такі симптоми: Абаді – безболісність стискання ахілового сухожилля) та Бернацького (нечутливість ліктьового нерва при його здавленні).
Одним із основних симптомів табеса є табетичні кризи. Це напади болю у тому чи іншому органі з тимчасовим порушенням функції цього органу. Болі можуть бути в ділянці шлунка, імітуючи виразкову хворобу. Супроводжуються блюванням. Болі можуть бути в ділянці кишечника, супроводжуються проносом і коліками. Серцеві кризи нагадують напади стенокардії. Ниркові кризи імітують МКЛ.
Поразка задніх стовпів спинного мозку веде до порушення вібраційного та м'язово-суглобового відчуття та розвитку сенситивної атаксії. Хода стає невпевненою, незручною. Її називають півником через те, що хворий високо піднімає ноги і ставить їх на п'яту з усього розмаху. Важко стає спускатися зі сходів.
Найбільш рано знижуються і потім втрачаються колінні та ахіллові рефлекси. Причому першими зникають колінні. Шкірні рефлекси залишаються збереженими протягом усієї хвороби.
У м'язах нижніх кінцівок виникає гіпотонія і, як наслідок, перерозгинання в суглобах.
Тазові розлади трапляються часто. Спочатку буває затримка сечовипускання, потім розвивається нетримання. Страждає статева функція.
Крім цього при сухотці можливий розвиток зіницьких розладів, уражаються зорові, слухові та нерви, що відводять.
Серед трофічних розладів описані безболісні артропатії, випробовування виразок стоп, випадання волосся і зубів, витончення шкіри.
У діагностиці сухотки має значення аналіз ліквору: рідина безбарвна, прозора, тиск може бути підвищений, білок підвищений незначно, плеоцитоз досягає 20-30 клітин на 1 мкл.
За своєю течією сухотка спинного мозку – тривале, хронічне захворювання. Може тривати 20-30 років. Розрізняють такі стадії: Невралгічна. Для неї характерні больові феномени, зіниці та нерізко виражені тазові розлади. Друга стадія атактична. Страждає глибока чутливість та розвивається атаксія. Третя паралітична стадія. Хворий знерухомлений через важку атаксію, виражені тазові розлади.
Діагностика сухотки будується виходячи з клінічних проявів, мають значення у постановці діагнозу табетичні кризи. У цереброспінальній рідині виявляється невелике збільшення кількості білка, лімфоцитарний плеоцитоз до 20-30 клітин на 1 мкл. Можлива позитивна реакція Вассермана, РИБТ, РИФ, крива Ланге носить паралітичний характер.
Прогресивний параліч
Розвивається через 10-20 років після зараження. Ядро клініки становлять зміни особистості: порушуються пам'ять, рахунок, лист, втрачаються набуті навички, абстрактне мислення. У неврологічному статусі є синдром Аргайла-Робертсона, парези кінцівок, порушення чутливості, епілептичні напади. В даний час класичні форми - маніакальна та експансивна - практично не зустрічаються, а мають місце дементні форми зі недоумством, розладом критики, апатією, благодушністю. У ряді випадків симптоми спинної сухотки поєднуються з наростанням недоумства, деградацією особистості, галюцинаторним синдромом. У таких випадках йдеться про табопараліч.
У диференціальній діагностиці прогресивного паралічу, маніакально-депресивного психозу, пухлини лобової частки мають значення дослідження цереброспінальної рідини (збільшення вмісту білка до 0,45-0,6 г/л, позитивна реакція Вассермана, паралітичний тип кривої Ланге).
Гума головного та спинного мозку
Зустрічається нині надзвичайно рідко. Улюблена її локалізація – основа мозку; рідше гума розташовується у мозковій речовині. Клінічний перебіг нагадує пухлину мозку, з якою слід проводити диференціальний діагноз. Гумма призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Вогнищеві симптоми залежать від місця її розташування. Симптомокомплекс гуми спинного мозку виражається клінікою екстрамедулярної пухлини.
У диференціальному діагнозі вирішальне значення мають позитивна реакція Вассермана, паралітичний тип кривої Ланге, позитивні РІБТ та РІФ.
Лікування нейросифілісу.Проводять препаратами йоду та вісмуту. Протягом перших 2-4 тижнів призначають йодид калію (3% розчин по 1 столовій ложці 3-4 рази на день; 2-5 г на добу). Після цього проводять лікування вісмутом: бійохінол або бісмоверол (по 2 мл внутрішньом'язово через день; на курс 20-30 мл бійохінолу або 16-20 мл бісмоверолу). Це лікування має проводитися під контролем аналізів сечі для своєчасного виявлення вісмутової нефропатії. Пеніцилінотерапію починають з дози 200 000 ОД кожні 3 години. Хворий повинен отримати 40 000 000 ОД пеніциліну, після чого знову проводять лікування бійохінолом до загальної дози 40-50 мл. Після перерви на 1-2 місяці призначають повторний курс пеніцилінотерапії з подальшим застосуванням препаратів вісмуту. Після повторної 2-3-місячної перерви проводять ще 1-2 курси лікування солями важких металів. Критерієм ефективності протисифілітичного лікування є дані клінічного та лікворологічного обстеження. До початку і протягом усього специфічного лікування рекомендуються полівітаміни, вітамін В12 у великих дозах, біогенні стимулятори (алое, склоподібне тіло), АТФ, судинні препарати (нікотинова кислота), засоби, що покращують нервово-м'язову провідність (прозерин). При табетичних болях не слід призначати наркотики, оскільки можливий розвиток наркоманії. Перевагу віддають карбамазепіну (тегретол). Лікування доповнюють неспецифічними засобами, що надають пірогенну дію (пірогенал). Після проведення курсів специфічного лікування можна направляти хворих на курорти із сірчаними та радоновими джерелами. Для лікування атаксії розроблені спеціальні комплекси вправ (за Френкелем), при яких хворому прищеплюються навички заміщати зором недостатній контроль за рухами.
Під сифілісом розуміється захворювання венеричної природи, яке порушує роботу деяких систем внутрішніх органів. За відсутності грамотного лікування через невеликий проміжок часу може розвинутись нейросифіліс, що характеризується проникненням інфекції в нервову систему. Це дуже небезпечна для здоров'я людини патологія, що загрожує повною інвалідизацією чи смертельними наслідками.
Що таке нейросифіліс?
Під нейросифілісом розуміється інфекційне захворювання центральної нервової системи людини. Розвиток патології обумовлено проникненням в організм збудника сифілісу. Інфекція може залучати до патологічного процесу всі відділи нервової системи, починаючи головним мозком і закінчуючи органами почуттів. Клінічно захворювання проявляється цілим рядом неврологічних порушень: запамороченням, м'язовою слабкістю, паралічем, судомами, недоумством.
Вперше про сифіліс заговорили в Середні віки. На той час алхіміки ще знали, що таке нейросифіліс. Від захворювання страждали учасники Хрестових походів. Під час столітньої війни сифіліс інакше називали французькою хворобою, оскільки англійці «привозили» її з материка. Кілька десятиліть тому сифіліс вважався вироком для того, що заразився. Завдяки стрімкому розвитку науки цю недугу сьогодні можна вилікувати за кілька тижнів. Проте запущені форми нерідко стають причиною смерті. Особливо актуальна висока смертність для нейросифілісу.
Захворювання може заявити себе у будь-який період розвитку сифілітичної інфекції. Діагностика ґрунтується на результатах серологічних методів дослідження та клінічних проявах. Для лікування зазвичай використовують антибіотики вузького спектра дії. Сьогодні хвороба нейросифіліс зустрічається набагато рідше, ніж у минулому столітті. Це зумовлено покращенням якості діагностичних заходів, профілактичними обстеженнями населення, ранньою терапією.
Основні причини зараження
Збудник нейросифілісу – бактерія бліда трепонема. Зараження походить безпосередньо від хворої людини. Як правило, це трапляється при незахищеному статевому акті. Патогенний мікроорганізм проникає у тіло людини у вигляді пошкоджень на слизових оболонках чи шкірному покриві. Потім інфекція поширюється разом із кровотоком.
Організм реагує на чужорідну бактерію шляхом вироблення антитіл. При зниженні гематоенцефалічного бар'єру бліда трепонема впроваджується у нервову систему. Таким чином поступово розвивається нейросифіліс.
Причини цієї патології також можуть мати неспецифічний характер. Розвитку недуги сприяє невчасне лікування ранніх форм захворювання, емоційні переживання, зниження імунітету, черепно-мозкові травми, розумова перевтома.
Основні шляхи проникнення інфекції:
- Статевий. Це найпоширеніший варіант передачі інфекції. Збудник проникає через слизові оболонки та мікроушкодження на шкірних покривах. Вид статевого контакту зазвичай не має особливої ролі. Використання бар'єрних засобів контрацепції (презерватив) зменшує ризик зараження, але не зводить його до нуля.
- Гемотрансфузійний(При переливанні крові, стоматологічних маніпуляціях).
- Побутовий. Для зараження побутовим шляхом потрібен дуже тісний контакт із хворою людиною. Не виключається передача через рушники, загальні предмети побуту, використання однієї бритви чи щітки.
- Трансплацентарний(Передача від матері безпосередньо до плоду).
- Професійний. Насамперед, це стосується медичних працівників, які мають постійний контакт із біологічними рідинами (кров, сперма, слина). Зараження можливе при пологовому допомозі, оперативних втручаннях, розтині трупів.
Будь-який контакт із людиною, зараженою нейросифілісом, завжди несе у собі загрозу.
клінічна картина
Ознаки нейросифілісу може бути яскраво вираженими чи стертими, коли захворювання перебуває в початковій стадії розвитку. До загальних симптомів, характерних для недуги, медики відносять періодичні головні болі, швидку стомлюваність, оніміння кінцівок.
Фахівці розрізняють ранній, пізній та вроджений варіант захворювання. Перший розвивається протягом кількох років із моменту зараження. Інакше його називають мезенхімальним, оскільки насамперед у патологічний процес залучаються судини та оболонки головного мозку. Пізня форма патології проявляється приблизно через п'ять років із моменту проникнення блідої трепонеми в організм. Вона супроводжується ураженням нервових клітин та волокон. Уроджений нейросифіліс розвивається внаслідок трансплацентарної передачі інфекції від матері до плода та проявляється протягом перших місяців життя дитини.
Ранній нейросифіліс
Ця форма захворювання зазвичай розвивається протягом 2-5 років після проникнення інфекції в організм. Цей стан супроводжується ураженням оболонок та судин мозку. До його головних проявів відносять сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний сифіліс та латентний нейросифіліс. Симптоми та характерні ознаки кожної форми розглянемо далі докладніше.
Пізній нейросифіліс
Ця патологія також поділяється на кілька форм:
- Прогресивний параліч.
- Спинна сухотка.
- Гуммозний нейросифіліс.
- Атрофія зорового нерва.
- Менінговаскулярний нейросифіліс (симптоми схожі на ранню форму цього захворювання).
Коли йдеться про прогресивний параліч,мають на увазі хронічний менінгоенцефаліт. Зазвичай він розвивається через 5-15 років із моменту інфікування сифілісом. Основна причина цієї форми захворювання - проникнення блідих трепонем у клітини мозку з подальшим їх руйнуванням. Спочатку у пацієнтів виявляються зміни вищої нервової діяльності (погіршення уваги та пам'яті, дратівливість). У міру прогресування недуги приєднуються психічні розлади (депресивний стан, маячні ідеї та галюцинації). Серед симптомів неврологічного характеру можна відзначити тремор мови, дизартрію та зміну почерку. Захворювання стрімко розвивається і протягом кількох місяців призводить до летального результату.
При ураженні задніх корінців та канатиків спинного мозку медики говорять про спинну сухотку. Клінічно патологія проявляється у вигляді випадання ахіллових рефлексів, нестійкості в результаті змінюється хода людини. Ймовірно виникнення атрофії зорового нерва. Інший характерною рисою захворювання є трофічні виразки.
Атрофія в деяких випадках виступає самостійною формою такої недуги, як нейросифіліс. Наслідки хвороби суттєво знижують якість життя людини. Початковий патологічний процес зачіпає тільки одне око, але через деякий час він набуває двостороннього характеру. Знижується гострота зору. За відсутності своєчасного лікування розвивається повна сліпота.
Гуммозний нейросифіліс.Гуми є округлими утвореннями, які формуються в результаті запалення, викликаного трепонемою. Вони вражають головний та спинний мозок, здавлюючи нерви. Клінічно патологія проявляється паралічем кінцівок та тазовими порушеннями.
Природжений нейросифіліс
Ця форма патології діагностується вкрай рідко. Під час вагітності майбутня породілля неодноразово відбувається обстеження на виявлення інфекцій. Якщо внутрішньоутробне зараження відбулося, розпізнати його дуже просто. Клінічна картина характеризується тими самими симптомами, як і в дорослих пацієнтів, крім спинної сухотки.
Уроджена форма захворювання має свої відмітні симптоми. Це гідроцефалія і так звана тріада Гетчинсона: глухота, кератит та деформація верхніх різців. Своєчасне лікування дозволяє зупинити інфекційний процес, але неврологічні симптоми зберігаються протягом усього життя.
Діагностика нейросифілісу
Що таке нейросифіліс, ми вже розповіли. Як підтвердити це захворювання? Постановка остаточного діагнозу можлива з урахуванням трьох основних критеріїв: характерна клінічна картина, результати аналізів на сифіліс, виявлення зміни складу цереброспінальної рідини. Адекватна оцінка стану хворого допустима лише після проведення неврологічного обстеження.
Щодо лабораторних досліджень, вони проводяться комплексно. У деяких випадках потрібно багаторазове повторення тестів. До найбільш інформативних методів лабораторної діагностики відносять RPR-аналіз, РІБТ, РІФ, а також виявлення збудника інфекції у вмісті уражених ділянок шкіри.
За відсутності яскраво виражених симптомів проводиться При нейросифілісі в цереброспінальній рідині виявляють підвищений рівень білка та збудника недуги – бліду трепонему.
МРТ та КТ спинного мозку призначають усім пацієнтам при підозрі на нейросифіліс. Діагностика за допомогою спеціальних апаратів дозволяє виявити гідроцефалію та атрофію мозкової речовини.
Як перемогти нейросифіліс?
Лікування ранніх форм захворювання ґрунтується на агресивній антибактеріальній терапії. Для цього використовують препарати пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Як правило, терапія має комплексний характер і передбачає використання одночасно декількох медикаментів. Звичайна схема: "Пеніцилін", "Пробенецид", "Цефтріаксон". Усі лікарські препарати вводяться внутрішньовенно. Ін'єкції «Пеніциліну» також роблять у спинномозковий канал. Курс лікування зазвичай триває два тижні. Після цього пацієнт проходить повторне обстеження, за результатами якого можна судити про те, чи вдалося перемогти нейросифіліс. Лікування продовжують, якщо в цереброспінальній рідині виявляють бліду трепонему.
У першу добу медикаментозної терапії можуть посилитися неврологічні симптоми (біль голови, підвищення температури, тахікардія). У таких випадках лікування доповнюють протизапальними та кортикостероїдними ліками.
Для боротьби з пізньою формою нейросифілісу використовують препарати з миш'яком та вісмутом, що відрізняються високою токсичністю.
Прогноз та наслідки
Ранні форми нейросифілісу добре піддаються терапії, можливо повне одужання. У деяких випадках зберігаються так звані залишкові явища та парезів, що може стати причиною інвалідизації.
Пізні форми патології погано піддаються медикаментозній терапії. Симптоми неврологічного характеру зазвичай залишаються з хворим на все життя.
Прогресивний параліч ще кілька років тому призводив до смерті. Сьогодні застосування антибіотиків пеніцилінового ряду дозволяє пом'якшити прояви симптомів і уповільнити нейросифіліс.
Фото пацієнтів із таким діагнозом та після курсу лікування дозволяють зрозуміти, яку загрозу патологія несе для організму. Саме тому кожен повинен знати, як попередити цю недугу.
Заходи профілактики
Для запобігання зараженню медики рекомендують відмовитися від безконтрольних статевих зв'язків. Слід з особливою увагою ставитись до особистої гігієни. Люди, заражені блідою трепонемою, обов'язково повинні проходити профілактичні обстеження у невролога.
Що таке нейросифіліс? Це небезпечне захворювання, що характеризується поразкою центральної нервової системи. За відсутності своєчасного лікування велика ймовірність розвитку небезпечних життя ускладнень, які безпосередньо впливають якість життя, інколи ж призводять до летального результату. Тому не слід нехтувати профілактикою недуги, а після зараження відразу звертатися за допомогою до лікаря.
Нейросифіліс – це інфекційне захворювання центральної нервової системи, яке викликається розмноженням в організмі людини збудника – блідої трепонеми. Також захворювання широко відоме як сифіліс мозку.
Бліда трепонема проникає в організм за рахунок переважно статевого шляху та вражає слизові оболонки органів. Також можливе інфікування побутовим шляхом через загальну білизну, посуд, рушники. Збудник переміщається організмом по кровоносному і лімфатичному руслу. Сифіліс головного мозку можливий через підвищену проникність гематоенцефалітичного бар'єру. може виникнути у будь-якому періоді.
Тому на питання, що таке нейросифіліс, є одна проста відповідь. Так само, як і в інших органах та тканинах організму, бліда трепонема починає швидко розмножуватися, вражаючи при цьому клітини мозку. Захворювання характерне утворенням сифілітичної гуми у структурі головного мозку. Нейро сифіліс також може мати симптоми менінгіту, менінгомієліту, ураження спинного мозку та паралічу.
Як передається нейросифіліс
Існує 2 основних шляхи, якими відбувається зараження нейросифілісом:
- статевий – при тактильному зіткненні з відкритим осередком інфекції (сифілітичною гуммою чи твердим шанкром);
- контактно-побутовий – при використанні загального посуду, білизни, рушників.
Також відповіддю на питання, як передається нейросифіліс, є той факт, що ризик інфікування блідою трепонемою є при переливанні крові. На сьогоднішній день він мінімальний, тому що всі препарати крові та донори проходять обов'язкове обстеження на сифіліс.
Крім того, захворювання може передаватися до дитини внутрішньоутробно або у процесі пологів. Тріщини та травми на шкірі та слизових оболонках є вхідними воротами інфекції. При цьому збудник потрапляє до лімфовузлів, а далі поширюється в організмі з кровотоком.
Симптоми та ознаки
Залежно від стадії симптоми нейросифілісу змінюються. При гострому сифілітичному менінгіті спостерігаються блювання, сильний головний біль, нудота, шум у вухах, запаморочення. На шкірі з'являються висипання, підвищується внутрішньочерепний тиск.
Менінговаскулярний сифіліс проявляється головним болем, запамороченням, погіршенням сну, особистісними змінами, апогеєм його є інсульт. Може також спостерігатися і асимптомний нейросифіліс, але тільки на початкових стадіях таких захворювань.
При менінгомієліті поступово розвивається двосторонній парез, уражаються органи малого тазу. Потрапляючи в коріння спинного мозку, трепонема викликає спинну сухотку. Вона проявляється у вигляді радикуліту, атаксії, імпотенції, появі трофічних виразок на нижніх кінцівках.
При попаданні трепонеми до мозкових клітин починається прогресуючий параліч і формування сифілітичної гуми. Тут ознаки нейросифілісу такі: захворювання супроводжується втратою пам'яті, порушенням процесів мислення, зміною особистості, галюцинаціями, маревними ідеями. У хворих знижується тонус м'язів, порушується робота органів тазу, підвищується внутрішньочерепний тиск, порушується сенсорне сприйняття.
Діагностика
Стандартна діагностика нейросифілісу включає такі компоненти:
- первинний огляд та виявлення неврологічної симптоматики захворювання;
- офтальмологічний огляд (виявлення змін зіниць, характерні міоз, анізокрія, зміна форми зіниці та наявність патологічних рефлексів);
- серологічні дослідження (реакція Вассермана та інші);
- лабораторне дослідження ліквору (на нейросифіліс вказує наявність білка більше 0,6 г/л, позитивна реакція Вассермана та РІФ, лімфоцитоз понад 20 мкл);
- МРТ та КТ головного мозку застосовують для виключення інших захворювань, а також для виявлення неспецифічних змін.
Класифікація нейросифілісу
Класифікація нейросифілісу виділяє пізню та ранню форми захворювання. У деяких пацієнтів симптоми виражені яскраво, інші переносять нейросифіліс безсимптомно, і його наявність можна визначити лише з аналізу ліквору. Дане дослідження спинномозкової рідини допомагає встановити діагноз при більшості захворювань, пов'язаних з неврологічними патологіями різного генезу. Таким чином, класифікація сифілісу мозку включає ще й латентну та відкриту форми.
Ранній нейросифіліс
Найчастіше ранній нейросифіліс проявляється протягом перших 2-3 років після первинного інфікування. Для нього характерно ураження оболонок головного мозку у вигляді менінгіту, менінгомієліту та менінговаскулярного нейросифілісу, а також порушення мозкового кровообігу. Серед перших симптомів раннього нейросифілісу відзначаються головний біль, галюцинації, слабкість, дратівливість, запаморочення.
Аналіз спинномозкової рідини показує наявність у ньому білка, цитоз із переважанням лімфоцитів, позитивну пробу Вассермана, підвищення лікворного тиску.
Пізній
В основному пізній нейросифіліс з'являється у хворих через 5-7 років після інфікування. При цій формі захворювання уражаються нервові волокна та клітини. Захворювання протікає у вигляді спинної сухотки, сифілітичної гуми та прогресивного паралічу.
Симптоми сифілісу мозку проявляються поступово, починаючи зі стріляючих болів у попереку та ногах, погіршення настрою, і закінчуючи парапарезом кінцівок та розладами особистості. Під час огляду виявляється м'язова гіпотонія, парестезія нижніх кінцівок, сенситивна атаксія, атрофія м'язів тазового дна, порушення рефлексів, депресія, зниження критики до стану.
Лікування
Відповідно до медичних норм, лікування нейросифілісу здійснюється у стаціонарних умовах. Насамперед хворому проводять потужну антибіотикотерапію протягом 2-х тижнів. Препарати Цефтріаксон ( основна стаття) або Пеніцилін вводять у цьому випадку внутрішньовенно. Якщо немає можливості для внутрішньовенних ін'єкцій, то уколи роблять внутрішньом'язово, але антибіотики доповнюють прийомом пробеніциду. Якщо в першу добу з початку лікування стан погіршується, що буває досить часто, то лікарі призначають кортикостероїдні та протизапальні препарати.
Про ефективність лікування свідчить відсутність симптоматики та позитивна динаміка в аналізі ліквору. Контроль над пацієнтом, який переніс лікування сифілісу мозку, має тривати протягом 2-х років. При повторенні неврологічної симптоматики курс повторюють.
Наслідки
При ранній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз одужання сприятливий, і наслідки нейросифілісу будуть мінімальні. Як правило, хворі добре реагують на антибіотикотерапію.
Якщо захворювання досягло стадії прогресуючого паралічу, то процес необоротний. Ця форма патології загрожує у разі інвалідністю, а гіршому – смертельним результатом.
Симптоматика спинної сухотки не зникає після медикаментозної терапії. При усуненні симптомів прогноз на життя буде сприятливий. Крім того, наслідки сифілісу мозку можуть проявлятися гідроцефалією, нейрогенною артропатією, прободними виразками 12-палої кишки та шлунка.
Нейросифіліс у дітей
Найчастіше нейросифіліс у дітей виникає внаслідок раннього. Ознакою, яким можна запідозрити сифіліс в дитини, є метафизит довгих кісток. У новонароджених нейросифіліс не можна виключити, виходячи лише з негативних лабораторних досліджень ліквору. Діагностика має бути комплексною.
Ранній вроджений нейросифіліс проявляється у новонароджених та дітей до 2-х років. Трепонема передається дитині від хворої матері під час пологів або під час вагітності. Характерна симптоматика третинного типу сифілісу. немає клінічних проявів, але лабораторні дослідження підтверджують наявність збудника у крові дитини.
Loading...